Kaj lahko povzroči zbijanje aorte??

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve članka: 12.8.2019

Avtorica: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog, ki vadi

Aortna plomba se ne šteje za neodvisno bolezen, ni je treba posebej zdraviti.

Če se odkrije takšna napaka njegovih sten, je treba opraviti pregled, da bi ugotovili vzrok, ki ga je izzval. Zadebelitev te posode neposredno kaže na nastanek patologij, ki zahtevajo zdravljenje.

Kako je z aorto?

Aorta je pogojno razdeljena na tri odseke: naraščajoči, katerega začetek leži v središču, lok in spust (spodnji del). Spuščanje je razdeljeno na trebušno in torakalno.

Njen zgornji del odhaja od levega prekata miokarda na ravni tretjega rebra. Nato se pri ustju razširi in tvori kroglico v obliki krogle. Na tem območju je ventil in tri salse Valsalve - konveksne stene žarnice.

Od začetka čebulice odhajata dve veji - desna in leva koronarna arterija. Skupaj z ustreznimi žilami tvorijo srčni krog krvnega obtoka. Nadalje se vzponski odsek dvigne navzgor in se zoži, preide v lok (ovinek) aorte. Nato se lok spusti nazaj in na levo. Tu se oblikuje padajoči odsek, ločen od loka z majhnim prestolnikom.

Tri velike posode odhajajo od zgornje krivulje loka - brahiocefalna debla, skupne karotidne in subklavijske arterije. Pridružujejo se arterijam pljuč, žil in arterijskim ligamentom.

Spodnja aorta je najdaljša. Na ravni četrtega ledvenega vretenca ga delimo na iakalne arterije (levo in desno).

Torakalni oddelek tega plovila se nahaja v prsnici, na levi strani požiralnika. Na ravni 8 prsnega vretenca se ta del aorte upogne nazaj in blizu 12 vretenca preide v trebuh.

Trebušni odsek vodi arterijske veje do diafragme in se konča s tanko sakralno arterijo.

Glede na lokacijo te napake v stenah aorte ločimo naslednje vrste odebelitev:

  • Zbijanje korenin.
  • Vzhodni del.
  • Nizvodni oddelek.
  • Tesnjenje sten aortnega loka.

Razlike med normalno različico in odebeljeno različico:

ObičajnoOdebeljena
ElastičnaIma visoko gostoto
Stene so ravneNa različnih območjih so odebelitve
TrpežnaŠibka
Lahko se razširi in pogodbaNi razširljiv

Zakaj se lahko razvije zbijanje?

Zbijanje aorte se lahko tvori v katerem koli njenem delu. Lok velja za najtežji odsek, saj se hitrost krvnega pretoka in njegova dinamika spreminjata na upogibu posode.

Glavni razlogi za razvoj:

  • Ateroskleroza: ko je moten metabolizem lipidov v krvi, se na stenah krvnih žil tvorijo aterosklerotični plaki. Zaradi tega se lumen aorte zoži, pretok krvi pa se upočasni. Kot rezultat tega se pojavi rast vlaknatega (brazgotinskega) tkiva, stene so gostejše.
  • Hipertenzija: ob nenehno povišanem aortnem tlaku se krši elastičnost žil, v njih se tvorijo vlaknaste spojine. Stene postanejo trdne in debele.
  • Nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis, sepsa in druge).
  • Avtoimunske bolezni (skleroderma, aortitis).
  • Zastrupitev kot posledica daljšega zdravljenja z antibiotiki vodi v vazodilatacijo in sklerozo.

Poleg tega lahko pride do spremembe debeline sten aorte kot posledica nepravilnega življenjskega sloga in zaradi staranja telesa.

Dejavniki tveganja, ki povečajo možnost za razvoj te patologije pri odraslih:

  • višja starost (več kot 50 let);
  • slabe navade - kajenje, alkoholizem;
  • mastna hrana, neželena hrana.

Pri otrocih opazimo zadebelitev zaklopk in same aorte v primeru slabe dednosti. V otroštvu je patologija v neaktivni fazi, v prihodnosti pa se lahko aktivira.

Po statističnih podatkih sta najpogostejša vzroka za zbijanje ateroskleroza in starejša starost (več kot 80% diagnosticiranih primerov).

Kakšna je nevarnost te patologije?

Nevarnost zbijanja aorte je odvisna od stopnje spremembe njenih sten. Ko je nepomemben, telesu ne bo škoda.

Če spremembo debeline sten spremlja kalcifikacija, fibroza, to je kršitev strukture - to pomeni, da lahko pride do resnih žilnih bolezni.

  • Tromboza. Z njim se zamašitev aorte zgodi z motenim pretokom krvi.
  • Anevrizma aorte Z njim stene posode štrlijo zaradi njegovega tanjšanja ali raztezanja.
  • Aortna disekcija. Kri plava med plastmi sten, kar poslabša njihovo deformacijo, kar vodi v njegovo rupturo.
  • Aortna stenoza. Zoženje sten posode, ki se konča z oviro.

Zamašitev aorte povzroči srčne nepravilnosti, ki jih je težko zdraviti. V hudih primerih se razvije cerebralna tromboza. To je posledica oviranja plovil, ki ga hranijo..

Ruptura aorte povzroči veliko izgubo krvi, ki se konča s smrtjo, če zdravstvena oskrba ni zagotovljena.

Simptomatologija

Majhno zbijanje posode je v glavnem asimptomatsko. Prvi znaki bolezni se pojavijo z zožitvijo lumena, ko se krvni obtok upočasni, srčni utrip se poslabša.

Simptomi se manifestirajo na različne načine, odvisno od tega, kje so stene najbolj gostejše:

  • Zadebelitev posode pri njegovem korenu (na območju, ki meji na miokard) povzroča hiter srčni utrip, zasoplost, bolečino na levi strani prsnega koša. Kot rezultat, se razvije koronarna bolezen srca, miokardni infarkt..
  • S poškodbo karotidne arterije, ki sega od ločnega dela aorte do možganov, se začne pomanjkanje kisika. Simptomi: omotica, omedlevica, okvara vida.
  • Če je aorta postala bolj gosta v predelu trebuha, potem opazimo razburjen prebavni sistem. Obstajajo boleče ali akutne bolečine v trebuhu, močno, otekanje itd..
  • Lezije sten spodnje aorte vodijo do venskih bolezni nog in medeničnih organov. Simptomi so: težje v nogah, krči, hromost.

Diagnostične metode

Ker simptomi pogosto niso izraženi, zbijanje delcev aorte odkrijemo večinoma po naključju med fluorografijo ali rentgenskim pregledom.

Pregled pacienta se opravi, ko se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v prsih, tahikardije itd. Zdravniki morajo ob poslušanju srca opozoriti na dodaten hrup. In tudi znak patologije je velika razlika med kazalniki krvnega tlaka pri merjenju pri pacientu.

Za potrditev te diagnoze se opravijo naslednji preskusi strojne opreme:

  • Rentgen prsnega koša v neposredni in bočni projekciji. Na slikah so jasno vidne velike posode, po videzu katerih zdravnik sklepa, da obstaja patologija. Z zgostitvijo aorte se njen upogib spremeni, senca se podaljša. Na podlagi teh znakov specialist določi količino zamašitve.
  • Ultrazvok vam omogoča, da prepoznate mesto deformacije plovila. Spremembe v videzu notranjih organov, ki mejijo na srce, kažejo na pojavne bolezni, povezane z oslabljenim delovanjem krvožilnega sistema.
  • MRI Slikanje z magnetno resonanco je informativen način za pridobivanje slik z uporabo magnetne resonance. Omogoča vam, da dobite podrobno vizualno sliko obstoječe patologije.
  • Angiografija. Metoda pregleda krvnih žil z dajanjem kontrastnega sredstva. Omogoča pridobivanje informacij o polnjenju aorte s krvjo, funkciji zaklopk.
  • Ehokardiografija. Na ehokardiografiji srca se določijo velikosti miokarda, zgradba in funkcije mitralne (MK) in aortne zaklopke (AOC), hitrost krvnega pretoka.

Na podlagi rezultatov raziskav zdravnik postavi diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje..

Metode zdravljenja

Pri predpisovanju terapije specialist upošteva take dejavnike, kot so: resnost in trajanje bolezni, prisotnost sočasnih patologij, dednost.

Zdravljenje je usmerjeno posebej k odpravi samega vzroka stiskanja aorte.

Za to se uporabljajo ukrepi, ki vključujejo:

  • posebna prehrana;
  • motorni način;
  • invazivno in zdravljenje z zdravili;
  • ljudska pravna sredstva.

S slabo dednostjo, ki se izraža v nagnjenosti k srčno-žilnim boleznim, je priporočljivo preiti na zdrav življenjski slog s poudarkom na pravilni prehrani.

Dieta

Pri boleznih ožilja (tromboza, stenoza, ateroskleroza) je bolniku prikazana dieta, ki pomaga obnoviti telo.

Iz prehrane je treba izključiti maščobno, začinjeno, ocvrto hrano, ki povzroča kopičenje holesterola in zamašitev krvnih žil..

Tudi kontraindicirano:

  • sladko;
  • jedi iz moke;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • hitra hrana;
  • kava, črni čaj.

Treba je jesti naravne izdelke (zelenjava, zelišča, sadje, jagode). Dovoljeno je prehransko meso (piščanec, zajec), ribe, žitarice, stročnice, oreški. Pijače se pripravljajo na osnovi jagod ali zelišč. Koristni zeleni, beli čaj.

Terapija z zdravili in kirurgija

Zdravnik glede na vrsto bolezni, ki vodi do zbijanja aorte, izbere zdravila in predpiše režim zdravljenja.

Predpisana so naslednja zdravila:

  • z aterosklerozo: Fenofibrat, holestiramin. Lovastatin, holestipol. Znižajo holesterol, izboljšajo kakovost tvorbe krvi;
  • s hipertenzijo: adrenergični zaviralci - Bisoprolol, Atenolol; zaviralci kalcijevih kanalov - Amlodipin, Nifedipin. Normalizirajo visok krvni tlak;
  • za spolno prenosljive in nalezljive bolezni so predpisana antibiotična in protivnetna zdravila.

V primeru obstrukcije aorte ali nepravilnega delovanja ventila je indiciran kirurški poseg.

Uporabljajo se presaditve ventilskih listov, vlaknasti obroč, protetika dela posode.

V hudih primerih ateroskleroze, stenoze, blokade se izvede operacija stentiranja, ki sestoji iz postavitve stenta znotraj arterije. To je mrežasta cev, ki se vstavi v poškodovano posodo. S prilagodljivim katetrom se pripelje na mesto zoženja. Nato se balon stenta napihne s posebno snovjo, po kateri se stent razširi in razširi stene arterije.

Folk pravna sredstva

Z žilnimi boleznimi se lahko borite z ljudskimi metodami.

Decoctions zelišč

Ena izmed njih so infuzije na osnovi zdravilnih rastlin. Za pripravo pijač se uporabljajo zelišča, ki pomagajo tanjšati kri, krepijo stene krvnih žil.

Tej vključujejo:

Zelišča lahko gojimo posamično ali tako, da iz njih naredimo mešanico. V kompleksu povečajo koristne lastnosti pijače. 250 ml vrele vode vzemite žlico posušene zdrobljene trave. Sestavine zalijemo z vodo in pustimo, da se 20-30 minut infuzirajo. Po tem se sestava filtrira. Infuzijo morate vzeti v pol kozarca pol ure pred obroki dva do trikrat na dan. Potek zdravljenja je 4-6 tednov.

Hren in med

Mešanica hrena in medu pomaga blokirati žile. Suho korenino rastline zmeljemo v prah in ji primešamo čajno žličko medu.

Sestava se porabi eno uro pred obrokom 3-4 krat na dan.

Česnova tinktura

Dobro krepi posode infuzijo česna. Vzemite nekaj nageljnovih žbic, očistite in zmeljete do stanja, ki ga je treba videti. Nato nalijte kozarec vrele vode.

Tesno pokrijte in postavite na temen, suh prostor. Po enem tednu je treba sestavo mešati, filtrirati in jemati 20 ml trikrat na dan.

Napoved

Zdravniki menijo, da je aortna stena tesnila kot prva stopnja razvoja bolezni srca in ožilja.

Ob pravilni prehrani in skrbi za zdravje je napoved ugodna - v 80% primerov prehoda na hujše patologije ni opaziti.

V prisotnosti dodatnih škodljivih dejavnikov se lahko razvije stenoza, tromboza, anevrizma.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni krvnih žil so naslednji:

  • prenehanje kajenja, zloraba alkohola;
  • vzdrževanje aktivnega življenjskega sloga, zmerna telesna aktivnost;
  • normalen počitek s polnim spanjem;
  • spremljanje kakovosti hrane, prehod na dieto s poudarkom na rastlinski hrani.

Ob prisotnosti genetske nagnjenosti k vaskularnim patologijam je treba občasno opraviti pregled. Priporočljivo je tudi za starejše ljudi in bolnike z obstoječimi tesnili..

Kako zdraviti anevrizmo aorte srca in kakšni so simptomi anevrizmalne ekspanzije korenine naraščajoče regije

Širitev aorte, ki jo pri pregledu zaznamo pri pacientu, je nevarno stanje. V večini primerov lahko takšna sprememba pomeni razvoj anevrizme. Ta patologija se nanaša na bolezni, ki ogrožajo življenje človeka. Pojav olajša stratifikacija tkiv največje posode - aorte, zaradi česar se tvori anevrizmalna vrečka. Velikost tvorbe se s časom poveča pod vplivom visokega krvnega tlaka, ki se izvrže, ko se srce skrči. Zato obstaja velika verjetnost rupture vaskularne stene, kar lahko ogrozi ogromno aortno krvavitev.

Aortni oddelki

Aorta je eno od dveh glavnih žil v človeškem telesu, ki povezuje levi prekat in njegov atrij. Na notranji strani tega plovila so tri salse valsalve. Praviloma se kri seli od srca do vseh drugih organov v telesu in človeških tkiv vzdolž aorte. Aorta je zelo podobna drevesu, ki ima deblo in majhne veje. Aorta je razdeljena na več glavnih oddelkov:

  1. Vzpon, premik od aortne zaklopke do brahiocefalnega debla.
  2. Aortni lok je ne predolg odsek glavne žile, ki velja za ključni sestavni del celotnega obtočilnega sistema glave in ramenskega pasu. Te posode, ki napajajo glavo in ramena, tvorijo nekakšen lok, ki povezuje vzponski in spuščajoči del glavnega plovila.
  3. Spuščajoče se ali torakalno. V tem odseku so posode nameščene v smeri od subklavialne arterije na levi strani do diafragme.
  4. Trebušni del. To mesto se nahaja od diafragme do mesta, kjer se glavno plovilo bifurcira, katerega vlogo igra aorta.

Seciranje aneurizme naraščajoče aorte

Stratifikacija vodi do akutne ishemije srca in stiskanja mediastinuma. Glavna manifestacija je akutni koronarni sindrom (ACS):

  • Napad bolečine za prsnico pekočega, stiskalnega značaja;
  • Obsevanje bolečine v križu, ramenih, levi rami, želodcu, vratu;
  • Pomanjkanje odziva na analgetike (nitrate);
  • Trajanje - več kot 15-20 minut..

Če se v tej fazi ne zdravi, ACS preide v nestabilno angino ali miokardni infarkt.

Drugi simptomi:

  • Motnje v delovanju srca;
  • Dispneja;
  • Zvišanje tlaka;
  • Tahikardija;
  • Občutek polnosti v prsih;
  • Bledica;
  • Potenje;
  • Občutek strahu;
  • Nenadna smrt.

Napoved je neugodna. Več kot 50% bolnikov umre v predhospitalni fazi. Z razvojem srčnega infarkta najpogosteje prizadene stena levega prekata, kar oteži zdravljenje in napoved za okrevanje.

Več o stratificirani anevrizmi aorte najdete v tem članku..

Splošni opis patologije

Sama po sebi je razširitev aorte srca predstavljena v obliki povečanja premera posode za približno pol in večkrat, ponekod več. S to patologijo stene razširjene posode izgubijo svojo največjo elastičnost, kar negativno vpliva na hitrost krvnega pretoka v človeškem telesu, pa tudi na stanje krvnega tlaka. Vse razširitve aorte srca ponavadi pripišemo različnim skupinam, ki se med seboj razlikujejo v območju lokalizacije, glavnih razlogov za nastanek patologije, pa tudi strukture sten aorte. Na primer na podlagi lokalizacije ekspanzije je treba razlikovati naslednje sorte anevrizme:

  1. Aortna ekspanzija korenin.
  2. Anevrizma, ki prizadene naraščajoči del posode, začenši od sinotubularnega grebena in zaključi z aortnim lokom.
  3. Podaljšek aortnega loka.

Aortna bolezen srca - ehokardiografija

S transtorakalno ehokardiografijo lahko vizualno predstavite aorto: korenino, proksimalne odseke naraščajočega odseka in del padajočega odseka za levim atrijem - od štrlečega dela vzdolž dolge parastralne osi levega prekata, lok in del padajoče aorte - iz nadkostnega dostopa.

Vendar je transezofagealna ehokardiografija bolj informativna, katere indikacija je sum na aortno bolezen.

Aortna bolezen srca

Običajno je aorta opredeljena kot votla cevasta tvorba, ki izhaja iz levega prekata z gladkimi stenami debeline do 3 mm in s premerom 2,0 do 3,7 cm v naraščajočem območju, ne več kot 2,4 cm v območju loka in od 1,0 do 1,3 cm v spodnjem delu. V tem primeru mora biti sistolna amplituda gibanja aortne korenine večja od 7 mm.

Značilne značilnosti kršitve

Med to patologijo strokovnjaki ugotavljajo močno širitev posode v obliki vretena ali vrečke. Anevrizmalna ekspanzija aorte se lahko tvori absolutno na katerem koli delu tega plovila. Ker kri vstopa v različne organe v telesu ravno skozi aorto in to spodbuja povečan pritisk, velja, da je patologija zelo nevarna za zdravje ljudi. Nepovratna kršitev je širitev lumena glavne žile.

Statistični podatki kažejo, da je približno 38% registriranih primerov bolnikov v razširitvi trebušne aorte, približno 24% - v naraščajoči aorti, približno 18% - v aortnem loku.

Vzroki za anevrizme


Obstajajo patološka stanja, na podlagi katerih se lahko velika plovila razširijo in lahko pride do nepopravljivih sprememb v vezivnih tkivih. K nastanku bolezni prispevajo različni dejavniki tveganja. Najpogostejši so naslednji razlogi za širitev korenine aorte.

  1. Aterosklerotične lezije naraščajoče regije ali aortne korenine.
  2. Vnetne spremembe, ki jih povzročajo povzročitelji infekcij.
  3. Travmatične poškodbe, ki izhajajo iz kirurških posegov s kardiovaskularno patologijo.
  4. Prirojene nepravilnosti zaklopk pri otroku.
  5. Dedni displastični procesi vezivnega tkiva.
  6. Genetske bolezni, kot je Marfanov sindrom.
  7. Hipertonična bolezen.
  8. Anevrizma v plodu prirojene narave.

Na nastanek patologije lahko vpliva tak razlog, kot je nosečnost, v katerem je povečan srčni izpust krvi. Prisotnost slabih navad (kajenje in alkoholizem) poveča verjetnost sprememb žil in posledično pojav nepopravljivih motenj v tkivih.

Glavni razlogi za razvoj

Diagnozo te patologije mora opraviti samo kardiolog. Po tem mora specialist predpisati metode zdravljenja za povečanje aorte. Kar zadeva glavne razloge za nastanek te patologije, je običajno razlikovati več:

  1. Različni preneseni nalezljivi in ​​vnetni procesi.
  2. Nastanek holesterolovih plakov na glavni žili, ki se v medicini običajno imenuje ateroskleroza.
  3. Nekakšna žilna poškodba med operacijo na kardiovaskularnem sistemu.
  4. Prirojena displazija vezivnega tkiva.
  5. Prirojena bolezen zaklopk pri otrocih.
  6. Prisotnost hipertenzije.
  7. Prirojene anevrizme pri novorojenčkih.
  8. Različne genetske patologije, povezane s tipom Marfanovega sindroma in druge.

Prav tako je treba opozoriti, da se med nosečnostjo v ženskem telesu začne tvoriti proces povečanega sproščanja krvi v posodo, kar je tudi razlog za razvoj takšne patologije. Poleg tega lahko zaradi zasvojenosti z alkoholom ali nikotinom pride do širitve naraščajoče aorte ali druge delitve.

Anevrizma sinusa Valsalva

Vensalva sinusna anevrizma, za katero je značilno izboklina stene enega od sinusov (njihova imena ustrezajo zaklopkam aortne zaklopke - leva koronarna, desna koronarna, nekoronarna) v sosednjo srčno komoro, je običajno prirojena anomalija (na primer z Marfanovim sindromom), zaradi oslabelosti stene fibrozni obroč zaklopke, čeprav ga lahko zabeležimo z aortnim arteritisom ali supravalvularno aortno stenozo.

Glavna morfološka oblika anevrizme sinusa Valsalva je izolirana v kombinaciji z drugimi okvarami (okvara septala, odprt duktus arteriosus, aortna koarktacija, dvomelusna aortna zaklopka itd.).

Razširitev trebušne aorte

Ta patologija je ena najpogostejših. V večini zabeleženih primerov se ta vrsta ekspanzije šteje za posledice tupih poškodb trebuha, pa tudi kot posledica kajenja. Večinoma moški, starejši od 75 let, trpijo zaradi te patologije. Nevarnost te anevrizme je v tem, da skoraj vedno v trenutku poči, in to se zgodi skoraj neboleče. Če pa vrzel opazimo natančno v trebušni coni, potem pacient začne občutiti rezalno bolečino, koncentrirano v spodnjem delu hrbta in trebuhu. Če se je ruptura zgodila neopazno, obstaja velika verjetnost, da bo bolnik umrl zaradi notranje krvavitve.

Med razširitvijo trebušne žile lahko človek občuti bolečino v ledvicah, ureterjih, trebušni slinavki in tudi v črevesju. Če povečano območje preide sečnico, potem bo to izzvalo hidronefrozo. Če se dvanajstnik podvrže preobremenjenosti, potem bolnik doživi stagnacijo pojeste hrane v črevesju.

Pomembno je upoštevati, da je glavni simptom takšne patologije stalna pulzacija, koncentrirana v popku.

Zdravljenje

Zdravljenje anevrizme je odvisno od tega, kako poteka patologija. V odsotnosti simptomov in poslabšanja zdravstvenega stanja terapija ni potrebna. Dovolj je občasen obisk zdravnika in spremljanje stanja anevrizme s pomočjo rentgena. Za preprečevanje zapletov lahko predpišemo zdravila: za normalizacijo krvnega tlaka - antihipertenzivna zdravila, znižanje holesterola - statinov, zmanjšanje viskoznosti krvi - antikoagulanti.

Kirurško zdravljenje izvajamo ob prisotnosti naslednjih indikacij:

  • povečanje anevrizme torakalne aorte srca do 55-60 mm;
  • povečanje anevrizme trebušne aorte na 40 mm ali več;
  • stalna rast izrastka (za 5 mm ali več v 6 mesecih).

Nujna operacija se izvaja v primerih, ko patologija ogroža bolnikovo življenje (na primer z rušenjem anevrizme).

Zdravljenje se izvaja na enega od naslednjih načinov:

  • štrleči del stene se odstrani z nadaljnjim šivanjem posode;
  • ekscizija anevrizme, ki ji sledi namestitev žilne proteze.

Če ima bolnik aortno insuficienco, se izvede zamenjava aortne zaklopke.

Kirurški poseg se izvaja pod splošno anestezijo, bolnika pa prepeljejo na kardiopulmonalno bypass.

Z anevrizmo korenine aorte ali drugega dela posode je mogoče izvesti manj travmatično endovaskularno stentiranje.

Podaljšek loka

Aortni lok je tako območje glavnega plovila, ki ima največjo verjetnost za razvoj anevrizme. Praviloma na tem področju pretok krvi močno spremeni svojo smer. Tu se spreminjajo tlak, hitrost in turbulenca krvnega pretoka. Kot rezultat vsega tega se lahko razvije ekspanzija aorte. V bistvu se anevrizma loka kaže v obliki pojava kratke sape in suhega kašlja, dolgočasne bolečine v predelu ramenskih lopatic, hripavosti glasu, pa tudi stalnega pulziranja v predelu zapestja.

Razširitev navzdol

Praviloma ima v tem primeru patologija fusiformno ali vrečasto obliko. Zaradi te širitve trpijo tako trebušne žile kot žile, povezane s torakalno regijo. Glavni razlog za širitev aorte padajočega oddelka se šteje za holesterolovo ploščo. Ta vrsta patologije se odkrije med rentgenskimi žarki organov, pa tudi posod, ki se nahajajo v predelu prsnega koša. Praviloma takšna patologija nima nobenih simptomov. Le občasno ima lahko bolnik stalno pekočo bolečino v zgornjem delu trebuha.

Dodatni pregled

Diagnostični ukrepi so usmerjeni predvsem k odpravi razmer, ki ogrožajo človekovo življenje. Glede na starostne značilnosti pojavljanja patologije je pomemben dejavnik redni pregled bolnikov. Ko se pojavijo pritožbe, bo potreben seznam naslednjih študij..

  1. Obsežen in biokemični test krvi. Pomembni kriteriji so prisotnost vnetnih sprememb, povišana raven encimov, holesterola.
  2. Ultrazvočni pregled srca in ožilja.
  3. Radiološke raziskave Vključuje fluorografijo ali radiografijo prsnih organov, na kateri lahko vidite širitev korenin pljuč; pregledni radiogram trebušne votline, da se izključijo znaki črevesne obstrukcije; računalniška tomografija.
  4. Elektrokardiografska metoda za diagnosticiranje motenj ritma ali znakov miokardne nekroze.

Diagnostične metode

V osnovi aortna dilatacija nima izrazitih simptomov in znakov. Najpogosteje se ta patologija odkrije slučajno med diagnozo kakršnih koli sekundarnih bolezni ali med preventivnimi postopki. Če ima specialist sum na širitev glavne žile v človeškem telesu, mora bolniku dodeliti naslednje diagnostične ukrepe:

  1. Roentgenografija. Omeniti velja, da se rentgenski žarki uporabijo glede na oddelek, kjer obstaja sum na vazodilatacijo.
  2. Ehokardiografija. Ta metoda diagnostike se uporablja predvsem pri razširitvi naraščajoče aorte.
  3. MRI ali CT preiskave glavne trebušne ali prsne žile.
  4. Angiografija za oceno delovanja glavnih plovil.

Pomembno je omeniti, da se anevrizme precej pogosto prikrijejo kot druge patološke procese, zaradi katerih se lahko specialist zgreši. Zaradi tega je treba razlikovati anevrizmo od nastanka tumorjev in drugih patologij, ki se pojavijo v pljučih ali drugih organih, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Diagnoza in razlikovanje simptomov

Nadaljnji pregled vključuje naslednje metode:


Rentgen OGK s kontrastom požiralnika;

  • Rentgen trebušnih organov;
  • ehokardiografija;
  • Dopplerjev ultrazvok torakalne aorte;
  • CT ali MRI;
  • aortografija.
  • Zelo pomembna je tudi diferencialna diagnoza, saj se številne bolezni manifestirajo s podobno kliniko. Diagnoza anevrizme torakalne aorte se izvede z:

    • tumorji mediastinuma in pljuč;
    • ciste in perikardne novotvorbe;
    • prirojena mučnost aorte;
    • intramuralni hematom.

    Splošna klinična slika

    Če upoštevamo znake širitve glavne žile, potem v osnovi takšna patologija nima nobenih simptomov in znakov. Če se pojavi bolečina, je v glavnem lokalizirana v anevrizmi in se kaže v obliki pulzacije.

    Najprej so simptomi različnih vrst vazodilatacije naslednji:

    1. Z razširitvijo trebušne aorte se v trebušnem predelu pojavi težje, zaprtje, bruhanje, zmanjšano delovanje črevesja, belkanje. Med palpacijo lahko specialist čuti majhno tesnilo, ki pulzira.
    2. Z razširitvijo naraščajočega oddelka se pojavijo bolečine v prsnici. V tem primeru se lahko pri bolniku pojavi tudi oteklina v zgornjem predelu telesa, pa tudi na obrazu. Možna zasoplost, omotica in tahikardija.
    3. Z razširitvijo aortnega loka pacient razvije suh kašelj, bradikardijo in slinjenje. Če je aorta stisnjena na območju bronhijev in pljuč, potem se lahko razvije pljučnica.

    Zbijanje aortne stene: metode zdravljenja

    Tesnjenje sten aorte se zdravi na podlagi simptomov pacienta, stopnje zanemarjanja patologije, pa tudi vzroka, ki ga je povzročil.

    Tradicionalna terapija z zdravili vključuje naslednje:

    1. Predpisovanje statinskih zdravil (Lovastitin, holestiramin). To se izvaja, če je zbijanje sten aorte povzročilo aterosklerotični sindrom ali povišan holesterol.
    2. Predpisovanje diuretikov za miokard (Hypothiazide).
    3. Če so nalezljive bolezni povzročile zbijanje aortne korenine srca, se osebi predpišejo antibiotiki na osnovi penicilina.

    Funkcije terapije

    Načini zdravljenja širitve glavnega plovila morajo temeljiti na posebni obliki anevrizme, njeni velikosti in lokaciji. Če je majhna širitev lumena posode, potem lahko pacienta preprosto opazujemo v dinamiki. V tem primeru lahko strokovnjak za podporo predpiše naslednja zdravila:

    1. Antihipertenzivi za zniževanje krvnega tlaka.
    2. Venotoniki, ki lahko okrepijo stene krvnih žil.
    3. Zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi.
    4. Različni vitaminski kompleksi za normalizacijo presnovnih procesov v miokardu.
    5. Antikoagulanti za preprečevanje strjevanja krvi.

    Pomembno je upoštevati, da mora vsa zdravila predpisati le obiskovani kardiolog. Posebno pozornost je treba posvetiti dejstvu, da noben ljudski recept pri zdravljenju te patologije ni neveljaven..

    Če je lumen glavne žile v predelu trebuha večji od 4 cm, v prsnem predelu pa je njegova velikost večja od 6 cm, potem bo bolnik potreboval kirurški poseg. Poleg tega je operacija predpisana v primerih, ko se je bolnikov očistek v šestih mesecih povečal za 0,5 cm.

    Načelo kirurškega posega temelji na odstranitvi sproščenega dela žile ali na njegovem zmanjšanju. V nekaterih primerih se postavi poseben protetični stent. Operacija se lahko organizira bodisi po odprti metodi bodisi endoskopski..

    Etiologija

    V večini primerov je anevrizma aterosklerotičnega ali sifilitičnega izvora..

    V povezavi z uspehi pri zdravljenju sifilisa in podaljšanju življenjske dobe ljudi postane ateroskleroza glavni vzrok A. a. Po zbirnih podatkih je bila sifilitska anevrizma v letih 1892-1928. 77%, v letih 1943-1953. - le 49% vseh A. a., medtem ko se je pogostost aterosklerotične anevrizme povečala z 9 na 27%.

    Pogostost A. a. kot celota upada: če je v letih 1892-1928. anevrizme so se pojavile pri 4,36% obdukcij, nato v letih 1943-1953. zabeležili so jih v 3,43% vseh obdukcij (Brindley in Cambridge). Pogostost sifilitikov A. in., Izražena kot odstotek celotnega števila odprtin, se je v letih 1934–1939 zmanjšala z 0,63%. na 0,24% v letih 1948–1957, pogostost aterosklerotikov pa se je povečala z 0,38 na 0,78%.

    Ker je sifilna anevrizma lokalizirana predvsem v prsni aorti, aterosklerotična - v trebušni, pa razmerje med številom anevrizmov trebušne in torakalne aorte do neke mere odraža zmanjšanje etiološke vloge sifilisa pri razvoju A. a. Po podatkih Manille in Gregoryja (R. Maniglia, J. Gregory) je bilo to razmerje do leta 1920 v povprečju 1: 5, do leta 1950 pa že 1: 2,2; po navedbah Skromak in sod. se je pogostost anevrizme trebušne aorte v letih 1903-1905 povečala z 10-16%. do 30% leta 1952.

    Preprečevanje patologije

    Da nikoli ne boste trpeli za tako neprijetno boleznijo, morate resno spremljati svoje zdravje. Zlasti od mladostnih let priporočamo krepitev krvnih žil, za kar boste morali opustiti uporabo alkohola in tobaka. Po 45 letih naj bi ljudje redno spremljali krvni tlak. Če imate kakršne koli težave, morate poiskati pomoč srčnega kirurga.

    V zaključku velja omeniti, da na prvi pogled neškodljiva patologija dejansko nosi izjemno veliko nevarnost za človeško življenje. Dejstvo je, da lahko širitev glavnega plovila kadar koli izzove nenadno rupturo aorte, kar lahko povzroči takojšnjo smrt. Zato je treba resno in ustrezno obravnavati zdravljenje te patologije. Ne pozabite, da ga lahko vsaka zamuda pri bolniku stane njegovo življenje..

    Terapevtski ukrepi

    Zdravljenje anevrizme je odvisno od velikosti vretenčnega izrastka, lokalizacije procesa in prisotnosti dejavnikov tveganja, ki lahko privedejo do zapletov bolezni. Če je velikost širitve posode majhna, je mogoče opazovati bolnika. Priporočen pregled 2-krat na leto za določitev taktike vodenja pacienta. Specialist opazuje strukturo in dinamiko rasti izobraževanja. V prsni aorti širitev velikosti posode ne sme presegati 6, v predelu trebuha - 4 centimetra. Če pride do povečane majhne anevrizme za 0,5 centimetra na šest mesecev, bo potrebno posvetovanje s srčnim kirurgom. Terapevtski ukrepi so razdeljeni na dve področji:

    Konzervativni pristop je usmerjen v odpravljanje bolezni in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k nastanku anevrizme. Predpisane so takšne skupine zdravil:

    - zniževanje holesterola;

    - obnavljanje presnovnih procesov v miokardu;


    Obstaja tradicionalna metoda terapije, ki jo priporočamo v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili. Infuzije in decokcije zelišč - to je dobro orodje za preprečevanje sočasnih bolezni.

    Če obstajajo znaki rasti ali stratifikacije anevrizmalne tvorbe, se priporoča kirurško zdravljenje. Izbira metode kirurške korekcije določi srčni kirurg na podlagi številnih dejavnikov, vključno z lokacijo in strukturo same anevrizme, starostnim merilom in s tem povezanimi boleznimi. Najpogosteje se izvajata dve vrsti operacij..

    S tem kirurškim posegom se prizadeta razširjena aorta odstrani in nadomesti z umetno posodo. Po potrebi srčne zaklopke zamenjajte z uporabo mehanske proteze. Obdobje okrevanja traja vsaj mesec dni, kar pacienta bistveno omeji.

    Operacija je sestavljena iz namestitve posebnih cevi - stenntov - v lumen posode skozi stegnenično arterijo nad in pod mesto lezije. Tak poseg vam omogoča, da zategnete steno in odprete lumen aorte, da obnovite ustrezno prekrvavitev. Ta vrsta operacije omogoča, da se človek hitro vrne v normalno stanje in kaže dobre dolgoročne rezultate zdravljenja..

    Pojav ponavljajočih se primerov anevrizme po operaciji je redek. Zato je ta pristop k zdravljenju glavni z neugodnim potekom bolezni..

    Pomembno si je zapomniti, da je vsako povečanje aorte neželen simptom. In s pojavom sočasnih kliničnih znakov se morate nemudoma obrniti na strokovnjake za pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni.

    Anevrizme naraščajoče aorte in torakalne aorte

    K. Butova:

    Program "Vaskularna kirurgija" je na sporedu v studiu Ksenije Butove. Danes bomo govorili o anevrizmi naraščajoče aorte in anevrizmi torakalne aorte. V našem studiu je kandidat medicinskih znanosti kardiovaskularni kirurg Soborov Mark Aleksejevič.

    Tema je precej obsežna, začnimo s konceptom in povejmo vam, kaj na splošno velja za anevrizmo?

    M. Soborov:

    Anevrizma je stalna ekspanzija aorte dvakrat glede na normalen premer, hkrati pa morajo biti prisotne vse tri plasti arterijske stene - intima, medij in adventitia.

    K. Butova:

    Katere velikosti anevrizme lahko razvrstimo glede na razvrstitve - majhne, ​​srednje velike in velike? Koliko anevrizme zgornjih oddelkov lahko raste do maksimuma?

    M. Soborov:

    Premer anevrizme moramo primerjati z običajnim premerom aorte. Pred tem smo normalni premer aorte določili z obdukcijo. V zadnjem času, od leta 1991, se določa glede na računalniško tomografijo. V različnih odsekih aorte - naraščajoči, torakalni, loki - je premer različen. Zato najprej najprej morda razvrstimo.

    V torakalni aorti so štirje oddelki. Prvi odsek je aortna korenina. Aortna korenina je zgradba, ki vključuje aortno-vlaknasti obroč, izbokline aortne zaklopke, loki in sinusi valsalve. Vzhodna aorta se začne od sino-tabularne artikulacije, torej od konca teh lokov, in se konča na ravni ustja brahiocefalnega debla. Aortni lok se začne od brahiocefalnega debla in konča na ravni ustja leve podklavične arterije. Padajoča torakalna aorta se začne približno od ustja leve subklavijske arterije in se konča pri diafragmi.

    Vsak od teh oddelkov ima svoje premere. Kazalci določajo premer aorte. V korenu aorte se to razlikuje med moškimi in ženskami. Pri ženskah od 3,5 do 3,72 - mislim 3 cm 7,2 mm. Pri moških - 3,63 - 3,91 cm Nadalje, na ravni naraščajoče aorte - 2,86 cm, to je normalni premer. Na ravni torakalne regije je to približno 2,4 cm do 2,9-3,0 cm, na ravni diafragme pa od 2,4 cm do 2,7 cm. Skladno s tem, če podvojimo ta parameter, bomo povečali iz tega lahko razmislimo o anevrizmi, da ima oseba anevrizmo. Vzemimo preprost - 3,5 cm na ravni aortno-vlaknastega obroča aorte ali bolje rečeno na sinusu valsalve. Če povečamo ta premer za 50%, potem dobimo 5,25 cm. Torej, več kot 5,25 cm je anevrizma, manj je razširitev aorte, z drugimi besedami ektazija. Dejansko je premer 5 cm izhodišče, ko je treba sprejeti nekaj odločitev o zdravljenju osebe, takih parametrov aorte.

    5 cm premer aorte je izhodišče za anevrizmo.

    K. Butova:

    Kakšna je statistika, kateri oddelek pogosteje prizadene? Ali obstaja starostna meja?

    M. Soborov:

    Seveda. Na splošno je pogostnost te bolezni, če vzamemo podatke obdukcije - 0,7%. Če vzamemo drugo statistiko, dobimo od 8 do 12 primerov na 100.000 prebivalstva. Če vzamemo po oddelkih, je naraščajoča aorta prizadeta v približno 22%, aortni lok je prizadet v 18% primerov, spuščajoča aortna je v 19% primerov torakalne aorte. Vsi ostali odstotki - se nanašajo na trebušno aorto.

    K. Butova:

    Toda načeloma 8-12 primerov na 100.000 prebivalstva niso tako redki. Takšnih pacientov je verjetno dovolj v moskovskih klinikah?

    M. Soborov:

    Seveda. Poleg tega na vseh takih bolnikih ne delujejo vse klinike, zato specializirane ambulante na splošno niso prazne.

    K. Butova:

    Prosim, povejte mi, kdo ima večjo verjetnost za anevrizmo - pri moških ali pri ženskah?

    M. Soborov:

    Pri moških so glede na različne vire anevrizme 2 ali 4-krat pogostejše.

    K. Butova:

    In kaj je razlog za to? Z dvigovanjem uteži, z velikim fizičnim naporom ali obstajajo posebni razlogi?

    M. Soborov:

    Vsi vaši komentarji so seveda zelo pošteni. To je seveda povezano s tlemi. Začnimo tako: povezano je s spolnimi, spolnimi značilnostmi in z genetsko nagnjenostjo. Bolj verjetno je, da moški na primer trpijo za aterosklerozo, kar je tudi vsem dobro znano. Vendar obstaja en parameter, ki odpravlja razlike med spoloma. Če premer aorte povežemo s površino telesa, bo pojavnost anevrizme enaka tako za moške kot ženske.

    K. Butova:

    Kaj trpi glavna starostna skupina? Poleg bolnikov z aterosklerozo, o katerih načeloma ni jasno.

    M. Soborov:

    Približno bo odgovor enak kot v primeru disekcije aorte. Vse je odvisno od etiologije, od razloga, zaradi katerega se je razvila anevrizma. Ampak, če vzamemo celotno populacijo, potem so to seveda bolniki, starejši od 40 let, med 50 in 60 let.

    Glavni vzrok anevrizme aorte je ateroskleroza..

    K. Butova:

    To je načeloma precej mlado, ne 90 let. 40-50 je mlada, delovna doba.

    Praktično smo prišli do etiologije. Pogovorimo se o glavnih vzrokih, ki lahko privedejo do razvoja te patologije..

    M. Soborov:

    Prvi razlog, ki smo ga že poskušali izraziti, je ateroskleroza. V prsnem predelu ni tako pogosto, kljub temu pa je glavni vzrok za razvoj anevrizme, kot na primer v predelu trebuha. Manifestira se že v fazi, ko se aterosklerotične mase ne odlagajo znotraj celice, temveč v medceličnem prostoru, pod intimo, vplivajo na fibro-mišično plast aorte. Kljub temu gre za dovolj pomemben etiološki vzrok..

    Seveda prirojene degenerativne poškodbe vezivnega tkiva, dedni sindrom. To je najprej Marfanov sindrom - znana patologija, o kateri se že dolgo govori, in je dokaj dobro opisana, tudi v domači literaturi. Poleg Marfanovega sindroma je bil pred kratkim izoliran še en genetski sindrom. Marfanov sindrom je lezija na ravni 15. kromosoma, vpliva na sintezo beljakovin fibrilina. Poraz tega gena zmanjša količino fibrilina, zato se elastin ne proizvaja in vpliva na vezivno tkivo..

    Še en sindrom, zelo podoben Marfanovemu sindromu, je bil po mojem mnenju leta 1993 izoliran - to je sindrom Lois-Dits. Zunanji znaki so zelo podobni lezijam pri Marfanovem sindromu, vendar drugačna vrsta kromosomske lezije in drugačen razvojni mehanizem. Poleg tega je sindrom Ehlers-Danlo povečana razširljivost kože in odsotnost spojin, tako rekoč, v vezivnem tkivu. Pogosto se pojavijo rupture maternice, črevesne solze, zelo pogosto. Prva manifestacija ni ruptura aorte in disekcija, ampak ruptura črevesa, rupture notranjih organov.

    Še vedno obstaja dedni sindrom, v Turnerjevi zahodni literaturi pravimo Turner. Prej smo jo na splošno imenovali Shereshevsky-Turnerjev sindrom. Za dedni sindrom sta značilna dva znaka - nizka rast in spolni infantilizem. V tem primeru se lahko pojavi tudi anevrizma. Tu je pravzaprav celoten seznam prirojenih sindromov.

    K. Butova:

    Označite, povejte mi, na ravni gospodinjstva, kateri razlogi lahko začnejo aktivirati mehanizem razvoja anevrizme? Kajenje je morda določen življenjski slog, ki ga lahko navedete?

    M. Soborov:

    Prav ste povedali. Našteli smo dedne sindrome, vendar poleg tega seveda obstajajo tudi naše bolezni civilizacije. Najprej arterijska hipertenzija. Kajenje prispeva k povečanju, je sprožilec, pospeši aterosklerotične procese v telesu, nastanek aterosklerotičnih plakov itd. Obstaja tudi tako imenovani idiopatski sindrom poškodbe vezivnega tkiva, prezgodnje staranje velja za njegov vzrok. To je Gzel-Erdheim sindrom. Menijo, da je njen sprožilni mehanizem proces prezgodnjega staranja, ki je povezan ravno s sodobnim načinom življenja - s stresom, s kajenjem, s slabo prehrano, s konzervansi itd. Posledično je brez očitnega genetskega razloga prizadeto vezivno tkivo aorte..

    Še vedno obstaja skupina vnetnih bolezni. Prej, tudi v moji praksi, so se srečevale sifilitne anevrizme. Stojijo v nekoliko ločeni skupini, vnetno. V zadnjem času ni bilo sifilitskih anevrizem, se že dolgo ne srečujeta, zato o njih verjetno ni vredno intenzivno razpravljati. Obstajajo pa tudi drugi, na primer Takakaševa bolezen, aortoarteritis, je bila prvič opisana na Japonskem. Povezana je seveda s stenotičnimi lezijami arterij, vključno z aorto, toda poststenotska ekspanzija vodi do nastanka anevrizme. Giantcelični aortoarteritis, le okužbe, imenujemo jih tudi mikotično - vnetje, ki ga povzročajo glive, bakterije na ozadju oslabljenega imunskega sistema, določena dedna nagnjenost. Včasih se včasih uvedejo jatrogene lezije ob ozadju nekaterih manipulacij. Več nosečnosti in travme. Takšni razlogi.

    K. Butova:

    Da, veliko je razlogov, dovolj za vse. Mark, zdaj se približamo mehanizmu anevrizme, pogovorimo se malo o patogenezi, kako se vse dogaja. Povejte nam na kratko.

    M. Soborov:

    Skratka - prizadeta je srednja plast aorte. Pojavi se, izraženo v vsakdanjem jeziku, redčenje srednjega sloja. V naraščajočem delu in v torakalni aorti so posebne plošče, ki jih večinoma sestavlja elastin. Za te plošče so primerna tudi mišična vlakna, ki uravnavajo njihovo gibanje. Med ploščami so mostovi. Ko pride do srčnega impulza, se aorta raztegne, pomaga srcu črpati kri in jo porazdeliti po žilnih bazenih. Pojavi se tresenje, aorta se najprej raztegne, nato pa se skrči. Za ta postopek je odgovoren srednji sloj aorte. Če je prizadet in če je v njem redkost, potem je ta postopek neučinkovit. Aorta se po vsakem potiskanju pogosto niti ne vrne v prvotni položaj, ampak ta srednji položaj preskoči in se rahlo skrči, spet razširi in ponovno sklene. Ko je prizadeta srednja plast, se aorta ne vrne v prvotni položaj, premer aorte se poveča in poveča. Mimogrede, narašča tudi s starostjo, so opazili.

    K. Butova:

    To pomeni, da je rast aorte tudi v normalnih razmerah še vedno normalna.?

    M. Soborov:

    Da, da. Toda, ko pride do lezije srednjega sloja, se ta vedno bolj povečuje, kar vpliva na hemodinamiko. Posledično se sprva oblikuje majhna anevrizma, nato se poveča, od tu se klinika že začne pojavljati.

    K. Butova:

    Kakšne pritožbe, katere simptome bodo opazili pacienti?

    M. Soborov:

    Verjetno jih lahko razdelimo na tri vrste pritožb. Splošno, povezano s poškodbo aortne zaklopke in simptomi stiskanja, simptomi stiskanja okoliških organov in tkiv. Najpogosteje, če vzamemo korenino aorte, ne vpliva samo na samo aorto, ampak tudi na aortno zaklopko. Če premer aortno-vlaknastega obroča ne presega 150%, se to imenuje aorto-anniloloektazija; če jih je več, je to anevrizma Ko je aortna zaklopka poškodovana, nastopi njena insuficienca, v tem primeru se najprej pojavijo simptomi poškodbe aortne zaklopke, aortna insuficienca. Kakšne manifestacije?

    Ko se srce skrči v sistoli, izvrže aortno kri. Ker pa je aortno-vlaknasti obroč preveč raztrgan, se del krvi vrne, zato srce začne delovati z veliko količino krvi. Količina krvi postaja vedno več, saj ni dovolj krvi, da bi dosegli vse oddaljene točke v telesu. Kot rezultat, srce deluje pod veliko obremenitvijo, njegova masa pa narašča. Ta masa ni dovolj, da koronarne arterije oskrbijo celoten miokard s krvjo. Zato se začnejo bolečine stenokardne narave, tako imenovana relativna koronarna insuficienca. Potem se lahko pridruži kratko sapo; kadar se levi prekat nekoliko ne spopada z obremenitvijo, potem v pljučnem obtoku nastopi stagnacija, lahko pride do zasoplosti.

    Lahko se pojavi tudi kratkotrajno omedlevico. Dejstvo je, da ko ima telo v vodoravnem položaju krvni obtok, se razporeditev krvi po vseh žilnih bazenih izravna, postane enaka. To je takšna napaka pri distribuciji krvi. Poleg omedlevanja lahko v ortostatskem položaju še vedno ostanejo zasoplost, tako imenovana ortopneja in nočni napadi zadušitve, vendar je to že v končni fazi, recimo, aortne insuficience. Kako se to lahko zunaj manifestira? Karotidne arterije lahko pulzirajo, pulzacija karotidnih arterij se poveča, lahko vidite pri osebi. Z vsakim srčnim impulzom lahko glava zasuče, takšna je simptomatologija. Lahko se pojavi asimetrija pulza, razlika v krvnem tlaku v rokah in nogah je 20 mm. Kaj drugega? Po auskultaciji diastolični šumenje po aortni komponenti drugega tona.

    K. Butova:

    To so glavni očitki.?

    M. Soborov:

    To je, če je prizadet aortni ventil. Toda anevrizma se lahko pojavi dlje, v naraščajočem območju, ne da bi prizadela aortno zaklopko. Potem imamo lahko aneurizme loka izolirano, na enak način pa lahko gre tudi v padajoč torakalni predel.

    K. Butova:

    Kateri so glavni? Človek lahko občuti nekaj akutne bolečine?

    M. Soborov:

    Lahko. Potem že govorimo o pogostih simptomih, značilnih za anevrizmo. Pogosti simptomi so bolečine. Ko se stena aorte raztegne, v aortni steni obstajajo receptorji, povzročajo bolečino. Bolečina se najpogosteje pojavi zjutraj, ko človek vstane in ko dvigne roke, v tem položaju.

    Glavni simptom poškodbe aorte je bolečina za prsnico, zlasti zjutraj, ko srkamo po spanju.

    K. Butova:

    Se pravi, vstani, raztegne in v tem trenutku se pojavi ostra bolečina?

    M. Soborov:

    Da, res so. Niso pa tako ostri, razlikujejo se od angine pektoris. To so bolečine za prsnico, hkrati pa ne spominjajo na angino pektoris. Bolečine so daljše in niso povezane z dajanjem; nitroglicerin ne vpliva na njihovo trajanje in intenzivnost.

    K. Butova:

    Se pravi, glavni sindrom je bolečina? Obstajajo dodatni sindromi?

    M. Soborov:

    Bolečina, zasoplost, palpitacije - vse to je povezano z motnjami cirkulacije. Nato pridejo simptomi stiskanja. Če je povezan z naraščajočim odsekom, je lahko to stiskanje požiralnika, potem bo požiranje moteno ali pa lahko stiskanje sapnika in glavnih bronhijev. V tem primeru dobimo kašelj, oseba ima kašelj neznanega izvora, kašlja in kašlja, suha, sputum se ne loči. Lahko razmišljate o stiskanju. Poleg tega recimo, ko se človek stisne, se pojavi hripavost glasu, ki jih pogosto nagovarjamo - to je stiskanje levega ponavljajočega se živca. Poleg hripavosti lahko pride tudi do stiskanja materničnega pleksusa, tudi na levi strani. V tem primeru dobimo Hornerjev sindrom - ptozo, miozo in enoftalmo. To je razlika v premeru zenice, oči so postavljene pregloboko, eno oko je postavljeno pregloboko na prizadeto stran. Ozka palpebralna fisura, zožena palpebralna fisura - to je tak sindrom.

    K. Butova:

    Načeloma ste našteli glavne sindrome?

    M. Soborov:

    Na splošno da. Še vedno lahko nastane zadihanost med stiskanjem pljuč.

    K. Butova:

    No, potencialni bolnik je te simptome čutil, gre na kliniko. Katere raziskovalne metode se bodo na njem izvajale na prvi stopnji?

    M. Soborov:

    Večino časa zdravnik ENT običajno pokliče zaradi hripavosti glasu, vendar obstajajo srčne pritožbe, po katerih celo mladi sumijo na koronarno bolezen in imajo elektrokardiografijo.

    K. Butova:

    Ali je mogoče na EKG videti kakšne znake?

    M. Soborov:

    Če imamo lezijo aortne zaklopke, bomo opazili tudi znake hipertrofije levega prekata s preobremenitvijo in arterijsko hipertenzijo. Če ni ishemičnih znakov, moramo nadaljevati s pregledom. Na voljo imamo dve možnosti ankete. Če je človek v dobrem stanju, se začne standardni pregled. Diagnoza anevrizme še ni sumljiva..

    K. Butova:

    Da, celo težko je sumiti, da nimajo vsi v glavi možnosti take patologije.

    M. Soborov:

    Ja, pravite: "Moški se je obrnil na kliniko." Seveda ga bodo poslali na dve študiji. Najverjetneje ga bodo poslali na ECHO, ehokardiografijo in rentgen prsnega koša. Obe tehniki sta zelo informativni. Specifičnost rentgenskih žarkov do 64%, običajna radiografija, neinvazivna. Določajo povečanje sence mediastinuma in povečanje sence aorte. V skladu s tem nadaljnje raziskave. Nadaljnja ehokardiografija, vendar se praviloma ti dve študiji pogosto predpišeta skupaj. Na ehokardiografiji lahko opazimo insuficienco aortne zaklopke, določimo stopnjo regurgitacije v Dopplerjevi študiji. Premer aorte lahko določimo v naraščajočem območju, v torakalnem predelu, v padajočem območju.

    Najbolj informativna je računalniška tomografija. Zdaj uporabljamo večspiralno računalniško tomografijo s kontrastom, ki pravzaprav odgovarja na vsa naša vprašanja - tako glede lokalizacije, kot tudi stanja aortne stene in dolžine anevrizme. Na splošno praktično odgovori na vsa vprašanja.

    K. Butova:

    Če se pri bolniku sumi na anevrizmo prsnega koša ali naraščajočo aorto, kam se usmeri naprej, kakšna so njegova dejanja? Je napoten k okrožnemu kardiovaskularnemu kirurgu ali v specializirano bolnišnico? Kam gredo naši pacienti? Ker zdravljenje na kliniki ni vedno na voljo.

    M. Soborov:

    Razumem. Najprej morate potrditi diagnozo. Najprej je na kliniki kardiolog. Seveda kardiolog pošlje cenovno ugodnemu kardiovaskularnemu kirurgu, vendar ne v nobeni ambulanti, seveda zdaj obstaja takšna stvar.

    K. Butova:

    Ja, zdaj zveza klinik. Kolikor vem, je v vsakem velikem ambulantnem centru kardiovaskularni kirurg. Ali v priloženih bolnišnicah, v mestnih bolnišnicah, kjer se v posvetovalnem diagnostičnem centru posvetujejo s tako resnimi bolniki.

    M. Soborov:

    Da, obstaja kardiovaskularni kirurg, ki že postavi diagnozo in določi indikacije za zdravljenje, po eni strani na podlagi simptomov, ki smo jih našteli, na drugi strani pa od premera enega ali drugega odseka aorte. Če premer presega 5 cm, potem je to pokazatelj anevrizme, je indikacija za kirurško zdravljenje ali če aorta med dinamičnim pregledom zraste v pol leta za pol centimetra.

    K. Butova:

    Povejte mi, če niste ugotovili ali pa bolnik preprosto zavrne zdravljenje, kateri morebitni zapleti se lahko pojavijo.?

    M. Soborov:

    Najbolj zapleten zaplet je rušenje ali disekcija aorte. Dva glavna. Toda ob pomanjkanju aortne zaklopke lahko pride do okvare terminalnega prekata, kar lahko na splošno povzroči zelo obžalovalne posledice.

    K. Butova:

    Glede na zadnje trende zdaj bolniki kardiovaskularnega kirurga že prihajajo pravočasno, pred pojavom zapletov? Zanima me vprašanje, kako pregledati, prepoznati to patologijo in imeti čas za pravočasno nudenje specializirane pomoči? Ravno po številu operacij pretežno prevladujejo - načrtovane ali nujne?

    M. Soborov:

    Stratifikacija je zahrbtna po tem, da se pogosto pojavi pri bolnikih, ki niso imeli povečanja premera aorte, anevrizme ni bilo. Pojavi se lahko z normalnim premerom aorte, zato je zahrbtna. Njegova zaznavnost je zelo nizka, zaznavna pa zaradi nizke ozaveščenosti. V primeru anevrizme je stanje navsezadnje nekoliko boljše. Zaznavanje anevrizme je v povezavi s sodobnim razvojem tehnologij boljše zaradi dejstva, da imamo zdaj veliko različnih metod pregleda, veliko opreme. Toda približno 30% anevrizme ostane neodkritih. Nato se bolnika napoti na kirurško zdravljenje..

    Približno 30% anevrizme ostane nediagnosticirano.

    K. Butova:

    Katere metode obstajajo in ali je mogoče vse bolnike sprejeti na kirurško zdravljenje?

    M. Soborov:

    S tehniko je na splošno zgodba precej dramatična. Sprva je bila operacija izvedena, leta 2011 je bila takšna operacija izvedena. Anevrizme so različne, recimo tako. Obstajajo difuzne anevrizme, ki prizadenejo celotno aorto, obstajajo lokalne, prej tudi sifilitne anevrizme. Ta izboklina v obliki gobe, enega vstopa in poleg same aorte je kroglica na tanki tanki nogi, ki prodira v aorto. Ena izmed operacij je bila, da so v to tvorbo v vzponski del vnesli 11 metrov žice, tako da je prišlo do tromboze. Toda na žalost je bolnik umrl, že je prišlo do okužbe. Umrl je zaradi okužbe.

    Zdaj seveda ne počnejo takšnih operacij, čeprav se dejansko trudijo izumiti in izumiti nekaj podobnega, vendar ne na tako nezaščitene načine. Pred tem so naredili klinasto resekcijo, tako imenovani, torej del aorte v obliki romba so izrezali in stene zašili. Toda zaradi razlogov je v povezavi z etiologijo te bolezni jasno, da ta operacija ne bo učinkovita, zato so jo opustili. Po tem so začeli izvajati izolirano aortno protetiko. Vzeli so vam žilno protezo in vzpon, recimo, oddelek. Jasno je, da lok ni bil operiran, le padajoča torakalna aorta in naraščajoča aorta. Odvzeta in implantirana je bila vaskularna cevasta proteza. Rezultati na naraščajočem odseku s cevasto vaskularno protezo niso bili povsem zadovoljivi, ker tam prevladujejo prirojeni degenerativni procesi. Pri padajoči torakalni aorti so bili rezultati boljši, saj se lahko padajoča torakalna aorta za določen čas pripne. Toda ta operacija je bila izumljena v dobi kardiopulmonalnega obvoda.

    Nato so začeli izvajati operacijo izolirane protetike naraščajoče aorte aortne zaklopke. Del aorte je ostal na ravni sinusa valsalve, še vedno je degradiral, bolniki so še vedno umirali. Raztrgano je bilo, anastomoze teh protez niso bile premožne, bolniki so še vedno umirali. Potem je bila izumljena revolucionarna operacija, izumil jo je Hugh Bentall leta 1964, če se ne motim. V vaskularno protezo je zašil umetno srčno zaklopko, jo vsadil v naraščajočo aorto in to protezo vsadil na gumbe v ustih koronarnih arterij. Ta operacija je do danes zlati standard. V primerih, ko je zelo velika anevrizma, ko ni mogoče opraviti nobene druge plastične kirurgije, se ta postopek izvaja z zelo dobrim učinkom. Slabost je ta, da je pacient prisiljen jemati antikoagulante do konca življenja, vendar je učinek te operacije zelo dober.

    Sodobna kirurgija, spet revolucionarna, je operacija Davida, plastična operacija aortne zaklopke. Toda prvo plastično operacijo je sprva predlagal angleški kirurg Maudi Jacob - to je preoblikovanje aortne zaklopke. Aortna zaklopka je ostala tam, hkrati pa so valsalva sinuse všili v žilno protezo, v sami protezi pa so izrezali tri arkade, aortni loki pa v žilni protezi. Izhajali so iz tega žilnega tkiva in vzdolž teh lokov je bila prišita salsa valsalve, vendar z aortno-vlaknastim obročem niso bile narejene nobene manipulacije. Ker na aortno zaklopko zaradi hemodinamike postavlja zelo veliko obremenitev, ta operacija navsezadnje ni bila tako učinkovita.

    Zato so leta 1991 predlagali Davidovo operacijo. Tam je poleg same žilne proteze, na kateri je nastala nova aortna zaklopka, prišlo do remodelacije aortno-vlaknastega obroča, njegovega zmanjšanja. Ti bolniki ne potrebujejo antikoagulantne terapije, rezultati takšne operacije so dobri. Davidovo delovanje je več sprememb. Kasneje so bile predlagane bolj poenostavljene možnosti, na primer operacija Florida Sleeve, tam je operacija Ozaki. Takrat, ko se iz lastnega perikardija izdela biološka proteza, se lopute aortne zaklopke izrežejo in ponovno vsadijo. Zdaj je precej priljubljena.

    Vse operacije, ki sem jih naštel, se izvajajo v Moskvi.

    K. Butova:

    Izkaže se, da so za vsakega pacienta izbrane posamezne indikacije, za vsak bolnik določena metoda kirurškega zdravljenja?

    M. Soborov:

    K. Butova:

    Prosim, povejte mi, kakšne so napovedi za kirurško zdravljenje, kako dolgo pacienti živijo? Ali dolgoročno obstajajo recidivi, zapleti??

    M. Soborov:

    Seveda. Prvič, kot smo že razumeli, poškodba aorte - lahko rečemo, da ne gre za lokalno aortno anevrizmo, ampak da gre za anevrizmalno bolezen: aorto prizadenemo difuzno, praktično, v celotnem telesu, ker bolezen prizadene celotno telo, grobo rečeno, ne neko lokalno območje. Prizadeta je celotna aorta. V pooperativnem obdobju je temeljnega pomena hemodinamična pregradnja. Če kljub temu ostanejo šibke lise, se v njih lahko pojavijo anevrizme. Če ne opravite celotne operacije, potem lahko, odvisno od vzroka lezije aorte, pride do ponovitve anevrizme, vse do rupture aorte. Zato je potrebno operirati aortni lok; če pride do lezije loka, je to v aortni operaciji ločena, celotna smer. V tem primeru je prekrvavitev popolnoma ustavljena, medtem ko se posode, ki hranijo možgane, oskrbujejo s krvjo, vendar se kljub temu pacient ohladi in aortni lok se zamenja..

    Hans Borst se je nekoč lotil takšne operacije, ki so jo poimenovali "Trn slona." To je takrat, ko se astezični odsek najprej protezira, nato se aortni lok protezira na ravni loka, na ravni zadnje, najbolj oddaljene distalne anastomoze pa se proteza vijači; postavljena je bila anastomoza med padajočim izvorom, padajočo torakalno aorto in del žilne proteze se je spuščal v globino padajoče torakalne aorte. Po 3-6 mesecih je moral bolnik spet priti, to protezo je bilo treba pritrditi, torej iz drugega dostopa, ponovljenega posega načrtovano. Dvostopenjsko delovanje. V tem primeru je bil seveda že izključen ponovitev bolezni.

    Zdaj je na vrsti operacija, imenovana Trn zamrznjenega slona. V spuščajočo se torakalno aorto implantirata posebna proteza in stent presadka, tam se odpre takoj, nato pa se izvede isti postopek, o katerem smo govorili. Zdaj se večina operacij s poškodbo aortnega loka začne natančno od začetka, ne od glave, ampak se začne od konca. Najprej se pacient ohladi, aplicira se distalna anastomoza, nato postopoma postopoma pride do rekonstrukcije loka, naraščajoče aorte in aortne zaklopke.

    K. Butova:

    Bolezen ni preprosta, potrebno je dolgo zdravljenje, nato pa stalen vnos antikoagulantov. "Ali je mogoče to patologijo zdraviti konzervativno?" - Najbrž bodo vprašali naši poslušalci. Kapljice, tablete?

    M. Soborov:

    Če je tretja vrsta stratifikacije na splošno v nekaterih primerih možna, čeprav je zaželeno, da se vse obravnava takoj. Prav tako lahko zdravite konzervativno, konzervativno dejavno taktiko čakanja. Če pa je anevrizma dosegla premer več kot 5 cm, je treba v skladu s praktičnimi podatki vseh priporočil bolniku kirurško zdraviti načrtno. Ker 34% umrljivosti po 3 letih in od 40 do 50% 5 let po pojavu anevrizme. Premer aorte zelo jasno korelira stopnjo umrljivosti.

    K. Butova:

    Pogosto zastavljeno vprašanje: ali je starost kontraindikacija?

    M. Soborov:

    Trenutno starost ni kontraindikacija. Na stopnji razvoja sodobnih tehnologij v kateri koli starosti lahko upravljate naprej. Če obstajajo dodatne zdravstvene indikacije za druge organe ali sisteme.

    Sodobna tehnologija vam omogoča, da upravljate aorto v kateri koli starosti.

    K. Butova:

    Pogovorimo se o preventivi. Katere so glavne preventivne metode, ki jih priporočate? Nekdo se še ni zgodil, vendar obstaja neka genetska nagnjenost, nekdo pa se je že zgodil in človek živi po operaciji.

    M. Soborov:

    Univerzalna priporočila so praktično enaka za vse bolnike. Izogibajte se težkemu dviganju, največ 3-5 kg, izogibajte se težkim fizičnim naporom, izogibajte se stresu, nadzirajte krvni tlak, ne več kot 110-120 mmHg sistoličnega tlaka, vzemite zaviralce beta. To so univerzalna priporočila, ki jih dajemo bolnikom, ki še niso bili operirani, in bolnikom, ki so imeli operacijo. Če obstajajo simptomi, če obstaja sum, je potreben pregled..

    K. Butova:

    Da, najpomembnejša preventiva je pravočasno obiskati zdravnika.

    M. Soborov:

    Da, in aktivno dinamično spremljanje.

    K. Butova:

    Hvala Marku Aleksejeviču! V našem studiu je bil kardiovaskularni kirurg, kandidat medicinskih znanosti Soborov Mark Aleksejevič. Ksenia Butova je bila z vami.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis