Kardiomiopatija - simptomi in zdravljenje

Kaj je kardiomiopatija? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja obravnava članek dr. Kuznetsov T. N., kardiolog z izkušnjami 25 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Kardiomiopatija je miokardna bolezen neznane etiologije, katere glavni znaki sta kardiomegalija (povečano srce) in / ali srčno popuščanje. V tem primeru so izključene lezije zaklopk, koronarnih arterij, sistemskih in pljučnih žil [4].

Dobesedno iz grške kardiomiopatije lahko prevedemo kot "bolezen srčne mišice". Izraz je bil predlagan leta 1957 [3]. Zanimanje za to skupino bolezni se je pojavilo v 50. letih prejšnjega stoletja, ko so se začeli opisovati različni primeri bolezni pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Z razvojem značilnih simptomov pri bolnikih ni bilo jasnega vzroka za poškodbo srca..

Sprožilni mehanizem za pojav kardiomiopatije je sprva veljal za proces vnetja v srcu, ki ga lahko sproži virusna, bakterijska in avtoimunska poškodba celic. Na podlagi te teorije naj bi imenovanje antibiotikov, protivirusnih in protivnetnih zdravil povzročilo regresijo poškodbe in obnovo srčnega delovanja. Vendar praksa tega ni potrdila..

Tveganje za nastanek kardiomiopatij se poveča pri posameznikih z obremenjeno dednostjo, pa tudi po akutnih nalezljivih boleznih. Za pojav sekundarnih kardiomiopatij je pomembna prisotnost sistemskih avtoimunskih bolezni, endokrine patologije (diabetes mellitus, tirotoksikoza) in toksičnih dejavnikov.

Trenutno se vzrok bolezni šteje za mutacijo genov, odgovornih za delovanje kompleksa medceličnih beljakovin miokardnih delovnih celic - kardiomiocitov. Več kot 1400 genov je že bilo ugotovljenih, raziskave pa še potekajo [4].

Primarne kardiomiopatije pogosteje odkrijemo v otroštvu in mladosti, sekundarne pa so možne v kateri koli starosti.

Simptomi kardiomiopatije

Specifičnih simptomov, značilnih samo za kardiomiopatijo, ni. Prav ta lastnost zaplete zgodnjo diagnozo bolezni. Kardiomiopatija je dlje časa asimptomatska ali asimptomatska, v razširjeni fazi je v kliniki podobna manifestacijam koronarne bolezni srca, različnim srčnim napakam.

Prvi očitki, ki jih pacienti obrnejo na zdravnika, so:

  • kratka sapa z običajnim naporom in včasih v mirovanju;
  • bolečine v prsih, ki se pojavljajo tako med vadbo kot v mirovanju;
  • prekinitve dela srca;
  • napadi nenadnih palpitacij;
  • temnenje v očeh;
  • omedlevica.

Pogosto bolezen odkrijemo med rutinskimi posnetki EKG-ja med rutinskimi pregledi, vendar je treba zapomniti, da je prva manifestacija bolezni lahko nepričakovana (nenadna) smrt, ki se je zgodila brez očitnega razloga [9].

Patogeneza kardiomiopatije

V zadnjih letih so po zaslugi zmožnosti genetike ugotovili, da številne kardiomiopatije povzročajo genetske mutacije, ki vodijo k proizvodnji okvarjenih kardiomiocitnih beljakovin. Razvoj določene vrste kardiomiopatije je odvisen od tega, kateri protein beljakovine miokardne delovne celice (kardiomiocit) se je spremenil.

Včasih je kardiomiopatija posledica vnetja v srcu, ki je povezano s poškodbami celic z različnimi virusi [5]. Vendar pa študije kažejo, da le pri nekaterih bolnikih razvoj kardiomiopatije pred virusno boleznijo [6]. V tem primeru se po akutnem miokarditisu (vnetju srčne mišice) pojavijo številne lezije kardiomiocitov. Nekateri od njih izgubijo svoje funkcije, namesto mišičnega kontraktilnega tkiva se pojavi vlaknasto, neelastično tkivo. Preživeli miokard je prisiljen prevzeti delo mrtvih celic in se zato tudi spreminja. Posledično pride do deformacije tako poškodovanih področij miokarda kot tistih, ki ostanejo kot delavci, kar vodi v spremembo anatomije srca. Stene in votline srca so deformirane, ventilski obroči so pogosto raztegnjeni.

Podobne spremembe se pojavljajo tudi pri dednih presnovnih motnjah in boleznih shranjevanja lizosomov (redke bolezni, pri katerih je oslabljena funkcija znotrajceličnih organelov lizosomov). Zaradi prirojenega pomanjkanja encimov, ki predelajo izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate, se v telesu naberejo velike molekule glikogena, glikoproteina itd., Ki telesu škodijo. Znanih je več kot sto takšnih bolezni, vendar je njihova razširjenost majhna. Praviloma se manifestirajo v otroštvu in mladosti in poleg okvare srca prizadenejo skoraj celotno telo: kosti, mišice, živčni sistem, vid in sluh. Najbolj raziskane akumulacijske bolezni so hemokromatoza, Piquetova bolezen in Fabryjeva bolezen..

Obstajajo posebne družinske oblike kardiomiopatije, zato je pomembno preučiti dednost bolnikov in zbrati družinsko anamnezo [6].

Pogosto se pojavijo težave pri pregledu športnikov, ker se zaradi rednih obremenitev njihova srčna mišica poveča kompenzacijsko in razvije se tako imenovano "športno srce" [9]. Zato so v takih primerih za zanesljivo diferencialno diagnozo potrebni natančni genetski testi, ki se šele razvijajo. Verjetno je pri teh dejavnikih genska okvara, ki z rednimi fizičnimi napori privede do razvoja kardiomiopatije.

Razvrstitev in faze razvoja kardiomiopatije

Z nabiranjem informacij so bile ugotovljene najpogostejše vrste kardiomiopatije in njihovih družinskih oblik:

  • hipertrofična;
  • dilatacijski;
  • omejevalna.

Redke oblike kardiomiopatije vključujejo tudi sistemske bolezni in patološka stanja, pri katerih nastajajo tako imenovane sekundarne kardiomiopatije: diabetična, tirotoksična, alkoholna, avtoimunska in druge.

Na podlagi vzroka za razvoj bolezni postane jasno, da so kardiomiopatije lahko tako izolirane - primarne in so lahko del sistemske bolezni, tj., Da so sekundarne.

Klinična in morfološka klasifikacija primarnih kardiomiopatij se tradicionalno uporablja v Rusiji, kjer se kardiomiopatije delijo na:

  • hipertrofična;
  • dilatacijski;
  • omejevalni;
  • aritmogena displazija desnega prekata;
  • redke oblike nerazvrščenih kardiomiopatij.

S hipertrofično kardiomiopatijo pride do izrazitega, pogosto neenakomernega povečanja miokarda levega in / ali redkeje desnega prekata. V tem primeru interventrikularni septum pogosteje raste. Moti pretok krvi iz srca v aorto. To povečanje miokarda s hipertrofično kardiomiopatijo se pojavi brez očitnega razloga. Znano je, da se srce lahko poveča zaradi dolgotrajne hipertenzije, koronarne bolezni srca, prirojenih in pridobljenih srčnih napak [1].

Anatomska klasifikacija hipertrofične kardiomiopatije glede na lokalizacijo:

I. Hipertrofija levega prekata:

  1. Asimetrično:
  2. hipertrofija interventrikularnega septuma - 90% primerov;
  3. srednjeventrikularna hipertrofija - ≈ 1%;
  4. apikalna hipertrofija - ≈ 3%;
  5. hipertrofija lateralnega ali zadnjega dela ventrikularnega septuma ≈ 1%.
  6. Simetrična ali koncentrična - ≈ 5%.

II. Hipertrofija desnega prekata - manj kot 1% [1].

Glede na prisotnost obstrukcije odtočnega trakta levega prekata (območje med interventrikularnim septumom in sprednjim popkom mitralne zaklopke) se v mirovanju in med vadbo razlikujeta dve vrsti hipertrofične kardiomiopatije:

  • obstruktivni tip - gradient tlaka (razlika v krvnem tlaku) v odtočnem traktu levega prekata> 30 mm RT. st.;
  • skrita - gradient tlaka se poveča z obremenitvijo> 30 mm Hg. st.;
  • neobstruktivno - gradient tlaka. V tem primeru velikost srca ostane normalna ali se celo zmanjša.

Restriktivna kardiomiopatija je lahko idiopatska ali sekundarna pri drugih boleznih, zlasti endomiokardni fibrozi, sarkoidozi in amiloidozi, razvija pa se tudi v okviru karcinoidnega sindroma, pri katerem se proizvodnja vazoaktivnih snovi (serotonin, histamin, prostaglandini), bradi.

Težko zaznavne vrste vključujejo aritmogeno displazijo desnega prekata, pri kateri pride do strukturnih sprememb v strukturi stene desnega prekata - zamenjava kardiomiocitov z vlaknastim maščobnim tkivom in razvoj aritmije.

Nerazvrščene kardiomiopatije: nekompaktni miokard, kardiomiopatija, ki jo povzroča stres.

Sekundarne (specifične) kardiomiopatije: pri obstoječi znani bolezni je resnost poškodbe srca izrazitejša in ne ustreza vzroku:

  • koronarna kardiomiopatija (zaradi koronarne bolezni srca);
  • hipertonska kardiomiopatija;
  • vnetna kardiomiopatija kot rezultat miokarditisa;
  • presnovne kardiomiopatije (endokrine, družinske akumulacijske bolezni, pomanjkanje vitaminov);
  • generalizirane sistemske bolezni (patologija vezivnega tkiva, infiltracija in granulomi);
  • mišične distrofije s posplošenimi miotoničnimi distrofijami;
  • živčno-mišične motnje pri ataksiji (kršitev koordinacije gibov različnih mišic);
  • kot posledica strupenih učinkov alkohola, drog in sevanja. Če je dokazana jasna povezava med škodljivim dejavnikom in razvojem kardiomiopatije, potem jo lahko imenujemo strupena, zdravila ali sevalna kardiomiopatija;
  • periferna kardiomiopatija med nosečnostjo in po porodu.

Zapleti kardiomiopatije

Značilnosti poteka kardiomiopatije ogrožajo življenje. Bolezen lahko nastopi takoj z nenadno smrtjo ali življenjsko nevarnimi aritmijami: ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija. Veliko tveganje za nenadno srčno smrt je povezano z dejavniki tveganja, kot so:

  • družinska anamneza (primeri nenadne srčne smrti zaradi hipertrofične kardiomiopatije);
  • omedlevica
  • fiksna pogosta ventrikularna tahikardija;
  • padec krvnega tlaka med vadbo;
  • debelina mišične sence levega prekata je več kot 3 cm;
  • obsežno in razpršeno pozno povečanje kontrasta gadolinija na MRI [15].

Z bolj stabilnim potekom se razvije srčno popuščanje, na kar se težko odzovemo s tradicionalno terapijo z zdravili. Na kronično srčno popuščanje lahko sumijo naslednji simptomi:

  • kratko sapo, ki izhaja iz bremena različne intenzivnosti;
  • utrujenost pri opravljanju običajnih dejavnosti;
  • kardiopalmus;
  • videz edema na nogah do konca dneva.

S poslabšanjem insuficience vsi simptomi postanejo bolj izraziti. Obstaja pet stopenj srčnega popuščanja:

  • I. stopnja (HI) - začetna - se manifestira v obliki kratke sape in palpitacij le s pomembnimi fizičnimi napori.
  • II stadij - hemodinamična okvara z rahlim fizičnim naporom, včasih v mirovanju.
  • H IIA stadij - zasoplost in palpitacije z zmernim fizičnim naporom. Nestrpna cianoza. Pojav suhega kašlja, včasih hemoptize, palpitacije, prekinitve v srcu. Invalidnost se opazno zmanjša.
  • H IIB stadij - kratka sapa v mirovanju. Vsi objektivni simptomi srčnega popuščanja so močno okrepljeni: huda cianoza, kongestivne spremembe v pljučih, dolgotrajne boleče bolečine, prekinitve delovanja srca. Znaki okvare cirkulacije v velikem krogu se pridružijo stalni edemi. Bolniki so invalidi.
  • III stadij (H III) - zadnja, distrofična stopnja insuficience - razvijejo se nepovratne spremembe organov, motena je presnova, razvije se izčrpanost bolnikov. Zdravljenje je neučinkovito.

Diagnoza kardiomiopatije

Med zbiranjem pritožb in pregledom bolnika posebnih znakov, značilnih za to bolezen, ni mogoče prepoznati.

Klinični pregled odkrije znake srčnega popuščanja različne resnosti, možne so aritmije, trombembolični zapleti.

Kardiomiopatije odkrivamo predvsem z ehokardiografijo (ECHOCG) in elektrokardiografijo (EKG). Poleg tega se s kontrastnim gadolinijem uporablja rentgenska kontrastna ventrikulografija in slikanje z magnetno resonanco (MRI)..

Najbolj natančne podatke o bolezni ponuja ehokardiografija [8]. Ta študija je varna, dostopna in rutinska metoda v kardiologiji. Zahvaljujoč ehokardiografiji je mogoče ugotoviti vrsto kardiomiopatije, stopnjo zadebelitve srčne mišice, prisotnost trajne ali prehodne ovire pretoka krvi iz izhodnega odseka srca ali raztezanja njegovih votlin. Metoda je nepogrešljiva za dinamično spremljanje bolnikov, omogoča oceno prognoze in resnosti bolezni.

V sodobni kardiologiji se vedno pogosteje pojavljajo nove metode slikanja srca in ožilja - na primer slikanje z magnetno resonanco (MRI). Toda njegova pomanjkljivost so visoki stroški opreme in nizka razpoložljivost tehnike zaradi pomanjkanja kakovostne opreme in specialistov.

Spremembe v obliki znakov hipertrofije miokarda levega prekata, pa tudi znaki njegove preobremenitve in različne motnje srčnega ritma lahko zabeležijo tudi na standardni EKG.

Z Holterjevim EKG spremljanjem se v skoraj 100% primerov zabeležijo tudi motnje ritma in prevodnosti. Prepoznavanje takšnih motenj ritma vpliva na izbiro osnovne terapije za kardiomiopatijo.

V posebnih primerih je možna intravitalna biopsija miokarda, da se razjasni diagnoza redkih oblik kardiomiopatije (na primer z amiloidozo). Invazivna tehnika, potencialno nevarna za pacienta, zahteva uporabo edinstvenega sklopa opreme in najvišje usposobljenosti specialistov, kar je mogoče le v nekaj znanstvenih kardioloških centrih Ruske federacije.

Med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami je treba poleg standardnih krvnih preiskav (kliničnih in biokemičnih) opozoriti tudi na diagnostiko DNK. V skladu z mednarodnimi (evropskimi in ameriškimi) smernicami je "zlati standard" za sum na kardiomiopatijo. Ta pristop je trenutno edini, ki se uporablja za zgodnje odkrivanje in napovedovanje tveganja za razvoj družinskih oblik kardiomiopatije. V Rusiji je ta stopnja diagnoze mogoča v posameznih laboratorijih in je zaradi svoje edinstvenosti drag postopek..

Zdravljenje s kardiomiopatijo

Po sodobnih konceptih je bolnikova strategija zdravljenja določena v procesu delitve pacientov na kategorije glede na vrsto kardiomiopatije.

Vsi bolniki z identificirano kardiomiopatijo potrebujejo dinamično spremljanje, ne glede na potek bolezni (vključno z asimptomatsko). Pogostost opazovanja in obseg pregledov se določata posamično. Obvezni seznam vključuje standardne preiskave (klinični in biokemični krvni testi), EKG, ehokardiografijo in Holterjev EKG nadzor.

Terapevtske taktike so odvisne od številnih dejavnikov in so izbrane posamezno. V tem primeru se upoštevajo anatomske značilnosti - obstrukcija zunanjega trakta levega prekata, distanca srčnih votlin, prisotnost patologij zaklopk, stadija srčnega popuščanja in tudi sočasne bolezni. Ugotoviti je treba dejavnike, ki povečujejo tveganje za nenadno smrt in življenjsko nevarne aritmije [15]

Skupni ukrepi vključujejo omejevanje pomembnih fizičnih naporov in izključitev športa, kar lahko povzroči nadaljnje obremenitve miokarda [9]. Toda bolniki s kardiomiopatijo ne potrebujejo popolne izključitve telesne aktivnosti in spoštovanja počitka v postelji [10]. Stopnja obremenitev, njihova pogostost, intenzivnost in trajanje se izberejo posamično. Dokazano je, da izključuje uporabo alkohola in kajenja.

Z razširjeno kardiomiopatijo je treba zdraviti vzrok za nastanek raztezanja srčnih votlin, če je le mogoče. Pri zdravljenju z zdravili za zdravljenje srčnega popuščanja se uporabljajo vse standardne skupine zdravil:

  • Zaviralci ACE;
  • zaviralci receptorjev angiotenzina II;
  • zaviralci beta;
  • zaviralci receptorjev aldosterona;
  • diuretiki;
  • digoksin.

Za zdravljenje hudega srčnega popuščanja priporočamo kombinirane pripravke, ki vsebujejo sakubitril in valsartan, kot tudi vsadljiv kardioverter-defibrilator in / ali srčno resinhronizacijsko terapijo. Peroralni antikoagulanti se uporabljajo pri bolnikih s srčno aritmijo [12].

Pri zdravljenju obstruktivne kardiomiopatije imajo nekatere skupine zdravil omejitve (zaviralci ACE, zaviralci receptorjev angiotenzina II), vendar se uporabljajo zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov. Po potrebi se uporabljajo antiaritmična zdravila [13].

Pri zdravljenju restriktivne kardiomiopatije je poudarek na zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila spremembe v srcu. Možna uporaba diuretikov [14].

Poleg zdravil se v nekaterih primerih zatečejo kirurškim metodam zdravljenja kardiomiopatije.

S hipertrofično kardiomiopatijo se uporablja septalna miektomija - ekscizija miokarda, ki se nahaja na dnu interventrikularnega septuma. Lahko ga dopolnimo z intervencijo na spremenjenem mitralnem ventilu: valvuloplastika, zamenjava mitralne zaklopke in korekcija obroča mitralne zaklopke.

Pri hudi obstruktivni hipertrofični kardiomiopatiji se šteje operacija - ekscizija dela srčne mišice ali bolj nežna tehnika - perkutana transluminalna ablacija alkohola. Z njo se skozi kateter v območje največje hipertrofije miokarda vnese do 3 ml 96% alkohola in povzroči njegov srčni infarkt. Zaradi tega se mišica zmanjšuje v velikosti, oviranost (oviranost) pretoka krvi skozi mitralni obroč izgine. Nato je nameščen spodbujevalnik za sinhronizacijo dela vseh delov srca. Ta postopek izvajajo srčni kirurgi na specializiranih oddelkih..

Za nekatere paciente je za preprečevanje aritmij nameščena posebna vrsta srčnega stimulatorja - defibrilator-kardioverter, ki jim končno podaljša življenje [2].

In seveda v posebej težkih situacijah za reševanje življenja upoštevamo možnost presaditve srca. To so edinstvene operacije v specializiranih centrih Ruske federacije in v tujini. V Ruski federaciji letno opravijo manj kot 100 takšnih operacij. Bolnik s presajenim srcem zahteva vseživljenjsko spremljanje v presaditvenem centru in jemlje številne močna zdravila, ki vplivajo na imunski sistem [11].

Napoved Preprečevanje

Prognoza je odvisna od podtipa kardiomiopatije in poteka bolezni. Zaradi težav pri prepoznavanju ni večjih raziskav o teh vrstah bolezni, podatki o pričakovani življenjski dobi so le približni.

Napoved za razširjeno kardiomiopatijo je slaba, vendar se lahko s terapijo izboljša. Približno petina vseh bolnikov umre v prvem letu. Od 40 do 50% vseh smrti je nenadnih, kot posledica maligne aritmije ali embolije [13]. Prognoza je boljša, če se zaradi kompenzacijske hipertrofije ohrani debelina stene ventriklov in slabše, če se stene stanjšajo.

Napoved za hipertrofično kardiomiopatijo je tudi neugodna, vendar pa smrtnost ni tako visoka - v prvem letu umre 1% bolnikov, najpogosteje zaradi nenadne smrti zaradi dejavnikov tveganja (dednost, tahikardija, prejšnja sinkopa, nizek krvni tlak).

Z restriktivno kardiomiopatijo je prognoza slaba, saj bolezen pogosto najdemo že v pozni fazi razvoja. Zdravljenje je samo simptomatsko in podporno.

Obstaja določen odstotek bolnikov s kardiomiopatijo, ki živijo dolgo brez kliničnih manifestacij te bolezni in skoraj tako dolgo kot zdravi ljudje [9]. Ker vzroki za kardiomiopatijo niso popolnoma razjasnjeni, posebna preventiva še ni razvita. Preventiva lahko šteje za zgodnjo diagnozo in redne zdravstvene preglede - terapevt z EKG in standardnimi testi vsako leto enkrat letno. Posvetovanje s kardiologom in ehokardiografija lahko potrdi sume ali izključi bolezen.

Za osebo z identificirano kardiomiopatijo je pogostost obiskov in pregledov določena posamično.

Vzroki za razvoj in metode zdravljenja sekundarne kardiomiopatije

Izraz kardiomiopatija (CMP) je skupno ime za številne bolezni miokarda, povezane z oslabljeno strukturo in funkcijo, ki niso povezane z arterijsko hipertenzijo, okvaro krvnega obtoka in boleznimi zaklopk.

Najpogosteje se kardiomiopatija manifestira s patološkim zgoščevanjem srčne mišice (hipertrofična kardiomiopatija) ali razširitvijo srčnih komor (razširjena kardiomiopatija) zaradi genetskih mutacij ali drugih razlogov.

Splošne informacije

Ko dobesedno prevedemo iz grščine, kardiopatija pomeni kardijo - srce, patos - bolezen in združuje celo skupino patologij srčne mišice različnega izvora, ji dodelimo oznako "kardiopatija" v skladu z ICD-10 I42.
Kot glavni organ, ki črpa kri v telesu, ima srce posebno strukturo progastih mišičnih vlaken, strukturo in prevodnost, kar zagotavlja normalno delovanje in nenehno zmanjševanje vsako minuto življenja katerega koli organizma, ki ima razvit krvožilni sistem. Najpogosteje se kršitve izražajo v obliki neustrezne hipertrofije - zadebelitev sten prekata ali sepse, v obliki dilatacije - raztezanje votlin ali miokardna togost - povečan ton, oviranje mobilnosti (restriktivni tip).

Kadar je prevodnost motena, se pojavijo aritmije, če je prizadet koronarni sistem, se pojavijo ishemične motnje, ki lahko privedejo do srčnega napada.

Vse to vodi v srčno popuščanje in disfunkcijo srčne mišice, zaradi česar ni mogoče črpati krvi v količinah, potrebnih za delovanje vseh organov in tkiv telesa.

Kardiomiopatije so bolezni, ki so klinično podobne, vendar se razlikujejo po etiologiji in patogenezi, za katere so značilne distrofične spremembe srčne mišice. Koncept "kardiomiopatije" izključuje poškodbe miokarda, ki so posledica koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije, pljučne hipertenzije, srčne bolezni zaklopk itd..

Primarna (idiopatska) kardiomiopatija združuje prevladujočo ali izolirano miokardno lezijo nekoronarne in nevnetne geneze, ki temelji na nezadostnosti kontraktilne funkcije srčne mišice zaradi njene distrofije. Primarne kardiomiopatije so lahko prirojene (genetske, dedne), pridobljene ali mešanega izvora. Primarne (idiopatske) kardiomiopatije vključujejo hipertrofične (konstriktivna, subaortna stenoza), razširjene (kongestivne, kongestivne), restriktivne (endomiokardna fibroza) kardiomiopatije in aritmogene displazije desnega prekata (Fontanova bolezen).

Izraz "sekundarne kardiomiopatije" (simptomatske kardiomiopatije, miokardna distrofija, miokardna distrofija) v kardiologiji združuje heterogeno skupino specifičnih miokardnih lezij različnih etiologij, ki jih povzročajo biokemične ali fizikalno-kemijske presnovne motnje. Za razliko od primarne kardiomiopatije, katere etiologija ni ugotovljena, je sekundarna kardiomiopatija vedno posledica splošnih sistemskih bolezni drugih organov ali patoloških stanj.

Prispevajoči dejavniki

Nekatere bolezni imajo dve vrsti vzrokov. Kardiomiopatija ima dve, primarno in sekundarno. Primarne so značilne za prirojeno, pridobljeno in mešano kardiomiopatijo. Patologija se lahko razvije celo v maternici. Miokardno tkivo je moteno zaradi življenjskega sloga nosečnice ali stresa.

Pomembno! Pojav bolezni zaradi vnetnih procesov v telesu bodoče matere kaže na izjemno ranljivost miokardnih toksinov in okužb.

Toksična bolezen miokarda se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

  • nalezljive lezije;
  • toksični učinki na telo, zlasti zastrupitev s težkimi kovinami, zdravili, ki se uporabljajo v onkološki terapiji;
  • pomanjkanje vitamina B;
  • endokrine, ščitnice ali hipofize;
  • poškodbe vezivnega tkiva in majhnih cevastih tvorb, vnetne lezije arterijske stene krvnih žil;
  • dolgotrajno motenje normalnega ritma srca, kar pomaga zmanjšati črpalno funkcijo srčne mišice, pa tudi izčrpati energijske rezerve celic.

Zgornja znamenja lahko pripišemo anatomskim in hemodinamskim. Če strupeno kardiomiopatijo štejemo za alkoholno, postane jasno, da na celice, ki so osnova mišičnega tkiva, vpliva etilni alkohol in njegovi produkti.

Patogeneza

Poškodba srčne mišice je povezana predvsem z njeno mehanično (črpanje krvi) in električnimi funkcijami (prevodnost). Osnova patoloških procesov je:

  • prisotnost nalezljivih, virusnih in vnetnih vidikov;
  • avtoimunske motnje - srčne beljakovine lahko pridobijo antigene lastnosti, kar izzove sintezo protiteles do njih in vodi do raztezanja srčnih komor in sistolične disfunkcije;
  • zastrupitev z različnimi kemikalijami, vključno s težkimi kovinami, zdravili, alkoholom, drogami itd.;
  • okoljski dejavniki, vključno s škodljivimi žarki;
  • dekompenzacija pogojev;
  • rane
  • ishemija - pomanjkanje prekrvavitve srčne mišice;
  • prirojene napake - srčne napake in genetska nagnjenost;
  • nastanek raka.

Funkcionalna patologija je povezana z oslabljeno sposobnostjo opravljanja glavne naloge srca - črpanje krvi. Vpliv negativnih dejavnikov lahko privede do zmanjšanja števila normalno delujočih srčnih celic - kardiomiocitov. To vodi do zmanjšanja srčnega izpuščaja, kar lahko vodi v poslabšanje koronarne perfuzije, zmanjšano oksigenacijo tkiv, zadrževanje tekočine, aktiviranje simpatičnega živčnega in renin-angiotenzinskega sistema, periferno vazokonstrikcijo, tahikardijo in aritmijo.

Zgodi se, da kardiološke motnje niso del posplošene bolezni, temveč osamljene. Lahko vodijo ne samo do invalidnosti, ampak tudi do smrti.

Ali se je mogoče izogniti bolezni?

Jasno je, da dedne kardiomiopatije ni mogoče preprečiti. Toda obstaja možnost, da preprečimo poslabšanje poteka te bolezni z zmanjšanjem tveganja za IHD, arterijsko hipertenzijo ali miokardni infarkt. Zdravniki bolnikom s to diagnozo pogosto svetujejo, naj se držijo zdravega načina življenja, telovadijo, ne uživajo drog, alkohola in ne kadijo. Včasih je ustrezno in pravočasno zdravljenje specifičnih bolezni, ki lahko povzročijo toksično kardiomiopatijo, preventiva. Če želite to narediti, je priporočljivo redno opraviti popoln pregled telesa, poslušati nasvete zdravnikov in jemati droge previdno.

Če je bolezen kljub neugodni napovedi še vedno premagana, se bo z vsaditvijo pripomočka, ki aritmijo odstranjuje, izognila nenadni smrti.

Razvrstitev sekundarne kardiomiopatije

Srčne nepravilnosti so glede na izvor primarne in idiopatske, brez ugotovljenega vzroka, najpogosteje temeljijo na genetskih spremembah, ki povzročajo:

  • hipertrofična - avtosomno prevladujoča bolezen, zaradi katere nastane zadebelitev stene levega prekata ali manj pogosto - desne, ki se razlikujejo po naključni razporeditvi vlaken srčnih mišic, izzove patologijo mutacij v genih, odgovornih za kodiranje sinteze miokardnega proteina;
  • aritmogeni desni ventrikularni - gensko določena nadomestitev mišičnih vlaken z maščobnimi in vlaknastimi tkivi, ogrožena - mladi moški, ki trpijo zaradi omedlevice;
  • nekompaktni miokard levi prekat - za katerega je značilna primarna genetsko določena nenormalna spužvasta struktura notranjega dela, ki je obrnjena proti sredini komore;
  • ionske kanalopatije - "električne bolezni", ki motijo ​​srčni ritem zaradi mutacij v genih, ki kodirajo beljakovine celičnih membran, odgovornih za transmembranske tokove natrijevih in kalijevih ionov;
  • Bolezen Lenegra - degenerativne-sklerotične spremembe in intraventrikularna kalcifikacija, vezna stromalna fibroza, ki izzove progresivno upočasnitev prevodnosti, ki jo ponavadi povzroči napaka gena SCN5A;

Bolezen mešane etiologije se lahko razširi, kar povzroči napredovanje srčnega popuščanja zaradi razširitve sten preka, ne da bi se zgostili. Obstajajo kardiopatije, ki so posledica pridobljenih vnetnih, stresnih in poporodnih sprememb, pa tudi primarnih restriktivnih kardiopatij.

Sekundarne - povezane z različnimi sistemskimi boleznimi - hemokromatozo, amiloidozo, sarkoidozo, sklerodermo, karcinoidom, ishemično boleznijo srca, glikogenezo, zastrupitvijo z antraciklini in stanji po izpostavljenosti negativnim dejavnikom. Najpogostejši med njimi:

  • alkohol - spremljajo ga motnje ritma, nepovratne spremembe pod vplivom etilnega alkohola in vodijo do hude insuficience in motenj več organov;
  • tirotoksična - pogost zaplet tirotoksikoze, ki deli oksidativno fosforilacijo in zmanjšanje vsebnosti ATP in kreatinskih fosfatov, medtem ko prevladuje razgradnja beljakovin, zmanjša se količina energijskih virov, plastični procesi, kar na koncu zavira kontraktilno delovanje;
  • diabetična kardiovaskularna patologija - vodi do sprememb pod vplivom diabetesa mellitusa, vodi v odpoved, povečuje tveganje za srčni infarkt in kardiosklerozo;
  • avtoimunski - spremljajo avtoimunski vnetni procesi v miokardu, kar vodi do nekroze kardiomiocitov;
  • sekundarna infiltrativna kardiopatija - depoziti nenormalnih snovi, ki povzročajo togost sten in distolično disfunkcijo.

Glede na škodljive dejavnike razlikujemo naslednje klinične oblike sekundarne kardiomiopatije:

  • alkoholna kardiomiopatija - zaradi škodljivih učinkov etanola na miokardne celice. Pogostejši pri moških, ki zlorabljajo alkohol. S sekundarno alkoholno kardiomiopatijo se razvije maščobna degeneracija miokarda, zaradi česar makroskopsko srčna mišica pridobi rumenkast odtenek;
  • toksične in medicinske kardiomiopatije - povezane so s poškodbo miokarda zaradi elementov, kot so kadmij, litij, arzen, kobalt, izoprotirenol. Posledica toksičnih učinkov so mikro infarkti, ki se pojavijo v srčni mišici, in posledična vnetna reakcija;
  • presnovne kardiomiopatije - pojavijo se s presnovnimi motnjami v miokardu, ki jih povzročajo hipertiroidizem, hipotiroidizem, hiperkalemija (Addisonova bolezen, diabetes mellitus), hipokalemija (bolezen ledvic, Itsenko-Cushingova bolezen, pogosta driska in bruhanje), glikogenoza, pomanjkanje tiamina in drugi vitamini;
  • sekundarne kardiomiopatije, povezane z boleznimi prebavnega sistema (malabsorpcijski sindrom, pankreatitis, ciroza jeter itd.);
  • sekundarne kardiomiopatije, povezane z boleznimi vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, periarteritis nodoza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, dermatomiozitis, luskavica itd.);
  • sekundarne kardiomiopatije, povezane z živčno-mišičnimi boleznimi (miotonska distrofija, mišična distrofija, Friedreichova ataksija itd.);
  • sekundarne kardiomiopatije, povezane z mukopolisaharidozo in dislipidozo (Hunterjev sindrom, Sandhoffova bolezen, Anderson-Fabryjeva bolezen);
  • sekundarne kardiomiopatije, povezane z virusnimi, bakterijskimi, parazitskimi okužbami;
  • sekundarne kardiomiopatije, povezane z miokardno infiltracijo pri karcinomatozi, levkemiji, sarkoidozi;
  • menopavzna (disovarijska) kardiomiopatija - se razvije pri ženskah med menopavzo.

Vzroki

Obstajajo primarni in sekundarni vzroki bolezni. Primarni vzroki vključujejo tri glavne skupine:

  • prirojena kardiomiopatija;
  • pridobljena kardiomiopatija;
  • mešana kardiomiopatija.

V prvem primeru se patologija razvije zaradi kršitve zaznamka miokardnega tkiva. To se lahko zgodi, če je ženska med nosečnostjo vodila napačen življenjski slog ali trpela hud stres..

Znani so tudi primeri težav zaradi vnetnih procesov v materinem telesu. Rezultat tega je, da miokard postane izredno ranljiv za učinke toksinov in okužb..

Med vzroki za toksično kardiomiopatijo obstajajo tudi drugi, in sicer:

  1. Infektivne lezije.
  2. Toksični učinki, ki se kažejo v obliki alkohola in opojnih drog. Možna je tudi zastrupitev z različnimi težkimi kovinami in zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje onkologije (s kemoterapijo).
  3. Pomanjkanje vitaminov skupine B.
  4. Bolezni nadledvične žleze, hipofize, ščitnice.
  5. Sistemski eritematozni lupus, skleroderma, poliarteritis.
  6. Stalno motenje srčnega ritma. Tu govorimo o aritmijah z značilnim povečanim srčnim utripom, ki posledično povzročajo tahikardiomiopatijo. Visok srčni utrip preprečuje normalno in stabilno polnjenje srčnih komor s krvjo. Tako to vodi do zmanjšanja črpalne funkcije in izčrpavanja energetskih rezerv celic srčne mišice.

Simptomi

Klinične manifestacije sekundarne kardiomiopatije so povezane z oslabljeno kontraktilnostjo miokarda. Hkrati opazimo difuzne boleče bolečine v predelu srca, neodvisno od telesne aktivnosti. Bolečine zaradi angine ne spremlja obsevanje, značilno za IHD, in prehajajo sami, ne da bi jemali koronariolitike. Sčasoma se znaki srčnega popuščanja pridružijo in povečajo - zasoplost, periferni edem. Slabost, omotica, tahikardija, srčne aritmije (ekstrasistola, atrijska fibrilacija) so značilne.

Simptomi sekundarne kardiomiopatije se razvijejo ob ozadju klinične slike osnovne bolezni. Zapleti sekundarnih kardiomiopatij vključujejo kronično srčno-žilno popuščanje, trombembolični sindrom, nenadno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije (z alkoholno kardiomiopatijo).

O razvoju kardiopatije lahko priča naslednje:

  • bolečine v srcu;
  • nelagodje za prsnico;
  • palpitacije
  • omedlevica, zlasti na višini;
  • omotica;
  • dispneja;
  • oteklina;
  • hitro utrujenost.

Kaj je toksična toksična kardiomiopatija nevarna?

S kompetentnim in pravočasnim zdravljenjem je prognoza običajno ugodna in človek bo lahko živel dolgo polno življenje. Če pacient pusti zadevno bolezen brez pozornosti, lahko to privede do naslednjih zapletov:

  • aritmije;
  • tromboembolija in kasneje - do možganske kapi;
  • kopičenje tekočine v pljučih, nogah, trebuhu zaradi močnega otekanja;
  • odpoved srca;
  • nepravilno delovanje miokardnih zaklopk;
  • srčna smrt.

Testi in diagnostika

Za oceno stanja srčno-žilnega sistema se opravijo naslednji pregledi:

  • Elektrokardiogram, ki prikazuje električno aktivnost srca, pogostost in ritem kontrakcij.
  • Ehokardiografija ali ultrazvok srca - omogoča ogled vseh značilnosti strukture in gibanja struktur.
  • Scintigrafija vam omogoča, da ocenite stopnjo oskrbe s krvjo v miokardu, odkrijete nekrozo, razumete tveganje za zaplete.
  • Stresni testi - na podlagi kolesarskega ergometričnega testa lahko ocenite funkcionalne sposobnosti srca v pogojih vse večje obremenitve.
  • Slikanje z magnetno resonanco kot najsodobnejša metoda vam omogoča, da dobite sliko srca v različnih ravninah in visoki ločljivosti, pa tudi ocenite hitrost pretoka krvi in ​​vidite značilnosti delovanja.

Sekundarna kardiomiopatija je vedno le dodatek k glavni diagnozi. Prepoznavanje sekundarne kardiomiopatije temelji na podatkih elektrokardiografije, ritmokardiografije, ehokardiografije, rentgenskega slikanja prsnega koša in biokemijske analize krvi.

EKG znaki sekundarne kardiomiopatije se kažejo predvsem z zmanjšanjem, glajenjem ali negativno vrednostjo vala T. Ni jasne povezave med spremembami EKG in resnostjo srčnega sindroma. Pri izvajanju kolesarske ergometrije se zmanjša toleranca za vadbo, vendar pa tudi znaki očitne koronarne insuficience niso. Rentgenske in elektrokardiografske študije razkrivajo povečanje meja in širitev votlin srca.

Biokemijski krvni testi lahko vključujejo določanje elementov v sledovih, glukoze, lipoproteinov, elektrolitov, ščitničnih hormonov, kateholaminov, markerjev miokardne nekroze itd. Za potrditev diagnoze sekundarne kardiomiopatije se uporabljajo tudi fonokardiografija, ritmografija, Holterjev monitoring, MRI, miokardna scintigrafija. 201, miokardna biopsija itd..

Diferencialna diagnoza sekundarne kardiomiopatije se izvaja z miokarditisom, koronarno srčno boleznijo, aterosklerotično in kardiosklerozo miokarditisa.

Kaj se zgodi s srcem kot posledica nenehne opijenosti?

Dandanes so narkotične snovi in ​​alkohol zelo pogosti in cenovno dostopni. Še huje pa je, da najpogosteje eden brez drugega ne more biti. Mlade in odrasle, ženske in moški, ogromno število ljudi te strupene snovi raje uporablja v parih. Toda malo ljudi ve, da so s svojim vplivom na telo sinergisti, to je, da povečajo ne le psihotropni učinek, temveč tudi toksični učinek.

Rezultati so bili pričakovani, a še vedno šokantni:

  • srčna mišična masa pri skoraj vseh je bila manjša od pričakovane norme;
  • skoraj polovica glavne skupine je našla aterosklerotične lezije koronarnih arterij, kar je neposreden dejavnik razvoja koronarne bolezni in srčnega infarkta;
  • pri pregledu atrij in ventriklov so opazili njihovo širitev, povečanje telesne mase, aterosklerotične lezije sten.

Nadaljnji mikroskopski pregled odsekov srčnih tkiv je razkril:

  • maščobna infiltracija kardiomiocitov;
  • povečanje števila atrofiranih celic;
  • nadomestitev mišičnega tkiva vezivnega tkiva, kar pomeni kardiosklerozo.

Zdravljenje sekundarne kardiomiopatije

Zdravljenje kardiopatije, ki ni drog, sega v prehransko podporo in fizioterapevtske vaje. Hkrati je zelo pomemben tudi nadzor diureze..

Terapijo z zdravili lahko izvajamo z naslednjimi zdravili:

  • β-zaviralci - oslabijo učinke stresa, ščitijo pred učinki adrenalina in noradrenalina, upočasnijo srčni ritem;
  • diuretiki - pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz tkiv;
  • ACE-inhibitorji - znižujejo krvni tlak, širijo krvne žile, odstranjujejo tekočino, izboljšujejo krvni obtok, spodbujajo obratni razvoj hipertrofije, imajo antioksidativne, antiaritmične, anti-ishemične in druge kardioprotektivne učinke;
  • sredstva proti trombocitom - preprečujejo trombozo in zaplete;
  • srčni glikozidi - povečajo učinkovitost srca, imajo antiaritmične in kardiotonične učinke.

Zdravniki

Zdravila

  • Karvedilol
  • Bisoprolol
  • Digoksin
  • Karvedilol je β-blokator, ki lahko zniža krvni tlak, srčni izpust, srčni utrip in deluje proti ishemično in antianginalno. Na voljo v tabletah, ki jih je treba jemati vsak dan, pri čemer posamezno izberete dnevni odmerek, začenši od 6,5 g za 2 odmerka na dan.
  • Bisoprolol - ima tudi antihipertenziven, antianginalni učinek, zaviranje kalcijevih kanalov, zaviranje beta. Priporočeni odmerek je 1 tableta na dan, vendar ga lahko prilagodi zdravnik.
  • Digoksin je kardiotonični in antiaritmični srčni glikozid, spodbuja delo srca, ima pozitiven inotropni in negativni kronotropni, dromotropni učinek. Aplikacija se začne z nakladalnim odmerkom 0,75-1,5 mg za odrasle in nadaljnjim zdravljenjem z vzdrževalnim odmerkom, ki se zmanjša na 0,125-0,25 mg.
  • V primeru močnega srčnega popuščanja lahko pomaga namestitev "umetnih ventriklov" - mikropump, ki nadomestijo delo njihovih lastnih tkiv in podpirajo hemodinamiko..
  • Namestitev spodbujevalnikov pomaga rešiti težave aritmije, hipertrofičnih sprememb.
  • Presaditev srca se lahko priporoči bolnikom, če je stopnja preživetja do enega leta brez presaditve manjša od 50%.

Zaradi polietiološke narave patologije in raznolikosti kliničnih oblik sekundarne kardiomiopatije je priporočljivo vključiti specialiste na različnih področjih zdravljenja - kardiologe, endokrinologe, gastroenterologe, ginekologe, infektologe, revmatologe. Zdravljenje sekundarne kardiomiopatije je namenjeno izboljšanju presnovnih procesov, maksimiranju srčnega izida in preprečevanju nadaljnjega napredovanja zmanjšanja kontraktilnosti srčne mišice.

Da bi zmanjšali obremenitev srca, so izključeni alkohol, kajenje, intenzivna telesna aktivnost. Z izrazitimi kliničnimi manifestacijami sekundarne kardiomiopatije so predpisani zaviralci β-adrenergike, antiaritmična zdravila, antikoagulanti, kalijeve soli, vitamini skupine B, srčni glikozidi. Priporočljivo je uporabljati aktivatorje miokardnega metabolizma (inozin, ATP). Izboljšanje miokardne funkcije in povečana toleranca za vadbo prispeva k balneoterapiji, zmerni terapiji z vadbo.

Pri življenjsko nevarnih motnjah ritma je indicirana vsaditev srčnega spodbujevalnika ali kardioverterski defibrilator. Resne različice sekundarne kardiomiopatije, ki jih ni mogoče popraviti z zdravili, je treba obravnavati kot osnovo za presaditev srca..

Kako se zdravi kardiopatija?

Diagnostika se začne s potovanjem k specialistu. Zdravnik bo postavil vprašanja, kaj sorodniki so zboleli, ali obstajajo bolezni, povezane s srcem, in če obstajajo ljudje, ki so v mladosti umrli. Zdravnik bo opravil pregled: posluša srčne zvoke, pogostost in količino hrupa, da izključi določeno bolezen. Preglejte kri. Poleg tega dajejo kri in urin, pregledajo jetra in ledvice. Naredijo rentgen prsnega koša - to je potrebno za prikaz povečanja levega dela srca, kar bo kazalo na določeno patologijo. Rentgen prsnega koša bo pomagal določiti povečanje leve strani srca in dokazal prisotnost patologije, kot je kardiopatija.

Odstranite EKG. Hipertrofična kardiomiopatija - povečanje stene prekata srca. Manj pogosto predpisani MRI in ultrazvok. Ljudje sami ne morejo določiti bolezni, zato morate za natančno določitev diagnoze obiskati kardiologa. Postavi diagnozo in pošlje specialistu, da odpravi odpravljanje bolezni genetske vrste.

Zdravljenje ICMP je odprava vzroka. CHD je vzrok za ICMP. IHD se zdravi brez zdravil. Potrebno je upoštevati zdrav življenjski slog, vzpostaviti prehrano, omejiti stres, telesno aktivnost, da zmanjšate porabo kisika v srcu.

Dieta omejuje vnos tekočine in soli. Izključite izdelke:

  • maslo;
  • mastno meso;
  • začinjena, popra, ocvrta, hitra hrana;
  • torte, kava, čokolada.

Pri dieti morate vzdrževati ravnovesje med porabo in porabo energije. Vsak dan morate zaužiti 3000 kcal pri stroških od 2000 do 2500 kcal.

Bolnikom so predpisana zdravila:

  • sredstva proti trombocitom;
  • beta blokatorji;
  • hipoholesterolemiki.

Če ni kontraindikacij, uporabite:

Če ni učinka, je priporočljivo kirurško zdravljenje - CABG. Obvodno presaditev koronarnih arterij - obnovitev območja ishemije z odpornostjo na zdravljenje z zdravili. Spodnja vrstica je nalaganje avtovenske anastamoze med aorto in prizadeto srčno arterijo pod območjem zoženja. Ustvari obvodni kanal posode, ki dostavi kri na ishemijo miokarda. Operacija se izvaja s kardiopulmonalnim bypassom ali na delujočem srcu. Zdravljenje koronarne bolezni vključuje perkutano transluminalno koronarno angioplastiko - razširitev prizadete žile s protetiko okvirja - stojalo za vzdrževanje očistka krvi.

Zdravljenje AKMP. Če ima oseba alkoholno kardiomiopatijo, zdravljenje vključuje zavrnitev alkohola. Prenehanje alkohola ustavi uničenje jeter, srca, trebušne slinavke. Z močno kršitvijo funkcij organov mora biti njihovo delo podprto z zdravili.

V začetni fazi so za izboljšanje procesov v srcu potrebni vitamini, mikroelementi in radijski zaščitniki. Kot rezultat, se ritem srca normalizira. Za izboljšanje krvnega tlaka in srčnega utripa se uporabljajo naslednja zdravila:

Nato se jemljejo diuretiki (Lasix), srčni glikozidi (Digoxin). Nenehno se uporabljajo za tahiaritmije in za odpravo paroksizmov, motenj srčnega ritma. S koronarno boleznijo srca, debelostjo, presnovo holesterola: za normalizacijo holesterola v krvi je predpisan Rosuvastatin. Predpisano tudi:

Če se bolniku diagnosticira ishemična kardiomiopatija, so njegove posledice lahko hude. Zapleti ICMP:

  • spremembe levega prekata srca v korist njegovega zmanjšanja;
  • preobremenjenost v pljučnem obtoku;
  • ishemija;
  • srčni napadi;
  • aritmija;
  • smrt.

Zato ishemična kardiomiopatija zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Napoved in preprečevanje sekundarne kardiomiopatije

Invalidnost bolnikov s sekundarno kardiomiopatijo je praviloma oslabljena zaradi osnovne bolezni, z razvojem srčnega popuščanja - in zaradi okvare miokarda. Prognoza sekundarne kardiomiopatije v veliki meri določa potek primarne bolezni in razvoj srčnih zapletov.

Preprečevanje sekundarne kardiomiopatije je preprečevanje poškodb miokarda pri boleznih, ki jih pogosto spremljajo distrofične spremembe srčne mišice. Zgodnje in ustrezno zdravljenje teh bolezni lahko z uporabo zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v miokardu, prepreči ali odloži poškodbe srca.

Prognoza, življenjska doba

Toksična kardiomiopatija je nevarna bolezen, ki letno odnese na tisoče človeških življenj. Kljub temu se celotna napoved šteje za ugodno. Znanstveniki dokazujejo, da bolniki, ki jim je hitro postavljena diagnoza in imajo ustrezna zdravila, živijo do zelo stare starosti. Seveda bo življenjska doba odvisna ne le od upoštevanja zdravniških priporočil, temveč tudi od številnih drugih dejavnikov, vključno z aktivnim ritmom življenja in odpovedovanjem slabih navad.

Ampak, če je bila bolezen diagnosticirana pozno ali pacient ni prejel potrebne terapije, je napoved lahko najbolj neugodna. Na srečo je trenutna raven medicine precej visoka in v vsaki državi aktivno prakticirajo uvedbo umetnih srčnih spodbujevalnikov, ki ne bodo dovolili, da bi se srce ustavilo samostojno. Ta metoda zdravljenja daje pacientu upanje za dolgo življenje..

Kardiopatija pri otrocih

Težave s srcem pri otrocih so ponavadi primarne - genetske težave ali prirojene okvare, ker večina zaščiti svoje otroke pred negativnimi vplivi zunanjega sveta in resnimi boleznimi.

Prirojene kardiovaskularne patologije morda ne čutimo od prvih dni, težave se običajno pojavijo z aktivnimi igrami ali telesno aktivnostjo. Zato je zelo pomembno, da čim prej prepoznate patologijo in otroka rešite, tako da ga osvobodite telesne vzgoje in športa, kajti tisto, kar funkcionalna kardiopatija pri otrocih postane takoj jasno - otroci se hitro utrudijo, imajo bledo celilo, možna je huda kratka sapa, možni so celo napadi panike in omedlevice. Toda vse to je samo vrh ledene gore in težave s srcem se lahko poslabšajo in napredujejo..

Sekundarna kardiopatija pri otrocih je zaplet primarne bolezni - endokrine, nalezljive, infiltracijske, nevromuskularne itd. Lezije miokarda običajno vodijo do nepopravljivih morfoloških sprememb, kar lahko privede do invalidnosti in celo smrti.

Dieta

Pravilna prehrana je eden ključnih pogojev za uspešno preprečevanje kardiomiopatije in drugih bolezni srca in ožilja. Tu so glavni izdelki, ki jih priporočamo:

  • Dietni (brez soli) kruh
  • Krekerji
  • Ribe z nizko vsebnostjo maščob in druga morska hrana
  • Zelenjavne juhe
  • Kuhana ali pečena zelenjava
  • Umešana jajca
  • Mlečni izdelki z malo maščob
  • Sadje in jagode
  • Suho sadje
  • Rastlinsko olje
  • Draga
  • Sadni in zelenjavni sokovi
  • Šibek čaj - zeleni ali beli

Še enkrat ponovimo:

kardiomiopatija je res nevarna. Če se je patološki proces začel, ne bo minil sam od sebe. Samo izkušen kardiolog lahko temeljito razume vaše stanje, določi vrsto kardiomiopatije in izbere pravo zdravljenje, ki vam bo povrnilo zdravje.

Dajte zdravju uro časa - takoj se dogovorite za kardiolog.

Kardiopatija odraslih

Kaj je kardiopatija pri odraslih vsako sekundo, se pozna po 40. Slabe navade, stres, alkohol, prekomerna teža, podhranjenost, motnje spanja predčasno utrudijo srce, preobremenijo in uničijo najpomembnejše mišice. Jasen primer je alkoholna kardiomiopatija, katere difuzne lezije povzročajo dolgotrajni toksični učinki etilnega alkohola na miokardno tkivo.

Kako se bolezen manifestira?

Kardiomiopatija je ena tistih bolezni, ki se takoj ne počuti, ampak le takrat, ko kompenzacijske sposobnosti telesa ne delujejo. In tiste manjše pritožbe, ki se pojavijo med izčrpavanjem telesa, pogosto minejo brez ustrezne pozornosti. Eden prvih kazalcev okvare srca je huda kratka sapa, ki se pojavi po vadbi. Zaradi oslabitve črpalnih sposobnosti se njegova utrujenost povečuje. Ko se bolezen razvija, srčna aktivnost postopoma upada, stagnacije v pljučnem obtoku ne izključujemo. Lahko je kašelj tudi brez vpliva stresa, pridobivanje modrega odtenka po sluznicah in koži, pa tudi bledica. Motnje delovanja srca so tako opazne, da je bolnik celo težko zaspati v nagnjenem položaju.

Nalezljivo ozadje bolezni se kaže s povečanjem telesne temperature in šibkosti. Mnogi trdijo, da so občutki, ki jih čutijo, zelo podobni gripi. Ker prvi simptomi niso tako opazni in ne povzročajo veliko vznemirjenja pri bolnikih, precej pogosto gredo k zdravniku pozno.

Pomembno! Vsekakor morate obiskati zdravnika, če čutite dolgotrajne bolečine, boleče narave in v kombinaciji s pomanjkanjem sape.

Vnetni tip

Je razmeroma redek. Nastane kot posledica miokarditisa, poškodbe mišične plasti srca.

Z dolgim ​​potekom se verjetnost povečuje. Kardiomiopatija je asimetrična, razvija se na ravni posameznih komor.

Odstopanje napreduje z različnimi hitrostmi, odvisno od stopnje poškodbe.

Nujno zdravljenje v bolnišnici. V akutnem nalezljivem obdobju so v zgodnji fazi procesa indicirani antibiotiki in kardioprotektorji za zaščito celic pred uničenjem.

Avtoimunske vrste izločajo glukokortikoidi v imunosupresivnem sistemu. S popolnim uničenjem atrija je indicirana protetika..

Kateri dejavniki prispevajo k razvoju kardiomiopatije

Določitev geneze kardiomiopatije je zapleteno zaradi dejstva, da se lahko v okviru tega koncepta združujejo številne bolezni srca. V zvezi s tem smo to patologijo razdelili v dve skupini:

  • primarno, če vzroka za kardiomiopatijo ni bilo mogoče ugotoviti;
  • sekundarna ali specifična, če je bil vzrok njenega razvoja katera koli druga bolezen.

Povzetek kardiomiopatije


Kardiomiopatija
Kardiomiopatija je skupno ime za skupino bolezni miokarda, ki kršijo njegove funkcije. V tem primeru lahko kakršne koli motnje, tako srčne kot ekstrakardne, negativno vplivajo na srčno mišico.

Teoretično lahko kardiomiopatijo imenujemo katera koli srčno-žilna bolezen. Vendar večina strokovnjakov nekatere srčne težave pripisuje skupini neodvisnih bolezni.

WHO je od leta 1995 sprejel odločitev, na podlagi katere pojem "kardiomiopatija" zajema vsako bolezen, pri kateri je oslabljeno delovanje miokarda. Sem spadajo naslednje pogoste patologije:

  • kronična hipertenzija;
  • koronarna bolezen srca;
  • okvare srčnega ventila in druge.

Vendar jih večina strokovnjakov še vedno ne uvršča med kardiomiopatije. Zato do zdaj nihče ne more odgovoriti, katere bolezni je mogoče pripisati tej skupini. Edine patologije, ki jih po teh konceptih ni mogoče kombinirati, so disfunkcija miokarda, ki jo povzročajo vnetni in tumorski procesi.

Zapleti

Opaženi so naslednji učinki:

  • Kardiogeni šok. Skoraj 100% smrtno.
  • Odpoved srca. Brez možnosti oživljanja. Ker je organ spremenjen.
  • Omedlevica in poškodbe, ki niso združljive z življenjem.
  • Stroka. Kritična podhranjenost živčnih celic v možganih.
  • Srčni infarkt Nekroza aktivnega mišičnega tkiva, ki ji sledi brazgotina. Tudi z ohranjanjem življenja, koronarno arterijsko boleznijo in HPS.

Smrt je logično nadaljevanje teh zapletov..

Kardiomiopatija srca - rast miokarda, zgostitev njegovih sten, razširitev preka. Zahteva nujno zdravljenje takoj po odkritju nepravilnosti. Prognoza je odvisna od začetka terapije..

Ishemična oblika

Ishemična kardiomiopatija se pojavlja v dveh oblikah:

Takšni dejavniki lahko izzovejo razvoj patologije:

  • dednost;
  • Ishemična bolezen srca;
  • bolezni ščitnice;
  • hipertenzija;
  • povečana koncentracija insulina v krvi.

Simptomi ishemične kardiomiopatije:

  • dispneja;
  • tahikardija;
  • šibkost;
  • kašelj;
  • oteklina na nogah;
  • zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita;
  • aritmija.

Prav tako, ko napreduje koronarna kardiomiopatija, opazimo povečanje srčne mase..

Terapija


Kopiranje koronarnih arterij

Za zdravljenje te vrste kardiomiopatije:

  • implantacija defibrilatorja;
  • uporaba drog;
  • spodbujevalnik. Uporablja se za normalizacijo srčnega utripa;
  • obvodno presaditev koronarnih arterij;
  • presaditev srca.

Slaba prognoza ishemične kardiomiopatije.

Omejevalna oblika

V primeru napredovanja restriktivne oblike se elastičnost sten srca zmanjša. Pogost vzrok za razvoj tega stanja je množična miokardna fibroza ali njena infiltracija z različnimi snovmi.

Zaradi napredovanja restriktivne oblike se takšne kršitve pri delu organa manifestirajo:

  • atrije se razširijo, ker povečajo pritisk;
  • miokardno tkivo se zgosti;
  • volumen diastoličnega prekata se zmanjšuje.

Simptomi restriktivne kardiomiopatije:

  • huda kratka sapa;
  • oteklina.

Zdravljenje

Zdravljenje restriktivne oblike je precej težka naloga, saj bolniki običajno poiščejo zdravniško pomoč v pozni fazi napredovanja patologije. Težka je tudi diagnoza. Presaditev srca je neučinkovita, saj lahko ta patološki proces spet začne napredovati v presajenem srcu..

Če je bilo natančno ugotovljeno, da je restriktivna oblika bolezni sekundarna, potem načrt zdravljenja dopolnjujemo s krčenjem krvi in ​​kortikosteroidi. Napoved je neugodna. Velika verjetnost smrti.

Sorte

Vrste primarne kardiomiopatije:

  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • restriktivna kardiomiopatija;
  • dilatirana kardiomiopatija.


Vrste primarne kardiomiopatije

Sekundarna kardiomiopatija je razdeljena na take podvrste:

  • dishormonalna kardiomiopatija. V medicinski literaturi se imenuje tudi menopavzna kardiomiopatija, saj pogosteje napreduje pri poštenem spolu v menopavzi;
  • dismetabolična kardiomiopatija;
  • toksična kardiomiopatija;
  • ishemična kardiomiopatija;
  • alkoholna kardiomiopatija.

Etiologija

Razlogi za napredovanje primarne kardiomiopatije:

  • genetske motnje;
  • virusna infekcija;
  • avtoimunske motnje;
  • miokardna fibroza nedoločene etiologije.

Napredek kardiomiopatije lahko izzove naslednje bolezni:

  • amiloidoza;
  • miokardna poškodba infekcijskih povzročiteljev;
  • živčno-mišične bolezni;
  • arterijska hipertenzija;
  • neravnovesje elektrolitov;
  • Ishemična bolezen srca;
  • endokrina patologija.

Značilnosti hipertrofične oblike kardiomiopatije

Za to obliko bolezni je značilno zgostitev miokarda v levem prekatu, pri katerem pride do zmanjšanja volumna komore. Ker volumen krvi, ki teče iz levega atrija v levi prekat, ne more stati v zmanjšanem prostoru, ostane v zgornjem prekatu. Posledica tega je raztezanje in stanjšanje sten levega atrija, v pljučnem obtoku pa pride do stagnacije krvi.

Zadebeljena plast mišične mase potrebuje več kisika, ki v zastojni proces ne vstopi v srce. Hipoksija povzroča razvoj ishemije. Poleg tega zgostitev miokarda zmanjšuje njegovo občutljivost za živčne impulze, zaradi česar je oslabljena srčna kontraktilnost..

Po mnenju strokovnjakov je ta oblika bolezni dedna. In njegov razvoj spodbuja napaka enega od beljakovin, vključenih v strukturo kardiomiocitov.

Simptomi hipertrofične oblike kardiomiopatije

Ko se pojavi hipertrofična kardiomiopatija, simptomi v osnovi ostanejo enaki. Toda dodajo se jim znaki, ki kažejo na kršitev srčnega ritma. Med glavnimi značilnostmi lahko omenimo naslednje:

  • tahikardija;
  • aritmija;
  • neustavna utrujenost;
  • kratka sapa tudi v mirovanju;
  • blanširanje kože;
  • bolečina za prsnico;
  • različne motnje zaznave.

Glavna nevarnost pri tej obliki bolezni je kršitev srčnega utripa, saj lahko ta patologija privede do nenadne smrti.

Vzroki za kardiomiopatijo (primarne bolezni)

To bolezen pogosto povzročajo:

  • močna zdravila;
  • zastrupitev z alkoholom;
  • predoziranje drog;
  • sladkorna bolezen;
  • trihinoza;
  • različni virusi;
  • mukopolisaharidoza;
  • protin
  • pankreatitis
  • levkemija
  • miopatija;
  • ciroza jeter;
  • hiperparatiroidizem;
  • malabsorpcijski sindrom;
  • sarkoidoza.

Obstajajo različne oblike sekundarne kardiomiopatije, izražena je kot:

  • alkoholna kardiopatija;
  • diabetični;
  • tirotoksično;
  • dishormonalno;
  • ishemična;
  • takotsubo;
  • presnovni;
  • dismetabolični;
  • periportal.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis