Protrombinski čas in njegov pomen

Protombinski čas je čas, ki ga potrebuje, da se koagulira kri. Prothrombin je kompleksen protein, znan tudi kot faktor II koagulacije krvi, pravzaprav je le eden izmed številnih beljakovin v plazmi, ki sodelujejo v tem pomembnem procesu..

V primeru poškodbe žil, na primer pri poškodbah, se na tem mestu kopičijo trombociti, kar ustvarja začasen čep za zaustavitev krvavitve. Da bi bil ta čep dovolj močan, je potrebna interakcija 12 faktorjev strjevanja in 12 beljakovin, ki ustvarjajo rane, ki zapirajo fibrin.

Če kateri od dejavnikov strjevanja krvi ne deluje pravilno ali je v celoti odsoten, to vodi v motnjo celotnega procesa strjevanja krvi. Takšna situacija se lahko pojavi kot posledica bolezni, na primer hemofilije. Ali - kot posledica pomanjkanja vitamina K. v človeškem telesu, ali - kot posledica uporabe nekaterih zdravil.

Simptomi, ki kažejo, da norma protrombinskega časa v krvi ni v redu:

  • lahka podkožna krvavitev, modrice,
  • krvavitve, ki jih je težko ustaviti, tudi potem, ko se na rano nanese pritisk,
  • kri v urinu,
  • oteklina in bolečina sklepov,
  • močna menstrualna krvavitev,
  • pogoste krvavitve iz nosu.

Krvni test s protrombinskim časom vam omogoča, da ugotovite, kako dobro delujejo vsi faktorji strjevanja.

Hitrost protrombinskega časa v krvi. Dekodiranje rezultata (tabela)

Ponavadi se predpiše krvni test protrombinskega časa, če sumite, da ima bolnik nepravilnosti v procesu strjevanja krvi. Ta test je treba opraviti pred kakršnim koli abdominalnim operacijam, da se med njegovim potekom ne bo pojavilo zapletov v obliki krvavitve, tudi če bolnik nima ustreznih simptomov.

Med zdravljenjem se izvaja redni krvni test za protrombinski čas z uporabo zdravil za redčenje krvi, kot je varfarin. To je potrebno za nadzor zdravljenja in zagotovitev, da potreben odmerek ni presežen. Prav tako se lahko predpiše krvni test protrombinskega časa za diagnosticiranje različnih bolezni jeter ali pomanjkanje vitamina K v bolnikovem telesu.

Hitrost protrombinskega časa v krvi se določi z odvzemom krvi iz vene. Ker lahko veliko zdravil vpliva na strjevanje krvi, se prepričajte, da obvestite svojega zdravnika o zdravilih, ki ste jih jemali v zadnjem mesecu, preden vzamete test..

Protrombinski čas, norma za običajne ljudi in nosečnice:

Če se poveča protrombinski čas, kaj to pomeni?

Daljši kot običajno protrombinski čas lahko kaže na odsotnost ali nizek vpliv enega ali več faktorjev strjevanja - I, II, V, VII, X. Poleg tega lahko naslednje bolezni povzročijo enak učinek:

  • ciroza jeter,
  • DIC,
  • dehidracija, na primer s hudo drisko ali bruhanjem,
  • pomanjkanje vitamina K.

Uporaba nekaterih zdravil, zlasti varfarina ali v redkejših primerih heparina, vodi tudi do povečanja protrombinskega časa.

Če se čas protrombina zmanjša, kaj to pomeni?

Če se krv strdi hitreje, kot bi morala biti, potem ima bolnik povečano tveganje za trombozo. To stanje je lahko izjemno nevarno za zdravje. Policitemija, tromboza različnih etiologij in uporaba nekaterih zdravil, zlasti peroralnih kontraceptivov, vodijo k zmanjšanju protrombinskega časa..

Med nosečnostjo se protrombinski čas naravno zmanjša, zato se telo zaščiti pred izgubo krvi med porodom.

Protrombinski čas

PTV je čas nastanka fibrinskega strdka v plazmi, ko se vanj dodata kalcijev klorid in tromboplastin. Rezultati testov odražajo aktivnost dejavnikov protrombinskega kompleksa - I, II, V, VII in X. Rezultat študije je lahko predstavljen v različnih oblikah, trenutno pa je priporočljivo predstaviti rezultat v obliki INR (cm). Vrednosti PTV so predstavljene v sekundah, ki označujejo kontrolne vrednosti, dobljene pri preučevanju normalne kontrolne plazme.

Indikacije za študijo

  • patologija sistema strjevanja krvi;
  • pregled koagulacije krvi;
  • nadzor koagulacije krvi med daljšim zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti;
  • preučevanje delovanja jeter;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • Pogoji z pomanjkanjem vitamina K.

Študijsko gradivo

Citratna plazma slaba s trombociti.

Najpogostejša metoda je določitev PTV po Quick s samodejnim beleženjem rezultatov (koagulometer z mehanskim principom snemanja rezultatov).

Za ročno odkrivanje 12–15 s

Za koagulometre - 11-14 s

Prothrombin indeks (PI)

Referenčni interval) 90–105%.
Ta način beleženja rezultatov je zastarel, ne ustreza sodobnim zahtevam in prikriva aktivnost uporabljenega tromboplastina. Predstavitev rezultata kot PI ni priporočljiva..

Protrombinsko razmerje (PO)

Referenčni interval
Prothrombin by Quick

  • izračun aktivnosti faktorjev protrombinskega kompleksa z uporabo kalibracijske krivulje, izdelane iz rezultatov meritev PV v razredčilih normalne plazme.

Referenčni interval: 70–140%
Mednarodno normalizirano razmerje (INR ali INR)

MICh - mednarodni indeks občutljivosti tromboplastina (vrednost je navedena v potnem listu do reagentov).
Referenčni interval) 0,81–1,25

Povečan INR (zmanjšana protrombinska aktivnost)

  • Pomanjkanje enega ali več dejavnikov protrombinskega kompleksa (X, V);
  • akutna DIC;
  • dedne koagulopatije: hipoprokonvertinemija (pomanjkanje faktorja VII) in hipoprothrombinemija (pomanjkanje faktorja II);
  • afibrinogenemija, hipofibrinogenemija;
  • presežna raven heparina v krvi;
  • zvišane ravni antitrombina III (ATIII) ali antitromboplastina;
  • bolezen jeter
  • pomanjkanje vitamina K;
  • enteropatija in črevesna disbioza;
  • zdravljenje z antikoagulanti posrednega delovanja;
  • amiloidoza (povezana s pomanjkanjem faktorja X);
  • nefrotski sindrom;
  • kronični pankreatitis, rak trebušne slinavke in žolčnika;
  • akutna in kronična levkemija;
  • iatrogeni učinek: kumarini, acetoheksamid, anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina (v velikih odmerkih), odvajala, metotreksat, nikotinska kislina, kinidin, kinin, tiazidni diuretiki, tolbutamid.

Zmanjšan INR (povečana protrombinska aktivnost)

  • Zadnji meseci nosečnosti (fiziološko povečanje);
  • tromboembolična stanja (začetne stopnje tromboze);
  • policitemija;
  • maligni tumorji.

Z nadaljnjo uporabo naše spletne strani soglašate z obdelavo piškotkov in uporabniških podatkov (podatki o lokaciji; vrsta in različica OS; vrsta in različica brskalnika; vrsta naprave in ločljivost zaslona; vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto; s katerega spletnega mesta ali s katerim oglaševanje; jezik operacijskega sistema in brskalnika; katere strani uporabnik klikne in katere gumbe; naslov IP) za delovanje spletnega mesta, izvedbo ponovnega ciljanja in statistične raziskave in preglede. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Copyright FBUN Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekovega počutja, 1998 - 2020

Sedež: 111123, Rusija, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "Ljubitelji avtocest", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Z nadaljnjo uporabo naše spletne strani soglašate z obdelavo piškotkov in uporabniških podatkov (podatki o lokaciji; vrsta in različica OS; vrsta in različica brskalnika; vrsta naprave in ločljivost zaslona; vir, iz katerega je uporabnik prišel na spletno mesto; s katerega spletnega mesta ali s katerim oglaševanje; jezik operacijskega sistema in brskalnika; katere strani uporabnik klikne in katere gumbe; naslov IP) za delovanje spletnega mesta, izvedbo ponovnega ciljanja in statistične raziskave in preglede. Če ne želite, da se vaši podatki obdelujejo, zapustite spletno mesto.

Koagulogram št. 1 (protrombin (po Quick), INR)

V koagulogramu merimo protrombin po Quick in INR - to so kazalci, ki izražajo protrombinski čas, ki označuje prvo in drugo fazo plazemske hemostaze (tvorba protrombina in tvorba trombina) in odraža aktivnost protrombinskega kompleksa (faktorji VII, V, X in II).

Protrombin, protrombinski indeks, mednarodno normalizirano razmerje.

Prothrombin, PT, Protime, INR, mednarodno normalizirano razmerje.

Metoda zaznavanja stranskega razprševanja svetlobe, določanje odstotkov glede na končno točko.

% (odstotkov), sek. (sekund).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pripraviti na študij?

  • Pred testiranjem ne jejte 12 ur.
  • 30 minut pred raziskavo odpravite fizični in čustveni stres..
  • 30 minut pred raziskavo ne kadite..

Pregled študije

Koagulogram določa več povezanih kazalcev. S preskusom protrombinskega časa se oceni eden od dveh mehanizmov koagulacije krvi, imenovan zunanja koagulacijska kaskada. Kot rezultat dobimo naslednje kazalnike: protrombinski čas po Quick in mednarodno normalizirano razmerje (INR). Prothrombin v skladu s Quick - odstotek norme, določen s posebnim urnikom, ki je zgrajen z uporabo razredčitev standardne plazme. Opredelitev tega kazalnika ni standardizirana, vendar je priporočljiva za oceno dejavnikov zunanje poti aktivacije plazemske hemostaze.

Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in predstavlja razmerje protrombina (razmerje pacientovega protrombinskega časa do normalnega plazemskega protrombinskega časa), dvignjeno na moč mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). Z uporabo INR se pri zdravljenju posrednih antikoagulantov (varfarina in drugih) oceni stopnja hipokoagulacije, ne glede na uporabljeni tromboplastin, in primerjajo rezultate različnih laboratorijev.

INR cilji z uporabo posrednih antikoagulantov (WHO)

Klinično stanje

INR

Preprečevanje tromboze globokih žil

Zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne tromboembolije

Kritična ishemija spodnjih okončin

Preprečevanje tromboembolije z atrijsko fibrilacijo, srčnimi napakami

Ventilne bioproteze

Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta ob prisotnosti kontraindikacij za aspirin

Preprečevanje tromboze z antifosfolipidnim sindromom

Proteze z mehanskimi ventili

Za kaj se uporablja študija??

  • Za preprečevanje krvavitev med zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti.
  • Za določitev aktivnosti faktorja VII.

Ko je načrtovana študija?

  • Pri zdravljenju posrednih antikoagulantov.
  • Pri presejanju hemostatskega sistema.

Kaj pomenijo rezultati??

Referenčne vrednosti (tabela norme indeksov koagulograma)

  1. Hitro protrombin: 70 - 120%.
  1. INR

Starost

Referenčne vrednosti

Teden nosečnosti

Referenčne vrednosti

  1. Protrombinski čas

Starost

Referenčne vrednosti

Povečanje protrombinskega časa in kazalniki, ki ga označujejo (INR) kažejo na nagnjenost k hipokoagulaciji, zmanjšanje kaže na nagnjenost k hiperkoagulaciji.

Vzroki za podaljšan protrombinski čas in INR v koagulogramu

  • Prirojeno pomanjkanje faktorjev strjevanja II, V, VII, X.
  • Pridobljeno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev zaradi kroničnih jetrnih bolezni z oslabljenim delovanjem, amiloidozo, nefrotičnim sindromom ali prisotnostjo avtoantiteljev proti koagulacijskim faktorjem.
  • Pomanjkanje vitamina K zaradi holestaze (vključno s kroničnim pankreatitisom, rakom trebušne slinavke in žolčnika), malabsorpcijo ali črevesno disbiozo.
  • DIC-sindrom, vključno z akutno in kronično levkemijo in drugimi onkološkimi boleznimi.
  • Posredno zdravljenje z antikoagulanti.
  • Afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija in motnja polimerizacije fibrina.
  • Prisotnost zaviralcev koagulacije (heparin, produkti razgradnje fibrina).
  • Uporaba številnih zdravil: anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina (v velikih odmerkih), odvajala, metotreksat, nikotinska kislina, kinidin, kinin, tiazidni diuretiki, tolbutamid.
  • Zvišana raven antitrombina in / ali antitromboplastina.

Razlogi za znižanje ravni protrombinskega časa in INR v koagulogramu

  • Tromboza.
  • Hiperkoagulacija (policitemija).
  • Masiven vstop tromboplastina v krvni obtok zaradi travme ali nekroze.
  • Povečana aktivnost faktorja VII.
  • Povečana strjevanje krvi med nosečnostjo in po porodu.
  • Uporaba nekaterih zdravil: acetilsalicilna kislina (v majhnih odmerkih), merkaptopurin, peroralni kontraceptivi.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Produkti razgradnje fibrina ali proteini mieloma (paraproteini).

Kdo predpiše študijo?

Terapevt, kirurg, renesančni anesteziolog, travmatolog, kardiolog, pulmolog, pediater, splošni zdravnik.

Literatura

  • Lifšits V.M. Biokemijske analize v ambulanti: referenčni knjiga / V.M. Lifšits, V.I. Sidelnikov; 2. izd. - M.: Medicinska tiskovna agencija, 2001. - 303 s.
  • Dolgov V.V. Laboratorijska diagnoza hemostatskih motenj / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: LLC Založba Triada, 2005. - 227 str..
  • Nazarenko G.I. Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav / G.I. Nazarenko, A.A. Kiškun - M.: Medicina, 2006. - 543 s..

Protrombinski čas

Protrombinski čas - analiza, ki odraža čas strjevanja krvi. Uporablja se za diagnosticiranje bolezni strjevanja krvi, pa tudi za oceno učinkov zdravil, ki preprečujejo strjevanje.

Indeks protrombina se lahko nadomesti tudi z mednarodnim standardiziranim koeficientom (MSC), ki standardizira rezultate testov, ne glede na raziskovalno metodo. Tako bo zdravnik lahko prebral rezultat, tudi če je prišel iz drugega laboratorija, kjer so bile uporabljene druge diagnostične metode..

Pri uporabi sistema mednarodnega standardiziranega indikatorja zdravljenje ostane nespremenjeno. V nekaterih laboratorijih se uporablja samo ta kazalnik in ne protrombinski čas..

Za postopek koagulacije (koagulacija) je potrebnih 12 faktorjev strjevanja (označeni z rimskimi številkami). Protrombin nastaja v jetrih in je označen z rimsko številko II. Za sintezo protrombina je potreben vitamin K. Protrombinski indeks je pomemben test, saj omogoča določitev prisotnosti petih koagulacijskih faktorjev (I, II, V, VII in X). Protrombinski čas se poveča zaradi:

  • antikoagulacijska zdravila, kot je heparin. Podoben test obstaja še za en indikator - delni tromboplastinski čas. Iz tega kazalca je mogoče presoditi, ali se uporablja pravilen odmerek heparina;
  • nizka raven koagulacijskih faktorjev;
  • spremembe v aktivnosti enega od dejavnikov;
  • odsotnost katerega koli od faktorjev strjevanja;
  • druge snovi, imenovane inhibitorji;
  • povečajo aktivnost koagulacijskih faktorjev.

Odstopanje od norme protrombinskega časa je lahko posledica jetrnih bolezni ali prevelikega učinka zdravil za redčenje krvi (antikoagulantnih).

Pogosto se oba testa (protrombinski čas in delni tromboplastinski čas) hkrati izvedeta za odkrivanje nepravilnosti v sistemu strjevanja krvi in ​​oceno tveganja za močne krvavitve med kirurškimi posegi.

Zakaj se izvajajo testi:

  • ugotoviti vzroke prekomerne izgube krvi in ​​modric;
  • preverite učinek antikoagulantnih zdravil, kot je varfarin (kumadin). Če se študija opravi v ta namen, jo lahko ponavljamo vsak dan, dokler ne izberemo optimalnega odmerka zdravila;
  • prepoznati nizko raven koagulacijskih faktorjev, od katerih so nekateri lahko vzrok za neustavljivo krvavitev (hemofilija, bolezen, ki se prenaša z dedovanjem;
  • prepoznati nizko raven vitamina K (potrebnega za sintezo protrombina in drugih dejavnikov);
  • preverite, kako dobro delujejo jetra. Protrombinski test se izvaja skupaj s preučevanjem drugih kazalcev jeter, kot sta aspartat aminotransferaza (AST) in alanin aminotransferaza (ALT);
  • ugotovite, ali telo prehitro uporablja faktorje strjevanja, ko kri nima časa za strjevanje in krvavitev ne preneha. To pomeni, da ima oseba jabolčnik razširjene vaskularne koagulacije.

Kako se pripraviti na raziskavo

Številna zdravila lahko vplivajo na rezultate testov. Obvezno obvestite zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, prehranskih dopolnilih in homeopatskih zdravilih.

Kako potekajo testi?

Strokovno odvzem krvi se izvede na naslednji način:

  • Na zgornji del rame se nanese elastičen vodnik, da se zmanjša pretok krvi. To omogoča bolj udoben dostop do žil, saj se žile pod vodnikom širijo in lažje je priti v njih z iglo;
  • mesto injiciranja zdravimo z medicinskim alkoholom;
  • igla je vstavljena v veno; morda bo potrebnih več igel;
  • bat brizge povlecite nazaj, da napolnite injekcijsko brizgo s krvjo;
  • vodnik se odstrani, ko se nabere dovolj krvi;
  • po odstranitvi igle se na mesto injiciranja položi blazinica gaze ali bombažna kroglica;
  • na območje injiciranja se položi tlačni obkladek, nato se ga zavije.

Kakšni so občutki

Iz vene so vam odvzeli vzorec krvi, okoli rame je bil privezan elastični povoj. Napetost v povojih se lahko zdi tesna. Morda ne boste čutili ničesar od injekcije ali pa lahko čutite rahlo mravljinčenje ali mravljinčenje..

Tveganja

Verjetnost kakršnih koli posledic iz postopka odvzema krvi je izjemno majhna. Vendar:

  • na območju injiciranja se lahko pojavi majhen hematom (modrica); tveganje za njen pojav se lahko zmanjša, če nekaj minut po odvzemu krvi nanesete stisnjen obkladek;
  • v redkih primerih lahko žila po injiciranju oteče. Temu rečemo flebitis. Zdravimo ga s toplimi obkladki, ki se nanesejo večkrat na dan;
  • pri ljudeh z oslabljeno koagulacijo se lahko pojavi krvavitev brez zaustavitve. Aspirin, varfarin in druga zdravila za redčenje krvi lahko povečajo krvavitev. Če imate motnje strjevanja krvi ali če jemljete ta zdravila, o tem obvestite zdravnika..

rezultati

Protrombinski čas - analiza, ki odraža čas strjevanja krvi.

Normalna zmogljivost

Stopnja se razlikuje glede na laboratorij. Mednarodni standardizirani koeficient (MSC) je bil razvit za standardizacijo rezultatov različnih laboratorijev in raziskovalnih metod. Nekateri laboratoriji dajejo rezultat le v obliki mednarodnega standardiziranega koeficienta in ne protrombinskega indeksa.

Protrombinski čas (PV)

Norma10-13 sekund
MSC1,0-1,4

Spreminjanje odmerka varfarina (coumadin) lahko poveča protrombinski čas 1,5-2,5-krat višji od normalnega ali v MSC-ju od 2 do 3. Protrombinski čas se lahko poveča tudi pri ljudeh z umetnimi srčnimi zaklopkami.

Odstopanja od norme

Indeks protrombina nad normalnim lahko kaže na pomanjkanje ali nizko koncentracijo enega ali več faktorjev strjevanja (I, II, V, VII ali X); pomanjkanje vitamina K, bolezni jeter, odpoved jeter ali oslabljeno delovanje jeter. Lahko pomeni tudi, da imate razširjen sindrom intravaskularne koagulacije - življenjsko nevarno stanje, pri katerem telo tako hitro porabi svoje koagulacijske faktorje, da kri nima časa za strjevanje in krvavitev ne preneha.

Povečanje indeksa protrombina je lahko povezano tudi z uporabo antikoagulantov (antikoagulantov), ​​na primer varfarina (kumadin) ali v redkih primerih heparina.

Kaj vpliva na test?

  • Razlogi, zakaj preizkus za vas ni mogoč ali so neuporabni, so naslednji:
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na antikoagulante in vitamin K. To so lahko antibiotiki, aspirin, cimetidin, barbiturati, kontrola rojstev, hormonska zdravila in zdravila, ki vsebujejo vitamin K;
  • driska ali bruhanje, kar povzroči izgubo tekočine v telesu (dehidracija). Če drisko povzroči majhna absorpcija v črevesju hranil, vitaminov in mineralov (presnovni sindrom), se protrombinski indeks poveča zaradi pomanjkanja vitamina K;
  • jesti živila, ki vsebujejo vitamin K, na primer goveja ali svinjska jetra, zeleni čaj, brokoli, grah, zelje, zelenice in sojine izdelke;
  • prekomerno uživanje alkohola;
  • jemanje odvajal;
  • homeopatska zdravila.

Kaj si omisliti

  • Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je odobrila domači test protrombinskega indeksa. O uporabi tega testa se posvetujte s svojim zdravnikom..
  • Analiza protrombinskega časa se izvaja vsak dan v istem času in na podlagi njegovih rezultatov je mogoče presoditi pravilnost odmerka odvzetega zdravila za preprečevanje strjevanja.
  • Obstaja še en test za indeks strjevanja - delni tromboplastinski čas.
  • Protrombinski test se uporablja skupaj s študijami drugih jetrnih parametrov, kot sta aspartat aminotransferaza (AST) in alanin aminotransferaza (ALT);

Kolikšen je protrombinski čas pri krvni preiskavi in ​​tveganje za nepravilnosti

Za oceno koagulacijskih lastnosti pacienta obstaja poseben biokemični krvni test, ki kaže PV, PI in INR. Ti kazalci določajo kršitve v funkciji koagulacije in so zelo pomembni za kakršne koli kirurške posege, pa tudi za diagnozo številnih bolezni. Hitrost protrombinskega časa (PV) je pokazatelj bolnikove krvne sposobnosti, da se ustavi v predpisanem časovnem okviru. Če je ta postopek počasnejši ali hitrejši, lahko govorimo o kršitvah v verigi koagulacije.

PV kakšen indikator

Kaj je protrombinski čas? Čas PTV ali protrombina je čas, v katerem se določi krvni strdek od trenutka, ko je stena krvnih žil poškodovana. Študija je zasnovana za oceno zunanjega kanala koagulabilnosti krvi. Čas zaustavitve krvavitve je odvisen od številnih dejavnikov, eden najpomembnejših je vsebnost protrombina v plazmi.

Prothrombin je protein, ki ga proizvajajo jetrne celice s sodelovanjem vitamina K. Ta beljakovina je v neaktivnem stanju prosto v krvni plazmi. Njegova aktivacija se pojavi šele, ko je posoda poškodovana, zaradi reakcije se protrombin spremeni v trombin - osnovo tromba. Čas te reakcije imenujemo PV.

Norma za protrombinski čas se izračuna v sekundah in je pri zdravi osebi od 9 sekund. do 12,5 sek. Odstopanja od norme kažejo na kršitev IPT. Rezultati analize lahko povedo o kršitvah jeter ali želodca. Odstopanja so lahko tudi posledica določenih bolezni ali zdravil. PTV je eden od kazalcev protrombinskega indeksa. Odstopanje za 1-1,5 sekunde velja za normalno..

Pretekli čas strjevanja

Čas strjevanja krvi lahko premaga običajni (daljši) z naslednjimi patologijami:

  • Bolezen jeter. Protrombin nastaja v celicah jeter in če jetra ne delujejo pravilno, opazimo njegovo pomanjkanje krvi.
  • Nizka vsebnost vitamina K. Ta mikroelement je potreben za sintezo protrombina in ga s pomanjkanjem beljakovin ni mogoče sintetizirati v pravi količini.
  • DIC sindrom.
  • Povečana vsebnost antitrombina (faktor III). Tretji dejavnik je odgovoren za blokiranje trombina. To je potrebno, da se krvni strdki ne tvorijo v posodah. Povečana vsebnost te snovi blokira nastanek krvnega strdka, ko je posoda poškodovana..
  • Povečana reakcija raztapljanja trombina v krvi. Ta mehanizem je odgovoren za resorpcijo krvnega strdka, potem ko je opravljal svojo funkcijo.
  • Rak trebušne slinavke.
  • Krvna patologija.
  • Povišano število rdečih krvnih celic.
  • Hemofilija.
  • Nosečnost. Norma pri ženskah se lahko med nosečnostjo zmanjša. To se pojavi v prvem in drugem trimesečju zaradi pomanjkanja vitaminov v krvi pri ženskah. Če opazimo ta odstopanja v tretjem trimesečju, je treba to stanje popraviti, da se prepreči huda izguba krvi med porodom.

Skrajšani čas strjevanja

Protrombinski čas je lahko pod normalnim (koagulira hitreje kot normalno) ob prisotnosti naslednjih bolezni:

  • Genetske bolezni.
  • Bolezen jeter.
  • Jemanje določenih skupin drog.
  • Nosečnost v zadnjih mesecih.

Če je vaš protrombinski čas normalen, ne morete skrbeti za razvoj patologij, kot so tromboza ali krvavitve. Vendar pa je danes takšnih srečnežev le polovica ljudi na svetu. V drugi polovici opazimo kronična in periodična odstopanja protrombinskega indeksa.

Kako poteka analiza

PTV se ocenjuje med celovitim testom strjevanja krvi - koagulogramom. Ta kazalnik je le del študije in ga je treba ovrednotiti skupaj z drugimi rezultati. Čas koagulacije vam omogoča, da določite samo zunanjo pot koagulacije.

Postopek merjenja časa nastanka strdka je naslednji:

  1. Specifična količina pacientove krvi se kaplja v epruveto z antikoagulantom. Antikoagulant privlači kalcij. Odstrani se iz cevi s pomočjo centrifuge. Bottom line - kri, ki ni strjena, je ostala v epruveti, osvobojena kalcija in drugih faktorjev strjevanja.
  2. Kalcij in tromboplastin se vlijeta v prečiščeno kri.
  3. Vzemi si čas. Takoj, ko se tvori strdek, se čas ustavi. To je protrombinski čas..

Do danes se hitri test šteje za najbolj informativen. Po Quicku je protrombin kombinacija dejavnikov protrombinskega kompleksa glede na normo. Kazalniki Quik se merijo v odstotkih. Po podatkih Quick je stopnja PTI od 74 do 139%. Standardi za vsako osebo so individualni in so odvisni od spola, starosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Komu je dodeljena analiza

Analiza protrombinskega časa je predpisana v naslednjih primerih:

  • Kot del obsežne študije strjevanja krvi.
  • S povečanimi krvavitvami dlesni.
  • Za krvavitve iz nosu.
  • V postopku korekcije koagulacije.
  • S trombozo.
  • S srčnim infarktom.
  • S krčnimi žilami.
  • Pri diagnosticiranju pomanjkanja koagulacijskih dejavnikov.
  • Pri kroničnih jetrnih boleznih.
  • Z DIC-om.

Česa ne moremo storiti, preden vzamemo analizo

Na rezultat katerega koli krvnega testa lahko vplivajo zunanji dejavniki, ne da bi izključili, iz laboratorija lahko dobite napačen sklep. Za pravilno določitev protrombinskega časa je pred analizo nemogoče:

  • Dan pred analizo jejte fižol, jetra, zeleno zelenjavo. Iz prehrane je treba izključiti tudi zeleni čaj in kavo..
  • Teden dni pred vzorčenjem krvi ne morete piti alkohola v nobeni količini.
  • Tedna pred analizo barbituratov, vitamina K, hormonov, steroidov in antibiotikov ne morete uporabiti. Če zdravljenja ni mogoče prekiniti, obvestite zdravnika..

Zdravniku obvestite tudi o vseh zdravilih, ki jih jemljete redno. To velja tudi za hormonske kontraceptive. Tudi valerijana lahko včasih vpliva na rezultat krvne preiskave..

Nevarnost odstopanj

Številni ljudje pri svojih analizah nerazumno ne pripisujejo pomena odstopanjem protrombinskega časa. Takšen odnos lahko sproži razvoj številnih življenjsko nevarnih stanj. Torej že dolgo časa koagulacija krvi pomeni, da se lahko kadarkoli pojavi notranja krvavitev. Ob znižanju protrombina so možganske krvavitve še posebej nevarne.

Po drugi strani pospešena koagulacija krvi kaže na nagnjenost k trombozi. Krvni strdki, ki so v telesu nepotrebni, lahko privedejo do srčnega infarkta, možganske kapi in drugih smrtnih zapletov. Vsaka oseba bi morala spremljati raven kazalnikov strjevanja krvi, to bo pomagalo pravočasno prepoznati nepravilnosti in uspešno ozdraviti njihov vzrok.

Zdravljenje in preprečevanje

Odstopanje v kazalniku protropinskega časa ni neodvisna patologija. Pojavi se le, če obstajajo drugi razlogi. Če je na primer vzrok za odstopanje pomanjkanje vitamina K, se bolniku priporoča vitaminska dieta in terapija. Če se odstopanja pojavijo glede na obstoječo bolezen jeter, je treba bolezen odpraviti. Če bolezni ni mogoče zdraviti, je treba prilagoditi koagulacijske dejavnike zdravil.

Včasih se ta popravek izvaja več let, zato so na primer ljudem s prirojeno nagnjenostjo k trombozi že v povojih predpisani antikoagulanti in jih jemljejo vse življenje.

Med preventivnimi ukrepi lahko ločimo uživanje zelene zelenjave, ki vsebuje vitamin K. Prav ta mikroelement je potreben za razvoj glavnih dejavnikov strjevanja krvi. Vsa zelena listnata zelenjava je bogata s tem vitaminom - zelje, špinača in brokoli itd. Pravilna prehrana bo rešila številne težave v telesu in ne bo dovolila, da bi se razvile strašne bolezni..

Sodobna medicina lahko s krvnim testom odkrije na desetine bolezni. Biokemija daje popolno sliko o tem, kaj se dogaja globoko v celicah in tkivih našega telesa. Sodobna oprema močno zmanjšuje tveganje za pridobitev napačnih rezultatov, kljub temu pa pravila za analizo ni treba pozabiti. Pravilno darajte kri in bodite zdravi!

Protrombin, protrombinski indeks in čas: krvni standardi, analiza prepisov

© Avtor: Z. Nelli Vladimirovna, doktorica laboratorijske diagnostike, Raziskovalni inštitut za transfuziologijo in medicinsko biotehnologijo, posebej za VascularInfo.ru (o avtorjih)

Praviloma vsak bolnik, ki prihaja na bolnišnično zdravljenje, naslednje jutro pred zajtrkom opravi obvezne preiskave prstov (popolna krvna slika, sladkor in protrombin). Ti laboratorijski testi se nanašajo na glavne indikativne študije, saj so ti "narisali" splošno sliko bolnikovega stanja. Preostale (biokemične, vključno s koagulacijskimi) analizami lahko predpišemo na dan sprejema, če je težava v bolnikovem telesu jasno določena ali če je med pregledom in zdravljenjem cilj temeljito preučiti funkcionalne sposobnosti bolnikovih organov in sistemov ter spremljati učinkovitost terapije.

Edinstveno okolje, ki se giblje po krvnih žilah, je glede na njegove značilnosti dodeljeno vezivnemu tkivu. Ker je v tekočem stanju in ima tekočino, kar preprečuje zlepljanje oblikovanih elementov, se obenem kri lahko hitro koagulira, kadar je poškodovana žilna stena. Taka priložnost ima zahvaljujoč sistemu strjevanja krvi in ​​njegovemu dejavniku, od katerih je eden protrombin. Treba je opozoriti, da so vsi dejavniki brez kršitve celovitosti žilnih sten neaktivni. Aktiviranje dejavnikov in tvorba krvnih strdkov znotraj krvnega sistema brez razloga ogroža resne zaplete za telo.

Kaj je protrombin?

koraki strjevanja krvi

Protrombin ali faktor II (FII) protrombinskega kompleksa je protein (glikoprotein), faktor koagulacije plazme, ki se nanaša na alfa2-globuline in ga sintetizira hepatociti (jetrne celice). Pomembno je opozoriti, da bo proizvodnja protrombina bistveno težja, če se iz katerega koli razloga v telesu zmanjša količina vitamina K, ki ga sinteza tega dejavnika tako potrebuje. Če je v telesu vse normalno, potem protrombin ne pokaže nobene aktivnosti, saj je predhodnik trombina - encima, ki povzroči polimerizacijo fibrinogena in po potrebi tvorbo strdka (tromba)..

V krožijoči krvi plazemski faktorji, ki so v neaktivni obliki proaktorja (protrombin → trombin), vedno ostanejo v razmeroma konstantnih koncentracijah, aktiviranje se zgodi pod vplivom faktorja strjevanja XII (notranji sistem hemostaze) in ko kri pride v stik s poškodovanimi tkivi (zunanji sistem hemostaze).

Stopnja protrombina v krvi pri zdravih ljudeh je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 µmol / l).

Pomen protrombinskega kompleksa

Pomanjkljivost tega dejavnika je lahko tako prirojena kot izobražena v procesu življenja. Prirojeno pomanjkanje protrombina ni tako pogosto, to je, da spada v redko patologijo. Nizek protrombin od rojstva je posledica mutacije recesivnih genov, ki se nahajajo na kromosomu 11.

S hipoproteinemijo katerega koli izvora se praviloma zmanjša tudi raven tega proteina. Prizadeta bolezen jeter (hepatociti so mesto nastanka glavnih dejavnikov protrombinskega kompleksa) in pomanjkanje vitamina K (vitamin K je vključen v sintezo FII in drugi dejavniki, ki se imenujejo odvisni od K) povzročajo močan padec koncentracije tega kazalca.

Znižana vsebnost protrombina vodi do dejstva, da bo koagulacija krvi trajala več časa. Za določitev delovanja koagulacijskega sistema glede na raven protrombina se v klinični laboratorijski diagnostiki uporabljajo koagulacijski testi, ki vam omogočajo, da imate predstavo o stanju celotnega protrombinskega kompleksa:

  • PTI (protrombinski indeks, odstotek);
  • PO (razmerje protrombina, obratna vrednost PTI, v odstotkih);
  • PTV (protrombinski čas, v sekundah);
  • Protrombin po Quick (občutljivejša analiza kot PTI in PTV, v odstotkih);
  • INR (mednarodno normalizirano razmerje, v odstotkih).

Prekomerna aktivnost protrombina brez kakršne koli potrebe je tudi bogata z različnimi težavami in včasih tudi s telesno katastrofo. Povečana koagulabilnost, tvorba strdkov, ki lahko zaprejo vitalno krvno žilo, se lahko spremenijo v nevarno situacijo, celo usodno.

Primerjalni testi in popolna analiza

Preučevanje strjevanja krvi se praviloma začne s približnimi metodami, ki omogočajo odkrivanje anomalije strjevanja krvi (protrombina), ne da bi razkrili njeno bistvo. Nato se na podlagi rezultatov analize sposobnosti strjevanja krvi predpišejo druge (že specifične) metode (PTV, INR, APTT in drugi kazalci hemostasiograma).

Kar zadeva protrombinski test, je zelo pomemben sestavni del koagulograma in je lahko predstavljen v različnih oblikah. Pomanjkanje dejavnikov protrombinskega kompleksa (II, V, VII, X) je določeno predvsem z analizo PTV po Quick, ki predvsem razkriva kršitev zunanje tvorbe tromboplastina. Možna pa je ločena študija teh kazalnikov na načelu nadomestnih vzorcev..

Medtem ne moremo prezreti kazalcev sposobnosti strjevanja krvi pri ženskah med načrtovanjem ali začetkom nosečnosti, ker to omogoča izračun možnih tveganj med porodom. Upoštevajoč podatke indikatorjev med nosečnostjo je mogoče predvideti in preprečiti krvavitev (če je PTV podaljšana) ali razvoj tromboze in prezgodnjega odvajanja posteljice, če kri kaže posebno visoko nagnjenost k strjevanju. V času dostave se protrombinski čas nekoliko skrajša v primerjavi z normo, protrombinski indeks pa poveča. Pri ženskah med nosečnostjo in porodom študija koagulacijske funkcije krvi ne stane samo kazalcev protrombinskega kompleksa. Da bi imeli celovito sliko funkcionalne sposobnosti hemostatskega sistema, bodočim materam dodelijo največ kazalcev koagulograma.

Protrombinski čas

Protrombinski čas kot laboratorijski test omogoča klinikom, da hitro ocenijo ne le zunanji sistem hemostaze, temveč celotno kaskado reakcij strjevanja krvi.

V nujnih situacijah za telo (poškodbe s poškodbami tkiv, močne krvavitve, nekroze in druga patološka stanja) glikoprotein vstopi v kri, membranski protein - tkivni tromboplastin, kar kaže na vključitev rezervnega (zunanjega) sistema hemostaze.

Tkivni (celični) tromboplastin, imenovan tkivni faktor (TF), ki deluje v interakciji s faktorji koagulacije (FVII), ki krožijo v krvnem obtoku, zaporedno vključuje tudi druge plazemske tromboplastične dejavnike. To pomeni, da se aktivira hemokoagulacijski sistem in začne se prva faza koagulacije - pretvorba neaktivnega protrombina v aktivni trombin. Trombin povzroči encimsko pretvorbo fibrinogena v fibrin, dejavniki (V, VIII, IX, XIII) se aktivirajo pod njegovim vplivom, uniči trombocite, kar povzroči (skupaj s Ca ++) viskozno metamorfozo krvnih trombocitov in prispeva k sproščanju trombocitnih faktorjev.

Norma PTV pri odraslih se giblje od 11-15 sekund (pri novorojenčkih do 3-4 dni življenja - 12-18, pri nedonošenčkih - 15-20). Pri novorojenčkih polnoročnih dojenčkov od 4-5 dni življenja protrombinski čas ustreza času odraslega.

Ta kazalnik se poveča (čas koagulacije se podaljša) pri naslednjih patoloških stanjih:

  1. Bolezni jeter, ker obstaja sinteza protrombina;
  2. Pomanjkanje vitamina K, katerega sodelovanje je potrebno za sintezo dejavnikov, odvisnih od K (tudi protrombin spada med njih);
  3. DIC;
  4. Povišanje ravni faktorja III antikoagulacijskega sistema (antitrombin), ki blokira trombin, in drugih dejavnikov hemokoagulacijskega sistema;
  5. Povečana fibrinolitična sposobnost krvi (raztapljanje strdkov);
  6. Rak trebušne slinavke;
  7. Ločena hematološka patologija (mieloidna metaplazija);
  8. Grbn (hemoragična bolezen novorojenčka);
  9. Visoka raven rdečih krvnih celic (nad 6,0 ​​x 10 12 / l);
  10. Hemofilija B.

Celotna kri, odvzeta z antikoagulantom (natrijev citrat), služi kot biološki material za preučevanje protrombinskega časa z uporabo enostopenjske metode Quik (tako imenovana analiza)..

PTV, hitri test ali tromboplastinski čas je pokazatelj zunanjega sistema aktivacije faktorja II, kjer je protrombinski čas odvisen od koncentracije fibrinogena v krvni plazmi, faktorjev V, VII, X. Hitrost PTV (hitri test) je določena z aktivnostjo tromboplastina in je 12-20 sekund.

Prothrombin by Quick

Opredelitev „protrombina po Quick“ pomeni koncentracijo dejavnikov protrombinskega kompleksa kot odstotek normalne vrednosti. Ta metoda trenutno velja za eno najpomembnejših metod za preučevanje protrombina..

Test vam omogoča, da ugotovite aktivnost dejavnikov protrombinskega kompleksa bolnikove krvi v primerjavi z znano PTV "normalno" plazmo. Ta metoda je nedvomno bolj informativna v primerjavi z izračunom PTI. Po Quicku protrombin določi FII pri pacientu na podlagi kalibracijskega razporeda (odvisnost PTV od skupne, skupne, aktivnosti vseh udeležencev reakcije - dejavniki protrombinskega kompleksa razredčene »zdrave« plazme).

Normalne vrednosti protrombina po Quick se razlikujejo v širšem območju kot IPT in so običajno od 75 do 140%. Pri ženskah so zgornje meje norme običajno spodnje. Rezultati analize so lahko odvisni od starosti pacienta, zdravljenja, ki ga jemlje (antikoagulanti), občutljivosti reaktivnih snovi..

Protrombin po Quick, med zdravljenjem z indirektnimi antikoagulanti, se zmanjšuje (hkrati se povečuje INR), zato je treba pri nadzorovanju antikoagulantnih terapij to dejstvo najprej upoštevati in ob upoštevanju tega je treba bolnikov krvni test opraviti na en način in en cdl. V nasprotnem primeru lahko dobite neprimerne rezultate, ki negativno vplivajo na nadaljnji potek antikoagulantne terapije, če se ta izvaja v času študije.

Vrednosti protrombina glede na Quick in PTI (protrombinski indeks) pogosto dajejo enake rezultate v normalnem območju. Kar zadeva cono nizkih vrednosti, se tukaj rezultati bistveno razlikujejo, na primer dobite naslednje odgovore: PTI - približno 60%, protrombin pa po Quick - 30%)

Protrombinski indeks

Protrombinski indeks (PTI) je razmerje med časom koagulacije "zdrave" plazme (kontrola) in časom koagulacije krvi bolne osebe. Rezultat se izračuna kot odstotek (PTV normalne plazme: PTV pacientove plazme x 100%), norma je od 90 do 105%. Inverzno razmerje (čas koagulacije pacienta: čas koagulacije "zdrave" plazme), izraženo v odstotkih, imenujemo protrombinsko razmerje (PO).

Nizek protrombinski indeks in podaljšanje PTV povzročata številna patološka stanja:

  • Prirojena pomanjkljivost nekaterih faktorjev strjevanja (II, V, VII, X);
  • Poškodba hepatocitov med kroničnim patološkim procesom, lokaliziranim v jetrnem parenhimu;
  • Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • Hemoragični sindrom zaradi nizke vsebnosti fibrinogena v plazmi (fibrinogenopenija);
  • Kršitev polimerizacije fibrinogena (disfibrinogenemija);
  • Pomanjkanje vitamina K
  • Izvajanje antikoagulantne terapije;
  • Uporaba inhibitorjev koagulacijskih faktorjev, na primer heparina, ki zavira pretvorbo protrombina v trombin.

Visok protrombinski indeks (skrajšanje PTV) je zaznan v primerih:

  1. Tvorba snopov krvi v krvnih žilah, ki blokirajo pretok krvi kot posledica različnih patoloških stanj hemostatskega sistema (tromboza);
  2. Poraba koagulopatije (DIC);
  3. Prekomerna aktivacija antikoagulacijskega sistema, prekomerna tvorba plazmina (hiperfibrinoliza), kar vodi najprej do krvavitve, nato (z izčrpavanjem plazminogena) do tromboze;
  4. Bolezen jeter;
  5. Povečanje aktivnosti faktorja VII (travmatična poškodba tkiva, nekroza);
  6. Vključitev zaščitnih mehanizmov pri ženskah med porodom.

Tako bo podaljšanje PTV znižalo protrombinski indeks in nakazalo na možno hipokoagulacijo (nizka koagulacija krvi, nagnjenost k krvavitvam). In nasprotno, zmanjšanje časa koagulacije (PTV) poveča vrednosti protrombinskega indeksa in kaže na prisotnost znakov hiperkoagulacije, torej na povečano koagulacijo krvi (tveganje za trombembolična stanja).

Enotnost in boj nasprotij

Kršitev sistema hemostaze vodi v razvoj koagulopatij, kjer patologijo, ki je nagnjena k trombozi, običajno imenujemo izraz "trombofilija", bolezni, ki jih spremlja povečana krvavitev, pa imenujemo "hemoragična diateza." Kršitev sposobnosti strjevanja krvi je lahko dedna ali izhaja iz stanj, nastalih v življenju (bolezni jetrnega parenhima, pomanjkanje vitamina K, uporaba antikoagulantov v terapevtske namene, aktiviranje fibrinolitičnega sistema).

Razvoj sindroma hemokoagulacijske motnje je posledica izgube (ali zmanjšanja) sposobnosti jetrnih celic za biosintezo koagulacijskih dejavnikov. Poleg tega je treba opozoriti, da dejavniki koagulacijskih, antikoagulacijskih in fibrinoliznih sistemov ne obstajajo izolirano, kršitev aktivnosti ene vezi vodi v patološka stanja drugih komponent. Na primer:

  • Motnja biosinteze beljakovine, o kateri razmišljamo - protrombina, bo zagotovo povzročila kršitev proizvodnje drugih dejavnikov (VII, IX, X) in pomanjkanje vseh komponent protrombinskega kompleksa, kar bo posledično povzročilo zmanjšanje FV aktivnosti, povečanje koncentracije fibrinskih monomerov, zmanjšanje aktivnosti FXIII in povečanje sposobnosti fibrina na liza.
  • Kršitev presnove fibrinogena bo povzročila spremembo strukturne strukture profilabrinske plasti krvnih žil, kar bo odprlo pot za gibanje rdečih krvnih celic skozi žilne stene.

Kombinacija na videz popolnoma nasprotnih lastnosti zgornjih sistemov (pod pogojem njihovega normalnega delovanja) zagotavlja tekoče stanje krvi, ki se prosto giblje po vseh krvnih žilah telesa, in njegovo koagulacijo, če obstaja potreba po krčenju vrzeli, ki nastanejo zaradi poškodbe tkiva.

Raziskave je mogoče razširiti...

Če opisane metode nimajo popolne informacijske vsebine, je mogoče študije hemostatskega sistema razširiti, na primer s preučevanjem posameznih funkcij in količinskih vrednosti faktorjev trombocitov in plazme. Protrombinski test je osnova za iskanje različnih motenj hemokoagulacije, kar kaže na smer nadaljnjih raziskav. V ta namen se zateči k določitvi drugih parametrov hemostasiograma:

  1. Hitrost prehoda fibrinogena v fibrin (trombinski čas);
  2. INR (mednarodno normaliziran odnos;
  3. APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas);
  4. Določitev faktorjev trombocitov (III);
  5. Analiza fibrinogena, RFMC (topni fibrin-monomerni kompleks), D-dimera, lupusnega antikoagulanta itd..

Ti in številni drugi laboratorijski testi nam omogočajo preučevanje ne samo zunanje poti hemostaze pri določenem bolniku, ampak tudi omogočajo iskanje motenj iz notranjega sistema hemokoagulacije. Vendar lahko bralec informacije o tem dobi v gradivu, ki je namenjeno vsakemu od navedenih kazalcev posebej.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis