Embolizacija maternice

Obstaja napačno prepričanje, da je embolizacija pri zdravljenju materničnih fibroidov nova metoda. V bistvu se embolizacija maternične arterije (EMA) pogosto uporablja od leta 1979 za zaustavitev krvavitve maternice, ki se pojavi po porodu in operaciji maternice. Tako so to tehniko uporabljali še pred pojavom laparoskopske kirurgije, ki je že dolgo trdno zasidrana v arzenalu operativne ginekologije.

Kljub temu so embolizacijo za zdravljenje materničnih fibroidov začeli uporabljati šele v začetku 90. let. Sprva naj bi EMA uporabljali kot metodo predoperativne priprave pred mioktomijo, da bi zmanjšali tveganje za krvavitev. Vendar je bilo kmalu ugotovljeno, da potreba po mioktomiji po embolizaciji ni več potrebna..

Po prejemu prvih spodbudnih rezultatov je EMA začela hitro vnašati v prakso številnih zdravstvenih ustanov v ZDA, Evropi, Aziji in na Bližnjem vzhodu. Leta 1996 je EMA v ZDA prejela odobritev FDA, leta 1998 pa je bila z odredbo ruskega ministrstva za zdravje uvrščena na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov v Rusiji..

To tehniko uspešno uporabljamo že od leta 2001, trenutno pa imamo največ izkušenj z izvajanjem EMA v Rusiji, ZND in Vzhodni Evropi - približno 5000 bolnikov.

Pripravili smo odgovore na najpogosteje zastavljena vprašanja za zdravljenje materničnih fibroidov v bolnišnici Yusupov. Kaj je vsebovano v obsežnem pregledu pred postopkom EMA, kako hitro lahko opravim operacijo, koliko dni bo bival v bolnišnici in kako se zdraviti, če živite v drugem mestu? Preberite o tem tukaj..

EMA mehanizem

Bistvo EMA je zaustaviti pretok krvi vzdolž vej materničnih arterij, ki oskrbujejo maternične fibroide. Hkrati ne trpijo veje, ki oskrbujejo zdrav del miometrija. To je mogoče zaradi posebnosti krvnega pretoka v miomi - dotok krvi v vozlišča se izvaja iz t.i. perifibroidni pleksus - vaskularna mreža, ki obkroža fibroide na obodu.

Kontrast perifibroidnega pleksusa. Obrisi treh miomatskih vozlišč so označeni (označeni s pikčasto črto)

Te posode imajo premer do 0,5 mm, tj. večkrat večja od arterij normalnega miometrija. Po vnosu posebnih embolizacijskih delcev v te žile mioma izgubi preskrbo s krvjo, nadomesti pa ga vezivno tkivo - fibroza, kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroidov in njegovih manifestacij.

Z EMA se miomatska vozlišča ne odstranijo. Delci embolizacije blokirajo žile in mioma izsuši, prav tako kot suho grozdje postane rozine.

Tehnika embolizacije materničnih arterij

Embolizacija se izvaja v posebej opremljeni rentgenski sobi, opremljeni z angiografskim aparatom. Ne ginekologi izvajajo embolizacije, ampak endovaskularni kirurgi. To je posledica dejstva, da tehnika EMA zahteva usposobljenost na področju vaskularne kirurgije in radiologije in je nenavadna za operativne ginekologe.

Embolizacija je skoraj neboleč postopek in se izvaja pod lokalno anestezijo. Edini učinek je punkcija desne skupne stegnenične arterije. Za to se po predhodni lokalni anesteziji z raztopino novokaina ali lidokaina v arterijo vstavi tanek kateter (1,2 mm) skozi majhno (1,5 mm) punkcijo kože v zgornjem stegnu, ki se izvede neposredno pod nadzorom rentgenske televizije neposredno v maternične arterije.

Nato se skozi kateter vstavijo drobni delci embolizacijskega pripravka, ki blokirajo žile, ki hranijo miom. Delci embolizacije se praviloma vnašajo izmenično v desni in levi maternični arteriji.

Postopek lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od variante odvajanja maternične arterije in izkušenj kirurga. Toda praviloma njegovo trajanje ne presega 20 minut.

EMA je praktično neboleč poseg. Zaradi lokalne anestezije punkcija arterije skoraj ne povzroča občutkov. Med postopkom je možen občasen občutek toplote, rahlo pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Tako deluje kontrastno sredstvo, ki ga kirurg uvede za vizualizacijo posod.

Pomembno je opozoriti, da je uporabljeni embolizacijski pripravek popolnoma varen, biološko inerten in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna majhna količina pripravka - v povprečju ne več kot 500 mg.

Zdaj obstaja več vrst zdravil za embolizacijo. Izbira pravega zdravila je pomembna naloga. Oglejte si več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov.

Rezultati embolizacije maternice

Prva manifestacija učinkovitosti EMA je normalizacija simptomov. Takoj po posegu se menstrualna krvavitev normalizira, njihov obseg in trajanje se zmanjšata. Tudi simptomi stiskanja se zmanjšajo in izginejo, ta proces je nekoliko daljši in lahko traja nekaj tednov ali mesecev. Zmanjšanje miomatskih vozlišč, pa tudi celotne velikosti maternice, se najbolj aktivno pojavi v prvih 6-8 mesecih po EMA. V povprečju se do leta obseg vozlišč zmanjša za več kot 4-krat. Majhne fibroide popolnoma izginejo. Strogo gledano, že dva tedna po EMA fibroidi kot taki ne ostanejo - nadomesti jih vezivno tkivo. Ta cicatricialna vozlišča se aktivno zmanjšujejo in ne morejo povzročiti simptomov ali ponovno naraščati. Pomembna značilnost EMA je tudi odsotnost tveganja ponovitve bolezni po posegu. To je posledica dejstva, da se pri EMA učinek pojavi na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Trenutno obstajajo pozitivni podatki o opazovanju večjega števila bolnikov v dolgoročnem obdobju - več kot 98% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja materničnih fibroidov.

Graf prikazuje zmanjšanje velikosti maternice in fibroidov. V letu po EMA se obseg miomatskih vozlišč v povprečju zmanjša za več kot 4-krat.

Posneli smo vrsto video intervjujev s pacienti, ki so bili podvrženi embolizaciji. Oglejte si video zgodbo naše pacientke Irine o izvedeni embolizaciji.

Značilnosti in prednosti embolizacije maternične arterije:

• Izjemno varno in minimalno invazivno zdravljenje brez anestezije.
• Intervencija je zelo učinkovita v več kot 98,5% primerov (tj. Po EMA se ni treba vrniti k vprašanju zdravljenja materničnih fibroidov).
• Takoj se izboljšajo simptomi..
• Miomi se ne ponovijo (za razliko od mioktomije, pri kateri verjetnost ponovitve doseže 30-40%).
• Potrebno je zelo kratko bolniško bivanje, običajno 1 dan.
• EMA ni operacija, izvaja se pod lokalno anestezijo in traja 15 minut..
• Izjemno majhna verjetnost kakršnih koli zapletov. Glede na primerjalne študije je tveganje za kakršne koli zaplete 20-krat manjše kot pri kateri koli možnosti za kirurško zdravljenje fibroidov.
• Maternica se ne odstrani.
• Plodnost.

Obdobje postembolizacije

Kljub temu, da je EMA praktično neboleč postopek, se po 1-2 urah pojavijo precej močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti občutki so posledica ishemije fibroidnih celic in odražajo učinkovitost posega. Bolečina traja več ur in jo ustrezno zaustavijo zdravila proti bolečinam..

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura zviša (do 37-37,5). Možna sta tudi šibkost in občutek slabosti. Vendar se vsi ti simptomi, znani kot post-embolizacijski sindrom, hitro odpravijo, ne ogrožajo zdravja in nikakor niso povezani z zapleti posega..

Neželeni učinki in zapleti embolizacije

Embolizacija materničnega vlakna je zelo varen postopek, tveganje za kakršne koli zaplete je desetkrat manjše kot po kirurškem zdravljenju in ne presega 1%. Glede na vrsto študij se zapleti pojavijo po EMA približno 20-krat manj pogosto kot po kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov (vključno z laparoskopsko operacijo). Na žalost nekateri ginekologi, ki niso sposobni uporabljati nobenih drugih metod zdravljenja materničnih fibroidov, razen operativnih, pogosto prestrašijo bolnike z velikim številom zapletov po embolizaciji. To je v bistvu napačno in namerno napačno predstavlja bolnike.

Najpogostejša težava po EMA je tvorba hematoma (modrice) na stegnu na mestu punkcije arterije. To je bedni zaplet, ki običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in izgine v 1-2 tednih..

Pri več kot 3% bolnikov v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov je možna kršitev pravilnosti menstrualnega cikla ali prehodna (začasna) amenoreja.

Pomembno je poudariti, da verjetnost zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev na kirurško zdravljenje, ne presega enega primera pri 600-800 EMA.

Plodnost

Embolizacija ženskam ne odvzema možnosti, da bi rodila otroke. Očitno po histerektomiji ni nobenega vprašanja o rojevanju otrok, a tudi po mioktomiji se pogosto pojavi neplodnost, povezana s tvorbo adhezij v maternici in okoli nje.

Mnogo žensk po svetu rodi zdrave otroke po EMA. Imamo tudi dobre rezultate plodnosti. Pri nas se je rodilo več kot ducat dojenčkov, deloma zahvaljujoč EMA. Pomembno je opozoriti, da večina bolnikov, ki jim je EMA dovolila roditi otroke, ni imela možnosti za zdravljenje organov - v večini ambulant so priporočili le odstranitev maternice.

Brezplačno spletno posvetovanje po e-pošti

Za nas so pomembni vsi pacienti, a ker večino časa preživimo na recepciji ali v operacijski dvorani, ne moremo vedno hitro odgovoriti po elektronski pošti. Prosimo, bodite razumljivi - na vaše vprašanje bo v 2-3 dneh odgovoril Dmitrij Mihajlovič Lubnin (kandidat medicinskih znanosti, znan popularizator znanosti, avtor več monografij in priljubljenih knjig o medicini, ki ima največ izkušenj z zdravljenjem bolnikov z miomom maternice) ali Boris Jurijevič Bobrov (dr. med., endovaskularni kirurg z največjimi osebnimi izkušnjami na področju EMA v Rusiji in na območju ZN).

Embolizacija maternične arterije kot sodobna metoda zdravljenja materničnih fibroidov pri ženskah

Reproduktivna medicina velja za občutljivo vprašanje, saj je to pomembna točka za zdravje žensk. Pogosto je ženska sreča v zmožnosti roditi plod in roditi zdravega otroka.

Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s tem vprašanjem, odlični strokovnjaki, je normalno delovanje reproduktivnih organov v prihodnosti odvisno od njihove usposobljenosti in izkušenj.

Reproduktivni sistem telesa pogosto trpi zaradi vnetnih procesov, ki so lahko obsežni. Odstotek različnih novotvorb, ki niso vedno benigne, narašča.

Ugotovljeno je, da se maternični fibroid, ki se uspešno bori z embolizacijo maternične arterije, šteje za običajno bolezen..

Kaj so maternice fibroidi?

Ta diagnoza pomeni prisotnost benigne nodularne neoplazme, ki je lokalizirana v mišičnem tkivu maternice.

Velikost patologije je lahko minimalna ali doseže nekaj centimetrov v premeru.

Opozarja se, da vozlišče sestavlja gladka mišična vlakna in ga odlikuje nepravilna struktura.

Glavni znak, da ima ženska lahko fibroide, se šteje za pojav krvavitve v maternici. V spodnjem delu trebuha se čuti neprijeten pritisk, ki se spremeni v močne bolečine.

Včasih ženske z zgodovino mioma ne morejo zanositi ali roditi otroka. V nekaterih primerih so težave z delovanjem mehurja.

Kaj je embolizacija maternične arterije??

S kratico EMA se misli na kirurško nizko travmatično tehniko, ki vam omogoča, da prekinete moč na miomskih vozliščih.

Z arterijsko embolizacijo pride do umetne zamašitve arterij. Po podobni medicinski manipulaciji pride do "izsušitve" nodularne neoplazme..

V zadnjem času je bila opažena priljubljenost te tehnike v ruskih klinikah. To prispeva k pogostejši diagnozi fibroidov pri ženskah v rodni dobi..

Žal zaradi pomanjkanja informacij postopek postopoma pridobiva govorice, medtem ko večina od njih ni povsem verodostojna..

Postopoma se pacienti delijo na mnenja, nekateri od njih upajo na EMA in menijo, da je ta postopek eden najučinkovitejših pri zdravljenju fibroidov. Vendar obstajajo pesimisti, ki menijo, da je hype okoli embolizacije navidezen.

EMA zaradi nekaterih omejitev ni primerna za vse bolnike, zato ima medicinska manipulacija svoje pomanjkljivosti. Čeprav ima kljub številnim kontraindikacijam veliko več prednosti.

Strokovnjaki menijo, da je danes embolizacija materničnih arterij najbolj kakovostna alternativa operaciji. Poleg tega ženske po tem, ko EMA obdrži spolni organ, reproduktivne funkcije skoraj ne vplivajo..

Kdaj se uporablja metoda EMA?

Primeri, ko je treba uporabiti EMA:

• Če ženska v prihodnosti potrebuje nosečnost. Ker je za vzdrževanje reproduktivne funkcije premalo tehnik, zdravniki predpišejo EMA.
• Pod pogojem, da miomatozne novotvorbe pri 12 tednih ne dosežejo obsega nosečnosti.
• Kadar so sočasne bolezni prisotne v obliki adenomioze ali endometrioze.
• Z recidivom bolezni, če je po predhodni odstranitvi mioma začel ponovno rasti.
• Obstajala je hitra rast neoplazme.
• Močna krvavitev po porodu.
• Ko ima pacient osebne kontraindikacije za anestezijo, imenovanje radikalnega kirurškega posega.

Kdo vodi EMA?

Embolizacija maternice je možna le v velikih kliničnih centrih. Tam bodo kompetentni kirurgi, ki so opravili dodatno usposabljanje, rešili občutljivo težavo. Pomembno je razumeti, da je povsem nova storitev veliko povpraševanje, kar pomeni, da čakanje na vrsto za prejem pomoči.

Kot kaže praksa, v prestolniških ambulantah ni težav z medicinskim osebjem in opremo. Zato je bolje iti tja na operacijo za zdravljenje materničnih fibroidov.

Varnost embolizacije

Z EMA se zmanjšajo vsa tveganja zapletov ali nenormalnih situacij. Pristojni specialist bo pacientu povedal, kaj pričakuje in kako naj se obnaša, da prepreči razvoj možnih patologij. Med operacijo zdravniku ne bo treba narediti zarez, ni izgube krvi. Ne škoduje življenju in zdravju žensk.

Usposabljanje

Pred operacijo je treba bolnikovo diagnozo razjasniti, s potrditvijo prisotnosti miomatskih nodularnih novotvorb pa se začne pripravljalna faza.

Zdravnik določi lokalizacijo patološkega procesa, naravo tumorja in ugotovi morebitno prisotnost patologij. Šele po tem je predpisana terapevtska terapija.

Pacient mora imeti pri roki rezultate študije, laboratorijske preiskave, opraviti pregled na ginekološkem stolu z uporabo posebnih orodij.

Za zbiranje anamneze in pojasnitev stanja bolnika so potrebni vsi ukrepi.

Ker se embolizacija izvaja še isti dan, mora bolnik na kliniko priti na prazen želodec. Linijo las je treba popolnoma odstraniti s stegen in prepone..

Metodologija

Operacija je predvidena na kateri koli dan cikla, razen v tistih dneh, ko pride do menstruacije. Pred EMA ne smete jesti in piti, želodec naj bo prazen. Ko pacient vzame zdravila, ki jih je predpisal specialist, jo pošlje na kirurško enoto.

Stopnje embolizacije maternične arterije:

• Punkcija krvnih žil. Običajno se v ta namen vzame glavna arterija stegna. Zdravnik domnevno mesto punkcije sanira s posebnim antiseptikom, po katerem se uvaja uvodnik. To je nekakšen "rokav" iz polimera, precej elastičen, kar vam omogoča, da rešite arterijske stene pred poškodbami.
• Angiogram. Nadalje se v votlino "tulca" vstavi kateter, skozi katerega začnejo teči kontrastni pripravki. Vse manipulacije nadzira rentgenska naprava, ki bo omogočila pravočasno odkrivanje nenormalnega žilnega območja.
• Prihod emboli. Kateter bo nadaljeval gibanje do glavne maternične arterije, kjer se napajajo blokatorji. Snovi bodo vstopile v votlino do trenutka, ko se pojavi njihov obratni odtok.
• Dejanja bodo podvojena z drugo arterijo.
• Po tem, ko je vse opravljeno, zdravnik počasi odstrani kateter in pomožne instrumente. Nadalje se na mesto operacije nanese tlačni preliv.

Pristojni specialist, tudi v zelo težkem primeru, ne bi smel porabiti več kot eno uro za operacijo. Najpogosteje je 30 minut dovolj, vendar je vse odvisno od značilnosti pacienta, velikosti neoplazme in usposobljenosti zdravnika.

Sprva bo ženska dobila protivnetna zdravila in zaviralce bolečine. Pod pogojem, da ni krvavitve, se fiksacijski povoj odstrani naslednji dan..

Rezultat

Po uvedbi blokirnega zdravila lahko opazimo delno uničenje nodularnih novotvorb. Miomatozna vlakna se spremenijo v vezivno tkivo.

Po 12 mesecih maternica, bolnik doseže normalno velikost brez znakov patoloških sprememb. Po nekaj letih lahko ženska ima zdravega otroka.

Pri izvajanju EMA pacient ne bo imel zapletov, ki bi se lahko pojavili po hormonski terapiji ali radikalni operaciji. Poleg tega so maternične patologije odsotne, njihov pojav je lahko le posledica posameznih značilnosti pacientov.

Po mnenju strokovnjakov ima embolizacija maternične arterije 3 glavne prednosti:

• visok terapevtski učinek;
• nizka invazivnost;
• ni potrebe po popolni anesteziji.

Možni zapleti po EMA

Kljub dejstvu, da je med operacijo minimalna travma in da ni izločanja krvi, še vedno ostajajo številne pomanjkljivosti in zapleti:

• videz hematoma na območju namestitve katetra;
• nelagodje zaradi slabosti in bruhanja;
• hipertermična reakcija;
• bolečine v maternici;
• možen pojav peritonitisa;
• okužba znotraj;
• naknadne težave z materničnim obtokom;
• zaradi nastanka adhezij opazimo nekrozo sosednjega tkiva;
• pljučna arterijska tromboembolija.

Ne bojte se takoj, saj so ti zapleti bolj redki kot običajni. Zato EMA pridobiva veliko priljubljenost na ginekološkem področju..

Nekatere bolnice so poročale, da je po opravljeni embolizaciji izcedek med menstruacijo postal redek. Nekateri prosilci so imeli zgodnjo menopavzo.

Natančnega učinka EMA na žensko reproduktivno funkcijo zaradi novosti postopka niso v celoti raziskali. Toda v večini primerov se spočetje zgodi brez vidnih težav, le ležaj se ne konča vedno uspešno.

Tveganje za ponovitev fibroidov

Po uradnih podatkih je po ponovni embolizaciji ponovna pojavnost fibroidov skoraj nemogoča. Poleg tega se miomatozne nodularne tvorbe še vedno lahko pojavijo, če EMA ni bila v celoti izvedena..

Na primer med operacijo kirurg zaradi posameznih značilnosti ali posebnosti kateterizacije ni mogel preprečiti dostopa do dveh arterij..

Plodnost

Zdravniška skupnost nima neposrednih dokazov, da embolizacija povzroča težave pri zanositvi ali brejosti.

Morda so na voljo, vendar je napaka EMA ali prisotnost patologij težko odgovoriti.

Na tem področju ni bilo opravljenih obsežnih testiranj. Pogosto po EMA nosečnost nastopi hitro in poteka brez zapletov..

Kot je pokazala praksa, če ženska v prihodnosti načrtuje roditi otroka in obstaja alternativa embolizaciji, potem izberejo drugo tehniko.

Govorimo o terapiji, s katero bomo rešili organe, odgovorne za reproduktivno komponento. Na primer hormonska terapija, ki bo pacientu po zaužitju kapsul omogočila popolno okrevanje.

Izterjava po postopku

Nekaj ​​tednov po EMA bolnikovo telo pridobiva na moči. V bolnišnici teh 14 dni ni potrebno. Ob dobrem zdravju lahko bolnik odide domov že naslednji dan po operaciji.

Pooperativno obdobje:

• Naslednjih 7 dni se morate držati počitka in se ne obremenjevati s fizičnim delom.
• Poskušajte ne zamuditi jemanja zdravil, ki lajšajo bolečino. Poleg tega analgetiki prispevajo ne le k zaustavitvi vnetnega procesa, ampak se tudi upirajo povečanju skupne telesne temperature.
• S hudim vnetjem je treba piti tečaj protivnetnih zdravil..

Da se operacija ni opravila zaman in se je končala uspešno, mora bolnik upoštevati priporočila:

• Prvi teden po praznjenju povečajte količino absorbirane tekočine. Bolnik mora piti dovolj vode, da si hitreje opomore.
• Zavrnite jemanje zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi in ​​jo redčite. Ta zdravila vključujejo Aspirin in podobna zdravila..
• Prepovedano je kopanje, obisk savne ali kopeli, dolgo sedeti ali ležati v kopalnici. Nekaj ​​dni po EMA vroča para prispeva k razvoju zapletov.
• Naslednjih nekaj tednov morajo bolniki počivati. Prav tako se je treba vzdržati spolnih odnosov.
• Ginekologi ne odobravajo uporabe sanitarnih tamponov. Po nekaj mesecih embolizacije je nanje običajno pozabiti, le blazinice brez različnih okusov.

Prednosti in slabosti EMA

Nobena od teh metod ne more biti izključno pozitivna, vsepovsod so pomanjkljivosti. Na primer, glavna pomanjkljivost zdravljenja se lahko šteje za njegove visoke stroške, saj si vsakdo ne more privoščiti, da bi dodelili podoben znesek.

Tudi opremo visokega razreda lahko najdemo le v posameznih zdravstvenih domovih. Seveda na metropolitanskem območju s tem ne bo težav, vse medicinske novosti takoj prispejo tja. Toda v izsledkih ali regijskih središčih skoraj ni podobne službe.

Zaradi novosti operacije se je za izvajanje medicinske manipulacije usposobilo nekaj več specialistov. Brez posebnega usposabljanja bo ruskemu zdravniku težko narediti EMA brez napak.

EMA ima še eno pomembno pomanjkljivost, saj med manipulacijo pridobi rentgensko sevanje. V procesu kirurgije se izvaja nadzor, pri katerem je bolnik rentgenski prizadet. Omeniti velja, da opremo odlikujejo sodobni parametri, odmerjanje je neverjetno majhno in ne bo preseglo kazalnikov, ki se pojavijo med fluorografijo.

Za mnoge je dejstvo, da je vzorčenje tkiv za biopsijo med embolizacijo nemogoče, neprijetno. Toda angiografska diagnoza vam omogoča, da to dejstvo nekoliko izravnate..

Prednosti EMA:

• Zaradi nizke invazivnosti in visoke varnosti tehnike zdravniki nimajo potrebe po popolni anesteziji.
• Tveganje za ponovitev je zmanjšano na minimum. Na primer, po mioktomiji polovica bolnikov ponovno tvori vozličke v mali medenici.
• Takojšnji rezultat. Pozitivno dinamiko opazimo že uro po embolizaciji materničnih arterij.
• Kratek čas bivanja v bolnišnici. Po enem dnevu lahko bolnika pustimo domov, saj ob dobri toleranci ni treba biti v bolnišnici.
• Pod pogojem, da je pacient sodeloval pri visoko usposobljenem specialistu, se zapleti ne bi smeli pojaviti. V primerjavi z drugimi vrstami kirurških posegov je ta tehnika najvarnejša.
• Nedvomni plus je, da vsi reproduktivni organi ostanejo na svojem mestu. Poleg tega reproduktivna funkcija ne vpliva in ženska lahko v enem letu zanosi in se pripravi na porod.

EMA in nosečnost

Po embolizaciji ženska zlahka zdrži in upa na rojstvo zdravega otroka. Pri uporabi radikalnih metod ji je bila ta možnost prikrajšana.

Zdravniki verjamejo, da je bila EMA odrešitev za mlade bolnike, ki niso imeli časa, da bi imeli potomce.

Arterijska embolizacija ohranja sposobnost razmnoževanja. Zato pristojni zdravniki pri diagnosticiranju fibroidov menijo, da je ta manipulacija bolj primerna kot histerektomija in mioktomija.

Poleg tega pri odstranjevanju miomatoznih vozlišč obstaja nevarnost adhezij, ki so lokalizirane tako na materničnem telesu kot na samem organu. Posledično pacient razvije neplodnost, ki je ni več zdraviti.

Pomembno je razumeti, da tudi kakovostna operacija pacienta ne bo zaščitila pred dejstvom, da lahko nosečnost kadar koli prekine. Kljub popolni obnovi rodne funkcije lahko težave z rojstvom ostanejo. Bolnike, ki so jim odstranili vozlišča, mora zdravnik opazovati, da sprejmejo vse ukrepe za ohranitev ploda.

Po 12 mesecih EMA se bodo nodularne tvorbe postopoma zmanjševale, maternica bo dobila normalno velikost. V tem obdobju je nevarno zanositi, saj je postopek okrevanja nestabilen, krčenje maternice pa se bo pojavljalo nenehno.

Nasprotniki metode

Zdravniška skupnost je razdeljena na 2 tabora, ki si prizadevata drug drugemu dokazati svoje stališče. Po mnenju mnogih strokovnjakov ginekologi ne želijo priznati prednosti EMA zaradi dejstva, da niso vključeni v ta postopek.

Po natančnejšem pregledu statistike postane jasno, da se večina kirurških operacij v ginekologiji izvaja v povezavi z materničnimi fibroidi.

Zdravniki uporabljajo to težavo, da korenito rešijo tako, da organ popolnoma odstrani ali v redkih primerih z njega amputira vozličaste formacije. Če skupnost prepozna EMA kot najučinkovitejšo tehniko, potem več kot polovica bolnikov ne bo prišla v ginekološko bolnišnico.

Negativni trenutek embolizacije maternične arterije se pojavi zaradi drugega dobrega razloga. Za postopek je potrebna najnovejša in zelo draga oprema, večina klinik je nima. Po vsej državi lahko štejete približno 20 klinik, kjer lahko izvajajo visokokakovostno EMA (Moskva, Sankt Peterburg, Krasnodar, Jekaterinburg itd.)

Ponovno, če ginekolog med posvetovanjem napiše napotnico v enega od vodilnih centrov, bo samodejno izgubil večino svojih pacientov. Nerodno je, da trgovina povsod vlada in celo nekateri zdravniki pri svojih odločitvah iščejo koristi.

Stroški postopka

Koliko je postopka?

Niso vsi pripravljeni na dejstvo, da to ni brezplačna operacija. Običajno je cena storitev vsaj 100.000 rubljev, ker vključuje tudi čas, preživet v bolnišnici po operaciji.

Razlog za visoke stroške leži tudi v uporabi drage opreme.

Poleg tega medicinska manipulacija velja za novo, zato se veliko izvajalcev ne more lotiti njegovega izvajanja.

Poleg tega se z epiduralno anestezijo uporabljajo le najnovejša zdravila, ki bolnika rešijo pred stranskimi učinki.

In seveda bi morali biti pripravljeni na dejstvo, da se mioma popolnoma ne razreši, ampak le ustavi njegovo rast. To pomeni, da EMA ne more veljati za panacejo, v prihodnje bo treba ponovno vlagati v zdravljenje, da bi ohranili zdravje žensk.

Ocene

Predlogi za postopek EMA:

Dokončnega odgovora o priporočljivosti za izvedbo tega postopka ni, čeprav je metoda minimalno invazivna. Radikalni ukrep velja za najučinkovitejšega, vendar ne ustreza mlajšim ženskam, ki se bojijo starosti in izgube reproduktivne funkcije.

Po kakovostni EMA so dame popolnoma obnovljene in za vedno pozabijo na svojo diagnozo..

Kako učinkovita je embolizacija maternične arterije pri materničnih fibroidih?

Kaj je?

Embolizacija je postopek, ki se uporablja za zdravljenje materničnih fibroidov. Izvaja se v zdravstveni ustanovi po posebnem usposabljanju. Maternični fibroidi se pojavijo pri več kot 50% žensk do 35. leta. Tumor ima benigni izvor in običajno ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo zdravje. Hkrati s povečano rastjo miom lahko povzroči zaplete in ženski odvzame možnost, da rodi otroka. Zato zdravniki v začetnih fazah pogosto poskušajo odpraviti patološki proces in preprečijo, da bi tumor dosegel velike velikosti.

EMA je okrajšava za polno ime postopka. Embolizacija je minimalno invaziven poseg, pri katerem se določi posoda, ki hrani tumor, po katerem se vanj vnese vtična snov. Tehnika operacije je, da emboli blokirajo posodo in blokirajo proces dovajanja hranilnih snovi miomu. V prihodnosti se neoplazma preneha povečevati v velikosti in se sčasoma podvrže obratnemu razvoju. Odklopljeno plovilo zagotavlja jamstvo za pozitiven rezultat več let. Za večino bolnikov je EMA postala resnično odrešenje, saj vam ta postopek omogoča opustiti operacijo.

Prednosti

Bolniki, ki so bili podvrženi postopku embolizacije, na to odgovorijo le pozitivno. V primerjavi z drugimi metodami, kako se znebiti fibroidov, ima številne prednosti:

• zagotavljanje učinkovitosti zdravljenja, tveganje za ponovitev težave je manj kot 1%;
• hitra obratna transformacija tumorja in zmanjšanje njegovega premera v prvih treh mesecih po operaciji;
• takojšnje odpravljanje motečih kliničnih znakov;
• minimalno tveganje za poškodbe zdravih tkiv, kar je zagotovljeno s ciljanim vplivom na želeno žilo;
• kratko obdobje okrevanja in odsotnost zapletov;
• ženska ohrani zmožnost rojevanja otrok brez kakršnih koli omejitev, saj na maternici ni zareza;
• majhno tveganje za neželene učinke, saj ni treba uporabljati splošne anestezije.

Postopek ne zahteva nobenih rezov, zato je estetski. Po posegu ni nobenih brazgotin in brazgotin, sledi injekcije izginejo v nekaj tednih.

Indikacije

EMA je potrebna za zdravljenje materničnih fibroidov. Tumor se lahko sčasoma poveča v velikosti in se na noben način ne manifestira. Le 3 od 10 žensk poroča o nadlegovalnih simptomih patologije, vendar ponavadi odkrijejo velike velikosti tumorja. Teoretično se postopek lahko uporablja za vse vrste in velikosti miomatskih vozlišč, pa tudi za njihove različne lokalizacije. Vendar v praksi operacija ni predpisana vsem pacientom, ampak le z naslednjimi indikacijami:

• posamezni lokalni fibroidi z aktivnim krvnim obtokom;
• več benignih tumorjev miometrija, ki se nahajajo na različnih območjih in imajo dobro preskrbo s krvjo;
• intramuralna vozlišča, ki se nahajajo v srednjem delu mišične plasti;
• subserozni miom, lokaliziran na obodu miometrija;
• benigni tumor velikosti manj kot 80 mm.

Glavna indikacija postopka je potreba po ohranjanju plodnosti. Postopek se pogosto izvaja pri mladih deklicah v pripravah na nosečnost, če so druge metode zdravljenja neučinkovite. V nekaterih primerih je embolizacija predpisana bolnikom z velikimi velikostmi vozlišč in postane neke vrste priprava na odprto operacijo.

Kontraindikacije

Če je pričakovani učinek nezadovoljiv, ni priporočljivo izvajati terapije. V takšnih primerih zavrnite EMA:

• velikost benigne neoplazme presega 20 tednov nosečnosti;
• ultrazvok kaže, da v tumorju ni pretoka krvi;
• v mišični plasti je veliko število majhnih tumorjev, ki ne puščajo zdravega tkiva;
• subserozni miom, ki se nahaja na zunanji meji mišične plasti s perimetrijo, ima tanko nogo in raste v smeri trebušne votline;
• intramuralni tumor, ki se nahaja v debelini miometrija, ima premer več kot 80 mm.

Če je pacient našel veliko vozlišč različnih premerov, je izvajanje EMA kontraindicirano. V tem primeru je predpisana mioktomija ob upoštevanju posameznih kazalcev.

Če ženska v prihodnosti ne namerava roditi otrok in je v klimakteričnem obdobju, je smiselno odstraniti celotno maternično votlino, da bi se izognili rasti novih žarišč in razvoju drugih patoloških procesov. Vendar pa pri večini žensk po menopavzi sam tumor preneha naraščati. Če neoplazma med menopavzo še naprej raste, je to osnova za odprto histerektomijo in kontraindikacija za EMA.

Usposabljanje

Na prvi stopnji, pred postopkom, je treba izključiti morebitne omejitve. Za to ženska opravi teste, opravi instrumentalno diagnostiko. Pri pripravi je treba izključiti naslednje pogoje:

• onkologija;
• nosečnost;
• medenične okužbe;
• vnetje v akutni ali akutni obliki;
• nezadostna prekrvavitev v tumorju.

Pri pripravi na postopek bolnik predloži preiskave krvi in ​​urina, razmaz iz nožnice, prejme sklep ozkih strokovnjakov o odsotnosti omejitev. Za postopek so še posebej pomembni kazalci ultrazvočnih raziskav. Med pregledovanjem se oceni lokalizacija, premer in število tumorjev. Pomembno je določiti naravo in hitrost pretoka krvi..

Izvedbena tehnika

Tik pred posegom je ženska predpisana antibiotična terapija, ki zmanjša tveganje za okužbo. Na dan EMA ni priporočljivo jesti hrane in piti vode. Pred manipulacijo je potrebno očistiti črevesje z klistirjem, da se zmanjša verjetnost napake. Spodnje okončine pacienta previjemo z elastičnim povojem, saj bomo izvajali delo s plovili.

1. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo lokalna zdravila proti bolečinam..
2. S pregledom punkcije se kateter dostopa do stegnenične arterije.
3. V posodo se vnese snov na osnovi joda, ki omogoča spremljanje gibanja katetra z uporabo rentgenskih žarkov.
4. Dostop do želene maternične arterije, odvisno od lokacije tumorja.
5. Emboli, ki so neke vrste trombi, se dostavijo na posodo in jo zamašijo.

Po končani operaciji pacient ostane nekaj časa pod nadzorom medicinskega osebja, v odsotnosti zapletov pa prejme individualna priporočila in se odpušča.

Obdobje okrevanja

Že nekaj dni se lahko bolnik slabo počuti in ima bolečine v trebuhu. Opazovanje običajno traja 1-3 tedne in se postopoma zmanjšuje. Zdravnik daje priporočila glede uporabe zdravil in spoštovanja posebnega življenjskega sloga:

• s povečanjem temperature in pojavom bolečine vzemite analgetike;
• izključiti termične postopke;
• zavrnite seks do 3 tedne, dokler ne konča krvavi izcedek iz nožnice;
• izogibajte se telesnim naporom in se bolj sprostite.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja nekateri bolniki predpisujejo hormonsko zdravljenje. S pomočjo zdravil se zavira proizvodnja estrogenov, ki so stimulator rasti miomatskih vozlišč.

Ko se pojavijo hude bolečine v trebuhu in splošno počutje, se morajo ženske nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Zaključek

Pri vseh bolnikih po EMA moteči simptomi izginejo in obnovi se menstrualni cikel. Do konca 3 mesecev se velikost benignega tumorja zmanjša za skoraj 2-krat. Ta tehnika zdravljenja je prednostna med vsemi posegi, ki se uporabljajo v ginekologiji. Embolizacija vam omogoča, da se hitro in brez resne izgube zdravja znebite fibroidov in odpravite tveganje za njeno ponovno rast.

Tudi zanimivo branje: histerektomija

Embolizacija

Obstaja napačno prepričanje, da je embolizacija pri zdravljenju materničnih fibroidov nova metoda. V bistvu se embolizacija maternične arterije (EMA) pogosto uporablja od leta 1979 za zaustavitev krvavitve maternice, ki se pojavi po porodu in operaciji maternice. Tako so to tehniko uporabljali še pred pojavom laparoskopske kirurgije, ki je že dolgo trdno zasidrana v arzenalu operativne ginekologije.

Kljub temu so embolizacijo za zdravljenje materničnih fibroidov začeli uporabljati šele v začetku 90. let. Sprva naj bi EMA uporabljali kot metodo predoperativne priprave pred mioktomijo, da bi zmanjšali tveganje za krvavitev. Vendar je bilo kmalu ugotovljeno, da potreba po mioktomiji po embolizaciji ni več potrebna..

Po prejemu prvih spodbudnih rezultatov je EMA začela hitro vnašati v prakso številnih zdravstvenih ustanov v ZDA, Evropi, Aziji in na Bližnjem vzhodu. Leta 1996 je EMA v ZDA prejela odobritev FDA, leta 1998 pa je bila z odredbo ruskega ministrstva za zdravje uvrščena na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov v Rusiji..

To tehniko uspešno uporabljamo že od leta 2001, trenutno pa imamo največ izkušenj z izvajanjem EMA v Rusiji, ZND in Vzhodni Evropi - približno 5000 bolnikov.

EMA mehanizem

Bistvo EMA je zaustaviti pretok krvi vzdolž vej materničnih arterij, ki oskrbujejo maternične fibroide. Hkrati ne trpijo veje, ki oskrbujejo zdrav del miometrija. To je mogoče zaradi posebnosti krvnega pretoka v miomi - dotok krvi v vozlišča se izvaja iz t.i. perifibroidni pleksus - vaskularna mreža, ki obkroža fibroide na obodu.

Kontrast perifibroidnega pleksusa. Obrisi treh miomatskih vozlišč so označeni (označeni s pikčasto črto)

Te posode imajo premer do 0,5 mm, tj. večkrat večja od arterij normalnega miometrija. Po vnosu posebnih embolizacijskih delcev v te žile mioma izgubi preskrbo s krvjo, nadomesti pa ga vezivno tkivo - fibroza, kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroidov in njegovih manifestacij.

Z EMA se miomatska vozlišča ne odstranijo. Delci embolizacije blokirajo žile in mioma izsuši, prav tako kot suho grozdje postane rozine.

Tehnika embolizacije materničnih arterij

Embolizacija se izvaja v posebej opremljeni rentgenski sobi, opremljeni z angiografskim aparatom. Ne ginekologi izvajajo embolizacije, ampak endovaskularni kirurgi. To je posledica dejstva, da tehnika EMA zahteva usposobljenost na področju vaskularne kirurgije in radiologije in je nenavadna za operativne ginekologe.

Embolizacija je skoraj neboleč postopek in se izvaja pod lokalno anestezijo. Edini učinek je punkcija desne skupne stegnenične arterije. Za to se po predhodni lokalni anesteziji z raztopino novokaina ali lidokaina v arterijo vstavi tanek kateter (1,2 mm) skozi majhno (1,5 mm) punkcijo kože v zgornjem stegnu, ki se izvede neposredno pod nadzorom rentgenske televizije neposredno v maternične arterije.

Nato se skozi kateter vstavijo drobni delci embolizacijskega pripravka, ki blokirajo žile, ki hranijo miom. Delci embolizacije se praviloma vnašajo izmenično v desni in levi maternični arteriji.

Postopek lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od variante odvajanja maternične arterije in izkušenj kirurga. Toda praviloma njegovo trajanje ne presega 20 minut. Fotografije EMA, ki ponazarjajo postopek, si lahko ogledate ali si ogledate video.

EMA je praktično neboleč poseg. Zaradi lokalne anestezije punkcija arterije skoraj ne povzroča občutkov. Med postopkom je možen občasen občutek toplote, rahlo pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Tako deluje kontrastno sredstvo, ki ga kirurg uvede za vizualizacijo posod.

Pomembno je opozoriti, da je uporabljeni embolizacijski pripravek popolnoma varen, biološko inerten in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna majhna količina zdravila - v povprečju ne več kot 500 mg.

Zdaj obstaja več vrst zdravil za embolizacijo. Izbira pravega zdravila je pomembna naloga. Poglejte več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov. Oglejte si več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov.

Rezultati embolizacije maternice

Prva manifestacija učinkovitosti EMA je normalizacija simptomov. Takoj po posegu se menstrualna krvavitev normalizira, njihov obseg in trajanje se zmanjšata. Tudi simptomi stiskanja se zmanjšajo in izginejo, ta proces je nekoliko daljši in lahko traja nekaj tednov ali mesecev. Zmanjšanje miomatskih vozlišč, pa tudi celotne velikosti maternice, se najbolj aktivno pojavi v prvih 6-8 mesecih po EMA. V povprečju se do leta obseg vozlišč zmanjša za več kot 4-krat. Majhne fibroide popolnoma izginejo. Strogo gledano, že dva tedna po EMA fibroidi kot taki ne ostanejo - nadomesti jih vezivno tkivo. Ta cicatricialna vozlišča se aktivno zmanjšujejo in ne morejo povzročiti simptomov ali ponovno naraščati. Pomembna značilnost EMA je tudi odsotnost tveganja ponovitve bolezni po posegu. To je posledica dejstva, da se pri EMA učinek pojavi na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Trenutno obstajajo pozitivni podatki o opazovanju večjega števila bolnikov v dolgoročnem obdobju - več kot 98% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja materničnih fibroidov.

Graf prikazuje zmanjšanje velikosti maternice in fibroidov. V letu po EMA se obseg miomatskih vozlišč v povprečju zmanjša za več kot 4-krat.

Posneli smo vrsto video intervjujev s pacienti, ki so bili podvrženi embolizaciji. Oglejte si video zgodbo naše pacientke Irine o izvedeni embolizaciji.

Prav tako si lahko ogledate intervjuje z drugimi bolniki, pa tudi preberete njihove besedilne različice.

Značilnosti in prednosti embolizacije maternične arterije:

• Izjemno varno in minimalno invazivno zdravljenje brez anestezije.
• Intervencija je zelo učinkovita v več kot 98,5% primerov (tj. Po EMA se ni treba vrniti k vprašanju zdravljenja materničnih fibroidov).
• Takoj se izboljšajo simptomi..
• Miomi se ne ponovijo (za razliko od mioktomije, pri kateri verjetnost ponovitve doseže 30-40%).
• Potrebno je zelo kratko bolniško bivanje, običajno 1 dan.
• EMA ni operacija, izvaja se pod lokalno anestezijo in traja 15 minut..
• Izjemno majhna verjetnost kakršnih koli zapletov. Glede na primerjalne študije je tveganje za kakršne koli zaplete 20-krat manjše kot pri kateri koli možnosti za kirurško zdravljenje fibroidov.
• Maternica se ne odstrani.
• Plodnost.

Obdobje postembolizacije

Kljub temu, da je EMA praktično neboleč postopek, se po 1-2 urah pojavijo precej močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti občutki so posledica ishemije fibroidnih celic in odražajo učinkovitost posega. Bolečina traja več ur in jo ustrezno zaustavijo zdravila proti bolečinam..

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura zviša (do 37-37,5). Možna sta tudi šibkost in občutek slabosti. Vendar se vsi ti simptomi, znani kot post-embolizacijski sindrom, hitro odpravijo, ne ogrožajo zdravja in nikakor niso povezani z zapleti posega..

Neželeni učinki in zapleti embolizacije

Embolizacija materničnega vlakna je zelo varen postopek, tveganje za kakršne koli zaplete je desetkrat manjše kot po kirurškem zdravljenju in ne presega 1%. Glede na vrsto študij se zapleti pojavijo po EMA približno 20-krat manj pogosto kot po kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov (vključno z laparoskopsko operacijo). Na žalost nekateri ginekologi, ki niso sposobni uporabljati nobenih drugih metod zdravljenja materničnih fibroidov, razen operativnih, pogosto prestrašijo bolnike z velikim številom zapletov po embolizaciji. To je v bistvu napačno in namerno napačno predstavlja bolnike.

Najpogostejša težava po EMA je tvorba hematoma (modrice) na stegnu na mestu punkcije arterije. To je bedni zaplet, ki običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in izgine v 1-2 tednih..

Pri več kot 3% bolnikov v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov je možna kršitev pravilnosti menstrualnega cikla ali prehodna (začasna) amenoreja.

Pomembno je poudariti, da verjetnost zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev na kirurško zdravljenje, ne presega enega primera pri 600-800 EMA.

Plodnost

Embolizacija ženskam ne odvzema možnosti, da bi rodila otroke. Očitno po histerektomiji ni nobenega vprašanja o rojevanju otrok, a tudi po mioktomiji se pogosto pojavi neplodnost, povezana s tvorbo adhezij v maternici in okoli nje.

Mnogo žensk po svetu rodi zdrave otroke po EMA. Imamo tudi dobre rezultate plodnosti. Pri nas se je rodilo več kot ducat dojenčkov, deloma zahvaljujoč EMA. Pomembno je opozoriti, da večina bolnikov, ki jim je EMA dovolila roditi otroke, ni imela možnosti za zdravljenje organov - v večini ambulant so priporočili le odstranitev maternice.

O embolizaciji
maternične arterije: podrobnost
in iskreno

V Rusiji je bila EMA po ukazu Ministrstva za zdravje Ruske federacije uvrščena na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov v zdaj že oddaljenem letu 1998.

Ljudje so se od nekdaj bali novega in nerazumljivega. Ko se je car Peter Veliki odločil za sajenje krompirja v Rusiji, so se med kmetom začele sprehajati grozne zgodbe o "hudičevem jabolku". Leta 1970 so kolegi nemškega zdravnika Kurta Karla Stefana Zemma zahtevali, da ga pregledajo z glavo in pojasnil, da "lahko laparoskopsko operacijo opravi samo oseba s poškodbo možganov".

V sodobni medicini obstajajo tudi takšne grozljive zgodbe. Eden od njih je skrivnostni postopek embolizacije materničnih arterij, skratka - EMA. Ne razume se in celo nekateri ginekologi se bojijo. Govori se, da EMA vodi v resne zaplete, peklenske bolečine, v civiliziranih državah menda noben zdravnik, ki se spoštuje.

Odločili smo se, da bomo prevzeli vlogo nekakšne Pepelke in resnico ločili po zrnju od špekulacij. Pogovorimo se o EMA - podrobno in pošteno.

EMA je eksperimentalna, malo raziskana tehnika?

V zadnjem stoletju je bakteriolog Alexander Fleming delal v Angliji. Rad je raziskal mikrobe, vendar ni maral čistiti laboratorija. Ko je Fleming enkrat pred odhodom vse skodelice z bakterijskimi kulturami postavil v kup. In ko se je vrnil, se je izkazalo, da je v skodelicah rasla plesen in vse bakterije so umrle. Torej so odkrili prvi antibiotik - penicilin.

EMA je nova malo raziskana tehnika?

Zakaj vse to? Številna odkritja so bila narejena po zaslugi srečne nesreče. Po naključju so zdravniki spoznali, da se embolizacija materničnih arterij lahko uporablja kot neodvisna metoda za zdravljenje materničnih fibroidov. Včasih celo od ginekologov slišite, da je EMA novo eksperimentalno zdravljenje. Domnevno je vsak postopek podoben igri "ruska ruleta", ni znano, kaj pričakovati po njej.

V resnici metoda sploh ni nova. Konec 70. let prejšnjega stoletja so zdravniki uporabljali EMA za zaustavitev krvavitev po porodu in operaciji maternice. Vesela nesreča se je zgodila v poznih osemdesetih letih, ko se je francoski ginekolog Jacques Ravina odločil, da opravi EMA ne po, temveč pred operacijami za zmanjšanje vozlišč, da bi zmanjšal izgubo krvi.

Ženskam so predpisali načrtovane kirurške posege nekaj dni kasneje, v nekaterih primerih nekaj tednov po embolizaciji maternične arterije. Pri mnogih ženskah so simptomi fibroidov v tem času prenehali motiti, zato so operacijo zavrnili. Logika namiguje, da sodeluje EMA. Ravina je menila, da po EMA miomektomija morda ne bo potrebna.

Leta 1995 je bila embolizacija maternične arterije prvič uporabljena kot neodvisna metoda za zdravljenje materničnih fibroidov. Snežna krogla je začela rasti. Do danes je bila metoda dobro raziskana, v zahodnih državah se EMA uporablja kot rutina.

V Evropi in ZDA
ne obupaj s Emi

Nasprotno, njegova priljubljenost raste..

Oglejte si na primer, kako se je od leta 2005 do 2013 število EMA na 100.000 prebivalstva žensk, starih od 18 do 54 let, povečalo..

Operacija se odpove: embolizacija maternične arterije VS odstranitev maternice

"Konec koncev je mioma tumor, čeprav je benigni. Ali ni bolje, da ga takoj odstranite? "

"Hormonsko odvisen benigni tumor, ki se razvije v ozadju neravnovesja ženskih spolnih hormonov" - takšno definicijo fibroidov najdemo v starih (in ne tako) ginekoloških učbenikih. In čeprav beseda "benigni" jasno namiguje, da ni rak, je nekako strašljiva. Ampak kaj če?

Sodobni zdravniki in znanstveniki to predpostavko popolnoma zavračajo in veljajo za zastarelo. Vozlišče vedno prihaja iz ene celice. To je običajna celica, preprosto, iz enega ali drugega razloga, je začela rasti in deliti..

Maternični fibroidi niso povezani z rakom in niti niso eden izmed predisponirajočih dejavnikov.

Myoma ne poveča tveganja za raka. Leiomiosarkom ali rak endometrija se lahko enakovredno razvije v maternici z miomatoznimi vozli in brez njih.

Zakaj nastanejo miomatozna vozlišča? Morda bodo v kratkem nekateri znanstveniki prejeli priznanja in nagrade za odgovor na to vprašanje. Zaenkrat obstajata le dve teoriji, nobena pa nima dovolj močnih znanstvenih dokazov:

1. Po embrionalni teoriji se spremembe v gladkih mišičnih celicah maternice pojavijo še pred rojstvom, dokler niso dokončale razvoja, so nestabilne.
2. Travmatična teorija krivi različne učinke na maternico: ponavljajoča se obdobja, kuracija, splav, neprevidna dejanja porodničarja med porodom, pomanjkanje nosečnosti.

Je miom nevaren?

Torej, fibroidi niso nevarni. Vsaj ne tako nevarno,
kot pravijo včasih. Ni jih treba vedno zdraviti. Glavne navedbe:

povečanje trebuha, težka obdobja, oslabljena funkcija rektuma in mehurja (zaradi stiskanja z vozliščem)

Stabilna rast fibroidov se je pokazala po podatkih 2-3 ultrazvočnih raziskav, opravljenih v intervalih 4-6 mesecev

V primeru nosečnosti mioma lahko moti normalno zanositev in rodnost otroka

Eden najbolj motečih zapletov fibroidov je kronična anemija.

Morda je eden najbolj neprijetnih zapletov fibroidov kronična anemija. Zaradi ponavljajočih se materničnih krvavitev lahko raven rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi znatno pade.

To ni usoden zaplet, ampak zakaj to potrpeti?

Vsa tkiva, vključno z možgani, so v stanju strahu s kisikom. To se kaže v obliki bledice, stalnega občutka utrujenosti, omotičnosti in glavobolov, "megle v glavi".

Anemija lahko privede do izgube las, krhkih nohtov. Slabši videz in dobro počutje. In navsezadnje se ženska postopoma navadi na takšno stanje, na tako inferiorno življenje "v megli".

Zdaj, ko smo ugotovili miome, bomo govorili o metodah njihovega zdravljenja. V areno vstopata dva glavna tekmeca: embolizacija maternične arterije (EMA) in operacija maternice: histerektomija in mioktomija.

Da bi jasno pokazali razliko med EMA in histerektomijo, smo za vas prevedli infografiko z spletnega mesta gotfibroids.com.

Hysterctomy

Delovanje, med katerim
odstranite maternico

Zgodi se trebušno in vaginalno, odprto in laparoskopsko. Zahteva hospitalizacijo, splošno anestezijo, obdobje okrevanja - 8 tednov

Pogosto zdravljenje raka maternice. Pogosta metoda za nerakave patologije maternice, kot so fibroidi

Histerektomija pomaga odpraviti simptome mioma.

Na žalost nekatere ženske po operaciji doživijo negativne posledice v obliki psiholoških in spolnih težav, osteoporoze in povečanih srčno-žilnih zapletov (možganska kap, hipertenzija, srčni infarkt).

Embolizacija maternice

Minimalno invaziven postopek, ki blokira pretok krvi v miom. Ambulantna nehirurška tehnika, ki vam omogoča, da rešite maternico.

Majhna punkcija v zgornjem delu stegna, ki jo je mogoče zalepiti z lepilnim trakom. Skozi maternični arturijo se vstavi kateter. Kršitev pretoka krvi vodi v smrt vozlišča in njegovo zamenjavo s brazgotinami.

Uporablja se za miome, ki jih spremljajo simptomi.

90% žensk se bistveno izboljša.

EMA vam omogoča, da rešite maternico, to je manj invaziven neboleč poseg s krajšim obdobjem okrevanja, pomaga se znebiti vseh simptomov fibroidov.

Je torej EMA panaceja? Sploh ne.

Sploh ne. V medicini ne obstaja zdravilo za vse bolezni in operativni poseg, ki bi bil primeren za absolutno vse bolnike. Embolizacija maternice ni izjema. Metoda ima svoje pomanjkljivosti.

Če ima ženska indikacije za zdravljenje, bo zdravnik izbiral med EMA in kirurškim zdravljenjem fibroidov, pri čemer bo vodil nekatera merila:

Kljub temu pa izkušnje številnih zdravnikov kažejo, da je za večino žensk bolj naklonjena EMA, kot pa mioktomija, predvsem pa ne histerektomija. Prednosti minimalno invazivnega zdravljenja so očitne:

• Vsaka operacija in anestezija sta vedno tveganja. Embolizacija maternične arterije se na kirurške posege nanaša le formalno. Splošna anestezija med tem ni potrebna. Ženska je zavestna, vendar ne čuti bolečin: lahko se pogovarjate z zdravnikom, pogledate v zaslon rentgenskega aparata. Tveganja za zaplete so približno 20-krat manjša.
• Najpogosteje izkušeni zdravnik traja 10-15 minut, da opravi postopek. Domov lahko greste približno 2-3 dni. Obdobje okrevanja je veliko krajše kot po mioktomiji..
• V skoraj 99% primerov EMA problem z miomo reši enkrat za vselej. Po tem ni potrebno nobeno drugo zdravljenje..
• In kar je najpomembneje, maternica ostane na mestu. V prihodnosti lahko zanosite in imate otroka.

Kako ravnati z EMA?

Embolizacija maternice seveda ni odprta operacija. A ne enako kot strel v sobi za zdravljenje. Kljub temu, da postopek običajno traja le 15 minut, je precej zapleten in od zdravnika zahteva določeno raven spretnosti. Preživite jo v posebej opremljeni operacijski sobi.

Zdravnik naredi punkcijo v zgornjem delu stegna, vtakne tanek kateter v stegnenično arterijo in ga vodi v maternične arterije.

Kateter mora biti v pravilnem položaju, tako da zdravilo zadene točno pravo posodo. Za namene nadzora se skozi kateter vbrizga radiopaque raztopina joda in opravi rentgen (angiografija).

Nato se daje embolizirajoče zdravilo - to so mikrosfere, mikroskopske kroglice, ki blokirajo pretok krvi. Po uporabi zdravila se ponovno opravi angiografija.

»Rentgenska izpostavljenost jajčnikov ?! To ni nevarno? "

Sploh ne. Obstaja takšno stanje - tubalna neplodnost, ko zaradi obstrukcije jajcevodov ni mogoče zanositi. Za diagnosticiranje tega stanja se opravi histerosalpingografija - študija, med katero se maternica in jajcevod napolni z rentgensko kontrastno raztopino in se fotografirajo. Ženska prejme odmerek sevanja višji kot med EMA. Po tem se izloči neplodnost tubusa, bolnica uspešno zanosi in rodi zdravega otroka. To ni nevarno. Če ste kdaj imeli rentgen prsnega koša, ste prejeli odmerek rentgenskih žarkov, ki je desetkrat večji kot med EMA.

"Ali res ni boleče?"

Vsekakor. Ker v žilah ni bolečih živčnih končičev, zdravnik na mestu punkcije opravi lokalno anestezijo. Vročino lahko občutite v spodnjem delu trebuha, ko zdravnik vbrizga raztopino radioplaka.

Močne in uspešne ženske izberejo EMA

Spoznajte ta riž Condoleezza. V svoji karieri je uspela biti prorektorica univerze Stanford, svetovalka ameriškega predsednika za nacionalno varnost in ameriška državna sekretarka.

Obstaja ena stvar, ki združuje Condoleezzo z milijoni drugih žensk po vsem svetu - diagnosticirali so ji maternične fibroide. Potrebno zdravljenje.

Za razliko od milijonov drugih žensk ima predsedniški svetovalec za nacionalno varnost veliko denarja in povezav, kar pomeni, da bi Condoleezza lahko izbrala katero koli, najboljšo metodo zdravljenja. In leta 2004 se je po posvetovanju z zdravniki odločila za odlično izbiro - EMA. Postopek je trajal uro in pol in bil uspešen.

Ali menite, da bi zdravniki tako velikemu politiku svetovali "eksperimentalno", "nepreverjeno" metodologijo? Spomnimo, leto 2004 je bilo leto.

Doktor, kaj se bo zgodilo z mano?

Tu je vzorčna kronologija,
kaj se bo zgodilo s tabo po postopku:

Zdravnik bo zaprl mesto punkcije (punkcija). To je najbolje storiti s posebno napravo EXOSEAL..

Po dveh urah in pol lahko nogo upognete. Po 6-7 urah lahko vstanete iz postelje, jeste.

3-5 dni lahko bolečina, rahla vročina, šibkost, majhne pike iz nožnice motijo. Po enem mesecu se lahko ukvarjate s športom in nadaljujete s spolnim življenjem, si privoščite vroče kopeli in odidete v savno.

Po 3 mesecih vas zdravnik povabi na kontrolni ultrazvok. Običajno do tega trenutka ima fibroid čas, da se zmanjša za 20-30%. Po 6–8 mesecih se mioma zmanjša za 50–70%. Kar se zgodi z njo, lahko primerjamo s spreminjanjem grozdja v rozine..

Znanstveno dokazanih dejstev o vplivu EMA na reproduktivni sistem ni

Pravzaprav fibroidov ne obstaja več. Kar se zgodi z njo, lahko primerjamo s preobrazbo grozdja v rozine: nadomesti ga vezivno tkivo, ki je popolnoma neškodljivo za zdravje, ne more preprečiti nosečnosti in nosečnosti.

Bolnica, ki je prestala EMA, je ženska z zasukom, ne le v figurativnem smislu, ampak tudi v dobesednem smislu. Včasih se ta "vrhunec", če je pod sluznico v maternični votlini, zavrne in zapusti nožnico. To je tudi normalno, šteje se tudi za "popolno" okrevanje. V maternici ni vozla.

In to pomaga?

EMA ni primerna za majhne, ​​velike, večkratne miome. "

O učinkovitosti embolizacije materničnih arterij lahko rečemo tisoč besed, verjetno pa se bomo omejili na nekaj številk - so zgovornejše.

V skoraj 99% primerov (natančneje po zadnjih podatkih - 98,5%) po EMA drugo zdravljenje ni potrebno. Pri skoraj vseh ženskah (do 99,5%) simptomi izginejo in menstruacija se vrne v normalno stanje.

Primerjajte: po mioktomiji v 2 letih pri 14% bolnikov pride do ponovne rasti novih vozlišč, po 5 letih pa skoraj vsi.

Trenutno lahko po odstranitvi vozlišč iz maternice nastanejo večje težave kot pri EMA

Kaj pa nosečnost?

Številne študije so pokazale, da ženske po embolizaciji materničnih arterij zanosijo in rodijo zdrave otroke. V tem pogledu ima EMA veliko prednost pred kirurško odstranitvijo fibroidov: skoraj nič tveganje za ponovitev na dolgi rok.

Vendar obstaja ena pomembna točka, na katero se morate spomniti.

- Zdravnik, in ko se moj zlom zaceli, lahko držim žlico?
- ti lahko.
- In piši?
- ti lahko.
- In igrajte klavir?
- In lahko igrate klavir.
"Vi ste genij, zdravnik!" Pred poškodbo nisem vedel igrati klavir!

Morala te "bradate" šale je v tem, da če težave z zanositvijo in nosečnostjo zaradi EMA ne morejo nastati, to ne pomeni, da se ne morejo pojaviti iz drugih razlogov. Po statističnih podatkih je 10% parov na svetu neplodnih. Razlogi so zelo različni, v polovici primerov so na splošno povezani z oslabljenim reproduktivnim zdravjem pri moških.

Če je ginekolog proti

Zgodi se tako: ženska se je iz interneta naučila o metodi EMA, se je ujela in ginekolog odvrne v ambulanti. Prestraši se z resnimi zapleti, stoji na tleh in ponuja odstranitev maternice: "tako ali tako ne boš več rodila, zakaj jo potrebuješ?"

In pogosto takšni zdravniki delujejo dobronamerno. V Rusiji opravijo do 800 tisoč histerektomij letno. V mnogih ginekoloških ambulantah so operativne dvorane za takšne posege. Toda embolizacija še zdaleč ni izvedena povsod - oprema in orodja za kakovostno delovanje EMA so precej dragi in so v izoliranih središčih. Zdravniki miom obravnavajo čim bolje, le malo poznajo nove metode in jim zato ne zaupajo.

Najbolj logičen izhod za žensko bo pridobitev drugega zdravniškega mnenja. Poiščite zdravnika, ki ima resnične izkušnje z izvajanjem EMA, se prijavite na posvet.

Kam teči? O kvotah in izbiri klinike

Embolizacija materničnih arterij se lahko v državni ambulanti izvede v skladu s kvoto. Za bolnike iz Moskve se dodelijo 30–40 kvot letno. Postopek izvajajo v centru za načrtovanje in razmnoževanje družine. Vsi ginekologi ženskam ne govorijo o kvotah, bolje je, da pobudo nemudoma vzamete v svoje roke in se vprašate.

V nekaterih državnih zdravstvenih ustanovah lahko embolizacijo materničnih arterij opravimo s kvotami

Kvota je priložnost za brezplačno zdravljenje. Vendar obstaja ena slaba. Pomembno je, katero zdravilo je embolizirano. V vladnih ambulantah najprej prihaja do prihrankov, zato uporabljajo zastarelo zdravilo PVA. Gre za nekalibrirane palice različnih velikosti, ki so naključno nameščene v posodi, "kot zamašek v cevi". Embolizacija PVA ogroža poškodbe maternične sluznice (endometrija) in ponovitev fibroidov.

V zasebnih ambulantah pa tudi po kvotah, vendar na lastne stroške je mogoče uporabiti sodobnejše droge. Stanejo denar, ki ga bo moral bolnik plačati, vendar je učinek po njihovi uporabi veliko boljši. Trenutno sta na trgu predvsem dve zdravili: Embozene iz ameriškega podjetja CeloNova BioSciences in HydroPearl iz japonskega podjetja Terumo Interventional Oncology. V njih so mikrosfere prave velikosti in umerjene z visoko natančnostjo..

Seveda bo učinkovitost zdravljenja odvisna ne le od kakovosti zdravila. Pri izbiri klinike morate biti pozorni na druge točke.

Endovaskularni kirurgi izvajajo embolizacijo materničnih arterij, ginekologi vodijo bolnike. Za učinkovito spopadanje s svojimi nalogami mora biti vsak od teh dveh zdravnikov posebej usposobljen in imeti dovolj izkušenj..

Kaj vse zagotovo vprašajte, preden izberete kliniko?

Endovaskularni kirurg, ki je vse življenje delal na oddelku za kardiologijo, ne pozna veliko pretankosti EMA. Ginekolog, ki je o embolizaciji materničnih arterij prebral le v knjigah in na internetu, a takšnih pacientov še nikoli ni videl, najverjetneje jih ne bo mogel pravilno voditi. Vedeti morate, kako razlagati morebitne spremembe in vedeti, v kateri situaciji morate ukrepati.

Zagotovo bi morali vprašati, koliko let se klinika ukvarja z EMA, konkretno število postopkov, opravljenih v zadnjem letu, mesec, kakšni specialisti tam delajo. Po zdravljenju ima ženska lahko vprašanja, zato bi se morala brez težav obrniti na zdravnika, da se posvetuje.

Koristi informacij ni tako težko najti. Vsaka klinika, ki se spoštuje, ima spletno stran z opisi storitev in zdravnikov. Na družbenih omrežjih in forumih lahko najdete veliko pregledov. Na koncu lahko pokličete vse ambulante in postavite vprašanja. Več informacij, ki jih zberete, več možnosti boste imeli za pravilno odločitev..