Hipertenzivna kriza zapletena, značilnosti, diagnoza, zdravljenje

Ravni krvnega tlaka so pomemben pokazatelj zdravstvenega stanja. Močno povečanje vrednosti imenujemo hipertenzivna kriza. Zanj je značilna šibkost, omotica, znatno poslabšanje počutja. Zapleti tega stanja, čeprav se ne pojavijo vedno, so lahko zelo nevarni. Kaj pomeni koncept zapletene hipertenzivne krize?

Dejavniki tveganja, iz katerih razlogov se lahko pojavi bolezen

Hipertenzivna kriza je v bistvu nenadni skok krvnega tlaka (BP). Vrednosti lahko dosežejo kritične ravni. Trajanje traja od nekaj ur do nekaj dni. Če je človek že enkrat doživel krizo, obstaja verjetnost, da bodo v prihodnosti recidivi resni.

Takšna nihanja so lahko tako posledica hipertenzije kot posledica drugih bolezni. Več kot 30% ljudi s hipertenzijo trpi zaradi kriz. Pogosto se pojavijo ob ozadju ateroskleroze, ledvičnih bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis), diabetes mellitus, hormonsko neravnovesje med menopavzo, sistemski eritematozni lupus, nefroptoza ali nefropatija pri nosečnicah.

Dejavniki tveganja, ki izzovejo ta pojav, morajo vključevati:

  • močna čustvena doživetja, stres
  • zloraba alkohola
  • velik vnos soli
  • kajenje
  • sprememba vremena (nenadno segrevanje ali ohlajanje, pojav vetra)
  • sprememba časovnega pasu
  • ukinitev nekaterih zdravil (zlasti antihipertenzivnih zdravil)
  • intenzivna telesna aktivnost

Težavo običajno obravnavajo kardiologi. Obstaja hipertenzivna kriza, zapletena in nezapletena. Najprej specialist razume, kakšna je situacija pred njim.

Prvi primer, čeprav redek, je smrtno nevaren. Vsaka kriza je veliko breme za srčno-žilni sistem.

Kakšni so simptomi

Z nastankom hipertenzivne krize se stanje človeka močno poslabša. Tisti, ki so že prej naleteli na to, ga bodo verjetno takoj prepoznali. Naprava za merjenje tlaka zajema odčitke več kot 150 mm. Hg. Umetnost. Nekateri se slabo počutijo že pri vrednosti 130 mm. Hg. st.

Poleg takojšnje visoke ravni krvnega tlaka so značilni naslednji simptomi:

  • pojav slabosti, morda bruhanja
  • okcipitalni glavobol
  • omotica
  • videz plavajočih točk pred očmi
  • tresenje, tresenje
  • pordelost obraza in vratu
  • občutek tesnobe, strahu, tesnobe

Temperatura se lahko tudi poveča, včasih opazimo nenadzorovana nihanja oči. Simptomi pri različnih ljudeh se lahko nekoliko razlikujejo, v različnih primerih nekateri prevladujejo nad drugimi. Ampak vedno bo prisoten en indikator - visok krvni tlak.

Zapletena hipertenzivna kriza se lahko razvije tako ostro kot postopoma. Pojavi se v 3% primerov in nosi veliko grožnjo zdravju in celo življenju..

Odlikujejo ga naslednji simptomi, ki jih je treba obravnavati zelo previdno:

  • tinitus
  • bruhanje
  • zavirane reakcije
  • videz kratke sape in bolečine v prsih
  • zamegljen vid
  • zmeda, možna je huda zmeda
  • sopenje
  • Močan glavobol

V hudih primerih lahko stanje spremljajo pljučni edem, koma, akutna odpoved ledvic, tromboza ali arterijska embolija. Zapletena kriza zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Če takšne manifestacije zaznamo, bo treba nemudoma poklicati reševalno službo. V primeru zapletene hipertenzivne krize mora bolnik v eni uri dobiti kakovostno pomoč. Odlaganje in ignoriranje bo povzročilo nepopravljive posledice.

Hipertenzivne krize, klasifikacija

Hipertenzivne krize se razlikujejo glede na kompleksnost in vzrok, ki ga je povzročil. Tu sta dve glavni vrsti.

Nezapleteno

Predstavlja pomembno zvišanje krvnega tlaka brez sočasnih poškodb organov. Življenjska grožnja v tem primeru praviloma ni. V nekaterih primerih asimptomatsko.

Potrebno je zmanjšati pritisk s pomočjo zdravil v nekaj urah. Zdravljenje takšnih kriz je ambulantno.

Zapleteno

Nevarno stanje, v katerem obstaja velika nevarnost trajnih poškodb vitalnih organov - srca, možganov, ledvic, krvnih žil. Zapletena kriza ogroža življenje.

Pomoč je treba zagotoviti v eni uri. V nasprotnem primeru so možne nepovratne motnje v telesu. To stanje lahko privede do možganske kapi, srčnega infarkta, encefalopatije, odpovedi ledvic, akutne sekcije anevrizme aorte.

Glede na vzroke krize naslednja klasifikacija.

Kriza z nevrovegetativnim sindromom

Prevladujoči vzrok so resni psihoemocionalni šok, preobremenitve in stres. Pojavijo se lahko slabost, omotica, tresenje, močan občutek tesnobe in pomanjkanje zraka. Morda povečano znojenje, tresenje rok. Kljub neprijetnim simptomom ta vrsta ni smrtno nevarna in mine že po nekaj urah.

Voda in sol

Povzroči ga okvara hormonskega sistema, ki je odgovoren za količino krvi in ​​krvni tlak. Izraža se v izgubi prostorske in časovne usmerjenosti, pojavu letargije, šibkosti. Opazijo se slabost do bruhanja, glavobol, pojav pik pred očmi, izguba sluha in vida. Podobna kriza lahko traja več dni zapored.

Hipertenzivna encefalopatija

Najtežja oblika se nanaša na zapletene hipertenzivne krize. Nevarnost je okvara cirkulacije v možganih. To vodi v motnost zavesti in moteno delovanje govora. Možni so sočasni dogodki, kot so napadi, možganska kap ali srčni infarkt..

Določitev vrste hipertenzivne krize je zelo pomembna. Na podlagi tega bo izvedeno zdravljenje. V zapletenih primerih štetje pogosto gredo na ure in celo minute.

Kako lahko gre diagnoza

Prva stvar, na katero ste pozorni, je raven samega krvnega tlaka. Kazalniki nad 200 mm. Hg. Umetnost. - zelo visoko. Pacientu se lahko predpišejo vrste študij:

  1. Krvni test. Pomembno je določiti raven holesterola, glukoze, trigliceridov itd..
  2. Analiza urina. Ugotovite, ali je prisotna beljakovina..
  3. Holterjev nadzor krvnega tlaka. Odlična tehnika, ki vam omogoča, da dobite oceno indikatorjev tlaka čez dan. Na pacienta so obešeni posebni senzorji, s pomočjo katerih se bo izvajal nadzor. Naprava opravi meritve vsakih 15 minut. Zahvaljujoč temu je mogoče določiti ne le stanje bolnika, temveč tudi oceniti učinkovitost zdravljenja.
  4. Ehokardiografija. Pomaga raziskovati spremembe v srčnem in zaklopnem aparatu. Ocenjujejo se tudi krvni kanali v ključnih posodah in srčnih komorah..
  5. Elektrokardiografija Priljubljena proračunska, a hkrati učinkovita diagnostična metoda na področju kardiologije. Opravlja se analiza srca.
  6. Rentgenski Včasih potrebujete sliko prsnega koša. Stagnacija na tem območju kaže na zapleteno krizo.
  7. Oftalmoskopija Zazna edem ali krvavitev v območju vidnega živca.
  8. Ultrazvok Študija urinskih organov (ledvic).
  9. Pregled z računalniško tomografijo. Izvedena s sumom na kršitve v možganih.

Za določitev nadaljnjega zdravljenja je potreben pregled. Poleg obiska kardiologa se morate posvetovati tudi z nevrologom in oftalmologom.

Sodobni tretmaji

Kadar ima oseba močno povečanje tlaka, je treba ravnati previdno. Glavna stvar je, da ne škodujete svojemu zdravju. Če obstaja sum na zapleteno hipertenzivno krizo, mora čim prej slediti nujna oskrba.

Pred prihodom reševalnega vozila lahko storite naslednje:

  • zelo pomembno je pomiriti bolnika, priporočljivo je, da vzame sedativ (valerijan, Corvalol)
  • odstranite tesna oblačila, ki otežujejo dihanje
  • idealen položaj - naslonjalo
  • vzemite tableto zdravila za znižanje krvnega tlaka
  • ne pijte preveč, da ne bi bruhali

Vzeti morate tableto dokazanega zdravila, ki jo je predhodno priporočil zdravnik. Pred prihodom je treba reševalna vozila sistematično meriti.

Nadaljnje zdravljenje krize je odvisno od resnosti bolezni. Da bi se izognili zapletom, je treba telo čim bolj razbremeniti. Treba je ustvariti umirjena čustvena stanja, odpraviti moteče dejavnike.

Povejte zdravniku vse podrobnosti o stanju in počutju bolnika. Krvni tlak, ki se ne zmanjša hkrati z bolečino v prsnici, lahko kaže na začetek srčnega infarkta.

Precej pozornosti posvečamo prehrani, hrana ne sme dodatno obremeniti srca. Prehrana je izbrana čim lažja, priporočljivo je, da sol popolnoma opustite. Jejte pogosto pogosto v majhnih obrokih..

Ob zapletenih hipertenzivnih krizah je indicirano zdravljenje z zdravili. Pogosto je bolnik hospitaliziran. V bolnišnici se zdravila sprva dajejo intravensko. V prihodnosti preidejo na tableta.

V zapletenih oblikah zdravila, kot so:

  • Nitroglicerin,
  • Nicardipin,
  • Natrijev nitroprusid,
  • Hidralazin,
  • Enalaprilat.

Sredstva se razlikujejo po hitrosti in trajanju izpostavljenosti. Imenovanja in določanja odmerkov mora opraviti le zdravnik. Zdravila niso namenjena le zmanjšanju pritiska, ampak tudi preprečevanju posledic.

Z razvojem zapletov se izvajajo tudi druge vrste terapije. Če opazimo pojav koronarnega sindroma, se bolečina takoj odpravi. Fentalin in droperidol se običajno uporabljata v parih. Možno intravensko dajanje nitroglicerina.

Za preprečevanje poslabšanja kardiologije lahko uporabimo diuretike. Pri sistemski akumulaciji tekočine, pljučnem edemu, možganih in encefalopatiji se uporablja Furosemid. Poleg tega je za zdravljenje zapletov predpisan magnezijev sulfat..

Zelo pomembno je vedeti, da je ob zapletenih krizah izjemno nevaren tudi močan padec tlaka. Zato pred prihodom reševalnih vozil ne bi smeli piti veliko tablet zaporedoma. Močan padec krvnega tlaka lahko povzroči ishemijo in slabo mikrocirkulacijo v možganih.

Možni zapleti in posledice

Rezultati zapletene hipertenzivne krize so lahko zelo hudi. Še posebej, če je pomoč prišla pozno. Tu so najpogostejše posledice..

Tranzistorski napad

Simptomi so kot stanje pred kapjo. Vendar pa napad mine vsak drugi dan.

Stroka

Zaradi tega nekateri deli možganov umrejo. Glede na resnost možganske kapi se pojavijo patologije, kot so govor, motorična aktivnost in težave z vidom. Takšna bolezen zahteva dolgo rehabilitacijo. Pojavi se v 24% primerov.

Infarkt miokarda

Ena oblika koronarne bolezni srca. Razvija se v 12% primerov zapletene hipertenzivne krize.

Pljučni edem

Razvija se pri 22% bolnikov kot posledica motene prekrvavitve in previsokega krvnega tlaka.

Odpoved levega prekata

Lahko se razvije kot posledica močnih preobremenitev in pogosto povzroči pljučni edem. Prizadene 14% bolnikov.

Stratifikacija aortne anevrizme

Posledica ateroskleroze, nastala obloga. Zelo nevarna situacija, ki lahko privede do rupture aorte. Močan s smrtjo. Značilen je zelo močan sindrom bolečine. Zasede približno 2% primerov.

Encefalopatija

Njeni pogosti spremljevalci so možganski edem in razvoj možganske kapi. Možna izguba zavesti in napadi. Pojavi se pri 17% bolnikov.

Aritmija

Zelo pogosto je posledica krize nenormalen srčni ritem. Bolezen lahko traja različne stopnje resnosti..

Posledice zapletene hipertenzivne krize so zelo resne. Včasih so to nepovratne spremembe v telesu, ki jih je izjemno težko popraviti. Pri zdravljenju takšnih kriz je zelo pomembno, da pravočasno reagiramo in nadaljujemo z zdravljenjem. V takšnih razmerah čas pogosto odloča o vsem.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje hipertenzivnih kriz je zdrav življenjski slog in zmerna prehrana. Debelost, slabe navade, živčna napetost, preobremenjenost so glavni sovražniki.

Preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

  • telesna aktivnost, mobilni življenjski slog
  • težka športna izjema
  • prehod k lažjemu telesnemu in čustvenemu delu
  • izključitev kajenja in zlorabe alkohola
  • uravnotežena zdrava prehrana
  • nadzor krvnega tlaka

Morate spremljati svojo prehrano. Pravilno pripravljena nizkokalorična hrana je ključ do zdravja. Prekomerna teža je eden najpogostejših vzrokov hipertenzije tudi pri mladih. Ustvari ogromno obremenitev srčno-žilnega sistema.

Število kalorij, zaužitih na dan, ne sme presegati 2,6-2,8 tisoč. Prednostne metode predelave, kot so vrenje, pečenje, kuhanje na pari. Najmanj ocvrtega, mastnega in slanega.

Hipertenzijo je lažje preprečiti kot zdraviti. Posledice so lahko zelo težko obvladovati. Zato je vredno biti pozoren na zdravje že od malih nog. Če obstajajo kakšne bolezni srca ali ožilja, ne zanemarjajte rednih obiskov kardiologa. Upoštevajte vsa priporočila o načinu življenja in droga.

Zapletena hipertenzivna kriza je težaven test za telo. Zmožnost hitrega razvoja, prizadene pomembne sisteme in organe. V takih primerih je potrebno natančno diagnosticirati in takoj začeti zdravljenje.

Kompetentna pravočasna zdravstvena oskrba lahko prepreči resne posledice.

Več informacij o hipertenzivni krizi - v videu:

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno povišanje krvnega tlaka (BP), ki ga spremlja pojav simptomov encefalopatije ali razvoj drugih zapletov:

S hipertenzivno krizo krvni tlak običajno preseže 180-200 /110–120 mm Hg, vendar je pomembno upoštevati njegovo začetno raven. Zato so pri postavitvi te diagnoze pomembnejše splošne klinične manifestacije.

Vzroki hipertenzivne krize

Močno zvišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo je povezano z nastankom krča arteriolov, kar lahko vodi v fibrinoidno nekrozo, sproščanje vazoaktivnih spojin, nadaljnje povečanje vazokonstrikcije in pojav poškodb ciljnih organov (arteriole, srce, možgani, ledvice).

Patogeneza hipertenzivne krize

Tveganje za nastanek hipertenzivne krize se poveča z:

  • neustrezna terapija za arterijsko hipertenzijo (kršitve režima ali zavrnitev jemanja zdravil);
  • akutna čustvena stiska;
  • intenzivna fizična in psiho-čustvena preobremenjenost;
  • akutna zastrupitev z alkoholom.

Na kratko navajamo, da lahko akutno povišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo (zlasti ob prisotnosti začetne žilne odpovedi) spremlja:

  • odpoved avtoregulacije krvnega obtoka organov (možganske, koronarne, placente itd.);
  • ruptura aterosklerotičnega plaka z nastankom intravaskularnega tromba in razvojem akutne ishemije;
  • ruptura mikroanevrizme (za cerebralni pretok krvi) z nastankom hemoragičnih zapletov.

Prekomerno agresivno znižanje krvnega tlaka v času lajšanja hipertenzivne krize je pomemben dejavnik tveganja za nastanek različnih zapletov (običajna priporočena stopnja znižanja krvnega tlaka ni hitrejša od 20-25% od začetnih prvih nekaj ur zdravljenja).

Simptomi hipertenzivne krize

Najpogostejši simptom hipertenzivne krize je encefalopatija, katere razvoj je povezan z oslabljeno avtoregulacijo možganskega krvnega pretoka, če hiter dvig povprečnega tlaka presega 110-180 mm Hg. V tem primeru opazimo hiperperfuzijo možganov. Pod vplivom visokega intravaskularnega tlaka tekočina vstopi v ekstravasalni prostor in nastane možganski edem. Hipertenzivna encefalopatija se kaže:

  • glavobol,
  • razdražljivost,
  • slabost,
  • bruhanje,
  • omotica,
  • oslabljena zavest.

Klinični pregled takšnih bolnikov razkrije prisotnost retinopatije (krvavitve, eksudati, otekanje očesnega živca), lokalnih nevroloških simptomov. Če so prizadeti ciljni organi, se lahko pojavijo znaki kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, proteinurije, zmerne azotemije, hipokalemije.

Pojav ustreznih simptomov med hipertenzivno krizo je povezan s kršitvijo samoregulacije krvnega pretoka v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice). V primeru hitrega zvišanja krvnega tlaka pride do krča možganskih žil, s padcem krvnega tlaka pa se razširijo. Normalni možganski pretok krvi ostane konstanten, ko povprečni krvni tlak niha med 60-150 mm Hg. Umetnost. Pri bolnikih z dolgotrajno arterijsko hipertenzijo (AH) opazimo znižanje možganskega krvnega pretoka pri višjem krvnem tlaku kot pri zdravih ljudeh, tako kot je spodnja meja samoregulacije v primeru znižanja krvnega tlaka postavljena na višjo raven. Pri bolnikih s hipertenzijo, ki prejemajo ustrezno terapijo, obstaja težnja po normalizaciji mehanizma samoregulacije. Stopnja samoregulacije je med vrednostmi, ki so lastne zdravim in nezdravljenim bolnikom. Z nižjo stopnjo samoregulacije možganskega krvnega pretoka pri bolnikih je krvni tlak v povprečju za 25% nižji od povprečnega krvnega tlaka v mirovanju.

Srce za razliko od možganov manj vpliva na hitro znižanje krvnega tlaka, saj se s padcem krvnega tlaka potreba po miokardnem kisiku znatno zmanjša.

Zapleti hipertenzivne krize

Predstavljamo nomenklaturo zapletov v hipertenzivni krizi:

    TIA (žariščni, možganski in meningealni simptomi se pravočasno odpravijo. Tipi hipertenzivnih kriz

Hipertenzivna kriza je razdeljena na 2 tipa, ki se določi glede na resnost tečaja, prisotnost zapletov in v skladu s tem vpliva na taktiko vodenja in zdravljenja pacienta. Po stopnji zvišanja krvnega tlaka je takšna delitev nemogoča.

Za hipertenzivno krizo tipa 1 je značilno močno povečanje krvnega tlaka brez pojava nove resne poškodbe ciljnih organov.

Hipertenzivna kriza tipa 2 je značilna po tem, da imajo pacienti resne disfunkcije organov celo z relativno nizkim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza tipa 1

S hipertenzivno krizo tipa 1 krvni tlak doseže 240 /140 mmHg Art., Možna je prisotnost eksudata v mrežnici in edem vidnega živca. Pomanjkanje ustrezne terapije pri mnogih bolnikih vodi do hitrega napredovanja bolezni, potek arterijske hipertenzije pa lahko postane maligen. Ta vrsta krize je zabeležena pri bolnikih s povečanim sproščanjem kateholaminov (s feokromocitomom, nepravilnim zdravljenjem s klonidinom, uporabo simpatomimetikov, kokaina). Glavni cilj zdravljenja takšnih bolnikov je znižanje krvnega tlaka v 12-24 urah na raven 160-170 /100-110 mmHg st.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Hipertenzivno krizo tipa 2 lahko spremlja razmeroma nizek krvni tlak (160/110 mm Hg), vendar se odkrijejo hudi zapleti:

  • hipertonska encefalopatija,
  • pljučni edem,
  • eklampsija,
  • disekcija aorte,
  • možganska krvavitev ali subarahnoidna krvavitev,
  • nestabilna angina,
  • miokardni infarkt.

V takih primerih je treba zagotoviti znižanje krvnega tlaka v območju od 15 minut do nekaj ur.

Hipertenzivno krizno zdravljenje: prva in nujna oskrba

S hipertenzivno krizo tipa 1 je možno ambulantno spremljanje in zdravljenje pacienta.

Hipertenzivna kriza tipa 2 vključuje prvo obvezno hospitalizacijo po prvi pomoči in zagotavljanje intenzivnega spremljanja bolnikovega stanja. Pri prvem pregledu bolnika se poleg ocene pritožb, predhodne zdravstvene anamneze, narave terapije opravi fizični pregled, da se oceni stanje osrednjega živčnega sistema, srca, pljuč, trebušnih organov in pulziranje perifernih arterij. Preiskava fundusa, nujni posnetek EKG-ja je zelo zaželen. Po tem je narejena izbira antihipertenzivne terapije, zagotovljen je začetek njenega izvajanja. Nadalje se laboratorijski testi (biokemični parametri, splošna analiza krvi, urina) ali druge posebne študije izvajajo ambulantno ali že v bolnišnici, da se razjasni narava lezije v povezavi z razvitim zapletom (ultrazvok, rentgen itd.).

V primeru hipertenzivne krize tipa 1 dajemo prednost oralnemu dajanju zdravil, v primeru hipertenzivne krize tipa 2 parenteralnemu načinu dajanja zdravil..

Za peroralno ali sublingvalno dajanje lahko danes priporočamo kaptopril, nifedipin (korinfar), klonidin (klonidin, hemiton), pri srčni astmi pa kombinacijo nitroglicerina in nifedipina.

Nujna oskrba zaradi hipertenzivne krize

Nifedipin

Do nedavnega je bilo največ primerov nujnih priporočil za hipertenzivno krizo nifedipin kot zdravilo prve izbire. Prednost so dali kapsuli, ki vsebuje 10 mg zdravila, ki ugrizne, vsebina pa se delno absorbira v ustno votlino, delno vstopi v želodec s slino. Če po 15 minutah pritisk ostane visok, priporočamo drugi odmerek. Največji učinek po prvem odmerku dosežemo po 30 minutah. Če je mogoče počakati na ta čas, drugi odmerek morda ne bo potreben. Krvni tlak se po približno 10-15 minutah običajno zniža za približno 25%. Njegov presežni padec je zabeležen le redko. Nifedipin poveča srčni izpust, koronarni, cerebralni krvni pretok in lahko poveča srčni utrip, kar je treba upoštevati pri izbiri. Toda zaradi razprave o koristih in varnosti kratko delujočih antagonistov kalcija v nekaterih državah je uporaba nifedipina postala omejena.

Imenovanje nifedipina je kontraindicirano pri nestabilni angini, miokardnem infarktu, kapi.

Klonidin

Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina ali njegovo nepravilno uporabo (monoterapija, redki odmerki zdravila in prisotnost dolgega obdobja med zaporednimi odmerki itd.) Je bolje, da ga jemljemo pod jezik v odmerku 0,125-0,2 mg. Zdravilo zmanjša srčni izpust, zmanjša možganski pretok krvi. Zato je pri bolnikih s srčnim popuščanjem, aterosklerozo cerebralne arterije z encefalopatijo treba dati prednost drugim zdravilom.

Captopril

V zadnjih letih je bilo veliko publikacij o uporabi kaptoprila pod jezikom za znižanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo. Po zaužitju 25 mg po 10 minutah pride do znižanja krvnega tlaka, ki se postopoma zviša in doseže najnižjo vrednost v 2 urah. V povprečju se krvni tlak zniža za 15-20% prvotnega. Po zaužitju kaptoprila se lahko pojavi ortostatska hipotenzija, zato mora biti bolnik več ur v vodoravnem položaju. Poleg tega se morate zavedati nevarnosti kaptoprila pri bolnikih s hudo stenozo karotidnih arterij in aorte.

Peroralna pot uporabe je bolj primerna, vendar intravenska infuzija kratko delujočih zdravil ali ponavljajoča se frakcijska intravenska uporaba zdravil z daljšim delovanjem poveča varnost terapije in omogoča hitrejše znižanje krvnega tlaka.

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo, v kombinaciji z visoko vsebnostjo kateholaminov v plazmi (s feokromocitomom, uporabo velikega števila izdelkov, bogatih s tiraminom, zlasti pri zdravljenju bolnika z zaviralci monoaminokidaze, sindromom odtegnitve klonidina, jemanjem ali vbrizgavanjem simpatomimetikov, kokaina), je prazosin lahko izbira med zdravili doksazosin, fntolamin (regitin). Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina je najboljši učinek dosežen, ko se nadaljuje.

Phentolamin je prva izbira za feokromocitom in se daje intravensko v odmerku 2-5 mg. Lahko se uporablja tudi prazosin, prvi odmerek je 1 mg peroralno. Po zaužitju prazosina se učinek pojavi v 0,5 urah. V tem primeru pojav akutne hipotenzije pri ortostazi (učinek prvega odmerka), da se izognemo temu, da bi moral biti bolnik v vodoravnem položaju 2-3 ure. Hipertenzivno krizo, ki jo izzovejo simpatomimetiki ali kokain, ustavi obzidan ali labetalol. Labetalol (tradate) se lahko daje peroralno v odmerku 200 mg.

Če se med hipertenzivno krizo pojavijo zapleti, je treba takoj začeti nadzorovano hipotenzivno zdravljenje z intravenskim dajanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri miokardnem infarktu

Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom je nestabilna angina pektoris za znižanje krvnega tlaka in izboljšanje oskrbe miokarda s krvjo v območju ishemije v zgodnjih fazah na podlagi bolečine, prednostna je infuzija nitroglicerina, nitrosorbida in v primeru refleksne tahikardije v kombinaciji z zaviralci β. Hitrost dajanja je izbrana posamično, začne se s 5 µg / min in se poveča vsakih 5-10 minut, dokler sistolični krvni tlak ne pade na približno 140 mmHg. Umetnost. ali najvišji odmerek nitroglicerina 200 mcg / min ne bo dosežen. V ta namen se lahko uporablja tudi nitrozorbid (izoket). Začetna hitrost injiciranja je 15 µg / min in se postopoma poveča, dokler ne dosežemo želenega hipotenzivnega učinka..

Hipertenzivno krizno zdravljenje pri srčnem popuščanju

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki so se pojavili v prvih urah od začetka miokardnega infarkta ob visokem krvnem tlaku, je treba uporabiti nitroglicerin ali nitrosorbid. V primeru, ko prevladuje slika pljučnega edema in je v pljučni arteriji visok pritisk, je uvedba natrijevega nitroprusida bolj učinkovita.

Natrijev nitroprusid je na splošno najučinkovitejše zdravilo za bolnike, pri katerih je hipertenzivna kriza zapletena:

Zdravljenje hipertenzivne krize pri pljučnem edemu

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo in pljučnim edemom terapija vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • nitroglicerin,
  • furosemid,
  • morfij,
  • natrijev nitroprusid.

Nitroglicerin

Zaužitje nitroglicerina pod jezikom v nekoliko povečanem odmerku (0,2-0,4 mg pod jezikom vsakih 5 minut) je lahko prvi dogodek v katerem koli stanju. Zdravilo v tem odmerku širi ne samo vene, ampak tudi arteriole, zato zmanjšuje prednapetost in naknadno obremenitev na srcu.

Furosemid

Diuretik z zanko Furosemid je priporočljivo uporabljati le v primerih, ko je izključena hipovolemija, ki jo med hipertenzivno krizo pogosto zaznamo z drugimi zapleti. Intravenski odmerek furosemida je 0,5-1 mg / kg. Diuretični učinek se manifestira hitro, kar kaže na potrebo po zagotavljanju ustreznih pogojev za pacienta.

Morfij

Morfij je najbolje uporabiti v deljenih odmerkih 0,2-0,5 ml ali 2-5 mg po 5-10 minutah, če se napad ne ustavi.

Natrijev nitroprusid

Najučinkovitejša je infuzija natrijevega nitroprusida, ki se daje s hitrostjo 1-5 µg / (kg * min). Edina težava je, da je mogoče zagotoviti natančen odmerek s pomočjo avtomatskih razpršilnikov. Hitrost dajanja in s tem odmerek se postopoma povečuje (vsakih 3-5 minut), dokler se ne doseže zahtevana raven znižanja krvnega tlaka in olajšanje pljučnega edema..

Vsem bolnikom je vdihavanje kisika, od 4-5 l / min, alkoholna para.

Pri zelo hudih bolnikih, kadar učinkovitost natrijevega nitroprusida ni zadostna, se lahko terapiji doda dobutamin (2,5-15 mcg / (kg * min)) ali amrinon.

Zdravljenje hipertenzivne krize s secirajočo anevrizmo aorte

S stratificirano anevrizmo z akutnim začetkom se medicinska taktika določi glede na lokalizacijo vrzeli. Pri bolnikih s stratifikacijo stene na območju aortnega loka je indicirano nujno kirurško posredovanje. V primeru rupture notranje lupine na mestu pod levo subklavikularno arterijo v akutni fazi je prednostno zdravljenje z zdravili, s katerimi je zagotovljena nadzorovana hipotenzija. Sistolični krvni tlak je treba hitro (v približno 15 minutah) znižati na 100-120 mm RT. Umetnost. Če takšno znižanje krvnega tlaka bolečine ne odpravi, je potrebno nadaljnje postopno znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 70-80 mm RT. Umetnost. ali pravilneje, do stopnje, na kateri se še vedno ohranja izločevalna funkcija ledvic. Če obstaja sum na disekcijo, najprej nemudoma predpišite zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilne lastnosti miokarda in amplitudo pulznega vala, da zmanjšate učinek na disekcijo aortne stene. Za to se intravensko dajemo β-adrenergične blokatorje (obzidan ali metoprolol 5 mg curka 3-krat z intervalom 3-5 minut) in zagotavljajo infuzijo natrijevega nitroprusida s hitrostjo, ki vodi v znižanje krvnega tlaka na zahtevano raven. Nato se en od navedenih blokatorjev β predpisuje znotraj odmerka 40 mg ali 50 mg vsakih 6 ur.

Bolnikom, pri katerih določena terapija vodi do odprave bolečine, je zdravljenje z β-blokatorji priporočljivo neprestano izvajati. Ohranjanje bolečine je kljub znižanju krvnega tlaka prognostično neugoden znak in služi kot indikacija za kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s stratifikacijo stene na območju aortnega loka se terapija z zdravili izvaja za obdobje, dokler se ne zaključi priprava na operacijo - aortna protetika. To taktiko razlaga dejstvo, da samo zdravljenje z zdravili spremlja zelo visoka stopnja smrtnosti, kirurško zdravljenje pa zagotavlja bistveno boljše rezultate preživetja. Ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij za imenovanje zaviralcev β se lahko kot simpatolitiki uporabljajo rezerpin, metildopa, ismelin (gvanetidin)..

Glede na terapijo z zdravili se bolnika pregleda (transezofagealna ehokardiografija, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco). Konvencionalna radiografija je neobčutljiva metoda.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri nosečnicah

Zvišanje krvnega tlaka pri nosečnici v kombinaciji s proteinurijo, edemom, hiperuricemijo, zvišanjem ravni jetrnih encimov v krvi in ​​zmanjšanjem števila trombocitov kaže na prisotnost preeklampsije. V tem stanju je sistemska kršitev endotelnega delovanja, aktivacija trombocitov, ishemična poškodba ledvic, jeter in možganov. Agresivna snov glede na žilni endotel je verjetno placentalnega izvora. Mehanizem njenega nastanka ni jasen, vendar je izraženo mnenje o vlogi ishemije, ki je posledica poškodbe arterij. Določena vloga je dana tudi dedni nagnjenosti. Pri takih bolnikih predlaga razvoj arterijske hipertenzije, prisotnost povečane žilne reaktivnosti. Nosečnico s preeklampsijo je treba hospitalizirati.

Antihipertenzivna terapija se začne z diastoličnim tlakom nad 100 mm Hg. Umetnost. Zaželen je metildof. Če se krvni tlak ne zniža, dodamo kalcijeve antagoniste ali β-blokatorje. Toda hkrati ne smemo drastično znižati krvnega tlaka. Kadar obstaja nevarnost eklampsije, dajemo 4-6 g magnezijevega sulfata intravensko 20 minut, nato se zdravilo infundira s hitrostjo 1-2 g / h in vprašanje predčasne dostave se reši.

Razvoj hipertenzivne krize lahko spremlja tudi:

  • cerebrovaskularne nesreče (hipertenzivna encefalopatija),
  • intrakranialna in subarahnoidna krvavitev.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z encefalopatijo

Pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo običajno zabeležijo zelo visok krvni tlak (250 /150 mmHg Čl.), Ki ga spremlja oster glavobol, slabost, bruhanje, motnje vida, zmedenost, koma. Klinične manifestacije povzročajo hiperperfuzija možganov, njegov edem, petehialne krvavitve in celo mikronekroza. Simptomi encefalopatije se povečajo v 2-3 dneh, kar vam omogoča, da ga ločite od intrakranialne krvavitve, ki se nenadoma razvije.

Hipertenzivna encefalopatija se v večini primerov pojavi pri bolnikih, ki ne nadzorujejo visokega krvnega tlaka, torej se ne zdravijo ali ne prejemajo neustrezne terapije.

Antihipertenzivna terapija naj bi privedla do postopnega znižanja sistolnega krvnega tlaka v 2-3 urah na 140-160 mm RT. Art., In diastolična - do 90-110 mm RT. Čl., Ki ga lahko uspešneje dosežemo z intravensko infuzijo, na primer natrijevim nitroprusidom ali s frakcijskim, ponavljajočim intravenskim dajanjem majhnih odmerkov hiperstata (diazoksida) ali labetalola.

Z uvedbo natrijevega nitroprusida je treba razmisliti o možnosti zvišanja intrakranialnega tlaka. Če je sprva povišan, je treba dati prednost infuziji nitroglicerina, isoket-a.

Diazoksid se daje samo intravensko vsakih 5–15 minut s hitrim curkom 15–30 mg, dokler krvni tlak ne pade ali do skupnega odmerka 150 mg, nato po potrebi večkrat vsakih 4–24 ur.

Pri intravenski uporabi je labetalol predpisan v odmerku 20 mg 2 minuti, nato 40-80 mg vsakih 10 minut, dokler ne dosežemo želene ravni krvnega tlaka ali skupnega odmerka 300 mg..

Možno je tudi intravensko dajanje enalaprilata v začetnem odmerku 0,625 mg. Krvni tlak se zmanjša v 45 minutah. Višji odmerki ne povečajo učinkovitosti. V povprečju je želeni rezultat dosežen pri 60-70% bolnikov.

Vnos kaptoprila, nifedipina ali klonidina pod jezik in tudi znotraj labetalola znižuje krvni tlak. Najhitreje (v 1 uri) to dosežemo z kalcijevim antagonistom, zaviralcem ACE. Ta zdravila so predpisana v naslednjih odmerkih: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. Če učinka nifedipina ni, se po 15 minutah predpiše še 10 mg. Odmerek klonidina je 0,15–0,2 mg, labetamola - 0,2 g. Danes sta prednostni prvi dve zdravili. Če znižanje krvnega tlaka ne povzroči zmanjšanja glavobola in drugih simptomov, potem morate razmišljati o drugi bolezni.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z intrakranialnim krvavitvam

Močno zvišanje krvnega tlaka lahko privede do intrakranialne krvavitve:

Trenutno ni splošno sprejetega stališča o izvedljivosti znižanja krvnega tlaka s subarahnoidno krvavitvijo. Toda pri majhnih skupinah bolnikov je bilo dokazano, da je znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka z infundiranjem nimodipina za 35 in 15 mm RT. Umetnost. zmanjša tveganje za slab izid za 42%. Na splošno so najboljši rezultati opaženi pri bolnikih, pri katerih je sistolični krvni tlak v območju od 127-159 mmHg. Umetnost. Poleg infuzije nimodipina se uporabljajo tudi obzidan, labetalol, nitroprusside..

Uporaba nevarnih zdravil z dolgotrajnim delovanjem je nevarna, saj lahko nepričakovana hipotenzija privede do ishemične možganske kapi. S povečanjem intrakranialnega tlaka zaradi možganskega edema, zlasti med infuzijo nitroprusida, so predpisani manitol, deksametazon in diuretiki za njegovo zmanjšanje. Prav tako je indicirana intubacija in hiperventilacija. Če znižanje krvnega tlaka poslabša bolnikovo stanje, je treba zdravilo ukiniti.

Za zdravljenje bolnikov z akutno intrakranialno krvavitvijo s krvnim tlakom pod 180 /105 mmHg Umetnost. hipotenzivno zdravljenje velja za neprimerno. Pri bolnikih z višjo stopnjo krvnega tlaka (sistolični 180-230 mmHg, diastolični 105-120 mmHg), če je mogoče, začnemo zdravljenje s peroralnim dajanjem nifedipina, kaptoprila ali labetalola. Če se krvni tlak v 60 minutah ne zniža ali peroralna uporaba zdravila ni mogoča, je priporočljivo intravensko dajanje labetalola. Če ni labetolola, lahko dajemo še en blokator β. V primeru zelo visokega krvnega tlaka (nad 230 /120 mmHg Čl.) Je zdravilo prve izbire tudi labetalol 20 mg intravensko in nato vsakih 10–20 minut v istem odmerku, dokler ne dosežemo zadovoljive ravni krvnega tlaka. Pri bolnikih z diastoličnim krvnim tlakom nad 140 mm RT. Umetnost. priporočamo intravensko uporabo natrijevega nitroprusida. Z začetnim (pred možgansko kapjo) normalnim krvnim tlakom je treba njegovo raven znižati na 160-170 /95-100 mmHg Čl., Pri posameznikih z arterijsko hipertenzijo - do 180-185 /105-110 mmHg st.

Hipertenzivne krize so zapletene

Hipertenzivna kriza (GC) je akutno akutno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi, ki zahteva takojšnje nadzorovano znižanje, da se prepreči ali omeji poškodba ciljnih organov (Diagnoza in zdravljenje arterijske hipertenzije. Ruska priporočila Ruskega medicinskega društva za arterijsko hipertenzijo (RIOAG) in Vseslovensko znanstveno združenje za kardiologijo (četrta revizija).

Najpogosteje se HA razvije s sistoličnim krvnim tlakom> 180 mm Hg. Umetnost. in / ali diastolični krvni tlak> 120 mm Hg. Čl., Vendar se lahko razvije z nižjo stopnjo krvnega tlaka. Vsi bolniki s HA ​​potrebujejo hitro znižanje krvnega tlaka.

Etiologija Ločimo eksogene in endogene dejavnike..

Eksogeni:

1. Psiho-čustveni stres.

2. Meteorološki vplivi.

3. Fizična preobremenitev.

4. Neracionalna terapija (nenadni odvzem antihipertenzivnih zdravil, uvedba adrenergičnih zdravil v ozadju dolgotrajnega zdravljenja s simpatilitiki).

5. Prekomerni vnos soli.

Endogeni:

1. Poslabšanje koronarne bolezni srca.

3. Poslabšanje žariščne okužbe.

4. Hormonske spremembe.

5. napihnjenost.

6. Različne vrste kolik.

Patogeneza. Dodelite žilni in srčni mehanizem nastanka HA.

1. Vaskularni HA se razvije s povečanjem celotnega PSS s povečanjem vazomotornega (nevrohumoralni učinki) in bazalnega (z zadrževanjem natrija) ton arteriolov.

2. Srčni mehanizem nastane zaradi povečanja srčnega utripa, pa tudi obsega krvnega pretoka s povečanjem srčnega utripa, povečanjem BCC, kontraktilnostjo miokarda in tudi polnjenjem srčnih komor z valvularno patologijo, ki jo spremlja regurgitacija.

Hipertenzivne krize temeljijo na disfunkciji možganske skorje in podkortičnih centrov, kar ima za posledico znatno zmanjšanje prilagoditvene sposobnosti centralnega živčnega sistema na učinke etioloških dejavnikov.

15.4.1. Razvrstitev hipertenzivnih kriz

HA delimo na zapletene (življenjsko nevarne) in nezapletene (ne ogrožajoče).

Zapletena hipertenzivna kriza je stanje, pri katerem zaradi prekomernega dviga krvnega tlaka pri določenem bolniku prizadenejo ciljne organe. Klinično se to lahko kaže s hipertenzivno encefalopatijo, možgansko kapjo, ACS, odpovedjo levega prekata, aortno disekcijo, eklampsijo, hipertenzijo s feokromocitomom, poškodbo glave, amfetaminom, kokainom, pri pooperativnih bolnikih itd. Nujna medicinska oskrba mora biti sestavljena iz dveh smeri: hitra in vzporedno zdravljenje zapletov hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza brez zapletov - stanje, pri katerem pride do občutnega zvišanja krvnega tlaka, vendar ciljni organi niso prizadeti. Nujna medicina običajno vključuje uporabo peroralnih antihipertenzivnih zdravil.

15.4.2. Klinika hipertenzivnih kriz

Najpogosteje se GC pojavi s simptomi primarne lezije enega ali več ciljnih organov, katerih spremembe so bolj izrazite v ozadju kroničnih bolezni, najpogosteje GB.

V zgodnjih fazah hipertenzije se običajno razvije nezapleteno HA, ki ga povzroči hiperkinetični sindrom, ki se razvije nenadoma, silovito, z izrazito vegetativno-žilno reakcijo. Vodilna je možganska simptomatologija v obliki psiho-čustvenega vzburjenja, močnih glavobolov, omotičnosti, bruhanja, utripajočih muh, pojava mreže ali črnih pik pred očmi. Bolniki so evforični, pritožujejo se zaradi občutka toplote in tresenja po telesu. Pri pregledu je opaziti prisotnost rdečih pik na obrazu, sprednji površini prsnega koša in vratu. Srčni simptomi se kažejo z občutkom močnosti za prsnico, pojavom bolečih bolečin in srčnega utripa. Značilno je pogosto in bogato uriniranje. S primerjalnega vidika se sistolni tlak dvigne več kot diastolični tlak. Trajanje te vrste krize je 1-3 ure; do njegovega zaključka se bolniku dodeli velika količina lahkega urina z nizko gostoto, pojavi se šibkost, razvije se zaspano stanje.

Pri bolnikih s pozno hipertenzijo je poškodba ciljnih organov bolj izrazita..

EKG diagnostika. Sinusna tahikardija. Včasih se zabeleži premik pod izolinom segmenta ST in sploščenje vala T.

15.4.3. Načela nujne oskrbe pri hipertenzivnih krizah

Po ruskih priporočilih strokovnjakov RIOAG in GFCF (četrta revizija, 2010) zapleten GC zahteva znižanje krvnega tlaka, začenši od prvih minut njegovega razvoja s parenteralnimi zdravili.

Priporočljiv je diferenciran pristop k zniževanju krvnega tlaka. Praviloma je treba krvni tlak zniževati postopoma, da se prepreči poslabšanje oskrbe z možgani, srcem in ledvicami za največ 25% v prvih 1-2 urah. Najhitrejši padec krvnega tlaka je potreben z anevrizmo aorte (25% od začetne v 5– 10 minut, optimalni čas za dosego ciljne ravni VRT 100–110 mm Hg je največ 20 minut), kot tudi pljučni edem in ACS.

Bolniki z možgansko kapjo, cerebrovaskularno boleznijo (CVB) potrebujejo poseben pristop, saj pretirano in / ali hitro znižanje krvnega tlaka vodi do povečanja možganske ishemije. V akutnem obdobju MI se vprašanje potrebe po znižanju krvnega tlaka in njegove optimalne vrednosti odloči skupaj z nevrologom posebej za vsakega pacienta (glej poglavje 14).

Za nujno znižanje krvnega tlaka strokovnjakov RIOAG in GFCF (četrta revizija, 2010) priporočajo naslednja parenteralna zdravila:

- enalaprilat (prednostno pri akutni odpovedi LV);

- nitroglicerin (v primeru ACS in akutne okvare LV);

- natrijev nitroprusid (to je izbirno zdravilo za hipertenzivno encefalopatijo, vendar je treba upoštevati, da lahko poveča intrakranialni tlak).

• β-AB (metoprolol, esmolol so prednostni za stratificirano anevrizmo aorte in ACS);

• antiadrenergična zdravila (fenolamin s sumom na feokromocitom);

• diuretiki (furosemid pri akutni odpovedi LV);

Nezapleteno Gcne spremlja akutna klinično pomembna disfunkcija ciljnih organov, zato je možno tako intravensko kot oralno ali podjezično dajanje antihipertenzivnih zdravil (odvisno od resnosti zvišanja krvnega tlaka in kliničnih simptomov).

Pri nezapleteni HA hitrost znižanja krvnega tlaka v prvih dveh urah ne sme presegati 25%, s tem, da bi ciljni krvni tlak dosegli v nekaj urah (največ 24–48 ur) od začetka zdravljenja.

Priporočljivo je uporabljati zdravila s sorazmerno hitrim in kratkim delovanjem oralno ali sublingvalno: nifedipin, kaptopril, klonidin, propranolol, prazosin.

Izbira zdravila za lajšanje hipertenzivne krize se lahko izvede na podlagi obstoječe vrste hemodinamike, sočasne patologije, občutljivosti na zdravilo (po zgodovini). Pri hiperkinetični vrsti hemodinamike je priporočljivo uporabljati centralno delujoča zdravila (metildopa, klonidin), zaviralce beta (propranolol, metaprolol, atenolol). Za hipokinetični tip je treba dati prednost antagonistom kalcija (nifedipin, diltiazem, amlodipin, felodipin), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril, kinapril (Accupro ♠), perindopril, lizinopril), pa tudi kombinacijam predstavnikov teh skupin med seboj ali z diuretiki.

Prevladujoče funkcionalne in organske motnje krvnega obtoka v ciljnih organih lahko vplivajo na izbiro hipotenzivnega sredstva..

V primerih oslabljene večinoma cerebralne cirkulacije priporočamo uporabo zaviralcev ACE, zaviralcev receptorjev AT za znižanje krvnega tlaka.1, uporabimo lahko tudi magnezijev sulfat.

Antihipertenzivna zdravila po izbiri s prevladujočo lezijo srčno-žilnega sistema so nitroglicerin, natrijev nitroprusid, metoprolol, propranolol, zaviralci ACE.

Pri prevladujoči poškodbi ledvic zaradi zmanjšanja krvnega tlaka priporočamo uporabo kaptoprila, enalaprilata, kinaprilata, natrijevega nitroprusida, labetalola, nifedipina. Pri zdravljenju hipertenzivnih kriz je treba znižanje krvnega tlaka sprva znižati na raven "delovnega krvnega tlaka", nato pa po stabilizaciji bolnikovega stanja in prilagajanju organov in sistemov tej ravni krvnega tlaka poskušati znižati krvni tlak za 10%, čemur sledi stabilizacija in prilagajanje. Po prenehanju GK preidejo na načrtovano in podporno terapijo..

Nezapletena hipertenzivna taktika zdravljenja kriz

Ker ni pomembne tahikardije, se terapija začne z dajanjem 10 mg nifedipina (Cordaflex ♠), ki je osnovno zdravilo za zdravljenje nezapletene krize, pod jezik. Običajno se po 5-30 minutah začne postopno zmanjševanje SBP in DBP (za 20-25%) in bolnikovo počutje se izboljša; to vam omogoča, da opustite parenteralno uporabo zdravil, katerih učinek je lahko manj predvidljiv in pretiran. Trajanje delovanja nifedipina, ki ga jemljemo pod jezik, je do 4-5 ur, kar daje čas za začetek izbora načrtovanega hipotenzivnega zdravljenja. Če učinka ni, lahko nifedipin ponovimo po 30 minutah.

Če nifedipin ne prenaša, lahko pod zaviralcem ACE vzamemo kaptopril (Capoten ♠), odmerek 25 mg, vendar je reakcija nanj manj predvidljiva (možen je kolaps). Antihipertenzivni učinek kaptoprila se razvije po 10 minutah in vztraja približno 1 uro..

S hudo tahikardijo je možno podjezično dajanje propranolola v odmerku 10 mg.

Ob odpornosti na to zdravljenje je potrebna sublingvalna uporaba klonidina (klonidin ♠) v odmerku 0,075 mg. Antihipertenzivni učinek se razvije po 15-30 minutah, trajanje - nekaj ur.

Hipertenzivne krize so zapletene

Za hitro znižanje krvnega tlaka pri možganski varianti zapletene hipertenzivne krize priporočamo uporabo natrijevega nitroprusida ali labetalola. Oblika sprosti natrijev nitroprusid: ampule, ki vsebujejo 50 mg aktivne snovi. Pred uporabo vsebino ampule razredčimo v 250 ml glukoze, kar daje koncentracijo 200 µg / ml ali 10 µg / pokrov. Začetna hitrost infuzije 0,5 µg / kg / min, čemur sledi povečanje, odvisno od kliničnega učinka, do 10 µg / kg / min..

Labetalol (Trandat) je zaviralec alfa in beta adrenoreceptorjev. To zdravilo ima hiter antihipertenzivni učinek. Oblika sproščanja: ampule na 5 ml 1% raztopine (50 mg v ampuli). S krizo počasi injicirajte iv v odmerku 50 mg na minuto, če je potrebno, lahko injekcijo ponovite vsakih 10-15 minut. dokler ni dosežen klinični učinek ali skupni odmerek 200 mg, pa je najboljši rezultat mogoče doseči z iv kapanjem tega zdravila. V ta namen vsebino ampule razredčimo s fiziološko raztopino do koncentracije 1 mg / ml in vbrizgamo iv s hitrostjo 2 ml (2 mg) v 1 minuti. Pri tej uporabi zdravila zadostuje 50-200 mg labetalola za zaustavitev krize..

Pri zdravljenju hipertenzivne encefalopatije klofelija in anaprilin ne priporočamo (prisotnost spremenjenih možganskih žil je kontraindikacija za njihovo imenovanje).

Če je hipertenzivna encefalopatija zapletena s konvulzivnim sindromom, je optimalno zdravilo za njegovo lajšanje sibazon (sinonimi: relanium, seduxen, diazepam) v odmerku 10-30 mg iv počasi.

Pri koronarni insuficienci, miokardnem infarktu, začetnem pljučnem edemu, stratificirani anevrizmi aorte dobimo dober klinični učinek z uporabo nitroglicerina v začetnem odmerku 10-20 mcg / min. ali natrijev nitroprusid po zgornjem postopku.

Imenovanje 2–4 ml 0,25% raztopine droperidola intravensko v fiziološki raztopini povzroči hiter (po 2–4 minutah) klinični in antihipertenzivni učinek. To zdravilo je treba kombinirati z diuretiki (saluretiki).

Ob znatnem zvišanju krvnega tlaka in pojavu znakov odpovedi levega prekata lahko poleg nitroglicerinskih derivatov uporabimo zaviralce ganglionov, kot sta pentamin ali arfonada.

Pentamin je na voljo v ampulah po 1 in 2 ml 5% raztopine. Vsebino ampule razredčimo v 200-300 ml 5% raztopine glukoze ali fiziološke raztopine in injiciramo intravensko pod stalnim nadzorom krvnega tlaka.

Zdravilo Arfonad je na voljo v ampulah, ki vsebujejo 250 mg suhe snovi. Neposredno pred uporabo vsebino ampule razredčimo v 5 ml dvojno destilirane vode in nato v 200-400 ml 5% raztopine glukoze ali fiziološke raztopine in injiciramo intravensko pod stalnim nadzorom krvnega tlaka. Začetna hitrost injiciranja je 30-50 kapljic / min, s postopnim povečevanjem na 100-120 kapljic / min. Pri uporabi zaviralcev ganglijev se moramo nenehno spomniti na njihov močan vazodilatacijski učinek, ki zahteva stalno spremljanje krvnega tlaka, na začetnih stopnjah zdravljenja vsakih 1-2 minut.

Kadar se kriza kombinira s simptomi koronarne insuficience in bolečinami v predelu srca, se antihipertenzivnim zdravilom dodajo analgetiki ali narkotiki, se nevroleptanalgezija uporablja v skladu s tehniko, ki se uporablja za anestezijo akutnega miokardnega infarkta (glejte poglavje 7.3.2 tega poglavja).

Hipertenzivna kriza na ozadju srčnih napak zahteva diferenciran pristop, odvisno od njihove vrste in razvitih zapletov.

Furosemid je predpisan vsem bolnikom s to intravensko patologijo s hitrostjo 0,5-1 mg / kg, če odsotnosti učinka pa lahko ta odmerek ponovimo po 20-30 minutah.

S stenozo mitralne zaklopke je dodatno počasen, 5-10 minut. iv injicirali 1 - 1,5 µg / kg klonidina. Če bolnik pred začetkom zdravljenja ni imel znakov srčnega popuščanja in je bil začetni srčni utrip več kot 100 v 1 minuti, se iv dodatno predpiše obzidan (sinonimi: propranolol, inderal, anaprilin) ​​v odmerku do 0,1 mg / kg. Če se po njegovi uporabi razvije izrazita bradikardija, jo zdravljenje z atropinom ustavi. Z začetno prisotnostjo znakov akutnega srčnega popuščanja ali odsotnosti učinka zgornjega zdravljenja 30-40 minut. preiti na uporabo nitroglicerina ali njegovih derivatov v začetnem odmerku 10-20 mcg / min.

V primeru insuficience mitralne zaklopke se določi začetni srčni utrip in nitroglicerinski derivati ​​se vnesejo intravensko v začetnem odmerku 10-20 µg / min. ali pentamin zaviralec gangliona do 50 mg. S povečanjem srčnega ritma za več kot 10%, v primerjavi z začetnim, njihovo dajanje prenehamo in dajemo dodatnih 0,5-2,5 mg rezerpina ali klonidina v 10 minutah iv. do 1,5 mcg / kg ali, ob upoštevanju začetnega krvnega tlaka, 2-4 ml droperidola.

Hipertenzivno krizo v ozadju stenoze aortne zaklopke zaustavimo s počasnim intravenskim dajanjem 1-1,5 µg / kg klonidina ali 2-4 ml droperidola ali 0,5-2,5 mg rezerpina. Pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke je nevarno uporabljati vazodilatatorje, zato je za prisilno znižanje BCC priporočljivo uvesti furosemid v odmerku 2 mg / kg.

Če se je hipertenzivna kriza pojavila na ozadju akutne odpovedi ledvic, se zdravljenje začne z iv dajanjem 200-400 mg furosemida, nato se vbrizga natrijev nitroprusid v odmerku 0,1-5 mg / kg / min iv. ali adalat-injekcijsko obliko nifedipina (sinonimi: fenigidin, kordafen, korinfar itd.). Zdravilo je antagonist kalcijevih ionov. Oblika sproščanja - ampule po 5 ml (5 mg na ampulo). Najprej se v veno injicira 1 mg (bolus), nato se razredči s hitrostjo 1 mg / uro ali 17 mcg / min.

S feokromocitomom se lahko pojavi kateholamin kriza. Za njegovo olajšanje se uporablja iv uporaba labetalola (glejte zgoraj). Optimalno je vnos tega zdravila v / kapljivo, v koncentraciji 1 mg / ml, s hitrostjo 2 ml (2 mg) na minuto, v kombinaciji s propranololom. Običajni odmerek labetalola za lajšanje krize je 50-200 mg. Propranolol je predpisan 1 mg vsakih 5 minut. dokler učinek ali odmerek ne doseže 0,1 mg / kg. Uporabite lahko kombinacijo natrijevega nitroprusida v odmerku do 10 µg / kg / min. s propranololom.

Opomba. S kateholaminsko krizo se ne uporablja klonidin.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis