Koronarografija - pregled žil srca. Kdaj in kako to storijo? Ali je postopek varen?

Koronarna angiografija žil srca je rentgenski pregled arterijskih žil srca z radioaktivno snovjo, ki vam omogoča, da prepoznate kraj, stopnjo in naravo zoženja notranjega lumena arterij. Ta zelo informativna diagnostična metoda se uporablja za razjasnitev diagnoze bolnika s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen srca). Zdravniku omogoča, da izbere najustreznejšo taktiko zdravljenja (koronarno stentiranje, balonska angioplastika, bypass presaditev koronarnih arterij ali zdravljenje z zdravili) te resne bolezni, ki lahko privede do resnih zapletov.

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Namen študije stanja žilne postelje je lahko iz nujnih razlogov. Sem spadajo ostra destabilizacija stanja bolnikov z angino pektoris ali po kirurških posegih na srcu. Znaki takšnega poslabšanja so povečana bolečina, patološke spremembe na EKG, zvišanje koncentracije troponina, ALT in AST v krvi.

Načrtovana koronarna angiografija se opravi v takih primerih:

  • Koronarna srčna bolezen, potrjena z EKG-jem, vadbeni testi, če ni odziva na zdravljenje z zdravili.
  • Pred operacijo srca pri bolnikih, starejših od 35 let.
  • Zgodnja angina po srčnem infarktu.
  • Klinični znaki ishemije pri posameznikih s povečanim poklicnim tveganjem.
  • Po operaciji na srcu ali večjih posodah.

Priporočljivo je opraviti tak pregled v primeru težav pri postavitvi diagnoze - neusklajenost pritožb pacientov in podatkov o dodatnih raziskovalnih metodah.

Priporočamo branje o simptomih miokardnega infarkta pri moških. Spoznali boste glavne razloge za razvoj MI pri moških, klasifikacijo, zdravljenje v bolnišnici in preprečevanje MI pri mladih moških. In tukaj je več o laboratorijski diagnozi miokardnega infarkta.

Kaj je

Koronarne arterije oskrbujejo s krvjo in hranilnimi snovmi, kisikom. To je potrebno za normalno in nemoteno delovanje srčne mišice. Toda včasih se zaradi prirojenih nepravilnosti, aterosklerotičnih plakov ali krčev lumen v arterijah zoži, temu rečemo stenoza. Najnevarnejša je okluzija, torej prenehanje krvnega pretoka. Ta slika vodi do koronarne bolezni ali miokardnega infarkta, v hudih primerih - smrti.

Preverite stanje in delovanje koronarnih arterij in krvnih žil s pomočjo koronarne angiografije. To je vrsta angiografije in fluoroskopije. Študija poteka tako, da arterije napolnimo s posebno snovjo, ki ne prenaša rentgenskih žarkov - v nasprotju. Kateter daje kontrast srcu samemu..

Ko se snov širi po žilah, se vzame niz rentgenskih žarkov. Na takšnih slikah je jasno vidna obtočna mreža, prehodnost arterij, stadiji bolezni. Na podlagi takšne študije zdravnik sklene metode zdravljenja..

Razlikujte te vrste pregledov. CT koronarna angiografija. Postopek izvajamo s pomočjo računalniške tomografije, kontrast se injicira v veno brez kateterizacije srčne mišice. Radiolog med študijo opazi mesto zoženja, debelino sten žil, podrobno strukturo ožilja na tem območju.

Intervencijska selektivna koronarna angiografija. Kateter se premika po veni do same koronarne arterije, vbrizga se kontrast. Postopek nadzira rentgen, zdravnik rezultat vidi v realnem času na zaslonu.

Ultrazvočna koronarografija. Nepriljubljena tehnika, vendar uporabljena za raziskave. Zgodi se na enak način kot prejšnja metoda, vendar je na koncu katetra pritrjena ultrazvočna sonda. To naredite za oceno stanja žilnih sten.

Najpogostejša metoda pregleda v CIS je intervencijska. Računalniška tomografija se vse pogosteje izvaja v zasebnih ambulantah, saj ta metoda zagotavlja več informacij. Druge metode pregleda so predpisane v izoliranih primerih..

Kontraindikacije za koronarno angiografijo srca

V prisotnosti hude srčne in ekstrakardne patologije se študija ne izvaja, saj obstaja povečano tveganje za zaplete. Študija ni prikazana bolnikom v prisotnosti:

  • ledvična odpoved s koncentracijo kreatinina več kot 150 mmol / l;
  • hudo srčno popuščanje;
  • dekompenzirani diabetes mellitus;
  • zapletene vrste aritmije;
  • maligna arterijska hipertenzija;
  • akutno obdobje srčnega infarkta ali kapi (manj kot teden od datuma nastanka);
  • endarteritis, endokarditis;
  • alergijske reakcije (relativna kontraindikacija).

Dejavniki tveganja

Kaj je koronarografija in kakšne so posledice koronarne angiografije srčnih žil? To je najprej invazivni postopek, ki vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil srca, tako da v telo vnesete posebno kontrastno sredstvo, ki ob pregledu obarva arterije v posebno barvo. Ko gre za "prodor" skozi zaščitne membrane osebe (v tem primeru skozi kožo), je treba omeniti eno kratko, vendar pomembno pravilo: "tak poseg je vedno povezan s tveganjem, ki je za zdravje nepomembno in lahko predstavlja nevarnost za življenje".

V nekaterih primerih se verjetnost zapletov znatno poveča. Posebna skupina dejavnikov tveganja združuje takšne težave, kot so:

  • alergijska reakcija na injicirani kontrast;
  • resno stanje, povezano s psiho ali somatiko;
  • nosečnost;
  • atrijska fibrilacija (palpitacije s pogostim krčenjem in vzburjenjem atrija);
  • hipokalemija;
  • pogosta ekstrasystola;
  • odpoved ledvic in srca;
  • vročina;
  • hemofilija, anemija in druge oblike motenj krvavitve;
  • zastrupitev s posebnimi srčnimi glikozidi;
  • starost bolnika;
  • bolezni srčno-žilnega sistema;
  • diabetes mellitus in kap;
  • izčrpanost ali velika prekomerna teža;
  • hude pljučne bolezni, kot je pljučna odpoved;
  • srčne težave;
  • koronarna kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli v izboklinah ventilov in ob stenah arterij).

Če mora bolnik, ki pripada skupini tveganj, opraviti nujno koronografijo, potem postopek poteka pod nadzorom skupine zdravnikov. V enem dnevu po postavitvi diagnoze se opravi posebno spremljanje EKG (elektrokardiogram) in hemodinamika (gibanje krvi v žilah).


V nujnih primerih poskusite zdravnika obvestiti o alergijskih reakcijah in možnih sočasnih boleznih

Omeniti velja, da je verjetnost zapletov približno 0,05-0,2%. Smrtni izid se pojavi v manj kot 0,08% primerov. Podrobnejše informacije o dejavnikih tveganja in drugih kazalnikih koronografije so predstavljene v tem članku..

Priprava na koronarno angiografijo

Pripravljalna faza pred postopkom vključuje zbiranje anamneze za razjasnitev resnosti koronarne bolezni srca (napadi, srčni napadi). Razkriva tudi prisotnost alergij, sladkorne bolezni, hipertenzije, peptične razjede želodca ali črevesja, hemodinamičnih motenj, žilnih bolezni, materničnih krvavitev.

Bolniki morajo opraviti naslednje preglede:

  • EKG, če je potrebno - dnevno spremljanje;
  • rentgen prsnega koša;
  • ehokardiografija;
  • Doplerski ultrazvok subklavijskih in stegneničnih arterij;
  • krvni testi za HIV, hepatitis, sifilis;
  • koagulogram, elektroliti, kreatinin, AST in ALT, glikemija.

Pri nagnjenosti k alergijskim reakcijam je potreben predhodni kožni test za radioaktivno snov.

Kako srčna koronarografija

Koronarna angiografija se nanaša na kirurške diagnostične posege, zato jo lahko opravimo le na oddelkih, kjer so na voljo specialisti z intravaskularno tehniko in angiografsko opremo. V operacijskih dvoranah s tem postopkom so reševalci, ki nudijo nujno pomoč za zaplete..

Prva faza koronarografije se lahko razlikuje glede na izbrano tehniko:

  • Po Jadkinsovem mnenju se uporabljata dva ločena katetra koronarnih arterij, ki ju vstavimo skozi stegnenično arterijo..
  • Sounzova metoda uporablja en kateter, zaporedno prehajajo desno in levo koronarno arterijo, brahialna arterija je mesto injiciranja.

Vsi nadaljnji koraki so podobni, ne glede na uporabljeno raziskovalno možnost. V koronarno arterijo se vstavi kateter, najprej heparin in nato skozi njo vstopi kontrast (Visipack, Omnipack, Ultravist ali drugi). Za levo koronarno arterijo naj bodo rentgenski žarki v petih projekcijah, za desno - v dveh. Hkrati se analizira stanje prekata srca.

Med angiografijo se stalno spremlja tlak in EKG. Po dogovoru s pacientom se lahko zožen lumen posode razširi s pomočjo balona ali pa se namesti stent. Po končanem postopku se katetri odstranijo, na mesto punkcije se naloži tlačni povoj.


Koronarna angioplastika in stentiranje

V zaključku navedite take podatke:

  • Prevladujoča vrsta oskrbe s krvjo je desna, leva, enotna.
  • Stanje mišične plasti srca, ki se oskrbuje z zoženo posodo.
  • Prisotnost zavarovanj in njihove značilnosti.

O tem, kako opraviti koronarno angiografijo srca, poglejte v tem videoposnetku:

Priporočila v obdobju okrevanja po postopku

V bolnišnici lahko bolnik ostane po angiografiji od 5 do 24 ur. V tem obdobju je priporočljiv počitek, lahko pijete vodo in sadne sokove. Če je delovanje srca stabilno, se bolniku predpiše.

Doma morate vsaj teden dni opazovati nežen režim, izključiti telesno aktivnost, alkohol in kajenje. 2 do 3 dni se vam ni treba kopati, mesto punkcije je treba med tuširanjem držati suho. Avto je mogoče voziti v 3 - 5 dneh.

Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom s temi simptomi:

  • krvavitev iz mesta punkcije arterije;
  • bolečina, oteklina in pordelost kože;
  • v bližini območja kateterizacije pride do utrjevanja;
  • telesna temperatura se je zvišala;
  • koža je spremenila barvo in ud, ki je bil uporabljen za zadrževanje katetra, postane otrpel in postane dotik hladen ali vroč;
  • prekomerna šibkost, bolečine v prsih in kratka sapa.

Posledice srčno-žilnega sistema

Lokalne poškodbe žil

Zapleti v vaskularnem dostopu so eden najpogostejših in resnih zapletov koronarne angiografije. Najbolj presenetljiv simptom teh zapletov je krvavitev z mesta punkcije.

Pomembno je vedeti, da se koronarna angiografija izvaja skozi arterijsko dno, v katerem tlak doseže visoke vrednosti (nad 100 mmHg), zato zaustavitev krvavitve iz take posode ni tako enostavna, še posebej, če gre za stegnenično arterijo. Navsezadnje ga je nad mestom punkcije nemogoče stisniti.

V prvih dneh po koronarografiji je pogostost žilnih zapletov 0,7% -11,7%. Resne krvavitve in transfuzije krvi so povezane z daljšim bivanjem v bolnišnici in zmanjšanim preživetjem.

Uporaba uvajalnikov majhnega premera, njihova zgodnja odstranitev, nadzor odmerkov antikoagulantov in uporaba naprav za hemostazo omogočajo zdravnikom zmanjšanje tveganja za nastanek vaskularnih zapletov koronarografije.

Hematoma in retroperitonealna krvavitev

Če kri iz stegnenične arterije doseže sprednji del stegna, nastane hematom. Večina teh hematomov je nenevarna in se ne poveže z lumenom arterije. Veliki hematomi lahko vodijo do globoke venske tromboze spodnjih okončin in stiskanja živcev, kar povzroči izgubo občutka. Včasih je izguba krvi tako velika, da obstaja potreba po transfuziji krvnih pripravkov. Veliki hematomi se pojavijo pri približno 2,8% bolnikov.

Retroperitonealna krvavitev je potencialno smrtno nevaren zaplet arterijskega dostopa. Njegova nevarnost je, da takšna krvavitev nima zunanjih vidnih znakov in se odkrije zelo pozno, ko bolnik razvije bolečine v trebuhu s padcem krvnega tlaka in znižanjem ravni hemoglobina. Dejavniki tveganja za razvoj retroperitonealne krvavitve so starost, ženski spol, visoka punkcija stegnenične arterije.

Psevdo-anevrizma

Do tega zapleta pride, če se hematom še naprej povezuje s lumenom arterije, kar vodi v pretok krvi v votlini krvavitve. Incidenca psevdo-anevrizme je 0,5-2,0%. Dejavniki tveganja za njen razvoj so enaki kot pri hematomu.

Psevdo-anevrizme velikosti do 2-3 cm v večini primerov ne potrebujejo kirurškega posega.

Arteriovenska fistula

Pojavi se, ko igla prehaja skozi arterijo in veno, kar vodi do tvorbe kanala med njimi. Incidenca arteriovenske fistule je približno 1%. Običajno se fistula konča konzervativno v tretjini primerov v enem letu. Če se to ne zgodi, ga lahko kirurško zaprete.

Stratifikacija stegneničnih in iakalnih arterij

Pojavi se zelo redko (0,42%), razvije se, ko se stena arterije raztrga in kri prodre med njene membrane. Stratifikacija lahko popolnoma ali delno blokira pretok krvi v spodnji ud in ogroža bolnikovo življenje.

Arterijska tromboza in embolija

Najpogosteje se pojavijo pri ženskah z majhnim lumenom posode, boleznimi obrobnih arterij, diabetesom mellitusom, kadar uporabljate katetre ali uvajalnik velikega premera. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi bolečin v nogah, zmanjšane občutljivosti in motorične funkcije. Zdravljenje je sestavljeno iz perkutane trombektomije ali trombolitične terapije..

Preprečevanje lokalnih žilnih zapletov je strogo upoštevanje zdravnikovih priporočil glede motoričnega režima po koronarni angiografiji.

Motnje ritma in prevodnosti

Med koronarno angiografijo lahko bolnik občuti zmanjšanje (bradikardija) ali povečanje (tahikardija) srčnega utripa, nepravilen srčni utrip (aritmija). Običajno te motnje hitro minejo in ne zahtevajo zdravljenja. Bradikardija je opažena pri 3,5% bolnikov, tahiaritmija - 1,3-4,3%. Najpogosteje se pojavijo motnje ritma in prevodnosti zaradi draženja miokarda s konico katetra.

Za prepoznavanje in pravočasno zdravljenje teh zapletov v operacijski sobi, stalno spremljanje EKG-ja.

Infarkt miokarda

Ta hudi zaplet se lahko pojavi med koronarno angiografijo. Pogostost miokardnega infarkta med koronarografijo ali takoj po njem je odvisna od stopnje poškodbe koronarnih arterij in je nižja od 0,1%. Vendar pa je izboljšanje opreme, povečanje izkušenj zdravnikov, uporaba močnejših antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev, boljša priprava pacientov na operacijo in uporaba novih kontrastnih sredstev omogočila močno zmanjšanje pojavnosti miokardnega infarkta med postopkom.

Stroka

Med koronarno angiografijo lahko pacient razvije možgansko kap zaradi zamašitve možganskih žil s krvnimi strdki, emboli ali zrakom. Pogostost možganske kapi se poveča, če ima bolnik diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, prejšnjo možgansko kap in odpoved ledvic, dolgotrajno koronarno angiografijo. Prevalenca tega zapleta je približno 0,07%.

Laminiranje ali perforacija velikih posod

Na srečo se med koronarno angiografijo zelo redko razvije perforacija srčnih, koronarnih arterij ali intratorakalnih velikih žil (aorte). Pogostost disekcije naraščajoče aorte je 0,04%, perforacija koronarnih arterij 0,3-0,6%.

Puščica kaže tok kontrasta čez koronarno arterijo, kar kaže na prisotnost njegove perforacije

Arterijska hipotenzija

Znižanje krvnega tlaka je ena najpogostejših težav med koronarno angiografijo. Lahko je posledica hipovolemije (zmanjšanja volumna krvi v obtoku), zmanjšanja srčnega izida, srčne tamponade, aritmije, regurgitacije zaklopk, patološke vazodilatacije zaradi uvedbe kontrasta, izgube krvi.

Stroški raziskovanja srca

Ocenjeni stroški postopka so v razponu od 10 - 19 tisoč rubljev, najpogosteje je to odvisno od metodologije, ki jo uporablja klinika, pa tudi od razpoložljivosti visoko natančne opreme.

V primeru, da je bila med koronarno angiografijo sprejeta odločitev (skupaj s pacientom) o žilnem stentiranju, bo treba opraviti doplačilo za oskrbo in dodatno kirurško zdravljenje. V tujini so stroški pregleda z uporabo kontrastnih koronarnih plovil od 7 do 15 tisoč dolarjev.

Priporočamo branje o razredih angine pektoris. Spoznali boste CCS klasifikacijo angine pektoris, simptome, priporočila za letalske potnike. In tukaj je več o zdravljenju angine pektoris.

Koronarna angiografija srčnih žil

Koronarna angiografija žil srca je rentgenski pregled arterijskih žil srca z radioaktivno snovjo, ki vam omogoča, da prepoznate kraj, stopnjo in naravo zoženja notranjega lumena arterij. Ta zelo informativna diagnostična metoda se uporablja za razjasnitev diagnoze bolnika s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen srca). Zdravniku omogoča, da izbere najustreznejšo taktiko zdravljenja (koronarno stentiranje, balonska angioplastika, bypass presaditev koronarnih arterij ali zdravljenje z zdravili) te resne bolezni, ki lahko privede do resnih zapletov.

Vrste koronarne angiografije

Glede na obseg študije je lahko tradicionalna koronarografija:

  • splošno: opravi se študija vseh koronarnih žil;
  • selektivno: tarčna je samo ena ali več koronarnih žil

Trenutno lahko s pomočjo CT preiskave opravimo koronarno angiografijo arterij srca. Ta tehnika se imenuje CT koronarna angiografija ali MSCT (multispiralna računalniška tomografija koronarnih žil). Po vnosu radiopropusnih snovi bolnika damo v večspiralni računalniški tomograf. Ta tehnika uspešno konkurira tradicionalni koronarografiji, saj se lahko izvaja v krajšem času in ne potrebuje bolniškega bolnikovanja.

Vsaka od zgornjih metod ima svoje indikacije in ima svoje pomanjkljivosti in prednosti, le zdravnik bo lahko določil potrebno vrsto preučevanja srčnih žil.

Indikacije in kontraindikacije

Koronarna angiografija žil srca je predpisana v tistih primerih, ko ima bolnik glede na klinično in neinvazivno instrumentalno diagnostiko veliko tveganje za nastanek zapletov koronarne bolezni srca ali pa je zdravljenje z zdravili, ki se uporablja za aterosklerotične vaskularne lezije, neučinkovito. Odvisno od specifičnega kliničnega primera se lahko ta tehnika pregleda opravi v nujnih primerih ali po načrtu..

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije krvnih žil srca so lahko:

  • simptomi koronarne bolezni srca (prvi pojav ali nestabilen potek angine pektoris);
  • prepoznavanje znakov miokardne podhranjenosti ali sprememb ishemične geneze, odkritih na EKG ali Holterjevem EKG nadzoru;
  • pozitivni testi s telesno aktivnostjo (test tekalne steze, NPES, VEM, stres Echo-KG);
  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili za angino pektoris;
  • prepoznavanje nevarnih motenj ritma;
  • postinfarktna angina (pojav napadov angine takoj po miokardnem infarktu);
  • miokardni infarkt (postopek se nujno izvede v prvih 12 urah bolezni);
  • diferencialna diagnoza s srčnimi boleznimi, ki niso povezane s koronarno boleznijo;
  • asimptomatski potek koronarne bolezni srca;
  • priprava na operacijo odprtega srca;
  • priprava na presaditev ledvic, jeter, pljuč in srca;
  • patologija aorte;
  • sum na infekcijski endokarditis;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • poškodbe prsnega koša;
  • bolezen kawasaki.

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Ta diagnostična metoda se lahko uporablja za pregled bolnikov katere koli starostne kategorije, ne glede na njihovo splošno stanje. Relativne kontraindikacije so lahko take bolezni in stanja:

  • preobčutljivost bolnika na zdravila za lokalno anestezijo ali sestavine radioaktivne snovi (v takih primerih jih nadomestijo z zdravili, na katera ni alergijske reakcije);
  • nenadzorovana ventrikularna aritmija;
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija;
  • nizka raven kalija v krvi;
  • dekompenzirano srčno popuščanje;
  • vročina;
  • huda odpoved ledvic.

V zgornjih okoliščinah lahko koronarno angiografijo krvnih žil opravimo šele po stabilizaciji pacienta.

Priprava pacienta

Zdravnik pri predpisovanju koronarne angiografije žil srca bolniku razloži bistvo, namen in možne neželene učinke ali zaplete te diagnostične metode. Pred izvedbo tega diagnostičnega postopka se bolniku dodeli vrsta pregledov:

  • klinični krvni test;
  • analiza za določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • krvna kemija;
  • koagulogram;
  • krvni testi za hepatitis B in C, reakcijo Wasserman in HIV;
  • EKG v dvanajstih vodih;
  • Echo-KG;
  • po potrebi so predpisani dodatni pregledi in posvetovanja z zdravniki sorodnih specialnosti.

Pacient mora zdravnika obvestiti o prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila, kroničnih boleznih (diabetes, hipertenzija, peptični ulkus, možganska kap ali srčni infarkt) in nenehno jemanje zdravil.

Koronarno angiografijo lahko izvajamo ambulantno ali bolniško na oddelku za srčno kirurgijo. Zdravnik mora pacienta opozoriti, da se študija izvaja na prazen želodec. Pred začetkom postopka je mesto za punkcijo pripravljeno:

  • počivalnica;
  • britje zapestja, pazduhe ali prepona.

Če je potrebno, mora bolnik pred posegom jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako poteka koronarna angiografija žil srca?

Pri izvajanju koronarne angiografije skupina strokovnjakov opazuje bolnikovo stanje: kardiorenatolog, anesteziolog. Pred punkcijo arterije kirurg opravi lokalno anestezijo. Izvedejo se naslednja dejanja:

  1. Po punkciji stegnenice, aksilarne, brahialne ali radialne arterije (izbira dostopa se določi glede na razpoložljivo opremo ali zdravnikove želje) v lumen punkcijske igle s pomočjo raziskovalca (intrauser) vstavi poseben kateter.
  2. Po vstavitvi katetra in intradiusserja odstranimo injekcijsko iglo in bolniku damo heparin, da preprečimo strjevanje krvi in ​​celoten sistem speremo z mešanico fiziološke raztopine s heparinom.
  3. Kateter pod nadzorom fluoroskopije ali eho-KG se premika po krvnih žilah do zgornjega dela aorte.
  4. Od tega trenutka začne pacient nenehno meriti krvni tlak in kateter se nežno premakne na skupno deblo ali na eno od vej koronarnih arterij.
  5. Z uporabo posebne brizge v kateter se injicira radioprotekirno zdravilo, ki s krvnim tokom vstopi v koronarne žile in jih po nekaj sekundah napolni..
  6. S pomočjo posebnega angiografskega aparata se zabeležijo rezultati: patološke spremembe v koronarnih arterijah, tortuoznost akordov, odseki stenoze in reakcija na krčenje srčne mišice. Pri fotografiranju se vizualizirata desna in leva koronarna arterija.
  7. Rezultate je mogoče posneti na rentgenskih žarkih ali rentgenskem filmu. S pomočjo programske opreme se rezultati digitalizirajo (po potrebi se lahko izvede tridimenzionalna slika koronarnih arterij). Zapis o rezultatih se daje bolniku v njegovih rokah v obliki pisnega mnenja in zapisa rentgenskih slik (na disku ali traku).

Po dopolnitvi slik zdravnik odstrani sistem in ustavi krvavitev s sterilnim tlačnim povojom, ki je sestavljen iz prtička, ki ga stisne posebna naprava, da ustvari pritisk na območje preluknjane arterije. Tlak oslabi 15 minut po nanosu preliva, po pol ure pa napravo odstranimo in na mesto prebijanja nanesemo običajno tlačno oblogo. Povoj se odstrani en dan po pregledu.

Če obstajajo določene indikacije takoj po zaključku študije, se bolniku lahko ponudi rekonstruktivno endovaskularno zdravljenje: balonska angioplastika ali koronarno stentiranje.

Med izvajanjem koronarografije skozi radialno arterijo se lahko bolnik vrne domov v nekaj urah po zaključku študije. Priporočljivo je upoštevati varčen režim in omejitve pri fleksiji zgornjega uda, na kateri je bila arterija prebodena. Po postopku bolniku priporočamo, da pije veliko vode, da prepreči morebitne kršitve v delovanju ledvic. Če občutite močno šibkost, zasoplost, znižan krvni tlak, ostro bolečino ali oteklino v predelu punkcije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Z drugimi vrstami dostopa je bolnik čez dan pod zdravniškim nadzorom in opazuje posteljni počitek..

Zapleti

Koronarografija, ob upoštevanju vseh pravil za njeno izvajanje in priporočil zdravnika, je zapletena precej redko. Najpogostejši zapleti so:

  • krvavitev na mestu punkcije arterije (približno 0,1% bolnikov);
  • nastanek hematoma, edema ali lažne anevrizme na območju preluknjane arterije;
  • razvoj aritmij;
  • koronarna tromboza;
  • alergijska reakcija na radioaktivno snov (jod je del tega);
  • vazovagalne reakcije: blanširanje, hladen znoj, znižani krvni tlak, zmanjšan srčni utrip.

Hudi zapleti koronarne angiografije so izjemno redki. Lahko postanejo:

  • miokardni infarkt;
  • možganska ishemija;
  • kap;
  • poškodba ali ruptura posode, skozi katero je vstavljen kateter;
  • smrtni izid (manj kot 0,1% primerov).

Največje tveganje za zaplete je mogoče opaziti v takih primerih:

  • otroštvo;
  • bolniki, starejši od 65 let;
  • stenoza leve koronarne arterije;
  • odpoved levega prekata z izmetnimi frakcijami manj kot 35%;
  • bolezni zaklopk srca;
  • hude oblike kroničnih bolezni (diabetes mellitus, tuberkuloza, odpoved ledvic itd.).

Rezultati koronarne angiografije

Po zaključku koronarografije pacientu razložimo rezultate študije in daje priporočila za nadaljnje taktike zdravljenja. Glavni parameter za oceno stanja koronarnih žil je vrsta in stopnja stenoze.

Če se odkrije zoženje lumena posod na 50%, nadaljnji potek bolezni ne ogroža razvoja hudih patologij. V takih primerih stenoza arterij ne zmanjša dovoda krvi v srce, vendar je nadaljnja prognoza lahko neugodna, saj lahko s pojavom parietalnega tromba in popolne blokade plovila pri bolniku pride do miokardnega infarkta.

Če odkrijemo več kot 50-odstotno vaskularno stenozo, je za uspešno zdravljenje patologije potrebno obnoviti normalno oskrbo z miokardom s krvjo, saj lahko ta stopnja zoženja arterij povzroči znatna tveganja za morebitne zaplete. V ta namen lahko bolniku ponudimo kirurške operacije: stentiranje, balonska angioplastika ali bypass presaditev koronarnih arterij.

Tudi med koronarografijo odkrijemo vrste stenoze. Zoženje arterije je lahko:

  • lokalno: stenoza se širi vzdolž manjšega dela arterije;
  • difuzno: stenoza zajame pomemben del arterije;
  • nezapleteno: mesto stenoze je gladko, z gladkimi robovi;
  • zapleteno: na mestu stenoze se odkrije ulcerozni aterosklerotični oblog in parietalni trombi.

Kot rezultat koronarogije lahko opišemo popolne blokade (okluzije) lumena koronarnih žil in resnost ateroskleroze v treh koronarnih arterijah.

Koronarografija velja za "zlati standard" za diagnozo srčnih žil. Ta vrsta diagnostične študije zahteva izpopolnjeno medicinsko opremo in ekipo visoko usposobljenih zdravnikov (srčni kirurg, kardioreanatolog in anesteziolog). Koronarna angiografija se lahko opravi v takih ustanovah:

  • Raziskovalni inštitut za kardiologijo ali srčno kirurgijo;
  • specializirani kardiološki centri;
  • oddelki kardiovaskularne kirurgije v multidisciplinarnih bolnišnicah okrožnih, mestnih ali regionalnih bolnišnic.

Prvi kanal, program "Zdravje" z Eleno Malyshevo na temo "Coronarography":

Koronarna angiografija - zlati standard pri diagnozi koronarne bolezni srca

Koronaroangiografija je radiopakična študijska metoda, s katero se oceni stanje arterij srca. Koronarna angiografija je najbolj natančen in zanesljiv način za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni, ki vam omogoča, da rešite vprašanje taktike zdravljenja bolnikov v vsaki konkretni situaciji, na primer možnost nadaljevanja zdravljenja z zdravili, potrebe po medicinskih postopkih, kot so angioplastika in stentiranje, ali presaditev koronarnih arterij..
Ta postopek je invaziven, kar pomeni uvedbo posebnega katetra v operacijski sobi in se lahko izvaja tako za diagnostične namene kot za spremljanje stanja krvnih žil po že izvedenih operacijah..

Koronarografija je radioaktivna metoda raziskav, ki je najbolj natančen in zanesljiv način diagnosticiranja bolezni koronarne arterije, ki vam omogoča natančno določitev narave, kraja in stopnje zoženja koronarne arterije.
Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi bolezni koronarnih arterij in vam omogoča, da se odločite o izbiri in obsegu prihodnjih zdravstvenih postopkov, kot sta balonska angioplastika in presaditev koronarnih arterij..

Naloge koronarne angiografije:

  • določiti lokalizacijo in anatomsko zgradbo koronarnih arterij;
  • prepoznati prisotnost in stopnjo stenoze lumena arterije;
  • določite natančno lokacijo lezije in obseg;
  • določite premer lumena arterije (nespremenjen na mestu stenoze);
  • ugotoviti prisotnost in resnost kolateralnih plovil.

Indikacije za koronarno angiografijo

  • visoko tveganje za zaplete glede na klinični in neinvazivni pregled, tudi pri asimptomatski IB;
  • neučinkovitost zdravljenja z angino pektoris;
  • nestabilna angina, ki se ji ne da zdraviti, ki se je pojavila pri bolniku z anamnezo miokardnega infarkta, ki jo spremlja disfunkcija levega prekata, arterijska hipotenzija ali pljučni edem;
  • postinfarktna angina pektoris;
  • nezmožnost določitve tveganja zapletov z neinvazivnimi metodami;
  • prihajajoča operacija odprtega srca (na primer zamenjava zaklopk, odprava prirojenih srčnih napak itd.) pri bolniku, starejšem od 35 let.

Stadiji koronarne angiografije

Koronarna angiografija se izvaja načrtno in v nujnih primerih. Indikacije za koronarno angiografijo določi vaš zdravnik, ki vam bo predpisal potrebne teste in študije za dokončanje postopka.

Na prvi stopnji so bolniki izbrani za diagnostični postopek, opravijo se potrebni dodatni pregledi.

Indikacije za koronarno angiografijo:

  • ugotovljeni ali sumljivi KVČ;
  • bolečina za prsnico, sumljiva za angino pektoris;
  • miokardni infarkt;
  • načrtovani operativni posegi zaradi srčnih napak;
  • srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Indikacije za koronarografijo določi zdravnik v skladu s sprejetimi merili. Med pripravo pacienta na CAG se opravijo potrebne analize in študije. Poleg teh so lahko nakazane dodatne študije..

Druga stopnja ambulantne CAG je dejanski postopek angiografije. Pacient vstopi v oddelek dnevne bolnišnice. Po oceni stabilnosti njegovega stanja se opravi premedikacija in se prevaža v rentgensko sobo, kjer se opravi postopek koronarne angiografije. Po anesteziji dostopnega območja začnejo preučevati - poseben kateter se skozi arterijo podlakti prenese v lumen koronarnih arterij. S pomočjo katetra se v kri vnese radiopropaktna snov, zaradi katere postane lumen posod viden na posebni napravi - angiografu. Med koronarografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, ki določa nadaljnjo taktiko zdravljenja. Ta postopek je manj travmatičen, kar omogoča izvajanje pod lokalno anestezijo brez uporabe splošne anestezije. Trajanje postopka praviloma ne presega 20 minut. Iz operacijske dvorane pacienta v spremstvu medicinskega osebja odpeljejo na oddelek dnevne bolnišnice.

Tretja stopnja ambulantnega KAG je bolnik v oddelku dnevne bolnišnice spremljati 4-5 ur po študiji. V oddelku lahko bolnik brez omejitev pije vodo ali sok, večerja. Če ni zapletov, bolnika pošljejo domov.

Na dan ambulantne CAG pacient prejme sklep s priporočili o nadaljnji taktiki zdravljenja in disk z rezultatom koronarne angiografije.
Če se med izvajanjem CAG ali v kontrolnem obdobju pojavijo zapleti, se zagotovi hospitalizacija bolnikov na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

Pogosto zastavljena vprašanja:

Vprašanje: Star sem 56 let, imam srčno bolezen. Kardiolog priporoča koronarno angiografijo. Ne razumem prav, kaj je to?

Odgovor: Koronarografija je študija krvnih žil srca, ki podobno kot krona prekrivajo srce in ga oskrbujejo s krvjo bogate s kisikom. Imenujejo jih koronarne arterije. Zoženje koronarnih arterij vodi do zmanjšanja dotoka krvi v srce, kar vodi v stradanje kisika, tj. do ishemije srca. Vedeti, v kakšnem stanju je zelo pomembna arterija srca, ker oviranje krvnega pretoka je mogoče odpraviti z radikalnim lajšanjem človeka simptomov ishemične srčne bolezni.

Vprašanje: Kako se izvaja koronarografija??

Odgovor: Koronarografija je rentgenski pregled, pri katerem se v posode srca vbrizga posebno kontrastno sredstvo s pomočjo prožne tanke sonde. V času prehoda kontrastnega medija skozi posode se vzame kratkotrajni rentgen s pomembnim povečanjem opreme z visoko ločljivostjo. Najmanjše spremembe v koronarni postelji so vidne "v celoti." Rezultati so zapisani v digitalni obliki, na voljo za ogled na katerem koli osebnem računalniku.

Vprašanje: Koronarografija se izvaja pod splošno anestezijo.?

Odgovor: Splošna anestezija ni potrebna. V dimljah ali na zapestju se določi pulz, pod lokalno anestezijo se izvede sonda ali kateter z uporabo punkcije v lumnu arterije. Predmet ne čuti, kako se kateter premika po žilah, ker znotraj arterij ni občutljivih živčnih končičev. Bolečine ni, bolnik je popolnoma zavesten in skupaj z operaterjem spremlja napredek študije na monitorju. Trajanje postopka ni več kot 15-20 minut. Nadaljnje spremljanje bolnika je potrebno več ur. Na oddelku se koronarna angiografija izvaja izključno z dostopom skozi radialno arterijo (na zapestju). Takoj po pregledu lahko pacient vstane, hodi, povoj na roki ga ne omejuje v ničemer (glej ambulantno koronarno angiografijo). Po 4 urah bolnika odpuščajo domov. Če se študija opravi skozi dimelj, je potreben počitek v postelji in dolžina bivanja v ambulanti se podaljša na en dan.

Vprašanje: Če med koronarno angiografijo niso ugotovili zoženja v žilah srca, potem ni koronarne bolezni srca.?

Odgovor: Da, odsotnost sprememb na koronarnih arterijah praktično izključuje diagnozo koronarne bolezni srca. V redkih primerih se lahko pojavi ishemija srčne mišice ob prisotnosti "normalnih" koronarnih arterij, vendar je odsotnost poškodb srčnih arterij najzanesljivejši napovedovalec dobre prognoze. To je zelo pomembna informacija za izbiro pravilne taktike vodenja pacienta..

Vprašanje: Pri kateri starosti izvajajo koronarografijo, katere kontraindikacije za koronarografijo?

Odgovor: Koronarografija se opravi v kateri koli starosti, in sicer v vseh primerih, ko obstaja potreba, in sicer če ima bolnik angino pektoris po miokardnem infarktu. Koronarografija v prvih urah miokardnega infarkta omogoča določitev, kje zamaši žilo, ki povzroči srčni infarkt, in jo takoj odpravi. Koronarna angiografija je potrebna za vse odrasle osebe s srčnimi napakami pred operacijo, pred "velikimi" vaskularnimi operacijami. Nekateri bolniki z velikim tveganjem za koronarno srčno bolezen, kot je sladkorna bolezen, morda nimajo simptomov. V tem primeru je koronarografija v resnici edini zanesljiv način za izključitev ali potrditev koronarne bolezni..

Seznam dokumentov in analiz, potrebnih za koronarno angiografijo

  • splošna analiza krvi,
  • krvna skupina,
  • Rh faktor,
  • vzorci virusov hepatitisa B in C, HIV, RW,
  • EKG z 12 svinci,
  • Odmev KG.

Po potrebi se lahko izvedejo dodatne študije. Pacient lahko opravi preglede tako na kliniki v kraju stalnega prebivališča kot na kliniki, kjer je treba opraviti koronarografijo..

Po hospitalizaciji vas pregleda zdravnik, ki ga opravi zdravnik, po potrebi pa tudi specialisti drugih specialnosti. Razjasni se stanje v času koronarografije, pojasni se bistvo in možni rezultati postopka.

Postopek je manj travmatičen - med celotnim posegom je pacient pri zavesti.
Po izvajanju lokalne anestezije začnejo preučevati - poseben kateter se skozi stegnenični arterijo in zgornji del aorte preide v lumen koronarnih arterij.
V nekaterih primerih se skozi arterijo podlakti vstavi kateter, kar zmanjša obdobje opazovanja po koronarni angiografiji.
Skozi kateter se vnese radiopropaktna snov, ki jo skozi koronarne žile prenaša tok krvi. Postopek je določen s posebno namestitvijo - angiografom.
Rezultat je prikazan tako na monitorju kot v digitalnem arhivu.
Med koronarografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, ki določa nadaljnjo taktiko zdravljenja.
Po potrebi je po posvetovanju s pacientom možna sočasna dilatacija balona in / ali namestitev vaskularnih endoprotez - stentov.
Po študiji specialist pokaže bolniku zapis njegove koronarografije in razloži stopnjo poškodbe koronarnih žil, priporoča nadaljnje taktike zdravljenja.
Po študiji je bolnik na CD-ROM-u pisno mnenje in koronarna angiografija, kar vam omogoča, da snemanje uporabite za pregled pri specialistih katere koli zdravstvene ustanove, na katerem koli računalniku, za določitev dinamike bolezni.

Koronarografija po načrtih je za bolnika v Sankt Peterburgu GBUZ GB št. 40, kot tudi naslednje, glede na indikacije metode zdravljenja - balonska angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij in obvodno presaditev koronarnih arterij..

Posvetovanja s kardiologom za določitev indikacij za koronarno angiografijo in datum tega postopka potekajo v sanacijski stavbi Sankt Peterburga GBUZ GB št. 40 ob torkih in četrtkih od 14.00 do 16.00 v pisarni 426 v 4. nadstropju.

Za posvetovanje potrebujete:

  • potni list, zdravstvena politika;
  • smer od klinike, kjer vas opazujejo;
  • zdravniški pregledi, ki bi morali vključevati EKG, rezultat ehokardiografije (ultrazvok srca), rezultat Holterjevega EKG spremljanja.

Balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij se izvajata po načrtovanem postopku po zvezni kvoti, ki je izdana pri naši ustanovi (ta vrsta zdravljenja je za pacienta brezplačna), če ima pacient:

Posvetovanja s kardiologom za določitev indikacij za koronarno angiografijo in določitev datuma tega postopka potekajo v stavbi za rehabilitacijo v Sankt Peterburgu GBUZ GB št. 40

ob torkih in četrtkih od 14. do 16. ure v pisarni 426 v 4. nadstropju.

Za vsa vprašanja se lahko obrnete na naslednje številke:

Koronarna angiografija žil srca - kaj je to, ali je varna, ko se izvaja

Srčno-žilne bolezni so zelo značilna patologija za ljudi, starejše od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejše povezane z nepopolnostjo žilne postelje in omejevanjem prehrane srčne mišice.

Za razjasnitev vzrokov srčnih bolezni obstaja veliko diagnostičnih metod. Eden najbolj informativnih testov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je to nevarno storiti in kako poteka pregled?

splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi ugotavljanju stanja krvnih žil, ki prenašajo kri in kisik do srca. Imenujejo jih koronarne. Leva in desna koronarna arterija normalno zagotavljata prehrano mišic in podpirata delovanje celotnega organa.

Ob neugodnem razvoju dogodkov se te arterije zaradi različnih razlogov zožijo (stenoza) ali zamašijo (okluzija). Krvna oskrba srca je znatno omejena ali se na določenem mestu v celoti ustavi, kar povzroči koronarno bolezen in srčni infarkt.

To je rentgenski pregled lumena koronarnih žil z uporabo angiografa in kontrastnega sredstva, ki se injicira skozi kateter natančno na predvečer srčnih arterij. Snemanje se izvaja iz različnih zornih kotov, kar vam omogoča, da ustvarite najbolj podrobno sliko stanja predmeta pregleda.

Indikacije za postopek

Koronarno angiografijo načrtno opravimo za:

  • potrditev ali zavrnitev diagnoze koronarne bolezni srca;
  • razjasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih metod za določanje bolezni;
  • določitev narave in načina odprave napake med prihajajočo operacijo;
  • revizije stanja organa pri pripravi na operacijo odprtega srca, na primer z malformacijo.

V nujnih primerih se postopek izvede ob prisotnosti prvih znakov in simptomov srčnega infarkta ali v predinfarktnem stanju, ki zaradi zdravstvenih razlogov zahtevajo takojšnjo intervencijo.

Razmislite, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca, pa tudi, kako se ta postopek izvaja.

Usposabljanje

Pred imenovanjem koronarografije je treba opraviti vrsto pregledov, da bi izključili ali potrdili prisotnost dejavnikov, ki ne omogočajo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

  • krvni testi (skupaj za sladkor, hepatitis B in C, bilirubin in druge kazalce jeter, za HIV, za RW, za skupino in Rh faktor);
  • analiza urina za ledvično patologijo;
  • EKG v 12 vodih;
  • pregled in zaključek specialistov za obstoječe kronične bolezni.

Ob predpostavki manipulacije se pred postopkom izvede neposredna priprava:

  • zdravnik vnaprej odpove določena zdravila, na primer zmanjša strjevanje krvi;
  • izključite vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom v obliki bruhanja, se študija izvaja na prazen želodec;
  • zdravnik zbira alergijsko anamnezo, opravi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno pred koronarografijo je priporočljivo, da se tuširate, si obrišete lase v dimljah, odstranite nakit iz telesa (uhani, prstani, piercingi), očala, odstranljive proteze, leče, uporabite stranišče.

Kako to storijo

Pacient leži na posebni mizi. Srčni senzorji so pritrjeni na njegovih prsih. Na področju vstavitve katetra se izvaja lokalna anestezija in dezinfekcija kože. Na Dunaju je narejena mikrorezija, skozi katero se vstavi kateter..

Skozi žile se izvede kateter pod nadzorom angiografa do ustja koronarnih arterij. V vsako od njih se izmenično vnese kontrastno sredstvo, ki orisuje notranji prostor teh posod. Streljanje in pritrjevanje iz različnih položajev. Določi se kraj stenoze ali okluzije.

Po končanem spremljanju se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno zašita. Pacient še nekaj časa ostane, zdravnik pa zapiše sklep. Navaja velikost najmanjših vrzeli v posodah, stopnjo zoženja in priporočeno metodo za popravljanje situacije - stentiranje ali obvodne operacije srčnih žil. Če ni problematičnih področij, je podan splošen opis koronarnih arterij..

Video o tem, kako narediti ambulantno koronarno angiografijo krvnih žil srca:

Pogoji

Najpogosteje se koronarna angiografija opravi v bolnišnici kot del rutinskega pregleda koronarne bolezni. V tem primeru se tukaj opravijo vsi testi, nekaj dni pred posegom.

Diagnostika je možna tudi ambulantno. Toda pacient mora najprej samostojno opraviti vse preglede na seznamu, pridobiti mnenje kardiologa o možnosti koronarne angiografije in napotitev nanjo z navedbo namena študije.

V ambulanti se vnos katetra za koronarno angiografijo najpogosteje opravi skozi zapestno veno v roki in v pooperativnem obdobju lahko obremenitev nanjo, za razliko od invazije skozi stegnenico, zmanjšamo, da se prepreči nevarna krvavitev.

Kontraindikacije

Številni pogoji ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode, zato se zateče k alternativnim. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

  • nenadzorovana arterijska hipertenzija - poseg lahko izzove stres, posledično je možna hipertenzivna kriza;
  • stanje po kapi - vznemirjenje lahko povzroči ponavljajoč se napad bolezni;
  • notranja krvavitev v katerem koli organu - z invazijo se lahko izguba krvi okrepi;
  • nalezljive bolezni - virus lahko prispeva k trombozi na mestu zareza, pa tudi pilingu območij na stenah krvnih žil;
  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije je stanje pomembne poškodbe ledvic, visokega krvnega sladkorja, možnost srčnega infarkta;
  • zvišana telesna temperatura katerega koli izvora - sočasni povišan krvni tlak in srčni utrip lahko povzročijo težave s srcem med in po postopku;
  • huda bolezen ledvic - kontrastno sredstvo lahko povzroči poškodbo organov ali poslabša bolezen;
  • nestrpnost kontrastnega sredstva - na predvečer diagnoze se opravi test;
  • povečana ali zmanjšana koagulacija krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija, kot vsaka invazija, lahko ima stranske učinke, ki jih povzroči napačna reakcija telesa na poseg in stres pacienta. Redko se zgodijo naslednji dogodki:

  • krvavitev na vratih uvoda;
  • aritmija;
  • alergija;
  • piling notranje plasti arterije;
  • miokardni infarkt.

Predhodni pregled je zasnovan tako, da prepreči te razmere, včasih pa se to zgodi. Zdravniki, ki sodelujejo pri pregledu, obvladajo situacijo, postopek se ob prvih neželenih znakih konča, bolnika odpeljejo v nevarnost in ga premestijo v bolnišnico na opazovanje.

Priporočila po izvedbi

Po zaključku zdravnika, ki je opravil raziskavo, kardiolog določi zdravljenje pacienta. Če obstajajo dokazi, se dodeli čas za namestitev stenta (enako kot koronarna angiografija z uporabo katetra).

Včasih se ta postopek izvaja neposredno med diagnozo, če bolnik predhodno privoli. Kardiolog lahko predpiše tudi ambulantno zdravljenje ali operacijo bypass koronarnih arterij.

Diagnostični stroški

Če obstaja polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, je koronarna angiografija po indikacijah brezplačna. Toda oprema večine bolnišnic ne omogoča, da se vsi s to diagnostično metodo dosežejo v kratkem času. Ponavadi čakalna vrsta traja mesece, kot anketne kvote so omejene. Preko te študije je mogoče iti na komercialni osnovi..

Koronarografija je vključena v obvezni seznam diagnostičnih postopkov za določitev stopnje poškodbe srčnih žil. Postopek je bil dolgo časa izdelan in standardiziran - to je zagotovilo za varnost pacienta. Raven kardiologije v državi vam omogoča, da prepoznate patologijo v zgodnji fazi in sprejmete ukrepe za njeno odpravo ali preprečite razvoj.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis