Hidrocefalus odraslih

Hidrocefalus odraslih
Možganski hidrocefalus je resna patologija, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi. Pogosteje se razvije pri majhnih otrocih, vendar tudi odrasli niso izjema. Imajo kapljico, ki se šteje za pridobljeno, in kateri koli od njenih zunanjih znakov ni viden.

Če bolezni ne odkrijemo pravočasno, potem lahko oseba celo umre. Učinkovitost terapije s hidrocefalusom je odvisna od tega, kdaj je bila odkrita. Tekočina se nabira v subarahnoidnem in ventrikularnem sistemu.

Kaj je?

Hidrocefalus (kapljica) možganov je bolezen, pri kateri pride do povečanja volumna ventriklov možganov. Glavni vzrok tega patološkega stanja je prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tekočine in njeno kopičenje v območju možganskih votlin. Dropsija se pojavlja pretežno pri otrocih novorojenčka, lahko pa je značilna tudi za starejše starostne skupine.

Dejavniki bolezni

Nekateri najpogostejši vzroki za nastanek hidrocefalusa pri odraslih so:

1. Preložena ishemična ali hemoragična kap;
2. Kongenitalni hidrocefalus
3. Neoplazme (tumor);
4. Nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis);
5. Travmatične poškodbe možganov;
6. Vaskularna patologija;
7. Alkoholne, strupene in druge encefalopatije;
8. Intraventrikularna krvavitev. Poleg tega ni pomembno, ali je krvavitev nastala zaradi poškodbe ali ne;
9. Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri dojenčkih, razvija pa se tudi pri odrasli osebi. Trenutno študije kažejo, da skoraj vsaka motnja osrednjega živčevja lahko izzove hidrocefalus.

Notranji ali zaprti hidrocefalus

Ta vrsta hidrocefalusa je podobna prejšnji vrsti, vendar je v tem primeru velika količina cerebrospinalne tekočine opažena tik znotraj ventriklov. Razlog za neokluzalno obliko je zamašitev poti cerebrospinalne tekočine kot posledica vnetnega adhezivnega procesa, vzrok je lahko tudi intraventrikularna krvavitev ali tumor.

V primeru kakršne koli travme ali blokade interventrikularnega lahko pride do asimetričnega hidrocefalusa možganov. Širjenje ventrikularnega povečanja povzroči odmiranje možganskega tkiva, kar povzroči sploščitev zvitkov.

Zunanji ali odprti hidrocefalus

Ta vrsta bolezni se manifestira zaradi presežne vsebnosti cerebrospinalne tekočine v NAO. Vendar pa je vredno poudariti, da je cerebrospinalna tekočina neposredno v možganih ventriklih normalna. Razlogi za razvoj te oblike so ateroskleroza, hipertenzija in travmatične poškodbe možganov.

Za to obliko je značilno odsotnost različnih simptomov, in sicer simptomov, kot so glavobol ali zvišan krvni tlak. Upoštevati je treba tudi, da se v tem primeru pogosto razvije latentna hidrocefalus, zaradi česar se volumen možganov opazno zmanjša, prosti prostor pa napolni s cerebrospinalno tekočino.

Mešano

Iz imena je razvidno, da cerebrospinalna tekočina zapolnjuje tako ventrikel možganov kot subarahnoidni prostor. Pogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh kot posledica nezadostne stabilnosti vratnih vretenc, hipertenzije in ateroskleroze.

Simptomi hidrocefalusa, fotografija

Pri akutnem razvijajočem se okluzalnem hidrocefalusu pri odraslih so simptomi posledica znakov povečanega intrakranialnega tlaka:

1. Navzea in bruhanje - opazimo jutranji čas, po bruhanju se včasih pojavi olajšanje glavobola.
2. Glavobol - še posebej izrazit zjutraj ob prebujanju, zaradi dodatnega zvišanja intrakranialnega tlaka med spanjem.
3. Simptomi osne dislokacije možganov - hitro zaviranje pacientove zavesti do globoke kome, medtem ko bolnik prevzame prisilni položaj glave, se pojavijo okulomotorne motnje. Če pride do stiskanja podolgovoda, se znaki hidrocefalusa manifestirajo z inhibicijo srčno-žilne aktivnosti in dihanja, kar lahko povzroči smrt.
4. Zaspanost je eden najnevarnejših znakov povečanega intrakranialnega tlaka, če pride do zaspanosti, potem se približuje hitro, precej ostro poslabšanje nevroloških simptomov.
5. Zastoj diska optičnega živca - kršitev aksoplazmatskega toka v optičnem živcu in zvišanje tlaka v subarahnoidnem prostoru okoli njega vodi do okvare vida..

Če nastane kronični hidrocefalus, se simptomi in klinična slika pri odraslih bistveno razlikujejo od akutne hidrocefalusa: demenca - najpogosteje se prvi simptomi pojavijo 15-20 dni po poškodbi, krvavitvi, meningitisu ali drugi bolezni:

1. Zmanjšanje pacientove celotne aktivnosti postane inerten, ravnodušen, ravnodušen, neiniciran.
2. Človek dan zamenjuje z nočjo, torej podnevi doživlja zaspanost, ponoči pa nespečnost.
3. Spomin moti - najprej gre za zmanjšanje kratkoročnega numeričnega spomina, medtem ko človek napačno poimenuje mesece, datume, pozabi na starost.
4. V poznih poznejših fazah bolezni se lahko razvijejo hude mnestično-intelektualne motnje, ko se človek ne more sam služiti, na vprašanja, ki se mu postavljajo, ne more odgovoriti ali odgovarjati monosilno, neustrezno, dolgo razmišljati, premor med besedami.

Apraksija pri hoji je sindrom, ko lahko oseba v nagnjenem položaju zlahka pokaže, kako hoditi ali voziti kolo, in ko vstane, ne more normalno hoditi, gre s široko razmaknjenimi nogami, se zasuka, zasuka.

Pri urinski inkontinenci ta simptom pri odraslih ne more biti vedno pozen in občasno znak hidrocefalusa.

Diagnostika

Trenutno se za potrditev in prepoznavanje vzrokov za nastanek hidrocefalusa uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

1. Pregled fundusa pri oftalmologu. Če so diski optičnega živca otekli, to kaže na povišan intrakranialni tlak, kar je lahko znak hidrocefalusa.
2. Merjenje obsega glave s centimetrskim trakom (če se otrokova glava poveča za več kot 1,5 cm na mesec, to kaže na hidrocefalus; povečanje velikosti odrasle za katero koli vrednost kaže na hidrocefalus).
3. Magnetnoresonančna slika (MRI) - je "zlati standard" pri diagnozi hidrocefalusa. Metoda omogoča ne samo diagnosticiranje hidrocefalusa, temveč tudi prepoznavanje njegovih vzrokov in obstoječih poškodb v strukturi možganskih tkiv. Merila za hidrocefalus po MRI so interventrikularni indeks več kot 0,5 in periventrikularni edem.
4. Ultrazvok lobanje (nevrosonografija - NSG). Metoda se uporablja samo pri otrocih prvega leta življenja, pri katerih se možgani pregledajo skozi odprt fontanel. Ker se fontanel zarašča pri otrocih, starejših od enega leta, in pri odraslih, kosti lobanje pa so preveč goste, metoda NSG zanje ni primerna. Ta metoda je zelo približna in netočna, zato se lahko njeni rezultati štejejo za osnovo za MRI in ne za diagnozo hidrocefalusa.
5. Ehoencefalografija (EEG) in reoencefalografija (REG) sta neinformativni metodi, ki se kljub temu uporabljata za "diagnozo" hidrocefalusa. Rezultatov raziskav REG in EEG je mogoče pri odločanju o prisotnosti ali odsotnosti hidrocefalusa pri ljudeh popolnoma prezreti.
6. Računalniška tomografija (CT) je metoda, podobna MRI, vendar veliko manj natančna, zato se uporablja razmeroma redko.

Za natančno identifikacijo ali zavrnitev sumov na hidrocefalus je treba oceniti simptome, opraviti MRI pregled in pregled fundusa. Če vse študije dajejo rezultat hidrocefalusa, se sum na prisotnost bolezni šteje za potrjenega. Če podatki katere koli od treh navedenih študij ne kažejo na "hidrocefalus", potem oseba nima te bolezni in so obstoječi simptomi izzvali drugo patologijo, ki jo je treba ugotoviti.

Zdravljenje s hidrocefalusom

Začetne stopnje hidrocefalusa je mogoče zdraviti z zdravili. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• zmanjšati intrakranialni tlak in odstraniti odvečno tekočino (pod pogojem, da se ohrani odtok cerebrospinalne tekočine) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasixom. Obvezno pri tem zdravljenju je popravljanje ravni kalija v telesu, za to uporabite aspartam (panangin);
• Za izboljšanje prehrane možganskega tkiva so prikazani kavinton (vinpocetin), aktvegin (solkoseril), gliatilin, holin, korteksin, cerebrolizin, semaks, memoplant itd..

Klinično razvit hidrocefalus je podvržen kirurškemu zdravljenju, zdravilne metode za kratek čas izboljšajo stanje.

Kronični hidrocefalus zahteva reševalne akcije. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je odvzem presežne cerebrospinalne tekočine v naravne votline človeškega telesa z uporabo zapletenega sistema katetrov in zaklopk (trebušna votlina, medenična votlina, atrij itd.): Ventrikuloperitonealni, ventrikuloatrični, cistoperitonealni obvod. V votlinah telesa pride do nemotene absorpcije odvečne cerebrospinalne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar s pravilno izvedbo bolnikom omogočajo okrevanje, njihovo delovno in socialno rehabilitacijo.

Akutni hidrocefalus kot življenjsko nevarno stanje zahteva takojšnje nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je v trepanaciji lobanje in nalaganju zunanjih drenaž, kar zagotavlja odtok odvečne tekočine. Temu se reče zunanja prekatna drenaža. Poleg tega so zdravila, ki redčijo krvne strdke, možna prek drenažnega sistema (ker je intraventrikularna krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutnega hidrocefalusa).

Do danes je manj invazivna nevroendoskopska tehnika na prvem mestu med invazivnimi zdravljenji. Še vedno pogosteje se izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje na naslednji način: endoskopska ventrikulocisternostomija dna tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. Pri tej metodi zdravljenja se v ventrikle možganov vstavi kirurški instrument z nevroendoskopom (kamero) na koncu.

Kamera omogoča prikaz slike s projektorjem in natančno nadziranje vseh manipulacij. Na dnu tretjega prekata se ustvari dodatna luknja, ki se povezuje s cisternami baze možganov, kar odpravlja vzrok hidrocefalusa. Tako se obnovi fiziološka cerebrospinalna tekočina med prekati in cisternami, kot bi bila.

Zapleti bolezni

Bolniki, ki so predmet pravočasne diagnoze in so na terapiji, lahko živijo celo življenje brez pomembnih zapletov.

V nekaterih primerih opazimo okvaro govora. Med namestitvijo lahko pride do težav z motnjo shunt-a ali okužbo, kar kaže na njegovo ponovno namestitev. V posebej zapletenih in zanemarjenih primerih s hidrocefalusom pri odraslih je možna invalidnost.

Napoved

Napoved za to bolezen je odvisna od vzroka in časa, porabljenega za diagnozo ter imenovanje ustrezne terapije. Možne so nekatere omejitve nadaljnjega življenja. V nekaterih primerih je možna manifestacija disfunkcije govornega aparata.

Očitno mora biti zdravljenje hidrocefalusa pri odraslih simptomatsko, torej z učinkom na osnovno bolezen in njene simptome. Terapevtski ukrepi, ki so neposredno usmerjeni v klinične manifestacije določene patologije, so že opisani v poglavjih naše spletne strani. Kljub temu želim še enkrat opozoriti bolnike in predvsem njihove svojce na neprimernost samozdravljenja:

Le nevrolog lahko prepreči napredovanje patološkega procesa in poslabša resnost bolezni, saj ima potrebno znanje in usposobljenost.

Kar zadeva otroke, zahteva posebno pozornost in odgovornost tako zdravnikov kot seveda tudi staršev. Ne smemo pozabiti, da lahko zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje dojenčku omogočita normalen razvoj in polno življenje v prihodnosti. V nobenem primeru ne smete obupati, uporabljati morate vse metode, ki jih predlaga sodobna medicina. In bolezen bo poražena!

Hidrocefalus pri odraslih: vzroki, vrste, klinične značilnosti in načela zdravljenja

1. Opredelitev 2. O vzrokih 3. Patogeneza ali razvojni mehanizem 4. Razvrstitev 5. Klinični manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Kirurško zdravljenje 10. O ranžiru

Hidrocefalus je eden tistih izrazov, katerih pomen laik razume. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani "nasičeni z vodo". Ljudje običajno imenujejo ta pojav "kapljice možganov". Mnogi so na internetu videli grozne slike, na katerih so imeli dojenčki pravljično oteklo glavo, prekrito z mrežo žil. Toda le malo ljudi ve, da se gibčne in mehke kosti lobanje pri otroku pod vplivom visokega tlaka ločijo in s tem preprečujejo, da bi narasel na katastrofalne številke. Torej pri otrocih hidrocefalus postane počasen in trajnica.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako se trudiš, je lobanja že okostenela, fontanele so otrdele, kosti pa so zelo tesno povezane. Kako se kaže povišanje intrakranialnega tlaka? Zakaj nastane, kateri mehanizmi omogočajo kompenzacijo, če ni mogoče povečati lobanje? Ali je mogoče zdraviti kapljice možganov pri odraslih? Na ta in mnoga druga vprašanja boste našli odgovore. Toda začeti morate z identifikacijo težave.

Opredelitev

Ta pojav razumemo kot prekomerno kopičenje cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine v votlinah centralnega živčnega sistema, ki so namenjene njenemu obtoku. To so razpoke, presledki, preddvori in cisterne. Velika napaka bi bila, če pomislimo, da je možganska snov v tem primeru prepojena s tekočino in jo je mogoče "stisniti v vedro". Možgani so za razliko od drugih organov zelo gosto strukturo. In če je pljučni edem nasičen s tekočino, potem s hidrocefalusom ne govorimo o "vodenosti možganov", temveč o kopičenju te tekočine v različnih prostorih, ki jih ne zaseda gosto tkivo in komunicirajo med seboj.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cirkulacije cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu

Volumen lobanj ali votline možganske lobanje pri odrasli je stalen. Običajno se porazdeli na naslednji način:

• možgansko tkivo - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina - 10%;
• venska in arterijska kri, ki se nahaja v lobanjski votlini - 10%.

V absolutnih številkah prostornina cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini zavzema približno 150 ml, nekoliko več pa pade na strukture hrbtenjače in končno cisterno. Normalni tlak cerebrospinalne tekočine (merjen med ležanjem med ledveno punkcijo) je približno 150-180 mm, vendar ne živosrebrnega stolpca, temveč vodnega stolpca. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat težje od vode, je mogoče sklepati, da je intrakranialni tlak približno 13-krat nižji od arterijskega.

V lobanjski votlini ni niti enega prekata, vodovoda ali cisterne, ki ne bi komuniciral z drugimi votlinami, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino. Nenehna cirkulacija cerebrospinalne tekočine je eden izmed potrebnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato se med seboj komunicirajo naslednje strukture, v katerih kroži:

• neparni (aksialni) prekati možganov (tretji, četrti);

• stranski prekati;

• možganski rezervoarji na njenem dnu;

• ozka vrzel subarahnoidnega prostora na površini izbočene ali možganske poloble.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina zlahka "teče" v subarahnoidni prostor hrbtenjače, vse do terminala na nivoju 3-4 ledvenih vretenc.

Proizvodnja cerebrospinalne tekočine se pojavi v vaskularnem ali horoidnem pleksusu v lateralnih ventriklih, absorpcija pa poteka v posebnih formacijah (pahionske granulacije) v bližini zamahnjenega (sagitalnega) sinusa.

Dnevna proizvodnja cerebrospinalne tekočine pri odraslih znaša približno 600 ml in absorbira se ista količina. Presodite sami, kako občutljivo je uravnotežen ta mehanizem. Toda v nekaterih primerih je motena, kar vodi bodisi do prekomerne produkcije (hiperproduktivne oblike), bodisi do nezadostne absorpcije cerebrospinalne tekočine (areresorbent, ki se pojavi v 80% vseh primerov), bodisi do njihove kombinacije. Kaj povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP) in zakaj se v možganih razvije hidrocefalus odraslih?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši razlog pojavljanje večjega obsega. Lahko je parazitska cista (cistierkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, omejena gnojna votlina (absces) možganov.

Poleg tega se z nekaterimi patološkimi procesi lahko poveča količina same možganske snovi s svojim edemom. To je nujna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno pomoč. Preprečevanje tega stanja je zelo pomembna faza in dolžnost zdravnika je, da predvidi možganski edem..

Dokaj pogosto se povečanje intrakranialnega tlaka pojavi zaradi meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnojnega meningitisa in encefalitisa so lahko izrazite adhezije na granulacijah pahijona, kar otežuje absorpcijo. K temu vodi tudi adhezivni arahnoiditis..

Seveda je hidrocefalus v nekaterih primerih posledica povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine, na primer s tumorjem koreroidnega pleksusa. Včasih je sindrom dviga ICP posledica hude travmatične poškodbe možganov.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu "železnemu" argumentu, da lobanja odraslih "ni nikjer slišati", se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem volumnu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo intrakranialni tlak na normalni ravni. In le z njihovo motnjo sprva pride do blage, nato pa progresivne intrakranialne hipertenzije. Mehanizem boja za normalen pritisk je, da se venska kri izrini iz sinusov (zbiralniki).

Venski tlak se zniža, pritisk v cerebrospinalni tekočini pa se zmanjša, kar se izpodriva iz prekata in iz subarahnoidnega prostora. Zaradi tega začnejo ventrikle teči in sam volumen možganov se zmanjšuje..

Ta mehanizem lahko celo privede do atrofije možganov, ne pa tudi do hidrocefalusa. Ta kompenzacija deluje dobro za počasi rastoče tumorje, ki so benigni. Toda maligne in hitro rastoče tvorbe povzročajo izrazito kliniko tudi pri doseganju majhnih velikosti.

Po izčrpanju kompenzacijskih možnosti se začne pritisk v preddvorih povečevati, nato se začne venski tlak, otežen odtok, kri ostane v žilah in sinusih možganov in to vodi v začaran krog.

Potem se pojavi možganska ishemija. Dejansko je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in venah. In s povečanjem venskega tlaka ta gradient pade. Če pade pod 50 mmHg. Art., Obstaja veliko tveganje za možganski edem, njegove različne zaplete v obliki vtiska možganske snovi, kar vodi v smrt. In če je tlak v žilah enak arterijskemu, se bo pretok krvi v možganih popolnoma ustavil.

Razvrstitev

Običajno obilo izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, pacienta zmede, zlasti v starosti. Ta diagnoza se pogosto ugotovi pri ugotovitvah MRI in nenadoma postane nemir pri bolniku. Torej, ločite zunanjo in notranjo obliko.

Zunanji ali zunanji hidrocefalus je kopičenje cerebrospinalne tekočine na "pokrovčku" poloble ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje se kaže s sploščitvijo zvitkov in utorov možganske skorje. Hkrati je količina cerebrospinalne tekočine v možganih ventriklih običajno normalna, atrofični procesi v skorji pa pogosto ustrezajo starosti. Diagnoza "zunanjega nadomestnega hidrocefalusa" na primer kaže na proces, v katerem v možganih ventriklih ni znakov povečanega intrakranialnega tlaka, obstajajo pa zunaj možganov.

Notranja oblika je stanje, pri katerem se prekata izločijo, v subarahnoidnih prostorih pa je količina cerebrospinalne tekočine v sprejemljivih mejah. Kot je navedeno zgoraj, običajno vse votline med seboj komunicirajo. In običajno, če pride do sprememb v konveksni obliki, potem so v ventriklih. Nato govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešani hidrocefalus je stanje, pri katerem cerebrospinalna tekočina "nadomesti" mesto, kjer je bila nekdaj možganska skorja. Hkrati so v skorji vidni hipotrofični procesi (sploščitev brazd in zvitkov), dejstvo, da cerebrospinalna tekočina rahlo "pretegne" prekata, kaže na mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je zlasti pomemben razvojni mehanizem za povečanje ICP. Obstaja koncept okluzije ali oviranja pretoka cerebrospinalne tekočine. Če ste zajezili tok, potem je to povzročilo njegovo okluzijo. Okluzalna oblika hidrocefalusa je zaprta pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Pojavi se lahko kjer koli, vendar je njen pojav v ozkih osrednjih vodnikih še posebej nevaren - na primer na območju vodovoda v Silviji ali v bližini lukenj Lyushke in Mazhandi. Tukaj lahko zanesljivo "blokirate" celoten pretok cerebrospinalne tekočine.

Včasih so vzrok ciste, pri otrocih - stenoza oskrbe z vodo, pri odraslih - učinki gnojnega meningoencefalitisa ali malignega tumorja. Vendar ni časa za dolgoletni kompenzirani pretok. Obstaja izrazit porast tlaka cerebrospinalne tekočine s stiskanjem prostorov na površini in na dnu možganov. Pojavi se hitra atrofija možganskega tkiva, pojavijo se žariščni simptomi. Najbolj nevarna pa se zdi hitra dislokacija ali premestitev možganskih struktur, kar vodi v možganski edem in smrt, če ne bomo sprejeli nobenih ukrepov. Smrtonosni izid se pojavi zaradi kršitve možganske snovi v šotorih ali velikih okcipitalnih foramenih. Zato je neokluzivni postopek, pri katerem ni nenadne ovire za pretok cerebrospinalne tekočine, vedno ugodnejši glede na prognozo in možen izid.

Hidrocefalus brez hipertenzije

Ali lahko pride do kapljic možganov, ne da bi povečali pritisk na cerebrospinalno tekočino? Zdi se, da je nemogoče. Dejansko je, če je cerebrospinalna tekočina več kot potrebna, potem možganska snov temu "da" svoje mesto. In to lahko storimo le tako, da popustimo pritisku tekočine. Toda, izkaže se, obstaja hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se "normotenzivno" in ima posebno ime - Hakim - Adams sindrom. Njeni simptomi so tako drugačni od običajnih, da je tej vrsti hidrocefalusa namenjen poseben članek..

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo, da govorimo o sindromu zvišanega intrakranialnega tlaka pri odraslih, ki je podlaga za kakršen koli hidrocefalus, razen njegove normotenzivne raznolikosti. Glavni znaki in simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka so precej značilni in jih je mogoče zaznati že po kompetentnem pregledu bolnika, še pred pregledom. Glavni očitki so:

• Periodični glavobol, ki narašča v naravi, se poslabša s podaljšanim vodoravnim položajem (na primer v jutranjih urah).

• Glavobol se širi po celotnem lobanjskem trezorju in pacienti pogosto pravijo, da "se bo glava počila", "napihnjena". Te figurativne primerjave že vsebujejo indikacijo povečanega tlaka.

• S povečanjem intenzivnosti glavobola se pojavijo napadi bruhanja, ki se pogosto začne brez predhodne slabosti, popolnoma nenadoma. Imenuje se "možgani", povezan z draženjem bruhajočih centrov na dnu možganskega prekata, obilno, izhaja "vodnjak" in je povezan z glavobolom.

• Zanj je značilno zmanjšanje migrene po daljšem bivanju v pokončnem položaju in izboljšanje počutja zvečer. Če spite na visoki blazini, vas zjutraj glava boli manj kot od stanovanja.

• Okvara vida napreduje, razvija se letargija (zlasti s hudim glavobolom), trpijo tudi višje kortikalne funkcije, saj trofično živčno tkivo moti dolgotrajna izpostavljenost povišanemu tlaku. Kot rezultat, se začne atrofija skorje..

• Okvara vida (pike, "muhe", zamegljeni), glavoboli se pojačajo pri delu v naklonu, z napetostjo trebušnega tiska - te situacije izzovejo težave pri venskem odtoku.

• S hitrim razvojem hidrocefalusa je možen začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi odtoka cerebrospinalne tekočine kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj dolgotrajne, kronične narave. Če bolnik razvije okluzivni hidrocefalus, potem "blok" toka cerebrospinalne tekočine povzroči izjemno hitro povečanje tlaka. Kortikalna atrofija in disfunkcija se nimata časa razviti. Obstaja dislokacija in kršitev možganskih struktur, ker se možgani samo premikajo. Najpogosteje se zagozdi v velik okcipitalni ali šentorijski okvir.

Pozor! Razvoj zaspanosti in inhibicije na podlagi predhodnih izraženih pritožb lahko kaže na nastanek možganskega edema, potrebna je nujna hospitalizacija v nevrokirurški bolnišnici..

Diagnostika

Poleg zgoraj opisanih značilnih pritožb so potrebni dokazi in objektivni podatki. Zato, nevrolog, da postavite pravilno diagnozo:

• Preuči stanje fundusa (prisotnost zastojev). Znano je, da imajo žile, po katerih kri teče iz optičnih živcev, povezano s kavernoznim sinusom. Zato sta preobremenjenost in otekanje očesnega diska zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanja ICP..

• Usmerja na običajen rentgen lobanje - kraniogram. Če je bolezen dolga in kronična, potem pride do sprememb kosti - osteoporoza in deformacija turškega sedla, sprednji rob okcipitalnega foramena postane tanjši. Opazimo pojav "vtisov prstov" - kosti lobanjskega trezorja so tanjšane, od znotraj pa se na njih vtisnejo konice prstov v obliki vdolbinic, kanali v diploe - gobasto snov kosti lobanje - se razširijo.

• CT priporoča - angiografija bo pokazala pozno polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnitev možganskega krvnega pretoka v postkapilarni fazi. Običajno kontrast iz žil izgine po 6 urah po uporabi, s povečanjem ICP pa se tokrat podaljša za 1,5 do 2 krat.

• MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto omogoča iskanje vzroka (adhezije, volumenske tvorbe).

• V nekaterih primerih ledvena punkcija. Trenutno so indikacije zanjo med ICP zelo omejene, saj se z močnim padcem tlaka, ki ga povzroči zmanjšanje njegove prostornine, možganski edem izravna in takšna manipulacija se lahko konča z neuspehom.

Malo o dejanskih številkah

Za vse paciente je pomembno vedeti, da če niso bile opravljene zgoraj omenjene študije in jih ti očitki ne skrbijo, potem diagnoza hidrocefalusa (razen Hakim-Adams sindroma) ni verjetna. Neposredno raven intrakranialnega tlaka lahko ugotovimo le z vijačenjem manometra v lobanjo in odstranitvijo njegovega senzorja v votlino preddvora ali subarahnoidnega prostora.

To se naredi v nevrokirurškem oživljanju. Posredno določite raven lahko glede na ledveno punkcijo. Če torej zdravnik reče, da "imate intrakranialno bolezen", potem ga ne ovira, da bi ga vprašal, katera merila so ga vodili, če ni pritožb, podatkov instrumentalnih raziskovalnih metod in neposrednega merjenja?

Trenutno se v tujini zelo intenzivno iščejo neinvazivne metode merjenja intrakranialnega tlaka (z uporabo spletne računalniške analize tlaka v očesnem jabolku, popravljenega za intrakranialni tlak in ukrivljenost sklere), vendar zaenkrat napaka ostaja velika, zato takšne metode niso bile široko uporabljene v klinični in ambulantni medicini vadite.

Zdravljenje

Seveda v primeru, ko najdemo volumetrično tvorbo in obstajajo indikacije za operativni poseg, je zdravljenje hidrocefalusa hitro. Če takšne najdbe ni, obstaja pa na primer lepilni in adhezivni arahnoiditis po gnojnem meningitisu, vendar ni znakov za disekcijo adhezij, potem bo zdravljenje konzervativno. Seveda se s tradicionalnim zdravljenjem (korekcija ICP) začne tudi priprava na operativni poseg. Katera zdravila so indicirana in kako nevrologi zdravijo bolezen??

Konzervativno zdravljenje

Na podlagi fizikalnih načel pojava hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru dosežejo zmanjšanje proizvodnje cerebrospinalne tekočine in zmanjšanje pritožb. Zato je običajno konzervativno zdravljenje prva faza dinamičnega opazovanja. Z napredovanjem je potrebna operacija..

Pomembno! S celovito kliniko za hidrocefalus z izrazitim povečanjem ICP je potreben posvet z nevrokirurgom!

Glavna načela zdravljenja visoke ICP so:

• Prehrana, ki ne omejuje le tekočine, ampak tudi soli.

Znano je, da odvečna sol "potegne" vodo skupaj z njo po zakonih osmoze. Zato sled, ki ga jemo zvečer in pijemo vodo ponoči, lahko povzroči trdovratne glavobole. Močni čaj, kava in predvsem alkohol niso priporočljivi. Pivo je strogo prepovedano, saj gre predvsem za nalaganje tekočine.

• Imenovanje "Diakarba". To zdravilo zavira encim ogljikove anhidraze in lahko zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine. "Diacarb", ki ga mesec dni predpišejo nevrologi, terapevti.

• Sprejem diuretikov z obvezno korekcijo kalija. Terapija z dehidracijo je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja..

Če simptomi napredujejo, je potrebna operacija..

Kirurško zdravljenje

Rezultati kirurških metod so neprimerljivo višji od jemanja tablet. Z okluzivnimi oblikami hidrocefalusa (na primer s tamponado ventriklov s krvnimi strdki) lahko samo urgentni operativni poseg reši bolnikovo življenje. Takšna je zunanja drenaža ventriklov, pri kateri se cerebrospinalna tekočina izloči v posebno posodo.

Akutni hidrocefalus se odpravi le takoj. Možno je tudi radikalno ozdravitev, na primer, če hidrocefalus pri odraslih povzroči parazitska cista ali trden benigni tumor. Ko ga odstranimo, se likvidnostnost obnovi.

Razvite so bile tudi številne kirurške intervencije, pri katerih nastajajo obvodne poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine (na primer tvorba umetnih lukenj v strukturah možganov). Takšna je operacija Stukkay ali ventriculocysternostomy, pri kateri se med okcipitalnim cisterno in stranskimi prekati organizira sporočilo..

O ranžanju

Obvodna operacija je vrsta kirurških posegov, katerih namen je preusmeritev cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline in "odmetavanje" odvečnega volumna v druge strukture, kjer se absorbira. V nekaterih primerih ta operacija olajša bolnikovo stanje, na primer z neoperabilnimi možganskimi tumorji, ki so povzročili okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) ti ranži služijo celo življenje.

Vsak sistem je sestavljen iz katetra, ki je nameščen v bočnem prekatu za zbiranje cerebrospinalne tekočine, in ventila, ki to tekočino sprosti v sistem, ko se določen tlak dvigne. Konča se z dolgim ​​obodnim katetrom, vzdolž katerega se odvaja cerebrospinalna tekočina.

Trenutno je ureditev sistema premeščanja kompleksna. Najdražji del je ventil, ki mora biti anti-sifon, torej da prepreči, da bi se cerebrospinalna tekočina vrnila v preddvor. Sodobni ventili so programabilni in lahko vzdržujejo določeno raven tlaka v želenem območju. Konec koncev, nepravilno izbran ventil lahko privede do rupture in venske tromboze, do pojava hematomov.

Morate ga vreči tam, kjer se tekočina dobro absorbira. Zato obstaja obvod:

• ventrikuloperitonealno (izcedek v trebušno votlino);
• v plevralno votlino;
• v žolčnik;
• v sečnici;
• v limfni sistem;
• v žilni postelji - v atriju;
• v medenično votlino.

Najpogosteje se uporabljajo ventrikuloperitonealni obvodni posegi. Če ni okluzije in z odprto obliko hidrocefalusa, najkrajša pot do trebušne votline seveda ni iz lateralnega prekata možganov, temveč iz hrbteničnega subarahnoidnega prostora, na primer končne cisterne, ki se nahaja v ledvenem predelu. Glavna stvar je, da so hrbtenični prostori in prostori možganov povezani.

Poleg ventila je v takšnem sistemu premeščanja lahko tudi ročna črpalka. Ko stisnete posebno votlino pod kožo, lahko "ročno" črpate drenažni sistem k sebi.

Obstajajo kontraindikacije za namestitev dolgotrajnih šantov. To je na primer aktivno vnetje ali visoka raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar bo vodilo do hitre shunt tromboze. Najprej morate ustaviti vnetje.

Za zaključek je treba reči, da je s pravočasno odkritim hidrocefalusom s pravilno diagnosticirano obliko in izbranim načinom zdravljenja pozitivna prognoza skoraj 100%.

Govorimo seveda o benignem procesu, pravilnih indikacijah in pravočasni namestitvi šanta, skrbnem spremljanju njegovega delovanja (da bi se izognili prekomernemu odvajanju in oprijemu prekata), programiranju ventilov, po potrebi spreminjanju sistema šanta in temeljitemu preprečevanju tromboze in okužbe.

Hidrocefalus odraslih

Dropsija možganov ali hidrocefalusa je bolezen, ki prizadene ne le majhne otroke, ampak tudi odrasle. Je zelo nevaren in lahko privede do izjemno resnih posledic. Koristno vam bo, če boste vedeli, katere specifične simptome ima hidrocefalus in kakšne so metode zdravljenja bolezni.

Kaj je kapljica možganov pri odraslih

Hidrocefalus je bolezen, pri kateri se v glavi kopiči cerebrospinalna tekočina. To ni navadna voda, ampak cerebrospinalna tekočina. Če je pri otrocih kapljica običajno prirojena, pri kateri je glava povečana, kot je razvidno na fotografiji, se pri odraslih pojavi kot posledica bolezni. Bolezen je zelo težko odkriti in nekateri celo umrejo od nje. Učinkovitost zdravljenja cerebralne hidrocefalusa pri odrasli je v celoti odvisna od stopnje, v kateri so jo odkrili. Vsaka vrsta kapljic ima svoje značilne manifestacije..

Simptomi in znaki hidrocefalusa

Razlikujejo se zunanje, notranje in mešane vrste kapljic. Poleg tega slednji velja za najnevarnejšega. Mešani hidrocefalus vključuje zmanjšanje možganov, pri čemer se kopičenje tekočine pojavi tako v prostoru prekata, kot v subarahnoidu. Če je zmerna, potem pacient praktično nima nobenih pritožb in lahko z njo živi zelo dolgo. V resnejših primerih so manifestacije hidroencefalopatije pri odraslih naslednje:

1. Glavobol. Komaj mine, a zjutraj je močnejše kot v drugih obdobjih.
2. Slabost. Kot glavobol je zjutraj še posebej akutna.
3. Zaspanost. Ta simptom kaže, da hidrocefalus spremljajo tudi druge nevrološke motnje..
4. Govorne motnje, težave s spominom.

Zunaj

To je neokluzivna substitucija hidrocefalusa. Subarahnoidni prostor se razširi in v njem se nabira tekočina. Odrasla oseba s takšno boleznijo ima naslednje simptome:

• stalen občutek utrujenosti;
• slabost, bruhanje;
• manjše okvare vida;
• potenje
• dvojni vid;
• spremembe v spolnem vedenju;
• motnje hoje.

Domače

Če ima odrasla oseba trivalentni okluzalni hidrocefalus, v katerem cerebrospinalna tekočina zapolnjuje prostore ventriklov, lahko trpi zaradi:

• zvišan intrakranialni tlak;
• slabost, bruhanje;
• močni glavoboli;
• težave z vidom, sluhom.

Vzroki za nastanek hidrocefalusa pri odraslih

Ogromno število dejavnikov lahko izzove kapljice možganov. Bolezen se pojavi zaradi:

• kap;
• nalezljive bolezni možganov in membran (meningitis, encefalitis, ventriculitis, tuberkuloza);
• tumorji;
• vaskularne patologije, vključno z rušenjem anevrizme;
• poškodbe glave in posttravmatska stanja (normotenzivni hidrocefalus);
• motnje razvoja živčnega sistema;
• kršitve proizvodnje, obtoka, absorpcije cerebrospinalne tekočine;
• nizko možgansko snov.

Zdravljenje

Možganska hidrocefalus pri odrasli se diagnosticira z naslednjimi metodami:

1. MRI Pomaga ne le preveriti pravilnost diagnoze, temveč tudi ugotoviti njene vzroke.
2. pregled z računalniško tomografijo.
3. Cisternografija. Diagnoza je določitev vrste hidrocefalusa..
4. Nevropsihološki pregled.
5. Rentgen s kontrastnim sredstvom.

Če je napoved potrjena zaradi ene ali več teh študij, se uporabijo naslednje metode zdravljenja:

1. Terapija z zdravili. Možnost je primerna, če je hidrocefalus zmeren. Odraslemu bolniku so predpisana zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (Lasix, Mannitol), diuretiki. Med terapijo se uporablja tudi nežna terapevtska masaža. Vse to bo pomagalo stabilizirati odraslega bolnika, vendar ga ne zdraviti, ampak doseči podkompenzirano fazo..
2. Obvod možganov. Ne izvaja se v primeru kronične hidroencefalije, vnetja, težav z vidom, vendar je učinkovit v asimetrični obliki. Odraslemu bolniku je drenaža, pri kateri odvečna cerebrospinalna tekočina prehaja v druge prostore telesa. Operacija v veliki večini primerov daje pozitiven rezultat. Po nekaj časa se odrasel človek popolnoma vrne v normalno življenje. Potrebna je sekundarna namestitev shuta.
3. Endoskopija Učinkovit z mešanim, nadomestnim, simetričnim hidrocefalusom. Endoskopska operacija se izvaja z mikro instrumenti. Z njihovo pomočjo odstranite tekočino in vzrok, ki moti njen obtok, na primer tumor.
4. Folk pravna sredstva. Učinkovito samo za zatiranje simptomov, ki se manifestirajo hidrocefalni sindrom. Priporočamo uporabo diuretičnih zeliščnih decokcij (origano, borovnica, peteršilj), brinovih jagod, alkoholne raztopine korenine kalama.
5. Dieta. V primeru hidrocefalusa možganov pri odrasli osebi je treba upoštevati prehranska pravila za izboljšanje izmenjave vodno-solnega ravnovesja. Treba je kategorično zavrniti izdelke, ki povzročajo nabiranje tekočine v telesu. To je svež kruh, mastno meso in perutnina, prekajeno meso, klobase, sladkarije. Namesto tega morate jesti več sveže zelenjave in sadja, žitaric. Jedi so najbolje parjene.

Posledice bolezni

Bolezen je mogoče pozdraviti s pravočasnim odkrivanjem in izbiro pravilne metode terapije. Vendar se pri odrasli to ne zgodi vedno tako hitro. Če hidrocefalusa ne zdravimo, se bo stanje poslabšalo, simptomi pa bodo napredovali. Zaradi tega odrasli osebi grozi popolna demenca. V posebej hudih primerih hidrocefalus vodi v smrt.

"Tekočina v glavi" ali hidrocefalus možganov pri odrasli osebi: kako se manifestira, kakšne so metode zdravljenja?

Hidrocefalus pri odraslih mnogi dojemajo kot trojno bolezen, saj je pogosto ne spremljajo tako živahni simptomi, ki se pojavijo s to patologijo v otroštvu. Pravzaprav je ne glede na to, koliko je stara oseba, "kapljica možganov" življenjsko nevarno stanje, saj nihče ne more napovedati stopnje povišanja intrakranialnega tlaka, kar bo povzročilo otekanje snovi v možganih.

Kaj je hidrocefalus??

Hidrocefalus je patološko stanje, ki temelji na prekomernem nabiranju cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini. Pogosto skupaj z izrazom "hidrocefalus" najdete tudi ime "kapljice možganov".

Cerebrospinalno tekočino proizvaja horoidni (vaskularni) pleksus, ki se nahaja v lateralnih, III in IV ventriklih. Iz stranskih ventriklov, ki se nahajajo v debelini možganskih polobli, cerebrospinalna tekočina vstopi skozi Monroejevo odprtino v III prekat, od tam pa skozi dovod vode Silviev v IV. Nato se odtok tekočine pojavi v bazalnih cisternah baze možganov skozi luknje Lyushke in Mazhandi, ki so podaljšek subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora. Z bazalne površine cerebrospinalna tekočina vstopi v konveksalni (zunanji) del možganov.

Na odraslo osebo na dan nastane do 150 ml cerebrospinalne tekočine, ki se nenehno posodablja. Funkcije cerebrospinalne tekočine so hidravlična zaščita možganov pred travmatičnimi poškodbami, prehrana možganskega tkiva, imunska obramba, vzdrževanje homeostaze (ravnotežja) v omejenem prostoru lobanj.

Cerebrospinalna tekočina se absorbira skozi posebne granulacije arahnoidne membrane (pahionske granulacije), ki mejijo na venske sinuse. Majhen odstotek cerebrospinalne tekočine se izloči s hrbteničnimi žilami in limfnimi žilami.

Tako pride do izmenjave cerebrospinalne tekočine, katere kršitev v kateri koli fazi (proizvodnja, absorpcija, obtok) vodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavne vrste in vzroki za razvoj patologije

Hidrocefalus delimo na prirojeno, ki se razvije v prenatalnem obdobju, in pridobljeno. Prvi se najpogosteje počuti takoj po rojstvu, izjemno redko simptomi zamujajo več let.

Glede na mehanizem nastanka patologije razlikujemo naslednje oblike:

• notranji hidrocefalus (zaprt, okluzilen, nekomunicirajoč) - nastane kot posledica kršitve normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine zaradi bloka poti. V tem primeru se cerebrospinalna tekočina kopiči v možganih ventriklih;
• zunanji hidrocefalus (odprt, resorptiven, komunikativen) - se razvije ob ozadju disfunkcije pahionskih granulacij, venskih sinusov, limfnih žil, torej zaradi motene absorpcije cerebrospinalne tekočine v sistemski obtok. Cerebrospinalna tekočina se kopiči predvsem pod membranami možganov;
• hipersekretorni hidrocefalus - je "podvrsta" zunanjega in se pojavi zaradi povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine v žilnih pleksusih prekata;
• mešani hidrocefalus ali ex vacuo hydrocephalus - obsega nadomeščanje "praznega" prostora s cerebrospinalno tekočino, ki nastane ob ozadju primarne ali sekundarne atrofije možganskega tkiva in s tem zmanjšanja njegove količine. Na drug način se to stanje imenuje zunanji nadomestni hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekočine se v tem primeru poveča predvsem na konveksitalni površini možganov, v manjši meri zaradi širitve ventriklov.

S tokom hidrocefalusa razvrščamo v:

• akutna - tak hidrocefalus nastane v 2 do 3 dneh;
• subakutna - ta vrsta hidrocefalusa se razvije v mesecu dni (ne manj kot 21 dni);
• kronična - hidrocefalus, ki se pojavi v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev, včasih pa tudi dlje.

Hidrocefalus lahko spremlja povečanje intrakranialnega tlaka - to je hipertenziven tip, z normalnim tlakom cerebrospinalne tekočine se razvije normotenzivni hidrocefalus. V primerih, ko se tlak cerebrospinalne tekočine zniža, govorijo o hipotenzivnem hidrocefalusu.

Glede na stopnjo kršitev, ki se pojavijo pri hidrocefalusu, ga delimo na:

• kompenzirano - v tem primeru se hidrocefalus pogosto ne manifestira z nobenimi simptomi in se odkrije med pregledi, ki se izvajajo v povezavi z drugimi boleznimi živčnega sistema;
• dekompenzirana - ko pridejo do izraza simptomi "kapljice možganov", hidrocefalus pa pogosto vodi do nepopravljivih sprememb možganskega tkiva.

Zaprti hidrocefalus

Zaprt hidrocefalus povzroča razvoj:

• volumetrična tvorba možganov (tumor, cista, anevrizma posod, arteriovenska malformacija, absces), zlasti če je lokalizirana v zadnjični lobanjski fosi;
• ventriculitis (z drugimi besedami, ependimitis) - vnetje možganskih ventriklov, kar vodi do edema sosednjega možganskega tkiva in v skladu s tem do prekrivanja lukenj, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina;
• krvavitev, lokalizirana v preddresih ali subarahnoidnem prostoru - nastali krvni strdki pogosto blokirajo cerebrospinalno tekočino;
• granulomatozni proces - izražen v tvorbi granuloma (nodul) v ventrikularnem sistemu možganov, ki prekrivajo odprtino;
• kraniovertebralne anomalije, ki vključujejo Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje, ki se razvije zaradi nesorazmerne rasti možganov in lobanj. Zaradi velike velikosti možganov se raztezajo tonzile možganca v velike okcipitalne foramene. Zaradi tega je moten odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje v hrbtenični kanal..

Zunanji hidrocefalus

Zunanji hidrocefalus se lahko pojavi zaradi:

• razvoj vnetnih procesov v lupinah in tkivih možganov (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), ki motijo ​​normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine (bakterijske, virusne, glivične okužbe);
• subarahnoidno ali parenhimsko krvavitev;
• travmatične poškodbe možganov, še posebej zapletene zaradi nastanka travmatičnih hematomov;
• tumorski proces v membranah možganov (karcinom membran);
• povečanje onkotskega tlaka v cerebrospinalni tekočini, ki je posledica povečanja vsebnosti beljakovin ali kakršne koli druge spremembe sestave cerebrospinalne tekočine, kar vodi k povečanju njegove viskoznosti;
• nepravilnosti in razvoj nepravilnosti v živčnem sistemu, ki jih spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine na mestu okvare živčnega tkiva;
• hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine zaradi papiloma horoidnega pleksusa v ventriklih;
• oslabljena absorpcija cerebrospinalne tekočine v venski sistem zaradi tromboze sinusov dura mater.

Mešani hidrocefalus, ki je najpogosteje normotenziven, se razvije zaradi cerebralne atrofije zaradi degenerativnih možganskih bolezni: Alzheimerjeve bolezni, Parkinsonove bolezni, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkoholne, aterosklerotične, hipertenzivne itd.).

Najpogostejši možnosti hidrocefalusa pri odraslih sta hipertenzivni okluzalni in zunanji nadomestni hidrocefalus (ex vacuo).

Hidrocefalus, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega tlaka

Možganski hidrocefalus pri odrasli nima enakih simptomov kot hidrocefalus pri otrocih. Pri otroku "kapljice v možganih", ki jih spremlja povečanje tlaka v cerebrospinalni tekočini, povzročajo ne samo glavobole, jok, tesnobo, oslabljeno zavest, temveč tudi v povojih vodijo do spremembe konfiguracije lobanj, hitrega povečanja obsega glave in otekline fontanela.

Povprečna oseba pogosto ni pozorna na takšne manifestacije patologije, kot so glavobol, motnje spanja. Vse to se nanaša na prekomerno delo v službi, nenehen stres. In že na razpolago klinike za hidrocefalus poiščite pomoč, ki vključuje naslednje simptome:

• moteč glavobol, ki se najpogosteje pojavi zjutraj takoj po spanju. Hitrost povečanja bolečine je odvisna od stopnje razvoja hidrocefalusa;
• slabost in bruhanje v višini glavobola. Bruhanje zaradi hidrocefalusa redko prinese olajšanje in je neodvisno od vnosa hrane. Včasih je to prvi simptom hidrocefalusa, zlasti pri tumorjih, ki se nahajajo v zadnjični lobanjski fosi;
• motnje spanja (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči);
• vztrajno kolcanje;
• oslabljena zavest različnih stopenj (od omamljanja do kome);
• motnje vida, ki se najpogosteje manifestirajo z dvojnim vidom. Ta simptom se razvije kot posledica stiskanja ugrabljenih živcev. Paroksizmalne motnje se pojavijo tudi v obliki omejitve vidnih polj, ki nastanejo zaradi zmanjšanja venskega odtoka iz očesa in poškodbe vidnega živca;
• nastane kongestivni disk optičnega živca, ki ga zazna, ko očesni fundus pregleda oftalmolog. Ta simptom je značilen le za kronični in subakutni hidrocefalus, saj med razvojem akutne kapljice možganov pogosto zamuja;
• piramidalna insuficienca, ki se kaže s simetričnimi patološkimi znaki zaustavitve (simptom Babinskyja, Rossolimoja itd.);
• Cushingova triada, ki vključuje povišanje krvnega tlaka v ozadju bradikardije in bradipneje (respiratorne depresije).

Ne pozabite, da je resnost in hitrost pojava simptomov s hidrocefalusom odvisna od vrste poteka bolezni, in sicer od stopnje povišanja intrakranialnega tlaka. Z akutnim zvišanjem tlaka v cerebrospinalni tekočini bodo simptomi izraziti, nekateri pa so lahko "pozni" (na primer spremembe na fundusu).

Normotenzivni hidrocefalus

Ta vrsta hidrocefalusa, ki sta jo opisala S. Hakim in R.D. Adams leta 1965, pogosto izoliran v ločeni nozološki enoti. Normotenzivni hidrocefalus se kaže s postopnim povečevanjem velikosti možganskih ventriklov s stalnim tlakom cerebrospinalne tekočine in razvojem hoje, demence in disfunkcij medeničnega organa v obliki urinske inkontinence. Ta simptomski kompleks se imenuje tudi triada Hakim-Adams..

Normotenzivni hidrocefalus možganov pri odrasli, ki ima za posledico popolno okrevanje, ne. Kirurgija (ranžiranje) pri tej bolezni prinaša kratkoročni učinek. V 55 - 70% primerov napredovanje patologije ne more vplivati. Takšen hidrocefalus se pojavi pri starejših (0,42% primerov med osebami nad 60 let), pri bolnikih z demenco (0,4 - 0,62%) in pri 15 - 16% bolnikov, ki imajo kršitev dejanja hoje.

Vzroki in mehanizmi nastanka te bolezni niso popolnoma jasni. Menijo, da sta faza proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine motena. Normotenzivni hidrocefalus je zunanja komunikacija.

Kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine v venske sinuse dura mater preko granulacije pahiona se pojavi zaradi fibrotičnih sprememb na membranah postinfekcijskega (meningitis, arahnoiditis), post-travmatičnega ali ne-travmatičnega (subarahnoidno krvavitev, karcinomatoza, vaskulitis). Čeprav skoraj 60% bolnikov ni imelo v preteklosti nobene od zgoraj omenjenih patologij.

Vztrajni hidrocefalus že vrsto let vodi v degenerativne in ishemične nepopravljive poškodbe bele in sive snovi možganov. Dejstvo, da so motnje hoje in demenca pogosto "frontalne" narave, je povezano s pomembnim povečanjem sprednjih rogov stranskih ventriklov, kar ima za posledico tanjšanje možganskega periventrikularnega tkiva, poškodbo možganskega tkiva in poti.

Simptomi normotenzivnega hidrocefalusa se postopoma povečujejo v nekaj mesecih, včasih pa tudi v letih. Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

• kršitev hoje na čelnem tipu. To je prva in najbolj presenetljiva manifestacija normotenzivnega hidrocefalusa, v nekaterih primerih edina. Prvič, bolnikova hoja postane počasna, negotova, tresoča. Bolniki se težko začnejo gibati v pokončnem položaju (hoja apraksija), stati. Kljub temu, da v ležečem ali sedečem položaju zlahka posnemajo hojo, kolesarjenje itd. Pacient se počasi premika, premika noge, jih široko postavlja. Včasih se zdi, da pacient pozabi, kako hoditi, potem pa se na enem mestu ustavi in ​​tepe. Občasno se motijo ​​usmerjeni gibi v rokah. Pojavi se tudi pojav, kot je "apraksija debla": ravnovesje je moteno, do padcev. V kasnejših fazah bolezni pacient sploh ni sposoben sam sedeti. Med nevrološkim pregledom pozornost pritegne pozornost hipertoničnost mišic v nogah in togost. Morda je dodatek piramidne insuficience, ki se kaže s spastičnostjo, revitalizacijo tetivnih refleksov in pojavom patoloških znakov zaustavitve (Babinski refleks itd.);
• motnje višjih duševnih funkcij v obliki čelne demence, ki hitro raste v 4–12 mesecih na podlagi obstoječih motenj hoje. Manifestira se z apatijo, zmanjšanjem kritičnosti svojega stanja, težnjo, evforičnim razpoloženjem, dezorientacijo. V redkih primerih se pojavijo halucinacije, blodnje, depresije in epiprise;
• kršitev uriniranja v zgodnjih fazah bolezni. Najprej se pritožbe zaradi pogostega uriniranja pojavijo podnevi in ​​še posebej ponoči. Nato se razvijejo nujni pozivi in ​​po tem urinska inkontinenca. Zaradi kognitivnih motenj bolniki prenehajo biti kritično seznanjeni s to patologijo. Oblikuje se tako imenovani frontalni tip medenične motnje.

Metode diagnoze

Diagnoza hidrocefalusa ni samo v odkrivanju njegovih znakov, ampak tudi v poskusu ugotovitve, kakšno bolezen živčnega sistema je izzvala. To je običajno enostavno glede na trenutne metode raziskovanja..

Taktika nadaljnje obravnave pacienta je odvisna od pravilne diagnoze. Metode, uporabljene pri pregledu odraslih in otrok, so nekoliko drugačne, saj pri otrocih pride do izraza svetla klinična slika: sprememba oblike lobanje, depresija zavesti, konvulzivni napadi, oslabljen psihomotorni razvoj. Zato MRI ali CT možganov morda ne bo potreben, dovolj bo narediti nevrosonografijo. Ker je treba pri nevro-slikovnih metodah diagnoze ležati mirno, bo to zahtevalo uporabo sedativov ali lahke anestezije, kar glede na otrokovo zdravje ni vedno mogoče..

Torej diagnostične metode hidrocefalusa delimo na instrumentalne in neinstrumentalne.

Neinstrumentalne metode diagnostike

Neinstrumentalna diagnoza vključuje naslednje metode:

• zaslišanje pacienta, s pojasnilom anamneze življenja in bolezni. Če je bolnik v čisti zavesti, nevrolog razjasni svoje pritožbe, prejšnje bolezni in poškodbe živčnega sistema, kako hitro so se simptomi razvili in kaj je bilo prvo od njih. V primeru zatiranja ali oslabljene zavesti te informacije izvemo iz neposrednega pacientovega okolja;
• nevrološki pregled - omogoča prepoznavanje žariščnih sprememb, ki se pojavijo kot posledica novotvorb v možganih, kar vodi do bloka cerebrospinalne tekočine; znaki zvišanega intrakranialnega tlaka (bolečina pri pritisku na zrkla, trigeminalne točke, sprememba vidnih polj itd.); piramidna insuficienca in oslabljena hoja, sprememba oblike lobanje (pri starejših se lahko pojavijo osteoporotični procesi);
• nevropsihološko testiranje odkrije znake demence, afektivnih motenj (depresije itd.);
• okulistični pregled - pri pregledu fundusa se pogosto odkrijejo kongestivne spremembe optičnega diska.

Instrumentalna diagnoza hidrocefalusa

Diagnoze ni mogoče potrditi na podlagi pritožb in fizičnega pregleda, zato se zateči k uporabi instrumentalnih metod:

• Rentgen lobanje (kraniografija) - pri odraslih je ta metoda pregleda neinformativna. Z njegovo pomočjo se ugotovijo velikosti lobanje, stanje šivov in kosti. Z dolgotrajnim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko zaznamo znake poroze, uničenje turškega sedla;
• ehoencefaloskopija - ultrazvočna metoda, ki vam omogoča odkrivanje znakov hidrocefalusa in posredno potrditev prisotnosti volumetrične tvorbe v možganih s premikanjem njegovih srednjih struktur;
• ledvena (hrbtenična) punkcija, ki ji sledi biokemična in citološka analiza cerebrospinalne tekočine - izvedena le v odsotnosti volumetrične tvorbe v lobanjski votlini. S hipertenzivnim hidrocefalusom pod pritiskom izteče cerebrospinalna tekočina in izločanje 35-50 ml tekočine povzroči znatno izboljšanje bolnikovega stanja. Naknadna analiza lahko odkrije znake krvavitve, povečane ravni beljakovin;
• CT ali MRI možganov - spremembe, odkrite s temi metodami pregleda, ne samo potrjujejo prisotnost hidrocefalusa, ampak tudi "razložijo" vzrok za nastanek. To pomeni, da poleg dilatacije prekata, povečanja velikosti brazd in subarahnoidnega prostora ugotovimo: blok poti cerebrospinalne tekočine z volumetrično tvorbo, poškodovanje meningov in žilnih pleksusov v ventriklih ali znaki nevrodegenerativnih bolezni.

Zdravljenje hidrocefalusa pri odraslih

Najučinkovitejše zdravljenje hidrocefalusa je bypass operacija. Čeprav se s kompenziranim potekom bolezni nekaj časa lahko omejite na zdravljenje z zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo za "kapljice možganov", so namenjena predvsem zmanjšanju intrakranialnega tlaka z odstranjevanjem "odvečne" tekočine iz telesa. Pomembno je tudi izboljšati mikrocirkulacijo in presnovo možganskih celic..

Konzervativno zdravljenje hidrocefalusa: glavne skupine zdravil

Konzervativno zdravljenje izvaja pod nadzorom zdravnika bodisi v bolnišnici bodisi v ambulanti. Ker se lahko dekompenzacija bolezni pojavi nenadoma in jo zaplete možganski edem.

Zdravljenje hidrocefalusa vključuje naslednje skupine zdravil:

• diuretiki: zanke (lasiks, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) in kalijev (veroshpiron, spironolakton). Pri uporabi prvih dveh skupin je potrebno vzporedno jemati kalijeve pripravke (asparcam, panangin). Ta zdravila pri normotenzivni obliki bolezni niso učinkovita;
• vaskularni pripravki (cavinton, vinpocetin, nikotinska kislina);
• nevroprotektorji (cerakson, farmakon, gliatilin, glacer);
• presnovna sredstva (aktvegin, korteksin, cerebrolizin, cerebrolizat);
• antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprocom) se uporabljajo pri razvoju konvulzivnega sindroma.

Kirurške metode za boj proti "kapljicam možganov"

Glavno zdravljenje hidrocefalusa je kirurgija, in sicer shunt operacija. Če bolezen povzroči voluminozna tvorba možganov (cista, tumor, anevrizma), jo odstranimo, če je mogoče.

Z akutnim hidrocefalusom v nujnih primerih lahko ledvično punkcijo olajšamo z odvzemom največ 50 ml cerebrospinalne tekočine, vendar le v primerih, ko v možganih ni "plus" tkiva. Uporablja se tudi metoda zunanje drenaže ventriklov, ko se skozi rezkalno luknjo v lobanji v kateter vstavi neposredno v možgane. Pomanjkljivost te metode je visoko tveganje za razvoj nalezljivih zapletov.

V drugih primerih se zateči k ventrikuloperitonealni, ventrikuloatrični ali lumboperitonealni obvoznici. Ko se cerebrospinalna tekočina iz prekata skozi kateter, ki se nahaja pod kožo, odvaja v trebušno votlino, atrij ali iz hrbteničnega kanala v trebušno votlino..

Pogosto pri tej metodi zdravljenja obstajajo številni zapleti:

• okužbe
• prehodnost šanta;
• subduralni hematomi in higromi;
• krvavitev;
• epileptični napadi;
• hiter odtok cerebrospinalne tekočine, kar lahko privede do klina stebelnih struktur.

V zadnjih letih se je razvila endoskopska metoda, ki sestoji iz tvorbe poti za odtok cerebrospinalne tekočine iz tretjega prekata v možganske cisterne. Prednost takšnega kirurškega posega je manj travme, nadaljevanje fiziološke dinamike cerebrospinalne tekočine in zmanjšanje tveganja zapletov.

Zaključek

V zadnjih desetletjih je hidrocefalus prenehal biti smrtonosna bolezen. Ker sodobne diagnostične metode omogočajo prepoznavanje patologije v zgodnjih fazah, nevrokirurško zdravljenje, ki se izvaja, pa prispeva k skoraj popolni obnovi bolnikovega normalnega življenja.

Veliko smo se potrudili, da boste lahko prebrali ta članek in veseli bomo vaših povratnih informacij v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je to gradivo zanimalo. hvala!