Vaskularna koronarografija: kaj je to in kako se naredi

Svetovna statistika pravi, da so srčne bolezni na prvem mestu med vsemi boleznimi. Za preprečevanje srčnih bolezni in določitev taktike zdravljenja je dovolj pogosto bolnikom predpisana vaskularna angiografija.

Koronarografija - kaj je to? To je študija koronarnih žil srca s kontrastnim sredstvom in rentgenom ali brez njih s pomočjo sodobne opreme. Skrajšano kot CAG. Postopek lahko izvedemo po načrtih med preventivnim pregledom ali nujno ugotovimo stanje koronarnih žil v primeru suma ali prvih znakov srčnega infarkta v prvih 5 do 12 urah.

Kaj je vaskularna koronarografija

Študija koronarnih žil, ki napajajo mišično tkivo srca in zagotavljajo normalno delovanje, je zelo pomembna za prepoznavanje patoloških sprememb in pravočasno zdravljenje.

Vaskularna koronarografija je vizualno informativna vrsta pregleda, ki vam omogoča natančno prepoznavanje vzroka kršitve stanja koronarnih žil. Študijo izvajajo le kardiologi v zdravstveni ustanovi, natančno glede na indikacije:

  • koronarna bolezen srca;
  • pripravljalna faza pred operacijami, stentiranje, obvodna operacija;
  • vztrajne hude bolečine za prsnico;
  • sum na miokardni infarkt;
  • motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika;
  • nadaljnji pregledi po različnih operacijah na srcu;
  • diagnostični pregled za razjasnitev diagnoze.

Je nevarna?

S kakršnim koli posegom v človeško telo so možni kakršni koli zapleti. S koronarografijo predstavljajo le 1% celotnega števila opravljenih postopkov in se lahko manifestirajo v obliki:

  • ventrikularna fibrilacija;
  • ko napreduje po kanalu kateterske posode, se krvni strdek prekine;
  • pojav zračne embolije;
  • poškodbe srčnega tkiva;
  • miokardni infarkt.

Vendar pa postopek izvajajo v bolnišnici, kjer okoli ure obstajajo specialisti, ki lahko izvajajo pravočasno zdravljenje in zmanjšajo tveganje za resne zaplete. Ali je koronarografija nevarna, jo izvajati in na kakšen način ne odloča le zdravnik, temveč tudi sam bolnik.

Pri izvajanju koronarne angiografije brezkontaktno neposredno s srcem ni zapletov.

Kako poteka

Kaj je koronarografija in kako se izvaja, mora povedati zdravnik kardiolog. Pred izvedbo postopka se načrtno predpišejo dodatne metode diagnostičnega pregleda:

  • krvni in urinski testi;
  • Ultrazvok srca;
  • ehokardiografija;
  • vzorci za viruse;
  • elektrokardiografija;
  • posvetovanja z zdravniki sorodnih specialnosti (v vsakem primeru posebej, če je potrebno in glede na stanje bolnika).

Pacient se na postopek pripravi vnaprej: raziskava se opravi na prazen želodec (hrane je nemogoče jemati že zvečer po 18-00 na predvečer postopka). Po predpisu zdravnika nekaterim bolnikom svetujemo jemanje posebnih zdravil. Po potrebi obrišite mesto za prihodnjo punkcijo.

Koronarno angiografijo izvajamo po dveh glavnih metodah: invazivno ali s pomočjo tomografije.

Invazivna

Metoda selektivne koronarografije vključuje vnos skozi kožo pod lokalno anestezijo v arterijo (stegnenico, obsevanje) posebnega katetra, ki se izvaja na koronarne žile. Nato se uvede poseben kontrast..

Kontrastno sredstvo za koronarno angiografijo se porazdeli po vseh koronarnih žilah in s pomočjo angiografa lahko vidite kakovost porazdelitve in polnjenja posod na monitorju. Če želite narediti popolno sliko koronarne prehodnosti, se slike slikajo z vseh strani.

Po vnosu kontrastnega sredstva v telo lahko bolnik postane vroč. Srčni utrip se upočasni, kar se jasno čuti. To je potrebno za jasno sliko in neposreden temeljit ogled stanja plovil na monitorju naprave. Po posegu se obnovi srčni utrip.

Prednost kontaktne metode je, če je potrebno, zmožnost takojšnje dilatacije balona ali izvedbe stentiranja, ki se izvajajo po posvetovanju s pacientom (zavestno). Pomanjkljivost je izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.

Celoten postopek koronarne angiografije traja od 20 minut do ene ure, v povprečju 30-40 minut. Bolniki so v nagnjenem položaju in ne čutijo nelagodja.

Neinvazivna

CT metoda (računalniška tomografija) koronarne angiografije se izvaja brez vnosa instrumentov v telo..

Eno uro pred diagnozo bolnik vzame zdravilo, ki zmanjša srčni utrip.

Neposredno pred fotografiranjem se kontrastno sredstvo injicira intravensko, srce pa se skenira iz različnih zornih kotov..

Z dodatno sinhronizacijo tomografije z elektrokardiografijo lahko med diastolo fotografirate. Ta metoda ustvari 3D sliko, kjer je stanje koronarnih žil srca jasno vidno..

Značilnost te vrste diagnoze je občutek redkih krčenja srca, pa tudi potreba po izvajanju različnih ukazov zdravnika med pregledom.

Pacient prejme rezultat pregleda takoj v roke po zaključku diagnostične študije.

Kontraindikacije za

Za izvajanje koronarne angiografije obstajajo nekatere kontraindikacije:

  • nosečnost;
  • alergija na kontrastno sredstvo;
  • diabetes;
  • odpoved jeter ali ledvic;
  • nenadzorovana srčna aritmija (po njenem zdravljenju se lahko izvede postopek);
  • patološke motnje krvavitve;
  • visoka telesna temperatura;
  • opijanje;
  • odpoved srca;
  • nalezljive bolezni srca.

V akutnih življenjsko nevarnih pogojih so nekatere kontraindikacije pogojne (po presoji lečečega zdravnika in bolnikovega stanja). Po poteku zdravljenja nekaterih vrst patoloških stanj in stabilizaciji bolnikovega zdravja je mogoče izvesti študijo.

Naučite se iz tega članka, kaj je Dopplerjev ultrazvok..

Posledice koronarne angiografije

Za vsa nerazumljiva stanja se morate po diagnostičnem pregledu takoj posvetovati z zdravnikom. Posledice koronarne angiografije so minimalne, vendar se kljub temu pojavijo:

  • razvoj srčnega napada, ko je oseba preveč navdušena;
  • arterijska poškodba;
  • ločitev krvnega strdka, kar lahko privede do možganske kapi ali srčnega infarkta;
  • zaplet ledvic;
  • s predolgo diagnozo izpostavljenosti rentgenom;
  • preveč tanke stene srca ali krvnih žil se lahko zlomijo;
  • krvavitev na mestu punkcije skozi kožo ali v notranjosti, ko se poškoduje posoda ali tkivo srca;
  • okužba v telesu po postopku (slabo obdelani kateter ali kraj njegovega uvajanja);
  • alergijske reakcije na dodatna zdravila.

Zaključek

Vsak poseg v človeško telo ima svoja tveganja. Možnost razvoja zapletov se zmanjša, ko pacient jasno izvede vse pripravljalne korake za diagnostični pregled.

Kljub kontraindikacijam in minimalnemu tveganju za zaplete ostane koronarna angiografija ena najbolj informativnih metod za diagnostično preučevanje srčnih žil, ki je rešila veliko življenj.

Koronarna angiografija - zlati standard pri diagnozi koronarne bolezni srca

Koronaroangiografija je radiopakična študijska metoda, s katero se oceni stanje arterij srca. Koronarna angiografija je najbolj natančen in zanesljiv način za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni, ki vam omogoča, da rešite vprašanje taktike zdravljenja bolnikov v vsaki konkretni situaciji, na primer možnost nadaljevanja zdravljenja z zdravili, potrebe po medicinskih postopkih, kot so angioplastika in stentiranje, ali presaditev koronarnih arterij..
Ta postopek je invaziven, kar pomeni uvedbo posebnega katetra v operacijski sobi in se lahko izvaja tako za diagnostične namene kot za spremljanje stanja krvnih žil po že izvedenih operacijah..

Koronarografija je radioaktivna metoda raziskav, ki je najbolj natančen in zanesljiv način diagnosticiranja bolezni koronarne arterije, ki vam omogoča natančno določitev narave, kraja in stopnje zoženja koronarne arterije.
Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi bolezni koronarnih arterij in vam omogoča, da se odločite o izbiri in obsegu prihodnjih zdravstvenih postopkov, kot sta balonska angioplastika in presaditev koronarnih arterij..

Naloge koronarne angiografije:

  • določiti lokalizacijo in anatomsko zgradbo koronarnih arterij;
  • prepoznati prisotnost in stopnjo stenoze lumena arterije;
  • določite natančno lokacijo lezije in obseg;
  • določite premer lumena arterije (nespremenjen na mestu stenoze);
  • ugotoviti prisotnost in resnost kolateralnih plovil.

Indikacije za koronarno angiografijo

  • visoko tveganje za zaplete glede na klinični in neinvazivni pregled, tudi pri asimptomatski IB;
  • neučinkovitost zdravljenja z angino pektoris;
  • nestabilna angina, ki se ji ne da zdraviti, ki se je pojavila pri bolniku z anamnezo miokardnega infarkta, ki jo spremlja disfunkcija levega prekata, arterijska hipotenzija ali pljučni edem;
  • postinfarktna angina pektoris;
  • nezmožnost določitve tveganja zapletov z neinvazivnimi metodami;
  • prihajajoča operacija odprtega srca (na primer zamenjava zaklopk, odprava prirojenih srčnih napak itd.) pri bolniku, starejšem od 35 let.

Stadiji koronarne angiografije

Koronarna angiografija se izvaja načrtno in v nujnih primerih. Indikacije za koronarno angiografijo določi vaš zdravnik, ki vam bo predpisal potrebne teste in študije za dokončanje postopka.

Na prvi stopnji so bolniki izbrani za diagnostični postopek, opravijo se potrebni dodatni pregledi.

Indikacije za koronarno angiografijo:

  • ugotovljeni ali sumljivi KVČ;
  • bolečina za prsnico, sumljiva za angino pektoris;
  • miokardni infarkt;
  • načrtovani operativni posegi zaradi srčnih napak;
  • srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Indikacije za koronarografijo določi zdravnik v skladu s sprejetimi merili. Med pripravo pacienta na CAG se opravijo potrebne analize in študije. Poleg teh so lahko nakazane dodatne študije..

Druga stopnja ambulantne CAG je dejanski postopek angiografije. Pacient vstopi v oddelek dnevne bolnišnice. Po oceni stabilnosti njegovega stanja se opravi premedikacija in se prevaža v rentgensko sobo, kjer se opravi postopek koronarne angiografije. Po anesteziji dostopnega območja začnejo preučevati - poseben kateter se skozi arterijo podlakti prenese v lumen koronarnih arterij. S pomočjo katetra se v kri vnese radiopropaktna snov, zaradi katere postane lumen posod viden na posebni napravi - angiografu. Med koronarografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, ki določa nadaljnjo taktiko zdravljenja. Ta postopek je manj travmatičen, kar omogoča izvajanje pod lokalno anestezijo brez uporabe splošne anestezije. Trajanje postopka praviloma ne presega 20 minut. Iz operacijske dvorane pacienta v spremstvu medicinskega osebja odpeljejo na oddelek dnevne bolnišnice.

Tretja stopnja ambulantnega KAG je bolnik v oddelku dnevne bolnišnice spremljati 4-5 ur po študiji. V oddelku lahko bolnik brez omejitev pije vodo ali sok, večerja. Če ni zapletov, bolnika pošljejo domov.

Na dan ambulantne CAG pacient prejme sklep s priporočili o nadaljnji taktiki zdravljenja in disk z rezultatom koronarne angiografije.
Če se med izvajanjem CAG ali v kontrolnem obdobju pojavijo zapleti, se zagotovi hospitalizacija bolnikov na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

Pogosto zastavljena vprašanja:

Vprašanje: Star sem 56 let, imam srčno bolezen. Kardiolog priporoča koronarno angiografijo. Ne razumem prav, kaj je to?

Odgovor: Koronarografija je študija krvnih žil srca, ki podobno kot krona prekrivajo srce in ga oskrbujejo s krvjo bogate s kisikom. Imenujejo jih koronarne arterije. Zoženje koronarnih arterij vodi do zmanjšanja dotoka krvi v srce, kar vodi v stradanje kisika, tj. do ishemije srca. Vedeti, v kakšnem stanju je zelo pomembna arterija srca, ker oviranje krvnega pretoka je mogoče odpraviti z radikalnim lajšanjem človeka simptomov ishemične srčne bolezni.

Vprašanje: Kako se izvaja koronarografija??

Odgovor: Koronarografija je rentgenski pregled, pri katerem se v posode srca vbrizga posebno kontrastno sredstvo s pomočjo prožne tanke sonde. V času prehoda kontrastnega medija skozi posode se vzame kratkotrajni rentgen s pomembnim povečanjem opreme z visoko ločljivostjo. Najmanjše spremembe v koronarni postelji so vidne "v celoti." Rezultati so zapisani v digitalni obliki, na voljo za ogled na katerem koli osebnem računalniku.

Vprašanje: Koronarografija se izvaja pod splošno anestezijo.?

Odgovor: Splošna anestezija ni potrebna. V dimljah ali na zapestju se določi pulz, pod lokalno anestezijo se izvede sonda ali kateter z uporabo punkcije v lumnu arterije. Predmet ne čuti, kako se kateter premika po žilah, ker znotraj arterij ni občutljivih živčnih končičev. Bolečine ni, bolnik je popolnoma zavesten in skupaj z operaterjem spremlja napredek študije na monitorju. Trajanje postopka ni več kot 15-20 minut. Nadaljnje spremljanje bolnika je potrebno več ur. Na oddelku se koronarna angiografija izvaja izključno z dostopom skozi radialno arterijo (na zapestju). Takoj po pregledu lahko pacient vstane, hodi, povoj na roki ga ne omejuje v ničemer (glej ambulantno koronarno angiografijo). Po 4 urah bolnika odpuščajo domov. Če se študija opravi skozi dimelj, je potreben počitek v postelji in dolžina bivanja v ambulanti se podaljša na en dan.

Vprašanje: Če med koronarno angiografijo niso ugotovili zoženja v žilah srca, potem ni koronarne bolezni srca.?

Odgovor: Da, odsotnost sprememb na koronarnih arterijah praktično izključuje diagnozo koronarne bolezni srca. V redkih primerih se lahko pojavi ishemija srčne mišice ob prisotnosti "normalnih" koronarnih arterij, vendar je odsotnost poškodb srčnih arterij najzanesljivejši napovedovalec dobre prognoze. To je zelo pomembna informacija za izbiro pravilne taktike vodenja pacienta..

Vprašanje: Pri kateri starosti izvajajo koronarografijo, katere kontraindikacije za koronarografijo?

Odgovor: Koronarografija se opravi v kateri koli starosti, in sicer v vseh primerih, ko obstaja potreba, in sicer če ima bolnik angino pektoris po miokardnem infarktu. Koronarografija v prvih urah miokardnega infarkta omogoča določitev, kje zamaši žilo, ki povzroči srčni infarkt, in jo takoj odpravi. Koronarna angiografija je potrebna za vse odrasle osebe s srčnimi napakami pred operacijo, pred "velikimi" vaskularnimi operacijami. Nekateri bolniki z velikim tveganjem za koronarno srčno bolezen, kot je sladkorna bolezen, morda nimajo simptomov. V tem primeru je koronarografija v resnici edini zanesljiv način za izključitev ali potrditev koronarne bolezni..

Seznam dokumentov in analiz, potrebnih za koronarno angiografijo

  • splošna analiza krvi,
  • krvna skupina,
  • Rh faktor,
  • vzorci virusov hepatitisa B in C, HIV, RW,
  • EKG z 12 svinci,
  • Odmev KG.

Po potrebi se lahko izvedejo dodatne študije. Pacient lahko opravi preglede tako na kliniki v kraju stalnega prebivališča kot na kliniki, kjer je treba opraviti koronarografijo..

Po hospitalizaciji vas pregleda zdravnik, ki ga opravi zdravnik, po potrebi pa tudi specialisti drugih specialnosti. Razjasni se stanje v času koronarografije, pojasni se bistvo in možni rezultati postopka.

Postopek je manj travmatičen - med celotnim posegom je pacient pri zavesti.
Po izvajanju lokalne anestezije začnejo preučevati - poseben kateter se skozi stegnenični arterijo in zgornji del aorte preide v lumen koronarnih arterij.
V nekaterih primerih se skozi arterijo podlakti vstavi kateter, kar zmanjša obdobje opazovanja po koronarni angiografiji.
Skozi kateter se vnese radiopropaktna snov, ki jo skozi koronarne žile prenaša tok krvi. Postopek je določen s posebno namestitvijo - angiografom.
Rezultat je prikazan tako na monitorju kot v digitalnem arhivu.
Med koronarografijo se ugotovi stopnja in velikost lezije koronarnih žil, ki določa nadaljnjo taktiko zdravljenja.
Po potrebi je po posvetovanju s pacientom možna sočasna dilatacija balona in / ali namestitev vaskularnih endoprotez - stentov.
Po študiji specialist pokaže bolniku zapis njegove koronarografije in razloži stopnjo poškodbe koronarnih žil, priporoča nadaljnje taktike zdravljenja.
Po študiji je bolnik na CD-ROM-u pisno mnenje in koronarna angiografija, kar vam omogoča, da snemanje uporabite za pregled pri specialistih katere koli zdravstvene ustanove, na katerem koli računalniku, za določitev dinamike bolezni.

Koronarografija po načrtih je za bolnika v Sankt Peterburgu GBUZ GB št. 40, kot tudi naslednje, glede na indikacije metode zdravljenja - balonska angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij in obvodno presaditev koronarnih arterij..

Posvetovanja s kardiologom za določitev indikacij za koronarno angiografijo in datum tega postopka potekajo v sanacijski stavbi Sankt Peterburga GBUZ GB št. 40 ob torkih in četrtkih od 14.00 do 16.00 v pisarni 426 v 4. nadstropju.

Za posvetovanje potrebujete:

  • potni list, zdravstvena politika;
  • smer od klinike, kjer vas opazujejo;
  • zdravniški pregledi, ki bi morali vključevati EKG, rezultat ehokardiografije (ultrazvok srca), rezultat Holterjevega EKG spremljanja.

Balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij se izvajata po načrtovanem postopku po zvezni kvoti, ki je izdana pri naši ustanovi (ta vrsta zdravljenja je za pacienta brezplačna), če ima pacient:

Posvetovanja s kardiologom za določitev indikacij za koronarno angiografijo in določitev datuma tega postopka potekajo v stavbi za rehabilitacijo v Sankt Peterburgu GBUZ GB št. 40

ob torkih in četrtkih od 14. do 16. ure v pisarni 426 v 4. nadstropju.

Za vsa vprašanja se lahko obrnete na naslednje številke:

Koronarna angiografija žil srca - kaj je to, ali je varna, ko se izvaja

Srčno-žilne bolezni so zelo značilna patologija za ljudi, starejše od 40 let. In med temi boleznimi so najpogostejše povezane z nepopolnostjo žilne postelje in omejevanjem prehrane srčne mišice.

Za razjasnitev vzrokov srčnih bolezni obstaja veliko diagnostičnih metod. Eden najbolj informativnih testov je koronarna angiografija srčnih žil - kaj je to, ali je to nevarno storiti in kako poteka pregled?

splošne informacije

To je invazivna manipulacija, ki služi ugotavljanju stanja krvnih žil, ki prenašajo kri in kisik do srca. Imenujejo jih koronarne. Leva in desna koronarna arterija normalno zagotavljata prehrano mišic in podpirata delovanje celotnega organa.

Ob neugodnem razvoju dogodkov se te arterije zaradi različnih razlogov zožijo (stenoza) ali zamašijo (okluzija). Krvna oskrba srca je znatno omejena ali se na določenem mestu v celoti ustavi, kar povzroči koronarno bolezen in srčni infarkt.

To je rentgenski pregled lumena koronarnih žil z uporabo angiografa in kontrastnega sredstva, ki se injicira skozi kateter natančno na predvečer srčnih arterij. Snemanje se izvaja iz različnih zornih kotov, kar vam omogoča, da ustvarite najbolj podrobno sliko stanja predmeta pregleda.

Indikacije za postopek

Koronarno angiografijo načrtno opravimo za:

  • potrditev ali zavrnitev diagnoze koronarne bolezni srca;
  • razjasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih metod za določanje bolezni;
  • določitev narave in načina odprave napake med prihajajočo operacijo;
  • revizije stanja organa pri pripravi na operacijo odprtega srca, na primer z malformacijo.

V nujnih primerih se postopek izvede ob prisotnosti prvih znakov in simptomov srčnega infarkta ali v predinfarktnem stanju, ki zaradi zdravstvenih razlogov zahtevajo takojšnjo intervencijo.

Razmislite, kako se pripraviti na koronarno angiografijo srca, pa tudi, kako se ta postopek izvaja.

Usposabljanje

Pred imenovanjem koronarografije je treba opraviti vrsto pregledov, da bi izključili ali potrdili prisotnost dejavnikov, ki ne omogočajo uporabe te diagnostične metode. Program usposabljanja:

  • krvni testi (skupaj za sladkor, hepatitis B in C, bilirubin in druge kazalce jeter, za HIV, za RW, za skupino in Rh faktor);
  • analiza urina za ledvično patologijo;
  • EKG v 12 vodih;
  • pregled in zaključek specialistov za obstoječe kronične bolezni.

Ob predpostavki manipulacije se pred postopkom izvede neposredna priprava:

  • zdravnik vnaprej odpove določena zdravila, na primer zmanjša strjevanje krvi;
  • izključite vnos hrane na dan diagnoze - da bi se izognili zapletom v obliki bruhanja, se študija izvaja na prazen želodec;
  • zdravnik zbira alergijsko anamnezo, opravi test s kontrastnim sredstvom.

Neposredno pred koronarografijo je priporočljivo, da se tuširate, si obrišete lase v dimljah, odstranite nakit iz telesa (uhani, prstani, piercingi), očala, odstranljive proteze, leče, uporabite stranišče.

Kako to storijo

Pacient leži na posebni mizi. Srčni senzorji so pritrjeni na njegovih prsih. Na področju vstavitve katetra se izvaja lokalna anestezija in dezinfekcija kože. Na Dunaju je narejena mikrorezija, skozi katero se vstavi kateter..

Skozi žile se izvede kateter pod nadzorom angiografa do ustja koronarnih arterij. V vsako od njih se izmenično vnese kontrastno sredstvo, ki orisuje notranji prostor teh posod. Streljanje in pritrjevanje iz različnih položajev. Določi se kraj stenoze ali okluzije.

Po končanem spremljanju se kateter previdno odstrani iz vene. Rana je skrbno zašita. Pacient še nekaj časa ostane, zdravnik pa zapiše sklep. Navaja velikost najmanjših vrzeli v posodah, stopnjo zoženja in priporočeno metodo za popravljanje situacije - stentiranje ali obvodne operacije srčnih žil. Če ni problematičnih področij, je podan splošen opis koronarnih arterij..

Video o tem, kako narediti ambulantno koronarno angiografijo krvnih žil srca:

Pogoji

Najpogosteje se koronarna angiografija opravi v bolnišnici kot del rutinskega pregleda koronarne bolezni. V tem primeru se tukaj opravijo vsi testi, nekaj dni pred posegom.

Diagnostika je možna tudi ambulantno. Toda pacient mora najprej samostojno opraviti vse preglede na seznamu, pridobiti mnenje kardiologa o možnosti koronarne angiografije in napotitev nanjo z navedbo namena študije.

V ambulanti se vnos katetra za koronarno angiografijo najpogosteje opravi skozi zapestno veno v roki in v pooperativnem obdobju lahko obremenitev nanjo, za razliko od invazije skozi stegnenico, zmanjšamo, da se prepreči nevarna krvavitev.

Kontraindikacije

Številni pogoji ne dovoljujejo uporabe te diagnostične metode, zato se zateče k alternativnim. Predhodni pregled lahko razkrije te pogoje:

  • nenadzorovana arterijska hipertenzija - poseg lahko izzove stres, posledično je možna hipertenzivna kriza;
  • stanje po kapi - vznemirjenje lahko povzroči ponavljajoč se napad bolezni;
  • notranja krvavitev v katerem koli organu - z invazijo se lahko izguba krvi okrepi;
  • nalezljive bolezni - virus lahko prispeva k trombozi na mestu zareza, pa tudi pilingu območij na stenah krvnih žil;
  • diabetes mellitus v fazi dekompenzacije je stanje pomembne poškodbe ledvic, visokega krvnega sladkorja, možnost srčnega infarkta;
  • zvišana telesna temperatura katerega koli izvora - sočasni povišan krvni tlak in srčni utrip lahko povzročijo težave s srcem med in po postopku;
  • huda bolezen ledvic - kontrastno sredstvo lahko povzroči poškodbo organov ali poslabša bolezen;
  • nestrpnost kontrastnega sredstva - na predvečer diagnoze se opravi test;
  • povečana ali zmanjšana koagulacija krvi - lahko povzroči trombozo ali izgubo krvi.

Tveganja, zapleti in posledice

Koronarna angiografija, kot vsaka invazija, lahko ima stranske učinke, ki jih povzroči napačna reakcija telesa na poseg in stres pacienta. Redko se zgodijo naslednji dogodki:

  • krvavitev na vratih uvoda;
  • aritmija;
  • alergija;
  • piling notranje plasti arterije;
  • miokardni infarkt.

Predhodni pregled je zasnovan tako, da prepreči te razmere, včasih pa se to zgodi. Zdravniki, ki sodelujejo pri pregledu, obvladajo situacijo, postopek se ob prvih neželenih znakih konča, bolnika odpeljejo v nevarnost in ga premestijo v bolnišnico na opazovanje.

Priporočila po izvedbi

Po zaključku zdravnika, ki je opravil raziskavo, kardiolog določi zdravljenje pacienta. Če obstajajo dokazi, se dodeli čas za namestitev stenta (enako kot koronarna angiografija z uporabo katetra).

Včasih se ta postopek izvaja neposredno med diagnozo, če bolnik predhodno privoli. Kardiolog lahko predpiše tudi ambulantno zdravljenje ali operacijo bypass koronarnih arterij.

Diagnostični stroški

Če obstaja polica obveznega zdravstvenega zavarovanja, je koronarna angiografija po indikacijah brezplačna. Toda oprema večine bolnišnic ne omogoča, da se vsi s to diagnostično metodo dosežejo v kratkem času. Ponavadi čakalna vrsta traja mesece, kot anketne kvote so omejene. Preko te študije je mogoče iti na komercialni osnovi..

Koronarografija je vključena v obvezni seznam diagnostičnih postopkov za določitev stopnje poškodbe srčnih žil. Postopek je bil dolgo časa izdelan in standardiziran - to je zagotovilo za varnost pacienta. Raven kardiologije v državi vam omogoča, da prepoznate patologijo v zgodnji fazi in sprejmete ukrepe za njeno odpravo ali preprečite razvoj.

Koronarografija v vprašanjih in odgovorih. Podatki o bolniku

Kaj je koronarografija (CAG, koronarna angiografija)?

Koronarografija je študija krvnih žil srca, ki vam omogoča, da na radiogramu vidite notranjo konturo srčnih žil. Najpogosteje se ta metoda ne uporablja za postavitev diagnoze, temveč za določitev taktike kirurškega zdravljenja - tj. zdravniki lahko ugotovijo, ali je mogoče kirurško zdravljenje, in izberejo najprimernejšo vrsto operacije.

Angina pektoris (miokardna ishemija, angina pektoris) v vprašanjih in odgovorih

Kaj je ishemija (angina pektoris)? Kako se manifestira angina?.

Medicinsko besedilo tega izraza najdete tukaj.

Kako se izvaja ta koronarografija??

Stegnenična arterija v dimeljskem območju je preluknjana z iglo, alternativni dostop je skozi radialno arterijo. Skozi iglo se v lumen posode vnese tanka žica (prevodnik), igla se odstrani. Kateter se vstavi skozi vodnik v lumen posode (kateter je tanka in prožna votla cev). Med fluoroskopijo je viden kateter na prevodniku.

Akutni koronarni sindrom. Podatki o bolniku

Kaj je akutni koronarni sindrom (ACS)? Ostro koro.

Pod rentgenskim nadzorom je konica katetra nameščena na ustju koronarne arterije, po kateri se vnese posebno kontrastno sredstvo, vidno pri rentgenskem sevanju. Številni rentgenski žarki se izvajajo v različnih projekcijah (iz različnih zornih kotov), ​​kar omogoča prikaz notranjih obrisov srca, kraja stenoze (stenoze) ali ekspanzije (anevrizma).

Aspirin in bolezni srca in ožilja. Podatki o bolniku.

Kako in zakaj uporabljati aspirin pri boleznih srca, kako.

Ali je anestezija potrebna za koronarno angiografijo?

Študija poteka pod lokalno anestezijo, tj. bolnik je pri zavesti, anestezira se le mesto punkcije. Običajno se dodatno dajejo sedativna (sedativna) zdravila. Študija ne spremlja bolečina, vsi drugi občutki so ohranjeni.

Kakšne so indikacije za koronarno angiografijo??

Kot odgovor na prvo vprašanje smo že ugotovili, da se CAG najpogosteje uporablja za določitev možnosti in taktike kirurškega posega. Tako je indikacija za koronarno angiografijo odločitev o nujnosti kirurškega posega pri pacientu in koronarna srčna bolezen. Odločitev o potrebi po operaciji sprejme pacient na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika. Če pacient kategorično zavrne kirurški poseg, potem ni smisla izvajati koronarografije

Alkohol in bolezni srca. Tveganje in korist.

Alkohol in bolezni srca in ožilja. Alkohol in isma.

V nekaterih, najpogostejših nujnih primerih, lahko CAG uporabimo kot diagnostični postopek, kadar bolnikovo stanje ne omogoča uporabe drugih diagnostičnih metod, na primer, kadar je klinična slika podobna akutnemu miokardnemu infarktu, vendar pri diagnozi ni gotovosti. V takih primerih, če je diagnoza na študiji potrjena, se bolniku ponudi nujna operacija.

Ali obstajajo kontraindikacije za koronarografijo??

Obstajajo le relativne kontraindikacije za izvajanje CAG (relativno - pomeni, da je pod določenimi pogoji te kontraindikacije mogoče zanemariti):

  • nestrpnost na kontrastno sredstvo
  • ledvična odpoved, kreatinin večji od 150 mmol / l
  • stopnja odpovedi cirkulacije 3-4
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija
  • dekompenzacija sladkorne bolezni
  • duševne motnje
  • poslabšanje peptičnega ulkusa
  • polivalentna alergija
  • endokarditis
  • poslabšanje hudih kroničnih bolezni

V vsakem primeru bo zdravnik z vami razpravljal o možnem tveganju in pričakovanih koristih postopka.

Kakšni zapleti se lahko razvijejo med ali po CAG?

Koronarografija, resen postopek, med katerim niso možni nič manj resni zapleti, zaradi lažjega zaznavanja so zapleti navedeni v tabeli

Pogostost na 1000 študij

Onemogočanje nevralgičnih zapletov

Prehodi nevralgičnih zapletov (prehodni ishemični napad)

Nevarne motnje srčnega ritma (vključno s smrtno nevarnimi)

Vaskularni zapleti (hematomi, krvavitve itd.)

Statini Zdravila za zniževanje holesterola.

Vse, kar ste želeli vedeti o statinih, a niste vedeli, kje vprašati.

Kako voditi bolnika po koronarni angiografiji?

Po koronarni angiografiji bolnika premestijo na oddelek pod nadzorom dežurnega osebja, morda bo treba opazovati na oddelku intenzivne nege. Če je med postopkom prišlo do resnih zapletov, je bolnika mogoče namestiti na oddelek intenzivne nege.

Koliko časa traja v bolnišnici?

Načrtovana, nezapletena koronarna angiografija zahteva hospitalizacijo od 1 do 2 dni. V svetu se koronarna angiografija izvaja kot del t.i. pisarniške medicine, ko postopek zahteva več ur in noči ni treba prenočevati v bolnišnici. Po naših podatkih in Ruski federaciji zdaj obstajajo ustanove, ki nudijo to storitev brez hospitalizacije.

Ali obstaja alternativa CAG?

V nekaterih primerih, ko ni zaupanja v indikacije za koronarno angiografijo, vam lahko zdravnik priporoči izvedbo multispiralne računalniške tomografije srca, kjer se bodo vizualizirale krvne žile srca. Ta študija ni popolna alternativa CAG..

Vaskularno stentiranje

Koronarno stentiranje. Indikacije. Opis delovanja. Os.

Koliko stane koronarna angiografija??

Razpon cen v komercialnih in državnih zdravstvenih ustanovah je precej velik, od 14 do 45 tisoč rubljev. Oblikovanje vrednosti ni odvisno samo od samega postopka, temveč tudi od številnih povezanih dejavnikov. V več regijah je koronarna angiografija vključena na seznam storitev, ki jih zagotavlja obvezno zdravstveno zavarovanje..

Koronarografija Kaj je koronarografija, indikacije, katere bolezni razkrivajo

Koronarografija je radiopaque metoda za preučevanje koronarne arterije srca za diagnozo koronarne bolezni srca. Študija vam omogoča, da določite lokacijo in stopnjo zoženja koronarne arterije.

Koronarna bolezen srca se pojavlja predvsem pri moških, starejših od 40 let. Manifestira se z napadi angine pektoris (bolečina za prsnico) in je glavni vzrok smrti pri ljudeh po vsem svetu. Moški bolj verjetno potrebujejo koronarno angiografijo, zato je med bolnicami, ki so bile podvržene raziskavam, razmerje med moškimi in ženskami 6: 4.

V ZDA je koronarna angiografija drugi najpogostejši invazivni postopek. Letno ga opravi 1,5 milijona bolnikov. To število se vsako leto povečuje zaradi rasti prebivalstva nad 45 let. Na območju postsovjetskega prostora ta diagnostična metoda ni tako razširjena zaradi visokih stroškov postopka in pomanjkanja zdravnikov s potrebnimi kvalifikacijami.

Zgodovina razvoja koronarografije. Werner Forsmann velja za utemeljitelja koronarografije. Ta mladi znanstvenik je leta 1929 izvedel drzen eksperiment. Pod rentgenskim nadzorom je uvedel urinski kateter v levo kubitalno veno. Rentgenska oprema je zabeležila, da katetrska cev prodre v desno srce.

Sprva je ta študija veljala za nesmiselno in neuporabno, vendar so navdušenci neutrudno razvili metode za njeno uporabo v praksi. Rezultat njihovih prizadevanj je leta 1965 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino.

Prva raziskava koronarnih arterij srca je bila izvedena leta 1958. Od takrat velja za "zlati standard" za diagnosticiranje koronarne bolezni srca..

Vrste koronarne angiografije:

  • intervencijska koronarografija se v večini primerov uporablja v državah CIS. O tej tehniki bomo podrobneje razpravljali v nadaljevanju..
  • CT koronarna angiografija. Študija nam omogoča, da ocenimo ne le lumen posode, temveč tudi debelino njegove stene, mesta kalcifikacije. Kontrastna sredstva se injicirajo v veno in ni potrebe po kateterizaciji srca. Vsebnost informacij je v primerjavi z interventno koronarografijo višja za 10%..
  • ultrazvočna koronarografija se v redkih primerih uporablja v znanstvenih raziskavah. Ima veliko skupnega z interventno koronarografijo, vendar je na koncu katetra pritrjena ultrazvočna sonda, ki omogoča oceno stanja žilne stene.

Kaj je koronarografija

Koronarografija je invazivna radiopaque metoda za pregled srčnih žil za diagnozo koronarne bolezni srca. Poglejmo se na pomenu izrazov..

Koronarografija je invazivna raziskovalna metoda. To pomeni, da bo med postopkom oslabljena celovitost kože. Kateter se vbrizga s punkcijo v veno in se pod nadzorom rentgenske televizije napne v srce. Posebna rentgenska kamera vam omogoča, da v realnem času vidite, kako se kateter premika.

Koronaroangiografija je radiopaque metoda raziskovanja. Ko kateter doseže koronarne arterije, se v njihov lumen vnese kontrastno sredstvo. S pretokom krvi se širi po žilah srca. Posebna naprava z angiografom zazna gibanje kontrastnega medija.

Zakaj se kontrastno sredstvo daje med koronarografijo? Absorbira rentgenske žarke in ustvari sliko krvnih žil na zaslonu monitorja. Brez kontrasta srčna mišica in koronarne žile enakomerno absorbirajo rentgenske žarke in vidimo le obliko srca.

Cilj koronarne angiografije je odkriti zoženje ali oviranje koronarnih žil. Študija vam omogoča, da vidite levo in desno koronarno arterijo, ki sega od aorte. Ta žila oskrbujejo kri s srčno mišico, ki najbolj potrebuje prehrano in kisik. Če se zaradi krča, odlaganja aterosklerotičnih plakov ali prirojenih patologij te žile zožijo, se razvije koronarna bolezen srca.

Obseg koronarografije:

  • priprava na srčno kirurgijo za srčno operacijo in nizko travmatično operacijo
  • terapija za pravilno diagnozo
  • kardiologije, da izbere pravo zdravljenje

Kako se izvaja koronarografija?

Koronarna angiografija se izvaja v bolnišničnem okolju. Pacient je 2-3 dni hospitaliziran zaradi dejstva, da so potrebne priprave na postopek in opazovanje po študiji. Takšni previdnostni ukrepi so potrebni, da se izognemo zapletom. Vendar sodobni diagnostični centri ponujajo ambulantno koronarno angiografijo. Po tem se lahko tisti dan vrnete domov.

Postopek se izvaja v posebni sobi - rentgenski sobi, ki je opremljena z vso potrebno opremo.

Koronarografija vključuje naslednje korake:

  • Pacient podpiše pisno soglasje za koronarno angiografijo. To je standardni postopek pred vsemi invazivnimi študijami..
  • Bolnika položimo na angiografsko mizo in ga pritrdimo, da naključno gibanje ne povzroči premika katetra.
  • Uporablja se lokalna anestezija: bolnik je pri zavesti, vendar ne čuti bolečine.
  • Priključite se na merilnik srčnega utripa za nadzor krvnega tlaka in srčnega utripa.
  • Antialergijska zdravila, zdravila proti bolečinam in pomirjevala dajemo skozi venski kateter.
  • Kateter se vstavi v zgornji del stegna v stegnenično arterijo, ki se nahaja na globini 2-3 cm pod kožo v dimeljskem območju. V zadnjem času je postala razširjena še ena dostopna pot - skozi arterijo roke pri komolcu.
  • Skozi lumen katetra na ustju koronarnih arterij se injicira 30-40 ml kontrastnega sredstva na osnovi joda.
  • V nekaj minutah se naredi rentgen ali serija fotografij. Študija se izvaja v 2-5 projekcijah, da se preuči stanje krvnih žil po celotni površini srca..
  • Na zaslonu monitorja se pojavi senca, ki ustreza koronarnim žilam srca. Ti podatki se beležijo na digitalnem mediju, tako da lahko kardiologi še dodatno ocenijo stanje žil.
  • Takoj po študiji lahko s soglasjem bolnika opravijo dilatacijo (razširitev) balona ali vgradijo stent (mrežasti okvir) v notranjost posode. Te manipulacije vam omogočajo, da obnovite vaskularno prehodnost in odpravite vzrok koronarne bolezni srca.
  • Da preprečimo krvavitev in okužbo, se na območje punkcije na dan nanese pritisk povoj. To obdobje je priporočljivo spoštovati počitek v postelji. Če je bila študija izvedena skozi radialno arterijo na roki, je dovolj, da počivate 4-5 ur in se lahko vrnete domov.
    Skupno trajanje postopka je 20-60 minut.
Indikacije za koronarografijo
  • Klinična angina, zlasti po miokardnem infarktu
  • Asimptomatska oblika koronarne bolezni srca
  • Odpoved srca
  • Atipična bolečina za prsnico
  • Da bi odpravili potrebo po obvodu koronarnih arterij
  • Za razjasnitev diagnoze z vprašljivimi podatki kardiografije
  • V pripravi na operacijo za srčne napake
  • Oceniti učinkovitost drog in kirurško zdravljenje bolezni srca in aorte
Koronarografija je v takšnih primerih ključnega pomena:
  • prvih 6 ur po pojavu bolečine pri akutnem miokardnem infarktu
  • nestabilna angina neobčutljiva za zdravljenje z zdravili

Takoj po diagnozi se obnovi krvni obtok - endovaskularni kirurški poseg. Izvaja se z istim katetrom, ki je bil uporabljen za raziskave. V takih situacijah se nujna koronarografija opravi brez priprave, saj je odlaganje stiske nevarno za življenje.

PatologijaZnaki te bolezni na koronarografiji
Koronarna bolezen srcaZoženje koronarnih žil je stenoza. Če se žilo zamaši za 70-90%, pride do močne motnje krvnega obtoka v srcu..
Srčni infarktPopolna blokada (okluzija) ene od vej koronarnih arterij. Plovilo se konča v obliki "zlomljene veje".
Ateroskleroza koronarnih arterijBlokada koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki. Na rentgenu so videti kot lokalno zoženje posode.
Prirojena koronarna bolezenNenormalna lokacija desne ali leve koronarne arterije
Leva koronarna arterija prehaja skozi debelino mišične stene levega prekata.

Cilj koronarne angiografije je oceniti stanje koronarnih arterij in prepoznati področja zoženja (stenozo). To omogoča pravočasno začeti zdravljenje in prepreči zamašitev krvnih žil srca, kar povzroči miokardni infarkt in nenadno srčno smrt..

Priprava na koronarno angiografijo

Priprava na načrtovano koronarno angiografijo vključuje več faz:

  1. Krvni test:
    • splošna analiza krvi
    • določanje krvne skupine in rezus faktor
    • krvna kemija (sečnina, beljakovine, bilirubin, kalij in natrij, kreatinin, lipidni profil, glukoza)
    • koagulogram - določitev koagulabilnosti krvi
    • krvni test za HIV,
    • določitev protiteles proti hepatitisu B in C,
    • hitra diagnoza sifilisa - Wassermanova reakcija (RW)
  2. Ultrazvok srca
  3. EKG z 12 svinci
  4. Kardiološki pregled
  5. Pregled zdravnikov drugih specialnosti, če obstajajo sočasne kronične bolezni
Nasveti za koronarno angiografijo

  • Med predhodnim pogovorom z zdravnikom se je treba pogovoriti o obstoječih kroničnih boleznih in našteti vsa jemljena zdravila. Jemanje redčil krvi (Warfarin, Aspirin) se odpove 7-10 dni pred postopkom.
  • Dan pred raziskavo se dnevna hitrost tekočine poveča na 2,5-3 litra. To je potrebno za zaščito ledvic pred učinki kontrastnega medija in njenim hitrim izločanjem iz telesa..
  • Zadnji obrok najpozneje 3 ure pred spanjem.
  • Če bo punkcija izvedena skozi stegnenično arterijo, se morate tuširati in odstraniti dlake na dimeljskem območju,
  • Zvečer so predpisana antialergijska zdravila, da zmanjšajo tveganje za nastanek alergijske reakcije na kontrastno sredstvo
  • Prepovedano je piti 4 ure pred postopkom, da se med postopkom ne bi počutili kot na stranišču.
  • Pred postopkom je treba odstraniti ves nakit, ovirajo prehod rentgenskih žarkov.
Kaj morate vzeti s seboj?

V večini primerov boste morali preživeti 2-3 dni v bolnišnici in prinesti morate predmete za osebno higieno, brisačo in zamenljiva oblačila. V rentgenski sobi se vzdržuje sterilnost, zato osebne stvari ne nosijo tja.

Dešifriranje koronarografije

Med koronarno angiografijo je bolnik pri zavesti in na zaslonu zaslona vidi, kako kontrastno sredstvo napolni krvne žile. Videti so kot razvejene, zvite črte. Zdravnik vam lahko pokaže druge simptome..

Najpogosteje se za diagnozo stenoze uporablja koronarna angiografija. Ta izraz pomeni zoženje plovila. Izražena je v odstotkih. Stenoza manjša od 70% ne povzroča resnih motenj krvnega obtoka v srcu, vendar zahteva medicinsko zdravljenje. Stenoza nad 90% - indikacija za kirurško zdravljenje.

SimptomKako se manifestiraKaj kaže na patologijo
Okluzija koronarnih arterijBlokada posode, zoženje njenega lumena za več kot 90%Koronarna tromboza
Ateroskleroza
Stenoza30-90% zoženje lumena posodeAteroskleroza
Koronarna bolezen srca
Wellhead stenozaZoženje v območju 3 mm od začetka arterijeAterosklerotična lezija
Zapleti vnetnih bolezni arteritisa
Tromboza
Lokalna stenozaZoženje posode 1-3 mmOdlaganje holesterola v plakih
Parietalni tromb
Dolga stenozaZoženje lumena na znatnem delu posodeAterosklerotične spremembe
Posledice poškodbe prsnega koša ali operacije srca - hematoma
Prirojena patologija
Koronarni spazem
Kalcifikacija koronarnih arterijKalcijeve obloge na stenah krvnih žil. Kalcijeve soli dobro odražajo rentgenske žarke, za razliko od aterosklerotičnih plakovHiperkalcemija
Sladkorna bolezen
Endokarditis
AnevrizmaProtruzija stene arterijeAteroskleroza
Fibromuskularna displazija
Endokarditis
Posledice poškodbe prsnega koša

Ne pozabite, da diagnoza ni postavljena le na podlagi rezultatov koronarne angiografije. Zdravnik mora upoštevati prisotnost ali odsotnost kliničnih simptomov angine pektoris: bolečina za prsnico, občutek pomanjkanja zraka, motnje srčnega ritma.

Kontraindikacije za koronarno angiografijo

Absolutnih kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Obstajajo pa relativne. Prisotnost naslednjih bolezni in stanj poveča tveganje za zaplete po študiji..

  • Nenadzorovana arterijska hipertenzija. Študija je povezana z določenim stresom, ki lahko povzroči razvoj hipertenzivne krize..
  • Akutno obdobje kapi. Močno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči ponavljajočo kršitev krvnega obtoka v možganih in krvavitev v možganskem tkivu.
  • Notranje krvavitve (želodčne, pljučne). Že rahlo zvišanje tlaka izzove povečanje krvavitev iz poškodovanih posod.
  • Nalezljive bolezni. Koronarna angiografija med virusnimi boleznimi lahko povzroči krvni strdek in vnetje na mestu katetra.
  • Nekompenzirana sladkorna bolezen. To obliko bolezni spremlja nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka, poškodbe ledvic in visok krvni sladkor. Ti dejavniki lahko povzročijo srčni infarkt, odpoved ledvic in zaplete na mestu punkcije..
  • Vročina. Visoko temperaturo spremlja zvišanje krvnega tlaka in pospeševanje srčnega utripa, kar lahko vodi v razvoj hude aritmije (motnje srčnega ritma).
  • Huda odpoved ledvic. Snovi, ki se uporabljajo za vaskularni kontrast, imajo toksične učinke na ledvice.
  • Netoleranca na kontrastna sredstva. V redkih primerih se lahko razvije huda alergijska reakcija ali njena skrajna manifestacija, anafilaktični šok..
  • Motnje strjevanja krvi. Povečano tveganje za krvavitev z mesta vstavitve katetra.
Koronarografija je najbolj informativna in natančna študija krvnih žil srca, poleg tega pa je razmeroma varna..

Ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil tveganje resnih zapletov ne presega 0,2%.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis