Radiofrekvenčna ablacija srca

Motnje srčnega ritma so povezane z razvojem številnih resnih zapletov, zato jih je treba zdraviti takoj in ustrezno. Ena najučinkovitejših metod zdravljenja aritmij je tako minimalno invaziven postopek, kot je radiofrekvenčna ablacija srca (ali kateterska ablacija).

Ta metoda zdravljenja motenj ritma se je začela uporabljati v 90. letih in je postala odlična alternativa operaciji na odprtem srcu in dolgotrajni terapiji z zdravili. Temelji na ciljno usmerjenem vplivu na aritmijsko žarišče ali odsek vezja, ki med tahikardijo širi impulz s posebnimi katetri, ki oddajajo visokofrekvenčni električni tok, kar povzroči njihovo nevtralizacijo in uničenje. Posledica tega je, da je na območju kauterizacije blokiran patološki impulz, ki vznemirja miokard, delo mišice okoli nastale brazgotine pa ni moteno in povrnjen je normalni ritem krčenja srca.

Indikacije in kontraindikacije

Glavne indikacije za imenovanje radiofrekvenčne ablacije so aritmije, ki so za bolnika lahko smrtno nevarne, in motnje ritma, ki jih medicinski popravek ne more izvesti:

Za radiofrekvenčno odstranjevanje srca ni kontraindikacij. Postopek je mogoče razdeliti, da se bolnikovo stanje stabilizira v takih primerih:

• hude bolezni ledvic;
• akutne nalezljive bolezni;
• hude bolezni dihal;
• vročina;
• endokarditis;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• akutna faza miokardnega infarkta;
• prisotnost krvnih strdkov v srcu;
• mesec dni nestabilna angina;
• anevrizma levega prekata;
• huda stenoza trupa leve koronarne arterije;
• huda arterijska hipertenzija;
• neravnovesje elektrolitov;
• anemija;
• motnje strjevanja krvi;
• alergijske reakcije na sestavine radioaktivne snovi ali na jod.

S tromboflebitisom je vnos katetrov skozi stegnenice stegnenice kontraindiciran.

Priprava na postopek

Za uspešno izvedbo radiofrekvenčne ablacije srca pred posegom mora bolnik opraviti vrsto diagnostičnih študij:

• krvni testi: klinični, biokemični, krvna skupina in Rh faktor, testi za hepatitis B in C, HIV, Wassermanovo reakcijo;
• EKG z 12 vodi;
• dnevni Holter EKG;
• stresni test;
• Echo-KG;
• MRI srca.

Po ugotovitvi žarišča razvoja aritmije se lahko dodeli datum radiofrekvenčne ablacije. Pred posegom bolnik prejme podrobna priporočila zdravnika o pravilni pripravi na postopek:

• prenehati jemati določena zdravila 2-3 dni pred postopkom (antiaritmična zdravila, hipoglikemična zdravila itd.);
• zadnji obrok in tekočina pred postopkom naj bi potekal zvečer prej (pred postopkom naj bi minilo vsaj 12 ur lakote);
• pred raziskavo odstranite dlake z območja dostopa do arterije (v dimljah ali pazduhi);
• pred študijo opravite čistilni klistir.

Kako poteka postopek??

Postopek radiofrekvenčne ablacije srca izvajamo po hospitalizaciji bolnika. V specializiranih operacijskih dvoranah mora biti za izvajanje tega najmanj invazivnega delovanja prisotna naslednja oprema:

• instrumenti za kateterizacijo srca;
• katetrske elektrode;
• sistem za radiografijo ali fluoroskopijo;
• naprave za spremljanje vitalnih funkcij telesa;
• naprava za snemanje intrakardnih in površinskih elektrogramov;
• oprema za oživljanje.

Pred začetkom postopka se bolnik sedira in lokalno anestezira v predelu punkcije. Sledi neposredno radiofrekvenčna ablacija srca:

1. Za dostop do arterij lahko izberemo desno ali levo stegnenico ali radialne arterije. Območje punkcije posode se sterilizira z antiseptično raztopino in prekrije s sterilnim materialom..
2. V posodo je vstavljena posebna igla z prevodnikom potrebne dolžine. Nato zdravnik pod rentgenskim nadzorom vnese arterijo v arterijo skozi hemostatsko plast, ki ga odda v srce.
3. Po namestitvi elektrode endokardnega katetra v srčne komore jih zdravnik poveže z opremo, ki beleži EKG signale, izvede intrakardni elektrokardiološki pregled in vzpostavi aritmogeni fokus nastanka patološkega impulza, ki izzove aritmijo. Po potrebi lahko bolnika testiramo, da izzove aritmije..
4. Izvajanje ablacije se lahko izvede v AV vozlišču, ustju pljučnih žil ali v drugem oddelku prevodnega sistema. Po izpostavitvi ablativni elektrodi se srčna tkiva segrejejo na 40-60 stopinj, na njih nastane mikrospor in ustvari se umetni AV blok.
5. Med umetno blokado AV se za vzdrževanje srčnega utripa uporabljajo že vnesene endokardne elektrode.
6. Za oceno učinkovitosti učinka ablacijske elektrode na aritmogeni fokus se izvede ponovljena elektrokardiološka študija. Če v tej fazi operacije ni želenega učinka, lahko radiofrekvenčno ablacijo kombiniramo z implantacijo srčnega spodbujevalnika in s zadovoljivim rezultatom se operacija zaključi, katetri in elektrode pa se odstranijo.
7. Po končanem postopku mora bolnik čez dan upoštevati strog počitek v postelji (med punkcijo stegnenične arterije ne sme upogniti nog).

Trajanje radiofrekvenčne ablacije srca je lahko od 1,5 do 6 ur (odvisno od globine aritmogenega žarišča v debelini miokarda in njegovi lokaciji). Bolnika odpuščajo 2-5 dni po posegu.

Možni zapleti

Radiofrekvenčna ablacija spada v kategorijo postopkov z nizko stopnjo tveganja: verjetnost negativnih posledic ne presega 1%. Pogosteje se zapleti pojavijo pri bolnikih z motnjami krvavitve, diabetes mellitusom in nad 75 let..

Med možnimi zapleti radiofrekvenčne ablacije obstaja tveganje za razvoj:

• krvavitev na mestu punkcije arterije;
• kršitev celovitosti žilne stene med napredovanjem prevodnika ali katetra;
• krvni strdki in njihov prenos s pretokom krvi;
• kršitev celovitosti miokardnega tkiva med ablacijo;
• stenoza pljučnih žil;
• okvara v prevodnem sistemu srca, ki otežuje aritmijo in zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika;
• oslabljeno delovanje ledvic.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Rehabilitacija po radiofrekvenčni ablaciji lahko traja od 2 do 3 mesece, med tem pa bolniku lahko predpišemo antiaritmična zdravila (Propanorm, Propafenone itd.), Indirektne antikoagulante (Phenilin, Warfarin) in druga zdravila za zdravljenje osnovnih in sočasnih patologij. Med rehabilitacijo je bolniku priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

1. Ohranjajte optimalno telesno aktivnost.
2. Omejite vnos soli.
3. Izključite kofeinske pijače in alkohol.
4. Sledite dieti, ki omejuje živalske maščobe.
5. Opustite kajenje.

Z uspešnim izvajanjem radiofrekvenčne ablacije in upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil je potreba po ponovljenem postopku in razvoju pooperativnih zapletov izjemno redka.

Prednosti tehnike

Obstaja veliko prednosti radiofrekvenčne ablacije srca v primerjavi z operacijami na odprtem srcu:

1. Majhna invazivnost: za operacijo je dovolj, da opravite punkcijo arterije, da v srčno votlino vnesete posebno opremo.
2. Brezbolno: operacija se lahko izvaja z lokalno anestezijo in uporabo sedacije, med operacijo bolnik občuti le rahel občutek pritiska v prsih, v pooperativnem obdobju pacientu ni treba jemati močnih analgetikov.
3. Enostavna toleranca bolnika: bolnik se po operaciji okreva v krajšem času in doživi manj obremenitve kot med tradicionalno operacijo, radiofrekvenčna ablacija je lahko edina razpoložljiva alternativa za bolnike, ki jim je operacija odprtega srca popolnoma kontraindicirana.
4. Kratek čas okrevanja: po nekaj dneh lahko bolnika odpustimo iz bolnišnice, rehabilitacijsko obdobje traja krajši čas.
5. Kozmetični učinek: po operaciji na trebuhu ostane na bolnikovem velikem brazgotini, po radiofrekvenčni ablaciji sledi majhne punkcije na območju prebodene arterije po nekaj tednih popolnoma izginejo..

Medicinska animacija na temo "radiofrekvenčna ablacija":

Radiofrekvenčna ablacija srca

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je najpogostejša vrsta aritmije, po WHO se ta patologija pojavlja pri 1-2% celotnega prebivalstva Zemlje in menda se število AF vsako leto poveča.

Uvod

Mehanizem razvoja atrijske fibrilacije je naslednji: zaradi razvoja bolezni (arterijska hipertenzija, aterosklerotična bolezen srca, srčne napake srca, diabetes mellitus ipd.) Je prevodnost srca motena in namesto pravilne porazdelitve električnega naboja iz atrija v ventrikle se razvije nenehno krčenje (trepetanje ) atrije, kar v medicinski praksi imenujemo atrijska fibrilacija.

Zdravljenje fibrilacije se mora začeti takoj po odkritju, saj je zgodnje odkrivanje AF dobro obravnavano. Glavne metode zgodnjega zdravljenja so kardioverzija (elektropulzna terapija), terapija z zdravili (amiodaron) ali taktika čakanja, saj se v nekaterih primerih AF lahko odpravi sam.

Z dolgotrajno atrijsko fibrilacijo je potrebna stalna uporaba neposrednih ali posrednih antikoagulantov, saj je AF predisponirajoči dejavnik za nastanek krvnih strdkov, kar lahko vodi do različnih tromboemboličnih zapletov (PE). V 80. letih prejšnjega stoletja se je pojavila nova revolucionarna metoda zdravljenja atrijske fibrilacije - metoda radiofrekvenčne ablacije srca, o kateri bomo govorili v našem članku.

Radiofrekvenčna katetra ablacija srca: načelo metode

Fleksibilen kateter in vodnik

Radiofrekvenčna kateterska ablacija srca (RFA) je minimalno invaziven kirurški postopek za odpravo patoloških žarišč impulza v srčni mišici, za izvajanje te operacije pa se uporabljajo posebni katetri. RFA je ena najnovejših metod minimalno invazivne kirurgije; njen razvoj se je začel v poznih 80-ih letih prejšnjega stoletja.

Načelo delovanja je naslednje:

1. Izvede se punkcija krvne žile. Izberemo ga glede na to, v katerem delu srca najdemo patološko žarišče impulza, torej če je patologija v desnem delu, se prebodi stegnenična ali subklavialna (včasih jugularna) žila, če je patologija v levem delu, prebijemo stegnenico, radialno ali karotidno arterijo. Kakšno posodo na punkcijo, kirurg določi posamično.
2. Držite prilagodljiv kateter in vodnik. Na vbrizgani posodi je poseben kateter, v katerem je prevodnik. Ta dirigent pod nadzorom rentgenskega sevanja se izvaja v tistem delu srca, kjer se prepozna žarišče.

Izvajanje RFA operacije

Indikacije

AV nodalna recipročna tahikardija

Indikacije za radiofrekvenčno ablacijo srca (RFA) ne določi samo kirurg, ki bo izvedel postopek, temveč tudi aritmolog, specialist za bolezni srca, ki ga spremlja okvarjena prevodnost. Paleta srčnih bolezni, ki jih je mogoče zdraviti s to operacijo, na prvi pogled ni zelo široka, vendar glede na razširjenost teh patologij zaseda eno vodilnih mest v aritmologiji.

Patologija srčnega prevodnega sistema, ki jo je mogoče zdraviti z RFA:

• AV-vozlična recipročna tahikardija - za katero je značilen razvoj povečanega srčnega utripa v atrioventrikularnem vozlišču. V tem primeru lahko srčni utrip bolnika doseže 180-250 utripov na minuto, kar lahko, če ga ne zdravimo, privede do katastrofalnih posledic.
• Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW) - je značilna kršitev prevodnosti v srcu in pojav tahikardije (srčne palpitacije). Razvija se zaradi anomalije v razvoju in pojavu tako imenovanega svežnja Kent, ki izzove razvoj tahikardije.
• Atrijska fibrilacija (fibrilacija) je najpogostejša patologija, zaradi katere se izvaja RFA. Mehanizem razvoja te bolezni je bil določen zgoraj.
• Ventrikularna tahikardija je najbolj življenjsko nevarna patologija, pojavi se zaradi prisotnosti patoloških mest v srcu, obstajajo dodatni svežnja, ki jih je mogoče izklopiti s pomočjo RFA.

Kontraindikacije

Alergija ali intoleranca na jod

Pomembno je, da lahko ločimo le absolutne kontraindikacije, razen šoka, srčnega zastoja ali hudih nalezljivih bolezni, tj. kadar RFA zaradi resnosti splošnega stanja osebe ni mogoče. Relativne kontraindikacije so naslednje:

• Alergija ali intoleranca na jod (ker jod vsebuje kontrastno sredstvo, potrebno za operacijo);
• Izrazita kršitev koagulabilnosti krvi, saj je operacija, čeprav majhna, invazivna. Zato so s kršitvijo koagulacije krvi možni zapleti (hematomi, krvavitve);
• Nenadzorovana arterijska hipertenzija - RFA je v tem primeru prepredena z razvojem različnih vrst hemoragičnih zapletov (možganske kapi, srčnih napadov);
• Kronična odpoved ledvic - je kontraindikacija zaradi dejstva, da vsa kontrastna sredstva, uvedena med operacijo, naknadno izločajo ledvice;
• Huda hipokalemija - je kontraindikacija, saj lahko hipokalemija privede do zastoja srca;
• Navedene niso vse kontraindikacije, zdravnik preuči kontraindikacije posamično in lahko ta seznam dopolni ali zmanjša, odvisno od posameznega bolnika in kliničnega primera..

Zapleti

Akutna odpoved ledvic

• Krvavitve iz preluknjane žile - najpogosteje se pojavijo v prvem pooperativnem obdobju, ni veliko vzrokov za krvavitve:
  1. motnja krvavitve,
  2. Nepravilno preoblikovanje pooperativnega tlaka,
  3. nepravilno vedenje pacienta po operaciji, je treba implicitno upoštevati priporočila kirurga;
• Moteno delovanje ledvic - ker se kontrast izloči ravno skozi ledvice in je precej strupen, se lahko zaradi ozadja začetne ledvične bolezni pojavi akutna odpoved ledvic;
• Tromboembolični zapleti - zaradi potrebe po umiku zdravil za strjevanje krvi (varfarin) pred operacijo se v žilah lahko razvijejo krvni strdki, ki se lahko odcepijo in povzročijo različne tromboembolične zaplete;
• Motenje srčnega ritma - možen je razvoj novih vrst aritmij in za to obstaja ogromno razlogov;
• To ni vse, ampak samo glavni možni zapleti postopka, lahko podrobneje ugotovite pri svojem kirurgu;
• Z razvojem kakršnih koli zapletov se podaljša obdobje rehabilitacije po rh.

Torakoskopska ablacija pri zdravljenju atrijske fibrilacije

Torakoskopska ablacija srca (TA) je drugo zdravljenje atrijske fibrilacije. Temelji tudi na uporabi električnega toka za uničenje patoloških vlaken. Razlika od radiofrekvenčne ablacije srca (RFA) s katetrom je v tem, da se torokoskopija izvaja kot popolna srčna operacija (RFA je minimalno invazivna). Pacient je potopljen v anestezijo, naredijo se punkcije v prsih, kirurg s pomočjo posebnega aparata (torakoskopa) doseže srce in ni več znotraj (kot pri radiofrekvenčni ablaciji srca), izvaja pa ablacijo patoloških območij od zunaj.

Ta metoda je bolj zapletena in v skladu s tem je veliko več zapletov. Zato se praviloma torakoskopska ablacija izvaja le po predhodni kateterski ablaciji srca, ko slednja ni prinesla želenega rezultata. Po statističnih podatkih je delež ponovitve po operaciji TA nekajkrat nižji kot med katetrom RFA. Če torej po RFA bolezen še vedno traja, je vredno biti pozoren na torakoskopsko ablacijo. Velja pa si tudi zapomniti, da okrevanje po tej operaciji traja dlje.

Lasersko odstranjevanje srca

Laser Moksibustion

Ta metoda še ni dobila veliko razvoja v državah nekdanje Sovjetske zveze, vendar že obstajajo medicinski centri, ki izvajajo takšne operacije. Laserska ablacija, kot je radiofrekvenčna frekvenca, je zasnovana tako, da izklopi aritmogena območja srca, medtem ko se za razliko od RFA tudi tukaj uporablja lasersko sevanje. Po statističnih podatkih se stopnja zapletov pri uporabi laserja ne zmanjša, potem pa se stopnja ponovitve praviloma zmanjša.

Tudi za razliko od RFA laser bolj selektivno poškoduje potrebna območja in zaradi tega poškodbe srčne mišice ostanejo minimalne, zato je rehabilitacijsko obdobje nekoliko krajše. Toda žal bo ta operacija pacienta dražje za približno velikost. Za dodatne informacije se obrnite na zdravnika..

Radiofrekvenčna ablacija žil

Radiofrekvenčna ablacija žil

Radiofrekvenčna ablacija žil je drugo področje uporabe radiofrekvenčne ablacije. Trenutno se uporablja za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Bistvo metode je, da se naredi punkcija in v veno vstavi kateter in poseben radio valov, ki oddaja visokofrekvenčne valove, ki posledično povzročijo zmanjšanje lumena vene in njegovo nadomestitev s vezivnim tkivom.

Prednosti te tehnike so številne, to je pomanjkanje operativnih posegov in dober kozmetični učinek, zelo kratko in neboleče pooperativno obdobje in obdobje okrevanja, obstaja pa tudi možnost uporabe v zapletenih primerih. Od minusov lahko ločimo dokaj visoke stroške tega postopka in omejitev uporabe v zelo zanemarjenih situacijah. Vsekakor pa ta metoda nima le pravice do življenja, ampak bi morala kmalu premakniti invazivne metode zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin.

Ablacija (RFA srca): kaj je to, indikacije in kontraindikacije za operativni poseg, kako poteka, rehabilitacija in morebitni zapleti

Ablacija je metoda minimalno invazivnega zdravljenja motenj srčnega ritma, tehnika ima jasne indikacije, povezane predvsem z nestabilnim, nestabilnim utripom mišičnega organa. Na primer tahikardija, ki jo povzroča prekomerna stimulacija kamer itd..

Možnosti je veliko. Postopek kot celota je precej varen, ima najmanj kontraindikacij. Poleg tega je učinek opažen pri več kot 80% bolnikov. Drugi primeri so povezani z napačno diagnozo ali napačno tehniko..

Za razliko od kirurgije ablacija ne potrebuje dolgega okrevanja. Po dnevu ali celo prej lahko bolnik odide domov.

Omejitve med rehabilitacijskim obdobjem so minimalne: ne prenašajte težkih bremen, ne vključujte se v intenzivno telesno aktivnost itd. Vendar je treba upoštevati veliko odtenkov.

Vrste ablacije

Uničenje patološkega žarišča, ki povzroča motnje v normalnem delovanju srca, se lahko izvede s pomočjo več fizičnih vplivov, zato obstajajo naslednje vrste ablacije:

• Radio frekvenca.
• Ultrazvok.
• Laser.
• Cryodestruction.

Toda varna in neboleča metoda zdravljenja je največ priljubljenosti med njimi pridobila radiofrekvenčna odprava, saj je kauterizacija patološkega mesta z visokofrekvenčno električno energijo. Včasih se temu postopku reče tudi ablacija katetra zaradi dejstva, da so katetri vstavljeni v srce, da ga izvajajo..

Indikacije za

RFA operacija se izvaja pri ljudeh, katerih motenj srčnega ritma ni mogoče odpraviti z zdravili, zdravila povzročajo resne stranske učinke ali pa je stanje telesa smrtno nevarno in obstaja tveganje nenadnega zastoja srca. Imenovanje opravi kardiolog ali srčni kirurg. Izvaja se z naslednjimi boleznimi:

• atrijska fibrilacija ali tresenje;
• ventrikularna in supventrikularna tahikardija;
• WPW sindrom;
• paroksizmalna tahikardija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za to operacijo so sorazmerne, to pomeni, da pri prilagajanju bolnikovega stanja operacijo še vedno lahko izvajamo. Brez predhodne stabilizacije stanja telesa operacija ni mogoča v naslednjih primerih:

• Če ima bolnik stalno povišano telesno temperaturo;
• Med akutno nalezljivo boleznijo;
• Pri hudih boleznih pljuč ali ledvic;
• Z vnetjem notranje sluznice srca, to je endokarditisa;
• Če že štiri tedne opazimo nestabilno angino;
• Pri akutnem miokardnem infarktu v prvih dneh;
• Med poslabšanjem srčnega popuščanja;
• S hudo arterijsko hipertenzijo;
• Če anevrizmo levega prekata spremlja tromb;
• Če v katerem koli drugem delu srca obstajajo krvni strdki;
• Z anemijo;
• V primeru strjevanja krvi;
• S stenozo ust aorte, če je potreben dostop do levega prekata;
• Če ste alergični na kontrastno sredstvo ali imate intoleranco za jod.

Poleg tega RFA ne daje nosečnicam, da ne bi rojevale ionizirajočega sevanja. Zapleti med tem postopkom se lahko pojavijo tudi pri bolnikih z mehanskimi protezami srčnih zaklopk, skozi katere je včasih težko prenesti kateter za ablacijo.

Radiofrekvenčna ablacija

Metoda radiofrekvenčne ablacije AV spojine v kombinaciji z vsaditvijo sodobnega frekvenčno-prilagodljivega stimulacijskega sistema je varen, učinkovit kirurški poseg, ki zagotavlja zanesljiv nadzor frekvence ventrikularnega ritma in izboljšuje kakovost življenja bolnikov ter je izbira pri zdravljenju zdravil odpornih oblik atrijske fibrilacije.

Glavni indikatorji za radiofrekvenčno odstranjevanje AV povezave:

visok srčni utrip (CHF) s hudo pomanjkanjem pulza, ki ni ustrezno popravljen z antiaritmičnimi ali negativnimi kronotropnimi zdravili v kombinaciji z disfunkcijo levega prekata (srčno popuščanje). To je majhna skupina bolnikov, ki zaradi zdravstvenih razlogov opravijo radiofrekvenčno ablacijo atrioventrikularnega vozlišča.

v primerih, ko pri bolniku odkrijemo tahi-bradiformno atrijsko fibrilacijo in jo pošljemo na implantacijo spodbujevalnika (kombinacija SSSU + atrijske fibrilacije)

progresivno srčno popuščanje, kardiomigalija, zmanjšan izmetni delež, visok srčni utrip (tahysistola), ki ga zdravila ne odpravijo

v primerih, ko izvedba radiofrekvenčne ablacije "izolacije pljučnih žil" ni mogoča

RFA postopek AV spojine spada v kategorijo manj travmatično invazivnih vrst kirurškega zdravljenja. Možni zapleti so podobni kot pri implantaciji srčnega spodbujevalnika in so podrobno opisani v poglavju "Vsaditev ECS".

Kljub dejstvu, da so prednosti ablacije AV vozlišča nesporne, lahko med omejitvami te tehnike izpostavimo stalno potrebo po antikoagulacijski terapiji, izgubo sinhronizma AV in vseživljenjsko odvisnost od vsadljenega ECS.

Metoda kateterske ablacije AV spojine (iz latinskega ablatio - odvzemanje) v kombinaciji z vsaditvijo srčnega spodbujevalnika za nadzorovanje pogostosti krčenja ventrikularnih kontrakcij pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ognjevzdržno proti antiaritmični terapiji..

S tem izrazom, ki je bil sprejet v angleški literaturi, se misli na oblikovanje umetne blokade AV z delovanjem na področju AV - povezava različnih fizičnih dejavnikov.

Sprva je bila za ustvarjanje umetne popolne blokade AV uporabljena metoda elektrodestrukcije ali fulguracije, medtem ko je bil vpliv na območje AV-povezave izveden s praznjenjem defibrilatorja.

Naš oddelek je pridobil bogate izkušnje z uporabo fuguracije AV - spojin pri zdravljenju bolnikov z ognjevzdržnih oblik supraventrikularnih tahiaritmij.

Med letom 1982

pri 170 bolnikih so uporabili metodo transvenskega električnega uničenja prevodnih poti srca.

Kljub zadostni učinkovitosti fulguracije ima ta metoda številne pomanjkljivosti (prisotnost barotraume, potreba po splošni anesteziji, motnje ventrikularnega ritma itd.), Kar je znatno omejilo njegovo uporabo v kliniki.

Z leti se je razvila metoda radiofrekvenčne ablacije (RFA), ki je z visoko učinkovitostjo in nizko stopnjo zapletov skoraj v celoti nadomestila metodo fulguracije.

naša klinika uporablja radiofrekvenčno ablacijo za bolnike s konstantno in paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije in v nekaterih primerih tudi za bolnike z atrijskim tresenjem.

RFA faze

Kirurški poseg se opravi na rentgenu.

Kot anestezija se uporablja kombinacija lokalne (novokaina) in intravenske anestezije (Diprivan).

Po namestitvi endokardnih elektrod za neprekinjeni tempo in vzpostavljanju začasne stimulacije desnega prekata se začne faza radiofrekvenčne ablacije.

Med operacijo se položaj ablacijske elektrode spremlja po dveh merilih: anatomsko (s pomočjo fluoroskopije) in registracija elektrograma svežnja His (elektrofiziološko).

Ablacijska elektroda se nahaja v prednjem septalnem predelu desnega atrija. Po snemanju potenciala snopa His poteka radiofrekvenčna izpostavljenost pri temperaturi 40-60 ° C in, ko dobimo umetno popoln AV blok, ritem podpremo z začasno stimulacijo desnega prekata.

Po oceni stabilnosti učinka, dobljenega v 30 minutah opazovanja, se izvede implantacija stalnega spodbujevalnika (EX).

V večini primerov se AV blok doseže v prvi minuti izpostavljenosti RFA.

Če RFA ne deluje učinkovito iz desnega srca, se uporabi levi dostop do AV povezave (značilnost anatomske lokacije vozlišča AV).

Napoved

Od začetka uporabe frekvenčno prilagajajočih se ECS v klinični praksi se je po izvajanju RFA spojine AV izboljšala kakovost življenja, odsotna je bila antiaritmična terapija, zmanjšalo se je število ponavljajočih se hospitalizacij, bistveno se je povečala toleranca na vadbo, kar je neposredno povezano z normalizacijo hemodinamičnih parametrov.

Najučinkovitejša po RFA je vsaditev sodobnega dvokomornega EX (s paroksizmalnimi oblikami MA in prisotnostjo sinusnega ritma). Učinek temelji na fiziološkem P-sinhroniziranem ritmu ali zaporedni stimulaciji brez motenja atrijsko-ventrikularne sinhronizacije.

Uporaba naprednejših dvokomornih stimulacijskih sistemov s funkcijo samodejnega preklopa načinov stimulacije (način samodejnega preklopa) omogoča bolnikom ohranjanje prednosti fiziološke stimulacije v sinusnem ritmu.

Poleg tega ima ta metoda stimulacije antiaritmični učinek in zmanjšuje tveganje za paroksizme atrijske fibrilacije in z njim povezane zaplete..

Priprava na operacijo

Priprava na radiofrekvenčno ablacijo ne vključuje samo različnih diagnostičnih testov, temveč tudi bolnikovo neposredno pripravo telesa.

Pred predpisom operacije zdravnik opravi več pomembnih študij:

• EKG;
• Ehokardiografija;
• Holterjev nadzor - elektrofiziološki pregled, pri katerem se čez dan odstrani elektrokardiogram;
• Krvni testi;
• Stresni test;
• MRI srca.

Na podlagi rezultatov teh analiz in preiskav se sprejme odločitev o potrebi zdravljenja srčnih aritmij s kavterizacijo patološkega mesta.

Pacient mora tudi narediti več korakov za pripravo:

• Pri zdravniku preverite, katera zdravila morate prenehati jemati nekaj dni pred operacijo. Antiaritmična zdravila običajno prenehajo jemati 2-4 dni in nekaj ur pred postopkom in hipoglikemična;
• Operacija mora priti s praznim želodcem. Zadnji obrok je dovoljen najpozneje dvanajst ur pred RFA;
• Britje dimeljskega območja, kjer se bo izvajala kateterizacija;
• Odstranite ves nakit

ugotovitve

Ablacija srčnega katetra z uporabo radiofrekvenčne energije se v sodobni aritmologiji pogosto uporablja. Operacija zagotavlja visoko učinkovitost pri zdravljenju ventrikularnih in atrijskih motenj, minimalna smrtnost. Bolnik ne potrebuje dolge rehabilitacije, po nekaj dneh se mu zdravje povrne v normalno stanje, vrne se k običajnim aktivnostim. Edini minus postopka je visok strošek in nedostopnost nekaterih pacientov.

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij..

Postopek

Ablacija katetra se izvaja v bolnišnici v posebej opremljeni sobi, kjer so ustvarjeni vsi pogoji ne samo za sam postopek, ampak tudi za oceno njegove učinkovitosti, na voljo pa so tudi sredstva za nadaljevanje srčnega utripa, če je potrebno.

Pred operacijo moramo bolniku dati pomirjevala, prav tako pa s pomočjo lokalne anestezije anesteziramo mesta katetra. Običajno se kateter vstavi skozi desno ali levo stegneničnih arterij, včasih skozi radialne arterije. Mesto punkcije skrbno obdelamo z antiseptikom, da preprečimo okužbo, nato pa ga prekrijemo s sterilnim materialom.

Krvno žilo prebijemo z iglo, skozi katero nato vstavimo katetre. Katetri segajo do srca in se nahajajo v njegovih komorah. Nato so priključeni na posebno opremo, ki bo posnela elektrokardiogram. S pomočjo signalov iz notranje stene srca lahko ugotovite izvor aritmije. Včasih je treba dodatno izzvati aritmijo. Postopek se imenuje elektrofiziološki pregled srca (EFI).

EFI je metoda za preučevanje bolnikov z motnjo ritma, med katero zdravnik dodatno stimulira različne dele srca in beleži elektrokardiogram. Za določitev natančne lokacije lezije se opravi RFI s pomočjo EPI.

Pri izvajanju EFI se lahko pojavijo nelagodje v prsih, rahle bolečine ali prekinitve delovanja srca. Tega se ne smete bati, saj se vse zgodi pod nadzorom zdravnika in vam omogoča natančno vzpostavitev patološkega žarišča, ki pošilja napačne impulze v srce.

Po odkritju patološkega žarišča se vanj dovaja elektroda, ki s pomočjo električnega toka deluje na tkiva srca in jih segreva na štirideset stopinj. Pod vplivom segrevanja nastane mikro brazgotina, ki blokira nepravilne živčne impulze..

Če želite razumeti, ali se je vse izkazalo pravilno, se EKG ponovno odstrani. Če je rezultat postopka zadovoljiv, se elektrode in katetri odstranijo iz telesa, če ne, se ablacija ponovno izvede. Na mesto punkcije se naloži tlačni povoj, da se ustavi krvavitev. Po tem pacient ostane več dni v bolnišnici. Prvi dan je predpisan počitek in prepovedano je upogniti noge, da se izognete zapletom.

Trajanje samega postopka je običajno od ene ure in pol do šest ur, odvisno od globine patološkega žarišča.

Zapleti po RFA

Zapleti po tem postopku so izjemno redki, vendar jih morate vseeno upoštevati. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih z oslabljeno koagulacijo krvi, pri bolnikih z diabetesom mellitusom in pri starejših po 75 letih. Lahko bi bilo:

• Krvavitve na mestu punkcije, zlasti s slabo koagulacijo krvi;
• Punkcija krvne žile med katetri skozi njo, če so stene posode tanke ali je kateter nehote šel narobe;
• Nastajanje krvnih strdkov v krvnih žilah, ki jih, ko pridejo v tanjše žile, lahko zamašijo;
• Kršitev celovitosti srčnega tkiva med samo ablacijo;
• Oslabljeno delovanje ledvic po posegu;
• Odpoved srca, kar še poslabša aritmijo;
• Zoženje pljučnih žil.

Kje to storiti, cena

Stroški srčnega odvajanja se gibljejo od 30 do 140 tisoč rubljev

Fibrilacijo, ki jo oddajajo aritmični znaki, zdravimo z ablacijo srca. Bolniki, na katere je navedeno, imajo pogosto vprašanja o stroških take operacije..

Danes lahko v številnih ambulantah, ki se nahajajo v velikih mestih, srčno ablacijo opravijo za bolnika z atrijsko fibrilacijo. Medicinske ustanove, ki zagotavljajo takšno storitev, bi morale imeti potrebna orodja, ki so potrebna med kirurškim posegom.

Cene za ablacijo srca se začnejo pri 30 tisoč rubljev. Stroški postopka lahko rastejo do 140 tisoč rubljev. Ločena kategorija bolnikov je upravičena do brezplačne radiofrekvenčne kirurgije. Iz regionalnega ali zveznega proračuna jim je dodeljena posebna kvota.

Obdobje rehabilitacije

Rehabilitacija po RFA traja dva do tri mesece. Bolnik več dni ostane na kardiološkem oddelku in prvi dan opazuje strog počitek v postelji. Takoj po operaciji lahko pride do nelagodja v prsih in pritiskajočih bolečin na mestu punkcije, vendar naj bi v pol ure te občutke minile. Če trajajo dlje, je potrebno obvestiti zdravnika. Če ni zapletov, bolnika po nekaj dneh odpustimo domov.

Med okrevanjem po RFA se lahko predpišejo antiaritmična zdravila, antikoagulanti in druga zdravila, odvisno od stanja pacienta in z njim povezanih bolezni.

Običajno rehabilitacija poteka dobro in nadaljnja ponovitev postopka ni potrebna, vendar mora bolnik znova razmisliti o svojem življenjskem slogu: prenehati s kajenjem, ne uživati ​​alkohola in pijač, ki vsebujejo kofein, zmanjšati sol in maščobno hrano. Pomembno je tudi dati telesu izvedljivo obremenitev. Ne preobremenjujte ga s fizičnimi vajami, pa tudi ne vodite sedečega načina življenja. Srce bi moralo delovati, vendar brez preobremenitve. Koristni sprehodi na svežem zraku.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja traja približno teden dni. Prvi dan ali dva sta v bolnišnici. Da bi specialisti skrbeli za pooperativnega pacienta. Ocenil je stanje in po potrebi pomagal.

• V 3-4 urah morate ležati. Da je bilo srce na novo postavljeno in tudi na območju dostopa do katetra se niso odprle rane.
• Ko se človek izprazni, se lahko vrnete v svoje običajno življenje. Vendar se omejitve nanašajo na telesno aktivnost. Ne tecite, skakajte, nosite teže od 10 kg. Med tednom boste morali upoštevati nežen režim.
• V skladu s tem ni temperaturnih sprememb ali vplivov močnega mraza / toplote. Kopeli, dolge vroče kopeli so kontraindicirani.

Po približno 7 dneh morate videti specialista. Potem se z njegovim dovoljenjem lahko vrnete v normalno življenje..

Prednosti RFA pred drugimi tretmaji

Bolniki, ki so podvrženi RFA, se dobro odzovejo na postopek. Tudi zdravniki verjamejo, da je to kirurško zdravljenje srčnih aritmij trenutno ena najboljših metod..

• Za operacijo ni potrebno narediti velikih zarez, treba je le narediti punkcijo za vstavljanje igle..
• Postopek je skoraj neboleč. Mesto injiciranja se zdravi z lokalnim anestetikom, po koncu pacientu ni treba dajati zdravil proti bolečinam. Med samim postopkom lahko opazimo le neprijetne občutke v prsih, ki minejo v pol ure po zaključku.
• Bolniki zlahka prenašajo RFA, okrevajo v kratkem času. Odpustijo jih domov v nekaj dneh, za razliko od tistih, ki se podvržejo trebušnim operacijam. V bolnišnicah včasih preživijo več tednov. Tudi rehabilitacija traja le 2-3 mesece.
• Po operaciji se mesto punkcije zaceli zelo hitro in sploh ne pušča sledi, za razliko od brazgotine po trebušni operaciji.

Trenutno je RFA edina alternativa pacientom, ki jim zaradi kakršnih koli razlogov prepovejo operacijo na odprtem srcu..

Edina pomanjkljivost, ki jo je mogoče uporabiti za ta postopek, je njegova cena, vendar je to posledica dejstva, da operacija uporablja najnovejšo in drago opremo.

Ocene

Stara sem 40 let. Pojav aritmije se je začel mučiti že od študentskih dni. Največje težave so se pojavile med nosečnostjo. Zaradi aritmije je polovico svojega mandata preživela v bolnišnici pod nadzorom kardiologa. S starostjo so napadi postajali pogostejši. Vsaka telesna aktivnost je privedla do novega napada. Zdravniki ambulante so mojo hišo obiskovali pogosteje kot sorodniki in prijatelji. Odločila za RFA. Operacija je bila uspešno zaključena. Trajalo je tri ure. V obdobju rehabilitacije so napadi še vedno obstajali, vendar niso bili močni. Šest mesecev pozneje se je vse vrnilo v normalno stanje..

Operacija RFA je bila opravljena pred dvema letoma. Danes se ne spomnim aritmije. V pooperativnem obdobju največje težave ni predstavljalo srce, ampak noga, skozi katero je bila anestezirana žila. Krovni klobuki na začetku operacije niso bili dovolj sestavljeni, ali so bile to posebnosti mojega telesa, vendar je bila modrica na nogi ogromna in me je bolelo strašno. Noga je bila dejansko odvzeta. Sam postopek RFA ni povzročil velikih težav.

Tehnika in učinkovitost delovanja RFA na srcu

Dokaj pogoste so različne motnje srčnega ritma. Obstajajo različne tehnike za njihovo olajšanje in zdravljenje. Sem spadajo številna zdravila, ki jih dajemo oralno in z injekcijami, posebno gimnastiko. A vse te metode ne pomagajo..

Velik preboj v kardiologiji je bila operacija na srcu RFA. To je sodobna metoda, ki je omogočala zdravljenje aritmij brez odprtega dostopa, kompleksne anestezije in resne rehabilitacije.

Radiofrekvenčna ablacija: značilnosti postopka

Ablacija se izvaja z minimalno invazivno metodo s posebnimi katetri. Uvedejo se v steno arterije in vzdolž nje dosežejo želeno mesto znotraj organa. Bistvo postopka je uničenje žarišča, kar povzroči patološki ritem srca. Poleg radiofrekvenčnih valov se lahko uporabljata laser in ultrazvok..

Uporablja se lokalna anestezija, nadzor izvaja posebna rentgenska enota. Nastalo območje nekroze ne vpliva na funkcijo organa, kontrakcije se izvajajo v celoti. Toda pacient se znebi aritmije za vedno.

Razlog za dodelitev operacije

Radiofrekvenčna ablacija je kirurški postopek za srce. Ima določeno tveganje, ima svoje indikacije in priporočila, kadar postopka ne bi smeli izvesti. Manipulacija je predpisana v naslednjih pogojih:

• pomanjkanje pozitivne reakcije na zdravila;
• trdovratna atrijska fibrilacija;
• paroksizmalna tahikardija;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• obstojna ekstrasistola.

Zdravnik priporoča uporabo te metode po podrobnem pregledu. Upošteva bolezen, stanje telesa in prej uporabljene metode terapije. Običajno je RFA predpisan v primerih, ko so bili preizkušeni drugi algoritmi in pozitiven rezultat ni dosežen. Po potrebi se ta postopek lahko izvede hkrati z namestitvijo proteze mitralne zaklopke..

Prepoved imetja

Obstajajo številni pogoji, ki so kontraindikacija za ablacijo. Izvajanje tehnike z njimi nosi tveganje za življenje bolnika. Operacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• hipertermija;
• akutna dihalna odpoved;
• visoko število krvnega tlaka;
• endokarditis;
• anevrizma aorte;
• akutni miokardni infarkt;
• anemija;
• patologija koagulacijskega sistema;
• motnje v ravnovesju soli;
• velika dekompenzacija pri srčnem popuščanju;
• reakcija na jod in kontrast rentgenskih žarkov;
• ledvična patologija.

Nekatere od teh motenj je mogoče odpraviti, po ustreznem zdravljenju pa bodo izvedene manipulacije. Drugi simptomi so absolutne kontraindikacije..

pričakovani rezultati

Če se RFA postopek srca izvaja po indikacijah in na odlični ravni, pacient upošteva vsa priporočila, je rezultat viden od prvih dni. Najboljši pregled za Wolf-Parkinson-White sindrom (ERW) pri mladih, ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Manifestacije atrijske fibrilacije trajno izginejo pri 80% bolnikov, v preostalem pa preide v dolgotrajno remisijo ali se intenzivnost znatno zmanjša. Ta operacija se izvaja z minimalnim tveganjem, smrtnost je manjša od 0,7%.

Priprava na operacijo

Operacija RFA poteka po načrtih. Dan prej je treba uživati ​​le lahko hrano, 12 ur pred posegom je že nemogoče jesti. Zvečer postavijo čistilni klistir.

Lasje so obriti v dimljah in klavikuli. Obvezno se posvetujte s svojim zdravnikom in anesteziologom o uporabi zdravil dan pred posegom in neposredno pred manipulacijo.

Algoritem izvajanja

Postopek za odpravo aritmij traja približno dve uri. Obdobje delovanja se začne z nastavitvijo venflona, ​​ki vam omogoča, da vnesete potrebna zdravila neposredno v krvni obtok. Bolniku se lahko predpišejo pomirjevala za zmanjšanje tesnobe. Nato se izvede lokalna anestezija. Femoralna arterija je preluknjana za vstavitev elektrod..

Senzorji sistema EFI, ki je zasnovan za snemanje zunanjih in notranjih elektrokardiogramov, so priključeni. Podatki se prenašajo v računalnik, kar pomaga pri upravljanju. Kontrast se uporablja za prepoznavanje področij, ki povzročajo nenormalno krčenje. Žarišča, ki oskrbujejo kup lažnih impulzov, segrejejo na 60 stopinj, kar povzroči nekrozo.

Obdobje okrevanja

Po postopku ablacije katetra bolnika pošljejo na oddelek, kjer se nadzoruje delo organa in se meri tlak. Oseba ostane na oddelku 1-2 dni. Poseg je manj travmatičen, po njem ni močne bolečine, ki zahteva uporabo posebnih zdravil. Ni šivov, ki bi jih bilo treba dlje časa obdelati. Kasnejše kozmetične napake v obliki brazgotine ni.

Še naprej je treba voditi pravilen življenjski slog, opustiti slabe navade in zmanjšati vnos soli. Zmerna vadba bi morala biti norma. Rehabilitacija po RFA srca je enostavna, recidivi so izjemno redki.

Tveganje zapletov in napoved

Obstaja tveganje zapletov, ki izhajajo iz postopka. Njihova pogostost je minimalna, ponavadi manipulacija poteka varno. V redkih primerih lahko pride do ene ali več naslednjih posledic:

• krvavitev;
• poškodbe srčnega tkiva;
• tromboza;
• zaplet delovanja ledvic zaradi izpostavljenosti kontrastu;
• okrnjena vaskularna celovitost.

Najpogosteje se takšna stanja pojavijo pri starejših bolnikih, katerih zgodovino obremenjujejo resne sočasne bolezni. Manj kot 1% ljudi ima poslabšane aritmije. Vsa ta stanja uspešno zaustavijo usposobljeni zdravniki. Če pacient upošteva vsa priporočila, postopek okrevanja mine brez neprijetnih posledic..

Stroški postopka

Postopek radiofrekvenčne ablacije srca izvajajo v številnih kardiocentrih. V Sankt Peterburgu je to klinika visoke medicinske tehnologije N.I. Pirogov. Moskovska centralna klinična bolnišnica, Aritmološki center Inštituta za kirurgijo A. V. Vishnevskyja, Meshalkinova raziskovalna univerza uspešno rešujejo problem motnje srčnega ritma.

Nacionalno medicinsko raziskovalno središče za kardiološko kirurgijo Bakuleva se ukvarja z zdravljenjem takšnih bolnikov. Cene so odvisne od vrste aritmije, ki zahteva RFA. V NNMC v Astani so stroški operacije od 18.000 do 595.200. Kardiocenter A. L. Myasnikov bo opravil poseg za nodalno tahikardijo za 210.000 rubljev, atrijsko flutter - 325.000, atrijska fibrilacija pa se bo pozdravila za 380.000. V tujini manipulacija stane veliko več, v izraelskih klinikah na primer, ablacija katetra je 3-5 krat dražja.

Pregledi bolnikov in zdravnikov

Srčni postopek RFA je bil po mnenju kardiologov pravi preboj pri zdravljenju hudih aritmij. Pred tem je bila potrebna kompleksna operacija na odprtem organu, ki je imela velik odstotek tveganj in zapletov. Bolnik je dolgo okreval, ni mogel voditi običajnega življenjskega sloga. Če ne zdravimo, so aritmije pogosto postale vzrok za invalidnost..

Sergej, zdravnik, delovne izkušnje 35 let.

Ko sem se lotil praktične dejavnosti, so se motnje srčnega ritma borile le z zdravili. Običajno se je stanje bolnikov sčasoma poslabšalo, napadi so postali dolgi, vztrajni, potreben je bil kirurški poseg.

Niso pa se vsi odločili za takšno zdravljenje, zdravstveno stanje tega ni moglo dovoliti. Tako so ljudje morali vse življenje sedeti na svojih tablicah in trpeti težave do smrti. Pojav metodologije RFA je omogočil pomoč zelo velikemu številu pacientov brez poškodb telesa, brez zarez in zapletene rehabilitacije.

Mihail, kardiolog, delovne izkušnje 10 let

Vem od kolegov z dolgoletnimi izkušnjami, da se ne tako dolgo nazaj aritmije zdravijo v hudih primerih le s kirurškim posegom na odprtem srcu. Bolniki so dolgo okrevali, dolgo se niso mogli vrniti v običajni življenjski slog. No, to je ustvarilo takšno metodo. Že sem imel več bolnikov, ki so šli skozi tak postopek. Vsi so ga premaknili brez težav, zelo zadovoljni, nihče ni imel ponovitve.

Radiofrekvenčna srčna ablacija je pridobila pozitivne ocene in komentarje pacientov. Znebili so se hudih napadov brez zarez in kasnejših brazgotin. Čas bivanja in okrevanja v bolnišnici je trajal zelo kratek čas.

Več kot 10 let je trpela zaradi atrijske fibrilacije. Napadi so z leti postali pogosti, zdravila so slabo pomagala. Stanje je bilo zelo boleče. Zdravnik je priporočil opraviti radiofrekvenčno ablacijo. Dolgo sem dvomil, a otroci so vztrajali in sem se obrnil na kliniko Bakulevskega.

Tam so mi podrobno razložili, kako gre intervencija. Postopek je bil enostaven. Med manipulacijo so bili le majhni trenutki nelagodja. Pooperativno okrevanje ni bilo zapleteno.

Naslednji dan so me spustili domov. Teden dni kasneje me operacija ni nič spominjala, vrnil sem se k običajnemu življenjskemu slogu. Več kot 5 let je minilo, aritmija se ni vrnila.

Pred nekaj leti so se pojavili napadi paroksizmalne tahikardije, srčni utrip je dosegel 180 utripov na minuto. Ustavljali so se slabo in za kratek čas, pogosto so morali ležati na kardiologiji. Zdravnik je dejal, da je postopek RFA najboljša rešitev. Pred letom dni sem pristal na manipulacijo. Intervencijsko in rehabilitacijsko obdobje je šlo dobro, zdaj se počutim odlično, aritmija se ne pojavi, vrnila sem se po običajni poti.

Življenjski slog po operaciji

Po takem kirurškem posegu se bolnik lahko v nekaj dneh vrne k običajnemu življenjskemu slogu. Vendar je treba izključiti slabe navade. Ni priporočljivo piti kavo.

Med letom mora biti pacient prijavljen na srčni dispanzer. Opazoval ga je aritmolog.

Zaključek

Postopek radiofrekvenčne ablacije srca je sodoben način zdravljenja velikega števila aritmij. Ta minimalno invazivna manipulacija pomaga znebiti motnje ritma pri tistih bolnikih, ki jim ni priporočljivo obsežno posredovanje..

Prej so bili za vedno obsojeni, da živijo s tako resno težavo, prenašajo močne napade, opazujejo omejitve v vsakdanjem življenju. Zdaj se ta patologija odpravi brez rezov in mnogim ljudem vrača veselje do polnega življenja.

Uporaba radiofrekvenčne ablacije srca v boju proti aritmiji

Ablacija radiofrekvenčnega katetra

Ablacija radiofrekvenčnega katetra je učinkovita minimalno invazivna metoda za kirurško zdravljenje tahiaritmij. Med operacijo se uniči aritmogeni fokus zaradi izpostavljenosti radiofrekvenčni energiji (visokofrekvenčni tok), ki se napaja do konca posebnega katetra. V mnogih primerih RFA ne more samo zmanjšati števila epizod aritmije, ampak tudi doseči popolno ozdravitev. V tem razdelku so splošne informacije o metodi..

• Supraventrikularna tahikardija (Wolff-Parkinson-White-ov sindrom, AV nodalna reentry tahikardija itd.)
• Atrijska fibrilacija
• Atrijsko plapolanje
• Ventrikularna tahikardija (idiopatska ventrikularna tahikardija, koronarno-ventrikularna prekatna tahikardija)
• Ventrikularna ekstrasistola

Absolutna kontraindikacija za poseg je prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca. Med nosečnostjo poseg ni priporočljiv, saj lahko rentgenski žarki škodujejo plodu..

Priprava na intervencijo

Nekaj ​​dni pred postopkom boste morda morali preklicati nekatera zdravila. Vsaj štiri ure pred postopkom je zaužitje hrane in tekočine prepovedano.

Postopek vključuje:

• aritmolog kirurg, ki neposredno izvaja operacijo;
• elektrofiziolog, ki izvaja elektrofiziološko študijo;
• reanimacijski anesteziolog.

Povzetek intervencije

Ablacija radiofrekvenčnega katetra se izvaja v rentgenskih pogojih. Intervencijo lahko opravimo tako pod lokalno kot splošno anestezijo. Med postopkom se skozi velike posode (običajno subklavialno veno in stegnenico / arterijo) pod fluoroskopskim nadzorom v votlino srca prenašajo tanki katetri-elektrode.

Postopek je sestavljen iz dveh faz:

(1) elektrofiziološka študija;

(2) pravilno radiofrekvenčno odstranjevanje.

Prvi korak je elektrofiziološka študija. med katerim se izvaja stimulacija različnih delov srca, da se določi natančna lokacija aritmogenega substrata.

Druga stopnja (radiofrekvenčna ablacija) v srcu je ablativni (terapevtski) kateter, na koncu katerega se oddaja radiofrekvenčna energija (visokofrekvenčni tok), ki uničuje aritmogeni substrat. Izpostavljenost radiofrekvenčnim tokom povzroči nastanek majhne brazgotine s premerom do nekaj milimetrov, ki ni nevarna za nadaljnje delovanje srca.

Po končani ablaciji se elektrofiziološka študija ponovi, če je nemogoče povzročiti aritmijo, se postopek konča. Če aritmija traja, se opravi večkratno iskanje aritmogenega substrata, se uporabi en ali več dodatnih radiofrekvenčnih učinkov. Trajanje postopka je lahko od 30 minut do 3-4 ure, odvisno od vrste aritmije in posameznih (predvsem anatomskih) značilnosti pacienta..

Opazovanje po posegu

Po posegu bolnika premestijo na oddelek intenzivne nege, kjer spremljajo mesta punkcij zaradi krvavitve, nadzorujejo srčni utrip in krvni tlak ter opravijo rentgen prsnega koša. V nekaterih primerih bodo morda potrebni dodatni diagnostični in terapevtski ukrepi. Če ni recidiva aritmije in morebitnih zapletov, povezanih s postopkom, bolnika premestijo na kardiološki oddelek. V redkih primerih bodo po posegu morda potrebna kratkotrajna zdravila proti bolečinam. Izvleček se izvede 1-3 dni po operaciji. V 2 tednih po posegu se nekatere vrste telesne aktivnosti ne priporočajo, kar lahko povzroči napetost tkiva na mestu punkcije. Pri nekaterih bolnikih bo morda treba v obdobju, ki ga je predpisal zdravnik, jemati antikoagulacijska in / ali antiaritmična zdravila..

Kot vsak kirurški poseg je tudi radiofrekvenčna ablacija povezana z določenim tveganjem. Najpogostejši zapleti na mestu punkcije (hematom, arteriovenska fistula), ki se v večini primerov uspešno zdravijo in ne vplivajo na prognozo in kasnejšo kakovost življenja. Resnejši zapleti so izredno redki. Medicinsko osebje našega oddelka dela vse, da zmanjša tveganje za zaplete..

Za zdravljenje aritmij pokličite:

Ablacija radiofrekvenčnega katetra

Radiofrekvenčna katetra ablacija srčnih prevodnih poti pri tahikardiji in tahiaritmiji

Radiofrekvenčna ablacija (uničenje) poti srca. precej mlada, učinkovita in minimalno invazivna metoda radikalnega zdravljenja tahikardije. Osnova te metode je lokalna (točka) - izpostavljenost visokofrekvenčnemu električnemu toku na "središču" aritmije ali odseku vezja krožnega gibanja impulza pri tahikardiji.

Simptomi, ki jih je treba upoštevati:

1. odpoved srca,
2. napadi tahikardije,
3. epizode šibkosti, omotice, bolečine za prsnico na ozadju napada srčnega utripa,
4. izguba zavesti sredi srčnega napada.

Kadar se pacient posvetuje s srčnim kirurgom-aritmologom, je zelo pomembno, da se med napadom tahikardije izvede elektrokardiogram ali rezultati 24-urnega spremljanja EKG z registriranim napadom.

Za poseg so bolniki hospitalizirani v bolnišnici. Pred operacijo morate opraviti vrsto pregledov in predložiti seznam potrebnih analiz. Operacija se izvaja v rentgenskih pogojih pod stalnim nadzorom anesteziologa in spremljanjem krvnega tlaka in elektrokardiograma.

Postopek (operacija) kateterske ablacije srca pri tahikardiji

Radiofrekvenčna ablacija praviloma ne zahteva splošne anestezije (anestezije). Neposredno pred ablacijo se izvede invazivna elektrofiziološka študija srca, s katero se določi mehanizem nastanka aritmije in lokalizacija njenega žarišča. Izvaja se z uporabo diagnostičnih katetrov-elektrod, vstavljenih skozi velike vene (stegnenice, subklavijo) ali arterij, in omogoča natančno določitev lokalizacije "patološkega žarišča" aritmije. Pred tem se pod lokalno anestezijo v ta velika plovila uvajajo hemostatični uvajalniki ("epruvete"), ki ščitijo plovilo. Elektrode dovajajo do srca. Celoten postopek poteka pod nadzorom fluoroskopije. Nato se s posebno elektrodo za ablacijo izvede "kaveterizacija" žarišča aritmije. Operacija v povprečju traja od 45 do 55 minut, čas operacije je odvisen od lokacije žarišča aritmije in globine njenega nastanka. Praviloma lahko na prvi dan bolnika odpustimo iz bolnišnice.

Radiofrekvenčna ablacija aritmogene cone lahko korenito ozdravi:

1. Paroksizmalna atrioventrikularno-nodularna tahikardija.
2. Paroksizmalna atrioventrikularna recipročna tahikardija z dodatno potjo (sindrom WPW).
3. Paroksizmalna oblika tipičnega atrijskega plapolanja.
4. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije (AF) v odsotnosti učinka tekočega antiaritmičnega zdravljenja.
5. Kronična tahisistolična AF z neučinkovitim zdravljenjem z zdravili.
6. Paroksizmalna atrijska tahikardija.
7. Ventrikularna monomorfna (z ene lezije) tahikardija.
8. Klinično simptomatske ventrikularne ekstrasistole.

Kontraindikacije za katetersko ablacijo srca s tahikardijo:

1. akutne nalezljive bolezni,
2. akutni miokardni infarkt,
3. nestabilna angina 4 tedne,
4. kronično srčno popuščanje III-IV f.k. avtor NYHA,
5. anevrizma levega prekata s krvnim strdkom,
6. krvni strdki,
7. srčne mehanske proteze leve komore srca, ko se jim dostopa z leve.

Pri izvajanju katetrske ablacije srca z aritmijami stopnja zapletov ne presega 1%. Da bi preprečili slednje, se na vseh stopnjah diagnoze in zdravljenja izvajajo vsi potrebni ukrepi.

Prednosti te metode je njena minimalno invazivna sposobnost (nizka invazivnost). Praviloma hospitalizacija ne traja več kot 3 dni, bolniki se hitro vrnejo v svoj običajni življenjski slog, rehabilitacija pa ne traja več kot teden dni. Operacije so visokotehnološke, za njihovo izvajanje se uporabljajo sodobni dragi potrošni materiali..

Stroški operacije so od 100 030 rubljev.

Na oddelku za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje SPKK FGBU "NMHTs im. N. I. Pirogova »Ministrstvo za zdravje Rusije diagnosticira in zdravi tahiaritmije z uporabo kateterske ablacije. Bolnike lahko operiramo na samooskrbni osnovi ob upoštevanju stroškov, ki jih odobri Center. Lahko se prijavite na posvet pri aritmologu kirurgu po telefonu. 676-25-25 ali prek spleta.

Kontraindikacije

Operacija je predpisana po obsežnem pregledu, če med diagnozo niso bili odkriti akutni patološki procesi. V nasprotnem primeru se zdravljenje odloži, dokler se bolnikovo stanje ne povrne. Radiofrekvenčna ablacija je kontraindicirana, če se diagnosticirajo naslednje patologije:

• Poslabšanje srčnih bolezni, pogostost ishemične bolezni, hipertenzija, kardiomiopatija itd..
• Akutne bolezni dihal, poslabšanje bronhialne astme.
• Kršitve hematopoetskega sistema. V primeru anemije ali zmanjšane koagulacije krvi se operacija zavleče.
• Vnetja prebavil.
• Odpoved ledvic.
• Bolezni raka. Onkologijo spremlja zmanjšanje imunosti..
• Motnje endokrinega sistema, diabetes.
• Alergija na jod.
• Nalezljiva poškodba telesa. Kauterizacija aritmij se ne izvaja, če ima bolnik iz katerega koli razloga vročino.

Zapleti po ASD

Sodobne metode RAS omogočajo učinkovito in varno odpravo različnih vrst aritmij z minimalno stopnjo zapletov (niha od 0,8 do 6,0%). Verjetnost njihovega nastanka je v veliki meri odvisna od vrste aritmije. Na primer, pri zdravljenju atrijske fibrilacije so najpogostejši zapleti. Z ablacijo supventrikularne tahikardije njihova pogostost ne presega 0,8%.

Pogosteje se zapleti pojavijo na dan postopka (do 60% primerov, intraoperativno - do 33%). Sledijo najpogostejši zapleti radiofrekvenčne ablacije srca:

tromboembolična - tvorba krvnih strdkov, kar lahko privede do možganske kapi;

žilne - stenske travme, tvorba hematoma, arteriovenske fistule, psevdoanevrizme stegneničnih arterij, retroperitonealna krvavitev, stenoza pljučnih žil;

srčna tamponada - videz izliva v perikardni vrečki;

motnje gibljivosti požiralnika in želodca zaradi poškodbe vagusnega živca;

pojav srčnega bloka, ki zahteva namestitev srčnega spodbujevalnika.

Prognoza in zapleti

Radiofrekvenčna ablacija je ena najmanj nevarnih operacij na srcu, ki zmanjšuje tveganje za zaplete. Njihov videz opazimo pri bolnikih s slabo koagulacijo krvi, ki trpijo zaradi dekompenziranega diabetesa mellitusa, pa tudi pri starejših od 60 let..

Najpogostejši zapleti, ki se lahko pojavijo takoj po operaciji ali čez nekaj časa, so:

• krvavitev na mestu operacije;
• pojav novih simptomov aritmije;
• mehanske poškodbe stene posode med prehodom katetra;
• zamašena posoda;
• zoženje pljučnih žil;
• razvoj odpovedi ledvic.

Smer zdravljenja je odvisna od izvora zapletov. Ob nadaljevanju napak v srčnem ritmu je predpisana nova RFA, druga vrsta posega ali namestitev srčnega spodbujevalnika..

RFA srce

Medicinski izraz "aritmija" pomeni patološko nenormalnost srčnega utripa od norme. V resnici ima srčni utrip na minuto širok razpon. Če je srčni utrip previsok ali nizek, opazimo prezgodnje krčenje, pa tudi električni impulzi se zavzamejo ali reproducirajo po patoloških poteh, potem govorimo o aritmiji.

Prispevajoči dejavniki in simptomi

Ne glede na vrsto aritmije ima določene vzroke, ki so si lahko med seboj podobni. Bolezen lahko sprožijo:

• prekomerno uživanje alkohola;
• kajenje
• stresne situacije;
• telesna aktivnost;
• značilnosti funkcij ščitnice;
• nekatera zdravila za zdravljenje pljučnih bolezni ali visokega krvnega tlaka.

Pogost vzrok so organske bolezni srca, kot so ishemija, srčno popuščanje in bolezen zaklopk..

Klinične manifestacije neznačilnega srčnega utripa so raznolike. V primeru napadov aritmije bolnik občuti določena obdobja pospeška ali upočasnjevanja ritma srčne mišice. Aritmija trajne narave je nevarna, ker se človek preprosto navadi in postane dolgotrajen, posledice pa bodo zelo resne. Posledično se sposobnost srca, da črpa kri v potrebni količini, poslabša. V nekaterih primerih opazimo omotico, omedlevico ali zasoplost. Ko aritmija postane kronična, opazimo otekanje nog in težo v desnem hipohondriju.

Opredelitev in zdravljenje bolezni

Vse diagnostične metode lahko razdelimo na osnovne in dodatne, med katerimi lahko ločimo:

1. elektrokardiografija;
2. ehokardiografija;
3. EKG spremljanje podnevi ali med tednom;
4. Ultrazvok ščitnice;
5. lipidni profil;
6. splošna analiza krvi.

Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili, katerih delovanje je namenjeno krepitvi mišic srca, preprečevanju tromboze. Ključ do učinkovite izpostavljenosti je pravilno ugotavljanje vzroka aritmije in ustrezno zdravljenje osnovne bolezni.

Edinstvena metoda RFA

Poleg zdravljenja z zdravili lahko nepravilnosti v srčnih ritmih nadzorujemo tudi na druge načine. Danes v znanih izraelskih klinikah izvajajo radiofrekvenčno ablacijo. Edinstvenost tega postopka je, da se glavni vzrok bolezni odpravi brez potrebe po kirurškem posegu. Glede RFE srca so pregledi bolnikov pozitivni, saj je ta postopek minimalno invaziven in zelo učinkovit.

Nesporna prednost je dejstvo, da je postopek v primerjavi z odprtim posegom veliko lažje prenašati, bolnik se lahko v nekaj dneh vrne v običajno življenje..

Najpogosteje na internetu lahko najdete preglede o RFA z atrijsko fibrilacijo, ker je ta patologija srčno-žilnega sistema najpogostejša in se izpostavlja tej metodi izpostavljenosti. Seveda to ni edino zdravljenje, a kot kaže praksa, je najučinkovitejše

Ker se tovrstne operacije izvajajo v izraelskih ambulantah, imajo lokalni zdravniki precej izkušenj, kar je pomembno pri njegovem izvajanju

Pomembno! Ta penetracija omogoča neposreden zadetek tarče, ne da bi pri tem prišlo do poškodb prizadetih tkiv in imunskega sistema. Poleg tega ni neželenih učinkov, na primer s kemoterapijo

Poleg tega je izključena možnost krvavitve in poškodb notranjih organov, ki se zgodi med kirurškim posegom.

Zagotovo iz teh razlogov ima RFA za atrijsko fibrilacijo le pozitivne ocene.

Primeri, ko je navedena radiofrekvenčna ablacija in kako se izvaja

Nenavaden postopek predpišejo zdravniki, kadar ima bolnik akutno srčno popuščanje, tahysistolo, kardiomegalijo, pomanjkanje pulza in s tem tudi prehiter ali počasen srčni utrip. Če po poteku farmakološkega zdravljenja ni bilo olajšanja, potem je edini način, da obnovimo ritem dela, ohranimo optimalno stanje telesa in življenja, radiofrekvenčna ablacija. Na nekaterih spletnih straneh si lahko ogledate video. kako poteka operacija RFA.

Uničenje ablacije katetra

Metoda odstranjevanja katetra (uničenje)

To je celotno področje kirurškega zdravljenja motenj ritma. To vključuje številne metode, pri katerih se žarišče aritmije uniči (to je, da se uniči) z uporabo katerega koli fizičnega učinka.

Ablacija katetra je nehirurška tehnika, ki temelji na uničenju patoloških poti, ki povzročajo aritmije. Takšne operacije so rahlo travmatične, saj ne zahtevajo odpiranja prsnega koša.

Uničenje katetra se lahko uporablja za tahiaritmije (ventrikularna in supventrikularna), atrijsko fibrilacijo, pa tudi ob prisotnosti dodatnih poti (sindrom WPW).

Neposredno pred operacijo je treba natančno določiti lokacijo aritmogenega žarišča ali dodatnih poti za izvajanje impulzov. To se izvede z uporabo endokardnega (intrakardijalnega) elektrofiziološkega pregleda.

Sl. Uničenje katetra ("Novo življenje srca"

M. Debeiki str. 155 sl. 9.2). Oznake za risanje: 1 - aorta,

Srčna ablacija, kaj je to

Srčna ablacija je ena od vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju aritmij. Motnje srčnega ritma pri bolnikih podvojijo tveganje za smrtne posledice. Z aritmijo obstaja nagnjenost k krvnim strdkom, razvoj kapi, srčno popuščanje.

Nedvomno je treba aritmije opraviti pravočasno. Uporaba ablacije se začne v 80. letih 20. stoletja, ko je bil z uporabo različnih fizikalnih dejavnikov ustvarjen nadzorovan fokus nekroze na miokardu. Ustvari se tako imenovani umetni AV blok.

V območju kavterizacije je vzbujevalni impulz blokiran. V tem primeru se delo srčne mišice okoli nastale brazgotine ne moti in ritem srčnega utripa se obnovi. To minimalno invazivno visokotehnološko delovanje omogoča učinkovito vplivanje na potek aritmije.

Uporaba srčne ablacije se začne od prejšnjega stoletja - od 80-ih let. Odstranjevanje tistega časa je bila takšna operacija, pri kateri se je umetno ustvaril žarišče nekroze (mesto mrtvega miokardnega tkiva). To je postalo mogoče zaradi dejstva, da so bili uporabljeni različni fizikalni dejavniki - tako laserska energija kot električni impulzi itd..

Posledično to preprečuje pojav tistih impulzov, ki se pojavijo v fazi sprostitve srca (diastola), ki ne moti normalnega delovanja srca. Nadaljnje raziskave na področju srčne ablacije so se omejile na dejstvo, da je treba izumiti takšno metodo, ki ima odmeren vpliv na miokardno tkivo in tudi ne vpliva negativno na sosednje strukture.

Prednost metode je, da se na območju, ki se nahaja v bližini, ne pojavijo patološke spremembe - njihova kontraktilnost in sposobnost izvajanja živčnega impulza se ne krši. Zato se uporaba radiofrekvenčne ablacije srca nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, ki ima minimalno število zapletov v kombinaciji z visoko učinkovitostjo.

Indikacije za

Radiofrekvenčno uničenje žarišča patološkega impulza se običajno uporablja za zdravljenje aritmij, ki jih spremlja srčna palpitacija.

Zato zdravnik običajno priporoča ASD za:

paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ki vključuje Wolff-Parkinson-White sindrom, atrioventrikularno nodularno recipročno tahikardijo, atrijsko tahikardijo;

ventrikularna tahikardija in sindrom prezgodnjega ventrikularnega vzburjenja;

atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija).

Supraventrikularna tahikardija in atrijsko plapolanje sta dve vrsti aritmij, ki se učinkovito zdravijo z ASD..

Večina ventrikularnih aritmij se pojavi na ozadju brazgotinjenja miokarda po srčnem napadu. Praviloma v tej situaciji radiofrekvenčna ablacija prevodnih poti srca ne more rešiti težave (bolnika popolnoma znebiti aritmije). Kljub temu njegovo izvajanje lažje nadzoruje motnje ritma z drogami.

Ablacija z radiofrekvenčnim katetrom obnovi sinusni ritem s atrijsko fibrilacijo v 85% primerov v 1 letu, pri 52% bolnikov pa se ponovitev aritmije ne pojavi 5 let.

Priporočamo branje o zdravljenju atrijske fibrilacije z zdravili. Spoznali boste skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje MA, kirurške metode za zdravljenje patologije srčnega ritma in preprečevanje recidivov.
In tukaj je več o možnostih za kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo operacije:

• zdravniški pregled s podrobno razjasnitvijo podrobnosti bolezni (začetek, faze razvoja, preizkušene in resnične metode zdravljenja);
• elektrokardiografski posnetek - analizira se vizualna slika prehoda električnega signala po prevodnih poteh, tudi na arhivskih filmih;
• dnevno beleženje elektrokardiograma (Holterjev nadzor) je potrebno za registracijo motenj ritma, ki se pojavijo ob določenem času dneva. Poleg tega je treba izračunati število ventrikularnih ekstrasistola;
• če sumimo na ishemično naravo aritmije, se izvede študija krvnih žil srca - koronarografija;
• obvezna študija splošnega krvnega testa, krvne skupine in Rh faktorja;
• pred operacijo za atrijsko fibrilacijo je potreben krvni test za ščitnične hormone.

Metodologija

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja pod lokalno anestezijo (lidokain, ultrakain). Za uprizarjanje katetrov (ablacija in diagnostika) se najpogosteje uporabljata dve punkciji: pod levo ključnico in v desni dimeljski regiji. Nadalje se pod radiološkim in elektrokardiografskim nadzorom izvede iskanje aritmičnega območja. Po tem nastane točkovni učinek radiofrekvenčne energije na miokardno tkivo. V tem primeru lahko bolnik po koncu izpostavljenosti občuti bolečino in pekočino v predelu srca. Število učinkov v enem postopku za različne vrste aritmij je od enega do več deset, odvisno od območja anatomske cone. Po preverjanju takojšnjega učinka posega se instrumenti odstranijo, nanesejo se aseptične obloge.

Kako in kdaj se izvaja RFA?

Katerska ablacija atrijske fibrilacije, prvič uporabljena pred več kot 20 leti, se nenehno razvija.

Hospitalizacija na oddelku se opravi nekaj dni pred dnevom postopka. Najprej se opravijo običajni testi in pregledi (splošni krvni test, splošni test urina, EKG itd.), Potem se pacient začne pripravljati na RFA, ki se izvaja načrtovano, s posebno operacijsko dvorano. Zdravnik običajno izvaja:

• umik vseh antiaritmičnih zdravil;
• ukinitev nekaterih zdravil, ki vplivajo na telo (na primer hipoglikemije);
• bolniku predpisujejo pomirjevala.

Pred izvajanjem RFA mora bolnik:

• 6-8 ur pred postopkom se vzdržite pitne vode in hrane;
• opozoriti zdravnike na alergije na zdravila.

Postopek za izvajanje RFA z atrijsko fibrilacijo:

1. Kateter v srcu se vstavi skozi stegnenico ali radialno arterijo. Mesto punkcije se zdravi z antiseptikom in anestetikom;
2. Igla z prevodnikom je vstavljena v krvno žilo, skozi katero elektroda doseže srce;
3. Po namestitvi elektrod znotraj atrija se zabeleži intrakardni EKG in vzpostavi žarišče motnje ritma;
4. Nato radijski valovi delujejo na kardiomiocite, segrevajo jih od 40 do 60 ° C, tvorijo blokado za vodenje presežnih električnih impulzov;
5. Še enkrat se posname intrakardni EKG. Ko je izpostavljenost učinkovita, je operacija zaključena. Če RFA ni imela ustreznega učinka, se kombinira z namestitvijo spodbujevalnika.

Kljub uvedbi sedativnih zdravil pacient med uničenjem katetra ne spi in lahko čuti nelagodje, utrujenost, omotico.

Toda ti občutki so povezani predvsem z dolgim ​​bivanjem v vodoravnem položaju (operacija včasih traja tudi do 6 ur).