Trikuspidni ventil iz plastike

Trikuspidalni ventil je premični septum med desnim prekatom srca in desnim atrijem. Zaklopka je vključena v krvni obtok, skozi njo kri teče iz enega dela srca v drugega. Kršitve v tem delu vodijo do preobremenitve desne strani srca, povzročajo okvaro krvnega obtoka, poslabšajo bolnikovo kakovost življenja in celo grozijo s smrtjo. Učinkovito zdravljenje je plastika ventilov, med katero se obnovi njegova struktura in gibljivost.

Opis postopka

Srce je razdeljeno na komore, kri med njimi kroži po zaklopkah. V srcu so štirje zaklopki, napaka v vsaj enem pa povzroči hudo škodo zdravju. Trikuspidni ali trikuspidni je sestavljen iz treh zaklopk, ki se med srčnim utripom odpirajo in zapirajo. Ko se zaklopke odprejo, kri preide skozi njih in vstopi iz desnega prekata v desni atrij. Ventili tesno zaprejo, da preprečijo pretok krvi nazaj.

Če se ventil ne odpre popolnoma, se to imenuje stenoza. V tem primeru je pretok krvi moten, prekat je preobremenjen. Če se ventili ne zaprejo v celoti, se temu reče trikuspidna insuficienca.

Tricuspidna plastika je zasnovana tako, da obnovi svojo funkcijo.

Gre za precej zapleten kirurški poseg, ki se vedno izvaja pod splošno anestezijo, najpogosteje z uporabo kardiopulmonalnega obvoda (AIK). Glede na težavo (stenozo ali insuficienco) izberite ustrezno taktiko.

S stenozo se lahko zaklopke rastejo ali zgostijo, med operacijo se ročno ločijo, obesijo na pravih mestih. Če je diagnosticirana pomanjkljivost, šivajte okoli oboda ventila, da obnovite ventil.

Kot rezultat takšnih ukrepov se obnovi normalno prekrvavitev, zmanjša se obremenitev srca..

Pogosto za učinkovito zdravljenje v času operacije so nameščeni posebni obroči in pol obroči. Ti konstrukti so lahko umetni ali biološki, slednji so bolj prednostni, saj jih telo lažje zazna in ne potrebujejo vseživljenjskega dajanja zdravil. Obroči so prišiti okoli oboda ventila, obnavljajo potreben razmik in zagotavljajo normalno zapiranje ventilov.

Poleg tega ta obnova daje dolgoročne rezultate, saj ne omogoča, da se vlaknasti obroč ponovno razširi. Prav tako lahko plastika trikuspidalnega ventila vključuje popolno ekscizijo ventilov in zamenjavo z vsadkom. Takšni ukrepi se zatečejo, kadar ni mogoče rehabilitirati domorodnih loput..

Ko je plastika prikazana

Takšne manipulacije se izvajajo v dveh primerih: ko se ventili slabo odprejo in ko se ne zaprejo do konca. To se lahko zgodi zaradi pridobljenih bolezni ali prirojenih anomalij. Prirojene patologije trikuspidne zaklopke so zelo redke. Običajno motnje zaklopk povzročajo pridobljene težave:

  • poškodbe srca;
  • nalezljive bolezni;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • revmatizem srčne mišice;
  • karcinoidni sindrom.

Stenoza in insuficienca v trikuspidnem septumu sta zelo redki neodvisni bolezni. Praviloma so to posledice drugih patologij. Kršitve mitralne zaklopke, ki se nahajajo na levi strani srca, obremenjujejo desno stran.

Zaradi tega desni atrij in prekat ne moreta obvladati bremena, ventil se deformira. Kršitve pri delovanju ventilskih aparatov se sprva ne morejo manifestirati, a sčasoma bolnik čuti:

  • palpitacije
  • kratka sapa
  • otekanje spodnjih okončin;
  • bolečina v prsnem košu
  • napihnjenost;
  • šibkost, pogosta utrujenost.

Neuspehe na tem področju spremlja tudi povečanje jugularnih žil. Tudi sam bolnik lahko razlikuje otekle žile na vratu. Koža postane zemeljsko rumen odtenek, saj zaradi motene prekrvavitve pogosto trpijo tudi jetra.

Občasno se lahko pojavijo slabost, belkanje in močno v trebuhu. Potreba po plastični operaciji se ugotovi šele po temeljitem pregledu in pojasnitvi diagnoze.

Priprava na ventilsko plastiko

Prvi ukrep priprave pacienta je diagnoza. Za razjasnitev diagnoze je predpisan ultrazvok prsnega koša, EKG, krvni in urinski testi. V nekaterih sodobnih ambulantah srce pregledajo na CT skenerju. Angiografija žil srca in / ali CT slik podrobno prikazuje srčno mišico in krvni obtok v njej, med študijami lahko radiolog natančno vzpostavi trikuspidno stenozo ali insuficienco. Po analizi bolnika posvetuje srčni kirurg, nevrolog, terapevt.

Če kršitve zaklopke spremljajo dodatne težave s srcem, se jih poskušajo znebiti pred operacijo. Tako se na primer pri aritmijah srčni ritem najprej normalizira. Če je klinična slika zapletena zaradi srčnega popuščanja, je predpisana dieta razen natrija. Vsem bolnikom je prikazana dieta nekaj dni pred postopkom, morate opustiti sol, preveč mastno, začinjeno, piti manj vode. Ne morete jesti 8 ur pred plastiko. V sklopu priprave pacienta zdravnik svojemu oddelku razloži, kako narediti operacijo trikuspidne zaklopke. Pomembno je, da operirana oseba ne skrbi, ne preobremenjuje srca in živčnega sistema. Če imate pomisleke ali strahove, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom..

Delovanje

Obnova ventila se izvaja v bolnišnici, v operacijski sobi. Pred tem je bolnik predhodno namenjen: sedativi in ​​uspavalne tablete dajemo intravensko. Ves čas postopka bodo pomočniki s pomočjo povezane opreme spremljali bolnikovo stanje. Ko pridejo sanje, kirurška ekipa začne manipulirati.

  1. V prsih kirurg naredi rez. Če pridete do srca skozi medrebrni prostor, vam ni treba rezati kosti prsnice. V večini primerov zdravnik odpre prsni koš, nato v plasteh pride do zaklopke.
  2. Srce je prisilno zaustavljeno, povezan je srčno-pljučni stroj. Med postopkom bo ta naprava nasičila kri s kisikom in ji dala želeno temperaturo, medtem ko je srce "izklopljeno".
  3. Potem bodo dejanja kirurga odvisna od same patologije. Če želite obnoviti lumen krila, se lahko razreže in obrobi, najpogosteje se šivajo po obodu ventila. Obstaja več tehnik šivanja, pri zmerni dilataciji se ponavadi šivajo de Vega šivi. Če se odpravi ventil, najpogosteje prišijete obroče, polovice ali trak. Vsaditev takšnih struktur se imenuje renloplastika. Če ni mogoče obnoviti funkcije trikuspidalnega ventila, se njegove lopute odstranijo in na njihovo mesto postavijo protezo..
  4. Pred izklopom AIK-a zdravnik preveri delovanje operiranega ali protetičnega ventila. Napake so odpravljene, aparat srca in pljuč je izključen.
  5. Mesto rezov je zašito v plasteh, zunanji šivi se obdelajo s sredstvi za sterilizacijo. Nato nanesite tesen povoj.
  6. Bolnikovo stanje se ponovno oceni in premeščen je na oddelek intenzivne nege. Ko učinek anestezije mine, pacienta namestimo v enoto intenzivne nege.

Po operaciji pacient ostane še en teden pod nadzorom zdravnikov. To je potrebno za nadzor rezultatov plastične kirurgije in za preprečevanje zapletov. V zgodnjih dneh je indiciran posteljni počitek, zmerno pitje in prehrana. Po končnem pregledu bolnika odpuščajo domov.

Pooperativno obdobje

Med odvajanjem zdravnik daje oddelku navodila za prehrano in življenjski slog, določi datum za naslednji pregled. V pooperativnem obdobju morate upoštevati predpisano prehrano, ki bo izključila:

  • mastna;
  • pečenka;
  • preveč ostro in slano.

Pri okrevanju stres zelo neugodno vpliva, zato je pomembno zagotoviti miren in izmerjen tempo življenja. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše zdravila za vzdrževanje živčnega sistema, če je oddelek preveč občutljiv. Alkohol v prvem mesecu po obnovi ventila je popolnoma izključen. Pomembno je tudi opustiti kajenje. Zdravnikovi obiski bodo predvideni, najprej vsak mesec določi preglede, če ni pritožb. Nepredviden obisk zdravnika je vreden v takih primerih:

  • krvavitev iz rane, oteklina, srbenje na tem delu;
  • vztrajne bolečine v prsih (morda sprva);
  • neškodljiva vročina;
  • pogosta omotica in slabost.

Med sprejemom bo kardiolog poslušal srčni utrip, ritem dihanja, meril pritisk. Občasno se kažejo tudi diagnostike: ultrazvok, EKG, analize. To je potrebno za sledenje procesa rehabilitacije..

Telesna aktivnost mora biti zmerna, priporočljivo je, da pogosteje hodite na prostem, korak naj bo hiten.

Kdaj se bo mogoče vrniti k polni aktivnosti, bo zdravnik povedal. Tudi za vzdrževanje dela srca in celotnega telesa so predpisana zdravila. Če je implantirana biološka proteza, so v prvih treh mesecih indicirani antikoagulanti. Če je bila umetna proteza zašita, so antikoagulanti indicirani vse življenje.

Plastični rezultati

Simptomi stenoze ali trikuspidne insuficience izginejo takoj po operaciji. V prvih 1-2 mesecih po njem se bo stanje bolnika postopoma izboljšalo, če bodo manipulacije minile brez zapletov. Med negativne posledice so lahko:

  • krvavitev
  • srčni infarkt;
  • krvni strdki in zamašitev krvnih žil;
  • motnje vida, apetit, spanje (je norma, preide v enem mesecu);
  • okužba
  • hemolitična anemija.

Da bi preprečili takšne posledice, so predpisani redni in nenačrtovani pregledi. V večini primerov je prognoza za operacijo trikuspidne zaklopke pozitivna, srce se obnovi, bolnik se vrne k običajnemu življenjskemu slogu.

Pooperativno obdobje je zapleteno z uporabo antikoagulantov, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi. Za biološke vsadke ni potrebna stalna uporaba antikoagulantov, vendar je trajanje takšnih protez omejeno. Opazovanja bolnikov kažejo, da biološki vsadek traja v povprečju 9–10 let.

Za mehanske analoge je značilna dolga življenjska doba, ohranjajo delo srca 20-25 let. Toda v vsem tem času morate jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Ko življenjska doba implantata mine, se nadomesti z naslednjo. Če so med popravilom uporabljeni običajni šivi, ponovna uporaba morda ne bo potrebna. Vendar je dolgoročno preživetje bolnikov večje z implantacijo obročev kot pri običajni tehniki šivanja.

Kje operacija trikuspidalnega zaklopka

Obnova trikuspidne zaklopke se izvaja v velikih regionalnih središčih. Takšne storitve zagotavljajo specializirani medicinski centri, oddelki za kardiokirurgijo klinik in bolnišnic. Cena takega postopka v povprečju znaša 3000-3500 dolarjev.

Stroški so lahko višji, odvisno je od ugleda klinike, usposobljenosti kirurškega tima, zahtevnosti in stopnje patologije.

Pri izbiri klinike je bolje dati prednost zaupanja vrednim zdravnikom, prebrati ocene strank, izvedeti izkušnje medicinskega osebja, zlasti kirurga..

Operacija trikuspidne zaklopke je kompleksen postopek, namenjen izboljšanju bolnikovega življenja. Pogosto so takšne manipulacije potrebne za reševanje bolnika. Operacija vam omogoča, da obnovite srce, se znebite zoženja ventila ali njegove pomanjkljivosti. S protetiko se zmanjša tveganje za srčni napad. Upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil bo zagotovilo hitro okrevanje in vrnitev v polno življenje..

Trikuspidna insuficienca

. ali: trikuspidna insuficienca, trikuspidna insuficienca

Simptomi trikuspidne insuficience

  • Zasoplost - se pojavi kot posledica nezadostnega pretoka krvi v pljučne žile.
  • Občutek neenakomernega srčnega utripa, pogreznjenega srca ali drsenja v levi polovici prsnega koša se pojavi, ko se aritmije (srčne aritmije) razvijejo kot poškodba srčne mišice po istem postopku, ki je povzročil trikuspidno insuficienco (na primer poškodba srca ali miokarditis - vnetje srčne mišice) in zaradi strukturnih sprememb atrije.
  • Bolečina in težje v desnem hipohondriju sta povezani z zastojem tekočine v jetrih.
  • Občutek polnosti trebuha, obremenjenost njegovih zgornjih oddelkov, izpuščaj - pojavijo se, ko trebušne žile preplavijo kri.
  • Splošna šibkost in zmanjšana zmogljivost - povezana z moteno porazdelitvijo krvi v telesu.

Obrazci

Vzroki

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

  • Analiza zgodovine bolezni in pritožb - kako dolgo nazaj se je pojavilo otekanje nog, povečanje trebuha, bolečine in težje v trebuhu, s katerimi pacient povezuje njihov pojav.
  • Analiza življenjske zgodovine Izkazalo se je, kaj je zbolel pacient in njegovi ožji sorodniki, kdo je bil po poklicu (ali je imel stik s povzročitelji nalezljivih bolezni), ali obstajajo nalezljive bolezni. Zgodovina lahko vključuje znake revmatičnega procesa, vnetnih bolezni, poškodb prsnega koša, tumorjev.
  • Zdravniški pregled. Ob pregledu opazimo cianozo (cianozo) v kombinaciji z rahlo zlatenico (zaradi okvarjenega delovanja jeter), oteklim vratnim venam, povečanjem trebuha (z ascitesom - pojav proste tekočine v trebuhu) in pulzacijo jeter (ritmično krčenje, ki ustreza srčnim utripom) v zgornjem delu trebuha na desni. Pulzacijo lahko določimo tudi v središču zgornjega dela trebuha pod prsnico (osrednja kost sprednjega dela prsnega koša, na katero so pritrjena rebra), v tem primeru je povezana z ritmičnimi kontrakcijami razširjenega desnega prekata, ki se običajno nahaja za prsnico in s povečanjem, določeno pod njim. S tolkalom (tapkanjem) določimo širitev srca v desno. Med auskultacijo (poslušanje) srca se v sistoli (obdobju krčenja ventriklov srca) na levem robu prsnice na ravni medkostalnih prostorov V-VII zazna hrup. Hrup se z navdihom povečuje in zmanjšuje po zadrževanju diha. Pri oceni srčnega utripa se pogosto odkrijejo motnje srčnega ritma. Pri merjenju krvnega tlaka je nagnjena k znižanju.
  • Preiskave krvi in ​​urina. Izvaja se za prepoznavanje vnetnega procesa in sočasnih bolezni..
  • Kemija krvi. Določa raven holesterola (maščobam podobna snov), sladkorja in skupnih beljakovin v krvi, kreatinina (produkt razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje purinov - snovi iz celičnega jedra) za odkrivanje sočasnih okvar organov.
  • Imunološki test krvi. Določena je vsebnost protiteles proti tujim snovem in srčnemu tkivu (posebne beljakovine, ki jih proizvaja telo, ki lahko uničijo tuje snovi ali celice v telesu) in raven C-reaktivnega proteina (beljakovine, katere raven se v krvi dvigne s kakršnim koli vnetjem)..
  • Elektrokardiografski pregled (EKG) - omogoča oceno ritma srčnega utripa, prisotnost motenj srčnega ritma (na primer prezgodnji krči srca), velikost oddelkov srca in njegovo preobremenitev. Za insuficienco trikuspidalnega ventila je najbolj značilna manifestacija na EKG-ju povečanje desnega atrija in desnega prekata, pa tudi blok (moteno gibanje električnega impulza) prtljažnika in nog snopa njegovega (poti, ki vodijo električni impulz skozi srčne ventrikle).
  • Fonokardiogram (metoda analize srčnega šuma) za insuficienco trikuspidalnega ventila dokazuje prisotnost sistoličnega (torej med krčenjem srčnih ventriklov) hrupa v projekciji trikuspidne zaklopke.
  • Ehokardiografija (Ehokardiografija - ultrazvok (ultrazvok) srca) je glavna metoda za določanje stanja trikuspidne zaklopke. Izmeri se območje desne atrioventrikularne odprtine, prečke trikuspidne zaklopke se pregledajo glede na spremembe njihove oblike (na primer nagubavanje kusov ali prisotnost solz v njih), ohlapno zapiranje med krčenjem ventriklov srca, prisotnost vegetacije (dodatne strukture na zatičih zaklopk). Prav tako z ehokardiografijo ocenimo velikost srčnih votlin in debelino njegovih sten, stanje drugih srčnih zaklopk, zadebelitev endokarda (notranja obloga srca), prisotnost tekočine v perikardiju (perikardni vrečici). Premik atrijskega septuma (septuma med levim in desnim atrijem) proti levemu atriju se pojavi zaradi povečanega tlaka v desnem atriju s trikuspidno insuficienco. Z doplersko ehokardiografijo (ultrazvočni pregled krvnega pretoka skozi žile) se med krčenjem prekata odkrije povratni pretok krvi iz desnega prekata v desni atrij, pa tudi odsotnost zvišanja tlaka v pljučnih arterijah.
  • Rentgen prsnega koša - oceni velikost in lokacijo srca, spremembe v konfiguraciji srca (izboklina sence srca v projekciji desnega atrija in desnega prekata), odsotnost stagnacije krvi v pljučnih posodah.
  • Srčna kateterizacija je diagnostična metoda, ki temelji na vnosu katetrov (medicinskih instrumentov v obliki cevi) v srčno votlino in meritve tlaka v desnem atriju in desnem prekatu. Z insuficienco trikuspidalnega ventila tlak v desnem atriju postane skoraj enak kot v desnem prekatu.
  • Spiralna računalniška tomografija (CT) - metoda, ki temelji na nizu rentgenskih žarkov na različnih globinah in slikanju z magnetno resonanco (MRI) - metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, kadar so na človeškem telesu izpostavljena močnim magnetom - omogočajo natančno sliko srca.
  • Koronarokardiografija (CCG) je metoda, pri kateri se v krvne žile srčne in srčne votline vbrizga kontrast (barvilo), kar jim omogoča natančno sliko, pa tudi oceno gibanja krvnega pretoka pred načrtovanim kirurškim zdravljenjem bolezni ali če obstaja sum na koronarno bolezen srca.

Težave pri diagnosticiranju trikuspidne insuficience so posledica dejstva, da te napake praktično ne najdemo v svoji čisti obliki. Kombinacija z okvarami mitralnega sistema (dvomuspidna zaklopka med levim atrijem in levim prekatom) ali s trikuspidno stenozo (zoženje desne atrioventrikularne odprtine) otežuje prepoznavanje znakov trikuspidne insuficience.

Zdravljenje trikuspidne insuficience

Zapleti in posledice

  • Zapleti trikuspidne stenoze:
    • Pljučna embolija (zaprtje lumena pljučne arterije s krvnim strdkom) - lahko nastane, ko se krvni strdek (krvni strdek) odtrga iz grča trikuspidne zaklopke;
    • motnje srčnega ritma, še posebej pogosto - atrijska fibrilacija (takšna motnja srčnega ritma, pri kateri se posamezni odseki atrijske mišice neodvisno z zelo visoko frekvenco) - pojavijo zaradi kršitve normalnega gibanja električnega impulza v srcu;
    • atrioventrikularni (AB), to je atrioventrikularni blok - poslabšanje gibanja električnega impulza iz atrija v ventrikle;
    • sekundarni infekcijski endokarditis (vnetje srčnih zaklopk pri bolniku z obstoječo srčno boleznijo).
  • Pri bolnikih, ki se operirajo zaradi insuficience trikuspidnega zaklopka, se lahko pojavijo posebni zapleti..
    • Pljučna embolija (pljučna embolija (pljučna embolija) - zaprtje lumena pljučne arterije s trombom - krvni strdek, ki nastane na drugem mestu in ga prinese krvni obtok). Trombus pri takih bolnikih se tvori na območju operacije (na primer na loputah umetnega ventila ali na šivih z zaklopno plastiko).
    • Infektivni endokarditis (vnetje notranje sluznice srca).
    • Paravalvularne fistule (izbruh dela šivov, ki drži umetno srčno zaklopko, s pojavom krvnega pretoka za zaklopko).
    • Tromboza proteze (tvorba krvnih strdkov na območju ventilske proteze, ki motijo ​​normalen pretok krvi).
    • Uničenje biološke (narejene iz živalskih plovil) proteze s potrebo po ponovni operaciji.
    • Kalcifikacija biološke proteze (odlaganje kalcijevih soli v umetni srčni zaklopki iz živalskega tkiva. To vodi do zbijanja zaklopk in motene mobilnosti).
Prognoza je odvisna od vzroka nezadostnosti trikuspidne zaklopke, prisotnosti sočasnih valvularnih lezij, možnosti kirurškega posega, resnosti zastoja krvi v notranjih organih. S pravočasnim zdravljenjem dve tretjini bolnikov od trenutka postavitve diagnoze živi več kot 5 let.

Preprečevanje insuficience trikuspidov

  • Primarno preprečevanje insuficience trikuspidnih zaklopk (to je pred nastankom te bolezni srca).
    • Preprečevanje bolezni, ki jih spremlja poškodba ventila srca, t.j. revmatizem (sistemski (torej s porazom različnih organov in telesnih sistemov) vnetna bolezen s prevladujočo poškodbo srca), infekcijski endokarditis (vnetna bolezen notranje sluznice srca) itd..
    • Ob prisotnosti bolezni, ki jih spremlja poškodba zaklopke srca, lahko nastanek bolezni srca preprečimo z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem..
    • Utrjevanje telesa (od otroštva).
    • Zdravljenje žarišč kronične okužbe:
      • pri kroničnem tonzilitisu (vnetje tonzil) - kirurško odstranjevanje tonzil;
      • z zobno gnilobo (tvorba zobne gnilobe pod delovanjem mikroorganizmov) - polnjenje votlin) itd..
  • Sekundarna profilaksa (t.j. pri ljudeh z ugotovljeno insuficienco trikuspidalnega ventila) je namenjena preprečevanju napredovanja poškodb ventila srca in okvarjenega delovanja črpanja srca.
    • Konzervativno zdravljenje (t.j. brez kirurškega posega) bolnikov s trikuspidno insuficienco. Uporabljajo se naslednja zdravila:
      • diuretiki (diuretiki) - odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa;
      • zaviralci angiotenzinsko pretvorbe (ACE) - uporabljajo se za preprečevanje srčnega popuščanja;
      • nitrati - razširijo krvne žile, izboljšajo pretok krvi, zmanjšajo pritisk v posodah pljuč;
      • kalijevi pripravki - izboljšajo stanje srčne mišice;
      • srčni glikozidi (povečajo moč srčnih kontrakcij, naredijo srčne kontrakcije bolj redke in ritmične, uporabljajo se le za atrijsko fibrilacijo - takšna kršitev srčnega ritma, pri kateri se posamezni odseki atrijskih mišic krčijo z zelo veliko frekvenco).
    • Preprečevanje ponovitve revmatizma izvajamo z:
      • antibiotična terapija (uporaba zdravil iz skupine antibiotikov, ki zavirajo rast mikroorganizmov);
      • kaljenje;
      • zdravljenje žarišč kronične okužbe.

REFERENČNE INFORMACIJE

Potrebno je posvetovanje z zdravnikom

  • Avtorji

Nacionalna klinična priporočila Vseslovenskega znanstvenega društva za kardiologijo. Moskva, 2010.592 s.

Kaj storiti s trikuspidno insuficienco?

  • Izberite primernega kardiologa
  • Opravite teste
  • Pojdite na zdravljenje z zdravnikom
  • Upoštevajte vsa priporočila

Regurgitacija trikuspidne zaklopke

Skozi življenje človeka, vsak dan, vsako sekundo, svoje srce, naš notranji motor opravlja ogromno delo. Pomislite samo: v enem dnevu srce izčrpa približno 7200 litrov krvi...

Zahvaljujoč delu našega srca vsak organ, vsaka celica človeškega telesa prejme hranila in kisik iz krvi. Srce deluje neutrudno, harmonično, jasno. Toda kako deluje ta zapleten motor človeškega telesa? Ugotovimo.

Kaj morate vedeti o zgradbi srca?

Struktura človeškega srca

Najprej razjasnimo, da je srce mišica, ki črpa kri po telesu. V srcu so tri lupine: endokard - notranja membrana, miokard - dejanska mišična membrana in perikardij - zunanja, serozna membrana. Srce predstavlja predvsem mišična membrana - miokard. Srce ima tudi 4 oddelke: dva prekata in dva atrija, ki sta ločena s predelnimi stenami. Ločimo desni (atrij in prekat) in levi (atrij in prekat) odsek srca.

Največje žilo v človeškem telesu, aorta, ki prinaša arterijsko (oksigenirano) kri vsem celicam, odhaja iz levega prekata. Pljučno deblo se oddaljuje od desnega prekata, ki nosi vensko (osiromašeno s kisikom) kri v pljuča. Kri se premakne iz atrija v ventrikle, nato pa iz ventriklov v posode.

Kri, obogatena s kisikom, zapušča srce, z njim oskrbuje telo in se, odvzame nepotrebne, strupene produkte razgradnje iz celic vseh organov, vrača v srce. Pretok krvi v eni smeri regulirajo zaklopke srca in krvnih žil. Tvorijo jih endokardna membrana srca. Med desnim srcem je trikuspidna zaklopka, saj se v svoji zgradbi razlikujejo 3 krila, drugo ime je trikuspidalni.

Med levimi oddelki - mitralni ali dvokotni ventil. Zaklopke delujejo po mehanizmu odprtin ali zapor: v sistoli atrija se srčne zaklopke odprejo, v sistoli ventriklov pa se zaprejo in s tem preprečijo retrogradni refluks krvi. Običajno so listi tesno povezani med seboj. Toda pogosto zaradi različnih razlogov, prirojenih ali pridobljenih, delo srca in zaklopk moti.

Ko trkuspidalni ventil trpi?

Trikuspidna stenoza in insuficienca

Ponavadi so lopute trikuspidnega ventila elastične in trpežne. Družijo se med seboj, ne dovolijo, da bi kri spet odtekla v desni atrij. Toda obstajajo razlogi, ki vodijo do dejstva, da med kusami obstaja vrzel - razdalja, zaradi katere kri iz prekata ponovno vstopi v atrij, pride do povratnega krvnega pretoka ali regurgitacije.

Ta pogoj vodi do dejstva, da se ventili ne spopadajo s svojimi oblikami dela in odpovedi. Vzroki za insuficienco trikuspidalnega ventila:

  1. Prirojene
    • difuzne bolezni vezivnega tkiva: Morfanov sindrom (to je resna bolezen, pri kateri poleg srčne patologije obstajajo spremembe v živčnem sistemu, očeh, ledvicah, pljučih, pa tudi zunanje spremembe: visoka rast, dolge okončine, pajkovi prsti, sklepna hipermobilnost, anomalije v strukturi kolka sklep, kifoza, skolioza, dislokacije vratnega segmenta hrbtenice in drugo.)
    • Ebsteinova anomalija (prirojena patologija pritrditve kusov trikuspidne zaklopke se spustijo v votlino desnega prekata, zaradi česar se njegova votlina bistveno zmanjša, levi atrij pa se razširi, nasprotno, pojavi se trikuspidna insuficienca)
    • prirojene srčne napake. Osamljeno skoraj nikdar ne srečamo insuficience trikuspidalnega ventila. Najpogosteje se pojavi z napakami mitralnih in aortnih zaklopk.

Prav tako lahko trikuspidno insuficienco razdelimo na organsko (pri neposredno nepovratnih spremembah samih zaklopk) in na funkcionalno (kadar ventili ne vplivajo, nezadostnost pa nastane zaradi raztezanja vlaknastega obroča ali širitve prekalov srca)

Kako sta povezani regurgitacija in insuficienca??

Glede na stopnjo vračanja krvi iz prekata v atrij, tj. regurgitacija, razlikovati stopnjo insuficience trikuspidne zaklopke. Več kot je regurgitacija, višja je stopnja insuficience zaklopk. Stopnja regurgitacije vam omogoča, da ocenite ehokardiografijo z dopplerjem. S to raziskovalno metodo lahko opazujemo gibanje lopute zaklopk in povratni pretok krvi. Obstajajo 4 stopnje regurgitacije triuspidalnega ventila:

  • 1 stopnja regurgitacije trikuspidne zaklopke - na ehokardiografiji z doplerjem je povratni pretok krvi komaj opazen. 1. stopnjo najdemo celo pri popolnoma zdravih ljudeh in je, če je ne spremljajo kakšne druge patologije srca, norma;
  • 2 stopnja regurgitacije trikuspidne zaklopke - retrogradni pretok krvi doseže 2 cm od trikuspidne zaklopke;
  • 3 stopnja regurgitacije - refluks krvi več kot 2 cm;
  • 4. stopnja regurgitacije - retrogradni refluks krvi se vizualizira v celotnem desnem atriju.

Kakšni so simptomi trikuspidne insuficience?

Zmožnost dispneje

Kot že omenjeno, se 1 stopnja insuficience trikuspidnih zaklopk pojavi pri ljudeh, ki nimajo nobenih težav s srcem in ni bolezen, če ni več srčne patologije. 1 stopnjo pogosto odkrijemo po naključju med preventivnimi pregledi. Bolniki se ne pritožujejo zaradi srčno-žilnega sistema. Ob pregledu lahko včasih opazimo pulzacijo žil na vratu..

Z dvema stopnjama odpovedi lahko bolniki predstavijo naslednje pritožbe:
Slabost, utrujenost, zasoplost med fizičnimi napori, palpitacije, prekinitve dela srca, edemi spodnjih okončin, vlečenje bolečine pod rebrom na desni, občasne bolečine v prsih. Pri pregledu lahko opazimo rumenost kože, lepljivost, otekanje stopal in nog, povečanje jeter, otekanje in povečano pulzacijo vratnih žil. Med auskultacijo se sliši sistolični šumenje na dnu ksifidnega procesa.

S 3-4 stopnjo insuficience trikuspidne zaklopke simptomi napredujejo: kratka sapa se okrepi in spremlja bolnika v mirovanju, pojavijo se slabost, bruhanje, bolečine v desnem hipohondriju, ascites, hidrotoraks. 3-4 stopnja trikuspidne insuficience - huda patologija, splošno stanje bolnika se poslabša, kar pogosto služi kot indikacija za kirurško zdravljenje - protetiko ali popravilo zaklopk.

Pomočniki pri diagnozi bolezni?

Rentgen srca s trikuspidno insuficienco

Poleg kliničnih simptomov in zdravniškega pregleda pomagajo instrumentalne raziskovalne metode neprecenljivo pomoč pri diagnozi. Kot je bilo že omenjeno, se 1 stopnji regurgitacije trikuspidne zaklopke diagnosticira z ehokardiografijo z dopplerografijo v obliki rahlega refluksa krvi v desni prekat. Pri drugih metodah pregleda ni opaziti sprememb.

Toda že z drugo stopnjo regurgitacije opazimo naslednje spremembe:

  1. Na EKG - povečanje desnega srca.
  2. Na roentgenogramu - širitev sence desnega atrija in izboklina superiorne vene.
  3. Pri izvajanju ehokardiografije - povečanje votline desnega prekata, desnega atrija.
  4. Pri izvajanju ehokardiografije z doplerjem - pride do retrogradnega refluksa krvi v atrij. Ta metoda vam omogoča, da z veliko natančnostjo nastavite stopnjo regurgitacije..
  5. Redko je možna kateterizacija srca tako za diagnostične kot terapevtske namene.

Kako se spoprijeti z insuficienco trikuspidalnega ventila?

Opazovanje pri kardiologu

Ker regurgitacija 1. stopnje trikuspidne zaklopke ni patologija, ampak le varianta norme, potem insuficience 1. stopnje ni treba zdraviti. Obiskati morate kardiologa, opraviti preglede, ki jih je predpisal, voditi zdrav življenjski slog in upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Ampak, če insuficienca trikuspidnega ventila napreduje in doseže številko 2, potem tukaj ne morete storiti brez zdravniškega zdravljenja. In z resnostjo kliničnih manifestacij in pomanjkanjem učinka zdravil je možno tudi kirurško zdravljenje: protetika ali zaklopna plastika.

Kaj vključuje zdravljenje z zdravili? Prvič, odprava vzroka insuficience zaklopk: zdravljenje revmatičnih bolezni, endokarditisa, boj proti hipertenziji, saj je v teh primerih insuficienca sekundarni vzrok. Odpravljanje vzroka bo samodejno pomenilo izboljšanje kardiovaskularnega sistema..

Če pa je vzrok poškodbe zaklopk primarni, potem je treba le rešiti razvoj zapletov:

  • pljučna hipertenzija,
  • odpoved srca,
  • tromboembolija.

V ta namen zdravnik izbere posamezne režime zdravljenja ob upoštevanju sočasnih patologij.

V nobenem primeru ne samozdravite. Če imate diagnozo "insuficienca trikuspidnih zaklopk" ali na koncu preberete "regurgitacijo trikuspidne zaklopke", ne odlašajte s kardiologom.

Trikuspidna insuficienca (I07.1)

Različica: Medelement Vodnik za bolezni

splošne informacije

Kratek opis

Etiologija in patogeneza

Razlikujte med organsko in funkcionalno insuficienco trikuspidne zaklopke.

Za organsko pomanjkanje so značilne hude morfološke spremembe kusov trikuspidne zaklopke (zategovanje, gubanje, deformacija in kalcifikacija), najpogosteje pa se razvije pri revmi.

Patološka fiziologija. Regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij razmeroma hitro vodi v dilatacijo desnega atrija brez pomembne hipertrofije. Kompenzacija okvare poteka kot mitralna insuficienca, vendar so kompenzacijske možnosti desnega atrija manjše, zato se venska hipertenzija in venska zastoja oblikujejo zgodaj z odlaganjem krvi v jetrih in drugih organih trebušne votline.
Nezadostnost trikuspidne zaklopke z velikim volumnom regurgitacije ustvarja val povratnega toka, kar vodi do sistolične pulzacije jugularnih žil in jeter. Povprečni tlak v votlini desnega atrija se poveča za 2-3 krat ali več. Tako kot pri insuficienci mitralne zaklopke se zaradi večje skladnosti z raztezanjem srčne mišice kot vlaknastega obroča pojavi tudi relativna stenoza z majhnim gradientom diastoličnega tlaka med desnim atrijem in desnim prekatom, kar kaže na šibek diastolični šum

Epidemiologija

Klinična slika

Simptomi, seveda

Klinična slika. Pritožbe na kratko sapo, šibkost, palpitacije, težo v desnem hipohondriju so značilne. Če se pri bolniku s predhodno obstoječo mitralno stenozo oblikuje napaka, se zastoji v pljučnem obtoku zmanjšajo, dihanje oslabi, bolnik prenaša vodoravni položaj.

Pri pregledu je opaziti izrazito akrocijanozo, včasih z ikteričnim odtenkom. Obraz pri bolnikih z odpovedjo desnega prekata je zabuhl, koža je rumenkasto-bleda z akrocijanozo, usta so napol odprta, oči so dolgočasne - Corvisarjev obraz.
Vratne vene so otekle, s hudo trikuspidno insuficienco se določi vidna pulzacija vratnih žil - pozitiven venski pulz.
Prav tako se ob pregledu odkrijejo znaki kongestivnega srčnega popuščanja - periferni edem, hepatomegalija. Včasih (redko) pri pregledu jeter lahko zaznamo njegovo pulzacijo - tako imenovani "jetrni pulz" - simptom Friedreicha.
Druga značilna klinična manifestacija trikuspidne insuficience - "nihajni simptom" - je pulzirajoče območje srca in jeter, ki se časovno ne ujemata..
Avskultacija je določena s sistoličnim šumenjem srednje intenzivnosti, ki se pojača na 2. tonu in določi na dnu kifoidnega procesa, na levem na spodnjem robu prsnice se hrup ojača z navdihom (simptom Rivero-Corvallo). Možna oslabitev 1 tona, pa tudi nastanek patološkega tretjega tona z nastankom protodiastolnega ritma galopa

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zapleti

Zdravljenje

Indikacije za operativni poseg

Kirurški poseg na trikuspidalni zaklopki se običajno izvaja z intervencijo na drugih zaklopkah, če je zdravljenje neučinkovito.
V primeru insuficience trikuspidalnega ventila čas za kirurško zdravljenje in optimalna tehnika nista bila dokončno določena predvsem zaradi majhnega števila in neskladnosti razpoložljivih podatkov (glej tabelo).

Indikacije za operacijo pri boleznih trikuspidnih zaklopk
IndikacijeRazred
Huda insuficienca trikuspidalnega ventila pri bolnikih, ki se zdravijo z zaklopkami levega srcaIC
Huda primarna insuficienca trikuspidalnega ventila s prisotnostjo simptomov, kljub zdravljenju z zdravili, brez hude okvare desnega prekataIC
Močna stenoza trikuspidne zaklopke (± insuficienca trikuspidalnega ventila) s prisotnostjo simptomov, kljub zdravljenju z zdravili *IC
Huda stenoza trikuspidne zaklopke (± trikuspidna insuficienca) pri bolnikih, ki se zdravijo z zaklopkami levega srca *IC
Zmerna organska insuficienca trikuspidalnega ventila pri bolnikih, ki se zdravijo z zaklopkami levega srcaIIaC
Zmerna sekundarna insuficienca trikuspidalnega ventila z razširjenim obročem (> 40 mm) pri bolnikih, ki se zdravijo z zaklopkami levega srcaIIaC
Huda insuficienca trikuspidalnega ventila s prisotnostjo simptomov po izvajanju kirurškega zdravljenja na levem srcu, v odsotnosti miokarda, insuficienci ventila levega srca ali ob odpovedi desnega prekata v odsotnosti hude pljučne hipertenzije (sistolični tlak v pljučni arteriji> 60 mm Hg)IIaC
Huda izolirana insuficienca trikuspidalnega ventila v kombinaciji z minimalnimi ali odsotnimi simptomi in progresivno dilatacijo ali oslabljeno funkcijo desnega prekataIIbC

* Če je izolirana trikuspidna stenoza, se lahko zgodnja intervencija uporabi v zgodnjih fazah

Napoved

Preprečevanje

Po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za srce je pri vseh bolnikih z revmatično srčno boleznijo tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa zmerno. Pri izvajanju različnih medicinskih postopkov, povezanih s tveganjem za razvoj bakteremije (ekstrakcija zob, tonzilektomija, operacija na žolčnem traktu ali črevesju itd.), Ti bolniki potrebujejo profilaktične antibiotike.

Z manipulacijami v ustni votlini, požiralniku, dihalih:
- odrasli, 1 uro pred postopkom, amoksicilin 2 g enkrat, za otroke, mlajše od 12 let - amoksicilin s hitrostjo 50 mg / kg.
- za alergije na penicilin 1 uro pred postopkom, odrasli znotraj klindamicina 600 mg ali azitromicina 500 mg ali klaritromicina 500 mg ali cefaleksina 2 g, otroci, mlajši od 12 let - klindamicin 20 mg kg, cefaleksin 50 mg kg, azitromicin 15 mg kg, klaritrlergija omicin 15 mg kg

Pri manipulaciji prebavil in urogenitalnega trakta:
- za odrasle, amoksicilin 2 g peroralno 1 uro pred postopkom ali ampicilin 2 g IV ali IM, dokončanje dajanja 30 minut pred postopkom, za otroke, mlajše od 12 let, amoksicilin 50 mg kg ali ampicilin 50 mg kg IV oz. m 30 minut pred postopkom.-
- v primeru alergije na penicilin na odrasle, vankomicin 1 g IV 1-2 uri, dokončanje dajanja 30 minut pred postopkom, za otroke, mlajše od 12 let - vankomicin 20 mg kg IV 1-2 uri, zdravljenje zaključite v 30 min pred postopkom

Trikuspidna insuficienca

Trikuspidna insuficienca - ohlapno zapiranje zaklopk trikuspidne zaklopke med sistolo, kar vodi do obratnega pretoka krvi iz prekata v atrij. S trikuspidno insuficienco se čutijo šibkost, zmerna zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu; razvijejo se cianoza in srčno popuščanje. Trikuspidna insuficienca se diagnosticira glede na EKG, radiografijo, ehokardiografijo, srčno kateterizacijo, jugularno flebografijo in ventrikulografijo. Simptomatsko zdravljenje trikuspidne insuficience je namenjeno zmanjšanju srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije, preprečevanju bakterijskega endokarditisa; radikalna kirurška korekcija vključuje operacijo zobne kamne ali protetiko.

ICD-10

Splošne informacije

Trikuspidna insuficienca je okvara desnega srca, za katero je značilno nepopolno zapiranje atrioventrikularne odprtine s trikuspidno zaklopko, ki jo spremlja patološka sistolična regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij. Med pridobljenimi srčnimi napakami revmatične etiologije se v 15-30% primerov pojavi trikuspidna insuficienca. V kardiologiji po ehokardiografiji odkrijejo trikuspidno insuficienco prve stopnje celo pri praktično zdravih ljudeh..

Trikuspidno insuficienco lahko spremljajo tudi druge prirojene srčne napake: atrijska septalna okvara, odprto ovalno okno, popravljen prenos velikih žil. Trikuspidna stenoza ali insuficienca sta lahko del kombinirane mitralno-aortne-trikuspidne malformacije.

Vzroki insuficience trikuspidov

Prirojena trikuspidna insuficienca je lahko posledica Ebsteinove anomalije, nerazvitosti ali anomalije števila zaklopk, displazije vezivnega tkiva pri sindromih Marfan in Ehlers - Danlos. Pridobljena primarna insuficienca trikuspidalnega ventila je pogostejša in jo lahko povzročijo različni razlogi..

Najpogostejši vzrok trikuspidne insuficience je revmatizem. Ponavljajoči se revmatični endokarditis vodi v zgostitev in nagubanje zaklopk, skrajšanje in zadebelitev tetiva. Pojavljajoča se trikuspidna insuficienca v večini primerov kombinira s stenozo desne atrioventrikularne odprtine (kombinirani trikuspidni defekt). Izolirana trikuspidna insuficienca revmatične etiologije je izjemno redka. Drugi relativno redki vzroki trikuspidne insuficience lahko vključujejo travmatične rupture papilarnih mišic, karcinoidni sindrom (z rakom jajčnikov, rakom tankega črevesja, bronhogeni rak pljuč), endokarditis odvisnika od drog.

Primeri sekundarne trikuspidne insuficience so lahko povezani z dilatacijo vlaknastega obroča pri dilatirani kardiomiopatiji, visoki pljučni hipertenziji; oslabitev miokarda desnega prekata s pljučnimi boleznimi srca, kroničnim srčnim popuščanjem, miokarditisom, miokardno distrofijo. Trikuspidna insuficienca je zapletena s potekom 90% mitralnih napak (navadno mitralna stenoza). Razvoj sekundarne trikuspidne insuficience lahko prispeva k rupturi papilarnih mišic pri miokardnem infarktu desnega prekata. Prehodna insuficienca trikuspidalnega ventila pri novorojenčkih se pojavi z ishemično disfunkcijo desnega prekata zaradi fetalne hipoksije, acidoze in hipoglikemije. Po mitralni kommissurotomiji se lahko razvije ali napreduje insuficienca trikuspidnih zaklopk.

Razvrstitev trikuspidne insuficience

Tako po etiološkem načelu ločijo prirojeno in pridobljeno, primarno (organsko) in sekundarno (funkcionalno) trikuspidno insuficienco. Organsko pomanjkanje je lahko posledica deformacije, gubanja, kalcifikacije zaklopk; funkcionalna trikuspidna insuficienca - disfunkcija ventila (papilarne mišice, tetive tetive, vlaknasti obroč).

Glede na resnost regurgitacije, določeno z ehokardiografijo, je običajno razlikovati 4 stopnje trikuspidne insuficience:

  • I - najmanjši povratni pretok krvi, ki ne povzroča hemodinamičnih motenj;
  • II - povratni krvni tok na razdalji 2 cm od trikuspidne zaklopke;
  • III - regurgitacijski tok na razdalji več kot 2 cm od trikuspidnega ventila;
  • IV - izrazita regurgitacija v pomembnem obsegu votline desnega atrija.

Značilnosti hemodinamike pri trikuspidni insuficienci

Trikuspidno insuficienco spremlja vrnitev dela krvi med sistolo desnega prekata v desni atrij, ki hkrati prejema kri iz vene. Manjša trikuspidna insuficienca se kompenzira s povečanim delom desnega srca, kar vodi v njihovo širitev in hipertrofijo. Toda zaradi omejenih kompenzacijskih zmožnosti desnega atrija se s trikuspidno insuficienco zgodaj razvije venska zastoja v velikem krogu krvnega obtoka.

Pri hudi trikuspidni insuficienci in velikem obsegu regurgitacije ne preplavi le desnega atrija, temveč tudi sistemske vene, zlasti jetrne in jugularne. Zvišan venski tlak povzroči sistolično pulzacijo velikih žil. Sistolični tlak v desnem atriju se močno dvigne in znaša 10-25 mm RT. Umetnost. (s hitrostjo približno 3 mm RT); zviša se tudi diastolični tlak v desnem prekatu. Močno dilatacijo desnega atrija lahko spremljajo tromboza, pljučna embolija in atrijska fibrilacija, kar povzroči cirkulacijsko dekompenzacijo in smrt.

Simptomi trikuspidne insuficience

Pri dojenčkih s prirojeno trikuspidno insuficienco odkrijejo hudo srčno popuščanje in cianozo. V 25% primerov je začetna manifestacija trikzidne insuficience razvoj supravventrikularne tahikardije (s kombinacijo Ebsteinove anomalije s sindromom WPW) ali atrijska fibrilacija.

V starejši starosti se pojavijo pritožbe na šibkost, utrujenost z minimalnim naporom, zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu, hemoptiza, težje v desnem hipohondriju, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, nadutost). Z zastojem v velikem krogu krvnega obtoka se pridružijo periferni edemi, hidrotoraks, ascites, hepatomegalija.

Pregled pacienta s trikuspidno insuficienco razkrije zabuhlost obraza, modrikasto-ikterično barvo kože obraza in distalnih delov telesa, pulzacijo žil na vratu, sprednji strani prsnega koša in povečana jetra. Zaradi portalne hipertenzije lahko pride do krvavitve iz prebavil. Pri nosečnicah s trikuspidno insuficienco lahko nosečnost zaplete gestoza, fetoplacentalna insuficienca, prezgodnji porod.

Diagnoza trikuspidne insuficience

Auskultatorni pregled razkrije sistolični šum v ksipoidnem procesu in na ravni medrebrnega prostora V-VII vzdolž levega roba prsnice, ki se intenzivira z globokim vdihom, pa tudi druge akustične pojave, ki jih povzročajo sočasne okvare. S prolapsom trikuspidne zaklopke se slišijo zvoki »ploskajočega jadra«. Tolkala določa premik meja relativne srčne zadušljivosti v desno.

Instrumentalna diagnostika za trikuspidno insuficienco vključuje polipozicijsko radiografijo prsnega koša, radiografijo srca s kontrastom požiralnika, fonokardiografijo, EKG, ehokardiografijo z doplerskim pregledom, ozvočenje desnega srca, ventrikulografijo, jugularno flebografijo itd..

Elektrokardiografski podatki za trikuspidno insuficienco kažejo na hipertrofijo in preobremenitev desnega srca, motnje ritma in prevodnosti (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, AV blok). Fonokardiografski znaki trikuspidne insuficience so zmanjšanje amplitude prvega tona v območju štrlečega zaklopka, trakovi podoben sistolični šum. Radiološko določena širitev senc desnega atrija in prekata, vena cava, če ni znakov stagnacije v pljučnem obtoku.

Ultrazvok srca razkrije stensko hipertrofijo in dilatacijo votlin desnega srca, deformacijo trikuspidne zaklopke (z revmatizmom), ekspanzijo fibroznega obroča (s sekundarno trikuspidno insuficienco), vegetacijo na zaklopkah (z bakterijskim endokarditisom), premik kuspe (z anomalijo Ebsteina), sočasno CHD itd. Resnost regurgitacije je določena z razmerjem površine curka in desnega atrija.

Za jugularni flebogram so značilni izraziti V-valovi, katerih višina je odvisna od stopnje trikuspidne regurgitacije. Med izvajanjem desne ventrikulografije se beleži tok regurgitacije in odpravijo se dodatne anomalije. Sondiranje desnega srca vam omogoča, da določite tlak v desnem atriju, prekatu, pljučni arteriji, ocenite reverzibilnost arterijske hipertenzije in načrtujete kirurško zdravljenje trikuspidne insuficience.

Zdravljenje trikuspidne insuficience

Konzervativna taktika pri trikuspidni insuficienci je predvsem paliativne narave in je usmerjena v boj proti srčnemu popuščanju in pljučni hipertenziji. Bolnikom so predpisani diuretiki, venski vazodilatatorji, zaviralci ACE, b-blokatorji, srčni glikozidi, presnovna zdravila, antikoagulanti. V prisotnosti hidrotoraksa se zatekajo v plevralne punkcije ali drenažo; v primeru kopičenja izliva v trebušni votlini - do laparocenteze.

S trikuspidno insuficienco prve stopnje kirurško zdravljenje ni indicirano. Razlogi za srčno operacijo so hemodinamično pomembne motnje v trikuspidni insuficienci II-IV stopnje. Glavni vrsti operacij sta plastična operacija trkuspidalnega ventila in protetika trkuspidalnega ventila z biološko ali umetno protezo. Protetika je prednostna pri nalezljivem endokarditisu, velikih strukturnih spremembah zaklopke, neučinkovitosti anloplastike.

Kirurško zdravljenje trikuspidne insuficience je povezano s tveganjem za razvoj protetskega endokarditisa, degeneracije biološke proteze, tromboze ali kalcifikacije umetne proteze, AV blok.

Napovedovanje in preprečevanje trikuspidne insuficience

Dejavniki, ki otežujejo naravni potek trikuspidne insuficience, so organske spremembe v ventilu, prisotnost drugih srčnih napak in huda okvara krvnega obtoka. Smrt bolnikov običajno nastane zaradi progresivnega srčnega popuščanja, pljučnice, pljučne embolije. Prognostično neugoden je tudi razvoj sekundarne trikuspidne insuficience.

5-letno preživetje po renloplastiki je 70%, po protetiki 62-66%. Prikažejo se bolniki, ki so trikuspidno zaklopko zamenjali z umetno protezo, ki jemljejo indirektne antikoagulante za preprečevanje infekcijskega endokarditisa.

Osnova za preprečevanje trikuspidne insuficience je preprečevanje ponovitve revmatizma, zdravljenje osnovne bolezni za preprečevanje razvoja relativne insuficience zaklopk, sistematično opazovanje kardiologa in srčnega kirurga.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis