Kirurgija aortne anevrizme

• Razrezovanje anevrizme trebušne aorte: trebuh odprite z dolgim ​​sredinskim zarezom od ksifoidnega procesa do sredine razdalje med popkom in pubisom. Včasih je po potrebi dostop do iakalnih arterij, zareza lahko nadaljujemo še nižje, v večini primerov pa je povsem dovolj, da aorto nadomestimo s preprosto cevasto linearno protezo.

• Proksimalni nadzor anevrizme trebušne aorte. Takoj ob vstopu v trebušno votlino diagnozo potrdi prisotnost velikega retroperitonealnega hematoma. Najpomembnejše je nadziranje aorte, ki je v bližini hematoma. Večina bolnikov, ki imajo v tej fazi stabilno stanje, ima možnost vpenjanja aorte nad anevrizmo, vendar pod nivo ledvičnih arterij.

Pri bolnikih z nestabilnim stanjem lahko hitro zatiramo aortno krvavitev z začasno stiskanjem aorte neposredno pod diafragmo, dokler ne izoliramo infrarenalnega dela aorte.

• Nadzor aorte pod diafragmo. Ne pozabite, kako izvajate SV. Tukaj je, kako to spet storiti. Ločite diafragmatično-ezofagealni ligament (prehod peritoneuma iz diafragme v požiralnik), ki pokriva požiralnik (zaznavanje nazogastrične cevi v njegovem lumnu). S kazalcem mobilizirajte požiralnik v desno; v tej fazi pozabite na hemostazo. Zdaj začutite pulzirajočo aorto levo od požiralnika, s kazalcem izberite obe strani aorte, dokler ne začutite hrbtenice, nanesite ravno aortno sponko, ki jo potegnete na hrbtenico. Pustite nekaj brisov za hemostazo in nadaljujte, kot je opisano spodaj..

• Spremljanje infrarenalnega dela aorte. Vrnite se k dodelitvi vratu anevrizme aorte. Glavno načelo je, da ne kršimo integritete retroperitonealnega hematoma, dokler ne dosežemo popolnega nadzora nad proksimalnim delom aorte. Ko ste s kazalcem in sesalnim vrhom prodrli v retroperitonealni prostor na ravni vratu, izolirajte in izolirajte vrat anevrizme. Ko prepoznate maternični vrat, se pomaknite navzdol na obeh straneh aorte, dokler ne začutite teles vretenc. Ne poskušajte prinesti traku pod aorto, temveč ga v anteroposteriorni smeri postavite z direktno sponko, tako da so konci njegovih vej nasproti telesu vretenc. Vpenjanje je lažje, če aorto popeljete med kazalcem in srednjimi prsti leve roke, tako da se konci prstov naslanjajo na telesa vretenc. Nato potisnite čeljusti odprtega spona po zadnji strani prstov, ga potegnite na primerno globino in zaprite. Zdaj lahko odstranite predhodno uporabljeno poddramno objemko.

• Kako veste, da je proksimalni nadzor učinkovit? Zelo preprosto: retroperitonealni hematom neha utripati. Če se valovanje nadaljuje, to pomeni, da je vaša objemka netočna. Prestavite!

• Distalni nadzor. Naslednji del posega, izolacija skupnih iliakalnih arterij, je pogosto težja. V normalnih okoliščinah se večina retroperitonealnega hematoma nabere v medenici, v njem pa se obložijo ilealne arterije. Arterije je težko razlikovati ne le po tem, da so znotraj hematoma, ampak tudi zato, ker se aorta natakne proksimalno, zato ni valovanja. Pri večini bolnikov pa prisotnost palpabilnih intraluminalnih plakov omogoča prepoznavanje plovila globoko v hematomu. Za lažjo izolacijo iliakalnih arterij ponovno uporabite električno sesalno črpalko. V primeru težav poskusite s prsti "odpihniti" arterijo iz hematoma. Tako kot pri aorti, ne poskušajte narisati traku pod iliakalnimi žilami. To bo neizogibno povzročilo poškodbe iliakalnih žil, kar je velika katastrofa. Pomembno je razlikovati sprednjo in stransko steno iakalnih posod in postaviti sponke v anteroposteriorni smeri, kot je že navedeno.

• Nadomestno krmiljenje balonov. Ko dosežemo proksimalno kontrolo in aliakalne arterije znotraj velikega hematoma, lahko hitro odprete lumen anevrizmalne vrečke in vstavite 2 Foleyjeva katetra ali 2 velika Fogartyjeva katetra v iliakalne posode in zagotovite distalni nadzor s pomočjo napihnjenih balonov.

• Nadomeščanje aorte. Ker je proksimalno in distalno drevo arterij, odprite anevrizmalno vrečko v vzdolžni smeri. Odstranite strdke in zagotovite retrogradno krvavitev, tako da utripate vire ledvenih arterij in spodnje mezenterične arterije znotraj anevrizmalne vrečke. Da bi olajšali to manipulacijo in naknadno rezanje sten vreče, v njen lumen vstavite majhen samoodporni navijač.

Število pacientov, ki uspejo nadomestiti aorto s preprosto cevasto protezo, se med različnimi kirurgi in v različnih centrih zelo razlikuje. Prepričani smo, da je pri večini bolnikov zamenjava s cevasto protezo lahko zelo uspešna. Njegova prednost je minimalna manipulacija medenice in znatno zmanjšanje tveganja za poškodbe iliakalnih žil in medeničnih živcev. Poleg tega se zdi, da povečanje dolžine proteze nima veliko smisla pri že izbrani taktiki, zaradi katere je vstavljanje bifurkacijske proteze nepotrebno. Seveda obstajajo situacije, v katerih je uporaba cevastih protez izključena. Na primer z izrazitim okluzivnim procesom v aortno-iliakalnem segmentu; izrazita anevrizmalna lezija iakalnih arterij ali če je bifurkacijski kot preširok in odprtine iakalnih arterij so daleč narazen.

Pripravite aorto za vstavljanje proteze. Vzdolžni odsek anevrizmalne vrečke mora biti na obeh straneh omejen s prečnimi preseki, tako da odsek postane oblikovan v obliki črke T na vsaki strani. Prečni trak tega „T“ ne sme presegati več kot 50% običajnega obsega aorte tako v njegovem distalnem kot v proksimalnem delu.

Proteza je pritrjena monofilamentna nit 3/0 z uporabo tehnike "padala". To vam omogoča, da šivate zadnjo steno pod vizualnim nadzorom. Pri šivanju zadnje stene posode je treba uporabiti velike šive, saj je v teh razmerah precej krhek. Poleg tega je izbruhe šiva, ki so se pojavili po zaključku anastomoze, težko natančno zapreti, ker se nahajajo na zadnji steni. Takoj, ko je zgornja anastomoza končana, se na protezo takoj pod anastomozo naloži objemka in objemka se odstrani iz aorte. Ko se prepričate, da ni "uhajanja" iz zgornje anastomoze, nadaljujte z distalno anastomozo. Tehnika za njegovo dokončanje je enaka proksimalni anastomozi.

Pred zaključkom distalne anastomoze je treba preveriti retrogradni pretok krvi iz iakalnih arterij. Poleg tega je treba protezo sprati s fiziološko raztopino in za kratek čas odstraniti proksimalno sponko ("1-2 srčnih utripov"), da se potisne iz proteze, po možnosti sveže krvne strdke, ki so se tam pojavili. Če ni retrogradnega krvnega pretoka, je treba v iakalne arterije vstaviti embolektomski kateter, da se izločijo trombotične mase. Takoj, ko je distalna anastomoza končana in nadzorovana, se objemke iz iakalnih posod izmenično odstranijo, da se da čas za kompenzacijo morebitne hipotenzije pri odpiranju kanala iliakalnih arterij. Opozorilo kirurga o trenutku, ko je sponka odstranjena, je resna pomoč anesteziološkemu timu in pomaga pri ponovni vzpostavitvi volumna tekočine. Neustrezna nadomestitev tekočine v tej fazi lahko pri odstranjevanju sponk iz iliakalnih arterij privede do hude hipotenzije.

• Dve besedi o heparinu. Jasno je, da bolniku s krvavitvijo, ki se nadaljuje od rupture aorte, pred sprejemom vira krvavitve ni pametno predpisovati heparina. Pri bolnikih, ki so bili na operaciji zaradi suma rupture anevrizme, vendar je niso odkrili, je heparin predpisan v odmerku, ki je običajno za kirurško prakso. Dovoljeno je lokalno heparinizirati iakalne žile, saj je anevrizmalna vreča odprta in retrogradni pretok krvi iz majhnih žil je ustavljen. Pred prenosom sponk na te arterije lahko obe črevesni arteriji speremo s heparinizirano fiziološko raztopino. Glede tega zardevanja ni enotnega stališča, vendar očitno večina bolnikov tega ne potrebuje.

• Zaprtje trebuha. Veliki retroperitonealni hematom v kombinaciji z visceralnim edemom, ki ga povzročajo šok, reanimacija, reperfuzija in laparotomija, vodi v hudo intraperitonealno hipertenzijo, ki se kaže po zaprtju trebuha. Kot pa da s pretirano napetostjo trebuha izvedemo zadnjo stopnjo, je bolje uporabiti njegovo začasno zaprtje, kot je priporočeno v naših člankih, in se naslednji dan vrniti k šivanju trebušne stene. Preprečevanje AKC je ključnega pomena za preživetje teh hudo bolnih bolnikov, pri katerih se lahko nadaljnje poslabšanje izkaže za "slamo", ki lomi kamelovo hrbtenico.

Pri nujnih intervencijah za anevrizmo trebušne aorte je poenostavljena operacija ključna za preživetje pacienta: hiter in morda atravmatični nadzor, odprava poškodb velikih žil, cevasta proteza, minimalna izguba krvi in ​​hitra operacija.

Mnogi od teh bolnikov se operirajo, vendar po njej umrejo, običajno zaradi sočasnih bolezni, zlasti kot je miokardni infarkt. Uspešen rezultat je torej odvisen od ohranjanja BIN-a nič manj kot od spretno izvedene operacije. Po končani operaciji ste boj dobili le polovico.

Kirurgija zaradi rupture anevrizme trebušne aorte je pogosteje začetek konca, ki se pojavi v pooperativnem obdobju.

Bolezen, ki se uspešno maskira, je anevrizma naraščajoče aorte

Anevrizma naraščajoče aorte - omejena širitev začetnega dela aorte, ki jo povzroči raztezanje plasti njene stene, oznake po ICD-10 - I71.0, I71.9.

Vzhodni odsek je del aorte med levim prekatom in lokom. Razteza se od aortne zaklopke do točke odhoda brahiocefalnega debla.

Razširjenost - 2,7% vseh anevrizmi aorte. Moški trpijo 2-krat pogosteje kot ženske. Pri otrocih se patologija pojavlja kot del genetskih sindromov in prirojenih napak..

Razlogi in mehanizem razvoja

  • Ateroskleroza (80%);
  • Genetski sindromi (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Družinska dedna anevrizma;
  • Sindrom arterijske tortuoznosti;
  • Anevrizma-osteoartritis;
  • Hipertonična bolezen;
  • Sifilis;
  • Aortoarteritis.

Ne glede na naravo se v aorti razvijejo vnetno-distrofični pojavi: stena postane tanjša, podolgovata in deformirana. Visok pretok krvi vodi v dodatne travme.

Katere vrste najdemo v tej lokalizaciji?

Valsalva sinusi so prizadeti v 50-73% primerov, sam vzponski odsek je prizadet v 35-40% primerov. Oblika razlikuje med sakularnimi in difuznimi anevrizmi, ki jih odkrijemo enako pogosto.

  • Enojni - v 95-97%;
  • Večkrat - 3-5%.

Lažne anevrizme odkrijejo pri 8-10% bolnikov, res - pri 90% bolnikov. O napačnih in resničnih anevrizmih preberite tukaj..

Dimenzije anevrizme naraščajoče aorte:

  • Majhna - do 3 cm (70-78%);
  • Srednje - 3-5 cm (3-4%);
  • Velika - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Velikan - več kot 10 cm (0,5-1,5%).

Anevrizme, ki se pojavijo ob ozadju prirojenih bolezni, se razvijejo v 2-4 tednih, zaradi pridobljenih - v 2-10 mesecih.

Kako in kako pogosto so zapleteni?

  • Stratifikacija in raztrganje (10-12%);
  • Koronarna insuficienca (54-57%);
  • Miokardni infarkt (9-12%);
  • Tromboembolija (5-6%);
  • Aortna insuficienca (40-50%);
  • Nenadna smrt (1,2%).

Simptomi in znaki

S patologijo se razvije ishemija in krč koronarnih arterij, kar povzroči kliniko:

  • Sindrom bolečine;
  • Poslabšanje med čustvenim stresom, ponoči, v ležečem položaju;
  • Zmanjšana toleranca pri vadbi;
  • Dispneja;
  • Srčna palpitacija;
  • Povišanje tlaka.

Značilnosti hipertenzivnih kriz:

  • Dolgo časa se ne ustavijo pri antihipertenzivnih zdravilih;
  • Pojavljajo se pogosto (do 1-2 krat na mesec);
  • Vrednost sistolnega tlaka doseže 200-240 mm RT. st.

Drugi simptomi anevrizme naraščajoče aorte srca:

  • Občutek polnosti v prsih;
  • Sprememba glasu;
  • Bolečina pri požiranju, kašljanju;
  • Bolečine v prsnem košu na inspiracijski višini.

Narava bolečine pri anevrizmi naraščajoče aorte:

  • Pojavijo se med fizičnim ali čustvenim stresom;
  • Lokaliziran za prsnico na ravni 2-5 medrebrnih presledkov;
  • Po vrsti - šivanje, rezanje, stiskanje.

Bolezen pogosto posnema koronarno arterijsko bolezen, zato diagnoza pogosto ni pravočasna.

Seciranje aneurizme naraščajoče aorte

Stratifikacija vodi do akutne ishemije srca in stiskanja mediastinuma. Glavna manifestacija je akutni koronarni sindrom (ACS):

  • Napad bolečine za prsnico pekočega, stiskalnega značaja;
  • Obsevanje bolečine v križu, ramenih, levi rami, želodcu, vratu;
  • Pomanjkanje odziva na analgetike (nitrate);
  • Trajanje - več kot 15-20 minut..

Drugi simptomi:

  • Motnje v delovanju srca;
  • Dispneja;
  • Zvišanje tlaka;
  • Tahikardija;
  • Občutek polnosti v prsih;
  • Bledica;
  • Potenje;
  • Občutek strahu;
  • Nenadna smrt.

Napoved je neugodna. Več kot 50% bolnikov umre v predhospitalni fazi. Z razvojem srčnega infarkta najpogosteje prizadene stena levega prekata, kar oteži zdravljenje in napoved za okrevanje.

Več o stratificirani anevrizmi aorte najdete v tem članku..

Diagnostika

Diagnostika vključuje raziskavo, objektivne, laboratorijske in instrumentalne preiskave.

  • Anketa in inšpekcijski pregled. Anamneza - angina pektoris, genetske bolezni, zapletena dednost. Pri pregledu je bledica kože, pordelost in zabuhlost obraza in vratu, otekanje vratnih žil;
  • Objektivni pregled. Lokalna bolečina za prsnico na ravni 2-5 medrebrnih prostorov. Tolkala - meje srca so zamaknjene vzdolž projekcije anevrizme. Auskultatory - neprekinjeni ali diastolični šumenje (sočasna aortna insuficienca);
  • Roentgenografija. Senca naraščajočega odseka je ukrivljena, poševno se dviga proti vrhu desnega pljuča. S sakularnimi anevrizmi se razkrije dodaten okrogel lok. Možno odkrivanje kalcifikacij;
  • EKG. Povečanje napetosti zoba R, porast ST, tahikardija, estrasystola. S pozno diagnozo - znaki srčnega infarkta (Q val, porast vala T);
  • Laboratorijski podatki. Zmerna levkocitoza, povečana ESR. Z razvojem srčnega infarkta - povečanje ALT, AST, mioglobina, troponina, MV-KFK, LDH;
  • Ehokardiografija. Povečanje premera naraščajočega odseka nad 3,5–4 cm, sočasna aortna insuficienca (povratni refluks krvi), spazem koronarnih arterij, krvni strdki;
  • Aortografija. Deformacija obrisa naraščajočega oddelka, sakularni izrastki, povezani z aorto. S stratifikacijo, lažnim kanalom pretoka krvi, parietalnim hematomom;
  • CT skeniranje (MRI). Določitev natančnih dimenzij anevrizme, njene debeline stene, identifikacija krvnega strdka, edem mehkih tkiv.

Izbira taktike zdravljenja

Terapija se začne v času diagnoze. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Indikacije za konzervativno terapijo:

  • Ni pritožb
  • Nezapleten tečaj;
  • Premer izobraževanja ne več kot 5 cm.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

  • Nadzor tlaka in srčnega utripa;
  • Sprejem beta blokatorjev, zaviralcev kalcijevih kanalov, zaviralcev ACE;
  • Jemanje kardioprotektorjev (trimetazidin).

Indikacije za operativni poseg

  • Pritožbe.
  • Premer nad 5 cm.
  • Rast več kot 4 mm na leto.
  • Srčna ishemija.
  • Mediastinalna kompresija.
  • Tveganje stratifikacije.

Vrste kirurškega zdravljenja

  • Operacija Jacob - Valsalva sinusna protetika.
  • Operacija Bentall-De-Bono - kombinirana protetika naraščajočega oddelka, skupaj z aortno zaklopko. Uporablja se v kombinaciji s patologijo z aortno insuficienco.
  • Operacija David - namestitev proteze samo na naraščajoči oddelek. Uporablja se pri bolnikih z normalno delujočo aortno zaklopko..
  • Suprakoronarna protetika - omejena protetika naraščajočega oddelka z ohranjenimi koronarnimi arterijami.
  • Kirurgija Borst je obsežna operacija intravaskularne namestitve proteze skozi celotno obdobje. Uporablja se za disekcijo, ki sega do aortnega loka.

Vse operacije se izvajajo po splošnem algoritmu. Tehnika:

  1. Splošna anestezija.
  2. Srčno-pljučno.
  3. Srednja sternotomija.
  4. Izpostavljenost in disekcija perikardija.
  5. Pregled naraščajoče aorte.
  6. Obdukcija anevrizme pod nadzorom CT, njena odstranitev skupaj s trombom.
  7. Namestitev proteze.
  8. Šivanje srca in prsne votline.

Pooperativno obdobje

Zgodnje postoperativno obdobje poteka v intenzivni negi (1-2 dni) in vključuje stabilizacijo vitalnih funkcij in pritiska.

Nato bolnika premestijo na oddelek za kardiologijo, da opravi klinično izboljšanje (do 3 tedne). Po odvajanju pacient preide na doživljenjsko spremljanje s strani kardiologa v kraju stalnega prebivališča.

Sanacija vključuje:

  • Dieta
  • Zmerna telesna aktivnost (hoja, dihalne vaje);
  • Obisk kardiološke šole.

Popolna rehabilitacija traja 3-6 mesecev.

  • Takojšnji zapleti: poškodba srca, divergenca šivov, ventrikularna fibrilacija, krvavitev, anastomotična tromboza.
  • Pozni zapleti: aritmija, ruptura brazgotine, reakcija na protezo.

Napovedi

Rezultat brez zdravljenja je neugoden, stopnja umrljivosti doseže 12%. Še slabše napovedi:

  1. Starost nad 55 let;
  2. Debelost;
  3. Spremljevalne bolezni;
  4. Pozna diagnoza.

Po zdravljenju je prognoza relativno ugodna. Večina bolnikov ostaja delovno sposobna, vendar je prisiljena preiti na enostavnejše vrste poroda. Kakovost življenja se zmanjša zaradi sočasnih bolezni. Bolnikom svetujemo kardiologa vsaj 1-krat na leto.

Aneurizma naraščajoče aorte je redka vaskularna patologija, ki vodi do poškodbe koronarnih arterij in aortne insuficience. Potek bolezni lahko dlje časa posnema koronarno srčno bolezen..

Preventiva je usmerjena v čim večje zmanjšanje dejavnikov tveganja - odpravljanje kajenja, nadzor krvnega tlaka, krvnega sladkorja in holesterola. Če se odkrije patologija, se izvaja kompleksno zdravljenje, je najučinkovitejša metoda aortna protetika.

Anevrizma trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte je lokalna širitev lumena trebušne aorte, ki se razvije kot posledica patološke spremembe njegovih sten ali anomalij v njihovem razvoju. Med vsemi anevrizmalnimi lezijami krvnih žil anevrizme trebušne aorte je 95%. Vsak dvajseti moški, starejši od 60 let, ima diagnozo bolezni, ženske trpijo manj.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, hkrati pa se postopoma povečuje v količini (za približno 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode tako raztegnejo, da so kadar koli pripravljene poči. Rušenje anevrizme spremlja obsežna notranja krvavitev in smrt bolnika.

Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Oblike bolezni

Najpogosteje kliniki uporabljajo klasifikacijo anevrizme trebušne aorte, ki temelji na značilnostih anatomske lokacije patoloških razširitev:

  • infrarenalne anevrizme, to je lokalizirane pod vejami ledvičnih arterij (opažene v 95% primerov);
  • suprarenalne anevrizme, to je nad mestom odvajanja ledvične arterije.

Glede na strukturo stene vrečke anevrizme trebušne aorte jih delimo na lažne in resnične.

V obliki izrastka:

  • piling;
  • vretenaste oblike;
  • difuzno;
  • vrečast.

Glede na vzrok anevrizme trebušne aorte so lahko prirojene (povezane z nepravilnostmi v strukturi žilne stene) ali pridobljene. Slednje so razdeljene v dve skupini:

  1. Vnetna (nalezljiva, nalezljivo-alergična, sifilitična).
  2. Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).

S prisotnostjo zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (trombirano, raztrgano, stratificirano).

Glede na premer območja ekspanzije anevrizme trebušne aorte so majhni, srednji, veliki in velikanski.

Ker pravočasno kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte ni približno, približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze.

A. A. Pokrovsky je predlagal klasifikacijo anevrizme trebušne aorte, ki temelji na razširjenosti patološkega procesa:

  1. Infrarenalna anevrizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi isthmuzami.
  2. Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (bifurkacije) trebušne aorte in ima dolg proksimalni prerez.
  3. Infrarenalna anevrizma, ki sega na območje bifurkacije trebušne aorte, pa tudi na iakalne arterije.
  4. Skupna (infrarenalna in nadrenalna) anevrizma trebušne aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rezultati številnih raziskav so pokazali, da je ateroskleroza glavni etiološki dejavnik anevrizme trebušne aorte, pa tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok). V 80-90% primerov nastane razvoj bolezni. Veliko manj pogosto je razvoj pridobljenih anevrizem trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revmatizem, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Aneurizma trebušne aorte se pogosto oblikuje pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo strukture žilne stene (fibro-mišična displazija).

Vzroki travmatične anevrizme trebušne aorte:

  • poškodbe hrbtenice in trebušne votline;
  • tehnične napake pri izvajanju rekonstruktivnih operacij (protetika, tromboembolektomija, stencija ali dilatacija aorte) ali angiografijo.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek anevrizme trebušne aorte, so:

  • kajenje - kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več ko je kajenje in število cigaret, ki jih dnevno pokadijo, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
  • starost nad 60 let;
  • moški spol;
  • prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna nagnjenost).

Ruptura anevrizme trebušne aorte se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki trpijo za kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vplivata na nevarnost rupture. Simetrične anevrizmalne vrečke rupijo manj pogosto kot asimetrične vrečke. Velikanska ekspanzija, ki je v premeru dosegla 9 cm ali več, v 75% primerov poči z velikimi krvavitvami in hitro smrtjo bolnikov.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

V večini primerov se anevrizma trebušne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in se diagnosticira po naključju med rentgenskim slikanjem trebuha, ultrazvokom, diagnostično laparoskopijo ali običajnimi palpacijami trebuha, ki se izvajajo v povezavi z drugo trebušno patologijo.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, hkrati pa se postopoma povečuje v količini (za približno 10-12% na leto).

V drugih primerih lahko klinični simptomi anevrizme trebušne aorte vključujejo:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek polnosti ali težnosti v trebuhu;
  • občutek trebuha v trebuhu.

Bolečina se čuti v levi polovici trebuha. Njegova intenzivnost je lahko od blage do neznosne, kar zahteva injiciranje zdravil proti bolečinam. Pogosto se bolečina poda v dimeljsko, sakralno ali ledveno regijo, zato je diagnoza radikulitisa, akutnega pankreatitisa ali ledvične kolike napačna.

Ko rastoča anevrizma trebušne aorte začne izvajati mehanski pritisk na želodec in dvanajstnik, to vodi v razvoj dispeptičnega sindroma, za katerega je značilen:

V nekaterih primerih anevrizmalna vreča izpodrine ledvico in stisne sečnico, kar vodi v nastanek urološkega sindroma, ki se klinično manifestira z disuricnimi motnjami (hitro, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (primesi krvi v urinu).

Če anevrizma trebušne aorte stisne žile testisov (arterij in žil), pacient razvije bolečino v testisih, razvije pa tudi varikokelo.

Stiskanje hrbteničnih korenin s povečanim izboklinom trebušne aorte spremlja nastanek simptomatskega kompleksa išias, za katerega so značilne trdovratne bolečine v spodnjem delu hrbta, pa tudi motorične in senzorične motnje v spodnjih okončinah.

Anevrizma trebušne aorte lahko povzroči kronično kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah, kar vodi do trofičnih motenj in vmesne klavdikacije.

Ko se anevrizma trebušne aorte poruši, bolnik v nekaj sekundah razvije obsežno krvavitev, ki lahko privede do smrti. Klinični simptomi tega stanja so:

  • nenadna intenzivna bolečina (tako imenovana boda bolečina) v trebuhu in / ali spodnjem delu hrbta;
  • oster padec krvnega tlaka, vse do razvoja kolapsa;
  • občutek intenzivne pulzacije v trebušni votlini.

Klinične značilnosti rupture anevrizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja vena kava, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilen pojav trdovratne bolečine. Če se hematom poveča v smeri medenice, potem bolečina izžareva na perineum, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže v obliki srčnega infarkta.

Intraperitonealna ruptura anevrizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, opažene so ostre bolečine in napihnjenost. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven na vseh oddelkih. Tolkala določa prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Hkrati s simptomi akutnega trebuha nastane ruptura aortne anevrizme, ki povzroči simptome hemoragičnega šoka in se hitro intenzivira:

  • ostra bledica sluznice in kože;
  • huda šibkost;
  • hladen, lepljiv znoj;
  • letargija;
  • filamentni impulz (pogost, z nizkim polnjenjem);
  • izrazito znižanje krvnega tlaka;
  • zmanjšano izločanje urina (izločanje urina).

Z intraperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte se smrtni izid zgodi zelo hitro.

Če se anevrizmalna vrečka vdre v lumen spodnje vene, bo to spremljalo nastajanje arteriovenske fistule, katere simptomi so:

  • bolečine, lokalizirane v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • tvorba v trebušni votlini pulzirajočega tumorja, nad katerim se dobro slišijo sistolno-diastolični šumi;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • tahikardija;
  • povečana kratka sapa;
  • pomembna splošna šibkost.

Postopno narašča srčno popuščanje, kar vodi v smrt.

Ruptura anevrizme trebušne aorte v lumen dvanajstnika vodi do nenadnih obsežnih krvavitev iz prebavil. Pacientov krvni tlak močno pade, pojavi se krvavo bruhanje, poveča se šibkost in brezbrižnost do okolja. Krvavitve s to vrsto rupture je težko diagnosticirati iz krvavitev iz prebavil zaradi drugih vzrokov, na primer peptične razjede želodca in dvanajstnika.

Diagnostika

V 40% primerov anevrizme trebušne aorte predstavljajo nenamerno diagnostično ugotovitev med kliničnim ali radiološkim pregledom iz drugega razloga.

Prisotnost bolezni lahko domnevamo na podlagi podatkov, pridobljenih med anamnezo (navedba družinskih primerov bolezni), splošnim pregledom bolnika, avsultacijo in palpacijo trebuha. Pri tankih pacientih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajoče neboleče tvorbe, ki imajo gosto elastično konsistenco. Med auskultacijo nad območjem te tvorbe se sliši sistolični šum..

Najbolj dostopna in najcenejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je anketna radiografija trebušne votline. Na roentgenogramu se vizualizira senca anevrizme in v 60% primerov se opazi kalcifikacija njenih sten.

Ultrazvočni pregled in računalniška tomografija lahko natančno določita velikost in lokalizacijo patološke ekspanzije. Poleg tega lahko zdravnik po računalniški tomografiji oceni relativni položaj anevrizme trebušne aorte in drugih visceralnih krvnih žil ter ugotovi možne nepravilnosti žilne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolnike s sumom na mezenterično ishemijo in bolnike s simptomi okvare distalne arterije (okluzije)..

Če je navedeno, lahko uporabimo druge instrumentalne diagnostične metode, na primer laparoskopijo, intravensko urografijo.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Prisotnost anevrizme trebušne aorte pri pacientu je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se izrastek poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija pri anevrizmi trebušne aorte je anevrizmektomija (ekscizija anevrizmalne vrečke), ki ji sledi plastična operacija odstranjenega dela krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo laparotomije (trebušni rez). Če se iakalne arterije vključijo v patološki proces, se izvaja bifurkacijska aortno-iakalna protetika. Pred, med in prvi dan po operaciji se tlak v srčnih votlinah in vrednost srčnega izpusta spremljata s katetrom Swan - Ganz.

Kontraindikacije za izvedbo načrtovane operacije anevrizme trebušne aorte so:

  • akutna cerebrovaskularna nesreča;
  • svež miokardni infarkt;
  • terminalna stopnja kronične odpovedi ledvic;
  • huda stopnja srčnega in dihalnega popuščanja;
  • razširjena okluzija iakalnih in stegneničnih arterij (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

Če se anevrizma trebušne aorte poruši, se operacija v nujnih primerih opravi po vitalnih indikacijah.

Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Trenutno vaskularni kirurgi raje minimalno invazivne metode zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Eden od njih je endovaskularna protetika patološkega ekspanzijskega mesta z uporabo implantabilnega stent presadka (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da v celoti pokriva celotno dolžino anevrizmalne vrečke. To vodi v dejstvo, da kri preneha pritiskati na stene anevrizme, s čimer prepreči tveganje za njeno nadaljnje povečanje, pa tudi rupturo. Za to operacijo z anevrizmo trebušne aorte so značilne minimalne travme, majhno tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju in kratko obdobje rehabilitacije..

Možne posledice in zapleti

Glavni zapleti anevrizme trebušne aorte so:

  • ruptura anevrizmalne vrečke;
  • trofične motnje v spodnjih okončinah;
  • vmesna klavdifikacija.

Napoved

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze. Operativna umrljivost med načrtovano operacijo je 6–10%. Nujni kirurški posegi, izvedeni na ozadju rušenja stene anevrizme, povzročijo smrt v 50-60% primerov.

Preprečevanje

Za pravočasno odkrivanje anevrizme trebušne aorte, bolnikov, ki trpijo za aterosklerozo ali imajo obremenjeno anamnezo te žilne patologije, je priporočljivo sistematično zdravniško opazovanje s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trebušne votline, ultrazvok).

Pri preprečevanju nastanka anevrizme ni pomemben pomen prenehanja kajenja, aktivno zdravljenje nalezljivih in sistemskih vnetnih bolezni.

Anevrizma naraščajoče aorte: zdravljenje, operacija, stroški

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(brezplačno za klice iz ruskih regij)
Sankt Peterburg, emb. Reka Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., linija Kadetskaya, d. 13–15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Aorta je glavna krvna žila v telesu, po kateri se kri razdeli iz srca v tkiva in organe. Veje se kot drevo, sprva - v velike veje (debla), nato v manjše veje in veje in je pogojno razdeljeno na več delov ali oddelkov:

  1. 1. Vzhodna aorta je odsek od aortne zaklopke do brahiocefalnega debla.
  2. 2. Aortni lok je kratek odsek, iz katerega odhajajo vsa plovila, ki oskrbujejo roke in glavo (brahiocefalne arterije). Anatomsko tvorijo lok, ki povezuje vzponski in padajoči odsek aorte.
  3. 3. Padajoči (torakalni) odsek aorte se začne od ustja leve subklavijske arterije in nadaljuje do diafragme.
  4. 4. Trebušna aorta se nahaja pod diafragmo in pred bifurkacijo aorte (bifurkacija).

Delitev aorte na oddelke je zelo pomembna za oceno tveganja in izbiro optimalne taktike zdravljenja pri bolnikih z aortno anevrizmo.

Anevrizma aorte je mesto njene lokalne širitve.

Razlogi za povečanje aorte

Prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva: Marfan, Ehlers-Danlos sindrom, ki ga povzročajo genetske spremembe, pri katerih ima stena aorte nepravilno strukturo, lahko povzroči razvoj anevrizme.

Pridobljene bolezni, ki povzročajo anevrizmalne spremembe na steni aorte: najpogosteje gre za aterosklerozo. Približno 80% vseh zapletenih anevrizmi aorte so anevrizme, ki nastanejo zaradi aterosklerotičnega procesa, kar vodi v oslabitev žilne stene in nezmožnost vzdržanja normalnega krvnega tlaka in posledično do njene širitve.

Anevrizma aorte se redkeje razvije pri vnetnih boleznih, ki jih povzročajo zunanji povzročitelji (sifilis, glivična okužba, tuberkuloza) ali pri avtoimunskih boleznih (nespecifični aortoarteritis).

Simptomi anevrizme aorte

Žal diagnoze aortne anevrizme ni vedno mogoče postaviti v "hladnem obdobju" (pred razvojem zapletov), ​​saj je ta bolezen običajno asimptomatska. Najpogosteje ga odkrijemo po naključju pri izvajanju študij fluorografije, ultrazvoka ali tomografije, ki se izvajajo v povezavi z drugimi boleznimi. Zdravljenje aneurizme naraščajoče aorte pred razvojem zapletov je za bolnika veliko varnejše, zato je pri zgodnji diagnozi anevrizme aorte pomemben načrtovani zdravstveni pregled..

Omeniti velja, da vsak stoti bolnik, ki umre, nenadoma umre zaradi disekcije aorte.

Pritožbe se običajno pojavijo, ko se anevrizma začne stratificirati ali povečati stisne okoliške organe in tkiva. Obstaja bolečina ali oslabljena funkcija tistih organov, ki se nahajajo na območju anevrizme. Sprva to ni živo in zato ne vznemirja ne pacienta ne zdravnika.

Vendar se bolečina intenzivira z razvojem teh smrtonosnih zapletov anevrizme aorte - to je ena najhujših bolečin, ki jo človek lahko doživi. Lokaliziran je v prsnem košu, če se anevrizma nahaja v naraščajočih, padajočih odsekih ali v svojem loku ali v predelu trebuha, če je nastala na trebušnem oddelku. Značilna je ostra šibkost, bledica, pogosto oseba izgubi zavest.

Kršitev oskrbe s krvjo v organih, ki se nahajajo na območju rupture anevrizme ali disekcije aorte (možganov ali hrbtenjače, ledvic, črevesja, zgornjih ali spodnjih okončin) - vodi do izgube funkcije teh organov, velika količina izgube krvi med rupturo aorte pa je najbolj resna nevarnost. Če želite rešiti življenje, štetje traja nekaj minut. Če zgodnje kirurško zdravljenje ni na voljo, je smrtnost zaradi disekcije aorte prvi dan 1% na uro (eden od sto ljudi umre vsako uro). V prvih dneh zaradi disekcije aorte 33% bolnikov umre, 50% bolnikov v 48 urah in 75% v dveh tednih. Le zgodnja kirurška intervencija lahko reši pomemben del bolnikov.

Diagnoza anevrizme aorte

Pri diagnozi anevrizme aorte so najpomembnejše tako imenovane tehnike vizualizacije (ultrazvok, MRI, CT, hipertenzija). V naraščajoči aorti, njenem loku in v predelu trebuha se lahko z ultrazvočnimi metodami (ultrazvok) odkrije anevrizma. Za diagnosticiranje anevrizme padajoče (torakalne) aorte so potrebne rentgenske metode (radiografija, računalniška tomografija). Za postavitev končne diagnoze in izbiro metode zdravljenja se izvajajo kontrastne raziskovalne metode. Trenutno je multispiralna računalniška tomografija - aortografija - optimalna diagnostična metoda, ki daje najbolj popolne informacije o lokaciji, obsegu, premeru anevrizme in njenem odnosu do bližnjih organov..

Zdravljenje anevrizme aorte

Glavna metoda zdravljenja anevrizme katerega koli dela aorte je kirurška. Pomen metode je nadomestiti povečan odsek aorte, da se prepreči njegovo nadaljnje širjenje in ruptura. Za nadomeščanje aorte uporabljamo dve metodi - endovaskularno (intravaskularno) metodo s posebno intravaskularno protezo (stent presadka) in odprto operacijo - aortno protetiko.

Vsaka metoda ima svoje indikacije in vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Prednosti kirurške metode so njena vsestranskost, to je sposobnost popravljanja vseh motenj, povezanih z anevrizmo aorte, ne glede na oddelek in naravo lezije. Na primer, z anevrizmo naraščajoče aorte in poškodbo aortne zaklopke izvajamo protetiko aorte, aortni ventil v kombinaciji s koronarnim arterijskim bypass cepivom.

Za operacijo na naraščajoči aorti in njenem loku je uporaba kardiopulmonalnega obvoda, sistemska hipotermija in pogosto popolna zaustavitev cirkulacije.

Indikacije za kirurško zdravljenje

  • lateralna velikost anevrizme,
  • hitrost rasti anevrizme;
  • nastanek zapletov te bolezni.

Za vsak odsek aorte obstaja mejna meja prečne velikosti aorte, po kateri se tveganje rupture aorte statistično pomembno poveča. Torej, za naraščajočo in trebušno aorto je prečni premer anevrizme 5 cm glede na rupturo, za torakalno aorto - 6 cm. Če se premer anevrizme v 6 mesecih poveča za več kot 6 mm, je to tudi indikacija za operativni poseg. Sakralna oblika anevrizme in aortne ekspanzije, manjša od premera, ki je indikacija za operativni poseg, ki pa jo spremljata bolečina na mestu razširitve in oslabljena funkcija spodnjih organov, prav tako ogrožata v smislu rupture in disekcije aorte. Stratifikacije in dokončane rupture anevrizme so absolutna indikacija za nujno operacijo.

Vrste odprtih operacij za anevrizme aorte:

Operacija Bentall-De-Bono (zamenjava naraščajoče aorte z cevi, ki vsebuje ventil, z mehansko protezo aortne zaklopke);

  • Operacija David (protetika naraščajoče aorte z ohranitvijo lastne aortne zaklopke);
    • Suprakoronarna aortna protetika;

    Protetika naraščajoče aorte in njenega loka (Borst tehnika, uporaba poševne agresivne anastomoze in druge tehnike);

    Protetika torakalne aorte;

    Prostetika trebušne aorte.

    Endovaskularni posegi

    Lahko dramatično zmanjšajo obseg kirurške travme, skrajšajo hospitalizacijo in zmanjšajo neizogibno trpljenje pacienta, povezano s kirurškim dostopom. Ena glavnih pomanjkljivosti metode je potreba po ponavljajočih se posegih..

    Vrste endovaskularnih operacij pri anevrizmi aorte:

    • implantacija stent presadkov v trebušni aorti,
    • implantacija stenta presadka v naraščajoči (torakalni) aorti.

    Najbolj napredna metoda zdravljenja anevrizme aorte je hibridna metoda, ki omogoča doseganje optimalnih rezultatov zdravljenja z najmanj možnimi travmami..

    Hibridna kirurgija združuje prednosti odprtih in endovaskularnih posegov.

    Za preprečevanje razvoja anevrizme aorte je najpomembnejša potreba po nadzoru dejavnikov tveganja, in sicer arterijske hipertenzije. Poleg arterijske hipertenzije so najpomembnejši dejavniki tveganja starost (več kot 55 let), moški spol, kajenje, prisotnost anevrizme pri neposrednih sorodnikih in visok holesterol.

    Kirurgija aortne anevrizme

    Kontrola kakovosti se izvaja z naslednjimi merili sprejemljivosti.

    • Priporočilo vodstva zdravstvene ustanove
    • Najmanj 10 let na vodstvenem položaju
    • Sodelovanje pri certificiranju in vodenju kakovosti zdravstvenih storitev
    • Letno presega povprečno raven števila opravljenih operacij ali drugih zdravstvenih ukrepov
    • Obvladovanje sodobnih diagnostičnih metod in kirurgije
    • Pripada vodilnim nacionalnim poklicnim skupnostim

    Anevrizma aorte - vzroki, simptomi, kirurško zdravljenje

    Anevrizma aorte je sakularni izrastki aorte. Aorto praviloma delimo na dva segmenta: torakalno (= torakalna aorta) in trebušno (= trebušna aorta). Anevrizma je patološko širjenje lumena aorte, ki lahko doseže velike velikosti in sčasoma privede do rupture (= ruptura).

    Posledično se pojavijo močne notranje krvavitve, ki povzročijo šok stanje in celo vodijo v smrt. Krvni strdki (= krvni strdki) se pogosto tvorijo znotraj neprekinjene anevrizme, kar vodi do zožitve žil zgornjih in spodnjih okončin, pa tudi trebušnih organov.

    Vsebina članka

    Kateri zdravnik opravi odprto operacijo anevrizme trebušne aorte?

    Odprto operacijo anevrizme trebušne aorte izvaja specialist na področju žilne kirurgije. Operacija se lahko izvaja izključno v specializiranih ambulantah, ki lahko nudijo največ zdravniških storitev in so sprejeto preko organizacije "Medicinske storitve zavarovalnic na področju medicine" in izpolnjujejo merila gBA.

    Kadar je potrebno kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte?

    Po anevrizmi trebušne aorte (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) je običajno razumeti patološko širitev premera (približno 3 cm) trebušne arterije (aorte). Anevrizma trebušne aorte je najpogostejša in najpogostejša vrsta anevrizme. Glavni vzroki anevrizme trebušne aorte so dedna nagnjenost in ateroskleroza, ta bolezen pa je pogosta tudi pri moških nad 65 let.

    Pogosto je anevrizma trebušne aorte asimptomatska - to bo upoštevalo, da bolnik že leta ali morda celo življenje ni čutil nobenih znakov bolezni. V tem primeru je glavna nevarnost, da lahko anevrizma trebušne aorte nenadoma (brez očitnega razloga ali prejšnjih simptomov) poči in povzroči življenjsko nevarno krvavitev. Tveganje za rupturo je neposredno povezano z začetnim premerom anevrizme in hitrostjo njenega povečanja. Pri anevrizmi trebušne aorte je tveganje rupture manjše od 3% na leto, s premerom več kot 5 cm pa se tveganje za rupturo v naslednjih dveh letih poveča za 50%.

    Na podlagi zgoraj navedenega je pri anevrizmi trebušne aorte s premerom 5 cm (za ženske 4,5 cm) potrebno kirurško zdravljenje, pri BAA premeru med 4 cm in 5 cm pa se lahko uporabi tudi kirurški poseg. Odločitev o potrebi po operaciji anevrizme trebušne aorte je odvisna tudi od drugih dejavnikov. Če ne govorimo o nujnosti, v kateri je nujna operacija, vendar obstaja izbira, potem pred odločitvijo za kirurško zdravljenje opravimo temeljito analizo dejavnikov tveganja za rupturo anevrizme trebušne aorte in dejavnikov tveganja za kirurški poseg.

    Na primer, kirurško zdravljenje je priporočljivo za mlade bolnike in bolnike z minimalnim številom sočasnih bolezni, medtem ko se starejšim bolnikom s sočasnimi boleznimi najverjetneje priporoča vodenje po pričakovanjih, kar pomeni pogoste preglede, da bi odkrili kakršne koli spremembe velikosti anevrizme. Odprta operacija pri bolnikih druge skupine je povezana s povečanim tveganjem zapletov. Možno je, da se v tem primeru uporabi metoda endovaskularnega posega. Vsekakor nobena vrsta kirurškega posega pri zdravljenju anevrizme trebušne aorte ne izključuje dejavnikov tveganja.

    Absolutni pokazatelj za operacijo anevrizme trebušne aorte je hitro povečanje anevrizme (> 4 mm na leto) in znaki rupture anevrizme. V primeru rupture anevrizme je potreben takojšen kirurški poseg.

    Najpogosteje se anevrizme trebušne aorte (asimptomatske anevrizme trebušne aorte) odkrijejo po naključju med katerim koli pregledom bolnika, na primer z ultrazvokom, CT, MRI itd. Simptomi, ki kažejo na anevrizmo trebušne aorte, so lahko: močna nenadna bolečina v Trebuh, bok in spodnji del hrbta. Premestitev anevrizme drugih organov lahko povzroči napačno razlago simptomov.

    Rupturo anevrizme trebušne aorte običajno spremljajo močne bolečine v trebuhu, dimljah, stegnu in perineumu. Sindrom izgube krvi običajno vodi do kolapsa z izgubo zavesti.

    Kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte

    Operacije anevrizme trebušne aorte lahko praviloma izvedemo z dvema različnima metodama: odprto operacijo (OAR) in sanacijo endovaskularne anevrizme (EVAR). Izvedba odprte operacije anevrizme trebušne aorte, z nekaj izjemami. tehnično je vedno mogoče. Če se anevrizma trebušne aorte poruši, se odprta operacija šteje za standardno metodo. Novejša endovaskularna metoda (nadomestitev endoproteze trebušne aorte) ima številne omejitve in jo je mogoče izvesti le, če so vse indikacije skladne, na podlagi tega je ta operacija trenutno mogoča pri majhnem številu bolnikov. Zdravnik specialist določi način operacije, za vsakega pacienta posebej.

    Operacija odprte anevrizme trebušne aorte je približno 2 do 3 ure. Optimalni operativni dostop za odprto operacijo je srednja laparatomija od xiphoidnega procesa prsnice do pubisa, po kateri je precej velika brazgotina. Po izpostavitvi anevrizme se aorta stisne nad in pod anevrizmo in naredi se zarez vzdolž sprednje stene anevrizme. Nato se sintetična proteza prišiti med dvema relativno stalnima končema trebušne aorte nad in pod anevrizmo. Poleg tega se glede na razširitev anevrizme trebušne aorte uporabljajo cevaste proteze (v večini primerov) ali Y-proteze. Da bi se izognili okužbi proteze in nastanku fistul v črevesju, stene anevrizmalne vrečke pokrivajo protezo in izolirajo linijo anastomoz iz dvanajstnika. Po odprtem operativnem posegu se anevrizma trebušne aorte odstrani zanesljivo in nepreklicno.

    Po operaciji anevrizme trebušne aorte

    Po operaciji bolnike opazujemo na oddelkih za intenzivno nego. Po odprti operaciji anevrizme trebušne aorte. obdobje bolniškega opazovanja je do 14 dni. Obdobje rehabilitacije, z možnostjo nadaljevanja dela, je vsaj 4, optimalno od 6 do 10 tednov. V tem času se priporočajo mirni sprehodi na svežem zraku, dviganje uteži pa je strogo prepovedano..

    Minimalno invaziven poseg (endoprotetika - EVAR) je veliko bolj nežen postopek za srce in telo, zato je rehabilitacijsko obdobje veliko krajše kot pri odprtem kirurškem posegu. Redni nadaljnji pregledi po operaciji anevrizme trebušne aorte so potrebni in pomembni po kateri koli metodi operacije, ne glede na to, ali gre za odprto operacijo ali minimalno invazivno nadomeščanje endoproteze. Povedati je treba, da so po minimalno invazivnih posegih nadaljnji pregledi nekoliko bolj zapleteni kot po odprtih operacijah.

    Anevrizma aorte, njene vrste in zdravljenje

    Bolniki z aortno anevrizmo so kategorija bolnikov, ki jo stalno opazuje kardiolog. Anevrizma posode je votlina, ki je oblikovana iz žilne stene. Podobne spremembe se lahko pojavijo na kateri koli arteriji, najpogosteje pa prizadenejo aorto, največjo žilo v telesu. Pri odrasli osebi je premer naraščajočega dela 3 cm, padajoči odsek 2,5 cm, trebušni pa 2 cm. Anevrizma naj bi bila, če se je premer posode povečal dvakrat ali večkrat.

    Anevrizma aorte je lahko glavna bolezen ali sočasno, odvisno od stopnje nevarnosti.

    Sorte anevrizme aorte

    • resnično - nastane kot posledica protruzije spremenjene žile pogosteje s sifilisom in aterosklerozo;
    • lažne stene s kršitvijo celovitosti stene - nastale iz hematoma (kopičenje strjene krvi), se pojavijo kot posledica poškodb, kirurškega posega;
    • piling - povezan z rupturo notranje lupine in prodiranjem krvi med srednjo in zunanjo plastjo, se tvori nov kanal, po katerem kri seže vse do trebušne regije.

    Lahko so enojni in večkratni.

    Podrobna klasifikacija anevrizme aorte je odvisna od vzrokov, oblike tvorbe, lokalizacije.

    Preučevali smo naslednje vzroke anevrizme aorte:

    • prirojena, povezana z nezadostnim razvojem sten, pomanjkanjem potrebne količine elastina, kolagena, ki je odgovoren za njegovo gostoto in napetost;
    • pridobljeni - nastanejo med razvojem sifilitične, glivične, pooperativne okužbe, hudega aterosklerotičnega procesa, v pooperativnem obdobju zaradi napak v materialu za šivanje, umetnih zaklopkah.


    a) začetna stopnja anevrizme; b) nastane vreča; c) lažna anevrizma; d) sveženj

    Ena od nejasnih razvojnih možnosti je povezana z nekrozo sten, ki jo povzročajo zdravila..

    Oblika razlikuje:

    • križni izrastki (najpogostejši približno 60%);
    • vretenaste oblike (30%), ni mogoče vedno ločiti od starostne sklerotične ekspanzije.

    Glede na lokacijo je običajno razlikovati:

    • anevrizma prsne aorte (naraščajoča, ločna, padajoča) - 2/3 vseh primerov;
    • trebušna lokalizacija - približno 37%;
    • kombinirano (torakoabdominalno).

    Anevrizma prsne aorte se pogosto kombinira z drugo srčno patologijo (srčne in žilne malformacije).

    Anevrizma naraščajoče aorte je najpogosteje posledica sifilisa (v 95% primerov), počasi trajajoče sepse. Trebušno regijo in torakoabdominalno anevrijo aorte večinoma povzroča ateroskleroza, sifilis ima vlogo le v 5-6% primerov.

    Lezije trebušnega dela delimo na:

    • anevrizme infrarenalne aorte - posode so nameščene pod izpustom ledvičnih arterij (95% vseh);
    • suprarenal - leži nad usti ledvičnih arterij.

    Dejavniki tveganja vključujejo: hipertenzijo, kajenje, starost, alkoholizem, moški spol.

    Kako nastaja anevrizma?

    Poleg poškodbe stene posode sta pomembna mehanski tlak in smer pretoka krvi. Zdrava aorta med hipertenzivno krizo zdrži močan zvišanje krvnega tlaka. Toda s tanjšanjem stene izmet krvi prispeva k njenemu izraščanju. V nastali vrečki se smer pretoka spremeni, vstopi v razširjeno votlino in kroži znotraj, kar še poslabša situacijo.

    Zapleti

    Glavni zapleti, pri katerih je anevrizma aorte lahko usodna, so raztrganje, stratifikacija ali popolna ruptura aortne anevrizme.

    Najtanjše mesto se nahaja v začetnih odsekih naraščajočega loka nad ventili. Anevrizma naraščajoče aorte vodi v kršitev celovitosti v prečni smeri. Posledično pride do tamponade srca in nenadne smrti. Kri se vlije v plevralno ali trebušno votlino, tvori hematom z naknadno suppuracijo (flegmon).

    Drug resen zaplet je tvorba krvnih strdkov v parietalni vrečki, kjer se pretok krvi upočasni, kar prispeva k lepljenju trombocitne mase. Krvni strdki odhajajo in vstopajo v možganske žile, arterije spodnjih okončin, ledvice, motijo ​​delovanje teh organov.

    Klinične manifestacije

    Anevrizma aorte se kaže s simptomi, odvisno od lokacije.

    V primeru poškodbe torakalne regije so zgodnji znaki bolezni pritožbe zaradi nevralgične bolečine, ki jo povzroči stiskanje živcev ali njihova vpletenost v vnetno-adhezijski proces okoli anevrizme, simptom je podoben retrosternalni angini, vendar ni paroksizmalna, vendar trajna.

    Preberete lahko tudi:

    Ko se lokalizira v padajoči aorti, pride do obsevanja nazaj v levo lopatico in interkapularno regijo. V tem primeru se vretenca, živčne korenine in hrbtenjača poškodujejo in uničijo. Motena motorična funkcija okončin. Redki so znaki obstrukcije požiralnika (težave pri požiranju, boleče kolcanje).

    Za anevrizmo aortnega loka sifilitičnega izvora so značilne močne nočne bolečine. Poraz ponavljajočega se živca vodi v spremembo tembre glasu na nizek, grob, včasih brez zvoka.

    Draženje vagusnih živčnih vlaken povzroča suh paroksizmalni kašelj, ki se pojavlja pri napadu hrošča, napade astme.

    Vpliv na simpatični živec, ki preplavi oči, vodi v povešanje veke, zoženje zenice in umik zrkla..

    Stiskanje vrhunske vene kave povzroči modrost zgornjega trupa, otekanje obraza, vratu.

    Z anevrizmo trebušne regije se simptomi pojavijo na delu trebuha ali hude nevrološke bolečine v spodnjem delu hrbta, križnici. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v trebuhu, ki traja od nekaj minut do ur. Pojavijo se po večerji ali ponoči. Pogosto se ponavlja, dajte zunanjim spolovilu. Moteno napihnjenost, zaprtje. Pritisk na želodec, črevesje povzroči klinično sliko obstrukcije: bruhanje, bolečine. Ledvična funkcija je oslabljena. Za poškodbe spodnje hrbtenice in hrbtenjače je značilna huda nevralgija, paraliza nog.

    Manifestacije eksfolirajoče aorte se začnejo akutno z rezanjem bolečine po majhnem fizičnem naporu, ki se razteza na ramo, interkapularno regijo, na trebuh, noge. V starosti je možna neboleča možnost, ko prevlada ostra kratka sapa. Diagnosticirano s šok stanja z izgubo zavesti, krči, padcem tlaka.

    Diagnostika

    Diagnosticirati je lahko zelo težko, ker je treba v kompleksu upoštevati vse simptome poškodb notranjih organov in nevroloških manifestacij. Pri velikih velikostih anevrizma prsne aorte povzroči deformacijo sprednje stene prsnega koša. Rebra postanejo tanjša, viden je pulzirajoč tumor. Zdravniki sumijo na anevrizmo med palpacijo trebuha in s fondoskopom poslušajo različne točke nad posodami. Končno lahko diagnozo potrdite z ultrazvočnim in rentgenskim pregledom.

    Ultrazvočni pregled aorte

    Glede na nalezljive vzroke bolezni pravilno in pravočasno specifično zdravljenje sifilisa pomaga preprečiti zaplete s srčno-žilnim sistemom.

    Vaskularni kirurg in kardiolog morata zdraviti in opazovati bolnike z anevrizmo. Pri bolnikih brez znakov napredovanja se uporabljajo terapevtske metode. Pri zdravljenju lahko pomagajo ljudska sredstva.

    Konzervativna terapija je usmerjena proti simptomom bolezni: protibolečinska zdravila, potreba po zmanjšanju strjevanja krvi z antikoagulanti, vitamini za krepitev žilne stene, blokada živčnih deblov, sredstva za zniževanje krvnega tlaka, ki nadzorujejo holesterol.

    Uporaba ljudskih pravnih sredstev

    Tradicionalna medicina ne more rešiti, vendar lahko pomaga telesu pri zdravljenju anevrizme aorte.

    Metode tradicionalnih zdravilcev so usmerjene v krepitev žilne stene. Za to priporočamo naslednje recepte:

    • infuzija suhega sadja gloga se vzame v termos (dve žlici v 2 skodelici vrele vode), vztrajajte 2 - 3 ure, vzemite ½ skodelice pred obroki;
    • pripravi se tudi infuzija levostranske zlatenice, vzemite žlico 4 - 5-krat pred obroki;
    • nabiranje cvetov gorske arnike, šentjanževke, rumenjaka v razmerju 1: 4: 5, prelijemo s kozarcem hladne vode in pustimo tri ure, nato kuhamo nekaj minut, odcedimo po ohlajanju, pijmo čez dan v več stopnjah;
    • infuzijo zelišč ali semen kopra (žlico 1,5 skodelice vrele vode) kuhamo v termosu, pijemo na dan;
    • kuhajte korenino drevesa (žlico v kozarcu vode) in vrejte 15 minut, nato vztrajajte 0,5 ure, vzemite žlico trikrat na dan.


    Shema za odstranjevanje anevrizme in nadomestitev dela aorte s protezo

    Operacija

    Operacija je indicirana za bolnike, pri katerih se anevrizma progresivno povečuje in stisne druge organe..

    Natančnejši odčitki:

    • v primeru poškodbe prsnega koša se izvede operacija, če velikosti dosežejo premer 5,5 - 6 cm ali pri nižjih vrednostih, če je rast v šestih mesecih 0,5 cm;
    • z lokalizacijo trebuha, če se premer trebušne aorte poveča na 4 cm;
    • ruptura aorte služi kot absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. V tem primeru je operacija edini način za reševanje pacientovega življenja..

    Bistvo operacije: odstranitev sakularne ali vretenaste posode z nadomestitvijo dela aorte s protezo ali homograftom.

    Prognoza bolezni

    Napoved je zelo resna. Potek bolezni je določen z verjetnostjo rupture ali tromboembolije. Smrtonosni izid se lahko pojavi nenadoma. Ugotovljeno je bilo, da s premerom anevrizme 6 cm med letom nastane vrzel v polovici primerov. Zato je treba čim prej rešiti vprašanje kirurškega zdravljenja..

    Popolna karakterizacija anevrizme srčne aorte

    Iz tega članka boste izvedeli: bolezen anevrizme aorte v srcu - kaj je, zakaj nastane, kako nevarna je, katere spremembe spremlja, ali jo je mogoče popolnoma pozdraviti. Vrste, simptomi, zapleti, metode diagnoze in zdravljenja te bolezni.

    Z anevrizmo srčne aorte (aneurysma aortae) pride do širitve lumena določenega segmenta aorte. Razvija se kot posledica oslabitve, redčenja in raztezanja njegove stene s tvorbo vrečke - ali vretenastega izrastka. Videz takšnih sprememb je možen na kateri koli arteriji, vendar je to najbolj značilno za največjo žilo v telesu - aorto. Kaj je anevrizma aorte? To je stanje, ko se odkrije povečanje premera lumena posode za dva ali večkrat glede na normalne velikosti, ki ustrezajo spolu in starosti pacienta..

    Anevrizma se razvije kot neodvisna patologija ali kot posledica druge bolezni. Sprožilni mehanizem za patološke spremembe v strukturi aortne stene so lahko: vnetni proces, ateroskleroza, mehanske poškodbe, druge pridobljene patologije ali prirojena nerazvitost.

    Zaradi različnih razlogov se v vezivnem tkivu stene velike posode začnejo pojavljati strukturne spremembe. Ta postopek pod vplivom pretoka krvi vodi do raztezanja najšibkejšega dela stene. Posledično nastane razširjena votlina ali tako imenovana vrečka. Na tej točki se pretok krvi upočasni, kri stagnira, nastanejo krvni strdki. Velikost nastale anevrizme se poveča. Pogosteje se vretenasta anevrizma razvije z difuznim raztezanjem stene, tj. Stena se raztegne po celotnem obodu posode in ne le na eni strani.

    Anevrizma aorte velja za eno najnevarnejših patologij. Njegova zahrbtnost je v tem, da rušenje stene privede do takojšnje smrti ali izredno resnega stanja zaradi obsežne krvavitve, čeprav človek morda niti ne sumi, da ima to težavo.

    Bolezen zdravi kardiolog in vaskularni kirurg, registrirani so bolniki s to patologijo.

    Vzroki anevrizme aorte

    Zaradi anevrizme obstajajo prirojene in pridobljene:

    Vzroki za prirojene anevrizme

    Kirurgija zaradi aortne anevrizme: indikacije, metode in ravnanje, stroški, rezultat

    Aorta je glavna krvna žila našega telesa. Prtljažna plovila, ki prenašajo kri na različne dele telesa, odstopajo od njega. Odmakne se neposredno od srca v smeri navzgor, nato se upogne v loku in se spusti skozi celotno prsno in trebušno votlino do medenice.

    Aorta je velika posoda in ima dovolj močne in elastične stene. Vendar glavna obremenitev krvnega tlaka pade ravno na aorto. Če se njegova stena zaradi številnih različnih razlogov tanjša, začne ta odsek pod pritiskom nabrekniti in se postopoma povečuje. Tako se oblikuje anevrizma. V resnici je anevrizma arterijska kila.

    Po najnovejših nacionalnih priporočilih naj bi aortno anevrizmo poimenovali odsek aorte, ki je 1,5-kratnik njegovega premera na nerazširjenem območju (ali več kot 3 cm v absolutnem številu).

    Anevrizma aorte ni tako redka patologija. Pogostost pojavljanja najpogostejše lokalizacije anevrizme (trebušna aorta) je približno 4%. Pri moških se anevrizma pojavi 3-4 krat pogosteje kot pri ženskah. Ruptura aortne anevrizme je 15. po pogostih vzrokih umrljivosti in 10. po umrljivosti med moškimi.

    Kaj je nevarna anevrizma?

    Anevrizma aorte v začetnih fazah razvoja se morda ne kaže na noben način. Včasih so lahko bolečine, ki so precej nosljive. Vendar je časovna bomba. Glavne nevarnosti anevrizme:

    • Vrzel. Pod določenimi pogoji lahko stanjšana aortna stena razbije. To je zelo zapleten zaplet. Brez nujnega kirurškega posega oseba umre zaradi akutne izgube krvi. Tudi nujna transfuzija krvi tu ne bo pomagala (ne morete napolniti puščave posode).
    • Paket. Stena aorte je večplastna, s solzenjem ene od membran prekrvavi steno. Ta proces spremljajo zelo hude bolečine, motnje krvnega obtoka, šok.
    • Tromboza pri anevrizmi. V območju izrastka aortne stene pride do vrtinčenja krvnega pretoka, tu se krvni pretok upočasni. Na spremenjeni steni se začnejo tvoriti trombi, ki se postopoma povečujejo v velikosti. Krvni strdki so nevarno odvajanje in tromboembolija glavnih in perifernih arterij.
    • Pritisk na sosednje organe. Glede na lokalizacijo lahko oteklina in povečana aorta v premeru stisneta mediastinalne organe, bronhije, trebušne organe, stisnejo žilne snope in živčne deble.

    Video: anevrizma aorte

    Taktike za odkrivanje anevrizme aorte

    Seveda je anevrizma anatomska napaka, ki je ni mogoče več odpraviti z nobenimi zdravili. Če se odkrije anevrizma aorte, se bolnika napoti na posvetovanje z vaskularnim kirurgom.

    Toda to ne pomeni, da se vse anevrizme takoj odpeljejo na operacijsko mizo. To je predvsem posledica dejstva, da so operacije z aortno anevrizmo precej zapletene, da se izvajajo le na specializiranih oddelkih kardiovaskularne kirurgije, zahtevajo visokotehnološke stroške, povezane pa so tudi s precej visokim tveganjem za pooperativne zaplete. Bolniki z anevrizmo aorte imajo običajno številne sočasne kronične bolezni, ki to tveganje le še poslabšajo..

    Zato so nezapletene anevrizme majhnih velikosti konzervativne. Glavnino teh bolnikov opazimo dinamično, dobijo priporočila o preprečevanju zapletov in napredovanju aortnega izrastka.

    V katerih primerih je predlagana operacija?

    1. Anevrizme naraščajoče, torakalne aorte, pa tudi trebušne regije pod nivojem odvajanja ledvične arterije, večje od 4,5 cm pri ženskah in več kot 5 cm pri moških.
    2. Anevrizme torakoabdominalne aorte in trebušne aorte nad izlivom nefralnih žil premera več kot 5,5 cm.
    3. Povečanje anevrizme za več kot 6 mm na leto.
    4. Večkomorna anevrizma.
    5. Anevrizma z ozkim vratom.
    6. Ekscentrični tromb pri anevrizmi.
    7. Fiksna tromboembolija.
    8. Simptomatske anevrizme (spremlja jih bolečina ali stiskanje sosednjih organov), ne glede na njihov premer.

    V primeru rupture ali stratifikacije anevrizme se operacija izvede takoj iz zdravstvenih razlogov.

    Načelo delovanja anevrizme aorte

    Glavno načelo operacij anevrizme aorte je zamenjava mesta aorte, na katero vpliva anevrizma, z umetno protezo. To lahko dosežemo tako, da odstranimo takšno mesto in zalepimo aorto s protezo do konca (to je načelo odprtega kirurškega posega) in tako, da umetno šant postavimo v posodo, ne da bi odstranili anevrizmalno ekspanzijo (to je načelo intravaskularne minimalno invazivne kirurgije).

    Manj pogosto izvajamo resekcijo sakularne anevrizme z šivanjem sten aorte brez premera, pa tudi paliativno operacijo (na primer zavijanje aorte s sintetičnim tkivom, da preprečimo nadaljnjo širitev).

    Pregled in priprava pred operacijo

    Če obstaja sum anevrizme aorte, bolnika napotijo ​​predvsem na ultrazvok (pogosto se anevrizma odkrije slučajno, ko iz drugih razlogov ali med presejalnim pregledom opravi ultrazvok retroperitonealnega prostora).

    Poleg tega za potrditev diagnoze in pridobitev podrobne slike izvedemo velikosti:

    • Intravaskularni ultrazvočni pregled.
    • Rentgenska kontrastna angiografija.
    • CT angiografija s kontrastom.
    • Slikanje z magnetno resonanco.

    Kirurgija za anevrizmo aorte je zelo zapletena, povezana z velikim tveganjem zapletov. Zato je zanjo poleg običajnega predoperativnega pregleda potrebno opraviti številne funkcionalne teste, pri katerih se oceni stopnja insuficience določenega telesnega sistema.

    1. Bolniki s KOPB z nezadovoljivo rezervo dihalnih funkcij potrebujejo ustrezen izbor bronhodilatatorjev. Preklic kajenja 1–1,5 meseca pred načrtovano operacijo močno priporočamo.
    2. Bolnike s koronarno boleznijo srca je treba še posebej dobro pregledati. Pri načrtovanju odprtega kirurškega posega je priporočljivo opraviti CAG in po potrebi miokardno revaskularizacijo (stentiranje koronarnih posod ali CABG).
    3. Vsem bolnikom z boleznimi srčno-žilnega sistema so predpisani beta-blokatorji, antibakterijska zdravila in statini najmanj en mesec pred operacijo. Za čim večji nadzor hipertenzije je potreben skrben izbor antihipertenzivnih zdravil..
    4. Če je število trombocitov v krvi manjše od 130.000, se opravi dodatni hematološki pregled.
    5. S povečanjem kreatinina v krvi in ​​zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije se bolniki napotijo ​​k nefrologu.
    6. Prisotnost hemodinamsko pomembne stenoze karotidnih arterij je v prvi vrsti podvržena korekciji.
    7. Če na FGDS odkrijejo ulcerozne in erozivne spremembe sluznice, jih zdravimo konzervativno do popolnega celjenja.
    8. Po kompenzaciji osnovnih funkcij telesa 10 dni pred operacijo se ponovno predpišejo vsi osnovni standardni testi, rentgen prsnega koša, pregled specialistov.
    9. 30 minut pred operacijo se dnevno daje parenteralno dnevni odmerek antibiotika širokega spektra.

    Razumevanje odprte kirurgije za aortno anevrizmo

    Operacija anevrizme aorte se izvaja le v specializiranih kardiovaskularnih centrih po skrbni pripravi pacienta, popravljanju njegovih dejavnikov tveganja in kompenzaciji kroničnih bolezni.

    Glede na lokacijo anevrizme se izvede ustrezen širok dostop do nje.

    • Z anevrizmo naraščajočega odseka in aortnega loka, sternotomijo (disekcija prsnice).
    • Z anevrizmo torakalne regije - torakotomija (zarez vzdolž medrebrnega prostora leve polovice prsnega koša).
    • Z lokalizacijo lezije v torakoabdominalni aorti - torakofrenolumbotomija.
    • Z anevrizmo trebušne aorte - srednja laparotomija od kifoidnega procesa do poprsnice ali retroperitonealni dostop (zareza v ledvenem predelu).

    Operacija se izvaja pod splošno endotrahealno anestezijo. Pri operacijah na naraščajoči aorti in aortnem loku je potrebna uporaba kardiopulmonalnega obvoda in nadzorovana hipotermija. Možno je tudi, da se ta odsek aorte izvleče iz krvnega obtoka, naloži začasne bypass šante.

    Načelo delovanja: aorto vpenjamo z objemko nad in pod anevrizmo znotraj nespremenjene stene. Narežemo mesto anevrizme in namestimo anastomozo s protezo.

    Po potrebi se ustvarijo anastomoze z arterijami, ki segajo od aorte na mestu oddaljenega mesta.

    Obstajajo različne vrste protez. Trenutno se uporabljajo predvsem pletene in tkane proteze iz dakrona, pa tudi protete iz politetrafluoroetilena (PTFE). Dolgoročni rezultati njihove uporabe so primerljivi, izbiro določa prednost kirurga. Konfiguracija proteze je lahko linearna ali zapletena (z bifurkacijami, z odhodom ustreznih vej). Pogosto se zahteva izdelava posamezne proteze v velikosti in obliki za določenega pacienta.

    Zapleti po odprti resekciji anevrizme aorte

    Kot smo že omenili, je odprta operacija povezana z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Glavni zapleti:

    1. Infarkt miokarda.
    2. Aritmije.
    3. Stroka.
    4. Odpoved srca.
    5. Pljučnica.
    6. Pljučna tromboembolija (PE).
    7. Odpoved ledvic.
    8. Ishemična črevesna pareza in črevesna obstrukcija.
    9. Krvavitve.
    10. Infektivni gnojni zapleti (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuracija kirurške rane, sepsa).
    11. Tromboza globokih žil spodnjih okončin.

    Delovanje aortne proteze traja 3-4 ure. Po operaciji je bolnik premeščen na oddelek intenzivne nege, kjer je več dni pod stalnim nadzorom funkcij. Predpisana so zdravila proti bolečinam, antibiotiki. Vzpostavljajo se parenteralna prehrana in infuzija fizioloških raztopin. Mobilizacijo priporočamo dan po operaciji. Obdobje rehabilitacije traja do 3 mesece.

    Endovaskularni posegi za anevrizme aorte

    Odprta operacija anevrizme aorte je dokaj preverjena in zanesljiva metoda. Še vedno ostaja glavna metoda kirurškega zdravljenja anevrizme (več kot 80% operacij za odpravo anevrizme aorte v Rusiji je odprtih intervencij). Vendar pa vsi bolniki tega ne morejo vzdržati..

    Intravaskularni posegi so minimalno invazivni alternativni načini zdravljenja anevrizme aorte. Načelo metode je, da se skozi glavno arterijo (subklavialno, stegnenico) vstavi naprava za oddaljeno dostavo, skozi katero se vnese vaskularna endoproteza - tako imenovani stent presadki. Anevrizmalna ekspanzija se izklopi iz krvnega obtoka, pretok krvi gre v novo smer.

    Stent cepič je kovinski okvir, obložen s sintetičnim materialom. Za vsakega pacienta je narejen posamični cepič..

    Najpogosteje je trebušna aorta endoprostetizirana pod mestom odvajanja ledvične vene do bifurkacijskega mesta. Stentirani cepič za ta del trebušne aorte je modularen, sestavljen je iz dveh delov. En del (proteza za aortno deblo in ena iliakalna arterija) se vstavi skozi eno stegnenično arterijo, drugi del (proteza druge iliakalne arterije) pa se vstavi skozi femoralno arterijo z druge strani..

    Operacija se izvaja v posebni rentgenski sobi pod rentgenskim nadzorom..

    Po dostavi na želeno mesto se stent cepiv sprosti iz dostavnega sistema in se namesti v želeni položaj. Konstrukcija drži svoje mesto zaradi elastičnosti kovinskega okvirja in kavljev, ki prodirajo v aortno steno.

    Glavne prednosti endovaskularnih posegov:

    Operacija ne potrebuje splošne anestezije, izvaja se pod epiduralno ali celo lokalno anestezijo. To omogoča izvajanje operacij pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so kontraindicirani pri odprti operaciji..

    • Operacija je ne travmatična, izvaja se brez velikih zarez.
    • Manj hude bolečine.
    • Zmanjšanje izgube krvi.
    • Ni treba stiskati aorte, kar odpravlja ishemične zaplete iz srca in notranjih organov.
    • Zmanjšanje bivanja v bolnišnici.
    • Manj pooperativnih zapletov.

    Vendar pa ima namestitev intravaskularnega stenta svoje pomanjkljivosti, to je predvsem posledica nevarnosti nepopolnega izklopa anevrizmalne vrečke zaradi ohlapne pritrditve na stene aorte. To stanje imenujemo "uhajanje". Kot rezultat tečaja se bo anevrizmalna ekspanzija še vedno postopoma povečevala, kar lahko vodi v njeno rupturo.

    Bolnike, ki se zdravijo z anevrizmo, je treba redno nadzorovati, da lahko pravočasno odkrijejo ta pojav..

    Pred operacijo so bolniki seznanjeni z možnimi posledicami in neuspehi odprte in endovaskularne metode zdravljenja. Poleg tega je treba določiti trenutek, da mora biti v primeru neuspelega endoprotetike dogovor o prehodu na odprto metodo kirurgije z vsemi posledičnimi tveganji.

    Zato je v primeru načrtovanja kirurškega zdravljenja anevrizme aorte zelo pomembna bolnikova zavezanost določeni metodi.

    Petletno preživetje po operaciji odstranitve aortne anevrizme je 65-70%.

    Video: opredelitev, diagnostika, vrste operacij

    Operativni stroški

    Operacije anevrizme aorte so visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe. Za to operacijo lahko na regijskem ministrstvu za zdravje dobite kvoto in jo brezplačno porabite v katerem koli kardiovaskularnem centru, specializiranem za tovrstne operacije.

    Vendar pa je treba razkriti nekatere nianse. Prvič, kvote zdravljenja so omejene. Komaj čakajo. Drugič, kvote ne krijejo stroškov aortne zamenjave, zlasti stroškov stenta. Endoprotezo pacient praviloma še vedno plača.

    Cene za operacijo so odvisne od vrste posega, ranga klinike, potrebe po umetnem krvnem obtoku in seveda stroškov same proteze..

    Sam kirurški priročnik z odprto operacijo stane približno 250.000 rubljev. Stroški endoprotetike brez stent presadkov se gibljejo od 150.000 do 500.000 rubljev. Stroški endoproteze se začnejo od 450.000 rubljev.

    V tujini takšne operacije stanejo od 7 tisoč do 35 tisoč dolarjev.

    Video: Aneurizma aorte v živo zdravo!

    Anevrizma aorte

    Aortna anevrizma je omejena intraluminalna dilatacija aortne žile, lokalizirana v katerem koli izmed njegovih anatomskih delov in za katero je značilno, da vztraja klinična manifestacija. Ločena nozološka enota v mednarodni kardiološki klasifikaciji je stratificirana anevrizma aorte, ki je le zaplet osnovne patologije, ki se pojavi med njenim dolgim ​​potekom ali travmatično poškodbo.

    Obstaja veliko kliničnih, etiopatogenetskih in morfoloških razvrstitev anevrizme aorte, vendar je temeljno merilo za izvajanje kardiologov in srčnih kirurgov ločitev po načelu lokalizacije anevrizmalne ekspanzije.

    Vzroki anevrizme aorte

    Dolgo časa je aterosklerotična vaskularna lezija veljala za edini etiopatogenetski dejavnik, ki izzove razvoj anevrizme aorte, vendar trenutno obstaja veliko patogenetskih teorij o nastanku anevrizmalne aortne ekspanzije.

    Aortna anevrizma srca se najpogosteje razvije kot posledica "pomanjkljivosti" srednje membrane žilne stene, ki je lahko prirojene, pri izpostavljenosti povečanemu gradientu tlaka pa se na prizadetem območju opazi lokalno izboklina aortne stene..

    Nedavne znanstvene raziskave patogeneze anevrizme aorte so dokazale negativni vpliv nespecifičnih degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v srednji membrani žilne stene, kar v srčni kirurgiji imenujemo "medionekroza". Te patološke spremembe na žilni steni aorte opazimo pri posameznikih, ki trpijo zaradi generalizirane patologije vezivnega tkiva, kar opazimo z Marfanovo boleznijo.

    Pridobljena anevrizma aorte je najpogosteje posledica vnetne bolezni aortne žile infekcijske in imunske narave, ki jo opazimo na primer s sifilisom. Temeljna razlika med anevrizmo aorte in anevrizmalno ekspanzijo drugih žil je, da je anevrizmalna vrečka v aortni projekciji sestavljena izključno iz vlaknaste komponente in v njej absolutno ni znakov laminarnega pretoka krvi. Zaradi dejstva, da se med aortno anevrizmo v lumnu anevrizmalne vrečke tvorijo masivni trombotski nanosi, tudi z angiografskim kontrastnim pregledom ni mogoče zanesljivo oceniti metričnih parametrov anevrizme.

    Na srečo so anevrizme, ki so se pojavile kot zaplet kirurškega posega na aorto, v zadnjem času postale veliko manj pogoste, vendar ima anevrizma trebušne aorte najpogosteje posttravmatsko genezo, ki jo opazimo z zaprtim tupim travmom v trebušno votlino.

    Simptomi anevrizme aorte

    Specifičnost kompleksa kliničnih simptomov, pa tudi intenzivnost manifestacije določenih simptomov je neposredno odvisna od lokacije anevrizmalne lezije posode, pa tudi od velikosti samega anevrizmalnega vrečka. Dolgotrajen potek anevrizme neizogibno izzove povečanje metričnih parametrov, kar znatno poveča tveganje za njeno rupturo v bližnjih votlih organih in votlinah (plevralna, trebušna, perikardialna). Ruptura aortne anevrizme v projekciji pljučnega debla prispeva k razvoju aorto-pljučnih obvodnih presadkov, kar pomeni pomembno kardiodinamično okvaro.

    Z anevrizmo aortnih sinusov se ustvarijo pogoji za razvoj insuficience aortne zaklopke in sočasno intraluminalno zoženje ene ali več koronarnih arterij. Klinične manifestacije anevrizme te lokalizacije v obliki povečanja velikosti jeter, otekanja vratnih žil in razvoja generaliziranega edematoznega sindroma so posledica kompresijskega učinka anevrizme na pljučno deblo in desno srce. V primeru, ko ima bolnik velikanske anevrizme sinte aorte, je kompresijski učinek na pljučni prtljažnik lahko usoden.

    Z anevrizmo naraščajoče aorte bolnika skrbijo dolgotrajne sterilne bolečine dolgočasne narave s hudo respiratorno stisko v obliki progresivne kratke sape. Anevrizma naraščajoče aorte velikih velikosti neizogibno izzove razvoj atrofičnih sprememb v kostnem tkivu sprednjih segmentov reber in prsnice ter pojav patološke pulzacije vzdolž desne paraternalne črte na ravni drugega medrebrnega prostora. Pojav pri pacientu, ki trpi zaradi naraščajoče aortne anevrizme, otekanja vratnih žil in otekline okončin, kaže na učinek stiskanja na nadrejeni veni.

    Anevrizma, lokalizirana v projekciji aortnega loka, se najpogosteje manifestira z dihalnimi motnjami različne stopnje intenzivnosti, katerih nastanek je posledica kompresijskega učinka na sapnik in bronhije velikih velikosti. S stiskanjem levega glavnega bronhusa se razvije segmentarna ali lobarna atelektaza. Bolnikov videz hripavosti, vztrajnega kašljanja brez izcedka iz sputuma, napadov zadušitve je treba šteti za stiskanje anevrizmalne vrečke spodnjega grla. Ko anevrizma aortnega loka preide v požiralnik, se razvije klasična simptomatologija krvavitve iz požiralnika, ki zahteva takojšen medicinski poseg.

    Kadar je aneurizma aorte lokalizirana na velikem padajočem oddelku, ima bolnik simptome nevrološkega profila, ki simulirajo druge bolezni in otežujejo pravočasno diagnozo anevrizme. S to patologijo so bolniki pozorni na hude bolečine pri projekciji hrbtenice in kršitev vseh vrst občutljivosti. S kompresijskim učinkom anevrizme na pljučni parenhim se ustvarijo pogoji za razvoj hipoventilacijske pljučnice, ki je nagnjena k nastanku atelektaze pljuč. Stiskanje lumena požiralnika se kaže s težavami pri premikanju grudice hrane (disfagija). Dolgotrajna oprijem anevrizmalne vrečke na steno požiralnika lahko tvori perforacijo požiralnika, ki jo spremlja razvoj submasivne krvavitve iz požiralnika.

    Anevrizma torakalne aorte, pa tudi torakoabdominalni odsek, ima najpogosteje vnetno genezo s sifilitno lezijo. Značilna manifestacija anevrizme te lokalizacije je pojav izrazitega sindroma bolečine pri projekciji epigastrija zaradi kršitve dovoda krvi v organe trebušne votline, ki je posledica stiskanja lumena zgornje mezenterične arterije.

    Razvoj zapletov z aortno anevrizmo lahko opazimo tako v popolni odsotnosti terapevtskih ukrepov kot v pooperativnem obdobju. Če ima bolnik med dolgim ​​potekom anevrizmo naraščajoče aorte, se srčna bolezen oblikuje v obliki insuficience aortne zaklopke in se pojavijo znaki srčnega popuščanja zaradi motenj cirkulacije v koronarnih arterijah. Najpogostejši zaplet anevrizme je njena ruptura in razvoj obsežne krvavitve. Obseg izgube krvi med rupturo aorte je zelo velik, zato je za to patologijo značilen bliskovit razvoj posthemoragičnega šoka.

    Piling anevrizme aorte

    Stratifikacijski tip anevrizme torakalne aorte se tvori praviloma na ozadju aterosklerotičnih lezij aortne žile v kombinaciji s travmatičnimi učinki na prsih arterijske hipertenzije z visokim številom krvnega tlaka. Začetni znaki disekcije so ločitev aortne intime s poznejšim razvojem intra-stenskega hematoma. Tako je potomorfološki substrat disekcijske aortne anevrizme intramuralni hematom, ki deli aortno steno na plasti (notranje in zunanje). V primeru, ko pride do disekcije aortne stene vzdolž celotne dolžine, nastane učinek "posode v lumenu posode".

    Obstajajo tri glavne patogenetske variante razvoja stratifikacije anevrizme. Pri akutni stratifikaciji aortne anevrizme je največja verjetnost razvoja smrtnega izida v prvih 4 urah. V subakutnem poteku je razvoj stratifikacije anevrizme od pet dni do enega meseca. Kronični potek stratificirane anevrizme je izjemno redek in zaznamuje ga počasi progresiven razvoj poškodb sten anevrizme.

    Pri akutnem poteku stratificirane aortne anevrizme pacient razvije svetle klinične simptome v obliki videza nenadne intenzivne bolečine v prsnici, ki seva v interskapularno regijo in zgornji ramenski pas. Obstaja patognomonični simptom premika bolečine v projekcijo ledvenega, epigastričnega in popkovničnega območja, kar kaže na povečanje stratifikacije in povečanje intraparietalnega hematoma. Narava retrosternalne bolečine je pretežno paroksizmalna, kar bistveno razlikuje piling anevrizmo od napada angine pektoris.

    Objektivnim pregledom pacienta uspe odkriti patološko pulzacijo, auskultacijo hudega sistoličnega šumenja na mestu poslušanja aorte z največjo avskultacijo v projekciji anevrizmalne ekspanzije. Posreden znak stratifikacije aortne anevrizme je strmo zvišanje vrednosti krvnega tlaka, ki mu sledi močno znižanje kazalcev. Za preverjanje diagnoze mora bolnik nujno opraviti rentgen prsnega koša in po potrebi angiografijo.

    Pred postavitvijo natančne diagnoze je treba pacientu nuditi nujno medicinsko oskrbo, ki jo sestavljajo ustrezni proti-šok, lajšanje bolečin. Antishock in analgetični ukrepi vključujejo uporabo 0,005% raztopine Fentanila v odmerku 1 ml skupaj z 0,25% raztopino droperidola v odmerku 2 ml intravensko. Na predhospitalni stopnji s secirajočo anevrizmo, če ni antipsihotikov, je treba bolniku intravensko dajati 1% raztopino morfija v odmerku 1 ml z 1% difenhidraminom v odmerku 2 ml. Intramuskularno dajanje 0,1% raztopine Anaprilina v odmerku 1 ml je priporočljivo le v primeru zvišanja vrednosti krvnega tlaka ob popolni odsotnosti znakov bronhospastičnega sindroma. Po zagotovitvi primarne zdravstvene oskrbe pacienta s stratificirano aortno anevrizmo je potrebno hospitalizirati v bolnišnici za srčno kirurgijo..

    Anevrizma trebušne aorte

    Med srčnimi kirurgi obstaja mnenje, da je za razvoj anevrizme, lokalizirane v trebušni aorti, največja genetska nagnjenost. Poleg tega lahko anevrizma trebušne aorte doseže kritično velike velikosti, ki presegajo 80 mm, kar znatno poveča tveganje, da ne pride do rupture, ampak rupture stene posode. Za to lokalizacijo anevrizme je značilna najvišja stopnja razvoja zapletov v obliki rupture vaskularne stene, stopnja smrtnega izida pa 60%.

    Tako kot pri drugi lokalizaciji aortne anevrizme se tudi pri projekciji aterosklerotično spremenjenega dela žilne stene najpogosteje razvije anevrizmalna ekspanzija trebušne regije. Drugo mesto v strukturi etioloških dejavnikov, ki izzovejo razvoj anevrizme, je travmatičen učinek na trebušno votlino in kostno-travmatične poškodbe hrbtenice. Sifilitične anevrizme te lokalizacije so izjemno redke in so bolj verjetno izjema od pravila..

    Najzgodnejši znak anevrizme, ki se nahaja v trebušni aorti, je bolnikov občutek nenormalnega pulziranja v trebušni votlini. Razvoj značilnega sindroma bolečine ni značilen za aortno anevrizmo te lokalizacije, vendar nekateri bolniki lahko opazijo občutek nelagodja v hrbtu, ki se zmanjšuje z gibanjem telesa.

    Pojav pri bolniku izrazite bolečine herpes zoster v zgornjem delu trebuha in hrbtu je najstarejše klinično merilo za razvoj rupture anevrizme. Za to patologijo je značilno, da se zaradi močnih krvavitev v trebušno votlino močno povečajo udarne manifestacije. Če ni pravočasnega kirurškega posega, seciranje anevrizme trebušne aorte v kratkem času izzove razvoj smrtnega izida.

    Diagnoza anevrizme aorte

    Tipični klinični znaki anevrizme aorte katere koli lokalizacije se pojavijo šele na stopnji stiskanja na bližnjih notranjih organih, zato se na klinično sliko ni mogoče zanesti le pri postavitvi diagnoze. Zelo pogosto se preverjanje anevrizme aorte zgodi v času načrtovanega pregleda bolnika z rutinsko presejalno instrumentalno tehniko. Z velikimi velikostmi anevrizmalne ekspanzije in značilno lokalizacijo anevrizme lahko izkušeni kardiolog odkrije patološke objektivne simptome že na stopnji začetnega pregleda bolnika, vendar je končno preverjanje diagnoze možno šele po uporabi določenih instrumentalnih tehnik slikanja..

    Že med rutinskim rentgenskim pregledom je v večini primerov mogoče pravilno razlagati dialoško sliko anevrizme, ki se vizualizira kot pomembna ekspanzija aorte, ki strukturo zgornjega nadstropja mediastinuma premika v nasprotni smeri. Da bi razjasnili lokalizacijo anevrizme, je priporočljivo, da bolnik opravi fluoroskopijo prsne votline z ustnim kontrastom požiralnika. Dolg potek anevrizme aorte bo zagotovo izzval odlaganje kalcijevih soli na njenih stenah, ki jih je mogoče med pregledom s polipozicijo prikazati na rentgenu. V primeru, da ima anevrizma, lokalizirana v trebušni aorti, velike parametre med panoramskim rentgenskim pregledom trebušne votline, je možno vizualizirati oblogo ledvenih vretenc, pa tudi sam anevrizmalni razmah s hudo kalcifikacijo aortnih sten.

    Ultrazvočni pregled se nanaša na najpogostejšo metodo za vizualizacijo anevrizme, zlasti trebušne aorte. Ehografski znaki anevrizme so pomembna širitev aortnega lumena po celotni posodi, pa tudi aterosklerotična lezija žilne stene.

    Za oceno stanja sten anevrizmalne vrečke in obstoječih znakov stratifikacije anevrizme je bolniku priporočljivo opraviti računalniško tomografijo. Vendar je najbolj zanesljiva študija v zvezi z diagnozo anevrizme aorte angiografija, ki vam omogoča, da najbolj natančno določite lokacijo anevrizmalne vrečke, njeno dolžino in indikacije za operativni poseg.

    Zdravljenje anevrizme aorte

    Ne v vseh situacijah je preverjanje diagnoze "aortne anevrizme" osnova za uporabo kirurškega posega, vendar obstaja precej ozka paleta meril, ki so nesporni argument pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja. Na primer, kritični parametri anevrizmalne ekspanzije za več kot 5 cm so absolutno merilo za kirurško resekcijo aorte. Poleg tega so kirurške odstranitve podvržene anevrizme različne lokalizacije z vsemi znaki možne rupture aorte in povečanim tveganjem za trombembolične zaplete. Neizpodbitna indikacija za izvajanje operacije je hitra progresivna rast anevrizmalne vrečke, ki presega 5 mm v šestih mesecih.

    Upoštevati je treba, da se mejne dimenzije aortne anevrizme lahko pojavijo s hudimi hemodinamičnimi motnjami, ki zahtevajo korekcijo, zato ima ta patologija za pacienta izredno neugoden potek in napoved za popolno odsotnost medicinskih ukrepov konservativnega in kirurškega načrta. Nenadni smrtni izid je praviloma posledica obsežne krvavitve in razvoja hemoragičnega šoka, do katerega pride, ko se pretrga aortna žila, vendar ne smemo pozabiti na nevarnosti smrtnega izida zaradi razvoja dekompenziranega srčnega popuščanja. ki ima dolg potek in je za bolnika smrtno nevarno stanje.

    Trenutno uspešna uvedba najnovejših metod zdravljenja anevrizme aorte v kirurško prakso srčnega profila omogoča izboljšanje kakovosti in življenjske dobe ljudi, ki trpijo zaradi te patologije. Po svetovni statistiki petletna stopnja preživetja bolnikov v pooperativnem obdobju doseže 80%, kar je pokazatelj učinkovitosti in izvedljivosti kirurškega zdravljenja anevrizme aorte.

    V primeru, ko ima pacient kontraindikacije za kirurški poseg, na primer starost ali prisotnost sočasne patologije v fazi dekompenzacije, se priporoča uporaba podpornega zdravljenja, ki temelji na zdravilih hipotenzivne skupine skupine zaviralcev beta (Obzidan v dnevnem odmerku 80 mg peroralno). Kot zdravila z etiopatogenetsko usmeritvijo je treba dati prednost zniževalcu holesterola, prav tako tudi preprečevanju napredovanja aterosklerotičnih bolezni srca in ožilja (Atorvastatin v dnevnem odmerku 20 mg vsaj dva meseca). Seveda so ukrepi za spremembo življenjskega sloga dobro preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni, ki so ozadje za razvoj anevrizme.

    Kirurgija zaradi anevrizme aorte

    Prostornina in tehnika kirurškega posega sta odvisna predvsem od lokalizacije anevrizmalne ekspanzije. Torej, pri anevrizmi naraščajoče aorte je priporočljivo operacijo opraviti s srednjo sternotomijo. Začetna faza kirurškega vodnika je izpostavljanje aorte in njeno izklop iz splošnega obtoka, za kar se na razdalji 20 mm od vratu anevrizmalne vrečke nanese poseben sponko. Ekscizija sakularne anevrizme mora biti popolna, vendar je nad mestom nanašanja klešče potrebno vzdrževati odsek nespremenjene žilne stene z dolžino najmanj 10 mm. Po izločitvi anevrizme se rana površina gluho zašije, z veliko napako pa lahko uporabite tehniko šivanja sintetične lopute.

    Z vretenasto obliko anevrizme naraščajoče aorte se v veliki meri opazi difuzno intraluminalno širjenje, zato se izvaja kirurški poseg pod pogojem, da se uporablja stroj s srčnim pljučem. Neposredna izpostavljenost aorte vam omogoča, da na aorto naložite prečno sponko nad projekcijo odhoda brahicefalnega debla od nje. Odpiranje anevrizmalne vrečke se izvaja sočasno z vnosom posebnih kanil v usta koronarnih arterij, da se izboljša koronarna perfuzija. Zaradi dejstva, da vretenasta aneurizma zaseda velik segment aorte, operacija vključuje veliko resekcijo aorte z naknadno nadomestitvijo okvare z alograftom.

    V primeru, ko ima bolnik zaplete anevrizme aorte v obliki razvoja insuficience aortne zaklopke, se operacija izvaja v fazah. Sprva se zamenja aortna zaklopka, nato resekcija aorte in namestitev alograftov.

    Kirurško zdravljenje anevrizme aortnega loka se izvaja le v pogojih kardiopulmonalnega bypass-a in sestoji v nanašanju sponk na aortni lok, da se aortni lok izklopi skupaj z odhajajočimi arterijami iz krvnega obtoka. Kirurška pomoč v tem primeru obsega resekcijo spremenjenega oddelka aorte z naknadno zamenjavo z alograftom.

    Operacija odstranitve anevrizme aorte, lokalizirana v projekciji njenega padajočega odseka, se izvaja z delno uporabo kardiopulmonalnega obvoda, medtem ko posode, ki oskrbujejo zgornjo polovico telesa, ne izklopijo iz krvnega obtoka. Kirurški dostop za resekcijo je leva torakotomija, ki ji sledi odpiranje perikardne votline. Vpenjanje aorte mora biti izvedeno v prečni smeri. Resekcija anevrizmično spremenjenega dela aorte in naknadno šivanje alografta se izvede na preostalih odsekih žilne stene, po katerih je potrebno odstraniti objemke.

    Kirurški poseg za stratificirano anevrizmo aortne posode je absolutno merilo za kirurški poseg s srednjo sternotomijo. Najpogosteje resekcijo spremenjene razširjene aorte spremlja zamenjava aortne zaklopke z umetno zaklopko.

    Z anevrizmo torakoabdominalnega odseka je najugodnejši dostop torakotomije z disekcijo rebra in disekcijo kupole diafragme do nivoja aorte, po katerem se trebušni organi premeščajo, da bi retroperitonealno dostopali do anevrizmalne ekspanzije. Z alograftom nastane šant, po katerem se arterijske veje, ki segajo od anastomoze aorte do proteze.

    Anevrizma aorte - kateri zdravnik bo pomagal. Če imate anevrizmo aorte ali sumite nanjo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, kot je kardiolog ali srčni kirurg..

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis