Stentiranje: kaj je to?

Zoženje lumena krvnih žil lahko privede do številnih resnih bolezni srčno-žilnega sistema, ki jih ni vedno mogoče zdraviti s konzervativno terapijo. Motnje cerebralne cirkulacije, koronarna srčna bolezen, ateroskleroza posod spodnjih okončin vodijo do občutnega poslabšanja kakovosti življenja bolnika in lahko povzročijo smrt. Pogosteje te patologije najdemo pri ljudeh, starejših od 50 let, vendar poslabšanje okoljske situacije in sodobni življenjski ritem vodijo v skupino tveganj za razvoj teh bolezni pri ljudeh mlajše starosti..

Sprva zožena žila praktično ne vpliva na bolnikovo počutje, ko pa je lumen arterije blokiran za več kot 50%, se razvije tkivna ishemija enega ali drugega organa in njegove funkcije so oslabljene. Eden od načinov za odpravo arterijske stenoze in stradanja s kisikom je minimalno invazivna endovaskularna vrsta operacije: stentiranje. Govorili bomo o tem, kaj je to in komu je takšen postopek prikazan v tem članku. Prvič je koncept te tehnike odklepanja posod, ki jih je prizadela kalcifikacija ali ateroskleroza, pred približno 50 leti predlagal ameriški vaskularni radiolog Charles Dotter. Leta 1964 je razvil stentne katetre in tehniko, s katero je lahko izvedel minimalno invazivno operacijo za obnovo krvnega pretoka pri perifernih arterijskih boleznih. Nadaljnji razvoj te tehnike in širitev njene uporabe je trajal dolgo. Leta 1993 je bilo stentiranje koronarnih arterij dokazano učinkovito..

Bistvo stentiranja

Stent je miniaturni valjast okvir iz tanke žice iz titana. Vnese se v lumen krvne žile s posebno sondo, na koncu katere se nahaja črpalka, in jo dostavi na mesto stenoze. Na mestu zoženja se balon črpa z zrakom in širi stene arterije, po kateri se v prizadeto posodo vstavi stent. V razširjeni obliki drži stent poseben okvir. Po potrebi lahko uporabimo več stentov za razširitev lumena posode. Pravilna namestitev takšnih struktur je pod nadzorom rentgenskih žarkov.

Trenutno lahko za implantacijo uporabimo približno 400 vrst stentov, ki se med seboj razlikujejo po sestavi zlitine, zasnovi lukenj, dolžini, dovodnem sistemu do posode in površinskem premazu, ki stika z arterijskimi stenami in krvjo.

Stenti, ki se uporabljajo za razširitev koronarnih žil, so lahko:

  • žica: izdelana iz ene žice;
  • obroč: izdelani so iz posameznih povezav;
  • mreža: izdelana iz tkane mreže;
  • cevasta: narejena iz cevi.

Stente lahko odprete neodvisno ali s pomočjo balonov. Za razširitev lumena perifernih žil se večinoma uporabljajo samorazširijoči stenti iz nitinola (zlitine niklja in titana), za koronarne arterije pa kovinske ali kobaltno-kromove zlitine, ki se širijo z baloni.

Zaradi nenehnega izboljševanja kakovosti stentov vaskularnim kirurgom uspe zmanjšati pogostost okluzij napetih žil in zmanjšati tveganje za nastanek akutne tromboze. V klinično prakso so uvedli različne modele stentov, ki so prevlečeni s posebnimi polimeri, doziranimi za sproščanje zdravilnih snovi: citostatiki, snovi, ki lahko zmanjšajo tveganje za zožitev posod (restenozo) in trombozo. Številni stenti, ki se trenutno uporabljajo, so opremljeni s posebno hidrofilno prevleko, ki poveča biokompatibilnost strukture s telesnimi tkivi..

Področja uporabe

Stentiranje se pogosto uporablja na številnih medicinskih področjih..

1. Nameščanje stentov v koronarnih arterijah se izvaja za zdravljenje takšnih patologij kardiovaskularnega sistema:

2. Nameščanje stentov v arterijah spodnjih okončin se izvaja, kadar:

  • obliterane ateroskleroze arterij spodnjih okončin;
  • obliteracijski endarteritis spodnjih okončin;
  • ateroskleroza površinske stegnenične arterije;
  • površinska tromboza stegnenične arterije;
  • blokada poplitealne arterije;
  • zamašene arterije spodnjega dela noge.
  1. Nameščanje stentov v karotidnih arterijah se izvede, kadar:
  • stenoza karotidnih arterij;
  • velika nevarnost nastanka krvnih strdkov (poleg tega je s stentom nameščen poseben filter, ki drži krvne strdke);
  • potreba po preprečevanju možganske kapi pri hipertenziji, diabetes mellitusu in aterosklerozi.
  1. Vgradnja stentov v koronarnih arterijah po restenozi kot posledica angioplastike ali bypass cepljenja koronarnih arterij.
  2. Stenti so nameščeni v ledvičnih arterijah, ko so te žile okluzirane z aterosklerotičnimi plaki in vazorenalno hipertenzijo..
  3. Nameščanje stentov v posode trebušne votline in medenične votline se izvaja, kadar jih prizadene ateroskleroza.

Kako se izvaja stentiranje??

Pred izvajanjem stentiranja bolniki opravijo vrsto diagnostičnih pregledov. Vaskularni kirurg za identifikacijo mesta arterijske stenoze preuči podatke koronarografije ali angiografije, kar omogoča natančen študij stanja posode in kraja njegovega zoženja.

Pred posegom se bolniku dodeli lokalna anestezija in uvede se zdravilo, ki pomaga zmanjšati strjevanje krvi. Najprej zdravnik prebodi kožo, da še dodatno prebije prizadeto žilo in po izvedbi punkcije vnese sondo z balonom vanjo. Po dostavi balona na mesto stenoze, ki se izvaja pod nadzorom radiografije, se napihne. Na tej stopnji operacije je po potrebi mogoče namestiti poseben filter, ki preprečuje prodor krvnih strdkov v krvne žile in razvoj možganske kapi.

Nadalje je za pritrditev in odklepanje lumena arterije v plovilo nameščen stent. Če želite to narediti, kirurg uvede še en kateter z balonom. Stent se v stisnjeno obliko vstavi v arterijo in z napihovanjem se balon odpre in pritrdi na žilne stene..

Po namestitvi enega ali več stentov se instrumenti odstranijo iz arterije. Trajanje takega minimalno invazivnega posega je lahko približno 1-3 ure. Med manipulacijo kirurga pacient ne občuti bolečine.

Po končani operaciji je bolniku priporočljivo opazovati počitek v postelji (njegovo trajanje določi zdravnik). Po odpustu iz bolnišnice pacient prejme podrobna priporočila o jemanju zdravil, prehrani, vadbeni terapiji, potrebnim omejitvam in potrebi po spremljanju s strani lečečega zdravnika.

V prvem tednu po stentiranju mora bolnik zavrniti kopanje, dvigovanje uteži in omejiti telesno aktivnost.

Možni pooperativni zapleti

Zapleti po stentiranju so redki, v nekaterih primerih pacienti razvijejo:

  1. Krvavitve.
  2. Tvorba hematoma na mestu punkcije posode.
  3. Kršitve celovitosti krvnih žil.
  4. Moteno delovanje ledvic.
  5. Tromboza ali ponavljajoča se stenoza na mestu namestitve stenta.

Prednosti Stentiranja

  1. Hitro okrevanje po operaciji.
  2. Možno je opraviti poseg z lokalno anestezijo.
  3. Intervencija je manj travmatična.
  4. Tveganje zapletov je minimalno..
  5. Za zdravljenje ni potrebno dolgo bolniško bivanje in manj drago.

Kontraindikacije

  1. Hude motnje strjevanja.
  2. Premer arterije je manjši od 2,5-3 mm.
  3. Žilne poškodbe preširoke.
  4. Hudo odpoved dihal ali ledvic.
  5. Preobčutljivost za zdravila, ki vsebujejo jod (jod je del radioprotekcijskega zdravila).

Stroški stentiranja

Stroški operacije za namestitev stenta so odvisni od številnih dejavnikov:

  • območja prizadetih arterij;
  • vrsto uporabljenih stentov, njihovo število in uporabljeno orodje;
  • klinika, v kateri se operacija izvaja;
  • država;
  • stopnjo veščine kirurga itd..

Učinek izvajanja stentiranja občuti pacient z nosorogom po operaciji.

Program "Zdravstveni strokovnjak" na temo "Stentiranje in koronarna angioplastika":

Vse o stenciji srca

Stopnja razvoja sodobne medicine vam omogoča, da se spopadate s številnimi boleznimi, tudi s kardiološkimi. Kirurško zdravljenje prizadetih žil in srca z ishemičnimi boleznimi ali srčnimi napadi lahko letno reši milijone življenj. Ena najpogostejših vrst operacij za te diagnoze je stentiranje, ki lahko prepreči te resne zaplete..

Upoštevajte tehniko, ocene bolnikov o življenju po stenciji in značilnostih rehabilitacije. Poskušali bomo odgovoriti na trenutna vprašanja - ali je nevarno, kako dolgo po tem postopku živijo pacienti in ali po kirurškem zdravljenju dobijo invalidsko skupino.

Koronarno stentiranje žil srca - kaj je to

Miokard srca je zelo občutljiv na hipoksijo in zaradi nenehnega dela potrebuje stabilno oskrbo s krvjo. Pretok krvi v srcu zagotavlja mrežo arterij ovojnice (OA), razdeljene na tri glavne veje - desno in levo koronarno arterijo (PCA in LCA) oziroma na prednjo interventrikularno vejo (UML). Nekateri kardiologi ločijo svoj krvni obtok v ločenem sistemu in ga celo primerjajo z glavnimi krogi krvnega obtoka.

Napadi ishemičnih prehodnih napadov, angine pektoris, srčni infarkti in večina pritožb srca so povezani z ishemičnimi procesi v srčni mišici - miokardu. Etiološki vzroki ishemije so lahko aterosklerotične spremembe koronarnih žil, njihov spazem, nastanek parietalnih trombov, oslabljen ton in elastičnost. Glede na te procese se lumen arterij zoži in srce izgubi potreben volumen krvnega pretoka.

Če želite obnoviti prehodnost in lumen žil, se izvede operacija koronarnega stenciranja žil srca. S to manipulacijo se v arteriji z lezijo vzpostavi zasnova v obliki mrežaste vzmeti, ki obnovi fiziološki premer koronarne žile in zagotavlja stabilen pretok krvi. Do danes se takšna operacija srca izvaja v bolnišnici za srčno operacijo za vse bolnike, ki so imeli miokardni infarkt..

Tehnika delovanja

Angioplastika in stentiranje arterij srca in aorte se izvajata pod pogoji kardiokirurške dvorane, kjer je na voljo potrebna tehnična oprema in strokovnjaki, ki poznajo to operacijsko prakso. Tako kot druge operacije na srcu tudi ta poseg zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja in visoko tehnološko opremo klinike.

Na svetovnem farmacevtskem trgu je na voljo skoraj sto različnih vrst vaskularnih stentov. Navzven so pokriti s posebno prevleko - oblogo z zdravili (elutirajoči stent), ki odbija krvne strdke in preprečuje strjevanje krvi okoli stenta. V prodaji so različne vrste le-teh, odvisno od oblike in premera - v obliki mrež, prstanov in cevi, tako da lahko izberete najprimernejše za določeno klinično situacijo.

Ne zamenjujte stentov z odri - to so vpojne strukture, ki so nameščene začasno in so prehodni trenutek pred nastavitvijo tega stent.

Ne glede na lokalizacijo patološkega procesa, ne glede na to, ali gre za aorto, trajno trebušno slinavko ali PNA (descendentna arterija), se operacija izvede v več obveznih korakih:

  1. Anestezija. Operacija ne traja dolgo, zato se opravi lokalna anestezija kirurškega območja - stegnenice-dimeljska eno od okončin.
  2. Največja stegnenična arterija je preluknjana, po njej vstavimo kateter s stentom z majhnim balonom na koncu.
  3. Vzporedno z uvedbo in napredovanjem katetra poteka bolusna injekcija kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, skozi roko. Zahvaljujoč njemu so plovila jasno vidna na rentgenskih žarkih in ekipa kirurgov lahko spremlja napredek katetra.
  4. Ko kateter doseže želeno mesto v posodi, izvedemo namestitev stenta. Za to se balon, ki se nahaja na samem koncu katetra, črpa z zrakom. Z baloto dilatacija širi stene prizadetega območja in pritisne na stent na njih, obnovi fiziološki premer arterije.

Indikacije za koronarno stentiranje

Stentiranje koronarnih arterij ima določeno število indikacij, vendar se izvaja le, kadar vse druge metode zdravljenja vaskularne patologije nimajo želenega učinka. Zdravniki razlikujejo naslednje glavne indikacije za namestitev stenta:

  • Ishemična poškodba miokarda na ozadju stenotične ateroskleroze, pri kateri ateromatozni plaki blokirajo lumen posode za več kot 50%.
  • Akutni, težko zaustaviti napade angine, ki se pojavijo z manjšimi fizičnimi napori.
  • Akutni koronarni sindrom z velikim tveganjem za napredovanje srčnega infarkta.
  • Prvih šest ur med srčnim napadom ob stabilizaciji splošnega stanja pacienta.
  • Ponavljajoča se blokada ali stenoza arterije po angioplastiki ali drugi kirurški tehniki.

Kljub celotni skupini vitalnih indikacij za ta kirurški poseg obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih se koronarno stentiranje ne izvaja. Tej vključujejo:

  • Pomanjkanje stabilizacije bolnikovega stanja - depresija zavesti, šok, spremenljiv tlak, prisotnost ledvičnih, jetrnih ali kakršna koli druga odpoved enega ali več vitalnih organov.
  • Označene spremembe koagulograma - povečana viskoznost in strjevanje krvi.
  • Posamezne reakcije preobčutljivosti na kontrastna zdravila, ki vsebujejo jod.
  • Prisotnost multiple stenoze.
  • Maligne novotvorbe, ki niso primerne za zdravljenje.
  • Poškodba arterije s premerom lumena manj kot 3 mm.

Priprava na postopek

Koronarno stentiranje srca ne zahteva posebne predoperativne priprave, vendar so nekatere diagnostične metode še vedno potrebne. V nujnem stanju (na primer z miokardnim infarktom) se bolniku odvzame splošni test krvi in ​​urina, pregledajo se koagulacija krvi, jetrni testi, elektrolitno ravnovesje, markerji nekroze srčne mišice, EKG, rentgen prsnega koša..

Če je operacija bolniku predpisana načrtno, potem predoperativni pregled opravi podrobneje. Zdravnik daje navodila za dnevno spremljanje krvnega tlaka, koronarno angiografijo, podrobne biokemične preiskave krvi, lipidni profil. Med samim kirurškim posegom se z določeno pogostostjo (vsaj vsako uro) naberejo glavni vzorci in analize. Tako ekipa kirurgov posamično sestavi potek operacije in izvede prilagoditve toka.

Stentiranje zaradi miokardnega infarkta

Stentiranje po srčnem napadu se izvaja nujno po stabilizaciji bolnikovega stanja. S to diagnozo je oslabljena vaskularizacija srčne mišice. Zato je treba pred začetkom ishemično-nekrotičnih sprememb miokarda čim hitreje izvesti operativni poseg..

Stroški srčnega utripa

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu tudi za stentiranje ni ene posebne cene. Stroški so odvisni od številnih komponent - stanja pacienta, vrste stenta, nujnosti operacije, posameznih značilnosti itd..

V Rusiji je cena načrtovane operacije v povprečju približno 100–150 tisoč rubljev. V Ukrajini je povprečni razpon cen v območju 30-40 tisoč UAH. V izraelskih ambulantah je strošek od 13 tisoč dolarjev (stent SYFFER).

Stentiranje pri starejših in senilnih bolnikih

Endovaskularna terapija starejših in starejših bolnikov se izvaja po splošno sprejetih metodah. Razlika je v zdravljenju z zdravili - predpisana so zdravila drugih skupin, dodatno pa se predpisuje zdravljenje patologij ozadja (najpogosteje je ishemična bolezen srca, hipertenzija, diabetes). Načrtuje se tudi kirurški poseg, prilagojen tem starostnim značilnostim..

Rehabilitacija in življenje po stenciranju žil srca

Vsak bolnik med rehabilitacijo po miokardnem infarktu in stentiranju koronarnih žil srca ima veliko vprašanj - od tega, kako se obnašati po tem postopku, kako in ob katerem terminu je izdana bolniška odsotnost ter do konca, kako dolgo je dovoljeno letenje na letalu, spolno oz. savna, kopalnica in drugo prosti čas po operaciji. Po statističnih podatkih je povprečno obdobje rehabilitacije od 2 tednov do enega meseca. Poskusimo ugotoviti, zakaj so te številke posebej odvisne.

Okrevanje po operaciji je razdeljeno na več obdobij. Neposredna pooperativna faza traja en do dva tedna. Po operaciji se bolnik premesti na specializirano oddelek z intenzivnim nadzorom. Opravlja se redno vzorčenje krvi za jetrne preiskave, lipidni profil in različne markerje. Izvede se kontrastni MRI, po katerem zdravniki prilagodijo zdravljenje. V idealnem primeru so ciljne ravni holesterola LDL pri bolnikih po stenciji prehranska priporočila

Tako moškim kot ženskam mora zdravnik po stentiranju predpisati strogo dieto. Ta dokaj preprost način lahko znatno zmanjša tveganje za trombozo, simptome ateroskleroze, arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus in druge patologije ozadja. Prekomerno prekajena, slana, začinjena hrana je izključena iz prehrane. Ne priporočamo jesti ocvrtih gob, mesa in drugih izdelkov - bolje jih je paro, pečemo ali kuhamo.

V dnevni prehrani mora biti prisotna velika količina svežega sadja - bogato je z makro-, mikroelementi, vitaminskimi kompleksi in drugimi biološko aktivnimi snovmi (ribje olje, silimarin).

Psihične vaje

V obdobju rehabilitacije so šport, telesna vzgoja in anaerobna vadba prikazani šele v kasnejših fazah. Začnite z vadbeno terapijo s postopno vadbo (na primer s preprosto hojo) in počasi povečujte njihov volumen in trajanje v 6 tednih. Tako se boste, potem ko ste skupaj z zdravnikom razvili pravilen urnik, vrnili v svoj običajni ritem in življenjski slog..

Po okrevanju po stenciranju srca ohranimo količino kompleksnih vadbenih terapij. To je potrebno za ohranjanje tonusa telesa in njegove presnove. Močni fizični napori, stresni pogoji in nočno delo so strogo kontraindicirani..

Alkohol in cigarete

Alkohol in cigarete po srčnem infarktu in stenciji so izključeni. Običajno razlogi, ki vodijo do potrebe po namestitvi stenta, ne vplivajo samo na eno prizadeto žilo, temveč tudi na celotno telo. Kljub operaciji ima lahko telo še veliko drugih žarišč ateroskleroze ali drugih pogostih patologij. Da bi ustavili napredovanje bolezni v ozadju in preprečili ponavljajoča se nujna stanja, je treba vzpostaviti življenjski slog, prenehati kaditi in uživati ​​alkohol.

Priprave po stentiranju

Da bi se izognili pooperativnim zapletom ali ponavljajoči restenozi krvnih žil srca, so vedno predpisana številna vzdrževalna zdravila. V prvem letu po stentiranju morate vzeti klopidogrel (najboljši sta Plavix ali Brilinta, oba v tabletah). Ta zdravila vsebujejo zdravilno učinkovino - klopidogrel - ki preprečuje nastanek krvnih strdkov tako okoli nameščenega stenta kot po telesu.

Za zdravljenje etioloških vzrokov, ki so privedli do operacije, se lahko predpišejo antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki vplivajo na presnovo lipidov - statini, fibrati, ki vplivajo na reologijo krvi - trombolitiki, antibakterijska zdravila in antikoagulanti.

Možni zapleti

Tveganje za razvoj hitrih pooperativnih in intraoperativnih zapletov je razmeroma majhno - po mednarodnih statistikah taki primeri ne presegajo 4–5%. Teh nekaj odstotkov vključuje naslednje pogoje:

  • Femralni hematom (v povezavi z določenim območjem dostopa do arterijskega in kirurškega polja).
  • Poškodba koronarnih arterij srca.
  • Motena je prekrvavitev ledvic in možganov.
  • Nevarnost trombotičnih strdkov na obrazih stenta.

Pozni zapleti vključujejo restenozo koronarnih arterij z možno zamašitvijo njihovega lumena. Posledično se pojavi angina pektoris zaradi močnega padca tlaka v srčno-žilnem sistemu srca in nastanka ishemičnega miokarda.

Preberite tudi:

Ali je invalidnost dana po koronarnem stentiranju?

V ruski in ukrajinski delovni zakonodaji invalidnost po stenciji in miokardnem infarktu ni prikazana. Operacija sestoji iz postavitve kovinskega ogrodja (stenta) v plovilo, kar samo po sebi ne pomeni izgube delovne zmogljivosti ali omejitev poklicne ustreznosti. Vendar pa obstaja vrsta izjem, pri katerih lahko dobite invalidsko skupino.

To pravico imajo ljudje, ki delajo v organih pregona - osebo z določeno diagnozo lahko naložijo pri ministrstvu za notranje zadeve. To pravico lahko dobijo tudi bolniki s hudimi oblikami sočasnih patologij. Da bi dobili invalidsko skupino, se oblikuje posebna komisija, ki na podlagi izvlečkov iz bolnišnic, raziskovalnih podatkov in drugih točk ugotovi, ali je skupina primerna za določeno osebo po stenciji srca.

Pričakovana življenjska doba po stenciji srca in operaciji

Noben zdravnik ne bo mogel natančno odgovoriti na vprašanje, kako dolgo po operaciji živijo pacienti. Vse je odvisno od narave in resnosti bolezni, ki je privedla do potrebe po stentiranju, pa tudi od stanja miokarda po zdravljenju in manipulacijah. Poleg tega na pooperativno obdobje vpliva starost bolnika in prisotnost kroničnih patologij.

Po statističnih podatkih povprečni podatki kažejo na skoraj 95% letno preživetje, 91% triletno preživetje in skoraj 86% petletno preživetje. Ocene ljudi, ki so se podvrgli tej srčni operaciji, so v skoraj 100% primerov pozitivni, saj ni le rešil in podaljšal njihovega življenja, ampak tudi bistveno izboljšal njegovo kakovost.

Na tisoče kliničnih primerov ljudi, ki so desetletja živeli po stenciji srca, je znano medicini. Za uspešno rehabilitacijo in dolgo zdravo življenje po njej mora pacient jasno razumeti, kako živeti po stenciji. Treba je strogo upoštevati prehrano, strogo omejiti težke telesne napore, odpraviti negativne navade in biti redno pregledan pri pristojnih strokovnjakih.

Vaskularno stentiranje: življenje po operaciji, rehabilitacija, prehrana in prehrana

Članki medicinskih strokovnjakov

Ena od metod, ki se uporabljajo v endovaskularni kirurgiji za razširitev lumena koronarnih arterij z njihovo aterosklerotično stenozo ali okluzijo, je stentiranje srca, natančneje - stenciranje žil srca.

To je miokardna revaskularizacija z namestitvijo posebnega odra v notranjost koronarnih arterij - stenta, ki je valjasta mrežasta struktura, izdelana iz biokompatibilnih in korozijsko odpornih kovin, zlitin ali polimernih materialov. Z izvajanjem mehanskega pritiska na žilno steno ga stent vzdržuje, tako da obnovi notranji premer posode in hemodinamiko. Kot rezultat, je koronarni krvni pretok normaliziran in zagotovljen je popoln miokardni trofizem..

Indikacije

Glavne indikacije za ta endovaskularni poseg so vazokonstrikcija zaradi ateromatskih usedlin, značilnih za aterosklerozo na njihovih notranjih stenah. To vodi v nezadostno oskrbo miokarda s krvjo in kisikovo stradanje njegovih celic (ishemija). Za rešitev te težave stentiranje srca izvajamo s koronarno arterijsko boleznijo in stabilno angino pektoris, arteriosklerozo koronarnih arterij srca, pa tudi v primerih aterosklerotičnih poškodb koronarnih žil s sistemskim vaskulitisom. Toda stentiranje se izvaja, če se s pomočjo zdravljenja z zdravili zmanjša intenzivnost ishemije in se stanje ne more stabilizirati.

Izvedite koronarno stentiranje žil srca - to je stentiranje koronarnih arterij - za bolnike z velikim tveganjem za miokardni infarkt. Intravaskularni stent lahko vsadimo nujno: neposredno med srčnim infarktom (v prvih nekaj urah po nastanku). Da bi zmanjšali verjetnost razvoja ponavljajoče se akutne ishemije z grožnjo kardiogenega šoka in obnovili funkcije srčne mišice, se po srčnem napadu izvede stentiranje srca.

Poleg tega se za stentiranje zateče, kadar ima bolnik z predhodno opravljeno balonsko angioplastiko koronarne arterije ali operacijo bypass zoženje žile.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, v primerih koarktacija aorte (prirojena srčna bolezen) aortno stentiranje izvajamo celo pri dojenčkih.

Usposabljanje

Pri pripravi na stentiranje žil srca se bolniki z ustreznimi diagnozami testirajo na kri: klinični, biokemični, koagulogram; opraviti rentgen prsnega koša, elektrokardiografijo, ultrazvok srca.

Da bi rešili potrebo po stentiranju, koronarografija: po tej preiskavi se razkrijejo posamezne anatomske značilnosti žilnega sistema srca, natančna lokalizacija žilne stenoze in njena stopnja.

Toda brez radioaktivnih sredstev, ki vsebujejo jod, srčna koronarografija ni mogoča in ta pregled lahko privede do zapletov v obliki reakcije na kontrastno sredstvo (v več kot 10% primerov), srčnih aritmij in usodne ventrikularne fibrilacije (v 0,1% primerov).

Upoštevati je treba, da se koronarna angiografija ne priporoča za vročinska stanja, če v anamnezi obstajajo hipertenzija, ledvična odpoved, diabetes mellitus, hipertiroidizem, srpastocelična anemija, mielom, trombocitoza ali hipokalemija; ta postopek je za starejše neželen.

V zapletenih primerih se opravi intravaskularni ultrazvok (vizualizira steno žil in daje predstavo o velikosti, številu in morfologiji aterosklerotičnih plakov) ali optična koherenčna tomografija.

Včasih se najpogosteje v nujnih situacijah opravi koronarna angiografija srca in stentiranje v postopku ene manipulacije. Nato se antikoagulanti pred operacijo dajejo intravensko.

Koronarna tehnika stentiranja

Koronarna balonska angioplastika in stentiranje žil srca sta perkutana (perkutana) koronarna intervencija za dilatacijo posod z uporabo balonskega katetra, stenta pa namestimo v lumen posode, potem ko ga razširimo z balonsko angioplastiko.

Običajno je tehnika stentiranja žil srca - z glavnimi fazami postopka - na splošno opisana na naslednji način. Po splošni sedaciji in lokalni anesteziji majhnega območja kože kirurg naredi punkcijo s hkratnim punkcijo stene posode. Stentiranje žil srca skozi roko se lahko izvede s transradialnim dostopom (punkcija radialne arterije podlakti), pa tudi skozi stegnenično arterijo v dimljah (transfemoralni dostop). Celoten postopek poteka s fluoroskopsko vizualizacijo z angiografom z vnosom kontrastnega sredstva v kri.

Kateter se skozi punkcijo v posodi vstavi v arterijsko posteljo - do ustja koronarne posode, v kateri se odkrije stenoza. Nato se uvede vodnik, vzdolž katerega je napreden kateter z balonom in stentom, nameščen na njem; takoj ko je balon točno na mestu zoženja, se napihne, zato se stene posode razširijo. V tem primeru se stent zravna in se pod pritiskom balona tesno prilega endoteliju, se stisne v žilne stene in tvori močan okvir, ki postane ovira za zoženje lumena.

Po odstranitvi vseh pripomočkov mesto punkcije plovila obdelamo z antiseptiki in zapremo s tlačnim povojom. Celoten postopek koronarnega stentiranja žil srca lahko traja od ene ure in pol do tri ure.

Kontraindikacije

Koronarno stentiranje žil srca je kontraindicirano pri:

  • akutna cerebrovaskularna nesreča (kap);
  • difuzna kardioskleroza;
  • kongestivno (dekompenzirano) srčno popuščanje različnih etiologij (koronarna insuficienca presnovnega izvora);
  • prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, vključno z bakterijskim endokarditisom;
  • huda funkcionalna odpoved jeter, ledvic ali pljuč;

V primeru lokalnih notranjih krvavitev in bolnikov z motnjami strjevanja krvi je namestitev stenta tudi kontraindicirana.

Ne izvajajte miokardne revaskularizacije s stentiranjem:

  • če bolnik ne prenaša joda in pripravki, ki ga vsebujejo, povzročajo alergije;
  • kadar se lumen koronarnih arterij zoži manj kot polovico in je stopnja hemodinamičnih motenj zanemarljiva;
  • v prisotnosti obsežne difuzne stenoze v enem plovilu;
  • če so žile srca majhnega premera zožene (običajno so to vmesne arterije ali distalne veje koronarnih arterij).

Obstajajo tveganja stentiranja krvnih žil srca, ki so povezana s poškodbo žilne stene, okužbo, nepravilno vsaditvijo stenta, razvojem srčnega napada in srčnega zastoja.

Strokovnjaki poudarjajo tveganje za nastanek alergijske ali anafilaktoidne reakcije (dosega šoka) na radioaktivne snovi, ki vsebujejo jod, ki se vstopijo v kri med stentiranjem. Hkrati se dvigne raven natrija in glukoze v krvi, kar povzroči njegovo hiperosmolarnost in zgostitev, kar lahko izzove vaskularno trombozo. Poleg tega te snovi strupeno vplivajo na ledvice..

Kardiologi vse te dejavnike upoštevajo, ko se bolniku z motnjami koronarne cirkulacije predlaga stent. Vendar se morate posvetovati s strokovnjaki na področju žilne kirurgije. Kje lahko dobim nasvet za stencijo srca? V regionalnih kliničnih bolnišnicah, od katerih so mnogi (na primer v Kijevu, Dnjeparu, Lvivu, Harkovu, Zaporizhia, Odesa, Cherkasy) centrov za srčno kirurgijo ali oddelke endovaskularne kirurgije; v specializiranih medicinskih centrih za vaskularno in srčno kirurgijo, od katerih sta največja Inštitut za srce Ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalni inštitut za kardiovaskularno kirurgijo po N. Amosova.

Posledice po postopku

Možni zapleti po postopku vključujejo:

  • nastanek hematoma na območju punkcije plovila;
  • krvavitev po odstranitvi katetra iz arterije - v prvih 12-15 urah po namestitvi stenta (po nekaterih poročilih ga opazimo pri 0,2-6% bolnikov);
  • začasno, v prvih 48 urah motnje srčnega ritma (v več kot 80% primerov);
  • seciranje intime (notranje lupine) posode;
  • huda odpoved ledvic.

Usodne posledice po posegu so povezane z razvojem miokardnega infarkta (statistika se razlikuje v različnih virih od 0,1 do 3,7% primerov).

Eden ključnih zapletov stentiranja je restenoza, to je večkratno zoženje lumena nekaj mesecev po koronarnem posegu; opazili v 18-25% primerov, po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za kardiovaskularno angiografijo in intervencijo - pri več kot tretjini bolnikov.

To je posledica dejstva, da se lahko krvni trombociti po vgradnji stenta - zaradi njegovega pritiska na vaskularno steno in razvoja vnetne reakcije - na notranji površini strukture strdijo in kopičijo na notranji površini strukture - kar povzroči nastanek krvnega strdka - tromboza stenta, in hiperplazija endotelnih celic vodi v intimno fibrozo.

Kot rezultat, bolniki občutijo sapo po stenciji srčnih žil, občutek pritiska in krčenja za prsnico. Po klinični statistiki ima približno 26% bolnikov mravljinčenje in bolečine v srcu po stenciji, kar kaže na ponavljajočo se angino pektoris. V takih situacijah se glede na veliko tveganje za nastanek miokardne ishemije, ki se zlahka spremeni v srčni infarkt, priporoča večkratno stentiranje srčnih žil ali obvodni poseg. Kaj je za določenega pacienta najboljše, se kardiologi odločijo po ultrazvočnem ali CT pregledu srca.

Kakšna je razlika med bypass operacijo in stenciranjem srca? Za razliko od stentiranja je presaditev koronarnih arterij popolna srčna operacija pod splošno anestezijo s prsnim dostopom (odpiranje prsnega koša). Med operacijo se odvzame del drugega plovila (izvleče se iz notranje prsne arterije ali stegnenične stene stegnenice) in iz njega nastane anamostoza, ki zaobide zoženi del koronarne žile.

Da bi se izognili trombozi in restenozi, so bili razviti stenti z različnimi antitrombotičnimi pasivnimi prevlekami (heparin, nanokarbon, silicijev karbid, fosforilkolin), pa tudi elutirajoči stenti (elutirajoči stenti, stenti, ki se izločajo iz zdravil) z aktivno prevleko, ki vsebuje počasi izprane pripravke (imunosupresivne skupine). ali citostatiki). Klinične študije so pokazale, da se tveganje za ponovno stenozo po vsaditvi takšnih struktur znatno zmanjša (do 4,5-7,5%).

Da bi preprečili vaskularno trombozo, naj bi vsi bolniki po stenciji srčnih žil dolgo jemali zdravila:

  • Aspirin (acetilsalicilna kislina);
  • Klopidogrel, druga trgovska imena - Plagril, Lopirel, Trombone, Zilt ali Plavix po stenciji srčnih žil;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, ki vključuje bivanje v bolnišnici za dva do tri dni (v nekaterih zdravstvenih ustanovah nekoliko dlje), morajo bolniki po stenciji srčnih žil spoštovati počitek do 10-12 ur.

Če se bolniki po stenciji srčnih žil počutijo normalno, lahko že hodijo, prva dva tedna pa naj bo telesna aktivnost čim bolj omejena. Po stenciji srčnih žil je treba izdati bolniško odsotnost.

Bolnike opozarjamo, da po stenciji srčnih žil ni mogoče sprejeti vročega tuširanja ali kopeli, dvigovati uteži, kajenje pa je strogo prepovedano po stenciji srčnih žil..

Upoštevati je treba, da se temperatura po stenciji srčnih žil lahko rahlo zviša zaradi heparina, ki se daje pol ure pred operacijo (uporablja se za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov). Toda vročina je lahko povezana z okužbo z uvedbo katetra.

Visok tlak opazimo po stentiranju žil srca, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo: navsezadnje vgradnja stenta v koronarno žilo ne reši težav s krvnim tlakom in aterosklerozo. Nihanja krvnega tlaka po stenciji razložijo tudi vaginalne žilne reakcije, ki jih posreduje tiroksin: radioaktivna sredstva, ki vsebujejo jod, povečajo raven tega ščitničnega hormona v krvi, acetilsalicilna kislina (Aspirin), predpisana v velikih odmerkih, pa zmanjša.

Prehodno znižanje žilnega tonusa in nizek tlak po stenciji srčnih žil sta lahko tudi eden izmed stranski učinki kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Poleg tega je negativen dejavnik vpliv rentgenskega obsevanja na telo, katerega povprečni odmerek med namestitvijo koronarnih stentov se giblje od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacija in okrevanje

Koliko časa traja kardiološka rehabilitacija in okrevanje po namestitvi intravaskularnega stenta veliko let?.

Najprej je treba po stenciranju srčnih žil zvesto upoštevati vsa zdravniška priporočila.

Predvsem zmerna telesna aktivnost in gimnastika po stenciji srca naj postaneta sestavni del življenjskega sloga. Strokovnjaki trdijo, da so aerobne vaje najbolj primerne - v obliki rednih sprehodov ali kolesarjenja, ki ne zahtevajo veliko truda, vendar napnejo večino mišic in spodbujajo povečano prekrvavitev. Samo morate spremljati stanje pulza in preprečiti tahikardijo.

Ljubitelji parne kopeli se bodo morali zadovoljiti s tušem v svoji kopalnici. Navadni avtomobilisti se morajo dva do tri mesece vzdržati vožnje. In če je bil stent vsidran med poslabšanjem koronarnega sindroma, grožnja srčnega infarkta ali med njim stresno delo voznika po stenciji krvnih žil srca verjetno ne bo mogoče. Ravno v takih primerih je mogoče ugotoviti invalidnost po stenciranju srca.

Ali potrebujem dieto po stenciji srca? Da, ker povečanja holesterola v krvi ni mogoče preprečiti, vseživljenjske omejitve v prehrani pa bi morale zadevati skupno vsebnost kalorij (navzdol, da bi se izognili debelosti), pa tudi uporabo živalskih maščob, natrijevega klorida in fermentirane hrane. O tem, kaj lahko pojeste po stenju pri srcu, preberite več v publikaciji - Dieta za povišan holesterol in članek - Dieta za aterosklerozo

O prepovedi kajenja smo govorili zgoraj, vendar je alkohol po stenciji srčnih žil - le kakovostno rdeče vino (suho) in le en kozarec - občasno.

V prvih štirih do petih mesecih kardiologi izenačijo spol po stenciji z močnim fizičnim naporom, zato je treba to upoštevati, da ne pretiravamo in ne povzročimo srčnega napada.

Kako v primeru hudega napada, ko nitroglicerin ne lajša bolečine v prsih, kako se obnašati po stenciji žil srca? Pokličite rešilca ​​in boljše srce!

Poleg tega vsakodnevni vnos klopidogrela (Plavix) zmanjšuje agregacijo trombocitov, torej bo težko ustaviti vsako nenamerno krvavitev in to je treba upoštevati pri vseh bolnikih. Drugi neželeni učinki tega zdravila: povečana krvavitev in krvavitev (nosna, želodčna); možganska krvavitev; težave s prebavo; glavoboli, sklepi in mišice.

Na splošno se kljub temu bolečine v srcu ustavijo v sedmih od desetih primerov in bolniki s koronarnim stentom se počutijo veliko bolje.

Življenje po stenciji srca

Po mnenju strokovnjakov s področja endovaskularne kirurgije in pričevanj pacientov o stentiranju koronarnih žil se življenje po stenciranju srca spreminja na bolje.

Ko se zdravniki vprašajo, kako dolgo živijo po stenciji srca, se izognejo neposrednemu odgovoru: tudi ob brezhibno izvedenem endovaskularnem posegu obstaja veliko dejavnikov (vključno z imunskimi), ki tako ali drugače vplivajo na stanje splošnega in koronarnega obtoka..

Če pa boste po stenciji srca vodili zdrav življenjski slog, bo to trajalo dlje in nudilo priložnost za življenje do enega desetletja in pol.

Koronarno stentiranje (srčna žila)

Glavni razlog za najresnejšo manifestacijo koronarne srčne bolezni, miokardni infarkt, je kršitev prehrane mišic zaradi aterosklerotične žilne poškodbe.

Ateroskleroza prizadene steno arterije. Zaradi izgube elastičnosti se izgubi možnost zadostne ekspanzije. Odlaganje aterosklerotičnih plakov od znotraj povzroči zoženje premera posode, kar otežuje dostavo hranil. Kritično zmanjšanje je 50% premera. Hkrati se začnejo pojavljati klinični simptomi hipoksije (pomanjkanje kisika) srca. To se izraža v napadih angine.

Popolna blokada koronarne arterije vodi do razvoja mesta nekroze (nekroze) z miokardnim infarktom. Po vsem svetu ta patologija še vedno velja za enega glavnih vzrokov smrtnosti pri odraslih..

Pravočasno stentiranje žil srca pomaga preprečiti razvoj hudih zapletov ateroskleroze.

Kaj je stentiranje??

Izraz "stentiranje" se nanaša na operacijo namestitve stenta v arterijo, kar ima za posledico mehansko širitev zoženega dela in obnovo normalnega pretoka krvi v organ. Operacija se nanaša na endovaskularno (intravaskularno) operacijo. Izvaja se na oddelkih žilnega profila. Za to niso potrebni le visoko usposobljeni kirurgi, temveč tudi tehnična oprema.

V kirurgiji so bile uveljavljene tehnike ne le za koronarno stentiranje (srčne žile), temveč tudi za vgradnjo stentov v karotidni arteriji za odpravo znakov cerebralne ishemije, v stegnenici - za zdravljenje aterosklerotičnih sprememb v nogah, v trebušni aorti in v iak - pri prisotnosti hudih znakov aterosklerotičnih lezij.

Kaj je "stent", sorte

Stent je lahka mrežasta cev, ki je dovolj močna, da lahko dolgo časa zagotavlja arterijski okvir. Stenti so narejeni iz kovinskih zlitin (običajno kobalta) v skladu z visoko tehnologijo. Obstaja veliko vrst. Razlikujejo se po velikosti, strukturi mrežice, naravi prevleke..

Ločimo lahko dve skupini stentov:

  • brez prevleke - uporablja se pri operacijah na srednje velikih arterijah;
  • prevlečen s posebno polimerno lupino, ki med letom sprošča zdravilno snov, ki preprečuje ponovno stenozo arterije. Stroški takšnih stentov so veliko dražji. Priporočajo jih za namestitev v koronarne žile, zahtevajo stalno uporabo zdravil, ki zmanjšujejo krvne strdke.

Kako poteka operacija?

Za stentiranje krvnih žil srca v stegnenični arterijo vstavimo kateter, na koncu katerega je majhen balon s stentom. Pod nadzorom rentgenskega aparata se v usta koronarnih arterij vstavi kateter in se premakne na želeno mesto zoženja. Nato se balon napihne do potrebnega premera. Hkrati se v steno potisnejo aterosklerotični nanosi. Potem ko se vzmet razširi in ostane na mestu po odzračevanju balona in odstranitvi katetra. Kot rezultat, se obnovi krvni pretok..

Operacija se običajno izvaja pod lokalno anestezijo. Traja od ene do tri ure. Pred operacijo bolniku injiciramo razredčila krvi, da preprečimo trombozo. Po potrebi namestite več stentov.

Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici do sedem dni pod nadzorom zdravnika. Priporočamo mu, da pije veliko tekočine, da odstrani kontrastna sredstva z urinom. Za preprečevanje adhezije trombocitov in krvnih strdkov so predpisani antikoagulanti..

Kdo je indiciran za operacijo, pregled

Izbor bolnikov s koronarno boleznijo srca za kirurško zdravljenje opravi svetovalni kardiokirurg. Na kliniki v kraju stalnega prebivališča bolnik opravi potreben minimalni pregled, vključno z vsemi obveznimi preiskavami krvi in ​​urina, da se ugotovi delovanje notranjih organov, lipogram (skupni holesterol in njegove frakcije) in strjevanje krvi. Elektrokardiografija vam omogoča, da določite področja poškodbe miokarda po srčnem infarktu, razširjenost in lokalizacijo procesa. Ultrazvočni pregled srca jasno na slikah prikazuje delovanje vseh oddelkov atrijev in ventriklov.

Na bolniškem oddelku je angiografija obvezna. Ta postopek vključuje intravaskularno dajanje kontrastnega sredstva in vrsto rentgenskih žarkov, posnetih, ko se vaskularna postelja napolni. Ugotovijo se najbolj prizadete veje, njihova lokacija in stopnja zoženja.

Intravaskularni ultrazvok pomaga oceniti potencial stene arterije od znotraj.

Pregled omogoča angiokirurgu, da ugotovi natančno lokacijo predlagane implantacije stenta, ugotovi možne kontraindikacije kirurškega posega.

Indikacije za operativni poseg:

  • hudi pogosti napadi angine, ki jih kardiolog opredeli kot stanje pred infarktom;
  • podpora obvodnega presadka koronarnih arterij (ranžiranje je namestitev umetnega krvnega pretoka mimo oviranega plovila), ki se nagiba deset let;
  • vitalne indikacije za hud transmuralni infarkt.

Kontraindikacije

Nemožnost uvedbe stenta je določena med pregledom.

  • Skupna lezija vseh koronarnih arterij, zaradi katere ni specifičnega mesta za stentiranje.
  • Premer zožene arterije je manjši od treh mm.
  • Zmanjšana koagulacija krvi.
  • Moteno delovanje ledvic, jeter, odpoved dihanja.
  • Alergijska reakcija pacienta na pripravke z jodom.

Prednost stentiranja pred drugimi operacijami:

  • nizka invazivnost tehnike - prsi ni treba odpirati;
  • kratko obdobje bolnikovega bivanja v bolnišnici;
  • relativno nizki stroški;
  • hitro okrevanje, vrnitev na delo, pomanjkanje dolgotrajne invalidnosti pacienta.

Zapleti operacije

Vendar je imel 1/10 operiranih bolnikov zaplete ali neželene posledice:

  • perforacija stene posode;
  • krvavitev;
  • nastanek kopičenja krvi v obliki hematoma na mestu punkcije stegnenične arterije;
  • tromboza stenta in potreba po večkratnem stentiranju;
  • oslabljeno delovanje ledvic.

Video, ki prikazuje bistvo operacije:

Obdobje okrevanja

Preneseno stentiranje krvnih žil srca lahko znatno izboljša počutje bolnika, vendar to ne ustavi aterosklerotičnega procesa, ne spremeni motene presnove maščob. Zato bo moral bolnik upoštevati zdravnikov recept, spremljati holesterol in krvni sladkor.

Treba je izključiti živalske maščobe iz hrane in omejiti ogljikove hidrate. Ni priporočljivo jesti mastne svinjine, govejega mesa, jagnjetine, masla, slanine, majoneze in začinjenih začimb, klobas, sira, kaviarja, testenin iz trdih sort pšenice, čokolade, sladkarij in peciva, belega kruha, kave, močnega čaja, alkohola ter pivo, gazirane sladke pijače.

Dieta zahteva vnos zelenjave in sadja v solate ali sveže sokove, kuhano perutnino, ribe, žita, testenine iz trdih sort, skuto, mlečne izdelke, zeleni čaj.

Treba je določiti 5-6 obrokov na dan, spremljati težo. Po potrebi se držite postnih dni.

Dnevna jutranja gimnastika poveča metabolizem, izboljša razpoloženje. Ne morete se takoj lotiti težkih vaj. Priporočljiva je hoja, najprej na kratke razdalje, nato z naraščajočo razdaljo. Počasne stopnice so priljubljene. To lahko storite na simulatorjih. Zagotovo bi se pacienti morali naučiti šteti utrip. Izogibajte se pomembni preobremenitvi s povečanim srčnim utripom. Od športa je priporočljivo kolesarjenje in plavanje..

Terapija z zdravili se zmanjša na zdravila, ki znižujejo krvni tlak (pri hipertenzivnih bolnikih), statine za normalizacijo holesterola in zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo nadaljevati specifično zdravljenje, kot ga je predpisal endokrinolog.

Bolje je, če se bo rehabilitacija po stentiranju izvajala v zdraviliško-zdraviliških pogojih, pod nadzorom zdravnikov.

Operacija stentiranja se izvaja že približno štirideset let. Tehnika in tehnična podpora se nenehno izboljšujeta. Indikacije se širijo, starostnih omejitev ni. Priporočljivo je, da se vsi bolniki s koronarno srčno boleznijo ne bojijo posveta s kirurgom, to je priložnost za podaljšanje aktivnega življenja.

Delovanje stenoze žil srca in njegove posledice

Stentiranje žil srca je namestitev kovinskega okvirja (stenta), vstavljenega skozi arterijo stegnenice. Operacija obnovi pretok krvi v posodi, blokiran z aterosklerotično ploščo. Ne potrebuje splošne anestezije, odpiranja prsnega koša. Če ni zapletov, se bolniku predpiše 2-5 dni.

Indiciran je za angino pektoris in srčni infarkt za izboljšanje kakovosti življenja. Po njej morate jemati droge za redčenje krvi, zniževanje holesterola, upoštevanje diete, opustitev slabih navad.

Kaj je stentiranje žil srca

Stentiranje žil srca je intravaskularna operacija na koronarnih arterijah. Potreben je za povrnitev njihovega prehoda, ko je zamašen s holesterolovo ploščico. Za to se v prizadeto posodo vnese kovinski okvir, stent. Preprečuje, da bi stene padle in zagotavlja normalen pretok krvi.

Kot rezultat stentiranja:

  • srčni infarkt preprečimo, njegova cona se zoži, ko je že prišel;
  • pogostost in moč napadov angine se zmanjšuje;
  • povečuje se telesna aktivnost (bolnik lahko prenaša intenzivnejši stres brez bolečin), kakovost življenja;
  • tveganje za motnje ritma in krvnega obtoka (aritmije in srčno popuščanje) se zmanjša;
  • za srčne bolečine lahko vzamete manj zdravil;
  • invalidnost se obnovi.

Ta postopek velja za učinkovit in nizko travmatičen, saj kirurški poseg ne zahteva odpiranja prsnega koša in dolgotrajnega okrevanja. Pomembno je upoštevati, da takšno zdravljenje zmanjšuje bolečine v srcu in izboljšuje dobro počutje, vendar ne olajša glavnega vzroka zamašitve arterij srca - aterosklerozo. Zato je treba v prihodnosti sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni.

In tukaj je več o bolečini po stentiranju.

Indikacije za stentiranje koronarnih arterij in kontraindikacije

Indikacije za stentiranje koronarnih arterij vključujejo:

  • infarkt srčne mišice, zlasti s povečanjem segmenta ST na EKG;
  • predinfarktno stanje, nestabilna angina s povečanimi in povečanimi napadi, znaki aritmije, motnje krvnega obtoka;
  • stabilna angina z nizko učinkovitostjo zdravljenja z zdravili;
  • zoženje posode, nameščene med bypass cepljenjem koronarnih arterij.
Nestabilna angina pektoris - indikacija za stentiranje

Trenutno velja, da absolutnih kontraindikacij za stentiranje ni. Relativni (zdravnik tehta tveganja za vsak primer posebej) vključujejo:

  • nemožnost jemanja redčil krvi (intoleranca na aspirin, Plavix);
  • odpoved ledvic;
  • krvavitve iz želodca ali črevesja;
  • okužba, vročina;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča (kap);
  • huda oblika anemije (nizek hemoglobin);
  • visok krvni tlak, ki ga ni mogoče zmanjšati z zdravili;
  • izrazite spremembe v sestavi soli v krvi po biokemijskih analizah, zlasti zmanjšanje kalija;
  • duševna motnja;
  • dekompenzacija, poslabšanje katere koli bolezni notranjih organov;
  • prevelik odmerek srčnih glikozidov (npr. Digoksin);
  • nestrpnost kontrastnih snovi za koronarografijo;
  • široka poškodba žil okončin, kar otežuje izvajanje katetra skozi njih;
  • motnja strjevanja krvi (glede na koagulogram);
  • poškodbe srčnih zaklopk (endokarditis);
  • tumorski proces;
  • tehnične težave - podaljšano zoženje arterije (od 2 cm), premer lumena do 3 mm, več lezij (pogosto se priporoča bypass operacija).

Ali je vredno narediti stentiranje, koliko jih živi brez tega

Če kardiolog, srčni kirurg priporoča stentiranje, potem je to vredno storiti iz takšnih razlogov:

  • operacija se izvaja pod lokalno anestezijo;
  • ne potrebuje nobene zareze sterle, kar zmanjša tveganje za okužbo in resne zaplete;
  • obdobje okrevanja običajno ne traja več kot mesec dni;
  • nadaljnje stroge omejitve dejavnosti in dela niso potrebne.
Vaskularno stentiranje

Največjo učinkovitost stentiranja so opazili pri miokardnem infarktu 6 ur od začetka hudega srčnega infarkta. To pomaga znatno zožiti njegovo območje in povečati možnosti za hitro okrevanje. V vsakem primeru se nevarnost zavrnitve stentiranja in tveganja zaradi njenega izvajanja oceni posamično, koliko živi po namestitvi stenta in brez njega.

Stroški postopka

Na skupne stroške stentiranja vplivajo:

  • pravo količino stentov in njihovo vrsto;
  • potreba po predhodnem pregledu, zdravljenju sočasnih bolezni;
  • kategorija klinike.

Sorte stentov

Nanesite več vrst stentov za namestitev v posode srca.

Sten za koronarne arterije, kovinsko nepremazan

Uporaba kovinskih sten brez prevleke za koronarne arterije je povezana z njihovo relativno nizko ceno. Pojavile so se najprej in so narejene iz nerjavečega jekla, zlitin s kobaltom, niobijem, tantalom. Kljub razvoju vedno novih modifikacij še ni ugotovljena natančna prednost glede dolgoročnih rezultatov za vrste stentov.

Vrste žilnih stentov

Z drogo obložena

Za zmanjšanje tveganja za trombozo in kasnejšo ponavljajočo se blokado arterije se stent zdravi z zdravili. Zdravilne obloge imajo protivnetni učinek, zavirajo rast mišične plasti posode, kar zmanjšuje njegovo prehodnost.

Drugi pasivni premazi

Kot zunanja lupina stenta druge generacije se uporabljajo zlato, ogljik, titan, silicijev karbid in drugi inertni materiali. To vam omogoča, da naredite tuje telo biološko nevtralno. To pomeni, da kri in žilna stena ne bosta vplivala na kovinski okvir.

Inovativen

Raziskave potekajo na novih vrstah kardioloških stentov:

  • imajo dvojno prevleko - zdravilu za trombozo (tretja generacija) se dodajo snovi, ki preprečujejo rast mišične plasti in blokade;
  • absorbirajo v 1,5 letih - najnovejši razvoj je izdelan iz materialov, ki se samostojno razgradijo in v krvi sproščajo snovi, ki motijo ​​zoženje arterij.

Diagnostične metode pred stentiranjem miokarda

Pred operacijo za stentiranje miokardnih arterij je obvezen celoten pregled. Vključuje oceno srčnega, pljučnega, ledvičnega, jetrnega in cerebralnega pretoka krvi. Potreben je kontrastni test. Najmanjši seznam diagnostike vključuje:

  • EKG, dnevno spremljanje, testi obremenitve (s stabilno angino pektoris);
  • Ultrazvok srca;
  • Ultrazvok z dopplerografijo posod okončin, skozi katere bo vstavljen kateter;
  • radiografija pljuč;
  • koronarografija - polnjenje kontrasta koronarnih arterij, da se razjasni število kritičnih zožitev;
  • splošna biokemijska analiza krvi, koagulogram, glukoza, podroben lipidni profil (holesterol in lipoproteinski kompleksi, trigliceridi);
  • kri za virusni hepatitis, sifilis, okužbo z virusom HIV;
  • analiza urina, hitrost filtracije.

Če se operacija izvaja v akutnem obdobju srčnega infarkta, potem so omejeni na nujne preiskave krvi in ​​EKG.

Kako poteka delovanje stentiranja žil srca

Operacija stentiranja žil srca se izvaja pod lokalno anestezijo. Najprej se izvede projekcija 2 cm nad projekcijo stegnenične arterije v dimeljski coni, nato se skozi njo vstavi kateter in se napne vzdolž posode v smeri srca. Celoten postopek je prikazan na monitorju. Hkrati se intravensko vnaša kontrast za vizualizacijo arterij srca..

Po doseganju želenega mesta se kanister, ojačan na katetru, razširi. Drobi holesterolni oblog in širi kovinsko strukturo. Po tem se vsi materiali odstranijo, na kolčno rano pa se naloži povoj..

Postopek namestitve stenta traja približno 2 uri. V tem času se lahko pojavijo bolečine v srcu, nelagodje, pekoč občutek. Po posegu je bolnik premeščen na oddelek intenzivne nege. Obdobje opazovanja angine pektoris je do 24 ur, za stentiranje v akutni fazi srčnega infarkta - 2-3 dni.

Rehabilitacija po stenciranju žil srca

Po stenciji srčnih žil so potrebni rehabilitacijski ukrepi, ki vključujejo spremembo življenjskega sloga, prehrane, določenih fizičnih aktivnosti - dihalne vaje, fizioterapevtske vaje.

Ključna priporočila

V prvem mesecu se je treba držati režima nežnega treninga. To pomeni, da sledite tem priporočilom:

  • izogibajte se intenzivnim fizičnim naporom, vendar vsak dan izvajajte hojo, kurativne in dihalne vaje, pulz pa ne sme presegati 100 utripov na minuto (razen če obstajajo posebna navodila kardiologa);
  • nadziramo krvni tlak, preprečimo mu povečanje RT več kot 130/85 mm. st.;
  • izključiti pregrevanje, hipotermijo, obisk savne, kopeli, dolgotrajno izpostavljanje soncu, nenadne spremembe podnebja;
  • čez mesec dni, nato pa vsaj vsakih šest mesecev, obiščite kardiologa, opravite EKG s stresnimi testi, testi koagulacije krvi in ​​kazalniki presnove maščob;
  • opustiti kajenje, zlorabo alkohola;
  • zmanjšati telesno težo pri debelosti.

Oglejte si video o stentiranju žil srca:

Obdobje rehabilitacijskega obdobja

Če ni resnih sočasnih bolezni (na primer huda hipertenzija, diabetes mellitus), obdobje rehabilitacije traja do 30 dni. To obdobje je običajno dovolj za obnovitev telesne aktivnosti in invalidnosti. Večini bolnikov se uspe znebiti potrebe po jemanju nitroglicerina za lajšanje napada, poveča se tonus in toleranca obremenitev.

Dieta

Iz prehrane je pomembno izključiti živila, ki vsebujejo holesterol, preproste ogljikove hidrate, spojine, ki motijo ​​jetra, zvišujejo krvni tlak. Seznam dovoljenih in prepovedanih vključuje:

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis