Cerebrovaskularna nesreča

Motenje cerebralne cirkulacije je patološki proces, ki vodi do ovirane cirkulacije krvi skozi žile možganov. Takšna kršitev je prežeta z resnimi posledicami, ne izjema - smrtnim izidom. Akutni proces se lahko spremeni v kronični. V tem primeru se tveganje za razvoj anevrizme, tromboze in krvavitve znatno poveča. Vse te patologije so smrtne..

V prisotnosti takšnega patološkega procesa se morate nujno posvetovati z zdravnikom, zdravljenje z ljudskimi zdravili ali zdravili po vaši presoji ni mogoče.

Etiologija

Kršitev krvnega obtoka možganov lahko izzove skoraj vsak patološki proces, travmo in celo hud stres. Kliniki ugotavljajo naslednje, najpogostejše vzroke cerebrovaskularne nesreče:

  • genetska nagnjenost;
  • poškodbe glave;
  • prejšnje resne bolezni s poškodbo možganov, centralnega živčnega sistema in bližnjih organov;
  • telesna neaktivnost;
  • povečana čustvena razburljivost;
  • ateroskleroza;
  • diabetes;
  • hipertenzija;
  • pogoste spremembe krvnega tlaka;
  • patologija krvnih žil in krvi;
  • srčna bolezen;
  • tromboflebitis;
  • odvečna teža;
  • zloraba alkohola in nikotina, uporaba drog;
  • aritmija.

Poleg tega kliniki ugotavljajo, da je lahko akutna cerebrovaskularna nesreča posledica starosti. V tem primeru so ogroženi ljudje, stari 50 let in več..

Morate razumeti, da lahko to kršitev povzročijo pogosti stresi, huda živčna preobremenjenost, prekomerno delo v telesu.

Razvrstitev

V mednarodni medicinski praksi je bila sprejeta naslednja klasifikacija cerebrovaskularnih nesreč:

Patologije kronične oblike vključujejo naslednje podvrste:

  • začetne manifestacije nezadostne oskrbe možganov s krvjo (NPNMK);
  • encefalopatija.

Zadnja podforma je razdeljena na take podvrste:

  • hipertonično;
  • aterosklerotična;
  • mešano.

Akutna cerebrovaskularna nesreča (kap) razlikuje naslednje podvrste:

  • prehodna cerebrovaskularna nesreča (PNMK);
  • akutna hipertenzivna encefalopatija;
  • kap.

Katera koli od teh oblik je smrtno nevarna in v vsakem trenutku lahko izzove ne le resen zaplet, ampak tudi povzroči smrt.

V kronični obliki se razlikujejo tudi razvojne stopnje:

  • najprej - simptomi so nejasni. Stanje osebe bolj kaže na sindrom kronične utrujenosti;
  • drugo je občutno poslabšanje spomina, izgubljena je družbena prilagoditev;
  • tretja - skoraj popolna degradacija osebnosti, demenca, oslabljena koordinacija gibov.

Na tretji stopnji razvoja motenj krvnega obtoka lahko govorimo o nepovratnem patološkem procesu. Upoštevati pa je treba bolnikovo starost in splošno anamnezo. Govoriti o popolnem okrevanju je nepraktično.

Uporablja se tudi razvrstitev glede na morfološke spremembe:

Fokalne lezije vključujejo naslednje:

Difuzne morfološke spremembe vključujejo naslednje patološke procese:

  • majhne cistične novotvorbe;
  • manjše krvavitve;
  • kicatricialne spremembe;
  • nastanek majhnih nekrotičnih lezij.

Treba je razumeti, da je motnja katere koli oblike tega patološkega procesa lahko usodna, zato je treba zdravljenje nujno začeti.

Simptomatologija

Vsaka oblika in stopnja razvoja ima svoje znake cerebrovaskularne nesreče. Splošni klinični sliki je mogoče pripisati naslednje klinične simptome:

  • glavoboli, brez očitnega razloga;
  • slabost, ki se redko konča z bruhanjem;
  • okvara spomina;
  • zmanjšanje ostrine vida in sluha;
  • Omotičnost
  • oslabljena koordinacija gibov.

Za prehodne cerebrovaskularne nesreče so značilni naslednji dodatni simptomi:

  • odrevenelost polovice telesa, ki je nasprotna žarišču patologije;
  • šibkost rok in nog;
  • okvara govora - pacient težko izgovori posamezne besede ali zvoke;
  • fotopsijski sindrom - vidnost svetlobnih pik, temnih pik, barvnih krogov in podobnih vidnih halucinacij;
  • zaspanost;
  • zadušena ušesa;
  • povečano znojenje.

Ker obstaja simptom, kot sta okvara govora in šibkost okončin, klinično sliko pogosto zamenjamo z možgansko kapjo. Treba je opozoriti, da v primeru PNMK akutni simptomi izginejo na dan, kar pri možganski kapi ni.

V prvi fazi kronične oblike lahko opazimo naslednje simptome cerebrovaskularne nesreče:

  • pogosti glavoboli;
  • zaspanost;
  • utrujenost - človek se počuti utrujen tudi po dolgem počitku;
  • ostre spremembe razpoloženja, kratek temperament;
  • odvračanje pozornosti;
  • okvara spomina, ki se kaže v pogosti pozabljivosti.

Pri prehodu na drugo stopnjo razvoja patološkega procesa lahko opazimo naslednje:

  • pri manjših motnjah motoričnih funkcij, človekova hoja je lahko pretresljiva, kot pri zastrupitvah z alkoholom;
  • koncentracija pozornosti se poslabša, bolnik težko zazna informacije;
  • pogoste spremembe razpoloženja;
  • razdražljivost, napadi agresije;
  • skoraj nenehno omotično;
  • nizka socialna prilagoditev;
  • zaspanost;
  • skorajda izgine predstava.

Tretja stopnja kronične cerebrovaskularne nesreče ima naslednje simptome:

  • demenca;
  • tremor rok;
  • togost gibov;
  • okvara govora;
  • skoraj popolna izguba spomina;
  • človek se ne more spomniti informacij.

Na tej stopnji razvoja patološkega procesa opazimo simptome skoraj popolne razgradnje, človek ni sposoben obstajati brez zunanje pomoči. V tem primeru lahko govorimo o nepovratnem patološkem procesu. To je posledica dejstva, da že v začetnih fazah nevroni možganov začnejo umirati, kar ima resne posledice, če tega procesa ne bomo pravočasno ustavili..

Diagnostika

Nemogoče je samostojno primerjati simptome in se zdraviti po lastni presoji, saj v tem primeru obstaja veliko tveganje za nastanek zapletov, vključno s smrtno nevarnimi. Ob prvih simptomih takoj poiščite nujno zdravniško pomoč.

Če želi določiti etiologijo in natančno diagnozo, zdravnik predpiše naslednje metode laboratorijskih in instrumentalnih pregledov, če bolniku omogočijo izvajanje stanja:

  • splošna analiza krvi;
  • lipidni profil;
  • odvzem krvi za analizo glukoze;
  • koagulogram;
  • obojestransko skeniranje za odkrivanje prizadetih plovil;
  • nevropsihološko testiranje na lestvici MMSE;
  • MRI glave;
  • CT.

V nekaterih primerih lahko diagnostični program vključuje genetske študije, če obstaja sum na dedni dejavnik..

Kako zdraviti to motnjo, po natančni diagnozi in identifikaciji etiologije lahko pove le zdravnik.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od dejavnika vzroka - odvisno od tega je izbrana osnovna terapija. Na splošno lahko zdravljenje z zdravili vključuje naslednja zdravila:

  • pomirjevala;
  • nevroprotektorji;
  • multivitamini;
  • venotonik;
  • vazodilatatorji;
  • antioksidanti.

Vsa terapija z zdravili je ne glede na etiologijo namenjena zaščiti možganskih nevronov pred poškodbami. Vsa sredstva so izbrana samo posamično. V procesu zdravljenja z zdravili mora bolnik stalno spremljati krvni tlak, saj obstaja veliko tveganje za nastanek možganske kapi, srčnega infarkta.

Poleg zdravljenja lahko zdravnik predpiše tečaj fizioterapevtskih vaj. V nekaterih primerih se takšne dejavnosti uporabljajo za rehabilitacijo. Standardni program vključuje naslednje:

  • sklop vaj "ravnotežje", ki je namenjen ponovni vzpostavitvi koordinacije gibov;
  • sklop refleksnih vaj po Feldenkraisu;
  • mikrokinesiterapija;
  • Vaje za voight.

Program okrevanja vključuje tudi terapevtsko masažo in zdravljenje s kiropraktikom.

Možni zapleti

Motenje cerebralne cirkulacije je simptom resnega in življenjsko nevarnega patološkega procesa. Že majhna zamuda pri zdravljenju lahko povzroči resne zaplete. V tem primeru je treba izpostaviti naslednje:

  • popolna invalidnost;
  • demenca;
  • razvoj patologij iz kardiovaskularnega sistema.

Če ni pravočasne zdravstvene oskrbe in ustreznega zdravljenja, nastopi smrt.

Preprečevanje

Žal ni posebnih metod za preprečevanje manifestacije takega simptoma. Če pa uresničite osnovna pravila zdravega življenjskega sloga, lahko zmanjšate tveganje za razvoj take motnje. Poleg tega je potrebno sistematično opraviti preventivni celovit zdravniški pregled. Ob prvih simptomih zgornjih kliničnih slik je treba nujno poiskati nujno medicinsko pomoč.

Cerebrovaskularna nesreča

Cerebralna cirkulacija je krvni obtok v žilnem sistemu hrbtenjače in možganov. Patološki proces, ki povzroči kršitev cerebralne cirkulacije, lahko prizadene tudi možganske in glavne arterije (brahiocefalna debla, aorta, zunanja in notranja vretenca, karotidna, subklavialna, hrbtenična, radikularna arterija in njihove veje), jugularne in možganske vene, venski sinusi. Patologija v naravi je lahko različna: embolija, tromboza, tvorba zanke in zvijanje, anevrizme žil hrbtenjače in možganov, zoženje lumena.

Znaki cerebrovaskularne nesreče

Znaki kršitve pravilnega krvnega obtoka v možganih morfološke narave so razdeljeni na difuzne in žariščne. Difuzni znaki vključujejo majhne organizirane in sveže žarišča nekroze možganskega tkiva, majhne žariščne večkratne spremembe možganske snovi, majhne ciste in krvavitve, gliomesodermalne brazgotine; do žariščnega - možganskega infarkta, hemoragične kapi, krvavitve v podkožju.

Po naravi cerebrovaskularne nesreče jih delimo na akutne (podkožne krvavitve, prehodne, možganske kapi), začetne faze in kronične motnje hrbtenjače in možganske prekrvavitve (discirkulatorna encefalopatija in mielopatija).

Simptomi cerebrovaskularne nesreče

Sprva je bolezen lahko asimptomatska. Toda če ni ustreznega zdravljenja, motnje hitro napredujejo. Simptomi cerebrovaskularne nesreče so naslednji:

• Glavobol. To je prvi simptom krvnih motenj v možganih. Če glavoboli postanejo sistematični, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

• omotica. Če se omotica pojavi več kot trikrat na mesec, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom..

• Bolečine v očeh. Očesna bolečina z motnjami prekrvavitve v možganih se med gibanjem očesnih kroglic intenzivira. Najpogosteje se takšna bolečina opazi ob koncu delovnega dne, ko so oči čez dan utrujene od stresa..

• slabost in bruhanje. Če se pojavijo slabost in bruhanje, skupaj z glavobolom, omotičnostjo in očesnimi bolečinami, se je treba posvetovati z zdravnikom..

• krči. Krči so lahko različnih vrst. Praviloma se redko pojavijo.

• Zastoji, zvonjenje in tinitus. Z motnjami cirkulacije v možganih je občutek, kot da bi voda ušla v ušesa.

• otopelost. Tisti s cerebrovaskularno boleznijo lahko otrgnejo roke, noge ali druge dele telesa. Nomolja se ne pojavi kot običajno, po dolgem času v neprijetnem položaju, ampak kar tako. To je neposredna posledica motnje v normalni cirkulaciji možganov..

Akutna cerebrovaskularna nesreča

Akutne motnje krvnega obtoka v možganih so lahko trdovratne (možganska kap) in prehodne.

Prehodna cerebrovaskularna nesreča se pojavi zaradi hipertenzivne krize, možganskega angiospazma, cerebralne arterioskleroze, aritmije, srčnega popuščanja, kolapsa. Simptomi prehodne cerebrovaskularne nesreče se lahko pojavijo več minut ali ves dan..

Zdravljenje cerebrovaskularne nesreče

Zdravljenje cerebrovaskularnih motenj obsega normalizacijo možganskega pretoka krvi v tkivih, spodbujanje presnove v nevronih, zdravljenje večjih srčno-žilnih bolezni, zaščito možganskih nevronov pred dejavniki hipoksije.

Preprečevanje cerebrovaskularnih nesreč

Preprečevanje motenj krvnega obtoka v možganih je precej preprosto. Če se želite izogniti kršitvam, morate:

• ne kadite in ne uporabljajte psihotropnih snovi;

• živeti aktiven življenjski slog;

• Zmanjšajte vnos soli;

• spremljati in vzdrževati normalno telesno težo;

• spremlja raven glukoze, lipoproteine ​​in trigliceride v krvi;

• Zdravite obstoječe bolezni kardiovaskularnega sistema.

Video z YouTube na temo članka:

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Glede na raziskavo WHO, vsakodnevni polurni pogovor po mobilnem telefonu poveča verjetnost za razvoj možganskega tumorja za 40%.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne teže, porabi pa približno 20% kisika, ki vstopi v kri. Zaradi tega dejstva so človeški možgani izjemno dovzetni za škodo, ki jo povzroči pomanjkanje kisika..

Glede na študije imajo ženske, ki spijejo nekaj kozarcev piva ali vina na teden, povečano tveganje za nastanek raka dojke.

Oseba, ki jemlje antidepresive v večini primerov, bo znova trpela za depresijo. Če se človek sam spoprijema z depresijo, ima vse možnosti, da na to stanje za vedno pozabi..

Poleg ljudi zaradi prostatitisa trpi samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psi. Dejansko so naši najbolj zvesti prijatelji.

Naše ledvice lahko očistijo tri litre krvi v eni minuti.

Najredkejša bolezen je Kurujeva bolezen. Z njo so bolni le predstavniki plemena Fore v Novi Gvineji. Bolnik umre od smeha. Menijo, da so vzrok bolezni prehranjevanje človeških možganov..

Človeški želodec dobro dela s tujki in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da želodčni sok raztaplja celo kovance..

Večina žensk je sposobna dobiti več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu kot od seksa. Tako si ženske prizadevajo za harmonijo.

Znanstveniki z univerze Oxford so izvedli vrsto raziskav, med katerimi so prišli do zaključka, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da se ribe in meso ne izključijo v celoti iz njihove prehrane..

Zdravilo proti kašlju "Terpincode" je eno izmed vodilnih v prodaji, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Ko se ljubimca poljubljata, vsak od njih izgubi 6,4 kcal na minuto, hkrati pa izmenjata skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Če padete z osla, imate večjo verjetnost, da boste zavrteli vrat, kot če padete s konja. Samo ne poskušajte oporekati te izjave..

Če se nasmehnete le dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčni napad in kap.

Milijoni bakterij se rodijo, živijo in umirajo v našem črevesju. Vidimo jih lahko le pri velikih povečavah, če pa bi se združili, bi ustrezali običajni kavni skodelici.

Korekcija vida je eden najmanj travmatičnih kirurških posegov. Kljub temu je skrb za prihajajoči poseg naravno. Drugi de.

Simptomi cerebrovaskularne nesreče

Cerebralna cirkulacija - krvni obtok v vaskularnem sistemu možganov in hrbtenjače.

Proces, ki povzroči cerebrovaskularne nesreče, lahko prizadene glavne in možganske arterije (aorta, brahiocefalna debla, skupna, notranja in zunanja karotidna, subklavijska, vretenčna, bazilarna, hrbtenična, radikularna arterija in njihove veje), možganske vene in venske sinuse, jugularne vene. Narava patologije možganskih posod je drugačna: tromboza, embolija, zoženje lumena, zvijanje in tvorba zanke, anevrizme posod možganov in hrbtenjače.

Resnost in lokalizacija morfoloških sprememb možganskega tkiva pri bolnikih z oslabljenim možganskim obtokom določata osnovna bolezen, bazen oskrbe s krvjo v prizadeti žili, mehanizmi razvoja te motnje krvnega obtoka, starost in posamezne značilnosti bolnika.

Morfološki znaki cerebrovaskularne nesreče so lahko žariščni in razpršeni. Osrednja žarišča vključujejo hemoragično možgansko kap, krvavitve v podkožju, možganski infarkt; difuzno - večkratno, različne narave in drugačnega recepta, majhne žariščne spremembe v možganski snovi, majhne krvavitve, majhne sveže in organizirane žarišča nekroze možganskega tkiva, gliomesodermalne brazgotine in majhne ciste.

Klinično lahko pri cerebrovaskularnih nesrečah pride do subjektivnih občutkov (glavobol, omotica, parestezija itd.) Brez objektivnih nevroloških simptomov; organske mikrosimptomatike brez jasnih simptomov izgube funkcije centralnega živčnega sistema; žariščni simptomi: motorične motnje - pareza ali ohromelost, ekstrapiramidne motnje, hiperkineza, motnje koordinacije, motnje občutljivosti, bolečina; disfunkcije čutnih organov, žariščne motnje višjih funkcij možganske skorje - afazija, agrafija, aleksija itd.; spremembe v inteligenci, spominu, čustveno-voljni sferi; epileptični napadi; psihopatološki simptomi.

Po naravi motenj cerebralne cirkulacije ločimo začetne manifestacije odpovedi cerebralne cirkulacije, akutne cerebrovaskularne motnje (prehodne motnje, krvavitve v podkožju, možganske kapi), kronične počasi progresivne motnje možganskega in hrbteničnega obtoka (discirkulacijska encefalopatija in mielopatija)..

Pojavljajo se klinični simptomi začetnih manifestacij cerebralne cirkulatorne insuficience, zlasti po intenzivnem duševnem in fizičnem delu, v zaprtem prostoru, glavobolu, omotici, hrupu v glavi, zmanjšanju delovanja in motnjah spanja. Fokalni nevrološki simptomi so pri takih bolnikih praviloma odsotni ali pa jih predstavljajo razširjeni mikrosimptomi. Za diagnosticiranje začetnih manifestacij možganske preskrbe s krvjo je treba prepoznati objektivne znake ateroskleroze, arterijske hipertenzije, vazomotorne distonije in izključitev drugih somatskih patologij, pa tudi nevroze.

Akutne cerebrovaskularne nesreče vključujejo prehodne motnje krvnega obtoka v možganih in možganske kapi..

Prehodne motnje možganske cirkulacije se kažejo z žariščnimi ali možganskimi simptomi (ali kombinacijo le-teh), ki trajajo manj kot 1 dan. Najpogosteje jih opazimo s cerebralno arteriosklerozo, hipertenzijo in z arterijsko hipertenzijo.

Razlikovati med prehodnimi ishemičnimi napadi in hipertenzivno možgansko krizo.

Za prehodne ishemične napade je značilen pojav žariščnih nevroloških simptomov (šibkost in otrplost okončin, težko govorjenje, motena statika, diplopija itd.) Na ozadju blagih ali odsotnih možganskih simptomov.

Za hipertenzivne možganske krize je nasprotno značilna prevlada možganskih simptomov (glavobol, omotica, slabost ali bruhanje) nad žariščnimi, ki so včasih odsotni. Akutna cerebrovaskularna nesreča, pri kateri žariščni nevrološki simptomi obstajajo več kot 1 dan, velja za možgansko kap.

Akutne venske cirkulacije v možganih vključujejo venske krvavitve, trombozo možganskih žil in venske sinuse.

Kronične cerebrovaskularne motnje (discirkulatorna encefalopatija in mielopatija) so posledica progresivne odpovedi krvnega obtoka zaradi različnih žilnih bolezni.

Z discirkulacijsko encefalopatijo običajno odkrijejo diseminirane organske simptome, običajno v kombinaciji z oslabljenim spominom, glavoboli, dispeptično omotico, razdražljivostjo itd. Obstajajo 3 stopnje discirkulacijske encefalopatije..

Za I stopnjo je poleg razpršenih blago obstojnih obstojnih organskih simptomov (asimetrija kranialne innervacije, lahki ustni refleksi, napačna koordinacija itd.) Značilen sindrom, podoben astenični obliki nevrostenije (okvara spomina, utrujenost, raztresenost, težave pri prehodu iz ene aktivnosti na drugo, dolgočasni glavoboli, nepravilna omotica, slab spanec, razdražljivost, solznost, depresivno razpoloženje). Inteligenca ne trpi.

Za drugo fazo je značilno postopno poslabšanje spomina (vključno s poklicnim), zmanjšanje uspešnosti, osebnostne spremembe (viskoznost misli, zoženje kroga interesov, letargija, pogosto govorjenje, razdražljivost, živahnost itd.), Zmanjšana inteligenca. Značilna dnevna zaspanost s slabim nočnim spanjem. Organski simptomi so izrazitejši (blaga disartrija, refleksi ustnega avtomatizma in drugi patološki refleksi, bradikinezija, tresenje, spremembe mišičnega tonusa, koordinacija in občutljive motnje).
Za stadij III je značilno povečanje duševnih motenj (do demence) in razvoj nevroloških sindromov, povezanih s prevladujočo lezijo določenega področja možganov. To so lahko psevdoobulbarna paraliza, parkinsonizem, možganska ataksija, piramidalna insuficienca. Pogosto poslabšanje, podobno možganski kapi, za katerega je značilen pojav novih žariščnih simptomov in povečanje prej znakov cerebrovaskularne insuficience.

Discirkulatorna mielopatija ima tudi napredujoč potek, v katerem lahko pogojno ločimo tri stopnje. Za stopnjo I (kompenzirano) je značilen pojav zmerno močne utrujenosti mišic okončin, manj pogosto šibkost okončin. Kasneje se v fazi II (subkompenzirana) progresivno povečuje šibkost okončin, pojavijo se senzorične motnje v segmentnem in prevodniškem tipu, spremembe v refleksni sferi. V fazi III se razvije pareza ali paraliza, hude motnje občutljivosti, medenične motnje.

Narava žariščnih sindromov je odvisna od lokalizacije patoloških žarišč vzdolž dolžine in premera hrbtenjače. Možni klinični sindromi so poliomielitis, piramidalna, sringomielija, amiotrofična lateralna skleroza, zadnja stolpnica, prečne lezije hrbtenjače.

Kronične motnje venske cirkulacije vključujejo vensko zastoje, kar povzroča vensko encefalopatijo in mielopatijo. Je posledica srčnega ali pljučnega srčnega popuščanja, stiskanja ekstrakranialnih žil v vratu itd. Težave pri venskem odtoku iz lobanjske votline in hrbteničnega kanala se lahko dolgo nadomeščajo; z dekompenzacijo so možni glavoboli, napadi, možganski simptomi in disfunkcija lobanjskih živcev. Za vensko encefalopatijo so značilne različne klinične manifestacije. Lahko opazimo hipertenzijski (psevdotumorni) sindrom, sindrom večkratnih žariščnih poškodb možganov, astenični sindrom. Venska encefalopatija vključuje tudi bettolepsijo (kašeljno epilepsijo), ki se razvije pri boleznih, ki vodijo do venske zastoja v možganih. Venska mielopatija je zasebna varianta discirkulacijske mielopatije in se klinično pomembno ne razlikuje od slednje.

Simptomi motenj krvnega obtoka v posodah možganov

V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska. Vendar hitro napreduje in postopoma njegovi simptomi človeka popolnoma onemogočijo, delovanje je resno oslabljeno, človek izgubi veselje do življenja in ne more v celoti živeti.

Znaki simptomov cerebrovaskularne nesreče vključujejo:

glavobol je glavni klic budnosti, vendar ga ljudje pogosto ignorirajo in verjamejo, da bolečino povzročajo utrujenost, vreme ali drugi vzroki.
očesna bolečina - njena posebnost je v tem, da se med gibanjem očesnih zrkel, zlasti proti večeru, znatno poveča
omotica - kadar se tak pojav redno opaža, ga nikakor ne smemo zanemariti
slabost in bruhanje - ponavadi se ta simptom pojavi vzporedno z zgoraj navedenim
zamašena ušesa
zvonjenje ali tinitus
krči - ta simptom se manifestira manj pogosto kot drugi, vendar se še vedno pojavlja
otrplost - v primeru motenj krvnega obtoka v žilah možganov se pojavi popolnoma brez razloga
napetost glave mišic, še posebej izražena v okcipitalu
šibkost v telesu
omedlevica
blanširanje kože
zmanjšanje srčnega utripa

Opažene so tudi različne motnje zavesti, kot so:

sprememba dojemanja, na primer občutek omamljenosti
oslabitev spomina - človek se zelo dobro spomni svoje preteklosti, pogosto pa pozabi na načrte, o tem, kje se skriva
odvračanje pozornosti
utrujenost in posledično zmanjšana delovna sposobnost
kratek temperament, blaga razdražljivost, solznost
stalna zaspanost ali obratno nespečnost

Vzroki za možgansko-žilno nesrečo

Vzroki za to bolezen so zelo raznoliki. Običajno so povezane z drugimi nepravilnostmi v delovanju kardiovaskularnega sistema, na primer z aterosklerozo krvnih žil ali hipertenzijo. Ateroskleroza je zamašitev krvnih žil s holesterolovnimi plaki, zato je preprosto treba spremljati koncentracijo holesterola v krvi. In za to bi morali spremljati svojo dnevno prehrano.

Kronična utrujenost pogosto povzroči tudi motnje krvnega obtoka v naših možganih. Žal se ljudje pogosto ne zavedajo resnosti svojega stanja in gredo v strašne posledice. Toda sindrom kronične utrujenosti lahko privede ne samo do okvare krvnega obtoka, temveč tudi do motenj v delovanju endokrinega sistema, centralnega živčnega sistema in prebavil.

Različne travmatične poškodbe možganov lahko povzročijo tudi kršitve. Lahko gre za poškodbe katere koli resnosti. Še posebej nevarne so poškodbe z intrakranialnim krvavitvam. Povsem naravno je, da močnejša kot je krvavitev, resnejše posledice lahko vodijo do nje..

Težava sodobnega človeka je redno sedenje pred računalniškim monitorjem v neudobnem položaju. Zaradi tega so mišice vratu in hrbta močno preobremenjene, prekrvavitev krvnih žil, vključno z možganskimi žilami, pa je motena. Prekomerna vadba je lahko tudi škodljiva..

Težave s cirkulacijo so tesno povezane tudi z boleznimi hrbtenice, zlasti njene vratne hrbtenice. Bodite previdni, če imate diagnozo skolioza ali osteohondroza..

Glavni vzrok možganske krvavitve je visok krvni tlak. Z ostrim dvigom v njem lahko pride do rupture posode, posledica katere je sproščanje krvi v snov možganov in nastane intracerebralni hematom..

Redkejši vzrok za krvavitev je rušenje anevrizme. Arterijska anevrizma, ki je običajno povezana s prirojeno patologijo, je sakularni izrastki na steni posode. Stene tega izrastka nimajo tako močnega mišičnega in elastičnega okvira kot stene običajnega plovila. Zato je včasih le razmeroma majhen skok tlaka, ki ga opazimo pri povsem zdravih ljudeh s fizičnim naporom ali čustvenim stresom, dovolj za razbijanje stene anevrizme.

Skupaj s krčnimi anevrizmi včasih opazimo tudi druge prirojene nepravilnosti žilnega sistema, kar ustvarja grožnjo nenadne krvavitve.
V primerih, ko se anevrizma nahaja v stenah krvnih žil, ki se nahajajo na površini možganov, njena ruptura vodi do razvoja ne sub-cerebralne, temveč subarahnoidne (subarahnoidne) krvavitve, ki se nahaja pod arahnoidno membrano, ki obdaja možgane. Subarahnoidna krvavitev ne vodi neposredno do razvoja žariščnih nevroloških simptomov (pareza, okvara govora itd.), Vendar se z njo izražajo možganski simptomi: nenadni oster ("bodaj") glavobol, pogosto s poznejšo izgubo zavesti.

Cerebralni infarkt se običajno razvije zaradi zamašitve enega od možganskih žil ali velikega (glavnega) žila glave, skozi katero kri teče v možgane.

Obstajajo štiri glavne žile: desna in leva notranja karotidna arterija, ki napaja večino možganov desne in leve poloble, ter desna in leva vretenca, ki se nato združijo v glavno arterijo in oskrbijo s krvjo možgansko steblo, možganski in okcipitalni reženj možganskih poloblij.

Razlogi za blokado glavnih in možganskih arterij so lahko različni. Torej, pri vnetnem procesu na srčnih zaklopkah (z nastankom infiltrata ali z nastankom parietalnega tromba v srcu) lahko koščki tromba ali infiltrata odidejo in s krvnim tokom pridejo do možganske posode, katere kaliber je manjši od velikosti kosa (embolusa) in zato zamaši žilo. Delci propadajoče aterosklerotične plošče na stenah ene od glavnih arterij glave lahko postanejo tudi emboli.

To je eden od mehanizmov za razvoj cerebralnega infarkta - embolični.
Drugi mehanizem za razvoj srčnega infarkta je trombotični: postopni razvoj krvnega strdka (krvni strdek) na mestu aterosklerotičnega plaka na steni posode. Aterosklerotska plošča, ki zapolni lumen posode, vodi do upočasnitve pretoka krvi, kar prispeva k razvoju krvnega strdka. Na tem mestu neenakomerna površina plaka podpira vezavo (združevanje) trombocitov in drugih krvnih elementov, kar je glavni okvir nastalega tromba.

Praviloma samo lokalni dejavniki pogosto niso dovolj za tvorbo krvnega strdka. Razvoj tromboze spodbujajo dejavniki, kot je splošno upočasnitev krvnega pretoka (zato se cerebralna vaskularna tromboza v nasprotju z embolijo in krvavitvami običajno razvije ponoči v sanjah), povečana strjenost krvi, povečana agregacijska (lepljiva) lastnosti trombocitov in rdečih krvnih celic.

Kaj je koagulacija krvi, vsi vedo iz izkušenj. Moški po nesreči odseka prst, iz njega začne izlivati ​​kri, vendar postopoma na mestu reza nastane krvni strdek (krvni strdek) in krvavitev preneha.
Koagulacija krvi je nujen biološki dejavnik, ki prispeva k našem preživetju. Toda tako zmanjšana kot povečana koagulacija ogrožata naše zdravje in celo življenje.

Povečana koagulabilnost vodi do razvoja tromboze, nizka - do krvavitve z najmanjšimi urezninami in modricami. Hemofilija, bolezen, ki jo spremlja zmanjšano strjevanje krvi in ​​ima dedni značaj, je utrpela številne člane vladajočih evropskih družin, vključno s sinom zadnjega ruskega cesarja, Tsarevičem Aleksejem.

Kršitev normalnega krvnega pretoka je lahko tudi posledica krča (močnega stiskanja) posode, ki je posledica ostrega krčenja mišične plasti žilne stene. Pred nekaj desetletji je bil spazmu dana velik pomen pri razvoju cerebrovaskularne nesreče. Trenutno je možganski spazem povezan predvsem s cerebralnim infarktom, ki se včasih razvije nekaj dni po subarahnoidni krvavitvi..

S pogostim dvigom krvnega tlaka se lahko razvijejo spremembe v stenah majhnih posod, ki napajajo globoke strukture možganov. Te spremembe vodijo do zožitve in pogosto do zaprtja teh plovil. Včasih se po ponovnem močnem dvigu krvnega tlaka (hipertenzivna kriza) v cirkulacijskem bazenu takšnega žila razvije majhen srčni infarkt (ki ga v znanstveni literaturi imenujejo lakunarni srčni infarkt).

V nekaterih primerih se lahko razvije cerebralni infarkt brez popolne blokade plovila. To je tako imenovana hemodinamična kap. Predstavljajte si cev, iz katere zalivate vrt. Cev je zamašena z muljem, vendar elektromotor, spuščen v ribnik, deluje dobro in dovolj je curkov vode za normalno zalivanje. Dovolj pa je že majhno zvijanje cevi ali poslabšanje motorja, saj namesto močnega curka iz cevi začne teči ozek tok vode, kar očitno ni dovolj, da bi tla dobro zalivali.

Enako se lahko pojavi pod določenimi pogoji in s pretokom krvi v možganih. Za to zadostujeta dva dejavnika: močno zoženje lumena glavnega ali možganskega žila, ki ga napolni z aterosklerotično ploščo ali kot posledica njegovega presežka, plus padec krvnega tlaka zaradi poslabšanja (pogosto začasnega) delovanja srca.

Mehanizem prehodnih cerebrovaskularnih nesreč (prehodni ishemični napadi) je v veliki meri podoben mehanizmu razvoja cerebralnega infarkta. Le kompenzacijski mehanizmi za prehodne motnje cerebralne cirkulacije delujejo hitro, razviti simptomi pa izginejo v nekaj minutah (ali urah). Ne smemo pa upati, da bodo mehanizmi odškodnin vedno tako dobro obvladali nastalo kršitev. Zato je tako pomembno poznati vzroke cerebrovaskularne nesreče, ki nam omogoča, da razvijemo metode za preprečevanje (preprečevanje) ponavljajočih se katastrof.

Zdravljenje cerebrovaskularne nesreče

Različne bolezni srčno-žilnega sistema so najpogostejša bolezen med svetovnim prebivalstvom. Kršitev cerebralne cirkulacije na splošno je izjemno nevarna stvar. Možgani so najpomembnejši organ našega telesa. Njegovo slabo delovanje vodi ne le do fizičnih nepravilnosti, temveč tudi do oslabljene zavesti.

Zdravljenje te bolezni vključuje ne le jemanje zdravil, temveč tudi popolno spremembo v vašem življenjskem slogu. Kot že omenjeno, holesterolni plaki prispevajo k razvoju krvnih motenj v žilah možganov. Torej, potrebno je sprejeti ukrepe za preprečevanje povečanja holesterola v krvi. In glavni ukrepi vključujejo pravilno prehrano. Najprej naredite naslednje:

kolikor je mogoče omejite količino uporabljene soli
odreči se alkoholu
če imate odvečne kilograme - se jih morate nujno znebiti, ker ustvarjajo dodatno obremenitev na vaših krvnih žilah, in to pri tej bolezni preprosto ni sprejemljivo
Pri nekaterih ljudeh so krvne žile, vključno s kapilarami, krhke. Takšni ljudje pogosto krvavijo dlesni, pogosto obstajajo krvavitve iz nosu. Kako se znebiti te nadloge?

• Čajno žličko dobro očiščene (hrane) in drobno mlete morske soli raztopite v kozarcu vode pri sobni temperaturi. Z nosnicami potegnite hladno fiziološko raztopino in zadržite dih približno 3-4 sekunde. Postopek ponavljajte vsako jutro 10-12 dni in krvavitve iz nosu se bodo ustavile.

• Ta metoda pomaga tudi: pripravite nasičeno fiziološko raztopino (pet žlic grobe morske soli na kozarec tople vode). Naredite dva bombaža iz bombaža, jih namočite v pripravljeno raztopino in jih vstavite v nos. Lezite z glavo nazaj 20 minut. Koristno je, da usta izperete z isto raztopino: dlesni se bodo nehale boleti in krvaveti.

• Vzemite dve žlici suhe gorčice, dve stroki sesekljane grenke paprike, žlico morske soli. Vse sestavine zmešajte in dodajte dva kozarca vodke. Mešanico infundirajte v temnem prostoru 10 dni. Prejeta tinktura aktivno drgne noge čez noč. Po drgnjenju si nadenite volnene nogavice in pojdite spat.

Zdravljenje starostnih sprememb v obtočnem sistemu pri starejših

Spremembe krvnih žil in srca, povezane s starostjo, znatno omejujejo prilagoditveno sposobnost in ustvarjajo predpogoje za razvoj bolezni.

Vaskularne spremembe. Struktura žilne stene se s starostjo pri vsaki osebi spreminja. Mišična plast vsake žile se postopoma atrofira in zmanjšuje, izgublja se njena elastičnost in pojavijo se sklerotična tesnila notranje stene. To močno omejuje sposobnost krvnih žil, da se razširijo in zožijo, kar je že patologija. Prvi trpijo velika arterijska debla, zlasti aorta. Pri starejših in starejših se število aktivnih kapilar na enoto površine znatno zmanjša. Tkiva in organi prenehajo prejemati količino potrebnih hranil in kisika, kar vodi v njihovo stradanje in razvoj različnih bolezni.

S starostjo so majhna plovila vsake osebe vedno bolj "zamašena" z apnenčastimi usedlinami in povečuje se periferni žilni upor. To vodi do določenega zvišanja krvnega tlaka. Toda razvoj hipertenzije v veliki meri ovira dejstvo, da se z zmanjšanjem tonusa mišične stene velikih žil širi lumen venskega kanala. To vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca (minutni volumen je količina krvi, ki jo srce izloči na minuto) in do aktivne prerazporeditve perifernega obtoka. Koronarna in srčna cirkulacija ponavadi skoraj ne trpita zaradi zmanjšanja srčnega utripa, ledvična in jetrna cirkulacija pa se močno zmanjšata.

Zmanjšana kontraktilnost srčne mišice. Starejša oseba postane, več mišičnih vlaken srčne mišice atrofira. Razvija se tako imenovano "senilno srce". Obstaja progresivna miokardna skleroza in na mestu atrofiranih mišičnih vlaken srčnega tkiva se razvijejo vlakna neoperativnega vezivnega tkiva. Moč srčnih kontrakcij se postopoma zmanjšuje, presnovni procesi so vse bolj moteni, kar ustvarja pogoje za energijsko dinamično srčno popuščanje v pogojih intenzivne aktivnosti.

Poleg tega se v starosti manifestirajo kondicionirani in brezpogojni refleksi uravnavanja krvnega obtoka, čedalje bolj se razkriva inertnost žilnih reakcij. Študije so pokazale, da se s staranjem spreminjajo učinki različnih možganskih struktur na kardiovaskularni sistem. Po drugi strani se spreminjajo tudi povratne informacije - oslabljeni so refleksi, ki prihajajo iz baroreceptorjev velikih posod. To vodi v kršitev regulacije krvnega tlaka.

Zaradi vseh zgoraj navedenih razlogov se telesna zmogljivost srca s starostjo zmanjšuje. To vodi do omejitve rezervnih zmogljivosti telesa in zmanjšanja učinkovitosti njegovega dela..

Točke motnje krvnega obtoka

S šibkim pretokom krvi in ​​zamašenimi žilami naj bi kazalec in palec ene roke prijel srednji prst druge roke. Če želite izvesti akupresuro, s srednjim naporom pritisnete na sličico na točki, ki se nahaja pod nohtno posteljo. Masažo je treba opraviti na obeh rokah, pri čemer si vzemite 1 minuto.

Izpostavljene točke za žejo. Če čutite žejo, morate ukrepati pomirjujoče. Posebnost tega BAP je, da doslej v človeškem telesu ni bilo mogoče določiti drugih točk, povezanih s sluznico. Točka je nameščena na razdalji približno 1 cm od konice jezika. Masaža je sestavljena v obliki lahnega ugriza te točke s sprednjimi zobmi (sekalci) z ritmom 20-krat v 1 min.

Izpostavljene točke za motnje spanja. Pri nespečnosti je treba na spodnjem delu ustnice opraviti akupresuro. Masaža naj bo z indeksom in palcem, na obeh straneh primite ušesno uho. Biološko aktivna točka se nahaja na sredini režnja. Spanje bo prišlo hitreje (Julia masira pogosteje na desni strani kot na levi.

Risba. Izpostavljene točke gripi, izcedek iz nosu, katar zgornjih dihal

Akupresura ne nadomesti potrebnega medicinskega zdravljenja, zlasti če je nujno potreben kirurški poseg (na primer z apendicitisom, njegovo gnojno stopnjo).

Zdravljenje cerebrovaskularne nesreče

Stanje, imenovano cerebrovaskularna nesreča v akutni obliki, je eden vodilnih vzrokov smrti v razvitih državah. Po statističnih podatkih več kot 6 milijonov ljudi letno utrpi možgansko kap, od tega tretjina zaradi bolezni umre.

Vzroki za možgansko-žilno nesrečo

Zdravniki imenujejo kršitev krvnega obtoka možganov oviranje gibanja krvi skozi njene žile. Poškodbe žil ali arterij, ki so odgovorne za oskrbo s krvjo, povzročajo vaskularno insuficienco.

Vaskularne patologije, ki izzovejo kršitev cerebralne cirkulacije, so lahko zelo različne:

  • krvni strdki
  • zanko, kinks;
  • zoženje;
  • embolija;
  • anevrizma.

O možganski žilni insuficienci lahko govorimo v vseh primerih, ko količina krvi, ki se dejansko prevaža v možgane, ne sovpada s potrebno.

Statistično najpogosteje težave s preskrbo s krvjo povzročajo sklerotične vaskularne lezije. Tvorba v obliki plaka ovira normalen prehod krvi skozi posodo in poslabša njen pretok.

Če zdravljenja ne bomo pravočasno načrtovali, se bo plak neizogibno nabiral trombocitov in s tem povečal v velikosti ter sčasoma oblikoval krvni strdek. To bo bodisi blokiralo žilo, oviralo gibanje krvi skozi njega, ali prekinilo pretok krvi, po katerem se bo dostavilo v možganske arterije. Tam zamaši žilo, kar povzroči akutno možgansko možgansko nesrečo, imenovano možganska kap.

Hipertenzija velja tudi za enega glavnih vzrokov bolezni. Za bolnike, ki trpijo zaradi hipertenzije, so opazili lahkomislen odnos do lastnega pritiska, vključno z načini za njegovo normalizacijo.

V primeru, da je predpisano zdravljenje in upoštevajo recepte zdravnika, se verjetnost vaskularne insuficience zmanjša.

Osteohondroza vratne hrbtenice lahko povzroči tudi težave pri pretoku krvi, saj stisne arterije, ki hranijo možgane. Zato zdravljenje osteohondroze ni samo vprašanje odpravljanja bolečine, ampak bolj poskus preprečevanja resnih posledic, vključno s smrtjo.

Kronična utrujenost velja tudi za enega od vzrokov za razvoj krvožilnih težav v možganih..

Poškodbe glave so lahko tudi neposreden vzrok bolezni. Potresi, krvavitve ali modrice povzročajo stiskanje centrov možganov in kot rezultat - motnje v možganskem obtoku.

Vrste kršitev

Zdravniki govorijo o dveh vrstah težav s cerebralnim krvnim pretokom: akutnimi in kroničnimi. Za akutni je značilen hiter razvoj, saj lahko govorimo ne le o dnevih, ampak celo o minutah poteka bolezni.

Akutne kršitve

Vse primere akutnih težav s cerebralno cirkulacijo lahko razdelimo v dve skupini:

  1. kap. Vsi udarci so razdeljeni na hemoragične, pri katerih pride do krvavitev v možganskem tkivu zaradi rupture posode in ishemičnih. S slednjim je krvna žila iz katerega koli razloga blokirana, kar povzroči hipoksijo možganov;
  2. prehodna cerebrovaskularna nesreča. Za to stanje so značilne lokalne vaskularne težave, ki ne vplivajo na vitalna področja. Niso sposobni povzročiti resničnih zapletov. Prehodno motnjo od akutne ločimo po trajanju: če simptome opazimo manj kot en dan, potem se postopek šteje za prehoden, sicer - možganska kap.

Kronične motnje

Kronične težave s cerebralnim krvnim pretokom se razvijejo dlje časa. Simptomi, značilni za to stanje, so na začetku zelo blagi. Šele s potekom časa, ko bolezen opazno napreduje, občutki postajajo močnejši.

Simptomi težav s cerebralnim krvnim pretokom

Klinična slika za vsako vrsto žilnih težav ima lahko drugačen videz. Toda za vse so značilni skupni znaki, ki kažejo na izgubo funkcionalnosti možganov.

Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je treba prepoznati vse pomembne simptome, tudi če je bolnik prepričan v svojo subjektivnost..

Naslednji simptomi so značilni za cerebrovaskularno nesrečo:

  • glavoboli neznanega izvora, omotica, goosebumps, mravljinčenje, ki jih ne povzročajo nobeni fizični vzroki;
  • imobilizacija: tako delna, ko en ud delno izgubi motorične funkcije, in paraliza, kar povzroči popolno imobilizacijo dela telesa;
  • močno zmanjšanje ostrine vida ali sluha;
  • simptomi, ki kažejo na težave s možgansko skorjo: težave z govorom, pisanjem, izguba bralne sposobnosti;
  • epileptični napadi;
  • močno poslabšanje spomina, inteligence, miselnih sposobnosti;
  • nenadoma se je razvila odsotnost, nezmožnost koncentracije.

Vsaka od težav s cerebralnim pretokom krvi ima svoje simptome, katerih zdravljenje je odvisno od klinične slike..

Torej, pri ishemični možganski kapi so vsi simptomi zelo akutni. Pacient bo nujno imel subjektivne pritožbe, vključno s hudo slabostjo, bruhanjem ali žariščnimi simptomi, ki signalizirajo kršitve tistih organov ali sistemov, za katere je prizadeto območje možganov.

Hemoragična kap se pojavi, ko kri iz poškodovane žile vstopi v možgane. Potem lahko tekočina stisne možgansko votlino, kar povzroči različne poškodbe, ki pogosto vodijo v smrt.

Prehodne cerebrovaskularne nesreče, ki jih imenujemo prehodni ishemični napadi, lahko spremlja delna izguba motorične aktivnosti, zaspanost, slabovidnost, govorne sposobnosti in zmedena zavest.

Za kronične težave možganskega krvnega pretoka je značilen počasen razvoj v mnogih letih. Zato so bolniki najpogosteje starejši ljudje in zdravljenje stanja nujno upošteva prisotnost sočasnih bolezni. Pogosti simptomi so zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, spomina in sposobnosti osredotočenosti. Za take bolnike je lahko značilna povečana agresivnost..

Diagnostika

Diagnoza in naknadno zdravljenje stanja temelji na naslednjih parametrih:

  • anamneza, vključno s pritožbami pacientov;
  • sočasne bolezni pacienta. Diabetes mellitus, ateroskleroza, visok krvni tlak lahko posredno kažejo na težave s krvnim obtokom;
  • skeniranje poškodovanih plovil. Omogoča vam predpisovanje njihovega zdravljenja;
  • slikanje z magnetno resonanco, ki je najbolj zanesljiv način za vizualizacijo prizadetega območja možganov. Sodobno zdravljenje težav s cirkulacijo v možganih preprosto ni mogoče brez MRI.

Zdravljenje cerebrovaskularnih nesreč

Akutne cerebrovaskularne nesreče potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč. V primeru kapi je nujna oskrba namenjena vzdrževanju vitalnih človeških organov in sistemov.

Zdravljenje vaskularnih možganskih težav je bolniku zagotoviti normalno dihanje, prekrvavitev, lajšanje možganskega edema, popravljanje krvnega tlaka in normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja. Za vse te postopke mora biti bolnik v bolnišnici.

Nadaljnje zdravljenje možganske kapi bo odpravljanje vzrokov težav s cirkulacijo. Poleg tega bo prilagojen celoten pretok krvi v možganih in obnova prizadetih območij..

Glede na medicinsko statistiko pravočasno pravilno zdravljenje poveča možnosti za popolno okrevanje funkcij žrtev možganske kapi. Približno tretjina sposobnih bolnikov po rehabilitaciji se lahko vrne na svoje delo.

Kronične motnje cerebralne cirkulacije zdravimo z zdravili, ki izboljšujejo arterijski krvni pretok. Hkrati je predpisano zdravljenje, ki normalizira krvni tlak in raven holesterola. V primeru kroničnih motenj je prikazan tudi samo treniranje spomina, koncentracije in inteligence. Med te razrede lahko rečemo branje, pomnjenje besedil na pamet, drugo intelektualno usposabljanje. Postopek ni mogoče obrniti, vendar pacient ne sme dovoliti poslabšanja razmer.

Morda vam bo zanimivo. Zelo podobna bolezen se imenuje: cerebralni angioedem možganskih žil.

Sodobna terapija za kronično cerebrovaskularno nesrečo

Kronična cerebrovaskularna nesreča (CMVD) je sindrom kronične progresivne možganske okvare vaskularne etiologije, ki se razvije kot posledica ponavljajočih akutnih cerebrovaskularnih motenj (klinično očitnih ali asimptomatskih) in / ali kronične cerebralne hipoperfuzije.

V Rusiji večina strokovnjakov meni, da je CMV celostno stanje brez izolacije posameznih kliničnih sindromov. Ta pogled tvori celostni pristop k izbiri terapije. Za določitev CNMC se uporabljajo različne diagnoze: "počasi napreduje cerebrovaskularna insuficienca", "discirkulacijska encefalopatija", "cerebrovaskularna insuficienca", "kronična možganska žilna etiologija", kronična možganska ishemija itd..

V Evropi in Severni Ameriki je običajno nekatere simptome povezati z dejavniki tveganja in poudariti značilnosti škodljivih učinkov žilnega faktorja na možganske funkcije. Tako so izrazi "zmerna vaskularna kognitivna okvara - CN" (vaskularna blaga kognitivna okvara), "depresija po kapi", "kognitivna okvara pri bolniku s karotidno stenozo" itd..

S kliničnega vidika sta oba pristopa pravilna. Posploševanje svetovnih izkušenj in domačih tradicij bo povečalo učinkovitost terapije. V skupino KNMK je treba vključiti vse bolnike s poškodbo možganov zaradi delovanja žilnih dejavnikov tveganja.

To je skupina bolnikov z raznovrstnimi vzroki kronične srčne bolezni: bolniki z arterijsko hipertenzijo (AH), atrijsko fibrilacijo, kroničnim srčnim popuščanjem (CHF), stenozami brahiocefalnih arterij, bolniki, ki so utrpeli ishemično kap (II) ali prehodni ishemični napad (TIA) ali hemoragijo presnovne motnje in večkratni "nemi" udarci.

Sodobne predstave o patogenezi cerebrovaskularnih bolezni razkrivajo številne značilnosti presnove živčnega tkiva ob ozadju dejavnikov tveganja in v razmerah spremenjene perfuzije. To določa taktiko vodenja pacientov in vpliva na izbiro terapije z zdravili..

Prvič, sprožilni dejavniki CMVD so zvišan krvni tlak (BP), kardiogena ali arterijska embolija, hipoperfuzija, povezana s poškodbami majhnih (mikroangiopatija, hialinoza) ali velikih (ateroskleroza, fibromuskularna displazija, patološka mučnost) posod. Tudi vzrok za napredovanje cerebrovaskularne nesreče je lahko močno znižanje krvnega tlaka, na primer z agresivno antihipertenzivno terapijo.

Drugič, procesi poškodbe možganov imajo dva razvojna vektorja. Po eni strani lahko škodo povzroči akutna ali kronična okvara možganske perfuzije, po drugi strani poškodbe žil vodijo v aktiviranje degenerativnih procesov v možganih. Degeneracija temelji na procesih programirane celične smrti - apoptoze, ta apoptoza pa je patološka: poškodovani niso samo nevroni, ki trpijo zaradi nezadostne perfuzije, ampak tudi zdrave živčne celice.

Pogosto je degeneracija vzrok za CN. Degenerativni procesi se ne razvijejo vedno v času cerebrovaskularne nesreče ali takoj po njej. V nekaterih primerih se lahko degeneracija zavleče in se pojavi mesec dni po izpostavitvi sprožitvenemu faktorju. Razlog za take pojave ostaja nejasen..

Vključenost cerebralne ishemije v aktivacijo degenerativnih procesov ima pomembno vlogo pri bolnikih s nagnjenostjo k tako pogostim boleznim, kot so Alzheimerjeva in Parkinsonova bolezen. Zelo pogosto napredovanje vaskularnih motenj in oslabljena možganska perfuzija postaneta sprožilec manifestacije teh bolezni.

Tretjič, cerebrovaskularno nesrečo spremljajo makroskopske spremembe možganskega tkiva. Manifestacija takšne lezije je lahko klinično očitna možganska kap ali TIA ali možna kap. Magnetnoresonančno slikanje (MRI) vam omogoča, da določite spremembe v možganih pri takih bolnikih, vendar je glavna metoda klinična ocena obstoječih motenj.

Z MRI pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo lahko prepoznamo naslednje sindrome, katerih poznavanje omogoča objektivizacijo dela nevroloških motenj:

  • multifokalna poškodba možganov - posledice večkratnih lakunarnih infarktov v globokih delih možganov;
  • difuzna lezija belih snovi možganov (levkoencefalopatija, levkoaraioza);
  • zamenjava hidrocefalusa - širitev prostora Virchow - Robin, povečanje velikosti možganskih ventriklov, subarahnoidni prostor;
  • atrofija hipokampa;
  • kap na strateških območjih;
  • več mikrohemoragij.

Četrtič, trenutni podatki iz osnovnih raziskav razkrivajo prej neznane značilnosti patogeneze možganskih okvar pri kroničnih srčnih boleznih. Možgani imajo velik potencial za regeneracijo in kompenzacijo.

Dejavniki, ki določajo verjetnost poškodbe možganov:

  • trajanje ishemije - kratkotrajna ishemija z zgodnjo spontano obnovo krvnega pretoka prispeva k razvoju TIA ali "tihe" možganske kapi in ne same možganske kapi;
  • aktivnost kompenzacijskih mehanizmov - številne nevrološke motnje zlahka nadomestijo ohranjene funkcije;
  • aktivnost mehanizmov avtoregulacije cerebralnega krvnega pretoka vam omogoča, da hitro obnovite perfuzijo zaradi odpiranja kolateralnega krvnega pretoka;
  • nevroprotektivni fenotip - številna patološka stanja lahko prispevajo k aktiviranju endogenih obrambnih mehanizmov (npr. diabetes mellitus - diabetes je primer presnovnega predpogoja), kar lahko poveča odpornost možganskega tkiva na ishemijo.

Tako lahko značilnosti metabolizma možganskega tkiva kompenzirajo številne, vključno s hudimi motnjami cerebralne perfuzije pri bolnikih z dolgo zgodovino žilnih dejavnikov tveganja. KN in žariščni simptomi ne ustrezajo vedno resnosti morfoloških poškodb možganov.

Prisotnost več dejavnikov tveganja ne povzroči nujno resne poškodbe možganov. Pri razvoju poškodbe so pomembni mehanizmi endogene zaščite živčnega tkiva, nekateri so prirojeni, nekateri pa pridobljeni.

Klinične manifestacije KNMK

Kot je navedeno, je KNMK sindrom poškodbe možganov pri bolnikih z različnimi srčno-žilnimi motnjami, ki jih združujejo skupne značilnosti krvnega pretoka in degenerativni procesi. To nam omogoča razlikovanje treh skupin simptomov pri takih bolnikih: sindrom KN; afektivne (čustvene) motnje; žariščne nevrološke motnje (posledice preloženih klinično očitnih ali "utišanih" kapi). Ta ločitev je pomembna za zdravljenje bolnikov..

Afektivne (čustvene) motnje

Razvoj čustvenih motenj je povezan s smrtjo monoaminergičnih nevronov v možganih, v katerih serotonin, norepinefrin in dopamin delujejo kot glavni nevrotransmiterji. Predvideva se, da njihovo pomanjkanje ali neravnovesje v centralnem živčnem sistemu privede do pojava čustvenih motenj.

Klinične manifestacije afektivnih motenj, povezanih s pomanjkanjem serotonina, dopamina in norepinefrina:

  • simptomi, povezani s pomanjkanjem serotonina: tesnoba, napadi panike, tahikardija, znojenje, tahipneja, suha sluznica, prebavne motnje, bolečine;
  • simptomi, povezani s pomanjkanjem dopamina: anhedonija, prebavne motnje, oslabljena gladkost in premišljenost misli;
  • simptomi, povezani s pomanjkanjem norepinefrina: utrujenost, oslabljena pozornost, težave z koncentracijo, upočasnitev miselnih procesov, motorična letargija, bolečina.

Zdravnik lahko razvrsti pritožbe pacienta glede na pripadnost skupini simptomov pomanjkanja monoamina in na podlagi tega izbere zdravljenje z zdravili. Tako številna zdravila, ki spadajo v skupino nevroprotektorjev, vplivajo na monoaminske sisteme in v nekaterih situacijah lahko vplivajo na čustveno sfero. Vendar je na to temo malo raziskav..

Tako za vsemi pritožbami, čustvenimi motnjami in diagnozami stojijo: sindrom zmanjšane aktivnosti centralnega živčnega sistema GABA-nevronov, serotoninski nevroni, dopaminski nevroni; sindrom povečane aktivnosti v osrednjem živčevju in avtonomnem živčevju: histaminski nevroni, glutamatni nevroni, norepinefrinski nevroni, snov P.

Poraz monoaminergičnih nevronov vodi v nastanek različnih skupin sindromov: depresije, tesnobe, astenije, apatije, "zniževanja praga zaznavanja med inter- in eksparoreceptorji" in drugih. "Znižanje praga zaznavanja od inter- in eksparoreceptorjev" v kombinaciji s somatskimi boleznimi in starostnimi značilnostmi bolnika prispeva k nastanku naslednjih sindromov in pritožb: polimialgični sindrom, odrevenelost v okončinah, palpitacije, pomanjkanje zraka, hrup v glavi, “muhe pred očmi”, sindrom razdražljivega črevesa itd..

Afektivne motnje pri bolnikih s cerebrovaskularnimi motnjami se razlikujejo od tistih pri bolnikih z normalnim možganskim krvnim pretokom:

  • resnost depresije praviloma ne dosega stopnje velike depresivne epizode po merilih DSM-IV;
  • depresijo pogosto kombiniramo s tesnobo;
  • čustvene motnje se v zgodnjih fazah bolezni skrivajo pod "masko" hipohondrije in somatskih simptomov (motnje spanja, apetit, glavobol itd.);
  • vodilni simptomi so anhedonija in psihomotorna inhibicija;
  • obstaja veliko število kognitivnih pritožb (zmanjšana koncentracija, počasno razmišljanje);
  • resnost depresivnih simptomov pri kroničnih srčnih boleznih je odvisna od stopnje bolezni in resnosti nevroloških motenj;
  • z nevrografiranjem se poškodbe razkrijejo predvsem v podkortičnih delih čelnih reženj. Prisotnost in resnost simptomov depresije sta odvisni od resnosti žariščnih sprememb v beli snovi čelnih reženj možganov in nevro-slikovnih znakov ishemične poškodbe bazalnih ganglijev;
  • obstaja paradoksalen odziv na droge;
  • velik odziv na placebo;
  • značilna je velika pogostost neželenih učinkov antidepresivov (priporočljivo je, da uporabimo njihove majhne odmerke in selektivna zdravila z ugodnim profilom tolerance);
  • obstaja mimikrija pod somatskimi boleznimi.

Depresija zahteva obvezno zdravljenje, saj ne vpliva samo na kakovost življenja bolnikov s kronično srčno boleznijo, ampak je tudi dejavnik tveganja za kap. Depresija lahko privede do zmanjšanja kognitivnih funkcij in oteži komunikacijo s pacientom. Dolgotrajna depresija povzroča degenerativne procese v obliki motenega metabolizma in strukturnih sprememb v možganih.

Glede na dolgotrajno depresijo in kognitivni primanjkljaj lahko pride do kršitve zmožnosti prepoznavanja čustev in oblikovanja pritožb: koenestezija (občutek negotove popolne fizične stiske) in alexithymia (bolnikova nezmožnost oblikovanja pritožb), kar je neugoden prognostični znak.

Depresija pri kroničnih srčnih boleznih je tesno povezana s CN. Bolniki se zavedajo čedalje večje intelektualne in motorične okvare. To pomembno prispeva k nastanku depresivnih motenj (pod pogojem, da v zgodnjih fazah bolezni ni izrazitega zmanjšanja kritike).

Afektivne motnje in CN so lahko posledica okvarjenih funkcij čelnih delov možganov. Torej v normi komunikacije dorsolateralne čelne skorje in strijatalnega kompleksa sodelujejo pri oblikovanju pozitivne čustvene okrepitve, ko je dosežen cilj aktivnosti. Zaradi pojava ločitve pri kronični cerebralni ishemiji primanjkuje pozitivne okrepitve, kar je predpogoj za razvoj depresije.

Čustveno stanje bolnikov se lahko poslabša tudi zaradi terapije s somatotropnimi zdravili. Znani so primeri tesnobe in depresije, ki jih povzroča droga. Nekatera somatotropna zdravila prispevajo k razvoju anksioznih in depresivnih motenj pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo: antiholinergiki, beta blokatorji, srčni glikozidi, bronhodilatatorji (salbutamol, teofilin), nesteroidna protivnetna zdravila itd..

Značilnosti kognitivnih motenj

Najpogostejši sindrom pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je kršitev kognitivnih (kognitivnih) funkcij. V skupini žilnih CN so:

  • zmerna KN;
  • vaskularna demenca;
  • mešani (vaskularno-degenerativni) tip - kombinacija Alzheimerjevega tipa CN s cerebrovaskularno boleznijo.

Nujnost problema diagnoze in zdravljenja CN ni dvoma, dobiva poseben pomen za zdravnike, ki se morajo v vsakodnevni klinični praksi srečati s heterogeno skupino bolnikov s srčno-žilno patologijo in okvarjenimi kognitivnimi funkcijami.

Dokazana je večja pogostost hospitalizacije, invalidnosti in umrljivosti pri bolnikih s CN v primerjavi z bolniki brez teh motenj. To je v veliki meri posledica zmanjšanja sodelovanja pri tej skupini bolnikov in kršitve sposobnosti ustrezne ocene simptomov osnovne bolezni.

KN pogosto pred razvojem drugih nevroloških motenj, kot so motena hoja, piramidalne in ekstrapiramidne motorične motnje, možganske motnje. Vaskularne CN naj bi bile napovedovalec možganske kapi in vaskularne demence. Tako so zgodnja diagnoza, profilaksa in učinkovito zdravljenje CN pomemben vidik vodenja bolnikov s kronično srčno boleznijo..

Različne bolezni srčno-žilnega sistema, ki vodijo do akutnih cerebrovaskularnih nesreč ali kronične cerebralne ishemije, so vzroki za vaskularni CN. Najpomembnejše med njimi so hipertenzija, ateroskleroza cerebralne arterije, bolezni srca in diabetes. Redkejši vzroki so lahko vaskulitis, dedna patologija (npr. Sindrom CADASIL) in senilna amiloidna angiopatija..

Ideje o patogenezi CN pri kroničnih srčnih boleznih se nenehno izboljšujejo, vendar prepričanje, da njihov razvoj temelji na dolgem patološkem procesu, ki vodi k pomembni kršitvi oskrbe možganov s krvjo, ostane desetletja nespremenjena..

Klinične in patogenetske različice vaskularne CN, ki jih je opisal V.V. Zakharov in N.N. Jasno je, da omogočajo, da jasno razumejo mehanizem svojega razvoja in izberejo smer diagnoze in zdravljenja, ki je potrebna v vsakem kliničnem primeru.

Razlikujejo se naslednje možnosti KN:

  • KN zaradi enega samega možganskega infarkta, ki se je razvil kot posledica poškodbe tako imenovanih strateških con (talamus, striatum, hipokampus, predfrontalna čelna skorja, parieto-temporalno-okcipitalni spoj). KN se pojavijo strmo in nato v celoti ali delno nazadovajo, kot se zgodi z žariščnimi nevrološkimi simptomi pri možganski kapi;
  • KN zaradi ponavljajočega se velikega žarišča možganskega infarkta trombotične ali tromboembolične narave. Obstaja izmenična stopnična ojačitev motenj, povezanih s ponovljenim možganskim infarktom in epizodami stabilnosti;
  • subkortikalne vaskularne CN zaradi kronične nenadzorovane hipertenzije, ko povišan krvni tlak vodi do sprememb v posodah majhnega kalibra s poškodbami predvsem globokih struktur možganskih polobel in bazalnih ganglijev z nastankom pri tej skupini bolnikov z več okužb ledvičnega infarkta levkoaraioze. Opaženo je stalno napredovanje simptomov z epizodami njihovega stopnjevanja;
  • KN zaradi hemoragične kapi. Slika je podobna sliki ponavljajočih se srčnih napadov.

Klinična slika vaskularnega CN je heterogena. Vendar ima njihova podkortikalna varianta značilne klinične manifestacije. Poraz globokih delov možganov vodi do ločitve čelnih reženj in podkortičnih struktur in nastanka sekundarne čelne disfunkcije. To se kaže predvsem v nevrodinamičnih motnjah (zmanjšanje hitrosti obdelave informacij, poslabšanje preklopa pozornosti, zmanjšanje RAM-a), oslabljene izvršilne funkcije.

Zmanjšanje kratkoročnega spomina je sekundarno in je posledica nevrodinamičnih motenj, ki so prisotne pri takih bolnikih. Pogosto pri teh bolnikih pride do čustveno-afektivnih motenj v obliki depresije in čustvene labilnosti.

Klinične značilnosti drugih različic vaskularnega CN so določene tako s patogenezo kot tudi z lokalizacijo patološkega žarišča. Poslabšanje kratkoročnega spomina z znaki primarne odpovedi zapomnitve informacij je pri kroničnih boleznih srca redko. Razvoj tipa "hipokampalnih" mnesticnih motenj (obstaja pomembna razlika med neposrednim in zapoznelim razmnoževanjem informacij) je pri tej skupini bolnikov prognostično neugoden glede na razvoj demence. V tem primeru je nadaljnja demenca mešana (vaskularno-degenerativna narava).

Temeljita študija kognitivnih funkcij in njihove okvare pri različnih skupinah bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo nam omogoča, da izpostavimo značilnosti teh motenj glede na vodilni etiološki dejavnik. Torej so ugotovili, da je za bolnike s sistoličnim CHF značilna fronto-subkortikalna vrsta motenj kognitivnih funkcij (disregulacijska CN) in znaki oslabljenega kratkoročnega spomina.

Motnje fronto-podkortikalnega tipa vključujejo oslabljene izvršilne funkcije in nevrodinamične spremembe: upočasnitev obdelave informacij, poslabšanje preklopa pozornosti in RAM-a. Hkrati povečanje resnosti srčnega popuščanja do funkcionalnega razreda III spremlja povečanje stopnje disfunkcije parieto-temporalno-okcipitalne regije možganov in vidno-prostorskih motenj.

Poznavanje lastnosti CN pri bolnikih s kronično srčno boleznijo ne bo samo določilo vzrokov njihovega razvoja, temveč bo tudi oblikovalo priporočila pri izvajanju šol za take bolnike. Na primer, bolnike s frontalno-podkortikalnim CV-jem je treba usposabljati v vedenjskih algoritmih za spreminjanje zdravstvenih stanj, za bolnike z disfunkcijo parieto-temporalno-okcipitalne regije je priporočljivo ponavljajoče se ponavljanje potrebnih informacij, vizualno zaznane informacije pa naj bodo čim bolj enostavne za zapomnitev.

V primeru razvoja demence vaskularnega tipa na klinični sliki poleg znakov poklicne, domače, socialne slabosti prihaja do grobih vedenjskih motenj - razdražljivost, zmanjšana kritičnost, patološko prehranjevanje in spolno vedenje (hiperseksualnost, bulimija).

Značilnosti žariščnih simptomov

Fokalni simptomi so sestavni del kronične srčne bolezni, pojavljajo se v napredni fazi bolezni. Fokalni simptomi povzročajo tudi poslabšanje kakovosti življenja in lahko vodijo do pogostih padcev..

Najznačilnejši žariščni simptomi vključujejo oslabljeno hojo (upočasnitev, togost, premešanje, zamakanje in težave pri prostorski organizaciji gibov). Prav tako ima veliko bolnikov blago dvostransko piramidalno insuficienco in čelne simptome. Tako so zgodnji markerji motoričnih motenj pri kronični obstruktivni pljučni bolezni oslabljeni začetek hoje, "zamrznitev", patološka asimetrija koraka.

Glavni vzrok motene hoje in drže je lahko amiostatski sindrom. Z razvojem Parkinsonovega sindroma je priporočljivo predpisati zdravila iz skupine agonistov dopaminskih receptorjev (piribedil) in amantadinov. Uporaba teh antiparkinsonskih zdravil lahko pozitivno vpliva na bolnikovo hojo, pa tudi izboljša kognitivno delovanje..

Sodobna terapija CNMC

Nemogoče je ustvariti univerzalnega zdravila, ki bi lahko vplivalo na žilne škodljive dejavnike možganov, CN, afektivne motnje in hkrati bil nevroprotektor. Zato so bile izvedene vse kvalitativne študije za posamezne klinične situacije: vaskularni KN, depresija z možgansko kapjo, preprečevanje možganske kapi in KN itd. Zato o univerzalnih zdravilih za zdravljenje kroničnih srčnih bolezni ne moremo govoriti.

Glavno načelo zdravljenja CVM je celovit pristop, saj je potrebno ne le ukrepati na simptome in pritožbe, ampak tudi preprečiti napredovanje CN in čustvenih motenj z zmanjšanjem srčno-žilnega tveganja.

Drugo načelo zdravljenja kronične srčne bolezni je privrženost bolnikov in povratne informacije. Vsak bolnik mora imeti dialog s svojim zdravnikom in redno upoštevati njegova navodila, zdravnik pa mora prisluhniti bolnikovim pritožbam in razložiti potrebo po zdravilih.

Celovito učinkovito zdravljenje kroničnih bolezni srca mora vključevati:

  • sekundarno preprečevanje možganske kapi in KN;
  • zdravljenje KN;
  • zdravljenje depresije in drugih afektivnih motenj;
  • nevroprotektivna terapija.

Sekundarno preprečevanje ishemične kapi

Pri kroničnih srčnih boleznih veljajo načela sekundarnega preprečevanja možganske kapi. Namen sekundarne preventive je zmanjšati tveganje za možgansko kap, poškodbe možganov in napredovanje CN. Preprečevanje mora biti usmerjeno v preprečevanje ne samo možganske kapi, ampak tudi miokardnega infarkta, TIA in nenadne srčne smrti. Pri takih bolnikih pride do izraza problem komorbidnosti in potrebe po kombiniranju več zdravil..

Sekundarna profilaksa je ključni člen pri zdravljenju kroničnih srčnih bolezni. Prvič, omogoča vam, da zaustavite ali upočasnite napredovanje bolezni. Drugič, pomanjkanje sekundarne profilaksa ovira učinkovito zdravljenje CN, afektivne motnje in nevroprotekcijo.

Tako se je pokazalo, da se učinkovitost nevroprotekcije pri bolnikih s stenozo in okluzijo možganskih arterij znatno zmanjša. To pomeni, da bo brez zagotavljanja popolnega možganskega krvnega pretoka in presnove učinkovitost zdravil nizka.

Osnovna terapija kronične obstruktivne pljučne bolezni vključuje spreminjanje dejavnikov tveganja, antihipertenzivno, hipolipidemično in antitrombotsko terapijo.

Za uspešen izbor osnovne terapije je treba ugotoviti osnovno bolezen, ki je povzročila cerebrovaskularno nesrečo. To je še posebej pomembno v začetnih fazah bolezni, ko je eden dejavnik vzrok za razvoj možganske okvare. Vendar pa lahko v napredni fazi bolezni prevlada tudi eden od dejavnikov in povzroči napredovanje vseh pomembnih sindromov.

Pacient mora razložiti, katera zdravila so mu predpisana in kakšen je mehanizem njihovega delovanja. Poudariti je treba, da učinka nekaterih zdravil ni mogoče občutiti takoj, saj se kaže v zaviranju napredovanja depresije in CN.

Pri predpisovanju antitrombotične terapije je treba ločeno paziti na pomen rednih zdravil. Preskakovanje zdravil lahko privede do neučinkovite terapije in nastanka nove kapi. "Zdravilne počitnice" in preskakovanje zdravil so neodvisen dejavnik tveganja za možgansko kap.

Kognitivno zdravljenje oslabitve

Na stopnji vaskularne in mešane demence za simptomatske namene se uspešno uporabljajo zaviralci centralne acetilholinesteraze (galantamin, rivastigmin, donepezil) in reverzibilni zaviralec blokatorjev receptorjev NMDA.

Za zdravljenje vaskularne nedemence (blage in zmerne) CN ni nedvoumnih priporočil. Na voljo so različni terapevtski pristopi. Z našega vidika je smiselno uporabljati zdravila, ki temeljijo na nevrokemičnih mehanizmih, na katerih temelji razvoj vaskularne CN.

Znano je, da je eden najpomembnejših mediatorjev za kognitivne procese acetilholin. Pokazalo se je, da je acetilholinergična insuficienca pomembno povezana s splošno resnostjo CN. Vloga acetilholina je zagotoviti trajnost pozornosti, ki je potrebna za zapomnitev novih informacij. Tako pomanjkanje acetilholina, katerega glavni vir so mediobasalni deli čelnih reženj (njihove strukture se projicirajo v hipokampus in parietalno-temporalne predele možganov), vodi v povečano distraktibilnost in slabo pomnjenje novih informacij.

Pomembno vlogo pri zagotavljanju hitrosti kognitivnih procesov, preusmerjanju pozornosti in opravljanju izvršilnih funkcij igra dopaminski mediator (proizveden v ventralnem delu debla možganskega stebla, čigar strukture se projicirajo v limbični sistem in prefrontalno skorjo čelnih rež. Njeno pomanjkanje vodi predvsem do nevrodinamičnih motenj in motenj izvršilne funkcije. Oba mehanizma razvoja kognitivnih disfunkcij sta realizirana pri vaskularni CN.

Zdravljenje depresije in drugih afektivnih motenj

Zdravljenje depresije pri kronični obstruktivni pljučni bolezni je resen problem, ki ga v tem članku ni mogoče podrobno opisati. Vendar je treba opozoriti, da je treba pri izbiri psihotropnih zdravil upoštevati vzroke in klinične manifestacije pomanjkanja nevrotransmiterjev. Izbor zdravil mora temeljiti na oceni nevrokemične patogeneze poškodb možganov in značilnosti delovanja zdravil.

Kot osnovna sredstva se uporabljajo antidepresivi. Pri sindromih zapletene strukture, na primer, pri kombiniranju depresije s hudo tesnobo se dodatno uporabljajo antipsihotiki in pomirjevala.

Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi srca se je treba spomniti varnosti terapije. Zato je nezaželena uporaba zdravil, ki zvišujejo raven sistemskega krvnega tlaka, vplivajo na uriniranje in znižujejo prag epileptične aktivnosti. Pri izvajanju kompleksne terapije je potrebno upoštevati problem medsebojnega delovanja različnih zdravil.

Nevroprotektivna terapija

Kljub velikemu številu raziskav, posvečenih tej težavi, trenutno obstaja zelo malo zdravil z dokazanimi nevroprotektivnimi učinki, za katera se je izkazalo, da so bile učinkovite v velikih študijah. V Rusiji obstaja posebna situacija, ko se zdravila, ki spadajo v skupino nevroprotektorjev, pogosto uporabljajo za različne klinične sindrome.

Večina teh zdravil ni bila testirana v skladu s pravili dobre klinične prakse (Good Clinical Practice). Mnogi zdravniki predpisujejo več nevroprotektorjev, čeprav ni nobenih študij, ki bi pokazale možnost uporabe več zdravil. Zelo pogosto so ta zdravila predpisana v škodo sekundarne preventive. Nerazumna in napačna uporaba zdravil lahko privede do polifarmacije in je nevarna za starejše bolnike. Z uravnoteženim in racionalnim pristopom je lahko imenovanje nevroprotektorjev učinkovito tako pri akutnih motnjah cerebralne cirkulacije kot pri kroničnih srčnih boleznih.

Značilnost delovanja nevroprotektorjev je odvisnost njihovega vpliva na možgansko perfuzijo. Če se zmanjša možganska perfuzija, zdravilo morda ne pade v ishemično cono in nima učinka. Zato je glavna naloga zdravljenja kronične obstruktivne pljučne bolezni ugotoviti vzroke perfuzijskih motenj in njihovo odpravljanje.

Druga značilnost delovanja nevroprotektorjev je odvisnost učinka od škodljivega dejavnika. Ta zdravila so najučinkovitejša med delovanjem škodljivega faktorja, tj. V klinični praksi je treba prepoznati tvegane situacije in predpisati nevroprotektorje za zmanjšanje škode.

Eno najbolj preučenih zdravil nevroprotektivne skupine je citicolin (cerakson), ki sodeluje pri sintezi strukturnih fosfolipidov celičnih, vključno nevronskih, membran, kar zagotavlja popravljanje slednjih. Poleg tega citicolin kot predhodnik acetilholina zagotavlja njegovo sintezo, povečuje aktivnost holinergičnega sistema, modulira pa tudi dopamin in glutamatergično nevrotransmisijo. Zdravilo ne moti mehanizmov endogene nevroprotekcije.

Opravljena so bila številna klinična preskušanja citicolina pri bolnikih s kronično vensko kardiomiopatijo, vključno s testi v skladu s pravili dobre klinične prakse z oceno njegovega učinka na žilne CN-e različnih resnosti - od blagih do hudih. Citikolin je edino zdravilo, ki je v evropskih smernicah za zdravljenje akutne ishemične kapi ocenjeno kot obetavno orodje.

Za zdravljenje CNMC in preprečevanje CN je priporočljivo uporabiti cerakson v obliki raztopine za peroralno dajanje 2 ml (200 mg) 3-krat na dan. Če želite oblikovati stabilen nevroprotektivni odziv, mora biti potek terapije najmanj 1 mesec. Zdravilo lahko uporabljate dolgo, več mesecev.

Citikolin ima spodbuden učinek, zato je bolje, da ga dajete najpozneje v 18 urah. Pri akutnih pogojih je treba zdravljenje začeti čim prej, 0,5–1 g 2-krat na dan intravensko, 14 dni in nato 0,5–1 g 2-krat na dan intramuskularno. Po tem je možen prehod na peroralno dajanje zdravila. Najvišji dnevni odmerek ne sme presegati 2 g.

Učinkovitost nevroprotekcije bo večja, če bodo njeni cilji jasno opredeljeni. Prvič, pri bolnikih s CN je priporočljivo uporabiti nevroprotektorje, da zavirajo njihovo napredovanje. V tem primeru so lahko vzrok za CN, kot že omenjeno, različni somatski dejavniki, na primer razlike v krvnem tlaku, dekompenzacija ledvične odpovedi ali CHF, okužba itd. Ti dejavniki lahko motijo ​​možgansko perfuzijo. Takšen ishemični proces lahko traja dlje časa in posledično privede do degeneracije.

Zato so z napredovanjem CN potrebni dolgi tečaji nevroprotektivne terapije. Zaželeno je, da pripravke uporabljamo v peroralni obliki več tednov ali mesecev. Prav tako je smiselno na začetku terapije predpisati infuzijski potek nevroprotektivnega zdravila za 10–20 dni, ki mu sledi dolgotrajno peroralno dajanje..

Drugič, uporaba nevroprotektorjev je priporočljiva za preprečevanje možganskih okvar pri bolnikih s kronično srčno boleznijo. Kot kažejo naše eksperimentalne študije, so nevroprotektorji, predpisani kot preventivni režim, učinkovitejši. Ker je možganska cirkulacija lahko poslabšana v številnih kliničnih situacijah (atrijska fibrilacija, pljučnica, hipertenzivna kriza, miokardni infarkt, dekompenzacija sladkorne bolezni itd.), Je profilaktična uporaba nevroprotektorjev priporočljiva, dokler se simptomi ne pojavijo.

Tretjič, za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih, ki imajo operacijo, je treba uporabiti nevroprotektorje. Kirurgija je pomemben dejavnik tveganja za možgansko kap in pooperativno CN. To še posebej velja za bolnike s kronično srčno boleznijo, pri katerih je verjetnost za razvoj CN večja kot pri zdravih.

Veliko tveganje za perioperativno možgansko kap povzroči hipoperfuzija, povezana s fazami operacije. Ena od faz operacij karotidne ateroskleroze je nekaj minut okluzija karotidne arterije, s stentiranjem in angioplastiko možganskih žil pa se lahko pojavi veliko število arterioarterijske atero- in tromboembolije..

Med srčnimi operacijami s kardiopulmonalnim bypassom se povprečni sistemski krvni tlak zniža na 60–90 mm Hg. Art., S stenozo možganskih žil ali oslabljeno avtoregulacijo možganskega krvnega pretoka se lahko razvije ena od oblik poškodbe možganov.

Tako pri bolnikih, ki se operirajo, obstaja tveganje za ishemično poškodbo možganov in so lahko kandidati za nevroprotektivno profilakso. Uporaba nevroprotektorjev lahko zmanjša število zapletov po operaciji.

Četrtič, nevroprotektorje lahko uporabimo za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z visokim žilnim tveganjem bodisi v prisotnosti TIA bodisi ob možganski arterijski stenozi. Medtem ko v Rusiji obstaja sistem kvot, bodo bolniki s stenozo karotidnih arterij na operacijo čakali več tednov. V tem obdobju je treba bolniku predpisati nevroprotektorje. Bolnikom s TIA in aterosklerozo lahko svetujemo, naj nosijo nevroprotektorje, kot je cerakson..

Petič, med rehabilitacijo lahko predpišemo nevroprotektorje, da spodbudimo reparativne procese in hitro funkcionalno okrevanje.

Tako je KNMK sindrom možganske okvare, ki ga povzročajo žilni dejavniki tveganja, pri katerem delujeta tako ishemična poškodba kot degenerativni procesi. Med manifestacije KNMK sodijo KN, afektivne motnje in žariščni sindromi, ki zahtevajo celostni pristop pri izbiri preventivne, psihotropne in nevroprotektivne terapije.

Sindrom KNMK je torej skupni pojem in ga ni mogoče obravnavati kot ločeno nozološko enoto. Potrebne so nadaljnje študije CVMC in prepoznavanje nekaterih sindromov, povezanih z dejavniki tveganja in kliničnimi manifestacijami (na primer CN pri bolnikih s hipertenzijo, depresivnim sindromom pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo itd.).

V vsaki takšni klinični situaciji je treba preučiti patogenezo in izbrati učinkovite metode zdravljenja in profilaktike, ki temeljijo na mehanizmih, na katerih temeljijo odkrite motnje. Prvi koraki v tej smeri so že narejeni, tako v tujini kot v Rusiji..

Šmonin A.A., Krasnov V.S., Šmonin I.A., Melnikova E.V..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis