Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasystola je izredno srčno krčenje, ki ga povzroči zunajmaternični fokus avtomatizma. Zdaj govorimo o ventrikularni ekstrasistoli (PVC), kar pomeni, da je tak ektopični fokus lahko katerikoli del miokarda v desnem ali levem prekatu, pa tudi noge snopa His (po njihovi razveji).

Po želji se lahko naučite določiti, iz katerega kraja izvira ekstrasistola, vendar to nima veliko praktičnega pomena pri taktiki zdravljenja z zdravili. Takšno poglobljeno razumevanje je pomembno, če se načrtuje invazivno zdravljenje - ablacija. Za terapevte bo dovolj preprosto, da se bodo naučili razlikovati med ventrikularno ekstrasitolijo in nadnaravno in to bo že dovolj.

In tako so glavni znaki ventrikularnih ekstrasistol:

1. Pojav prezgodnjega QRST kompleksa (preden bi se moral pojaviti naslednji normalen ventrikularni kompleks). To je zelo pomembno pravilo, ki ga »prišleki« pogosto pozabijo.!

2. Pred ekstrasitolom ni vala P, sam QSI ekstrasistolični kompleks pa je znatno razširjen (več kot 0,11-0,12 s.) In deformiran, ponavadi glede na vrsto blokade desne ali leve noge svežnja njegovega (o ustreznih oddelkih bomo govorili o blokih).

3. Kompenzacijska pavza (podrobnosti spodaj), pogosto dokončana, vendar to ni stalen znak in se nanj ni vredno osredotočati.

Na splošno je videz ventrikularne ekstrasistole zelo značilen: tako zelo velik, grd, "vijugast" med običajnimi, znanimi ozkimi kompleksi. Takoj vas ujame za oko in zagotovo vas bo odvrnilo od pravilnega načrta za dešifriranje EKG - ne podležite skušnjavi.

Terminologija:

Monotopska ekstrasistola - ki izvira iz istega žarišča vzbujanja (določeno z intervalom R ali začetkom ekstrasitola, le če je na posnetku več ekstrasistole).

Monomorfna ekstrasistola - kompleksi so enake oblike (določeni z očesom).

Interpolirana (vstavitev) ekstrasistola - brez kompenzacijske pavze zase (več o tem kasneje).

Bigeminia - pravijo o bigeminiji, ko je vsak drugi (-bi) kompleks na EKG ekstrasistoličen.

Trigeminia - o trigeminiji govorimo, kadar je vsak tretji (tri) kompleks EKG ekstrasistoličen.

Quadrigeminia - trigeminija se pravi, ko je vsak četrti kompleks (-quadro) EKG ekstrasistoličen.

Aloritmija - splošno ime za bigeminijo, trigeminijo, kvadreeminijo itd..

Seznatne ventrikularne ekstrasistole ali sklop - dve ekstrasistoli zapored.

Volley ventricular extrasisstole - tri ventrikularne ekstrasistole zapored. Če zapored sledijo 4 ali več ekstrasistole, se to imenuje ventrikularna tahikardija.

Poglejmo primere

EKG številka 1

Prva dva kompleksa sta sinusnega izvora, tretji kompleks se je pojavil prezgodaj (tj. Gre za ekstrasistolo). Poleg tega je deformiran in razširjen. Po ekstrasistoli sledi kompenzacijska pavza - v tem primeru polna, saj je interval med obema normalnima kompleksoma (2 in 4), med katerimi se nahaja ekstrasistola, enak dvema normalnima intervalama RR.

* Ekstrasitolni kompleks spominja na blokado leve noge snopa njegovega (o tem bomo govorili kasneje), kar pomeni, da gre za ventrikularno ekstrasistolo iz desnega prekata. Tema ekstrasistole nima kliničnega pomena, vendar jo mnogi funkcionarji radi razjasnijo. Obstaja tudi mnenje, da so ekstrasistole levega prekata nevarnejše od desnega prekata - vendar to ni tako..

EKG številka 2

Prvi trije kompleksi so sinusnega izvora, četrti kompleks se je pojavil prezgodaj, deformiran in razširjen. Ekstrasystoli sledi kompenzacijska pavza - polna, saj je interval med dvema normalnima kompleksoma (3 in 5) enak dvema normalnima intervaloma RR.

Ekstrasitolni kompleks spominja na blokado desne noge svežnja Njegovega (o tem bomo govorili kasneje), kar pomeni, da gre za ventrikularno ekstrasistolo iz levega prekata.

EKG številka 3

Mislim, da že lahko opazite ekstrasistolo in dejstvo, da po njej ni kompenzacijske pavze, ste tudi opazili, da je kot vstavljen med dva običajna kompleksa QRS. Izgleda kot interpolirana ali interkalirana ventrikularna ekstrasistola.

EKG št. 4

Vsak drugi kompleks je ekstrasistola, kar pomeni, da govorimo o ventrikularni bigeminiji. Rdeči intervali označujejo tako imenovani adhezijski interval (v idealnem primeru ga merimo nekoliko drugače, a zaradi preprostosti je to prikazano tukaj), enako je za vse ekstrasistole, kar pomeni, da so ekstrasistole monotopične (prihajajo iz istega žarišča avtomatizma). Oblika ali videz, ekstrasistole so prav tako enake, kar pomeni, da so ekstrasitoli monomorfni.

EKG številka 5

Bodite pozorni na hitrost snemanja, znaša 25 mm / s! Na EKG-ju je ventrikularna trigeminija, samo na krajši posnetek, da bi videli trigeminije, še zdaleč ni vedno mogoča.

EKG številka 6

Na EKG-ju vidimo zaporedoma deformirane prezgodnje ekstrasistolične komplekse (3 in 4).

Na splošno smo pregledali najpogostejše vrste ventrikularnih ekstrasistolov, mislim, da zdaj ne boste imeli posebnih težav z njihovo prepoznavo. Zdaj bomo prebrali teorijo za supraventrikularno ekstrasistolo in že takrat bomo izpolnili nalogo za ekstrasistolo.
Teorija: Supraventrikularne ekstrasistole

Če ugotovite napako, izberite del besedila in pritisnite "Ctrl + Enter"

EKG atrijska ekstrasistola

Verjetno je vsak človek čutil kakšne čudne prekinitve v delu svojega srca. Tudi pri popolnoma zdravih ljudeh lahko "zdrsnejo" izredni srčni krči. Kaj so vzroki in kako izgleda ekstrasistola na EKG - pogovorimo se v našem članku.

Bližje k srcu

Konduktivni sistem srca

Da bi bolje razumeli vzroke in vrste ekstrasistole, se bomo približali srcu. Na kratko se dotaknemo njegove anatomije in fiziologije. Človeško srce je votel organ, ki ga sestavljajo štiri komore. Dva atrija in dva prekata skupaj z velikimi krvnimi žilami tvorita ta organ. Srce ima dva oddelka - desni in levi. Običajno ti oddelki ne komunicirajo med seboj, opravljajo funkcijo majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. "Od vrha glave do nožnih prstov" ta organ prežemajo poti, po katerih teče generirani impulz, zaradi česar se mišični sloj atrijev in ventriklov krči.

Celoten prevodni sistem predstavljajo vozlišča ali spodbujevalniki in internodalne poti (poti), ki povezujejo ta vozlišča. Prvo vozlišče je najpomembnejše, najmočnejše, s sposobnostjo generiranja električnega impulza s frekvenco od 60 do 80 v eni minuti. To je sinusno vozlišče. Sledijo vozlišča, ki imajo možnost generiranja impulza v padajočem vrstnem redu. Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče), Njegovo snopje in Purkinjeva vlakna.

Tako na kratko izgleda srce s prevodnim sistemom. Ko se v atriju pojavi izjemen impulz, se lahko pojavi v neposredni bližini sinusnega vozla ali malo naprej od njega. Vzbujanje atrija bo šlo običajno ali v nasprotni smeri. Impulzi bodo šli v ventrikle na običajen način. Če se v ventriklih pojavi impulz, bo šel nazaj, prešel iz ventriklov v atrije. Te spremembe v tvorbi impulza in njegovem vodenju se bodo odražale v elektrokardiogramu.

Opredelitev in vrste ekstrasitolije

Ekstrasistole na elektrokardiogramu

Ekstrasistola je izredno krčenje miokarda ventriklov ali atrijev, ki se je zgodilo pred določenim časom. Če se takšne ekstrasistole ponovijo, potem se ta pojav imenuje "ekstrasistola". Glede na to, kaj se je zmanjšalo pred nastavljenim časom, obstajajo tri vrste ekstrasistole - atrijska, nodularna (iz atrioventrikularnega vozlišča) in ventrikularna. Ekstrasistole, ki prihajajo iz atrija, imenujemo tudi supraventrikularne.

Poleg vira ekstrasistole obstaja tudi koncept „aloritmija“, ko ima izredno vznemirjenje srca določeno zaporedje. V okviru aloritmije, bigeminije (vsako drugo vzbujanje je prezgodaj), trigeminije (vsako tretje vzbujanje je prezgodnje), kvadrageminije (vsako četrto vzbujanje srca je prezgodaj).

Takšna srčna krčenja lahko gredo sama, v paru ali v trojko. V skladu s tem se imenujejo enojne, dvojne in trojne. Tripleti se lahko štejejo za paroksizem supraventrikularne ali ventrikularne tahikardije. Obstajajo tudi druge klasifikacije ekstrasystole. Na primer, druga klasifikacija upošteva ekstrasistole, odvisno od razpoložljivosti vira. Ekstrasistole iz enega vira se imenujejo monotopične, iz več odsekov dirižnega sistema - politop.

Vzroki

Če nekdo misli, da je ekstrasistola patologija in se pojavi le pri bolnih ljudeh, se takšna oseba zmoti. Izredne kontrakcije srca se lahko pojavijo pri popolnoma zdravih ljudeh. O tem morda niti ne sumijo, saj ne vedno nastale ekstrasistole vplivajo na bolnikovo počutje. Torej so glavni vzroki za ekstrasistolo lahko naslednji:

  1. Ekstrakardni vzroki: vnos alkohola, vključno s pivom; kajenje, močna kava in čaj, narkotične snovi, nekatera zdravila (metilksantini, antidepresivi, hormonski kontraceptivi itd.), slabokrvnost, nizka ali visoka raven kalija v krvnem serumu, nizka raven magnezija v krvi, zmanjšano delovanje ščitnice itd..
  2. Srčni vzroki ali bolezni srčno-žilnega sistema: arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, srčne napake, miokardni infarkt, prolaps mitralne zaklopke, pljučna hipertenzija, vnetje srčnih membran (perikarditis, miokarditis, endokarditis) itd..
  3. Funkcionalna ekstrasistola. Njegovo drugo ime je idiopatsko, ko vzrok za tak pojav ni ugotovljen.

Mehanizem ekstrasistole

Ventrikularne ali atrijske ekstrasistole se lahko pojavijo s tremi mehanizmi:

  • ponovni vstop,
  • patološki avtomatizem,
  • sprožitvena aktivnost.

Mehanizem ponovnega vstopa spominja na začaran krog. Na drug način se imenuje celo tako - krožno vzbujanje. Ko se sprehaja po prevodnem sistemu, električni impulz vzbuja en odsek miokarda in se premakne naprej na drugega, vendar na svoji poti (blokado) naleti na oviro. Začne se premikati v drugo smer in išče prosto pot in spet pade v tisti »prvi« odsek, ki je že navdušen. Nekaj ​​takega lahko razumemo ta mehanizem ekstrasistole.

Patološki avtomatizem pomeni, da najmočnejši ni sinusno vozlišče, ki smo ga omenili, temveč specifična lezija, ki se nahaja na določenem območju atrij ali prekata.
Mehanizem sprožitvene aktivnosti je razložen s kršitvijo procesov vzbujanja in repolarizacije (obnavljanje mirujočega stanja) celične membrane.

Kako se manifestira ekstrasistola

Občutek srčnega popuščanja

Pacient se sploh ne more pritoževati. Takšna kršitev srčnega ritma se morda ne manifestira klinično, pri postavitvi diagnoze pa pomagajo le instrumentalne metode. Številni bolniki se pritožujejo zaradi občutka motenj v delovanju srca, občutka zbledelosti ali srčnega zastoja, kašljanja v tem obdobju, omotičnosti in splošnega slabo počutja. Te pritožbe se lahko dopolnijo s simptomi osnovne srčne bolezni, za katero bolnik trpi..

Diagnostika

EKG supraventrikularna ekstrasistola

Glavne diagnostične metode za ekstrasistolo je elektrokardiografska študija, ki jo lahko dopolnimo Holterjev nadzor. Kako izgleda ekstrasistola ali kakšni so znaki EKG za ekstrasistolo?

Supraventrikularna ali atrijska ekstrasistola ima svoje značilnosti.

  1. Nenormalni zob R. Ker je zob P odgovoren za vzbujanje atrija na EKG, ga bomo zato spremenili. Glede na to, iz katerega atrija izvira ekstrasistola, se bo ustrezno spremenil tudi val P, ki je lahko gladek ali negativen - anomalen. Razlika med atrijsko ekstrasistolo in drugimi vrstami je v tem, da P-val vedno sledi kompleksu QRS, kar odraža vzbujanje ventriklov.
  2. Nespremenjeni ventrikularni kompleks (kompleks QRS). Ker gre za impulz po običajni poti do ventriklov, bo oblika ventrikularnega kompleksa normalna.
  3. Popolna kompenzacijska pavza. Čeprav ne vedno, vendar je pogosto z atrijsko ekstrasistolo popolna kompenzacijska pavza. Preprosto povedano, če primerjate dva intervala med kontrakcijami, vključno s prezgodnjimi, bo njihovo trajanje enako dolžini nespremenjenih "pravočasnih" kontrakcij.

Znaki nodalne ekstrasistole na EKG-ju

Nodularno ekstrasistolo opazimo, ko električni impulz zdrsne pod atrijem - v AV vozlišče. V skladu s tem bodo znaki vozlične ekstrasistole podobni atrijski ekstrasistoli:

  • običajna oblika ventrikularnega kompleksa,
  • pomanjkanje zob P.

Znaki ventrikularne ekstrasistole na EKG

Ventrikularne ekstrasistole imajo svoje značilnosti in se razlikujejo od atrijskih ekstrasistol:

  1. Deformiran kompleks QRS. Ker vzbujanje iz ventriklov poteka nazaj, je na EKG-ju narisana ustrezna slika. Prekatni kompleks je povečan, se razlikuje po obliki od prejšnjega običajnega kompleksa.
  2. Nenormalen val T, ki odraža obratni potek vzbujanja vzdolž prevodnega sistema.
  3. Nepopolna kompenzacijska pavza. Najpogosteje se s ventrikularno ekstrasistolo dva intervala, ki vključujeta prezgodnja, v svojem trajanju ne ujemata v dva "pravočasna" intervala. Razdalja prvega je praviloma manjša.

Ventrikularna ekstrasistola

Bolezni srca in ožilja spadajo med prvih pet bolezni, ki vodijo v človekovo invalidnost. Ekstrasystola je najbolj priljubljena, saj se pojavi pri 70% ljudi. Določiti ga je mogoče v kateri koli starosti in ni povezave med patologijo in spolom ter ustavnimi značilnostmi..

Predisponirajoči dejavniki za razvoj ekstrasistole vključujejo arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno bolezen, srčne napake, pomanjkanje kalija in magnezija v krvi, pa tudi spol in starost.

Ekstrasistole običajno delimo v dve veliki skupini: atrijsko in ventrikularno. Za drugo sorto je značilen neugoden klinični potek, zato morate vedeti, kaj je nevarna ventrikularna ekstrasistola in kakšne možnosti zdravljenja ponuja sodobna medicina.

Opis ventrikularne ekstrasistole

Izraz "ventrikularna ekstrasistola" (VES) se nanaša na patološki proces, ki se pojavi v levem ali desnem prekatu in povzroči prezgodnje krčenje ustreznih delov srca.

Obstajajo trije mehanizmi za razvoj bolezni: kršitev avtomatizma, sprožilne aktivnosti, krožni prehod vzbujevalnega vala (ri-vstop).

Kršitev avtomatizma se izvaja v smeri povečanja srčnega utripa. To je posledica podrejenega potenciala patološke lezije, ki se nahaja v ventriklih. Pod vplivom normalnega ritma preide v prag, zaradi česar pride do prezgodnjega krčenja. Podoben mehanizem razvoja je značilen za aritmije, ki se razvijejo v ozadju miokardne ishemije, elektrolitnih disfunkcij in odvečnih kateholaminov.

Sprožilna aktivnost - je pojav izjemnega impulza pod vplivom postdepolarizacije, ki je povezan s prejšnjim akcijskim potencialom. Razlikujemo med zgodnjo (nastalo med repolarizacijo) in pozno (nastalo po repolarizaciji) sprožilno aktivnostjo. Povezan je s tistimi ekstrasistolami, ki se pojavijo z bradikardijo, miokardno ishemijo, motnjami elektrolitov, zastrupitvijo z nekaterimi zdravili (na primer digitalisom).

Krožni prehod vzbujevalnega vala (ri-entri) nastane med različnimi organskimi motnjami, ko miokard postane nehomogen, kar moti normalen prehod impulza. Na območju brazgotine ali ishemije se oblikujejo območja z neenakomerno prevodno in obnavljajočo hitrostjo. Posledično se pojavijo tako enojne ventrikularne ekstrasistole kot paroksizmalni napadi tahikardije.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

V večini primerov ni pritožb. V manjši meri se pojavijo naslednji simptomi:

  • neenakomeren srčni utrip;
  • šibkost in omotica;
  • pomanjkanje zraka;
  • bolečine v prsih, ki se nahajajo na netipičnem mestu;
  • pulsacija je lahko zelo izrazita, zato jo bolnik občuti.

Pojav zadnjega kompleksa simptomov je povezan s povečanjem kontrakcijske sile, ki se pojavi po ekstrasistoli. Zato ga ne čutimo kot izjemno krčenje, temveč v obliki "potuhljivega srca". Nekateri simptomi ventrikularne ekstrasistole so posledica glavne patologije, ki je povzročila razvoj motnje ritma.

Corriganovi venski valovi so patološka pulzacija, ki se pojavi s prezgodnjim krčenjem prekata na ozadju zaprtega trikuspidnega zaklopka in sistole desnega atrija. Manifestira se kot pulzacija vratnih žil, ki je tako izrazita, da jo lahko opazimo z objektivnim pregledom pacienta.

Pri merjenju krvnega tlaka se določi aritmična srčna aktivnost. V nekaterih primerih se ugotovi pomanjkanje impulza. Včasih se ekstrasistole tako pogosto pojavijo, da je mogoče postaviti napačno diagnozo atrijske fibrilacije.

Vzroki ventrikularne ekstrasistole

Upoštevajo se nekardialni in srčni patološki dejavniki..

Nekardialni vzroki so bolj povezani z motnjami elektrolitov, ki jih pogosto najdemo med pomanjkanjem kalija, magnezija in presežkom koncentracije kalcija v krvi. Slednja kršitev je bolj povezana z malignimi procesi, ki se pojavljajo v skeletnem sistemu, hiperparatiroidizem, Pagetova bolezen, zdravljenje s kalcijevimi pripravki (kar opazimo pri zdravljenju peptične razjede).

Negativni vpliv na srčni sistem imajo stresne situacije, podhranjenost, motnje spanja in počitka ter vnos škodljivih snovi (strupenih, alkoholnih, narkotičnih). Včasih se po operaciji, anesteziji ali hipoksiji razvije tudi ventrikularna ekstrasistola..

Srčni dejavniki so povezani z različnimi patološkimi stanji srčno-žilnega sistema. Najprej miokard ventrikularni miokard trpi zaradi srčnih napadov in koronarne bolezni srca. Napake srca (prolaps mitralne zaklopke), kardiomiopatija in miokarditis negativno vplivajo na strukturo mišičnega tkiva. Ob ozadju upočasnjenega in hitrega srčnega ritma se pogosto pojavljajo izredne ventrikularne kontrakcije.

Vrste ventrikularne ekstrasistole

Med študijem ventrikularne ekstrasistole kot patologije so nastale različne klasifikacije in značilnosti. Na podlagi njih se postavijo diagnoze in naknadno izvede zdravljenje..

Enojne in politopne ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistole, ki nastanejo zaradi prezgodnjih krčnih krčenja, se razlikujejo po svojih značilnostih:

  • EKG frekvenca prikaza ekstrasistole deli na enojne, večkratne, seznanjene in skupinske;
  • čas pojavljanja ekstrasistole jih lahko označi kot zgodnje, pozne in interpolirane;
  • število patoloških žarišč je lahko različno, zato se razlikujejo politopni (več kot 15-krat na minuto) in monotopske ekstrasistole;
  • razmisli se o vrstnem redu ekstrasistole, če so enakomerno nameščene na EKG, najdemo pa tudi neurejeno ekstrasistolo.

Potek ventrikularne ekstrasistole

V večini primerov najdemo benigni ZhES. Če so prisotne, se organske spremembe ne zaznajo v srcu, bolnik morda ne bo pokazal pritožb ali so nepomembne. V tem primeru je prognoza ugodna, zato ga ne bi smeli skrbeti, če je ta bolezen nevarna, ventrikularna ekstrasistola.

S potencialno maligno ventrikularno ekstrasistolo ugotovimo organske spremembe v strukturi srca. Večina jih je povezana s srčno patologijo - srčnim infarktom, koronarno srčno boleznijo, kardiomiopatijo. V tem primeru se poveča verjetnost za prezgodnji prekinitev srčne aktivnosti..

Maligni potek ventrikularne ekstrasistole je izjemno nevaren za bolnikovo življenje. Srčni zastoj se lahko razvije in če ni zdravstvene oskrbe - smrt. Malignost zaradi resnih organskih motenj.

Klasifikacije ventrikularnih ekstrasistolov

Razvrstitve po Launu in Ryanu so bile pred tem pogosto uporabljene v medicinski praksi. Vključujejo pet razredov, od najlažjih 0 do najtežjih 5, za katere so značilne organske spremembe v tkivih srca. Prvi trije razredi so v obeh razvrstitvah skoraj enaki:

0 - ventrikularna ekstrasistola je odsotna;

1 - ekstrasistole so monotipske, pojavljajo se redko, ne več kot 30 na uro;

2 - ekstrasistole so monotipske, pogosto se pojavljajo, več kot 30 na uro;

3 - določajo se politipske ekstrasistole

Poleg tega klasifikacija po Launu označuje naslednje razrede:

4a - ekstrasystole seznanjene;

4b - ventrikularna tahikardija s pojavom ZhES od 3 ali več;

5 - pojavijo se zgodnji ventrikularni ekstrasistoli.

Ryan razredi opisujejo različno:

4a - monomorfne ekstrasistole sledijo v parih;

4b - polimorfne ekstrasistole so razporejene v parih;

5 - ventrikularna tahikardija z razvojem ZhES od 3 ali več.

V sodobni medicini je razširjena še ena delitev ventrikularne ekstrasistole, po Myerburgu iz leta 1984. Temelji na monomorfnih in polimorfnih ventrikularnih ekstrasistolah, ki se pojavljajo v eni sami različici.

VES so v skladu z novo klasifikacijo pogostnosti razdeljeni v pet razredov: 1 - redke ekstrasistole, 2 - redke izredne kontrakcije, 3 - zmerno pogoste ekstrasistole, 4 - pogoste prezgodnje kontrakcije, 5 - zelo pogoste.

Ventrikularne ekstrasistole delimo na značilnosti motnje ritma, ki jih delimo na tipe: A - monomorfne v eni sami količini, B - polimorfne v enem številu, C - parne, D - nestabilne v svoji dinamiki, E - stabilne.

Zapleti ventrikularne ekstrasistole

V bistvu pride do poslabšanja osnovne bolezni, na podlagi katere se je razvil ZHES. Ugotovljeni so tudi naslednji zapleti in posledice:

  • spremeni se anatomska konfiguracija prekata;
  • prehod ekstrasistole v fibrilacijo, ki je nevarna z velikim tveganjem smrti;
  • možen razvoj srčnega popuščanja, ki ga najpogosteje najdemo pri politopičnih, večkratnih ekstrasistolah.
  • najbolj zapleten zaplet je nenadni srčni zastoj.

Diagnoza ventrikularne ekstrasistole

Začne se z poslušanjem bolnikovih pritožb, objektivnim pregledom, poslušanjem srčne aktivnosti. Nato zdravnik predpiše instrumentalno študijo. Glavna diagnostična metoda je elektrokardiografija.

EKG znaki ventrikularne ekstrasistole:

  • QRS kompleks se pojavi prezgodaj;
  • po svoji obliki in velikosti se izredni kompleks QRS razlikuje od drugih običajnih;
  • pred kompleksom QRS, ki ga tvori ekstrasistola, ni P vala;
  • po napačnem kompleksu QRS je vedno opaziti kompenzacijsko pavzo - podolgovat konturni segment med izrednimi in običajnimi kontrakcijami.

Holterjev EKG nadzor - pogosto je predpisan bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata ali kadar so nestabilni. Med študijo je mogoče določiti redke ekstrasistole - do 10 na minuto in pogoste - več kot 10 na minuto.

EFI ali elektrofiziološka študija je indicirana za dve skupini bolnikov. Prva je, da v srcu ni nobenih strukturnih sprememb, je pa potrebno zdravljenje z zdravili. Drugi - organske motnje so prisotne, za oceno tveganja nenadne smrti se diagnosticirajo.

EKG s povprečjem signala je nova metoda, ki je obetavna z vidika prepoznavanja bolnikov z veliko verjetnostjo hudih oblik ZhES. Pomaga tudi pri določanju intermitentne ventrikularne tahikardije.

Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole

Pred začetkom terapije se ocenijo naslednje situacije:

  • manifestacije ventrikularne ekstrasistole;
  • dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, kar je lahko povezano s strukturnimi motnjami, prisotnostjo koronarne bolezni srca, disfunkcijo levega prekata.
  • nezaželena stanja v obliki proaritmičnih učinkov, ki lahko zapletejo potek bolezni.

Glede na potek, obliko in resnost ZHES se zdravljenje izvaja na naslednjih področjih:

  1. Posamezne, monomorfne, tako imenovane "preproste" ekstrasistole, ki ne povzročajo hemodinamičnih motenj, ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Dovolj je, da odpravite napako dnevnega režima in prehrane, da zdravite glavno bolezen, ki bi lahko povzročila ZHES.
  2. Nestabilni ZhES, videz parnih, politopnih, pogostih ekstrasistole vodi v kršitev hemodinamike, zato je za zmanjšanje tveganja ventrikularne fibrilacije, srčnega zastoja, predpisanih antiaritmičnih zdravil. V bistvu začnejo z zaviralci beta, po potrebi predpisujejo statine in aspirin. Vzporedno se zdravila uporabljajo za zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ekstrasistolo..
  3. Maligni pretočni ZhES pogosto zahteva imenovanje zelo učinkovitih zdravil - amiodarona, sotapola in podobnih, ki imajo dober aritmogenski učinek. Po potrebi jih kombiniramo z vzdrževalnimi odmerki zaviralcev beta in zaviralcev ACE..

Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru neučinkovite terapije z zdravili. Odvisno od situacije se lahko predpiše uničenje patološkega žarišča vzbujanja, implantacija kardioverter-defibrilatorja ali pripomočka proti tahikardiji.

Sekundarno preprečevanje ventrikularne ekstrasistole

Da bi preprečili razvoj ZhES, je najprej treba upoštevati zdravnikova priporočila, ki so v glavnem sestavljena iz pravočasnega vnosa zdravil in spoštovanja spanja in počitka. Pomembno je tudi, da se jemo dobro in odpravimo slabe navade. Če obstaja telesna neaktivnost, morate povečati telesno aktivnost glede na zmožnosti telesa.

Video: Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole

EKG ekstrasistola

Kubanska državna medicinska univerza (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stopnja izobrazbe - Specialist

„Kardiologija“, „Tečaj slikanja z magnetno resonanco kardiovaskularnega sistema“

Raziskovalni inštitut za kardiologijo A.L. Myasnikov

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonalna bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski inštitut v Roszdravu

Ekstrasystola je kršitev srčnega ritma, ki nastane zaradi prezgodnjih kontrakcij (ekstrasistole) celotne srčne mišice ali njenih delov. Z izrednim krčenjem srce močno palpira na prsni koš, kar povzroča tesnobo in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje obsega krvi med srčnim izhodom lahko privede do motene možganske in koronarne preskrbe s krvjo, izzove razvoj prehodnih patologij krvnega obtoka možganov (izguba zavesti, pareza) in angine pektoris. Obstaja velika verjetnost hudih oblik aritmije, ki vodijo do nenadne smrti. Ekstrasystoli se diagnosticira z EKG.

Ključi za dešifriranje

Za pravilno dekodiranje kardiograma morate poznati osnovna načela srčne mišice. Električni impulzi izhajajo iz sinoatrijskega vozlišča, ki se nahaja na steni desnega atrija. Po prehodu mišic tega dela srca se signal premakne v antrioventrikularno vozlišče in njegov snop. Skozi noge svežnja vzbujanje prehaja skozi ventrikle, kar povzroči krčenje vseh delov srca. To je sinusni ritem - standardni, normalen vzorec vzbujanja srčne mišice.

Električni signali srca, dobljeni z elektrokardiografijo, se pretvorijo v grafične podatke in odsevajo na posebnem traku. Proces dela srčne mišice je videti kot krivulja z različnimi zobmi, ki odražajo vznemirjenje:

  • P - atrij;
  • Q, R, S - prekata (v kombinaciji).

T val odraža sprostitev (repolarizacijo) ventrikel. Razmerje zob tvori določene intervale in segmente.

Pomembno! Žive manifestacije akutnega miokardnega infarkta na EKG - spremenjeni Q-val, dvig segmenta RS-T in negativni T-val.

Objektivni indikatorji ekstrasistole

O naravi aritmije je mogoče samo ugibati, ko posluša srce. Manifestacije ekstrasystole se določijo z uporabo EKG-ja. Elektrokardiogram vam omogoča:

  • prepoznati prisotnost izrednih impulzov;
  • določite vir prezgodnje generacije signala;
  • ocenite pogostost ekstrasistole.

Za normalen kardiogram so značilni standardni razmerji med okvirnimi zobmi, njihovimi smermi in velikostmi. Razdalja med R zobmi kaže na naravo ritma, prisotnost P vala kaže na lokalizacijo impulzov v sinoatrijskem vozlišču. Ekstrasistole so lahko supraventrikularne in ventrikularne. Glavni znaki EKG ventrikularne ekstrasistole:

  • široki kompleksi QRS, ki se po obliki razlikujejo od "pravilnih";
  • odsotnost P-vala (ne vedno - kmalu po normalnem pulzu v ventriklih se lahko oblikuje izjemen fokus aktivnosti, ki se bo na EKG-ju pojavil s P-valom, ki mu bo sledil razširjen spremenjeni ventrikularni kompleks);
  • odsotnost podolgovate diastolične pavze (razdalja RR med ekstrasistolama je enaka dvema "pravilnima" razdaljama; ena - z intersticijskim izrednim pulzom).

Možne manifestacije ekstrasistole na EKG-ju

Kardiogram grafičniPatološka spremembaKarakteristični znaki
Izredni impulz iz zgornjega atrijaPrezgodnji pojav zoba R. Lahka deformacija zoba R. Lahko je pozitivna, negativna in dvofazna. Brez kompenzacijske pavze
Izreden impulz iz srednjega dela atrija
Izreden impulz iz srednjega atrija

Izredni impulz iz zgornjega dela antrioventrikularnega križiščaP val je negativen. Registriramo ga lahko po kompleksu QRS, T valu in je lahko odsoten. Zelo kratek PQ segment, skoraj ne obstaja. Kompleks QRS ni spremenjen
Izreden impulz iz srednjega ali spodnjega dela antrioventrikularne povezave
Enkraten izreden impulz iz prekataPrezgodnji kompleks QRS je širok, deformiran. Prezgodnjega P vala ne opazimo
Izredni ventrikularni parni impulzDve ekstrasistoli v vrsti - seznanjena ekstrasistola. Z salvo ekstrasistolo opazimo več kot dva izjemna pulza zapored. Lahko je supraventrikularno
Izredni impulzi iz različnih dodatnih žarišč povečane aktivnosti v ventriklihNa istem mestu nastanejo enake ekstrasistole. To so monofocus ekstrasistole. Stročnice, ki so v intervalih in obliki odlične, izhajajo iz več trikov. To so multifokalni ekstrasistoli. Mono in večfokalni signali so lahko supventrikularni
Izreden ventrikularni impulz skozi en normalen srčni utripBigeminia - po vsakem normalnem krčenju opazimo izjemne impulze. Lahko je supraventrikularno
Izredni ventrikularni impulz skozi dve normalni srčni kontrakcijiTrigeminia - izredni impulzi se izmenjujejo s pari normalnih signalov. Lahko je supraventrikularno

Atrijski prezgodnji utripi

Signal, ki se je pojavil v atriju, povzroči nastanek prezgodnjega P vala, ki se razlikuje od P-vala v normalnem ritmu. To je razloženo z dejstvom, da se aktivacijski valovi širijo v različne smeri. Zgodnji P val se včasih naloži na val T predhodnega kompleksa QRS in ga transformira.

Najpogosteje se izredni atrijski signal premika skozi antrioventrikularno povezavo in noge snopa Njegovega, kot če ga aktivira sinoarthrialno vozlišče. Interval PR in ventrikularni kompleks ostaneta nespremenjena. Če se je običajni ventrikularni kompleks spremenil zaradi blokade nog svežnja His, se bo spremenil tudi kompleks QRS izrednega atrijskega impulza..

Včasih signali iz ektopičnega atrijskega žarišča dosežejo antrioventrikularno stičišče ali noge snopa His do popolne obnove njihove prevodnosti po predhodni atrijski ekstrasistoli (popolnoma ali delno so imuni na vzbujanje). To se odraža s podaljšanim intervalom PR ali blokiranjem izrednega atrijskega signala..

Imuniteto nog svežnja Njegovega včasih spremljajo manifestacije blokade. Ventrikularni kompleksi so povečani. Če zgodnjih P valov ni mogoče zaznati pred kompleksom QRS, se izredni atrijski impulzi včasih napačno imenujejo ventrikularni.

Odsek atrijskega kardiograma kaže atrijski ektopični ritem. P val je negativen.

Antrioventrikularne ekstrasistole

Za izredne električne impulze iz antrioventrikularne povezave je značilna prisotnost zgodnjega ventrikularnega kompleksa z normalno konfiguracijo. Generacijsko žarišče, lokalizirano v antrioventrikularnem stičišču, je sposobno prenašati vzbujanje tako na atrije kot na ventrikle, kar povzroči nastanek negativnega P-vala. Registriramo ga lahko pred ventrikularnim kompleksom, po njem ali kombiniramo z njim - vse je odvisno od hitrosti prenosa zgodnjega signala iz antrioventrikularne povezave v atrije in ventrikle.

Na fragmentu kardiograma pred ventrikularnim kompleksom opazimo negativni P val. To je dokaz, da je izjemen impulz lokaliziran v antrioventrikularnem vozlišču ali zelo blizu njega.

Ventrikularne ekstrasistole

Če se v ventriklih pojavi izjemen električni impulz, vzbujanje prehaja skozi njih ne skozi His snop, ampak vzdolž miokarda, za katerega je značilna razmeroma počasna prevodnost. Moteno zaporedje in zapoznela ventrikularna aktivacija deformirata in razširita komplekse QRS. Pred zgodnje razširjenimi ventrikularnimi kompleksi zgodnji P val nikoli ne nastane..

Prezgodnji ventrikularni ekstrasistole je mogoče kombinirati s T-valom prejšnjega impulza. Najpogosteje ventrikularna fibrilacija in tahikardija sprožijo prav take izjemne signale. Toda to ne pomeni, da vedno izzovejo pojav takšnih aritmij. Če izredni ventrikularni impulz nastane nekoliko prej kot običajno krčenje, se lahko pojavi takoj po običajnem P-valu. Takšen val P se ne šteje za prezgodnji, izredni ventrikularni impulzi pa se imenujejo končni diastolični.

Najpogosteje se po izrednem krčenju ventriklov opazi premor. Če je ni, se zdi, da je izreden impulz na EKG-ju "stisnjen" med dvema običajnima kontrakcijama. To je interpolirana ekstrasistola. Atrijska aktivnost po izrednem ventrikularnem signalu je odvisna od smeri njegove distribucije. Če vzbujalni val gre v atrij skozi antrioventrikularno stičišče, nastane transformiran P-val, ki se pogosto kombinira s samim ventrikularnim ekstrasistolom in se skrije za njim.

Če antrioventrikularna povezava ne izvede vala vzbujanja iz ventriklov v atrije, se njihova aktivnost nadaljuje, ne glede na aktivnost prekata. To se kaže s polno kompenzacijsko pavzo po prezgodnjem ventrikularnem impulzu.

Dogaja se, da ventrikularna ekstrasistola "pride" v antrioventrikularno povezavo ne povsem. Potem lahko naslednji normalni signal doseže antrioventrikularno stičišče, medtem ko je delno dovzeten za vzbujanje. Počasnejše delovanje se bo odražalo na kardiogramu s podaljšanjem intervala PR. Ta pojav se ponavadi manifestira po interpoliranih ventrikularnih impulzih..

Ventrikularna ekstrasistola na fragmentu EKG je predstavljena z razširjenim in deformiranim ventrikularnim kompleksom. Po njej opazimo popolno podolgovato diastolično pavzo..

Pomembno! Za akutno obliko infarkta miokarda (AMI) je značilna ostra dinamika EKG-ja. Na kasnejših stopnjah se spremembe EKG upočasnijo.

Napredna EKG diagnostika

Ekstrasystole na EKG ni vedno zaznati. Laten, "neumen" potek bolezni srca zahteva dodatne raziskave. Elektrokardiografsko spremljanje po Holterju - dolg (dan ali dva) EKG z uporabo prenosne naprave, ki se nahaja na bolnikovem telesu. Hkrati vodi dnevnik dejavnosti, kjer odraža svoja čustva. Takšno spremljanje je prikazano vsem bolnikom s srčnimi patologijami, ne glede na prisotnost znakov ekstrasistole in dejstva njene odkritja s konvencionalno kardiografijo.

Kolesarska ergometrija (VEM) in test tekalne steze lahko odkrijeta ekstrasistolo, ki na elektrokardiogramu ni bila zaznana v mirovanju in ko jo spremlja Holter. To so specifični testi, ki odpravljajo motnje srčnega ritma med fizičnim naporom..

Diagnoza ekstrasistole mora biti celovita. Natančnejša slika bo dala dodatne klinične in laboratorijske študije ter ehokardiografijo. Pojasnili bomo podoben pristop: elektrokardiografski podatki za različne patologije so lahko zelo podobni.

Ventrikularne ekstrasistole: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Ventrikularna ekstrasistola (VES) je vrsta motnje srčnega ritma. Zanjo je značilno prezgodnje vzbujanje miokarda pod vplivom impulzov, ki se lahko pojavijo v različnih delih prevodnega sistema ventriklov srca. Najpogosteje se takšni impulzi pojavijo na vejah snopov Njegovega in Purkinjevega vlakna.

O razširjenosti ventrikularnih ekstrasistol je težko govoriti, saj so kazalci odvisni od metode raziskovanja. Z običajnim EKG se ventrikularna ekstrasistola pojavi pri približno 5% ljudi, medtem ko je v študiji Holter (ko se elektrokardiogram odstrani v 24 urah) zabeležena že pri polovici preiskovancev.

ZhES je registriran tako pri starejši generaciji kot pri mladih in celo pri otrocih, vendar s starostjo narašča nagnjenost k pojavu ekstrasistole. Moški so podvrženi tej bolezni nekoliko več kot ženske, po miokardnem infarktu pa - veliko več.

Brez ustreznega zdravljenja lahko VES pod določenimi pogoji vodi do ventrikularne tahikardije, ki posledično povzroči ventrikularno fibrilacijo in posledično smrt.

Včasih se ventrikularna ekstrasistola imenuje ventrikularna.

Razvrstitev

Ventrikularne ekstrasistole so povezane s srčnimi aritmijami. Kot večina bolezni srca imajo tudi več klasifikacij.

Za bolnike po miokardnem infarktu so ZhES razdeljeni v šest skupin (razvrstitev glede na Laun-Wolf):

  • 0 - ventrikularne ekstrasistole niso opažene;
  • 1 - redki enojni ventrikularni ekstrasistoli (do trideset na uro), monotopični (to je, da prihajajo iz enega žarišča);
  • 2 - pogoste (več kot trideset na uro), vendar še vedno monotone;
  • 3 - polipoti (ki izvirajo iz več žarišč);
  • 4a - seznanjene ekstrasistole;
  • 4b - tako imenovana ventrikularna tahikardija, ko ekstrasistole ne grejo med običajne srčne kontrakcije ena za drugo, ampak tri ali več zapored;
  • 5 - zgodnji ventrikularni ekstrasistoli.

Ločeno je spremenjena klasifikacija ZhES-a po Laun-Wolfu za ljudi, ki niso prenašali miokardnega infarkta. Njegova razlika je v tem, da se v skupini 4a štejejo parni monomorfni ekstrasistoli, v skupini 4b pa parjeni polimorfni. Ventrikularna tahikardija velja za skupino 5.

Trenutno je najbolj razširjena klasifikacija ZhES po R. J. Myerburgu, ki kaže na ločitev po obliki in pogostosti ekstrasistole.

  • 1 - redka (manj kot ena na uro);
  • 2 - redki (od ene do devet na uro);
  • 3 - zmerno pogosti (na uro je lahko od deset do trideset ekstrasystolov);
  • 4 - pogoste (od trideset ena do šestdeset);
  • 5 - zelo pogosto (ko je ekstrasistola več kot šestdeset na uro).
  • A - enojne monomorfne ekstrasistole;
  • B - enojne, a že polimorfne ekstrasistole;
  • C - seznanjena;
  • D - nestabilna ventrikularna tahikardija (do trideset sekund);
  • E - vzdržna ventrikularna tahikardija (že več kot trideset sekund).

Razvrstitev stanovanjskih in komunalnih storitev po prognostičnem pomenu je zelo pomembna:

  • benigna - opazimo jo pri prizadetem srcu, ekstrasistole se pojavljajo redko. Najpogosteje ga najdejo med rutinskim pregledom, saj bolniki nimajo nobenih pritožb ali so zelo nepomembni. Prognoza v tem primeru je dobra, tveganje za nenadno smrt praktično ni..
  • potencialno maligna - razvije se že ob ozadju strukturne poškodbe srca, po miokardnem infarktu, ko na srčni mišici nastane brazgotina. Obstaja nevarnost nenadne smrti. Opažajo seznanjene ekstrasistole ali nestabilno ventrikularno tahikardijo.
  • maligno - srce ima lezije, na miokardu je prisotna brazgotina. Glede na pogoste ventrikularne ekstrasistole se razvije tudi tahikardija. Bolniki se pritožujejo zaradi močnega srčnega utripa. Lahko se zgodi omedlevica in celo srčni zastoj. Prognoza je izjemno neugodna, saj je tveganje za smrt precej veliko.

Ekstrasistole se lahko pojavijo tako v levem kot v desnem predelu srca, vendar se ne razlikujejo po kliničnih simptomih. Ekstrasistolo desnega prekata določa le EKG, prav tako levi prekat.

Glede na čas pojava ekstrasistole obstajajo tri vrste:

  • zgodnji - pojavijo se hkrati z zmanjšanjem atrija;
  • interpolirani - nastanejo med krčenjem atrijev in prekata;
  • pozni - pojavijo se istočasno z normalnim krčenjem ventriklov ali med popolno sprostitvijo srčne mišice.

Vzroki

Vzroke ventrikularne ekstrasistole lahko razdelimo v dve veliki skupini: srčno in ekstrakardično.

Srčni vzroki - kot že ime pove, so to vzroki, povezani s srčnimi boleznimi. Lahko je:

  • koronarna bolezen srca;
  • miokardni infarkt;
  • kardiomiopatija;
  • kardioskleroza;
  • pridobljene srčne napake in nekatere druge patologije.

Ekstrakardni (ekstrakardijalni) dejavniki lahko povzročijo ekstrasistolo v zdravem srčno-žilnem sistemu:

  • motnje v ravnovesju elektrolitov v telesu - zmanjšanje količine kalija, magnezija, povečanje vsebnosti kalcija;
  • prevelik odmerek nekaterih zdravil - srčnih glikozidov (digoksin), aminofilina, nekaterih antidepresivov in drugih skupin zdravil;
  • jemanje narkotičnih zdravil - kokain, amfetamini;
  • prekomerno uživanje kave in kofeinskih pijač;
  • uživanje alkohola;
  • nekatere nalezljive bolezni;
  • povečano čustveno vznemirjenje, stres.

Simptomi

Ventrikularna ekstrasistola se lahko pojavi asimptomatsko in ima hude simptome. Najpogostejše pritožbe pacientov:

  • Motnje delovanja srca - bolniki opažajo povečan srčni utrip ali, nasprotno, srce zamrzne. Pogosto se ta dva simptoma kombinirata: najprej se zdi, da srce zmrzne, takoj zatem pa se intenzivno krči;
  • Kardiopalmus;
  • Pogosta omotica;
  • Slabost;
  • Simptomi ventrikularne ekstrasistole vključujejo neprijetne občutke v srcu, včasih boleče;
  • Ripling vratnih žil - to se zgodi, ko so atriji skrčeni, atrioventrikularni zaklopki pa so zaprti, ker se preddvori srca predčasno krčijo;
  • Če se ekstrasistole pojavljajo pogosto, se simptomi pridružijo utrujenosti, občutku pomanjkanja zraka, pomanjkanju sape, včasih izgubi zavesti.

Diagnostika

Diagnoza ventrikularne ekstrasistole temelji na pritožbah pacientov, pa tudi na laboratorijskem in instrumentalnem pregledu.

Med zbiranjem anamneze se razjasnijo pritožbe glede dobrega počutja, časa in pogostosti njihovega pojavljanja, zbirajo pa se tudi informacije o bolnikovih slabih navadah, preteklih boleznih, dednosti, življenjskem slogu.

Laboratorijska diagnostika - za določitev vzroka ekstrasistole so predpisani laboratorijski testi in pregledi. Telo se preveri glede hormonskih neravnovesij, sprememb v ravnovesju elektrolitov, prisotnosti toksinov, okužb, ishemičnih motenj v miokardu srca..

Instrumentalna diagnostika je namenjena ugotavljanju in oceni stopnje poškodbe levega prekata zaradi ekstrasistole. EKG je pomemben pri diagnozi ventrikularne ekstrasistole. Pravilno dekodiranje le-te omogoča ne le zaznavanje ekstrasistole, ampak tudi določitev, od kod prihajajo impulzi. Z ekstrasistolo levega prekata se na EKG na EKG zabeleži prezgodnje krčenje srca, ki spominja na blokado desnega snopa Njegovega snopa, z desnim prekatom - levo nogo.

Koristno za diagnozo je stresni test. Pacientu se odstrani EKG, nato se izvaja malo telesne aktivnosti, nato pa se ponovno odstrani EKG. Idiopatska ventrikularna ekstrasistola po vadbi mine. Če nastane zaradi bolezni srca, potem ga obremenitev le še okrepi.

Na EKG-ju lahko zaznate tudi čas pojava ekstrasistole. Pri zgodnjih ali poznih ekstrasistolah običajno sledi popolna kompenzacijska pavza. Z interpolirano, torej s tako imenovano interkalirano ventrikularno ekstrasistolo, takšne pavze ni. Imenuje se vstavitev, saj je tako, kot da je vstavljena med dvema normalnima kontrakcijama delov srca.

Vendar pa z enojnimi ekstrasistolami, ki se pojavijo manj pogosto, EKG morda ne bo dal želenega rezultata. Nato na pomoč priskoči spremljanje Holterja. Čez dan beležimo elektrokardiografske odčitke, s pomočjo katerih lahko že presodimo o pojavnosti ekstrasistole, pa tudi o stopnji električne nestabilnosti srca.

Poleg tega se uporabljajo naslednje metode instrumentalne diagnostike:

  • Ehokardiografija - omogoča vam, da ugotovite strukturne spremembe v srcu;
  • Elektrofiziološki pregled - v srčno votlino se vstavi poseben kateter, ki s pomočjo električnih impulzov spodbuja krčenje srčne mišice. Hkrati se zabeleži kardiogram srca. Ta metoda se uporablja, kadar EKG ni dal nedvoumnih rezultatov, pa tudi za oceno delovanja prevodnega sistema srca.
  • MRI srca se redko izvaja, predvsem kadar podatki, dobljeni z ehokardiografijo, niso bili zelo informativni..

Zdravljenje

Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole predpiše kardiolog po temeljitem pregledu, pri čemer ugotovi vzroke VES, pogostost njihovega nastanka, prisotnost strukturnih sprememb v srcu in pridružene bolezni.

Če je srčno-žilni sistem zdrav, ima pacient malo ali nič pritožb in ekstrasistole ne ogrožajo življenja, posebno zdravljenje ni potrebno. Dovolj je upoštevati dnevni režim, telesu dati razumno količino telesne aktivnosti, ne pretirano delati, se izogibati stresu, opustiti slabe navade in upoštevati pravilno prehrano.

Če se tveganje za nenadno smrt poveča, obstajajo srčne bolezni in izraziti simptomi, je treba predpisati zdravila.

Antiaritmična zdravila so razdeljena v štiri glavne skupine:

  1. Zdravila razreda I (zaviralci natrijevih kanalčkov) - imajo velik antiaritmogeni učinek, vendar lahko povzročijo alergijske reakcije in imajo tudi kar nekaj stranskih učinkov. Sem spadajo zdravila, kot so prokainamid, meksilitin, propafenon.
  2. Zdravila razreda II (zaviralci beta) - trenutno so ta zdravila najpogosteje predpisana bolnikom z ZHES, če imajo strukturne spremembe v srcu, pa tudi zmanjšan srčni izpust. Še posebej dobro zatirajo ekstrasistole iz desnega prekata. To so zdravila, kot so Atenolol, Metoprolol.
  3. Zdravila razreda III (amiodaron, sotalol) - predpišejo jih v izjemnih primerih, ko ventrikularna ekstrasistola ogroža bolnikovo življenje. Imajo dobro učinkovitost pri zdravljenju atrijske fibrilacije in plapolanja. Amiodaron je predpisan tudi, če ima bolnik intoleranco za zaviralce beta. Varno je za bolnike z miokardnim infarktom..
  4. Zdravila razreda IV (zaviralci kalcijevih kanalčkov) - trenutno velja, da nimajo posebne vloge pri zdravljenju ventrikularnih ekstrasistol.

Poleg antiaritmikov lahko bolnikom z ZHES predpišemo pomirjevala, zdravila, ki izboljšujejo prehrano srčne mišice, antihipertenzivna in obnovitvena zdravila, vitamine. Pomembno je pravilno zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ZhES..

Ventrikularna ekstrasistola ima lahko tudi indikacije za kirurško zdravljenje. Izvaja se, če zdravila niso dala želenega učinka, pa tudi če stanje ogroža bolnikovo življenje..

  • Metoda radiofrekvenčne ablacije - skozi velike posode se v srčno votlino vstavi katetrska elektroda, skozi katero se napaja električni tok. Tako se patološko žarišče kavterizira, kar daje dodatne impulze srcu. Ta metoda zdravljenja se lahko kombinira z elektrofiziološkim pregledom srca..
  • Operacija odprtega srca, med katero se mesto, ki povzroča ekstrasistole, kirurško odstrani.
  • Poleg tega, če obstaja veliko tveganje za nenadno smrt, se bolnikom prikaže implantacija kardioverterskih defibrilatorjev - naprav, ki povzročijo rahlo električno izpraznitev v srce, ko pride do življenjsko nevarne motnje srčnega ritma..

Preprečevanje

Posledice ventrikularnih ekstrasistole so lahko izredno nevarne, celo smrtne, zato je pomembno njihovo preprečevanje. Vključuje:

  • Vzdrževanje zdravega načina življenja. Potrebno je upoštevati dnevni režim, posvetiti dovolj časa za spanje in počitek, izogniti se pretiranemu fizičnemu in čustvenemu stresu;
  • Uravnotežena prehrana. Ne jejte veliko ocvrtega, slanega, začinjenega. Koristno je, da v svojo prehrano vključite živila, ki vsebujejo veliko vlaknin;
  • Zavračanje slabih navad. Alkohol in kajenje poslabšata številne bolezni srčno-žilnega sistema;
  • Periodični pregled telesa. Če se pojavijo kakršne koli pritožbe, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom in občasno opraviti zdravniški pregled glede na starost;
  • Zdravljenje bolezni, skladnost z vsemi zdravniškimi recepti. Ni treba zdraviti bolezni sami, ljudskih zdravil, pa tudi samovoljno preklicati ali spremeniti odmerjanje zdravil, ki jih predpiše kardiolog.

Zapleti

Patološka ventrikularna ekstrasistola, zlasti brez ustreznega zdravljenja, če se ne upoštevajo vsi zdravniški dogovori, lahko privede do resnih zapletov. Zakaj je nevarno:

  • lahko privede do spremembe v ventriklih srca;
  • poslabšajo delo srca - postane nemogoče pravilno črpati kri po telesu, zmanjšuje srčni izpust;
  • pogoste ekstrasistole še poslabšajo trenutno bolezen srčno-žilnega sistema;
  • lahko se pojavi ventrikularna fibrilacija, kar posledično pogosto vodi v smrt;
  • povečano tveganje za nenadni srčni zastoj.

Napoved

Ko smo se ukvarjali s klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole in ugotovili, kakšna je, glede na bolezni, ki se pojavljajo, je treba povedati nekaj besed o prognozi.

Funkcionalno ohišje ne predstavlja nevarnosti za življenje. Zgodi se pri skoraj vseh ljudeh in je pogosto asimptomatsko. Patološke ekstrasistole zahtevajo pozornost, pravilno diagnozo in zdravljenje, saj lahko močno poslabšajo kakovost življenja, poslabšajo osnovno bolezen in povečajo tveganje za nenadno smrt.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis