Kateterizacija perifernih žil

Samo o kateterizaciji žil.

Kateterizacija žil je ena najbolj potrebnih in se uporablja v bolnišničnih metodah hitrega in stalnega dostopa do otrokovega krvnega sistema. Prednosti venske kateterizacije pred drugimi metodami dostopa do krvnega sistema so manjše tveganje za okužbe, povečana varnost, zmožnost hitrega dajanja zdravil v različnih kombinacijah, prehranska podpora, infuzijska terapija in spremljanje venskega tlaka.

Kateterizacija žil je postopek, ki zahteva veliko usposabljanja medicinskega osebja. Zdravnik in medicinska sestra morata v celoti razumeti bistvo in metodologijo izvajanja ter zaplete, ki se lahko pojavijo med postopkom ali po njem.

Na splošno se pogostost zapletov giblje do 15%, mehanski zapleti se pojavijo pri 5-19% bolnikov, nalezljivi zapleti pri 5-26%, trombotični zapleti pa pri 2-26% bolnikov. Vsi ti zapleti so potencialno nevarni za življenje, zato mora, kot že omenjeno, medicinsko osebje imeti bogate izkušnje na tem področju.

V večini primerov se izvaja predvsem periferna venska kateterizacija, saj so periferne vene najbolj dostopne.

Kateterizacija perifernih žil.

Periferni intravenski (venski) kateter je naprava, vstavljena v periferno veno in zagotavlja dostop do krvnega obtoka med naslednjimi intravenskimi manipulacijami:

  • Dajanje zdravil bolnikom, ki ne morejo jemati peroralno ali po potrebi hitro in natančno dajanje zdravila v učinkoviti koncentraciji (zlasti kadar lahko zdravilo spremeni svoje lastnosti, če jih jemlje peroralno);
  • Izvajanje pogostih tečajev intravenske terapije za kronične bolnike;
  • Jet nanašanje zdravil, na primer vnos antibiotikov;
  • Vzorčenje krvi za klinična preskušanja;
  • Dostop do krvnega obtoka v nujnih primerih (hiter venski dostop, če je potrebno, hkratna infuzija zdravil ali velika hitrost dajanja raztopin);
  • Transfuzija krvi;
  • Parenteralna prehrana,
  • Rehidracija telesa,

Uvedba radioloških kontrastnih snovi za računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Periferni katetri se razlikujejo glede na premer in dolžino lumena.
Dobro izbran venski pristop je bistven za uspešno intravensko terapijo. Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati želje pacienta, enostaven dostop do mesta punkcije in primernost posode za kateterizacijo.

MERILA ZA IZBIRO DOLENJA:

  • Distalne vene najprej kateterizirajo.
  • Prednostne posode so velike, mehke in elastične na dotik..
  • Bolje je uporabiti ravne vene, ki ustrezajo dolžini katetra.

Najpogosteje so kateterizirane bočne in medialne safene vene roke, vmesne vene komolca in vmesne vene podlaktice. Metakarpalne in digitalne vene se včasih uporabljajo, kadar ni mogoče kateterizirati zgoraj naštetih žil.

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

  • Premer žil
  • Potrebna hitrost vnosa raztopine;
  • Potencialni čas bivanja katetra v veni;
  • Lastnosti injicirane raztopine.

Material, iz katerega je izdelan kateter, je ključnega pomena za intravensko terapijo. Pri izbiri opreme za kateterizacijo žil je treba dati prednost sodobnim teflonskim in poliuretanskim kateterjem. Njihova uporaba znatno zmanjša pogostost zapletov in ob dobri negi je življenjska doba katetra veliko večja.

DNEVNA NEGA.

Ne smemo pozabiti, da so največja pozornost pri izbiri opreme, postopku namestitve katetra in kakovostni oskrbi zanjo glavni pogoji za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Upoštevati je treba pravila za uporabo katetra..

  • Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo..
  • Izogibati se je treba večkratnemu stiku roke z opremo..
  • Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.
  • Takoj po dajanju antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze in krvnih pripravkov je potrebno kateter izprati z majhno količino fiziološke raztopine.
  • Da preprečite trombozo in podaljšate delovanje katetra v veni, priporočamo, da med spilnicami poparite kateter s fiziološko raztopino popoldne med infuzijami.
  • Bodite prepričani, da spremljate stanje zadrževalnega preliva in ga po potrebi spremenite.
  • Redno preglejte mesto punkcije, da se zgodnje prepoznajo zapleti. Če se med dajanjem zdravil pojavijo edemi, pordelost, lokalno zvišanje temperature, oviranje katetra, puščanje in boleči občutki, obvestite zdravnika in odstranite kateter.
  • Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da se kateter prekine, kar vodi do vstopa katetra v obtočni sistem.
  • Informacije o količini zdravil, ki jih dajemo čez dan, hitrosti njihovega dajanja, se redno vpisujejo v kartico za spremljanje bolnika, da se spremlja učinkovitost tekoče infuzijske terapije.

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil v primerjavi s kateterizacijo centralnih žil precej manj nevaren postopek, ima potencial za zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Vendar se je večini zapletov mogoče izogniti zahvaljujoč dobri tehniki ravnanja medicinske sestre, doslednemu upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil ter pravilni negi katetra.

Pomembno si je zapomniti, da vse zgornje odgovornosti za nego katetra spadajo tako na medicinsko osebje kot na odrasle, s katerimi je otrok v bolnišnici.!

Intravenski katetri: velikosti, vrste, fiksacija. Intravenski periferni kateter

Zdravila se lahko injicira neposredno v kri s pomočjo intravenskih katetrov. Nameščeni so enkrat in jih lahko upravljate večkrat. To odpravlja potrebo po nenehnem stiskanju rok v iskanju žil.

Načelo katetrov

Da bi vedeli, kako narediti intravensko infuzijo zdravil, mora najprej zdravniško osebje. Če pa bodo pacienti vedeli podatke o posegu, jih bo morda manj strah.

Intravenozni kateter zdravil je votla, tanka cev. Vstavljen je v krvni obtok.

To je mogoče storiti v rokah, vratu ali glavi. Toda uvedba katetrov v posode nog ni priporočljiva.

Te naprave namestite tako, da vam ni treba stalno prebijati žil. Dejansko se iz tega lahko poškodujejo, vnamejo. Trajna poškodba njihovih sten vodi do tromboze.

Vrste napeljav

Medicinske ustanove lahko uporabljajo eno od štirih vrst katetrov. Razlikujemo te vrste:

- modeli, namenjeni za kratkotrajno uporabo;

- centralni periferni intravenski katetri, ki so vstavljeni v vene rok;

- predorski katetri, ki jih vstavimo v široke krvne kanale, na primer v veno kavo;

- podkožni venski katetri, vstavljeni pod kožo okoli prsnega koša.

Glede na materiale, ki se uporabljajo pri izdelavi teh naprav, razlikujemo kovinske in plastične modele. Izbira možnosti, ki je v vsakem primeru potrebna, opravi le zdravnik.

Kovinski kateter za intravensko infuzijo je igla, ki je povezana s posebnim konektorjem. Slednji so lahko kovinski ali plastični, nekateri od njih so opremljeni s krili. Takšni modeli se ne uporabljajo prepogosto..

Plastični katetri so povezana plastična kanila in prozoren priključek, ki se potegnejo na jekleno iglo. Takšne možnosti se uporabljajo veliko pogosteje. Konec koncev jih lahko upravljamo dlje kot kovinski katetri. Prehod iz jeklene igle v plastično cev je gladek ali stožčast.

Jekleni katetri

Obstaja več možnosti kovinskega modela za intravensko dajanje zdravil. Najbolj priljubljeni med njimi so katetri metuljev. So igla iz zlitine niklja-kroma, ki je integrirana med dvema plastičnima kriloma. Na drugi strani je na voljo fleksibilna prozorna cev. Njegova dolžina je približno 30 cm.

Obstaja več modifikacij takih katetrov.

Torej, lahko so s skrajšanim rezom in majhno iglo ali s fleksibilno cevjo, nameščeno med priključkom in iglo. Namen tega je zmanjšati mehansko draženje, ki se pojavi pri uporabi intravenskega jeklenega katetra. Fotografija take naprave omogoča razumevanje, da ni nič narobe, če vam jo priložijo. Na sliki je razvidno, da so igle v njih precej kratke.

Poseben intravenski periferni kateter z mehkimi krili lahko zagotovi varnost pred punkcijo tudi pri skritih in težko dostopnih žilah..

Slabosti in prednosti kovinskih modelov

V sodobni medicinski praksi se jeklene možnosti uporabljajo izjemno redko. Navsezadnje je obdobje njihovega delovanja precej majhno - na Dunaju lahko stojijo največ 24 ur. Poleg tega trde igle povzročajo draženje žil. Zaradi tega se lahko razvije tromboza ali flebitis. Prav tako ni mogoče izključiti verjetnosti travme ali nekroze dela venske stene. In to lahko povzroči ekstravasalno dajanje zdravila..

Skozi take katetre se raztopine ne injicirajo vzdolž toka krvi, ampak pod določenim kotom. To povzroči kemično draženje notranje plasti posode..

Da preprečite verjetnost razvoja zapletov pri delu z jeklenimi intravenskimi katetri, jih je treba strogo pritrditi. In to omejuje mobilnost bolnikov.

Toda kljub vsem opisanim pomanjkljivostim imajo številne prednosti. Uporaba kovinskih katetrov zmanjšuje tveganje za razvoj nalezljivih lezij, ker jeklo mikroorganizmom ne dovoli vstopa v krvni obtok. Poleg tega jih je lažje namestiti v tanke, težko vidne žile. Zato se njihova uporaba izvaja v neonatologiji in pediatriji.

Sodobne napeljave

V medicinski praksi se trenutno katetri z jeklenimi iglami praktično ne uporabljajo, ker prihaja do izraza udobje in varnost pacienta. Za razliko od kovinskega modela lahko intravenski periferni plastični kateter sledi venskim ovinkom. Zaradi tega se tveganje za travmo znatno zmanjša. Verjetnost nastanka krvnih strdkov in infiltratov je prav tako zmanjšana. Hkrati se čas bivanja takega katetra v posodi znatno poveča.

Bolniki, ki imajo nameščeno takšno plastično napravo, se lahko varno premikajo, ne da bi se bali poškodb žil..

Sorte plastičnih modelov

Zdravniki lahko izberejo, kateri konkretni kateter namestiti bolniku. V prodaji najdete modele z ali brez dodatnih vrat za injiciranje. Opremljeni so lahko tudi s posebnimi pritrdilnimi krili..

Za zaščito pred naključnimi injekcijami in preprečevanje nevarnosti okužbe so bile razvite posebne kanile. Opremljeni so z zaščitno samoaktivacijsko sponko, ki je nameščena na igli.

Zaradi lažjega injiciranja zdravil lahko uporabimo intravenski kateter z dodatnim pristaniščem. Mnogi proizvajalci ga postavljajo nad krila, zasnovana za dodatno fiksiranje naprave. Z vnosom zdravil v takšno pristanišče ni nevarnosti premikanja kanile.

Pri pridobivanju katetrov se morate osredotočiti na priporočila zdravnikov. Navsezadnje se lahko te naprave z zunanjo podobnostjo zelo razlikujejo po kakovosti. Pomembno je, da je prehod iz igle v kanilo atravmatičen, z uvedbo katetra skozi tkiva pa je minimalna odpornost. Pomembna sta tudi ostrina igle in njen kot ostrenja..

Pogosto strokovnjaki priporočajo nakup modelov proizvajalcev, kot so BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Standard za razvite države je bil intravenski kateter s pristaniščem Braunulen. Opremljen je s posebnim ventilom, ki preprečuje možnost povratnega gibanja raztopine, vnesene v prostor za vbrizgavanje.

Uporabljeni materiali

Prvi modeli iz plastike se niso preveč razlikovali od jeklenih katetrov. Pri njihovi izdelavi bi lahko uporabili polietilen. Kot rezultat so dobili debelostenski katetri, ki so povzročili draženje notranjih sten krvnih žil in privedli do nastanka krvnih strdkov. Poleg tega so bili tako togi, da so lahko celo privedli do perforacije stene posode. Čeprav je sam polietilen prilagodljiv, inerten material, ki ne tvori zanke, ga je zelo enostavno obdelati.

Tudi pri izdelavi katetrov lahko uporabimo polipropilen. Iz njega so izdelani tankostenski modeli, ki pa so preveč togi. Uporabljali so jih predvsem za dostop do arterij ali za vstavljanje drugih katetrov.

Kasneje so bile razvite druge plastične spojine, ki se uporabljajo pri izdelavi teh medicinskih pripomočkov. Torej, najbolj priljubljeni materiali so: PTFE, FEP, PUR.

Prvi od njih je politetrafluoroetilen. Katetri, narejeni iz njega, dobro drsijo in ne vodijo v trombozo. Imajo visoko stopnjo organske tolerance, zato jih dobro prenašajo. Toda tankostenski modeli iz tega materiala se lahko stisnejo in tvorijo zanke.

FEP (fluoretilenski propilenski kopolimer), znan tudi kot teflon, ima enake pozitivne lastnosti kot PTFE. Toda poleg tega vam ta material omogoča boljši nadzor nad kateterom in povečuje njegovo stabilnost. V takšni intravenski napravi lahko vnesete radiopropusni medij, ki vam bo omogočil, da ga vidite v krvnem obtoku.

PUR material je poliuretan, ki ga poznajo mnogi. Njegova togost je odvisna od temperature. Toplejši, mehkejši in bolj elastičen postane. Iz njega pogosto izdelujejo centralni intravenski katetri..

Prednosti in slabosti pristanišč

Proizvajalci proizvajajo več vrst pripomočkov, namenjenih za intravensko dajanje zdravilnih raztopin. Po mnenju mnogih je bolje uporabiti kanile, opremljene s posebnim pristaniščem. A ni vedno tako. Potrebne so, če zdravljenje vključuje dodatno injekcijsko brizganje zdravil.

Če to ni potrebno, lahko vstavite standardni intravenski kateter..

Na fotografiji take naprave je mogoče videti, da je zelo kompaktna. Naprave brez dodatnih vrat so cenejše. Vendar to ni njihova edina prednost. Z njihovo uporabo je manj verjetno, da bodo kontaminirani. To je posledica dejstva, da se injekcijski element tega sistema ločuje in spreminja vsak dan..

V intenzivni negi in anesteziologiji so prednostni porti katetri. Na vseh ostalih področjih medicine je dovolj določiti običajno možnost.

Mimogrede, v pediatriji lahko namestijo kateter s pristaniščem za curek z drogami, tudi v primerih, ko otrokom ni treba namestiti kapalke. Tako si lahko injicirajo antibiotike in nadomeščajo injekcije v mišico z intravenskim dajanjem. To ne samo poveča učinkovitost zdravljenja, ampak tudi olajša postopek. Lažje je enkrat namestiti kanilo in skoraj neopazno vbrizgati zdravilo skozi vrata, kot pa narediti boleče injekcije večkrat na dan..

Velikosti plastičnih modelov

Bolnik ne bi smel izbrati, koga potrebuje za nakup intravenskega katetra.

Velikost in vrsto teh pripomočkov izbere zdravnik glede na namene, za katere se bodo uporabljali. Navsezadnje ima vsak od njih svoje poslanstvo.

Velikost katetrov je določena v posebnih enotah - geychah. V skladu z njihovo velikostjo in prepustnostjo je nameščena enotna barvna oznaka..

Največja velikost oranžnega katetra je 14G. To ustreza 2,0 za 45 mm. Skozi to lahko pustite 270 ml raztopine na minuto. Ugotovljeno je v primerih, ko je potrebna transfuzija pomembnih količin krvnih pripravkov ali drugih tekočin. Za iste namene se uporabljajo sivi (16G) in beli (17G) intravenski katetri. Lahko prenesejo 180 oziroma 125 ml / min.

Zeleni kateter (87G) je nameščen za tiste bolnike, pri katerih se izvaja rutinska transfuzija rdečih krvnih celic (krvnih pripravkov). Deluje s hitrostjo 80 ml / min..

Bolnikom, ki se podvržejo dolgotrajni intravenski terapiji (vlijejo iz 2-3 litrov raztopine na dan), priporočamo uporabo rožnatega modela (20G). Ko je nameščen, lahko infuzijo izvajamo s hitrostjo 54 ml / min.

Bolniki, otroci in bolniki z rakom, ki potrebujejo dolgotrajno intravenozno terapijo, imajo lahko modri kateter (22G). Vsako minuto zaužije 31 ml tekočine.

Za vstavitev katetra v tanke sklerotične vene lahko uporabimo rumeni (24G) ali vijolični (26G) kateter.V pediatriji in onkologiji. Velikost prvega je 0,7 * 19 mm, drugega pa 0,6 * 19 mm. Njihov pretok znaša 13 in 12 ml..

Namestitev

Vsaka medicinska sestra bi morala vedeti, kako se vstavi intravenski kateter. Da bi to naredili, se mesto injiciranja predhodno obdela, naloži se žreb in sprejmejo ukrepi, da se žila napolni s krvjo. Po tem se v posodo vstavi kanila, ki jo medicinska sestra prime v roko z vzdolžnim ali prečnim oprijemom. Uspeh venepunkture dokazuje kri, ki naj bi napolnila komoro za slikanje katetra. Pomembno si je zapomniti: večji kot je njegov premer, hitreje se bo tam pojavila biološka tekočina.

Zaradi tega velja, da je delo s tankimi katetri težje. Kanilo je treba uvajati počasneje, medicinska sestra pa naj se osredotoči tudi na taktilne občutke. Ko igla vstopi v veno, pride do okvare.

Po udarcu je potrebno napravo z eno roko naprej potisniti v veno in z drugo pritrditi prevodniško iglo. Po zaključku vstavitve katetra odstranimo prevodno iglo. Ponovno ga pritrdite na del, ki ostane pod kožo, je nemogoče. Če se je žila izgubila, odstranimo celotno napravo in postopek vstavitve se znova ponovi.

Pomembno je tudi vedeti, kako se določijo intravenski katetri. To se naredi s pasom ali posebnim prelivom. Kraj vstopa v kožo sam po sebi se ne drži, saj lahko to privede do razvoja nalezljivega flebitisa.

Zadnji korak je splakovanje nameščenega katetra. To se izvede prek nameščenega sistema (za ne-prenosne možnosti) ali prek posebnega porta. Po vsaki infuziji se naprava izpere. To je potrebno za preprečitev nastanka krvnih strdkov v posodi s katetrom. Prav tako preprečuje razvoj številnih zapletov..

Splošna priporočila

Obstajajo določena pravila za delo z napravami za intravensko dajanje zdravil.

Morali bi biti seznanjeni z vsemi izvajalci zdravstvenih storitev, ki bodo izbrali ali namestili intravenski kateter. Algoritem za njihovo uporabo določa, da se prva namestitev izvede z nedominantne strani na oddaljeni razdalji. Se pravi, najboljša možnost je zadnja stran roke. Vsaka naslednja namestitev (če je potrebno, dolgotrajno zdravljenje) se izvede na nasprotni roki. Pred veno se vstavi kateter. Upoštevanje tega pravila zmanjšuje verjetnost flebitisa..

Če bo bolnik opravil operacijo, je bolje namestiti zeleni kateter. Je najtanjša od tistih, skozi katere lahko prenašate krvne pripravke.

Centralni venski dostop

Po eni strani je potreben zdravnik SMP ali zdravnik, ki v vsakem primeru zagotovi venski dostop, če to zahteva bolnikovo stanje. Po drugi strani pa nima dovolj spretnosti pri izvajanju centralnega venskega dostopa, kar pomeni, da ima večjo verjetnost za razvoj zapletov kot recimo bolnišnični reanimator, ki vsak teden opravi 5-10 podkopov. Ta paradoks je danes popolnoma rešen. je nemogoče, vendar je mogoče in potrebno zmanjšati tveganje za zaplete med namestitvijo centralnega venskega katetra z delom v skladu s splošno sprejetimi varnostnimi standardi. Ta članek je treba opozoriti na te standarde in sistematizirati trenutno razpoložljive informacije o obravnavani zadevi..

Najprej se bomo dotaknili indikacij za centralni venski dostop z vidika predhospitalne faze. Takoj opažam, da so bistveno ožje od stacionarnih indikacij in to drži. Začnimo najprej z indikacijami za kateterizacijo centralnih žil, ki so jih vzeli v bolnišnici:
potreba po dinamičnem nadzoru CVP;
potrebo po dolgotrajnem dajanju intropičnih in vazopresorskih zdravil;
parenteralna prehrana in infuzijska terapija z uporabo hiperosmolarnih raztopin;
vodenje transvenskega EX;
nedostopnost obrobnih žil ali neusklajenost celotnega premera; vzpostavili periferne katetre glede na načrtovani tempo in obseg infuzijske terapije.

Za predhospitalno fazo celotnega seznama je priporočljivo pustiti samo predzadnje in zadnje pričevanje. Mislim, da je to razumljivo - vloga CVP je zdaj bistveno prenovljena in je neprimerno uporabljati na DHE; uvedba hiperosmolarnih raztopin na DHE se ne izvaja (z izjemo 7,5% raztopine natrijevega klorida in hiper-KhNPP, vendar jih je mogoče injicirati v veliko periferno veno); kratek čas na obrobje lahko dajemo tudi vazoaktivna in inotropna sredstva. Torej imamo dve indikaciji za kateterizacijo centralnih žil na DHE: nedostopnost perifernih žil ali neusklajenost celotnega premera nameščenih perifernih katetrov glede na načrtovani tempo in volumen infuzijske terapije, pa tudi potrebo po prehodnem srčnem spodbujevanju. Številčnost trenutno raznolikih perifernih katetrov in uporaba intraozasnega načina dajanja lahko rešita problem dostopa do žilne postelje, ne da bi v večini primerov vključili centralne vene..

Kontraindikacije za kateterizacijo CV-ja:

okužba, poškodba ali opeklina domnevnega mesta kateterizacije;
huda koagulopatija (vidna brez posebnih metod pregleda);
zdravnika premalo spretnosti za kateterizacijo življenjepisa (vendar se v tem primeru zdravnik sooča z odgovornostjo, da ne omogoči žilnega dostopa, če se dokaže, da je to povzročilo posledice). Večkrat se je postavljalo vprašanje - in kaj storiti bolničar? Kolegi, pravna praksa v državah CIS je takšna, da nihče ne bo cenil osrednjega venskega katetra, ki ga je medicinski bolničar uspešno namestil, vendar pa bo lahko za njegova dejanja v celoti odgovoren, če pride do zapletov, zlasti usodnih. Kateterizacija osrednjih žil je medicinski postopek, vendar to ne pomeni, da bo bolnik umrl zaradi pomanjkanja ustreznega venskega dostopa, pa je zdravnik zavarovan proti izlivu zaradi "neustrezne zdravstvene oskrbe". Na splošno se bodo kolegi bolničarji morali odločiti v vsaki konkretni situaciji Na lastno odgovornost in tveganje Intraosseous dostop v takih situacijah je odličen življenjski rešitelj.

Anatomske ugotovitve

Strogo gledano, izraz "kateterizacija osrednje vene" pomeni kateterizacijo nadrejene (pogosteje) ali spodnje vene kave, saj vene, ki se neposredno uporabljajo za dostop do določenih odsekov žilne postelje (subklavialna, notranja jugularna ali stegnenica), niso v polnem pomenu te besede. Pri kateterizaciji osrednje vene mora biti konica katetra nameščena bodisi v zgornji ali nižji veni kavi, to je treba razumeti.

Slika 1. Anatomsko razmerje subklavijske in notranje jugularne vene.

Anatomsko razmerje struktur, ki obdajajo subklavialno in notranjo jugularno veno, je treba zelo jasno razumeti, saj je za to najbolj koristno, da se večkrat odpravite v mrtvašnico in pripravite predel materničnega vratu in subklavijo. Na splošno so to naslednji (iz knjige M. Roseen, J. P. Latto in W. Scheng "Perkutana kateterizacija centralnih žil"):
Subklavirna vena se nahaja na dnu subklavijskega trikotnika. Je nadaljevanje aksilarne vene in se začne od spodnje meje 1. rebra. Najprej se vena upogne okoli vrha I rebra, nato se na mestu pritrditve sprednje skale mišice na prvo rebro odkloni navznoter, navzdol in nekoliko spredaj in vstopi v prsno votlino, kjer se poveže z notranjo jugularno veno za sternoklavikularnim sklepom. Od tod se že kot brahiocefalna vena zavije v mediastinum, kjer s povezovanjem z istoimensko veno na nasprotni strani tvori superiorno veno kavo. Spredaj je žila ločena od kože s klavikulo. Subklavialna vena doseže svojo najvišjo točko tik na ravni sredine klavikule, kjer se dvigne na raven zgornje meje klavikule. Bočni del vene se nahaja spredaj in navzdol od subklavialne arterije, oba pa prečkata zgornjo površino prvega rebra. Medialno so vene sprednje skale mišice ločene od arterije, ki leži zadaj do nje. Za arterijo je kupola pleure. Kupola pleure se dviga nad sternalnim koncem klavikule. Subklavialna žila prečka prednji diafragmatični živec, torakalni kanal prehaja levo nad vrhom pljuč, nato pa vstopi v kot, ki ga tvori sotočje notranje jugularne in subklavialne vene - Pirogov kot.
Notranja jugularna vena se začne od jugularne odprtine lobanje, nadaljuje od sigmoidnega sinusa in gre proti prsnemu košu. Karotidna arterija in vagusni živec prehajata skupaj v karotidno nožnico. Preden zavzamemo najprej bočni in nato anterolateralni položaj glede na notranjo karotidno arterijo, se notranja jugularna vena nahaja za arterijo. Vena ima sposobnost, da se znatno razširi, prilagaja se povečanju pretoka krvi, predvsem zaradi prožnosti njene stranske stene. Spodnji del vene se nahaja za pritrditvijo prsnice in klavikularnih glav sternokleidomastoidne mišice na ustrezne formacije in s fascijo trdno pritisne na zadnjo površino mišice. Za veno so predvertebralna plošča cervikalne fascije, prevertebralne mišice in prečni procesi vratnih vretenc, spodaj pa na dnu vratu subklavijska arterija in njene veje, frenčni in vagusni živec ter kupola pleure. Torakalni kanal se pretaka v stičišče notranje jugularne in subklavialne vene na levi, desni limfni kanal na desni.

S stegnenično veno je nekoliko preprostejše - v njeni neposredni bližini ni struktur, katerih poškodba predstavlja neposredno nevarnost za življenje in je s tega vidika njegova kateterizacija varnejša. Femoralna vena spremlja stegnenično arterijo na stegnu in se konča na ravni dimeljske ligamenta, kjer prehaja v zunanjo iliakalno veno. V stegneničnem trikotniku je stegnenična vena nameščena bolj medialno kot arterija. Tu zavzema srednji položaj med stegnenično arterijo in stegneničnim kanalom. Velika safenozna vena noge se steka vanjo spredaj, tik pod dimeljskim ligamentom. V stegneničnem trikotniku se v stegnenično veno pretaka več manjših površinskih žil. Bočna stegnenična arterija je stegnenični živec. Stegnenična vena je od kože ločena z globoko in površinsko fascijo stegna, v teh plasteh so bezgavke, različni površni živci, površinske veje stegnenične arterije in zgornji segment velike safene vene noge, preden se prelije v stegnenično veno.

Izbira vene za kateterizacijo določa več dejavnikov: izkušnje, anatomske značilnosti, prisotnost poškodb (opeklin) vratnega, subklavialnega ali stegneničnega območja. Pregledali bomo najpogostejše časovno preizkušene dostope do osrednjih žil..

Splošna načela za centralno vensko kateterizacijo na DHE
Kateterizacija osrednje vene je kirurška operacija, zato je treba, če je mogoče, zagotoviti najbolj aseptične razmere na tem mestu. Osrednje žile sem moral postaviti naravnost na avtocesto, v krog gledalcev, vendar to ni najboljše mesto za takšne manipulacije. Kateterizacija je veliko bolj smiselno izvesti doma ali v rešilnem avtomobilu (če je klic javen).
Poskrbite, da ima vaša ekipa vedno komplet za centralni venski kateter. Zdaj je veliko proizvajalcev, ki izdelujejo odlične komplete po dostopni ceni. Kateterizacija centralnih žil z neprebavljivim potrošnim materialom povečuje tveganje za zaplete.
Trenutno se za kateterizacijo uporablja tehnika Seldinger - po punkciji posode vanjo vstavimo prevodnik, iglo odstranimo in skozi prevodnik vstavimo kateter. V izjemnih primerih je dovoljeno kateterizirati notranjo jugularno veno po metodi "kateter-na-igli", hkrati pa smo pozorni pri spremljanju ustreznega delovanja venskega dostopa in spreminjanju katetra v normalno stanje ob prvi priložnosti..
Bodite pozorni na pritrditev katetra. Najbolje je, da ga pripnete na kožo z najlonskim šivom..

Splošno zaporedje ukrepov za kateterizacijo centralnih žil (splošni algoritem)
Določene so indikacije za kateterizacijo centralne vene. Naj vas še enkrat spomnim, da se je treba iz različnih razlogov na vse možne načine izogniti kateterizaciji centralnih žil v predhospitalni fazi. Toda zgoraj navedeno ne upravičuje zavrnitve kateterizacije osrednje vene v primeru, ko je to resnično potrebno.
Če je mogoče, je treba od bolnika ali njegovih svojcev pridobiti informirano privolitev.
Izberite kraj za dostop.
Zagotovite aseptične pogoje, kolikor to dopuščata kraj in čas: obdelujete mesto kateterizacije, obdelujete roke, nosite sterilne rokavice.
Poiščite točko prebijanja.
Bolnika anestezirajte. Kateterizacija centralne vene je zelo boleča manipulacija, zato če bolnik ni v globoki komi in mu dopušča čas, ne pozabite na lokalno anestezijo.
Za punkcijo uporabite posebno iglo in polovico brizge, napolnjene s fiziološko raztopino.
Tkiva počasi prehajajo z iglo, poskušajo občutiti vse plasti. Med prebijanjem si je zelo pomembno predstavljati, kje je konica igle ("imejte na koncu iglo").
Močno vas opozarjam pred upogibanjem injekcijske igle, da bi olajšali njeno namestitev pod ključno kost - če izgubite nadzor nad svojim položajem, se bo verjetnost zapletov večkrat povečala.
Strogo prepovedano je manipulirati konico igle globoko v tkivu. Če želite spremeniti smer igle, jo nežno potegnite v podkožje.
Po prejemu venske krvi (kri naj prosto teče v brizgo) iglo varno pritrdite s prsti in brizgo odstranite iz nje. Luknjo za iglo zapremo s prstom, saj je povsem mogoče dobiti zračno embolijo z negativnim CVP.
V iglo je vstavljen prevodnik. Uporablja se bodisi ribiška vrvica ali vrvica s prilagodljivim vrhom. Dirigent je obrnjen na 15-18 cm, z globljim vodenjem lahko konica prevodnika povzroči aritmije. Če obstaja ovira, se prevodnik odstrani skupaj z iglo; Strogo prepovedano je odstraniti prevodnik iz igle, da ne bi odrezali njegove konice (podoben primer se je zgodil pri mojem kolegu). Po vstavitvi vodnika previdno odstranite iglo.
Ob dirigentu se pripelje dilatator in, ko držite dirigent s prosto roko, previdno širi kanal prebijanja z dilatatorjem, pri čemer pazite, da žile ne raztrga..
Dilator se odstrani, vzdolž prevodnika se vstavi kateter, hkrati pa se s svobodno roko drži konice prevodnika (zelo pomembno!). Kateter se vstavi na tolikšno globino, da je njegov konček med spodnjo veno kavo med kateterizacijo skozi subklavialno ali notranjo jugularno veno (približno na ravni drugega medrebrnega prostora vzdolž srednje klavikularne črte) in na 35-45 cm (pri uporabi katetra spodnje vene) stegnenice.
Vodnik se previdno odstrani, na kateter je pritrjena prazna brizga in preverjena njegova lokacija. Kri bi morala priti v brizgo prosto, brez upora in jo tudi vnašati nazaj. Po potrebi kateter rahlo zategnemo ali vstavimo globlje. Sistem za intravensko infuzijo je pritrjen na kateter, raztopina mora teči skozi kateter.
Kateter je fiksiran, boljši je kapronski šiv.
Povoj.

Zdaj si bomo ogledali posamezne dostope..

Kateterizacija subklavialnih žil
Za punkcijo in kateterizacijo se uporabljajo subklavikularni in supraklavikularni pristopi..
Položaj: pacient je položen na trdno vodoravno površino, med ramenskimi lopaticami je nameščen manjši zvitek obleke, glava je rahlo nagnjena in obrnjena, kolikor je to mogoče, nasprotno od mesta punkcije, roka s strani prebijanja rahlo pade in se potegne navzdol (do spodnje okončine), prav tako pa se zasuka navzven. Pri izbiri mesta punkcije je pomembna prisotnost poškodbe prsnega koša: punkcija se začne s strani poškodbe in šele ob množičnem zdrobu mehkih tkiv v klavikuli ali z zlomom se punkcija izvede z nasprotne strani. Mejniki - klavikularna, črevesna zareza, pektoralna glavna mišica, sternokleidomastoidna mišica.

Subklavijski dostop. Ključ je miselno razdeljen na 3 dele. Mesta prebijanja so nameščena 1-1,5 cm pod ključnico na mestih:
Spodaj sredina klavikule (Wilsonova točka).
Na meji notranje in srednje tretjine klavikule (točka Obanyak).
2 cm od roba prsnice in 1 cm pod robom ključnice (točka Giles).

Prebijanje iz vseh točk se izvede v smeri istih mejnikov..
Najpogostejša točka je Obanyak. Če ga želite najti, lahko uporabite naslednjo tehniko: kazalec je postavljen v črevesno zarezo, srednji prst je postavljen na vrh kota, ki ga tvorita zunanja noga sternokleidomastoidne mišice in ključavnice, palec pa drsi vzdolž spodnjega roba klavikule (proti kazalcu) do bo padel v subklavijsko foso. Tako nastane trikotnik, na konicah katerega so prsti operaterja. Točka injekcije igle je namesto palca, igla je usmerjena na kazalo.
Tehnika: v navpični smeri kožo in podkožno maščobo prebodemo z iglo do globine 0,5-1 cm, nato iglo usmerimo pod kotom 25 ° -45 ° na ključnico in 20 ° -25 ° v čelno ravnino v smeri ene od mejnikov:
1. na zgornjem robu prsno-klavikularnega sklepa s strani punkcije;
2. na črevesni zarezi prsnice (tako, da vanj položimo prst);
3. Bočno na sternoklavikularni sklep s strani punkcije.
Igla je usmerjena počasi in gladko, strogo na mejniku, prehaja med 1. rebrom in ključno kostjo, v tem trenutku je kotiček igle glede na čelno ravnino čim manjši (iglo držite vzporedno z ravnino, na kateri leži pacient). V brizgi ves čas (z vstavitvijo in odvzemom igle) bat ustvarja vakuum. Največja globina vstopa igle je strogo individualna, vendar ne sme presegati 8 cm. Poskusiti morate, da začutite vse tkivo, ki ga je šlo mimo igle. Če je dosežena največja globina in se kri ne pojavi v brizgi, se igla gladko odvzame v podkožju (pod nadzorom aspiracije - ker je možno, da je žila prešla "skozi vhod" skozi) in šele nato poslana v novo mejico. Spremembe smeri igle se opravijo samo v podkožju. Manipuliranje igle globoko v tkivu je strogo nesprejemljivo! Ob neuspehu se igla preusmeri nekoliko nad črevesno zarezo, pri ponavljajočem se okvari pa se injicira 1 cm bočno na prvo točko in vse se ponovi najprej.

Sl. 2. Punkcija subklavialne vene: a - točke vstavitve igle: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - smer igle med punkcijo.

Subklavikularni dostop velja za bolj varen, vendar je manj pogost. Točka vboda igle (točka Joff) je nameščena na vrhuncu kota (ali na razdalji 1 cm od nje vzdolž bisektorja) med zgornjim robom klavikule in točko pritrditve stranske noge sternocleidoma nanjo. Po punkciji kože iglo vodimo pod kotom 40 ° -45 ° glede na klavikulo in 10 ° -20 ° glede na sprednjo površino stranskega trikotnika vratu. Smer gibanja igle približno ustreza bisektorju kota, ki ga tvorita klavikularna in sternokleidomastoidna mišica. Vena se nahaja na globini 2-4 cm od površine kože. Opozoriti želim, da pogosto uporabljam ta dostop, vendar ne za kateterizacijo, ampak za punkcijo vene, če je potrebno, takojšen dostop do žilne postelje. Dejstvo je, da je s tem dostopom razdalja do vene zelo kratka in jo je mogoče doseči tudi z navadno intramuskularno iglo.

Punkcijska kateterizacija notranje jugularne vene.

Povezana je z bistveno manjšim tveganjem za poškodbe pleure in organov v prsni votlini. Avtorji metod kateterizacije WNV so poudarili, da med razvojem teh istih metod ni prejel niti enega smrtnega zapleta. Medtem je tehnično prebijanje VJV veliko bolj zapleteno zaradi izrazite gibljivosti vene; potrebna je "idealna" ostra igla za prebijanje. Resuscitatorji običajno obvladajo ta dostop po obvladovanju subklavialne vene kateterizacije. Za punkcijo je pacient idealno postavljen v položaj Trendelenburg (spuščeni konec) z naklonom 15-20 °, a osebno ga nikoli ne uporabljam. Glavo rahlo obrnite v smeri, nasprotno od punkcije..

Obstaja več metod (dostopov) za punkcijo notranje jugularne vene. Glede na glavno anatomsko mejo jih delimo v 3 skupine:
1. ZUNANJI DOSTOP - zunaj sternokleidomastoidne mišice;
2. NOTRANJI DOSTOP - navznoter od te mišice;
3. CENTRALNI DOSTOP - med medialno in lateralno nogo te mišice; med temi dostopi razlikujejo zgornji, srednji in spodnji dostop.

Z zunanjim dostopom se igla vstavi pod zadnji del roba sternocleidomastoidne mišice na meji med spodnjo in srednjo tretjino od nje (na presečišču stranskega roba te mišice z veno). Igla je usmerjena kaudalno in ventralno (pod rahlim kotom proti koži) proti črevesni zarezi prsnice. V tem primeru igla gre skoraj pravokotno na žilo.

Z notranjim dostopom II in III prsti leve roke medialno premikajo karotidno arterijo iz sternokleidomastoidne mišice. Točka kože punkcije se projicira vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice 5 cm nad klavikulo. Iglo vstavimo pod kotom 30 ° -45 ° proti koži v smeri meje med srednjo in notranjo tretjino klavikule.

S centralnim dostopom najdemo anatomsko znamenitost - trikotnik, ki ga tvorita dve nogi sternokleidomastoidne mišice in klavikula. Pod kotom med nogami stigme se bisektor duševno spusti na klavikulo. Točka vbrizgavanja na zgornjem, srednjem in spodnjem dostopu bo nameščena na zgornjem delu vogala, na sredini bisektorja in na preseku zanke s klavikulo. Zelo koristno je občutiti pulzacijo karotidne arterije, nahaja se bolj medialno kot vena. Osebno mi je všeč najvišji centralni dostop, ki ga skoraj vedno uporabljam. Iglo vstavimo v točko punkcije, ki je usmerjena v predel srca pod kotom 30 ° -45 ° proti koži in pod kotom 5 ° -10 ° od sagitalne ravnine (srednja črta), torej proti ipsilateralni bradavici (sprednji zgornji iliakten hrbtenici pri ženskah) ) Najprej lahko uporabite tehniko iskanja s punkcijo z navadno intramuskularno iglo. Igla je napredovala s stalnim vdihom s batom brizge. Jasno se čuti punkcija vratne fascije, pod katero je takoj žila; to se običajno zgodi na globini 2-3 cm od kože. Če je igla vstavljena 5-6 cm in žile ni, potem iglo previdno odstranimo s stalnim redčenjem v brizgi. Precej pogosto je mogoče žilo "ujeti" samo, ko iglo odstranimo. Če se tudi to konča z odpovedjo, se igla preusmeri najprej nekoliko bolj bočno, v primeru, da žila tam ni, pa bolj medialno (previdno, saj karotidna arterija prehaja medialno). Po vstopu v žilo je priporočljivo, da iglo nekoliko razporedite vzdolž vene, kar olajša vnos prevodnika.

Kateterizacija stegneničnih žil

Zahteva dolg kateter, saj mora preiti v spodnjo kavo vene. Za lažje zapomnitev lokacije sestavnih delov nevrovaskularnega svežnja stegna je priporočljivo zapomniti besedo "IVAN" (intra - vena - arterija - živec). Točka injiciranja je 1-2 cm pod pupartikalnim ligamentom in 1 cm navznoter od pulzacije stegnenične arterije. Igla je usmerjena pod kotom 20 ° -30 ° na površino kože in nekoliko navzven. Hkrati se lahko čutijo dve okvari - s punkcijo fascije in s punkcijo same vene. Zaradi premika žil se skleda vanjo spusti na izhodu. Zapleti pri kateterizaciji stegnenične vene so običajno povezani s podaljšanim stajanjem katetra, ta kateterizacija ni povezana s tako resnimi zapleti, kot je pnevmotoraks ali hemotoraks, ki se lahko pojavijo med kateterizacijo subklavialne ali notranje jugularne vene, zato je kateterizacija stegnenične vene precej privlačna za prehospitalno stopnjo. Edini pogoj je relativno varna hemodinamika pri pacientu, saj mora biti pulz na stegnenični arteriji palpiran, da bi našli točko punkcije.

Zapleti centralne venske kateterizacije
1. Povezano s kršitvijo tehnike punkcije:
Podkožne krvavitve in hematomi, pnevmotoraks, hemotoraks.
Krvavitve in hematomi zaradi napačne punkcije subklavijske ali karotidne arterije - če se v brizgi pojavi škrlatna kri, je treba iglo hitro odstraniti, mesto punkcije arterije pritisniti 2-3 minute, če pride do izrazitega hematoma, ponovite punkcijo z druge strani.
Odtok limfe navzven, tvorba kilotoraksa s poškodbo prsnega limfnega kanala (pojavi se s punkcijo na levi strani).
Punkcija sapnika s tvorbo podkožnega emfizema.
Ponavljajoče se poškodbe živca.
Poškodba zvezde pri montaži.
Poškodba in paraliza diafragmatičnega živca.
Poškodba brahialnega pleksusa.
Dvojna punkcija subklavialne ali jugularne vene s poškodbo plevralne votline, vstavitev katetra v plevralno votlino.
Punkcija požiralnika, ki ji sledi razvoj mediastinitisa.

2. Ko vstavite prevodnik ali kateter v preveliko globino:
Perforacija stene desnega atrija.
Perforacija stene desnega prekata.
Perforacija stene vrhunske vene kave.
Perforacija stene desnega atrija z izstopom katetra v desno plevralno votlino.
Poškodba stene pljučne arterije med kateterizacijo desne subklavialne vene.
Penetracija katetra v jugularno veno ali subklavialno veno nasprotne strani.
Penetracija katetra iz desne subklavialne vene v spodnjo kavo vene in desnega atrija.
Penetracija katetra v desno srce s poškodbo trikuspidne zaklopke in poznejšim pojavom srčnega popuščanja.

Če pride do življenjsko nevarnega zapleta, je treba sprejeti vse možne ukrepe za njegovo odpravo. Z razvojem intenzivnega pnevmotoraksa se v drugem medkostnem prostoru vzdolž srednje klavikularne črte prebije debela igla; v plevralni votlini je mogoče namestiti več katetrov 16 ali 14 G. Vedno se spomnite, da če kateterizacija ne uspe na eni strani prsnega koša, poskusite kateterizirati isto žilo z drugačnim dostopom, spremenite veno (na primer, če subklavična punkcija ne uspe, poskusite prebiti jugularno na isti strani ) Potreben je prehod na drugo stran v najekstremnejšem primeru, saj dvostranski napeti pljuč ali hemotoraks pacientu praktično ne pušča možnosti, zlasti v predhospitalni fazi.

Druga pomembna podrobnost - če ima bolnik začetni pnevmotoraks, hemotoraks, hidrotoraks, pljučnico, poškodbo prsnega koša, plevritis ali prodorno rano prsnega koša, se mora na prizadeti strani vedno začeti punkcija podklavične ali notranje jugularne vene..

Nekaj ​​besed o zunanji jugularni veni
Opis tehnike kateterizacije zunanje jugularne vene je v sodobni ruski literaturi zelo redek, medtem pa se zdi ta metoda precej priročna in veliko enostavnejša in varnejša od kateterizacije osrednjih žil. Punkcija zunanje jugularne vene deluje dobro pri bolnikih z normalno ali zmanjšano prehrano. Pacientova glava je obrnjena v nasprotni smeri, konec glave je spuščen, žila se stisne s kazalcem takoj nad ključno kostjo. Zdravnik ali bolničar se dvigne s strani bolnikove glave, obdela kožo, veno popravi s prstom, prebodi kožo in vensko steno v proksimalni smeri (do ključnice). Ta žila je tankostenska, zato pri prebijanju stene morda ni občutka ovire in okvare. Kateterizacija - kateter na iglo.

Kateter na Dunaju

Periferni venski kateter Pri izvajanju intravenske terapije s perifernim venskim katetrom (PVC) se zapleti odpravijo, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metodo je treba občasno uporabiti (da postane trajna in poznana v praksi), katetru je treba zagotoviti popolno skrb. Dobro izbran venski pristop je bistven za uspešno intravensko terapijo..

KORAK 1. Izbira mesta punkcije

Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati želje pacienta, enostaven dostop do mesta punkcije in primernost posode za kateterizacijo.

Periferne venske kanele so namenjene vgradnji samo v periferne vene. Prednostne naloge za izbiro žile za punkcijo:

  1. Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolaterali.
  2. Žile s prevladujoče strani telesa (za desničarje - levo, za levičarje - desno).
  3. Najprej uporabite distalne vene
  4. Uporabljajte mehke in elastične žile na dotik
  5. Žile iz nasprotnega kirurškega posega.
  6. Žile z največjim premerom.
  7. Prisotnost ravnega odseka vene vzdolž dolžine, ki ustreza dolžini kanile.

Žile in območja, ki so najprimernejša za namestitev PVC-ja, so žile: zadnja stran roke, notranja površina podlakti.

Naslednje žile veljajo za neprimerne za kanilovanje:

  1. Žile spodnjih okončin (nizek pretok krvi v venah spodnjih okončin vodi do povečanega tveganja za trombozo).
  2. Kraji upogiba okončin (periartikularne regije).
  3. Predhodno kateterizirane žile (možne poškodbe notranje stene posode).
  4. Žile, ki se nahajajo blizu arterij (možnost punkcije arterije).
  5. Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija te vene po protokolih je dovoljena v 2 primerih - odvzem krvi za analizo, nudenje nujne pomoči in slabo izražanje preostalih žil.
  6. Žile dlani na površini rok (nevarnost poškodb krvnih žil).
  7. Žile na okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.
  8. Poškodovane okončine.
  9. Slabo vizualizirane površinske vene.
  10. Krhke in sklerotične žile.
  11. Območja limfadenopatije.
  12. Okužena območja in kožne poškodbe.
  13. Globoke žile.

Parametri in obseg različnih vrst perifernih venskih katetrov

Barva

Dimenzije

Prepustnost PVC-ja

Področje uporabe

Oranžna

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

siva

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

Bela

Transfuzija velikih količin tekočin in krvnih pripravkov.

Zelena

18g
(1,2 x 32–45 mm)

Bolniki, ki prejemajo transfuzijo krvi (rdeče krvne celice) po načrtih.

Roza

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji (od 2-3 litrov na dan).

Modro

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji, pediatriji, onkologiji.

Rumena

Onkologija, pediatrija, tanke sklerotične vene.

Onkologija, pediatrija, tanke sklerotične vene.

KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

  1. Premer žil;
  2. Potrebna hitrost vnosa raztopine;
  3. Potencialni čas bivanja katetra v veni;
  4. Lastnosti injicirane raztopine;
  5. Kanilo v nobenem primeru ne bi smelo popolnoma blokirati vene.

Glavno načelo pri izbiri katetra: uporabite najmanjšo od velikosti, s čimer zagotovite potrebno hitrost vnosa, v največjo od razpoložljivih perifernih žil.

Vsi PVC-ji so razdeljeni na odprt (z dodatnim vbrizgom) in na nesportirane (brez odprtin). Prenosni PVC-ji imajo dodatno odprtino za injiciranje za dajanje zdravil brez dodatnih punkcij. Z njegovo pomočjo je možno bolusno (občasno) dajanje zdravil brez iglice brez prekinitve intravenske infuzije.

V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodnik za iglo, čep in zaščitna kapa. S pomočjo igle se izvede venesekcija, hkrati se vstavi kateter. Pokrov se uporablja za zapiranje odprtine katetra, kadar se ne izvaja infuzijska terapija (da bi se izognili kontaminaciji), zaščitna kapa ščiti iglo in kateter ter se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za enostavno vstavljanje katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.

Poleg tega lahko katetre spremlja dodatni strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne le varno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo nevarnost bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani kateterskega čepa in kože.

KORAK 3. Vstavitev perifernega venskega katetra

  1. Umivajte si roke;
  2. Sestavite standardni komplet za kateterizacijo žil, ki vključuje več katetrov različnih premerov;
  3. Preverite celovitost embalaže in rok uporabe opreme;
  4. Prepričajte se, da imate pacienta, ki mu je predpisana kateterizacija vene;
  5. Zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati pacientu najti udoben položaj;
  6. Pacientu razložite bistvo prihodnjega postopka, ustvarite si vzdušje zaupanja, zagotovite priložnost za postavitev vprašanj, določite pacientove preference na mestu namestitve katetra;
  7. Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov v zlahka dosegljivo območje;
  8. Temeljito si umijte roke in jih posušite;
  9. Nanesite žreb 10-15 cm nad predvideno cono kateterizacije;
  10. Prosite bolnika, da stisne in stisne prste roke, da izboljšate polnjenje žil s krvjo;
  11. Izberite veno s palpacijo;
  12. Odstranite kabelski snop;
  13. Izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, potrebne hitrosti dajanja, urnika za intravensko terapijo, viskoznosti infuzije;
  14. Ponovno obdelajte roke z antiseptikom in si nadenite rokavice;
  15. Nanesite žreb 10-15 cm nad izbrano območje;
  16. Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom 30-60 sekund, ne da bi se dotaknili neobdelanih kožnih površin, pustite, da se posušite; NE VELIČITE VEINA, KI JE POVEČEN;
  17. Pritrdite veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;
  18. Vzemite kateter izbranega premera s pomočjo ene od možnosti oprijema (vzdolžne ali prečne) in odstranite zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodatni pokrovček, ga ne mečite, ampak ga držite med prsti proste roke;
  19. Prepričajte se, da je rez igle PVC v zgornjem položaju;
  20. Kateter vstavite na iglo pod kotom na kožo 15 stopinj, pri čemer opazujete videz krvi v indikatorski komori;
  21. Če se v indikatorni komori pojavi kri, je treba zaustaviti nadaljnje napredovanje igle;
  22. Pritrdite iglo za stylet in počasi potisnite kanilo iz igle v veno (igla za stylet je popolnoma odstranjena iz katetra, dokler je ne odstranite);
  23. Odstranite kabelski snop. NE IZDELAJTE ŠKATLA v KATETER, PO NJEGOVO RAZMERJAVO S ŠTEVILKE DO VIENE
  24. Stisnite žilo skozi celotno mesto, da zmanjšate krvavitev in na koncu odstranite iglo iz katetra;
  25. Iglo zavrzite v skladu z varnostnimi pravili;
  26. Če se je po odstranitvi igle izkazalo, da se je žila izgubila, je potrebno popolnoma odstraniti kateter izpod površine kože, nato pod nadzorom vida zbrati PVC (kateter postaviti na iglo) in nato ponoviti celoten postopek namestitve PVC-ja od začetka;
  27. Odstranite čep z zaščitnega pokrova in zaprite kateter, tako da vstavite heparinski čep skozi vrata ali priključite infuzijski sistem;
  28. Pritrdite kateter na okončinah;
  29. Registrirajte postopek kateterizacije žil v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;
  30. Odpadke odstranjujte v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi.

Standardni komplet za kateterizacijo perifernih žil:

  1. Sterilni pladenj
  2. Koš za smeti
  3. Brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1: 100)
  4. Sterilne bombažne kroglice in prtički
  5. Lepilni povoj in / ali lepilni preliv
  6. Kožni antiseptik
  7. Več perifernih intravenskih katetrov
  8. Adapter in / ali povezovalna cev ali obturator
  9. Jermen
  10. Sterilne rokavice
  11. Škarje
  12. Langeta
  13. Povoj za sredino
  14. 3% raztopina vodikovega peroksida

KORAK 4. Odstranitev venskega katetra

  1. Umivajte si roke
  2. Nehajte infundirati ali odstraniti zaščitni povoj (če je na voljo)
  3. Roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite rokavice
  4. Od oboda do središča odstranite zadrževalni povoj, ne da bi uporabljali škarje
  5. Počasi in previdno odstranite kateter iz vene.
  6. Mesto kateterizacije nežno stisnite sterilno gazo 2-3 minute
  7. Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilni preliv pod tlakom in ga pritrdite s povojem. Priporočite, da povoj ne odstranite in čez dan ne vlažite mesta kateterizacije
  8. Preverite celovitost kanilo katetra. Če pride do strdka krvi ali suma na kateter, odrežite vrh kanile s sterilnimi škarjami, položite v sterilno cev in ga pošljite na pregled v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika)
  9. V dokumentacijo zapišite čas, datum in razlog za odstranitev katetra.
  10. Odpadke odstranjujte v skladu z varnostnimi in sanitarno-epidemiološkimi predpisi

Komplet za odstranitev venskega katetra

  1. Sterilne rokavice
  2. Sterilne kroglice iz gaze
  3. Lepilni povoj
  4. Škarje
  5. Kožni antiseptik
  6. Koš za smeti
  7. Sterilna cev, škarje in pladenj (uporablja se, če je kateter tromiran ali če obstaja sum, da je kateter okužen)

KORAK 5. Kasnejša venapulacija

Če je treba izvesti več nastavitev PVC-ja, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja bivanja PVC-ja v žili ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire lokacije venepunkture:

  1. Kraj kateterizacije je priporočljivo spreminjati vsakih 48-72 ur..
  2. Vsaka naslednja venepunktura se izvaja na nasprotni roki ali proksimalno (višje vzdolž vene) prejšnje venepunkture.

KORAK 6. Dnevna nega katetra

  1. Vsak kateterski spoj je prehod za okužbo. Izogibajte se večkrat dotikov opreme z rokami. Strogo se držite asepsije, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
  2. Pogosteje menjajte sterilne čepe; nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi se lahko okužila.
  3. Takoj po dajanju antibiotikov, koncentrirane raztopine glukoze, krvnih pripravkov, kateter izperite z majhno količino fiziološke raztopine.
  4. Spremljajte stanje fiksacijskega preliva in ga po potrebi ali vsake tri dni spremenite.
  5. Redno preglejte mesto punkcije, da bi ugotovili zaplete. Če se med dajanjem zdravil pojavijo edemi, pordelost, lokalno zvišanje temperature, oviranje katetra, puščanje in boleči občutki, obvestite zdravnika in odstranite kateter.
  6. Ko menjate povoj za povoj, je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da se kateter prekine, kar vodi do vstopa katetra v obtočni sistem.
  7. Da preprečite tromboflebitis v veni nad mestom punkcije, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil (na primer Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Kateter je treba sprati pred in po vsakem infuzijskem posegu z heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 ie heparina) skozi odprtino.

Možni zapleti:

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih žil v primerjavi s kateterizacijo centralnih žil precej manj nevaren postopek, ima potencial za zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti zahvaljujoč dobri tehniki ravnanja medicinske sestre, doslednemu upoštevanju aseptičnih in antiseptičnih pravil ter pravilni negi katetra.

Možni zapleti in njihovo preprečevanje

Možni zapleti

Priporočila za preprečevanje zapletov

Zračna embolija

Preden se pritrdite na PVCV, morate popolnoma odstraniti zrak iz vseh čepov, dodatnih elementov in "kapalke", pa tudi prekiniti infuzijo, preden se viala ali vrečka z raztopino zdravila izprazni; uporabljajte naprave za intravensko dajanje ustrezne dolžine, da se lahko konec spusti pod mesto namestitve in tako prepreči vstop zraka v infuzijski sistem. Pomembno vlogo igra zanesljivo tesnjenje celotnega sistema. Tveganje za zračno embolijo med periferno kanilolacijo je omejeno s pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodni stolpec). Negativni pritisk v obodnih venah se lahko oblikuje pri izbiri mesta za namestitev PVC nad nivojem srca.

Hematom za odstranjevanje katetra

Po odstranitvi katetra se mesto venepunkture pritisne
3-4 minute ali dvignite ud.

Hematoma, povezana z namestitvijo PVC-ja

Zagotoviti je treba ustrezno polnjenje vene in skrbno načrtovati postopek venepunkture, ne pa prebijati slabo obrisanih plovil.

Tromboembolija

Izogibati se je treba venipunkciji spodnjih okončin in uporabiti najmanjši možni premer PVVC, ki omogoča stalno pranje s konico katetra, ki se nahaja v posodi.

Flebitis

Potrebno je uporabiti aseptično tehniko namestitve PVVK, izbrati najmanjšo možno velikost, da dosežemo količine, potrebne za intravensko terapijo; varno pritrdite kateter, da preprečite njegovo gibanje v veni; zagotoviti ustrezno raztapljanje zdravil in njihovo uvajanje z ustrezno hitrostjo; zamenjajte PVVC vsakih 48–72 ur ali prej (odvisno od pogojev) in zamenjajte stran telesa za mesto namestitve katetra.

KORAK 7. Centralna nega katetra

Kateterizacija osrednjih žil s punkcijo je medicinska manipulacija. Podklavialna, jugularna in stegnenična vena se lahko prebijejo tako na levi kot na desni strani. Centralni venski kateter lahko deluje in je neokužen več tednov. To dosežemo s strogim upoštevanjem pravil za nego katetra, vključno z upoštevanjem aseptičnih pravil med namestitvijo in previdnostnimi ukrepi med infuzijo in injiciranjem.

Ob dolgotrajni izpostavljenosti katetra PV-u lahko pride do naslednjih zapletov:

- trombotična in zračna embolija;

- nalezljivih zapletov (5 - 40%), kot so suppuration, sepsa itd..

Zato je potrebno pri kateterizaciji osrednjih žil skrbno upoštevati pravila nege in opazovanja katetra:

1. Pred vsemi manipulacijami si umijte roke z milom, posušite in jih obdelajte s 70-odstotnim alkoholom, nataknite sterilne gumijaste rokavice.

2. Kožo okoli katetra dnevno pregledamo in obdelamo z 70% alkohola in 2% raztopine joda ali 1% briljantno zelene.

3. Preliv se spreminja vsak dan in ko postane umazan..

4. Preden začnete z infuzijsko terapijo, prosite bolnika, da vdihne in zadrži sapo. Odstranite gumijasti zamašek, na kateter pritrdite injekcijsko brizgo z 0,5 ml fiziološke fiziološke raztopine, bat potegnite k sebi in poskrbite, da kri prosto teče v brizgo. Priključite sistem za intravensko infuzijo v kateter, pustite pacientu, da diha, prilagodite pogostost kapljic. Nalijte kri iz brizge v pladenj.

5. Po koncu infuzijske terapije je treba heparinsko ključavnico postaviti na naslednji način:

- Prosite pacienta, da vdihne in zadrži sapo;

- Kateter zapremo z gumijastim zamaškom in pustimo pacientu, da diha;

- skozi zamašek, predhodno zdravljen z alkoholom, injicirajte 5 ml raztopine z intradermalno iglo: 2500 ie (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke raztopine;

- cev pritrdite na kateter z lepilnim trakom.

6. Pazite, da kateter sperite z isto raztopino kot pri nastavitvi zapornice za heparin v naslednjih primerih:

- po injekciji injekcije zdravila skozi kateter;

- ko se v katetru pojavi kri.

7. Prepovedano je upogibanje katetra, nameščanje sponk na kateter, ki niso predvidene v zasnovi, in vstop zraka v kateter.

8. V primeru težav, povezanih s katetrom: bolečina, otekanje roke, mokri oblogi s krvjo, eksudatom ali infuzijskim sredstvom, vročina, zlomi katetra, nemudoma obvestite zdravnika.

9. Kateter odstrani lečeči zdravnik ali osebje za anesteziologijo, ki mu sledi opomba v anamnezi.

10. Prepovedano je zapustiti ozemlje bolnišnice s katetrom! V primeru napotitve v drugo zdravstveno ustanovo mora bolnika spremljati zdravstveni delavec; v epizodi izcedeka je označena bolnikova subklavijska katetra.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis