Embolizacija maternice

Obstaja napačno prepričanje, da je embolizacija pri zdravljenju materničnih fibroidov nova metoda. V bistvu se embolizacija maternične arterije (EMA) pogosto uporablja od leta 1979 za zaustavitev krvavitve maternice, ki se pojavi po porodu in operaciji maternice. Tako so to tehniko uporabljali še pred pojavom laparoskopske kirurgije, ki je že dolgo trdno zasidrana v arzenalu operativne ginekologije.

Kljub temu so embolizacijo za zdravljenje materničnih fibroidov začeli uporabljati šele v začetku 90. let. Sprva naj bi EMA uporabljali kot metodo predoperativne priprave pred mioktomijo, da bi zmanjšali tveganje za krvavitev. Vendar je bilo kmalu ugotovljeno, da potreba po mioktomiji po embolizaciji ni več potrebna..

Po prejemu prvih spodbudnih rezultatov je EMA začela hitro vnašati v prakso številnih zdravstvenih ustanov v ZDA, Evropi, Aziji in na Bližnjem vzhodu. Leta 1996 je EMA v ZDA prejela odobritev FDA, leta 1998 pa je bila z odredbo ruskega ministrstva za zdravje uvrščena na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov v Rusiji..

To tehniko uspešno uporabljamo že od leta 2001, trenutno pa imamo največ izkušenj z izvajanjem EMA v Rusiji, ZND in Vzhodni Evropi - približno 5000 bolnikov.

Pripravili smo odgovore na najpogosteje zastavljena vprašanja za zdravljenje materničnih fibroidov v bolnišnici Yusupov. Kaj je vsebovano v obsežnem pregledu pred postopkom EMA, kako hitro lahko opravim operacijo, koliko dni bo bival v bolnišnici in kako se zdraviti, če živite v drugem mestu? Preberite o tem tukaj..

EMA mehanizem

Bistvo EMA je zaustaviti pretok krvi vzdolž vej materničnih arterij, ki oskrbujejo maternične fibroide. Hkrati ne trpijo veje, ki oskrbujejo zdrav del miometrija. To je mogoče zaradi posebnosti krvnega pretoka v miomi - dotok krvi v vozlišča se izvaja iz t.i. perifibroidni pleksus - vaskularna mreža, ki obkroža fibroide na obodu.

Kontrast perifibroidnega pleksusa. Obrisi treh miomatskih vozlišč so označeni (označeni s pikčasto črto)

Te posode imajo premer do 0,5 mm, tj. večkrat večja od arterij normalnega miometrija. Po vnosu posebnih embolizacijskih delcev v te žile mioma izgubi preskrbo s krvjo, nadomesti pa ga vezivno tkivo - fibroza, kar vodi do znatnega zmanjšanja in / ali izginotja fibroidov in njegovih manifestacij.

Z EMA se miomatska vozlišča ne odstranijo. Delci embolizacije blokirajo žile in mioma izsuši, prav tako kot suho grozdje postane rozine.

Tehnika embolizacije materničnih arterij

Embolizacija se izvaja v posebej opremljeni rentgenski sobi, opremljeni z angiografskim aparatom. Ne ginekologi izvajajo embolizacije, ampak endovaskularni kirurgi. To je posledica dejstva, da tehnika EMA zahteva usposobljenost na področju vaskularne kirurgije in radiologije in je nenavadna za operativne ginekologe.

Embolizacija je skoraj neboleč postopek in se izvaja pod lokalno anestezijo. Edini učinek je punkcija desne skupne stegnenične arterije. Za to se po predhodni lokalni anesteziji z raztopino novokaina ali lidokaina v arterijo vstavi tanek kateter (1,2 mm) skozi majhno (1,5 mm) punkcijo kože v zgornjem stegnu, ki se izvede neposredno pod nadzorom rentgenske televizije neposredno v maternične arterije.

Nato se skozi kateter vstavijo drobni delci embolizacijskega pripravka, ki blokirajo žile, ki hranijo miom. Delci embolizacije se praviloma vnašajo izmenično v desni in levi maternični arteriji.

Postopek lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, odvisno od variante odvajanja maternične arterije in izkušenj kirurga. Toda praviloma njegovo trajanje ne presega 20 minut.

EMA je praktično neboleč poseg. Zaradi lokalne anestezije punkcija arterije skoraj ne povzroča občutkov. Med postopkom je možen občasen občutek toplote, rahlo pekoč občutek v spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Tako deluje kontrastno sredstvo, ki ga kirurg uvede za vizualizacijo posod.

Pomembno je opozoriti, da je uporabljeni embolizacijski pripravek popolnoma varen, biološko inerten in ne more povzročiti alergijskih reakcij. Poleg tega je za EMA potrebna majhna količina pripravka - v povprečju ne več kot 500 mg.

Zdaj obstaja več vrst zdravil za embolizacijo. Izbira pravega zdravila je pomembna naloga. Oglejte si več o zdravilih, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih fibroidov.

Rezultati embolizacije maternice

Prva manifestacija učinkovitosti EMA je normalizacija simptomov. Takoj po posegu se menstrualna krvavitev normalizira, njihov obseg in trajanje se zmanjšata. Tudi simptomi stiskanja se zmanjšajo in izginejo, ta proces je nekoliko daljši in lahko traja nekaj tednov ali mesecev. Zmanjšanje miomatskih vozlišč, pa tudi celotne velikosti maternice, se najbolj aktivno pojavi v prvih 6-8 mesecih po EMA. V povprečju se do leta obseg vozlišč zmanjša za več kot 4-krat. Majhne fibroide popolnoma izginejo. Strogo gledano, že dva tedna po EMA fibroidi kot taki ne ostanejo - nadomesti jih vezivno tkivo. Ta cicatricialna vozlišča se aktivno zmanjšujejo in ne morejo povzročiti simptomov ali ponovno naraščati. Pomembna značilnost EMA je tudi odsotnost tveganja ponovitve bolezni po posegu. To je posledica dejstva, da se pri EMA učinek pojavi na vseh vozliščih, ne glede na njihovo velikost. Trenutno obstajajo pozitivni podatki o opazovanju večjega števila bolnikov v dolgoročnem obdobju - več kot 98% žensk po EMA ne potrebuje dodatnega zdravljenja materničnih fibroidov.

Graf prikazuje zmanjšanje velikosti maternice in fibroidov. V letu po EMA se obseg miomatskih vozlišč v povprečju zmanjša za več kot 4-krat.

Posneli smo vrsto video intervjujev s pacienti, ki so bili podvrženi embolizaciji. Oglejte si video zgodbo naše pacientke Irine o izvedeni embolizaciji.

Značilnosti in prednosti embolizacije maternične arterije:

  • Izjemno varno in minimalno invazivno zdravljenje brez anestezije.
  • Intervencija je zelo učinkovita v več kot 98,5% primerov (tj. Po EMA se ni treba vrniti k vprašanju zdravljenja materničnih fibroidov).
  • Takoj se izboljšajo simptomi..
  • Miomi se ne ponovijo (za razliko od mioktomije, pri kateri verjetnost ponovitve doseže 30-40%).
  • Potrebno je zelo kratko bolniško bivanje, običajno 1 dan.
  • EMA ni operacija, izvaja se pod lokalno anestezijo in traja 15 minut..
  • Izjemno majhna verjetnost kakršnih koli zapletov. Glede na primerjalne študije je tveganje za kakršne koli zaplete 20-krat manjše kot pri kateri koli možnosti za kirurško zdravljenje fibroidov.
  • Maternica se ne odstrani.
  • Plodnost.

Obdobje postembolizacije

Kljub temu, da je EMA praktično neboleč postopek, se po 1-2 urah pojavijo precej močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti občutki so posledica ishemije fibroidnih celic in odražajo učinkovitost posega. Bolečina traja več ur in jo ustrezno zaustavijo zdravila proti bolečinam..

Poleg tega se lahko v prvih dneh po EMA temperatura zviša (do 37-37,5). Možna sta tudi šibkost in občutek slabosti. Vendar se vsi ti simptomi, znani kot post-embolizacijski sindrom, hitro odpravijo, ne ogrožajo zdravja in nikakor niso povezani z zapleti posega..

Neželeni učinki in zapleti embolizacije

Embolizacija materničnega vlakna je zelo varen postopek, tveganje za kakršne koli zaplete je desetkrat manjše kot po kirurškem zdravljenju in ne presega 1%. Glede na vrsto študij se zapleti pojavijo po EMA približno 20-krat manj pogosto kot po kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov (vključno z laparoskopsko operacijo). Na žalost nekateri ginekologi, ki niso sposobni uporabljati nobenih drugih metod zdravljenja materničnih fibroidov, razen operativnih, pogosto prestrašijo bolnike z velikim številom zapletov po embolizaciji. To je v bistvu napačno in namerno napačno predstavlja bolnike.

Najpogostejša težava po EMA je tvorba hematoma (modrice) na stegnu na mestu punkcije arterije. To je bedni zaplet, ki običajno ne zahteva dodatnega zdravljenja in izgine v 1-2 tednih..

Pri več kot 3% bolnikov v prvih 3-6 mesecih po embolizaciji materničnih fibroidov je možna kršitev pravilnosti menstrualnega cikla ali prehodna (začasna) amenoreja.

Pomembno je poudariti, da verjetnost zapletov, ki lahko zahtevajo vrnitev na kirurško zdravljenje, ne presega enega primera pri 600-800 EMA.

Plodnost

Embolizacija ženskam ne odvzema možnosti, da bi rodila otroke. Očitno po histerektomiji ni nobenega vprašanja o rojevanju otrok, a tudi po mioktomiji se pogosto pojavi neplodnost, povezana s tvorbo adhezij v maternici in okoli nje.

Mnogo žensk po svetu rodi zdrave otroke po EMA. Imamo tudi dobre rezultate plodnosti. Pri nas se je rodilo več kot ducat dojenčkov, deloma zahvaljujoč EMA. Pomembno je opozoriti, da večina bolnikov, ki jim je EMA dovolila roditi otroke, ni imela možnosti za zdravljenje organov - v večini ambulant so priporočili le odstranitev maternice.

Brezplačno spletno posvetovanje po e-pošti

Za nas so pomembni vsi pacienti, a ker večino časa preživimo na recepciji ali v operacijski dvorani, ne moremo vedno hitro odgovoriti po elektronski pošti. Prosimo, bodite razumljivi - na vaše vprašanje bo v 2-3 dneh odgovoril Dmitrij Mihajlovič Lubnin (kandidat medicinskih znanosti, znan popularizator znanosti, avtor več monografij in priljubljenih knjig o medicini, ki ima največ izkušenj z zdravljenjem bolnikov z miomom maternice) ali Boris Jurijevič Bobrov (dr. med., endovaskularni kirurg z največjimi osebnimi izkušnjami na področju EMA v Rusiji in na območju ZN).

Embolizacija materničnih arterij z miomom

Uporabite trenutno navigacijo po strani

Fibroma, znana tudi kot maternični fibroidi, je benigni tumor, ki nastane iz mišičnega tkiva maternične stene. Kljub dobri kakovosti ti tumorji pogosto vodijo do številnih zapletov..

Do zdaj je bila glavna metoda zdravljenja velikih miomov v Rusiji kirurška operacija, povezana z odstranitvijo maternice, vendar je Inovativni vaskularni center uspešno uporabljal metodo zdravljenja fibroidov, ne da bi odstranil maternico. To je endovaskularni postopek - embolizacija maternične arterije, ki vodi do okrevanja brez odstranitve maternice.

Embolizacija maternične arterije (EMA) za maternični miom je minimalno invaziven postopek in se uporablja za zdravljenje materničnega fibrotičnega tumorja, kar lahko privede do močnih menstrualnih krvavitev, bolečin in pritiska na mehur ali črevesje. Ta postopek se izvaja v realnem času in pod nadzorom rentgenskih žarkov izvaja dostavo embolizacij neposredno na miom maternice. Ti delci blokirajo arterije, ki oskrbujejo s fibroidi krvjo in povzročijo njeno razgradnjo. Študije so pokazale, da skoraj 90 odstotkov žensk, ki so podvržene embolizaciji maternične arterije, doseže pomembno ali popolno rešitev simptomov, povezanih z miomom.

Prednosti embolizacije maternične arterije pred operacijo

Minimalno invaziven postopek

Embolizacija materničnih arterij z materničnimi fibroidi poteka pod lokalno anestezijo, kar je veliko manj invazivno zdravljenje kot odprta ali laparoskopska operacija za odstranjevanje materničnih fibroidov (mioktomija) ali celotne maternice (histerektomija). Kirurški rez je zelo majhen. Bolniki se lahko vrnejo v normalno življenje veliko prej, kot če bi imeli mioktomijo ali histerektomijo. Med postopkom splošna anestezija ni potrebna, čas okrevanja je precej krajši, embolizacija pa poteka skoraj brez izgube krvi.

Boljša hormonska terapija

Sodobne študije so pokazale, da se po embolizaciji materničnih arterij fibroidi zmanjšajo na polovico svojega prvotnega volumna, kar je približno 20 odstotkov njegovega premera. Poleg tega mioma po embolizaciji praktično ne izvaja pritiska na sosednje organe male medenice. Po embolizaciji materničnih fibroidov je tveganje za nastanek novih žarišč bistveno manjše. To je zato, ker vsi fibrotični tumorji, ki se nahajajo v maternici, celo vozliči v zgodnji fazi, med postopkom postanejo vidni na rentgenskih žarkih. Embolizacija materničnih arterij z materničnim miomom je zanesljivejša rešitev kot možnost hormonske terapije, saj ob prenehanju hormonske terapije miomatska vozlišča navadno začnejo znova rasti.

Maternica in nosečnost

Embolizacija maternice je minimalno invaziven poseg. Ta postopek je treba izvesti le v sterilni rentgenski sobi in opraviti izkušen rentgenski endovaskularni kirurg. Pod nadzorom fluoroskopije zdravnik previdno vstavi posebno votlo cev (kateter) v arterije, ki napajajo miomatozna vozlišča. Preko katetra se embofere oddajo tumorju - mikro delci, ki nabreknejo v arterijah in ustavijo dostop krvi, obogatene s kisikom in hranilnimi snovmi, do tkiva miomatskega vozlišča. Kot posledica takšne izpostavljenosti umrejo vsa miomatozna vozlišča (ishemija), njihova rast se ustavi in ​​začne se regresirati (zmanjšanje vozlišč v velikosti in njihova preobrazba v vezivno tkivo, dokler popolnoma ne izginejo). Izredno redko se lahko degenerirajo v maligne, torej rakave. Najpogosteje povzročajo močne menstrualne krvavitve, bolečine v medenici in pritisk na mehur ali črevesje. Skoraj 90 odstotkov žensk s fibroidi lajša njene simptome. Ker učinek embolizacije materničnih fibroidov ne vpliva v celoti na plodnost, se EMA običajno ponudi ženskam, ki še vedno želijo zanositi, kar je po radikalni operaciji odstranitve maternice nemogoče.

Embolizacija maternice

Članek podrobno opisuje različne metode zdravljenja fibroidov, zlasti delovanje embolizacije materničnih arterij, pove, kako najti dobrega specialista, preglede pa izberejo tako zdravniki kot pacienti o delovanju EMA. Odgovore na vprašanja lahko olajšate tako, da pišete našemu svetovalcu in se po e-pošti dobite individualno.

Na žalost po podatkih statistike narašča število rakavih obolenj, vključno z fibroidi, po vsem svetu. Seveda je veliko dejavnikov, ki so vzrok za to, toda glede na hitro razvijajočo se medicino je zdravljenje fibroidov z rutinskimi metodami neodgovorno, tako s strani zdravnika kot pacienta..

Maternični fibroidi so kronična progresivna bolezen mišičnega sloja maternice, zaradi česar se v maternici tvorijo vozlišča različnih velikosti in lokalizacije. Pomembno je razumeti, da je izobraževanje benigne - ne razvije se v raka in ne izzove raka. Bolezen je precej pogosta, vendar ne v vsakem primeru zahteva zdravljenja, zlasti kardinalnega.

V sodobnem svetu obstajajo takšne metode zdravljenja fibroidov:

  • kirurške metode: mioktomija ali histeroresektoskopija, histerektomija;
  • EMA (embolizacija maternične arterije);
  • zdravljenje z zdravili.

Upoštevajte, da zgornje metode niso analogne, vendar so bile zasnovane za reševanje nekaterih težav (odstranite, izgubite moč ali blokirajte rast).

Trenutno najvarnejša in najučinkovitejša metoda zdravljenja fibroidov je embolizacija materničnih arterij, vendar obstajajo stroge indikacije za kirurško zdravljenje, zdravljenje z zdravili pa se je izkazalo tudi pri zdravljenju bolnikov z majhnimi fibroidi. Treba je razumeti, da odstranitev maternice še zdaleč ni edini izhod. Maternica je organ - točka uporabe hormonov. Dobri strokovnjaki raje metode zdravljenja, ki varčujejo z organi, in se nanašajo na kirurško zdravljenje samo za posebne indikacije.

Na spletu lahko pogosto najdete tako imenovane alternative zgoraj omenjenim metodam, vendar je cilj dobrega specialista resnično pomagati bolnikom in ne zavajati.

Indikacije in kontraindikacije

Delovanje EMA v ginekologiji se uporablja že dolgo, vendar se za zdravljenje fibroidov v Rusiji uporablja že približno petnajst let. Operacija embolizacije materničnih arterij s fibroidi je bila pravo odkritje, kajti če izbirate med EMA in odstranitvijo fibroidov, potem je prednost prve metode očitna.

Da gre za operacijo EMA in kako se izvaja, bo opisano v ustreznem razdelku, vendar je prisotnost fibroidov indikacija za EMA. Seveda ne morete vsakogar obravnavati enako - v vsakem primeru morate upoštevati posamezne značilnosti vsakega bolnika, spremljajočo patologijo, klinično sliko bolezni, velikost formacije, kje se nahaja, eno vozlišče ali veliko in kakšno obliko. Upoštevati je treba tudi žensko starost, število nosečnosti, porod v anamnezi in ali še načrtuje imeti otroke.

Kontraindikacij za embolizacijo maternične arterije z miomom je zelo malo. Kot pri vsakem posegu so tudi oni absolutni in relativni..

Absolutne kontraindikacije za EMA:

  • motnje strjevanja krvi (prirojene in pridobljene);
  • maligni tumorji ženskih spolnih organov;
  • predrakave bolezni ženskih spolnih organov;
  • hiperergična reakcija na zdravilo, ki se uporablja v postopku EMA;
  • kontraindikacije za MRI (ker je to pomembna diagnostična metoda)

Relativne kontraindikacije za embolizacijo maternice s fibroidi:

  • nesanitarna žarišča okužbe ženskih spolnih organov;
  • hude sočasne bolezni.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Načelo metode je preprosto - "brez prehrane - brez življenja." Med embolizacijskim delovanjem materničnih fibroidov se ne moti niti menstrualna niti reproduktivna funkcija, maternica se ohranja kot organ, hranijo pa jo druge žile. Druga situacija glede fibroidov je, da se prehranjuje izključno z materničnimi arterijami in, če je embolizirana, nima druge možnosti za oskrbo s krvjo. Naknadno se sicer razvije nekroza, vendar le na mestu fibroidov in zelo hitro jo nadomesti vezivno tkivo.

Med operacijo EMA je seveda treba upoštevati lokacijo in velikost fibroidov in maternice. Če se vozlišče nahaja v debelini stene maternice, potem se po embolizaciji zmanjša v velikosti in je le odsek vezivnega tkiva. Takšen izid ne zahteva nadaljnjega kirurškega zdravljenja, saj tvorba vezivnega tkiva ne predstavlja nevarnosti za nosečnost, rast "tumorja" ali okvaro funkcije. Le v zelo majhnem odstotku primerov je vozlišče še vedno treba odstraniti - ko je bilo prvotno ogromne velikosti, medtem ko je pacient že pred zdravljenjem vedel za večstopenjsko upravljanje..

V primeru, da vozlišča rastejo v maternični votlini, vozlišča "na nogi", deformirajoča vozlišča, embolizacija materničnih arterij vodi do popolne odstranitve vozlišča - za določen čas, v obliki izločkov, zmehčano vozlišče popolnoma zapusti maternično votlino. Pri nekaterih bolnikih pride do hipertermije, vendar je to fiziološka norma. V literaturi ta postopek imenujemo "rojstvo vozlišča".

Postopek traja v povprečju manj kot pol ure, sam poseg pa ne zahteva splošne anestezije in bolnik je pri zavesti. Dostop je preko stegnenične arterije do mesta, za katerega je znano, da je anesteziran z anestetikom. Pod radiološkim nadzorom kateter doseže desno maternično arterijo in vnese embolizirajočo snov, nato se postopek izvede z levo maternično arterijo. Operacija EMA je neboleča, blago nelagodje za paciente prinaša občutek toplote po vsem telesu, vendar je to pravilo za ta postopek.

Ocene pacientov o delovanju EMA so pozitivne, saj so vsi zadovoljni s hitrostjo, nebolečnostjo in učinkovitostjo postopka. Obdobje okrevanja je kratko, bolniki se naslednji dan počutijo dobro.

Priprava na EMA

Kot pri vsakem posegu je potrebna priprava na EMA, vendar so na splošno to splošno sprejeti testi in več posebnih. Takoj, ko je izbrana EMA kot metoda zdravljenja, zdravnik izda obrazec s seznamom potrebnih testov in določi datum postopka. Če morate jemati katero koli zdravilo - bo njihov seznam naveden tudi na obrazcu (odmerek, trajanje in značilnosti uporabe).

Posledice in morebitni zapleti

Edina in predvidena posledica embolizacije maternične arterije je zmanjšanje fibroidov.

Članki v mreži in zdravniki, ki govorijo o neozdravljivih posledicah in zapletih, bodisi ne razumejo, o čem govorijo, ali pa jih zanima zdravljenje z drugo metodo. Celotni ulov je, da operacijo embolizacije materničnih fibroidov izvajajo vaskularni kirurgi, ne ginekologi, saj se v skoraj sto odstotkih primerov radikalna operacija ponuja, enote pa pripovedujejo o embolizaciji.

Verjetnost zapletov po embolizaciji materničnih arterij z miomom je manjša od enega odstotka. Sem spada tudi menopavza po EMA, kar se ne zgodi pri vseh bolnikih in je, kot kažejo nekatera opažanja, lahko posledica naključja začetka naravne menopavze. Zelo pogost mit o maternični nekrozi ni nič drugega kot ustrahovanje pacientov. Z embolizacijo oskrbe s krvjo se izgubi samo miom, maternica pa dobi prehrano iz drugih plovil. Žal je nekrotizacija v primeru uporabe embolirajoče snovi s premerom delcev premajhna in v večji količini možna, zato je treba k izbiri zdravila, zdravnika in klinike pristopiti temeljito. Če potrebujete nasvet o zdravljenju fibroidov, se dogovorite za sestanek in dobite odgovore na vsa vprašanja.

Prav tako lahko pogosto slišite, da je to zelo boleč postopek. Torej - delovanje same EMA poteka pod lokalno anestezijo, boleče občutke po tem, ki izhajajo iz ishemije miome, pa zlahka zaustavimo s standardnimi protibolečinskimi zdravili. Povišanje temperature je možno več dni, vendar je to fiziološka reakcija telesa in po enem tednu se bolniki vrnejo v svojo normalno rutino.

Kar zadeva krvavitve po embolizaciji, ki jih ginekologi prestrašijo, ne smete nalagati svojega nepoznavanja mehanizma delovanja postopka pacientom (ta pojav je zajet v poglavju "Bistvo postopka").

Čeprav se kršitve cikla po EMA pojavijo pri skoraj vsaki ženski, se nekaj mesecev pozneje cikel normalizira.

In najpogostejša posledica po embolizaciji materničnih arterij v primeru mioma je hematom na mestu vstavitve katetra, ki prinaša nelagodje, vendar hitro mine.

Glede možnosti nosečnosti po EMA lahko v naših ambulantah presodimo bolnice z materničnim miomom - nekateri so uspešno rodili otroke, v naši praksi pa primerov neplodnosti zaradi embolizacije ni bilo..

Po preučevanju člankov, poročil, gradiva nismo našli informacij o primerih neplodnosti, ki jih povzroča EMA. V svetovni praksi je nasprotno veliko število uspešnih nosečnosti po postopku embolizacije maternične arterije. Razlog, zakaj EMA ne priporoča za nakopičena dekleta, je najpogosteje pomanjkanje poznavanja tega vprašanja..

Pregledi bolnikov o EMA v ginekologiji niso tako številni, saj postopek zahteva precej drago opremo in strokovnjake na visoki ravni, kar je ovira za hitro širjenje te metode zdravljenja.

Kontraindikacije po EMA

Bolniki običajno vstanejo štiri ure po operaciji, večerja pa je prvi obrok. Do večera opazijo zadovoljivo zdravstveno stanje, povišanje temperature in bolečine v spodnjem delu trebuha pa običajno trajajo dlje kot en teden in večina bolnikov se vrne na delo, v svoj običajni življenjski slog.

Po embolizaciji materničnih arterij ni kontraindikacij, vendar obstajajo priporočila po EMA:

  • omejitev telesne aktivnosti, športa, dvigovanja uteži za mesec in pol;
  • prvi teden uporabljajte le tuš, omejevalne kopeli, savne, bazen;
  • pregradne metode kontracepcije v prvih dveh mesecih;
  • načrtovani pregledi in ultrazvok v času, ki ga priporoči zdravnik;
  • če se pojavijo kakšni simptomi, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Življenje po embolizaciji materničnih arterij nima strogih omejitev. Čeprav ta operacija zahteva določene pogoje, je ta metoda zdravljenja zasnovana tako, da se vsaka ženska v trčenju z miomo ne boji boriti z njo, ampak lahko reši vse funkcije svojega telesa. Strokovnjaki ambulant za zdravljenje miom bodo pomagali najti rešitev za vsak primer.

Obdobje po embolizaciji materničnih arterij

Embolizacija maternične arterije (EMA) je sodobna metoda zdravljenja, ki vključuje blokiranje pretoka krvi v vozliščih materničnih fibroidov. Skupaj s tem ostanejo veje materničnih arterij, ki se nahajajo v nepoškodovanem delu miometrija. EMA lahko traja od 10 minut do 2,5 ure, običajno pa njegovo trajanje ne presega 20 minut.

V začetku je bila embolizacija uporabljena kot priprava pacienta pred mioktomijo (kirurško odstranjevanje fibroidov), da se zmanjša verjetnost krvavitve. Toda sčasoma je bilo ugotovljeno, da po EMA ni bilo potrebe po kirurškem posegu. Stroški embolizacije materničnih arterij se gibljejo od 50 tisoč rubljev do 230 tisoč, odvisno od klinike, njenih zdravil, naprav in tako naprej..

Rezultati EMA

Prvi pokazatelj učinkovitosti postopka bo stabilizacija manifestacij fibroidov. Takoj po EMA se menstrualni cikel vrne v normalno stanje, menstruacija postane manj obilna in daljša. Tudi znaki stiskanja oslabijo in prehajajo, čeprav ta postopek traja dlje (nekaj tednov ali mesecev). Miomatska vozlišča in sama maternica se v prvi polovici leta po embolizaciji aktivno zmanjšajo. Običajno se po enem letu velikost vozlišč zmanjša za več kot 4-krat, majhni tumorji pa popolnoma izginejo. Dejansko nekaj tednov po posegu fibroidov ni več - vezivno tkivo zavzame svoje mesto. Zmanjšanje teh cicatricialnih vozlišč je aktivno, ne morejo izzvati simptomov ali znova rasti. Pomembna prednost je pomanjkanje verjetnosti ponovitve bolezni po postopku EMA. To dosežemo z dejstvom, da embolizacija vpliva na vsa vozlišča ne glede na njihovo velikost.

Obdobje postembolizacije

Tudi če upoštevamo dejstvo, da je embolizacija materničnih arterij skoraj neboleč poseg, se po nekaj urah pojavijo precej močne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. To je posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo v celičnih strukturah fibroidov in kaže na učinkovitost postopka. Bolečina traja več ur in oslabijo različni analgetiki..

Da bi se izognili nevarnim posledicam za zdravje in življenje pacienta, je treba pred posegom opraviti pregled kontraindikacij, kot so:

  • preobčutljivost za kontrast;
  • maligne novotvorbe v maternici (poleg neoperabilnih primerov);
  • huda slaba (zmanjšana) koagulacija krvi;
  • obstrukcija ali malformacije iliakalnih arterij in njihovih vej;
  • nosečnost;
  • eno samo subserozno vozlišče na nogi;
  • nezdravljena patologija medenične okužbe.

EMA je varen postopek, po katerem je tveganje za neželene posledice veliko manjše kot pri kirurškem posegu in ne presega 1%. Klinične raziskave so potrdile, da so zapleti po embolizaciji veliko manj pogosti kot po kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov (celo laparoskopija). Vendar pa obstajajo ginekologi, ki iz določenih razlogov ne morejo uporabljati drugih možnosti in metod za zdravljenje materničnih fibroidov, razen kirurških, in pogosto govorijo o številnih zapletih. To je skrajno neprofesionalno in je namerna prevara njihovih pacientov..

Najpogostejša posledica embolizacije bo pojav hematoma na stegnu na mestu punkcije arterije. To je manjši zaplet, pri katerem vam praviloma ni treba storiti ničesar; v nekaj tednih izgine sam po sebi.

Povišanje temperature po EMA

Prvi dan po posegu telesna temperatura običajno doseže 37,5-38 ° C. Pogosto lahko traja tudi do sedem dni, v redkih primerih pa se zvečer dvigne še nekaj tednov.

V nekaterih primerih lahko posledično miomatozno vozlišče, torej zapuščanje maternice (ta postopek se imenuje izgon, ginekolog pa mora pred postopkom opozoriti na verjetnost takšnega izida), lahko izzove tudi povišano temperaturo. Ta simptom označuje začetek "rojstva" in ga bo spremljal do končne sprostitve vozlišča. Pomembno je opozoriti, da je izgon pozitiven rezultat embolizacije, kar je precej verjetno za submukozne vozlišča.

Bolečina po embolizaciji

Sam poseg ne povzroča nobenih bolečin, vendar se po njem pojavijo boleči občutki, ki jih lahko uspešno oslabimo do vlečnih občutkov v spodnjem delu trebuha, podobnih bolečinam v kritičnih dneh. Upoštevati je treba posamezne značilnosti, vendar velika večina ugotavlja, da takšne bolečine ne povzročajo nobene bolečine. Manj intenzivna bolečina se vztraja v naslednjih dneh in mine po 7-10 dneh po tem postopku. Od 3-4 dni po EMA jemanje zdravil proti bolečinam skoraj ni potrebno.

Kaj lahko jem po embolizaciji?

Priporočljivo je, da je prvi obrok po embolizaciji zvečer. Če jeste prej, se lahko pojavi slabost. Po prihodu domov lahko sledite običajni prehrani, pijete veliko tekočine, uživate vlaknine, saj lahko analgetiki povzročijo zaprtje. Če pride do slabosti ali bruhanja, ne paničite, to se zgodi, vendar takoj obvestite zdravnika - on bo predpisal ustrezna zdravila za odpravo neželenih simptomov.

Spolno življenje po zdravljenju fibroidov z EMA

Priporočljivo je, da seksa ne boste imeli približno mesec dni po posegu, vendar je to bolj nasvet kot pravilo. V normalnem zdravju mu ni mogoče slediti..

Nekaj ​​mesecev po embolizaciji je bolje uporabiti pregradne kontraceptive (kondomi in femidomi). In po poteku obdobja z dovoljenjem zdravnika lahko uporabite hormonsko kontracepcijo. Toda to je treba storiti šele po izgonu.

Fitnes in vadba

Vajo je najbolje preložiti za 1-1,5 meseca po posegu. Vendar to spet ni zahteva, temveč navadna previdnost in skrb za dobro počutje, zagotovo pa ne glede učinkovitosti embolizacije materničnih arterij: šport in telesna aktivnost ne vplivata na izid EMA.

Menstruacija

Praviloma se menstruacija po posegu začne v času, ki ji je bil predpisan. Če je bila izvedena tik pred menstruacijo, potem lahko pride do zelo malo izcedka.

Bili so časi, ko so kritični dnevi zamujali za 1-6 mesecev. Toda v tem trenutku, zahvaljujoč uporabi posebnega orodja za postopek s povečanimi delci, je to vprašanje skoraj rešeno.

Dogaja se, da se pri bolnikih v starosti menopavze (menopavze) z značilnim izumrtjem menstrualne funkcije menstruacija ne more več pojaviti. V osnovi je to značilno za ženske, stare 45-55 let. Toda v večini primerov preprosto začnejo teči manj obilno in do leta dobijo obliko običajnega praznjenja. Če se krvavitev po stabiliziranju poslabša, je to verjetno povezano z izgonom. Po "rojstvu" vozlišča naj bi menstruacija postala zmerna. Med menstruacijo se sprva lahko pojavi obilnejši brezbarven izcedek, ki bo postopoma minil.

Izgon

"Rojstvo" miomatičnega vozlišča se začne praviloma nekaj mesecev po embolizaciji, včasih pa se to zgodi leto ali nekaj dni kasneje. Pacient se zaveda možnosti možnosti začetka izgona še pred posegom med ultrazvočnim pregledom. Kot smo že omenili, se submukozne vozle običajno "rodijo". Če je mioma majhen (manjši od 3-5 cm), potem se ni treba obrniti na zdravnika za pomoč. Pri velikih vozliščih se boste morda morali posvetovati z ginekologom, vendar se izvaja tudi na daljavo. Najpogosteje se vozlišče sprosti sam, le v nekaterih primerih bo ženska potrebovala pomoč zdravnika.

Rast miome po EMA

Po pravilni embolizaciji se krvni pretok tumorjev ne obnovi, zato ne morejo postati večji (vozlišče umre). V enem primeru za sto postopkov obstaja možnost nadaljevanja oskrbe s krvjo v miomi in njegove nadaljnje rasti, kar je posledica prisotnosti drugih virov krvnega pretoka v vozlišče, ki med prejšnjim postopkom niso bili opaženi. V takšnih situacijah se izvede še ena embolizacija in ta krvna žila je zamašena..

Pojav novih vozlišč - vrnitev materničnih fibroidov

Nova vozlišča po takem postopku so redka. Praviloma se to zgodi, če je bila EMA izvedena nepravilno zaradi zapletene strukture materničnih arterij ali nestrokovnosti kirurga. Vse se skriva v značilnostih posod, ki vozlišča oskrbujejo s krvjo, emboli (substrat za zamašitev plovil) pa dosežejo vse, tudi najmanjše fibroide. Če so se še vedno pojavila nova vozlišča, bi se morala spoprijeti z embolizacijo druge maternične arterije.

Nektroza maternice

Obstajajo zdravniki, ki svoje bolnike ustrahujejo na račun nekroze maternice. Morda je to posledica dejstva, da nekateri ginekologi ne razumejo povsem bistva EMA. Tudi če upoštevamo, da se prekrvavitev v miomi ustavi, krvni pretok v maternici sam po sebi ni moten: zanj je primerno zadostno število drugih žil.

Spremembe teže

Včasih lahko na internetu preberete, da bo pacient po EMA zagotovo pridobil na teži. Vendar, kaj konkretno izzove takšen izid, ni jasno. Te težave niso proučevali, saj zdravniki ne vidijo povezave med embolizacijo in spremembo teže. Ko pridobivate na teži po posegu, morate ugotoviti prave razloge, ki so to izzvali, pri čemer jim lahko pomaga terapevt ali nutricionist.

Krčne žile

Odsoten je tudi odnos med EMA in krčnimi žilami. Pojavi krčnih žil pred različnimi dejavniki. Na primer, mioma impresivne velikosti postane vzrok stiskanja, kar preprečuje odtok krvi iz spodnjih okončin. V takšnih razmerah se lahko izid embolizacije (ko se zmanjša velikost maternice) manifestira celo pri oslabitvi manifestacij kronične venske insuficience pri bolnikih s krčnimi žilami..

Job

Mnogi bolniki gredo domov naslednji dan po EMA. Praviloma po 1-2 tednih simptomi izginejo in se lahko vrnete v svoje običajno življenje, vključite se v delavnike.

Plodnost

Po EMA pacienti ne izgubijo možnosti, da bi rodili otroke. Glede plodnosti je bilo pridobljenih veliko pozitivnih rezultatov. Ta postopek je v celoti določil rojstvo nekaterih otrok. Omeniti velja, da v mnogih primerih ženske, ki so imele priložnost roditi embolizacijo maternične arterije, niso imele možnosti brez kirurškega posega - večina zdravnikov je svetovala odstranitev maternice.

Opazovanje

Po postopku vas bo zdravnik obvestil, kdaj mora bolnik naslednjič priti na sprejem. V prihodnosti morate obiskati še nekaj posvetov. Prvo ultrazvočno skeniranje se običajno opravi 3 mesece po embolizaciji, nato šest mesecev in leto kasneje.

Torej obdobje post-embolizacije mine brez zapletov, če pa analgetiki ne pomagajo, se temperatura dvigne na 38 ° C in več, pojavijo pa se tudi nenavadni izcedeki, morate poklicati zdravnika ali ga obiskati.

Nepričakovan izid embolizacije maternične arterije (klinično opazovanje)

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen v Seznam strokovno pregledanih znanstvenih publikacij Višje komisije za atestiranje.

Preberite v novi številki

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je eno sodobnih področij nehirurškega zdravljenja materničnih fibroidov, ki omogoča ohranjanje reproduktivnega organa. Ta operacija je učinkovita alternativa kirurškim metodam zdravljenja. Vendar lahko EMA privede do razvoja stranskih učinkov. Ta članek obravnava nepričakovani izid EMA. Kljub neuspehom je pogostost resnih neželenih učinkov in zapletov po EMA bistveno manjša kot pri tradicionalnih kirurških posegih. Opozorilo pacienta o tem potencialnem tveganju, pravočasna identifikacija posebnosti maternične oskrbe s pomočjo ultrazvoka in angiografije, prilagajanje metod in taktike EMA tem lastnostim, racionalno upravljanje obdobja po embolizaciji, zgodnje odkrivanje nalezljivih zapletov in potreben nadzor v dolgih obdobjih so ključnega pomena za skoraj popolno odpravo tveganje za zaplete po EMA.
V članku je opisan klinični primer fistuloznega prehoda med miomatoznim vozliščem in maternično votlino pri bolniku, ki je predhodno opravil EMA arterijskih vej perifibroidnega pleksusa. Glede na naše klinično opazovanje je mogoče sklepati, da izsekvanje fistuloznih prehodov s poznejšimi ponovljenimi rekonstruktivnimi operacijami omogoča reševanje organskih in reproduktivnih funkcij bolnikov.

Ključne besede: embolizacija maternične arterije, maternični fibroidi, EMA, izvidi embolizacije maternične arterije, zapleti embolizacije maternične arterije, fistulozni potek.

Za citiranje: Dobrokhotova Yu.E., Grishin II, Ibragimova D.M. et al. Nepričakovani izid embolizacije maternične arterije (klinično opazovanje). Rak na dojki. Zdravniški pregled. 2018; 10: 26–28.

Nepričakovan izid embolizacije maternične arterije (klinično opazovanje)
Yu.E. Dobrokhotova 1, I.I. Grishin 1, D.M. Ibragimova 1, V.A. Rošchina 1, O.I. Causewa 2, T.N. Sotnikova 1, O.V. Borisova 2, D.A. Pastuhova 1

1 Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza Pirogov, Moskva
2 Mestna klinična bolnišnica Pirogov št. 1, Moskva

Embolizacija materničnih arterij (ZAE) je ena novih smeri neinvazivnega zdravljenja materničnega fibroida, ki omogoča reševanje reproduktivnega organa. Ta operacija je učinkovita alternativa kirurškim metodam zdravljenja. Vendar pa lahko ZAE povzročijo neželene učinke. Ta članek govori o nepričakovanem izidu ZAE. Kljub neuspehom je pojavnost resnih neželenih dogodkov in zapletov po ZAE znatno manjša kot po tradicionalnih kirurških posegih. Pacientovo opozorilo na to potencialno tveganje, pravočasno odkrivanje značilnosti oskrbe maternice s pomočjo ultrazvoka in angiografije, prilagoditev teh metod in tehnik ZAE, racionalno upravljanje obdobja postembolizacije, zgodnje prepoznavanje nalezljivih zapletov in potreben nadzor v dolgoročnem obdobju ključnega pomena za skoraj popolno odpravo tveganja zapletov po ZAE.
Ta članek opisuje klinični primer nastanka fistuloznega prehoda med miomatoznim vozličkom in maternično votlino pri bolniku, ki je predhodno opravil ZAE arterijskih vej perifibroidnega pleksusa. Glede na naše klinično opazovanje je mogoče sklepati, da ekscizija fistuloznih prehodov s poznejšimi ponovljenimi rekonstruktivnimi operacijami omogoča ohranjanje organa in reproduktivne funkcije bolnikov.

Ključne besede: embolizacija maternične arterije, maternični fibroid, ZAE, izsledki embolizacije maternične arterije, zapleti embolizacije maternične arterije, fistulozni prehod.
Za citiranje: Dobrokhotova Yu.E., Grishin I.I., Ibragimova D.M. et al. Nepričakovan izid embolizacije maternične arterije (klinično opazovanje) // RMJ. Zdravniški pregled. 2018. št. 10. P. 26–28.

V članku je opisan klinični primer fistuloznega prehoda med miomatoznim vozliščem in maternično votlino pri pacientu, ki je predhodno opravil embolizacijo materničnih arterij arterijskih vej perifibroidnega pleksusa.

Uvod

Klinično opazovanje

Pacient K., star 40 let, je bil sprejet 1. 9. 2017 na ginekološki oddelek Mestne klinične bolnišnice št. 1 N.I. Pirogov na načrtovan način z diagnozo materničnih fibroidov s submukoznim mestom vozlišča. Stanje po EMA iz 2014. Menometrorrhagia. " Po prejemu se je pritožila nad redkim temno rjavim izcedekom iz genitalnega trakta pred menstruacijo, sredi menstrualnega cikla, občasnim odvajanjem po menstruaciji do 10 dni.
Iz anamneze: menstruacija od 12. leta dalje, vzpostavljena takoj, 5 dni, po 22 dneh, redna, neboleča, zmerna. Zadnja normalna menstruacija od 1. 1. 2017 do 1. 1. 2017. Nosečnosti ni bilo. Spolno življenje od 20 let, neporočeno.
Leta 2006 je bila bolniku opravljena kirurška laparoskopija, mioktomija, odstranitev in koagulacija žarišč zunanje endometrioze ter rehabilitacija trebušne votline. Diagnoza: „Maternični fibroidi s subserozno lokacijo vozlišča. Zunanja endometrioza. Medenična endometrioza. " Dve intersticijsko-subserozni vozli do 3 cm vzdolž desne in leve stranske stene sta bili intraoperativno vizualizirani, eno 3 cm subserozno vozlišče na tanki podlagi, ki izhaja iz sprednje stene maternice. V pooperativnem obdobju hormonska terapija ni bila izvedena..


Po letu dni je zaradi pojava bolečine bolnica opravila ponavljajočo se laparoskopijo, koagulacijo žarišč endometrioze zaradi zunanje endometrioze, endometriozo medeničnega peritoneuma in materničnih fibroidov. Intraoperativno: intersticijsko-subserozno vozlišče tipa II vzdolž leve stranske stene maternice 3 × 2 cm Foci endometrioze na sakro-materničnem ligamentu. Miomatozno vozlišče ni odstranjeno.
V pooperativnem obdobju so 6 mesecev izvajali terapijo z agonisti, ki sproščajo hormon. Po prekinitvi terapije z agonisti se pacient ni pritožil. Od leta 2009 do 2013 sta bili zaznati rast vozlišč in nastanek novega vozlišča. V letu 2014 je bila izvedena EMA arterijskih vej perifibroidnega pleksusa s delci polivinilnega alkohola. V oddaljenem pooperativnem obdobju se je bolnik pritoževal zaradi acikličnega odvajanja krvi iz genitalnega trakta, včasih z neprijetnim vonjem.
V letu 2015 so opravili histeroskopijo in ločeno diagnostično kuretageno. V maternični votlini so našli znatno količino detritusa in deformacije maternične votline vzdolž leve stranske stene zaradi intersticijskega vozlišča s centripetalno rastjo. Diagnoza: „Maternični fibroidi s centripetalno rastjo vozlov. Pogoj po EMA. Menometroragija. " Pathomorfološki zaključek: majhni drobci leiomioma s sosednjo plastjo endometrija.
Ob sprejemu na ginekološki oddelek GKB številka 1 imenovan. N.I. Pirogov v letu 2017 je splošno stanje pacienta zadovoljivo. Telesna temperatura - 36,6 ° C Višina - 167 cm, telesna teža - 63 kg. BMI - 22,59 kg / m2, fizika normostenična. Po organih in sistemih - brez funkcij. Pregled zunanjih genitalij: lasje ženskega tipa, zunanje genitalije so pravilno razvite. Z dvodelnim vaginalno-abdominalnim pregledom: nožnica je ozka; telo maternice se poveča na 8 tednov. nosečnost, omejena gibljivost, gosta, neboleča.
Gosta masa do 5 cm je palpirana vzdolž levega rebra maternice. Trezorji so neboleči. Rektalna ampula je brezplačna.
Podatki ultrazvoka: na desnem rebru, bližje dnu maternice, je vidno intersticijsko-subserozno miomatsko vozlišče velikosti 2,4 × 2,3 × 2,2 cm, vzdolž levega rebra v spodnji tretjini - intersticijsko-subserozno-submukozno miomatično vozlišče velikosti 4, 5 × 4,7 × 5,0 cm Vsa vozlišča so avaskularna, največja je s hiperehoično kapsulo (kalcin). Diagnoza: „Maternice. Pogoj po EMA iz leta 2014. " Prikazana je diagnostična histeroskopija, ki ji sledi rešitev vprašanja kirurškega zdravljenja.

Rezultati in razprava

10.1.2017 je bila opravljena diagnostična histeroskopija. Intraoperativno: maternična votlina se deformira vzdolž leve stranske stene zaradi vozlišča s centripetalnim položajem, v spodnji tretjini je fistulozni prehod med vozliščem in maternično steno, miomatsko vozlišče je predstavljeno z več kalcifikacijami (slika 1).

Priporočljiva ponovna hospitalizacija za opero-
zdravljenje (laparotomija, mioktomija). 02.09.2017 je bila izvedena laparotomija po Pfannenstielu, mioktomiji, eksciziji in šivanju fistuloznega prehoda. Intraoperativno: maternica se poveča na 8 tednov. nosečnost zaradi več vozlišč, največje vozlišče je nameščeno intersticijsko-subserozno-submukozno, vzdolž levega materničnega rebra, velikosti do 5 cm Kapsula največjega vozlišča na levem materničnem rebru se je odprla - vozel je bil tesen, prilepljen na osnovna tkiva, odstranjen. Na dnu postelje vozlišča je bil vizualno prikazan fistulozni prehod, ki je komuniciral z maternično votlino, premera do 1 cm, stene fistuloznega prehoda so bile goste, sklerotične, do 4-5 mm. Stene so bile izrezane znotraj zdravega tkiva, zašite v plasteh. Preostala miomatozna vozlišča so bila oluščena.
Pooperativno obdobje je bilo nemoteno.
Potomorfološka študija je odkrila kalcificirano miomatozno vozlišče z distrofičnimi spremembami, včasih do aseptične nekroze, fistulozni potek je predstavljal tkivni detritus.
Pri izvajanju kontrolnega ultrazvoka po 3 mesecih. brazgotina je konsistentna, miomatozna vozlišča niso prepoznana. Menstrualna funkcija si je opomogla.
V literaturi zadnjih let je malo znakov nastanka fistuloznih prehodov po EMA. B. Vural et al. (2007) je opisal primer nastanka cervikalne fistule po spontanem izgonu nekrotičnega miomatičnega vozlišča lokalizacije materničnega vratu [11]. N. Price et al. (2007) so poročali o odkritju vesicoureteralne fistule po 12 mesecih. po izvedbi EMA [12]. O. Donnez et al. (2008) navaja podatke o nastanku utero-peritonealne fistule pri pacientu po EMA in kasnejši laparoskopski mioktomiji [13].
V obdobju od leta 2003 do 2011 smo opravili 1500 EMA, v nobenem primeru pa ni bil oblikovan fistulistični tečaj. Takšen zapleten zaplet EMA, kot perforacija materničnih arterij, so opazili v 0,67% primerov. V 0,02% primerov so opravili histerektomijo z obnovitvijo krvavitve [14].

Zaključek

Samo za registrirane uporabnike

Zdravljenje materničnih fibroidov: odstranitev ali embolizacija materničnih arterij?

Ali je mogoče načrtovati nosečnost z miomom? Velikost fibroidov, lokacija v maternici: zakaj je to pomembno

Dmitrij Lubnin porodničar-ginekolog, kandidat medicinskih znanosti

Zdravljenje materničnih fibroidov je glavna specializacija ginekologa Dmitrija Lubnina. Ni presenetljivo, da je v njegovi "Dobri knjigi za bodočo mater" veliko poglavje o operacijah za fibroide in načrtovanju nosečnosti. Poleg tega je dr. Lubnin tudi eden redkih ginekologov, ki ne prepoznajo samo kirurškega odstranjevanja fibroidov, temveč tudi način embolizacije materničnih arterij za ženske, ki nameravajo imeti otroke. Torej, ali je mogoče razmišljati o nosečnosti z miomom?

Myoma je vedno benigna tvorba maternice (preden je bila uvrščena med benigne tumorje), ki je sestavljena iz rahlo spremenjenih celic gladkih mišic maternične mišice in vezivnega tkiva. Z drugimi besedami, je gosta kroglica, ki raste v mišici maternice, sestavljena iz istih mišičnih celic, ki so pravkar oblikovane v zaobljeno tvorbo, in te kroglice imenujemo tudi "vozlišča".

Vozlišča so enojna in večkratna, medtem ko lahko število vozlišč doseže več deset, velikost maternice, povečana zaradi njih, pa ustreza polno nosečnosti. To je seveda izjemno, vendar morate razumeti, da je obseg težave v veliki meri odvisen od tega, koliko let niste pokazali ginekologu in niste opravili ultrazvoka.

Sprva je ta bolezen asimptomatska, odkriti pa jo je mogoče le med preventivnim ultrazvokom. Znaki fibroidov - pojav močne menstruacije s strdki, občutek pritiska na mehur, kar vodi do hitrega uriniranja, manj pogosto - pritisk na črevesje in bolečine v spodnjem delu trebuha, oddajanje v križnico. Obenem se bolezen v več kot 60% primerov, tudi pri velikih vozliščih, na noben način ne oglašuje in to je v njenem glavnem zvit.

Nodule lahko rastejo na različnih delih maternice in to določa prisotnost simptomov bolezni, pa tudi sposobnost varne nosečnosti z njo. Ja, tako je: prisotnost materničnih fibroidov ne pomeni, da morate to bolezen zagotovo pozdraviti pred nosečnostjo.

Velikost fibroidov. Kako so vozlišča materničnih fibroidov?

Če ste med ultrazvokom ugotovili vozlišča materničnih fibroidov, vedno prosite zdravnika, da skicira, kako se ta vozlišča nahajajo, še posebej pa njihov odnos do maternične votline. Nekateri zdravniki svoj zaključek vedno dopolnijo s podobnim vzorcem, ostalo je treba še povprašati.

Dejstvo je, da je za izraze, ki se uporabljajo za opis lokalizacije vozlišč, izjemno težko razumeti, kje točno se vozlišče nahaja, in to je bistvenega pomena za odločanje o potrebi po zdravljenju ali možnosti nosečnosti. V spornih primerih je MRI objektivna metoda raziskovanja, ki omogoča visoko natančno oceno lokacije vozlišč.

Naj vas spomnim, da ima maternica hruškasto obliko, v sredini pa je votlina, v kateri se razvije nosečnost. Votlino obdaja debela mišica maternice, ki zavzema 99% celotne debeline stene, zunaj maternice pa je prekrita z gosto serozno membrano, ki jo lahko primerjamo z gostim celofanom.

Če so vozlišča fibroida nameščena bližje zunanji steni maternice, to je, ko izrastki štrlijo na površino (subserozna vozlišča), bo bolezen dlje časa ostala asimptomatska in se bo začela manifestirati šele, ko velikost vozlišča ali vozlišč doseže takšno velikost, da obstaja pritisk na mehur (mehur se nahaja neposredno pred maternico takoj za sramno kostjo).

Takšna lokalizacija vozlišč je najugodnejša, saj ne ovirajo nosečnosti, saj maternične votline ne deformirajo. Potreba po njihovem zdravljenju pred načrtovano nosečnostjo se pojavi le, če so vozlišča dovolj velika (6-8 cm ali več, seveda je vse zelo individualno in je odvisno od dodatnih dejavnikov) ali zrastejo na tanki podlagi (nogi), kar lahko potencialno da se zvija med rastjo maternice in vozlišča med nosečnostjo, kar bo prisililo k nujnemu kirurškemu posegu.

Pri načrtovanju nosečnosti z miomom maternice morate vedeti, da v prvih dveh trimesečih vozlišča pogosto rastejo in se lahko v povprečju povečajo za 25% začetne velikosti. V poznejših fazah maternične fibroide začnejo občutno primanjkovati oskrbe s krvjo, saj večina preide v plod, zato v tem obdobju rasti ne opazimo.

Še več, po nosečnosti in porodu del vozlišč "umre", po porodu pa se nepovratno zmanjša v velikosti in za žensko ne predstavlja več težav. Mehanizem je preprost - vozlišča izgubijo preskrbo s krvjo, v njih se pojavi nekroza, nadomesti pa jih vezivno tkivo. Pravzaprav načelo najsodobnejše metode zdravljenja materničnih fibroidov - embolizacije materničnih arterij (EMA) - leži prav v tem načelu: prenehanje oskrbe s krvjo v vozliščih z blokiranjem oskrbovalnih posod s posebnimi kroglicami (emboli), kar vodi v njihovo smrt.

Vsi ti pozitivni odtenki nosečnosti z materničnim miomom ne veljajo za situacijo, ko vozlišča ali vozlišče deformirajo maternično votlino. Ker nosečnost poteka v maternični votlini in se bo posteljica nahajala na eni od sten, lahko deformacija votline s vozliščem povzroči resne težave z nošenjem.

Stopnja deformacije votline je lahko različna: od robnega mesta vozlišča (to je, da votlina ni deformirana, ampak pol vozlišča je v bližini njene meje) do situacije, ko se fibroid popolnoma nahaja v maternični votlini. V takih primerih nosečnost brez zdravljenja materničnih fibroidov ni vredna, v nekaterih primerih se nosečnost preprosto ne bo zgodila, saj bodo vozlišča motila njen pojav. In tu se postavlja vprašanje: kako ozdraviti maternice fibroide, tako da reproduktivna funkcija ne trpi?

Embolizacija maternice - zdravljenje fibroidov brez operacije

Za zdravljenje materničnih fibroidov v resnici obstajata dve glavni metodi - kirurško odstranjevanje vozlišč in embolizacija materničnih arterij. Vse vrste zdravljenja pri bolnikih, ki načrtujejo nosečnost, so popolnoma neprimerne in neučinkovite, saj vodijo le do začasnega zmanjšanja velikosti vozlišč in izginotja simptomov bolezni. Nosečnost po takšnem zdravljenju bo takoj obnovila rast vozlišč in izkazalo se je, da pri prejšnjem zdravljenju ni bilo smisla.

Izbira med kirurškim zdravljenjem in embolizacijo materničnih arterij je precej težka naloga, najprej za pacienta, saj ginekologi-kirurgi v veliki večini paciente odvrnejo od izvajanja EMA.

Embolizacija maternične arterije kot metoda zdravljenja materničnih fibroidov je bila predlagana leta 1994 in se od leta 2000 pogosto uporablja. Že leta 2002 je bila ta metoda zdravljenja izbrana za najvarnejšo in najučinkovitejšo rast Condoleezze (takrat je opravljala funkcijo ameriške državne sekretarke). Približno ob istem času so se v Rusiji približno istočasno začele prve operacije na embolizaciji materničnih arterij, predvsem pa sem bil med pionirji, ki so začeli uvajati tak način zdravljenja fibroidov maternice.

Kaj je bistvo metode: v stegnenični arteriji se vstavi poseben kateter, ki ga pod rentgenskim nadzorom izvajamo v materničnih arterijah in skozi njega vstavimo suspenzijo majhnih kroglic, ki zagozdijo lumen krvnih žil, ki oskrbujejo vsa miomatska vozlišča v maternici. Kot rezultat, ta vozlišča umrejo, v njih se začne aseptična nekroza, sčasoma pa jih nadomesti vezivno tkivo.

Vozlišča v tem stanju niso več nevarna, nikoli več ne morejo rasti, tveganje za rast novih vozlišč pa je manjše od 2%. Takšna operacija ali natančneje "manipulacija" traja približno 10-15 minut, se izvaja brez anestezije, obstaja le lokalna anestezija punkcije stegnenice (dejansko kot anestezija pred zdravljenjem zob). Pacient preživi 1,5 dni v bolnišnici, obdobje popolne rehabilitacije doma pa ne presega 1 tedna.

Zakaj embolizacija maternične arterije v Rusiji ni priljubljena

Trenutno se embolizacija materničnih arterij po vsem svetu pogosto uporablja enakovredno z drugimi metodami zdravljenja, pri nas pa je njegova uporaba znatno omejena z negativnim odnosom večine ginekologov. Dejstvo je, da EMA ne izvajajo ginekologi sami, ampak jo izvajajo predstavniki druge medicinske specialnosti - endovaskularni kirurgi. Ginekologi te tehnologije ne le posedujejo, ampak je tudi ne morejo obvladati, dokler ne prejmejo zdravniške diplome druge specialnosti.

Potem bom preprosto in odločno napisal: ker je v medicini, žal, medicina le del, ostalo pa je posel in interesi za osebno korist, ginekološki skupnosti ni bil všeč nastop močnega tekmeca iz druge specialitete, ki dejansko lahko zdravi večino bolnikov z miomom maternica brez resnih operativnih posegov in nevarnosti ponovitve. (Tu je treba povedati, da kirurško zdravljenje materničnih fibroidov predstavlja 80% celotne kirurške dejavnosti ginekologov in ta aktivnost skoraj nikoli ni brezplačna v tej ali drugi stopnji.)

Začutijo tveganje, da ostanejo brez velikega deleža "posla", ginekologi niso imeli druge izbire, kot da opravijo "črni PR" metode, in tu se je, kot pravijo, začelo. Kljub temu, da se zlasti EMA v naši ambulanti aktivno uporablja že več kot 14 let, še vedno slišim od svojih pacientov vedno več novih zgodb in grozljivih zgodb o tej metodi. Od najbolj presenetljivih: nastala bo maternična nekroza, bolečina po operaciji je peklenska, menopavza bo takoj prišla, vozlišča bodo znova rasla, nosečnost nikoli ne bo nastopila. Vse to paciente pahne v težka metanja - komu verjeti, pogosto pa je strah tako močan, da jih ni mogoče prepričati.

Pravzaprav je tehnika EMA eden najvarnejših postopkov v medicini, njena učinkovitost pa doseže 94–96%. Nič od naštetega se seveda ne zgodi. Toda EMA ne moremo obravnavati kot panacejo in popolnoma nadomesti kirurško metodo zdravljenja te bolezni.

Ali je mogoče načrtovati nosečnost z miomom??

Vrnimo se k izbiri metode za zdravljenje materničnih fibroidov pri načrtovanju nosečnosti. Tu so glavna vprašanja, na katera je treba odgovoriti:

  1. Ali vaša obstoječa vozlišča preprečujejo nosečnost - še posebej, ali imate vozlišča, ki se nahajajo neposredno v maternični votlini ali močno deformirajo votlino.
  2. Ali vaša vozlišča ovirajo nosečnost - ali imate vozlišča, ki deformirajo maternično votlino, ki meji nanjo, vozlišča na tanki podlagi, ki se lahko zvijejo in dajejo bolečino, velika vozlišča, katerih povečanje med nosečnostjo je lahko pomembno za volumen trebušne votline ( na primer vozel velikosti 8 cm, ki lahko zraste do 10-12 cm), veliko število vozlišč, ki skupaj znatno povečajo maternico.
  3. Če je treba zdraviti maternične fibroide - kako pomembna je kirurška poškodba (število brazgotin na maternici), kakšen dostop bomo uporabili (laparotomija ali laparoskopija). Ali je možna alternativa v obliki embolizacije maternične arterije.

Glede zadnje točke bi vas rad takoj opozoril, da boste ob posvetovanju z ginekologom z redkimi izjemami zaslišali negativen odnos do možnosti, da EMA reši težavo in zagotovo vam bodo rekli, da "EMA ne izvaja žensk, ki načrtujejo nosečnost".

To ni res, prevarani ste. Glede možnosti EMA se torej ne bi smeli posvetovati z ginekologom, ampak s specialistom, ki se resno ukvarja s tem vprašanjem, ali v ambulanti, ki ima vse načine zdravljenja, torej ne le možnosti operacije, temveč tudi posebno operacijsko dvorano za izvajanje EMA.

Seveda so ugledni kirurgi pripravljeni prevzeti odstranitev poljubnega števila vozlišč iz maternice, vendar je treba vedno zastaviti vprašanje, ali je smiselno in se spomnite, kakšen končni cilj vašega zdravljenja je znebiti se vseh vozlišč v maternici ali obnoviti funkcionalno sposobnost maternice, da bi zanosila in rodila. Kirurgi so včasih nepremišljeni in tisti, ki čutijo okus svoje veščine, si bolj prizadevajo za "športni rezultat", pri čemer pozabijo na namen zdravljenja.

Kirurško zdravljenje materničnih fibroidov: indikacije

Zato pri odločitvi o izbiri metode za zdravljenje materničnih fibroidov predlagam, da pacienti ocenijo (tudi sami), kako globoko miomno vozlišče »leži« v maternični steni, kateri del celotnega telesa maternice zaseda vozlišče ali vozlišča (morda situacija, v kateri raste vozlišče celotna zadnja stena maternice in kirurško odstranjevanje takega vozlišča deformira maternico), koliko vozlišč (ko jih odstranimo, lahko na maternici ostane veliko globokih brazgotin).

Stanje, v katerem bo izbira kirurškega zdravljenja očitna, je lahko prisotnost enega vozlišča ali več vozlišč, ki se nahajajo površinsko ali imajo plitvo posteljo, vendar le, če domnevamo, da lahko ta vozlišča motijo ​​ležaje (veliko vozlišče na tanki podlagi s tveganjem torzije, velik vozel 6 cm ali več).

Ločeno je treba opozoriti na kirurško odstranitev vozlišč, ki rastejo v maternični votlini - za njihovo odstranitev se uporablja metoda, imenovana "histeroresektoskopija". Ta operacija se izvaja pod intravensko anestezijo in traja največ 20–25 minut..

Poseben tanek instrument s kamero na koncu vstavimo v maternično votlino skozi kanal materničnega vratu. S pomočjo majhne zanke, ki se nahaja tudi v tem instrumentu, se pod nadzorom vida izvede plast za plastjo rezanje vozlišča s strani maternične votline, to je njegovo popolno odstranitev. Metoda je zelo učinkovita, pacientka isti dan zapusti dom in pravzaprav lahko po naslednji menstruaciji po operaciji načrtuje nosečnost.

Vendar niso vse vrste vozlišč, ki rastejo v maternični votlini, dostopne do take odstranitve. Pojdimo od nasprotnega - najprimerneje je na ta način odstraniti vozel, ki se popolnoma nahaja v maternični votlini, kot majhna lutka za gnezdenje v veliki, njegova velikost pa ne presega 3-4 cm. To pomeni, da večje ko vozlišče leži v steni maternice in njegova velikost presega določeno - obstajajo tehnične težave. Z velikostjo vozlišča več kot 5 cm in v primerih, ko vozlišče štrli v maternično votlino za manj kot 50%, se tovrstno odstranjevanje vozlišča ne izvaja.

Nekateri zdravniki uporabljajo odstranjevanje vozlišč, ki sprva niso bila primerna za to metodo zdravljenja v več fazah, to je, da je med prvo operacijo odrezan le del vozlišča in nato nekaj mesecev čaka, da maternica "potisne" preostali del vozlišča v votlino in spet odidejo, da odstranijo preostali delov. Cilj s tem pristopom ni vedno dosežen, del vozlišča pa pogosto ostane v maternici, kar vodi do neizogibnega ponovitve bolezni.

V sodobnih razmerah tako zapleten pristop ni upravičen, saj se takšna vozlišča (deformiranje maternične votline, kakršne koli velikosti - moja izkušnja z vodenjem pacienta z 18 cm vozlišča) obravnavajo z dobrimi rezultati z embolizacijo materničnih arterij. Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo maternice potisnejo taka vozlišča v votlino in potem, ko se »rodijo«. Se pravi, maternica je neodvisno in popolnoma osvobojena vozlišča ali celo vozlišč, če jih je bilo več.

To morate vedeti in si zapomniti ter se pravočasno posvetovati o uporabi ravno takšnega pristopa k reševanju vaše težave.

Odstranjevanje fibroidov ali EMA: odločite bolnika

Ker smo se spet vrnili k metodi embolizacije materničnih arterij, moramo jasno navesti njihov odnos s kirurško odstranitvijo vozlišč. Med temi metodami zdravljenja ni nobene konkurence, samo vsaka ima svoje indikacije.

Če se ne spuščate v zapletene razlage in oblikujete posplošenega pravila, se izkaže tako: če bolnica v bližnji prihodnosti načrtuje nosečnost in ima vozlišča, ki bi lahko potencialno vplivala na začetek ali prenašanje nosečnosti, je uporaba kirurškega zdravljenja upravičena v primerih, ko je resnost poškodbe maternice ko bo brisanje vozlišča ali vozlišč minimalno. V vseh drugih primerih je treba dati prednost embolizaciji maternične arterije..

Zvijača kirurgov se včasih kaže v dejstvu, da so pripravljeni odstraniti iz maternice poljubno število vozlišč različnih velikosti in lokalizacij, tretji dan zašiti maternico in izprazniti domov, vendar običajno ne bodo rešili vaših nosečniških težav.

Stopnja nosečnosti po kirurški odstranitvi miomatskih vozlišč je precej majhna - od 30 do 55%, primerljiva je s stopnjo po embolizaciji maternične arterije. To pomeni, da kirurgija v tem primeru nima nobene prednosti, vendar stopnja zapletov in resnost takšne operacije ni primerljiva z EMA.

Vprašanje, o katerem razpravljamo, še ni rešeno, razprave o njem pa se nadaljujejo vsako leto na vseh tematskih konferencah po svetu. Kirurški lobi je tako močan, vojska endovaskularnih kirurgov pa je v primerjavi z njimi tako majhna, da se ta neenaki boj verjetno v bližnji prihodnosti ne bo končal z nedvoumno zmago enega mnenja.

V tej situaciji se morajo pacienti zanašati na svojo intuicijo in pridobiti več mnenj različnih strokovnjakov, žal, poskušajo sami odločiti, katero metodo izbrati.

Glede zdravstvenih vprašanj se najprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis