Atrioventrikularni blok prve stopnje: pregled

Atrioventrikularni blok 1 stopinje (srčni blok 1 stopnja) je opredeljen kot podaljšanje intervala PR na EKG na več kot 200 ms. Interval PR na EKG se določi z merjenjem začetka atrijske depolarizacije (P-val) pred začetkom ventrikularne depolarizacije (kompleks QRS). Običajno je ta interval pri odraslih od 120 do 200 ms. AV-blok 1. stopnje se šteje za vzpostavljen, če interval PR presega 300 ms.

Medtem ko se prevodnost upočasnjuje, ni blokiranja električnih impulzov. Z blokado AV 1 stopinje se vsak atrijski impulz prenaša v ventrikle, kar povzroči normalno hitrost prekata.

Patofiziologija

Atrioventrikularno vozlišče (AVU) je edina fiziološka električna povezava med atrijo in ventrikli. To je ovalna ali eliptična struktura, ki ima dolžino 7-8 mm v najdaljši osi, 3 mm v navpični osi in 1 mm v prečni smeri. AV vozlišče se nahaja pod desnim atrijskim endokardijem (notranja sluznica srca), na grebenu vhodne in apikalne trabekularne komponente in približno 1 cm nad odprtino koronarnega sinusa.

Snop njegovega izvora izvira iz sprednje cone AVU in prehaja skozi osrednje vlaknato telo in doseže hrbtni rob membranoznega dela septuma. Nato je razdeljen na desno in levo vejo žarka. Desni snop se nadaljuje najprej intramiokardno, nato subendokardialno, do vrha desnega prekata. Levi snop se nadaljuje distalno vzdolž membranskega septuma in se nato razdeli na sprednji in zadnji posnetek.

Krvno oskrbo v AVU zagotavlja arterija, v 90% primerov se odcepi od vej desne koronarne arterije, v preostalih 10% pa levo zaokrožene koronarne arterije. Njegov sveženj ima dvojno dotok krvi iz sprednjih in zadnjih spustih vej koronarnih arterij. Podobno se vozlišča vozlišča oskrbujejo z levo in desno koronarno arterijo..

AVU ima bogato avtonomno innervacijo in se oskrbuje s simpatičnimi in parasimpatičnimi živčnimi vlakni. Ta avtonomna inervacija vpliva na čas, ki ga potrebuje impulz skozi vozlišče.

Interval PR je čas, potreben za prehod električnega impulza iz sinoatrijskega vozlišča skozi atrije, AV vozlišče, snop His, veje žarka in Purkinjeva vlakna. Tako lahko po elektrofizioloških študijah podaljšanje intervala PR (t.i. AV blok prve stopnje) nastane zaradi zapoznele prevodnosti v desnem atriju, AV vozlišča, sistema Gis-Purkinje ali njihove kombinacije.

Na splošno je disfunkcija v atrioventrikularnem vozlišču veliko pogostejša kot disfunkcija v sistemu His-Purkinje. Če ima kompleks QRS normalno širino in morfologijo na EKG-ju, je zamuda prevodnosti skoraj vedno na ravni AV vozlišča. Če pa QRS pokaže morfologijo svežnja snopa, je nivo zamude prevodnosti pogosto lokaliziran v sistemu His-Purkinje.

Včasih je zaostajanje prevodnosti posledica okvare prevodnosti znotraj atrija. Nekateri vzroki za atrijske bolezni, ki vodijo do dolgega intervala PR, vključujejo okvare endokardne blazine in Ebsteinovo nepravilnost.

Vzroki

Spodaj so najpogostejši vzroki za atrioventrikularni blok 1 stopnje:

  • Notranje bolezni AV vozlišča;
  • Povišan ton vagusnega živca;
  • Neravnovesje elektrolitov (npr. Hipokalemija, hipomagneziemija)
  • Zdravila (zlasti tista zdravila, ki povečajo čas ognjevzdržnosti AV vozlišča in tako upočasnijo prevodnost).

Spodaj so obravnavane številne specifične motnje in dogodki, povezani z oslabljeno izvedbo električnega impulza iz atrija do ventriklov..

Psihične vaje

Profesionalni športniki se lahko pojavijo AV blok prve stopnje (in včasih tudi višje stopnje) zaradi povečanega vagalnega tonusa.

Koronarna bolezen srca

Koronarna bolezen povzroči tudi upočasnitev pulza iz atrija. Atrioventrikularna blokada 1. stopnje se pojavi v manj kot 15% primerov pri akutnem miokardnem infarktu. Elektrokardiografske študije v snopu His so pokazale, da je pri večini bolnikov z miokardnim infarktom mesto motnje prevodnosti AV vozlišče.

Bolniki z AV blokadom med študijo so imeli višjo stopnjo umrljivosti kot bolniki, če ni blokade; vendar pa sta bili v naslednjem letu ti dve skupini podobni umrljivosti. Bolniki, ki so razvili AV blok po trombolitični terapiji, so imeli višjo stopnjo umrljivosti tako v bolnišnici kot v naslednjem letu kot pri bolnikih brez blokade. Desna koronarna arterija je bila najpogosteje prizorišče srčnega napada pri bolnikih s srčnim blokom kot pri bolnikih brez srčnega bloka.

Menijo, da je pri bolnikih, ki imajo atrioventrikularni blok, velikost mesta miokardnega infarkta večja. Vendar pa prevalenca multivaskularne bolezni pri bolnikih z blokado ni večja.

Idiopatske degenerativne bolezni prevodnega sistema

Leonov sindrom povzroča progresivna degenerativna fibroza in kalcifikacija sosednjih srčnih struktur ali "skleroza leve strani srčnega skeleta" (vključno z mitralnim obročem, centralnim vlaknastim telesom, membrano septuma, aortno bazo in grebenom ventrikularnega septuma). Sindrom se začne približno v četrtem desetletju in naj bi bil sekundarni zaradi obrabe teh struktur, ki jo povzroča mišična napetost v levem preddvoru. Deluje na veje proksimalnega snopa in se manifestira v bradikardiji in različni stopnji atrioventrikularnega bloka.

Bolezen Lenegre je idiopatska, fibrotična degenerativna bolezen, omejena na sistem Hispurkinje. Bolezen povzročajo spremembe, ki so odvisne od vlaken, na mitralnem obroču, membranskem septumu, aortni zaklopki in grebenu ventrikularnega septuma. Te degenerativne in sklerotične spremembe niso povezane z vnetnim ali ishemičnim vpletanjem sosednjega miokarda. Leneagerjeva bolezen vključuje srednji in distalni del obeh vej vozlišča in je značilna za mlajšo starost.

Zdravila

Zdravila, ki jih najpogosteje dajemo pri blokadi AV prve stopnje, vključujejo naslednje:

  • Antiaritmična zdravila razreda I (npr. Kinidin, prokainamid, disopiramid)
  • Antiaritmična zdravila razreda I (npr. Flekainid, enceinada, propafenon)
  • Antiaritmiki razreda II (zaviralci beta)
  • Antiaritmiki razreda III (npr. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Antiaritmiki razreda IV (zaviralci kalcijevih kanalov)
  • Digoksin ali drugi srčni glikozidi

Kljub dejstvu, da atrioventrikularni blok 1 stopnje ni absolutna kontraindikacija za jemanje takšnih zdravil, kot so zaviralci kalcijevih kanalov, beta blokatorji, digoksin in amiodaron, je treba pri njihovi uporabi bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, posebno paziti. Izpostavljenost tem zdravilom poveča tveganje za razvoj višje stopnje AV blokade..

Kalcifikacija mitralne ali aortne zaklopke

Glavni prodorni snop His je nameščen v bližini dna sprednjega ventila mitralne zaklopke in nekoronarne zaklopke aorte. Močne obloge kalcija pri bolnikih z kalcifikacijo aortnega ali mitralnega obroča so povezane s povečanim tveganjem za blokado AV stopnje prve stopnje.

Nalezljive bolezni

Infektivni endokarditis, davica, revmatična vročina, Chagasova bolezen, lajmska bolezen in tuberkuloza so lahko vzrok za atrioventrikularno blokado 1. stopnje. Razvoj okužbe na sosednjem območju miokarda v naravnem ali umetnem ventilu infekcijskega endokarditisa (t.j. obročast absces) lahko privede do blokade. Akutni miokarditis, ki ga povzročajo davica, revmatična vročina ali Chagasova bolezen, lahko privede do motenega srčnega utripa.

Vaskularna bolezen kolagena

Revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus (SLE) in skleroderma so lahko vzroki AV blokade prve stopnje. V centralnem vlaknatem telesu se lahko pojavijo revmatoidni vozliči in vodijo do oslabljene prevodnosti. Fibroza AV vozlišča ali sosednjih predelov miokarda pri bolnikih s SLE ali sklerodermijo lahko privede do atrioventrikularnega bloka.

Jatrogena

AV blokada prve stopnje se pojavi pri približno 10% bolnikov, ki so bili testirani na adenozinski stres in je običajno hemodinamično nepomemben. Bolniki z začetno atrioventrikularno blokado pogosto razvijejo višjo stopnjo blokade med testom adenozina. Vendar se te epizode na splošno dobro prenašajo in ne potrebujejo posebnega zdravljenja ali prekinitve infundiranja adenozina..

Atrioventrikularni blok 1 stopinje se lahko pojavi po ablaciji katetra hitre AV poti z nastajajočo impulzno prevodnostjo po počasni poti. To lahko privede do simptomov, podobnih simptomom sindroma srčnega spodbujevalnika..

Po operaciji na srcu se lahko pojavi AV blok prve stopnje (reverzibilen ali trajen). Zaradi kateterizacije srca se lahko pojavi prehodna blokada.

Epidemiologija

Razširjenost atrioventrikularne blokade 1. stopnje med mladimi se giblje med 0,65 in 1,6%. V študijah med profesionalnimi športniki opažamo večjo prevalenco (8,7%). Razširjenost blokade prve stopnje narašča s starostjo; AV blok prve stopnje je prisoten pri 5% moških, starejših od 60 let. Skupna razširjenost je 1,13 primerov na 1000 ljudi..

Napoved

Prognoza za izolirani AV blok 1 stopnje je na splošno zelo dobra. Napredovanje iz izoliranega bloka srca prve stopnje v blok višje stopnje je precej redko.

Srčni blok pri otrocih z lajmskim karditisom ima tendenco k spontani odpravi, povprečno obdobje okrevanja je 3 dni.

Znanstveniki so ugotovili, da je srčni blok prve stopnje povezan s povečanjem dolgoročnih tveganj atrijske fibrilacije, vsaditve srčnega spodbujevalnika in splošne umrljivosti zaradi vseh vzrokov.

Tradicionalno atrioventrikularni blok prve stopnje velja za blago bolezen. Vendar pa epidemiološki podatki znanstvenih raziskav kažejo, da je blok AV stopnje 1. stopnje povezan s povečanim tveganjem umrljivosti med splošno populacijo. V primerjavi s posamezniki, katerih intervali PR so bili 200 ms ali krajši, so imeli bolniki z AV-blokom prve stopnje 2-krat prilagojeno tveganje za atrijsko fibrilacijo, 3-krat prilagojeno tveganje za vsaditev srčnega spodbujevalnika in 1,4-krat prilagojeno tveganje umrljivost.

Vsak dobiček 20 ms v intervalu PR je bil povezan s prilagojenim razmerjem tveganja (HR) 1,11 za atrijsko fibrilacijo, 1,22 za implantacijo srčnega spodbujevalnika in 1,08 za umrljivost zaradi vseh vzrokov.

Študija, ki so jo Uhm in drugi opravili na 3816 bolnikih, je pokazala, da obstaja prisotnost hipertenzije pri bolnikih z AV blokom prve stopnje večje tveganje za razvoj naprednega bloka AV, atrijske fibrilacije in disfunkcije levega prekata kot pri bolnikih z normalno hipertenzijo PR interval.

Crisel je pokazal, da so imeli bolniki s trdovratno koronarno arterijo, ki so imeli PR ms 220 ms ali več, znatno večje tveganje, da bodo v naslednjih 5 letih dosegli kombinirano končno točko srčnega popuščanja ali smrti zaradi bolezni srca in ožilja..

Atrioventrikularna blokada - sistematizacija, diagnoza, urgentno zdravljenje

Atrioventrikularna blokada (AV blokada) je manifestacija patologije določene stopnje AV-prevodnega sistema. Racionalnost terapije in napoved blokade AV sta odvisni od diagnostičnega preverjanja stopnje AV prevodnosti (distalne lezije so prognostično manj ugodne).

I stopnjo. Upočasnjen impulz iz atrija do ventriklov: podaljšanje intervala PQ> 200 ms (0,2), kompleks QRS je običajno ozek, razmerje med P in QRS je 1: 1.

II stopnja.

  • Tip Mobits-1: progresivno podaljšanje intervala PQ z naknadno "izgubo" kompleksa QRS (periodika Samoilov-Wenckebach), kompleksov QRS, razmerja P in QRS> 1.
  • Tip Mobits-2: "izguba" kompleksa QRS s stabilnim intervalom PQ, pogosteje so ozki kompleksi QRS, razmerje P in QRS> 1, morda 2: 1, 3: 1 itd..

Z AV blokado I stopnje in II stopnje prvega tipa nujni ukrepi običajno niso potrebni. Pri AV blokadi II stopnje druge vrste in popolni blokadi AV so potrebni naslednji ukrepi:

  1. odprava in zdravljenje možnih vzrokov (miokardni infarkt (MI), preveliko odmerjanje zdravil, motnje elektrolitov);
  2. imenovanje intravenske 0,1% raztopine atropina 1 ml na 10 ml fiziološke fiziološke raztopine, ki lahko odpravi motnje prevodnosti AB, ki jih povzroča hipertoničnost vagusnega živca, vendar ne vpliva na prevodnost na ravni sistema His-Purkinje, AV blok s širokim QRS kompleksi. Učinek atropina traja približno tri ure;
  3. začasna endokardna stimulacija je prikazana bolnikom z blokado AV tipa II tipa in popolnim blokom AV na ravni sistema His-Purkinje ali ob spremljavi hemodinamičnih motenj ali sinkopalnih stanj.

III stopnja. Popolni AV blok (atrijski dražljaji se na ventriklih ne izvajajo), P valovi in ​​QRS so redni, opazimo popolno disociacijo vzbujanja atrijev in ventriklov. S kompleksom QRS ni povezan niti en P val, frekvenca P je večja od frekvence QRS.

AV blok stopnje I ponavadi ne kaže kliničnih simptomov. Blokada II in III stopnje AV relativno redko nima kliničnih manifestacij. Pri njih je splošna šibkost, zasoplost, omedlevica in omedlevica.

Možni vzroki AV blokade:

  • povečan ton n. vagus (za te oblike je značilna ugodna prognoza, pogosto asimptomatska, registracija ozkih kompleksov QRS na EKG);
  • primarne bolezni prevodnega sistema;
  • miokardna poškodba (MI, fibroza, avtoimunsko vnetje, infiltracija, akumulacijske bolezni itd.) s poškodbami sistema His-Purkinje (pogosto širjenje in deformacija kompleksov QRS, slaba prognoza);
  • prirojena blokada;
  • učinki zdravil (kombinacija zdravil, ki zavirajo prevodnost AV, beta blokatorji, AK, srčni glikozidi itd.).

Če je na EKG ritem z ozkimi QRS kompleksi, opazimo ozke QRS komplekse s proksimalnimi AV bloki, ki imajo ugodno prognozo.

Preklicati je treba zdravila, ki poslabšajo AV prevodnost (antiaritmiki, nesteroidni antirevmatiki, steroidni hormoni, srčni glikozidi itd.).

Pri blokadah na ravni AV povezave je prognoza razmeroma ugodna (ozki kompleksi QRS, pogostost nadomestnega ritma je več kot 4 na minuto).

Čim distalneje je blok, tem slabša je prognoza. Vztrajni AV blok II stopnje druge vrste in popolni AV blok na distalni ravni povečata smrtnost in običajno zahtevata vsaditev stalnega IVR, ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov.

Interval PQ> 0,28 s kaže na blok AV na ravni vozlišča AV, interval PQ 0,12 s pa je značilen za blok AV na ravni sistema blokov vej svežnja, 0,12 s). Razlogi za razvoj AV blokade II stopnje II tipa so pogosteje kardiosklerotična poškodba, okluzija leve padajoče arterije v akutni fazi MI.

Celoten AV blok (AV blok III stopnje). Popolna odsotnost impulza iz atrija do ventriklov kompenzira to stanje z drsenjem nadomestnih ritmov.

  • Široki kompleksi QRS - znak ritma zamenjave prekata.
  • Za AV vozlišče je značilna frekvenca 40-50 impulzov na minuto.

Spodnja UI. Popolna blokada AV je običajno prehodne narave, potrebna je reperfuzijska terapija (uporaba trombolitika, ChKA), kar vodi k ponovni vzpostavitvi prevodnosti. Če motnje prevodnosti obstajajo več kot sedem dni, je treba obravnavati vprašanje implantacije stalnega spodbujevalnika..

Sprednji MI je neugoden prognostični znak v primeru popolne blokade AV, ki je posledica poškodbe prevodnega sistema. Navedeno začasno stimulacijo endokarda.

Nujna oskrba

Odprava in zdravljenje možnih vzrokov (MI, preveliko odmerjanje zdravil, motnje elektrolitov).

Dodelitev v intravenski 0,1% raztopini atropina 1 ml na 10 ml fiziološke raztopine. Običajno lahko odpravimo motnje AB-prevodnosti, ki jih povzroča vagusna hipertenzija, vendar ne vplivajo na prevodnost na ravni sistema His-Purkinje. Učinek atropina traja približno tri ure.

Bolnikom z Fredericinim sindromom - kombinacija AV blokade s fibrilacijo - atrijsko plapolanje (blokada na ravni AV povezave z ozkimi ali širokimi kompleksi QRS), ki jih spremljajo hemodinamične motnje ali sinkopa, je začasna endokardna stimulacija.

Zdravljenje atrioventrikularne blokade

Pred razjasnitvijo možnih vzrokov AV blokade prve stopnje običajno ne potrebuje posebnega zdravljenja, potreben je dinamični nadzor s ponavljajočo se registracijo EKG in ChM, da se izključi AV blokada višjih stopenj in morebitne bolezni CVS (revmatizem, miokarditis itd.). s funkcionalno naravo - popravek vegetativnega stanja: antiholinergiki (atropin, platifilin), korinfarum (10 mg 3-4 krat na dan), belloid (ena tableta 3-4 krat na dan), teopec (1/4 tablete 2-3 krat na dan), isadrin (0,005 - pod jezikom).

AV blokada II stopnje Mobits-1. Opazovanje, ponovna registracija EKG in ChM, popravljanje vegetativnega statusa: atropin, platifillin, klonazepam.

Pri akutnem začetku blokade AV s kliničnimi manifestacijami in pogostim propadom kompleksov QRS:

  • 0,5 ml 0,1% raztopine atropin sulfata intravensko počasi; nato 0,5-1,0 mg v presledkih 3 minute do skupnega odmerka 2 mg (pod nadzorom monitorja) ali 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano 4-6 krat na dan;
  • če je neučinkovit - bodite previdni! - infuzija izoprenalina (Isadrin) s hitrostjo 0,5-5,0 µg / min. pod nadzorom monitorja (ne vstopajte v akutni UI!);
  • z neučinkovitostjo pri akutnem prednjem MI - začasni EX.

AV blok II stopnje tipa Mobitz-2, progresivni AV blok in AV blok III stopnje. V primeru AV blok s širokimi QRS kompleksi (> 0,12 s) glavnega ali nadomestnega ritma - začasni endokardni EX, zdravljenje osnovne bolezni. Učinek je možen pri jemanju simpatomimetikov (isadrin), korinfaruma, belloida.

V primeru AV blokade s kliničnimi manifestacijami, vendar z ozkimi kompleksi QRS (3 s, napad Morgagni-Adams-Stokes in (ali) srčni utrip 3 s;

  • II-stopinjski AV blok tipa Mobitz-2 brez kliničnih manifestacij;
  • AV blokada II stopnje ali III stopnje, dvopasovna blokada, ki se med kliničnimi manifestacijami spreminja s popolno blokado AV zaradi bradikardije (omotica, angina pektoris ali ACS, progresivno srčno popuščanje, sistolična hipertenzija);
  • AV blok II ali III stopnje z motnjami ritma, kar zahteva imenovanje antiaritmikov, kar je nemogoče ob ohranjanju kršitev AV prevodnosti;
  • AV blok II stopnje ali III stopnje s širokimi QRS kompleksi (> 0,12 s);
  • AV blok I stopnje s povečanjem intervala PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikacije za implantacijo trajnega EX:

    • AV blok I stopnje in II stopnje tipa Mobits-1 brez kliničnih manifestacij;
    • zdravilo AV blokada, pri kateri obstaja velika možnost vztrajne regresije kršitev AV prevodnosti.

    V blokada

    Pri AV bloku III ali celotnem AV bloku je običajno treba vsaditi srčni spodbujevalnik. Izgubljena je vsaka povezava med električno aktivnostjo atrijev in ventriklov, ki se med seboj skrčijo v svojem ritmu (AV disociacija). Pogostost krčenja ventriklov se odvisno od lokacije sekundarnega spodbujevalnika giblje od 20 do 50 na minuto.

    Če se srčni spodbujevalnik nahaja v vozlišču AV, je hitrost krčenja prekata približno 40-50 na minuto. Kompleks QRS je v tem primeru lahko ozek.

    Vendar je kompleks QRS ponavadi razširjen in po konfiguraciji spominja na blokado bloka vej svežnja (PG). V teh primerih spodbujevalnik tretjega reda zagotavlja krčenje prekata s frekvenco manjšo od 40 na minuto, natančneje v območju od 20 do 40 na minuto. Atrije so v tem primeru zmanjšane v ritmu, ki ga nastavi sinusno vozlišče, s frekvenco približno 80 na minuto.

    AV blok III stopnje je huda motnja srčnega ritma. Je absolutna indikacija za implantacijo spodbujevalnika (s sinusnim ritmom - stimulacija v načinu DDD), saj je pogostost krčenja ventriklov zelo majhna. Takšna blokada se razvije pri hudih srčnih boleznih, na primer z že obstoječimi srčnimi napakami, s koronarno srčno boleznijo, miokarditisom.

    Celoten blok AV.
    Prekatna hitrost je le 35 na minuto, atrij 82 na minuto.
    Atrije in ventrikle se pogodujejo neodvisno drug od drugega v svojem ritmu. Dolga registracija EKG-ja. Celoten blok AV (obodna oblika).
    31-letni bolnik z enim prekatom. Prekatna hitrost je 42 na minuto, atrijska hitrost je 90 na minuto.
    Kompleks QRS je razširjen in deformiran, po svoji konfiguraciji spominja na blokado LDL. P val biatrial.

    Atrioventrikularni blok (AV blok)

    Opravite spletni test (izpit) na temo "Srčne aritmije".

    Atrioventrikularni blok (AV blok) je delna ali popolna kršitev prevodnosti vzbujevalnega impulza iz atrija do ventriklov.

    Razlogi za blokado AV:

    • organske bolezni srca:
      • kronična koronarna bolezen srca;
      • akutni miokardni infarkt;
      • kardioskleroza;
      • miokarditis;
      • srčna bolezen;
      • kardiomiopatija.

    • opijanje z mamili:
      • glikozidna zastrupitev, kinidin;
      • prevelik odmerek zaviralcev beta;
      • preveliko odmerjanje verapamila, drugih antiaritmičnih zdravil.

    • huda vagotonija;
    • idiopatska fibroza in kalcifikacija prevodnega sistema srca (bolezen Lenegro);
    • fibroza in kalcifikacija interventrikularnega septuma, mitralnih in aortnih zaklopk (Levyjeva bolezen);
    • poškodbe miokarda in endokarda, ki jih povzročajo bolezni vezivnega tkiva;
    • neravnovesje elektrolitov.

    Razvrstitev blokade AV

    • odpornost na blokado:
      • prehodno (prehodno);
      • prekinitveni (prekinitveni);
      • obstojno (kronično).

    • blokiranje topografije:
      • proksimalna raven - atrijska ali atrioventrikularna stopnja vozlišča;
      • distalna raven - na ravni svežnja Njegovega svežnja ali njegovih vej (najbolj neugodna vrsta blokade v prognostičnem razmerju).

    • stopnja AV bloka:
      • AV blok I stopnje - upočasnitev prevodnosti v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema;
      • AV blok II stopnje - postopno (nenadno) poslabšanje prevodnosti v katerem koli delu srčnega prevodnega sistema s periodičnim popolnim blokiranjem enega (dveh, treh) vzbujevalnih impulzov;
      • AV-blok III stopnje (popolni blok AV) - popolna prekinitev atrioventrikularne prevodnosti in delovanje zunajmaterničnih centrov II, III reda.

    Glede na stopnjo blokiranja vzbujevalnega impulza v atrioventrikularnem sistemu razlikujemo naslednje vrste AV blokov, od katerih lahko vsak doseže drugačno stopnjo blokiranja vzbujevalnega impulza - od I do III stopinj (hkrati pa lahko vsaka od treh stopinj blokade ustrezajo različni stopnji motnje prevodnosti):

    1. Med-vozlična blokada;
    2. Nodalna blokada;
    3. Blokada stebla;
    4. Tretmačasta blokada;
    5. Kombinirana blokada.

    Klinični simptomi AV bloka:

    • neenakomerna pogostost venskih in arterijskih impulzov (pogostejše atrijske kontrakcije in redkejše krčne ventrikularne kontrakcije);
    • "orjaški" impulzni valovi, ki se pojavijo v obdobju naključnega naključja sistole atrijev in ventriklov, ki imajo značaj pozitivnega venskega impulza;
    • občasno pojavljanje "topa" (zelo glasen), med auskultacijo srca tonem.

    AV blok I stopnje

    EKG znaki:

    • vse oblike AV blokade I stopnje:
      • reden sinusni ritem;
      • povečan interval PQ (več kot 0,22 s za bradikardijo; več kot 0,18 s za tahikardijo).

    • nodalna proksimalna oblika AV blokade I stopnje (50% vseh primerov):
      • povečanje trajanja intervala PQ (predvsem zaradi segmenta PQ);
      • normalna širina zob P in QRS kompleks.

    • atrijska proksimalna oblika:
      • povečanje intervala PQ za več kot 0,11 s (predvsem zaradi širine vala P);
      • pogosto razcepljeni P val;
      • Trajanje segmenta PQ največ 0,1 s;
      • QRS kompleks normalne oblike in trajanja.

    • distalna tridelna oblika blokade:
      • povečan interval PQ;
      • širina zob P ne presega 0,11 s;
      • razširjen kompleks QRS (več kot 0,12 s), deformiran kot blokada z dvema žarkoma v sistemu His.

    AV blok II stopnje

    EKG znaki:

    • vse oblike AV blokade II stopnje:
      • Sinusni nepravilni ritem;
      • Periodična popolna blokada posameznih vzbujevalnih impulzov iz atrija v ventrikle (odsotnost kompleksa QRS po P valu).

    • nodalna oblika blokade AV (tip I Mobitsa):
      • postopno povečanje širine intervala PQ (iz enega kompleksa v drugega), prekinjenega s prolapsom ventrikularnega QRST kompleksa ob ohranjanju P vala;
      • normalen, rahlo razširjen interval PQ, zabeležen po izgubi kompleksa QRST;
      • zgoraj opisana odstopanja imenujemo samoilov-Wenckebachova periodika - razmerje P valov in kompleksov QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd..

    • distalna oblika AV blokade (Mobitz tip II):
      • redna ali napačna izguba kompleksa QRST ob ohranjanju P vala;
      • stalen normalen (razširjen) interval PQ brez progresivnega podaljšanja;
      • razširjen in deformiran kompleks QRS (včasih).

    • AV blok II stopnje 2: 1:
      • izguba vsakega drugega kompleksa QRST ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma;
      • normalen (razširjen) interval PQ;
      • morda razširjen in deformiran ventrikularni kompleks QRS z distalno obliko blokade (prekinitveni znak).

    • progresivni AV blok II stopnje:
      • redna ali napačna izguba dveh (ali več) zaporednih ventrikularnih QRST kompleksov z ohranjenim P valom;
      • normalen ali razširjen interval PQ v tistih kompleksih, kjer je P val;
      • razširjen in deformiran kompleks QRS (nedosledna lastnost);
      • pojav nadomestnih ritmov s hudo bradikardijo (prekinitveni simptom).

    III-stopenjski AV blok (celotni AV-blok)

    EKG znaki:

    • vse oblike popolne blokade AV:
      • atrioventrikularna disocijacija - popolna disociacija atrijskih in ventrikularnih ritmov;
      • reden ventrikularni ritem.

    • proksimalna oblika AV blokade III stopnje (ektopični spodbujevalnik je v atrioventrikularnem stičišču pod blokado):
      • atrioventrikularna disocijacija;
      • konstantni intervali P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 ventrikularnih kontrakcij na minuto;
      • Kompleks QRS je praktično nespremenjen.

    • distalna (trifascikularna) oblika celotnega AV bloka (ektopični spodbujevalnik se nahaja v eni od vej njegovega svežnja):
      • atrioventrikularna disocijacija;
      • konstantni intervali P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 ventrikularnih kontrakcij na minuto;
      • Kompleks QRS je razširjen in deformiran.

    Frederickov sindrom

    Kombinacija AV bloka III stopnje s fibrilacijo ali atrijskim tresenjem se imenuje Frederickov sindrom. S tem sindromom se prevodnost vzbujevalnih impulzov iz atrija v ventrikle popolnoma ustavi - opazimo kaotično vzbujanje in krčenje določenih skupin mišičnih vlaken atrija. Prekata se vzbuja srčni spodbujevalnik, ki se nahaja v atrioventrikularnem stičišču ali v prevodnem sistemu prekata.

    Frederickov sindrom je posledica hudih organskih lezij srca, ki jih spremljajo sklerotični, vnetni, degenerativni procesi v miokardu.

    EKG znaki Frederickovega sindroma:

    • valovi atrijske fibrilacije (f) ali atrijsko plapolanje (F), ki se snemajo namesto P valov;
    • ne-sinusni ektopični (nodalni ali idioventrikularni) ventrikularni ritem;
    • pravilen ritem (stalni intervali R-R);
    • 40-60 ventrikularnih kontrakcij na minuto.

    Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

    Za blokado AV II, III stopnje (zlasti distalnih oblik) je značilno zmanjšanje srčnega izpuščaja in hipoksija organov (zlasti možganov) zaradi asistole ventriklov, med katerimi ne pride do njihovih učinkovitih kontrakcij.

    Vzroki ventrikularne asistole:

    • kot posledica prehoda AV blokade II stopnje na popolno blokado AV (ko novi spodbujevalnik zunajmaterničnega prekata, ki je nameščen pod nivojem blokade, še ni začel delovati)
    • ostra inhibicija avtomatizma ektopičnih centrov II, III reda z blokado III stopnje;
    • ventrikularno trepetanje in fibrilacijo, opaženo s celotnim AV blokom.

    Če ventrikularna asistola traja več kot 10-20 sekund, se konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom) razvije zaradi hipoksije možganov, ki je lahko usodna.

    Napoved za blokado AV

    • AV blok I stopnje in II stopnje (Mobitzova vrsta I) - prognoza je ugodna, saj je blokada pogosto funkcionalna in se redko spremeni v celoten AV blok (ali Mobitzov tip II);
    • AV blok stopnje II (Mobitz tip II) in progresivni blok AV - imata resnejšo prognozo (zlasti distalno obliko blokade), saj takšne blokade poslabšajo simptome srčnega popuščanja, spremljajo jih znaki nezadostne možganske perfuzije, ki se pogosto spremenijo v popolno blokado AV z Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
    • Popolna AV blokada ima neugodno prognozo, kot spremljajo hitro napredovanje srčnega popuščanja, poslabšanje perfuzije vitalnih organov, veliko tveganje za nenadno srčno smrt.

    Zdravljenje AV blokade

    • AV blok I stopnje - zdravljenje osnovne bolezni je potrebno + korekcija metabolizma elektrolitov, posebno zdravljenje ni potrebno;
    • AV blok II stopnje (Mobits I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% raztopine), z neučinkovitostjo - začasna ali trajna električna stimulacija srca;
    • AV blok II stopnje (Mobitz II) - začasna ali trajna električna stimulacija srca;
    • AV blok III stopnje - zdravljenje osnovne bolezni, atropina, začasna električna stimulacija.

    Opravite spletni test (izpit) na temo "Srčne aritmije".

    V blokada

    Značilnosti kliničnega poteka in napovedi za blokado AV določajo predvsem stopnja blokade in v manjši meri tudi stopnja blokade.

    Distalna blokada je na splošno težja od proksimalne. To je posledica manjše frekvence in stabilnosti idioventrikularnega ritma, večje dovzetnosti za napade Morgagni-Adams-Stokesa in razvoja srčnega popuščanja.

    Potek bolezni je odvisen tudi od etiologije blokade AV in resnosti sočasnih poškodb srca..

    Blokada na ravni AV vozlišča, ki ne vodi do razvoja bradikardije, se klinično ne manifestira.

    Pritožbe običajno dajo le bolniki s pridobljeno atrijsko-ventrikularno blokado visoke stopnje, ki jo spremlja opazna bradikardija.

    Zaradi nemožnosti ustreznega povečanja srčnega utripa (in posledično srčnega utripa) takšni bolniki med vadbo poročajo o šibkosti in pomanjkanju sape, redkeje - napadih angine.

    Zmanjšana možganska perfuzija se kaže z omedlevico in prehodnimi občutki zmedenosti..

    Občasno lahko atrijsko-ventrikularna blokada II stopnje bolniki občuti izgubo kot prekinitve.

    Epizode omedlevanja, povezane z zmanjšanjem srčnega utripa (napadi Morgagni-Adams-Stokes), so še posebej značilni za razvoj AV bloka III stopnje, ko lahko pride do daljše pavze zaradi zamude pri delu nadomestnega spodbujevalnika.

    Prirojena popolna blokada AV v otroštvu in mladostništvu ter pri večini bolnikov in v odrasli dobi je asimptomatska.

    Distalna blokada se lahko razvije med simptomi akutnega miokardnega infarkta.

      Zapleti atrioventrikularnega bloka

      Zapleti atrioventrikularne blokade se pojavijo pri pomembnem deležu bolnikov s pridobljeno atrijsko-ventrikularno blokado visoke stopnje in s celotnim AV blokom.

      Zapleti atrioventrikularne blokade so posledica bistvenega zmanjšanja ventrikularnega ritma v ozadju hude organske srčne bolezni.

      Glavni zapleti AV blokade:

      Najpogostejši zapleti vključujejo napade Morgagni-Adams-Stokesa in pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in zunajmaterničnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.

      Napad Morgagni-Adams-Stokes se običajno razvije, ko nepopolna atrioventrikularna blokada preide na polno, preden začne spodbujevalnik II - III zaporedoma ali ob vztrajnih AV blokadah III stopnje, pogosto distalnih, ob nenadnem zmanjšanju frekvence impulzov, ki jih ustvari.

      Po ponavljajočih se epizodah izgube zavesti se pri bolnikih v starosti, kljub kratkemu trajanju, lahko razvije ali poslabša intelektualno-mnestična funkcija.

      Redkeje se razvije aritmični kardiogeni šok - predvsem pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

    • Nenadna srčna smrt. Nenadna srčna smrt se razvije kot posledica pojava asistole ali sekundarnih ventrikularnih tahiaritmij.
    • Srčno-žilni kolaps s omedlevico.
    • Poslabšanje koronarne bolezni srca, kongestivno srčno popuščanje in ledvične bolezni.
    • Intelektualne in miselne motnje.

    Diagnostika

    Glavna metoda za diagnosticiranje AV blokade in določitev njene stopnje je EKG. Vendar pa so poleg EKG-ja potrebne dodatne študije, da se ugotovi možen vzrok motnje prevodnosti.

    V anamnezi so lahko znaki prejšnjega miokardnega infarkta ali miokarditisa, jemanje zdravil, ki kršijo delovanje AV vozlišča (digitalis, blokatorji β, zaviralci kalcijevih kanalov itd.).

    Fizični pregled za AV blok lahko povzroči bradikardijo (tip II Mobitz in tip III AV blok) ali nepravilen ritem (tip Mobitz I).

    Z atrioventrikularnim blokom I stopnje I je ton oslabljen.

    Z AV blokado II stopnje in s popolno blokado se moč I tona spreminja od srčnega do srčnega cikla. Glede na to se s popolno atrijsko-ventrikularno blokado občasno zasliši ton topa I, ki nastane, ko atrijsko krčenje, ki pade neposredno pred ventrikularno sistolo, povzroči odpiranje atrioventrikularnih zaklopk.

    Za popolno blokado AV je značilen tudi redek in velik arterijski impulz ter zvišanje pulznega krvnega tlaka s pogostim razvojem izolirane sistolične hipertenzije.

    Pri vseh stopnjah atrioventrikularne blokade, razen pri I, je frekvenca pulzacije vratnih žil večja od karotidnih in radialnih arterij. S popolno atrioventrikularno blokado žile pulzirajo popolnoma neodvisno od arterij, občasno pa lahko opazite še posebej izrazite, tako imenovane topovske valove a, zaradi zmanjšanja desnega atrija z zaprtim trikuspidnim zaklopkom.

    • Podaljševanje intervalov P-Q na EKG (> 0,20 sek pri odraslih in> 0,16 sek pri otrocih).
    • Vrednost intervalov P-Q je konstantna, vsakemu P sledi kompleks QRS.
    • Z zelo izrazitim podaljšanjem intervala PQ (več kot 0,30-0,36sec) se po njegovi dolžini lahko določi majhen skladen P val, ki odraža postopek atolarne repolarizacije in je običajno nameščen na kompleksu QRS.

    • Za atrioventrikularno blokado II stopnje je ne glede na vrsto značilen sinusni ritem s pavzami zaradi izgube kompleksa QRST po naslednjem P valu.
    • Poleg tega je število P valov vedno večje od števila kompleksov QRST.
    • Razmerje P valov in kompleksov QRST v posameznih obdobjih, ki se končajo s pavzo (tako imenovani koeficient prevodnosti), se uporablja za količinsko določitev atrioventrikularnega bloka.

    • AV blokada II stopnje - Mobiti tipa I (blokada Wenckebach ali periodika Samoilov-Wenckebach)
      • Progresivno podaljšanje intervala P-Q, ki se konča s popolnim blokom atrijskega impulza (nepoučeni P val) s poznejšim nadaljevanjem AB-prevodnosti (prvi interval cikla P-Q je najkrajši).
      • Premor po izpadu kompleksa QRS v trajanju je manj kot dvakrat najkrajši interval R-R (intervali R-R v periodičnem tisku so skrajšani).
      • Razmerje med P valovi (nastajajoči impulzi) in kompleksi QRS (impulzi, ki se izvajajo do ventriklov) je običajno 4: 3, 3: 2 itd. Vendar lahko nihanja vegetativnega stanja in drugi vzroki vodijo do pojava atipičnih obdobij.

    • AV blok II stopnje - Mobitz II
      • Stalni interval P-Q (normalen ali podolgovat) z nenadno ali redno izgubo kompleksov QRS brez predhodnega podaljšanja PQ (njegova vrednost je konstantna, lahko je nekoliko višja od običajne).
      • Frekvenca atrijskega ritma ne presega 140 utripov na minuto (visoka frekvenca kaže na nesinusno naravo atrijskega ritma).
      • Premor med ventrikularnimi kompleksi je zaradi popolne blokade atrijskega impulza večkratnik intervala R-R, katerega trajanje je konstantno.
      • Blokada 2: 1 se ne razlikuje od vrste Mobitz I.
      • Možna je blokada dveh ali več zaporednih atrijskih impulzov (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 itd.), Pri katerih se med ventrikularnimi kompleksi zabeležijo 3 ali več P valov..
      • Kompleks QRS je mogoče razširiti zaradi sočasnih motenj v snopu His, kar kaže na distalno vrsto blokade.

      • Supraventrikularni impulzi se ne prenašajo na ventrikle - obstaja ločitev ventrikularnih in atrijskih ritmov (atrioventrikularna disociacija).
      • Redko je možna retrogradna prevodnost od ventriklov do atrija.
      • P valovi nastajajo redno s frekvenco, značilno za sinusno vozlišče.
      • QRS kompleksi odražajo ventrikularni ritem (v večini primerov QRS> 0,12sec).
      • Intervali P-P in R-R so stalni, vendar so intervali R-R daljši od intervalov PP.
      • Z nastankom heterotopičnih kompleksov QRS iz bolj proksimalnih delov ventrikularnega prevodnega sistema (Njegov snop na stičišču z AV vozliščem) se kompleksi QRS ne širijo in nastajajo s frekvenco 40-50 / min.
      • Ko kompleksi QRS izhajajo iz distalnih delov prevodnega sistema, se kompleksi razširijo in se pojavijo s frekvenco 30-40 / min.

      Holterjev EKG nadzor vam omogoča, da določite razmerje med simptomi, opaženimi pri bolniku, in spremembami na EKG. Na primer, pojav sinkope s pojavom blokade AV s hudo bradikardijo.

      Poleg tega Holterjev EKG nadzor omogoča, da ocenite največjo stopnjo blokade, bradikardije, posnamete epizode prehodne AV blokade in tudi ocenite njihovo povezanost z zdravili, časom dneva in drugimi dejavniki. Tako je mogoče razjasniti indikacije za namestitev spodbujevalnika.

      Pri spremljanju EKG-ja po Holterju je mogoče ugotoviti posredne znake blokade AV pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo - normobradisistolično obliko atrijske fibrilacije ali obstojno 4: 1 z atrijskim tresenjem v odsotnosti zmanjšane terapije.

      Elektrofiziološki pregled srca (EFI) vam omogoča razjasnitev lokalizacije atrioventrikularnega bloka. Ta metoda se uporablja za določanje indikacij za kirurško poseganje in namestitev srčnega spodbujevalnika.

      • Bolniki s simptomatsko atrioventrikularno blokado katere koli stopnje s sumom na distalno lokalizacijo.
      • Bolniki z implantiranim srčnim spodbujevalnikom za atrijsko-ventrikularni blok II - III stopnje, ki obdržijo klinične simptome (predvsem omedlevice in predsinkopo), da ugotovijo možnost njihove povezave s sočasno ventrikularno tahikardijo.
      • Nekateri strokovnjaki priporočajo izvedbo EFI v primerih asimptomatskega atrioventrikularnega bloka II - III stopnje, kadar je treba določiti njegovo točno lokacijo, da določimo taktiko in prognozo zdravljenja, pa tudi, če obstaja sum na možnost blokiranih supraventrikularnih ekstrasistolov, ki posnemajo AV blok.

      EFI ni indiciran z dokazano povezavo simptomov, zlasti omedlevice, z znaki atrioventrikularne blokade na EKG in s prehodno asimptomatsko atrioventrikularno blokado zaradi povečanja tonusa vagusa.

      • Določitev elektrolitov v krvi s hiperkalemijo.
      • Določitev vsebnosti zdravil v krvi s prevelikim odmerkom antiaritmičnih zdravil.
      • Določitev aktivnosti srčnih encimov pri miokardnem infarktu.

      Diferencialno diagnozo AV blokade je treba opraviti s sinoatrično blokado, blokiranimi ekstrasistolami iz atrija in atrioventrikularnega križa ter disociacijo atrijskega prekata.

      Analiza EKG v svincu, v kateri so jasno vidni valovi P, nam omogoča, da med pavzami zaznamo izgubo le kompleksa QRST, ki je značilen za atrioventrikularni blok II stopnje, ali istočasno ta kompleksni in P val, značilen za sinoatrični blok II stopnje.

      Prisotnost na EKG valov P po ne glede na komplekse QRST z višjo frekvenco razlikuje popolno blokado AV od plazečega ritma od atrioventrikularnega stika ali idioventrikularnega, ko se sinusno vozlišče ustavi.

      V korist blokiranih atrijskih ali nodalnih ekstrasistole v nasprotju s stopnjo AV AV stopnje manjkajo pravilnost prostega kompleksnega QRST, skrajšanje intervala P - P pred prolapsom v primerjavi s prejšnjim in sprememba oblike P vala, po katerem izgine ventrikularni kompleks v primerjavi z prejšnji P valovi sinusnega ritma. Zadnjega simptoma ni vedno mogoče prepoznati - v dvomljivih primerih je mogoče diagnozo razjasniti le z registracijo intrakardnega EKG z elektrofiziološko raziskavo srca.

      Za atrijsko-ventrikularno disociacijo je značilna prisotnost neodvisnih srčnih spodbujevalnikov atrijev in ventriklov v odsotnosti retrogradne prevodnosti ventrikularnih impulzov. Pojavi se lahko v kombinaciji z blokado AV ali v odsotnosti slednjega. Predpogoj za razvoj atrijsko-ventrikularne disocijacije in glavno merilo za njeno diagnozo je večja frekvenca ventrikularnega ritma v primerjavi s pogostostjo atrijskega vzbujanja, ki jo povzroči sinusni ali zunajmaternični srčni spodbujevalnik. Pogosto je ta razlika zelo majhna..

      Za oceno prognoze in izbiro optimalne taktike zdravljenja je zelo pomembno določanje stopnje atrioventrikularne blokade, še posebej popolne. Pri diferencialni diagnozi III-stopinjskega proksimalnega in distalnega AV bloka so srčni utrip pri več kot 45 utripih na minuto, blagi nihanji v trajanju intervalov R - R in možnost povečanja srčnega utripa med vadbo, po navdihu in po uporabi atropin sulfata dokazilo v prid prvega.

      Diferencialna diagnostična vrednost širine in grafike kompleksov QRS je zelo omejena..

      Izvajanje preprostih elektrokardiografskih testov pomaga razjasniti lokalizacijo atrioventrikularne blokade II - III stopnje. Upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti s spodbujanjem vagusnega živca, na primer med masažo karotidnega sinusa, poslabša proksimalno atrioventrikularno blokado, medtem ko se stopnja distalne blokade kot odgovor na zmanjšanje števila impulzov, ki prehajajo skozi atrioventrikularno vozlišče, nasprotno, zmanjša. V nasprotju s tem telesna aktivnost in dajanje atropin sulfata pozitivno vplivata na koeficient vedenja v primeru AV blokade z lokalizacijo na ravni atrioventrikularnega vozlišča in negativno na blokado distalne lokalizacije..

      Najbolj natančna metoda za oceno stopnje atrioventrikularnega bloka je beleženje intrakardnega EKG v elektrofiziološki študiji srca, na katero se zatečejo v nejasnih in spornih primerih..

      Zdravljenje

      Prostornina terapije za AV blokado je določena glede na stopnjo motnje prevodnosti, resnost blokade, etiologijo in resnost kliničnih manifestacij.

      • Načela zdravljenja AV blokade
        • Najprej se odpovejo vsa zdravila, ki lahko izzovejo razvoj motenj prevodnosti. Izjema so primeri kronične AV blokade prve stopnje z zmernim in ne progresivnim zvišanjem P-Q, pri katerih posebno zdravljenje ni potrebno in je možno previdno jemanje antiaritmičnih zdravil.
        • Z dokazano funkcionalno naravo blokade se izvaja skrben popravek vegetativnega stanja. Morda uporaba Belloida v 1 tabeli. 4-krat na dan ali Teopeca 0,3 g v 1/4 zavihku. 2-3 krat na dan.
        • Pri akutnem razvoju motenj prevodnosti se v prvi vrsti izvaja etiotropno zdravljenje..

        Če je zabeležena bradikardija (srčni utrip manjši od 50 utripov / min), je potrebna intenzivna terapija motenj prevodnosti, pri kateri se razvijejo naslednji patološki pojavi:

        • Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
        • Šok.
        • Pljučni edem.
        • Arterijska hipotenzija.
        • Vneto grlo.
        • Pojavlja se progresivno zmanjšanje srčnega utripa ali povečanje zunajmaterničnih aktivnosti.

        Nujna terapija se izvaja glede na resnost motenj prevodnosti:

        Napadi Asystole, Morgagni-Adams-Stokes zahtevajo oživljanje. Preberite več: Zdravljenje asistole.

        Proksimalni blok III stopnje z relativno pogostim ritmom (več kot 40 utripov / min), AV blok II stopnje tipa Mobitz I (da bi se izognil napredovanju), pa tudi počasen vozlični ritem, ki izzove tahiaritmije, pri miokardnem infarktu zahtevajo imenovanje atropina 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c raztopine do 4-6 krat na dan pod nadzorom monitorja; za profilaktične namene je priporočljivo namestiti začasni spodbujevalnik endokardnega sistema.

        Če se akutni razvoj blokad ne pojavi na ozadju srčnega infarkta ali kongestivnega srčnega popuščanja, lahko z atropinsko neučinkovitostjo uporabimo izoproterenol 1-2 mg na 500 ml 5% raztopine iv glukoze pod nadzorom srčnega utripa..

      • Pri kronični AV-blokadi je mogoče opazovanje (z blokado I stopnje, II stopnje Mobitz I), konzervativno zdravljenje z zaviralcem Belloid 1. 4-5 krat na dan, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablete. 2-3 krat na dan, Corinfarum 10 mg do 1tab. 3-4 krat na dan) ali namestite stalni spodbujevalnik.
    • Namestitev spodbujevalnika z AV blokom

      Indikacije za začasno stimulacijo endokarda:

      • AV-blok III stopnje s srčnim utripom manj kot 40 utripov / min.
      • AV blok II stopnje Mobitz II.
      • AV-blok II stopnje Mobits I s sprednjim miokardnim infarktom.
      • Akutna blokada obeh snopov Njegovega snopa.

      Če se kršitve AV prevodnosti pojavijo po treh tednih od nastanka srčnega infarkta, je treba obravnavati vprašanje namestitve stalnega ECS v skladu z običajnimi indikacijami..

      Indikacije in kontraindikacije za namestitev stalnega spodbujevalnika:

      • Absolutne indikacije za namestitev stalnega spodbujevalnika:
        • Zgodovina Morgagni-Adams-Stokes (vsaj enkrat).
        • Popolna AV blokada (obstojna ali prehodna) s frekvenco ventrikularnega ritma, manjšimi od 40 v 1 min ali z asistoli 3 s ali več.
        • AV blok tipa Mobitz II.
        • AV blok II ali III stopnje.
        • Blokada obeh nog svežnja His ali popolna blokada AV ob prisotnosti simptomatske bradikardije, kongestivnega srčnega popuščanja, angine pektoris, visoke sistolične hipertenzije - ne glede na srčni utrip.
        • AV blokada II ali III stopnje v kombinaciji s potrebo po jemanju zdravil, ki zavirajo ventrikularni ritem, zlasti glede zunajmaterničnih aritmij prekata.
        • Distalni (na ali pod Njegovim svežnjem glede na histografijo) AV blok II (tip Mobitz I ali II).
        • AV-blok III stopnje, stalen ali prekinljiv (kompleks QRS> = 0,14 s).
        • Visokokakovostni prehodni AV blok v kombinaciji z blokado noge ali nog njegovega svežnja.
        • Kombinacija blokade bloka veje desnega svežnja in zadnjega odcepa bloka veje levega snopa.
        • AV blok stopnje III s simptomatsko bradikardijo v kombinaciji s atrijsko fibrilacijo ali flutterjem ali epizodami supraventrikularne tahikardije.
        • Atrijski ventrikularni blok III stopnje srca po ablaciji AV vozlišča in v primeru miotonske distrofije.
        • Pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, se šteje, da je neprekinjeni tempo absolutno indiciran, kadar obstaja trajna AV blokada II ali III stopnje ali blokada obeh nog snopa His, pa tudi prehodni AV blok visoke stopnje v kombinaciji z blokado nog svežnja njegovega snopa.
      • Relativne indikacije za namestitev stalnega spodbujevalnika:
        • Asimptomatski kronični AV blok III stopnje s srčnim utripom nad 40 utripov na minuto je sorazmerna indikacija za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika - tega ne smete poskušati odpraviti medicinsko!
      • Kontraindikacije za namestitev stalnega spodbujevalnika:
        • Trajni tempo se ne priporoča za atrioventrikularni blok I stopnje (razen pri bolnikih z izrazitim podaljšanjem PQ (več kot 0,3 s) ob kroničnem srčnem popuščanju).
        • Trajni tempo se ne priporoča pri asimptomatskem atrijskem bloku tipa II (proksimalni).
      • Izbira metode neprekinjenega spodbujevalnika

        Izbira metode spodbujevalnika je odvisna od funkcije sinusnega vozla, njegove kronotropne rezerve in telesne aktivnosti pacienta.

        Enokomorni ventrikularni tempo tipa WI se priporoča ob sočasni atrioventrikularni atrijski aritmiji, večinoma stalne oblike atrijske fibrilacije ali tresenja. Če so taki bolniki telesno aktivni, je priporočljivo, da srčni spodbujevalnik med vadbo poveča srčni utrip (npr. WIR).

        Pri ohranjeni atrijski funkciji je izbirna metoda dvokomorna EX hkrati iz ventriklov in atrijev tipa DDD in DDDR, kar je še posebej pomembno ob prisotnosti retrogradne prevodnosti impulzov iz ventriklov v atrije.

        Alternativa je tempiranje, kot je VDD, pri katerem je umetni srčni spodbujevalnik le v desnem prekatu, električna aktivnost pa se hkrati spremlja iz prekata in atrija..

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis