Hidrocefalus odraslih

Dropsija možganov ali hidrocefalusa je bolezen, ki prizadene ne le majhne otroke, ampak tudi odrasle. Je zelo nevaren in lahko privede do izjemno resnih posledic. Koristno vam bo, če boste vedeli, katere specifične simptome ima hidrocefalus in kakšne so metode zdravljenja bolezni.

Kaj je kapljica možganov pri odraslih

Hidrocefalus je bolezen, pri kateri se v glavi kopiči cerebrospinalna tekočina. To ni navadna voda, ampak cerebrospinalna tekočina. Če je pri otrocih kapljica običajno prirojena, pri kateri je glava povečana, kot je razvidno na fotografiji, se pri odraslih pojavi kot posledica bolezni. Bolezen je zelo težko odkriti in nekateri celo umrejo od nje. Učinkovitost zdravljenja cerebralne hidrocefalusa pri odrasli je v celoti odvisna od stopnje, v kateri so jo odkrili. Vsaka vrsta kapljic ima svoje značilne manifestacije..

Simptomi in znaki hidrocefalusa

Razlikujejo se zunanje, notranje in mešane vrste kapljic. Poleg tega slednji velja za najnevarnejšega. Mešani hidrocefalus vključuje zmanjšanje možganov, pri čemer se kopičenje tekočine pojavi tako v prostoru prekata, kot v subarahnoidu. Če je zmerna, potem pacient praktično nima nobenih pritožb in lahko z njo živi zelo dolgo. V resnejših primerih so manifestacije hidroencefalopatije pri odraslih naslednje:

1. Glavobol. Komaj mine, a zjutraj je močnejše kot v drugih obdobjih.
2. Slabost. Kot glavobol je zjutraj še posebej akutna.
3. Zaspanost. Ta simptom kaže, da hidrocefalus spremljajo tudi druge nevrološke motnje..
4. Govorne motnje, težave s spominom.

Zunaj

To je neokluzivna substitucija hidrocefalusa. Subarahnoidni prostor se razširi in v njem se nabira tekočina. Odrasla oseba s takšno boleznijo ima naslednje simptome:

• stalen občutek utrujenosti;
• slabost, bruhanje;
• manjše okvare vida;
• potenje
• dvojni vid;
• spremembe v spolnem vedenju;
• motnje hoje.

Domače

Če ima odrasla oseba trivalentni okluzalni hidrocefalus, v katerem cerebrospinalna tekočina zapolnjuje prostore ventriklov, lahko trpi zaradi:

• zvišan intrakranialni tlak;
• slabost, bruhanje;
• močni glavoboli;
• težave z vidom, sluhom.

Vzroki za nastanek hidrocefalusa pri odraslih

Ogromno število dejavnikov lahko izzove kapljice možganov. Bolezen se pojavi zaradi:

• kap;
• nalezljive bolezni možganov in membran (meningitis, encefalitis, ventriculitis, tuberkuloza);
• tumorji;
• vaskularne patologije, vključno z rušenjem anevrizme;
• poškodbe glave in posttravmatska stanja (normotenzivni hidrocefalus);
• motnje razvoja živčnega sistema;
• kršitve proizvodnje, obtoka, absorpcije cerebrospinalne tekočine;
• nizko možgansko snov.

Zdravljenje

Možganska hidrocefalus pri odrasli se diagnosticira z naslednjimi metodami:

1. MRI Pomaga ne le preveriti pravilnost diagnoze, temveč tudi ugotoviti njene vzroke.
2. pregled z računalniško tomografijo.
3. Cisternografija. Diagnoza je določitev vrste hidrocefalusa..
4. Nevropsihološki pregled.
5. Rentgen s kontrastnim sredstvom.

Če je napoved potrjena zaradi ene ali več teh študij, se uporabijo naslednje metode zdravljenja:

1. Terapija z zdravili. Možnost je primerna, če je hidrocefalus zmeren. Odraslemu bolniku so predpisana zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (Lasix, Mannitol), diuretiki. Med terapijo se uporablja tudi nežna terapevtska masaža. Vse to bo pomagalo stabilizirati odraslega bolnika, vendar ga ne zdraviti, ampak doseči podkompenzirano fazo..
2. Obvod možganov. Ne izvaja se v primeru kronične hidroencefalije, vnetja, težav z vidom, vendar je učinkovit v asimetrični obliki. Odraslemu bolniku je drenaža, pri kateri odvečna cerebrospinalna tekočina prehaja v druge prostore telesa. Operacija v veliki večini primerov daje pozitiven rezultat. Po nekaj časa se odrasel človek popolnoma vrne v normalno življenje. Potrebna je sekundarna namestitev shuta.
3. Endoskopija Učinkovit z mešanim, nadomestnim, simetričnim hidrocefalusom. Endoskopska operacija se izvaja z mikro instrumenti. Z njihovo pomočjo odstranite tekočino in vzrok, ki moti njen obtok, na primer tumor.
4. Folk pravna sredstva. Učinkovito samo za zatiranje simptomov, ki se manifestirajo hidrocefalni sindrom. Priporočamo uporabo diuretičnih zeliščnih decokcij (origano, borovnica, peteršilj), brinovih jagod, alkoholne raztopine korenine kalama.
5. Dieta. V primeru hidrocefalusa možganov pri odrasli osebi je treba upoštevati prehranska pravila za izboljšanje izmenjave vodno-solnega ravnovesja. Treba je kategorično zavrniti izdelke, ki povzročajo nabiranje tekočine v telesu. To je svež kruh, mastno meso in perutnina, prekajeno meso, klobase, sladkarije. Namesto tega morate jesti več sveže zelenjave in sadja, žitaric. Jedi so najbolje parjene.

Posledice bolezni

Bolezen je mogoče pozdraviti s pravočasnim odkrivanjem in izbiro pravilne metode terapije. Vendar se pri odrasli to ne zgodi vedno tako hitro. Če hidrocefalusa ne zdravimo, se bo stanje poslabšalo, simptomi pa bodo napredovali. Zaradi tega odrasli osebi grozi popolna demenca. V posebej hudih primerih hidrocefalus vodi v smrt.

Hidrocefalus pri odraslih: vzroki, vrste, klinične značilnosti in načela zdravljenja

1. Opredelitev 2. O vzrokih 3. Patogeneza ali razvojni mehanizem 4. Razvrstitev 5. Klinični manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Kirurško zdravljenje 10. O ranžiru

Hidrocefalus je eden tistih izrazov, katerih pomen laik razume. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani "nasičeni z vodo". Ljudje običajno imenujejo ta pojav "kapljice možganov". Mnogi so na internetu videli grozne slike, na katerih so imeli dojenčki pravljično oteklo glavo, prekrito z mrežo žil. Toda le malo ljudi ve, da se gibčne in mehke kosti lobanje pri otroku pod vplivom visokega tlaka ločijo in s tem preprečujejo, da bi narasel na katastrofalne številke. Torej pri otrocih hidrocefalus postane počasen in trajnica.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako se trudiš, je lobanja že okostenela, fontanele so otrdele, kosti pa so zelo tesno povezane. Kako se kaže povišanje intrakranialnega tlaka? Zakaj nastane, kateri mehanizmi omogočajo kompenzacijo, če ni mogoče povečati lobanje? Ali je mogoče zdraviti kapljice možganov pri odraslih? Na ta in mnoga druga vprašanja boste našli odgovore. Toda začeti morate z identifikacijo težave.

Opredelitev

Ta pojav razumemo kot prekomerno kopičenje cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine v votlinah centralnega živčnega sistema, ki so namenjene njenemu obtoku. To so razpoke, presledki, preddvori in cisterne. Velika napaka bi bila, če pomislimo, da je možganska snov v tem primeru prepojena s tekočino in jo je mogoče "stisniti v vedro". Možgani so za razliko od drugih organov zelo gosto strukturo. In če je pljučni edem nasičen s tekočino, potem s hidrocefalusom ne govorimo o "vodenosti možganov", temveč o kopičenju te tekočine v različnih prostorih, ki jih ne zaseda gosto tkivo in komunicirajo med seboj.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cirkulacije cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu

Volumen lobanj ali votline možganske lobanje pri odrasli je stalen. Običajno se porazdeli na naslednji način:

• možgansko tkivo - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina - 10%;
• venska in arterijska kri, ki se nahaja v lobanjski votlini - 10%.

V absolutnih številkah prostornina cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini zavzema približno 150 ml, nekoliko več pa pade na strukture hrbtenjače in končno cisterno. Normalni tlak cerebrospinalne tekočine (merjen med ležanjem med ledveno punkcijo) je približno 150-180 mm, vendar ne živosrebrnega stolpca, temveč vodnega stolpca. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat težje od vode, je mogoče sklepati, da je intrakranialni tlak približno 13-krat nižji od arterijskega.

V lobanjski votlini ni niti enega prekata, vodovoda ali cisterne, ki ne bi komuniciral z drugimi votlinami, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino. Nenehna cirkulacija cerebrospinalne tekočine je eden izmed potrebnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato se med seboj komunicirajo naslednje strukture, v katerih kroži:

• neparni (aksialni) prekati možganov (tretji, četrti);

• stranski prekati;

• možganski rezervoarji na njenem dnu;

• ozka vrzel subarahnoidnega prostora na površini izbočene ali možganske poloble.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina zlahka "teče" v subarahnoidni prostor hrbtenjače, vse do terminala na nivoju 3-4 ledvenih vretenc.

Proizvodnja cerebrospinalne tekočine se pojavi v vaskularnem ali horoidnem pleksusu v lateralnih ventriklih, absorpcija pa poteka v posebnih formacijah (pahionske granulacije) v bližini zamahnjenega (sagitalnega) sinusa.

Dnevna proizvodnja cerebrospinalne tekočine pri odraslih znaša približno 600 ml in absorbira se ista količina. Presodite sami, kako občutljivo je uravnotežen ta mehanizem. Toda v nekaterih primerih je motena, kar vodi bodisi do prekomerne produkcije (hiperproduktivne oblike), bodisi do nezadostne absorpcije cerebrospinalne tekočine (areresorbent, ki se pojavi v 80% vseh primerov), bodisi do njihove kombinacije. Kaj povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP) in zakaj se v možganih razvije hidrocefalus odraslih?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši razlog pojavljanje večjega obsega. Lahko je parazitska cista (cistierkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, omejena gnojna votlina (absces) možganov.

Poleg tega se z nekaterimi patološkimi procesi lahko poveča količina same možganske snovi s svojim edemom. To je nujna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno pomoč. Preprečevanje tega stanja je zelo pomembna faza in dolžnost zdravnika je, da predvidi možganski edem..

Dokaj pogosto se povečanje intrakranialnega tlaka pojavi zaradi meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnojnega meningitisa in encefalitisa so lahko izrazite adhezije na granulacijah pahijona, kar otežuje absorpcijo. K temu vodi tudi adhezivni arahnoiditis..

Seveda je hidrocefalus v nekaterih primerih posledica povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine, na primer s tumorjem koreroidnega pleksusa. Včasih je sindrom dviga ICP posledica hude travmatične poškodbe možganov.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu "železnemu" argumentu, da lobanja odraslih "ni nikjer slišati", se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem volumnu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo intrakranialni tlak na normalni ravni. In le z njihovo motnjo sprva pride do blage, nato pa progresivne intrakranialne hipertenzije. Mehanizem boja za normalen pritisk je, da se venska kri izrini iz sinusov (zbiralniki).

Venski tlak se zniža, pritisk v cerebrospinalni tekočini pa se zmanjša, kar se izpodriva iz prekata in iz subarahnoidnega prostora. Zaradi tega začnejo ventrikle teči in sam volumen možganov se zmanjšuje..

Ta mehanizem lahko celo privede do atrofije možganov, ne pa tudi do hidrocefalusa. Ta kompenzacija deluje dobro za počasi rastoče tumorje, ki so benigni. Toda maligne in hitro rastoče tvorbe povzročajo izrazito kliniko tudi pri doseganju majhnih velikosti.

Po izčrpanju kompenzacijskih možnosti se začne pritisk v preddvorih povečevati, nato se začne venski tlak, otežen odtok, kri ostane v žilah in sinusih možganov in to vodi v začaran krog.

Potem se pojavi možganska ishemija. Dejansko je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in venah. In s povečanjem venskega tlaka ta gradient pade. Če pade pod 50 mmHg. Art., Obstaja veliko tveganje za možganski edem, njegove različne zaplete v obliki vtiska možganske snovi, kar vodi v smrt. In če je tlak v žilah enak arterijskemu, se bo pretok krvi v možganih popolnoma ustavil.

Razvrstitev

Običajno obilo izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, pacienta zmede, zlasti v starosti. Ta diagnoza se pogosto ugotovi pri ugotovitvah MRI in nenadoma postane nemir pri bolniku. Torej, ločite zunanjo in notranjo obliko.

Zunanji ali zunanji hidrocefalus je kopičenje cerebrospinalne tekočine na "pokrovčku" poloble ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje se kaže s sploščitvijo zvitkov in utorov možganske skorje. Hkrati je količina cerebrospinalne tekočine v možganih ventriklih običajno normalna, atrofični procesi v skorji pa pogosto ustrezajo starosti. Diagnoza "zunanjega nadomestnega hidrocefalusa" na primer kaže na proces, v katerem v možganih ventriklih ni znakov povečanega intrakranialnega tlaka, obstajajo pa zunaj možganov.

Notranja oblika je stanje, pri katerem se prekata izločijo, v subarahnoidnih prostorih pa je količina cerebrospinalne tekočine v sprejemljivih mejah. Kot je navedeno zgoraj, običajno vse votline med seboj komunicirajo. In običajno, če pride do sprememb v konveksni obliki, potem so v ventriklih. Nato govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešani hidrocefalus je stanje, pri katerem cerebrospinalna tekočina "nadomesti" mesto, kjer je bila nekdaj možganska skorja. Hkrati so v skorji vidni hipotrofični procesi (sploščitev brazd in zvitkov), dejstvo, da cerebrospinalna tekočina rahlo "pretegne" prekata, kaže na mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je zlasti pomemben razvojni mehanizem za povečanje ICP. Obstaja koncept okluzije ali oviranja pretoka cerebrospinalne tekočine. Če ste zajezili tok, potem je to povzročilo njegovo okluzijo. Okluzalna oblika hidrocefalusa je zaprta pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Pojavi se lahko kjer koli, vendar je njen pojav v ozkih osrednjih vodnikih še posebej nevaren - na primer na območju vodovoda v Silviji ali v bližini lukenj Lyushke in Mazhandi. Tukaj lahko zanesljivo "blokirate" celoten pretok cerebrospinalne tekočine.

Včasih so vzrok ciste, pri otrocih - stenoza oskrbe z vodo, pri odraslih - učinki gnojnega meningoencefalitisa ali malignega tumorja. Vendar ni časa za dolgoletni kompenzirani pretok. Obstaja izrazit porast tlaka cerebrospinalne tekočine s stiskanjem prostorov na površini in na dnu možganov. Pojavi se hitra atrofija možganskega tkiva, pojavijo se žariščni simptomi. Najbolj nevarna pa se zdi hitra dislokacija ali premestitev možganskih struktur, kar vodi v možganski edem in smrt, če ne bomo sprejeli nobenih ukrepov. Smrtonosni izid se pojavi zaradi kršitve možganske snovi v šotorih ali velikih okcipitalnih foramenih. Zato je neokluzivni postopek, pri katerem ni nenadne ovire za pretok cerebrospinalne tekočine, vedno ugodnejši glede na prognozo in možen izid.

Hidrocefalus brez hipertenzije

Ali lahko pride do kapljic možganov, ne da bi povečali pritisk na cerebrospinalno tekočino? Zdi se, da je nemogoče. Dejansko je, če je cerebrospinalna tekočina več kot potrebna, potem možganska snov temu "da" svoje mesto. In to lahko storimo le tako, da popustimo pritisku tekočine. Toda, izkaže se, obstaja hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se "normotenzivno" in ima posebno ime - Hakim - Adams sindrom. Njeni simptomi so tako drugačni od običajnih, da je tej vrsti hidrocefalusa namenjen poseben članek..

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo, da govorimo o sindromu zvišanega intrakranialnega tlaka pri odraslih, ki je podlaga za kakršen koli hidrocefalus, razen njegove normotenzivne raznolikosti. Glavni znaki in simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka so precej značilni in jih je mogoče zaznati že po kompetentnem pregledu bolnika, še pred pregledom. Glavni očitki so:

• Periodični glavobol, ki narašča v naravi, se poslabša s podaljšanim vodoravnim položajem (na primer v jutranjih urah).

• Glavobol se širi po celotnem lobanjskem trezorju in pacienti pogosto pravijo, da "se bo glava počila", "napihnjena". Te figurativne primerjave že vsebujejo indikacijo povečanega tlaka.

• S povečanjem intenzivnosti glavobola se pojavijo napadi bruhanja, ki se pogosto začne brez predhodne slabosti, popolnoma nenadoma. Imenuje se "možgani", povezan z draženjem bruhajočih centrov na dnu možganskega prekata, obilno, izhaja "vodnjak" in je povezan z glavobolom.

• Zanj je značilno zmanjšanje migrene po daljšem bivanju v pokončnem položaju in izboljšanje počutja zvečer. Če spite na visoki blazini, vas zjutraj glava boli manj kot od stanovanja.

• Okvara vida napreduje, razvija se letargija (zlasti s hudim glavobolom), trpijo tudi višje kortikalne funkcije, saj trofično živčno tkivo moti dolgotrajna izpostavljenost povišanemu tlaku. Kot rezultat, se začne atrofija skorje..

• Okvara vida (pike, "muhe", zamegljeni), glavoboli se pojačajo pri delu v naklonu, z napetostjo trebušnega tiska - te situacije izzovejo težave pri venskem odtoku.

• S hitrim razvojem hidrocefalusa je možen začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi odtoka cerebrospinalne tekočine kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj dolgotrajne, kronične narave. Če bolnik razvije okluzivni hidrocefalus, potem "blok" toka cerebrospinalne tekočine povzroči izjemno hitro povečanje tlaka. Kortikalna atrofija in disfunkcija se nimata časa razviti. Obstaja dislokacija in kršitev možganskih struktur, ker se možgani samo premikajo. Najpogosteje se zagozdi v velik okcipitalni ali šentorijski okvir.

Pozor! Razvoj zaspanosti in inhibicije na podlagi predhodnih izraženih pritožb lahko kaže na nastanek možganskega edema, potrebna je nujna hospitalizacija v nevrokirurški bolnišnici..

Diagnostika

Poleg zgoraj opisanih značilnih pritožb so potrebni dokazi in objektivni podatki. Zato, nevrolog, da postavite pravilno diagnozo:

• Preuči stanje fundusa (prisotnost zastojev). Znano je, da imajo žile, po katerih kri teče iz optičnih živcev, povezano s kavernoznim sinusom. Zato sta preobremenjenost in otekanje očesnega diska zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanja ICP..

• Usmerja na običajen rentgen lobanje - kraniogram. Če je bolezen dolga in kronična, potem pride do sprememb kosti - osteoporoza in deformacija turškega sedla, sprednji rob okcipitalnega foramena postane tanjši. Opazimo pojav "vtisov prstov" - kosti lobanjskega trezorja so tanjšane, od znotraj pa se na njih vtisnejo konice prstov v obliki vdolbinic, kanali v diploe - gobasto snov kosti lobanje - se razširijo.

• CT priporoča - angiografija bo pokazala pozno polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnitev možganskega krvnega pretoka v postkapilarni fazi. Običajno kontrast iz žil izgine po 6 urah po uporabi, s povečanjem ICP pa se tokrat podaljša za 1,5 do 2 krat.

• MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto omogoča iskanje vzroka (adhezije, volumenske tvorbe).

• V nekaterih primerih ledvena punkcija. Trenutno so indikacije zanjo med ICP zelo omejene, saj se z močnim padcem tlaka, ki ga povzroči zmanjšanje njegove prostornine, možganski edem izravna in takšna manipulacija se lahko konča z neuspehom.

Malo o dejanskih številkah

Za vse paciente je pomembno vedeti, da če niso bile opravljene zgoraj omenjene študije in jih ti očitki ne skrbijo, potem diagnoza hidrocefalusa (razen Hakim-Adams sindroma) ni verjetna. Neposredno raven intrakranialnega tlaka lahko ugotovimo le z vijačenjem manometra v lobanjo in odstranitvijo njegovega senzorja v votlino preddvora ali subarahnoidnega prostora.

To se naredi v nevrokirurškem oživljanju. Posredno določite raven lahko glede na ledveno punkcijo. Če torej zdravnik reče, da "imate intrakranialno bolezen", potem ga ne ovira, da bi ga vprašal, katera merila so ga vodili, če ni pritožb, podatkov instrumentalnih raziskovalnih metod in neposrednega merjenja?

Trenutno se v tujini zelo intenzivno iščejo neinvazivne metode merjenja intrakranialnega tlaka (z uporabo spletne računalniške analize tlaka v očesnem jabolku, popravljenega za intrakranialni tlak in ukrivljenost sklere), vendar zaenkrat napaka ostaja velika, zato takšne metode niso bile široko uporabljene v klinični in ambulantni medicini vadite.

Zdravljenje

Seveda v primeru, ko najdemo volumetrično tvorbo in obstajajo indikacije za operativni poseg, je zdravljenje hidrocefalusa hitro. Če takšne najdbe ni, obstaja pa na primer lepilni in adhezivni arahnoiditis po gnojnem meningitisu, vendar ni znakov za disekcijo adhezij, potem bo zdravljenje konzervativno. Seveda se s tradicionalnim zdravljenjem (korekcija ICP) začne tudi priprava na operativni poseg. Katera zdravila so indicirana in kako nevrologi zdravijo bolezen??

Konzervativno zdravljenje

Na podlagi fizikalnih načel pojava hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru dosežejo zmanjšanje proizvodnje cerebrospinalne tekočine in zmanjšanje pritožb. Zato je običajno konzervativno zdravljenje prva faza dinamičnega opazovanja. Z napredovanjem je potrebna operacija..

Pomembno! S celovito kliniko za hidrocefalus z izrazitim povečanjem ICP je potreben posvet z nevrokirurgom!

Glavna načela zdravljenja visoke ICP so:

• Prehrana, ki ne omejuje le tekočine, ampak tudi soli.

Znano je, da odvečna sol "potegne" vodo skupaj z njo po zakonih osmoze. Zato sled, ki ga jemo zvečer in pijemo vodo ponoči, lahko povzroči trdovratne glavobole. Močni čaj, kava in predvsem alkohol niso priporočljivi. Pivo je strogo prepovedano, saj gre predvsem za nalaganje tekočine.

• Imenovanje "Diakarba". To zdravilo zavira encim ogljikove anhidraze in lahko zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine. "Diacarb", ki ga mesec dni predpišejo nevrologi, terapevti.

• Sprejem diuretikov z obvezno korekcijo kalija. Terapija z dehidracijo je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja..

Če simptomi napredujejo, je potrebna operacija..

Kirurško zdravljenje

Rezultati kirurških metod so neprimerljivo višji od jemanja tablet. Z okluzivnimi oblikami hidrocefalusa (na primer s tamponado ventriklov s krvnimi strdki) lahko samo urgentni operativni poseg reši bolnikovo življenje. Takšna je zunanja drenaža ventriklov, pri kateri se cerebrospinalna tekočina izloči v posebno posodo.

Akutni hidrocefalus se odpravi le takoj. Možno je tudi radikalno ozdravitev, na primer, če hidrocefalus pri odraslih povzroči parazitska cista ali trden benigni tumor. Ko ga odstranimo, se likvidnostnost obnovi.

Razvite so bile tudi številne kirurške intervencije, pri katerih nastajajo obvodne poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine (na primer tvorba umetnih lukenj v strukturah možganov). Takšna je operacija Stukkay ali ventriculocysternostomy, pri kateri se med okcipitalnim cisterno in stranskimi prekati organizira sporočilo..

O ranžanju

Obvodna operacija je vrsta kirurških posegov, katerih namen je preusmeritev cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline in "odmetavanje" odvečnega volumna v druge strukture, kjer se absorbira. V nekaterih primerih ta operacija olajša bolnikovo stanje, na primer z neoperabilnimi možganskimi tumorji, ki so povzročili okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) ti ranži služijo celo življenje.

Vsak sistem je sestavljen iz katetra, ki je nameščen v bočnem prekatu za zbiranje cerebrospinalne tekočine, in ventila, ki to tekočino sprosti v sistem, ko se določen tlak dvigne. Konča se z dolgim ​​obodnim katetrom, vzdolž katerega se odvaja cerebrospinalna tekočina.

Trenutno je ureditev sistema premeščanja kompleksna. Najdražji del je ventil, ki mora biti anti-sifon, torej da prepreči, da bi se cerebrospinalna tekočina vrnila v preddvor. Sodobni ventili so programabilni in lahko vzdržujejo določeno raven tlaka v želenem območju. Konec koncev, nepravilno izbran ventil lahko privede do rupture in venske tromboze, do pojava hematomov.

Morate ga vreči tam, kjer se tekočina dobro absorbira. Zato obstaja obvod:

• ventrikuloperitonealno (izcedek v trebušno votlino);
• v plevralno votlino;
• v žolčnik;
• v sečnici;
• v limfni sistem;
• v žilni postelji - v atriju;
• v medenično votlino.

Najpogosteje se uporabljajo ventrikuloperitonealni obvodni posegi. Če ni okluzije in z odprto obliko hidrocefalusa, najkrajša pot do trebušne votline seveda ni iz lateralnega prekata možganov, temveč iz hrbteničnega subarahnoidnega prostora, na primer končne cisterne, ki se nahaja v ledvenem predelu. Glavna stvar je, da so hrbtenični prostori in prostori možganov povezani.

Poleg ventila je v takšnem sistemu premeščanja lahko tudi ročna črpalka. Ko stisnete posebno votlino pod kožo, lahko "ročno" črpate drenažni sistem k sebi.

Obstajajo kontraindikacije za namestitev dolgotrajnih šantov. To je na primer aktivno vnetje ali visoka raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar bo vodilo do hitre shunt tromboze. Najprej morate ustaviti vnetje.

Za zaključek je treba reči, da je s pravočasno odkritim hidrocefalusom s pravilno diagnosticirano obliko in izbranim načinom zdravljenja pozitivna prognoza skoraj 100%.

Govorimo seveda o benignem procesu, pravilnih indikacijah in pravočasni namestitvi šanta, skrbnem spremljanju njegovega delovanja (da bi se izognili prekomernemu odvajanju in oprijemu prekata), programiranju ventilov, po potrebi spreminjanju sistema šanta in temeljitemu preprečevanju tromboze in okužbe.

Zdravljenje zunanjega možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Nekdo bo rekel, da kapljico najdemo le pri novorojenčkih, v resnici pa ni. Nenadoma se lahko pojavi v kateri koli starosti. Prepoznati je ni enostavno, saj se zna dobro prikriti v druge bolezni. Zunanja hidrocefalus možganov pri odrasli je pogosto diagnosticiran po naključju. V 25% primerov specialist diagnosticira zmerno hidrocefalus, ki se zlahka izloči kot rezultat operacije.

Kakšne vrste zunanjih hidrocefalusov možganov obstajajo

Zunanji možganski hidrocefalus se nanaša na kopičenje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna ali cerebrospinalna tekočina) zunaj možganskih polobli - v subarahnoidnem prostoru. Zaradi velikega nabiranja tekočine se subarahnoidne fisure razširijo, kar povzroči povečan pritisk na možgansko skorjo in negativne posledice, ki so posledica tega.

Narava in stopnja zapletenosti bolezni je neposredno odvisna od posebne sorte kapljic. Za razvrstitev je uporabljenih več kriterijev. Najpogostejše so:

• intenzivnost manifestacije (huda - kopičenje velike količine cerebrospinalne tekočine, kar povzroča nevrološke simptome; zmerno - minimalna količina tekočine, pomanjkanje znakov);
• stopnja vpliva na strukturo možganov (kompenzirana - cerebrospinalna tekočina ne vpliva na možgane; dekompenzirana - pride do poslabšanja delovanja živčnega sistema in možganov);
• Vzroki za pojav (nadomestitev - pogosteje se diagnosticira pri starejših in spremlja smrt možganskih celic; pridobljeni - nastane zaradi širjenja okužb in mehanskih travmatičnih poškodb možganov);
• narava tečaja (kronična oblika - postopno povečanje nevroloških motenj; akutna oblika - močno poslabšanje bolnikovega počutja).

Zaposleni na oddelku za nevrokirurško klinično bolnišnico v Eramishantseva bo najprej določila vrsto zunanjega hidrocefalusa in šele po tem začela zdravljenje. Posebna pozornost je namenjena diagnostičnim podatkom in temeljitemu preučevanju simptomov odkrite bolezni.

Simptomi zunanjega hidrocefalusa

Klinična slika bo v vsakem primeru drugačna, narava manifestacije bolezni pa je odvisna od resnosti patološkega procesa in stanja osrednjega živčnega sistema. Pogosti simptomi vključujejo pogoste glavobole, zamegljen vid, slabost, bruhanje in šibkost. Mimogrede, bolečina je bolj lokalizirana v frontotoparietalni regiji in v predelu zrkla. Oseba s kapljico doživlja bolečino zjutraj, z nenadnimi gibi, kašljanjem, kihanjem, resnimi fizičnimi napori.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo razvoja bolezni. Znanstveniki ločijo 3 stopnje in vsaka ima svoje znake:

Lahek zunanji hidrocefalus. Z minimalno količino kapljic se bo človeško telo poskušalo spoprijeti s takšno težavo, kot je kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine. V tem primeru se bo pojavilo rahlo slabo počutje, občasna omotica, na trenutke temnenje v očeh, strpni glavobol.

Srednja stopnja razvoja bolezni. Na tej stopnji širjenja bolezni se simptomi intenzivno manifestirajo in so bolj presenetljivi. Zaradi povečanja intrakranialnega tlaka se pojavi močan glavobol med telesno aktivnostjo, otekanje očesnega živca in obraznih tkiv, povečana utrujenost, živčnost, depresija, skoki krvnega tlaka.

Huda oblika bolezni. Znaki patologije pri hudem zunanjem hidrocefalusu se zmanjšajo na konvulzivne napade, pogoste omedlevice, stanje apatije, izgubo intelektualnih sposobnosti, izgubo spomina in nezmožnost služenja sebi. Progresivna kapljica je lahko celo smrtna, zato vam ni treba odložiti odhoda k zdravniku. Bolje je, da to storite ob prvem sumu in rahlem poslabšanju zdravja..

Pri kronični preobremenjenosti cerebrospinalne tekočine opazimo simptome, kot so obotavljanje, paraliza zgornjih in spodnjih okončin, urinska inkontinenca, nočna nespečnost in dnevna zaspanost, depresivno razpoloženje, nabor nevropsihiatričnih motenj.

Zakaj pride do kapljic možganov

Pri odraslih bolnikih se pogosto ugotovi pridobljeni hidrocefalus, ki se razvije bodisi zaradi kakršnih koli mehanskih poškodb glave bodisi kot posledica razvoja patoloških procesov. Zakaj se cerebrospinalna tekočina kopiči zunaj možganskih polobli? Razlaga je preprosta: možganske strukture so porušene, pojavijo se adhezije na žilah, uničijo se arahnoidne vilice, posledično cerebrospinalna tekočina ne kroži, kot bi morala.

Če se poglobite v vprašanje vzrokov bolezni, kot je zunanja kapljica možganov, lahko ločimo več dejavnikov:

• nalezljive bolezni (tuberkuloza, meningitis, encefalitis);
• stanje po kapi, razvoj sepse, obsežne krvavitve;
• pretres možganov, poškodbe glave ali vratne hrbtenice;
• maligni tumorji, ki se razvijejo v stebelnem predelu.

Pogosta zastrupitev telesa vodi do pojava zunanjega hidrocefalusa. Na primer, zloraba alkoholnih pijač, ki okužijo nevrone in vodijo v smrt tkiv. V nevarnosti so tudi tisti bolniki, ki trpijo zaradi presnovnih motenj, diabetesa mellitusa, multiple skleroze, encefalopatije, ateroskleroze. Drugi razlog, ki je vreden pozornosti, so nepopravljive spremembe, povezane s starostjo, ki povzročajo staranje krvnih žil in možganskega tkiva..

Glavne storitve ambulante dr. Zavališina:

Diagnoza zunanjega hidrocefalusa pri odraslih bolnikih

Študija simptomov in vizualni pregled bolnika nista zadosten pogoj za določitev zunanjega hidrocefalusa možganov. Seveda so pomembni posredni znaki, vendar je tu profesionalna diagnostika nujno potrebna. Danes se uporablja 6 metod odkrivanja kapljic:

• ultrazvočni pregled (ultrazvok) vratu in glave za oceno stanja krvnih žil;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) pomaga odkriti spremembe v mehkih tkivih in določiti vrsto hidrocefalusa, stopnjo razvoja patologije, čim bolj natančno;
• računalniška tomografija (CT) je zasnovana za določitev stopnje poškodbe možganskega tkiva, velikosti subarahnoidnih razpok, prisotnosti novotvorb;
• Rentgen z uvedbo kontrastnega sredstva je namenjen prepoznavanju kršitev v odtoku venske krvi in ​​poškodb žilne postelje;
• hrbtenična punkcija je predpisana, če obstaja sum na razvoj kapljic po encefalitisu ali meningitisu in morate ugotoviti, kakšen je tlak cerebrospinalne tekočine;
• Oftalmološki pregled - sposobnost ugotavljanja, ali ima bolnik otekanje očesnega živca in atrofijo tkiv očesnega aparata.

POMEMBNO! Če je bila diagnoza "kronična zunanja hidrocefalus možganov" potrjena, je po možnosti, da se po šestih mesecih opravi dodatna diagnostična preiskava. Intenzivnost nadaljnjih obiskov pri zdravniku je odvisna od prejetih podatkov in se določi posamično.

Zdravljenje zunanjih kapljic možganov pri odraslih

Metode zdravljenja so izbrane na posvetu nevrokirurga ali nevropatologa po diagnozi bolezni. Intervencija mora biti pravočasna, sicer se poveča tveganje za različne nevrološke zaplete. Pomembno je upoštevati tako vrsto patologije kot značilnosti bolnikovega telesa.

Na oddelku za nevrokirurško klinično bolnišnico v Eramishantseva je izvajala le učinkovite metode zdravljenja zunanjih kapljic možganov. Metode so razdeljene v dve veliki skupini: konzervativne (zdravila) in kirurške (kirurške), od katerih ima vsaka svoje značilnosti in prednosti.

KONZERVATIVNO OBDELAVO

Zdravljenje z zdravili je pomembno le v blagi stopnji bolezni. Posebna zdravila pospešujejo odtok tekočine iz možganov, povečajo uriniranje, lajšajo vnetja in otekline, krepijo krvne žile in normalizirajo delovanje srčno-žilnega sistema. Za boj proti hudim glavobolom vam lahko zdravnik predpiše nesteroidna protivnetna in analgetična zdravila..

Pogoste skupine zdravil so vaskularni, nevrotropni, venotonični, diuretiki. Toda z akutno boleznijo bodo neučinkovite. Mešani hidrocefalus se slabo korigira. V tem primeru konzervativno zdravljenje ne bo olajšalo bolezni, temveč bo le obnovilo ali izboljšalo delovanje posameznih sistemov in funkcij človeškega telesa. Pogosto je operacija nujno potrebna..

OPERACIJA

Če je diagnosticirana akutna zunanja kapljica, je običajno predpisana drenaža možganov. Ključne tehnologije so endoskopija in odprta kirurgija.

V prvem primeru govorimo o manipulacijah, za katere so značilne minimalne travme, zelo majhno tveganje za zaplete in dokaj hitro pooperativno okrevanje. Metode endoskopije z manjšim posegom omogočajo ne le odstranjevanje presežne cerebrospinalne tekočine, temveč tudi odpravo okvar žil, hematomov, krvnih strdkov.

Trenutno je odprta operacija izbrana le izjemoma. Zakaj? Težko si je predstavljati odprto operacijo brez kraniotomije. In trepanacija je vedno povečana tveganja in dolgo pooperativno obdobje okrevanja.

Drug način, kako se znebiti kapljice zunanjega tipa, je bypass operacija. Zdravniki uporabljajo sistem zaklopk in silikonskih cevi, da odstranijo odvečno cerebrospinalno tekočino iz lobanje. Tekočina se preusmeri na druge votline telesa, zlasti na trebušno votlino, desni atrij, superiorno veno kavo. Po statističnih podatkih je učinkovitost takšne tehnike 85%.

Ali se je mogoče zaščititi pred pojavom zunanjih hidrocefalusov možganov? To je zelo težko vprašanje. Ampak, če popolnoma opustite slabe navade in se izognete kraniocerebralnim poškodbam, obstaja velika verjetnost, da vas bodo težave zaobšle. Druga pomembna točka je pravočasno in strokovno zdravljenje takšnih resnih bolezni, kot so encefalitis, polio, meningitis in druge nalezljive bolezni..

Možganski hidrocefalus: znaki, diagnoza, zdravljenje, operacija, cene

Možganska hidrocefalus (kapljica) je lokalno povečanje prostornine cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi zaradi prekomernega nabiranja cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu ob ozadju njegove motene sekrecije, cirkulacije ali absorpcije. Po podatkih WHO je razširjenost patologije po vsem svetu naslednja: diagnozo hidrocefalusa ima približno 700 tisoč bolnikov, vključno z otroki.

Model vizualne bolezni.

Vzroki za hidrocefalus

Takšna lezija je lahko pridobljena ali prirojena. Po statističnih podatkih je za 500-1000 novorojenčkov 1 primer otroka z možgansko hidrocefalusom. Klinični prvenec s prirojeno obliko se praviloma pojavi v zgodnjem otroštvu (0-6 mesecev). Ključno vlogo v etiologiji razvoja prirojene napake igrajo:

• intrauterine okužbe (glavni vzrok) in krvavitve;
• posledice porodne travme;
• asfiksacija ploda;
• nenormalno polaganje možganskih žil ploda (malformacija);
• prirojene novotvorbe;
• genetski dejavnik.

Če govorimo o pridobljeni obliki, k nastanku kapljic možganov pogosto prispevajo k:

• poškodbe glave;
• okužbe s cerebrospinalno tekočino;
• meningitis;
• tumorski proces v možganih;
• intrakranialne krvavitve.

Razvrstitev patologije po oblikah

Hidrocefalni sindrom razvrščamo glede na lokalizacijo, patogenezo, raven tlaka tekočine, pretok.

Osredotočenost na lokalizacijo je treh vrst:

• notranja - cerebrospinalna tekočina v presežku se nabira v stranskih ventriklih;
• zunanja - v subarahnoidnem prostoru se določi superkoncentracija cerebrospinalne tekočine;
• mešano - sočasno kopičenje cerebrospinalne tekočine v preddresih in subarahnoidnem prostoru.

Na osnovi patogeneze je hidrocefalus GM lahko:

• okluzijska (zaprta) - najnevarnejša oblika, ki se pojavi zaradi prekrivanja (okluzije) poti, ki nosijo alkohol, s tumorjem, hematomom, post-vnetno genezo z adhezijami;
• komuniciranje (odprto) - s to patogenezo pride do kršitve resorpcijskih procesov zaradi poškodb struktur, ki sodelujejo pri absorpciji cerebrospinalne tekočine v venski sistem.

Glede na kazalnik tlaka centralne banke obstajajo:

• hipertenzivni hidrocefalus - zvišan je nivo intrakranialnega tlaka;
• normotenzivni - indeks ICP ostane v mejah normale;
• hipotenzivni - tlak znotraj lobanje se zniža.

Glede na hitrost tečaja se diagnosticira hidrocefalus:

• akutna - od pojava prvih znakov do faze bruto klinične dekompenzacije traja največ 72 ur;
• subakutna - razvije se v 30 dneh;
• kronična - tvorba je počasna, mesece in celo leta (pogostejša v odprtih oblikah).

V ICD-10 je hidrocefalusu dodeljena skupna oznaka G91. Vsaka oblika ima svoj alfanumerični značaj: sporočanje - G91.0; okluzivno - G91.1; normotenzivni - G91.2; posttravmatsko nedoločen - G91.3; drug pogled je G91.8; hidrocefalus, nedoločena geneza - G91.9.

Znaki bolezni

Simptome bolezni narekuje predvsem zmanjšana perfuzija možganskih tkiv, prekomerno raztezanje skupin živčnih vlaken (poti) na podlagi povečanega intrakranialnega tlaka.

• Pri akutni patogenezi šibka mikrocirkulacija (hipoperfuzija) vodi predvsem do funkcionalnih motenj intrakranialne presnove. To je sprememba izmenjave energije, znižanje ravni kreatin fosfata in ATP, povečanje koncentracije mlečne kisline in anorganskih soli fosforne kisline. Akutna klinika je reverzibilna.
• Dolgotrajen obstoj hipoperfuzije povzroči že nepovratne preobrazbe na strukturni ravni. To so okvare žilnih endotelijev in motnje BBB, okvara aksonov (uničenje aksonov do popolnega izginotja). Dolgotrajen edem sčasoma povzroči možgansko atrofijo.
• Za morfologijo simptomov hidrocefalusa v kombinaciji z visokim intrakranialnim tlakom je značilna predvsem atrofija snovi GM in perikardni edem. Prisotne so tudi lezije vaskularnega mezenhima, motena homeostaza možganov, aksonske lezije in v redkih primerih smrt nevronov. Ti znaki so kombinirani s kliniko primarne patologije, ki je izzvala hidrocefalni sindrom.

Simptomatski kompleks, značilen za hidrocefalus, v zgodnjem otroštvu vključuje take značilnosti, kot so:

• povečana velikost glave;
• hitra regurgitacija;
• nemirno vedenje otroka;
• izbočeni veliki fontanel;
• razhajanje lobanjskih šivov;
• resnost venskega vzorca na koži glave;
• zapozneli psihomotorični razvoj, manj pogosto fizični;
• metanje glave nazaj;
• sindrom zahajajočega sonca (Gref);
• zastojni optični disk;
• paraplegija spodnjih okončin (v hudih, napredovalih stanjih).

Pri odraslih in otrocih starejše skupine je klinična slika odvisna od stopnje hidrocefalusa. V akutni obliki bolezni v kombinaciji z visokim intrakranialnim tlakom obstajajo:

• glavobol, ki se razpoči in zdrobi, širi se v orbito oči (ena od značilnosti je vrhunec bolečine zjutraj po nočnem spanju, nato pa se čez dan resnost sindroma bolečine zmanjša);
• slabost, ki običajno spremlja jutranji glavobol (pogosto se zjutraj pojavi bruhanje, po katerem oseba opazi izboljšanje stanja);
• motnje vida praviloma motijo ​​zamegljen vid, zamegljen vid, dvojni vid in pekoč občutek v očeh;
• utrujenost, zaspanost, letargija;
• konvulzivni pojavi (kot epiprush);
• pri stiskanju možganskega stebla zaradi dislokacije možganskih struktur - okulomotorne motnje, sindrom prisilne glave, zamegljena zavest (do kome), odpoved dihanja.

Kronična kapljica možganov v kronični fazi se kaže:

• znaki demence (demenca), čustvena nestabilnost;
• apraksija hoje, pogosteje se kaže s tresočo in negotovo hojo, nesorazmerno velikimi koraki (če so v nagnjenem položaju, pogosto pacienti nimajo težav s posnemanjem hoje in torzije kolesa);
• zmanjšana mišična moč, včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v vratu;
• močno neravnovesje (v zadnjih stopnjah), ki se izraža z odpovedjo osebe v samostojnem gibanju in sedenju;
• delna ali popolna izguba občutljivosti (ne vedno!):
• urinska in / ali fekalna inkontinenca (z veliko lezijo).

Patologija je nevarna s svojimi življenjsko nevarnimi zapleti! V nobenem primeru ne smete zanemariti nujnega obiska zdravnika, če ugotovite enega ali več simptomov s seznamov. Pravočasna napotitev v bolnišnico zaradi diagnoze in ustrezne zdravstvene oskrbe poveča možnosti za uspešno prognozo do popolnega ozdravitve.

V povprečju bo od 10 bolnikov, ki niso bili pravočasno zdravljeni, kmalu umrlo 6-7 ljudi (to velja tudi za otroke). Tisti, ki niso bili podvrženi terapiji, a so preživeli, so obsojeni na invalidnost z nevrološkimi okvarami, duševnimi in telesnimi oviranostmi s težnjo po napredovanju.

Diagnoza kapljic možganov

Klinične manifestacije so tako specifične, da specialistu nevrologije omogočajo, da med začetnim pregledom bolnika sumi na hidrocefalus. Kljub temu diagnoza patologije vedno vključuje razlikovanje hidrocefalnega sindroma od drugih možnih bolezni, ki imajo podobne simptome.

Za razlikovanje in določitev lokalizacije, stopnje in oblike hidrocefalusa, etiološkega dejavnika njegovega razvoja so po odločitvi zdravnika vodilna sredstva vizualne diagnoze predpisana v določeni kombinaciji:

• slikanje z magnetno resonanco (najbolj informativno);
• običajna ali večslice CT;
• ehoencefalografija (prikazuje raven ICP);
• nevrosonografija (izvedena dojenčkom skozi odprt velik fontanel za določitev ICP);
• Rentgen (več rezervne metode, včasih priporočljivo za oceno stanja lobanjskih kosti).

Če obstaja sum na patologijo žil, se bolnik pregleda z MR angiografijo. Zapadek infekcijske geneze vključuje tudi izvedbo PCR analize, da se ugotovi vrsta okužbe. Za vse paciente so predpisani oftalmološki pregledi, vključno s pregledom fundusa z oftalmoskopom, očesno perimetrijo, visometrijo.

Zdravljenje hidrocefalusa pri otrocih in odraslih

Taktiko zdravljenja določi specialist na podlagi resnosti hidrocefalusa in bolezni, ki je postavila temelje za prekomerno kopičenje TSI. V najbolj izoliranih primerih, na primer v blagi obliki, je mogoče uporabiti konzervativni pristop (ki temelji na uporabi diuretikov za zmanjšanje ICP), vendar ne vodi do popolne ozdravitve. Konzervativno terapijo lahko uporabimo tudi kot pripravljalni korak za operacijo..

Kirurgija se priporoča bolnikom vseh starosti s takšno diagnozo in to v nujnih primerih. Nevarnost patologije je v tem, da je tudi v blagi obliki sposobna kadar koli hitro doseči kritično stopnjo z napovedmi, ki za bolnika razočarajo..

Danes se, odvisno od indikacij, uspešno uporabljajo različne tehnike nevrokirurgije za odpravo hidrocefalusa. Združuje jih skupni cilj - ustvariti potrebne pogoje za zagotovitev odstranjevanja odvečne cerebrospinalne tekočine in vzdrževanje normalnega tlaka cerebrospinalne tekočine. S tem se ponovno vzpostavi delovanje možganov, stabilizira se ICP, nevrološki in kognitivni simptomi minejo ali se znatno zmanjšajo. Razmislite, s katerimi operacijami lahko dosežete svoj cilj.

Ukrepi za vodenje likerjev

Tekočinski obvodni poseg - namestitev fleksibilnih silikonskih vsadkov za odstranjevanje tekočine zunaj centralnega živčnega sistema. Sistemi so opremljeni s katetri v obliki fleksibilnih votlih cevi, kot tudi ventili z mehanizmom proti sifonu (vzvratni) in s fiksnim ali nastavljivim pritiskom odpiranja.

Operacija se lahko izvede na različne načine. Toda najuspešnejši z vidika varnosti kirurgi prepoznavajo ventrikulo-peritonealno (najpogosteje uporabljeno metodo) ali ventrikulo-atrijsko obvodno operacijo. Posegi potekajo pod endotrahealno anestezijo, manipulacije z intraoperativno fluoroskopijo, CT, EKG so nadzorovane.

• Ventrikulo-peritonealno manevriranje. Načelo postopka temelji na implantaciji silikonskih katetrov, s pomočjo katerih presežek CBG preide v notranjo trebušno votlino, kjer se absorbira med črevesnimi zankami.

• 1. Postopek se začne z ustvarjanjem zareza na lasišču, po katerem se v lobanji oblikuje majhna rezkalna luknja. TMO se odpre ekonomsko.
  2. Preko ustvarjenega dostopa se vstavi ventrikularni kateter, njegov konec pa je nameščen v lateralnem prekatu možganov.
  3. Ventilski element je implantiran v ustnico (posteriorno ali nekoliko višje). Vanj so pritrjeni ventrikularni (ventrikularni) in distalni katetri (DC)..
  4. Nato nevrokirurg pripelje distalni kateter v trebušno votlino skozi posebej oblikovan podkožni kanal.
  5. Po doseganju želenega trebušnega območja specialist naredi majhen zarez (največ 10 mm) in konec DC vstavi v trebušno votlino.
  6. Postopek se konča s temeljito dezinfekcijo kirurškega polja, čemur sledi zaprtje mest na ranah z antiseptičnimi prelivi (šivi so potrebni, če je potrebno).

• Ventriculo-atrijsko obvodno cepljenje. Bistvo te operacije je preusmeritev cerebrospinalne tekočine skozi ustaljene šante iz prekata možganov v desni atrij.

1. Sekcija tkiv v vratu vzdolž sprednje sternokleidomastoidne mišice se izvede za odpiranje skupne obrazne ali notranje jugularne vene.
2. Atrijski kateter se odstrani v eno od teh žil in ga pritrdi s posebnimi ligaturami.
3. Kateteriziran žilni preusmernik se pošlje v desni atrij. Zaključek atrijskega šanta se nahaja predvsem v superiorni voli vene.
4. Da, za območje namestitve distalnega konca žilnega katetra da, pogosteje je prednostna superiorna vena kava. Tu je pretok krvi močan, kar zmanjšuje verjetnost tromboze drenažnega sistema s krvnimi strdki.
5. Kranialni del posega, ko se vsadijo ventrikularni element sistema, ventil in pritrditev dveh katetrov, je identičen kot obvodno cepljenje.

Prevodi za odrasle se vsadijo sproti. V otroštvu jih občasno spreminjamo v podolgovate modele. Poudarjamo, da so bolniki po operaciji z implantacijo šantov odvisni od shuntov..

Endoskopska operacija

Endoskopske kirurške tehnike se uporabljajo pri zdravljenju okluzivnega hidrocefalusa, med njimi:

• ventriculocysternostomy;
• ventrikularna cistocistnostomija;
• ventrikuloplastika vodovoda Silviev;
• septostomija;
• etiotropna endoskopija (znebiti se vzročnega dejavnika - odstranitev tumorja, ciste, hematoma itd.).

V 90% primerov se uporablja metoda endoskopske ventrikulocistektomije. Pomen takšne operacije je perforacija dna tretjega prekata možganov pod nadzorom endoskopa skozi miniaturno okno za trepanacijo. Anastomoza, ki je nastala med endoskopskim postopkom, vam omogoča, da obnovite naravno pot odtoka cerebrospinalne tekočine med III prekatom in bazalnimi rezervoarji.

Endoskopija katere koli vrste je bolj nežna taktika nevrokirurgije, ne zahteva vsaditve tujkov v telo in redkeje povzroči pooperativne posledice. Kljub obetavnim značilnostim endoskopskih metod v nekaterih primerih brez ranžiranja ali brez uporabe odprte mikrokirurgije ne moremo.

Sodobne tehnologije nevrokirurgije so na Češkem izpopolnjene do popolnosti, možganska kirurgija v tej državi je vodilno področje medicine. Nevrokirurška oskrba v ambulantah na Češkem ni nič slabša kot v Nemčiji in Izraelu, ampak precej nižja od cene (približno 2-krat). Ljudje s takšno diagnozo se operirajo na najbolj vzornem nivoju, na koncu celotnega poteka rehabilitacije pa se odpuščajo z odličnimi in dobrimi rezultati..