Anevrizma srčne aorte

Kaj je anevrizma aorte? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, flebolog z izkušnjami 15 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Aortna anevrizma je povečanje aorte, katere premer je 1,5-krat večji od običajnega.

Aorta je glavno žilo v človeškem telesu, ki je votla cev, skozi katero srce skozi celo življenje črpa več kot 200 milijonov litrov krvi. Aorta se začne iz levega prekata srca, se spušča po hrbtenici in se na ravni četrtega ledvenega vretenca odcepi v skupne iliakalne arterije, ki napajajo medenične organe in spodnje okončine. Diafragma deli aorto na dva dela: prsno in trebušno aorto. V skladu s tem ti segmenti razlikujejo anevrizme torakalne in trebušne aorte [1].

Premer aorte se postopoma zoži od njene korenine (začetka) do bifurkacije (delitev na iliakalne arterije). V torakalni aorti zdravih ljudi običajno ne presega 4 cm, v trebušni aorti - ne več kot 3 cm. Premer aorte je odvisen od več dejavnikov (višina, teža, površina telesa, krvni tlak). Postopoma v odrasli dobi se začne povečevati, kar je povezano z distrofičnimi spremembami v kolagenski okvir krvnih žil. Vendar pa obstajajo tudi prirojene, vnetne in nalezljive anevrizme [3].

Razširjenost anevrizme aorte v splošni populaciji je zelo odvisna od starosti, spola in geografske lege. Razlogi za njihov nastanek še niso popolnoma razjasnjeni. Najpogosteje bolezen prizadene končni (infrarenalni) odsek trebušne aorte. S povečanjem velikosti anevrizme se območje lezije poveča, srednja lupina posode se stanjša in elastična vlakna se izgubijo. Te spremembe vodijo do nadaljnje progresivne širitve premera aorte.

Dejavniki tveganja so odraslost, moški spol, kajenje tobaka, ateroskleroza (zlasti na koronarnih in karotidnih arterijah), hipertenzija, debelost, dednost [4] [5].

Simptomi anevrizme aorte

Aortnih bolezni pogosto ni mogoče spremljati nobena klinična manifestacija. To še posebej velja za anevrizmalne izrastke majhnih in zmernih velikosti. Ob diagnozi 75% bolnikov nima pritožb. Vendar pa je treba odpraviti številne simptome, zlasti ob prisotnosti zgornjih dejavnikov tveganja.

Najprej gre za sindrom bolečine. Pri anevrizmi aorte lahko bolniki počutijo modrice, ostre ali utripajoče bolečine v prsih ali trebuhu. Ta bolečina se lahko razširi na hrbet, spodnji del hrbta, zadnjico, prepone ali spodnje okončine. Takšni simptomi, zlasti z občutkom razpočenja in pulziranja, lahko kažejo na rupturo razširjene žile, ki je življenjsko nevarno, spremlja pa jo šok.

Tudi pri velikih anevrizmih prsne aorte pogosto opazimo kratko sapo, kašelj in bolečino pri požiranju. Z velikimi anevrizmi trebušne aorte pacienti opisujejo bolečino, nelagodje, pulzacijo v trebuhu, občutek prenasičenosti po jedi [1] [2].

Dogaja se, da bolniki z nediagnosticirano aortno anevrizmo gredo k zdravniku iz drugega razloga. Na primer, lahko opazimo možganske kapi zaradi zamašitve možganskih žil s krvnimi strdki iz anevrizmalne aortne vrečke. Ali vmesna klavdikacija (bolečine v nogah pri hoji), modra stopala, kar je posledica zamašitve majhnih arterij spodnjih okončin. S hitrim povečanjem volumna naraščajoče torakalne aorte pacient lahko trpi zaradi hripavosti glasu, ki se pojavi zaradi stiskanja in ohromelosti levega laringealnega živca.

Opozoriti je treba, da ima veliko pacientov z anevrizmi torakalne aorte sočasno anevrizmo trebušne aorte ali arterije drugih lokacij [5].

Patogeneza anevrizme aorte

Na mikroskopski ravni kdaj anevrizme prsne aorte se pojavijo spremembe v okostju srednje lupine (medija) posode, ki jih spremlja uničenje elastičnih vlaken. V prihodnosti pride do degeneracije gladko mišične komponente aortne stene s povečanjem aterosklerotičnih sprememb in pojavom vnetnih sprememb. To vodi do širitve lumena aorte in kršitve krvnega pretoka v njej, kar posledično povzroča nezadostno prehrano ledvic. Ledvice reagirajo tako, da začnejo proizvajati posebno snov - renin, ki poveča krvni tlak.

Postopoma se okvara aortne zaklopke pridruži oblikovanju njene insuficience: preneha pravilno delovati in začne prenašati kri v nasprotni smeri.

Nadalje se postopek razširi tudi na druge arterije, ki se raztezajo od aorte (koronarna, brahiocefalna, medrebrna, organska). Poleg tega lahko močno povečana aortna „vrečka“ stisne okoliške organe in tkiva. Poleg tega se lahko v njej tvorijo krvni strdki, ki se lahko prekinejo z možganskim krvnim pretokom in vstopijo v možgane, črevesje in spodnje okončine [1] [7].

Podobno patogenezo ima anevrizme trebušne aorte. Poraz srednje membrane aorte, to je njenega mišično-elastičnega okostja, zaradi starostnih in vnetnih sprememb vodi do podhranjenosti žilne stene. Iz nadomestnega brazgotin, znotraj katerega se lahko kopičijo krvni strdki, nastane "vrečka". Gibanje krvi v razširjenem območju se upočasni in zasuka. Ko raste, ta "vrečka" začne stisniti želodec, črevesje, ledvice, sečevod, živce. V naprednih primerih se lahko celo pojavi močan oprijem na te organe in tkiva. Postopoma anevrizma napreduje, njena stena odmre - nekroza. Zaradi tega aorta preneha prenesti krvni tlak in razpoči [1] [2] [3].

Obstajajo tudi tako imenovane lažne anevrizme. Nastanejo iz pulzirajočega hematoma, ki je posledica travmatične poškodbe aorte. Omejena je le z vezivnim (vlaknastim) tkivom, obloženim s krvnimi strdki od znotraj [6] [7]. Dokaj pogosto so ta patološka stanja, povezana z resnimi organi, nagnjena k napredovanju..

Razvrstitev in stopnje razvoja anevrizme aorte

Klasifikacija anevrizme aorte je precej obsežna. Pri anevrizmih prsne in trebušne aorte je drugače [9].

V prvi vrsti, anevrizme prsne aorte, t.j., ki se nahajajo v prsni votlini, so razvrščene po lokalizaciji.

  1. Anevrizme začetnega segmenta aorte (Valsalva sinusi), ki so najpogosteje prirojene.
  2. Anevrizme naraščajoče aorte.
  3. Anevrizme aortnega loka.
  4. Aneurizme padajoče aorte.
  5. Torakoabdominalne (torakalno-trebušne) anevrizme, ki prizadenejo tako prsno kot trebušno aorto. Ti pa so razdeljeni na štiri vrste, odvisno od razširjenosti patološkega procesa [1] [10].

Razvrstitev uporablja tudi etiološko načelo, ki temelji na vzroku bolezni. Obstajata dve vrsti:

  1. Prirojene: nepravilnosti aortne zaklopke, koktacija aorte, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos;
  2. Pridobljeno: ateroskleroza, okužba, posttravmatski vzroki (tudi po kirurških posegih) hormonski, idiopatski - z nerazumljivim vzrokom, kot je Erdheimova medionekroza [2] [8].

Razvrstitev anevrizme trebušne aorte je podobne narave in zaradi potrebe po določitvi najboljše metode kirurškega zdravljenja. Predlaga ga znani žilni kirurg A.V. Pokrovsky in upošteva vzroke, strukturo (morfologijo), lokalizacijo in klinični potek anevrizme.

Po etiologiji (razlog):

Glede na klinični potek:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (z vrzeljo);
  • piling [3] [9].

Z vidika zdravnika je razvrščanje bolezni glede na lokacijo in obseg izrednega pomena. V tem primeru kirurgi ločijo štiri vrste:

  1. Anevrizma proksimalnega (blizu začetka) segmenta trebušne aorte s poškodbo visceralnih vej - arterij, ki napajajo notranje organe.
  2. Anevrizma infrarenalnega segmenta (ki se nahaja pod nivojem ledvičnih arterij, ki sega od aorte), ne da bi se razširila na končni del aorte (njeno bifurkacijo).
  3. Anevrizma infrarenalnega segmenta aorte s širjenjem v razvejano območje na skupne iliakalne arterije.
  4. Skupna poškodba trebušne aorte [4] [7].

Zapleti anevrizme aorte

Najbolj zapleteni zapleti anevrizme prsne in trebušne aorte veljajo za disekcijo in rupturo aorte. Aortna disekcija je razhajanje srednje membrane glavne arterije kot posledica vstopa krvi iz lumena posode skozi rupturo notranje (intimne) membrane. Nastali kanal se imenuje lažni lumen. Najpogosteje je ta zaplet značilen za torakalna aorta. Vredno je razumeti, da lahko disekcijo aorte opazujemo brez anevrizme. Razpad aorte v odsotnosti zdravljenja spremlja 100-odstotna smrtnost. Smrt lahko nastopi takoj ali nekaj dni po prekinitvi [1] [3] [6].

Aortna disekcija je razdeljena na akutno (traja do dva tedna), subakutno (traja do dva meseca) in kronično. V akutni fazi je aortna stena čim bolj krhka, zato so njene rupture najpogostejše. Glede na dolžino ločimo štiri disekcije aorte, ki igrajo temeljno vlogo pri določanju taktike zdravljenja [6].

Simptomi in klinični manifestacije aortne disekcije so takojšnji: pride do močnega povečanja tlaka, oslabitev pulzacije, zavest se zavira, pogled je fiksiran, telo je prekrito s hladnim lepljivim znojem. Značilna je ostra bolečina, po kateri lahko lokaliziramo vrsto disekcije aorte: lahko je za prsnico ali med ramenskimi lopaticami in se s postopnim povečevanjem lažnega očistka širi tudi na trebuh. Poleg tega je klinična slika akutne ishemije (pomanjkanje kisika) drugih organov: možganov, črevesja, ledvic, spodnjih okončin [1] [4] [5].

Do zapletov anevrizma trebušne aorte vključujejo tudi solze in trombozo. Precej pogosto je ruptura teh anevrizmov prvi simptom bolezni. Glavni očitek bolnikov bo bolečina: ostra bolečina na sredini trebuha, pogosto na levi strani s širjenjem v spodnji del hrbta, dimeljsko vdolbino, perineum. V trebuhu se čuti pulzirajoča tvorba in opazi padec krvnega tlaka. V nasprotju z rupturami anevrizme torakalne aorte, ko se trebušna anevrizma poruši, je takojšnja smrt veliko manj pogosta [7].

Diagnoza anevrizme aorte

Vsak pregled se začne s fizičnim pregledom. V nasprotju s trebušnimi anevrizmi je prisotnost te patologije v torakalni regiji redko je mogoče ugotoviti med objektivnim pregledom. Njeni simptomi so nespecifični in so pogosto povezani z drugimi boleznimi srca ali ožilja ali zapleti. Najpogosteje se anevrizme torakalne aorte odkrijejo med rutinskim fizičnim pregledom ali pregledom za drugo bolezen. Zato imajo dodatne instrumentalne metode vodilno vlogo pri diagnozi..

Konvencionalna radiografija pogosto prvič omogoča vizualizacijo značilne širitve sence srca. Uporaben je tudi ultrazvok srca - ehokardiografija. Vendar te metode niso dovolj, ker vam ne omogočajo, da vidite vse potrebne odseke aorte v prsnem košu. Ezofagealna ehokardiografija lahko reši to težavo, vendar se ponavadi opravi pred operacijo.

Zelo jasno določite premer in obseg anevrizme, pa tudi prisotnost krvnih strdkov v njej omogočata računalniško tomografijo (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Optično branje lahko izvajate s kontrastom ali brez njega. Najboljša, čeprav ni obvezna metoda za diagnosticiranje prsne aorte je aortografija - rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva neposredno v korenino aorte s pomočjo katetra, ki je narejen iz stegnenice (ali druge) vene [1] [4] [10].

Anevrizme trebušne aorte se lahko diagnosticira z rutinskim pregledom. Zaznamo ga s palpacijo in je gosta pulzirajoča tvorba v trebuhu na približno ravni popka. Po tem se pacienta običajno napoti na ultrazvok trebušne aorte, saj ima ta način pregleda več prednosti: hitrost izvedbe, varnost, informativna vsebina, ponovljivost, zaradi česar je ena najboljših metod za diagnosticiranje anevrizme končnega odseka aorte. CT, MRI in aortografija imajo tudi pomembno vlogo [2] [9].

Zdravljenje anevrizme aorte

Zdravljenje anevrizme aorte je usmerjeno v preprečevanje njene rupture. Lahko je konzervativna in kirurška..

Glavni namen konzervativne terapije je zmanjšati krvni tlak in moč srčnega krčenja, pa tudi odpraviti sočasne bolezni, kot so koronarna bolezen srca, diabetes, ledvične bolezni itd. [1]

Sodobne kirurške tehnike zdravljenja anevrizme aorte delimo na endovaskularne in tradicionalne kirurške posege. Endovaskularna metoda je oddaljena implantacija posebnih cevastih protez (stent presadkov) v lezijo aorte od znotraj skozi kateter, nameščen v stegnenični arteriji. Ta metoda zdravljenja se izvaja pod lokalno ali regionalno anestezijo, je manj travmatična, manj boleča in zmanjša čas, preživet v bolnišnici, poleg tega pa zmanjša smrtnost. V praksi vaskularne kirurgije pri zdravljenju anevrizme torakalne in trebušne aorte se čedalje pogosteje uporabljajo minimalno invazivne endovaskularne tehnologije, čeprav je odprt kirurški poseg prezgodaj [4].

Velike operacije na torakalne anevrizme sodijo med najtežje v medicini. Izvajajo se v specializiranih kardiokirurških centrih na izklopljenem srcu med kardiopulmonalnim bypassom. Tehnologija operacije obsega nadomeščanje povečanega dela aorte s posebno cevasto protezo, ki je prišita na mesto anevrizmalne vrečke [5] [10].

Anevrizme trebušne aorte s premerom več kot 5,5 cm pri moških in 5,2 cm pri ženskah obstaja velika nevarnost rupture, zato potrebujejo takojšnje posvetovanje z žilnim kirurgom, da se določijo indikacije za kirurško zdravljenje. Na žilnih oddelkih se izvaja z dostopom skozi sprednjo trebušno steno (laparotomija), namenjen pa je tudi, da prizadeti aortni segment nadomestimo s protezo. Nekateri medicinski centri so obvladali laparoskopsko zdravljenje anevrizme, ki ne potrebuje zarez [4] [7].

S kirurškim zdravljenjem tako resnih bolezni (kot pri drugih medicinskih in diagnostičnih posegih) obstaja verjetnost zapletov. Omeniti velja tudi, da nimajo vsi regijski, pokrajinski in republiški zdravstveni centri specialisti, ki delajo z odprtim srcem.

Napoved Preprečevanje

Napoved anevrizme aorte je zapletena, saj je treba upoštevati veliko dejavnikov. Glede na to, da je večina bolnikov ljudi starejše starostne skupine, ki imajo številne sočasne bolezni, je treba zelo natančno določiti razmerje med tveganji (starost, spol, indeks telesne mase, sočasna patologija, alergije). Če ne pride do pravočasnega zdravljenja, se lahko razvijejo zapleti, med katerimi je najhujši ruptura anevrizme. S rupturo prsne aorte je reševanje bolnika zelo, zelo redko. Kljub temu pa sodobne metode zdravljenja lahko zmanjšajo umrljivost te skupine bolnikov, podaljšajo in izboljšajo kakovost življenja. Petletno preživetje po načrtovani operaciji proteze trebušne aorte doseže 80%, približno 40% jih živi po operaciji vsaj 10 let [1] [9].

Ločeno se bo ustavilo na preprečevanju anevrizme aorte. Če izključimo prirojene pogoje, ki jih ni mogoče preprečiti, je v mnogih primerih mogoče zmanjšati tveganje za bolezen z vplivanjem na spremenljive, tj. Nadzorovane dejavnike tveganja. Najprej je to preprečevanje ateroskleroze kot enega od razlogov za razvoj anevrizme aorte. Če želite to narediti, morate:

  • nadzirati krvni tlak;
  • upoštevati načela zdrave prehrane;
  • vadite zmerno telesno aktivnost;
  • nehaj kaditi.

Kajenje bistveno poveča možnosti za anevrizme trebušne aorte za petkrat [2] [6] [9].

Prisotnost več dejavnikov tveganja za anevrizme trebušne aorte (moški, starejši od 65 let, kadilci, ki trpijo za koronarno srčno boleznijo, aterosklerozo brahiocefalnih arterij) mora opraviti zdravniški pregled, ki se opravi z ultrazvočnim pregledom, da se odkrije patološko povečanje aorte. Z množično uporabo lahko ta pristop zmanjša smrtnost zaradi rušenja anevrizme za skoraj polovico [3] [4] [5].

Anevrizma aorte

Aortna anevrizma - širitev omejenega območja aortne stene, ki spominja na vretenasto obliko ali vrečasto tvorbo, ali difuzno povečanje njegovega lumena za več kot 2-krat v primerjavi z nespremenjenim območjem (ali premerom aorte, ki je normalno za določen spol in starost).

Aorta je glavna neparna arterijska žila telesa; kri, obogatena s kisikom in hranilnimi snovmi v levem prekatu srca, se skozi aorto prenaša v vse organe in tkiva. Aorta ima zapleteno strukturo: ko se odmika od središča do oboda, se njene veje dihotomno razdelijo (bifurkirajo) na manjše arterije.

Zaradi neposredne bližine srca je v lumnu te žile normalen visok krvni tlak (BP) 130-140 mm Hg. Umetnost. v času krčenja srca (sistole) na 80-90 mm RT. Umetnost. med sprostitvijo (diastola). Ohraniti celovitost aorte v pogojih tako visoke obremenitve omogoča posebna struktura njegovih sten, sestavljena iz 3 glavnih plasti:

  • notranja endotelna obloga;
  • srednja masivna plast, ki jo tvorijo gladke mišične celice;
  • zunanji kolagenski okostnjak.

Pod vplivom patoloških dejavnikov se aortna stena podvrže strukturnim spremembam, po katerih se pod vplivom krvnega pretoka začne raztezati. Ko anevrizma raste, se normalna struktura aortne stene izgubi in se spremeni v vrečko vezivnega tkiva, včasih napolnjeno s trombotičnimi masami.

Glavni zaplet anevrizme katere koli lokalizacije je njihova stratifikacija s poznejšo možno rupturo (umrljivost - 90%).

Po poročilih se bolezen razvije pri 1,4–8,2% bolnikov, starih od 50 do 79 let (moški zbolijo pogosteje), kar ustreza 3 primerom na 100.000 žensk in 117 primerov na 100.000 moških. V Ruski federaciji se je v zadnjih 30 letih pojavnost anevrizme aorte skoraj 9-krat povečala..

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki anevrizme so bolezni in stanja, ki prispevajo k zmanjšanju moči in elastičnosti žilne stene:

  • ateroskleroza aortne stene (glede na različne vire od 70 do 90%);
  • vnetje aorte (aortitis) sifilitske, velikanske celice, mikotične narave;
  • travmatična poškodba;
  • prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva (na primer Marfan ali Ehlers-Danlos sindrom);
  • avtoimunske bolezni (nespecifični aortoarteritis);
  • jatrogeni vzroki zaradi medicinskih manipulacij (rekonstruktivne operacije na aorti in njenih vejah, kateterizacija srca, aortografija).

Dejavniki tveganja za razvoj ateroskleroze in nastanek anevrizme:

  • moški spol (pogostost pojava anevrizme pri moških je 2-14 krat večja kot pri ženskah);
  • kajenje (s presejalno diagnozo 455 ljudi, starih od 50 do 89 let, na oddelku za vaskularno kirurgijo Moskovskega regionalnega raziskovalnega kliničnega inštituta, so ugotovili, da je imelo 100% bolnikov z anevrizmo trebušne aorte več kot 25 let, kar je bilo ugotovljeno na podlagi Whitehalllove študije. da se življenjsko nevarni zapleti anevrizme pri kadilcih pojavijo 4-krat pogosteje kot pri nekadilcih);
  • starost nad 55 let;
  • obremenjena družinska anamneza;
  • dolgotrajna arterijska hipertenzija (krvni tlak nad 140/90 mm RT. art.);
  • telesna neaktivnost;
  • prekomerna teža;
  • povišan holesterol v krvi.

Oblike bolezni

Glede na potomorfologijo razlikujemo anevrizme:

Trenutno zapleti anevrizme zasedajo 10. mesto med vodilnimi vzroki smrti v zahodni Evropi in severni Ameriki..

Glede na lokalizacijo patološkega procesa razlikujemo naslednje:

  • anevrizme torakalne aorte (sinus, naraščajoči del, lok, padajoči del, kombinirani);
  • trebušne anevrizme (suprarenalna, subrenalna brez lezij bifurkacije aorte, subrenalna z lezijami bifurkacije aorte, skupaj);
  • trebušne anevrizme.

Glede na etiološki dejavnik se anevrizme delijo na naslednji način:

  • pridobljeno (nevnetno, vnetno);
  • prirojena.

Govorijo tudi o stratifikacijski anevrizmi, ki nastane zaradi rupture notranje membrane z njeno kasnejšo stratifikacijo in tvorbo drugega lažnega kanala za pretok krvi. Glede na lokacijo in obseg stratifikacije ločimo 3 vrste patologije:

  1. Stratifikacija se začne v naraščajočem delu aorte, premika se po loku (50%).
  2. Stratifikacija se pojavi samo v naraščajoči aorti (35%).
  3. Stratifikacija se začne v padajočem delu aorte, premika se navzdol (pogosteje) ali navzgor (manj) v loku (15%).

Odstranjevanje anevrizme je odvisno od trajanja postopka:

  • akutna (1-2 dni od nastanka endotelne okvare);
  • subakutno (2–4 tedne);
  • kronična (4-8 tednov ali več, do več let).

Simptomi

Klinična slika anevrizme je oblikovana s simptomi, ki jih izzove kompresija sosednjih organov, zato je odvisna od lokalizacije patološke tvorbe.

Znaki anevrizme loka, naraščajočih in padajočih odsekov aorte:

  • vztrajna bolečina za prsnico z obsevanjem v hrbet;
  • kratka sapa z oteženim dihanjem, hrupno piskanje;
  • bradikardija (s stiskanjem vagusnega živca);
  • težave pri požiranju;
  • možna neintenzivna ponavljajoča se pljučna krvavitev;
  • oslabitev ali popolna prekinitev pulza (s stiskanjem subklavijske arterije);
  • hripavost glasu (s stiskanjem ponavljajočega se živca);
  • pozitiven simptom Oliverja - Cardarelli;
  • zoženje palpebralne razpoke (s stiskanjem simpatičnih vratnih vozlišč);
  • stiskajoče bolečine v želodcu, ki jih včasih spremlja izpuščaje, zgaga, bruhanje.

Simptomi anevrizme trebušne aorte:

  • vztrajne intenzivne bolečine v ledvenem in epigastričnem predelu;
  • akutno zadrževanje urina;
  • simptomatsko zvišanje krvnega tlaka;
  • prebavne motnje (slabost, bruhanje, hujšanje);
  • možno oslabljeno gibanje spodnjih okončin;
  • pulzirajoča gosta tvorba na ravni popka ali nekoliko nižje in na levi strani.

Glede na študije je imelo 100% bolnikov z anevrizmo trebušne aorte več kot 25 let anamnezo.

Piling anevrizma se kaže z naslednjimi nenadoma pojavnimi simptomi:

  • ostre neznosne bolečine za prsnico, v hrbtu ali v epigastričnem predelu, ki jih ni mogoče zaustaviti z jemanjem analgetikov (bolečina se lahko umiri in okrepi, kar kaže na napredovanje stratifikacije, lahko je valovita, postopoma se premika po hrbtu, vzdolž hrbtenice);
  • povečan srčni utrip;
  • splošna šibkost.

Anevrizma je lahko asimptomatska in diagnosticirana le v fazi stratifikacije ali rupture.

Diagnostika

Glavne metode pri diagnozi anevrizme aorte so metode, ki vizualno potrdijo njeno prisotnost:

  • ultrazvočni pregled organov prsne (trebušne) votline;
  • multispiralna računalniška tomografija;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • Rentgenski pregled;
  • angiografija (aortografija).

V večini primerov je aortna anevrizma posledica ateroskleroze aortne stene..

Zdravljenje

V primeru majhne anevrizme je priporočljivo dinamično spremljanje s spremljanjem napredovanja bolezni vsaj 1-krat v 6 mesecih. Če ni negativnih sprememb, je predpisana farmakoterapija za znižanje krvnega tlaka in zaustavitev povečanja ateroskleroze.

Če je anevrizma velika (premer več kot 4 cm) ali obstaja težnja po povečanju simptomov bolezni, je glavno zdravljenje za katero koli njeno lokalizacijo operacija. V tem primeru se prizadeto območje posode nadomesti s sintetično protezo. Operacija se izvaja na tri načine:

  • endovaskularna (intravaskularna) metoda z uporabo intravaskularne proteze (stent presadka);
  • odprta protetika;
  • hibridni poseg.

Izbira kirurškega dostopa opravi lečeči zdravnik na podlagi resnosti bolezni, prisotnosti zapletov, sočasne patologije in posameznih značilnosti pacienta.

Operacije na naraščajoči aorti in aortnem loku se praviloma izvajajo v pogojih kardiopulmonalnega obvoda in nadzorovane hipotermije.

Po operaciji je potrebna rehabilitacija (od 1 tedna do 1-1,5 meseca).

Možni zapleti in posledice

Možni zapleti nezdravljene aortne anevrizme:

  • nastanek okvare aorte;
  • akutno (kronično) srčno popuščanje;
  • tromboza anevrizmalne vrečke s poznejšim vnosom trombotičnih mas v sistemski obtok in akutna tromboza različnih organov.

Glavni zaplet anevrizme katere koli lokalizacije je njihova stratifikacija s poznejšo možno rupturo (umrljivost - 90%). Ko se anevrizma poruši, se pojavijo obsežne krvavitve v dihalih (bronhiji, sapniki), plevralna votlina, srčna vreča, požiralnik, velike krvne žile, ki se nahajajo v prsni votlini, kar ima za posledico akutno izgubo krvi, šok.

Na rušenje anevrizme lahko sumite z naslednjimi simptomi:

  • nenadna „bodalasta“ bolečina v trebuhu, prsih ali interkapularnem prostoru;
  • bledica kože;
  • suha usta, huda žeja;
  • hladen, lepljiv znoj;
  • omotica;
  • hiter padec krvnega tlaka, do popolne odsotnosti perifernih arterij;
  • tahikardija;
  • dispneja.

Rupturo anevrizme v trebušni votlini v večini primerov spremlja takojšnja smrt bolnika. Z drugo lokalizacijo rupture se zaradi tromboze okvare aortne stene pogosto pojavi obdobje stabilizacije. Njegovo trajanje sega od nekaj ur do nekaj tednov, neizogibno pa se konča s ponavljajočim se pretrganjem anevrizme in smrtjo.

Kirurški poseg zaradi rupture anevrizme ima visoko stopnjo pooperativne umrljivosti (50–70%), kar je posledica tehnične zapletenosti operacije in resnega stanja bolnikov.

Napoved

Glede na zbirno statistiko številnih avtorjev do 40% bolnikov umre po zapletih v 3 letih po diagnozi, več kot 50% v 5 letih. Trenutno zapleti anevrizme zasedajo 10. mesto med vodilnimi vzroki smrti v zahodni Evropi in severni Ameriki..

Kljub temu je prognoza ugodna, pod pogojem nenehnega dinamičnega spremljanja in pravočasnega kirurškega zdravljenja, če je potrebno.

V Ruski federaciji se je v zadnjih 30 letih pojavnost anevrizme aorte skoraj 9-krat povečala..

Po statističnih podatkih:

  • stopnja preživetja med načrtovanimi operacijami je 95-100%;
  • preživetje med nujnimi operacijami zaradi rupture anevrizme - 30-50%;
  • 5-letno preživetje med operiranimi bolniki - 80%;
  • 5-letno preživetje med neo operiranimi bolniki - 5-10%.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava anevrizme aorte:

  • krvni holesterol;
  • nadzor krvnega tlaka, pa tudi sistematično (morda vseživljenjsko) dajanje antihipertenzivnih zdravil;
  • opustiti kajenje;
  • izguba teže;
  • ustrezna telesna aktivnost.

Anevrizma trebušne aorte brez omembe rupture (I71.4)

Različica: Medelement Vodnik za bolezni

splošne informacije

Kratek opis

Anevrizma trebušne aorte pomeni:

  • vsako povečanje premera infrarenalnega oddelka trebušne aorte za 50% v primerjavi s nadledvičnim;
  • vsaka lokalna vretenasta aortna ekspanzija s premerom 0,5 cm večjim od premera običajne aorte;
  • kakršen koli sakularni izrastki aortne stene (kot jasen znak patološkega procesa).

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

  1. Tip I - anevrizma proksimalnega segmenta trebušne aorte, ki vključuje visceralne veje;
  2. Tip II - anevrizma infrarenalnega segmenta brez vključitve bifurkacije;
  3. Tip III - anevrizma infrarenalnega segmenta, ki vključuje aortno bifukcijo in iakalne arterije;
  4. Tip IV - popolna poškodba trebušne aorte.

Etiologija in patogeneza

Etiologija
Anevrizme se razvijejo kot prirojene bolezni (Marfanov sindrom, napake v razvoju aortne stene, prirojena manjvrednost elastike itd.), Kot tudi pridobljene (ateroskleroza, sifilis, tuberkuloza, Takayasu sindrom, revmatizem itd.), Pa tudi poškodbe trebuha. Anevrizme se lahko pojavijo tudi na območju žilnega šiva po operacijah na aorti. Vendar je ateroskleroza (80–95%) trenutno glavni razlog za nastanek anevrizme trebušne aorte. 3% ljudi, starejših od 50 let z aterosklerozo, ima anevrizmo trebušne aorte, 6,5% pa starejših od 65 let.


Patogeneza
Razvoj anevrizme trebušne aorte je predvsem posledica degenerativnih ali vnetnih sprememb na steni aorte.
Najpogostejša lezija infrarenalnega segmenta aorte je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- močno zmanjšanje krvnega pretoka v trebušnem delu aorte, ki je distalno od ledvičnih arterij, saj približno 23% minutnega volumna krvi priteče v notranje organe, 22% pa v ledvice;
- moten pretok krvi v skladu z vasa vasorum, kar povzroča degenerativne in nekrotične spremembe na steni aorte z nadomeščanjem njenega brazgotin;
- trajna travma na območje bifurkacije trebušnega dela aorte o bližnjih kostnih formacijah (promontorium);
- bifurkacija trebušnega dela aorte je skoraj prva neposredna ovira pretoku krvi, kjer se najprej pojavi »odbitek vala«, ki poveča hemodinamično obremenitev na steni aorte, hkrati pa povečan periferni upor v arterijah spodnjih okončin vodi do povečanega bočnega tlaka v infrarenalnem delu aorte.
Vsi ti dejavniki vodijo do degeneracije in fragmentacije elastičnega okostja aortne stene in atrofije njene srednje membrane. Zunanja lupina začne igrati glavno vlogo aortnega okvira, ki ne more ustrezno preprečiti postopnega širjenja aorte. Ugotovljeno je bilo tudi, da stena anevrizme vsebuje manj kolagena in elastina kot običajna aortna stena. Zaznamo znatno razdrobljenost elastina. Sprednja stena anevrizme običajno vsebuje več kolagenskih in elastičnih vlaken, kar je posledica večje trdnosti. Zadnja in bočna stena aorte vsebujeta manj elastičnih struktur in sta zato manj trpežni. Rupture anevrizme trebušne aorte v povezavi s tem se pojavljajo predvsem v retroperitonealnem prostoru. Tlak stene posode je po Laplasovem zakonu odvisen od polmera posode, zato se možnost zloma anevrizme velikega premera poveča.

Epidemiologija

Znak razširjenosti: izjemno redek

Razmerje spolov (m / ž): 5

Anevrizma trebušne aorte najdemo po različnih avtorjih v 0,16-1,06% vseh obdukcij. Razmerje med številom moških in žensk je 5: 1. Z naraščanjem starosti se pogostost bolezni močno poveča - pri moških, ki umrejo pred 50. letom, je pogostost anevrizme trebušne aorte 6%, nad 60 let - 10%, nad 70 let - 12%. Med anevrizmi trebušne aorte je večina anevrizme trebušne aorte - 80%. Pri 95-96% bolnikov so anevrizme običajno nameščene pod ledvičnimi arterijami. Obstaja tudi neposredna povezava med velikostjo anevrizme in njihovo nagnjenostjo k raztrganju. Z majhnimi anevrizmi (premer aorte do 5 cm) je stopnja preživetja 1 leto 75%, za 5 let - 48%. Če je premer anevrizme več kot 6 cm, potem je stopnja preživetja med letom 50%, v 5 letih - le 6%.

Dejavniki in rizične skupine

  • Starost. Anevrizma aorte se pogosteje pojavlja pri osebah, starejših od 60 let.
  • Kajenje Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za nastanek anevrizme torakalne aorte. S povečanjem zgodovine kajenja se poveča tveganje za anevrizmo.
  • Arterijska hipertenzija. Visok krvni tlak poškoduje krvne žile v telesu in s tem poveča tveganje za anevrizmo aorte.
  • Ateroskleroza. Povečanje holesterola in drugih snovi, ki lahko poškodujejo notranjo plast krvnih žil, je prav tako pomemben dejavnik pri nastanku anevrizme..
  • Tla. Pri moških se anevrizma aorte oblikuje pogosteje kot pri ženskah. Vendar pa imajo ženske z anevrizmo aorte večje tveganje za rupturo kot moški.
  • Dirka. Anevrizma aorte je pogostejša pri belcih kot pri ljudeh drugih ras.
  • Družinska zgodovina. Če je nekdo v družini imel primere odkritja anevrizme aorte, potem imajo njegovi krvni sorodniki povečano tveganje za razvoj anevrizme. Takšni ljudje imajo visoko nagnjenost k oblikovanju anevrizme v mlajši starosti in večje tveganje za rupturo.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Simptomi, seveda

Najbolj trdovraten simptom so bolečine v trebuhu. Ponavadi so lokalizirani v popkovinskem predelu ali v levi polovici trebuha, lahko so neprestani boleči ali paroksizmalni; včasih seva v ledveni ali dimeljski predel, pri nekaterih bolnikih, lokaliziranih predvsem v hrbtu. Bolečina se pojavi zaradi pritiska anevrizme na živčne korenine hrbtenjače in živčnih pleksusov retroperitonealnega prostora. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi občutka povečane pulzacije v trebuhu, občutka teže in polnosti v epigastrični regiji, napihnjenosti. Apetit se včasih zmanjša, pojavijo se slabost, bruhanje, belkanje, zaprtje, izguba teže, kar je povezano s stiskanjem prebavil ali s sodelovanjem visceralnih vej trebušne aorte v patološkem procesu. Anevrizma trebušne aorte je lahko asimptomatska. Pri pregledu bolnikov v vodoravnem položaju se pogosto razkrije povečana pulzacija anevrizme. Ob palpaciji v zgornjem delu trebuha, pogosteje levo od srednje črte, določimo pulzirajoče tumorsko oblikovanje gosto elastične konsistence, neboleče ali rahlo boleče, pogosteje negibno. Ko auskultacija nad tvorbo razkrije sistolični šum, ki se izvaja na stegneničnih arterijah.

Diagnostika

Ultrazvočno vzdolžno in prečno B-skeniranje trebušne aorte izvedemo v treh standardnih položajih; pod diafragmo, na ravni visceralnih vej in nad bifurkacijo. Glede na ehografsko sliko je bilo predlagano razlikovati tri stopnje razširitve premera trebušne aorte (V. A. Sandrikov in sod., 1996):

I stopnja - razširitev trebušne aorte (difuzna ali lokalna): pod diafragmo in na ravni visceralnih vej - do 3 cm; nad bifurkacijo - do 2,5 cm;

II stopnja - tvori anevrizmo trebušne aorte: pod diafragmo in na ravni visceralnih vej - do 4 cm; nad bifurkacijo - do 3,5 cm;

III stopnja - anevrizma trebušne aorte: pod diafragmo in na ravni visceralnih vej - od 4 cm; nad bifurkacijo - od 3,5 cm (vključno z anevrizmo majhnosti - do 5 cm).

Z anevrizmo širimo trebušno aorto vizualiziramo kot okroglo tvorbo z jasnim zunanjim obrisom, anehogenim osrednjim delom in hipoehoičnim parietalnim prekrivanjem z neenakomerno mehko konturo. Krvni pretok v anevrizmi je zmanjšan, pretok krvi pa moten.

Za angiografsko diagnozo anevrizme trebušne aorte se pogosteje uporablja aortografija Seldinger v dveh projekcijah. Vendar pa je pri bolnikih z okluzijo aliakalne arterije ali ob prisotnosti podatkov o lokaciji zgornje stopnje anevrizme indicirana translumbalna aortografija. Pri odkrivanju nadrenalnih anevrizm je priporočljiva kateterizacija aorte skozi aksilarno arterijo. Glavni angiografski znak anevrizme je širitev lumena določenega segmenta aorte v primerjavi z njenim zgornjim ali spodnjim delom. Na podlagi rentgenske slike se anevrizme s premerom do 3-5 cm štejejo za majhne, ​​do 5-7 cm - srednje, do 7-16 cm - velike, več kot 16 cm - velikanske. Vendar resnična vrednost anevrizme morda ne bo ustrezala njeni velikosti na aortogramu zaradi prisotnosti parietalne tromboze. Poleg tega v primeru popolne tromboze anevrizme kontrastim le osrednjemu delu anevrizme, kar ustvarja iluzijo nespremenjene aorte. Pred začetkom anevrizme se aorta upogne v levo. Večina anevrizme nima kontrasta ledvenih arterij.

Na anketni radiografiji trebušnih organov z anevrizmo trebušne aorte razkrijejo senco anevrizmalne vrečke in kalcifikacijo stene. Za razliko od aortne kalcifikacije pri aterosklerozi je kalcificirana stena anevrizme v primerjavi s hrbtenico vizualizirana kot konveksna ločna linija. Pogosto se opazi usijavanje vretenaste anevrizme trebušne aorte..

Rentgenska kontrastna študija organov, prebavil določi premik želodca, dvanajstnika na stran od središča trebušne votline. Intravenska urografija pri bolnikih z anevrizmi daje podatke o odstopanjih v položaju sečnic, njihovem stiskanju od zunaj, pieloektazijah.

Pri CT ima anevrizma trebušne aorte videz zaobljene tvorbe z gladko konturo in tanko steno, pogosto z žarišči kalcifikacije. Ob notranji površini stene se nahajajo parietalni trombi v obliki lunate ali ploščate tvorbe, ki spremeni pravilnost odseka aorte.

MRI prav tako obvešča o strukturi anevrizme, stanju njenih obrisov in visceralnih vej trebušne aorte, prisotnosti trombotičnih mas, stratifikacijskih conah.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis