Seznam antikoagulantov, mehanizem delovanja zdravil, kontraindikacije in neželeni učinki

Iz članka boste spoznali neposredne in posredne antikoagulante: vrste, mehanizem delovanja, indikacije in kontraindikacije za jemanje zdravil, neželene učinke, potrebo po spremljanju za preprečevanje zapletov.

Opis skupine, mehanizem delovanja

Antikoagulanti so skupina razredčil krvi, ki vplivajo na koagulacijski sistem, spremenijo njegove reološke lastnosti in olajšajo gibanje enakomernih elementov in plazme skozi krvni obtok. Zdravila nimajo druge možnosti, zato se kljub nevarnosti nenadzorovane krvavitve pogosto uporabljajo v medicinski praksi.

Antikoagulanti po svojem delovanju spominjajo na sredstva proti trombocitom, vendar imajo močnejši učinek, zato se brez strogega nadzora zdravnika nikoli ne uporabljajo. Razlika med zdravili obeh skupin je točka uporabe njihovega delovanja.

  • zmanjša adhezijo trombocitov;
  • povečati prepustnost žilne stene;
  • prispevajo k razvoju kolateral, tako da zaobidejo nastajajoči krvni strdek;
  • delujejo kot antispazmodiki zaradi antagonizma do adrenalina;
  • uravnotežiti presnovo lipidov.

Sredstva proti trombocitom - inaktivirajo receptorje na površini trombocitov. V procesu nastanka krvnega strdka se aktivirajo posebni mediatorji, ki celice iz vseh tkiv v primeru poškodbe izločijo v krvni obtok. Trombociti kot odgovor na to pošiljajo kemikalije, ki spodbujajo koagulacijo vanje. Sredstva proti trombociti zavirajo ta postopek..

Antikoagulacijska zdravila so predpisana kot profilaksa ali zdravljenje. Težave s preprečevanjem so najpomembnejše za ljudi, ki so v življenjskem procesu nagnjeni k trombozi genetsko pridobljeni ali pridobljeni. Vsaka žilna poškodba zahteva zaustavitev krvavitve, da se prepreči nenormalna izguba krvi. Običajno težavo reši lokalna vaskularna tromboza.

Toda če obstajajo pogoji za razvoj periferne tromboze spodnjih okončin v telesu, situacija grozi, da se med normalno hojo, nenadnimi gibi odstrani krvni strdek s sten posod. Za preprečevanje tega razvoja dogodkov so predpisani antikoagulanti. Če tega ne storite, lahko nastali strdek krvi s pretokom krvi vstopi v pljučne arterije, kar bo povzročilo smrt zaradi pljučne embolije ali kronične pljučne hipertenzije, kar zahteva stalen popravek.

Druga varianta tromboze je venska obstrukcija s poškodbo zaklopke, ki povzroča posttrombotični sindrom. Za zdravljenje te patologije so potrebni tudi antikoagulanti. V nujnih primerih so potrebne infuzije antikoagulantov z neposrednim delovanjem (Heparin, Hirudin).

Kronične bolezni kažejo na imenovanje antitrombotičnih zdravil, ki blokirajo tvorbo trombina v jetrih: Dicumarin, Warfarin, Pelentan, Phenilin, Sinkumar.

Visoka viskoznost krvi lahko povzroči trombozo v koronarnih na ozadju ateroskleroze, povzroči miokardno ishemijo, nekrozo kardiocitov, srčni infarkt. Zato so vsem bolnikom s srčno-žilno patologijo predpisani posredni antikoagulanti kot vseživljenjska profilaksa. Izredne razmere rešujejo zdravila z neposrednim delovanjem v pogojih DDV.

Antikoagulanti so na voljo v obliki tablet, mazil, raztopin za intravensko in intramuskularno aplikacijo.

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

Antikoagulacijska zdravila te skupine so ustvarjena predvsem za nujne primere. Pod vplivom antikoagulantov z neposrednim delovanjem se patološki proces ustavi, krvni strdki se lizirajo, nakar se zdravila presnavljajo in izločajo. Učinek je kratkoročen, vendar tudi dovolj za pojav močne krvavitve z nepravilno izbranim odmerkom zdravila. Antikoagulanti, ki jih sam predpisuje - smrt kot.

Indikacije za sprejem

Neposredni antikoagulanti se uporabljajo pri stalnem spremljanju zapletov pri zdravljenju številnih bolezni z visoko koagulacijo krvi:

  • akutna venska tromboza: hemoroidi, krčne žile, flebitis, pooperativni zapleti (presaditev zaklopke, podaljšan ležeči položaj), obstrukcija spodnje votline vene, poporodna tromboembolija;
  • akutna arterijska tromboza: napad angine, AMI (akutni miokardni infarkt), ishemična kap (akutna cerebrovaskularna nesreča), pljučna embolija, akutno srčno popuščanje, parietalni tromb v predelu srca;
  • akutne poškodbe arterij spodnjih okončin na ozadju ateroskleroze, vnetja, rupture anevrizme;
  • sindrom diseminiranega intravaskularnega strjevanja v ozadju sepse, šoka, poškodb;
  • avtoimunske patologije: eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis, juvenilni artritis;
  • kakršne koli mikrocirkulacijske motnje.

Seznam antikoagulantov z neposrednim delovanjem

V to skupino zdravil spadajo klasični heparini z različnimi stopnjami molekulske mase: nizka in srednja ter številna druga zdravila, podobna po mehanizmu delovanja. Vse jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: za lokalno in injekcijsko uporabo.

Lokalni heparini

Eden najbolj priljubljenih temeljev klasičnih zunanjih antikoagulantov je heparin. Snov deluje v interakciji s plazemskimi beljakovinami, vaskularnim endotelijem, makrofagi. Zdravila na osnovi heparina ne zagotavljajo v celoti zaščite pred trombozo: če se je že pojavil krvni strdek in je nameščen na aterosklerotični plošči, potem heparin nanj ne more delovati.

Uporablja se za lokalno reševanje težav s trombozo:

  • Heparinsko mazilo - heparin v sestavi lajša vnetja, pasti tkiva, raztaplja stare krvne strdke, preprečuje nastanek novih, druge komponente razširijo krvne žile, kar izboljša absorpcijo mazila, anestezira (35 rubljev);
  • Venolife - uravnava mikrocirkulacijo krvi, kaže angioprotektivni, flebotonizirajoči učinek (400 rubljev);
  • Lyoton-gel - zmanjšuje aktivnost trombina, agregacijo trombocitov, poveča pretok krvi v ledvicah, ima učinek zniževanja lipidov (322 rubljev);
  • Venitan - antikoagulant z venoprotektivnimi lastnostmi (250 rubljev);
  • Lavenum - antikoagulantno zdravilo z neposrednim delovanjem za zunanjo uporabo, ki je del skupine srednje molekularnih heparinov, ima antitrombotični, antieksudativni, zmerno protivnetni učinek (180 rubljev);
  • Trombless - ima protivnetne, antiproliferativne, dekongestivne in analgetične učinke (250 rubljev);
  • Heparin-Akrikhin - ima dekongestantni, zmeren protivnetni učinek, z zunanjo uporabo preprečuje nastanek krvnih strdkov (215 rubljev);
  • Hepatrombin - poleg lastnosti, ki absorbirajo trombo, ima zdravilo regenerirajoč učinek (120 rubljev);
  • Hepatrombin G - prisotnost hormonskega dopolnila (prednizon) okrepi protivnetni učinek (165 rubljev);
  • Heparoid Zentiva - predstavnik antikoagulantov z izrazitim lokalnim analgetičnim učinkom (175 rubljev);
  • Troxevasin - kombinacija venotonika, fleboprotektive in antikoagulanta (170 rubljev)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid z R-vitaminsko aktivnostjo, angioprotektor (38 rubljev).

Heparini intravensko in subkutano dajanje

Mehanizem delovanja zdravil je kombinacija zaviranja koagulacijskih faktorjev v krvni plazmi in tkivih. Po eni strani antikoagulanti blokirajo trombin, ki zavira tvorbo fibrina. Po drugi strani pa zmanjšujejo aktivnost koagulacijskih faktorjev krvne plazme in kallikreina.

Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov. Vbrizgajo se v veno ali subkutano, niso zamenljivi (med tekom ne morete zamenjati zdravil). Razlikujte med heparini z nizko in srednje molekulsko maso.

Zdravila z nizko molekulsko maso slabo vplivajo na trombin in zavirajo Ha faktor sistema strjevanja krvi, kar izboljša njihovo toleranco. Zdravila imajo visoko biološko uporabnost, antitrombotično delovanje, popolnoma ustavijo vse dejavnike patološke koagulacije. Neposredni nizko molekularni antikoagulanti imajo svoj seznam najučinkovitejših zdravil:

  • Fraxiparin (kalcijev nadroparin) - 380 rubljev / brizga;
  • Gemapaxan (Enoxaparin natrij) - 1000 rubljev / 6 kosov;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (natrijev Enoxaparin) - 350 rubljev / brizga;
  • Fragmin (Dalteparin natrij) - 1300 rubljev / 10 kosov 2500 IU ali 1800/10 kosov 5000 IU;
  • Klivarin (Reviparin natrij) - 198 rubljev / brizga;
  • Troparin (heparin natrij) - 237 rubljev / brizga;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubljev.

Srednje molekularni heparini vključujejo: Heparin, Heparin Ferein (Cybernine) - 500 rubljev za 5 ampul. Mehanizem delovanja je podoben klasičnim heparinom z nizko molekulsko maso.

Za trombozo (tromboembolijo) je bolje uporabiti Klivarin, Troparin. Trombolitične zaplete (AMI, pljučna embolija, nestabilna angina, globoka venska tromboza) zdravimo z zdravili Fraxiparin, Fragmin, Kleksan. Za preprečevanje tromboze med hemodializo uporabljamo Fraxiparin, Fragmin..

Zaviralci trombina - Hirudini

Zastopniki neposrednih antikoagulantov Hirudin imajo heparinsko podobno delovanje zaradi vključitve medicinske pijavke v beljakovinsko sestavo iz sline, ki blokira trombin in ga popolnoma izloči, zavira tvorbo fibrina.

Hirudini so najprimernejši za bolnike s srčnimi boleznimi, saj imajo dolgotrajen učinek. Na voljo so za injiciranje in v tabletah, vendar so peroralni antikoagulanti iz te podskupine povsem nova zdravila, zato je bilo malo raziskano, dolgoročnih rezultatov spremljanja ni. Antikoagulante je treba jemati s hirudinom samo na priporočilo zdravnika in pod strogim laboratorijskim nadzorom.

Seznam antikoagulantov na osnovi hirudina se stalno širi, vendar je osnova sestavljena iz več zdravil:

  • Piyavit - 1090 rubljev;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubljev;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubljev;
  • Rivaroxaban - 1000 rubljev;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubljev;
  • Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 rubljev;
  • Dabigatran (Pradaxa, Eteksilat) - 1667 rubljev;

Novi antikoagulant Ximelagatran je zdravnike spodbudil k preprečevanju kapi, vendar je bil ob dolgotrajni uporabi strupen za jetra. Varfarin (posredni antikoagulant) je na tem področju še vedno priljubljen..

Drug neposredni antikoagulant - natrijev hidrocitart se uporablja izključno za ohranjanje krvi in ​​njegovih komponent.

Kontraindikacije

Pred jemanjem antikoagulantov je potreben celoten klinični in laboratorijski pregled, posvetovanje z zdravnikom s podrobno analizo navodil, priloženih zdravilom. Neposredni antikoagulanti imajo običajne kontraindikacije:

  • kakršna koli krvavitev;
  • znaki anevrizme;
  • YABZH, erozivni procesi v črevesju;
  • portalna hipertenzija;
  • trombocitopenija;
  • krvne bolezni;
  • maligne novotvorbe;
  • Kronična odpoved ledvic;
  • visok krvni pritisk;
  • alkoholizem;
  • kakršne koli težave, povezane s sistemom strjevanja krvi;
  • hemoragična kap;
  • individualna nestrpnost do zdravil;
  • nedavno operacijo;
  • nosečnost.

Stranski učinki

Obstaja več stranskih učinkov neposrednih antikoagulantov, vendar so najpogostejši naslednji:

  • notranja krvavitev;
  • hematomi;
  • dispepsija;
  • migrena;
  • bledica kože;
  • huda omotica z glavoboli;
  • alergijski izpuščaji;
  • nečistoče krvi v urinu, blatu, bruhanju;
  • dolgotrajne krvavitve iz nosu;
  • popravilo dlesni;
  • sprememba menstruacije pri ženskah (trajanje, bogastvo).

Neposredni antikoagulanti

Zdravila te skupine vključujejo zdravila, mehanizem delovanja, ki je povezan z antagonizmom vitamina K. Posredni antikoagulanti zmanjšujejo sintezo beljakovin C in S, vključenih v sistem strjevanja krvi, ali zavirajo tvorbo protrombina in faktorjev strjevanja krvi v jetrih. Obstajajo tri glavne vrste posrednih antikoagulantov: monokumarini, dikumarini, indandioni (trenutno se v medicini ne uporabljajo zaradi visoke toksičnosti in številnih stranskih učinkov).

Namen predpisovanja zdravil posrednega delovanja je dolgotrajna terapija bolezni ali preprečevanje morebitne tromboze in tromboembolije, zato so takšna zdravila na voljo, predvsem v tabletah ali kapsulah. V tej izvedbi so indirektni antikoagulanti primerni za domačo uporabo..

Indikacije za imenovanje

Pri naslednjih pogojih se priporočajo posredni antikoagulanti:

  • CHF;
  • med rehabilitacijskim obdobjem po kirurških posegih na posodah in srcu;
  • kot osnova za zdravljenje ponavljajočega se miokardnega infarkta;
  • TELA - pljučna embolija;
  • atrijska fibrilacija;
  • anevrizma levega prekata;
  • tromboflebitis;
  • obliteracijski endarteritis, tromboangiitis.

Neposredni seznam zdravil

Ta skupina zdravil ima za svoj glavni cilj dolgoročno zdravljenje patološkega procesa, povezanega z oslabljeno strjevanjem krvi.

Okrepite učinek antikoagulantov - Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila, Heparin, Dipiridamole, Simvastatin in oslabite - holestiramin, vitamin K, odvajala, paracetamol.

Seznam posrednih antikoagulantov:

  • Sinkumar (Atsenokumarol) - tablete s kumulativnim učinkom, se odlično absorbirajo, vrhunec delovanja - dan pozneje, po preklicu protrombina se v 2-4 dneh (460 rubljev) vrne v normalno stanje;
  • Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je zdravilo za nujne primere v tabletah, učinek se pokaže 2-3 ure po uporabi, vendar doseže največ v obdobju 12-30 ur in traja še dva dni po ukinitvi zdravila, se uporablja samostojno ali poleg terapije s heparinom (480 rubljev);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulativne tablete z največjim učinkom vsak drugi dan (72 rubljev);
  • Pelentan - blokira vitamin K-reduktazo in moti jetrno biosintezo faktorjev strjevanja krvi (823 rubljev).

Kontraindikacije

Posredni antikoagulanti imajo, tako kot katerokoli zdravilo, omejitev njihove uporabe:

  • diateza s hemoragičnim sindromom;
  • hemoragična kap;
  • hemofilija;
  • visoka prepustnost vaskularne stene, vključno z dedno;
  • rast tumorja;
  • erozivni in ulcerozni patološki procesi v prebavnem sistemu;
  • huda odpoved jeter, ledvic;
  • perikarditis katere koli geneze;
  • srčni infarkt na ozadju hipertenzivne krize;
  • menstruacija;
  • starost nad 80 let;
  • nosečnost z grožnjo splava;
  • dojenje;
  • anamneza v maternici v anamnezi;
  • velike fibroide.

Stranski učinki

Neposredni antikoagulanti lahko povzročijo neželene učinke:

  • krvavitev katere koli lokalizacije, vse do možganskih ventriklov;
  • ciroza;
  • anafilaksija;
  • nekroza okončin na ozadju tromboze (kumulativni učinek zahteva povezavo neposrednih antikoagulantov);
  • sindrom vijoličnega prsta (odlaganje holesterola v žilah);
  • teratogeni učinek;
  • splavov v kateri koli fazi nosečnosti.

Spremljanje antikoagulantov

V primeru imenovanja posrednih antikoagulantov je potreben stalen nadzor koagulabilnosti krvi po sistemu INR (mednarodno normalizirano razmerje). To je nadzor in jamstvo za kakovost terapije. Takšno opazovanje omogoča pravočasno prilagajanje odmerka ali odvzem zdravila, pomaga oceniti tveganje za zaplete. INR je derivat protrombinskega časa, med katerim pride do koagulacije biološke tekočine.

V bistvu je INR korelacija protrombinskega časa določenega bolnika s standardno normo strjevanja krvi. Indikator INR se giblje od 0,85 do 1,25 enot. Zdravljenje s posrednimi koagulanti (predvsem Warfarin) vključuje doseganje stabilne ravni 2-3 enote.

  • prvič - pred začetkom terapije;
  • drugi - drugi ali peti dan;
  • tretji (končni) - 10. dan.

Nadaljnje spremljanje se izvaja enkrat mesečno (po potrebi: enkrat na pol meseca). Če je odmerek posrednega antikoagulanta majhen (manjši od 2), dodajte tableto na teden na normalno raven. Z visokim INR (več kot 3) zmanjšajo tudi odmerek. Z INR nad 6 se posredni koagulant prekliče. Spremljanje je obvezno, ker obstaja veliko tveganje za spontano, nenadzorovano, usodno krvavitev.

Seznam antikoagulantnih zdravil: neposredno in posredno delovanje

Pri zdravljenju z zdravili se antikoagulanti uporabljajo kot antikoagulacijska sredstva. Pri boleznih, ki so neposredno ali posredno povezane s trombozo, jih lahko pripišemo vitalnim. Seznam antikoagulantnih zdravil vključuje neposredna in posredna zdravila.

Dodelite med zdravljenjem:

  • Akutna venska in arterijska tromboza.
  • Patologije, povezane z sproščanjem velikega števila tromboplastičnih snovi iz tkiv.
  • Po predhodnih operacijah za preprečevanje krvnih strdkov.
  • Kot preventivni ukrep ob prisotnosti srčnih bolezni.

Katera zdravila so antikoagulanti? Ta zdravila imajo sposobnost redčenja krvi in ​​se imenujejo tudi antikoagulanti. Razdeljeni so v dve skupini: neposredno in posredno delovanje.

Mehanizem delovanja

Antikoagulanti glede na mehanizem delovanja so razdeljeni na zdravila neposrednega in posrednega delovanja:

Neposredni antikoagulanti neposredno vplivajo na trombin in znižujejo njegovo aktivnost. Ta zdravila so trombinski inhibitorji, protrombinski deaktivatorji in zavirajo proces tvorbe trombov. Da bi se izognili notranji krvavitvi, je potrebno nadzorovati indikatorje sistema strjevanja krvi. Neposredno delujoči antikoagulanti hitro prodrejo v telo, se dobro absorbirajo v prebavnem traktu, dosežejo hematogeno pot v jetrih, izvajajo svoj ozdravljeni učinek in se izločajo skupaj z urinom.

  • "Posredni" antikoagulanti vplivajo na biosintezo stranskih encimov sistema strjevanja krvi. Popolnoma uničijo trombin in ne le zavirajo njegovega delovanja. Zdravila te skupine poleg antikoagulacijskega učinka izboljšujejo krvni obtok miokarda, sproščajo gladke mišice, odstranjujejo urat iz telesa in imajo hipoholesterolemični učinek. Posredni antikoagulanti so predpisani ne le za zdravljenje tromboze, temveč tudi za njihovo preprečevanje. Nanesite jih izključno znotraj. Tabletirane oblike se dlje časa uporabljajo ambulantno. Nenadna odtegnitev zdravil lahko privede do zvišanja ravni protrombina in tromboze.
  • Ločeno so izolirana zdravila, ki zavirajo koagulabilnost krvi, pa tudi antikoagulanti, vendar po drugih mehanizmih. Sem spadajo "Acetilsalicilna kislina", "Aspirin".

    Razvrstitev

    Prednosti naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi, so očitne. Naravni inhibitorji koagulacije pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je potrebno v kompleksni režim zdravljenja vnesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, izključiti morebitne zdravstvene zaplete.

    Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

    Seznam takšnih zdravil je zasnovan tako, da zavira delovanje trombina, zmanjša sintezo fibrina in normalno delovanje jeter. To so heparini lokalnega delovanja, podkožni ali intravensko, potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo čez dan, učinkovitejše je pri subkutani uporabi kot pri peroralni uporabi. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih dajanju heparinov lokalno, intravensko ali peroralno:

    • Fraksiparin;
    • Lyoton gel;
    • Clexane;
    • Heparinsko mazilo;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natrijev hidrocitrat (heparin se daje intravensko);
    • Klivarin.

    Neposredni antikoagulanti

    To so zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k nastanku protrombina v jetrih in vsebujejo vitamine v kemični sestavi. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je predstavljen z naslednjo klasifikacijo serije kumarinov:

    • monokumarini: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
    • Indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
    • Dikumarini: Dikumarin, tromeksan.

    Za hitro normalizacijo koagulabilnosti krvi in ​​preprečevanje žilne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante s kemično sestavo vitamina K. Tovrstno zdravilo predpisujejo tudi za druge patologije srčno-žilnega sistema, ki so nagnjene k kroničnemu pretoku in ponovitvi. Če ni obsežne bolezni ledvic, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

    PLA antikoagulanti

    To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, z razvojem katerih se ukvarjajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi tega namena ločimo hiter učinek, popolno varnost pred tveganjem krvavitve in reverzibilno inhibicijo trombina. Vendar pa obstajajo pomanjkljivosti takih peroralnih antikoagulantov in tukaj je njihov seznam: krvavitve v prebavnem traktu, prisotnost stranskih učinkov in kontraindikacij. Poleg tega je treba za dolgotrajen terapevtski učinek jemati trombinske inhibitorje, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

    Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje v prizadetem telesu bolj selektivno, začasno, zahteva dolgotrajno uporabo. Da bi normalizirali koagulacijo krvi brez resnih zapletov, priporočamo, da vzamete enega od prijavljenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

    Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

    Heparin

    Najbolj priljubljen predstavnik te skupine je heparin in njegovi derivati. Heparin zavira oprijem trombocitov in pospeši pretok krvi v srcu in ledvicah. Hkrati deluje z makrofagi in plazemskimi proteini, kar ne izključuje možnosti tromboze. Zdravilo znižuje krvni tlak, ima hipoholesterolemični učinek, povečuje prepustnost žil, zavira širjenje celic gladkih mišic, spodbuja razvoj osteoporoze, zavira imuniteto in poveča diurezo. Heparin je bil najprej izoliran iz jeter, kar je določilo njegovo ime.

    Heparin dajemo intravensko v nujnih primerih in subkutano v profilaktične namene. Za lokalno uporabo se uporabljajo mazila in geli, ki vsebujejo heparin in imajo antitrombotični in protivnetni učinek. Priprave s heparinom nanesemo v tanki plasti na kožo in jih z nežnimi gibi drgnemo. Običajno se tromboflebitis in tromboza zdravi z geli Lyoton in Hepatrombin, pa tudi z mazilom Heparin.

    Negativni vpliv heparina na proces tromboze in povečana vaskularna prepustnost sta vzroka za visoko tveganje krvavitve med zdravljenjem s heparinom.

    Heparini z nizko molekulsko maso

    Heparini z nizko molekulsko maso imajo visoko biološko uporabnost in antitrombotično aktivnost, podaljšano delovanje, majhno tveganje za hemoroidne zaplete. Biološke lastnosti teh zdravil so bolj stabilne. Zaradi hitre absorpcije in dolgega časa izločanja koncentracija zdravil v krvi ostane stabilna. Zdravila te skupine zavirajo dejavnike strjevanja krvi, zavirajo sintezo trombina, šibko vplivajo na vaskularno prepustnost, izboljšujejo reologijo krvi in ​​krvno oskrbo organov in tkiv ter stabilizirajo njihove funkcije.

    Heparini z nizko molekulsko maso redko povzročajo neželene učinke in s tem izpodrinejo heparin iz terapevtske prakse. Vbrizgajo se subkutano v stransko površino trebušne stene..

    1. "Fragmin" je bistra ali rumenkasta raztopina, ki blago vpliva na oprijem trombocitov in primarno hemostazo. Prepovedano je vstopiti intramuskularno. Zdravilo "Fragmin" v velikih odmerkih je predpisano bolnikom takoj po operaciji, zlasti tistim, ki imajo veliko tveganje za krvavitev in razvoj disfunkcije trombocitov.
    2. Klivarin je "neposreden" antikoagulant, ki vpliva na večino faz strjevanja krvi. Zdravilo nevtralizira encime koagulacijskega sistema in se uporablja za zdravljenje in preprečevanje tromboembolije..
    3. "Clexane" je zdravilo z antitrombotičnimi in protivnetnimi farmakološkimi učinki. Pred njegovim imenovanjem je potrebna ukinitev vseh zdravil, ki vplivajo na hemostazo.
    4. "Fraxiparin" - raztopina z antitrombotičnim in antikoagulacijskim delovanjem. Na mestu injiciranja se pogosto tvorijo podkožni hematomi ali gosti vozliči, ki po nekaj dneh neodvisno izginejo. Na začetku zdravljenja z velikimi odmerki je mogoče razviti krvavitev in trombocitopenijo, ki med nadaljnjim zdravljenjem izgineta.
    5. Wessel Douay F je naravni izdelek, pridobljen iz črevesne sluznice živali. Zdravilo zavira aktivnost faktorjev strjevanja krvi, spodbuja biosintezo prostaglandinov in zmanjšuje raven fibrinogena v krvi. Wessel Duet F lizira že nastali krvni strdek in se uporablja za preprečevanje tromboze v arterijah in venah.

    Pri uporabi zdravil iz skupine heparinov z nizko molekulsko maso je treba dosledno upoštevati priporočila in navodila za njihovo uporabo.

    Zaviralci trombina

    Glavni predstavnik te skupine je Hirudin. Zdravilo temelji na beljakovinah, ki jih najprej odkrijejo v slini medicinskih pijavk. To so antikoagulanti, ki delujejo neposredno v krvi in ​​so neposredni zaviralci trombina..

    "Hirugen" in "Hirulog" sta sintetična analoga zdravila "Hirudin", ki zmanjšujeta umrljivost ljudi s srčno patologijo. Gre za nova zdravila te skupine, ki imajo v primerjavi z derivati ​​heparina številne prednosti. Zaradi dolgotrajnega delovanja farmacevtska industrija trenutno razvija peroralne oblike zaviralcev trombina. Praktična uporaba Girugen in Girulog je omejena z njihovimi visokimi stroški.

    Lepirudin je rekombinantno zdravilo, ki nepovratno veže trombin in se uporablja za preprečevanje tromboze in tromboembolije. Je neposreden zaviralec trombina, ki blokira njegovo trombogeno delovanje in deluje na trombin v strdku. Zmanjšuje smrtnost zaradi akutnega miokardnega infarkta in potrebo po srčnih operacijah pri bolnikih s stresno angino.

    Antikoagulacijska zdravila nove generacije

    Značilnost zdravil je zmožnost nenehnega spremljanja koagulacijskega indeksa (INR). Sodeč po tej lastnosti, so nova zdravila v primerjavi z enostavnostjo uporabe boljše od Warfarina. Vendar pa visoka cena zdravil omejuje njihovo razpoložljivost, kar je velika pomanjkljivost.

    Seznam antikoagulantnih zdravil nove generacije vključuje:

    1. Xarelto (Nemčija). Aktivna sestavina zdravil je rivaroksaban. Klinične študije so dokazale visoko učinkovitost tega orodja. Enostaven za uporabo. Ne veže pacientov na nenehno testiranje.

    • Jeziček za stroške 15 mg 28 kosov. - 2700 rub.

    2. Eliquis (ZDA). Glavna aktivna sestavina apixaban obnovi žilavost. Uporablja se za preprečevanje kardioembolične kapi. Ne potrebuje sistematičnega spremljanja hemostaze.

    • Cena tablet 5 mg 60 kosov - 2400 r.

    3. Pradaxa (Avstrija). Glavna sestavina zdravila je dabigatran eteksilat. Predpisana je za vensko in sistemsko tromboembolijo, vključno s poškodbo pljučne arterije po hudih poškodbah in zapletenih operacijah.

    Dobro prenaša. Med terapijo z zdravili imajo zdravniki majhno tveganje za krvavitev.

    • Kapsule 110 mg 30 kosov. - 1750 rubljev.

    Neposredni antikoagulanti

    Posredna antikoagulacijska zdravila:

    • "Fenilin" je antikoagulant, ki se hitro in v celoti absorbira, zlahka prodre skozi histogenetsko pregrado in se nabira v telesnih tkivih. To zdravilo po mnenju bolnikov velja za eno najučinkovitejših. Izboljša stanje krvi in ​​normalizira koagulacijo krvi. Po zdravljenju se splošno stanje bolnikov hitro izboljša: krči in otrplost nog izginejo. Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov..
    • "Neodicumarin" je orodje, ki zavira proces tromboze. Terapevtski učinek zdravila Neodicumarin ni viden takoj, ampak po kopičenju zdravila v telesu. Zavira aktivnost koagulacijskega sistema krvi, ima učinek zniževanja lipidov in poveča vaskularno prepustnost. Bolnikom svetujemo, naj strogo upoštevajo čas uporabe in odmerek zdravila.
    • Najpogostejše zdravilo v tej skupini je Warfarin. To je antikoagulant, ki blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi v jetrih, zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi in upočasni proces tromboze. Za "varfarin" je značilen zgodnji učinek in hitro prenehanje neželenih učinkov, ko se odmerek zmanjša ali če zdravilo ukinemo.

    Video: novi antikoagulanti in Warfarin

    Naravni

    Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi z nekaterimi boleznimi.

    Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne telo sintetizira neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

    Primarni naravni antikoagulanti

    Običajno jih delimo v skupine:

    1. Antitromboplastini.
    2. Antitrombin.
    3. Zaviralci samo sestavljanja fibrina.

    Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo.

    Ta skupina snovi vključuje:

    • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Pomembne količine najdemo v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne trombocitne funkcije.
    • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih, nanaša se na alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev strjevanja, vendar ne vpliva na neaktivne dejavnike. Antikoagulantna plazemska aktivnost 75% zagotavlja antitrombin III.
    • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Aktivnost trombina je zmanjšana.
    • Protein S. Sintetizirajo ga endotelne celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplastini.
    • Kontaktni zaviralec.
    • Lipidni inhibitor.
    • Zaviralec komplementa-I.

    Sekundarni fiziološki antikoagulanti

    In tudi svetujem vam, da preberete: Zdravila za redčenje krvi

    Kot smo že omenili, nastanejo v procesu koagulacije krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razpadom nekaterih faktorjev strjevanja, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijo. Tej vključujejo:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Meta faktorji XIa in Va.
    • Febrinopeptidi.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplastini.
    • PDF - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

    Patološki antikoagulanti

    Pri nekaterih boleznih se lahko v krvi tvorijo in kopičijo specifična protitelesa, ki motijo ​​strjevanje krvi. Nastanejo lahko proti katerim koli koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki imajo antitrombinsko delovanje ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

    Več o patološkem antikoagulanskem lupusu si lahko preberete v tem članku..

    Uporaba antikoagulantov

    Sprejem antikoagulantov je indiciran za bolezni srca in ožilja:

    1. Trombotična in embolična kap,
    2. Ateroskleroza,
    3. Revmatična bolezen srca,
    4. Tromboflebitis,
    5. Akutna tromboza,
    6. Mitralna bolezen srca,
    7. Anevrizma aorte,
    8. Krčne žile,
    9. Koronarna bolezen srca,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Atrijska fibrilacija,
    13. Tromboangiitis obliterans in endarteritis.

    Nenadzorovan vnos antikoagulantov lahko privede do razvoja hemoragičnih zapletov. Za povečano tveganje za krvavitev je treba namesto antikoagulantov uporabljati varnejša sredstva proti trombocitom..

    Kdaj se predpisujejo zdravila?

    Antikoagulanti so predpisani v naslednjih primerih:

    • Stroka na ozadju embolije ali zamašitve krvnih žil s trombotičnimi masami.
    • Aterosklerotična vaskularna bolezen.
    • Revmatična bolezen srca.
    • Tromboflebitis.
    • Bolezen mitralne zaklopke.
    • Akutna tromboza.
    • Krčne žile.
    • Anevrizma aorte.
    • Ishemična bolezen srca.
    • Pljučna embolija.
    • DIC.
    • Tromboangiitis in endarteritis obliterans.
    • Atrijska fibrilacija.

    Če oseba jemlje antikoagulante brez zdravniškega nadzora, potem to pomeni tveganje za nastanek resnih zapletov, vse do hemoragičnih krvavitev v možganih. Če ima bolnik nagnjenost k krvavitvam, potem mora za njegovo zdravljenje uporabiti protibolečinska zdravila, ki se nežno vplivajo na telo in ne povzročajo takšnih zapletov.

    PODROBNOSTI: Šminka za žensko, stara 50 let, korak za korakom, kako pravilno sestaviti žensko, starejšo od 50 let, da bo videti mlajša. Pravi dnevni in večerni makeup za mlajše oči

    Katera zdravila se uporabljajo za antikoagulantno terapijo?

    Kontraindikacije in neželeni učinki

    Antikoagulanti so kontraindicirani pri osebah, ki trpijo zaradi naslednjih bolezni:

    • Peptični ulkus želodca in dvanajstnika,
    • Krvavitev hemoroidov,
    • Kronični hepatitis in fibroza jeter,
    • Jetrna in ledvična odpoved,
    • Bolezen urolitiaze,
    • Trombocitopenična purpura,
    • Pomanjkanje vitamina C in K,
    • Endokarditis in perikarditis,
    • Kavernozna pljučna tuberkuloza,
    • Hemoragični pankreatitis,
    • Maligne novotvorbe,
    • Miokardni infarkt s hipertenzijo,
    • Intracerebralna anevrizma,
    • Levkemija,
    • Alkoholizem,
    • Crohnova bolezen,
    • Hemoragična retinopatija.

    Antikoagulante je prepovedano jemati med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo, v zgodnjem poporodnem obdobju, pa tudi pri starejših in starejših.

    Stranski učinki antikoagulantov vključujejo: simptome dispepsije in zastrupitve, alergije, nekrozo, izpuščaje, srbenje kože, disfunkcijo ledvic, osteoporozo, alopecijo.

    Zapleti antikoagulantne terapije so hemoragične reakcije v obliki krvavitev iz notranjih organov: ust, nazofarinksa, želodca, črevesja, pa tudi krvavitve v mišicah in sklepih, pojav krvi v urinu. Da bi preprečili razvoj nevarnih posledic za zdravje, je treba spremljati glavne kazalnike krvi in ​​spremljati splošno stanje pacienta.

    Oligopeptidi

    Zdravila, ki delujejo neposredno na center za aktivacijo trombina, veljajo za močne specifične zaviralce sistema tvorbe trombov. Zdravilne učinkovine zdravil se neodvisno kombinirajo s koagulacijskimi dejavniki, pri čemer spremenijo svojo konformacijo.

    To so Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop in drugi. Uporablja se za preprečevanje nastanka srčnih napadov z angino pektoris, s krčnimi žilami, za preprečevanje tromboembolije, ponovne okvare z vaskularno plastiko.

    Sredstva proti trombocitom

    Sredstva proti trombocitom so farmakološka sredstva, ki z zaviranjem adhezije trombocitov zmanjšajo strjevanje krvi. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi ovirajo proces tromboze. Sredstva proti trombocitom imajo tudi antigout, vazodilatator in antispazmodični učinek. Presenetljiv predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

    Seznam najbolj priljubljenih protibolečinskih sredstev:

    • "Aspirin" je najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom, ki je danes na voljo v obliki tablet in je namenjeno za oralno uporabo. Zavira agregacijo trombocitov, povzroči vazodilatacijo in preprečuje nastanek krvnih strdkov..
    • "Tiklopidin" je sredstvo proti trombocitom, ki zavira oprijem trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje koronarne bolezni srca, srčnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.
    • "Tirofiban" je zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi v trombozo. Zdravilo se običajno uporablja v povezavi s heparinom..
    • Dipiridamol širi koronarne žile, pospešuje koronarni krvni pretok, izboljšuje oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvnega in možganskega obtoka, znižuje krvni tlak.

    Derivati ​​kumarina

    Kumarin je snov, ki jo najdemo v rastlinah in jo lahko sintetično proizvedemo v laboratorijskih pogojih. Sprva se je po odstranitvi droga uporabljala kot strup za boj proti glodalcem. Šele po preteku časa se je zdravilo začelo uporabljati za boj proti čezmerni trombozi.

    Posredna antikoagulanta - zdravila na osnovi kumarina - predstavljajo naslednja zdravila:

    • Varfarin (njegovi analogi so Marevan, Natrijev varfarin, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analogno - "Sincumar").
    • "Neodicumarin" (analog - "etilbiscum acetat").

    Naravna redčila krvi

    Za preprečevanje tromboze trave s krvnim redčenjem se uporabljajo privrženci zdravljenja z alternativnimi metodami. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

    • konjski kostanj;
    • lubje vrbe;
    • murva;
    • detelja;
    • pelin;
    • meadowsweet meadowsweet:
    • Rdeča detelja;
    • koren sladice;
    • potonike izmikanje;
    • radič in drugi.

    Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: niso vse rastline lahko koristne.


    Rdeča detelja se uporablja v ljudski medicini kot sredstvo za izboljšanje pretoka krvi

    Neantikoagulacijska zdravila, kot so natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kislina, prav tako zmanjšujejo koagulacijo krvi..

    V katerih primerih so predpisani antikoagulanti?

    Neposredni in indirektni antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje razvoja tromboembolije, akutne venske tromboze, v primeru mehanske protetike srčnih zaklopk in razvoja atrijske fibrilacije.

    Glavne bolezni, pri katerih so predpisani antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja, so razdeljeni v skupine:

    1. Arterijska tromboza:
        miokardni infarkt;
    2. pljučna embolija;
    3. možganska kap z manifestacijami ishemije;
    4. travmatična poškodba arterij na ozadju ateroskleroze.
    5. Diseminirana intravaskularna koagulacija:
        udarne razmere;
    6. travmatične poškodbe;
    7. razvoj sepse.
    8. Akutna venska tromboza:
        tromboza na ozadju krčnih žil;
    9. tromboza hemoroidnih venskih pleksusov;
    10. tvorba strdkov v spodnji voti vene.

    Heparini z nizko molekulsko maso

    Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši velikosti molekule. To povečuje varnost drog. Ukrep postane daljši in predvidljivejši, zato za uporabo heparinov z nizko molekulsko maso ni potreben laboratorijski nadzor. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

    Prednost nizko molekularnih heparinov je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za stranske učinke. Zato derivati ​​heparina trenutno izpodrivajo heparin iz klinične prakse..

    Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje tromboemboličnih zapletov med operacijo in globoko vensko trombozo. Uporabljajo se pri bolnikih na postelji in imajo veliko tveganje za tovrstne zaplete. Poleg tega so ta zdravila na splošno predpisana za nestabilno angino in miokardni infarkt..

    Kontraindikacije in neželeni učinki v tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar je resnost in pogostost neželenih učinkov veliko manjša.

    Neposredni zaviralci trombina

    Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Za uporabo teh zdravil ni potreben laboratorijski nadzor.

    Za preprečevanje trombemboličnih zapletov bivalirudin dajemo intravensko pri akutnem miokardnem infarktu. V Rusiji tega zdravila še ne uporabljajo..

    Dabigatran (pradax) je tabletirano zdravilo za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina ne vpliva na hrano. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila s stalno obliko atrijske fibrilacije. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

    Indandionski pripravki

    Po opravljenem velikem številu raziskav so znanstveniki ugotovili, da v terapiji ni smiselno uporabljati zdravil na osnovi te aktivne snovi. Zdravila so imela veliko količino stranskih učinkov v obliki alergijskih reakcij. Tudi učinkovitost učinka na antikoagulacijski sistem ni pokazala stabilnih rezultatov..

    V to skupino zdravil spadajo zdravila: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odločeno je bilo, da se glavna izbira ustavi pri drugi skupini protibolečinskih sredstev, od derivatov vnetja pa se trenutno uporablja samo "fenilin".

    Zdravilo ima nizke stroške, je na voljo v obliki tablet. Velja 10 ur, zelo pomembno je ohraniti potrebno trajanje terapije. Učinek se pojavi šele 24 ur po prvem odmerku. Poraba sredstev poteka pod nadzorom bolnikovega stanja z uporabo laboratorijskih krvnih parametrov (koagulogram, splošni testi, biokemija).

    Shema uporabe zdravila "Fenilin":

    1. Prvi dan - 1 tableta 4-krat.
    2. Drugi dan - 1 tableta 3-krat.
    3. Preostanek terapije - 1 tableta na dan.

    Zdravila ni priporočljivo jemati hkrati z zdravili, ki znižujejo raven glukoze v telesu.

    Kontraindikacije [uredi | uredi kodo]

    Bolezni peptičnih in ledvičnih kamnov, bolezni jeter, bolezni, ki so nagnjene k krvavitvam, nosečnost.

    Povečanje faktorja strjevanja krvi močno poveča tveganje za trombozo. Bolniki vseh starosti se soočajo s to težavo. Antikoagulanti pomagajo pri soočanju z njim in preprečujejo razvoj tromboflebitisa. Obstaja več vrst teh zdravil, zato zdravnik individualno opravi zdravnik.

    Antikoagulanti in njihova uporaba v medicini

    Antikoagulanti so antikoagulanti, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v krvnem obtoku. Vzdrževajo kri v tekočem stanju in zagotavljajo njeno pretočnost z žilno celovitostjo. Delimo jih na naravne antikoagulante in sintetične. Prvi se proizvajajo v telesu, slednji se proizvajajo umetno in se v medicini uporabljajo kot zdravila.

    Naravni

    Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi z nekaterimi boleznimi.

    Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne telo sintetizira neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

    Primarni naravni antikoagulanti

    Običajno jih delimo v skupine:

    1. Antitromboplastini.
    2. Antitrombin.
    3. Zaviralci samo sestavljanja fibrina.

    Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo.

    Ta skupina snovi vključuje:

    • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Pomembne količine najdemo v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne trombocitne funkcije.
    • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih, nanaša se na alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev strjevanja, vendar ne vpliva na neaktivne dejavnike. Antikoagulantna plazemska aktivnost 75% zagotavlja antitrombin III.
    • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Aktivnost trombina je zmanjšana.
    • Protein S. Sintetizirajo ga endotelne celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplastini.
    • Kontaktni zaviralec.
    • Lipidni inhibitor.
    • Zaviralec komplementa-I.

    Sekundarni fiziološki antikoagulanti

    Kot smo že omenili, nastanejo v procesu koagulacije krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razpadom nekaterih faktorjev strjevanja, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijo. Tej vključujejo:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Meta faktorji XIa in Va.
    • Febrinopeptidi.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplastini.
    • PDF - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

    Patološki antikoagulanti

    Pri nekaterih boleznih se lahko v krvi tvorijo in kopičijo specifična protitelesa, ki motijo ​​strjevanje krvi. Nastanejo lahko proti katerim koli koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki imajo antitrombinsko delovanje ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

    Antikoagulacijski pripravki

    Umetni antikoagulanti, ki so jih razvili veliko, so nepogrešljiva zdravila v sodobni medicini.

    Indikacije za uporabo

    Indikacije za jemanje peroralnih antikoagulantov so:

    • miokardni infarkt;
    • pljučni infarkt;
    • odpoved srca;
    • tromboflebitis žil na nogah;
    • tromboza žil in arterij;
    • flebeurizma;
    • trombotične in embolične kapi;
    • embolične vaskularne lezije;
    • kronična anevrizma;
    • aritmije;
    • umetne srčne zaklopke;
    • preprečevanje ateroskleroze žil možganov, srca, perifernih arterij;
    • mitralne srčne napake;
    • tromboembolija po porodu;
    • preprečevanje tromboze po operaciji.

    Razvrstitev antikoagulantov

    Zdravila iz te skupine se delijo na neposredne in posredne, odvisno od hitrosti in mehanizma delovanja, pa tudi od trajanja učinka. Neposredno neposredno vplivajo na dejavnike strjevanja krvi in ​​zavirajo njihovo aktivnost. Posredno delujejo posredno: upočasnjujejo sintezo dejavnikov v jetrih. Na voljo v tabletah, v injekcijskih raztopinah, v obliki mazila.

    Neposredna

    Zdravila te skupine neposredno delujejo na koagulacijske dejavnike, zato jih imenujemo hitro delujoča zdravila. Preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov, preprečujejo nastanek krvnih strdkov in ustavijo rast obstoječih. Razdeljeni so v več skupin:

    • heparini;
    • hirudin;
    • heparin z nizko molekulsko maso;
    • natrijev hidrocitrat;
    • danaparoid, lepirudin.

    Heparin
    To je najbolj znan in najpogostejši antikoagulant z neposrednim delovanjem. Daje se intravensko, pod kožo in intramuskularno, uporablja pa se tudi kot lokalno zdravilo v obliki mazila. Zdravila heparina vključujejo:

    • Nadroparin;
    • Adreparin;
    • Parnaparin;
    • Tinzaparin;
    • Dalteparin;
    • Reviparin;
    • Enoxaparin.

    Lokalni heparini so značilni po majhni prepustnosti tkiva in premalo visoki učinkovitosti. Uporabljajo se za zdravljenje krčnih žil na nogah, hemoroidov in modric. Naslednja zdravila s heparinom so najbolj znana in pogosto uporabljena:

    • Lyoton gel;
    • Heparinsko mazilo;
    • Gel brez tromb;
    • Venolife;
    • Hepatrombin;
    • Troxevasin NEO.

    Heparini za intravensko in subkutano dajanje so velika skupina zdravil, ki jih med zdravljenjem izberemo posamično in jih medsebojno ne nadomestimo, saj po delovanju niso enakovredna. Aktivnost teh zdravil doseže svoj maksimum po približno treh urah, delovanje pa traja en dan. Ti heparini zmanjšujejo aktivnost tkivnih in plazemskih dejavnikov, blokirajo trombin, preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov in preprečujejo oprijem trombocitov..

    Za zdravljenje globoke venske tromboze se običajno predpisujejo srčni infarkt, pljučna embolija, angina pektoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

    Da bi preprečili tromboembolijo in trombozo, sta predpisana Heparin in Reviparin..

    Natrijev hidrocitrat
    Ta antikoagulant se uporablja v laboratorijski praksi. Za preprečevanje strjevanja krvi se doda v epruvete. Uporablja se pri ohranjanju krvi in ​​komponent.

    Posredno

    Zmanjšajo proizvodnjo nekaterih koagulacijskih faktorjev v jetrih (VIII, IX, X, protrombin), upočasnijo tvorbo beljakovin S in C ter blokirajo proizvodnjo vitamina K.

    Tej vključujejo:

    1. Derivati ​​Indan -1,3-dion. Predstavnik - Fenilin. To peroralno antikoagulant je na voljo v obliki tablet. Njeno delovanje se začne 8 ur po uporabi, doseže največjo učinkovitost v enem dnevu. Med sprejemom je potrebno nadzorovati protrombinski indeks in preveriti urin na prisotnost krvi v njem.
    2. Kumarin. V naravnem okolju najdemo kumarin v rastlinah (bizon, sladka detelja) v obliki sladkorjev. Prvič so za zdravljenje tromboze uporabili derivat dikumarina, ki so ga izolirali iz deteljice v 20-ih letih 20. stoletja..

    Posredni antikoagulanti vključujejo naslednja zdravila:

    Varfarina ne smemo piti pri nekaterih boleznih ledvic in jeter, trombocitopeniji, akutni krvavitvi in ​​nagnjenosti k krvavitvam med nosečnostjo, s pomanjkanjem laktaze, prirojenim pomanjkanjem beljakovin C in S, DIC, če je absorpcija galaktoze in glukoze motena.

    Neželeni učinki vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko, slabost, krvavitve, urolitiazo, nefritis, alopecijo in alergije. Pojavijo se lahko kožni izpuščaji, srbenje, ekcemi, vaskulitis..

    Glavna pomanjkljivost zdravila Warfarin je visoko tveganje za krvavitve (prebavila, nosne in druge).

    Peroralni antikoagulanti naslednje generacije (PLA)

    Sodobni antikoagulanti so nepogrešljivi pri zdravljenju številnih bolezni, kot so srčni infarkti, tromboza, aritmije, ishemija in številne druge. Žal imajo zdravila, ki so se izkazala za učinkovita, številne stranske učinke. Toda razvoj ne preneha in na farmacevtskem trgu se občasno pojavljajo novi peroralni antikoagulanti. PLA imajo tako prednosti kot slabosti. Znanstveniki iščejo univerzalna zdravila, ki jih lahko sprejmejo za različne bolezni. Zdravila se razvijajo za otroke, pa tudi za bolnike, za katere so trenutno kontraindicirana.

    Nove antikoagulante imajo naslednje prednosti:

    • ko jih vzamemo, se tveganje za krvavitev zmanjša;
    • učinek zdravila se pojavi v 2 urah in hitro preneha;
    • droge lahko jemljejo bolniki, za katere je varfarin kontraindiciran;
    • zmanjša se vpliv drugih sredstev in zaužite hrane;
    • inhibicija trombina in s trombinom povezanih faktorjev je reverzibilna.

    Tudi nova zdravila imajo slabosti:

    • veliko testov za vsako orodje;
    • morate redno piti, medtem ko lahko jemanje starih zdravil zaradi dolgoročnega učinka preskočite;
    • nestrpnost nekaterih bolnikov, ki pri jemanju starih tablet niso imeli stranskih učinkov;
    • nevarnost krvavitve v prebavnem traktu.

    Kar zadeva posredne antikoagulante, se še niso radikalno razlikovali od Warfarina, Dikumarina, Sinkumarja.

    Nova zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran so lahko alternativa za atrijsko fibrilacijo. Njihova glavna prednost je, da med njihovim vnosom ni treba nenehno dajati krvi in ​​ne posegajo v druga zdravila. Hkrati so ta zdravila tudi učinkovita in lahko preprečijo možgansko kap z aritmijami. Kar zadeva nevarnost krvavitve, je bodisi enaka bodisi manjša.

    Kaj morate vedeti

    Bolniki, ki jim predpišejo peroralne antikoagulante, morajo vedeti, da imajo veliko število kontraindikacij in neželenih učinkov. Pri jemanju teh zdravil morate upoštevati dieto in opraviti dodatne krvne preiskave. Pomembno je izračunati dnevni odmerek vitamina K, saj antikoagulanti motijo ​​njegovo presnovo; redno spremljajte tak laboratorijski indikator, kot je INR (ali IPT). Pacient mora poznati prve simptome notranje krvavitve, da pravočasno poišče pomoč in spremeni zdravilo.

    Sredstva proti trombocitom

    Zdravila te skupine prispevajo tudi k redčenju krvi in ​​preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar je njihov mehanizem delovanja drugačen. Dezagregacije zmanjšajo koagulacijo krvi zaradi sposobnosti zaviranja adhezije trombocitov. Predpisani so za povečanje delovanja antikoagulantov. Poleg tega imajo antispazmodični in vazodilatacijski učinek. Najbolj priljubljena sredstva proti trombocitom:

    • Aspirin je najbolj znan v tej skupini. Velja za zelo učinkovito sredstvo za širjenje krvnih žil, redčenje krvi in ​​preprečevanje nastanka krvnih strdkov..
    • Tirofiban - preprečuje oprijem trombocitov.
    • Tiklopidin - indiciran za srčno ishemijo, srčni napad, za preprečevanje tromboze.
    • Dipiridamol je vazodilatator.
    • Eptifibatitis - blokira oprijem trombocitov.

    Nova generacija zdravil vključuje zdravilo Brilint z zdravilno učinkovino ticagrelor. Je reverzibilni antagonist receptorjev P2U..

    Naravna redčila krvi

    Za preprečevanje tromboze trave s krvnim redčenjem se uporabljajo privrženci zdravljenja z alternativnimi metodami. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

    • konjski kostanj;
    • lubje vrbe;
    • murva;
    • detelja;
    • pelin;
    • meadowsweet meadowsweet:
    • Rdeča detelja;
    • koren sladice;
    • potonike izmikanje;
    • radič in drugi.

    Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: niso vse rastline lahko koristne.

    Zaključek

    Antikoagulanti so nepogrešljiva zdravila za zdravljenje srčno-žilnih patologij. Ne morete jih vzeti sami. Imajo veliko kontraindikacij in stranskih učinkov, nenadzorovan vnos teh zdravil pa lahko privede do krvavitev, vključno s skrito krvavitvijo. Predpišite jih in določite odmerek mora biti zdravnik, ki bo sposoben upoštevati vse značilnosti poteka bolezni in možna tveganja. Med zdravljenjem je potreben reden laboratorijski nadzor..

    Pomembno je, da antikoagulansov in antibakterijskih sredstev ne zamenjate s trombolitičnimi zdravili. Glavna razlika je v tem, da prvi ne more uničiti krvnega strdka, ampak le prepreči ali upočasni njegov razvoj. Trombolitiki so intravaskularna zdravila, ki raztapljajo krvne strdke.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis