Atipične oblike miokardnega infarkta

Jaz Altyn G.A., ki sem več let delal kot zdravnik praktične medicine, sem opazil: mnogi ne sumijo, da se miokardni infarkt lahko pojavi ne le v običajni klasični obliki, ki je opisana v učbenikih. Pogosto se pojavljajo nenavadni primeri, katerih manifestacije je treba poznati, da lahko bolnika pravočasno in rešijo.

Miokardni infarkt (MI) je najhujša posledica srčne ishemije. Zanj so značilne nekrotične transformacije v tkivih organa kot posledica ostrega pomanjkanja oskrbe s krvjo. To je mogoče s trombom, ki zamaši eno od koronarnih žil. Po statističnih podatkih je bolezen vodilna v smrtnih primerih. Vzroki za razočaranje podatkov so nepravočasno iskanje zdravniške pomoči in težave pri diagnosticiranju posameznih primerov.

Težavo pri prepoznavanju bolezni povzroča neklasična slika poteka nekaterih vrst miokardnega infarkta. Najpogosteje netipične simptome opazimo že na samem začetku situacije. Nadaljnji razvoj bolezni poteka po običajnem scenariju. Razmislite o atipičnih oblikah miokardnega infarkta.

Atipični miokardni infarkt

Zaradi fizioloških značilnosti pacienta se lahko pojavi spremenjena klinika. Pomemben del incidentov se je zgodil pri starejših ljudeh, v starostni kategoriji nad 60 let. Poleg starosti imajo pomembno vlogo naslednji razlogi:
- prisotnost v preteklosti že doživetega miokardnega infarkta;
- okvara krvnega obtoka, ki se kaže s hemodinamičnimi motnjami s patološko porazdelitvijo krvi v žilni postelji, kar vodi v neorganiziranost oskrbe s krvjo v organih;
- izrazita kardioskleroza, ki se pojavi ob prisotnosti določenih patoloških stanj (miokarditis, revmatizem, srčni infarkt in distrofija srčne mišice).

Sorte

Atipični miokardni infarkt, katerega simptomi niso podobni vzorčastim manifestacijam bolezni, je pogosto mogoče prepoznati le glede na elektrokardiogram. Bolniki se pritožujejo zaradi neznačilne bolečine v različnih delih telesa (epigastrična regija, leva ramena, torakalne hrbtenice, grla, čeljusti, leve roke) in simptomov, značilnih za druge bolezni (pomanjkanje sape, motnje srčnega ritma, kašelj, otekanje, ostri padec krvnega tlaka, omedlevica zadušitev).

Razlikujemo naslednje atipične različice miokardnega infarkta:
1. Astmatični miokardni infarkt.
2. Trebušni.
3. Cerebrovaskularni.
4. Aritmični.
5. Atipična bolečinska oblika miokardnega infarkta.
6. Nesimptomatsko.
7. Edematous.
8. kombinirano.
9. neboleče.

Vsaka varianta MI ima svojo specifično klinično sliko, ki se od ostalih razlikuje po lokalizaciji, naravi in ​​obsevanju bolečine (ali njeni odsotnosti). Opisujemo pogoste oblike bolezni.

Astmatični miokardni infarkt

Najpogostejše (do 20%) nestandardne vrste akutne koronarne insuficience vključujejo astmatično obliko miokardnega infarkta, katere simptome ob diagnozi pogosto zamenjamo z napadom bronhialne astme. Za nastanek bolezni je značilen pojav kratke sape, ki se spremeni v močno zadušitev. Ta razvoj je značilen za "status astmatični" (astmatični status).

Astmatična oblika miokardnega infarkta spada v neboleče. Simptome določa odpoved levega prekata. Morda ločitev sputuma s primesjo krvi, težko dihanje, piskanje, kašelj. Z nepravočasno diagnozo se pridružijo znaki kroničnega srčnega popuščanja (pojavijo se edemi, poveča se palpitacija, intenzivira se sapa).

Velja za eno najbolj neugodnih: veliko primerov povzroči smrt. Astmatično varianto miokardnega infarkta lahko prepoznamo z opazovanjem naslednjih simptomov:

- zadušitev, ki se pogosto pojavlja ponoči;
- pacient čuti nekaj olajšanja v sedečem položaju;
- bronhodilatatorji, ki olajšajo dihanje, niso učinkoviti;
- koža je bleda, prekrita s hladnim znojem;
- sprememba psihosomatskega stanja: panika, strah.

Simptomi astmatičnega miokardnega infarkta v večini primerov opazimo pri starejših bolnikih s patološkimi spremembami na srcu in ožilju (hipertenzija, kardioskleroza, miokardni infarkt).

Aritmični

Začne se z napadom srčnega utripa ali drugimi motnjami ritma in prevodnosti (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija, različni srčni blok). Bolečina je odsotna ali šibka.

Trebušni

Težave pri diagnozi povzročajo trebušna oblika bolezni. Zaseda 1% števila vseh MI. Lokalizacijo lezije opazimo v posteriorno-diafragmatičnem območju srčne mišice, ki določa simptome. Klinična slika je podobna akutnim boleznim prebavnega sistema..

Bolniki čutijo bolečino v različnih delih trebuha (običajno zgoraj), ki jo spremlja napihnjenost, slabost, včasih bruhanje, zgaga in driska. V nekaterih primerih pride do krvavitve.

Neprijetnost razmer je, da bolnik, ki ima v preteklosti želodčno-črevesno bolezen, te simptome dojema kot poslabšanje kronične patologije in ne poišče zdravniške pomoči. Ta odnos vodi do nepopravljivih posledic in pogosto do smrti..

Klinične manifestacije so podobne sliki možganske kapi. Nevrološki simptomi pridejo do izraza: glavobol, tinitus, omotičnost, okvaro sluha in vida, zmedenost v komi, slabost, bruhanje, otrplost v okončinah.

Možnost je opaziti pri ljudeh z dolgoročnimi srčno-žilnimi težavami in pri kadilcih z "izkušnjami".

Atipična oblika bolečine

Ta vrsta MI zahteva posebno previdnost, saj so bolečine nereligiozne narave in jih opazimo le na področjih obsevanja: hrbtenica, ramena, vrat, zobje, leva roka, čeljust in grlo. Lahko jih dojemamo kot neodvisno bolezen, v povezavi s katero zamudimo čas za začetek zdravljenja. Pravilna diagnoza je možna šele po EKG-ju.

Nizek simptom

Dovolj zahrbtna oblika. Razširjenost: približno 15% vseh primerov MI. Poteka brez bolečin, spremlja pa ga zelo majhen nabor simptomov: šibkost, apatija, težave s spanjem, spremembe razpoloženja, pomanjkanje apetita. Pogosteje ga opazimo pri moški polovici populacije. Lahko povzroči nenadno smrt..

Vrste miokardnega infarkta: angina, atipična in druge oblike

Vrste miokardnega infarkta - kaj so in kaj je osnova za razvrstitev bolezni? Srčni infarkt se imenuje mehčanje tkiv zaradi nekroze, tj. Njihova smrt zaradi pomanjkanja kisika do njih.

Značilni znaki značilne oblike miokardnega infarkta so intenzivna pekoča bolečina v prsnici (medicinska definicija je anginalna), ki seva med ramenskimi lopaticami, roko, rebri ali čeljustjo in se z analgetičnimi zdravili ne odstrani..

Miokardni infarkt se lahko pojavi v različnih notranjih organih, najpogostejši pa je miokardni infarkt. Kaj je to in zakaj se dogaja? Zaradi funkcionalnega pomena srca in velike potrebe kisika po srčni mišici se miokardni infarkt razvije zelo hitro in spremljajo ga nepopravljive posledice. Ustvarjenih je bilo več razvrstitev miokardnega infarkta, od katerih je vsaka pomembna na kliniki..

5 vrst srčnega infarkta po klasifikaciji Svetovne kardiološke zveze

Trenutno je glavna klasifikacija miokardnega infarkta klasifikacija, ki jo je pripravila skupna skupina znanstvenikov Svetovne kardiološke zveze, ki temelji na načelu celostnega pristopa k vzroku, patogenezi in kliničnim manifestacijam patologije. Tako je miokardni infarkt razdeljen na 5 vrst:

  • tip 1 - spontani miokardni infarkt, katerega vzrok je primarna kršitev koronarnega obtoka, na primer uničenje stene koronarne arterije, erozija aterosklerotične plošče v njenem lumnu, stratifikacija posode, to je, da je napajalna posoda neposredno poškodovana, kar vodi v nezadostni trofizem;
  • tip 2 - sekundarni miokardni infarkt, ki nastane zaradi nezadostnega krvnega obtoka zaradi koronarnega spazma ali tromboembolije koronarnih arterij. Poleg tega so možni vzroki druge vrste anemija, oslabljena ustrezna perfuzija krvi (črpanje), motnje krvnega tlaka, aritmije;
  • tip 3 ali nenadna koronarna smrt, ki jo povzroči akutna ishemija v kombinaciji z motnjami srčnega sistema - blokada leve noge snopa His z značilnimi znaki na EKG;
  • tip 4 je razdeljen na 4a - zaplet perkutanega koronarnega posega (balonska angioplastika, stentiranje) in 4b - zaplet koronarnega posega, povezanega s trombozo stenta;
  • tip 5 - miokardni infarkt, povezan s bypass-presadkom koronarnih arterij. Lahko se pojavijo tako med operacijo kot poznim zapletom.

4 in 5 vrst kažejo na jatrogene, to je kardiopulmonalne motnje, ki jih izzovejo zdravniki.

Arbitražne metode za diagnozo so EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca), pa tudi določitev specifičnih markerjev vnetja v krvi.

Razvrstitev miokardnega infarkta po stopnjah razvoja

Večina organskih sprememb srčne mišice med srčnim napadom se zgodi v prvih urah po začetku napada. Med infarktom srčne mišice ločimo več obdobij.

  1. Najbolj akutno obdobje je prvih šest ur od začetka napada. V tem času je opažena največja ishemija, začne se celična smrt in aktivirajo se kompenzacijski mehanizmi. Pomembna točka pri zdravljenju srčnega infarkta je pomoč v tem obdobju - s širjenjem žil in dajanju miokarda več kisika lahko preprečimo množično celično smrt.
  2. Akutno obdobje - začne se šest ur po napadu in traja do dva tedna. V tem obdobju je potrebno natančno spremljanje bolnikovih vitalnih kazalcev, saj obstaja veliko tveganje za ponovljeni srčni infarkt. Poleg tega se lahko ob ozadju terapije s fibrinolitiki razvije nevaren zaplet - reperfuzijski sindrom. Zanj je značilna še večja poškodba srčne mišice in njena nekroza po ostrem nadaljevanju krvnega obtoka na poškodovanem območju. Iz tega sledi, da je treba pretok krvi počasi obnavljati, da se izognemo poškodbam tkiv s prostimi radikali sveže krvi.
  3. Subakutno obdobje je od dveh tednov do dveh mesecev. V tem času nastane srčno popuščanje, saj se funkcija črpalke zaradi izgube območja nekroze močno zmanjša. Pri 35% bolnikov v tem obdobju se razvije Dresslerjev sindrom - avtoimunska reakcija telesa v povezavi z nekrotičnimi tkivi, kar vodi v močno poslabšanje bolnikovega stanja. To stanje ustavijo zdravila, ki zavirajo proizvodnjo miokardnih protiteles.
  4. Obdobje brazgotinjenja - začne se od konca subakutnega obdobja in traja, dokler na mestu žarišča nekroze ne nastane brazgotina. Lastnosti brazgotinskega tkiva sploh niso podobne lastnostim srčne mišice, srce ne bo moglo v celoti opravljati svoje funkcije - posledica tega bo nastanek trdovratnega srčnega popuščanja, ki bo trajalo vse življenje. Obstaja možnost tanjšanja srčne stene v predelu brazgotine, rupture srca s pomembnimi fizičnimi napori.

Večina organskih sprememb srčne mišice med srčnim napadom se pojavi v prvih nekaj urah po začetku napada.

Angina in atipične oblike miokardnega infarkta

Delitev na oblike se pojavi glede na glavne simptome bolezni. Značilni znaki značilne oblike miokardnega infarkta so intenzivna pekoča bolečina v sterili (medicinska definicija je anginalna), ki seva med ramenskimi lopaticami, roko, rebri ali čeljustjo in je ne olajša analgetična zdravila. To stanje spremlja aritmija, šibkost, tahikardija, slabost in prekomerno potenje. Srčni napad s tako značilnimi manifestacijami se imenuje anginalna oblika - po imenu sindroma bolečine.

Obstajajo tudi druge oblike, pri katerih klinični manifestacije ne sovpadajo s klasično knjižno sliko bolezni. Tej vključujejo:

  • trebušna oblika miokardnega infarkta - simptomski kompleks spominja na akutni pankreatitis. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, napihnjenosti, slabosti, kolcanja in bruhanja. V tem primeru hudih bolečin, pa tudi s tipičnim srčnim infarktom, ne lajšajo antispazmodiki in analgetiki;
  • astmatična - zaradi hitro napredujočega srčnega popuščanja se razvijejo simptomi, podobni bronhialni astmi, katere glavni je kratka sapa;
  • neboleča oblika je značilna za bolnike z diabetesom mellitusom - zaradi visoke glukoze v krvi je bolečina občutljiva. To je ena najnevarnejših oblik, saj tečaj z nizkimi simptomi prispeva k poznemu dostopu do zdravstvene oskrbe;
  • možganska ali možganska oblika - zaznamuje jo izguba zavesti, omotica, kognitivne okvare, motnje zaznave. V tem primeru lahko miokardni infarkt zlahka zamenjamo za možgansko kap;
  • kolaptoidna oblika - kot posledica kardiogenega šoka in močnega padca krvnega tlaka pride do kolapsa, bolnik počuti omotičnost, temno v očeh, hudo oslabelost, lahko izgubi zavest;
  • periferne - značilno je posebno obsevanje bolečine v grlu, okončinah ali prstih, hrbtenici, medtem ko je bolečina v srcu šibka ali odsotna;
  • aritmična - glavni simptom je izrazita aritmija;
  • edematozno - hiter razvoj srčnega popuščanja vodi v pojav ekstrakardnih manifestacij: otekanje na nogah in rokah, zasoplost, ascites (tekočina v trebuhu).

Atipične oblike se lahko kombinirajo med seboj, pa tudi z anginalno obliko srčnega infarkta.

Po EKG-ju je mogoče določiti stopnjo nekroze miokarda, njegovo vrsto in približno globino nastale okvare, oceniti ohranjeno prevodnost, razdražljivost in druge lastnosti srčne mišice.

Anatomske klasifikacije

Ker imajo različni deli srca različne oskrbe s krvjo, bodo njihove poškodbe imele različne manifestacije in prognozo. Glede na anatomijo lezije ločimo naslednje vrste srčnega infarkta:

  • transmuralno - nekroza prizadene celotno debelino srčne mišice;
  • intramuralno - žarišče se nahaja v debelini stene, najpogosteje levega prekata, medtem ko endokard in epikard nista prizadeta;
  • subendokardijalno - žarišče nekroze se nahaja v ozkem pasu pod endokardilom, pogosto na sprednji steni levega prekata;
  • subepikardijalna - ne vpliva na globoke plasti srca, se razvije takoj pod svojo zunanjo lupino - epikard.

Glede na anatomsko lokacijo in velikost žarišča nekroze prepoznamo velik fokalni miokardni infarkt, je tudi transmuralni, imenovan tudi Q-infarkt. Ime je posledica specifičnih EKG znakov te vrste miokardnega infarkta - ko je obdržal val Q.

Preostale tri možnosti se nanašajo na majhno žariščno lezijo, na kardiogramu nimajo vala Q, zato jih imenujemo srčni napadi, ki niso Q.

Druga klasifikacija upošteva lokalizacijo žarišča nekroze v anatomskih delih srca:

  • infarkt miokarda levega prekata - je najpogostejši. Odvisno od prizadete stene ločimo sprednje, bočne, spodnje in zadnje strani;
  • izoliran srčni infarkt;
  • septalni infarkt - območje lezije je interventrikularni septum;
  • infarkt miokarda desnega prekata desnega prekata - je izjemno redek, prav tako poškodba zadnje stene srca.

Možna je mešana lokalizacija.

Diagnoza bolezni

Arbitražne metode za diagnozo so EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca), pa tudi določitev specifičnih markerjev vnetja v krvi.

Glede na anatomsko lokacijo in velikost žarišča nekroze prepoznamo velik fokalni miokardni infarkt, je tudi transmuralni, imenovan tudi Q-infarkt. Ime je posledica specifičnih EKG znakov te vrste miokardnega infarkta - ko je obdržal val Q.

Po EKG-ju je mogoče določiti stopnjo nekroze miokarda, njegovo vrsto in približno globino nastale okvare, oceniti ohranjeno prevodnost, razdražljivost in druge lastnosti srčne mišice.

Ehokardiografija združuje klasični EKG z ultrazvokom srca in uporabo Dopplerjevega učinka za vizualizacijo gibanja krvnega pretoka znotraj srca. Ta način omogoča ogled hemodinamike, potrebne za oceno posledic srčnega infarkta, odpovedi ventila, regurgitacije krvnih mas. Tudi ehokardiografija vam omogoča, da določite natančno lokacijo žarišča nekroze.

Biokemični krvni test je zadnja potrditev diagnoze. Po uničenju miokardnih celic se izločajo beljakovine in encimi (troponin, KFK-MV itd.). Nakazujejo visoko specifičnost nekroze, tj. Lokacijo žarišča v miokardu.

Vse te klasifikacije pomagajo natančno določiti vrsto miokardnega infarkta, razviti načela za pristop do vsakega od njih, oceniti potrebno količino zdravljenja in kasnejšo rehabilitacijo ter včasih z veliko gotovostjo dati napoved.

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Klinika atipičnih oblik miokardnega infarkta, njihova diagnoza in zdravljenje

Infarkt miokarda se lahko manifestira na različne načine, najtežje pa je diagnosticirati bolezen njene atipične oblike. V takih primerih tako bolniki kot zdravniki ne bodo pravočasno pozorni na neznačilne simptome, kar ogroža razvoj različnih zapletov.

Miokardni infarkt je srčni infarkt, ki se razvije ob ozadju dolgotrajne ishemije srčne mišice. Kljub pomembnemu zmanjšanju umrljivosti zaradi srčno-žilnih bolezni v nekaj desetletjih ostaja koronarna srčna bolezen vodilni vzrok invalidnosti in umrljivosti po vsem svetu..

Vsako leto zaradi koronarne bolezni umre več kot 370.000 Američanov, približno 47% pa ima vsaj tri ključne dejavnike tveganja za koronarno srčno bolezen: visok krvni tlak, hiperlipidemijo in kajenje.

Miokardni infarkt (MI) ostaja najpogostejši zaplet IHD. Približno 735.000 Američanov vsako leto doživi MI. Ta bolezen se lahko pojavi v značilni in atipični obliki. Druga možnost je manj ugodna, saj lahko privede do večjega števila in resnosti zapletov.

Video: Razvrstitev in diagnoza akutnega miokardnega infarkta

Splošne informacije

Začeti želim s splošnimi informacijami, saj je pomembno razumeti, kdo najpogosteje trpi za netipično možnostjo. To bo zdravnikom in osebi omogočilo, da bodo pravočasno pozorni na odstopanja.

Skupina tveganj

Manifestacije netipičnih oblik najpogosteje opazimo v skupini tveganj, posebno pozornost posvečam naslednjim kategorijam:

  • anamneza bolnikov s koronarno srčno boleznijo in srčnim infarktom;
  • starejši ljudje;
  • bolniki s sladkorno boleznijo;
  • alkoholiki in kadilci z izkušnjami;
  • hipertoniki in obrazi s kardiosklerozo katere koli geneze.

Etiologija in patogeneza

Asimptomatski potek ali manifestacije v obliki motnje ritma so opažene pri ljudeh z dolgotrajno sladkorno boleznijo. To je posledica dejstva, da s povečanjem krvnega sladkorja atrofirajo živčna vlakna in ne morejo prenašati impulzov v centralni živčni sistem. V tem primeru postanejo odstopanja opazna šele po EKG.

Cerebralni infarkt je značilen za ljudi z motnjami prekrvavitve možganov, zato začetna slika spominja na ishemično možgansko kap. Trebušna varianta se manifestira zaradi tesne lokacije phreničnega živca in trebušnih organov s posteriorno-bazalnim srcem.

Pogoste manifestacije

Atipične oblike infarkta miokarda imajo svoje značilnosti:

  • občutki neizražene bolečine ali njene odsotnosti;
  • močne bolečine drugje (trebuh, ramena, hrbtenica, sklepi zgornjih okončin);
  • trajanje takšne manifestacije je 2-3 ure do 1-2 dni;
  • obnovitev značilne slike miokardne nekroze čez nekaj časa.

Prognoza za atipični srčni infarkt je neugodna, saj bolnika najpogosteje pozno zdravimo.

Čas porabi za obisk terapevta, za opravljanje testov. A v resnici potrebuje nujno hospitalizacijo na oddelku za kardiopulmonalno oživljanje.

Patogeneza

  1. Ishemija
  2. Škoda (nekrobioza)
  3. Nekroza
  4. Brazgotine

Ishemija je lahko predhodnik srčnega infarkta in traja kar nekaj časa. V središču postopka je kršitev hemodinamike miokarda. Običajno se zoženje lumena srčne arterije šteje za klinično pomembno do te mere, da omejitve oskrbe s krvjo v miokardu ni več mogoče nadomestiti. Najpogosteje se to zgodi, ko se arterija zoži za 70% njegovega presečnega območja. Ob izčrpanju kompenzacijskih mehanizmov govorijo o poškodbah, potem trpi metabolizem in delovanje miokarda. Spremembe so lahko reverzibilne (ishemija). Faza škode traja od 4 do 7 ur. Za nekrozo je značilna nepovratna škoda. 1-2 tedna po srčnem napadu začne nekrotično območje nadomeščati brazgotinsko tkivo. Končna tvorba brazgotin se pojavi v 1-2 mesecih.

Trebušni infarkt

V primeru poškodbe zaradi ishemije kardiomiocitov se v posteriorno-spodnjem delu srca razvije trebušna ali gastralgična oblika. Po statističnih podatkih se pojavlja pri 2% bolnikov, ki v kardiološki oddelek vstopijo z miokardnim infarktom. Najpogosteje se ta možnost opazi s transmuralno nekrozo.

Če je oseba že imela težave s prebavnim sistemom (pankreatitis, holecistitis, hepatitis, gastritis), potem odpisuje vse simptome za te bolezni in preprosto pogoltne običajne tablete. Ali pa gre na posvet s terapevtom, gastroenterologom.

Trebušna varianta se manifestira v obliki naslednjih znakov:

  • dispepsija (slabost, bruhanje, driska);
  • akutna bolečina v zgornjem delu trebuha, pogosteje na desni ali v epigatriju, z obsevanjem v prsni koš, med lopatice, hrbet;
  • zvišanje tlaka;
  • povečan srčni utrip;
  • napihnjenost in pareza črevesja.

Glavni razlog za te manifestacije je bližina zadnjega dela srca do diafragme. Zato se bolečina pojavi v trebuhu. Čez nekaj časa se postopoma premakne na prsni koš in človekov krvni tlak močno pade. In najpogosteje se moram na tej stopnji srečati s pacientom.

Za prepoznavanje trebušne oblike srčnega infarkta sem pozoren na naslednje:

  1. S hudimi bolečinami vsak človek zavzame prisilni položaj, v katerem mu postane nekoliko lažje. V primeru patologije trebušnih organov leži na boku ali na hrbtu s koleni, upognjenimi in prinesenimi v trebuh. Stanje se izboljša, če vzamete sedeč položaj z nogami navzdol ali ležite z visokim vzglavjem.
  2. Ko začnete izvedeti zgodovino bolezni, se znaki IHD odkrijejo že prej (bolečina za prsnico, ki se razvije po fizičnem ali psiho-čustvenem stresu in jo ustavi Nitrogliceron). Z anamnezo akutnega trebuha - nelagodje po kršitvi diete pomaga običajno zdravilo proti bolečinam ali antispazmodik.
  3. Zunanji pregled razkrije znake cianoze nazolabialnega trikotnika, na obrazu je opazen izraz tesnobe, saj bolnik občuti strah pred smrtjo. Jezik v kardiopatologiji ni obdavčen.
  4. S peritonitisom in srčnim infarktom obstaja podobnost pri upočasnitvi pogostosti kontrakcij. Toda v prvem primeru se to zgodi počasneje. Če je težava obsežna poškodba srčne mišice, se hkrati zabeleži motnja ritma in močan padec tlaka.
  5. Palpacija in bimanualni pregled trebuha z nekrozo kardiomiocitov ne moreta določiti jasne lokalizacije težave. Nadaljevanje palpacije običajno vodi do odstranitve neprijetnega občutka. Če se kršitev pojavi v trebušni votlini, potem je najpogosteje mogoče najti območje kavzalnega organa, bolečina pa se bistveno poveča.

Sorte in simptomi

Obstajajo različne netipične oblike, vsaka ima razlike:

  • Periferni. Bolečina se ne pojavi v prsnici, ampak na drugih območjih. Na primer: v ramenski lopatici na levi strani, malem prstu ali v čeljusti.
  • Trebušni. Pojavi se z razvojem zadnjega srčnega infarkta in ga je težko diagnosticirati. Zato je pri prepoznavanju bolezni potrebno izvesti diferencialno diagnozo z boleznimi želodca, pankreatitisa, apendicitisa.
  • Astmatično. Lahko se razvije, če se je zgodil ponovljen srčni infarkt ali srčni infarkt, ki je nastal zaradi hude ateroskleroze.
  • Aritmični. Težko je diagnosticirati, saj je zaradi tahikardije nemogoče upoštevati prisotnost bolezni na EKG.

Za miokardni infarkt (atipične oblike) so značilni spremenljivi simptomi. Razlikujemo naslednje vrste te patologije:

  • astmatični;
  • trebuh;
  • kolaptoid;
  • hidropska;
  • izbrisan;
  • možganske;
  • aritmična.

Obdobja, odvisno od odra:

  • akutna (od 2 ur do 1,5-2 tedna);
  • subakutna (traja 6-8 tednov in je značilna za tvorbo granulacijskega tkiva);
  • akutna (ustreza prvi dve uri napada);
  • brazgotinsko obdobje.

Obstaja klasifikacija, ki temelji na območju poškodbe srčne mišice.

Miokardni infarkt je poškodba srčne mišice zaradi kršitve oskrbe s krvjo. V delu, kjer se je razvila stradanje s kisikom, celice umrejo, prve pa umrejo v 20 minutah po prenehanju krvnega pretoka.

Srčni infarkt spada med top bolezni, ki povzročajo smrtnost. Samo v Evropi zaradi tega letno umre 4,3 milijona ljudi.

  • 1 Značilnosti in simptomi
  • 2 Diagnostika
  • 3 metode zdravljenja

Koronarna bolezen srca, ki se pojavi z znaki nekroze miokarda, imenujemo miokardni infarkt. Obstaja več možnosti za razvoj bolezni srca, zdravniki ločijo med značilnimi in atipičnimi oblikami toka napada. Za značilno obliko bolezni so značilni nekateri znaki:

  • intenzivna bolečina v prsih;
  • dispneja;
  • kašelj;
  • aritmija.

Anginalna oblika miokardnega infarkta velja za tipično možnost za razvoj bolezni, najpogosteje jo najdemo v medicinski praksi.

Atipične različice miokardnega infarkta je precej težko diagnosticirati, kar je razloženo s klinično sliko, skrito ali prikrito kot druga patološka stanja na začetku razvoja bolezni. Zato morajo vsi bolniki s sumom na nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu posneti elektrokardiogram, ki bo določil prisotnost con ishemije srčne mišice.

Najtežja z vidika diagnoze je aritmična oblika žariščne miokardne nekroze, kar je razloženo z registracijo na EKG aritmije, ki uspešno prikrije znake srčnega infarkta. V zvezi s tem strokovnjaki s kakršnimi koli aritmičnimi motnjami najprej odstranijo napad motnje ritma in nato posnamejo ponovljen elektrokardiogram srca, da ugotovijo resnično stanje.

Ker atipične oblike miokardnega infarkta posnemajo različne bolezni notranjih organov, morajo bolniki poleg EKG opraviti še vrsto raziskav, da izključijo ali potrdijo domnevno diagnozo:

  • ultrazvočni pregled trebušnih organov;
  • računalniški tomografski pregled telesa;
  • cerebro- ali elektroencefalografija;
  • MRI.

Glavni simptom katere koli bolezni je bolečina, ki ima lahko drugačen potek (bodi akutna, boleča, stiskalna itd.). Glede na prisotnost bolečine ločimo dve vrsti srčnega infarkta: tipičen in atipičen srčni infarkt.

Za značilno (bolečo obliko) srčni infarkt je značilna izrazita bolečina v predelu prsnega koša. Kar se tiče netipičnih oblik bolezni, se manifestirajo kot bolečine druge lokalizacije ali popolna odsotnost.

Atipični miokardni infarkt se razvije kot posledica akutne miokardne disfunkcije. Pojavi se zaradi pomanjkanja kisika. V večini primerov to opazimo z zamašitvijo krvnih strdkov, krčem krvnih žil, skoki krvnega tlaka.

Večje tveganje za te oblike srčnega infarkta so ljudje z naslednjimi nepravilnostmi ali boleznimi:

  • miokardni infarkt,
  • diabetes,
  • hipertonična bolezen,
  • napredna oblika srčnega popuščanja,
  • kardioskleroza,
  • srčna ishemija,
  • ateroskleroza,
  • bolezni prebavnega sistema,
  • različne nevrološke motnje.

Astmatična varianta

Astmatična oblika simulira znake bronhospazma ali akutnega pljučnega edema. Pojavi se pri posameznikih s hudo nekrozo, hipertenzijo, kardiosklerozo in zlasti s ponovljenim miokardnim infarktom. Vzrok je pojav srčne astme zaradi razvoja akutne odpovedi levega in desnega prekata.

Pri tej vrsti simptomatologije opazimo naslednje:

  • kratka sapa, sčasoma narašča in se kaže v stanju počitka;
  • napadi astme, značilni za astmo, s podaljšanim izdihom in oteženim dihanjem;
  • penast kašelj;
  • aritmija;
  • šibkost, hladne okončine, močno znojenje;
  • povečana stopnja dihanja;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • bolečine v predelu srca so rahle ali odsotne.

Za razlikovanje astmatičnega napada od srčnega napada sem pozoren na take lastnosti:

  • prisotnost podobnih manifestacij prej;
  • narava in čas nastanka zadušitve;
  • anamneza.

Preprečevanje

  • Antitrombotsko zdravljenje z aspirinom in / ali klopidogrelom zmanjšuje tveganje za ponovitev miokardnega infarkta. Uporaba klopidogrela in aspirina zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke, hkrati pa poveča tveganje za krvavitev.
  • Beta-blokatorji se lahko uporabljajo za preprečevanje miokardnega infarkta pri ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt v preteklosti. Od vseh zaviralcev beta beoprolol, metoprolol sukcinat in karvedilol izboljšujejo prognozo pri ljudeh z zmanjšano izmetno frakcijo levega prekata pod 40%. Beta-blokatorji po miokardnem infarktu zmanjšujejo smrtnost in obolevnost.
  • Terapija s statini po miokardnem infarktu zmanjšuje smrtnost.
  • Uporaba polinenasičenih maščobnih kislin z dolgo verigo omega-3 (dokozaheksaenojska in eikozapentaenska) v velikih odmerkih prav tako izboljša prognozo po miokardnem infarktu.
  • Uporaba nefrakcioniranega intravenskega ali nizko molekulskega heparina heparina subkutano pri ljudeh s primarno nestabilno angino pektoris zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt.
  • Zaviralci ACE se uporabljajo tudi za preprečevanje miokardnega infarkta pri ljudeh z zmanjšano izmetno frakcijo levega prekata pod 40%.

Nasvet strokovnjakov

Atipični srčni infarkt v 10% primerov spremljajo nenavadni simptomi. Toda zelo pomembno je pravočasno začeti zdravljenje, sicer se bo območje nekroze razširilo, posledice pa so lahko usodne. Če se torej na katerem koli telesu pojavijo bolečine, ki se z odvzemom analgetikov ne odpravijo, ponavadi naraščajo, potem vam ni treba čakati, da težava mine sama - takoj pokličite zdravnika. To še posebej velja za ljudi, ki so že bili v bolnišnici s srčnim infarktom, pa tudi za bolnike s sladkorno boleznijo in starejše.

Če zdravstvena anamneza vsebuje podatke o dolgotrajnih težavah s srcem (koronarna srčna bolezen, kardioskleroza, srčni infarkt v preteklosti), potem obstaja dvom o pljučnem izvoru napada. In če se razvije naglo, po preobremenitvi živčnega sistema ali fizičnem naporu, potem najpogosteje to dejstvo kaže na akutni srčni infarkt. Ostaja le še izvedba študije EKG.

Statistika. Splošne informacije

Po statističnih podatkih se je v zadnjih 20 letih stopnja umrljivosti zaradi te bolezni povečala za več kot 60% in postala znatno mlajša. Če je bilo prej to akutno stanje ugotovljeno med ljudmi, starimi 60–70 let, je zdaj zelo malo ljudi presenečenih nad odkritjem miokardnega infarkta pri 20–30 letih. Treba je opozoriti na dejstvo, da ta patologija pogosto vodi do invalidnosti pacienta, kar znatno negativno prilagaja njegovemu življenjskemu slogu.

Pri miokardnem infarktu je izredno pomembno, da takoj poiščemo zdravniško pomoč, tj.

vsaka zamuda znatno poslabša posledice srčnega infarkta in lahko povzroči nepopravljivo škodo zdravstvenemu stanju.

Cerebralno

Znaki cerebrovaskularne nesreče so na prvem mestu v tej sorti:

  • omotica;
  • omedlevica, oslabljena zavest (letargija ali komo);
  • slabost in bruhanje, ki ne prineseta olajšanja;
  • pomanjkanje bolečine v prsih ali šibka resnost;
  • žariščni nevrološki simptomi (mišična pareza, okvara govora).

To diagnozo je mogoče določiti samo med EKG, encefalografijo, po kateri se mora bolnik posvetovati z nevrologom.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje se izvaja v zanemarjenih primerih, ko se bolezen diagnosticira prepozno: oseba ima krvni strdek ali se miokardna funkcija po zdravljenju z zdravili ni izboljšala.

V tem primeru se običajno izvajata dve vrsti operacij:

  • Koronarna angioplastika Med njo se v prizadeto žilo osebe vstavi poseben sten, ki vzdržuje svoj lumen v normalnem stanju.
  • Kopiranje koronarnih arterij. To je zapletena operacija, med katero se napravi obvod iz žile osebe za normalno kroženje.

Obdobje okrevanja pacienta po takih operacijah je precej dolgo in zapleteno. Zahteva izvajanje vseh zdravniških nasvetov..

Asimptomatsko

Ta varianta razvoja srčnega infarkta v srcu je najtežja, saj oseba nima popolnoma nobene klinike.

V redkih primerih opazimo:

  • neizraženo kratko sapo;
  • epizodični napad, ki spominja na angino pektoris ali nelagodje v prsih;
  • nespečnost;
  • povečano znojenje;
  • redke in hitro minljive motnje ritma.

Takšni napadi se pojavijo nenadoma in nato minejo. Ker ne povzročajo veliko nelagodja, oseba to pozabi in ne gre k zdravniku. Edina metoda takojšnje diagnostike je lahko EKG, vendar ni predpisana iz istih razlogov. Niso redki, da sem pri številnih bolnikih, ki so imeli srčni infarkt na nogah, opazili srčne spremembe na kardiogramu, ne da bi se tega zavedali..

Obdobja razvoja patologije srčne mišice

V medicini ločimo ločene stopnje razvoja miokardnega infarkta z značilnimi kliničnimi manifestacijami, ki zahtevajo individualen pristop in ustrezno terapijo.

Predstavljamo vam značilnosti in trajanje obdobij miokardnega infarkta:

ObdobjaKlinična slikaTrajanje tečaja
Predinfarkten (pro-formalni) stadijProgresivna angina pektoris z intenzivnimi, naraščajočimi bolečinami. Povečana tesnoba, poslabšanje splošnega stanja, šibkost.od nekaj minut do dveh mesecev
Akutna (ishemična) stopnjaIntenzivna bolečina za prsnico, ki seva v ramo, levo roko, vrat in čeljust (lahko je bolj otipljiva od prsnice), kar otežuje diagnozo, spremlja jo kratka sapa, hladno znojenje, slabost, pojav nenadnega strahu pred smrtjo. Sindrom bolečine ima valovit značaj, lahko popolnoma izgine.. Obstajajo napadi tahikardije, motnje delovanja srčnega ritma. Dolge bolečine kažejo na razširitev žarišča poškodbe miokarda. Značilen znak miokardnega infarkta na stopnji najbolj akutnega poteka je ohlajanje okončin, pa tudi težko dihanje z nehotenimi zvoki piskajoče kar kaže na razvoj pljučnega edema..30-120 minut
Akutno obdobje (nekrotična faza)Obstaja jasna opredelitev meja odmrlih celic in nastanek brazgotine. Manifestacije bolečine lahko izginejo ali se intenzivirajo nasprotno. Velja za najnevarnejšo stopnjo v razvoju miokardnega infarkta, saj jo lahko spremljajo hude motnje: tromboembolija, patologija dovoda krvi v možgane itd. Spremlja ga znižanje tlaka, moten srčni ritem in nezadostno delo. značilna povišana telesna temperatura in vročina.2 dni V primeru ponavljajočega se tipa - od 10 ali več dni
Subakutni stadijPoškodovani del miokarda je nadomeščen s vezivnim tkivom, razvijejo se srčno popuščanje in električna nestabilnost, ki občasno popolnoma izginejo, nastane ob ozadju normalne temperature in izboljšane krvne slike (normalna bela krvna celica). Če tega pojava ne opazimo, potem sindrom po infarktu ali drugi zapleti.V povprečju traja približno en mesec, trajanje pa se lahko razlikuje.
Ob infarktnem obdobjuNa nekrotičnem mestu je brazgotina zaključena, spremlja pa jo razvoj hipertrofije na zdravih območjih miokarda, kar vodi do izginotja simptomov.Z obsežnimi poškodbami se lahko ohranijo znaki srčne patologije in bolnikovega počutja.Če na tej stopnji ni zapletov srčnega infarkta, se bolnik bolj giblje in prenaša malo fizičnega napora..Po 6 mesecih po nastanku nekroze

Ta preglednica prikazuje stopnje miokardnega infarkta z veliko žariščno lezijo..

Za majhno žariščno obliko se obdobja razvoja ne ločijo. Manifestira se s simptomi, značilnimi za pro-formalno in akutno fazo velikofokalne patologije srčne mišice. Skoraj niso zabeleženi zapleti majhne žariščne infarktne ​​oblike. Nevarnost je, da lahko ta manifestacija miokardne nekroze preraste v večjo obliko.

Aritmični

Na prvem mestu je kršitev ritma in prevodnosti. Ta možnost se pojavlja predvsem pri tistih, ki so že trpeli zaradi takšnih napadov. Takšno težavo sem opazil pri bolnikih s transmuralno nekrozo, ne le srčne mišice, temveč tudi poti.

Za atipični miokardni infarkt z aritmijo so značilni naslednji simptomi:

  • paroksizmalna tahikardija (sinusna, atrijska, ventrikularna);
  • atrijska fibrilacija;
  • blokada AV vozlišča;
  • ventrikularni ritem z močnim zmanjšanjem pogostosti kontrakcij.

Glede na motnje ritma in močno znižanje tlaka sta kardiogeni šok in razvoj akutnega srčnega popuščanja pogost zaplet. Tipična anginalna bolečina ni. Vsekakor je tak bolnik sprejet na kardiokirurgijo in tam se že postavlja natančna diagnoza..

Rehabilitacija

V prvih dneh po miokardnem infarktu je potreben strog počitek v postelji, dokler se brazgotina ne okrepi, nato se pokaže odmerjena telesna aktivnost. Življenje po miokardnem infarktu je povezano s stalno uporabo zdravil, ki širijo krvne žile in zmanjšujejo strjevanje krvi, pa tudi z ustreznim razmerjem med delom in počitkom, ki zagotavlja pravilno spanje.

Invalidnost po miokardnem infarktu je povezana z močnim zmanjšanjem tolerance obremenitve, njegova skupina je odvisna od resnosti posameznega primera, prisotnosti zapletov itd. Več informacij o okrevanju po srčnem napadu preberite tukaj.

Periferne oblike

Obstajajo tudi takšne atipične različice miokardnega infarkta, ko deli telesa in organov, ki se nahajajo daleč od srca, bolijo.

V moji praksi in izkušnjah sodelavcev so se srečali z naslednjimi manifestacijami bolezni:

  • risanje bolečin v levi roki (včasih v zapestju ali celo en prst);
  • ostra lumbago pod levim ramenskim rezilom;
  • bolečina v ločenem območju hrbtenice, ki spominja na poslabšanje osteohondroze;
  • nelagodje v spodnji čeljusti ali levi strani glave;
  • vneto grlo, podobno kot vneto grlo ali vnetje s prehladom.

Zdravljenje

Zdravljenje katere koli netipične oblike srčnega infarkta se izvaja v bolnišnici za spremljanje bolnikovega stanja. Temelji na skladnosti s terapevtskimi priporočili in zdravljenjem z zdravili. V nekaterih primerih je potrebna nujna operacija..

Opomba! Folk zdravljenje se lahko izvaja le v povezavi z drugimi metodami!

Terapevtsko

Terapija je omejitev telesne aktivnosti. Bolnik mora v tem obdobju upoštevati režim bolniškega spanja in prehrane, se prepustiti kajenju in vsakemu stresu. Stres vključuje tudi čustveni stres, ki lahko poslabša situacijo zdravljenja..

V času zdravljenja je bolnikova prehrana tudi omejena. Torej, prikazana mu je zdrava in sveža hrana z malo maščob, soli. Če je potrebno, lahko bolnik nosi masko, s katero lahko prek nje dovaja kisik.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je treba predpisati ob prvem sumu na srčni infarkt in mora biti sestavljeno iz:

  1. analgetiki in nitrati, ki lajšajo bolečino;
  2. pomirjevala za odpravljanje stresnih situacij;
  3. beta adrenoblokatorji, vazodilatator;
  4. kalcijevi antagonisti, ki spreminjajo ritem kontrakcij;

Po potrditvi diagnoze lahko dodamo naslednja zdravila:

  1. antikoagulanti, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  2. razklopi, ki tanjšajo kri;
  3. trombolitiki, ki raztopijo obstoječe krvne strdke;
  4. zaviralci beta ali zaviralci ACE.

To so univerzalne vrste zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje miokardnega infarkta. To pomeni, da lahko katero koli od teh sredstev prekličete ali nadomestite po potrditvi diagnoze..

Delovanje

Pogosto se atipične oblike miokardnega infarkta diagnosticirajo prepozno, vendar se na zdravljenje z zdravili ne odzivajo. Nato mora pacient:

  • Koronarna angioplastika Med postopkom se v prizadeto posodo postavi tenda, ki vzdržuje lumen v normalnem stanju..
  • Kopiranje koronarnih arterij. Zapletena operacija, pri kateri se pripravi obvod za pretok krvi iz bolnikove vene.

Uporabljajo se lahko tudi druge operacije, kot je balonska angioplastika, vendar so navedeni glavni postopki..

Atipične različice miokardnega infarkta se zdravijo šele po instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah, saj je skoraj nemogoče postaviti diagnozo na podlagi simptomov. Boste potrebovali:

  • elektrokardiografija;
  • splošni klinični testi urina in krvi;
  • biokemijska analiza;
  • Ultrazvok srca;
  • CT ali MRI (za izključitev možganske patologije);
  • koronarografija;
  • Zdravniški pregled;
  • anketa;
  • scintigrafija;
  • koagulogram.

Terapija netipičnega srčnega infarkta vključuje:

  • uporaba drog;
  • izključitev dejavnikov tveganja;
  • spoštovanje stroge prehrane z omejitvijo soli, ocvrte in mastne hrane, sladkarij;
  • fizični in duševni mir;
  • prva pomoč (dajanje osebi polsedeče drže z ukrivljenimi koleni v kolenih, zagotovitev dotoka čistega zraka, klic reševalca, ukrepi oživljanja);
  • kisikova terapija;
  • rehabilitacija (zdraviliško zdravljenje, masaža, gimnastika, fizioterapija).

Zdravljenje je namenjeno omejevanju območja poškodbe miokarda, izboljšanju krvnega pretoka, odpravljanju simptomov in preprečevanju zapletov.

Terapevtsko

Z atipičnim srčnim infarktom je potrebna nujna hospitalizacija. Po izteku akutnega obdobja se oseba z oddelka za intenzivno nego premesti na kardiološki oddelek.

Zdravila

Z atipično obliko miokardnega infarkta lahko predpišemo naslednje:

  1. Nitrati (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglicerin). Kontraindicirani so v primeru padca tlaka, pljučnega edema in šoka, ki sta možna ob atipični obliki bolezni. Nitrati izboljšajo oksigenacijo tkiv, zmanjšajo potrebo po kisiku v srcu in zmanjšajo prednapetost na srce.
  2. Beta-blokatorji (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
  3. Zaviralci ACE (Lisinopril, Kapoten, Captopril).
  4. Antagonisti kalcija.
  5. Agonisti receptorjev za dopamin (Dopamin). Uporabljajo se v primeru nizkega srčnega izida, šoka in kolapsa zaradi srčnega infarkta..
  6. Trombolitiki (Streptokinaza). Učinkovit za srčni infarkt s trombozo koronarnih arterij.
  7. Statini Dodeljeno za aterosklerozo.
  8. Analgetiki.
  9. Magnezijev sulfat. Prikaže se pri visokem tlaku..
  10. Antiaritmična zdravila.
  11. Sredstva proti trombociti in antikoagulanti.

Delovanje

Z razvojem atipičnega infarkta bo morda potrebna koronarna angioplastika (razširitev koronarnih arterij s pomočjo balonov in stentov) in bypass operacija.

Diagnostika

Ko sumim na atipični miokardni infarkt, takoj nujno naredim EKG, spremljam raven tlaka, poslušam srčne zvoke in ocenim splošno stanje.

V trebušni obliki sem posebno pozoren na značilne znake akutne srčne ishemije vzdolž zadnje-spodnje stene. To kažejo dvig ST nad konturo, pojav patološkega Q vala v vodih II, III, aVF, V5-V6. Če je v postopek vključena spodnja stena, potem v tem primeru dodaten posnetek impulzov v V7 in V8 pomaga zaznati odstopanje.

Aritmična oblika otežuje diagnozo, značilna slika se zgladi. Zato morate najprej ustaviti napad z zdravili in šele po tem ponoviti kardiogram. Vse druge vrste patologije potrebujejo EKG v dinamiki. Najbolje je, da to storite vsako uro v najbolj akutnem obdobju in ker se bolnikovo stanje spremeni v katero koli smer ali vzpostavi spremljanje.

Laboratorijski testi

Diferencialna diagnoza nujno vključuje razlago rezultatov analiz iz laboratorija:

  1. Splošna in biokemijska analiza krvi. Zazna posredne znake vnetja, visokega holesterola, disfunkcije ščitnice in sladkorne bolezni.
  2. Kri na markerjih (snovi, ki nastanejo kot posledica nekroze miokarditisa). Povišanje troponina in mioglobina prvi dan od pojava ishemije, pa tudi kreatin fosfokinaze (CPK) in laktatne dehidrogenaze (LDH) na poznejši stopnji razvoja bolezni (kazalnik do 3 dni) bo kazensko..

Zvišanje ravni markerjev je mogoče opaziti pri drugih boleznih (oslabljeno delovanje ledvic, močan porast tlaka, sarkoidoza). Zato je takšna diagnoza pomožna.

Instrumentalne raziskave

Pri kateri koli obliki srčnega infarkta, zlasti z atipičnimi, je treba izvesti takšne študije:

  1. Ehokardiografija. Pomaga pri prikazu procesov, ki se odvijajo v srcu v realnem času. Prisotnost nekroze v miokardu je določena kot zmanjšanje aktivnosti kontrakcij na tem področju. Hkrati se ocenjujejo stanje posod, delovanje ventila in velikost organskih komor.
  2. Scintigrafija. Za njegovo izvajanje uvaja radioizotop, ki se največ nabira v območju nekroze. Na sliki je jasno vidno, če je prizadeto območje obsežno. Uporablja se kot zadnja možnost.

S trebušno obliko se boste morda morali posvetovati s kirurgom ali gastroenterologom. Cerebral ne izključuje sočasne ishemije v srcu in možganih, zato je potreben encefalogram. Hude bolečine v hrbtu ali sklepih zahtevajo pregled pri revmatologu ali vertebrologu.

Anatomske klasifikacije

Ker imajo različni deli srca različne oskrbe s krvjo, bodo njihove poškodbe imele različne manifestacije in prognozo. Glede na anatomijo lezije ločimo naslednje vrste srčnega infarkta:

  • transmuralno - nekroza prizadene celotno debelino srčne mišice;
  • intramuralno - žarišče se nahaja v debelini stene, najpogosteje levega prekata, medtem ko endokard in epikard nista prizadeta;
  • subendokardijalno - žarišče nekroze se nahaja v ozkem pasu pod endokardilom, pogosto na sprednji steni levega prekata;
  • subepikardijalna - ne vpliva na globoke plasti srca, se razvije takoj pod svojo zunanjo lupino - epikard.

Glede na anatomsko lokacijo in velikost žarišča nekroze prepoznamo velik fokalni miokardni infarkt, je tudi transmuralni, imenovan tudi Q-infarkt. Ime je posledica specifičnih EKG znakov te vrste miokardnega infarkta - ko je obdržal val Q.


Če se na EKG odkrije val Q, govorijo o transmuralnem ali Q-infarktu

Preostale tri možnosti se nanašajo na majhno žariščno lezijo, na kardiogramu nimajo vala Q, zato jih imenujemo srčni napadi, ki niso Q.

Druga klasifikacija upošteva lokalizacijo žarišča nekroze v anatomskih delih srca:

  • infarkt miokarda levega prekata - je najpogostejši. Odvisno od prizadete stene ločimo sprednje, bočne, spodnje in zadnje strani;
  • izoliran srčni infarkt;
  • septalni infarkt - območje lezije je interventrikularni septum;
  • infarkt miokarda desnega prekata desnega prekata - je izjemno redek, prav tako poškodba zadnje stene srca.

Možna je mešana lokalizacija.

Študija primera

Pacient je prišel na posvet, ki se je pritožil zaradi bolečin v zgornjem delu hrbta in v levem zapestnem sklepu. Mazila in nesteroidna protivnetna zdravila niso vplivala. Registriran s koronarno srčno boleznijo, postinfarktno kardiosklerozo. Na pregledu ima bolnik rahlo sapo, bledico kože, močno znojenje. Napad se je začel kot posledica močnega psiho-čustvenega šoka.
Na EKG-ju: sinusna aritmija, enojni ekstrasistoli, hipertrofija levega prekata. Na sprednji steni brazgotine po velikem žariščnem infarktu in hkrati znakih ishemije s prehodom na vrh in stranski del. (Segment ST nad konturo I, II, V1-V5 in VF). Krvni test je potrdil zvišanje mioglobina in CPK. Poslano v bolnišnico z diagnozo akutnega srčnega infarkta.

Opombe

  1. Srčni infarkt // Kazahstan. Nacionalna enciklopedija. - Almaty: Kazahstanske enciklopedije, 2005. - T. II. - ISBN 9965-9746-3-2.
  2. Peters A, von Klot S, Heier M, Trentinaglia I, Hormann A, Wichmann HE in sod. 2004. Izpostavljenost prometu in pojav miokardnega infarkta.
    N Engl J Med 351: 1721-1730
  3. (eng.) Vnetne črevesne bolezni (14. december 2018). Datum izida 17. december 2020.
  4. . fixium.ru (14. december 2018). Datum 17. decembra 2018.
  5. Fedjukovič N.I..
    Notranje bolezni. Učbenik. - Rostov na Donu: Phoenix, 2012. - S. 230.
  6. Podrid, Philip J.
    Srčna aritmija: mehanizmi, diagnoza in upravljanje. - Lippincott Williams & Wilkins, 2001.-- ISBN 0781724864.
  7. .
  8. (nedostopna povezava)
  9. B. Ibanez, C. Macaya, V. Sanchez-Brunete, G et al. (2013) Vpliv zgodnjega metoprolola na velikost infarkta pri bolnikih z miokardnim infarktom z zvišanjem ST-segmenta, ki so bili podvrženi primarnemu perkutanemu koronarnemu posegu: učinek metoprolola na kardioprotekcijo med akutnim miokardnim infarktom (METOCARD-CNIC) Tri. Naklada, 128 (14): 1495 OI: 10.1161 /% u200BCIRKULACIJAHAHA.113.003653
  10. . Fitobzor
    (1. julij 2017).

Lokalizacija

Lokalizacija prizadetega območja je zelo široka in pokriva skoraj celoten organ. Na podlagi tega obstajajo naslednje vrste MI:

  • spredaj - je lokaliziran strogo na sprednji steni organa;
  • anteriorni septum - poleg sprednje stene zajame tudi del septuma;
  • septalni ali septalni - nahaja se v debelini interventrikularnega septuma;
  • v predelu vrha srca;
  • anteroposteriorno - nahaja se na vrhu srca s zajemom sprednje stene;
  • anterolateralna - nahaja se na sprednji steni in gre na levo;
  • anterobasal - zgornji del sprednje stene v bližini atrija;
  • stran se nahaja v levi steni;
  • hrbet - na sredini zadnje stene;
  • posterolateralno;
  • hrbtni del.

Obstaja tudi srčni infarkt levega in desnega prekata, ločeno od interventrikularnega septuma.

Prostornina prizadetega območja

To je še ena vrsta razvrstitve. Ocenjuje se po velikosti žarišča umirajočega tkiva. Glede žariščnega obsega sta znani dve vrsti srčnih napadov..

Velika žariščna točka

Velikofokalni miokardni infarkt je najpogosteje lažje prepoznati, saj ima svetlejšo klinično sliko in se izrazi več simptomov. Ta klasični srčni infarkt z velikim žariščem nekroze v srčni mišici, ki gre skozi vseh 5 stopenj razvoja.

Majhno žarišče

V tem primeru je obseg poškodbe miokarda veliko manjši. Od velikega žarišča se razlikuje v odsotnosti živih in številnih simptomov v akutnem in subakutnem obdobju. Bolezen ima mehko periodičnost in vsi klinični znaki niso tako izraziti. Vsi bolniki ne razvijejo tahikardije, anginalne bolečine so tudi precej manj izrazite. V številnih primerih je mali žariščni infarkt predhodnik resnejših - velikih žarišč.

Oddelek anatomije lezije

Če ocenite, kako globoko je prizadeto srčno tkivo in kje je žarišče, lahko navedete, katere druge vrste srčnih napadov so.

  1. Transmural. Prodoran videz, za katerega je značilna poškodba celotne debeline srčnega tkiva. To je akutna sorta, najpogosteje velika žarišča.
  2. Intramuralno. Nekroza se pojavi v debelini miokarda. Patološke spremembe ne vplivajo neposredno na epikard ali endokard. Patološki Q val na EKG-ju je v takšnih razmerah najpogosteje odsoten.
  3. Subendokardni. Pri tej vrsti MI vplivajo plasti srčne mišice, ki meji na endokard.
  4. Subepicardial. Za to vrsto srčnega infarkta je značilno, da so prizadete plasti srčne mišice, ki mejijo na epikard..

Etiologija

Miokardni infarkt se razvije kot posledica obstrukcije lumena posode s krvno oskrbo miokarda (koronarna arterija). Razlogi so lahko (pogostost pojavljanja):

  1. Ateroskleroza koronarnih arterij (tromboza, obstrukcija plakov) 93-98%
  2. Kirurška oviranost (arterijska ligacija ali disekcija angioplastike)
  3. Embolizacija koronarnih arterij (tromboza s koagulopatijo, maščobna embolija itd.)

Srčni napad s srčnimi napakami je ločeno izoliran (nenormalno odvajanje koronarnih arterij iz pljučnega debla)

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis