Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija (PT) je pospešen ritem, katerega izvor ni sinusno vozlišče (normalni spodbujevalnik), temveč žarišče vznemirjenja, ki se je pojavilo v spodnjem delu prevodnega sistema srca. Od atrioventrikularnega stika so atrijski, ventrikularni PT-ji odvisno od lokacije takega žarišča. Prvi dve vrsti sta združeni s pojmom "supraventrikularna ali supraventrikularna tahikardija".

Kako se manifestira paroksizmalna tahikardija

Napad PT se običajno začne nenadoma in tudi nenadoma konča. Srčni utrip je od 140 do 220 - 250 na minuto. Napad tahikardije (paroksizem) traja od nekaj sekund do več ur, v redkih primerih trajanje napada doseže več dni ali več. Napadi PT imajo ponavadi ponovitev (ponovitev).

Srčni ritem s PT je pravilen. Pacient običajno čuti začetek in konec paroksizma, še posebej, če je napad dolgotrajen. Paroksizem PT je niz ekstrasistolov, ki si sledijo z visoko frekvenco (v vrstici 5 ali več).

Visok srčni utrip povzroča hemodinamične motnje:

  • zmanjšano polnjenje prekata,
  • zmanjšanje možganske kapi in srčnega utripa.

Posledica tega je kisikovo stradanje možganov in drugih organov. S podaljšanim paroksizmom se pojavi krč perifernih žil, zviša se krvni tlak. Lahko se razvije aritmična oblika kardiogenega šoka. Koronarni pretok krvi se poslabša, kar lahko povzroči napad angine pektoris ali celo razvoj miokardnega infarkta. Zmanjšanje pretoka krvi v ledvicah vodi do zmanjšanja tvorbe urina. Kisik stradanje črevesja se lahko manifestira v trebušnih bolečinah in nadutosti.

Če PT obstaja dlje časa, lahko povzroči razvoj odpovedi krvnega obtoka. To se najpogosteje pojavlja pri nodalnih in ventrikularnih PT..

Pacient občuti začetek paroksizma kot potisk za prsnico. Med napadom se bolnik pritožuje zaradi hitrega srčnega utripa, kratke sape, šibkosti, omotičnosti, temnenja v očeh. Bolnik je pogosto prestrašen, opazimo motorično tesnobo. Ventrikularni PT lahko spremljajo epizode izgube zavesti (napadi Morgagni-Adams-Stokes), pa tudi preoblikovanje v fibrilacijo in tresenje prekata, ki v odsotnosti pomoči lahko vodijo v smrt.

Obstajata dva mehanizma za razvoj PT. Po eni teoriji je razvoj napada povezan s povečanim avtomatizmom celic zunajmaterničnega žarišča. Nenadoma začnejo proizvajati električne impulze z visoko frekvenco, kar zavira delovanje sinusnega vozla.

Drugi mehanizem razvoja PT je tako imenovani ponovni vstop ali ponovni vstop vzbujevalnega vala. V tem primeru se v prevodnem sistemu srca tvori podoba začaranega kroga, vzdolž katerega kroži impulz, kar povzroča hitre ritmične kontrakcije miokarda.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Ta aritmija se lahko najprej pojavi pri kateri koli starosti, pogosteje pri ljudeh od 20 do 40 let. Približno polovica teh bolnikov nima organske srčne bolezni. Bolezen lahko povzroči zvišanje tonusa simpatičnega živčnega sistema, kar se pojavi med stresom, zlorabo kofeina in drugih stimulansov, kot so nikotin in alkohol. Idiopatska atrijska PT lahko povzroči prebavne bolezni (peptični ulkus, žolčni kamen in druge), pa tudi travmatične poškodbe možganov.

Pri drugem delu bolnikov PT povzročajo miokarditis, srčne napake, koronarna srčna bolezen. Spremlja potek feokromocitoma (hormonsko aktiven tumor nadledvične žleze), hipertenzijo, miokardni infarkt, pljučne bolezni. Sindrom Wolff-Parkinson-White je zapleten zaradi razvoja supraventrikularnega PT pri približno dveh tretjinah bolnikov.

Atrijska tahikardija

Impulzi za to vrsto PT prihajajo iz atrija. Srčni utrip je od 140 do 240 na minuto, najpogosteje 160 - 190 na minuto.

Diagnoza atrijske AF temelji na specifičnih elektrokardiografskih ugotovitvah. To je nenadoma začetni in končni napad ritmičnega srčnega utripa z veliko frekvenco. Pred vsakim ventrikularnim kompleksom se posname spremenjen P val, ki odraža aktivnost zunaj atrijskega žarišča. Ventrikularni kompleksi se ne morejo spremeniti ali deformirati zaradi aberantne prevodnosti skozi ventrikle. Včasih atrijski PT spremlja razvoj funkcionalnega atrioventrikularnega bloka I ali II stopnje. Z razvojem konstantnega atrioventrikularnega bloka II stopnje z 2: 1 postane ritem krčenja ventriklov normalen, saj se le vsak drugi impulz iz atrija izvede v ventrikle.

Atrijskemu PT napadu pogosto sledi pogosta atrijska ekstrasistola. Srčni utrip med napadom se ne spremeni, ni odvisen od fizičnega ali čustvenega stresa, dihanja ali jemanja atropina. S sinokarotidnim testom (pritisk na območje karotidne arterije) ali testom Valsalva (napenjam in zadržujete sapo) se včasih srčni napad ustavi.

Povratna oblika PT je stalno ponavljajoča se kratka paroksizma srčnega utripa, ki traja dolgo, včasih tudi več let. Običajno ne povzročajo resnih zapletov in jih lahko opazimo pri mladih, zdravih ljudeh v vseh drugih pogledih..

Za diagnozo PT uporabljamo elektrokardiogram v mirovanju in dnevno spremljanje elektrokardiograma po Holterju. Popolnejše informacije dobimo med elektrofiziološko raziskavo srca (transezofagealno ali intrakardialno).

Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularne povezave ("AB nodal")

Izvor tahikardije je lezija, ki se nahaja v atrioventrikularnem vozlišču, ki se nahaja med atriji in prekati. Glavni mehanizem za razvoj aritmije je krožno gibanje vzbujevalnega vala kot posledica vzdolžne disociacije atrioventrikularnega vozlišča (njegova "ločitev" na dva načina) ali prisotnost dodatnih načinov vodenja impulza za obhod tega vozlišča.

Vzroki in metode diagnoze AB nodalne tahikardije so enaki kot atrijska.

Na elektrokardiogramu je značilen nenadno začetni in končni napad ritmičnega srčnega utripa s frekvenco od 140 do 220 na minuto. P valovi so odsotni ali registrirani za ventrikularnim kompleksom, medtem ko so v vodih II, III, aVF-ventrikularnih kompleksih najpogosteje nespremenjeni..

Sinokarotidni test in Valsalva test lahko zaustavita srčni infarkt.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija (VT) je nenaden napad pogostih rednih kontrakcij ventriklov s frekvenco od 140 do 220 na minuto. Atrije se v tem primeru zmanjšajo neodvisno od ventriklov pod delovanjem impulzov iz sinusnega vozla. VT znatno poveča tveganje za hude aritmije in srčni zastoj.

VT je pogostejši pri ljudeh, starejših od 50 let, predvsem pri moških. V večini primerov se razvije ob ozadju hudih srčnih bolezni: z akutnim miokardnim infarktom, srčno anevrizmo. Rast vezivnega tkiva (kardioskleroza) po srčnem napadu ali kot posledica ateroskleroze pri koronarni bolezni srca je še en pogost vzrok VT. Ta aritmija se pojavi s hipertenzijo, srčnimi napakami, hudim miokarditisom. Tirotoksikoza, kršitev kalija v krvi, poškodbe prsnega koša lahko to izzovejo..

Nekatera zdravila lahko izzovejo napad VT. Tej vključujejo:

  • srčni glikozidi;
  • adrenalin;
  • prokainamid;
  • kinidin in nekateri drugi.

V veliki meri zaradi aritmogenega učinka poskušajo postopoma opustiti ta zdravila in jih nadomestiti z varnejšimi..

VT lahko privede do resnih zapletov:

  • pljučni edem;
  • propad;
  • koronarna in ledvična odpoved;
  • cerebrovaskularna nesreča.

Pogosto pacienti teh napadov ne čutijo, čeprav so zelo nevarni in so lahko smrtni..

Diagnoza VT temelji na posebnih elektrokardiografskih znakih. Naenkrat se začne in konča napad pogostega ritmičnega srčnega utripa s frekvenco od 140 do 220 na minuto. Ventrikularni kompleksi so razširjeni in deformirani. Glede na to je atrij normalen, bistveno redkejši sinusni ritem. Včasih nastanejo "zaroti", pri katerih se impulz sinusnega vozla kljub temu izvede do ventriklov in povzroči njihovo normalno krčenje. Ventrikularni "zajemi" - zaščitni znak VT.

Za diagnosticiranje te motnje ritma uporabljamo elektrokardiografijo v mirovanju in vsakodnevno spremljanje elektrokardiograma, ki daje najdragocenejše informacije.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Če je pacient prvič napadal pogosto srčno bitje, se mora umiriti in ne paničiti, vzeti 45 kapljic valocordina ali korvalola, opraviti refleksne teste (zadrževanje diha z napenjanjem, napihnjenost balona, ​​umivanje s hladno vodo). Če se srčni utrip po 10 minutah vztraja, poiščite zdravniško pomoč..

Zdravljenje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije

Za zaustavitev (zaustavitev) napada supraventrikularnega PT je treba najprej uporabiti refleksne metode:

  • zadržite dih med vdihom in obremenjujte (test Valsalve);
  • potopite obraz v hladno vodo in zadržite dih 15 sekund;
  • reproducirati gag refleks;
  • napihnite balon.

Te in nekatere druge refleksne metode pomagajo zaustaviti napad pri 70% bolnikov.
Od zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje paroksizma, se najpogosteje uporabljata natrijev adenozin trifosfat (ATP) in verapamil (izoptin, finoptin)..

Z njihovo neučinkovitostjo je mogoče uporabiti novokainamid, disopiramid, hiluritmal (zlasti s PT na ozadju Wolf-Parkinson-White sindroma) in druge antiaritmike IA ali IC razreda.

Dokaj pogosto se amiodaron, anaprilin, srčni glikozidi uporabljajo za zaustavitev paroksizma supraventrikularnega PT.

Uvajanje katerega koli od teh zdravil je priporočljivo kombinirati z imenovanjem kalijevih pripravkov..

V odsotnosti učinka, ki ga ima zdravilo v normalnem ritmu, se uporablja električna defibrilacija. Izvaja se z razvojem akutne odpovedi levega prekata, kolapsa, akutne koronarne insuficience in je sestavljen iz uporabe električnih izpustov, ki pomagajo obnoviti delovanje sinusnega vozla. Hkrati sta potrebna ustrezna analgezija in zdravniški spanec..

Za lajšanje paroksizma lahko uporabimo tudi transezofagealni ritem. V tem postopku se impulzi aplicirajo skozi elektrodo, vstavljeno v požiralnik, čim bližje srcu. Je varno in učinkovito zdravljenje supraventrikularnih aritmij..

S pogosto ponavljajočimi se napadi, odpovedjo zdravljenja se izvaja kirurški poseg - radiofrekvenčna ablacija. Vključuje uničenje žarišča, v katerem nastajajo patološki impulzi. V drugih primerih so prevodne poti srca delno odstranjene in vsaden je srčni spodbujevalnik..

Za preprečevanje paroksizmov supraventrikularnega PT so predpisani verapamil, zaviralci beta, kinidin ali amiodaron..

Zdravljenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije

Refleksne metode za paroksizmalni VT so neučinkovite. Takšen paroksizem je treba prenehati z zdravili. Sredstva za medicinsko zaustavitev ventrikularnega napada PT vključujejo lidokain, novokainamid, kordaron, meksiletin in nekatera druga zdravila.

Če zdravila niso učinkovita, se izvede električna defibrilacija. To metodo lahko uporabimo takoj po začetku napada, ne da bi uporabljali zdravila, če paroksizem spremlja akutna odpoved levega prekata, kolaps, akutna koronarna insuficienca. Uporabljajo se izpusti električnega toka, ki zavirajo aktivnost žarišča tahikardije in obnovijo normalen ritem.

Z neučinkovitostjo električne defibrilacije se izvaja ritem koraka, to je vsiljevanje bolj redkega ritma na srcu.

S pogostimi paroksizmi ventrikularnega PT je indicirana namestitev kardioverter-defibrilatorja. To je miniaturna naprava, ki se vsadi v pacientove prsi. Z razvojem napada tahikardije proizvaja električno defibrilacijo in obnovi sinusni ritem.
Za preprečevanje ponavljajočih paroksizmov VT so predpisana antiaritmična zdravila: prokainamid, kordaron, ritmilen in drugi.

Če učinka zdravljenja ni, se lahko izvede kirurška operacija, usmerjena v mehansko odstranitev območja povečane električne aktivnosti.

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih

Supraventrikularni PT se pogosteje pojavlja pri dečkih, medtem ko prirojene srčne napake in organske poškodbe srca niso. Glavni razlog za to aritmijo pri otrocih je prisotnost dodatnih poti (Wolf-Parkinson-White sindrom). Razširjenost takšnih aritmij je 1 do 4 primerov na 1000 otrok.

Pri majhnih otrocih se supraventrikularni PT manifestira z nenadno šibkostjo, tesnobo in zavrnitvijo hranjenja. Postopoma se lahko pridružijo znaki srčnega popuščanja: zasoplost, modrikast nasolabialni trikotnik. Starejši otroci se pritožujejo zaradi palpitacij, ki jih pogosto spremljajo omotica in celo omedlevica. Pri kroničnem supraventrikularnem PT so zunanji znaki lahko dolgo odsotni, dokler se ne razvije aritmogena miokardna disfunkcija (srčno popuščanje)..

Pregled vključuje elektrokardiogram v 12 vodih, dnevno spremljanje elektrokardiograma, transezofagealni elektrofiziološki pregled. Poleg tega je predpisana ultrazvočna preiskava srca, klinični preiskavi krvi in ​​urina, elektrolitov in po potrebi pregled ščitnice.

Zdravljenje temelji na istih načelih kot pri odraslih. Za zaustavitev napada se uporabljajo preprosti refleksni testi, zlasti hladni (potopitev obraza v hladno vodo). Treba je opozoriti, da Ashnerjevega testa (pritisk na zrkla) pri otrocih ne izvajamo. Po potrebi dajemo natrijev adenozin trifosfat (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Za preprečevanje ponavljajočih paroksizmov so predpisani propafenoni, verapamil, amiodaron, sotalol.

S hudimi simptomi, zmanjšanjem izmetne frakcije, neučinkovitostjo zdravil pri otrocih, mlajših od 10 let, radiofrekvenčno ablacijo izvajamo glede na vitalne indikacije. Če je s pomočjo zdravil mogoče nadzorovati aritmijo, potem se vprašanje izvajanja te operacije upošteva, ko otrok doseže starost 10 let. Učinkovitost kirurškega zdravljenja je 85 - 98%.

Ventrikularna PT pri otrocih je 70-krat manj pogosta kot supraventrikularna. V 70% primerov vzroka ni mogoče najti. V 30% primerov je ventrikularni PT povezan s hudimi srčnimi boleznimi: napakami, miokarditisom, kardiomiopatijami in drugimi..

Pri dojenčkih se paroksizmi VT manifestirajo z nenadno kratko sapo, pogostimi palpitacijami, letargijo, oteklinami in povečanimi jetri. Otroci se v starejši starosti pritožujejo nad pogostim srčnim utripom, ki ga spremljajo omotica in omedlevica. V ventrikularnem PT v mnogih primerih ni pritožb..

Olajšanje napada VT pri otrocih se izvaja z uporabo lidokaina ali amiodarona. Če niso učinkovite, je nakazana električna defibrilacija (kardioverzija). V prihodnosti bo obravnavano vprašanje kirurškega zdravljenja, predvsem je možna vsaditev kardioverter-defibrilatorja.
Če se paroksizmalni VT razvije v odsotnosti organskih poškodb srca, je njegova prognoza razmeroma ugodna. Napoved za srčno bolezen je odvisna od zdravljenja osnovne bolezni. Z uvedbo kirurških metod zdravljenja se je stopnja preživetja takšnih bolnikov znatno povečala.

Vrste paroksizmalne tahikardije, vzroki, simptomi in metode zdravljenja, prognoza in zapleti

Ustrezen srčni utrip po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije znaša od 60 do 89 utripov na minuto z manjšimi prilagoditvami nacionalnih kardioloških skupnosti.

Obstajajo tri možna odstopanja od norme:

  • Bradikardija Srčni utrip pade pod nastavljeno referenčno vrednost.
  • Aritmija. Splošno ime, ki vključuje ne le spremembo srčnega utripa, temveč tudi naravo aktivnosti organa (neenakomerni udarci, plapolajoče se strukture itd.).
  • Tahikardija. Pospešek srčnega utripa. Postopek ni homogen in je predstavljen z vsaj tremi možnostmi.

Izraz "paroksizmalni" pomeni paroksizmalni potek: vsaka patološka epizoda tahikardije traja od nekaj sekund do ur. Pogostost krčenja v tej situaciji doseže 150-200 utripov na minuto in še več.

Hkrati se lahko počutijo kot polnopravni, vendar tudi sposobni, da sploh ne bi imeli nobenih simptomov, kar je veliko bolj nevarno.

Sama paroksizmalno tahikardijo lahko ločimo na dve vrsti (glejte spodaj). Odvisno od lokacije patološkega električnega impulza.

Opis paroksizmalne tahikardije

Glavna značilnost paroksizmalne tahikardije je ustvarjanje dodatnih impulzov z zunajmaterničnim žariščem, ki se lahko nahajajo na različnih območjih srca - atriji, ventrikli, atrioventrikularnem vozlišču. V skladu s tem se razlikujejo enake vrste PT - atrijske, ventrikularne in nodularne.

Trajanje PT je lahko drugačno - od sekundarnih napadov do dolgotrajne paroksizme, ki trajajo ure in dneve. Najbolj neprijetna je dolgotrajna paroksizmalna tahikardija, ali je nevarna? Seveda, ker ne trpi samo srce, ampak tudi drugi organi in sistemi telesa. Zato je zdravljenje predpisano vsem bolnikom brez izjeme paroksizmalna tahikardija, ki se razlikuje v metodah.

Možni zapleti in napoved

Paroksizmalna tahikardija je resen problem, ki zahteva zdravljenje.

Supraventrikularne oblike veljajo za ugodnejše. Z njimi človek ostane sposoben delati. V redkih primerih opazimo spontano ozdravitev..

S ventrikularno tahikardijo je stanje veliko bolj resno. Bolnik s takšno diagnozo lahko živi leta in desetletja. Toda obstaja možnost razvoja ventrikularne fibrilacije in atrijske fibrilacije. Običajno zaradi tega umrejo ljudje s srčnimi boleznimi, ki so bili oživljani ali so bili klinično smrtni..

Na dober izid in odsotnost zapletov lahko računate, če redno izvajate terapijo proti ponovitvi ali izvajate kirurško korekcijo ritma.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Med PT se bolnik počuti pogost srčni utrip, ki v eni minuti doseže od 150 do 300 utripov. Impulsi iz nenormalnega fokusa se širijo po srčni mišici redno, vendar pogosteje. Njihovega pojava ni mogoče povezati s specifičnimi vidnimi dejavniki. Zato raziskovalci pogosteje identificirajo pojav PT z ekstrasistolami, ki jih lahko ustvari tudi zunajmaternični fokus drug za drugim.

Dodatni znaki bolezni so:

  • nelagodje v srcu;
  • plimovanje;
  • prekomerno potenje;
  • razdražljivost in tesnoba;
  • šibkost in utrujenost.

Podobne manifestacije so povezane s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema.

Nekatere oblike PT se odlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti vegetativnih lastnosti. Na primer, s atrijskim PT opazimo potenje, razdražljivost in druge simptome. S ventrikularnim tipom takšnih znakov ni.

Bolezen se lahko razvije ob ozadju distrofičnih motenj miokarda, ki se izražajo s kratkim sapo, bolečino v srcu, visokim krvnim tlakom, otekanjem spodnjih okončin, občutkom pomanjkanja zraka.

Videz pacienta lahko kaže tudi na napad. Koža postane bleda, dihanje se pospeši, človek postane nemiren in razdražljiv. Če roko položite na glavna mesta palpacije velikih plovil, se čuti njihova močna valovitost.

Merjenje krvnega tlaka pomaga pri postavitvi diagnoze. Praviloma se diastolični indikator ne spremeni, sistolni tlak (zgornji) pa se pogosto zmanjša zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Huda hipotenzija kaže na strukturne spremembe miokarda (kardioskleroza, odpoved zaklopk, obsežni srčni napadi).

Značilne manifestacije

Simptomi paroksizmalne tahikardije so odvisni od oblike patološkega procesa. Med znaki so:

  • Občutek ostrega udarca v prsni koš.
  • Panični napad: nepojasnjen strah, tesnoba, pomanjkanje zraka.
  • Srce trepeta, neenakomerno bitje srca.
  • Srčno popuščanje, šibkost Pulzne valove je težko popraviti.
  • Bledica dermalne plasti.
  • Fatigability.
  • Polirija po napadu. Povečana količina urina na 2 ali več litrov v kratkem času.

Spremljajo ga podobni manifestacije, vendar se glavni klinični sliki doda še nekaj simptomov:

  • Močno potenje, tudi zunaj stika s telesno aktivnostjo.
  • Zadušitev. Nima objektivnih organskih vzrokov, določa ga nevrogena komponenta.
  • Izguba zavesti za nekaj časa.
  • Krvni tlak pade na kritične ravni.
  • Slabost, nezmožnost gibanja.

Druga opisana vrsta se prenaša veliko težje in nosi veliko nevarnost za zdravje in življenje. Lahko se konča s smrtjo, vendar se obdobja med paroksizmi nikakor ne počutijo.

Vzroki za paroksizmalno tahikardijo

V marsičem podobno razvoju ekstrasistole. Glede na starost, predispozicijske dejavnike, okolje in prisotnost sprememb v strukturi miokarda ločimo funkcionalne vzroke za pojav paroksizmalne tahikardije in organske. Obstajajo tudi izzivajoči dejavniki, ki potencirajo razvoj patologije.

Funkcijski dejavniki

Najpogosteje veljajo za mlade, ki ob pojavu paroksizmov nimajo močnih pritožb. Patologija se lahko razvije zaradi zlorabe alkohola, žgane pijače, kajenja, neuravnotežene prehrane, pogoste psiho-čustvene preobremenitve.

Atrijska PT funkcionalnega izvora se pojavi pri ranjenih in z lupinami, ki so doživeli hud stres. Prav tako lahko napadi napadov pripomorejo k motnjam avtonomnega živčnega sistema, katerih pogosta manifestacija je vegetativno-vaskularna distonija, nevroza in nevrastenija.

Paroksizmalna tahikardija je lahko povezana s patologijo številnih drugih organov in sistemov. Zlasti bolezni sečnega, žolčevodnega in prebavnega sistema, diafragme in pljuč posredno vplivajo na delovanje srca..

Organsko ozadje

Povezana z globokimi organskimi spremembami srčne mišice. To so lahko obe mesti ishemije ali distrofije in nekroze ali kardioskleroze. Zato lahko kakršne koli motnje hranjenja, poškodbe, nalezljivi procesi povzročijo razvoj motenj srčnega ritma, vključno s paroksizmalno tahikardijo.

Paroksizme v 80% primerov opazimo po miokardnem infarktu na ozadju angine pektoris, hipertenzije, revmatizma, pri katerem prizadenejo srčne zaklopke. Srčno popuščanje, akutno in kronično, prispeva tudi k poškodbi miokarda, kar pomeni pojav zunajmaterničnih žarišč in paroksizmov.

Provokativni dejavniki paroksizma

Če je oseba že imela paroksizme, morate biti še posebej previdni pri predisponirajočih dejavnikih, ki lahko prispevajo k pojavu novih napadov. Tej vključujejo:

  • Hitri in ostri gibi (hoja, tek).
  • Povečan fizični stres.
  • Neuravnoteženi in obilni obroki.
  • Pregrevanje ali hipotermija, pa tudi vdihavanje zelo hladnega zraka.
  • Stres in stres.

V majhnem odstotku primerov se PT pojavi v ozadju tirotoksikoze, obsežnih alergijskih reakcij in srčnih manipulacij (kateterizacija, kirurški posegi). Jemanje nekaterih zdravil, v glavnem srčnih glikozidov, povzroča paroksizme in tudi motnjo presnove elektrolitov, zato je treba kakršna koli zdravila uporabiti po posvetovanju z zdravnikom.

Pred pojavom paroksizma se lahko pojavijo prekurzorji, ki se manifestirajo v obliki omotice, tinitusa, nelagodja v srcu.

Video: Vzroki za srčno tahikardijo

Avtomatizacija dela

Ritem kontrakcij uravnava kopičenje specializiranih celic, ki lahko prenašajo elektrokemijski signal. Glavno živčno vozlišče, ki nadzoruje delo srca, se imenuje sinusno središče avtomatizma prvega reda. Poleg sinusnega centra so za delovanje miokarda odgovorni zunajmaternični vozli.

Te formacije služijo kot rezervna metoda, ki omogoča nadzor frekvence miokardnih pulzacij, ritma njegovega dela, ko je glavni center zaviran. V primeru blokade signala iz glavnega centra, zaviranja njegovega delovanja, zunajmaternični centri prevzamejo nadzor nad kontrakcijami miokarda.

Sinusno, atrioventrikularno vozlišče inervirajo simpatični, parasimpatični oddelki avtonomnega sistema. Ta periferni živčni sistem neposredno vpliva na centre aktivnosti, spreminja ritem srca pod vplivom zunanjih, notranjih dražljajev.

Innervacija simpatičnega, parasimpatičnega sistema centrov avtomatizma deluje na srce, spreminja naravo kontrakcij, ustvarja pogoje za razvoj paroksizmalne, sinusne tahikardije.

Vrste paroksizmalne tahikardije

Lokalizacija patoloških impulzov omogoča razdelitev vse paroksizmalne tahikardije v tri vrste: supraventrikularno, nodularno in ventrikularno. Za zadnji dve vrsti je značilna lokacija nenormalnega žarišča zunaj sinusnega vozla in sta pogostejša od prekata.

S pretokom se razlikujejo akutna paroksizmalna tahikardija, kronična ali ponavljajoča se in neprestano ponavljajoča se.

V skladu z mehanizmom razvoja je patologija opredeljena kot žariščna (ob prisotnosti enega zunajmaterničnega žarišča), multifokalna (več žarišč) ali recipročna, torej nastala kot posledica krožnega prenosa impulza.

Ne glede na mehanizem pojava PT, se pred napadom vedno pojavi ekstrasistola.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Znan je tudi kot supraventrikularni PT in atrijski, saj električni impulzi prihajajo večinoma iz atrija skozi snope His do ventriklov. V drugih izvedbah pride do krožnega (krožnega) prenosa impulza, ki postane mogoč, če obstajajo dodatne poti za prehod vznemirljivega impulza.

Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija

Znan kot nodalni, saj se zunajmaternični žarišče nahaja na območju atrioventrikularnega vozlišča. Po generaciji električni impulzi prihajajo iz AV vozlišča preko snopov His v miokard prekata, od koder preidejo v atrije. V nekaterih primerih so atrije in ventrikli hkrati vznemirjeni.

Pogosteje določeno pri mladih, mlajših od 45 let, pri ženskah 70%. To je posledica večje izpostavljenosti čustvenim vplivom..

Včasih se med intrauterinim razvojem položi atrioventrikularno vozlišče v dveh delih namesto v enem, kar posledično vodi v razvoj paroksizma. Tudi nosečnice so v nevarnosti tahikardije, kar je povezano s hormonskimi spremembami v telesu in povečano obremenitvijo srca.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija

Od vseh vrst PT je najbolj zapleten in nevaren zaradi možnega razvoja ventrikularne fibrilacije. Ektopični fokus koordinira delo ventriklov, ki se krčijo večkrat pogosteje kot običajno. Hkrati atrije še naprej nadzira sinusno vozlišče, zato je njihova hitrost krčenja veliko manjša. Nesoglasje pri delu srčnih oddelkov vodi v težko kliniko in resne posledice.

Patologija je značilna za bolnike s srčnimi boleznimi: v 85% se pojavi pri koronarni bolezni srca. Pri moških se pojavlja dvakrat pogosteje kot pri ženskah.

Na katerega zdravnika se obrnite

Povišanje srčnega utripa samo po sebi ne pomeni nujno bolezni. Pomembno je, v kakšnih okoliščinah se to zgodi in s čim spremlja. Sledijo primeri, v katerih morate videti zdravnika:

  • srčna palpitacija se pojavi v mirovanju;
  • povečanje srčnega utripa spremlja močna bolečina v srcu;
  • človek pogosto izgubi zavest;
  • tahikardija se pojavi naglo in nenadoma ter se tudi ustavi;
  • povečanje srčnega utripa poslabša simptome obstoječe kardiološke patologije.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Pomembno vlogo igrajo klinične manifestacije - nenadnost začetka in konca napada, hiter srčni utrip in sunkoviti občutki v območju srca. Avskultacija bo slišala jasne tone, prvi ploskanje, drugi slabo definiran. Pospešen je srčni utrip. Pri merjenju krvnega tlaka se lahko zmanjša sistolični indikator ali na splošno ugotovi hipotenzija.

Elektrokardiografija je glavna metoda potrditve diagnoze. Glede na obliko tahikardije so lahko vidni različni vzorci EKG-ja:

  • Za vzajemno atrijsko PT je značilna sprememba vala P, ki lahko postane negativna. Interval PR se pogosto podaljša.
  • Fokalni atrijski paroksizem na EKG je nestabilen. Zob P se morfološko spremeni in se lahko združi z zobom T.
  • Atrioventrikularna PT se v značilnih primerih do 74% manifestira na EKG z odsotnostjo P vala in ozko kompleksne tahikardije.
  • Ventrikularni PT se manifestira s širokimi QRS kompleksi. Atrijski P valovi niso vidni v 70%.

Poleg tega so z EKG-jem predpisane druge instrumentalne metode pregleda: ultrazvok srca, koronarna angiografija, MRI (slikanje z magnetno resonanco). Klinična diagnoza pomaga vsakodnevno spremljanje EKG-ja, testov med vadbo.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Za kakršno koli tahikardijo so navedeni vagalni testi, to je vpliv na srčno aktivnost skozi vagusni živec. Večkrat zapored se izvaja oster izdih, upogib ali počep. Pomaga tudi vnos hladne vode. Masaža karotidnega sinusa je treba izvajati le pri tistih, ki ne trpijo zaradi akutnih motenj možganske aktivnosti. Ne bi smeli uporabljati običajne metode očesnega tlaka (Ashner-Daninin test), saj lahko poškoduje strukturo očesnih zrkel..

Zdravljenje z zdravili se uporablja v odsotnosti učinka vagalnih vzorcev ali hude tahikardije. V 90% primerov pomagajo ATP in antagonisti kalcija. Nekateri bolniki se pritožujejo na neželene učinke po jemanju ATP v obliki slabosti, zardevanja obraza, glavobola. Ti subjektivni občutki minejo precej hitro..

Ventrikularna PT zahteva obvezno lajšanje napada in obnovo sinusnega ritma, saj se lahko razvije ventrikularna fibrilacija. S pomočjo EKG-ja poskušajo določiti območje nenormalnega ostrenja, če pa tega ni mogoče storiti, potem lidokain, ATP, novokainamid in kordaron dajemo intravensko. V prihodnosti bolnike s ventrikularno paroksizmalno tahikardijo opazi kardiolog, ki opravi protiponovno zdravljenje.

Kdaj je potrebno zdravljenje med napadi? Če se paroksizmi pojavijo enkrat mesečno ali pogosteje. Ali se redko pojavijo, opazimo pa srčno popuščanje.

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje, ki je usmerjeno v odpravo zunajmaterničnega žarišča z obnovo normalnega sinusnega ritma. Za to se lahko uporabljajo različni fizični učinki: laser, krioodestruktor, električni tok.

Paroksizmi, povezani s tirotoksikozo, srčnimi napakami, vegetativno-vaskularno distonijo, revmo, so slabši. Napade, ki se razvijejo zaradi hipertenzije in koronarne bolezni srca, je lažje zdraviti..

Prva pomoč pri akutnem napadu

Ali lahko sam ustavim postopek? Vsaj vredno je poskusiti po algoritmu nujne pomoči:

  • Potreba po oceni krvnega tlaka in srčnega utripa.
  • Če ni diagnoze, je težko priporočiti določena zdravila. Zatečete se lahko k uživanju glikozidov v majhnih odmerkih, pa tudi zaviralcev kalcijevih kanalov. Klasična kombinacija: Digoksin (2 tableti ali 500 mcg naenkrat), Diltiazem (1 zavihek). več pitja ni priporočljivo. Potrebno je gledati državo.
  • Uporabite čaj s kamilico, šentjanževko, žajbljem (če ni alergije), poprovo meto, valerijo in maternico. V poljubnem znesku.
  • Vzemite fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Dihajte počasi z zamudo pri vdihavanju (10 minut).

Če učinka ni, pokličite rešilca. Z zdravjem se ne priporoča igranja, potreben je preveč tanek pristop.

Paroksizmalno atrijsko tahikardijo v 90% primerov lajšajo z vagalnimi metodami in zdravili, kar pa ne moremo reči o ventrikularnih.

Priprave

Obstajajo različne kombinacije antiaritmičnih zdravil. Najbolj učinkovita je njihova uporaba pri atrijski paroksizmalni tahikardiji. Naslednja zdravila se uporabljajo v padajočem vrstnem redu:

  1. ATP
  2. Verapamil (izoptin)
  3. Novokainamid in njegovi analogi
  4. Cordaron

Za lajšanje napadov se pogosto uporabljajo zaviralci beta. Najbolj znan je anaprilin, ki ga dajemo v odmerku 0,001 g 1-2 minute intravensko. Drugo zdravilo iz te skupine - oksprenolol, dajemo intravensko po 0,002 g ali pijemo v tabletah pri 0,04-0,08 g. Ne pozabite, da se hitrejši učinek zdravila začne po njegovem dajanju skozi veno.

Aimalin se pogosto uporablja v primerih, ko so beta blokatorji, novokainamid in kinidin kontraindicirani. Zdravilo pomaga v 80% primerov. Zdravilo se daje prek vene v enkratnem odmerku 0,05 g, razredčenega v fiziološki fiziološki raztopini. Da bi preprečili razvoj napada, se tableta predpiše do 4-krat na dan.

Mexitil je antiaritmično zdravilo, ki velja za zelo učinkovito zdravljenje ventrikularnega PT, ki se je razvilo na ozadju miokardnega infarkta. Daje se v raztopini glukoze v odmerku 0,25 g. Predpisana je tudi za preprečevanje ponovitve v tabletah do 0,8 g na dan.

V nekaterih primerih je napad paroksizma težko ustaviti. Potem je priporočljivo uporabljati magnezijev sulfat, ki se daje intravensko ali intramuskularno v odmerku 10 ml.

Pomembno je opozoriti, da so kalijeve soli učinkovitejše pri atrijski PT, magnezijeve soli pa v ventrikularni obliki.

Preprečevanje paroksizmalne tahikardije

Splošna priporočila

Specifičnega opozorila o razvoju napadov ni. Edina stvar je, da morajo vsi kardiološki bolniki opraviti pravočasen pregled, da izključijo možnost latentne PT. Pomembno je upoštevati tudi ta priporočila:

  • se držite diete ali organizirajte pravilno prehrano;
  • pravočasno jemljite predpisana antiaritmična zdravila;
  • Ne začnite osnovne bolezni, še posebej, če gre za srčno patologijo;
  • izogibajte se stresnim situacijam ali, kadar se pojavijo, jemljite sedative;
  • ne zlorabljajte alkohola, opustite kajenje (tudi pasivno).

Antiaritmični testi na zdravila

Uporabljajo se za izbiro profilaktične terapije za paroksizmalno tahikardijo, predvsem ventrikularno obliko. Za to se uporabljata dve metodi:

  • Dnevno (Holterjevo) spremljanje EKG - upošteva učinkovitost zdravila glede na zmanjšano število ventrikularnih aritmij, ki so bile prvotno določene.
  • Metoda EFI - z njeno pomočjo povzročajo tahikardijo, nato se zdravilo daje in ponovno pokliče. Orodje velja za primerno, če tahiaritmije ni bilo mogoče povzročiti..

Video: Kaj morate vedeti o paroksizmalni tahikardiji

Povprečje 4,37 ocena (ocena 87%) - 16 glasov - ocene

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je motnja, ki jo spremlja povečanje srčnega utripa s 140 na 250 utripov na minuto. Pacient razvije tri ozke komplekse QRS, eden za drugim, (manj kot 100 ms) iz zgornjih delov miokardnega prevodnega sistema. Paroksizmalna tahikardija se razvije zaradi povečanega avtomatizma celic srčnega prevodnega sistema. Ektopični centri II in III reda se nanašajo na dirigirajoče sisteme srca. Vzbudni val naredi ponavljajoči se krog in vstop, se pravi aritmija se razvije po mehanizmu ponovnega vstopa, v katerem med ponavljajočim se ponovnim vzbujanjem tkiv ni diastoličnega intervala..

Paroksizmalna tahikardija zahteva nujno medicinsko pomoč. Pomembno je usmeriti prizadevanja za zaustavitev napada vnetja. Po tem bo moral bolnik celo življenje prejemati zdravljenje. Če pacient pravočasno ne dobi zdravniške pomoči, bo s hudimi poškodbami umrl ali postal invalid. Zato bi morali vsi poznati glavne simptome paroksizmalne tahikardije in pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Vzroki za paroksizmalno tahikardijo

Paroksizmalna tahikardija se lahko razvije tako pri mladih kot pri starejših bolnikih. V starosti se motnja diagnosticira pogosteje. Glavni razlog za razvoj patologije so organske spremembe srčne mišice, pri mladih pa je bolezen funkcionalna.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija je najpogosteje posledica povečanja aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, strukturnih sprememb pa v srcu ne zaznamo.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija je posledica organskih srčnih lezij.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo bolezen:

Odložen čustveni šok. Med vznemirjenjem se v kri sprosti precejšnja količina adrenalina in norepinefrina. Ti hormoni prispevajo k dejstvu, da se srce začne močneje krčiti, povečuje se občutljivost njegovega prevodnega sistema. To je predpogoj za razvoj napada..

Prekomerna vadba.

Burna hoja.

Pogosto stres postane glavni razlog za razvoj paroksizmalne tahikardije pri lupljenih ali ranjenih, ki trpijo zaradi vegetativno-vaskularne distonije. Ugotovljeno je bilo, da ima 30% bolnikov z VVD paroksizmalne napade. Poleg tega so funkcionalne narave..

Če srce nima poškodb, ki bi lahko povzročile paroksizmalno tahikardijo, vendar se napad še vedno pojavi, potem se njegovi vzroki zmanjšajo na poškodbe drugih organov: želodca, črevesja, žolčevodov, ledvic, diafragme. V tem primeru bo tahikardija imela refleksni značaj..

Paroksizmalna tahikardija se pogosteje kot pri drugih bolnikih diagnosticira pri moških z vnetjem srčne mišice ali s predhodnim miokardnim infarktom.

Bolezni, ki povečajo verjetnost razvoja napada:

Infarkt miokarda. Paroksizmalna tahikardija se razvije pri vsakih 5 bolnikih.

Redkeje patologije, ki lahko povzročijo tahikardijo, vključujejo: tirotoksikozo, alergije, srčno operacijo, namestitev srčnega katetra.

Pomembno je upoštevati, da lahko nekatera zdravila povzročijo razvoj paroksizmalne tahikardije. V zvezi s tem je nevarno jemati srčne glikozide, antiaritmična zdravila (Novokainamid). Takšna zdravila so pogosto predpisana bolnikom s srčnimi boleznimi. Zato mora odmerek izračunati zdravnik posebej.

Pri otrocih in mladostnikih se včasih diagnosticira idiopatska paroksizmalna tahikardija. Njenega vzroka ni mogoče ugotoviti. Strokovnjaki pripisujejo takim napadom vpliv čustvene komponente in povečano simpatiadrenalno aktivnost v teh starostnih obdobjih.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija se kaže s simptomi, kot so:

Močan porast srčnega utripa. Njen tempo raste zelo hitro, doseže 140 utripov na minuto, nato pa se nenadoma konča.

Bolečina v srcu.

Povečana šibkost Včasih lahko bolnik omedli.

Pri ljudeh se lahko poslabša govor, na eni strani telesa mišice prenehajo normalno delovati (hemipareza). Te nevrološke motnje s paroksizmalno tahikardijo se ne pojavljajo pogosto.

Po prenehanju napada tahikardije se iz pacienta sprosti velika količina prozornega urina.

Napad paroksizmalne tahikardije se razvije nenadoma in se tudi pri človeku nepričakovano konča. Njegovo trajanje se zelo razlikuje od nekaj sekund do nekaj dni..

Simptomi zapleta bolezni

Če se napad zamuja, potem bolniki pogosto izgubijo zavest, njihov krvni tlak se močno zniža. Zelo nevarno je, če srčni utrip presega 180 utripov na minuto. Tak napad je povezan s tveganjem atrijske fibrilacije.

Oseba lahko doživi pljučni edem, kardiogeni šok, angino pektoris in celo miokardni infarkt.

Ljudje s paroksizmalno tahikardijo, ki imajo druge srčne nepravilnosti, potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč. Srčni infarkt ima v tem primeru vedno zapleten potek, zato lahko privede do takojšnje smrti.

Prva pomoč za napad paroksizmalne tahikardije

Obstajajo vagalni sprejemi, ki so sestavljeni iz določenih manipulacij, ki pomagajo pri soočanju z napadom tahikardije.

Tej vključujejo:

Vzorec Valsalva. V tem primeru mora oseba z dlanmi zapreti usta in nos, s čimer omeji dostop zraka. Vzporedno morate poskusiti močno izdihniti. Raztezanje z zadrževanjem diha naj traja približno pol minute. Včasih vam omogoča, da se spopadete s težavo globokega dihanja.

Ashnerjev test. Človek bo moral s konicami prstov pritisniti na oči. Tak pritisk izvajajte 5 sekund.

Krvne žile lahko zožite in zmanjšate srčni utrip z znižanjem obraza v hladni vodi..

Lahko poskusite izzvati bruhanje. Če želite to narediti, pritisnite na koren jezika.

Lahko počepnete.

Goering-Chermak test. Vključuje pritisk na karotidno arterijo..

Vse te metode lahko ublažijo človekovo stanje, vendar ne morejo nadomestiti kvalificirane zdravstvene oskrbe. Tudi če bi napad zaustavili, je potreben klic medicinske ekipe, saj se lahko v nekaj urah paroksizmalna tahikardija ponovi.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Terapija paroksizmalne tahikardije vključuje dajanje zdravil iz različnih skupin.

Antiaritmična zdravila

ATP (natrijev adenozin trifosfat). ATP vam omogoča, da razbremenite gladke mišice, stabilizirate prevodnost živčnih impulzov v avtonomnih vozliščih in normalizirate prenos signala iz vagusnega živca v miokard. Vzporedno se zgodi tudi zatiranje Purkinjevih vlaken in atrija sinusa. Uporaba zdravila je prepovedana ljudem z akutnim miokardnim infarktom..

Novokainamid (150 rubljev). Novokainamid je v obliki raztopine, uporablja se za intramuskularno injekcijo ali infundira intravensko. Način uporabe zdravila določi zdravnik, kar je odvisno od resnosti poteka napada. Odmerek za intramuskularno aplikacijo se izračuna glede na bolnikovo telesno težo. Za vsak kilogram teže se vzame 50 mg raztopine. Za intravensko aplikacijo se zdravilo uporablja v odmerku 100 mg. Če se sprejme odločitev za dajanje kapalke, mora bolnik prejeti 500 mg zdravila. Zdravnik izračuna dnevni odmerek za vsakega bolnika posebej.

Isoptin (500 rubljev). Za obvladovanje akutne paroksizmalne tahikardije je bolniku predpisano 240-360 mg zdravila. Ko se napad lahko ustavi, bolnika prevedejo na oralno dajanje zdravila. Vzeti ga je treba zjutraj, odmerek je 240 mg. Včasih se podvoji. Takšna prilagoditev je potrebna za hude bolezni. V tem primeru mora bolnik zjutraj dobiti 240 mg zdravila in zvečer 240 mg zdravila. Trajanje tečaja določi zdravnik.

Najpogosteje se predpisujejo antiaritmična zdravila, da se hitro odpravi napad paroksizmalne tahikardije in prepreči razvoj tako nevarnih stanj, kot sta miokardni infarkt in angina pektoris..

Srčni glikozidi

Strofantin (500 rubljev). To je močno zdravilo, ki se daje intravensko. Za zdravljenje se uporablja le v bolnišnici, saj je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja. Odmerek in pogostost uporabe zdravila določi zdravnik glede na posebne značilnosti poteka bolezni. Raztopino dajemo 7 minut. Če to storite hitreje, lahko bolnik razvije šok. Kadar ni mogoče takoj uporabiti intravenske injekcije, najprej bolniku dodeli novokain v odmerku 5 ml, nato pa preide na uporabo strofantina, ki je predhodno razredčen z anestetikom.

Korglikon (200 rubljev). Korglikon je zdravilo za intravensko dajanje. Najpogosteje je predpisan za 10-20 ml na dan (raztopina 20-40%). Če ima raztopina večjo koncentracijo, so le-te omejene na eno injekcijo zdravila. Trajanje terapevtskega tečaja mora določiti zdravnik. Zdravilo se daje samo v bolnišnici..

Digoksin (50 rubljev). Na začetni stopnji terapije je bolniku predpisana 2-4 tablete zdravila. Nato bolniku vsakih 6 ur dajo 1 tableto zdravila. Zdravljenje nadaljujemo, dokler Digoxin nima želenega terapevtskega učinka. Po tem pacienta preusmerimo v vzdrževalne odmerke.

Glikozidi so predpisani, da se zmanjša verjetnost ponovnega razvoja paroksizmalne tahikardije. Zdravnik določi odmerek posebej. Dajejo se zdravila z nadzorom EKG.

Beta blokatorji

Metoprolol (20-100 rubljev). To zdravilo vam omogoča stabiliziranje srčnega utripa in normalizira krvni tlak. Pacientu je predpisan 100 mg metoprolola. Zdravilo morate vzeti zjutraj. Po potrebi se odmerek razdeli na 2 odmerka. Pod pogojem, da se terapevtski učinek ne razvije, se odmerek poveča za 2-krat. Metoprolol lahko dajemo intravensko (5 mg zdravila). Natančna navodila za zdravljenje poda zdravnik.

Anaprilin (20-100 rubljev). Začetni odmerek zdravila je 0,02 g trikrat na dan. Če se pacient normalno odzove na terapijo, se odmerek poveča in pripelje na 120 mg (največ 240 mg), ki ga jemljemo 2-3 krat na dan. Nadaljnje povečanje odmerka je nepraktično, saj lahko bolnik razvije bradikardijo in druge patološke simptome.

Betalok (500 rubljev). Ta droga vam omogoča normalizacijo krvnega tlaka in srčnega utripa. Povprečni odmerek je 0,1-0,2 g, ki ga jemljemo 1-2 krat na dan. To zdravilo lahko predpišemo kot del kompleksne terapije, saj ga bolniki dobro prenašajo. Priporočljivo je jemati zdravilo zjutraj, pred obroki.

Beta-blokatorji se lahko uporabljajo za ambulantno vodenje bolnikov, vendar je v tem primeru priporočljivo jemati zdravila v obliki tablet.

Splošna priporočila

Ko bo akutna faza paroksizmalne tahikardije minila, bo treba ohraniti stanje svojega telesa. Pomembno je upoštevati vsa zdravniška priporočila, se držati prehranske sheme prehrane.

Če oseba trpi zaradi debelosti, se morate spoprijeti s prekomerno težo. Jedilnik naj vključuje beljakovinsko hrano in živila - vire kompleksnih ogljikovih hidratov. Dieta in zdravila pomagajo preprečiti ponavljajoče se napade.

Izobraževanje: Diplomo iz "Kardiologije" prejeli na PSMU. I.M.Sechenova (2015). Tu je potekal podiplomski tečaj in pridobljena diploma "Kardiolog"..

Tahikardija: kaj je to, kako se boriti?

Sprememba srčnega ritma je stanje, ki ga doživljajo absolutno vsi ljudje, ne glede na to, ali imajo srčno bolezen ali ne. Druga stvar so vzroki za to bolezen: lahko so popolnoma različni. Spodaj bomo govorili o vrstah tahikardije in kako se spoprijeti z njimi.

Tahikardija v širšem pomenu besede je hiter srčni utrip. Normalni srčni utrip (HR) se giblje od 60-80 utripov na minuto. Vse, kar je manj kot 60, je bradikardija, več kot 80 pa tahikardija. V tem primeru je tahikardija tahikardni nesklad. Govoriti, da je tahikardna oseba, ki ima srčni utrip več kot 80 utripov na minuto, pomeni, da ne govorim ničesar. Obstaja veliko "vrst" tahikardije in vsaka zahteva svoje zdravljenje..

Če želite bolj jasno razumeti bistvo tahikardije, morate imeti predstavo o prevodnem sistemu srca - sistemu, ki zagotavlja pravilno redno krčenje srčne mišice. V srcu je sinoatrijsko vozlišče - prav v njem se običajno pojavi električni impulz, ki se širi po srcu in povzroči njegovo krčenje. Poleg tega vozlišča obstajajo tudi druge tvorbe (atrioventrikularno vozlišče, Njegov snop, noge snopa Njegovih, Purkinjeva vlakna), pri katerih impulzi običajno ne nastajajo. Če se to zgodi, postane srčni ritem nenormalen (nesinus). Živčna vlakna, vzdolž katerih potekajo električni impulzi, tvorijo nekakšno mrežo, ki se nahaja v debelini srčne mišice. Pri nekaterih boleznih lahko impulz v teh vlaknih "teče v krogih", kar povzroča pogoste ponavljajoče se srčne kontrakcije - tahikardijo. Glede na mehanizem pojava tahikardije ločimo več vrst.

Začnimo s tako stvari, kot je sinusna tahikardija. Pomen te tahikardije je v tem, da sinoatrično vozlišče začne pogosteje proizvajati električne impulze in kot rezultat - hiter srčni utrip (tahikardija). Sinusna tahikardija je lahko:

- fiziološka (pojavlja se kot naravna reakcija na telesno aktivnost);
- nevrogeni (s psihoemocionalnim stresom, nevrozo, nevrocirkulatorno distonijo);
- kardiogeni (s srčnim popuščanjem);
- endokrinogeni (s tirotoksikozo, patologijo nadledvične žleze);
- pri nalezljivih boleznih, vročini.

Posebnosti sinusne tahikardije sta postopni začetek in konec, srčni utrip z njo ne presega 160 utripov na minuto, vegetativni testi vedno dajejo učinek (o njih nekoliko nižje).

Sinusna tahikardija se kaže z občutkom palpitacij, ki ga lahko spremljajo bolečine v srcu, pomanjkanje zraka. Hkrati se učinkovito zmanjšajo refleksne metode srčnega utripa - vegetativni (vagalni) testi:

  1. Valsalva test (napenjanje z zadrževanjem diha po globokem vdihu 20-30 s);
  2. masaža desnega karotidnega sinusa za 10-15 s;
  3. Ashner-Dagninijev test (pritisk na zrkla je 5 s, bolnik leži na hrbtu, oči so zaprte, oči so navzdol);
  4. spuščanje obraza v hladni vodi za 10-30 s;
  5. počepi;
  6. induciranje bruhajočega refleksa;
  7. napihnjenost balona;
  8. skok z majhne višine;
  9. kombinacija teh tehnik.

Za vegetativne teste obstajajo kontraindikacije: starost nad 65 let, huda encefalopatija, pretekla kap, glavkom, hudo srčno popuščanje, sindrom šibkosti sinusnih vozlov, sindrom karotidnega sinusa.

Zdravljenje sinusne tahikardije. Najprej morate najti njen vzrok - bolezen ali stanje, ki je privedlo do njenega nastanka - in, če je mogoče, odpraviti (vzrok) ali zmanjšati njegov vpliv na srčno aktivnost. To počne zdravnik. Drugič, da ne bi izzvali sinusne tahikardije, morate zmanjšati količino ali odpraviti močan čaj, kavo, alkohol, začinjeno hrano, prenajedanje; upoštevajte pravilen način dela in počitka. Če ti ukrepi niso zadostni, zdravnik predpiše zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip. V primerih trdovratne tahikardije je indicirana elektrofiziološka študija za reševanje vprašanja kirurškega zdravljenja.

Sinusna tahikardija je razmeroma ugodno stanje, ki ga s pravilnim pristopom in zdravljenjem lahko ozdravimo. Bolj resen je primer s paroksizmalno tahikardijo - paroksizmalnimi motnjami srčnega ritma, za katere je značilna visoka pogostost krčenja (140-220 utripov na minuto ali več). Paroksizmalna tahikardija se pojavi, ko se v srcu pojavi bolj aktiven fokus kot sinoatrijsko vozlišče, ki ustvarja električne impulze. Ta nov, bolj aktiven poudarek je lahko v atrijih ali ventriklih srca..

Napad (paroksizma) te tahikardije se začne in naglo konča (to je glavna razlika od sinusne tahikardije). Pogosto se pri napadu počuti kot tresenje v prsih, opažene so palpitacije, šibkost, občutek strahu, hitro uriniranje. Pri mladih brez bolezni srca izrazitih motenj krvnega obtoka ne opazimo. Imajo paroksizmalno tahikardijo, ki lahko traja več dni in ne privede do srčnega popuščanja. In ob prisotnosti srčnih bolezni, zlasti v starosti, visok srčni utrip ne zagotavlja popolnega šoka in minutnih volumnov srca, kar vodi v znižanje tlaka, majhen pretok krvi v možgane. Pojavi se omotica, lahko pride do omedlevice, prehodnih ishemičnih napadov. Zmanjšanje pretoka krvi v srcu lahko povzroči napad angine, miokardni infarkt. Zmanjšan pretok krvi v ledvicah vodi do pomanjkanja uriniranja.

Vzroki za paroksizmalno tahikardijo:

- motnje elektrolitov (spremembe števila ionov v krvi);
- hormonske motnje;
- ostro prekomerno delo;
- refleksni učinek drugih organov;
- prekomerno uživanje kave, alkohola;
- ob ozadju srčnih napak, pljučnega srca, kardioskleroze, prolapsa mitralne zaklopke).

Paroksizmalno tahikardijo je mogoče odpraviti z avtonomnimi testi. Vendar se najpogosteje uporablja terapija z zdravili (izbere jih zdravnik!), Če pa ni učinkovita, se uporabljajo električne metode zdravljenja (izvajajo jih le bolnišnični zdravniki).

Druga vrsta palpitacij srca je atrijska fibrilacija (staro ime je atrijska fibrilacija) - to so kaotična krčenja srčnih mišičnih vlaken pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz drugih žarišč (in ne iz sinoatrijskega vozlišča) s srčnim utripom do 350-600 utripov na minuto. Z atrijskim tresenjem (druga vrsta srčnega utripa) je ritmična aktivnost atrija s srčnim utripom do 250-350 utripov na minuto.

Vzroki atrijske fibrilacije in plapolanja:

- koronarna bolezen srca;
- akutni miokardni infarkt;
- srčne napake (pridobljene in prirojene);
- tirotoksikoza;
- arterijska hipertenzija;
- TELA;
- močno srčno popuščanje;
- alkoholni učinki na srce;
- pljučno srce itd..

Klinični simptomi atrijske fibrilacije in tresenja so klasični znaki srčnega popuščanja: nenadno bitje srca, včasih kot udarec v prsni koš, občutek strahu, hitro uriniranje, splošna šibkost, omotičnost, temnenje oči, včasih izguba vida, zasoplost. Vegetativni testi začasno upočasnijo ritem, vendar aritmija, ki je značilna za ta dva stanja, ostane.

Napad atrijske fibrilacije in tresenja se odpravi le v bolnišničnem okolju z drogami ali električno kardioverzijo.

Do tega trenutka je šlo predvsem za tahikardijo, ki jo povzročajo impulzi iz aktivnih žarišč v atrijih. Toda obstajajo tahikardije, ki izhajajo iz impulzov, ki prihajajo iz srčnih ventriklov (snop Njegove in noge, Purkinjeva vlakna). To so ventrikularna tahikardija. Pri njih opazimo težjo motnjo krvnega obtoka, lahko pride do šok stanja. Vegetativni vzorci so tukaj neučinkoviti, ne zmanjšujejo srčnega utripa, ki se giblje med 140-220 utripov na minuto. Ventrikularna tahikardija je življenjsko nevarno stanje, saj predstavlja grožnjo prehoda v ventrikularno fibrilacijo (pogosto terminalno).

Vzroki ventrikularne tahikardije:

- akutni miokardni infarkt;
- anevrizma po infarktu;
- arterijska hipertenzija s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata;
- akutni miokarditis;
- kardioskleroza;
- hipertrofična in razširjena kardiomiopatija;
- srčne napake (prirojene in pridobljene);
- kronično pljučno srce;
- amiloidoza;
- hemokromatoza;
- tirotoksikoza;
- tumorji in poškodbe srca;
- "srce športnikov".

Zdravljenje ventrikularne tahikardije je le zdravilo, zdravnik predpisuje zdravila. Za odpravo napada ventrikularne tahikardije se glede na začetno stanje uporablja zdravljenje z zdravili ali električnim pulzom.

Ventrikularna fibrilacija je popolnoma neorganizirana aktivnost ventriklov, pri kateri ni ustreznega in trenutnega krčenja. Bolezni, ki lahko vodijo v ventrikularno fibrilacijo, so enake kot pri ventrikularni tahikardiji. Klinična slika pri tem stanju je specifična: izguba zavesti, krči, hrupno piskanje, progresivna cianoza, zoženje zenic s hitrim naknadnim raztezanjem, nehoteno uriniranje, redko defekacija. V obdobju od nekaj sekund do 1 minute se krči in dihanje ustavijo. Prva pomoč v tem stanju:
- poskrbite, da na karotidnih arterijah ni impulza;
- začnite kardiopulmonalno oživljanje - indirektna masaža srca in dihanje iz ust v usta - do dobave defibrilatorja.

Ukrepe oživljanja izvajajo zdravniki oživljanja po jasnem algoritmu.

To so osnovne informacije o tahikardiji, ki jih morate vedeti. Seveda je poenostavljeno za boljše dojemanje. Vendar upamo, da se je članek za ljudi, ki se ne ukvarjajo z medicino, izkazal kot uporaben in vsaj malo pomagal razumeti bistvo tahikardije.

Avtor: terapevt A.V. Kosovo

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis