Anevrizma možganskih žil: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Anevrizma možganov (možganska anevrizma, intrakranialna anevrizma) je vaskularna bolezen in je izboklina arterijske stene. Ruptura cerebralne anevrizme je najpogostejši vzrok ne-travmatičnega subarahnoidnega krvavitve (več kot 50%), pri katerem kri vstopi v subarahnoidni prostor možganov.Neravmatična subarahnoidna krvavitev (SAH) je ena najtežjih in najpogostejših oblik akutne cerebrovaskularne nesreče. V Ruski federaciji je pojavnost SAH približno 13: 100.000 ljudi na leto. Pogosteje pri ženskah opazimo možganske anevrizme. Torej, na 100.000 prebivalcev odkrijejo 12,2 pri ženskah, pri moških pa 7,6. Tako je razmerje žensk do moških 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA zaradi rupture anevrizme opazimo pri posameznikih, starih od 40 do 70 let (povprečna starost 58 let). Dokazani dejavniki tveganja za rupturo anevrizme so hipertenzija, kajenje in starost.

Približno 10-15% bolnikov umre zaradi krvavitve po rupturi anevrizme pred nudenjem zdravstvene oskrbe. Smrtnost v prvih 2-3 tednih po rupturi anevrizme znaša 20–30%, v enem mesecu doseže 46%, približno 20–30% bolnikov pa postane invalid. Večkratna ruptura je glavni vzrok visoke smrtnosti in invalidnosti. Tveganje za večkratno rupturo anevrizme v prvih 2 tednih doseže 20%, v 1 mesecu - 33% in v prvih 6 mesecih - 50%. Umrljivost zaradi ponavljajočih se razpadov anevrizme možganov znaša do 70%.

Prvič je aneurizmo možganskih žil v oddelku opisal Italijan J.B. Morgagni leta 1725. Prvo možgansko angiografijo z neravmatičnim SAH je leta 1927 opravil portugalski E.Moniz, leta 1937 pa ameriški W.E. Dandy je opravil prvi mikrokirurški poseg, da bi prekinil možgansko anevrizmo, tako da jo je s srebrno zaponko izvlekel iz krvnega obtoka.

1. Struktura anevrizme

Za anevrizme je značilna odsotnost normalne, troslojne strukture žilne stene. Steno anevrizme predstavlja le vezno tkivo, mišična plast in elastična membrana nista. Mišična plast je prisotna le v vratu anevrizme. Pri anevrizmi so vrat, telo in kupola izolirani. Vrat anevrizme ohranja troslojno strukturo žilne stene, zato je najbolj trpežen del anevrizme, kupolo pa predstavlja samo ena plast vezivnega tkiva, zato je stena anevrizme v tem delu najtanjša in najpogosteje nagnjena k rupturi (slika 1).

2. Razvrstitev anevrizme

V obliki:

Po velikosti:

Miliard (do 3 mm v premeru)

· Navadna velikost (4-15 mm)

Velikan (več kot 25 mm).

Po številu kamer v anevrizmi:

Po lokalizaciji:

· Na prednjih možganskih - sprednjih povezovalnih arterijah (45%)

Na notranji karotidni arteriji (26%)

Na srednji možganski arteriji (25%)

Na arterijah vretenčno-bazilarnega sistema (4%)

· Večkratne anevrizme - na dveh ali več arterijah (15%).

Vzroki za možganske anevrizme

Trenutno ni enotne teorije nastanka anevrizme. Večina avtorjev se strinja, da je izvor anevrizme multifaktorski. Razlikujejo se tako imenovani predisponirajoči in proizvajajoči dejavniki..

Predisponirajoči dejavniki vključujejo tiste dejavnike, ki povzročijo spremembo normalne žilne stene:

  1. dedni dejavnik - prirojene okvare mišične plasti možganskih arterij (pomanjkanje kolagena tipa III), pogosteje jih opazimo na mestih arterijskih ovinkov, njihove bifurkacije ali velikih vej, ki se oddaljujejo od arterije (slika 2). Posledično se možganske anevrizme pogosto kombinirajo z drugo razvojno patologijo: policistično ledvično boleznijo, hipoplazijo ledvičnih arterij, koarktacijo aorte itd..
  2. poškodba arterije
  3. bakterijska, mikotična, tumorska embolija
  4. izpostavljenost sevanju
  5. ateroskleroza, hialinoza vaskularne stene.

Dejavniki se imenujejo produkcijski, zaradi česar se neposredno pojavi tvorba in ruptura anevrizme. Glavni proizvajajoči dejavnik je hemodinamičen - zvišanje krvnega tlaka, sprememba laminarnega pretoka krvi v turbulentno. Njegov učinek je najbolj izrazit na mestih bifurkacije arterij, ko se na že spremenjeni žilni steni pojavi stalen ali periodičen učinek motenega pretoka krvi. To vodi do tanjšanja žilne stene, nastanka anevrizme in njene rupture.

Klinična slika rupture anevrizme

Simptomi rušenja anevrizme so odvisni od anatomske oblike krvavitve, lokalizacije anevrizme, prisotnosti zapletov intrakranialne krvavitve.Tipična klinična slika rupture anevrizme se razvije pri 75% bolnikov in ima tako skupne znake ne-travmatične subarahnoidne krvavitve in največ bolečin, ki se pojavljajo nenadoma. glede na vrsto možganske kapi, ki jo lahko spremljata slabost in bruhanje, pogosto na podlagi fizičnega napora, psihoemocionalnega stresa in zvišanja krvnega tlaka. Nastali glavobol ima "pekoč", "razpočen" značaj, kot da mi je v glavi razlila vrela voda. Lahko pride do kratkotrajne in včasih dolgotrajne okvare zavesti različnih stopenj resnosti, od zmerne omamljanje do atonične kome. V akutnem obdobju krvavitve se pogosto pojavljajo psihomotorna vznemirjenost, hipertermija, tahikardija in zvišan krvni tlak.

Vendar ima skoraj vsak tretji bolnik SAH drugačno kliniko. Razlikujemo naslednje atipične različice SAH, za katere je značilen eden vodilnih sindromov: migrenski podobni, psevdo-vnetni, psevdo-hipertonični, psevdoradikularni, psevdo-psihotični, psevdotoksični. Hkrati pridejo v ospredje splošna stigma manifestacij nenadne možganske katastrofe, pomanjkanje jasnih znakov kombinacije izgube zavesti in akutne cefalagije, neizraženi meningealni simptomi v prvih dneh bolezni in simptomi drugih bolezni, vključno s kroničnimi..

Meningealni simptomi opažamo skoraj v vseh primerih SAH: bolnik ima okoren vrat, fotofobijo, povečano občutljivost za hrup, simptome Kerniga, Brudzinskega itd..

Z NAO kri vstopi pod arahnoidno membrano in se razširi vzdolž bazalnih cistern možganov (chiasm, karotidne arterije, terminalna plošča, interkortikoid, herpes zoster, kvadrupol), prodre v utore konveksalne površine možganov, interhemisferične in silvijske fisure. Kri vstopi tudi v cisterne zadnje lobanjske fose (preptin, velika okcipitalna cisterna, most - možganski kot) in nato vstopi v hrbtenični kanal. Izvor in intenzivnost krvavitve določata naravo porazdelitve krvi po subarahnoidnih prostorih - lahko je lokalna ali pa lahko napolni vse subarahnoidne prostore možganov s tvorbo krvnih strdkov v rezervoarjih. Z uničenjem možganskega tkiva na območju krvavitve nastanejo območja parenhimske krvavitve v obliki impregnacije možganske snovi s krvjo ali nastanka hematoma v možganski snovi (subarahnoidno-parenhimsko krvavitev). Ob znatnem pretoku krvi v subarahnoidni prostor lahko pride do refluksa krvi v ventrikularni sistem skozi evzijo IV prekata (odprtine Magandieja in Lyushke), nato pa prek dovoda vode v III in stranski prekat. Možen je tudi neposreden prodor krvi v možganske ventrikle skozi poškodovano končno plastiko, kar je pogosteje pri rupturah anevrizme sprednje povezovalne arterije (subarahnoidno-ventrikularna krvavitev). Ob pomembni parenhimski krvavitvi na ozadju SAH je možen preboj hematoma v možganske ventrikle (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvavitev).

Vsako anatomsko obliko krvavitve lahko spremlja okluzija poti cerebrospinalne tekočine in dislokacija možganov in kot posledica tega razvoj sindroma hipertenzijsko-dislokacijskega sindroma..

Poleg opisanih različic poteka bolezni lahko kliniko SAH določimo tudi po lokalizaciji anevrizme.

Anevrizma notranje karotidne arterije. Če se anevrizma nahaja v ustju orbitalne arterije, se lahko glavobol lokalizira v paraorbitalnem predelu na ipsilateralni strani in ga lahko spremlja okvara vida v obliki zmanjšane ostrine vida in / ali izgube vidnih polj. Z lokalizacijo anevrizme v predelu ustja zadnje stranske vezivne arterije se ponavadi razvije pareza okulomotornega živca, možni so žariščni hemisferični simptomi v obliki kontralateralne hemipareze. Kadar se aneurizma nahaja na ustju sprednje koreroidne arterije, se pogosto opazi tudi pareza okulomotornega živca, z nastankom intracerebralnega hematoma pa se lahko razvije hemipareza ali hemiplegija. S rupturo anevrizme vilice notranje karotidne arterije se tudi glavobol pogosteje lokalizira v ipsilateralnem čelnem predelu, lahko se razvije kontralateralna hemipareza ali hemiplegija..

Anevrizma sprednje povezovalne arterije. Klinika za rupturo anevrizme te lokalizacije je določena s porazom bližnjih anatomskih struktur, vključno s hipotalamusom. Značilne so duševne spremembe, ki vključujejo čustveno labilnost, osebnostne spremembe, psihomotorni in intelektualni upad, poslabšanje spomina, motnje koncentracije, akinetski mutizem. Pogosto obstaja Kabakov konfabulantno-amnestični sindrom. S rupturo anevrizme te lokalizacije se najpogosteje razvijejo motnje elektrolitov in diabetes mellitus..

Anevrizma srednje možganske arterije Ko se najpogosteje razvije anevrizma srednje možganske arterije, hemipareza (bolj izrazita v roki) ali hemiplegija, hemigipestezija, motorična, senzorična ali popolna afazija z lezijami prevladujoče poloble, najpogosteje nastane istoimenska hemianopsija.

Anevrizme bazilarne arterije. Razlikujejo se zgornji in spodnji simptomi anevrizme glavne arterije. Simptomi anevrizme zgornjega segmenta glavne arterije so enojna ali dvostranska pareza okulomotornega živca, Parino simptom, vertikalni ali rotatorni nistagmus, oftalmoplegija. Kadar se poruši anevrizma bazilarne arterije, so možne ishemične motnje v bazenu posteriorne možganske arterije v obliki istoimenske hemianopsije ali kortikalne slepote. Ishemija določenih struktur možganskega stebla se manifestira z ustreznimi izmeničnimi sindromi. Klasična, a redka klinična slika rupture anevrizme bazilarne arterije je razvoj kome, dihalna odpoved, pomanjkanje reakcije na draženje, zenice široke brez fotoreakcije.

Anevrizma vretenčne arterije. Glavni znaki rupture anevrizme te lokalizacije so disfagija, dizartrija, hematrofija jezika, kršitev ali izguba občutljivosti na vibracije, zmanjšana občutljivost na bolečino in temperaturo, distezija v nogah. Z masivno krvavitvijo se razvije koma z odpovedjo dihanja.

Instrumentalna diagnostika

Za prepoznavanje ne-travmatičnega subarahnoidnega krvavitve zaradi rupture anevrizme, določitev prognoze bolezni, verjetnosti razvoja zapletov in razvoj taktike zdravljenja se uporabljajo številne instrumentalne diagnostične metode.

Lumbalna punkcija - v prvih urah in dneh se cerebrospinalna tekočina (CSF) intenzivno in enakomerno obarva s krvjo, običajno teče pod visokim pritiskom. Vendar pa je ledvena punkcija kontraindicirana v klinični sliki intrakranialnega volumetričnega procesa (hematom, ishemični fokus z območjem perifokalnega edema in masnimi učinki) in znaki dislokacijskega sindroma (na ravni velikega polmesečnega procesa, tentorija in velikih okcipitalnih foramenov). V takih primerih lahko z ledveno punkcijo izločanje celo majhne količine CSF povzroči spremembo naklona intrakranialnega tlaka in razvoj akutne možganske dislokacije. Da bi se temu izognili, morajo bolniki s kliničnimi manifestacijami intrakranialnega volumetričnega procesa pred ledveno punkcijo opraviti ehoencefaloskopijo ali računalniško tomografijo možganov..

Računalniška tomografija (CT) možganov je trenutno vodilna metoda pri diagnozi SAH, zlasti v prvih urah in dneh krvavitve. S pomočjo CT določimo ne le intenzivnost bazalnih krvavitev in njeno razširjenost vzdolž rezervoarjev, temveč tudi prisotnost in volumen parenhimske in ventrikularne krvavitve, resnost hidrocefalusa, prisotnost in razširjenost žarišč možganske ishemije, resnost in naravo dislokacijskega sindroma. Pogostost odkrivanja SAH v prvih 12 urah po krvavitvah doseže 95,2%, v 48 urah - 80-87%, 3-5 dni - 75% in 6-21 dni - le 29%. Stopnja zaznavnosti krvnih strdkov v SAH ni odvisna samo od intenzivnosti same krvavitve, temveč tudi od razmerja krvnih strdkov in ravnine prerezov pri CT-pregledu (slika 3).

Poleg tega je s CT možganov (CT angiografija) pogosto mogoče ugotoviti pravi vzrok za krvavitve, topografske in anatomske odnose, še posebej, če študijo dopolnimo z izboljšanjem kontrasta, 3D rekonstrukcijo.

Najpogostejša klasifikacija CT za krvavitev je klasifikacija, ki jo je predlagal C.M. Fisher et al. leta 1980:

1) CT skeniranje ne zazna znakov krvavitve - 1 vrsta sprememb;

2) zaznamo difuzno bazalno krvavitev z debelino krvnih strdkov manjšo od 1 mm - spremembe tipa 2;

3) odkrijejo krvne strdke debeline več kot 1 mm - krvavitev tipa 3;

4) S CT preiskavo določimo intracerebralni hematom ali ventrikularno krvavitev brez ali v kombinaciji z difuznim SAH - tip 4 krvavitve.

Podatki CT (količina in razširjenost razlite krvi) dobro korelirajo z resnostjo stanja in prognozo bolezni - izraziti bazalni SAH je prognostično neugoden, saj ga pri skoraj vseh bolnikih spremlja razvoj hudega in razširjenega arterijskega spazma.

Digitalna odšteta cerebralna angiografija je "zlati standard" za najbolj natančno prepoznavanje vzrokov za krvavitev. Obvezno preučite dva karotidna in dva vretenčna bazena v neposredni, bočni in poševni projekciji.S cerebralno angiografijo ne morete zaznati samo anevrizme (sl. 4A, 4B), ampak tudi vaskularni spazem.

Magnetnoresonančno slikanje (MRI) - ta diagnostična metoda ima visoko občutljivost in specifičnost. Če ima CT skeniranje možganov odlično zaznavanje SAH, anevrizme v akutnem obdobju krvavitve, potem je MRI nepogrešljiva pri odkrivanju krvavitev v subakutnem in kroničnem obdobju. Preverjanje anevrizme z magnetnoresonančno angiografijo (MR-AG) doseže 80-100%, kar vam v nekaterih primerih omogoča opustiti tradicionalno invazivno možgansko angiografijo (TsAG), ko je iz nekega razloga kontraindicirana (na primer s posamezno nestrpnostjo do jodnih pripravkov) (sl. 5). Poleg tega je CT-AG v primerjavi s tradicionalno angiografijo pri diagnozi majhnih anevrizem (manj kot 3 mm) boljši od njega, kar kaže na pomembno ločljivost metode.

Zapleti ne-travmatične subarahnoidne krvavitve

Najpogostejši zapleti subarahnoidne krvavitve zaradi rupture anevrizme vključujejo naslednje: možganski angiospazem, možganska ishemija zaradi angiospazma, ponavljajoča se krvavitev iz anevrizme in razvoj hidrocefalusa.

Eden najresnejših in najpogostejših zapletov SAH je vaskularni spazem in možganska ishemija. Pod "vaskularnim spazmom" bi morali razumeti zapletene in zaporedne spremembe v vseh plasteh arterijske stene, kar vodi do zoženja lumena. Te spremembe se pojavijo kot odziv na krvavitev v cisterno možganske baze. Neposredni vzrok za zoženje arterij je kri in njeni razpadni produkti. Angiospazem se razvije pri 23-96% bolnikov z masivnim bazalnim ASA (tip III po Fisherju) in lahko privede do hude ishemične poškodbe možganov (slika 5).

Možno je diagnosticirati angiospazem med cerebralno angiografijo (slika 6) ali med transkranialno dopleplerografijo (TCD) krvnih žil možganov (slika 7), dinamiko njegovega razvoja pa spremljamo s pomočjo TCD, ki ga lahko izvajamo poljubno pogosto. Linearna hitrost krvnega pretoka (LSC) je določena v vseh velikih možganskih arterijah (sprednja, srednja, zadnja možganska, notranja karotidna in bazilarna arterija). Angiospazem se ne razvije takoj po krvavitvah, ampak v 3-7 dneh, ko se v razgradnji tekočine nabirajo produkti razpadanja krvi in lahko traja do 2-3 tedne.

Ponavljajoča se krvavitev iz anevrizme je drugi najpogostejši zaplet, ki ga opazimo po rupturi anevrizme. Ponavljajoče se krvavitve razvijejo pri 17 - 26% bolnikov. Ponavljajoča se krvavitev ponavadi povzroči liza krvnega strdka, ki prekriva mesto rupture anevrizme. Ponavljajoče se krvavitve pogosteje pojavljajo prvi dan (v 4%), v naslednjih 4 tednih pa njihova pogostost ostane stabilna in znaša 1-2% na dan. Ponavljajoče se krvavitve so zelo težke in do 80% so smrtne zaradi obsežne intraventrikularne ali parenhimske krvavitve.

Ni učinkovitih metod za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev. Niti posteljni počitek niti antihipertenzivna terapija ne zmanjšujeta pogostosti ponavljajočih se krvavitev. Edina metoda za preprečevanje ponovnega krvavitve je predhodno izklopitev anevrizme iz krvnega obtoka..

Precej pogost zaplet SAH je hidrocefalus, opažen pri 25-27% bolnikov. V zgodnjem obdobju bolezni razvoj hidrocefalusa pri SAH povzroči zamašitev krvnih strdkov v bazalnih cisternah, sinvilska oskrba z vodo, inverzija IV prekata in okluzija poti cerebrospinalne tekočine. Pri razvoju disresorptivnega normotenzivnega hidrocefalusa pri dolgotrajni SAH je vodilni Hakim-Adamsov sindrom (apatico-abulvični sindrom, hoja apraksija in disfunkcija medeničnih organov).

Ocena resnosti bolnikovega stanja

Za vso raznolikost klinične slike poteka in zapletov subarahnoidne krvavitve se v praksi uporablja le nekaj razvrstitev resnosti bolnikovega stanja (tabeli 1 in 2).

Rezultat koma v Glasgowu (priporočljivo za starost 4 ali več let).

Kako se anevrizma manifestira v možganih - vzroki in posledice

Anevrizma možganov je širitev možganske žile, katere simptom je glavobol, zmanjšan vid, zmedenost itd. Pomembno jih je opaziti v času, da se izognemo posledicam, ki so lahko zelo resne.

Poglejmo vzroke možganske anevrizme, terapije in metode rehabilitacije za obnovo kognitivnih motenj v primeru krvavitve.

Kaj je možganska anevrizma

Izraz "cerebralna anevrizma" se nanaša na napake, ki so praviloma dilatacija enega ali več možganskih žil. Lahko so prirojene ali posledica zunanjih vzrokov..

Razširitev, ki ima praviloma vrečo obliko, naredi stene posod krhke, kadar koli pripravljene na rupturo in naknadno subarahnoidno krvavitev, dogodek, ki je, če ga ne zdravimo pravočasno, lahko usoden.

Glede statistike trdi, da približno 1% populacije trpi zaradi anevrizme možganov in je pogostejša pri ženskah kot moških (v razmerju 3 do 2). Od vseh primerov cerebralne anevrizme je le 15–20% ruptura, od tega je tretjina smrtna.

Vzroki in dejavniki tveganja za anevrizmo

Pravilno je govoriti o dejavnikih tveganja, ki vodijo do razvoja anevrizme in rupture anevrizme.

Med dejavniki tveganja imamo:

  • Kajenje: je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za rušenje anevrizme. Ker povzroča številne poškodbe na celični ravni, kar lahko prispeva k rupturi stene arterije.
  • Arterijska hipertenzija: Tisti, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, lahko pride do rušenja anevrizme zaradi pritiska na stene arterij.
  • Dislipidemija: Povišanje koncentracije holesterola v krvi lahko povzroči poškodbe arterij, kar poslabša obstoječo krhkost arterij. Zaradi tega se pri tistih, ki trpijo za hiperholesterolemijo, pogosteje pojavijo rupture anevrizme..
  • Patologija: krhkost arterij se lahko pojavi zaradi vpliva nekaterih bolezni, kot so diabetes mellitus, nekatere bakterijske okužbe, dedne bolezni vezivnega tkiva, koarktacija aorte, malformacije, policistične ledvične bolezni.
  • Rane: krhke arterije se lahko poškodujejo kot posledica telesnih poškodb, na primer glava, padec, poškodba med prometno nesrečo, kontaktni športi, na primer boks ali borilni veščini.

Simptomi anevrizme - pomembno prepoznati

Pravočasno odkrivanje simptomov rupture cerebralne anevrizme je ključno za nujno oskrbo v najkrajšem možnem času za ustrezno zdravljenje.

Značilno je, da simptomi rušenja anevrizme vključujejo:

  • Nepričakovan oster glavobol, kot da bi "zabodel v glavo".
  • Omotičnost, ki jo spremljata slabost in bruhanje.
  • Izguba ali zmanjšanje vida, dvojni vid. Do tega pride, če je razpočna anevrizma v neposredni bližini lobanjskih živcev, ki inervirajo oči..
  • Spremembe zavesti: oslabitev spomina, nevrološki primanjkljaji, občutek zmedenosti in izguba orientacije.
  • Počasi: upočasnitev do ohromelosti.
  • Drugi simptomi: na primer preobčutljivost, vročina in otrdeli vrat.

Posledice rupture cerebralne posode

Ključni je čas, ko bolnika odpeljejo na urgenco.

Na splošno lahko ruptura možganskega plovila povzroči naslednje posledice:

  • Poškodba možganov: živčne celice, ki so v stiku z območjem, na katerem je prišlo do krvavitve, se lahko zaradi razlitja krvi poškodujejo ali uničijo.
  • Hidrocefalus: cerebrospinalna tekočina kroži v subarahnoidnem prostoru. V primeru krvavitve se lahko moti normalen odtok tekočine, pride do njenega kopičenja, kar povzroči širitev možganskih ventriklov.
  • Vazospazem: uhajanje krvi iz krvnih žil lahko povzroči draženje okoliških struktur, ki se odzovejo z vazospazmom, vazokonstrikcijo, kar omejuje pretok krvi. To lahko povzroči zmanjšanje pretoka krvi in ​​kisika v možgane, kar ima za posledico možgansko kap..
  • Hiponatremija: če pride do krvavitve na območju blizu hipotalamusa, lahko to povzroči neravnovesje koncentracije natrija v krvi. Znižana raven natrija povzroči edeme v možganskih celicah, kar lahko privede do poškodb.
  • Ponavljajoča se krvavitev: opažena 3-4 tedne po prvi krvavitvi, ki jo povzroči ruptura anevrizme. Pojavi se v 30-40% primerov in povzroči dodatne poškodbe možganskih struktur.

Kaj storiti, če najdete možgansko anevrizmo

Če med pregledom zdravnik ugotovi možgansko anevrizmo, mora bolnik upoštevati nekatere preventivne ukrepe:

  • Prenehajte kaditi, ne jemljite alkohola ali psihostimulacijskih snovi, pa tudi snovi, ki telesu povzročajo škodo, vključno z arterijami in lahko povečajo tveganje za rušenje anevrizme.
  • Izogibajte se kavi in ​​pijačam na osnovi kofeina.
  • Zmanjšajte vnos soli, da se izognete napadom hipertenzije.
  • Sledite zdravi prehrani in prakticirajte zmerno telesno aktivnost za vzdrževanje nizkega krvnega tlaka, glukoze v krvi in ​​holesterola.
  • Izogibajte se napornim naporom, kot sta šport in dviganje uteži.
  • Če jemljete sredstvo za redčenje krvi, kot je acetilsalicilna kislina, prosite zdravnika za zamenjavo..
  • V primeru, da je anevrizma že krvavela, se izogibajte potovanju z letalom.

Anevrizma možganskih posod. Vzroki, vrste, simptomi in manifestacije patologije

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Kaj je možganska anevrizma?

Anevrizma možganskih žil je nevarna patologija, v primeru nepravočasne diagnoze in zdravljenja pa je povezana z visoko smrtnostjo ali invalidnostjo pacienta. Anevrizma je patološka ekspanzija ene ali več krvnih žil v možganih. To je neke vrste izboklina sten krvnih žil, ki se nahaja na enem od področij v možganih in ima naravo bodisi prirojene bodisi pridobljene. Anevrizma nastane tako, da poškoduje stene krvnih žil (v večini primerov arterij). Zato je velika verjetnost rupture, kar pomeni razvoj intrakranialne krvavitve. Te krvavitve lahko povzročijo nevrološke motnje, v hudih primerih pa lahko vodijo v smrt.

Incidenco cerebralne anevrizme je zelo težko oceniti. Razlog za to je težava pri diagnosticiranju te bolezni, pa tudi značilnosti njenega kliničnega poteka in simptomov. Vendar pa se lahko na podlagi različnih kliničnih in statističnih podatkov trdi, da se možganske anevrizme pojavijo pri 10 do 12 bolnikih med 100 tisoč prebivalci. Podatki iz morpatoloških preiskav (obdukcije) kažejo, da so skoraj 50% anevrizme, ki niso počile, odkrili po naključju, saj niso povzročili nobenih simptomov.

Glavna nevarnost, ki jo prinaša anevrizma možganskih žil, je velika verjetnost rupture, ki vodi do intrakranialne krvavitve (krvavitve v subarahnoidnem prostoru ali subarahnoidne krvavitve), zaradi česar je potrebna nujna medicinska pomoč. Statistični podatki tujih bolnišnic kažejo, da 10% bolnikov s subarahnoidno krvavitvijo umre skoraj v trenutku, kar odpravlja možnost medicinskega posredovanja. Približno 25% teh bolnikov umre prvi dan, še 40 - 49% pa v prvih 3 mesecih. Tako je verjetnost smrti z rupturo anevrizme približno 65%, s prevladujočo smrtjo v prvih urah / dneh po rupturi.

V sodobni medicini je edino in najučinkovitejše zdravljenje vaskularne anevrizme v možganih operacija, vendar kljub napredujoči nevrokirurgiji in pospešenemu razvoju medicine danes ne izključuje smrtnega izida. Omeniti velja, da je verjetnost smrti zaradi nenadne rupture anevrizme skoraj 2 - 2,5-krat večja od tveganj, povezanih s kirurškim posegom.

Na Japonskem in Finskem se pojavlja statistično najvišja pogostost cerebralnih anevrizm (približno 20 primerov na 100 tisoč prebivalcev). Anevrizma možganskih posod je skoraj 1,5-krat pogostejša pri ženskah. Med ženskami v primerjavi z moškimi prevladujejo velikanske anevrizme (pojavljajo se približno trikrat pogosteje). Še posebej nevarne so takšne formacije pri nosečnicah.

Vzroki za možgansko anevrizmo

Tvorba anevrizme v katerem koli plovilu je skoraj vedno posledica kršitve normalne strukture žilne stene. V primeru arterij steno sestavljajo tri glavne plasti. Poškodba vsaj enega od njih vodi do lokalne izgube trdnosti tkiva. Ker se možgani oskrbujejo s krvjo iz karotidne arterije, je tu krvni tlak precej visok. Snovi možganov porabijo veliko energije v procesu življenja in nenehno potrebujejo hranila. Morda to pojasnjuje dejstvo, da se anevrizme kot celota pogosteje pojavljajo v arterijah aorte (na različnih ravneh) ali v možganih. V teh posodah je tlak precej visok.

Steno arterije sestavljajo naslednje membrane:

  • Intimnost. Ta lupina črta notranjo površino plovila. Je zelo tanka in občutljiva na različne poškodbe. Te poškodbe najpogosteje niso mehanske narave. Lahko jih povzročijo toksini, protitelesa ali okužbe v stiku z intimnimi celicami. Funkcija te membrane je zagotoviti normalen pretok krvi (brez vrtincev in krvnih strdkov).
  • Mediji Srednja lupina določa elastičnost posode. Vsebuje mišične celice, ki lahko povzročijo krčenje ali razširitev arterije. To v veliki meri uravnava krvni tlak (s zožitvijo posode se poveča). Ta lupina se najprej redko poškoduje. Pogosteje zanjo veljajo patološki procesi iz intime.
  • Advent. Zunanja lupina plovila je najbolj trpežna. Obstaja veliko vlaken in celic vezivnega tkiva. Kadar je ta lupina poškodovana, podložne lupine skoraj vedno nabreknejo s tvorbo anevrizmalne vrečke.
Vse tri membrane, če jih patološki procesi ne poškodujejo, skoraj nikoli ne tvorijo anevrizme. Običajno je eden od njih poškodovan, kar v kombinaciji z ostrim povišanjem tlaka vodi do nastanka anevrizme. Treba je opozoriti, da ti procesi niso toliko vzrok anevrizme kot mehanizma. Razlogi se štejejo za tiste dejavnike in patologije, ki poškodujejo stene možganskih posod. V praksi je lahko takšnih razlogov kar precej..

Naslednje patologije so lahko vzroki za nastanek možganske anevrizme:

  • Rane. Zaprte poškodbe glave so običajno posledica močnih udarcev v glavo. Med udarcem lahko pride do ločevanja stene posode, zaradi česar bo njegova moč in elastičnost oslabljena. Na tem mestu se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj anevrizme. Opozoriti je treba, da se lahko anevrizma pojavi takoj po poškodbi in po nekaj časa. Dejstvo je, da so poškodbe lahko različnih vrst in jih spremljajo številne različne motnje (ne samo na ravni možganskih žil).
  • Meningitis - Meningitis je vnetje meninga, ki ga lahko povzročijo različne okužbe. V tem primeru so patogeni bakterije, virusi ali glive (redko paraziti in drugi protozoji). Možganske arterije tesno mejijo na meninge, zato lahko nalezljivi proces poškoduje zunanjo membrano posode. Najpogostejši vzrok meningitisa je meningokok (Neisseria meningitidis), včasih pa ga lahko povzročijo tuberkuloza, herpes ali druge okužbe. Stanje pacienta neposredno med meningitisom je običajno hudo, zato je skoraj nemogoče izolirati simptome anevrizme. Toda po ozdravitvi okužbe se včasih v stenah žil najdejo nastale okvare, ki se sčasoma spremenijo v anevrizme.
  • Sistemske okužbe. Drug način infekcijske žilne poškodbe je kri. Nekatere okužbe lahko z njo krožijo po telesu in prizadenejo različne posode in organe. Možganske arterije se lahko poškodujejo, na primer z napredovalim sifilisom. Včasih okužba iz drugih žarišč vstopi v krvni obtok. Na primer, z bakterijskim endokarditisom je okužba lokalizirana v srcu (predvsem na zaklopkah). Občasno patogen vstopi v krvni obtok in se prenaša po telesu. Če je prizadeta intimnost možganskih arterij, se lahko oblikuje tudi lokalna napaka, ki se bo spremenila v anevrizmo.
  • Prirojene bolezni. Obstajajo številne prirojene bolezni, pri katerih je vezivno tkivo oslabljeno ali pa se ustvarijo drugi predpogoji za razvoj anevrizme. Na primer, pri Marfanovem sindromu ali kršitvi sinteze kolagena tretje vrste je žilna stena od rojstva šibka, zvišanje krvnega tlaka pa zlahka vodi do nastanka anevrizme. S gomoljno sklerozo ali nevrofibromatozo prvega tipa lahko opazimo lokalne strukturne spremembe v tkivih in posodah možganov. Ko te bolezni napredujejo, se tveganje za anevrizmo povečuje. Tudi nekatere študije so pokazale povečano tveganje za anevrizmo pri boleznih, kot so anemija srpastih celic, Ehlers-Danlos sindrom, avtosomno prevladujoča prirojena policistična ledvična bolezen, sistemski eritematozni lupus. Te bolezni so zelo redke in so delno posledica prirojenih genetskih mutacij..
  • Arterijska hipertenzija (hipertenzija). Visok krvni tlak je pomemben dejavnik, ki prispeva k nastanku anevrizme. Lokalne okvare žilne stene, ne glede na to, kaj so povzročene, same ne tvorijo anevrizme. Nastane zaradi notranjega tlaka v posodi z izbokanjem stene na šibkem mestu. Zato pri veliki večini bolnikov odkrijejo tudi hipertenzijo anevrizme. Ni tako pomembno, kakšna je narava hipertenzije. Krvni tlak se lahko poveča zaradi bolezni srca, ledvic, endokrinih motenj, genetske nagnjenosti itd. Pomembno je, da vse te bolezni povečajo tveganje za anevrizme možganskih žil, ker so posredno njihovi vzroki..
  • Bolezni arterij. Pri številnih boleznih lahko vnetni proces selektivno prizadene arterije, tudi tiste, ki se nahajajo v lobanjski votlini. Najpogosteje se to pojavi pri avtoimunskih (revmatoloških) boleznih. Imunski sistem tvori tako imenovana avtoantitelesa, ki napačno napadajo telesne lastne celice. Posledica tega je vnetje, ki lahko sčasoma privede do anevrizme posode.
  • Ateroskleroza. Trenutno se široko razpravlja o vlogi cerebralne arterioskleroze pri nastajanju anevrizme in razvoju kapi. S to boleznijo se na stenah arterij oblikujejo tako imenovani plaki iz holesterola. Ne samo zožijo lumen posode (povečajo pritisk v njem), ampak tudi postopoma oslabijo žilno steno. Vzroki za aterosklerozo niso popolnoma znani, domnevajo pa, da igrajo vlogo podhranjenost, kajenje in hipertenzija..
  • Drugi razlogi. V redkih primerih so lahko tudi drugi vzroki, ki vplivajo na nastanek anevrizme. Ena redkih bolezni je na primer cerebralna amiloidna angiopatija. S to boleznijo se v stenah možganskih posod (majhnega premera) odlaga patološki protein, amiloid. To vpliva na pretok krvi in ​​lahko povzroči manjše anevrizme. Obstajajo tudi poročila o anevrizmih, ki so se razvile, predvidoma kot zapleti malignih tumorjev (raka). V tem primeru je mogoče nekatere vzroke paraneoplastičnega sindroma obravnavati kot vzrok. V tem primeru tumor ni nujno, da se nahaja v možganih. Lahko je na katerem koli delu telesa, poškodbe žil pa so reakcija telesa na prisotnost maligne novotvorbe. Vendar so v praksi ti vzroki izjemno redki in jih običajno kombiniramo z drugimi, pogostejšimi dejavniki..
Tako lahko obstaja veliko razlogov za pojav cerebralne anevrizme. Za zdravnike in paciente je pomembno, da razumejo, da pri katerem koli od njih obstaja lokalna poškodba stene žil (njena oslabitev) in kratkotrajno ali dolgoročno zvišanje krvnega tlaka. Ti isti dejavniki lahko privedejo do najresnejšega zapleta - rupture anevrizme z razvojem hemoragične kapi.

Ali je možganska anevrizma podedovana?

Anevrizma možganskih žil ni ločena bolezen, ki se lahko deduje. Kljub temu je na voljo določena nagnjenost k njenemu pojavu pri krvnih sorodnikih. Vendar je to posledica prenosa strukturnih nepravilnosti ali drugih genetskih bolezni, ki pod določenimi pogoji vodijo do nastanka anevrizme.

Prenos katere koli napake ali bolezni z dedovanjem se zgodi na naslednji način. Vse strukturne snovi, ki tvorijo tkiva telesa, so kodirane z množico genov v molekulah DNK. Krvni sorodniki imajo veliko enakih genov. V skladu s tem se poveča verjetnost prisotnosti kakršnih koli okvarjenih genov. Na primer, obstajajo geni, odgovorni za snov vezivnega tkiva (celice, beljakovine, vlakna vezivnega tkiva itd.). Napake tega gena vodijo do dejstva, da človekovo vezivno tkivo ni tako močno, kar pomeni, da se žilna stena lažje raztegne pod pritiskom krvi. Okvare drugih genov lahko povzročijo druge nepravilnosti..

Na splošno lahko rečemo, da se lahko podeduje nagnjenost k naslednjim boleznim:

  • hipertonična bolezen;
  • ateroskleroza;
  • genetske bolezni, povezane s vezivnim tkivom (Marfanov sindrom itd.);
  • nekatere avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus).
Poleg tega obstaja nekaj prirojenih strukturnih nepravilnosti, ki so podedovane podobno rojstnim znamkam ali barvi las. Praviloma gre za prirojene anevrizme. Tako se lahko anevrizme v redkih primerih podedujejo. Vendar se pogosteje prenaša nagnjenost k boleznim, ki povečujejo tveganje za anevrizme med življenjem. Zato bo eno izmed obveznih vprašanj pri diagnozi prisotnost anevrizme (ali hemoragičnih kapi) pri krvnih sorodnikih. Stroki lahko kažejo tudi na podobne težave, saj je možganska kap pogosto posledica rupture anevrizme, ki ni bila pravočasno diagnosticirana. V zadnjem času je skoraj nemogoče zaznati, ali je imel bolnik anevrizmo ali je normalno počilo žilo..

Vrste možganskih anevrizm

V medicini načeloma obstaja precej obsežna klasifikacija žilnih anevrizm. Uporablja se tudi za možganske anevrizme, vendar v tem primeru obstajajo nekatere posebnosti. Takšno anevrizmo lahko razvrstimo po številnih merilih, vključno z lokacijo, obliko, starostjo videza itd. Zdravniki pri postavitvi diagnoze skušajo pokriti čim več meril. To pomaga pri bolj natančni izbiri zdravljenja in bolj podrobni prognozi..

Glede na obliko cerebralne anevrizme jih delimo na naslednje vrste:

  • Sakkularna (sakralna) anevrizma. Je najpogostejša vrsta, če upoštevamo samo možganske anevrizme. Njegove lastnosti bodo opisane kasneje..
  • Vretenasta anevrizma. Pogosta oblika je, če se nahaja na aorti, na možganskih posodah pa je veliko manj pogosta. Po obliki spominja na valj in je sorazmerno enakomerna širitev sten posode s povečanjem njegovega premera.
  • Piling anevrizma. Najdemo jih tudi v možganih ne tako pogosto. Po obliki je vzdolžna votlina v steni posode. Nastane med plastmi stene, če so slednje zaradi patoloških procesov ohlapno povezane. Mehanizem stratifikacije je nastanek majhne pomanjkljivosti intime. Tukaj kri teče pod pritiskom, kar povzroča razslojevanje in tvorbo votline. Vendar pa v možganskih posodah krvni tlak ni tako visok kot na primer v aorti, zato je ta vrsta anevrizme redka.
Drugo pomembno merilo je velikost anevrizme. Majhne vazodilatacije je običajno težje opaziti med pregledom in manj verjetno bodo povzročile kakršne koli resne simptome. Velike anevrizme povzročajo močno stiskanje možganskega tkiva, kar neizogibno vodi v pojav nevroloških simptomov. Praviloma imajo vse anevrizme nagnjenost k postopni rasti, zato se lahko majhna anevrizma v nekaj letih poveča do srednja ali velika. Stopnja povečanja je odvisna od različnih dejavnikov, zato je skoraj nemogoče napovedati.

Anevrizme možganskih žil so razdeljene po velikosti na naslednji način:

  • majhne anevrizme - do 11 mm v premeru;
  • srednja - do 25 mm;
  • velika - več kot 25 mm.
Drugo pomembno merilo je lokacija anevrizme v možganih. Dejstvo je, da je vsak del možganov odgovoren za določene funkcije v telesu. To velja za prepoznavanje vonjav, barv, občutljivosti kože, koordinacijo gibov itd. Obstajajo tudi takšni pomembni oddelki, ki uravnavajo delovanje srca, dihalnih mišic in krvnega tlaka. Kateri nevrološki simptomi se pri bolniku pojavijo neposredno, je odvisno od lokacije anevrizme. Razvrstitev anevrizme glede na lokacijo temelji na anatomiji možganskih žil.

Anevrizme so lahko locirane na naslednjih žilah:

  • sprednja možganska arterija;
  • zadnja možganska arterija;
  • srednja možganska arterija;
  • bazilarna arterija;
  • zgornje in spodnje možganske arterije.
Drugo pomembno merilo je čas nastanka anevrizme. Vse anevrizme lahko razdelimo na prirojene (ki so bile ob rojstvu) in pridobljene (ki so se oblikovale skozi vse življenje). Praviloma so prirojene anevrizme manj nagnjene k rupturi, saj nastanejo s protruzijo vseh plasti arterije. Pridobljene anevrizme običajno rastejo hitreje in pogosteje vodijo do kapi. Pomembno je tudi ugotoviti (če je mogoče), kdaj se je pojavila okvara plovila. Nekatere formacije se pojavijo, zrastejo in razpočijo v nekaj dneh, druge pa se morda leta ne raztrgajo ali celo povzročijo resne simptome..

Tudi pri oblikovanju diagnoze je treba upoštevati število anevrizem v žilah možganov. V večini primerov gre za samotne formacije. Toda po resnih poškodbah glave ali obsežnih operacijah v lobanjski votlini se lahko pojavi več anevrizm. Če bolnik trpi zaradi bolezni, ki oslabijo vezivno tkivo, potem je lahko anevrizme veliko. Še več, v tem primeru je pogosto opaziti hkratna prisotnost anevrizme možganskih in aorte (včasih tudi drugih plovil). Seveda so večkratne anevrizme veliko bolj nevarne, saj kri slabše kroži po prizadetih žilah, tveganje za rupturo pa se večkrat poveča.

Aneurizma možganske možganov

Sakularna oblika je najpogostejša za možganske anevrizme. Ta napaka se običajno oblikuje zaradi lokalne (točkovne) poškodbe ene od plasti stene posode. Izguba trdnosti vodi v dejstvo, da se stena začne nabrekniti. Nastane svojevrsten vreček s krvjo. Premer njegovih ust je enak velikosti okvare stene, dno pa je lahko širše. To je asimetrična lezija posode..

Akularne aneurizme lahko povzročijo naslednje lokalne motnje:

  • turbulenca v krvnem toku, saj del krvi vstopi v vrečko;
  • upočasnitev krvnega pretoka, zaradi česar se odseki arterije za anevrizmo lahko slabše oskrbijo s krvjo;
  • grožnja krvnih strdkov, ker vrtinci znotraj vrečke pogosto aktivirajo koagulacijske faktorje krvi;
  • prekomerna razširitev sten anevrizme s povečanim tveganjem rupture;
  • stiskanje možganske snovi z močno izbočeno steno.
Vsi ti dejavniki pojasnjujejo večino simptomov, manifestacij in zapletov cerebralne anevrizme. Za razliko od vretenaste anevrizme so sakularne bolj nagnjene k raztrganju in trombozi, ki sta najnevarnejši zapleti. To pojasnjuje potrebo po kirurškem zdravljenju te vrste anevrizme..

Lažna možganska anevrizma

Najpogostejše v medicinski praksi so prave žilne anevrizme. V tem primeru govorimo o izgubi trdnosti tkiva, zaradi katere lahko vse lupine posod nabreknejo. Pogosto pride do kilečnega izrastka, pri katerem se zdi, da se ena ali dve membrani zaradi patološkega procesa raztrgata, preostale pa nabreknejo v lumen in tvorijo anevrizmo. Lažne anevrizme so zelo redke in imajo nekoliko drugačno strukturo..

V resnici lažna anevrizma ni izboklina stene posode, ampak njena ruptura. Zaradi majhne napake v steni kri zapusti žilno posteljo in se nabira v bližini v obliki hematoma. Če se hkrati okvara posode ne stisne in se kri ne širi, nastane omejena votlina v tkivih, ki je povezana z lumenom arterije. V tem primeru lahko vanj priteče kri in pritisk v njej se spremeni. Pojavi se anevrizma, ki pa iz raztegnjenih lupin posode nima sten. Takšne napačne anevrizme včasih imenujemo tudi pulzirajoči hematomi..

Glavna težava je veliko tveganje za čezmerno krvavitev, saj že obstaja majhna napaka v steni posode. Simptomi napačne anevrizme lahko spominjajo na simptome pravih možganskih anevrizmi, pa tudi na simptome hemoragične kapi. Takšno anevrizmo od običajne je zelo težko ločiti že zgodaj, tudi s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod.

Prirojene anevrizme možganov

Pod prirojene anevrizme žil razumemo tiste, ki obstajajo že ob rojstvu. Nastanejo v predporodnem obdobju in po rojstvu praviloma ne izginejo sami. Vzroki za prirojene anevrizme so nekoliko drugačni od navadnih, ki nastanejo v življenju. Prirojene anevrizme ne smemo zamenjati z anevrizmi, ki so posledica prirojenih bolezni. V drugem primeru se domneva, da obstaja določena patologija (pogosto genetska okvara), ki v življenju poveča tveganje za anevrizme. V praksi pa lahko te patologije privedejo do sprememb v strukturi krvnih žil v predporodnem obdobju..

Razvoj anevrizme možganske posode pri plodu lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • nekatere okužbe (običajno virusne), ki jih je mati zbolela med nosečnostjo;
  • genetske bolezni, ki oslabijo vezivno tkivo;
  • zaužitje morebitnih toksinov v materi med nosečnostjo;
  • kronične bolezni matere;
  • ionizirajoče sevanje, ki vpliva na mater med nosečnostjo.
Tako so prirojene možganske anevrizme pri otrocih pogosto posledica patologij ali zunanjih dejavnikov, ki vplivajo na mater. Posledice teh učinkov pa so lahko zelo različne, anevrizme pa so le poseben primer. V medicinski praksi se prirojene anevrizme pogosto odkrijejo v kombinaciji z drugimi intrauterinimi malformacijami. Trenutno lahko s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod te pomanjkljivosti odkrijemo še pred rojstvom otroka.

Prognoza za otroke, rojene z anevrizmo možganske žile, je od primera do primera različna. Če gre za eno samo patologijo in drugih okvar ne opazimo, je prognoza pogosto ugodna. Anevrizme so običajno resnične, njihove stene pa so dovolj močne. Zahvaljujoč temu tveganje za zlom ni tako veliko. Vendar pa otroci potrebujejo stalno pozornost in redno spremljanje nevropatologa. V nekaterih primerih lahko njihova prisotnost vpliva na duševni ali telesni razvoj otroka. V hudih primerih so prirojene anevrizme velike in so lahko celo nezdružljive z življenjem..

Simptomi in znaki možganske anevrizme

V večini primerov cerebralne anevrizme zelo dolgo ne povzročajo nobenih simptomov. To je posledica dejstva, da so arterije znotraj lobanje precej majhne, ​​same anevrizme pa redko dosegajo velike velikosti. Ti izvajajo neznaten pritisk na sosednja tkiva in ni dovolj, da bi resno prekinil prenos živčnih impulzov in motil delovanje katerega koli dela možganov. So pa tudi zelo težki primeri..

Anevrizme možganskih žil lahko dajo resne simptome v naslednjih primerih:

  • s pomembno velikostjo anevrizme kljub temu precej močno stisne sosednja tkiva, kar moti prenos živčnih impulzov;
  • z lokalizacijo anevrizme v posebej pomembnih delih možganov lahko celo majhne tvorbe vodijo do tragičnih posledic;
  • neupoštevanje preventivnih ukrepov (močni fizični napori, stres, strmo zvišanje krvnega tlaka itd.) vodi do povečanja anevrizme ali celo do njene rupture;
  • prisotnost sočasnih kroničnih patologij (hipertenzija itd.);
  • prisotnost sočasne arteriovenske anastomoze (malformacije) vodi do mešanice arterijske in venske krvi, ki poslabša pretok kisika do živčnih celic.
Glavni mehanizmi za razvoj simptomov ob prisotnosti anevrizme so stiskanje sosednjih tkiv in motnje krvnega obtoka. V obeh primerih je prizadeto živčno tkivo, ki sestavlja možgane. Bolnik začne kazati tako imenovane nevrološke simptome. Lahko so zelo raznolike in odvisne od tega, kateri del možganov je prizadet..

Anevrizme možganskih arterij lahko povzročijo naslednje simptome:

  • Glavoboli: Glavoboli so eden najpogostejših simptomov možganske anevrizme. Lahko imajo različno trajanje in se pogosteje pojavljajo v obliki napadov (včasih zaradi povečanja krvnega tlaka). Lokalizacija bolečine je različna in odvisna od tega, na katerem delu možganov se nahaja anevrizma. Pri anevrizmi z globoko nastavitvijo je bolečina manj intenzivna, saj možgani sami nimajo receptorjev za bolečino. Hkrati lahko površinske anevrizme, ki stisnejo mening, povzročijo zelo hude bolečine. Včasih ljudje z anevrizmo trpijo zaradi hudih napadov migrene, ki minejo po kirurškem zdravljenju..
  • Motnje spanja. Lokacija anevrizme na območju, ki je odgovorno za nadzor spanja, lahko povzroči nespečnost ali, nasprotno, zaspanost. Težave s spanjem niso izključene pri drugi lokalizaciji. Potem bo to povezano s slabo preskrbo s krvjo določenih delov možganov..
  • Navzea in bruhanje se pogosto pojavijo, ko so meningi razdraženi. V teh primerih govorimo bolj o površinsko lociranih anevrizmih. Velike formacije lahko zvišajo tudi intrakranialni tlak, katerega izmed manifestacij sta tudi omotica in slabost. Posebna značilnost tega simptoma pri anevrizmi žil v možganih je, da slabost običajno ne odide niti po jemanju zdravila. Za razliko od zastrupitve, ko so prizadete gladke mišice prebavil (GIT), govorimo o draženju določenega centra v možganih. Bruhanje je lahko zelo močno in popolnoma ni povezano z vnosom hrane..
  • Meningealni simptomi. Meningealni simptomi se razumejo kot kombinacija znakov, ki kažejo na draženje meninga. Ponavadi se pojavijo s površinskimi anevrizmi ali velikimi anevrizmi. Takšni simptomi vključujejo napetost v mišicah vratu (tudi v mirovanju), nezmožnost upogiba glave naprej, da bi se dotaknili brade prsnega koša. Tudi zdrava oseba včasih ne more izvajati tega dejanja, vendar ima bolnik hkrati ostro bolečino. Obstajajo tudi simptomi Kerniga in Brudzinskega, ki temeljijo na upogibanju nog v kolčnem ali kolenskem sklepu. Bolnik z draženjem meningov ne more izvesti potrebnih gibov, pri poskusu se pojavi bolečina.
  • Krči: Krči so nenadzorovana krčenja skeletnih mišic. V tem primeru jih povzroči stiskanje površinskih delov možganov (ponavadi možganske skorje). Ta simptom kaže na resne kršitve in se kaže praviloma z velikimi anevrizmi. Krči so sami po sebi nevarni, saj lahko povzročijo zastoj dihanja. Pogosti konvulzivni napadi z anevrizmi so lahko podobni kot pri epilepsiji. Samo nevropatolog jih lahko po temeljitem pregledu razlikuje.
  • Senzorične motnje. Glede na lokacijo anevrizme v možganih se lahko stisnejo različne strukture, odgovorne za občutljivost. V tem primeru se lahko izgubi taktilna (kožna) občutljivost na določenih območjih. Pojavijo se lahko tudi motnje vida in sluha. Trdi tudi koordinacija gibanja, saj je delno odvisna od občutljivih receptorjev v samih sklepih. Z drugimi besedami, človek lahko preneha normalno določiti položaj svojega telesa v prostoru. Obstajajo tudi druge redkejše možnosti okvare senzorike..
  • Motnje gibanja. Takšne kršitve najprej vključujejo paralizo, pri kateri oseba izgubi sposobnost nadzora nad določeno mišično skupino. Pojavijo se lahko pri razpokah anevrizme (kapi) ali zelo velikih anevrizmi.
  • Disfunkcija lobanjskih živcev. 12 parov lobanjskih živcev nadzoruje nekatere vrste občutljivosti in deloma gibanje majhnih mišic. Če so njihove funkcije motene, se lahko pojavi prolaps vek (ptoza), asimetrija obraznih mišic, hripavost glasu itd..
Tako imajo vsi bolniki s cerebralno anevrizmo praviloma individualni sklop simptomov. To močno zaplete diagnozo bolezni v zgodnjih fazah. Simptomi lahko spominjajo na najrazličnejše patologije in le izkušen zdravnik bo lahko posumil na prisotnost anevrizme in predpisal ustrezne študije za potrditev diagnoze..

Kakšna je klinika možganske anevrizme?

V tem primeru izraz "klinika" pomeni potek bolezni skozi čas, pojav ali izginotje simptomov, pa tudi spremembo splošnega stanja pacienta. To se nanaša na vse manifestacije bolezni, ki se pojavijo zunaj, brez strojnih ali laboratorijskih raziskovalnih metod. Tako se klinika kot taka ne pojavi pri vseh anevrizmih. Majhne formacije, ki se nahajajo na relativno "varnih" območjih možganov, sploh ne morejo povzročiti nobenih manifestacij..

Klinični potek anevrizme je lahko zelo raznolik. Odvisno je od položaja anevrizme, njene velikosti in razlogov, ki so povzročili njen videz. Nekatere anevrizme se pojavijo in rastejo tako hitro, da že v prvih dneh vodijo do rupture in hemoragične kapi. Klinična slika se načeloma lahko pojavi že ob premoru.

Pojavijo se tudi druge anevrizme in počasi rastejo. Potem ima oseba najprej glavobole, utrujenost, težave s spanjem. V nekaterih primerih so prvi simptomi zmanjšanje ostrine vida, vida, oslabljena občutljivost ali koordinacija gibov. V kasnejših fazah se bolečina intenzivira, primarne motnje pa se poslabšajo.

Večkratne anevrizme možganov

Ob številnih dednih boleznih, ki prizadenejo vezivno tkivo telesa, lahko bolnik v življenju razvije več anevrizme. Ta pojav včasih imenujemo večkratne anevrizme. Poleg tega sploh ni nujno, da so vse te anevrizme locirane samo v žilah možganov. Morda na primer njihova kombinacija z anevrizmi aorte (ali anevrizme).

V takšnih primerih možganska cirkulacija še bolj trpi. V možganskih arterijah kri teče iz vej aortnega loka. Kjer koli se nahajajo anevrizme, bodo resno poslabšali pretok krvi v živčno tkivo. To pojasnjuje dejstvo, da se pri ljudeh z več anevrizmi veliko pogosteje pojavljajo različni simptomi in manifestacije bolezni..

Nevrološki simptomi se načeloma ne bodo razlikovali od zgoraj navedenih. Trpijo lahko različna področja možganov. Če ima bolnik anevrizmo aorte, potem lahko doda le nekatere specifične simptome.

Pri kombinaciji anevrizme možganske posode in aorte se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • dispneja;
  • bolečine v prsih ali bolečine v trebuhu;
  • kašelj;
  • šibkost;
  • povečan srčni utrip;
  • prebavne motnje (z anevrizmi trebušne aorte).
Ker so večkratne anevrizme skoraj vedno manifestacija kakršnih koli sistemskih ali genetskih bolezni, je pri bolnikih najpogosteje mogoče najti druge simptome. Niso neposredno povezani z anevrizmo, ampak jih povzročajo druge okvare vezivnega tkiva. Na primer, bolniki z Marfanovim sindromom imajo pogosto prirojene ali pridobljene srčne napake, pa tudi težave z vidom zaradi subluksacije leče. Bolniki z različnimi revmatološkimi boleznimi se pogosto pritožujejo zaradi sočasnih bolečin v sklepih.

Anevrizma možganskih žil pri otrocih

Anevrizme pri otrocih kot celoti niso tako pogoste. To je posledica dejstva, da je za nastanek okvare žilne stene običajno potreben čas. Na primer, pri aterosklerozi je poškodba pred podaljšanim nabiranjem holesterola, ki kroži s krvjo. Podobne motnje v otroštvu so redke in anevrizme se preprosto ne morejo oblikovati. Vendar jih še vedno najdemo v kateri koli starosti. Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih gre običajno za prirojene okvare žil. Pojavijo se zaradi dejstva, da so kakršni koli škodljivi dejavniki med nosečnostjo vplivali na materino telo. Možen je tudi nastanek anevrizme v zgodnjem otroštvu s prirojenim sifilisom (pridobljenim v predporodnem obdobju od bolne matere).

Pri otrocih se možganske anevrizme najpogosteje manifestirajo na naslednji način:

  • otrokova stalna skrb;
  • motnje spanja;
  • konvulzivni napadi;
  • zaostajanje v duševnem (redkeje in fizičnem) razvoju;
  • specifični nevrološki simptomi (pomanjkanje refleksov, ki bi morali biti v določeni starosti).
Šolski otroci praviloma že lahko oblikujejo pritožbe in simptome, če obstajajo. Te pritožbe se pri odraslih ne bodo dosti razlikovale od standardne klinične slike. Metode za diagnosticiranje in zdravljenje anevrizme pri otrocih prav tako niso nič drugačne. Če ni resnih kontraindikacij, se priporoča kirurško popravilo okvare. Prognoza je odvisna od velikosti anevrizme, hitrosti rasti in razlogov, ki so povzročili njeno nastajanje.

Nosečnost s cerebralno anevrizmo

Kot je navedeno zgoraj, je največja nevarnost ob prisotnosti anevrizme v možganih njena ruptura. Nosečnost v tem primeru lahko štejemo za dodaten dejavnik tveganja, ki povečuje verjetnost možganske kapi. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo v telesu ženske pojavijo različne spremembe. Deloma se nanašajo na hormonsko ozadje in delo srčno-žilnega sistema. Običajno pride do zastajanja tekočine v telesu in povečanja prostornine cirkulirajoče krvi. V skladu s tem se lahko poveča pritisk v posodah (vključno z možganskimi posodami), kar raztegne stene anevrizme.

Tako se pri nekaterih ženskah simptomi anevrizme lahko prvič pojavijo med nosečnostjo. Pred tem, medtem ko je bila izobrazba manjša, pacienta ni motilo. Toda raztezanje sten včasih vodi do stiskanja možganskega tkiva in pojava nevroloških simptomov. Na splošno se manifestacije bolezni ne bodo veliko razlikovale od manifestacij pri drugih bolnikih, ki so bili navedeni zgoraj.

Zaradi povečanega tveganja rupture in drugih zapletov morajo bolnice z očitnimi nevrološkimi simptomi, ki so se pojavile med nosečnostjo, nujno opraviti vrsto diagnostičnih postopkov. Če odkrijemo anevrizme možganskih žil, je treba nemudoma začeti jemati zdravila, ki bodo zmanjšala pritisk v posodah in okrepila steno. Ponavadi ne izvajajo nobenih kirurških posegov zaradi močnega stresa in možnosti, da poškodujejo nerojenega otroka. Radikalno zdravljenje (odstranitev anevrizme itd.) Se preloži na obdobje po porodu. Toda v hudih primerih, ko je tveganje za možgansko kap očitno, je zdravljenje nujno. Tako mora imeti izkušen zdravnik takšne bolnike, ki bodo znali pravilno oceniti tveganje za mater in otroka in izbrati optimalno taktiko zdravljenja. Takim ženskam je strogo kontraindicirano samozdravljenje s katerimi koli metodami..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis