Kardiogeni algoritem nujne nege

Nepričakovana omedlevica, močan padec tlaka in motena prekrvavitev po telesu - to je nevarno resno stanje, imenovano kardiogeni šok. Območje škode je srce, zato je odstotek smrti visok. Če želite rešiti življenje osebe, morate nujno poklicati algoritem ukrepov prve pomoči, ko pokličete rešilca..

Kaj je kardiogeni šok in njegove vrste

Srčno popuščanje je razdeljeno na 4 stopnje resnosti. Kardiogeni šok je zadnji, najtežji korak v patologiji srčno-žilnega sistema. V vseh organih in tkivih se oskrba s krvjo s potrebnim kisikom močno zmanjša.

Vsi simptomi stradanja s kisikom se razvijejo, človek vstopi v mejno stanje življenja in smrti. Če pravočasno ne vzamete prve pomoči zaradi kardiogenega šoka, je verjetnost smrti 60-90% primerov.

Vrste izrednih razmer:

  • Areactive - močna stopnja resnosti, stanje je težko zdraviti. Odstotek umrlih - 95%.
  • Refleks - območje prizadetih celic je majhno, obstaja huda bolečina. Velika verjetnost ugodnega izida med zdravljenjem.
  • Aritmogeni - hitro okrevanje v 1-2 urah po predpisanih zdravilih.
  • Pravi kardiogeni - velik obseg nekrotičnih lezij, pozneje akutni miokardni infarkt; srce zmanjša število kontrakcij na minuto, smrtnost se pojavi v 50% primerov.
  1. Človek ne izgubi zavesti, čuti zmerno bolečino. Razvija se omotica, splošna šibkost, zmerna hipotenzija. Postopek je reverzibilen, zdravljiv.
  2. Izguba zavesti, koma. Zmanjša se proizvodnja urina, močan padec krvnega tlaka in pomanjkanje krvnega pretoka v možgane in srce. Stanje se poslabša vsako minuto. Bolečina se intenzivira.
  3. Terminalna stopnja okrepi obstoječe simptome, v notranjih organih se razvije nekrotična poškodba tkiva. Na koži se pojavi majhen izpuščaj, pojavijo se notranje krvavitve. Razvija se cerebralna in koronarna ishemija. Hudo stanje, težko ga je zdraviti, šteje nekaj minut.

Vzroki

Za to stanje lahko obstaja več možnih vzrokov..

Tu so glavne:

  • Trombus pljučnih arterij - blokada tromba v pljučih povzroči kršitev krvnega pretoka, proti kateri se pojavi akutna insuficienca desnega prekata; stagnacija v njej vodi do vaskularne insuficience.
  • Zastrupitev s strupi - seznam strupov, ki povzročajo šok, vključuje: rezerpin, insekticide, klonidin, glikozide; prevelik odmerek teh zdravil znižuje krvni tlak in količino krvi na minuto, ki kroži po telesu. Srce ne more vzdržati takšnih obremenitev.
  • Tekočina v perikardiju je posledica hemoperikardija, perikarditisa, poškodb prsnega koša; kopičenje tekočine otežuje delo srčne mišice, kar vodi v stanje šoka.
  • Miokardni infarkt - s to vrsto srčnega infarkta se poškodujejo miokardne celice; kardiogeni šok se pojavi z obsežnimi območji lezij. Pred angino pektoris je srčni infarkt - nenadna stiskalna bolečina za prsno steno, ki se pojavi po fizičnem naporu ali stresu.
  • Miokarditis - kardiomiociti vplivajo na okužbe: pnevmokok, stafilokok; infekcijski miokarditis povzroči kardiogeni šok.

Pojavljajoči se simptomi

Kritična situacija se kaže z ostrimi ostrimi bolečinami v predelu srca. Prvi znaki so podobni srčnemu infarktu. Sindrom bolečine se počuti kot stiskalna bolečina, širi se na predel prsnega koša, levo ramensko rezilo, roko, čeljust. Podobni simptomi veljajo le na levi strani telesa, s strani srca. Sčasoma se bolečina povečuje.

Pri osebi pade krvni tlak (pod 80-90), pulz je pogost, vendar šibek. Telo postane bledo, pojavi se hladen znoj, omotičnost se okrepi, šibkost po vsem telesu. Lahko se razvije koma. Nevarno stanje se razvija postopoma.

Težko dihamo, postajamo redki in površni. To je posledica nezadostnega pretoka krvi v pljuča. Telo porabi vso svojo moč za podporo vitalnim sistemom, kar zmanjša stroške drugih organov, uvede človeka v neke vrste komo.

Pogosto pride do izgube sposobnosti samostojnega dihanja. Pacient ima moteče misli, strah, paniko. Za kasnejši razvoj pljučnega edema je značilno sproščanje roza ali bele pene iz ust. Hitrost dihanja pade na 10-15 dihalnih gibov na minuto.

Karakteristični znaki poslabšanja:

  • Otekle žile v vratu;
  • Vročina, hladne roke in noge;
  • Modri ​​nos, ustnice, prsti;
  • Inhibicija, izguba koordinacije;
  • Povečanje panike, občutki strahu;
  • Izguba zavesti;
  • Komaj opazno dihanje;
  • Bolečine v predelu mišic;
  • Tlačni skoki.

Tehnika prve pomoči

Pri kardiogenem šoku nudimo nujno oskrbo po naslednjem algoritmu:

  1. Prva točka je vedno pravočasen poziv v rešilca. Med klicem morate navesti vse razpoložljive simptome, poimenovati starost osebe, določiti čas, podrobno opisati stanje bolnika. Če je mogoče, izmerite tlak, pulz.
  2. Položite osebo na ravno vodoravno površino, z rahlo dvignjenimi nogami; to bo zagotovilo zadosten pretok krvi v možgane.
  3. V sobi za dotok svežega zraka prosite ljudi, naj odidejo, da bi olajšali bolnikov dihalni proces.
  4. Odstranite dodatke, srajco odvijte od vratu. Odrežite pulover, ki se tesno prilega. Odprite vrat, prsni koš.
  5. Dajte pijače, ki zvišujejo krvni tlak - mezaton, dopamin, hidrokortizon. Torej se pritisk normalizira.
  6. Protibolečinska zdravila so dovoljena, če je oseba pri zavesti. To bo zmanjšalo intenzivnost stiskalne bolečine, sprostilo mišice prsnega koša.
  7. Če pacient ne ponovno zavest, dihanje postane subtilno, potem je potrebno masirati srce in zagotoviti umetno dihanje. Če želite to narediti, postavite valj pod vrat, glavo nagnite nazaj, prste stisnite nos osebe in izdihnite v usta približno 12-krat na minuto. Lahko pa pritisnete na prsno mišico z ravnimi rokami na sredini prsnega koša. 60 šokov na minuto, za otroke - 120, za starejše - 50.

Metode zdravljenja

Zdravljenje se izvaja v ambulanti s pomočjo postopkov in zdravil..

  • Terapija s kisikom podpira ustrezno prezračevanje pljuč, pomaga telesu pri obvladovanju stresa.
  • Močni analgetiki lajšajo akutno bolečino.
  • Intravenski heparin zmanjšuje tveganje za trombozo.
  • Glukozni insulin neguje srce.
  • Tahiaritmija se odpravi z lidokainom..

Po začetnih postopkih pacient opravi popoln pregled. Tako se odkrijejo kontraindicirana zdravila, diagnosticirajo se zapleti. Nato je zdravljenje predpisano glede na bolezen, ki je povzročila kardiogeni šok..

Če se po vseh nujnih postopkih in ukrepih bolnikovo stanje ne izboljša, zdravniki uporabijo kirurški poseg. Izvaja se s temi tehnikami:

  • Koronarna angioplastika - delo s krvnimi žilami, ohranjanje njihove celovitosti za normalno delovanje krvnega obtoka.
  • Protitulpacija balona - vnos balona, ​​ki normalizira krvni tlak; nabrekne, ko srčna mišica deluje.
  • Koronarna aortna operacija bypass - delo pred presaditvijo miokarda, ustvarjanje pomožnega kanala za pretok krvi.

Napoved in preprečevanje

Pri kardiogenem šoku je pomembno pravočasno prepoznati poslabšanje. V prvih 30 minutah lahko človeku rešite življenje. Z vsako naslednjo minuto se stanje poslabša, tveganje za smrt se poveča. Prvo pomoč pri kardiogenem šoku je treba zagotoviti takoj.

To stanje lahko napovemo s prvimi znaki srčnih težav: pogosta omedlevica, nizek krvni tlak, visok krvni tlak, nizek srčni utrip, bolečine v prsih.

  • Jemanje zdravil, zeliščne infuzije, krvni izliv - za krepitev sten krvnih žil, redčenje krvi.
  • Športne aktivnosti - preprečevanje odvečne teže, energijsko stanje.
  • Zdrava prehrana - zdrava hrana, v zameno za nezdrave maščobe; zdravi prebavni trakt.
  • Izogibanje stresu - bo zmanjšalo tveganje za povišanje krvnega tlaka v primeru konflikta, ko adrenalin pretaka nadledvične žleze.
  • Preprečite poškodbe srca, se pravočasno posvetujte z zdravnikom, vzemite predpisano zdravljenje.
  • Izogibajte se ekstremnim športom - padalcem, skakanju, hitri vožnji.

Kardiogeni šok je stanje, ki ga je težko zdraviti. V večini primerov ga rešujejo s kirurškimi posegi, vendar to ne daje stoodstotnega zagotovila za popolno okrevanje. Da bi preprečili to stanje, morate skrbno spremljati svoje zdravje in pravočasno zdraviti sočasne bolezni.

Urednik: Oleg Markelov

Reševalec GU EMERCOM of Russia in Krasnodar Territory

Kaj je kardiogeni šok? Nujna oskrba.

Kardiogeni šok je najhujše stanje, ki ga povzroči hudo srčno popuščanje, ki ga spremlja znatno znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. V tem stanju je močno zmanjšanje števila minutnih in kapnih količin krvi tako izrazito, da ga ni mogoče nadoknaditi s povečanjem žilnega upora. Pozneje to stanje povzroči hudo hipoksijo, znižanje krvnega tlaka, izgubo zavesti in resne motnje krvnega obtoka vitalnih organov in sistemov.

Vzroki

Kardiogeni šok v skoraj 90% primerov lahko privede do smrti bolnika. Razlogi za njegov razvoj so lahko:

  • miokardni infarkt;
  • akutna insuficienca zaklopk;
  • akutna stenoza srčnih zaklopk;
  • akutni miokarditis;
  • mikoma srca;
  • hude oblike hipertrofične kardiomiopatije;
  • septični šok, ki izzove disfunkcijo srčne mišice;
  • ruptura interventrikularnega septuma;
  • motnje srčnega ritma;
  • ruptura stene prekata;
  • kompresivni perikarditis;
  • srčna tamponada;
  • intenziven pnevmotoraks;
  • hemoragični šok;
  • ruptura ali stratifikacija anevrizme aorte;
  • koktacija aorte;
  • masivna pljučna tromboembolija.

Razvrstitev

Kardiogeni šok vedno povzroči pomembna kršitev kontraktilne funkcije miokarda. Obstajajo takšni mehanizmi za razvoj tega resnega stanja:

  1. Zmanjšana črpalna funkcija miokarda. Ob obsežni nekrozi srčne mišice (med miokardnim infarktom) srce ne more črpati potrebne količine krvi in ​​to povzroči hudo hipotenzijo. Možgani in ledvice doživljajo hipoksijo, zaradi katere bolnik izgubi zavest in zadrži urin. Kardiogeni šok se lahko pojavi, ko je prizadetih 40-50% miokardnega območja. Tkiva, organi in sistemi nenadoma prenehajo delovati, razvije se ICE sindrom in nastopi smrt.
  2. Aritmični šok (tahististolični in bradisistolični). Ta oblika šoka se razvije s paroksizmalno tahikardijo ali popolno atrioventrikularno blokado z akutno frolično bradikardijo. Kršitev hemodinamike se pojavi ob ozadju kršitve pogostosti krčenja ventriklov in znižanja krvnega tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg. st.
  3. Kardiogeni šok s srčno tamponado. Ta oblika šoka opazimo, ko se septum med ventrikli pretrga. Kri v ventriklih se pomeša in srce izgubi sposobnost krčenja. Posledično se krvni tlak znatno zmanjša, hipoksija v tkivih in organih se poveča in vodi do motenega delovanja in smrti bolnika.
  4. Kardiogeni šok, ki ga povzroča ogromna pljučna tromboembolija. Ta oblika šoka se pojavi, ko je pljučna arterija popolnoma zamašena s trombom, v katerem kri ne more priti v levi prekat. Posledično krvni tlak močno pade, srce preneha črpati kri, stradanje kisika iz vseh tkiv in organov se poveča in bolnik umre.

Kardiologi ločijo štiri oblike kardiogenega šoka:

  1. Res: spremlja jih oslabljena kontraktilna funkcija srčne mišice, mikrocirkulatorne motnje, presnovni premik in zmanjšana diureza. Lahko se zaplete s hudim srčnim popuščanjem (srčna astma in pljučni edem).
  2. Refleks: zaradi refleksnega učinka bolečine na delovanje miokarda. Spremlja ga znatno znižanje krvnega tlaka, vazodilatacija in sinusna bradikardija. Mikrocirkulacijske in presnovne motnje so odsotne.
  3. Aritmična: razvije se s hudo bradijo ali tahiaritmijo in se odpravi po odpravi aritmičnih motenj.
  4. Področje: hitro in težko napreduje, tudi intenzivna terapija tega stanja pogosto ne daje učinka.

Simptomi

Na prvih stopnjah so glavni znaki kardiogenega šoka v veliki meri odvisni od razlogov za razvoj tega stanja:

  • pri miokardnem infarktu sta glavna simptoma bolečina in občutek strahu;
  • s srčnimi aritmijami - prekinitvami pri delu srca, bolečinami v srcu;
  • s pljučno tromboembolijo - izrazita kratko sapo.

Zaradi znižanja krvnega tlaka ima bolnik žilne in avtonomne reakcije:

  • hladen pot;
  • bledica, ki se spremeni v cianozo ustnic in konic prstov;
  • ostra šibkost;
  • tesnoba ali letargija;
  • strah pred smrtjo;
  • otekanje žil na vratu;
  • cianoza in marmoriranje lasišča, prsnega koša in vratu (s pljučno embolijo).

Po popolnem prenehanju srčne aktivnosti in prekinitvi dihanja pacient izgubi zavest in, če ni ustrezne pomoči, lahko nastopi smrt.

Resnost kardiogenega šoka lahko določimo s kazalniki krvnega tlaka, trajanjem šoka, resnostjo presnovnih motenj, odziva telesa na zdravljenje z zdravili in resnosti oligurije.

  • I stopnja - trajanje šokovnega stanja je približno 1-3 ure, krvni tlak se zmanjša na 90/50 mm. Hg. Čl., Rahla resnost ali odsotnost simptomov srčnega popuščanja se bolnik hitro odzove na zdravljenje z zdravili in olajšanje šok reakcije je doseženo v eni uri;
  • II stopnja - trajanje šok stanja je približno 5-10 ur, krvni tlak se zmanjša na 80/50 mm. Hg. V členu so določene periferne šok reakcije in simptomi srčnega popuščanja, bolnik se počasi odziva na zdravljenje z zdravili;
  • III stopnja - šokna reakcija je dolga, krvni tlak se zniža na 20 mm. Hg. Umetnost. ali ni določeno, so izraženi znaki srčnega popuščanja in perifernih šok reakcij, 70% bolnikov ima pljučni edem.

Diagnostika

Naslednja merila so splošno sprejeta merila za diagnosticiranje kardiogenega šoka:

  1. Znižanje sistolnega tlaka na 80-90 mm. Hg. st.
  2. Znižanje pulza (diastolični tlak) na 20-25 mm. Hg. Umetnost. in spodaj.
  3. Močno zmanjšanje količine urina (oligurija ali anurija).
  4. Zmeda, vznemirjenost ali omedlevica.
  5. Periferni znaki: bledica, cianoza, marmoriranje, hladne okončine, nitasti impulz na radialnih arterijah, zlomljene vene na spodnjih okončinah.

Po potrebi izvedite kirurške operacije za odpravo vzrokov kardiogenega šoka:

Nujna oskrba

Če so se pri bolniku izven bolnišnice pojavili prvi znaki kardiogenega šoka, je treba poklicati kardiološko reševalno vozilo. Pred njenim prihodom je treba bolnika položiti na vodoravno površino, dvigniti noge in zagotoviti počitek in dotok svežega zraka.

Reševalno vozilo začne izvajati urgentna oskrba za kardiogeno oskrbo:

  • kisikova terapija;
  • za odpravo močne bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki (Promedol, Morphine, Droperidol s Fentanilom);
  • za stabilizacijo krvnega tlaka bolniku injiciramo raztopino Reopoliglukina in plazemske nadomestke;
  • za preprečevanje tromboze dajemo raztopino heparina;
  • za povečanje jakosti srčnih kontrakcij se uporabljajo raztopine natrijevega nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ali dobutamina;
  • za normalizacijo prehrane srčne mišice se infundira raztopina glukoze z insulinom;
  • s tahiaritmijo v raztopini polarizirajoče mešanice ali v raztopini glukoze se vnesejo Lidokain, Mesatone, Panangin ali Giluritmal;
  • z razvojem atrioventrikularne blokade bolniku damo efedrin, prednizolon ali hidrokortizon in mu dovoljeno jemati tableto Isadrin pod jezik;
  • za odpravo presnovnih motenj se izvaja intravensko dajanje raztopine natrijevega bikarbonata.

Med terapijo z zdravili, za nenehno spremljanje funkcij vitalnih organov, se pacientu namesti urinski kateter in priklopijo se kardiomonitorji, ki beležijo kazalnike srčnega utripa in krvnega tlaka.

Če je mogoče za uporabo nujne oskrbe pacienta s kardiogenim šokom uporabiti specializirano opremo in neučinkovitost zdravljenja z zdravili, lahko predpišemo naslednje kirurške posege:

  • intraaortna balonska protitrupacija: za povečanje koronarnega krvnega pretoka med diastolo se kri črpa v aorto s pomočjo posebnega balona;
  • perkutana transluminalna koronarna angioplastika: s punkcijo arterije se obnovi patenzivnost koronarnih žil, ta postopek priporočamo šele v prvih 7-8 urah po akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Kako zagotoviti nujno oskrbo med algoritmom kardiogenega šoka

Diagnostika

Diferencialno diagnozo kardiogenega šoka, ki jo povzroči akutni miokardni infarkt, je treba pogosto opraviti z drugimi stanji, ki imajo podobno klinično sliko. To je množična pljučna embolija, piling anevrizme aorte, akutna srčna tamponada, akutna notranja krvavitev, akutna cerebrovaskularna nesreča, diabetična acidoza, prevelik odmerek antihipertenzivnih zdravil, akutna insuficienca nadledvične žleze (predvsem zaradi krvavitve nadledvične žleze pri bolnikih z revmatoidnim artritisom). Glede na zapletenost diferencialne diagnoze teh stanj tudi v specializiranih bolnišnicah si ne bi smeli prizadevati za njegovo nujno izvajanje na predhospitalni stopnji.

Prva pomoč pri kardiogenem šoku

Nujna oskrba kardiogenega šoka je zdravljenje akutnega srčnega popuščanja.

Na predhospitalni stopnji se bolniku zagotovi naslednja pomoč:

  1. Uvajajo zdravila, ki obnavljajo ritem srca.
  2. Dodelite vdihavanje kisika (pretok zmesi - 6-8 l / min).
  3. Dajte tableto nitroglicerina pod jezik (0,5-1 mg.).
  4. Dvignite zgornji del telesa, s pljučnim edemom - spustite noge.
  5. Furosemid 20 mg dajemo intravensko.
  6. Ko se pojavijo bolečine, so predpisani narkotični analgetiki (IV morfin 2-5 mg).
  7. V primeru znižanja krvnega tlaka se intravensko daje dopamin 5–25 mcg / kg / min ali norepinefrin 0,5–10 mcg / kg / min.

Nujna oskrba kardiogenega šoka je zdravljenje akutnega srčnega popuščanja.

Terapija kolapsa obsega naslednje dejavnosti:

  1. Trombolitična terapija.
  2. Hemodinamično zdravljenje.
  3. Intravensko dajanje zdravil.
  4. Spodbujanje kontraktilnosti srčne mišice.
  5. Operacija.

Prva pomoč pri kardiogenem šoku je sestavljena iz naslednjih postopkov:

  1. Pacient je položen na trdo podlago, dvigne noge.
  2. Kateter je postavljen v centralno posodo (veno).
  3. Vzemite EKG.
  4. Natrijev klorid 0,9% 400 ml se injicira intravensko.
  5. S hudimi bolečinami je bolniku predpisan 2 ml 0,005% raztopine Fentanila.
  6. Predpišite zdravila, ki obnovijo krvni obtok in preprečijo nastanek krvnih strdkov. Heparin v odmerku 15.000 ie dajemo intravensko z 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Bolnik jemlje 0,25 g acetilsalicilne kisline.
  7. Algoritem zdravnikovih ukrepov v primeru razvoja ODN vključuje uvedbo zdravil, ki stabilizirajo dihanje.

V primeru motenj srčnega ritma se izvajajo naslednje dejavnosti:

  1. Vzemite EKG.
  2. Z nestabilno termodinamiko je predpisana elektro-pulzna terapija. Energija praznjenja je 50-100 J.
  3. Napad se ustavi s pomočjo ATP, Adenosina, Verapamila, Novokainamida.
  4. Centralni venski tlak je nadzorovan (Goldbergerjev test).

V akutnih pogojih so indotropna zdravila indicirana, na primer Dobutamin.

Če pride do odpovedi levega prekata, se izvede naslednje zdravljenje:

  • predpisujejo opioidna sredstva;
  • zmanjšajte obremenitev srčne mišice s pomočjo nitratov in vazodilatacijskih zdravil;
  • zmanjšati pritisk v pljučni arteriji;
  • spodbuditi delo srčnih mišic.

Bolnikom se priporoča kirurško zdravljenje glede na klinične simptome bolezni..

Vzroki in simptomi bolezni

Kardiogeni šok, povezan z arterijsko hipotenzijo, je težko urediti stanje, ki se razvije s sindromom nizkega srčnega izhoda (miokardna insuficienca).

Potek bolezni je povezan z naslednjimi simptomi:

  1. neravnovesje kisle baze;
  2. motnja centralne hemodinamike in mikrocirkulacije;
  3. sprememba vodno-elektrolitnega stanja;
  4. motena celična presnova;
  5. spremembe mehanizmov nevrorefleksne in nevrohumoralne regulacije.

Poleg miokardnega infarkta obstajajo še drugi razlogi za razvoj bolezni:

  • primarne spremembe v črpalni funkciji levega prekata (miokarditis, kardiomiopatija, poškodba zaklopke);
  • različne aritmije;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • pojav lepljivega hladnega znoja in hitro dihanje, otipljiv pogost utrip, dolgočasni srčni zvoki, izguba zavesti ali pljučni edem;
  • kršitev polnjenja srčnih votlin.

Vzroki, znaki kardiogenega šoka in njegove vrste

Kardiogeni šok ni bolezen. To življenjsko nevarno patološko stanje se lahko pojavi kot posledica hude oblike akutnega srčnega popuščanja. Glavni znaki kardiogenega šoka so okvara srčno-žilnega sistema, kršitev normalne oskrbe s telesnimi tkivi. Pacient se pritožuje zaradi ostre stiskalne bolečine za prsnico, ki se lahko razširi na levo polovico telesa.

Klinični simptomi kardiogenega šoka so naslednji: arterijski tlak se na začetku močno zniža, srčni utrip, ki je sprva zelo hiter, se lahko znatno upočasni, dihanje je oteženo in utrip je nitkan. Človek postane bled, postane pokrit s hladnim znojem, prevzame prisilni položaj - nagne se naprej. Ko se pojavi pljučni edem, se na njegovih ustnicah pojavi pena. Obstaja kršitev zavesti od skrajne razburljivosti do zatiranja, nato stupora ali kome - to je posledica stradanja možganov s kisikom.

Najpogostejši vzroki za kardiogeni šok so:

  1. Miokardni infarkt, predstavlja približno 80% primerov.
  2. Miokarditis, ki ga povzročajo virusi (herpes, stafilokok, pnevmokok, Coxsackie) in kužni toksini.
  3. Preveliko odmerjanje strupenih snovi, ki vplivajo na delovanje srca, vključno s srčnimi glikozidi, fosforjevimi spojinami, insekticidi, klonidinom, rezerpinom.
  4. Masivna tromboembolija (zamašitev) pljučne arterije.
  5. Tamponada srčne mišice, ki jo povzročajo perikarditis, disekcija aorte, travma.
  6. Najmanj se lahko stanje pojavi pri disfunkcijah, okvarah ali rupturi tkiv srčne mišice.

Razvrstitev je odvisna od simptomov in vzrokov kardiogenega šoka:

  1. Refleks, za katerega je značilna huda bolečina. Vendar je lezija običajno manjša.
  2. Pravi šok ima veliko lezijo.
  3. Areactive - to je najbolj grozeča vrsta kardiogenega šoka. Fokus nekroze je obsežen, bolečinski simptomi pa so izraziti, težko jih je zdraviti.
  4. Aritmogeni šok povzroči motnje v ritmu srčnega utripa in prevodnosti. S pravočasnim zdravljenjem je prognoza ugodna..

Zelo pomembna je pravilno razvrščanje bolnikovega stanja. To vam bo pomagalo izbrati pravo terapijo.

Napake pri diagnozi vodijo do smrti 70-80% bolnikov. S kardiogenim šokom se klinična priporočila razjasnijo na podlagi simptomatskih manifestacij, dekodiranja EKG-ja, tonometrije, biokemijske analize krvi.

2 Oblike in etiološki dejavniki

Katere oblike kardiogenega šoka obstajajo? Je tri vrste: aritmična, resnična in refleksna. Torej, z aritmičnimi motnjami, ki uravnavajo frekvenco srca. Če se mu vzpostavi ritem, bo stanje šoka izginilo..

Refleks je šibkejša oblika, ki ga povzroči znižanje krvnega tlaka kot posledica srčnega infarkta. Če pravočasno ukrepate, se pritisk normalizira, in če si "zaprete oči", je prehod na pravi šok neizogiben.

Takšen šok se lahko razvije po miokardnem infarktu zaradi oslabitve funkcij levega želodca. V tem primeru je smrt 100%.

Zakaj lahko pride do kardiogenega šoka, kakšni so vzroki njegove manifestacije in kaj nanj vpliva?

Ta težava se lahko razvije tako pri otrocih kot pri odraslih. Najbolj osnovni razlog je miokardni infarkt, ki daje močan zaplet. Ne tako pogosto se bolezen lahko pojavi pri zastrupitvi s kardiotoksično snovjo. In tudi šok nastane zaradi:

  • hude aritmije;
  • pljučna embolija;
  • motnje srca - "črpalka" v človeškem telesu;
  • intrakardična krvavitev.

Torej zaradi zadnjih dveh razlogov srce ne more dovajati krvi v možgane in človeško telo v celoti. Zato se lahko razvije ishemija ali acidoza, ki zaplete postopek v miokardu, kar pomeni smrt pacienta.

3 Kaj storiti v nujnih primerih

Kardiogeni šok v sili:

  1. 1. Najprej je treba pacienta položiti na vodoravno površino in nekoliko dvigniti noge, da se poveča pretok krvi v možgane.
  2. 2. Nato morate prizadeti zagotoviti največjo količino svežega zraka. Na primer, če ste v zaprtih prostorih, potem morate odpreti okno.
  3. 3. Žrtev mora razvezati majico ali sleči kravato (če je na voljo.)
  4. 4. Če primanjkuje zraka, naredite umetno dihanje.
  5. 5. Dajte analgetik.
  6. 6. Nato ne pozabite na krvni tlak. Pri nizki uporabi - zdravila, ki vključujejo: hidrokortizon, metazon ali dopamin.
  7. 7. Zadnja točka je posredna masaža srca.

Nujna oskrba zaradi kardiogenega šoka je potrebna za bolnika. Če izvedete ta preprost algoritem ukrepov, lahko človeku nekoliko omilite bolečino.

Dejanja drugih

Zelo pomembno je ob prvih znakih srčnega infarkta poiskati zdravniško pomoč in bolnika hospitalizirati na oddelku za intenzivno nego. Možno je, da družinski člani bolnika z infarktom miokarda ali kardiogenim šokom ne bodo pravilno razlagali

Vendar je cena napake tukaj minimalna, saj pomoč pri teh pogojih zagotavlja podoben algoritem.

Pomembno si je zapomniti, da je pojav bolečine v srcu stiskajočega in pekočega značaja s kratko sapo, akutnim dihalnim popuščanjem in izgubo zavesti, ne glede na to, ali drugi razumejo vzrok nastanka teh simptomov, razlogi za iskanje nujne medicinske pomoči. Pacientu je nemogoče pomagati brez narkotičnega lajšanja bolečine, kardiotoničnih zdravil, kisikove terapije s penastimi sredstvi, nitrati in osmotskimi diuretiki

Brez zdravljenja bo zagotovo umrl pri kateri koli različici poteka CABG, medtem ko terapija po standardnem algoritmu v pogojih SMP in OITR daje pacientu dobre možnosti za preživetje.

Vzroki kardiogenega šoka

Zdravniki menijo, da kardiogeni šok povzroča bolezni srca, kar povzroča poškodbe srčnih celic..

Pri boleznih opazimo znatno uničenje srčne mišice:

Poškodbe miokardnih celic lahko povzročijo delovanje kardiotoksičnih snovi, aritmije, blokade srca, medventrikularne okvare septal.

Predisponirajoči dejavniki kardiogenega šoka so hipertenzivna kriza, diabetes mellitus, ateroskleroza.

Verjetnost smrtne bolezni se poveča pri bolnikih, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka in so podvrženi fizičnemu stresu.

V 80% primerov se simptomi CABG oblikujejo kot zaplet srčnega infarkta. Znaki CABG po srčnem napadu se najpogosteje pojavijo v 2 dneh.

Mehanske rupture interventrikularnega septuma, miokardne stene, travme, tumorja, aritmije predstavljajo preostalih 20% primerov.

Dejavniki tveganja vključujejo oslabljeno delovanje srca, starost> 65 let. Poveča verjetnost CABG s srčnim utripom v mirovanju nad 75 utripov na minuto.

4 Zdravljenje z zdravili

Namen tega zdravljenja je odpraviti bolečino, zvišati krvni tlak, normalizirati srčni utrip.

V primerih, kot je kardiogeni šok, zdravniki uporabljajo droge z blagim narkotičnim učinkom. Bolnika intravensko kapljamo z raztopino glukoze za povečanje krvnega sladkorja. Za povečanje krvnega tlaka se uporabljajo vazopresorska zdravila. Tudi zdravniki lahko uporabljajo hormonska zdravila.

Ko se tlak stabilizira, bolniku damo natrijev nitrosorbid, ki krči žile in izboljša mikrocirkulacijo. Če je kljub temu prišlo do srčnega zastoja, potem se opravi posredna masaža, če je potrebno - defibrilacija.

Bodite prepričani, da poskusite odpeljati žrtev v bolnišnico, ker mu to lahko reši življenje. V sodobnih bolnišnicah obstajajo nove tehnologije, na primer protitrupacija. Ta metoda vam omogoča polnjenje krvnih žil.

Včasih morate sprejeti skrajne ukrepe. Kirurški poseg je perkutana angioplastika. Ta operacija pomaga obnoviti prehodnost arterij, vendar jo je treba izvesti najpozneje v 7 urah po začetku napada..

Da bi se takim napadom sploh izognili, je treba upoštevati nekakšno preventivo. Vključuje:

  • redna telesna aktivnost, vsaj v majhni količini;
  • pravilna prehrana, sprejem organsko zdrave hrane;
  • popolno prenehanje kajenja;
  • umirjenost, ki se izraža v tem, da živčni sistem ne izpostavljate stresnim stanjem.

Zadnja in najpomembnejša in najpomembnejša točka preventive je uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik za odpravo bolečin in srčnih motenj.

S kardiogenim šokom se lahko, kot pri vseh drugih boleznih, pojavijo zapleti. Na primer, začetni znaki odpovedi ledvic ali jeter, razjede, možganske tromboze. Pljučni pretok krvi se lahko zmanjša, kar posledično poveča kislost krvi..

Žal kardiogeni šok pogosto povzroči smrt. Kljub temu, da je bolnik v tem stanju preživel zelo malo časa, je veliko zapletov (pljučni infarkt, vranica, nekroza, krvavitev, srčne aritmije), s katerimi se zdravniki trudijo aktivno boriti, pa tudi to jim vedno ne uspe. Po statističnih podatkih se le 10% primerov spopade s kardiogenim šokom.

Glede na to, da jih polovica umre v povezavi s srčnim popuščanjem, je statistika razočaralna. Preostalih 90% je prav tako usodnih. Vendar je vredno zapomniti, da bodo pravočasno preprečevanje, diagnoza in testiranje pomagali preprečiti razvoj bolezni ali zaustaviti njeno rast v zgodnji fazi. In če kljub temu bolezni ne bi mogli prezreti, potem ob nujni prvi pomoči in potrebnih zdravilih obstaja vsaj majhna možnost, da si rešite življenje.

V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih in znakov ostrega povečanja CVP

2.1.
200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko kapljice v 10 minutah. Spodaj
nadzor krvnega tlaka, hitrosti dihanja, srčnega utripa,
auskultatorna slika pljuč in
srce (če je mogoče - CVP).

2.2.
S trdovratno arterijsko hipotenzijo
in ni znakov transfuzije
hipervolemija - ponovite dajanje
tekočine po enakih merilih.

2.3.
Če ni znakov transfuzije
hipervolemija (CVP pod 15 mm vodnega stolpca)
infuzijsko zdravljenje nadaljujemo z
hitrost do 500 ml / uro, nadzor
označeni indikatorji vsakih 15 min. Če
Krvni tlak ni mogoče hitro stabilizirati
pojdite na naslednji korak.

2.4.
Z zmerno arterijsko hipotenzijo
(sistolični krvni tlak približno 90 mm Hg)
zdravilo izbire je dobutamin
(50 ml viala s koncentratom
za infuzije 250 mg), s hudimi - dopamin
(Dopamin Giulini 50 - 50 mg zdravila,
v ampuli 5 ml; Dopamin Solway 200 - 200 mg
zdravilo, v ampuli 10 ml. Dopamin
4% raztopina hidrokloroida 5 ml, 200 mg zdravila
v ampuli).

Dopamin 200 mg v 400 ml 5% raztopine glukoze
dajte intravensko z uporabo
infusomat, povečuje hitrost infuzije
od 5 mcg / (kg * min) do najmanjšega
zadostno arterijsko
pritisk. Če učinka ni -
dodatno predpisujejo norepinefrin
hidrotartrat 4 mg (2 ml 0,2% raztopine) v
200 ml 5% raztopine glukoze intravensko
kapljajte infusomat, postopoma
povečajte hitrost infuzije z 0,5 mcg / min
doseči zadostni minimum
vrednosti krvnega tlaka.

Opomba: če ni mikro črpalke (infusomat),
zagotavljanje natančnosti odmerjanja,
Lahko se sklicujete na nasvet M.Ya. Rude: 1-2
ml razredčene 0,2% raztopine norepinefrina
v 250-500 ml fiziološke fiziološke raztopine.
Hitrost se regulira glede na to
reakcije krvnega tlaka in srčnega utripa. Okvirno
začetna hitrost vbrizgavanja mešanice 10-15
pokrovček. v min.

Če uporabljate
norepinefrina v odmerku 0,5-30 mcg na min. ZELO
ni uspelo zvišati na sprejemljivo
raven, priporočamo norepinefrin
nadomestite dobutamin v odmerku 5-20 mcg / kg
v min. v kombinaciji z "ledvičnim", torej
imajo povečan pretok ledvic
dozoidopamin (2-4 mcg / kg na minuto).

Opomba:
raztopino dobutamina pripravi
razredčitve 250 mg zdravila v 250 ml 5-10%
raztopina glukoze ali reopoliglukina.
Izračunajte stopnjo dajanja dobutamina
Lahko: 1 mg (1000 mcg) zdravila vsebuje
v 1 ml (20 kapljic) raztopine. Torej če
stopnja dajanja dobutamina bi morala
5 mcg / kg na min., nato pa bolnik tehta
80 kg zdravila je treba uporabiti za 80 kg
v minutah ali 0,4 ml na minuto, to je 8 kapljic
min.

Dopamin
hidroklorid 200 mg (4% raztopina 5 ml v
ampula) razredčena v 400 ml 5% raztopine
glukozo in dajemo intravensko
z uporabo infusomata.

Hitrost 2,5-3
mcg / kg na minuto, imenovano "ledvično",
prihaja do povečanja ledvic
pretok krvi, glomerularna filtracija,
izločanje soli in vode (dopaminergično
učinek).

Hitrost 5 mcg / kg
v minutah - "srčna" hitrost,
pride do stimulacije1-adrenoreceptorji,
povečan srčni izpust brez opaznega
učinki na sistemsko vaskularno delovanje
odpornost.

Hitrost 10 mcg / kg na minuto. - "žilni"
hitrost, pojavi se  -adrenoreceptor stimulacija,
splošno periferno poveča
odpornost (OPS), naknadno obremenitev in srčni utrip,
in srčni izpust se zmanjša. Primerno
uporaba pri arterijski hipotenziji,
ognjevzdržno do volemskih obremenitev.

Glavni
nevarnosti in zapleti:

-
nepravočasna diagnoza in začetek
zdravljenje

-
nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;

-
pljučni edem s povišanim krvnim tlakom ali iv
vnos tekočine;

-
tahikardija, tahiaritmija, fibrilacija
prekata, asistola

Kaj je kardiogeni šok, kako zagotoviti nujno oskrbo in kakšen naj bo algoritem ukrepanja?

Na področju kardiologije obstaja veliko zapletenih in resnih bolezni, ki z nepravilnim ali nepravočasnim zdravljenjem vodijo v resne zaplete. Med njimi je kardiogeni šok. To je danes najpogostejši vzrok smrti, potem ko je oseba doživela miokardni infarkt. Bolniki so v bolnišnici.

Pozor! Statistika prenosa kardiogenega šoka po srčnem infarktu je na žalost razočarajoča. Pravi, da več kot 10% bolnikov umre zaradi te patologije, preden pridejo v bolnišnico..

Možno je zmanjšati verjetnost kardiogenega šoka s trombolitično terapijo. Posebej je zasnovan za reševanje takšnih situacij. Zagotovljeno je preprečevanje, da poveča verjetnost za reševanje v najtežjih situacijah. V tem primeru morate vedeti, kako je zagotovljena nujna oskrba zaradi kardiogenega šoka. To pomaga preprečiti izredne razmere, pri čemer bodite pozorni na glavne simptome..

Ključne funkcije

Kardiogeni šok je zadnja stopnja bolezni, kot je odpoved levega prekata. Značilna manifestacija je zmanjšanje kontrakcij miokarda. To vodi do nenadne motnje v delovanju telesa in njegove dekompenzacije.

Pomembno je razumeti, da je ta kršitev res izjemno resna. Zanj je značilno impresivno zmanjšanje možganske kapi in minutne količine krvi. Vrnitev na normalno in polno raven je neverjetno težavna tudi v primerih zgodnje diagnoze težave..

V večini primerov je kardiogeni šok posledica miokardnega infarkta. Tudi včasih se pojavi po hudi stopnji miokarditisa. Najmanj se lahko pojavi pri zastrupitvah s snovmi ali pripravki kardiotoksičnega tipa. Zato strokovnjaki ne priporočajo samozdravljenja, še bolj pa uporabe kakršnih koli zdravil za odpravo verjetnosti zapletov.

Mehanizem za razvoj šoka

Razvojni mehanizem take težave ima običajno štiri glavne možnosti. Med njimi so:

  1. Masivna pljučna tromboembolija.
  2. Hude težave s srčnim ritmom.
  3. Ventrikularna tamponada z edematozno tekočino, pa tudi krvavitve, lokalizirane v srčni vrečki.
  4. Moteno delovanje črpalne funkcije srca.

Če se težava pojavi po miokardnem infarktu, jo je mogoče zanesljivo diagnosticirati ob prisotnosti naslednjih kazalcev:

  1. Filamentni impulz.
  2. 80 mm Hg ali manj - sistolni tlak.
  3. 25 mm Hg ali manj - diastolični tlak.
  4. 20 ml in manj - oligurija.

Hkrati postanejo obvezno simptomi prekomerno potenje, bledica kože, občutek mraza v okončinah. V nekaterih primerih obstajajo tudi druge klinične manifestacije, ki jih lahko diagnosticira izkušen specialist.

Glavni vzroki kardiogenega šoka

Poznavanje vzrokov težave vam lahko pomaga, da se temu izognete. Med glavnimi ločimo naslednje:

  1. Akutni miokarditis.
  2. Hude aritmije.
  3. Stenoza.
  4. Akutna mitralna insuficienca.
  5. Huda insuficienca aorte.
  6. Uporaba nitratov, zaviralcev ACE, zaviralcev beta je prezgodaj za srčni infarkt.
  7. Visok odstotek nekrotičnega tkiva.

Vrste šoka

Nekatere sorte kardiogenega šoka je mogoče razlikovati, odvisno od značilnosti manifestacije. Glavne so:

  1. Odsev To je blaga oblika, ki jo je mogoče zdraviti. Znak je padec krvnega tlaka. Pomanjkanje zdravljenja izzove naslednjo obliko.
  2. Prav. Pojavi se zaradi obsežnega nekrotičnega tkiva levega prekata. Če nekroza doseže 40-50%, ta oblika postane reaktivna.
  3. Aritmični. Povezan je z akutno bradiaritmijo ali paroksizmom tahikardije z atrioventrikularnim blokom. Pravočasna pomoč je jamstvo življenja.

Pozor! Pomembno je razumeti, da pomanjkanje pravočasnega in kakovostnega zdravljenja vodi do pojava reaktivnega šoka. Njegova značilnost je odsotnost kakršnih koli reakcij na dajanje zdravil. Zdraviti ga ni mogoče, zato je statistika neprekosljiva - smrt v 100% primerov.

Simptomi bolezni

Kardiogeni šok ima značilne simptome, ki jih je težko prepoznati celo za človeka, ki je daleč od zdravil. Glavna manifestacija je strmo znižanje sistolnega tlaka na nivo 90 mm Hg ali nižje v 30 minutah. V tem primeru opazimo tudi simptome periferne hiperperfuzije..

Z natančnejšim pregledom pacienta lahko specialisti reševalcev ali ljubljeni ljudje opazijo prisotnost naslednjih simptomov:

  • dolgočasen srčni utrip,
  • cianoza sluznice in kože,
  • hlajenje okončin,
  • omedlevica,
  • zmeda,
  • tahikardija,
  • bledica kože,
  • povečano znojenje, hladen glinen znoj, vlažnost kože,
  • zmanjšano izločanje urina.

Šok je v skladu s simptomi razdeljen na tri glavne faze. Prva traja približno 3-5 ur. Tlak pri ljudeh je v območju 90 / 50-0 / 40. V prisotnosti hipertenzije ima lahko tudi krvni tlak normalne vrednosti. Pravi ukrepi v prvih 50 minutah tega stanja vodijo v obnovo kazalnikov tlaka, zmanjšanje cianoze, obnavljanje normalne barve kože, segrevanje okončin. Pri bolnikih z resnimi zapleti, pa tudi pri starejših ljudeh zdravljenje z zdravili morda ne bo dalo želenega rezultata ali pa se šok lahko ponavlja.

Druga stopnja traja do 10 ur. Karakteristične lastnosti - tlak v območju 80 / 50-40 / 20. Hkrati opazimo cianozo, otekanje in piskanje, dihanje in druge patološke znake. Poleg tega je za drugo stopnjo značilna nestabilna ali prepočasna reakcija na zdravljenje z zdravili. Simptomi se lahko čez dan po nujni oskrbi večkrat ponovijo..

Tretjo stopnjo predstavlja najprej močan padec tlaka na 60/40 in manj. Simptomi cerebrovaskularne nesreče, akutno srčno popuščanje, pljučni edem se z ogromno hitrostjo povečajo. V večini primerov zdravila ne omogočajo obvladovanja. Na žalost pogosto bolnik umre v 1-3 dneh.

Kako zagotoviti nujno oskrbo?

Prvo pomoč pri kardiogenem šoku je treba zagotoviti takoj. To je edini način za normalizacijo stanja in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srca. Pomoč se zagotavlja v skladu z uveljavljenim algoritmom ukrepov, da se odpravi verjetnost nadaljnje škode pacienta. Nujna oskrba kardiogenega šoka ima naslednji algoritem:

  1. Oseba mora biti položena na katero koli ravno površino. Lahko je postelja ali kavč, v njihovi odsotnosti - tla.
  2. Pomembno je dvigniti noge in glavo, da se jezik ne potopi.
  3. Odprite okno za svež zrak..
  4. Pokličete prevoz z rešilcem.
  5. Če je mogoče, je treba poslušati pljuča in srce, prešteti pulz, izmeriti tlak.
  6. Ko pridejo zdravniki, jim morajo dati seznam zdravil, ki jih je bolnik jemal v zadnjih 24 urah..

Nadalje bodo vse delo opravili zdravniki: namestitev kapalke z glukozo, fiziološko raztopino, reopoligljukininom, namestitev katetra v veno, uporaba številnih zdravil, ob stalnem spremljanju pacienta.

Zdaj poznate algoritem nujne pomoči, potreben za kardiogeni šok. V primerih, ko je v družini oseba z akutno srčno boleznijo, morate vedeti, kaj je kardiogeni šok in kako se nudi prva pomoč. Reši življenje.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je skrajna manifestacija akutnega srčnega popuščanja, za katerega je značilno kritično zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in perfuzija tkiv. Simptomi šoka: padec krvnega tlaka, tahikardija, zasoplost, znaki centralizacije krvnega obtoka (bledica, znižana temperatura kože, pojav zastojnih madežev), oslabljena zavest. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, rezultatov EKG-ja, tonometrije. Cilj zdravljenja je stabilizirati hemodinamiko in obnoviti srčni utrip. V sklopu nujnega zdravljenja se uporabljajo zaviralci beta, kardiotoniki, narkotični analgetiki, kisikova terapija..

ICD-10

Splošne informacije

Kardiogeni šok (CABG) je akutno patološko stanje, pri katerem srčno-žilni sistem ne more zagotoviti ustreznega krvnega pretoka. Potrebna raven perfuzije je začasno dosežena zaradi izčrpanih rezerv telesa, po katerih se začne faza dekompenzacije. Pogoj spada v srčno popuščanje razreda IV (najtežja oblika srčne okvare), umrljivost doseže 60-100%. Kardiogeni šok je pogosteje registriran v državah z visoko stopnjo srčno-žilne patologije, slabo razvito preventivno medicino in pomanjkanjem visokotehnološke zdravstvene oskrbe..

Vzroki

Razvoj sindroma temelji na močnem zmanjšanju kontraktilnosti LV in kritičnem zmanjšanju minutnega izhoda, ki ga spremlja okvara krvnega obtoka. Zadostna količina krvi ne vstopi v tkivo, razvijejo se simptomi stradanja s kisikom, raven krvnega tlaka se zniža, pojavi se značilna klinična slika. CABG lahko poslabša potek naslednjih koronarnih patologij:

  • Infarkt miokarda. Je glavni vzrok kardiogenih zapletov (80% vseh primerov). Šok se razvije predvsem pri velikih žariščnih transmuralnih infarktih, pri čemer 40-50% srčne teže zapusti kontraktilni proces. Ne pride pri miokardnem infarktu z majhno prostornino prizadetih tkiv, saj preostali nepoškodovani kardiomiociti kompenzirajo delovanje mrtvih miokardnih celic.
  • Miokarditis. Šok, ki vodi do smrti bolnika, se pojavi v 1% primerov hudega nalezljivega miokarditisa, ki ga povzročajo virusi Coxsackie, herpes, stafilokok, pnevmokok. Patogenetski mehanizem - poraz kardiomiocitov z nalezljivimi toksini, tvorba srčnih protiteles.
  • Zastrupitev s kardiotoksiko. Takšne snovi vključujejo klonidin, rezerpin, srčne glikozide, insekticide, organofosforjeve spojine. S prevelikim odmerjanjem teh zdravil se srčna aktivnost zmanjša, srčni utrip se zmanjša, minutni volumen pade na kazalnike, ko srce ne more zagotoviti potrebne stopnje krvnega pretoka.
  • Masivna pljučna embolija. Blokada velikih vej pljučne arterije s trombom - LA tromboembolija - spremlja oslabljen pljučni krvni pretok in akutno odpoved desnega prekata. Hemodinamična motnja zaradi prekomernega polnjenja desnega prekata in zastoja v njem vodi do nastanka vaskularne insuficience.
  • Tamponada za srce. Srčna tamponada je diagnosticirana s perikarditisom, hemoperikardijem, disekcijo aorte, poškodbami prsnega koša. Kopičenje tekočine v perikardiju otežuje delo srca - to postane vzrok motenega pretoka krvi in ​​šok pojavov.

Manj pogosto se patologija razvije z disfunkcijo papilarnih mišic, okvarami interventrikularnega septuma, rušenje miokarda, srčne aritmije in blokade. Ateroskleroza, starejša starost, diabetes mellitus, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomerna telesna napornost pri bolnikih s kardiogenimi boleznimi so dejavniki, ki povečujejo verjetnost srčno-žilnih katastrof..

Patogeneza

Patogeneza je posledica kritičnega padca krvnega tlaka in kasnejšega oslabitve krvnega pretoka v tkivih. Odločilni dejavnik ni hipotenzija kot taka, temveč zmanjšanje količine krvi, ki skozi določen čas prehaja skozi žile. Poslabšanje perfuzije povzroči razvoj kompenzacijsko-adaptivnih reakcij. Telesne rezerve so usmerjene v oskrbo krvi s vitalnimi organi: srcem in možgani. Preostale strukture (koža, okončine, skeletne mišice) doživljajo kisikovo stradanje. Razvija se spazem perifernih arterij in kapilar.

Glede na opisane procese aktiviranje nevroendokrinih sistemov, nastajanje acidoze, zadrževanje natrijevih in vodnih ionov v telesu. Diureza se zmanjša na 0,5 ml / kg / uro ali manj. Bolnik razkrije oligurijo ali anurijo, jetra so motena, pojavi se odpoved več organov. V poznejših fazah acidoza in sproščanje citokinov izzoveta prekomerno vazodilatacijo.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena glede na patogenetične mehanizme. Na predhospitalnih stopnjah ni vedno mogoče določiti vrste CABG. V bolnišnici ima etiologija bolezni odločilno vlogo pri izbiri metod zdravljenja. Napačna diagnoza se v 70-80% primerov konča s smrtjo bolnika. Razlikujejo se naslednje možnosti šoka:

  1. Refleks - motnje nastanejo zaradi močnega napada bolečine. Diagnosticirana je z majhno lezijo, ker resnost sindroma bolečine ne ustreza vedno velikosti nekrotičnega žarišča.
  2. Pravi kardiogeni so posledica akutnega miokardnega infarkta z nastankom volumetričnega nekrotičnega žarišča. Kontraktilnost srca se zmanjša, kar zmanjša minutno glasnost. Razvija se značilen niz simptomov. Smrtnost presega 50%.
  3. Areactive - najbolj nevarna vrsta. Podobno kot pravi CABG so tudi patogenetski dejavniki izrazitejši. Slabo zdravljenje. Smrtnost - 95%.
  4. Aritmogeni - prognostično ugodni. Je posledica motenj ritma in prevodnosti. Pojavi se s paroksizmalno tahikardijo, AV blokado III in II stopnje, popolno prečno blokado. Po ponovni vzpostavitvi ritma simptomi izginejo v 1-2 urah.

Patološke spremembe se razvijajo v korakih. Kardiogeni šok ima 3 stopnje:

  • Odškodnina. Zmanjšan minutni volumen, zmerna hipotenzija, oslabljena periferna perfuzija. Krvna oskrba se vzdržuje s centralizacijo krvnega obtoka. Pacient je ponavadi pri zavesti, klinične manifestacije so zmerne. Obstajajo pritožbe omotice, glavobola v srcu. Na prvi stopnji je patologija popolnoma reverzibilna.
  • Dekompenzacija. Obstaja podroben simptomski kompleks, perfuzija krvi v možganih in srcu se zmanjša. Krvni tlak je kritično nizek. Nepopravljive spremembe so odsotne, vendar ostanejo minute pred njihovim razvojem. Pacient je v stuporju ali nezavesten. Zaradi oslabitve ledvičnega krvnega pretoka se tvorba urina zmanjša.
  • Nepovratne spremembe. Kardiogeni šok preide v končno fazo. Zanj je značilno povečanje obstoječih simptomov, izraženih s koronarno in cerebralno ishemijo, tvorbo nekroze v notranjih organih. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije se razvije na koži petehialni izpuščaj. Pojavi se notranja krvavitev.

Simptomi kardiogenega šoka

V začetnih fazah se izrazi kardiogeni sindrom bolečine. Lokalizacija in narava občutkov sta podobni srčnemu infarktu. Pacient se pritožuje zaradi zoženja bolečine za prsnico ("kot da srce stisne v dlani"), ki sega na levo ramensko lopatico, roko, bok in čeljust. Brez sevanja na desni strani telesa.

Dihalna odpoved se kaže s popolno ali delno izgubo sposobnosti samostojnega dihanja (cianoza, hitrost dihanja manj kot 12-15 na minuto, tesnoba, strah pred smrtjo, vključitev pomožnih mišic v proces dihanja, umik kril nosu). Z razvojem alveolarnega pljučnega edema se iz ust pacienta sprosti bela ali rožnata pena. Moški zasede prisilno sedeč položaj, z upogibom naprej in z rokami naslonjen na stol.

Obstaja znižanje sistolnega krvnega tlaka pod 80-90 mm RT. Art., Impulz - do 20-25 mm RT. Umetnost. Utrip je nitkast, šibko polnjenje in napetost, tahikardija do 100-110 utripov / minuto. Včasih srčni utrip pade na 40-50 utripov / min. Bolnikova koža je na otip bleda, hladna in vlažna. Izražena je splošna šibkost. Diureza je zmanjšana ali popolnoma odsotna. Na podlagi šoka pride do kršitve zavesti, nastane stupor ali komo.

Zapleti

Kardiogeni šok je zapleten zaradi odpovedi več organov (PON). Delo ledvic, jeter je moteno, opažene so reakcije prebavnega sistema. Sistemsko odpoved organov je posledica nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacientu ali hudega poteka bolezni, pri katerem sprejeti reševalni ukrepi niso učinkoviti. Simptomi PON - pajkaste žilice na koži, bruhanje "kavne podlage", vonj surovega mesa iz ust, otekanje jugularnih žil, anemija.

Diagnostika

Diagnoza temelji na podatkih fizikalnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda. Kardiolog ali reševalec pri pregledu bolnika opazi zunanje znake bolezni (bledica, potenje, marmoriranje kože), oceni stanje zavesti. Objektivni diagnostični ukrepi vključujejo:

  • Zdravniški pregled. S tonometrijo določimo znižanje krvnega tlaka pod 90/50 mm Hg. Art., Pulz je manjši od 20 mm RT. Umetnost. V začetni fazi bolezni je lahko hipotenzija odsotna zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov. Srčni toni so prigušeni, v pljučih se slišijo vlažni drobni mehurčki.
  • Elektrokardiografija EKG v 12 vodih razkriva značilne znake miokardnega infarkta: zmanjšanje amplitude R vala, premik segmenta S-T, negativni val T. Lahko so znaki ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
  • Laboratorijske raziskave. Ocenite koncentracijo troponina, elektrolitov, kreatinina in sečnine, glukoze, jetrnih encimov. V prvih urah AMI narašča raven troponinov I in T. Znak za nastanek ledvične odpovedi je povečanje koncentracije natrija, sečnine in kreatinina v plazmi. Aktivnost jetrnih encimov se poveča z reakcijo hepatobiliarnega sistema.

Med diagnozo je treba razlikovati kardiogeni šok od stratificirane anevrizme aorte, vazovagalne sinkopa. Z disekcijo aorte bolečina seva vzdolž hrbtenice, vztraja več dni, ima valovit značaj. Pri sinkopi ni resnih sprememb na EKG-ju, v anamnezi bolečine ali psihičnega stresa.

Zdravljenje s kardiogenim šokom

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem in znaki šokovnega stanja so nujno hospitalizirani v kardiološki bolnišnici. Kot del ekipe reševalcev, ki potuje na takšne izzive, mora biti prisoten oživljalec. Na prehospitalni stopnji se izvaja kisikova terapija, omogoči se centralni ali periferni venski dostop in se po indikacijah izvede tromboliza. V bolnišnici se nadaljuje zdravljenje, ki ga začne skupina SMP, ki vključuje:

  • Popravljanje motenj z zdravili. Za zaustavitev pljučnega edema dajemo diuretike v zanki. Za zmanjšanje srčne prednapetosti se uporablja nitroglicerin. Infuzijsko zdravljenje izvajamo v odsotnosti pljučnega edema in CVP pod 5 mm Hg. Umetnost. Količina kazalca se šteje za zadostno, ko ta kazalnik doseže 15 enot. Predpisana so antiaritmična zdravila (amiodaron), kardiotoniki, narkotični analgetiki, steroidni hormoni. Huda hipotenzija je indikacija za uporabo norepinefrina skozi perfuzijsko brizgo. Pri trdovratnih motnjah srčnega ritma se uporablja kardioverzija, s hudo respiratorno odpovedjo - mehansko prezračevanje.
  • Visokotehnološka pomoč. Pri zdravljenju bolnikov s kardiogenim šokom z uporabo visokotehnoloških metod, kot so intraaortna balonasta protulpacija, umetni prekat, balonska angioplastika. Pacient dobi pravočasno preživetje s pravočasno hospitalizacijo na specializiranem kardiološkem oddelku, kjer je potrebna oprema za visokotehnološko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Napoved je neugodna. Smrtnost je več kot 50%. Ta kazalnik se lahko zmanjša v primerih, ko je bila bolnikom zagotovljena prva pomoč v pol ure od začetka bolezni. Stopnja umrljivosti v tem primeru ne presega 30-40%. Preživetje je bistveno večje pri bolnikih, ki so bili operativni, namenjeni ponovni vzpostavitvi prehodnosti poškodovanih koronarnih žil.

Preventiva je preprečiti razvoj MI, tromboembolijo, hude aritmije, miokarditisa in poškodbe srca. V ta namen je pomembno opraviti tečaje preventivnega zdravljenja, voditi zdrav in aktiven življenjski slog, izogibati se stresu in upoštevati načela zdrave prehrane. Ko se pojavijo prvi znaki srčne katastrofe, je treba poklicati reševalno ekipo.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis