Kratkotrajna izguba zavesti. Kaj storiti?

Aleksander Viktorovič Pevzner
Oddelek za klinično elektrofiziologijo Inštituta za kardiologijo. A.L. Myasnikov RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.

Naslov članka bralca naslavlja na zapleten problem diferencialne diagnoze napadov izgube zavesti. Treba je opozoriti, da obravnava nujne medicinske pomoči za tovrstne napade ni vključena v cilje tega člena. To je mogoče najti v ustreznih vodnikih oživljanja..

Če pa se je napad izgube zavesti zgodil pred očmi zdravnika, je to v določenem smislu za zdravnika velika "sreča". Opazovanje bolnika, ki je v nezavestnem stanju s strani zdravnika, navedba dejstva o odsotnosti ali prisotnosti srčne aktivnosti - to je seveda ključ do pravilne diagnoze. Obenem je takšno stanje zelo, zelo redko, saj je zdravstveni delavec priča takemu napadu največ v 10–20% primerov. To je ena od težav diferencialne diagnoze napadov izgube zavesti. Po drugi strani pa potencialna raznolikost vzrokov, ki vodijo do izgube zavesti, lahko situacijo popolnoma zmede..

Če se spomnimo osnov patofiziologije, lahko vse vzroke za kratkotrajno izgubo zavesti razvrstimo v 5 velikih kategorij (tabela 1).

Nevrorefleksni sindromi sinkope. Izrazi odražajo odnos avtonomnega živčnega sistema z obtočilnim sistemom. Menijo, da patogeneza razvoja sindromov temelji na preveč izraženem nevrovegetativnem refleksu, ki povzroči nenadno sistemsko vazodilatacijo in zaviranje srčne aktivnosti - bradikardijo in celo asistolo.

Posledica teh reakcij je huda arterijska hipotenzija, ki vodi do izgube zavesti. Nevrorefleksni sindromi se pojavljajo z najrazličnejšimi provokacijskimi dejavniki: strah pred krvjo, požiranje, uriniranje, podaljšan ortostatski položaj, pritisk na področje karotidnega sinusa, medicinski posegi (venipunktura, kolonoskopija itd.), Akutni miokardni infarkt (zlasti nižja lokalizacija), pljučna embolija.

Ortostatska hipotenzija je znižanje krvnega tlaka, ki se pojavi pri prehodu iz vodoravnega v navpični položaj telesa, zaradi prekomernega odliva krvi iz srca in možganov v žile spodnjih okončin zaradi izgube zaščitnih vazokonstriktorskih mehanizmov.

Zmanjšan srčni izpust lahko privede do izgube zavesti v primeru bradiaritmije (npr. Sindroma šibkosti sinusnega vozla, popolnega atrioventrikularnega bloka) in tahiaritmij (npr. Atrijskega trepetanja s sindromom WPW, ventrikularne tahikardije s sindromom dolgega QT). Poleg tega se sinkopa pogosto opazi s aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, pljučno hipertenzijo, miksomom, tj. patološka stanja, povezana z oviranjem iztočnih in dotočnih poti iz levega ali desnega srca. Znatno znižanje srčnega utripa se pojavi pri akutnem velikofokalnem infarktu miokarda, stratifikaciji prsne aorte, zapleteni s srčno tamponado.

Pri nevroloških boleznih, katerih eden od simptomov je napad izgube zavesti, se najpogosteje srečuje epilepsija. Ne smemo pa pozabiti na bolj redke, a nič manj pomembne razloge, kot so sindrom subklavialno-vretenčnega ropa (jekleni sindrom), možganske kapi.

Med presnovnimi motnjami, ki se pojavljajo z oslabljeno zavestjo, s katerimi se morajo spopasti kliniki, vodilno mesto očitno zaseda hipoglikemija. Preostale oblike presnovnih motenj (anemija, hipokapnija, hipoparatiroidizem) so veliko manj pogoste. Torej, nevrorefleksne sindrome, ortostatsko hipotenzijo in primarno znižanje srčnega izida spremlja znižanje krvnega tlaka in povzroči napade izgube zavesti po mehanizmu splošne možganske hipoksije cirkulatornega tipa. Lokalna motnja krvnega obtoka v možganskih posodah (s kapami, predvsem v vretenčno-bazilarnem sistemu, sindromom subklavialno-vretenčnih ropov) in paroksizmalnimi epileptičnimi izpusti v nevronskih možganih vodijo do izgube zavesti pri nevroloških boleznih. Pomanjkanje prehranskega substrata možganskih celic povzroča oslabljeno zavest pri hipoglikemiji.

Tako je izguba zavesti, ki je različna z vidika izvora, dostopna pogojni asociaciji po patofiziološkem principu tako znotraj skupin kot med njimi.

Razumevanje mehanizmov izgube zavesti in simptomov, povezanih z njo, je v vsakem primeru izjemno pomembno za določeno klinično situacijo..

- okoliščine nastanka napadov (dejavniki, ki izzovejo, položaj telesa v času izgube zavesti, možnost preprečevanja napada na njegovem začetku);

- začetek napada (prisotnost predhodnikov, stopnja izgube zavesti - hitro ali postopno);

- dejansko nezavedno obdobje (barva kože - bledica ali cianoza, dihanje - je imela apnejo ali ne, srčna aktivnost, če je bilo mogoče ugotoviti, prisotnost napadov, nehoteno uriniranje, gibanje črevesja, ugrizi jezika, trajanje izgube zavesti);

- simptomi po izgubi zavesti (dezorientacija ali jasnost občutka, poškodba zaradi padca);

- sam bolnik (spol in starostne značilnosti, družinska anamneza nenadne smrti, omedlevica, napadi, prisotnost kardioloških, nevroloških bolezni, diabetesa, zdravil).

Fizični pregled lahko znatno dopolni diagnostične koncepte, ki so bili predstavljeni pri analizi podatkov bolnikove klinične raziskave. Torej je mogoče zaznati znake, ki kažejo na srčno bolezen in s tem omedlevico, povezano z oviranjem pretoka krvi iz levega ali desnega srca. "Hrup" v predelu srca in zasoplost s spremembo položaja telesa sta zelo sumljiva na prisotnost miksoma pacientovega srca, razlika v sistoličnem krvnem tlaku v rokah je več kot 20 mm Hg. Umetnost. lahko kažejo na sindrom subklavičnega ropa. In končno, vodenje aktivne ortopronde na pacienta lahko potrdi ali izključi ortostatsko hipotenzijo.

Nevrorefleksne sindrome, ortostatsko hipotenzijo in primarno znižanje srčnega izida spremlja znižanje krvnega tlaka in povzroči napade izgube zavesti po mehanizmu splošne možganske hipoksije.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza napadov izgube zavesti

Naslednji korak pri pregledu pacienta z izgubo zavesti je snemanje standardnega EKG-ja. EKG v mirovanju lahko zagotovi informacije o možni naravi napadov (aritmična sinkopa) in o dejavnikih tveganja za nenadno srčno smrt, ki so zelo, zelo pomembni (tabela 2). Slednji, skupaj s kliničnimi podatki, kot so anamneza miokardnega infarkta, prisotnost angine pektoris, znaki okvare krvnega obtoka, kardiomegalija, kažejo, da napadi izgube zavesti lahko predstavljajo resnično nevarnost za življenje pacienta. To dejstvo zahteva obvezno hospitalizacijo bolnika v specializirani kardiološki bolnišnici, da se izključi ali potrdi srčna (predvsem aritmična) narava omedlevice. Pošteno povedano je treba opozoriti, da niso vsi vzroki, povezani z nizkim srčnim izhodom, enako nevarni glede na tveganje nenadne smrti.

Tabela 2. Vloga standardnega EKG pri bolnikih z izgubo zavesti

Menijo, da paroksizmalna ventrikularna tahikardija (pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, podaljšan interval QT, z aritmogeno displazijo desnega prekata) poveča tveganje za nenadno smrt, sindrom šibkosti sinusnega vozla in paroksizmalni supventrikularni tahikardija (z izjemo sindroma WPW). Pri bolnikih z aortno stenozo in obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo lahko oboje kaže na resnost obstrukcije in je lahko posledica potencialno smrtonosne ventrikularne aritmije. Takšni bolniki imajo v vseh primerih izjemno neugodno prognozo z verjetnostjo smrti v naslednjih 2-3 letih, če ne bodo kirurško zdravili.

Napadi izgube zavesti, povezani z drugimi vzroki (nevrorefleksni sindromi sinkope, ortostatska hipotenzija, nevrološke in presnovne motnje), kot so dokazale številne velike študije, v resnici ne spremlja večjega tveganja za nenadno smrt. Vendar pa napadi, ki jih povzročajo ti dejavniki, lahko znatno zmanjšajo kakovost življenja bolnikov. Poleg tega lahko številni napadi, zlasti tisti, ki se pojavijo s konvulzivnim sindromom, lahko privedejo do travmatičnih poškodb, ki ogrožajo bolnikovo življenje. V medicinski literaturi so dobro znana dejstva hudih prometnih nesreč, katerih vzroki so bili izguba zavesti med vožnjo zaradi omedlevice in epileptičnih napadov.

Če se vrnemo na faze pregleda bolnika z izgubo zavesti, lahko sklepamo, da je v mnogih primerih mogoče ugotoviti naravo napadov ali vsaj sumiti na podlagi podatkov klinične raziskave, pregleda in standardnega EKG-ja. Poleg tega lahko klinični podatki zadostujejo za razjasnitev vzrokov napadov izgube zavesti. Sem spadajo nevrorefleksni (vazovagalni) sinkopi, ki se pojavljajo s tipičnimi provokacijskimi dejavniki, kot so nagačene sobe, dolgotrajno stoječe, venepunkcija, strah, pa tudi pri požiranju, kašljanju, uriniranju, porazu.

V tem primeru so tako imenovane avtonomne pritožbe obvezne - slabost, občutek toplote v telesu, potenje. Pomembna je tudi identifikacija znakov ortostatske hipotenzije pri merjenju krvnega tlaka v položaju hrbta in stoja. Če na 12 odvodih ni znakov povečanega tveganja za nenadno smrt na EKG-ju, potem lahko program pregleda bolnika zaključite na tem.

V primerih z ortostatsko hipotenzijo pa bo morda potreben nevrološki pregled, da bi razjasnili naravo osnovne bolezni. Klinični simptomi številnih bolezni, ki se pojavijo z organsko poškodbo srca (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, prirojene srčne napake) ali krvnih žil (subklavijski sindrom, ishemični kapi) in povzročajo napade izgube zavesti, so povsem očitni. V takšnih primerih je mogoče pričakovano diagnozo potrditi z instrumentalnimi metodami pregleda (ehokardiografija za poškodbe srca, ultrazvočni dopler, računalniška tomografija za poškodbe brahiocefalnih žil in možganov).

Podatki največjih medicinskih centrov na svetu poudarjajo vrednost klinične analize pri pregledu bolnikov z napadi izgube zavesti v višini 49–85%.

Kaj pa, če vzroka izgube zavesti na tej stopnji diagnostičnega iskanja ni bilo mogoče ugotoviti? Ali je smiselno bolnika hospitalizirati? Katera bolnišnica - kardiološka ali nevrološka - naj bo prednostna?

Prva stvar, ki jo mora zdravnik sam presoditi, je, ali ima bolnik znake povečanega tveganja za nenadno srčno smrt? Prisotnost simptomov organske poškodbe srca, tveganih pojavov na EKG (glej.

Vrste napadov Diagnostične metode

Če bolnik na EKG v počivanju nima znakov organske okvare srca in tveganih pojavov in je mlajši od 40 let, je verjetnost aritmičnih ali drugih vrst omedlevanja, povezanih s zmanjšanjem srčnega izida, zelo majhna, vendar je možnost drugih vrst napadov izgube zavesti (nevrorefleksni sindromi) nevroloških motenj) narašča.

Če so hkrati napadi izgube zavesti ponavljajoči se napadi, so napadi konvulzivni, bolnikova kakovost življenja trpi, potem obstajajo indikacije za hospitalizacijo zaradi diagnoze in izbire zdravljenja. Pri izbiri bolnišnice (kardiološke ali nevrološke) je treba upoštevati naravo kliničnih manifestacij, kateri vrsti epileptičnih napadov je treba dati večji pomen (glej tabelo 1).

Izkušnje pri bolnikih, starejših od 40 let, tudi ob pomanjkanju kliničnih in EKG podatkov o okvari srca kažejo, da je bolje začeti s kardiološkim pregledom, seveda če nevrološki vzrok izgube zavesti ni preveč očiten.

V primerih posamezne epizode izgube zavesti ali v redkih napadih, ki nimajo hudih kliničnih manifestacij, se pri bolnikih z majhnim tveganjem za nenadno smrt in odsotnostjo diagnostično pomembnih informacij med kliničnim pregledom program iskanja lahko zaključi. Bolniku lahko priporočite ponovni pregled, če se napadi ponovijo ali povečajo.

Seveda je treba v vsakem primeru o vprašanju odločiti posamično. Hkrati imajo strokovno znanje, medicinska erudicija, medicinske izkušnje in intuicija veliko pomembnejšo vlogo kot vse metode diagnostičnega pregleda skupaj.

Heglin R. Izguba zavesti // Diferencialna diagnoza notranjih bolezni / Per. iz angleščine M., 1965. S. 729–751.

Taylor R. B. Omedlevica // Težka diagnoza / Per. iz angleščine M., 1992. C. 199–213.

Kapoor W. N. Sinkopa in hipotenzija // Bolezni srca: učbenik kardiovaskularne medicine. 5. izd. / Ed. Avtor Braunvald E. Philadelphia, 1996.

Poročilo delovne skupine „Smernice za upravljanje (diagnoza in zdravljenje) sinkopa“ // Eur. Srce J. 2001. V. 22. P. 1256-1306.

Omedlevica in druge kratkoročne izgube zavesti

Omedlevica je prehodna izguba zavesti zaradi zmanjšanja cerebralne perfuzije (prenehanje oskrbe s cerebralno krvjo za 6–8 s ali 20-odstotno zmanjšanje količine kisika, ki se dostavi v možgane). Omedlevica se pojavi nenadno, običajno mine sama od sebe in hitro (Omedlevica je stanje, pri katerem bolnik čuti, da bo kmalu izgubil zavest, vendar se to ne more zgoditi (obstajajo simptomi, kot so pred izgubo zavesti).

Omedlevice so pogosto zamenjene: konvulzivna stanja brez izgube zavesti (nenadni padec, katapleksija, napadi brez napadov, psihogeni lažni omedlevi) in z delno ali popolno izgubo zavesti (presnovne motnje [hipoglikemija, hipoksija, hiperventilacija s hipokapnijo], epilepsija, zastrupitev). Najpogostejši vzroki za kratkotrajno izgubo zavesti → tab. 23.2-1.

Tabela 23.2-1. Diferencialna diagnoza vzrokov za kratkotrajno izgubo zavesti na podlagi anamneze

Možen vzrok ali mehanizem

okoliščine izgube zavesti

zdravila (npr. antihipertenzivna zdravila, inzulin)

učinek zdravila (npr. arterijska hipotenzija, hipoglikemija)

med vadbo

kardiogeni (zmanjšan srčni izpust)

pred hitrim srčnim utripom

trdo delo mišic zgornjih okončin

sindrom robljenja subklavijske arterije

gibi glave, vratu, stiskanje karotidnega sinusa (npr. tesni ovratnik)

sindrom karotidnega sinusa

neprijeten vid, vonj ali slušni občutek

po močni prehrani

vazovagalni refleks, hipoglikemija

visoka temperatura okolice, velika telesna aktivnost

hipertermija (toplotni udar, hipertermija med fizičnim naporom)

povezano s spremembo položaja telesa

podaljšan pokončni položaj pod neugodnimi pogoji (zdrob, vročina)

po hitrem navpičnem položaju

počasno okrevanje zavesti

hitro okrevanje

simptomi, povezani s omedlevico

urinska inkontinenca, grizenje jezika, travme, krči

nevrološke (npr. epilepsija); včasih zelo izrazit vazovagalni refleks

omotica, okvara govora, dvojni vid

nevrološki (npr. prehodni ishemični napad)

pri kašljanju, uriniranju, defekaciji

pojav omedlevice ali nenadne srčne smrti

sindrom podaljšanega intervala QT, sindrom Brugada, hipertrofična kardiomiopatija

Algoritem začetnega delovanja

1. Med izgubo zavesti → glej višje.

2. Po obnovitvi zavesti izvedite diagnostične ukrepe:

1) zgodovina - tipični podatki, ki označujejo vrsto sinkopa → jeziček. 23,2-2;

Tabela 23.2-2. Klinični dokazi, ki kažejo na vzrok sinkope

ni simptomov organske srčne bolezni, dolga zgodovina omedlevice, omedlevice, ki jo povzroči nenadno, nepričakovano ali neprijetno dražilno sredstvo (vid, zvok, vonj, bolečina), dolgo časa omedlevi v pokončnem položaju ali v gneči, sobi z visoko temperaturo zraka, omedlevice med oz. po jedi, omedlevico pri obračanju glave ali pritiskanju na območje karotidnega sinusa (oteklina, britje, tesen ovratnik), omedlevica po fizičnih naporih, omedlevica ob slabosti ali bruhanju

ortostatska hipotenzija

omedlevica po ostrem prehodu v pokončni položaj, omedlevica po začetku antihipertenzivnega zdravljenja ali povečanju odmerka antihipertenzivnega zdravila, omedlevica po dolgotrajnem pokončnem sedenju ali v prenatrpani sobi s povišano temperaturo zraka, omedlevica po fizičnem naporu, avtonomna nevropatija ali Parkinsonova bolezen

prisotnost organske bolezni srca, omedlevica med fizičnim naporom ali med ležanjem, omedlevica s prejšnjim srčnim utripom, nenadna smrt v družinski anamnezi

omedlevica med mišično napetostjo zgornje okončine, razlika v krvnem tlaku ali pulzu med zgornjimi udi

2) objektivni pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka v hrbtu in stoje;

3) EKG v 12 vodih -

b) motnje, ki nedvoumno navajajo aritmijo kot vzrok omedlevice - sinusna bradikardija 1 –V 3 (Brugadajev sindrom), negativni T valovi v predkardijalnih desnih poteh, ε valovi ali pozni ventrikularni potenciali, ki lahko kažejo na aritmogeno desno ventrikularno kardiomiopatijo, valove Q, kar kaže na miokardni infarkt;

4) odgovorite na vprašanja:

a) če je izguba zavesti omedlela?

b) ali ima bolnik organsko srčno bolezen?

c) ali končna diagnoza upošteva anamnezo?

5) nadaljnji ukrepi so odvisni od domnevnega vzroka sinkopa.

Algoritem delovanja glede na vrsto omedlevice

1. Refleksna sinkopa (nevrogeni, vazovagalni): je posledica napačne refleksne reakcije, ki vodi do vazodilatacije ali bradikardije; najpogostejša vrsta sinkopa pri mladih brez organske srčne bolezni se lahko pojavi tudi pri starejših ljudeh ali pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, zlasti ob prisotnosti aortne stenoze, hipertrofične kardiomiopatije ali po miokardnem infarktu. Diagnoza se postavi na podlagi tipične anamneze, povezane z okoliščinami pojava omedlevice. Dodatne raziskovalne metode: masaža karotidnega sinusa, test nagiba, ortostatski test, EKG test z vadbo (če se po vadbi pojavi omedlevica).

1) izogibajte se situacijam, ki prispevajo k omedlevanju (npr. Visoke temperature, gneča v prostorih, dehidracija, kašelj, tesen ovratnik);

2) diagnoza prodromalnih simptomov; metode za nujno preprečevanje refleksne sinkopa pri ljudeh, ki imajo prodromalne simptome - najučinkovitejši je prehod v sedeči ali vodoravni položaj, druge metode so statična napetost mišic spodnjih okončin in trebuha, križanje nog, pa tudi druge vrste izometrične obremenitve, kot je napetost mišice rok ali stiskanje v roki kroglice ali drugega predmeta;

3) zdravljenje vzrokov sinkope (npr. Kašelj);

4) sanje z dvignjenim položajem glave (dodatna blazina ali dvignjeno vzglavje);

5) uporaba velikih količin tekočine ali uporaba zdravil, ki povečujejo intravaskularni volumen tekočine (npr. Povečanje soli in elektrolitov v prehrani, uporaba pijač, priporočenih športnikom) - pri posameznikih brez arterijske hipertenzije;

6) nošenje kompresijskih nogavic (izboljšanje venskega vračanja in srčnega utripa s stiskanjem površinskih žil spodnjih okončin), zlasti v primerih, ko je vzrok za omedlevico širitev obrobnih žil;

7) zmerna telesna aktivnost;

8) ortostatski trening - ponavljanje s postopnim povečevanjem trajanja vadbe, ki je na primer v položaju, ki stoji s podporo na steni, 1–2 × na dan 20–30 minut (dvomljiva učinkovitost);

9) farmakološko zdravljenje ni učinkovito; v nekaterih primerih lahko uporabimo medodrin p / o 5–40 mg / dan. (zoži krvne žile);

10) pri nekaterih bolnikih, starejših od 40 let, z dokumentiranim zmanjšanjem srčne aktivnosti z asistolo (podaljšana asistola, zlasti> 6 s), ponavljajočo se in nepredvidljivo sinkopa je indicirana implantacija dvokomornega stimulatorja.

2. Sindrom karotidnega sinusa: omedlevica je tesno povezana z naključnim stiskanjem karotidnega sinusa, idiopatska oblika se pojavlja sporadično. Preprečevanje je odvisno od izida masaže karotidnega sinusa. Izbirna metoda pri bolnikih z dokumentirano bradikardijo je vsaditev dvokomornega stimulatorja. Farmakološko zdravljenje se uporablja v izjemnih primerih (npr. Medodrin, kadar prevladuje hipotenzija); njegova učinkovitost ni bila dokazana. V nekaterih primerih je mogoče razmisliti o kirurški odstranitvi karotidnega sinusa..

3. Situacijska sinkopa: refleksna sinkopa, povezana s situacijami, kot so uriniranje, defekacija, kašelj, dvig s kolen. Preprečevanje: izogibajte se ali zmanjšajte verjetnost izpostavljenosti provocirajočemu dejavniku (npr. Preprečevanje zaprtja pri posameznikih, ki imajo sinkopo, povezano z gibanjem črevesja, pazite, da zaužijejo večjo količino tekočine pred spanjem pri osebah s sinkopo, povezano z uriniranjem). Priporočljivo je vzdrževanje ustrezne stopnje hidracije..

4. Ortostatska hipotenzija: znižanje krvnega tlaka (sistolični za ≥ 20 mm Hg ali diastolični za ≥ 10 mm Hg ali znižanje sistolnega tlaka. Razlogi: najpogosteje jemljete diuretike in vazodilatacijska zdravila, pijete alkohol; redko spontano Preprečevanje:

1) ukinitev ali zmanjšanje odmerkov provokativnih zdravil;

2) preprečevanje situacij, ki vodijo v omedlevico;

3) povečanje intravaskularnega volumna (če ni arterijske hipertenzije!) S pitjem velikih količin tekočine (2,5 l / dan), povečanjem vnosa prehranske soli, jemanjem flurokortizona 0,1–0,4 mg / dan ali medodrine 5–40 mg / dan;

4) druge metode brez drog - kot pri refleksnem omedlevanju.

5. Kardiogeni sinkop: povzroči aritmijo ali organsko srčno bolezen, kar vodi do zmanjšanja srčnega utripa. Za odkrivanje aritmij kot vzroka sinkope se uporabljajo: Holterjev EKG-nadzor, zunanji ali vsadljivi EKG-snemalnik, nosokomialni telemetrični EKG-nadzor, dolgotrajni ambulantni nadzor s telefonsko celično komunikacijo, invazivni elektrofiziološki pregled; druge elektrokardiografske študije so manj pomembne. Preprečevanje: zdravljenje osnovne bolezni.

6. Omedlevico, ki jo povzročajo možganskožilni vzroki: lahko pride med:

1) krajo sindrom z naknadno ishemijo možganskega stebla zaradi stenoze subklaviarne arterije, preden se vretenčna arterija od nje odmakne - med napornim delom mišic zgornje okončine zaradi inverzije krvnega pretoka v vretenčni in bazilarni arteriji pride do omedlevice ali omedlevice (kar vodi v "ropanje" Willisov krog), pogosto je razlika v krvnem tlaku med zgornjimi okončinami, manj pogosto - hrup nad zoženo subklavijsko arterijo;

2) napad prehodne možganske ishemije v bazenu oskrbe s krvjo vertebrobasilarnih arterij ali obeh notranjih karotidnih arterij - pri starejših ljudeh se simptomi ateroskleroze pojavijo v drugih arterijskih kanalih;

3) migrene (med napadom ali med napadi).

Dodatne raziskovalne metode: ultrazvok karotidnih, subklavijskih in vretenčnih arterij, angiografija, ehokardiografija (izključitev kardiogene embolije). Preprečevanje: zdravljenje osnovne bolezni.

Omedlevica (izguba zavesti)

Pregled

Omedlevica je nenadna začasna izguba zavesti, ki jo običajno spremlja padec.

Zdravniki pogosto imenujejo sinkopo sinkopa, da jo ločijo od drugih stanj, povezanih z začasno izgubo zavesti, kot sta napad ali pretres možganov..

Omedlevice so zelo pogoste, do 40% ljudi je izgubilo zavest vsaj enkrat v življenju. Običajno se prva sinkopa pojavi pred 40. letom starosti. Če se je prva epizoda izgube zavesti pojavila po 40 letih, lahko to kaže na resno kronično bolezen. Najpogostejši nevrogeni sinkop je pogostejši pri mladostnikih pri deklicah.

Neposredni vzrok sinkopalnih stanj je kršitev pretoka krvi bogate s kisikom do možganov. Njegove funkcije so začasno motene in oseba izgubi zavest. Običajno se to zgodi v nagačni sobi, na prazen želodec, s strahom, močnim čustvenim šokom in pri nekaterih ljudeh - ob pogledu na kri ali ostri spremembi položaja telesa. Oseba lahko izgubi kašelj, kihanje in celo med praznjenjem mehurja.

Prva pomoč pri omedlevanju mora biti preprečitev padca osebe in zaščita pred poškodbami. Če se komu počuti slabo, ga podprite in ga previdno položite z nogami navzgor ali ga sedite. Zagotovite svež zrak z odpiranjem oken in odpenjanjem ovratnice za oblačila. Poskusite ne ustvarjati panike, da se izognete veliki množici ljudi, stampedu in zadregi. Pri omedlevi se zavest običajno vrne v nekaj sekundah, redkeje - 1-2 minut, vendar nekatere vrste omedlevice potrebujejo nujno medicinsko pomoč.

Če oseba v dveh minutah ne zazna, bi morala poklicati rešilca ​​po telefonu 03 s stacionarnega telefona, 112 ali 911 z mobilnega telefona.

Simptomi omedlevanja

Omedlevica ponavadi pred nenadno šibkostjo in omotičnostjo, nato pa nastopi kratkotrajna izguba zavesti, običajno za nekaj sekund. To se lahko zgodi, ko človek sedi, stoji ali se dvigne prehitro..

Včasih lahko kratkotrajne simptome pred drugimi kratkotrajnimi simptomi:

  • zehati;
  • nenaden lepljiv znoj;
  • slabost;
  • pogosto globoko dihanje;
  • dezorientacija v prostoru in času;
  • zamegljene oči ali pojav pik pred očmi;
  • tinitus.

Po padcu sta glava in srce na istem nivoju, zato kri lažje pride do možganov. Zavest se mora vrniti po približno 20 sekundah, manj pogosto se vleče za 1-2 minuti. Daljše pomanjkanje zavesti je alarm. V tem primeru morate poklicati rešilca.

Po 20-30 minutah omedlevice se lahko pojavijo šibkost in zmedenost. Oseba lahko čuti tudi utrujenost, zaspanost, slabost in nelagodje v trebuhu in se tudi ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred padcem.

Omedlevica ali kap?

Izguba zavesti se lahko pojavi z možgansko kapjo - kršitvijo možganske cirkulacije. Možganska kap, za razliko od neurja, vedno zahteva nujno medicinsko pomoč in je smrtno nevarna. Na možgansko kap lahko sumite, če se oseba ne okreva več kot 2 minuti ali če ima žrtev naslednje simptome po omedlenju:

  • obraz je nagnjen v eno smer, oseba se ne more nasmehniti, ustnica mu je povešena ali veka padla;
  • oseba ne more dvigniti ene ali obeh rok in jih držati pokonci zaradi šibkosti ali odrevenelosti;
  • govor postane nečitljiv.

Vzroki omedlevice (izguba zavesti)

Izguba zavesti v sinkopalnih pogojih je povezana z začasnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane. Vzroki za to vrsto motnje krvnega obtoka so zelo raznoliki..

Motnje živčnega sistema kot vzrok izgube zavesti

Najpogosteje je izguba zavesti povezana z začasno okvaro avtonomnega živčnega sistema. Ta vrsta sinkopa se imenuje nevrogena ali avtonomna sinkopa..

Avtonomni živčni sistem je odgovoren za nezavedne funkcije telesa, vključno s srčnim utripom in uravnavanjem krvnega tlaka. Različni zunanji dražljaji, kot so strah, pojav krvi, vročine, bolečine in drugi, lahko začasno motijo ​​avtonomni živčni sistem, kar vodi v padec krvnega tlaka in omedlevice.

Upočasnitev srca je povezana tudi z delom avtonomnega živčnega sistema, kar vodi k kratkoročnemu znižanju krvnega tlaka in motnji oskrbe možganov s krvjo. Temu pravimo vazovagalna sinkopa..

Včasih pride do preobremenitve avtonomnega živčnega sistema med kašljem, kihanjem ali smehom in pride do izgube zavesti. Takšen zamah se imenuje situacijski.

Poleg tega je omedlevica lahko povezana s podaljšano pokončno držo. Običajno, ko oseba stoji ali sede, se zaradi privlačnosti del krvi odteče in nabira v rokah in nogah. Za vzdrževanje normalne cirkulacije srce začne delovati nekoliko močneje, krvne žile se rahlo zožijo, tako da v telesu ohranja zadosten krvni tlak.

Pri nekaterih ljudeh je ta mehanizem moten, dotok krvi v srce in možgane je začasno prekinjen. Kot odgovor začne srce prepogosto utripati in telo proizvaja norepinefrin, stresni hormon. Temu pravimo posturalna tahikardija in lahko povzroči simptome, kot so omotica, slabost, potenje, palpitacije in omedlevica..

Sindrom karotidnega sinusa

Karotidni sinus je simetrično območje na bočni površini srednjega dela vratu. To je pomembno območje, bogato z občutljivimi celicami - receptorji, ki je potrebno za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka, delovanja srca in sestave plinov v krvi. Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavi sinkopa (omedlevica), kadar pride do naključnega mehanskega vpliva na karotidni sinus - temu rečemo sindrom karotidnega sinusa.

Ortostatska hipotenzija - vzrok sinkopa pri starejših

Drugi najpogostejši vzrok omedlevice je lahko padec krvnega tlaka, ko se oseba naglo dvigne - ortostatska hipotenzija. Ta pojav je pogostejši pri starejših ljudeh, zlasti po 65. letu..

Močna sprememba položaja telesa od vodoravnega do navpičnega vodi pod vplivom gravitacije odtok krvi v spodnje dele telesa, zaradi česar se krvni tlak v osrednjih žilah znižuje. Običajno živčni sistem to uredi tako, da uči srčni utrip, zoži krvne žile in tako stabilizira pritisk.

Z ortostatsko hipotenzijo je mehanizem regulacije oslabljen. Zato ne pride do hitrega obnavljanja tlaka in za nekaj časa je moten krvni obtok v možganih. To je dovolj, da omedli.

Možni vzroki ortostatske hipotenzije:

  • dehidracija - stanje, pri katerem se vsebnost tekočine v telesu zmanjša in krvni tlak zmanjša, zaradi česar srce težje stabilizira, kar poveča tveganje za omedlevico;
  • diabetes mellitus - spremlja ga pogosto uriniranje, kar lahko privede do dehidracije, poleg tega visok krvni sladkor poškoduje živce, ki so odgovorni za uravnavanje krvnega tlaka;
  • droge - katera koli zdravila za hipertenzijo, pa tudi kateri koli antidepresivi lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo;
  • nevrološke bolezni - bolezni, ki prizadenejo živčni sistem (na primer Parkinsonova bolezen) lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo.

Bolezni srca - vzrok omedlevice srca

Bolezni srca lahko povzročijo tudi motnje v oskrbi možganov s krvjo in vodijo do začasne izgube zavesti. Takšen zamah se imenuje srčni. Njegovo tveganje se s starostjo povečuje. Drugi dejavniki tveganja:

  • bolečina v srcu celice (angina pektoris);
  • srčni infarkt;
  • odpoved srca;
  • patologija strukture srčne mišice (kardiomiopatija);
  • motnje v elektrokardiogramu (EKG);
  • ponavljajoče se nenadno omedlevanje brez opozorilnih simptomov.

Če sumite, da omedlevico povzroča srčna bolezen, se čim prej posvetujte z zdravnikom..

Refleksni anoksični krči

Refleksne anoksične konvulzije so vrsta omedlevice, ki se razvije po kratkotrajnem zastoju srca zaradi preobremenitve vagusnega živca. To je eden od 12 živcev lobanjskih živcev, ki teče od glave do vratu, prsnega koša in trebuha. Refleksni anoksični krči so pogostejši pri majhnih otrocih, zlasti kadar je otrok razburjen.

Diagnoza vzrokov sinkopa

Najpogosteje omedlevica ni nevarna in ne zahteva zdravljenja. Toda v nekaterih primerih se morate po izpadanju posvetovati z zdravnikom in ugotoviti, ali je izgubo zavesti povzročila kakšna bolezen. Obrnite se na svojega nevrologa, če:

  • omedlevica se je pojavila prvič;
  • redno izgubljate zavest;
  • poškodbe v primeru izgube zavesti;
  • Imate sladkorno bolezen ali bolezni srca (kot je angina pektoris)
  • omedlevica se je pojavila med nosečnostjo;
  • pred omedlevico ste začutili bolečino v prsih, nepravilen srčni utrip ali močan srčni utrip;
  • med izgubo zavesti je nehote prišlo do uriniranja ali defekacije;
  • nekaj minut ste bili v nezavesti.

Med diagnozo bo zdravnik povprašal o okoliščinah zatekanja in nedavnih boleznih, lahko pa bo tudi izmeril krvni tlak in poslušal srčni utrip s stetoskopom. Poleg tega bodo potrebne dodatne študije za diagnosticiranje vzrokov izgube zavesti..

Elektrokardiogram (EKG) se vam dodeli, če sumite, da je nenadno bolezen povzročila srčna bolezen. Elektrokardiogram (EKG) beleži srčne ritme in električno aktivnost srca. Na roke, noge in prsni koš so pritrjene elektrode (majhni lepljivi diski), ki so z žicami povezani z EKG aparatom. Vsak utrip srca ustvari električni signal. EKG označi te signale na papirju in beleži kakršne koli nepravilnosti. Postopek je neboleč in traja približno pet minut..

Masažo karotidnega sinusa izvaja zdravnik, da izključi sindrom karotidnega sinusa kot vzrok omedlevice. Če masaža povzroči vrtoglavico, motnje srčnega ritma ali druge simptome, se test šteje za pozitiven..

Krvni testi lahko izključijo bolezni, kot so diabetes in slabokrvnost (anemija).

Merjenje krvnega tlaka med ležanjem in stojanjem za odkrivanje ortostatske hipotenzije. Z ortostatsko hipotenzijo krvni tlak močno pade, ko se oseba dvigne. Če rezultati pregleda odkrijejo katero od bolezni, na primer srčno bolezen ali ortostatsko hipotenzijo, lahko zdravnik predpiše zdravljenje.

Prva omedlevica

Obstajajo določeni ukrepi, ki jih je treba sprejeti, ko je nekdo v omedlevi. Osebo je treba položiti tako, da poveča pretok krvi v glavo. Če želite to narediti, preprosto postavite nekaj pod noge, jih upognite na kolena ali jih dvignite. Če nimate kam ležati, morate sedeti in spustiti glavo med koleni. Takšna dejanja pomagajo preprečiti omedlevico..

Če oseba v 1-2 minutah ne zazna, morate storiti naslednje:

  • dajte jo na bok, počiva na eni nogi in eni roki;
  • nagnite glavo nazaj in dvignite brado, da se odpre
    Dihalne poti;
  • nenehno spremljajte dihanje in srčni utrip.

Nato morate poklicati rešilca ​​po telefonu 03 s stacionarnega telefona, 112 ali 911 - iz svojega mobilnega telefona in ostati pri tej osebi, dokler zdravniki ne pridejo.

Zdravljenje po omedlevi

Večina sinkopa ne zahteva zdravljenja, pomembno pa je, da zdravnik izključi morebitne bolezni, ki bi lahko povzročile izgubo zavesti. Če slednje odkrijete med pregledom, boste potrebovali zdravljenje. Na primer, ko sladkorno bolezen odkrijete s prehrano, vadbo in zdravili, lahko znižate sladkor v krvi. Zdravljenje srčno-žilnih bolezni, povezanih z nihanji krvnega tlaka, motnjami ritma ali aterosklerozo, prav tako zmanjšuje verjetnost ponovitve sinkopa..

Če je omedlevica nevrogena ali situacijska, se morate izogibati vzrokom, ki običajno vodijo do izgube zavesti: nagačene in vroče sobe, vznemirjenje, strah. Poskušajte manj časa preživeti na nogah. Če ob videzu krvi ali medicinskih manipulacij omedlite, o tem obvestite zdravnika ali medicinsko sestro, postopek bo potekal v nagnjenem položaju. Kadar je težko določiti, katere situacije povzročajo izgubo zavesti, vam bo zdravnik morda priporočil voditi dnevnik simptomov, kamor morate zabeležiti vse okoliščine omedlevice..

Da bi preprečili omedlevico, ki jo povzroča sindrom karotidnega sinusa, se je treba izogibati pritisku na vratu - na primer, ne nosite majic z visokim tesnim ovratnikom. Včasih se srčni spodbujevalnik namesti pod kožo za zdravljenje sindroma karotidnega sinusa, majhne elektronske naprave, ki pomaga vzdrževati reden srčni ritem..

Da se izognete ortostatski hipotenziji, poskusite ne naglo spremeniti položaja telesa. Preden vstanete iz postelje, sedite, se raztegnite, naredite nekaj umirjenih globokih vdihov. Poleti je treba povečati vnos vode. Zdravnik lahko priporoči tudi delne obroke v majhnih porcijah in povečanje vnosa soli. Nekatera zdravila lahko znižajo krvni tlak, vendar lahko prenehate jemati predpisana zdravila samo z dovoljenjem zdravnika..

Za zaustavitev padca tlaka in preprečevanje omedlevice obstajajo posebni gibi:

  • križanje nog;
  • mišična napetost v spodnjem delu telesa;
  • stiskanje rok v pesti;
  • napetost mišic roke.

Treba se je naučiti tehnike pravilnega izvajanja teh gibov. V prihodnosti lahko te premike izvajamo tako, da opazimo simptome bližajočega se omedlevanja, na primer omotico.

Včasih se zdravila uporabljajo za zdravljenje po omedlevi. Vendar pa mora zdravila predpisati zdravnik.

Takoj po omedlevanju ne priporočamo vožnje. Ugotoviti je treba vzrok, kaj se je zgodilo. Če izgubo zavesti povzroči resna bolezen, se posvetujte z nevrologom, če se je mogoče vrniti k vožnji z avtomobilom..

Poleg tega lahko sinkopa ustvari nevarne razmere na delovnem mestu. Na primer pri ravnanju s težko opremo ali nevarnimi stroji, pri delu na višinah itd. Vprašanja o invalidnosti se v vsakem primeru rešujejo z zdravnikom, ki ga obišče, po diagnozi..

Na katerega zdravnika se moram obrniti po omedlevi?

S pomočjo storitve NaPravka najdete dobrega nevrologa, ki bo diagnosticiral možne vzroke omedlevice in po potrebi ponudil zdravljenje.

Če epizode izgube zavesti spremljajo tudi drugi simptomi v telesu, ki niso opisani v tem članku, uporabite razdelek Kdo zdravi, da izberete pravega strokovnjaka..

Morda vas bo zanimalo tudi branje

Lokalizacija in prevod pripravil Napopravku.ru. NHS Choices je originalno vsebino zagotovil brezplačno. Na voljo je na spletni strani www.nhs.uk. Izbira NHS ni pregledala in ne prevzema nobene odgovornosti za lokalizacijo ali prevod izvirne vsebine

Obvestilo o avtorskih pravicah: "Originalna vsebina Ministrstva za zdravje © 2020"

Zdravniki so pregledali vse materiale na spletnem mestu. Vendar pa tudi najbolj zanesljiv članek ne dovoljuje upoštevanja vseh značilnosti bolezni pri določeni osebi. Zato informacije, objavljene na našem spletnem mestu, ne morejo nadomestiti obiska zdravnika, ampak ga le dopolnjujejo. Članki so zgolj informativne narave in so po naravi svetovalni..

Izguba zavesti. Razlogi in pomoč.

Z ženo sva novo leto praznovala zunaj mesta, s prijatelji v državi. Žena je okoli ene zjutraj začela resen napad astme. Vsakdanji.

Velikokrat se bolniki odpravijo k zdravniku, ki se pritožijo zaradi minljive izgube zavesti, definicije pa so zelo različne: omedlevica, napad, "izpad" in tako naprej. Tako različne opredelitve so povezane s tem, da je včasih to stanje težko opisati, zelo pogosto pa ga spremljata strah in zmeda. Strah lahko povzroči izguba nadzora nad samim seboj, pa tudi fizične travme, ki padejo med napadom. Družinski zdravnik, kardiolog GMS klinike Aleksander Rozin nam bo pomagal razumeti podrobnosti.

Prehodna izguba zavesti je dokaj raznoliko stanje, ki vključuje omedlevico (sinkopo), epilepsijo, kritično znižanje glukoze v krvi (hipoglikemijo), prehodno cerebrovaskularno nesrečo. Omedlevico razumemo kot kratkotrajno izgubo zavesti zaradi globalnega zmanjšanja oskrbe z možgani v krvi, kar običajno vodi v padec.

Glede na mehanizem njihovega razvoja ločimo tri skupine sinkope:

  • nevrorefleks - pri katerem pride do izgube zavesti v določenih situacijah: s podaljšanim bivanjem v pokončnem položaju, z močnimi čustvi (veselje in strah), po uriniranju, po jedi, vadbi, med britjem in drugim;
  • srčna - vzrok izgube zavesti je patologija srca: aritmije, napake, ishemična bolezen, poškodba srčne mišice;
  • ortostatska - pri kateri je motena regulacija vzdrževanja tonusa arterij, kar vodi v znižanje krvnega tlaka v pokončnem položaju.

Glede na vrsto sinkopa, njen vpliv na kakovost in življenjsko dobo se spremeni taktika zdravljenja:

  • nevrorefleksna sinkopa ne predstavlja (praviloma) nevarnosti za življenje, vendar lahko znatno zmanjša njeno kakovost in povzroči poškodbe, ki jih povzroči padec;
  • srčni (srčni) je lahko predhodnik življenjsko nevarnih stanj in nenadne smrti zaradi srčnega infarkta;
  • ortostatski povečajo tveganje za nastanek resnih srčno-žilnih bolezni in bistveno poslabšajo kakovost življenja.

Omeniti velja, da je pogosto vzrok za omotico in znižanje tolerančne obremenitve zmanjšanje krvnega tlaka v pokončnem položaju..

Za pomoč bolniku s prehodno kratkotrajno izgubo zavesti je treba ugotoviti, ali je to ali tisto stanje ali drugo stanje (epilepsija, prehodna cerebrovaskularna nesreča ali drug vzrok), nato pa predpisati razumno zdravljenje.

Pregled pacienta se začne s temeljitim pregledom in pojasnitvijo narave epizode, okoliščin in časa njenega razvoja, predhodnikov napada in stanja po njem. Izvidu sledi zdravniški pregled, ki nujno vključuje merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa v vodoravnem in navpičnem položaju. Naknadna preiskava je namenjena ugotavljanju ali odpravljanju srčnih bolezni kot vzroka omedlevice. Verjetno bo po prvem pregledu bolnika diagnoza postala jasna, druge raziskave pa bodo to potrdile.

Pri mladih je prevladujoči vzrok sinkope disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, ki ni smrtno nevarna. Pri bolnikih starejših starostnih skupin so pogosti vzroki srčne bolezni, prav ti bolniki so v nevarnosti in potrebujejo posebno pozornost.

Če ni srčnih bolezni, se lahko opravijo posebni testi, katerih namen je izzvati sinkopo in razjasniti poseben mehanizem njihovega razvoja, ki omogoča razvoj taktike za nadaljnje zdravljenje.

Žal so bolniki s sinkopo pogosto prikrajšani za ustrezno zdravstveno oskrbo. To je posledica nizke ozaveščenosti zdravnikov o potrebnem algoritmu pregleda in nerazumevanja vloge splošnega zdravnika, terapevta in kardiologa pri zdravljenju teh bolnikov. Strokovnjaki Syncope pravijo, da so za uspešno zdravljenje potrebni trije pogoji: pravi zdravnik, pravo mesto in pravi čas..

Glavni vzroki nenadne izgube zavesti

Človek se počuti v redu, ko možgani ustrezno zaznavajo kakršne koli manifestacije iz zunanjega okolja. Toda obstajajo primeri, ko se ob ozadju provocirajočih dejavnikov pojavi neustrezno stanje - sinkopa. Prihaja do kratkotrajne izgube zavesti zaradi zmanjšane koncentracije kisika v krvi, ne pa zaradi njegove popolne oskrbe z možganskimi tkivi.

Možgani morajo prejemati kri vsaj 50/60 ml na minuto. To razmerje podpira pritisk, zaradi katerega se kri začne hitro širiti po tkivih in celicah možganov. Obseg pretoka krvi in ​​srčnega utripa sta neposredno odvisna od krvnega tlaka. Sprememba tlaka lahko privede do zmanjšanja žilne upornosti, zmanjšanja pogostosti srčnih izpustov.

Vzroki

Glavni vzrok sinkope je motena oskrba možganov s kisikom. Oseba lahko izgubi zavest na ozadju:

  • subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev;
  • tromboza srčnih zaklopk;
  • poškodbe glave ali poškodbe hrbtenice;
  • eksogena zastrupitev;
  • psihogeni napadi;
  • presnovne motnje.

Številne bolezni vodijo do nevrovegetativne insuficience:

Dr. Bubnovsky: "Penny izdelek št. 1 za obnovo normalne oskrbe s krvjo v sklepih. Pomaga pri zdravljenju modric in poškodb. Hrbet in sklepi bodo kot pri 18 letih, dovolj je, da jih razmažete enkrat na dan. "

  • diabetes;
  • migrena;
  • pljučna hipertenzija;
  • stenoza aortne zaklopke;
  • dehidracija telesa;
  • Parkinsonova bolezen (ob degenerativnih spremembah v osrednjem živčevju, kar vodi k spremembam avtonomnega in simpatičnega živčnega sistema);
  • epilepsija;
  • hidrocefalus s krvavitvami v možganih, ostro zvišanje intrakranialnega tlaka;
  • rak tumor;
  • histerična nevroza;
  • srčna patologija;
  • nefropatija (kot zapleten potek diabetesa s poškodbo perifernega živčnega sistema);
  • amiloidna nefropatija (ob ozadju mutacije beljakovin v krvi, padavin in pritrditve na tkiva avtonomnega sistema, kar povzroča nevrovegetativno odpoved);
  • ortostatska hipotenzija (pri čezmernem zmanjšanju volumna dohodne krvi ima bolnik znake hipovolemije).

Obstaja več vrst kratkotrajne izgube zavesti, odvisno od mehanizma razvoja patologije: nevrotransmiter in nevrogeni sinkop kot dve veliki skupini sinkope.

Nevrotransmiter nastane pri prekomerni razdražljivosti avtonomnega sistema, spremembi krvnega obtoka in zmanjšanju krvnih izpustov v možganih. Po vrsti sinteze nevrotransmiterja obstajajo:

  • Karotid. Nastanejo s prekomerno občutljivostjo karotidnega sinusa, kadar kateri od gibanj osebe vodi v stanje, kot je hipoperfuzija možganov (hipotenzija). Srce se začasno neha skrčiti, sistole se ne slišijo;
  • Vasovaginal. Razlog za njihov videz je nevihten nalet čustev, dolgo bivanje osebe na nogah. Opazimo kratkotrajno izgubo zavesti kot sindrom v ozadju stimulacije živca vagus;
  • V razmerah, ko se v ozadju situacij (kihanje, kašljanje, uriniranje, dviganje uteži) pritisk v prsnem košu močno poveča, medtem ko se venska kri vrne nazaj v srce, kar ima za posledico padec krvnega tlaka in zmanjšanje volumna kapi. Simpatični sistem za kompenzacijo neravnovesja povečuje pogostost krčenja srca, kar vodi v zoženje krvnih žil.

Nevrovegetativno insuficienco najpogosteje opazimo pri starejših ljudeh, ko telo zaradi številnih fizioloških značilnosti začne občutljivo reagirati na neugodne situacije, pritisk pa se ne vrne v normalno stanje. Pojavi se kratkotrajna sinkopa..

Nevrogeni. Po vrsti omedlevice so:

  • Ortostatik - ob ozadju jemanja številnih zdravil (antidepresivi, inhibitorji, a-blokatorji) ali nenadnega vstajanja po spanju;
  • Vazodepresor. Pogosteje se pojavljajo pri mladih, ko so v določeni situaciji (dolgotrajno stoji na nogah, močna čustva, strah). Pogoj lahko sproži miokardni infarkt, blokada prevodnosti impulzov;
  • Hiperventilacijski omedlevi, katerih vzrok so strah, tesnoba, panika. Nezavedno se srčni utrip začne povečevati, dihanje se poglablja, izsledimo znake bradikardije. Ko omedlijo, bolniki občutijo vročinski utrip v glavo, medtem ko se pretok krvi v možgane močno zmanjša, pojavi se aritmija.

Bolezni srca

Zgodi se, da se nenadno omedlevica manifestira na ozadju srčne patologije ali bolezni, ko v nenormalnem stanju krvni tlak močno pade, se število srčnih utripov na minuto zmanjša:

  • aortna disekcija;
  • kardiomiopatija, s patologijo srčne mišice;
  • pljučna hipertenzija s povišanim krvnim tlakom v arterijah pljuč;
  • ventrikularna tahikardija s tvorbo električnih signalov za stenami sinusnega vozla, kar vodi do povečanja pulzacije srca nad 100 utripov / min, moten srčni utrip
  • stenoza kardiopulmonalne zaklopke z nenormalnim stanjem srčnih zaklopk;
  • aritmija, ki krši srčni ritem, ko srce začne silovito utripati, kar povzroča tahikardijo (verjetno, nasprotno, potopljeno srce in močno zmanjšanje frekvence srčnega utripa, kar vodi v bradikardijo);
  • sinusna bradikardija zaradi hipotiroidizma ali razvoja patologije v sinusnem vozlišču, ko se srčni utrip zmanjša na 50-60 utripov / min;
  • sinusna tahikardija, ki jo sproži anemija, povišana telesna temperatura, ko pulzacija srca naraste na 100 utripov / min.

Heterogene nepravilnosti zaradi možganske perfuzije lahko postanejo vzrok omedlevice. Taki pogoji omedlevice lahko povzročijo:

  • pljučna hipertenzija s povišanim tlakom (embolija) ali odpornostjo v posodah pljuč;
  • blokada arterije srca na ozadju ishemije;
  • bolezni srca z nepopolnim zaprtjem votlin ventilov, ko stanje vodi do zmanjšanja števila srčnih utripov na minuto;
  • hipertrofična kardiomiopatija ob oslabitvi mišičnega srčnega tkiva, ki se spopada z očitnim zmanjšanjem delovanja srca, kar ima za posledico nenadno omedlevico.

Kot posledica delovanja nekaterih dejavnikov pride do kršitve možganske cirkulacije, zmanjšanja krvnega pretoka v žilah, prenehanja oskrbe s krvjo v okončinah in možganov.

Seveda sinkopa ni vedno posledica srčnih in pljučnih motenj. Razlog je lahko dolgo bivanje na nogah ali na veliki nadmorski višini, trenutek odvzema krvi, uriniranje, požiranje, kašljanje, ko se žile razširijo, se še dodatno počuti slabo, mišice so šibke.

Izguba zavesti pri otrocih

Pri ogroženih otrocih se lahko pogosteje pojavijo omedlevice pogosteje ponoči, s čezmernim zvišanjem simpatičnega tona, nenadnimi kontrakcijami srca. Mehanizem je tak, da se impulzi začnejo hitro dovajati do podolgovati medule skozi vagusne živce, kar vodi v znižanje simpatičnega tonusa. Bradikardija ali periferna tahikardija se pojavi, ko krvni tlak močno pade, otrok pa za trenutek izgubi zavest. Če si želite opomoči, se morate uležati, upogniti kolena, globoko vdihniti, se sprostiti.

Kadar otrok izgubi zavest, so lahko razlogi precej običajni:

  • dolgo bivanje na nadmorski višini;
  • vožnja na vrtiljaku;
  • prekomerno delo;
  • strah;
  • lakota;
  • utrujenost;
  • Ostanite v zadregi;
  • sindrom bolečine.

Dogaja se, da pri nožničnem omedlenju poleg tega prihaja še migrena, bolečina v notranjih organih, pojav uriniranja takoj po spanju. Z znižanim pritiskom se žile v mehurju močno razširijo in parasimpatični ton naraste. No, če bi se sinkopa zgodila enkrat in se je stanje hitro vrnilo v normalno stanje. Brez posebnega zdravljenja.

Simptomi

Ne pogosto, vendar se zgodi, da lahko v nekaj minutah prepoznate sinkopa po prodromalnih ali opozorilnih simptomih:

  • slabost;
  • omotica;
  • motnost uma;
  • blanširanje, modra koža;
  • hladno odvajanje znoja;
  • šibkost;
  • nezmožnost dolgo časa ostati pokonci;
  • okvara vida, pojav utripov svetle svetlobe;
  • zmanjšan razpon pozornosti;
  • bifurkacija v očeh;
  • znaki lahkomiselnosti.

Dogaja se, da so simptomi prisotni, vendar se ne pojavi bolečina: oseba si hitro opomore, tlak se vrne v normalno stanje. Takšno stanje omedlevice ne povzroči izgube zavesti in omedlevanje velja za prekineno. Praviloma se obnova funkcij v telesu zgodi hitro in v celoti. Toda pogosto imajo starejši znaki utrujenosti, šibkosti, tresenja rok in nog. Stanje ne predstavlja nevarnosti za življenje in ljudje ne izgubijo spomina, vendar se lahko sinkopa ponovi, potem ne morete več odložiti obiska zdravnikov in izvajanja diagnostičnih postopkov.

Diagnostika

Sinkopa je spontani pojav, ki traja več sekund. V večini primerov mine brez sledu in, kot kaže, ugotoviti resnični vzrok takšne izgube razuma, postaviti natančno diagnozo, je za zdravnike nemogoče. S stalno ponavljajočo se sinkopo diagnozo izvajamo z izjemo možnih možnih patologij ali bolezni v telesu.

Primarna dejanja zdravnikov med pregledom:

  • študija zdravstvene anamneze;
  • prepoznavanje možnih povezav s pojavom sinkopa;
  • meritev zgornjega in spodnjega krvnega tlaka v stoječem in ležečem položaju.

Izvedene diagnostične metode za prepoznavanje napak in nepravilnosti v razvoju srca:

  • EKG pod obremenitvijo s sumom na srčno ishemijo, kar lahko privede do zmanjšanja obsega dajanja krvi;
  • Holterjeva študija za oceno vrednosti BP v enem dnevu;
  • Ultrazvok (dopleplerografija) za prepoznavanje funkcionalnosti mišic v povezavi z zaklopkami, katerih zaklopki lahko blokirajo srčno votlino.

Kako zagotoviti prvo pomoč?

Algoritem primarnega delovanja je neposredno odvisen od vzroka, ki vodi v omedlevico. Oseba z izgubo zavesti mora seveda zagotoviti nujno oskrbo, ki je sestavljena iz poklica reševalnega vozila ali takoj dostave v najbližji zdravstveni center. Težko je zagotoviti kvalificirano pomoč v primeru izgube zavesti, če ni določenih izkušenj in znanja. Potrebno je krmariti v situaciji.

Če razmere ne zahtevajo nujnih ukrepov in se rešilca ​​rešuje, je smiselno počakati na prihod zdravnikov. Če pa je oseba, ki je izgubila zavest, življenjsko nevarna, je treba pri ukrepih prve pomoči biti previden, da ne pride do poškodb mišično-skeletnega sistema in drugih notranjih organov, ko bolnik začne konvulzirati ali, nasprotno, ne kaže nobenih znakov življenja. Srce za nekaj sekund dobesedno zmrzne.

V omedlevem stanju, na primer, zaradi padca z višine praviloma pride do močne sprostitve telesa: postane plastična. Žrtev je treba skrbno prestaviti na drugo, bolj zaščiteno mesto. Pomembno je hitro odzivanje na situacijo in krmarjenje po terenu.

  • pacienta premaknite v osamljen, hladen prostor;
  • daj na hrbet;
  • dvignite noge navzgor za normalen odtok krvnega obtoka;
  • prosti dah.

Po trenutnih razmerah lahko naredite indirektno masažo srca in umetno dihanje, za kar:

  • položiti bolnika;
  • odprite ovratnik srajce;
  • očistite dihalne poti nakopičene sluzi;
  • vrgel glavo nazaj;
  • valj postavite pod zadnji del glave, da spodnjo čeljust podaljšate naprej;
  • izvajajte umetno dihanje iz ust v usta, pri tem si privoščite robček, ga nanesite na bolnikova usta in vdihnite dva nosa;
  • naredite nekaj pritiska na prsnico, z uporabo razumne sile in sprostite dihalne poti, da zrak lahko uhaja.

Če je mogoče skupaj masirati srce, lahko uporabite naslednjo preprosto tehniko:

  • Ena oseba umetno diha po metodi "usta v nos" ali "usta v usta" v količini 1 vdih.
  • Druga hkrati naredi 5-7 stiskanje prsnice, postopek ponavlja, dokler ne pride reševalna vozila.

Izguba zavesti lahko povzroči, da človek, ki stoji na nogah, močno pade in s tem poškoduje sebe, kar je pogosto pri starejših ljudeh. Ne glede na vzrok omedlevice ne bi smeli dovoliti njegovih stalnih manifestacij. Če se omedlevica ne pojavi prvič, se morate obrniti na specialista: psihiatra, kardiologa, endokrinologa, strokovnjaka za nalezljive bolezni, nevrologa, kirurga, terapevta, pediatra.

Načela zdravljenja

Glavna stvar je preprečiti poznejše recidive med sinkopa. Zdravljenje je odvisno od vzroka omedlevice. Pogosteje se sinkopa pojavlja v ozadju kroničnih patologij ali srčne aritmije, kadar je za normalizacijo pulza potreben spodbujevalnik.

Če je bil vzrok za kratkotrajno izgubo zavesti hudo potek hipovolemije, potem bo zdravljenje z intravenskim dajanjem zdravil.

Če se omedlevica pojavi zaradi somatskih bolezni, je zdravljenje namenjeno odpravljanju stanj, ki preprečijo omedlevico, da se pozneje ne ponovijo.

Srčne patologije običajno predstavljajo grožnjo bolnikovemu življenju. Syncope je mogoče šteti za benigno motnjo ali povzročitelj izgube zavesti, ki ogroža razvoj resnih zapletov in kardiopulmonalnih bolezni, če ni zagotovljena ustrezna in pravočasna zdravstvena oskrba.

Vzroki za sinkopo pri otrocih so najpogostejši: stres, pretiran čustveni ali duševni stres, pridobivanje osupljivih novic, povečana telesna aktivnost, pomanjkanje spanja, podhranjenost in močno izčrpanost telesa. Običajno stanje pred sinkopo, ki traja do nekaj sekund, hitro mine in ne povzroči negativnih posledic. Oseba se prilagodi in ne potrebuje hospitalizacije.

Če izguba zavesti traja več kot 5 minut in ne privede do ponovne vzpostavitve vseh vitalnih funkcij žrtve, je treba nujno poklicati rešilca. Bolnik mora biti položen, ne da bi bil pokončen. Tudi če je stanje hitro minilo, potem ne morete ostro vstati. Bolje je, da ležite malo, dokler dihanje ni povsem normalno..

Pozor! Po nekaj minutah se lahko ponovno pojavi stanje pred sinkopo..

Sinkopa se ne šteje za posamezno bolezen. To je nepričakovan simptom, ki lahko povzroči kratkotrajno izgubo zavesti, razlogi za to pa so resne bolezni ali različne situacije, ko telo daje signale o nevarnosti, ki je prežeta s slabim zdravjem, celo usodnim.

To stanje pogosto opazimo pri starejših na ozadju močne izčrpanosti ali poslabšanja telesa. Starejša generacija je pretirano občutljiva in dovzetna za kakršne koli, celo manjše negativne dejavnike. Tistim, ki jemljejo vse pri srcu, zdravniki priporočajo krepitev telesa na vse možne načine, normalizacijo prehrane z vključitvijo vitaminov in mineralov, izvajanje postopkov utrjevanja, odpravljanje morebitnih stresnih situacij, manj živčnih in zaskrbljenih ter več gibanja in vadbe, odpravljanje slabih navad, vedenja obnovitveni preventivni ukrepi za izboljšanje telesa.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis