Razvrstitev antihipertenzivov

PREDAVANJE št. 22. Antihipertenzivna zdravila

1. Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

Antihipertenzivna (hipotenzivna) zdravila so zdravila različnih kemičnih skupin, ki znižujejo sistemski krvni tlak in se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje hipertenzije, lajšanje hipertenzivnih kriz in drugih patoloških stanj, ki temeljijo na krču perifernih krvnih žil. Mehanizem delovanja je določen s stopnjo njihovega vpliva na uravnavanje žilnega tona. Razdeljeni so v naslednje skupine:

1) sredstva, ki vplivajo na vazomotorne (vazomotorne) centre možganov (klonidin, metildopa, guanfazin);

2) zdravila, ki blokirajo izvajanje živčnega vznemirjenja na ravni vegetativnih ganglijev (benzoheksonij, pentamin itd.);

3) simpatična zdravila, ki blokirajo presinaptične končke adrenergičnih nevronov (oktadin, rezerviran);

4) zdravila, ki zavirajo a - in a-adrenoreceptorje (fntolamin, tropafen, prazosin, anaprilin, atenolol in drugi? - in p-adrenergični zaviralci;

5) miotropna antihipertenzivna zdravila (papaverin, noshpa itd.);

6) antagonisti kalcijevih kanalov;

7) zaviralci angiotenzinske pretvorbe (kaptoproil, ramipril (tritaks), kinapril (akupro), cilazapril (inhibace), perigdopril (prestarij) itd.);

8) zdravila iz skupine prostaglandinov (proteinski BP);

9) antagonisti aldosterona (spironolaktan);

10) diuretična sredstva;

11) kombinirana zdravila.

Sredstva, ki vplivajo na vazomotorne (vazomotorne) centre možganov.

Sopomenke Haemitonum, katapresan, klofaksolin. Ima izrazit hipotenzivni učinek, znižuje krvni tlak, zmanjšuje srčni utrip, ima pomirjevalni učinek in znižuje očesni tlak.

Uporaba: vse vrste arterijske hipertenzije in za lajšanje hipertenzivnih kriz, primarni glavkom odprtega kota. Uporablja se peroralno v odmerku 0,000075 g 2–4 krat na dan, dnevni odmerek je 0,3–0,45 mg, včasih 1,2–1,5 mg, potek zdravljenja je do 6–12 mesecev. V / m in s / c injiciramo v 0,5-1,5 ml 0,01% raztopine. Za iv dajanje 0,5–1,5 ml 0,01% raztopine razredčimo v 10–20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in injiciramo počasi 3-5 minut. Parenteralno dajanje samo v bolnišnici ali rešilcu. Z glavkomom - v obliki instilacij v očesu 0,0125, 0,25 ali 0,5% vodne raztopine 2–4 krat na dan, brez miotikov ali v kombinaciji z njimi. Z stabilnim stanjem se vidno polje uporablja dlje časa, včasih tudi leta, če v 1-2 dneh brez učinka prekličejo.

Neželeni učinki: suha usta, šibkost, zaspanost, z velikimi odmerki - zaprtje, ortostatski kolaps. V očesni praksi lahko pride do nezaželenega znižanja krvnega tlaka in bradikardije..

Kontraindikacije: osebe, katerih delo zahteva hitro duševno in motorično reakcijo. V očesni praksi izrazita ateroskleroza možganskih žil, arterijska hipotenzija.

Oblika sproščanja: tablete 0,000075 in 0,00015 g št. 50 tablet, 1 ml ampule 0,01% raztopine št. 10, epruvete za kapljice št. 2 od 1,5 ml 0,125, 0,25% in 0,5 % raztopine.

Sredstva, ki blokirajo izvajanje živčnega vzbujanja na ravni avtonomnih ganglij, so bila obravnavana v temi "Blokatorji ganglijev".

Simpatolitična zdravila, ki blokirajo konec adrenergičnih nevronov - v temi "Simpatolitiki".

Zdravila, ki zavirajo? - in? -Arenoreceptorje - v temi "Blokatorji adrenergike".

2. Zdravila te skupine

Papaverin hidroklorid (Paraverini hydrochloridum).

Miotropno antispazmodično zdravilo.

Uporaba: cerebrovaskularni krči, angina pektoris, holecistitis, pilorospazem, spazem sečil, bronhospazem, hipertenzija. Dodelite znotraj 0,04-0,06 g 3-5 krat na dan, s / c - 1-2 ml 2% raztopine 2-4 krat, z akutnim spazmom koronarnih žil in gladkih mišic trebušne votline v (počasi) - 1 ml 2% raztopine.

Notranjost imenujemo kot take, pa tudi v kombinaciji s fenobarbitalom in drugimi. Je del supozitorija. V. R. D. znotraj - 0,4 g, V. S. D. - 0,6 g, parenteralni dnevni odmerek - 0,3 g.

Neželeni učinki: atrioventrikularni blok, ventrikularna ekstrasistola, z iv dajanjem - znižanje krvnega tlaka, zaprtje.

Oblika sproščanja: prašek, tablete 0,01 g (za otroke) št. 10; z 0,04 št. 10, ampule z 2 ml 2% raztopine št. 10, rektalne supozitorije 0,02 g št. 10.

Vazodilatator, antispazmodični in antihipertenzivi.

Uporaba: bolezni, ki jih spremljajo krči krvnih žil, preostali učinki poliomielitisa. Znotraj se imenujejo sami in v kombinaciji s papaverinom, teobrominom, fenobarbitalom, 0,02 g 2-3 krat na dan, s / c - 1-5 ml 1% raztopine.

Neželeni učinki: previdno pri starejših.

Oblika sproščanja: prašek, tablete po 0,004 g vsaka s tveganjem in 0,02 št. 10, ampule 1% raztopine št. 10 od 1 in 5 ml.

Ima izrazit antispazmodičen, vendar šibek hipotenzivni učinek.

Uporaba: krči želodca in črevesja, spazmodični zaprtji, napadi holelitiaze in urolitiaze, angina pektoris. Dodelite znotraj 0,04-0,08 g 2-3 krat na dan, iv (počasi) - 2-4 ml 2% raztopine, če je potrebno - intraarterialno (obliteracijski endarteritis).

Neželeni učinki: omotica, palpitacije, znojenje, vročina, alergijski dermatitis.

Oblika sproščanja: tablete na 0,04 g št. 100, ampule na 2 ml, ki vsebujejo 0,04 g zdravila, št. 50.

Antagonisti kalcijevih kanalčkov so bili obravnavani v temi "Antagonisti kalcijevih ionov".

Encimski zaviralci pretvorbe angiotenzina.

Ta skupina zdravil je vključena v presnovo sistema "aldosteron - angiotenzin - renin".

Iz skupine ACE se kot zdravila pogosto uporabljajo kaptopril in enap (enalapril).

Sinonim: captopril. Učinkovito zdravilo za srčno popuščanje in hipertenzijo. Priporočljivo je bolnikom, ki se na konvencionalno terapijo ne odzovejo, ga uporabljajo skupaj z diuretiki. Začetni odmerek je 25 mg 2-3 krat na dan. Če po 2 tednih ni opaziti znižanja krvnega tlaka, je možno do 50 mg 2-3 krat na dan. Jemanje zdravila se izvaja z zdravniškim nadzorom. S srčnim popuščanjem - 25 mg 3-krat na dan. Najvišji dnevni odmerek je 450 mg..

Neželeni učinki: srbenje, pordelost obraza, bolečine v trebuhu.

Oblika sproščanja: tablete po 25 mg št. 40.

Sopomenke: enalapril, renitec. Uporablja se kot kapuca: znotraj od 10 do 20 mg na dan, možno je - do 40 mg na dan (v 2 odmerkih). Najvišji dnevni odmerek je 80 mg. Ob jemanju hipotenzije je možna omotica. Kontraindicirano pri hudi poškodbi jeter in ledvic, nosečnosti, dojenju.

Oblika sproščanja: tablete po 10 in 20 mg št. 20.

3. Priprave skupine prostaglandinov

Prostin VR (Prostin VR).

Povzroča učinke na vazodilatacijo, antihipertenzive in protitelesa..

Uporaba: prirojene srčne napake, arterijska hipertenzija.

Način uporabe: Priporočamo neprekinjeno infundiranje skozi eno od velikih žil ali skozi popkovnični arterijski tok. Začetni odmerek je 0,05-0,1 mcg v 1 min, do - 0,4 mcg / kg v 1 min.

Neželeni učinki: odpoved dihanja, bradikardija, motnja srčnega ritma.

Kontraindikacije: sindrom akutne respiratorne stiske.

Oblika sproščanja: koncentrat za infundiranje: 0,2 ml - 100 mcg; 0,5 ml - 250 mcg, 1 ml - 500 mcg, 1-5 kosov na zavoj.

Mednje spada tudi spironolakton, po mehanizmu delovanja pa je konkurenčni antagonist aldosterona. Predpisana je za arterijsko nadledvično hipertenzijo.

Veroshpiron (Verospiro n).

Sinonim: spironolakton. Ima izrazit diuretični in hipotenzivni učinek..

Uporaba: edemi, ki jih povzroči srčno-žilna odpoved, ciroza. V notranjosti določite 0,075-0,3 g na dan. Odrasli običajno 0,1–0,2 v 2–4 odmerkih. Pri izboljšanju do 0,025 g.

Neželeni učinki: možni so omotica, zaspanost, dermatoza, hiponatremija in hiperkalemija.

Kontraindikacije: akutna odpoved ledvic.

Oblika sproščanja: tablete na 0,025 g št. 20.

Pri antihipertenzivnem zdravljenju se pogosto uporabljajo naslednji diuretiki: tiazidni diuretiki, Henleovi zanki in diuretiki.

Sopomenke: diklotiazid, Esidrex.

Aktivni diuretiki in antihipertenzivi.

Uporaba: enako kot pri Veroshpironu, vendar tudi pri glavkomu, toksikozi nosečnic. Znotraj jemljite pred obroki 0,025-0,05 g na dan, v hudih primerih - do 0,2 g na dan.

Vzemite 3-7 dni z naslednjim odmorom 3-4 dni. S hipertenzijo 0,025-0,05 v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.

Neželeni učinki: šibkost, dispepsija, dermatitis, hipokalemija in hipokloremična alkaloza.

Kontraindikacije: z odpovedjo ledvic.

Oblika sproščanja: tablete na 0,025 in 0,1 g št. 20.

Diuretiki zanke Henle.

Sem spadajo furosemid, etakrilna kislina (uregitis), brinaldix.

Hitri diuretik (saluretik), ki ima hipotenziven učinek.

Uporaba: hude oblike arterijske hipertenzije, hipertenzivne krize. Dodelite znotraj, v / m ali v / v. V primeru hipertenzije 20–40 mg enkrat na dan, s kombinacijo srčnega popuščanja, do 80 mg, i / m ali iv (počasi v curku), 20–60 mg 1-2 krat na dan, če je potrebno do 120 mg.

Neželeni učinki: slabost, driska, zardevanje kože, srbenje, hipotenzija, reverzibilna izguba sluha, intersticijski nefritis, omotica, depresija, mišična oslabelost, žeja. Morda razvoj hipokalemije, hiperuricemije, uricozorije, hiperglikemije.

Kontraindikacije: prva polovica nosečnosti, jetrna koma, odpoved ledvic v končni fazi, mehanska oviranost sečil.

Oblika sproščanja: tablete po 40 mg št. 50, 1% raztopina v ampulah po 2 ml št. 5, 10, 25 v pakiranju.

Ta zdravila zmanjšujejo količino uporabljenih tablet..

Sestava: rezerpin - 0,1 mg, hidrazin - 10 mg.

Adelfan ezid-rex: rezerpin - 0,1 mg, hidralazin - 10 mg, hidroklorotiazid - 10 mg.

Adelfan ezidrex K: rezerpin - 0,1 mg, hidralazin - 10 mg, hidroklorotiazid - 10 mg, kalijev klorid - 600 mg.

Triresid K: rezerpin - 0,1 mg, hidralazin - 10 mg, hidroklorotiazid - 10 mg, kalijev klorid - 350 mg.

Sestava: rezerpin - 0,1 mg, hidroklorotiazid - 10 mg, dihidroergokristin - 0,6 mg.

Sestava: brinaldiks - 5 mg, rezerpin - 0,1 mg, dihidroergokristin - 0,5 mg.

Sestava: klopamid - 5 mg, rezerpin - 0,1 mg, dihidroergokristin - 0,5 mg. Uporabite ta zdravila za 1–4 tablete (drageje) na dan.

Antihipertenzivi: kratek podatek

Kot veste, je arterijska hipertenzija ena najpogostejših bolezni, s katero se srečuje splošni zdravnik. Glede na rezultate presejalnih študij je razširjenost hipertenzije med odraslim prebivalstvom Rusije 39–40%.

Na žalost le približno 60% bolnikov jemlje antihipertenzivna zdravila, le 21,5% bolnikov pa učinkovito zdravi hipertenzijo. Znano je tudi, da je stabilno povišan krvni tlak (BP) velja za najpomembnejši dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni, ki so vodilni med vzroki umrljivosti prebivalstva (približno 60%) in navsezadnje eden od razlogov za nizko življenjsko dobo..

Pri tem je še posebej pomembna pravilnost izbire zdravil za zdravljenje hipertenzije. Ne smemo pozabiti, da je stalen vnos zdravil predpisan za nedoločen čas, zato mora izbrana terapija z zdravili bolnik dobro prenašati, biti na varnem in izboljšati kakovost življenja.

Zdravnik mora dati jasna in jasna pojasnila, zakaj mora pacient redno jemati zdravila, kakšne spremembe v njegovem stanju je mogoče opaziti, še posebej v najkrajšem času od začetka zdravljenja, in tudi vse druge informacije, ki bodo prispevale k bolnikovi zavezanosti k zdravljenju.

Razredi antihipertenzivnih zdravil

Trenutno se za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije uporablja 7 razredov antihipertenzivnih zdravil, najpogosteje pa le prvih pet:

  1. Diuretiki.
  2. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE).
  3. Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (sartanci).
  4. β-blokatorji (BAB).
  5. Blokatorji kalcijevih kanalov (BCC).
  6. α-blokatorji.
  7. Zdravila centralnega delovanja (agonisti imidazolinskih receptorjev).

Zdravljenje hipertenzije se začne, lahko začnete s katerim od prvih petih skupin zdravil, vendar morate pri izbiri terapije upoštevati sočasno patologijo, pri kateri je izbira nekaterih zdravil najbolj klinično ugodna.

Diuretiki

Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid, klortalidon) delujejo na ravni distalnega tubula nefrona in prispevajo k izločanju vode, natrija, klora, kalija, magnezija. Izločanje kalcijevih ionov se v nasprotju s tem zmanjšuje.

Ob ozadju tiazidov in podobnih diuretikov ob rednem vnosu opazimo znižanje perifernega žilnega tonusa, kar je povezano s sposobnostjo zdravil za zmanjšanje občutljivosti krvnih žil na adrenergične učinke.

Tiazidi praktično nimajo vpliva na ledvični krvni pretok, čeprav lahko včasih zmanjšajo hitrost glomerulne filtracije. Med jemanjem teh zdravil se poveča koncentracija sečne kisline v krvi, rahlo glukoza in aterogeni lipidi.

Indapamid se razlikuje od preostale skupine. Zdravilo ima sposobnost blokiranja kalcijevih kanalov v mišični steni arterij, s čimer zmanjša periferni žilni upor (PSS).

Indapamid, podobno kot dihidropiridini, poveča ledvični pretok krvi. Nefroprotektivne lastnosti so bile ugotovljene v študijah (vključno z zmanjšanjem albuminurije). Zdravilo ne vpliva na ravni glukoze. Tako je indapamid primeren za uporabo pri diabetes mellitusu (DM) in diabetični nefropatiji.

Tiazidi in tiazidom podobni diuretiki se uporabljajo predvsem za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije. Zdravila so učinkovita pri izolirani sistolični hipertenziji pri starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih s hipertenzijo in kroničnim srčnim popuščanjem (CHF). Uporabljamo jih lahko tako v monoterapiji kot v kombinaciji z vsemi drugimi razredi antihipertenzivnih zdravil..

ACE inhibitorji

Zaviralci ACE (enalapril, ramipril, lizinopril, fosinopril itd.) Blokirajo sintezo angiotenzina II. Posledično se aktivnost sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) zmanjša tako v sistemski cirkulaciji kot na ravni tkiv (v ledvicah, možganih, miokardu).

Zaviralci ACE so prednostni, če imajo bolniki s hipertenzijo po infarktni kardiosklerozi, srčno popuščanje, diabetes mellitus, nefropatija.

Če angiotenzina II ni, pride do zmanjšanja PSS, pred in po obremenitvi na srcu. Ob prisotnosti hipertrofije levega prekata (LV) se začne proces njegovega obratnega razvoja, izboljša se intrakardna hemodinamika, zavira se proces miokardne fibroze (kardioprotekcija).

V ledvicah je zmanjšanje hidravličnega tlaka v glomerulih, upočasnitev njihove hipertrofije, izboljšanje filtracijskega aparata in zmanjšanje proteinurije (nefroprotection).

Zaviralci ACE imajo zaščitne lastnosti proti arterijskim žilam - zmanjšujejo debelino gladkega mišičnega sloja in povečajo občutljivost endotelija na vazodilatatorje (dušikov oksid in prostaciklin).

Na ravni možganskega bazena ob dolgotrajni uporabi zaviralcev ACE opazimo zmanjšanje pogostosti prehodnih ishemičnih napadov in kapi.

Pri izbiri zaviralca ACE je zelo pomembna klinična in farmakološka razvrstitev, ki jo je leta 1994 predlagal L. Opie..

V tej razvrstitvi so jasno prepoznana aktivna zdravila in predzdravila, ki zahtevajo preoblikovanje v aktivne presnovke (na primer enalapril se pretvori v enalaprilat, fosinopril v fosinoprilat). Stopnja lipofilnosti kaže sposobnost prodiranja v tkiva, zavira tkivni RAAS.

Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (sartanci)

Sartanci (losartan, valsartan, irbesartan itd.) Blokirajo interakcijo angiotenzina II z angiotenzinskimi receptorji AT1. Posledično njegovih škodljivih učinkov kljub prisotnosti angiotenzina II ni mogoče uresničiti..

Na splošno so sartanti podobni zaviralcem ACE in so jih prej uporabljali za intoleranco na slednje (suh kašelj, alergijske reakcije). Do danes so bile pridobljene bogate izkušnje z njihovo uporabo in dokazi, ki potrjujejo dolgoročno učinkovitost sartantov pri hipertenziji (vključno z zapleteno hipertrofijo LV), diabetično nefropatijo, srčno popuščanje.

Preostale kardiovaskularne indikacije za imenovanje ostanejo predmet razprave in jih je treba dodatno pojasniti. Pomembna omejitev uporabe sartanov je njihov visok strošek..

Beta blokatorji (BAB)

Sodobni kardioselektivni BAB (metoprolol, bisoprolol, betaxalol ipd.) Odpravljajo prekomerne učinke simpatoadrenalnega sistema (CAS) na srce, kar vodi k zmanjšanju srčnega utripa, kontraktilnosti miokarda in znižanju krvnega tlaka.

MSS v začetnih fazah zdravljenja lahko ostane povišan. BAB do neke mere zmanjša aktivnost RAAS, blokira sintezo renina v ledvicah. Pod vplivom BAB se norma baroreceptorjev sinokarotidne cone normalizira.

Trenutno se najpogosteje uporabljajo kardioselektivni β-zaviralci (bisoprolol, metoprolol, betaksolol itd.), Saj imajo ta zdravila najmanj vpliv na tonus bronhijev.

Obstajajo BAB z dodatnimi vazodilatacijskimi lastnostmi. Karvedilol blokira receptorje β1 in β2, pa tudi rahlo α1 receptorje perifernih arterij, kar pomaga zmanjšati PSS in bolj izrazito znižanje krvnega tlaka.

Nebivolol lahko poveča količino dušikovega oksida (NO) - lokalnega vazodilatatorja, zaradi česar se poveča antihipertenzivni in anti-ishemični učinek.

BAB priporočamo za uporabo pri bolnikih s hipertenzijo in sočasno angino pektoris, po miokardnem infarktu, z nekaterimi tahiaritmijami v kombinaciji z zaviralci ACE pri srčnem popuščanju (bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol).

Glavna omejitev uporabe BAB je bronhialna astma in kronični obstruktivni bronhitis..

Blokatorji kalcijevih kanalov (BCC)

Vsi BCC so razdeljeni v 3 skupine: dihidropiridini (amlodipin, felodipin, izradipin itd.), Benzotiazepini (diltiazem), fenilalkilamini (verapamil).

Za zdravljenje hipertenzije se v glavnem uporabljajo dihidropiridinski derivati, ki vplivajo predvsem na ton arterijskih žil in omejujejo pretok kalcijevih ionov v celice gladkih mišic. Posledično pride do širitve arterij in zmanjšanja MSS. Morda razvoj kompenzacijske tahikardije, zlasti v začetni fazi zdravljenja.

Redni vnos kratkodelujočih dihidropiridinov je nesprejemljiv. Govorimo predvsem o nifedipinu v običajni dozirni obliki, ki je na žalost še vedno predpisan za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije in koronarne srčne bolezni (CHD).

Zdravila s kratkim delovanjem povzročajo refleksno aktivacijo simpatičnega sistema, tahikardijo in posturalno hipotenzijo. Vse to močno poveča tveganje za ishemično kap in miokardni infarkt..

Hiter padec plazemskih koncentracij kratko delujočih dihidropiridinov lahko izzove odtegnitveni sindrom z vrnitvijo simptomov, za katere je bilo zdravilo predpisano bolniku (ponavljajoča se hipertenzivna kriza ali napad angine).

Uporaba kratko delujočega nifedipina je dovoljena le za nujne indikacije (lajšanje hipertenzivne krize, napad angine), vendar je obvezna s poznejšim imenovanjem drugih antihipertenzivnih ali anti-ishemičnih zdravil z dolgotrajnim delovanjem.

Verapamil vpliva predvsem na srce, diltiazem - približno enako na srce in ožilje. Ta zdravila upočasnjujejo prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču, kar omogoča njihovo uporabo kot antiaritmična zdravila.

Kontraktilnost miokarda do ene ali druge stopnje zmanjša vse BKK (najbolj močno verapamil). Zaradi tega jih ne priporočamo za uporabo pri zniževanju krvnega tlaka pri bolnikih s srčnim popuščanjem..

CCB imajo tako imenovano presnovno nevtralnost: skupinska zdravila ne vplivajo na presnovo lipidov, ogljikovih hidratov, mineralov in purinov. Ker CCB izboljšujejo koronarni in cerebralni krvni pretok, je njihova uporaba upravičena pri hipertenziji s sočasno boleznijo koronarnih arterij ali cerebrovaskularno insuficienco.

Druga antihipertenzivna zdravila

Zdravilo centralnega delovanja prve generacije klonidina (klonidin) se uporablja samo za lajšanje hipertenzivnih kriz. Sredstva iste generacije, metildopa in gvanfacin se lahko uporabljajo za kombinirano zdravljenje hudih oblik hipertenzije, pa tudi pri hipertenziji pri nosečnicah.

Zdravila generacije II (moksonidin, rilmenidin) so sodobna zdravila za zdravljenje hipertenzije, lahko služijo kot izbirna zdravila za bolnike s hipertenzijo in presnovnim sindromom, saj zmanjšujejo hipoglikemijo in odpornost na inzulin ter povečujejo lipolizo.

Zdravila II generacije ne smemo uporabljati pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom II-III stopnje, hudo bradikardijo, hudo boleznijo koronarnih arterij in srčnim popuščanjem. Ob sočasni uporabi zdravila BAB se poveča tveganje za bradikardijo in atrioventrikularno blokado.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev α1 (doksazosin, prazosin) blokirajo α1-adrenergične receptorje gladkih mišičnih celic arterij, kar vodi v znižanje PSS in s tem krvnega tlaka.

Pri njihovi uporabi obstaja tveganje za razvoj hipotenzije v prvem odmerku, kompenzacijske tahikardije in povečanega uriniranja (blokiranje receptorjev α1A v prostatičnem delu sečnice). Ta zdravila lahko dajemo prednost sočasni benigni hiperplaziji prostate..

Izbor in racionalna kombinacija drog

Kot že omenjeno, je treba pri izbiri zdravil za zdravljenje hipertenzije upoštevati sočasne bolezni in stanja, ki so zasnovana tako, da optimizirajo zdravljenje vsakega bolnika. Poleg tega je treba pri predpisovanju več antihipertenzivnih zdravil uporabiti racionalne kombinacije le-teh..

Najbolj uspešna mono in kombinirana terapija bo le, če bolnik upošteva prehranska priporočila (zmanjšano sol, alkohol, zmanjšan vnos kalorij itd.), Telesno aktivnost in prenehanje kajenja in je na splošno zavezan zdravljenju.

Antihipertenzivi, razvrstitev. Vazodilatatorji, mehanizem delovanja, glavni učinki, indikacije za uporabo, neželeni učinki.

Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

I. Antiadrenergična zdravila (zdravila, ki zmanjšujejo spodbujevalni učinek adrenergičnega sistema na kardiovaskularni sistem - nevrotropna zdravila):

1. zdravila z osrednjim delovanjem (klonidin, metildopa, piroksan);

2. Zdravila perifernega delovanja:

a) zaviralci ganglijev (pentamin, arfonad, benzoheksonij, pirin, higronij);

b) simpatolitiki (oktadin, rezerpin);

- alfa-blokatorji (fntolamin, dihidroergotoksin, prazosin);

- beta blokatorji (anaprilin, metaprolol).

II. Vazodilatatorji (vazodilatatorji):

1. sredstva miotropnega delovanja (papaverin, dibazol, apresin, natrijev nitroprusid);

2. zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin);

3. zaviralci encima, ki jih pretvori angiotenzin (kaptopril, enalapril itd.);

4. antagonisti receptorjev angiotenzina II (losartan);

5. Aktivatorji kalijevih kanalov (minoksidil itd.).

III. Diuretiki (diklotiazid, furosemid, spironolakton).

II. Vazodilatatorji (vazodilatatorji):

Ta zdravila imajo neposreden antispazmodični učinek na gladke mišice krvnih žil (miotropni hipotenzivni učinek).

1. sredstva miotropnega delovanja (papaverin, dibazol, apresin, natrijev nitroprusid);

PAPAVERINA HIDROHLORID (Papaverini hydrochloridum; tablete 0,04 in 2 ml 2-odstotne raztopine) je zdravilo, ki v velikih odmerkih zmanjša razdražljivost srčne mišice in upočasni intrakardno prevajanje. Pred tem so papaverin uporabljali za angino pektoris in hipertenzijo. Antihipertenzivni učinek je šibek.

Mehanizem delovanja je povečati koncentracijo cAMP v miocitih, kar vodi v sprostitev gladkih mišic. Zdravilo deluje 1, 5-2 ure in se uporablja za krče gladkih mišic trebušnih organov.

DIBAZOL (Dibasolum; tabu. 0, 02, amp. 1 ml in 2,5 ml 1% oziroma 0,5% raztopine) je zdravilo zelo blizu papaverina, pogosto ga kombiniramo (kombinirano zdravilo PAPAZOL).

Dibazol v obliki injekcij se uporablja za zaustavitev hipertenzivnih kriz (6-7 ml). Toda pri približno 20% bolnikov lahko uporaba zdravila povzroči zvišanje krvnega tlaka..

SODIČNI NITROPRUSSID (niprid, nipruton, naniprus) je najmočnejši periferni vazodilatator mešanega delovanja. Značilnost tega zdravila je kratko trajanje delovanja. Antihipertenzivni učinek preneha skoraj takoj po prenehanju uporabe natrijevega nitroprusida (po 5-15 minutah). Z njegovo uporabo lahko krvni tlak praktično znižamo na katero koli raven, na katero koli vrednost. Zdravilo se uporablja samo v bolnišnici, na primer na oddelkih za intenzivno nego. Injicirano intravensko.

Zdravilo se uporablja za hude hipertenzivne krize, ki jih spremlja pljučni edem, pa tudi za feokromocitom in pri kompleksni terapiji bolnikov s kroničnim ali akutnim srčnim popuščanjem. Natrijev nitroprusid se uporablja tudi za hipertenzijo z encefalopatijo in za lajšanje napadov srčne astme..

2. zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin);

VERAPAMIL (Verapamilum; tablete 0,04 in amp. 2 ml 0,25% raztopine; sinonimi: izoptin, finoptin) - derivat fenilalanina, se uporablja tudi kot antiaritmično sredstvo.

Kot hipotenzivno zdravilo uporabljamo NIFEDIPIN (Nifedipinum; tabu. 0,01; sinonimi: fenigidin, korinfarum, kordipinum, adalat), kot tudi verapamil. Obe zdravili zmanjšujeta vnos kalcijevih ionov v gladke mišične celice krvnih žil, kar preprečuje ali odpravlja zmanjšanje miofibrilov v teh celicah. Poleg tega, ker uporaba teh zdravil širi krvne žile, povečuje ledvični pretok krvi, poveča izločanje natrijevih ionov in s tem vode iz telesa. Moč antihipertenzivnega učinka zdravil te podskupine je ocenjena kot zmerna, uporabljajo se za GB z zmerno resnostjo (monoterapija), pa tudi za sočasno hipertenzivno bolezen angine pektoris in tahikardijo. Trajanje akcije je približno 5-7 ur. Zdravila so predpisana za hipertenzivne krize sublingvalno, učinek se pojavi v 10-15 minutah.

- pri jemanju verapamila: omotica, zaprtje, slabost (z enteralnim dajanjem), pa tudi bradikardija, blokada AV;

- pri jemanju nifedipina lahko prekomerna vazodilatacija povzroči periferni edem, zardevanje obraza.

3. zaviralci encima, ki jih pretvori angiotenzin (kaptopril, enalapril itd.);

Renin, ki deluje z alfa-2-globulinom, tvori angiotenzin-I, ki je neaktivni dekapeptid. Slednji se pod vplivom pretvorbenega encima pretvori v oktapeptidni angiotenzin-II. Ta snov ima zaradi neposrednega vpliva na uporovne posode, pa tudi na retikularno tvorbo možganov, izrazit vazokonstriktorski učinek. Angiotenzin-II spodbuja izločanje aldosterona, kar vodi do povečanja skorje in kalija.

Poleg tega pretvorbeni encim povečuje uničenje bradikinina, sodeluje pri pretvorbi nevropeptidov (methenkefalin, nevrotenzin). Znižanje koncentracije angiotenzina-II vodi v znižanje tona arteriolov, OPS, povečanje ledvičnega krvnega pretoka in znižanje krvnega tlaka. Zmanjšanje koncentracije aldosterona vodi v povečanje natriureze in v telesu zamudo kalijevih ionov. Vzporedno prihaja do povečanja koncentracije bradikinina, kar posledično vodi tudi do vazodilatacije, stimulacije sinteze prostaglandina.

Zdravila v tej skupini znižujejo krvni tlak, pred in po obremenitvi, medtem ko se natriureza in skupna diureza povečata, BCC pa ostane normalen.

Na splošno inhibitorji pretvorbe encimov ne vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, sečne kisline, holesterola.

Zdravila se lahko uporabljajo dlje časa: od nekaj mesecev do štirih let. Trajanje učinka je 4-8 ur. Najboljši učinek je dosežen, če ga uporabljamo v kombinaciji z diuretiki in vazodilatatorji. Dober učinek opazimo pri zdravljenju bolnikov z GB z aterosklerozo.

Farmakološki učinki upravičujejo uporabo zdravil iz te podskupine v naslednjih primerih:

- z arterijsko hipertenzijo z visoko vsebnostjo renina (ledvična in vazorenalna arterijska hipertenzija);

- pri zdravljenju bolnikov z GB, odpornih na tradicionalna antihipertenzivna zdravila ali z njihovo nestrpnostjo;

- pri zdravljenju bolnikov z GB s manifestacijami skleroze;

- s kongestivno odpovedjo cirkulacije (kot vazodilatator in zaviralec aldosterona).

Neželeni učinki: omotica, glavobol, kožni izpuščaji, srbenje, motnje okusa, zardevanje kože. Možni so tudi proteinurija, nefrotski sindrom, nevtropenija, eozinofilija..

4. antagonisti receptorjev angiotenzina II (losartan);

KOZAAR (učinkovina - kalijev losartan) - specifični antagonist receptorjev angiotenzina II. Zmanjšuje OPS, zmanjšuje naknadno obremenitev srca, znižuje krvni tlak in pritisk v pljučnem obtoku, ima natriuretične in diuretične učinke ter znižuje raven aldosterona in norepinefrina v krvi. Poveča izločanje uratov iz telesa.

Indikacija za uporabo: kronično zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo.

Neželeni učinki: slabo izraženi, prehodne narave. Možni so omotica, ortostatska hipotenzija, zvišanje ravni kalcija in ALaT v krvi.

Mehansko zadrževanje zemeljskih mas: Mehansko zadrževanje zemeljskih mas na pobočju zagotavljajo nosilne konstrukcije različnih izvedb.

Antihipertenzivna zdravila. Kaj je to, klasifikacija, seznam zadnje generacije

S hipertenzijo se lahko izognemo zmanjšanju kakovosti življenja, če pravočasno odkrijete to težavo in začnete terapijo z izbiro ustreznega režima zdravil iz obsežnega seznama antihipertenzivnih zdravil s pomočjo zdravnikov.

Kaj so antihipertenzivna zdravila, mehanizem delovanja

Antihipertenzivi ali z drugimi besedami antihipertenzivi so zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Uporabljajo se predvsem za hipertenzijo..

Kazalniki BP so odvisni od:

  • delo srčne mišice, kot glavne črpalke ožilja;
  • ledvična stanja;
  • žilni ton, zlasti periferni;
  • kazalniki skupne količine in kakovosti krvi.

Razlogi za zvišanje krvnega tlaka:

  • Pomemben presežek srčnega utripa
  • povečanje bcc - volumna krvi v obtoku;
  • povečana odpornost v perifernih posodah;
  • oslabljeno delovanje ledvic, oslabljen renin-angiotenzinski sistem.

Delovanje antihipertenzivnih zdravil je usmerjeno v glavne dejavnike, ki določajo raven tlaka. Za razred teh zdravil je značilna pomembna raznolikost sestave, zato je pri razvrstitvi bolj običajno upoštevati njihovo specifično osredotočenost. Mehanizem delovanja hipotenzivnega zdravila je odvisen od vrste, v katero spada v razvrstitev.

Indikacije za uporabo

Glavna indikacija za imenovanje antihipertenzivnih zdravil je hipertenzija. Za to patologijo je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90, ki ga ni mogoče odstraniti brez uporabe antihipertenzivnih zdravil..

Primarna oblika arterijske hipertenzije je povezana z:

  • bolezni ledvic
  • endokrine motnje;
  • poškodbe centralnega živčnega sistema;
  • poškodbe žil.

Pojav in razvoj hipertenzije pogosto spremljajo debelost, ateroskleroza, starejša starost. Upoštevajte, da krvni tlak narašča s starostjo..

To je običajno povezano s poslabšanjem zaradi zoženja žilnega lumena z aterosklerotičnimi plaki. Kot rezultat, se odpornost v posodah znatno poveča, kar vodi v zvišan krvni tlak. Antihipertenzivna zdravila ne zdravijo hipertenzije, "krčijo" visok krvni tlak.

To je treba storiti, da preprečimo pojav tako hudih patoloških stanj, kot so:

  • kap;
  • miokardni infarkt;
  • hipertenzivna kriza.

Hipertenzija izzove tudi pojav srčnega popuščanja. Upoštevati je treba, da zvišanje vrednosti krvnega tlaka ni vedno pokazatelj hipertenzije. Včasih se na primer zjutraj zviša krvni tlak, še posebej, če ponoči jeste ali pijete kefir, pa tudi druge izdelke, ki povečajo tvorbo plinov v črevesju.

Posledično pride do pritiska na diafragmo, kar vodi v motnje v srcu in zvišanje krvnega tlaka. Toda tablete ne zagrabite takoj. V tem primeru je priporočljivo hoditi, se sprehoditi, sam pritisk pa se bo vrnil v normalno stanje..

Kontraindikacije, stranski učinki

Priporočljivo je, da se držite režima zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. Ne morete piti različnih tabletk za visok krvni tlak, saj to poveča stranske učinke, negativno vpliva na delo ledvic, kar še poslabša položaj s krvnim tlakom.

Mnogo antihipertenzivnih zdravil je treba jemati stalno, vse življenje, kar lahko negativno vpliva na zdravje, če se ne upoštevata odmerjanje in režim odmerjanja. Upoštevati je treba tudi možni kumulativni učinek. Zato se morate redno posvetovati s svojim zdravnikom, da zmanjšate možnost stranskih učinkov..

Tabela absolutnih in možnih kontraindikacij za uporabo antihipertenzivnih zdravil
Antihipertenzivne skupineAbsolutne kontraindikacijeRelativno (mogoče)
ACE inhibitorjiNosečnost

Dvostranska stenoza ledvične arterije.

Angioedem

Ženske v rodni dobi
Antagonisti kalcijaHudo odpoved levega prekata.

Beta blokatorjiAtrioventrikularni blok

Zmanjšana toleranca za glukozo

DiuretikiProtinHiperkalcemija

Nosečnost

Sartani (zaviralci angiotenzinskih receptorjev)Dvostranska stenoza ledvične arterije

Ženske v rodni dobi

Če je predpisana ena antihipertenzivna tabletka, jo morate jemati ponoči, da zmanjšate verjetnost neželenih učinkov.

Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

Zdravila za zniževanje tlaka so razdeljena v 2 skupini, ki pa sta razdeljeni na podskupine. Ta večplastna delitev razvrstitve je posledica velike raznolikosti te vrste drog.

Zdravila prve vrstice

Najpogostejša in največja skupina.

Prva vrstica je razdeljena na 5 skupin:

  • kalcijevi antagonisti;
  • diuretiki;
  • ACE inhibitorji
  • zaviralci angiotenzinskih receptorjev (sartanci);
  • zaviralci beta.

Zdravila te linije so predpisana večini bolnikov s hipertenzijo.

Zdravila druge vrstice

Druga vrstica vključuje:

  • alfa-blokatorji;
  • vazodilatatorji z neposrednim delovanjem;
  • alkaloidi rauwolfia.

Zdravila te linije so cenovno ugodnejša, vendar imajo veliko stranskih učinkov..

ACE inhibitorji

Ime skupine „zaviralci ACE“ pomeni „zaviralci angiotenzinske konvertaze“. To so precej učinkovita zdravila za zniževanje krvnega tlaka, čeprav obstaja sodobnejša možnost - sartanci.

Jemanje zaviralcev ACE preprečuje nastanek angiotenzina ll, ki arterije zoži, kar vodi v zvišanje krvnega tlaka. Zaradi nadzora zdravil nad tem postopkom se zmanjša periferni žilni upor in krvni tlak se normalizira. Zaviralci ACE se lahko uporabljajo za srčno popuščanje, saj ne vplivajo bistveno na delovanje srca..

Stranski učinki:

  • hiperkalemija
  • suh kašelj;
  • angioedem (zelo redek).

Antihipertenzivna zdravila (seznam predstavnikov skupine in ACE):

  • Captopril - odmerjanje do 100 mg / dan;
  • Enalapril - do 40 mg / dan;

Enalapril - zdravilo za vazodilatacijo, ki ga jemljemo hipertenzijo vsak dan

  • Zdravilo Moexipril se uporablja pri boleznih ledvic, odmerjanje do 30 mg / dan;
  • Trandolapril - 1-4 mg, en odmerek.
  • Zdravila začnejo delovati takoj po uporabi. V nekaj dneh po začetku terapije se tlak stabilizira.

    Diuretiki

    Seznam antihipertenzivnih zdravil za kompleksno zdravljenje hipertenzije pogosto vključuje diuretike (diuretike). Diuretiki spodbujajo uriniranje, odstranjujejo vodo iz telesa. Posledično se zmanjša skupna prostornina tekočine v obtoku, zmanjša se srčni izpust in se normalizira tlak..

    Ker večina antihipertenzivnih zdravil zadržuje vodo, se uporaba diuretikov v mnogih primerih opravičuje, kljub stranskemu učinku izpiranja potrebnih elektrolitov iz telesa.

    Diuretiki so razdeljeni v 4 glavne skupine:

    • tiazid (Hypothiazide - do 50 mg / dan) - pogosto se uporablja za hipertenzijo, vendar neučinkovit, poleg tega je kontraindiciran pri ledvičnih boleznih;
    • tiazidu podobno (Indapamid) - do 5 mg, en odmerek;
    • loopback (Furosemid - odmerjanje lahko doseže 400 mg / dan) - se uporablja v akutnih stanjih, s srčnim in ledvičnim popuščanjem;
    • kalij, ki varčuje s kalijem (Veroshpiron - 25 mg) - lahko odstrani natrij iz telesa in zadrži kalij, je kontraindiciran pri boleznih ledvic, uporablja se v kombinaciji z drugimi vrstami diuretikov.

    Nenadzorovan, stalen vnos diuretičnih zdravil izzove izcejanje kalija in magnezija iz telesa, ki sta potrebna za vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka. V tem primeru morate dodatno jemati vitamine s temi minerali.

    Beta blokatorji

    Zdravila se uporabljajo, če se hipertenzija razvije v ozadju srčnih motenj, kot so tahikardija, aritmija. Zaradi zaviralnega učinka teh zdravil na beta-adrenergične receptorje se srčni utrip zmanjša, zato jih ne priporočamo za uporabo pri bradikardiji.

    Beta-blokatorji so razdeljeni v 2 skupini:

    Kardioselektivno vpliva samo na žile in srce.

    Tej vključujejo:

    • Bisoprolol - odmerjanje od 2 mg / dan;
    • Atenolol - do 100 mg / dan;
    • Metoprolol - dnevni odmerek lahko doseže 200 mg.

    Kardioselektiv:

    • Labetalol - do 1200 mg / dan;
    • Propranolol (Anaprilin) ​​- 40–240 mg / dan;
    • Karvedilol - 12 mg.

    Kardioselektivna antihipertenzivna zdravila se razlikujejo po tem, da delujejo na beta-adrenergične receptorje srca in drugih notranjih organov.

    Zato imajo veliko število kontraindikacij, kot so:

    • diabetes;
    • bronhialna astma;
    • bolezni pljuč, vključno s KOPB.

    Če obstaja zgodovina teh bolezni v preteklosti, potem se morate pred jemanjem najprej posvetovati s svojim zdravnikom.

    Antagonisti kalcija

    Antihipertenzivna zdravila (seznam glavnih predstavnikov kalcijevih antagonistov 3. skupine):

    • derivati ​​fenilalkilamina (Verapamil - do 480 mg / dan) - uporaba previdno, lahko izzove bradikardijo;
    • derivati ​​benzotiazepina (Diacordin) - odmerjanje od 120 mg, stranski učinek je podoben Verapamilu (bradikardija);
    • dihidropiridinski derivati ​​(Nicardia, Zanidip, Norvask) - zdravila imajo izrazit vazodilatacijski učinek, zato lahko povzročijo hiperemijo (pordelost) obraza, otekanje okončin in izzovejo glavobol.

    Antagonisti kalcija delujejo učinkovito, dobro znižujejo in stabilizirajo krvni tlak pri hipertenziji zaradi vazodilatacijskega delovanja. Pomembni stranski učinki vključujejo slabosti..

    Nevrotropni

    S hipertenzijo rastlinska sedativna zdravila, ki ugodno vplivajo na delovanje krvnih žil in srca, pomagajo stabilizirati stanje..

    Najbolj učinkoviti:

    • tinktura matične šipke - ima izrazit pomirjujoč učinek, izboljša delovanje srca, uporablja se za hipertenzijo na ozadju kardionevroze;
    • izvleček valerijane in maternice (zavihek) - kombinirani pripravek, ki se uporablja za povečano živčno razdražljivost, lajša posledice stresa.

    Priporočljivo je jemati zeliščne tinkture v stanju močnega psihoemocionalnega pretiranega vzbujanja nad čajno žličko.

    Izvleček Valerijane in matičnice v takih primerih morate vzeti 5 tablet naenkrat. To bo pomagalo povrniti ožilje in normalno nevtralizirati pritiske pred stresom..

    Dobro podpira delo srca s hipertenzijsko tinkturo gloga. Včasih je priporočljivo uporabljati pomirjevala, antidepresive, tablete za spanje, in to izključno za predvideni namen..

    Blokatorji receptorjev za angiotenzin

    Drugo ime te skupine zdravil so sartanci. Razlikuje se v visoki učinkovitosti. Običajno vzemite 1 zavihek. ponoči je to dovolj za dnevno kontrolo tlaka.

    Antihipertenzivna zdravila (seznam najučinkovitejših v razredu sartan):

    • Valsartan - 80 mg / dan;
    • Telmisartan - 20 mg / dan;
    • Irbesartan - 150 mg / dan.

    Delovanje teh zdravil, pa tudi delovanje zaviralcev ACE je usmerjeno v zmanjšanje tonusa arterij in njihovo širitev, kar pripomore k normalizaciji tlaka. Hkrati sartanci nimajo tako neprijetnega stranskega učinka kot moteč, suh kašelj, vendar so med nosečnostjo tudi kontraindicirani.

    Zaviralce angiotenzina uporabljamo za stalno, dolgotrajno spremljanje krvnega tlaka pri hipertenziji..

    Kombinirana zdravila

    Po podatkih, ki temeljijo na dokazih, so dvokomponentne kombinacije antihipertenzivnih zdravil precej učinkovite in široko uporabljene..

    Uporabljene kombinacije:

    • diuretiki + zaviralci ACE (Hypothiazide + Captopril);
    • diuretiki + kalcijevi antagonisti (Hypothiazide + Verapamil);
    • diuretiki + sartanti (Hypothiazide + Irbesartan);
    • sartanci + kalcijevi antagonisti (Valsartan + Amlodipin).

    Odmerjanje se izbere individualno. Sočasna uporaba sartan in zaviralcev ACE ni priporočljiva..

    Vazodilatatorji z neposrednim delovanjem

    Razlikujejo se po blagem delovanju in zmernem vazodilatacijskem učinku. Pogosto se uporablja kot injekcija.

    Antihipertenzivna zdravila (seznam vazodilatatorjev z neposrednim delovanjem):

    • Dibazolum (1% rr) - v / m, v / v - za hitro znižanje krvnega tlaka;
    • Apresin - 20 mg / dan.

    Vazodilatatorji lahko motijo ​​možgansko (možgansko) cirkulacijo. Ni priporočljivo uporabljati teh zdravil za aterosklerozo..

    Alfa zaviralci

    2 linijska zdravila se uporabljajo precej redko, običajno v kombinaciji z zdravili z 1 linijo. Zaslon alfa-adrenergičnih receptorjev moti vazokonstrikcijo. Ob dolgotrajni uporabi lahko povzročijo srčno popuščanje in moteno možgansko cirkulacijo, vse do možganske kapi.

    Predstavniki skupine:

    • Zoxon;
    • Alfater;
    • Prazosin - takoj močno zniža krvni tlak.

    Odmerjanje zdravil je 1–20 mg. Prednosti teh zdravil vključujejo izboljšanje presnove ogljikovih hidratov in lipidov, kar je pomembno za bolnike s hipertenzijo in sočasno sladkorno boleznijo.

    Antispazmodična zdravila

    Za zmanjšanje vazospazma in njihovo širjenje med poslabšanjem hipertenzije uporabljamo miotropne antispazmodike:

    • No-spa - od 2 ml (40 mg);
    • Papaverin hidroklorid - od 2 ml (20 mg).

    Uporablja se v / m za hipertenzivne krize.

    Pripravki Rauwolfia

    Skupina pripravkov na osnovi rastline, imenovane kača Rauwolfia. Terapevtski učinek uporabe teh zdravil se ne pojavi takoj, v enem tednu. Imajo hipotenzivne in antiaritmične učinke.

    Stranski učinki:

    • motnja spanja, nespečnost;
    • anksioznost;
    • depresija;
    • bronhospazem;
    • slabost;
    • alergijske manifestacije;
    • oslabitev potenciale;
    • tremor.

    Kontraindikacije:

    • ateroskleroza;
    • epilepsija;
    • kronična depresija;
    • ulcerozni procesi v prebavnem traktu;
    • parkinsonizem;
    • odpoved srca.

    Zdravila Rauwolfia:

    • Reserpin - 0,05 mg / dan, jemlje v kombinaciji z diuretiki (Reserpin + hidroklorotiazid);
    • Raunatin - vzeti po shemi, od 1 tablete na dan (2 mg), povečajte odmerek za 1 tableto in ga znižajte na 6.

    Zdravila Rauwolfia so povpraševana predvsem zaradi nizkih stroškov..

    Seznam antigepertenzivnih zdravil nove generacije

    Antihipertenzivna zdravila najnovejše generacije imajo naslednje prednosti:

    • podaljšani učinek (daljše trajanje delovanja);
    • povečana selektivnost;
    • manj hudi stranski učinki.

    Seznam zdravil:

    • Calcigard retard (20 mg) - kalcijev antagonist;
    • Diroton (5 mg) - zaviralec ACE;
    • Labetalol (5 mg / ml) - zaviralec beta;
    • Edarby (40 mg) - razred Sartanov.

    Antihipertenzivi najnovejše generacije v manjši meri vplivajo na delovanje ledvic, delovanje in duševno aktivnost, kar vodi k njihovi bolj udobni stalni uporabi.

    Hipertenzija ne prizadene samo starejših bolnikov, ampak tudi mlade. Pogosto že pri 30 letih opazimo vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Antihipertenzivna zdravila delno pomagajo rešiti to težavo, seznam teh zdravil se širi, njihova učinkovitost se povečuje..

    Pravilna prehrana z omejevanjem soli in živalskih maščob (kot vir slabega holesterola) v kombinaciji z aktivnim življenjskim slogom je zadostna preventiva pred hipertenzijo in bo pripomogla k izogibanju imenovanju velikega števila zdravil.

    Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

    Video z antihipertenzivnimi zdravili

    Osnovna farmakologija antihipertenzivnih zdravil:

    Razvrstitev antihipertenzivov

    Trenutno v Rusiji približno 30% prebivalstva trpi za hipertenzijo (AH), ki je glavni vzrok žilnih bolezni možganov, vključno z možgansko kapjo, in eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj koronarne bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom. Delež umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni v skupni umrljivosti dosega 50–60%, poleg tega je polovica smrtnih primerov posledica koronarne bolezni srca, tretjina pa cerebrovaskularnih bolezni.

    Stroki v Rusiji se pojavijo 4-krat pogosteje kot v ZDA in zahodnih državah. Evropa, čeprav se povprečni krvni tlak pri teh populacijah nekoliko razlikuje. Razlogi za tako neugodne razmere so: 1) pomanjkanje zavedanja človeka o prisotnosti hipertenzije; 2) nizka pokritost zdravljenja in 3) njegova zelo nizka učinkovitost.

    V zvezi s tem postane očitno potreba po 1) pozorni pozornosti zdravnikov na prepoznavanje hipertenzije in izbiro pravilne taktike za njegovo zdravljenje na eni strani in 2) izboljšanje obstoječe terapije z zdravili hipertenzije na drugi strani (ker obstajajo "idealna" antihipertenzivna zdravila, ki bi normalizirala BP pri vseh bolnikih brez stranskih učinkov ne obstaja).

    AH kot bolezen je vztrajno kronično zvišanje sistoličnega (do 140 in> mm Hg) in (ali) diastoličnega (do 90 in> mm Hg) krvnega tlaka.

    Na etiološki osnovi ločimo 2 obliki hipertenzije:

    1. primarna (= esencialna) hipertenzija (neznane etiologije)

    2. sekundarna (= simptomatska) hipertenzija, katere vzrok je znan (lahko je: izpostavljenost eksogenim snovem (vključno z zdravili), bolezni ledvic, endokrinih bolezni, koarktacija aorte in aortitisa, nosečniški zapleti, nevrološke bolezni, kirurški zapleti, nekatere motnje hemodinamike).

    Ciljni organi hipertenzije (tj. Organi, poškodovani pri hipertenziji) so: srce, možgani, ledvice, mrežnica, krvne žile.

    Telo ima veliko mehanizmov za uravnavanje krvnega tlaka. Vsi ti (tlačni in depresorski) so realizirani zaradi vpliva na tri glavne dejavnike, ki določajo raven krvnega tlaka:

    1. udarna glasnost (UO)

    2. celotni periferni žilni upor (OPSS)

    3. volumen krvi v obtoku (BCC)

    S hipertenzijo lahko opazimo 3 vrste hemodinamike:

    - hiperkinetična (povečan UO, BCC je normalen, OPSS lahko znižamo

    - evkinetična (povečana UO in OPSS, BCC normalno)

    - hipokinetična (povečana OPSS in OTsK, UO je normalna ali znižana)

    Torej, zdravljenje hipertenzije vključuje metode, ki niso droge in droge.

    Ukrepi brez drog prispevajo k določenemu znižanju krvnega tlaka in zmanjšanju potrebe po antihipertenzivnih zdravilih, ki vključujejo:

    - znebiti prekomerne teže

    - omejitev alkohola, Na, nasičenih maščob in holesterola

    - povečana aerobna telesna aktivnost

    - ustrezen vnos K, Mg, Ca

    - opustiti kajenje.

    Kar zadeva terapijo z zdravili, se antihipertenzivna zdravila, odvisno od načinov za znižanje krvnega tlaka, razvrstijo na naslednji način:

    I Sredstva, ki zmanjšujejo spodbujevalni učinek adrenergične inervacije na kardiovaskularni sistem (nevrotropna zdravila).

    A - Sredstva za osrednji mehanizem delovanja (znižanje tonusa vazomotornih centrov): * Klonidin, Guangfacin, Moksonidin, Metildopa

    B - Sredstva obrobnega mehanizma delovanja:

    1. Sredstva, ki blokirajo vegetativne ganglije (zaviralci ganglijev):

    * Pentamin, benzoheksonij, higronij.

    * Prazosin, doksazosin, terazosin

    * Anaprilin, Nadolol (= Korgard)

    * Atenolol, metoprolol, talinolol

    c) b, blokatorji a:

    II Sredstva, ki vplivajo na sistem renin-angiotenzin:

    1. Zaviralci angiotenzinske pretvorbe:

    * Captopril, enalapril, kinapril, fosinopril

    2. Blokatorji angiotenzinskih receptorjev:

    * Losartan, Irbesartan, Valzartan

    III Vazodilatacijska zdravila neposrednega miotropnega delovanja

    1. Sredstva, ki vplivajo na ionske kanale:

    a) Blokatorji kalcijevih kanalov:

    * Fenigidin, Diltiazem, Verapamil

    b) Aktivatorji kalijevega kanala:

    2. Dajalci dušikovega oksida:

    3. Različna zdravila:

    * Apresin, Dibazol, Magnezijev sulfat

    IV Diuretiki (sredstva, ki vplivajo na presnovo vodne soli):

    * Diklotiazid, indopamid (arifon).

    I. A. Sredstva, ki znižujejo tonus vazomotornih centrov.

    Mehanizem delovanja (MD): V podolgati medule se nahaja jedro solitarnega trakta, katerega nevroni imajo postsinaptično a2-adrenergičnih receptorjev in imidazolinovano receptorjev. Klonidin stimulira te receptorje. Ko so ti receptorji navdušeni, pride do živčnega impulza, ki poteka na dva načina:

    1. Zaviralne nevrone podolgate medule, ki so vznemirjeni in depresivno vplivajo na SDC - ton SDC se zmanjša ®, kar vodi v znižanje spodbujevalnega impulza, ki gre iz SDC v srce in ožilje (vzdolž pred- in postganglionskih simpatičnih vlaken) - to je simpatični učinki na srce in ožilje so zmanjšani ® delovanje srca je zmanjšano in OPSS ® krvni tlak.

    2. Do središča vagusnega živca, katerega ton se poveča ®, se ustrezno povečajo parasimpatični učinki na srce ®, delo srca pa se zmanjša.

    Znižanje tonusa simpatičnih živcev vodi tudi do zmanjšanja proizvodnje renina v celicah južnih ledvic, ker vsebujejo b-adrenergične receptorje, to vodi do zmanjšanja tvorbe angiotenzina II, ki ima vazokonstriktorne lastnosti. To je glavni MD klonidina; poleg tega stimulira periferni presinaptik a2-adrenergičnih receptorjev, katerih fiziološka vloga je izvajanje negativnih povratnih informacij, ki uravnavajo sproščanje norepinefrina v adrenergičnih sinapsah. Ko se ti receptorji stimulirajo, se sproščanje norepinefrina iz varikozne zgostitve zmanjša, simpatični učinki na srce in ožilje pa se zmanjšajo, kar spremlja znižanje krvnega tlaka.

    Farmakokinetika (FC): dobro se absorbira iz prebavnega trakta;

    Če jemljemo peroralno: začetek delovanja - po 30-60 minutah, največje delovanje - po 2-4 urah; trajanje akcije - 6-12 ur;

    S podjezičnim dajanjem: začetek delovanja - po 15-30 minutah;

    Z a / m uvedbo: začetek delovanja - po 30-60 minutah;

    Z vključitvijo / v uvodu - začetkom delovanja - po 3-5 minutah izločajo predvsem ledvice.

    Uporaba: 1) za hipertenzivne krize

    2) z poslabšanjem hipertenzije

    Dodeljeno 0,075 - 0,3 mg ´ 3-4 krat na dan, ne več kot 4 tedne.

    - sedativni in hipnotični učinki (v velikih odmerkih lahko povzročijo narkotično stanje);

    - zadrževanje Na in vode v telesu;

    - zmanjšana aktivnost slinskih in želodčnih žlez;

    Klonidin hitro zasvoji. Z njegovo nenadno odpovedjo lahko opazimo odtegnitveni sindrom, ki klinično spominja na HA s feokromocitomom (močan zvišanje krvnega tlaka, tahikardijo, tresenje mišic, nespečnost, potenje), ki je posledica hipersimpatikotonije (ker znižanje krvnega tlaka ob jemanju klonidina povzroči kompenzacijske reakcije v telesu, usmerjene zvišanje krvnega tlaka, ki se manifestira le z ukinitvijo klonidina). Pogosto s klonidinom bolezen postane kritična. Zdravilo je treba postopno ukiniti.

    V Rusiji je klonidin nerazumno široko vključen v zdravljenje hipertenzije, v večini držav pa služi predvsem za zaustavitev kriz. Guangfacin, Moxonidine delujejo dlje (jemljejo jih 1-krat na dan), Metildofu - 2-3 krat na dan.

    Moksonidin stimulira predvsem imidazolinske receptorje v podolgovati medulli, nima sedativnega učinka.

    I. B. 1. Blokatorji ganglijev

    MD: blokira N-holinergične receptorje postsinaptične membrane v avtonomnih ganglijih ® in s tem krši prevodnost impulzov vzdolž ANS do efektorja. Hipotenzivni učinek je posledica blokade postsinaptičnih N-holinergičnih receptorjev v simpatičnih ganglijih, kar vodi do zmanjšanja impulza v postganglionskih adrenergičnih vlaknih ® izrazit hipotenziven učinek.

    Za obe zdravili je značilno dolgo latentno obdobje (od nekaj ur do 2-3 dni); največji učinek se razvije do konca prvega tedna, ker rezerve norepinefrina se ne izčrpajo takoj.

    Izginotje učinka nastopi tudi postopoma kot obnovitev rezerv norepinefrina v adrenergičnih terminalih.

    Uporaba: arterijska hipertenzija.

    Oktadin se uporablja enkrat dnevno, rezerpin - 2-3 krat na dan.

    - pri rezerpinu - depresija centralnega živčnega sistema: zaspanost, splošna šibkost, zmanjšan spomin, včasih depresivna stanja, ekstrapiramidne motnje;

    - povečane motorične in sekretorne funkcije prebavil (pogosto driska);

    - povečana nagnjenost k bronhospazmu;

    - otekanje nosne sluznice;

    - zastajanje tekočine v telesu;

    - ortostatski kolaps (redko z oktadinom)

    I.B.№. a) α-blokatorji

    MD: blok postsinaptik a1-adrenoreceptorji uporovnih posod, kar vodi k razširitvi slednjih in znižanju krvnega tlaka.

    FC: prazosin se daje peroralno 2-4 krat na dan; začetek delovanja - po 2 urah, trajanje ukrepanja - 6-10 ur.

    Uporaba: arterijska hipertenzija.

    - ortostatska hipotenzija (z uporabo pazosina: zlasti po zaužitju prvega odmerka - tako imenovani "pojav prvega odmerka");

    - rahlo povečanje gibljivosti prebavil;

    I. 4. b) b-blokatorji

    MD: blokiranje b1-b-blokatorji miokardnih adrenergičnih receptorjev zmanjšujejo srčni izpust in srčni utrip ®, kar vodi v znižanje IOC, vendar to ni dovolj za znižanje krvnega tlaka kot odgovor na padec IOC se OPSS poveča (na začetku zdravljenja). Sčasoma - do konca 1. tedna zdravljenja z b-blokatorji začne OPSS znižati ® krvni tlak se začne zniževati. Mehanizem za zmanjšanje OPSS še ni popolnoma razumljen, verjetno pa so razlogi za to naslednji:

    1) blokada b-adrenergičnih receptorjev v Juga ledvicah (ker stimulacija ledvičnih b-adrenoreceptorjev v Juga ledvicah stimulira proizvodnjo renina, ki prispeva k nastanku angiotenzina I iz angiotenzinogena, iz katerega se tvori angiotenzin II, ki je močan vazokonetriktor ® kot posledica povečanega OPSS ®) ® zmanjšanje proizvodnje renina ® znižanje angiotenzina II ® znižanje krvnega tlaka:

    2) inhibicija osrednjih vezi SNS (predvidoma b-blokatorji blokirajo b-adrenergične receptorje v hipotalamusu, kar spremlja stimulacija centralnega postsinaptičnega a2-adrenoreceptorji in vodi do inhibicije SDC (glejte MD klonidina) in posledično do zmanjšanja simpatične innervacije miokarda in krvnih žil ® OPSS se zmanjša;

    3) blokada presinaptike b2-vaskularni adrenergični receptorji (stimulacija b2-adrenergični receptorji vodijo do povečanja sproščanja norepinefrina v sinaptični razcep s pomočjo mehanizma pozitivnih povratnih informacij) ® zmanjšanje sproščanja norepinefrina v sinaptični razcep ® sprostitev MMC krvnih žil ® zmanjšanje OPSS.

    Vsi zgornji mehanizmi zagotavljajo obstojen antihipertenzivni učinek b-blokatorjev.

    Uporaba: 1) arterijska hipertenzija (večinoma s hiper- in evkinetično vrsto HD); 2) redko - s HA ​​se uporablja iv dajanje anaprilina.

    Anaprilin - uporablja se peroralno v odmerkih 20–120 mg −2–3 krat na dan.

    Atenolol - znotraj pri sladkorni bolezni 25-100 mg v 1-2 odmerkih.

    - na srcu: huda bradikardija, sindrom šibkosti SU, AV blokada, srčno popuščanje;

    - poslabšanje obstruktivnih pljučnih bolezni (predvsem pri neselektivnih b-blokatorjih);

    - oslabljena spolna funkcija pri moških;

    - poslabšanje s. Raynaud (več o neselektivnih b-blokatorjih)

    - škodljivi presnovni učinki (hipoglikemija med jemanjem CCC, zvišan TG, znižanje HPSLP);

    - povečan hipertenzivni odziv na ukinitev klonidina.

    MD: blokada a1-vaskularni receptorji vodijo do zmanjšanja OPSS; blok b1-miokardnih receptorjev ® za zmanjšanje SV in srčnega utripa ® kot rezultat, opazimo izrazit hipotenzivni učinek, ki ga ne spremlja refleksna tahikardija.

    FC: Karvedilol se jemlje peroralno - 12,5-50 mg ´ 1 krat na dan.

    Labetalol peroralno - 100-400 mg ´ 2-3 krat na dan, iv - z GK: 20 mg vsakih 10 minut, dokler ne dosežemo učinka (do 300 mg).

    Uporaba: 1) AG, 2) HA (iv dajanje labetalola)

    - glavobol, omotica;

    II. Zdravila, ki vplivajo na ASD.

    II. 1. Zaviralci ACE

    MD: proteinski analitični encim renin se sintetizira v južnih ledvicah, kar zagotavlja pretvorbo angiotenzinogena v angiotenzin I (obe snovi nista aktivni), kasneje pa uporabimo encim za pretvorbo angiotenzina (ACE), ki nastaja v krvnih žilah, perifernih tkivih, visoko neaktivni angiotenzin I tvori angiotenzin I II, ki: prvič, deluje z AT receptorji krvnih žil ® povzroči vazokonstriktorski učinek ® povečan OPSS; drugič, povečuje izločanje mineralkortikoidnega aldosterona v nadledvični skorji in vazopresina v možganih, ® kar vodi v zadrževanje Na in vode v telesu in povečanje bcc, povečanje nivoja Na v plazmi pa vodi do povečanja razdražljivosti krvnih žil na vazokonstriktorne učinke (ker prag njihove razdražljivosti se zniža) ® to vodi tudi do rahlega povečanja OPSS.

    Zaviralci ACE zavirajo ACE, kar povzroči zmanjšanje tvorbe angiotenzina II iz angiotenzina I ®, manjša je aktivacija AT receptorjev žil in nadledvične skorje ®, zmanjšuje se ton uporovnih žil, sprošča se aldosteron (in vazopresin), kar vodi do zmanjšanja zamude Na in vode v telesu ® zmanjševanje bcc. Kot rezultat, skupni OPSS ® znižuje krvni tlak.

    Poleg tega ACE spodbuja tvorbo neaktivnih presnovkov iz bradikinina. In s svojo inhibicijo zaviralcev ACE nastane PGE iz bradikinina v večji meri2, ki ima vazodilatacijski učinek ® nižji OPSS.

    FC: prvi zaviralec angiotenzinske pretvorbe (zaviralec ACE) (kaptopril) jemlje peroralno v odmerku 25-75 mg ´ 2-3 krat na dan, začetek delovanja - po 30-60 minutah, trajanje delovanja - 6-12 ur. Enalapril - če ga jemljemo peroralno: začetek delovanja - po 2-4 urah, trajanje ukrepanja - nekaj manj kot 24 ur, jemljemo 2,5-20 mg ´ 1-2 krat na dan; obstaja obrazec za iv dajanje.

    Uporaba: AH (zlasti njegova hiperrenska oblika), možno je z GC - enalaprilom iv.

    - okvara okusa,

    - ravni kreatinina v urinu,

    II. 2. Antagonisti angiotenzinskih receptorjev (AT receptorji).

    MD: Lokalni ASD najdemo v številnih tkivih v telesu, tvorba angiotenzina II v tkivih ne poteka samo pod vplivom ACE, lahko ga uravnavamo z drugimi encimi. Zato zaviralci ACE morda niso dovolj učinkoviti. V tem primeru> polni učinek opazimo z uporabo antagonistov AT receptorjev, ki blokirajo receptorje, nastale v TC. angiotenzin II in v skladu s tem odpraviti vse njegove učinke (vazokonstriktorski učinek, povečan aldosteron) ® OPSS in BCC znižujejo ® krvni tlak se zmanjša. Noben PE ni povezan s povečanjem PGE2 (angioedem, suh kašelj).

    FC: Losartan se jemlje peroralno 25-100 mg ´ 1 krat na dan.

    PE: omotica, alergijske reakcije.

    Uporaba: AH - primeri, ko je učinek zaviralca ACE nepopoln ali so izraženi neželeni učinki, kot so oteklina, kašelj.

    III. Miotropna zdravila

    III. 1. a) Blokatorji kalcijevih kanalov

    MD: blokirajo Ca-kanale plovil MMC in miokard ® moti vstop Ca 2+ v celice (ker je hipokalcistigija) in ioni Ca 2+ so potrebni za vzdrževanje tonusa žil MMC in miokarda ®, zaradi česar se žile razširijo; srčna mišična aktivnost zavira ® znižanje, OPSS in CB ® znižanje krvnega tlaka. (Verapamil, diltiazem lahko zavirajo tudi prevodni sistem srca, srčni spodbujevalnik aktivnost SU)

    FC: nifedipin se dobro absorbira, jemlje peroralno: ND - po 30-60 minutah, trajanje delovanja - 4-7 ur; podjezično: ND - po 1-5 minutah, trajanje - 2-4 ure, sprejeto 10-20 mg ´ 3-4 krat na dan.

    Uporaba: AG, GK

    - glavobol, omotica;

    - povečanje telesne mase;

    - hiperplazija gingivalne sluznice;

    - tahikardija (z nifedipinom);

    - bradikardija, AV blokada, srčno popuščanje (z verapamil);

    III. 1. b) Aktivatorji kalijevega kanala

    MD: aktivirajte K-kanale žilnih MMC-jev ® K + zapusti celice ® ​​CPM hiperpolarizacija ® znižanje vnosa Ca 2+ v celice (hipokaleza) ® znižanje žilnega tonusa GMC ® znižanje OPSS ® znižanje krvnega tlaka.

    FC: se dobro absorbira iz prebavnega trakta, jemlje peroralno v odmerku 20-60 mg na dan (v 2 odmerkih).

    Uporaba: arterijska hipertenzija (AH).

    PE: - povečana potreba po miokardnem kisiku, refleksna tahikardija;

    - zastajanje tekočine (zaradi aktiviranja RAAS) ® edema;

    III. 2. Darovalci dušikovega oksida (NO)

    MD: iz natrijevega nitroprusida se sprošča NO, kar stimulira celično gvanilat ciklazo ® poveča vsebnost cGMP v MMC-jev upornih (arteriolov) in kapacitivnih (veziklov) posod ® zmanjša ton teh žil ® zmanjša OPSS, (zmanjša pre-in naknadno nalaganje na srcu) ® zniža krvni tlak.

    FC: uporabljen iv - učinek se pojavi takoj po začetku infuzije, traja približno 15 minut.

    PE: refleksna tahikardija, glavobol, dispeptične motnje.

    III. 3. Razna miotropna zdravila

    MD: razširja uporovne (arteriole) krvne žile ® zmanjšuje OPSS ® znižuje krvni tlak.

    FC: če jemljemo peroralno (dobro absorbira) - začetek delovanja - po 45 minutah; z a / m uvajanjem - ND po 20-30 minutah; z iv aplikacijo - ND po 15-20 minutah; trajanje akcije - 2-6 ur.

    Uporaba: AH (pogosteje v kombinaciji z diuretiki in b-blokatorji), HA.

    PE: refleksna tahikardija, bolečine v srcu; zadrževanje natrija in vode v telesu; avtoimunske reakcije (akutni revmatoidni sindrom, lupusu podoben sindrom); glavobol.

    MD: ima antispazmodični učinek na vse organe GM, tudi Vaskularna MMC ® vazodilatacija ® znižanje OPSS (poleg tega rahlo zmanjša SV) ® znižanje krvnega tlaka. Učinek je neizražen in neproduktiven.

    Uporaba: kadar se HA daje v / m in / v.

    Neželeni učinki so zelo redki..

    MD: neposreden miotropni učinek ® znižanje OPSS, poleg tega - za sproščanje ACh v simpatičnih ganglijih ® zmanjšanje simpatične innervacije srca in ožilja; zaviralni učinek na SDS.

    Uporaba: s HA ​​v / m, v / v.

    PE: DC depresija, inhibicija živčno-mišičnega prenosa.

    (uporabljajo se predvsem tiazidi)

    MD: povzroča povečanje diureze, 1) nižji BCC, 2) poleg tega izpiranje natrija iz telesa pomaga zmanjšati razdražljivost žil MMC, ® kar vodi do vazodilatacije in zmanjšanja OPSS. Zaradi tega se krvni tlak zniža.

    Hipotiazid: ustno, 12,5-50 mg enkrat na dan (ND - po 2 urah, trajanje - 6-12 ur).

    Arifon: hipotenzivni učinek do konca 1. tedna, jemljemo peroralno 2,5-7,5 mg enkrat na dan.

    Uporaba: AG, HA (peroralno in parenteralno furosemid)

    PE: hipoKemija, hipoMgemia ® LRS; hipevrikemija (tiazid); povečana plazemska glukoza; zvišani plazemski HPSLP; dehidracija.

    Pri izbiri zdravila za zdravljenje hipertenzije uporabljamo 2 pristopa: stopenjsko (fazno) in individualizirano (ob upoštevanju starosti, stanja ciljnih organov in s tem povezanih bolezni).

    Postopni pristop vključuje ločitev zdravljenja na več stopenj: 1) spremembe življenjskega sloga; 2) zdravljenje z zdravili, vključno s sočasnimi boleznimi (če teh ni, se začnejo z diuretikom ali b-blokatorjem); 3) povečanje odmerka zdravila z dobro toleranco ali povezovanje sredstev druge skupine, kar je bolj racionalno, sprememba zdravila v odsotnosti učinka ali z izrazitim PE; 4) dodajanje drugega ali tretjega zdravila (diuretik, če ni bil predhodno predpisan); 5) uvedba drog drugih razredov.

    Dodati je treba, da se včasih pri zdravljenju hipertenzije (zlasti pri ljudeh z labilno psiho) uporabljajo zdravila s pomirjevalnimi učinki (anksiolitiki (diazepam), hipnotiki (fenobarbital), sedativi, antipsihotiki)), ki lahko ublažijo vzburjenje, poleg tega pa lahko zmanjšajo ton SDC, zaradi česar se zmanjšajo adrenergični učinki na srce in ožilje.

    Za zaključek želim povedati nekaj besed o zdravljenju HA.

    HA je akutno, običajno pomembno povečanje krvnega tlaka ali poslabšanje hipertenzije za bolj ali manj kratek čas, ki ga spremljajo značilni klinični simptomi, ki so kombinirani v možganskem, srčnem in ledvičnem sindromu.

    HA delimo na adrenalin (tip I) in noradrenalin (tip II).

    Pogosto uporabljena zdravila

    s hipertenzivno krizo:

    - nifedipin (podjezično, ustno)

    - klonidin (sublingvalno, oralno, i / m, i / v-počasi)

    - natrijev nitroprusid (iv kapljanje)

    - nitroglicerin (iv kapljanje)

    - diazoksid (iv v obliki bolusa ali počasi)

    - labetalol (iv v obliki bolusa ali kaplja, znotraj)

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis