EKG. Blokada sprednje veje bloka veje levega snopa (BPVLNPG)

Opravite spletni test (izpit) na temo "Bolezni srčne prevodnosti".

Z blokado sprednje veje leve noge snopa Hisa vzbujanje ne more preiti vzdolž sprednje veje do zgornjih odsekov sprednje stene levega prekata, kar vodi do istovrstnih sprememb, ne glede na to, kje je kršitev lokalizirana. Zato ni mogoče določiti lokacije blokade z običajnim EKG-jem.

Z blokado sprednje veje LDL je potek vzbujanja v desnem prekatu normalen. V levem prekatu se vzbujanje širi v dveh stopnjah: prehaja vzdolž zadnje veje leve noge; nato se razširi na zgornje dele levega prekata, ki se običajno oskrbujejo s sprednjo vejo LDL. Za blokado sprednje veje LDLH je značilen oster odmik električne osi srca v levo, kar je pogosto edini znak tovrstne blokade. Za diagnozo so najpomembnejša razmerja: S_II> R_II, R_aVR≥Q (S)_aVR.

Glede stopnje odstopanja eosa v levo strokovnjaki nimajo soglasja. Večina meni, da je močno odstopanje eosa v levo, značilno za to blokado, ko je kot alfa znotraj -60 °. V tem primeru je eos pravokoten na dodelitev aVR (R_aVR= Q (S)_aVR) Zato je zanesljiv znak blokade sprednje veje leve noge snopa His z ostrim odstopanjem eosa v levo razmerje R_aVR≥Q (S)_aVR.

EKG v različnih odvodih za blokado sprednje veje LDL je prikazan na sliki desno. Kompleks QRS v vodih I, aVL ima obliko qR. V nalogah II, III, aVF - rS. Če q_{Jaz, aVL} odsoten je EKG v teh vodih videti kot R valovi_{Jaz, aVL}.

Drugi značilni znaki blokade sprednje veje LDL so:

• kompleks QRS ni razširjen ali rahlo razširjen (za 0,01-0,02 s);
• amplituda zob kompleksa QRS ni spremenjena;
• opazimo pozni zob R_aVR, večja kot je njegova amplituda, večja je blokada;
• Spremembe EKG v prsni vodi morda ne opazimo;
• pogosto v vodih V_5,6 EKG ima obliko RS ali Rs;
• včasih v vodih V_1,2 na vzhajajočem kolenu zoba S se pojavi zarezo ali pa je posnet majhen zob r ';
• občasno v vodih V_1-3 opazujemo val, medtem ko ima kompleks QRS obliko qrS, če ni miokardnega infarkta;
• v vodih V_5,6 pogosto manjka zob q;
• v večini primerov čas aktivacije levega prekata v svinčnem aVL presega isto obdobje kot svinca V₆.

Nepopolna blokada sprednje veje leve noge

Kot alfa kaže na nepopolno blokado sprednje veje LDL, če leži v območju od -45 ° do -60 °. V tem primeru je razmerje S_II> R_II, R_aVR

Blokada nog svežnja Njegovega

Včasih lahko pacient, ko je od zdravnika prejel zaključek EKG-ja, sliši, da ima blok svežnja. To lahko pri bolniku povzroči nekaj vprašanj, zlasti ko gre za majhnega otroka, saj se pri otrocih včasih srečuje z blokado. Kaj je to - bolezen ali sindrom, ali obstaja nevarnost za življenje in zdravje, kaj je treba storiti v takšnih razmerah, bomo razmislili v tem članku.

Slika prikazuje živčno-mišični sistem srca

Torej, Njegov sveženj je del srčne mišice, ki je sestavljen iz atipičnih mišičnih vlaken in vključuje deblo in dve nogi - levo (sprednji in zadnji veji) in desno. Prtljažnik se nahaja v zgornjem delu septuma med preddvi, noge pa so usmerjene v desni in levi prekat, tako da se v debelini srčne mišice razbijejo na drobna Purkinjeva vlakna. Funkcija teh struktur je prenašanje električnih impulzov, ki nastanejo v desnem atriju, v miokard ventrikel, zaradi česar se ti krčijo v ritmu, ki ustreza ritmu atrija. Če je impulzna prevodnost delno ali popolnoma oslabljena, se razvije blokada nog svežnja Njegovega. To je ena od vrst motenj prevodnosti, ki se najpogosteje pojavlja brez kliničnih manifestacij in za katero je značilen popoln ali delni blok na poti izvajanja impulzov v srčnih ventriklih. Pojavi se pri 6 ljudeh od tisoč, po 55 letih pa pri 2 osebi od sto, pogosteje pri moških.

Razlikujejo se naslednje vrste blokade:

- enojni žarek - blokada desne noge; blokada sprednje ali zadnje veje leve noge;
- dvo-žarek - blokada obeh vej leve noge; blokada desne noge z eno vejo leve noge;
- tri-žarek - blokada desne in leve noge.

Vsaka od teh vrst blokade je lahko popolna ali nepopolna. Prav tako je lahko blokada konstantna, vmesna (nastane in izgine v procesu snemanja enega EKG-ja), prehodna (ni zabeležena na vsakem elektrokardiogramu) ali izmenična (spreminjanje blokade različnih nog v procesu snemanja enega EKG-ja).

Vzroki za blokado noge svežnja Njegovega

Motnje v prevodnosti znotraj ventriklov lahko povzročijo bolezni, kot so:

- prirojene in pridobljene srčne napake - stena aorte in mitralne zaklopke, pljučna stenoza, stenoza in koarktacija odprtine aorte, insuficienca aortne zaklopke, okvara atrijskega septala
- kardiomiopatije, miokardne distrofije različnega izvora - endokrine (tirotoksikoza, diabetes mellitus), presnovne (anemija), hrana (alkoholizem, debelost), avtoimunske (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis)
- koronarna bolezen srca
- kardioskleroza kot rezultat številnih kardioloških bolezni vodi do nadomestitve dela mišičnih vlaken s brazgotinami, vključno z netipičnimi mišičnimi vlakni
- miokarditis virusnega ali bakterijskega izvora
- poškodbe srca z revmatizmom - endokarditisom, miokarditisom
- miokardni infarkt
- že dolgo obstoječa arterijska hipertenzija, ki vodi do hipertrofije miokarda
- zastrupitev s srčnim glikozidom
- pljučna embolija
- kronične pljučne bolezni (kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, huda bronhialna astma), ki vodijo do nastanka pljučnega srca - zastoja krvi v desnem atriju in prekatu z njihovo hipertrofijo in razširitvijo

Pri majhnih otrocih in mladostnikih lahko nepopolni enosmerni desni blok spremljajo manjše nepravilnosti srca (dodatna akord v levem preddvoru, odprto ovalno okno, propad mitralne zaklopke), če pa ni organske poškodbe srca, velja za normalno varianto.

Levi blok z enim ali dvema žarkoma je skoraj vedno povezan s pridobljenimi boleznimi srca in ne s prirojenimi boleznimi srca, zato ga ni mogoče obravnavati kot varianto norme.

Simptomi blokade nog svežnja Njegovega

Prava blokada z enim snopom se praviloma ne manifestira v ničemer in jo zaznamo po naključju ob prehodu načrtovanega EKG. Prisotnost pritožb, kot so kratka sapa, bolečine v srcu, občutki motenj pri delu srca, povečana utrujenost, je lahko posledica osnovne bolezni, ki je povzročila blokado.

S sprednjo ali zadnjo levo hemiblokado (eno od vej) so klinične manifestacije tudi minimalne in jih povzroča osnovna bolezen.

Popolni levi blok se lahko manifestira z občutkom palpitacije, omotico, bolečinami v srcu. Povzročijo jo lahko ogromne spremembe srčne mišice levega prekata, na primer akutni miokardni infarkt.

Tretmačna blokada povzroči popoln ali nepopoln blok na poti impulza. Za nepopolno blokado je značilno zakasnitev impulzov, ki prispejo do ventriklov in potekajo skozi več nepoškodovanih vlaken, popolna blokada pa je odsotnost impulzov do ventriklov in pojav ektopične (kjer ni potrebno) žarišča vzbujanja, s popolnim odvajanjem atrijev in ventriklov, ki se v svojem ritmu zmanjšajo s frekvenco 20 - 40 utripov na minuto. Ta pogostost krčenja je precej manjša od običajne in ne more zagotoviti ustreznega odvajanja krvi v aorto. Klinično se kaže s pogosto omotico, občutkom motenj v delovanju srca in nagnjenjem k omedlevanju zaradi močnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka (napadi Morgagni - Edems - Stokes). Lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov ali povzroči nenadno srčno smrt..

Diagnostika

To kršitev prevodnosti lahko odkrijemo s standardno elektrokardiografijo. Nadaljnje taktike zdravnika so odvisne od ugotovljene vrste blokade..

Če je ugotovljena nepopolna blokada desnice in če ni kardioloških bolezni, lahko zdravnik to obravnava kot različico fiziološke norme in ne predpiše dodatnih metod pregleda.

Blokade z dvema žarkoma zahtevajo natančnejši pregled bolnika. Če na EKG-ju prvič v življenju odkrijemo popoln levi blok, je potrebna takojšnja hospitalizacija v bolnišnici, tudi če se pacient ne pritožuje, saj je to stanje posledica obsežnih procesov v miokardu. Starost teh procesov (kronična kardioskleroza ali akutni miokardni infarkt, zlasti njegova neboleča oblika) je bolje ugotoviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Poleg tega manifestacije takšne blokade na EKG prikrijejo EKG - merila za miokardni infarkt, zato zdravnik preprosto ne bo mogel potrditi ali zanikati infarkta samo s kardiogramom. Dolgo obstoječa popolna blokada leve bolezni, če se poslabša potek bolezni, ne potrebuje stacionarnega nadzora.

Trikratna blokada je pokazatelj nujne hospitalizacije za celovitejši pregled in reševanje vprašanja srčne kirurgije.

Znaki blokade EKG so:

- blokada desne noge. V desnih vodih (V 1, V2) M-oblikovani kompleksi tipa Rsr ali rSR, v levih vodih (V5, V6) je val S širok, nazobčan, kompleks QRS večji od 0,12 s

- blokada leve noge. V levih vodih (V5, V6, I,) so razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi brez Q-vala z razcepljeno vrhom R vala, v desnih vodih (V1, V2, III,) deformirani kompleksi z razcepljenim vrhom S vala, širina kompleksa je večja od 0,12 s

- tridelna blokada - znaki blokade desne in leve, znaki atrioventrikularne blokade I, II, III stopnje.

Od dodatnih metod pregleda na kliniki ali na kardiološkem oddelku lahko bolniku dodelimo rutinske diagnostične metode - splošne preiskave krvi, urinske preiskave, biokemične preiskave krvi, pa tudi:

• Dnevno spremljanje EKG-ja je indicirano za odkrivanje prehodnih blokad čez dan.
• Transezofagealna elektrokardiografija pomaga diagnosticirati motnje ritma z neinformativnimi EKG-ji
• Ehokadiografija diagnosticira organsko patologijo srca, ocenjuje delež izmeta, kontraktilnost miokarda.
• MSCT srca (multispiralna računalniška tomografija) ali MRI srca (slikanje z magnetno resonanco) se lahko navede v spornih in diagnostično nejasnih primerih za odkrivanje bolezni srca.

Zdravljenje za blokado nog svežnja njegovega

Za to motnjo prevodnosti ni specifičnega zdravljenja z zdravili. Bolniki z blokado desne noge svežnja Hisa, če ni osnovne bolezni, ne potrebujejo zdravljenja. Za zdravljenje osnovne bolezni lahko bolnikom z eno ali dvema blokadama predpišemo naslednje skupine zdravil:

- vitamini - tiamin (vitamin B1) z lipoično kislino, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kislina (vitamin PP)
- antioksidanti - ubikinon, karnitin, meksidol, preduktal
- zeliščna pomirjevala (šentjanževka, matičnica, valerijana, žajbelj)
- antihipertenzivi za zdravljenje arterijske hipertenzije - zaviralci ACE (perindopril, lizinopril), antagonisti receptorjev angiotenzinogena II (losartan, valsartan), zaviralci beta (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanalov (amlodipin, verapamil). Zadnji dve skupini je treba predpisati previdno, saj zmanjšata srčni utrip
- antianginalna zdravila za zdravljenje koronarne bolezni srca - nitrati s kratkim in dolgotrajnim delovanjem (nitroglicerin, isoket, kardicet, monochinque)
- sredstva proti trombocitom za preprečevanje tromboze v srcu in ožilju - aspirin, kardiomagnil, trombo Ass
- zdravila za zniževanje lipidov za normalizacijo holesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretiki in srčni glikozidi pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja - indapamid, diuver, lasix; strofantin digoksin
- zdravila za zdravljenje bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki so povzročila razvoj "pljučnega" srca - vdihnjeni adrenergični agonisti in glukokortikosteroidi (berotek, berodual, spiriva, beklakon)
- antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za vnetje srčnih membran - penicilin; nimesulid, diklofenak

Poleg zdravil se uporablja kirurška metoda zdravljenja blokade, ki je sestavljena iz namestitve srčnega spodbujevalnika (EX) na pacienta. Popolna desna blokada, zlasti v kombinaciji z levo hemiblokado (blokada ene veje leve noge), in popolna leva blokada, ki se je razvila v akutnem obdobju miokardnega infarkta (10-14 dni), sta pokazatelj za začasen korak z vstavitvijo elektrode skozi osrednjo veno v desno prekata. Tridelni blok s polnim atrioventrikularnim blokom, redkim ritmom ventrikularnih kontrakcij in z napadi Morgagni-Edems-Stokesa (napadi izgube zavesti) je indikacija za neprekinjen srčni spodbujevalnik (implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja).

Njegov življenjski slog blokira

Bolnik z blokado desne noge brez kliničnih manifestacij in brez bolezni srca lahko vodi zdrav življenjski slog z običajno telesno aktivnostjo. V prisotnosti osnovne bolezni, ki je povzročila blokado dveh ali treh žarkov, morate omejiti stres in stres, se bolj sprostiti, pravilno jesti, se znebiti slabih navad.

Ko namestite EX, mora bolnik vedno nositi kartico lastnika spodbujevalnika s seboj, da se izogne ​​tesnim vplivom električnih aparatov in mobilnega telefona na implantacijsko cono. Na primer, ne naslanjajte se na televizor, pogovarjajte se po telefonu in ga pritiskajte na uho na nasprotni strani, postavite sušilnik za lase ali električni brivnik ne bližje 10 cm od območja implantacije.

Bolnik mora obiskati zdravnika enkrat na leto, da opravi EKG ali pogosteje, če ga predpiše lečeči zdravnik. Ob namestitvi EX-a bo prvi obisk pri zdravniku - srčnem kirurgu in aritmologu po odvajanju tri mesece pozneje, nato šest mesecev pozneje, nato dvakrat letno.

Zapleti

Zapleti vključujejo paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, ventrikularno fibrilacijo, asistolo (prenehanje srčne aktivnosti - nenadna srčna smrt). Zapleti osnovne bolezni pri bolniku z blokado so lahko akutno in kronično srčno popuščanje, trombembolični zapleti (pljučna embolija, možganska kap).

Preprečevanje razvoja zapletov je pravočasen pregled, redni obiski zdravnika in izvajanje vseh njegovih receptov, zlasti za bolnike s srčnimi in žilnimi boleznimi.

Napoved

Če povzamemo vse napisano, lahko rečemo, da blokada njegovega snopa ni bolezen, temveč simptom bolezni srca, ki ga bodisi odkrijemo na EKG ali se klinično manifestira. Da bi vedeli, kakšne posledice lahko ima ta ali ona vrsta blokade, je treba upoštevati, da je napoved odvisna od bolezni, ki je privedla do razvoja bloka.

Z enosmerno desno blokado in odsotnostjo srčne ali pljučne patologije je prognoza ugodna. Z razvojem popolne blokade leve noge na ozadju miokardnega infarkta je prognoza slaba, saj smrtnost v akutnem obdobju miokardnega infarkta doseže 40 - 50%. Tudi prognoza tridelne blokade je neugodna, saj se poveča verjetnost za razvoj asistole.

Blokada leve noge P. Gisa

Blokada bloka veje levega svežnja (BLNPG)

Stopnja poškodbe pri blokadi bloka veje levega snopa

• Njegov sveženj
• leva noga sama
• hkratni poraz dveh glavnih vej
• obrobne veje

Etiologija

Difuzna poškodba miokarda:

• koronarogena - ishemija, kaodioskleroza, fibroza
• nekororogena strukturna patologija miokarda - razširjena kardiomiopatija (DCMP), hipertrofična kardiomiopatija (HCMP), aritmogena displazija desnega prekata (ADP), sarkoidoza, amiloidoza.

Patologija odtočnih poti levega prekata - hipertrofija levega prekata (LVH), hipertrofična kardiomiopatija (HCMP), velike okvare interventrikularnega septuma, operacija aortne zaklopke, aortna koarktacija.

Sl. 1. Blokada levega bloka svežnja v standardnih vodih.

Razvojni mehanizem

Najprej vzbujanje prekriva interventrikularni septum, nato vzdolž nespremenjene desne noge vzbujanje doseže desni prekat in nazadnje bo vzbujanje zajelo blokiran levi prekat. Poleg tega vzbujanje ne bo prišlo do levega prekata vzdolž leve noge, ker prehod skozi njo je moten in skozi mrežo Purkinjevih vlaken iz desnega prekata. Ne obstaja le zamuda levega prekata, ampak tudi kršitev celotnega zaporedja depolarizacije.

Zdravljenje

• izključitev zdravil, ki povzročajo upočasnitev prevodnosti
• v primeru simptomatske bradikardije priporočamo namestitev stalnega spodbujevalnika (PEX)
• resinhronizacijsko zdravljenje ob prisotnosti srčnega popuščanja in zmanjšanju izmetne frakcije levega prekata
• konzervativno zdravljenje v odsotnosti kliničnih manifestacij

Spremembe EKG-ja

• povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS ≥ 0,12 sek (120 ms)
• Vodilni čas V5, V6 ≥ 0,08 sek
• prisotnost v vodih V5, V6, I, aVL razširjenih, deformiranih ventrikularnih kompleksov tipa R z razcepljeno ali široko konico
• prisotnost v vodih V1, V2, III, aVF razširjenih deformiranih ventrikularnih kompleksov, ki imajo obliko QS ali rS z razcepljeno ali široko konico S vala.
• v odvodih V5, V6 diskomandno glede na kompleksni premik QRS segmenta RS-T in negativni ali dvofazni asimetrični val T
• odklon električne osi srca (EOS) v levo
• odsotnost zoba q pri nalogah I, V6

Sl. 2. Blokada leve noge snopa His in AV blok 1 stopinje.

Nepopolna blokada bloka veje levega svežnja

Z nepopolno blokado se odlaga širjenje impulza, začetek ventrikularne depolarizacije je povezan z vzbujanjem, ki je prešlo vzdolž desne noge, večji ali manjši del levega prekata pa vzbudi impulz, ki je prišel vzdolž leve noge. Asinhronizem ni tako izrazit.

Spremembe EKG-ja

• v vodih V5, V6, I ni vala q - pogoj
• QRS kompleks do 12 sek
• serration na R valu v vodih V5, V6
• Zmanjšanje segmenta ST, T val (+ -)

Nepopolna blokada leve noge je podobna hipertrofiji levega prekata, vendar z odsotnostjo Q-vala z visokim R valom.

Sl. 3. Nepopolna blokada bloka veje levega svežnja

Popolna blokada bloka veje levega svežnja

Merila EKG za popolno blokado LDL

• QRS kompleks> 0,12 sek
• v vodih V1, V2: kompleks tipa QS ali rS
• v vodih V5, V6: R val
• v vodih I, V6 ni vala q

Zdravljenje

Pogoji za ponovno sinhronizacijsko terapijo (CPT):

• QRS kompleks ≥140ms (mož) in QRS kompleks ≥130ms (ženske)
• serracija ≥2 vodi (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Merila EKG za diagnozo miokardnega infarkta v ozadju popolne blokade leve noge P. His

• Povišenje segmenta ST> 1 mm + pozitiven T val v vodih I, aVL, V5 in V6
• Depresija> 1 mm v vodih V1, V2 ali V3
• višina segmenta> 5 mm v vodih V2-V4
• občutljivost 78%, specifičnost 90%

Sl. 4. Akutna faza miokardnega infarkta prednjega septalnega predela levega prekata s popolno blokado leve noge svežnja His

Blokada anteroposteriorne veje leve noge snopa njegovega (BPVV LNPG)

Etiologija

Patološki procesi se pojavijo v levem delu interventrikularnega septuma, v predelu aortnih zaklopk ali distalno v perifernih vejah sprednje veje (anterolateralna stena levega prekata):

• koronarna srčna bolezen
• akutni miokardni infarkt
• hipertrofija levega prekata (LVH)
• hipertrofična kardiomiopatija (HCMP)
• ventrikularna septalna okvara (DMS).

Razvojni mehanizem

Blokada anteroposteriorne veje leve noge snopa His vodi do poznejšega vzbujanja anteroposteriornega levega prekata.

Zdravljenje

Ni specifičnega zdravljenja za blokado anteroposteriorne veje leve noge snopa njegovega. Osnovno bolezen je treba zdraviti.

Spremembe EKG-ja

• QRS kompleks do 0,12 sek
• izrazito odstopanje električne osi srca v levo - med -30 in -90 °
• V standardnih vodih:
• pretežno pozitivni kompleksi QRS (majhen q val in visok R val) v vodih aVL, I.
• pretežno negativni kompleksi QRS (majhen R in globok S val) v vodih aVF, II, III
• na koncu depolarizacije, končnega zastoja ali zgostitve vodov v vodih aVL, III.
• poglabljanje zob q v vodih aVL, I s trajanjem do 0,03-0,04 sek.

• v vodih V5, V6: zmanjšanje amplitude R vala in nato sledi izrazit razčlenjen S val in q val se izgubi
• V1, V2: lahko izgubi r val. Tudi v vodih od V1 do V2 nastajajo kompleksi v obliki QS, qrS.
• pojav visokega R vala (V2, V3), ki se v levih prsnih vodih postopoma zmanjšuje.

Blokada anteroposteriorne veje leve noge snopa njegovega

Blokada zadnjega spodnjega veja leve noge snopa njegovega (BZNV LNPG)

Etiologija

• koronarna bolezen srca
• srčne napake
• hipertrofija levega prekata
• hipertrofična kardiomiopatija
• dilatirana kardiomiopatija
• pljučne bolezni

Razvojni mehanizem

Blokada zadnjega odcepa leve noge snopa His povzroči poznejše vzbujanje zadnjih delov levega prekata.

Zdravljenje

Zdravljenje osnovne bolezni, specifičnega zdravljenja ni.

Sl. 6. Blokada zadnjega veja leve noge svežnja njegovega

Spremembe EKG-ja

• QRS kompleks do 0,12 sec (normalno), pride do normalne repolarizacije ventriklov (segment ST in val T). Označeno odstopanje električne osi srca v desno (med 120 ° in 180 °).
• odklon EOS v desno (120 °, če hipertrofija levega prekata ni)
• pretežno pozitivni kompleksi QRS (majhen q val in visok R val), v vodih II, III, aVF.
• pretežno negativni kompleksi QRS (majhen r val in globok S) v vodih aVL, I
• odsotnost drugih razlogov, ki povzročajo mešanje električne osi srca v desno. Takšni razlogi so lahko: hipertrofija levega prekata, pljučni emfizem, stranski infarkt)
• EOS odstopanje doseže manjšo stopnjo (do 120 °), vendar z dinamičnim nadzorom EOS odstopa navzdol in v desno za več kot 40 ° od začetnega položaja.

Blokada nog svežnja Njegovega

Blokada nog snopa Njegovega je bolezen, ki se kaže kot kršitev prevodnosti vzbujanja (živčni impulz) vzdolž tkiv srca. Pojavi se pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost narašča s starostjo: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima okvare ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

Snop njegovega (atrioventrikularnega ali atrioventrikularnega snopa) je predstavljen z atipičnimi mišičnimi vlakni; vodi živčne impulze, ki se pojavljajo v tkivih desnega atrija, od srčnega spodbujevalnika skozi atrije do ventriklov, pri čemer določa moč in srčni utrip. V interatrijskem septumu je snop His razdeljen na desno in levo nogo (levi ima sprednje in zadnje veje), razmnožuje se v miokardu ustreznih ventriklov po najmanjših strukturnih elementih - Purkinjeva vlakna.

V primeru kršitve vzbujanja vzdolž vlaken Njegovega snopa (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) se zaporedje, hitrost in moč vzbujanja in krčenja srčnih tkiv spremenijo ali na omejenem območju trpi kontraktilnost miokarda.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razloge, ki lahko povzročijo kršitev vzbujanja vzdolž struktur svežnja Njegovega, razdelimo na srčne in ekstrakardne.

Srčna blokada povzroča:

• prirojene in pridobljene srčne napake (stenoza aortne odprtine, pljučne arterije, levo atrioventrikularno odprtino, koarktacija ali segmentarno zoženje, aortna odprtina, nezadostnost aorte, mitralni zaklopki, pljučna zaklopka, okvare serialnih serij).
• kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
• bolezen koronarnih arterij;
• distrofične spremembe miokarda;
• idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
• Brugada sindrom;
• vlaknaste spremembe v nogah snopa Njegovega;
• koronarna bolezen srca (vključno z miokardnim infarktom);
• kardioskleroza (vključno z infarktom);
• Levyjeva bolezen;
• odpoved srca;
• miokarditis;
• endokarditis;
• hipertrofija levega prekata miokarda.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta ima blokado nog svežnja His je že prisoten ali se razvije v ozadju akutnega stanja.

• intoksikacija z zdravili skupine srčnih glikozidov, kinidinom, zaviralci beta;
• tirotoksikoza;
• neravnovesje elektrolitov;
• huda ali trdovratna diabetes mellitus;
• Anemija s pomanjkanjem železa;
• presnovni sindrom;
• prehranska debelost;
• kronična alkoholna bolezen;
• avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
• pljučna embolija;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
• dolga izkušnja s kajenjem.

Oblike bolezni

V skladu z anatomsko zgradbo atrioventrikularnega snopa ločimo naslednje vrste blokad:

• enosmerni - ena od struktur trpi (desna noga snopa Njegove, sprednja ali zadnja veja leve noge);
• dvo-žarek - kombinirani poraz desne noge in ene od vej leve ali kršitev prevodnosti živčnih impulzov vzdolž obeh vej leve noge;
• tri-žarek - hkratni poraz desne in leve noge svežnja Njegovega.

Napoved je neuporabna z blokado bloka levega svežnja in polno blokado s tremi žarki. Smrtnost se v tem primeru poveča za 5-krat, povprečno preživetje je 3,3 leta.

Simptomi

Blokada desne noge snopa njegovega Hima je asimptomatska in je naključna najdba, ki jo razkrijejo rezultati študije EKG med rutinskim zdravniškim pregledom, fizičnim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.

Leve blokade z enim snopom (spredaj ali zadaj) prav tako nimajo klinično pomembnih manifestacij.

Blokada leve noge snopa His ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, pogosteje:

• zmanjšana toleranca za vadbo;
• kratka sapa z rahlim fizičnim naporom;
• prekinitve dela srca;
• palpitacije;
• bolečine v srcu;
• sprememba srčnih tonov med auskultacijo [oslabljen ali podolgovat I ton (v 70% primerov), manj pogosto (16% primerov) - njegovo cepitev, cepljenje II tone (80%)].

Trikratna blokada ima najtežje klinične manifestacije:

• izredno nizek srčni utrip - 20–40 utripov / min;
• ostra kratka sapa v mirovanju;
• prekinitve dela srca;
• motnje srčnega ritma;
• omotica;
• kratkoročne epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

• elektrokardiografija;
• dnevno spremljanje EKG;
• transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.

Blokada bloka vej svežnja je več kot 0,5% prebivalstva, pogostost se povečuje s starostjo: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%.

Laboratorijske raziskovalne metode ne omogočajo diagnosticiranja blokade snopov Hisa in se lahko uporabijo za prepoznavanje osnovne bolezni, ki je privedla do motenj prevodnosti.

Zdravljenje

Za to patologijo ni specifičnega zdravljenja; najprej se glavna bolezen popravi z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivnimi zdravili.

Z blokado desne noge svežnja Hisa, če ni osnovne bolezni, farmakoterapija ni prikazana.

Z blokado leve noge ali blokado treh vezi, je predpisana naslednja terapija:

• vitaminski pripravki skupine B;
• antioksidanti in antihipoksanti;
• sredstva proti trombocitom;
• zdravila za zniževanje lipidov.

Z neučinkovitostjo farmakoterapije je indicirano kirurško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Zapleti zaradi blokade nog svežnja Njegovega so lahko:

• motnje srčnega ritma;
• odpoved srca;
• tromboembolija;
• akutno srčno popuščanje.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Z enosmerno blokado ali blokado desne noge je prognoza ugodna.

Z blokado desne noge svežnja Hisa, če ni osnovne bolezni, farmakoterapija ni prikazana.

Blokada levega bloka svežnja svežnja in popolna blokada treh sklopov sta prognostično manj ugodna. Smrtnost se v tem primeru poveča za 5-krat, povprečno preživetje je 3,3 leta; pri normalni velikosti srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca se povprečno preživetje skrajša na 2,5 leta.

Napoved poslabšajo srčno popuščanje, kardiomegalija, angina pektoris, zgodovina miokardnega infarkta, atrijska fibrilacija, odstopanje leve osi.

Registriran v akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred srčnim infarktom ali v povezavi z njim, blokada leve noge snopa His povečuje smrtnost bolnikov do 60%.

Izobrazba: višje, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "zdravnik". 2008-2012 - doktorski študent, Oddelek za klinično farmakologijo SBEI HPE “KSMU”, kandidat medicinskih znanosti (2013, specialnost “Farmakologija, Klinična farmakologija”). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, specialnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Blokada leve noge snopa njegovega: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje

Pri dekodiranju elektrokardiograma bolniki pogosto vidijo zaključek "blokade leve noge snopa njegovega". Ta diagnoza sproža veliko vprašanj in pomislekov. Kakšna je to struktura srca? Kakšna je nevarnost njegove blokade in kako prepoznati njen pojav? V članku bomo poskušali analizirati sindrom blokade tega srčnega elementa v čim bolj podrobnem in preprostem jeziku..

Kaj je sveženj njegovega?

Kontrakcije miokarda se izvajajo zaradi prevodnega sistema srca. To je nabor posebnih kardiomiocitov, v katerih se pojavi vzbujanje, in vlaknin, skozi katere potekajo impulzi do vseh struktur srca.

Prvo valovanje vzbujanja, ki nastavi osnovni ritem srca, ustvari sinusno vozlišče, ki se nahaja na vrhu desnega atrija. Impulz prehaja skozi miokard atrija, zaradi česar se krči, pa tudi vzdolž treh internodalnih poti do atrioventrikularnega vozlišča. Lokaliziran je v medratnem septumu in je odgovoren za širjenje vzbujanja skozi ventrikle. Električni impulz iz vozlišča AV doseže miokard skozi vlakna snopa His. Njeno deblo se na samem začetku interventrikularnega septuma razbije na dve nogi - desno in levo, ki sega do ustreznih odsekov miokarda ventrikularnega prekata. Leva noga v debelini srčne mišice je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo. Snop Njegovega konca se konča s številnimi vejami - Purkinjejimi vlakni, ki prodrejo v mišično steno prekata.

Tako je Njegov snop fragment prevodnega sistema srca, ki je odgovoren za širjenje električnega impulza in krčenje ventriklov. Kršitev prevodnosti vzdolž njegovega debla ali posameznih vej se imenuje blokada. V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije se BLNPG nahaja v oddelku I44 (koda ICD-10 I44.4 - I44.7)

Vrste blokade

Stopnjo škode določi odsek žarka, v katerem preneha izvajati vzbujanje iz AV vozlišča. Razlikujejo se naslednje vrste blokade njegovega snopa:

• enojni žarek - kršitev širjenja električnega impulza vzdolž desne noge ali ene od vej (zadaj ali spredaj) leve noge,
• dvo-žarek - vzbujanje iz glavnega debla Hisovega snopa ne doseže obeh vej leve noge ali ene od vej in desne noge,
• tri-žarek - ena sama lezija obeh nog.

Katera koli od treh vrst blokade je lahko polna (prevodnost je popolnoma prekinjena) ali delna (prevodnost se upočasni). To se kaže v značilnih spremembah na EKG. Poleg tega so na kardiogram zabeležene naslednje vrste blokade Hisovega svežnja:

• konstantna - EKG znaki motnje prevodnosti v snopu se nenehno prikazujejo,
• prekinitvena - blokada se pojavi in ​​izgine med snemanjem kardiograma,
• prehodno - spremembe se ne zabeležijo pri vsakem posnetku EKG-ja,
• izmenično - med snemanjem na EKG se različne vrste blokade medsebojno nadomeščajo.

Pogosti vzroki za blokado LDL

Kršitev prevodnosti v vlaknih snopa Hisa se lahko pojavi tako zaradi srčnih kot tudi zunajkardioloških razlogov. Bolezni srčno-žilnega sistema, pri katerih se lahko pojavi ta sindrom, so:

• Srčne napake: stenoza ali insuficienca aortne zaklopke, mitralna regurgitacija, atrijske ali interventrikularne septalne okvare,
• Kronične oblike srčne ishemije, zlasti v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo,
• Akutni miokardni infarkt,
• Vnetje mišične membrane srca (miokarditis) različnega izvora,
• Revmatična bolezen srca,
• Kardiomiopatije katere koli geneze.

Ekstrakardni vzroki blokade so bolezni, pri katerih pride do sekundarne poškodbe miokarda prekata (hipertrofija, distrofična transformacija). Tej vključujejo:

• Bolezni dihal, ki jih spremlja huda obstrukcija pljuč: emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhiektazija, huda bronhialna astma. Vodi k razvoju "pljučnega" srca - hipertrofija miokarda.
• Pljučna tromboembolija (PE).
• Zastrupitev z alkoholom in drogami, ki vodi do obsežne poškodbe miokarda.
• Bolezni ščitnice, ki jih spremlja tirotoksikoza.
• Debelost, povezana z arterijsko hipertenzijo in aterosklerotično vaskularno boleznijo.

Blokada sprednje veje levega snopa veje

V primeru motenega prehoda impulza skozi levo sprednjo vejo PG vzbujanje ne doseže anterolateralne stene levega prekata. Blokada sprednje veje bloka veje levega snopa se pojavi, kadar:

• anteriorni ali anterolateralni akutni miokardni infarkt,
• izrazita ekspanzija sten LV zaradi hipertenzije, bolezni zaklopk srca,
• miokarditis revmatičnega in nalezljivega izvora,
• kardiomiopatije.

Blokada zadnjega veja bloka veje levega snopa

Je manj pogosta kot poškodba sprednje veje. Električni impulz se ne razširi na zadnji LV. Blokada zadnje veje LDL nastane, kadar:

• posteriorni diafragmatični akutni miokardni infarkt,
• Tela,
• aterosklerotična kardioskleroza,
• kardiomiopatije različnega izvora.

Nepopolna blokada bloka veje levega svežnja

Pokaže se kot upočasnitev prevodnosti na obeh vejah LDL. V tem primeru se levi prekat vzbuja počasneje kot desni. Vzroki:

• arterijska hipertenzija,
• miokardni infarkt,
• prirojene in pridobljene napake aortne zaklopke,
• kardioskleroza.

Popolna blokada bloka veje levega svežnja

Provodnost vzdolž glavnega debla leve noge svežnja Njegovega je popolnoma ustavljena. Vzbujanje desnega prekata in desne polovice interventrikularnega septuma se ne spremeni, levi prekat se po njih vzbudi iz impulzov, ki prehajajo skozi kontraktilna vlakna. Razlogi so enaki kot pri nepopolni blokadi LV svežnja njegovega. V tem primeru je poškodba mišične membrane srca obsežnejša..

Simptomi

Klinična slika z motnjami prevodnosti vzdolž leve noge snopa His se razlikuje glede na stopnjo poškodbe. Če impulza, ki poteka vzdolž ene od vej (spredaj ali zadaj), morda sploh ni nobenih simptomov ali pa se bodo pojavili očitki o manifestacijah osnovne bolezni, ki je povzročila blokado. Pogosto se blokade z enim in dvema žarkoma odkrijejo samo med EKG-jem. Njihov pojav ne vpliva na kakovost življenja in zdravje pacienta..

Popolna blokada skupnega debla LDL se manifestira z občutkom palpitacij, bolečinami za prsnico, ki sevajo v vrat, epigastrium, levo roko. Toda simptomi bolezni, ki vodijo do obsežnega poraza srčnega prevodnega sistema (miokardni infarkt, miokarditis, arterijska hipertenzija, srčne napake), pridejo do izraza..

S popolno ali delno kršitvijo impulza vzdolž vseh vej njegovega snopa (blokada treh žarkov) so klinične manifestacije izrazitejše. Glavni simptomi sindroma so:

• občutki povečanega bitja srca,
• omotica,
• pogoste omedlevice zaradi možganske ishemije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom),
• slabost,
• bolečine v srcu.

Pojav simptomov BLNPG ni mogoče prezreti. Lahko vodi do nevarnih motenj srčnega ritma, do ventrikularne fibrilacije in asistole - nenadna srčna smrt.

Test: Kaj veste o človeški krvi?

Diagnostika

"Zlati standard" za diagnozo blokade njegovega snopa je elektrokardiografija. Pogosto se znaki motene prevodnosti beležijo na kardiogramu še pred nastopom kliničnih manifestacij. Za določitev vrste in dinamičnega spremljanja manifestacij blokade se izvaja dnevno spremljanje EKG-ja (Holter-nadzor).

Ultrazvok srca (ECHO-KG), doplerski pregled koronarnih žil, spremljanje krvnega tlaka, transezofagealni EKG, določanje biokemičnih markerjev poškodbe miokarda - dodatne diagnostične metode za BLNPG, ki določajo glavni vzrok sindroma.

Znaki blokade EKG-ja

Za odkrivanje znakov EKG različne blokade LDL se pozornost nameni spremembam ventrikularnega kompleksa (zobje Q, R, S) v levih vodih in položaju električne osi srca.

Simptomi BLNPG na EKG

Z blokado leve posteriorne veje se ventrikularni kompleks deformira. V prvem standardu in AVL vodih ima obliko r S - R-val z nizko amplitudo prehaja v globok S, če ni vala Q. V tretjem standardnem in AVF-odvodu je val S odsoten v kompleksu, plitvo Q pa nadomesti z visoko amplitudo R (q kompleks R). Najvišji R je zabeležen v svincu III, tj. električna os srca je pomaknjena v desno.

Kršitev prevodnosti vzdolž leve sprednje veje se odraža v kardiogramu z naslednjimi spremembami:

• q q kompleks v vodih I, AVL,
• kompleksni r S v vodih II-III, AVF,
• odklon EOS v levo - visoko amplitudo R v prvem standardnem vodilu.

Z nepopolnim BLNPG se trajanje ventrikularnega kompleksa podaljša na 0,1-0,11 s. Razcep R-vala je zabeležen v prvem standardnem, petem do šestem torakalnem in AVL-odvodu. Razširjeno, globoko S najdemo v prvem in drugem torakalnem, tretjem standardnem in ojačanem vodilu z leve noge. Električna os ni pristranska.

S popolno blokado so zobne deformacije izrazitejše kot pri nepopolnih. V istih vodih je val R v obliki črke M in S postane kot "kozja noga". Prekatni kompleks traja več kot 0,12 s. Včasih na kardiogramu beležimo odklon EOS v levo.

Zdravljenje

Enoprostornega ali nepopolnega dvojnega žarka BLNPG ni treba zdraviti. Ne vodijo do resnih zapletov. Odkrivanje znakov EKG pri otroku pred adolescenco se lahko šteje za normalno možnost, razen organske poškodbe miokarda.

S popolno blokado je potrebno zdravljenje osnovnega vzroka sindroma. Pogosto se predpisujejo naslednje vrste zdravil:

• Injekcije vitaminov skupine B (tiamin, riboflavin) in nikotinske kisline.
• Zeliščni pripravki sedativnega delovanja: tinkture valerijane, matičnice, kompleksni zeliščni pripravki ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije: zaviralci ACE (Captopril, Enalopril), zaviralci kalcijevih kanalov (Verapamil, Nifedipin), zaviralci angiotenzinskih receptorjev tipa 2 (Losartan, Valsartan), diuretiki (Lasix "," Indapamid "," Hydrochlorothiazide "), zaviralci beta (" Metaprolol "," Atenolol ").
• Sredstva za izboljšanje pretoka krvi v koronalnih arterijah (zdravljenje srčne ishemije): nitroglicerin, izosorbid mono- in dinitrati, molsidomin.
• Srčni glikozidi (zdravljenje srčnega popuščanja): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
• Statini (zdravljenje aterosklerotičnih lezij koronarnih žil): Atorvastatin, Simvastatin.
• Acetilsalicilna kislina ("Aspirin kardio", "Aspicard", "Acard") - sredstvo proti trombocitom za preprečevanje krvnih strdkov.
• Penicilinski antibiotiki za zdravljenje nalezljivih lezij srčnih membran.
• Priprave za odpravo kronične obstrukcije pljuč: vdihavanje steroidnih hormonov in zaviralcev beta (Berotek, Berodual, Budesonide).

Za blokado treh žarkov, ki se zgodi s kršitvijo prevodnosti vozlišča AV z razvojem sindroma Morgagni-Adams-Stokes, je potreben kirurški poseg. Pacientu se vsadi umetni srčni spodbujevalnik za nenehno spodbujevanje.

Folk pravna sredstva niso učinkovita za razvoj BLNPG. Za odpravo simptomov povečanih palpitacij bodo pomagale fito-letine, ki vsebujejo zelišča z izrazitim pomirjevalnim učinkom (valerijana, poprova meta, matičnica, glog). Vendar pa se recepti tradicionalne medicine lahko uporabljajo le kot dodatek k tradicionalni terapiji, ki jo predpiše zdravnik..

Nevarnost in zapleti

Zaznavanje svežnja njegovega svežnja - ali je nevarno?

Delna kršitev prevodnosti vzdolž posameznih vej LDL nima nobenih nevarnih posledic, če ni drugih patologij kardiovaskularnega sistema. Ni je treba zdraviti. V tem primeru je priporočljivo vsako leto opraviti EKG za dinamično spremljanje srca. Prognoza za življenje in zdravje je ugodna. Takšne motnje srčne prevodnosti niso merilo za odlog vojaškega roka ali za preprečevanje dela, povezanega z aktivno fizično aktivnostjo.

Popolna blokada leve noge snopa Njegovega ali blokada treh snopov je stanje, nevarno za zdravje in življenje. Če niso pravilno zdravljeni, so lahko smrtni. Najpogostejši zapleti PBLNPG so asistola (prenehanje srčne aktivnosti), ventrikularna fibrilacija, napadi paroksizmalne tahikardije.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja in napredovanja BLNPG je podobno priporočilom za preprečevanje vseh srčno-žilnih bolezni. Njene glavne točke so:

• Aktivni življenjski slog.
• Nadzor teže.
• Prenehanje alkohola in kajenje.
• Obvladovanje stresa, racionalno delo in počitek.
• Uporaba namizne soli v dnevnem odmerku največ 5 g / dan.
• Redni pregledi in EKG.

Srčni blok

Splošne informacije

Z enostavnimi besedami, srčni blok je kršitev prevodnosti živčnih impulzov po poteh.

Prevodni sistem srca predstavlja več struktur:

• Sinus ali sinoauricular vozlišče. Je srčni spodbujevalnik, v njem nastajajo impulzi, ki določajo srčni utrip. Nahaja se v desnem atriju.
• Atrioventrikularno vozlišče. Prenaša impulze iz spodbujevalnika do struktur navzdol.
• Njegov sveženj. Noge tega žarka so impulzi v desni in levi prekat skozi najmanjše strukture - Purkinjeva vlakna.

Patogeneza

Delo prevodnega sistema srca je odvisno od več dejavnikov:

• Krvna oskrba miokarda. Z ishemijo pride do premika kislinsko-baznega ravnovesja, kar izzove upočasnitev živčno-mišične prevodnosti.
• Stanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Simpatični mediator Norepinefrin pospešuje izvajanje impulzov, parasimpatični mediator acetilholin pa nasprotno upočasni.
• Hipo- in hiperkalemija.
• Hormonsko ozadje.

Pod vplivom dejavnikov, ki spreminjajo intenzivnost prevodnega sistema srca in z razvojem patoloških stanj, se razvijejo različne motnje, imenovane srčni blok.

Razvrstitev

I Sinoaurkularni (sinoatrijski, CA) blok. Zabeleži se upočasnitev ali popolna prekinitev električnega impulza, ki prihaja iz sinusnega vozla skozi sinoatrično povezavo. Klinično je skoraj asimptomatska, omotica, občutki motenj pri delu srca, lahko pride do omedlevice..

II Atrijski (intraatrijski) blok. Manifestira se v kršitvi impulza vzdolž prevodnih poti v atriju. Je asimptomatska. Na EKG se zabeleži cepitev in povečanje trajanja P-vala (večje od 0,11 s). Brez specifične terapije.

III Atrioventrikularni, atrioventrikularni blok. Zanj je značilno upočasnitev ali prenehanje impulzov, ki gredo iz atrija v ventrikle..

Stopnje srčne blokade:

• 1 stopinjo. Klinično se ne manifestira, zanj je značilno upočasnitev prevodnosti impulzov iz atrija do ventriklov, kar je zapisano na EKG kot podaljšanje intervala PQ za več kot 0,2 sekunde.
• 2 stopnji. Razdeljen je na 2 tipa. Bolniki lahko čutijo pavze pri delu srca v obliki temnenja v očeh, omotičnosti. Z izgubo več ventrikularnih kompleksov zapored klinični simptomi naraščajo. Mobitz I ali proksimalna blokada. EKG kaže postopno povečanje intervala PQ z obdobji Samoilov-Wenckbach (prolaps ventrikularnega kompleksa). Sam kompleks QRS ni spremenjen. Mobitz II ali distalni blok. Na EKG kompleksi QRS padajo naključno ali redno, interval PQ se ne podaljša.
• 3 stopinje (popoln srčni blok). Impulzi v ventrikle se ne izvajajo. Vendar pa se v samih ventriklih oblikuje njihov lastni heterotopični fokus idioventrikularnega ritma.

Stopnja AV bloka 1 ne zahteva nespecifičnega zdravljenja, vendar je priporočljivo opraviti redne preglede. Z AV blokom II-Mobitz I dajemo subkutano ali intravensko Atropin 0,6 mg 2-3 krat na dan. S polnim AV blokom in AV blokom II-Mobitz II je prikazana implantacija spodbujevalnika.

IV Blokada vej njegovega snopa (Intraventrikularna blokada). Prizadeta je lahko ena, dve ali tri veje, kar ustreza mono-, bi- in trifascikularnim oblikam. Klinično se sveženj njegovega snopa ne manifestira.

• Intraventrikularna blokada bloka veje desnega snopa. Popolna blokada desne noge kompleksa His - QRS za več kot 0,12 sekunde, nepopolna blokada desne noge svežnjev Njega - manj kot 0,12 sekunde. Posledice so majhne. Nepopolna blokada se ne kaže simptomatsko.
• Blokada leve noge snopa njegovega. Za popolno blokado leve noge snopa His je značilno, da se QRS razširi za več kot 0,12 sekunde, nepopolna blokada leve noge snopa His pa je manjša od 0,12 sekunde. Nepopolna ali delna blokada se ne kaže simptomatsko.

Lokalna blokada končnih vej (lokalna, arborizacija, perifokalna, nespecifična, žariščna). Takšen podtip pogosto povzroči akutna poškodba - miokardni infarkt. Za žariščno blokado je značilna prisotnost akutnega "škodljivega bloka", ki ga predstavljajo nekrotični kardiomiociti. Nekroza preprečuje prehod impulza po poteh.

Vzroki

Vsi vzroki blokade srca so razdeljeni v več skupin, odvisno od vodilnega mehanizma njihovega razvoja..

Delujoč. Takšne blokade povzroči disregulacija in jih lahko sprožijo:

• nevroendokrine motnje;
• vegetativni neuspehi;
• psiho-čustvena preobremenjenost;
• nelagodne motnje.

Blokado lahko povzroči refleksno z:

Strupeno. Blokade nastanejo po zastrupitvi s solmi težkih kovin, drog, pijač, ki vsebujejo alkohol, pa tudi s prevelikim odmerkom zdravil (srčni glikozidi, antibiotiki, diuretiki). Endogena intoksikacija, ki se razvije z nalezljivimi lezijami in rakom, spada v isto skupino..

Elektrolitski premiki.

Spremembe hormonskega ozadja med nosečnostjo, s hipotiroidizmom, tirotoksikozo, v puberteti in med menopavzo.

Prirojene motnje v strukturi srčnih prevodnih poti in impulzne prevodnosti (idiopatska kalcifikacija, predizbujanje prekata, prekatni in kratki QT sindrom).

Mehanski. Pojavijo se po medicinskih in diagnostičnih postopkih na srcu, po poškodbah.

Idiopatski vzroki blokade srca.

Simptomi blokade srca

Glavni znaki, ki kažejo na kršitev srčne prevodnosti:

• občutek prekinitve dela srca;
• občutek "zmrzovanja", srčni zastoj;
• ponavljajoče se omedlevice;
• počasen srčni utrip;
• bledica in cianoza kože;
• bolečina v prsnem košu.

Simptomi s popolnim srčnim blokom

Klinično se kaže v povečani resnosti srčnega popuščanja med telesno aktivnostjo, kar je povezano z nizkim srčnim utripom. Za nepopolni srčni blok med prehodom na polno je značilno:

• izguba zavesti;
• huda kratka sapa;
• nezmožnost določitve pulza;
• krči
• pomanjkanje srčnih zvokov;
• nehoteno uriniranje, defekacija.

Napad se lahko konča v 1-2 minutah s pojavom idioventrikularnega ritma. Če blokada traja 3-4 minute, potem bolnik umre.

Diagnoza, EKG za blok srca

Blokada CA

Na EKG se zabeleži izguba posameznih srčnih kompleksov (QRS in P valovi) in pavza med dvema sosednjima R-R zoboma se podvoji v primerjavi z običajnim intervalom. S kliničnimi manifestacijami se Atropin daje subkutano ali intravensko, 0,6-2,0 mg 2-3 krat na dan. Morda uporaba izoprenalina 2,5-5,0 mg do 3-4 krat na dan.

Polni AV blok

• enakomerna izmenjava atrijskih kompleksov;
• P valovi nikakor niso povezani s kompleksi QRS;
• P valovi lahko prekrivajo prekatni QRS;
• ventrikularni ritem je pravilen.

Blokada desnega bloka svežnja na EKG

• QRS kompleksi so v obliki M v obliki RsR v vodih V1 in V2;
• Opažena je depresija segmenta ST v desnem predelu prsnega koša;
• Dvofazni ali negativni val vala;
• zob S je razširjen in nazobčan v vodih I, aVL, V5 in V6;
• električna os, usmerjena v desno (spremenljivka).

Blokada bloka levega svežnja svežnja

• Kompleksi QRS so predstavljeni v obliki RsR ali pa se na R valu vrh konice razširi in razdeli. Celoten levi intraventrikularni blok - QRS večji od 0,12 s.
• Zaznamo depresijo segmenta ST v levem predelu prsnega koša.
• T val negativni ali dvofazni.
• Ventrikularni kompleksi so razširjeni, deformirani in predstavljeni kot rS, QS v vodih V1, V2, III in aVF.
• Odklon leve osi.

Kako zdraviti srčni blok?

Medicina ponuja dve smeri zdravljenja srčnega bloka:

• simptomatsko;
• terapija osnovne bolezni, ki je povzročila motnje ritma.

• zavrnitev kofeina;
• popravljanje režimov zdravil, ki vplivajo na poti;
• odpravljanje stresnih, psihoemocionalnih učinkov.