Vzroki in posledice intracerebralne krvavitve

Iz članka boste spoznali vzroke in mehanizem razvoja cerebralne krvavitve, simptome možganske kapi, oskrbo bolnikov z možgansko kapjo, posledice patologije.

Možganska krvavitev ali hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije zaradi kršitve celovitosti krvnih žil kot posledica trdovratne hipertenzije.

Splošno znanje o patologiji

Možganska krvavitev ali hemoragična kap (iz latinsko insultus - kap) - najtežja oblika cerebrovaskularne nesreče, ki je posledica rupture patološko spremenjenih žil pod visokim krvnim tlakom.

Krvavitev možganske kapi se začne nenadoma, včasih so predsilci bližajoče se možganske krvavitve lahko glavobol, omotica, nalet krvi v obraz in videnje predmetov pri rdeči luči. Pogosteje se dogaja čez dan, na vrhuncu telesne ali čustvene aktivnosti, med vznemirjenjem, ko prekomerno dela.

Hemoragična možganska kap praviloma prizadene ljudi, stare 45-60 let, z anamnezo povzročiteljev. Možganska krvavitev ima veliko tveganje za smrt in resne nepopravljive posledice, do invalidnosti. Redčene stene posod se zlahka raztrgajo z množičnim prebojem krvi. Kri potisne možgansko tkivo in napolni votlino, tvori intracerebralni hematom (krvni tumor), ki pritiska na okoliško tkivo, povzroči stiskanje možganskega stebla in poškodbe vitalnih centrov.

V možganih so pogoste krvavitve pri novorojenčkih, ki se pojavijo med težkimi in travmatičnimi porodi. Najpogostejša lokalizacija takšnih krvavitev so možganske poloble in zadnja lobanjska fosa. S krvavitvami v možganih pri novorojenčkih v zgodovini običajno opazimo naslednja dejstva: prvo rojstvo s skupnim trajanjem porodne dobe in izgnanstvo 2-3 ure ali manj; težaven porod, ki zahteva uporabo visokih pincet; velik sadež z razmeroma majhnimi in trdnimi rojstnimi kanali.

Hemoragični kapi predstavljajo 15–20% strukture bolezni, povezanih s cerebrovaskularnimi nesrečami. Obstaja 15–35 primerov na 100.000 prebivalcev in ta številka nenehno raste..

Stroka je vse mlajša

Stroka je ena najpogostejših bolezni: na svetu se letno registrira približno 6 milijonov primerov te patologije. Po medicinski statistiki se kapi pojavljajo skoraj 3-krat pogosteje kot miokardni infarkt. Bolezen je huda in ima razočaranje: smrtnost do 40% pri ženskah in 25% pri moških. Številnim preživelim možganskim možganom ni uspelo v celoti okrevati. Bralce vabimo, da se seznanijo z nekaterimi lastnostmi, ki so značilne za to bolezen..

Do nedavnega je bilo tveganje za nastanek bolezni trdno povezano s starostjo, starejšo od 65 let. Žal zdaj ni tako: možganska kap se vedno bolj diagnosticira ne samo pri odraslih, mlajših od 45 let, temveč tudi pri otrocih, vključno z novorojenčki. Na primer, v ZDA se možganske krvavitve letno pojavijo pri skoraj 4000 mladoletnih osebah. Pri možganskih kapi pri otrocih in mladostnikih se pogosto postavi napačna diagnoza, kar zaplete zdravljenje žrtev. Po drugi strani je napoved zanje ugodnejša kot za odrasle: tkiva pri mladih se obnavljajo bolje, takšni bolniki se lahko v celoti opomorejo in vodijo normalen življenjski slog (seveda pod pogojem, da pravočasno dobijo kvalificirano pomoč).

Uživanje paradižnika zmanjšuje tveganje za nastanek tegobe

Ugotovljeno je bilo, da se za ljubitelje paradižnika tveganje za nastanek kapi skoraj prepolovi. Dejstvo je, da sestava te zelenjave vključuje likopen - močan antioksidant, zmanjšuje viskoznost krvi in ​​zmanjšuje verjetnost nastanka krvnih strdkov. To dejstvo je še posebej prijetno: likopena najdemo ne samo v svežem sadju, temveč tudi v izdelkih njihove predelave (paradižnikovem soku, testeninah, konzervirani zelenjavi), segrevanje pa celo poveča koncentracijo v jedeh. Likopen je mogoče dobiti (čeprav v veliko manjših količinah) iz kaše lubenic, rdečih in roza grenivk.

Pozimi udarci pogosteje

Statistični podatki kažejo, da se največ hladnih napadov (vključno s smrtnimi) zgodi v hladni sezoni. Za ljudi v starejši starostni skupini znižanje temperature zraka za 1 ° C poveča tveganje za nastanek cerebrovaskularne nesreče za skoraj 4%. Znanstveniki verjamejo, da je to posledica povečanja krvnega tlaka, stiskanja lumena krvnih žil, zgostitve krvi in ​​težavnosti s črpanjem s srcem, ki se pojavijo med hlajenjem.

Motnje spanja kažejo na verjetnost možganske kapi

Pojavi, kot sta smrčanje ali obstruktivna apneja v spanju, so dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost možganske kapi. S takšnimi kršitvami začnejo spalni možgani trpeti zaradi pomanjkanja kisika. Poleg tega to stanje vodi do občasnega srčnega popuščanja, ostrih nihanj krvnega tlaka, posledica tega pa je lahko kršitev cerebralne cirkulacije. Za ljudi, ki so že doživeli možgansko kap, so motnje spanja nevarne z možnostjo drugega "udarca".

Mehanizem bolezni

Kri v človeškem telesu se giblje znotraj zaprtega sistema krvnih žil, od katerih je vsaka običajno precej elastična in lahko prenese velike obremenitve. Vendar se posode postopoma tanjšajo, postanejo krhke, prepustne in se lahko vsak trenutek razpočijo, kar povzroči krvavitev.

Enako se dogaja z možganskimi žilami, ki temu vitalnemu organu dovajajo kisik. Visok tlak v nekem trenutku razbije posodo, zato določena količina krvi odteče in zapolni prostor med možganskimi tkivi. Nastali hematom stisne okoliško tkivo in s tem blokira njihovo prehrano, kar povzroči možganski edem, velike motorične, vidne in govorne motnje.

Ker lahko pride do rupture krvnih žil v katerem koli delu možganov, je običajno, da se hemoragični gibi razvrstijo glede na kraj krvavitve..

  • Intracerebralno;
  • Subarahnoid (pojavlja se pod arahnoidno membrano možganov);
  • Subduralno (pojavlja se pod zunanjo lupino možganov);
  • Intraventrikularno.

Simptomi bolezni, pa tudi posledice in obeti njenega nadaljnjega razvoja so odvisni od lokalizacije krvavitve in njene intenzivnosti..

Po ICD-10 se hemoragična kap nahaja v oddelku 160-169 "Cerebrovaskularne bolezni".

Vzroki

Vzroki za možganske krvavitve so lahko dejavniki, ki spreminjajo debelino in prepustnost žilnih sten, pa tudi reološke lastnosti krvi. Najpogostejše so:

  • hipertenzija v kombinaciji z aterosklerotičnimi lezijami možganskih arterij;
  • arterijska hipertenzija;
  • prirojene vaskularne malformacije možganov (angiomi, možganske anevrizme);
  • možganska ateroskleroza;
  • krvne bolezni (policicitenija, levkemija itd.);
  • intoksikacije, ki jih spremlja hemoragična diateza (uremija, sepsa);
  • motnje krvavitve (hemofilija, prevelik odmerek trombolitikov).

Prevoz bolnikov s sumom na možgansko krvavitev poteka z dvignjeno glavo.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • hemoragični kapi v družinski anamnezi;
  • hipertenzija, angina pektoris, zgodovina discirkulacijske encefalopatije;
  • diabetes;
  • trebušna debelost;
  • nagnjenost k mikrotrombozi;
  • kajenje; zloraba alkohola;
  • sedeč način življenja;
  • toleranca na stres.

Depresija je dejavnik razvoja možganske kapi

Glede na raziskavo o več kot 300 tisoč bolnikih je tveganje za možgansko kap pri ljudeh, ki so nagnjeni k depresiji, večje za 45%. Vzrok tega pojava ni razjasnjen. Znanstveniki predlagajo, da imajo ljudje, ki so mračni, preveč resni v življenjskih težavah, bolj kot zabavni ljudje, da imajo nezdrave navade (prenajedanje, kajenje in odrekanje telesni dejavnosti). Poleg tega takšni ljudje trpijo težje, kar vodi do pomembnejšega poslabšanja možganskih posod.

NSAID povečajo tveganje za možgansko kap

Številni naši rojaki so nagnjeni k nenadzorovanemu vnosu nesteroidnih protivnetnih zdravil. Navado uporabe analgetikov za kakršno koli bolečino podpira zelo agresivno (in ne vedno verodostojno) oglaševanje. Hkrati večina ljudi nima pojma, da nesteroidna protivnetna zdravila povečajo tveganje za trombozo in možgansko kap. V tem primeru lahko nagnjenost k samozdravljenju s človekom odigra zelo neprijetno šalo. Seveda je zadrževanje zdravil proti bolečinam v hiši nujno, toda pri izbiri le-teh se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled za oceno stanja vašega srčno-žilnega sistema. In jih seveda ne smete uporabljati za nobeno težavo.

Obrazci

Intracerebralne krvavitve so glede na lokalizacijo razdeljene na naslednje vrste:

  • parenhimske (intracerebralne) krvavitve na možganskih poloblah ali v strukturah zadnje hrbtenične lopatice (možganov in možganskega stebla);
  • ventrikularne krvavitve v možganskih prekatih;
  • lupina - krvavitve v medslojnih prostorih možganov;
  • kombinirano - hkrati vpliva na parenhim možganov, membrane in / ali prekata.

Lupinarne lupine se delijo na:

  • subarahnoid;
  • epiduralno;
  • subdural.

Kombinirane krvavitve delimo na:

  • subarahnoidni-parenhim;
  • parenhim-subarahnoid;
  • parenhimski ventrikularni.

Obdobja

Med boleznijo ločimo naslednje faze:

  • Najbolj akutno obdobje - prvih 5 dni.
  • Akutno obdobje je 6-14 dni.
  • Zgodnje obdobje okrevanja - od 3 tednov do 6 mesecev.
  • Pozno obdobje okrevanja - od 6 mesecev do 2 let.
  • Obdobje trajnih ostankov - več kot 2 leti.

Simptomi možganske kapi

Pogosta manifestacija vseh vrst intrakranialne krvavitve je močan glavobol. Če bolnik ni izgubil zavesti, bo njegovo dojemanje resničnosti zmedeno. V skoraj vseh primerih opazimo tudi bruhanje, slabost, krče v različnih variacijah. Pri dojenčkih lahko pride do pordelosti notranje strani vek, zatiranja refleksov, vključno s sesanjem. Vendar pa ima vsaka vrsta krvavitev tudi številne značilnosti..

Simptomi krvavitve v globokih plasteh možganov:

  • Odpoved dihanja;
  • Zastoj dihanja;
  • Učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • Eyeballs so videti enosmerno;
  • Srčne nepravilnosti;
  • Paraliza ene strani telesa;
  • Znižanje telesne temperature;
  • Izguba občutka;
  • Koma.

Pri krvavitvah v sivi ali beli snovi možganov opazimo naslednje:

  • Izguba orientacije v prostoru;
  • Izguba koordinacije gibov;
  • Oslabljeni refleksi;
  • Mišična oslabelost;
  • Inhibicija ali prekomerna vznemirjenost živčnega sistema.

Če kri vstopi v možgan:

  • Hude bolečine v vratu;
  • Izguba zavesti;
  • Izguba koordinacije;
  • Vrnitev glave nazaj ali nagibanje na eno stran.

Če pride do paralize mišic obraza, se bolnikov obraz deformira, mišice se zvijejo v eno smer. Eden od pregledov možganske kapi s možgansko krvavitvijo je, da žrtvo prosite, da se nasmehne. Tudi pri vseh vrstah krvavitev so možne motnje govora..

Razlika med mikrostrokom in kapom

Z mikro kapom prizadene le majhno območje možganov. Zato cerebralnih manifestacij ne opazimo. Vendar se lahko ob mikrostrukturi pojavijo naslednji simptomi:

  • Nejasna hoja,
  • Nepojasnjene vzroke depresije ali veselja,
  • Izguba vida,
  • Zmanjšana mišična aktivnost v nogah ali rokah,
  • Povišan mišični tonus,
  • Krči.

Prisotnost dveh ali več teh simptomov je razlog, da sumimo, da ima oseba mikrostrukcijo. Za mikrostruk pa je potrebno toliko pozornosti kot popolna akutna kršitev cerebralne cirkulacije. Še več, sčasoma lahko pri osebi, ki je doživela mikrostrupcijo, pride do ponovitve v obliki polne kapi.

Zapleti

Možganska krvavitev je bogata z naslednjimi zapleti:

  • nečitljivost govora, ki ostane do konca življenja;
  • šibkost rok in nog ali popolna nezmožnost motoričnih funkcij, kar vodi v invalidnost;
  • smrt nastopi, ko velika količina krvi vstopi v ventrikularno snov možganov. Le polovica tistih, ki so imeli možgansko krvavitev, ostane živa..

Diagnostika

Za določitev vrste bolezni in prizadetega območja možganov je potrebna diagnoza hemoragične kapi. Ta postopek je poenostavljen z dejstvom, da se glede na to, na katerem delu možganov je prišlo do krvavitve, pojavijo določeni simptomi.

Če je oseba pri zavesti in zna govoriti, mora zdravnik ugotoviti možne vzroke za pojav take bolezni in kako dolgo so bili opaženi prvi znaki. Ali je oseba bolna s sladkorno boleznijo in pije alkohol v velikih količinah ali ne. Po tem je treba preveriti bolnikove motorične in duševne sposobnosti - zdravnik mu postavi najpreprostejša vprašanja, vpraša za osnovna gibanja in preveri občutljivost okončin.

Če želite potrditi diagnozo in natančno obliko bolezni:

  • CT in MRI glave - izvajata se za podrobno preučevanje strukture možganov in določitev lokalizacije in obsega kopičenja krvi;
  • Encefalografija - za potrditev ali ovrženje premika možganov glede na lobanjo pod vplivom oblikovanega hematoma;
  • ledvena punkcija, katere bistvo je vzeti vzorec cerebrospinalne tekočine, da bi odkrili nečistoče v krvi;
  • angiografija - če obstaja sum rupture anevrizme.

Kaj storiti s pacientom

Hemoragična kap je resno stanje, zato potrebuje nujno zdravniško pomoč. Tu so prvi potrebni ukrepi:

  • Pokličite reševalno ekipo;
  • Bolnika položite tako, da mu zagotovite pretok zraka in udoben položaj telesa;
  • Med bruhanjem obrnite glavo na stran, da ne boste požirali bruhanja;
  • Na glavo postavite toplejši led ali drug hladen predmet;
  • Izmerite krvni tlak;
  • Zdravljenje je treba začeti čim prej - posledice možganske kapi v tem primeru lahko znatno omilimo.

Drugi nimajo več kot tri ure, da osebi zagotovijo zdravniški poseg: po tem obdobju se v možganih začnejo nepopravljive spremembe.

Funkcije terapije

Zdravljenje možganske krvavitve se izvaja na več načinov - z zdravili in operacijo..

Terapijo z zdravili izvaja izključno nevrolog in je namenjena:

  • stabilizacija krvnega tlaka;
  • izboljšana koagulacija krvi;
  • obnova živčnega tkiva;
  • zmanjšanje možganskega edema.

Med bolniškim zdravljenjem:

  • fizioterapevtske vaje z bolnikom v postelji za obnovitev motorične funkcije;
  • tečaj usposabljanja z logopedom;
  • dihalne vaje.

Kirurški ukrepi se lahko izvajajo na podlagi več dejavnikov - kraja pojava kopičenja krvi, njegove količine in splošnega stanja zdravja ljudi. Glede na te kazalnike je dodeljena ena od operacij:

  • transkranialna - odstranitev intracerebralne krvavitve se izvaja samo v primeru neučinkovitega zdravljenja z zdravili in če velikost hematoma ni dosegla 3 centimetra. Opazimo izrazit premik. Med operacijo se kraniotomija izvaja nad mestom lokalizacije nabiranja krvi;
  • stereotaktična - je nežna metoda v primerjavi s prvo. Po potrebi odpravite težko dostopni hematom. Ta medicinski poseg se izvaja s posebno napravo, ki je nameščena na pacientovi glavi. Zdravnik naredi majhno luknjo, široko dva centimetra in eno globoko, skozi katero je vstavljena lopatica, na koncu pa sesanje. Skozi njo sesa akumulirana kri;
  • zunanja ventrikularna drenaža - en del drenaže je postavljen na bolnikovo glavo, drugi pa je pritrjen na posodo, v katero se nabira tekočina. Toda kljub učinkovitosti ukrepov zdravljenja je smrtnost zaradi krvavitev precej visoka - približno polovica ljudi umre, tudi po operacijah.

Glavni vzrok smrti je napredovanje možganskega edema. Preostali ljudje postanejo invalidi do konca življenja in le nekaj ljudi je skoraj popolnoma ozdravljenih bolezni (v primeru pravočasnega zdravljenja pri zdravniku, ko se pojavijo prvi simptomi in pravilno izbrana taktika zdravljenja). Toda taki ljudje imajo lahko težave z govorom ali pa bodo na obrazu ostali sledovi bolezni, od katerih je polovica bodisi imobilizirana bodisi upognjena.

Posledice možganske krvavitve

S ugodnim izidom, to je, če bolnik preživi, ​​posledice možganske kapi ostanejo celo življenje. To so lahko glede na območje škode:

  • Paraliza, pareza - odsotnost ali težave pri gibanju okončin na eni polovici telesa;
  • Moteno ali popolno pomanjkanje govora;
  • Redni glavoboli;
  • Razdražljivost, duševne motnje;
  • Nemožnost samostojnega gibanja;
  • Pomanjkanje koordinacije gibov;
  • Izmučen obraz;
  • Slaba vid do popolne izgube;
  • Visok krvni tlak, do kritičnih stanj.

Vegetativno stanje s pomanjkanjem zavesti, govora, spomina, gibov; medtem ko dihanje in palpitacije vztrajajo.

Trajanje in resnost naslednjih simptomov bo odvisna od obsega in lokacije krvavitve. Prve 3 dni po možganski kapi veljajo za najnevarnejše, saj se ravno v tem obdobju pojavijo hude možganske motnje.

Če je prizadeta leva stran možganov, se na desni strani opazi motnja telesa - popolna ali delna paraliza, ki zajema nogo, roko in celo polovico grla in jezika. Za poraz takšne lokalizacije so značilni poslabšanje ustnega in pisnega govora, spomina, kršitev prepoznavanja časovnega zaporedja; človek ne more jasno izraziti misli, razgraditi na sestavne zapletene elemente.

Če je prizadeta desna polobla, bodo manifestacije možganske kapi prikazane na levi strani. Vendar je precej težko diagnosticirati hemoragično možgansko kap na desni strani, saj v tem delu možganov obstajajo centri občutljivosti in orientacije v prostoru.

Razvoj koma olajša acidoza (povečana kislost telesa), zvišan intrakranialni tlak, možganski edem, motena mikrocirkulacija krvi in ​​možganskih tekočin. Koma po obsežni krvavitvi vodi do motenj v delovanju jeter, ledvic, črevesja in dihal.

Pomembno! Doma je ljudi nemogoče odstraniti iz kome - precej težko je tudi v pogojih oživljanja.

Posledice "udarca" je mogoče pozdraviti po več letih

Dolgo je veljalo, da so kronični učinki možganske kapi neozdravljivi. Izkušnja uporabe ene od metod zdravljenja - hiperbarične oksigenacije - daje upanje pacientom, ki so pred nekaj leti utrpeli možganskožilno nesrečo. Metoda je sestavljena iz izpostavljenosti bolnikov kisiku, ki se oskrbuje s pritiskom..

Znano je, da si bolniki že po samo nekaj postopkih začnejo povrniti izgubljene funkcije (gibljivost okončin, razumljiv govor itd.). Študije so bile izvedene predvsem na ljudeh, ki so v 2-3 letih trpeli zaradi posledic kapi, vendar obstajajo dokazi, da je metoda učinkovita za bolnike s starejšimi poškodbami..

Preprečevanje

Vsi nasveti za preprečevanje možganske kapi so povezani z zmanjšanjem vpliva vsakega od teh dejavnikov na zdravje.

  • Nadzor krvnega tlaka. Ljudje, ki trpijo zaradi hipertenzije, še posebej pogosto postanejo žrtve možganske kapi. V možganih imajo krvavitve (hemoragični kapi). Poleg tega obstajata dva možna scenarija: ali se pretrga eno od možganskih žil ali kri za nekaj časa steče skozi njegovo steno v okoliška tkiva. Vsekakor ima pri tem velik pomen visok krvni tlak (ali pritisk). In za hipertenzijo je zelo pomembno, da stanje nadzirate in redno jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, da pomagajo vzdrževati krvni tlak na optimalni ravni. V začetni fazi se hipertenzija pogosto razvije asimptomatsko ali se manifestira v obliki znakov (glavobol, omotica, zaspanost), ki so podobni rezultatu običajne utrujenosti. Ignoriranje primarnih simptomov bolezni lahko v mladosti privede do hemoragične kapi..
  • Nižji holesterol. Večina kapi se zgodi zaradi zoženja lumena možganskih arterij ali njihove popolne blokade (ishemična kap). Vzrok je holesterolni oblog, ki se odlaga na stene krvnih žil. Da bi zmanjšali verjetnost bolezni, se je treba držati diete, ki vključuje omejevanje vnosa maščob. Upoštevajte, da niso vse maščobe telesu škodljive (na primer polinenasičene omega-3 in omega-6 maščobne kisline so zelo koristne). Ljudem, starejšim od 50 let, svetujemo občasno dajanje krvnih testov na holesterol.
  • Redno preverjanje stanja srca. Vsaka kršitev srčne aktivnosti (odpoved ritma, tahikardija, ishemija itd.) Ustvarja povečano obremenitev sten možganskih žil in povečuje verjetnost možganske kapi. Pomemben dejavnik pri preprečevanju je spremljanje stanja srca. Redni EKG, posteljni počitek pri gripi in akutnih respiratornih virusnih okužbah, sistematična telesna aktivnost znatno zmanjšajo tveganje za možgansko kap.
  • Vzdrževanje normalne telesne teže. Za ljudi, ki so nagnjeni k pridobivanju teže, obstaja zelo veliko tveganje za presnovne motnje. Debelost pogosto povzroči diabetes mellitus, vaskularno sklerotizacijo in spremembe reoloških lastnosti krvi. Če oseba s pomembno odvečno težo ne poskuša zmanjšati, je zelo verjetno, da bodo težave s možgansko cirkulacijo.
  • Preprečevanje sladkorne bolezni Po statističnih podatkih prisotnost sladkorne bolezni poveča tveganje za možgansko kap za 2,5-krat. To ni presenetljivo: diabetiki pogosto doživljajo okvare srca, prekomerno telesno težo in slabo stanje sten krvnih žil. Poleg tega se s kršitvijo presnove ogljikovih hidratov poveča hitrost izločanja vode iz telesa, kar poveča gostoto krvi. Da bi se izognili razvoju možganske kapi, je potrebno nadzorovati prehrano, omejiti vnos hitrih ogljikovih hidratov in nadzorovati raven glukoze v krvi, občasno izvajati ustrezne teste.
  • Obvladovanje stresa. V času živčne napetosti se v krvni obtok sprosti velika količina adrenalina. Raven glukoze se močno dvigne, srce začne bolj aktivno delovati, krvni tlak narašča. Na posodah obstaja hkratna obremenitev, kar lahko privede do možganske kapi. Seveda je nemogoče popolnoma odpraviti stres iz življenja, vendar se morate naučiti, kako nadzirati svojo reakcijo na stresne situacije. Ljudje, nagnjeni k živčnosti, bodo morda potrebovali posvetovanje z zdravnikom - on bo priporočil sedative.
  • Organizacija dela in počitka. Z nastopom vrtne sezone se število udarcev povečuje. Razlog je v tem, da se poletni prebivalci, hrepenijo po svojih parcelah, začnejo energično ukvarjati s sajenjem in plevenjem, pri čemer pozabljajo, da njihovo telo, ki ni pozimi navajeno na telesno aktivnost pozimi, ne more vzdržati tako radikalne spremembe.
  • Da bi preprečili možgansko kap, vodite zdrav način življenja. Kajenje in zloraba alkohola, pomanjkanje telesne aktivnosti, delo brez prostih dni in praznikov niso nič manj nevarni kot težave s krvnim tlakom ali presnovo.

Stroka je precej sposobna ubiti človeka ali znatno zmanjšati kakovost življenja, ne le samega pacienta, temveč celotne njegove družine. Če se slabo počutite, se morate obrniti na zdravnike in se obnašati odgovorno.

Napoved

Napoved po možganski kapi je v različnih situacijah različna. Če v 3 urah po možganski kapi žrtvi ne zagotovite medicinske pomoči, verjetnost preživetja postane skoraj nič.

Napoved možganske krvavitve

Kaj je nevarno krvavitev v možganskem steblu? To je najhujša posledica hemoragične kapi. Ta del možganov je odgovoren za delovanje srca in dihal.

S takšno lezijo lahko krvni tlak pade na kritične vrednosti, zato jih je z zdravili precej težko popraviti. Možnosti preživetja krvavitve v prtljažniku so praktično nične.

Prognoza po možganski kapi pri mladih

Možnosti za preživetje in napoved za ozdravitev bodo neposredno odvisne od starosti, obsega hematoma in stanja kome. Večina žrtev, vključno z mladimi, je obsojena na vseživljenjsko podporo nevrološkim napakam. Da bi zmanjšali posledice možganske kapi, je treba zagotoviti pristojno terapijo, zlasti v prvih tednih po možganski kapi.

V večini primerov (do 70%) žrtve ostanejo pri postelji in se ne morejo sami služiti. Preostalih 30% je izpostavljenih manj izrazitim posledicam nevroloških motenj - oslabljenemu delovanju okončin, gibanju, vidu, govoru, inteligenci itd..

Sklic: Grožnja ponavljajočih se možganskih krvavitev znaša približno 4-5%, v primeru kršitve strukture krvnih žil pa se poveča na 7-8%.

Pričakovana življenjska doba mladih po hemoragični možganski kapi bo odvisna od prisotnosti in resnosti sočasnih bolezni (diabetes mellitus, srčni infarkt), prisotnosti odvečne teže, trajanja hude nevrološke pomanjkljivosti, učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacije. V ugodni kombinaciji teh dejavnikov lahko človek živi do 15-20 let in s popolnim okrevanjem vodi dolgo in polno življenje.

Prognoza po možganski kapi pri starejših

Obsežna krvavitev v starosti v prvih 2-3 dneh se konča s smrtjo. A še vedno obstaja možnost preživetja. Majhen odstotek preživelih ostaja pri postelji do konca življenja.

Z ugodnejšo prognozo in manj obsežno krvavitvijo se je mogoče delno znebiti posledic možganske kapi v 6 mesecih. Večina starejših (do 70%) živi po možganski kapi 7-8 let, ostali ne preživijo 2 leti.

Koliko jih živi po možganski kapi?

Hemoragična možganska kap se v 60-90% primerov konča smrtno. Začetek smrti je možen v prvih 3 dneh, ko je oslabljena dihalna funkcija, vendar se večina smrti zgodi v drugem tednu. To je posledica smrti možganskih celic in odliva krvi v lobanjsko votlino. Če pa kompenzacijske sposobnosti možganov ostanejo visoke, do njegovega premestitve ali dotoka v kostno luknjo ni prišlo in kri se ni prebila v ventrikle, ima oseba veliko verjetnost preživetja.

V prvih 2 tednih se poleg nevroloških patologij pridružijo gibalna motnja bolnika (nepremičnost), poslabšanje obstoječih bolezni ali dodajanje novih - kardiovaskularne, ledvične, jetrne odpovedi, pljučnice, posteljice. Če oseba preživi v tem stanju, se možganski edem do konca 2-3 tednov zmanjša; Zapleti po možganski kapi se na tej točki že začnejo pojavljati..

Sklic: približno 90% žrtev v stanju zatirane zavesti (stupor) ali kome kljub intenzivni terapiji umre v prvih 5 dneh.

Možganska krvavitev

Opis stanja

Cerebralna krvavitev (imenovana tudi intracerebralna krvavitev, hemoragična kap) je krvavitev znotraj možganov. V večini primerov se krvavitve razvijejo v bazalnih ganglijih, režnjah možganov, možganov ali mostu. Krvavitve se lahko pojavijo na drugih področjih možganskega stebla ali v srednjem možganu..

Na možgansko krvavitev je približno 10% vseh vrst kapi, vendar ima precej višji odstotek smrtnosti. Pri bolnikih, starejših od 60 let, je možganska krvavitev pogostejša kot subarahnoidno krvavitev (krvavitev okoli možganov, ne znotraj nje).

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzroki za možgansko krvavitev so:

  • kronično zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija), oslabitev majhnih arterij, zaradi česar se zlomijo.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k krvavitvam, vključujejo:

  • kajenje cigaret;
  • debelost;
  • uživanje neželene hrane (z veliko nasičenih maščob, trans maščob in kalorij).

Kokain ali amfetamini lahko povzročijo začasno, a zelo močno zvišanje krvnega tlaka in krvavitev. Pri nekaterih starejših ljudeh se v možganih arterijah nabira patološki protein, imenovan amiloid. To kopičenje (imenovano amiloidna angiopatija) oslabi arterije in lahko povzroči krvavitev..

Manj pogosti vzroki za možgansko krvavitev so prirojena patologija krvnih žil, izboklina arterijskih sten možganov (možganska anevrizma), nenormalne povezave med arterijami in venami (arteriovenska malformacija) znotraj lobanje, travma, tumorji, vnetje krvnih žil (vaskulitis), motnje sistema hemostazo, pa tudi uporabo antikoagulantov v prevelikih odmerkih.

Motnje strjevanja in uporaba antikoagulantov povečujeta tveganje smrti zaradi možganske krvavitve.

Simptomi in znaki

Možganska krvavitev se začne nenadoma. Pogosto je močan glavobol. Pri mnogih ljudeh možganska krvavitev povzroči spremembo zavesti, ki se pogosto pojavi v nekaj sekundah ali minutah. Bolniki lahko slabše krmarijo v svoji okolici, njihova sposobnost razumevanja, spominjanja in razmišljanja se očitno zmanjšuje. Pogosti so slabost, bruhanje in napadi.

Če je krvavitev majhna, zavest morda ne bo oslabljena, glavobol in slabost pa sta lahko manjša ali pa nista odsotna.

Ko se žarišče možganske krvavitve širi, se simptomi, ki kažejo na motnje delovanja možganov, nenadoma razvijejo in nenehno poslabšajo..

Nekateri simptomi, kot so šibkost, ohromelost, izguba občutka in otrplost, pogosto prizadenejo samo eno stran telesa. Zmožnost govora ali dezorientacija se lahko izgubi. Vid lahko oslabi ali izgubi. Eno oko ali obe se ne moreta premikati v določenih smereh. Zato lahko oči pogledajo v različne smeri.

Diagnostika

Zdravniki običajno sumijo na možgansko krvavitev na podlagi simptomov in rezultatov zdravniškega pregleda..

Ravni krvnega sladkorja se odkrijejo takoj, saj lahko nizek krvni sladkor povzroči simptome, podobne možganski kapi..

Krvni testi se izvajajo tudi za določitev števila trombocitov (ki prispevajo k strjevanju krvi) in čas strjevanja krvi. Število trombocitov (število trombocitov) je lahko iz več razlogov majhno. Nizko število trombocitov poveča tveganje za krvavitev. Koagulacija krvi lahko oslabi pri jemanju varfarina v prevelikem odmerku, odpovedi jeter ali drugih boleznih.

Za potrditev diagnoze se takoj izvede računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Oba pregleda pomagata zdravnikom razlikovati med možgansko krvavitvijo in ishemično kapjo. Ti pregledi tudi razkrijejo, ali je bilo poškodovano veliko možganskega tkiva in če se je na drugih predelih možganov zvišal pritisk..

Včasih zdravniki opravijo CT angiografijo (CT se opravi po vbrizganju kontrastnega sredstva v veno), da ocenijo napredovanje krvavitev. Če napreduje, je prognoza slaba.

Zdravljenje

Bolniki s cerebralno krvavitvijo so običajno hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego (ICU). Tu lahko po potrebi nadzirajo vzdrževanje vitalnih funkcij (na primer dihanja) in zdravljenje morebitnih težav, ki se pojavijo.

Zdravljenje možganske krvavitve je drugačno od zdravljenja ishemične možganske kapi. Antikoagulanti (npr. Heparin in varfarin), trombolitiki in antibakterijska zdravila (npr. Aspirin) niso predpisani, saj poslabšajo krvavitev..

Če pride do možganske krvavitve pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulant, je potrebno zdravljenje, ki pospešuje strjevanje krvi, na primer:

  • vitamin K, običajno z intravenskim dajanjem;
  • transfuzija trombocitov;
  • transfuzija krvi z odstranjenimi krvnimi celicami in trombociti (sveže zamrznjena plazma);
  • raztopina, ki vsebuje koagulacijske faktorje krvi in ​​druge beljakovine, ki spodbujajo koagulacijo krvi (koncentrat protrombinskih kompleksnih faktorjev).

Visok krvni tlak se zdravi le, če je zelo visok. Prehitro ali preveč pomembno znižanje krvnega tlaka lahko zmanjša pretok krvi v dele možganov, ki jim je zaradi krvavitve že odvzeta oskrba s krvjo. Pomanjkanje krvi lahko povzroči možgansko kap (ishemična kap) v teh delih možganov.

Kirurški poseg za odstranjevanje nakopičene krvi in ​​zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvaja v redkih primerih, saj sama operacija lahko poškoduje možgane. Poleg tega lahko odstranjevanje nakopičene krvi sproži nadaljnjo krvavitev, kar povzroči še večje poškodbe možganov in vodi do hude invalidnosti. Vendar pa takšna operacija lahko reši življenje z obsežno možgansko krvavitvijo (del možganov, ki sodeluje pri usklajevanju gibov telesa).

Če se pojavijo konvulzivni napadi, so predpisani antikonvulzivi.

Preprečevanje

Da bi preprečili možgansko krvavitev, priporočamo prenehanje kajenja, zlorabo alkohola in kokaina..

Najpomembnejša naloga pri preprečevanju ponavljajočih se možganskih krvavitev je nadzor krvnega tlaka.

Napoved

Cerebralna krvavitev pogosto vodi v smrt v primerjavi z ishemično kapjo. Krvavitve so pogosto obsežne in katastrofalne, zlasti pri bolnikih s kroničnim visokim krvnim tlakom. Približno polovica bolnikov z obsežno krvavitvijo umre v nekaj tednih. Preživeli pacienti običajno sčasoma znova zavestjo in do neke mere tudi delovanje možganov. Vendar v večini od njih izgubljena možganska funkcija ni v celoti obnovljena..

Če je krvavitev majhna, bolniki okrevajo bolje kot bolniki z ishemično kapjo. Krvavitev ima manj izrazit uničevalni učinek na možgansko tkivo kot pomanjkanje kisika, kar opazimo z ishemičnimi možganskimi kapi..

Zapleti in vzroki smrti

  • Preboj krvi v možgane.
  • Sekundarno krvavitev z možganskim steblom.
  • Vremensko-tenorialni klin in zagozditev tonzil v velikih okencih (dislokacijski sindrom).
  • Sistemske hemodinamične in dihalne motnje.
  • Okluzivni hidrocefalus.
  • Zvišan intrakranialni tlak.
  • Epileptični sindrom,
  • Hidrocefalus,
  • Zvišan intrakranialni tlak,
  • Osrednja bolečina po kapi v ohromelih okončinah.

Somatski zapleti:

  • Okužbe sečil, urinska inkontinenca.
  • Pljučnica, aspiracija, hipoventilacija pljuč, atelektaza.
  • Pljučna embolija.
  • Dekompenzacija srčnega popuščanja, srčne aritmije, miokardni infarkt, ortostatska hipotenzija.
  • Krvavitve iz prebavil, stresne razjede.
  • Tromboza globoke vene noge.
  • Dehidracija.
  • Pljučni edem.
  • Sepsa.
  • Tlačne razjede, mišična hipotrofija, kontrakture v okončinah.
  • Padci bolnikov z zlomom okončin.

Hemoragična kap: vzroki, razvojni mehanizem, klasifikacija, klinika in diagnoza

Kaj je možganska krvavitev (hemoragična kap)? To je ruptura krvnih žil znotraj možganskega tkiva. Razvija se zaradi rupture arterije, ki jo prizadene arterioskleroza, katere stene oslabijo v ozadju kronične hipertenzije. Posledice krvavitev so običajno hujše kot po ishemiji..

Hemoragična kap

Krvavitve v možganih in njeni membrani se pojavijo, ko se pretrga anevrizma ali ruptura posode. Stanje spremlja nenadna okvara delovanja možganov. Razlita kri ustvarja edeme in pritisk, ki poškoduje nevrone. Približno 15% vseh primerov akutnih motenj oskrbe s cerebralno krvjo predstavlja možgansko krvavitev..

Vzroki za hemoragično kap

Pogosti vzroki možganske kapi vključujejo kajenje, debelost ter diete z veliko maščob in sladkorja. V redkih primerih možganske kapi povzročajo jemanje simpatomimetičnih zdravil (kokain), še manj pa prirojene anevrizme, vrsta arteriovenske ali vaskularne malformacije, travme, primarni možganski tumor, prevelik odmerek antikoagulantov, intrakranialna arterija disekcija, vaskulitis.

Pri 20-40% bolnikov z ishemičnim infarktom opazimo hemoragično transformacijo v tednu po prvem napadu - impregnacija ishemične cone s krvjo.

Subarahnoidno krvavitev se pojavi med arahnoidno in pia mater. V 85% primerov je vzrok prirojena anevrizma jagodičja. Razlikujte ločeno vrsto travmatičnega subarahnoidnega krvavitve. Anevrizmalna krvavitev se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi po 40 letih. Manj pogosti vzroki vključujejo arteriovenske malformacije in motnje krvavitve..

Tveganje za hemoragično možgansko kap se povečuje s sodelovanjem naslednjih dejavnikov:

  • starost po 55-60 letih;
  • hipertenzija (do 60% primerov);
  • zgodovina kapi;
  • zloraba alkohola in drog.

Kapi se razvijejo s krvavitvami zaradi hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičnih učinkovin po miokardnem infarktu, arteriovenskih nepravilnosti, vaskulitisa, tumorjev.

Mehanizem hemoragične kapi

Da bi razumeli, kaj je hemoragična kap, bo pomagala študija mehanizmov njenega razvoja. Zaradi intracerebralne krvavitve se kri kopiči v obliki hematoma, ki stisne sosednje možgansko tkivo, kar povzroči nevronsko disfunkcijo. Veliki strdki povečujejo intrakranialni tlak. Pritisk supratentorialnih hematomov in kasnejših možganskih edemov izzove kile - stiskanje možganskega stebla in sekundarne krvavitve na območju mostu.

Krvavitev, ki krši celovitost možganskih ventriklov, povzroči akutni hidrocefalus. Cerebellarni hematomi lahko blokirajo četrti, motijo ​​delovanje prtljažnika. S premerom več kot 3 cm hernije izzovejo.

Hernije, krvavitve v podkožju možganov in ventriklov, akutni hidrocefalus in pritisk na možgansko steblo - vzroki izgube zavesti, kome in smrti.

Kopičenje krvi v subarahnoidnem prostoru povzroči kemični meningitis, ki več dni ali tedne poviša intrakranialni tlak. Sekundarni vazospazem povzroči žariščno možgansko ishemijo. 25% bolnikov razvije znake prehodnega ishemičnega napada ali ishemične kapi. Z velikim možganskim edemom je tveganje za nastanek krčnih žil največ 72 ur do 10 dni. Morda se med tednom pojavi sekundarni akutni hidrocefalus, včasih ponavljajoče se krvavitve.

Tvorba hematomov se pojavi skoraj v 40% primerov, ki jih spremlja vztrajno nevrološko pomanjkanje. Anevrizme sprednje povezovalne arterije vodijo do hematoma v čelnem reženju, pericallous arterije v corpus callosum, cingulate gyrus. Z anevrizmi notranje karotidne arterije hematom prizadene bazalni ganglij in srednji odsek temporalne kosti, srednji možgan pa - časovni del in silivijski žleb. Zapleti nastanejo v primerih s prebojem hematoma. Skoraj 26% rupture anevrizme povzroči krvavitev možganskega prekata, še posebej, če je lokalizirana v prednji povezovalni arteriji.

Razvrstitev intracerebralne krvavitve

Vrste hemoragične kapi so odvisne od lokacije. Parenhimska krvavitev se pojavi v možganskem tkivu, intraventrikularno - v ventrikularnem sistemu, ločimo subduralno in epiduralno lokalizacijo - kri se nabira nad in pod maternico. Subarahnoidna krvavitev se pojavi med arahnoidno in mehko membrano. Prva in zadnja vrsta krvavitev v možganih sta najpogostejša.

Intracerebralno krvavitev

Možganska krvavitev je krvavitev iz poškodovane žile v možganski parenhim, kar vodi v celično smrt. Med budnostjo se simptomi pojavijo skoraj vedno: nenadoma ali postopoma se povečujejo. Običajno se navedeni klinični pojav poslabša v 30-90 minutah:

  • nenadna šibkost;
  • paraliza, otrplost na katerem koli delu telesa;
  • težave z govorom;
  • oslabljeno gibanje oči;
  • bruhanje
  • kršitev hoje;
  • nepravilno dihanje
  • izguba zavesti, stupor, komo.

Možganska krvavitev predstavlja približno 10% vseh možganskih kapi, vendar ima veliko večji odstotek smrti. Skoraj polovica bolnikov z obsežno krvavitvijo umre v nekaj dneh. Večina preživelih ne uspe povrniti vseh izgubljenih možganskih funkcij. Po 60 letih je intracerebralna krvavitev pogostejša od subarahnoidne.

Subarahnoidno krvavitev

Subarahnoidno krvavitev je zapolnitev prostora med arahnoidom in pia maternico. Kopičenje krvi poveča pritisk na možgansko tkivo, kar vodi v glavobol. Najpogosteje se krvavitve pojavijo zaradi anevrizme. V skoraj 50% primerov je ta vrsta kapi smrtno nevarna štiri tedne, preživeli pa se soočajo s hudimi invalidnostmi. Subarahnoidno krvavitev se pogosto pojavi pri ženskah. Tveganje se poveča s kajenjem, zlorabo alkohola in tudi s hipertenzijo.

Subarahnoidne krvavitve predstavljajo 15% vseh možganskih kapi in skoraj četrtino smrti. V skoraj 75-80% primerov je vzrok rušenje anevrizme v Willisovem krogu ali njegovih arterijskih vejah. V 10% primerov se stanje razvije zaradi arteriovenske malformacije.

Glavni znaki krvavitve v subarahnoidnem prostoru:

  • nenaden in močan glavobol;
  • bolečine v predelu obraza in oči;
  • dvojni vid;
  • periferna okvara vida.

Brez popravljanja krvnih žil se krvavitev nadaljuje še 14 dni pri vsakem petem preživelem bolniku. Brez operacije v 50% primerov pride do ponovitve v šestih mesecih.

Klinična slika

Z intracerebralno krvavitvijo opažamo pogosteje kot s cerebralno ishemijo, glavobolom, spremembo duševnega stanja, krči, slabostjo in bruhanjem, hudo hipertenzijo. Zaradi premika strukturnih možganov s hematomom se pogosteje pojavi koma s hemoragično kapjo. Toda klinični znaki niso dovolj za razlikovanje vrste možganske kapi.

Simptomi možganske krvavitve, odvisno od njihove lokacije

Pogosti znaki možganske krvavitve so slabost, bruhanje, glavobol, oslabljena zavest - znaki povišanega intrakranialnega tlaka. Krči so bolj značilni za hemoragično kap in se pojavijo v 28% primerov v prvih 24 urah. S kortikalnimi krvavitvami se izgubi spomin, inteligenca se zmanjša.

Če je lupina poškodovana, pride do hudih motenj zavesti, plegije roke in noge na strani, nasproti prizadeti polobli, oslabljena občutljivost. Če je dominantna leva hemisfera poškodovana, se razvije afazija. V primeru krvavitve v desni polobli se pacient ne zaveda resnosti bolezni (anosognosia), ne upošteva zdrave desne strani telesa in prostora (hemiagnosia ali niglect).

Če se v talamusu pretrga arterija, obstaja večje tveganje za komo in zatekanje edematoznih tkiv v možgansko steblo. S talamičnimi lezijami je občutljivost motena, pojavi se strabizem, vidna polja so omejena.

Ob prizadetem možgancu se pojavijo omotica, bruhanje, oslabljena hoja in nezmožnost vzdrževanja pokončnega položaja, nekoordinirani gibi, pareza očesnih mišic. Obstaja nevarnost stiskanja možganskega stebla.

Stran leve roke

Fokalni simptomi ali nevrološki primanjkljaj je odvisen od poraza določenega področja možganov. Z levostransko hemoragično kapjo se pojavijo naslednji simptomi:

  • hemipareza desne strani telesa;
  • kršitev občutljivosti v desni roki ali nogi;
  • prevlada levega očesa;
  • omejitev desnega vidnega polja;
  • afazija;
  • niglekt (netipičen za lezije leve poloble).

Kršitev logičnega razmišljanja in kršitev duševnega stanja.

Desna stran

Desno-stranska hemoragična kap je lezija ne dominantne poloble, kar vodi do naslednjih simptomov:

  • kršitev mišic levega očesa;
  • izguba sluha;
  • kršitev prostorske percepcije leve strani (položaj okončin);
  • depresija ali agresija;
  • slaba percepcija barv.

Desnostranska lezija se pojavi v skoraj 60% primerov, spremlja pa jo spuščanje levega kota ust in oči.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se hitro razvije v ozadju telesne aktivnosti ali stresa. Možni so opozorilni znaki krvavitve v obliki glavobola in rdečice obraza. Za hemoragično kap je značilna dolgotrajna koma, zvišanje temperature in krvnega tlaka, piskanje s piskom in odsotnost reakcije zenice. Mišični tonus se hitro moti, včasih se pojavijo kontrakture zgodaj - povečani refleksi.

Bolnik odpre bruhanje, motnje uriniranja, gibe zrkla. Krvni test razkrije porast belih krvnih celic, v urinu pa rdečih krvnih celic, beljakovin in glukoze.

Epiduralna krvavitev je običajno večja v primerih travmatičnih poškodb možganov, toda kri v cerebrospinalni tekočini je v vsakem primeru določena s subarahnoidno krvavitvijo. Njegov videz kaže na poškodbo možganca in mostu pri hemoragični kapi.

Za diagnozo subarahnoidne krvavitve se uporablja lestvica HUNT, ki določa stopnjo poškodbe od 0 do 5. Povečanje stopnje poškodbe je povezano s porastom meningealnih in možganskih simptomov: glavobol, otrdeli vrat, otrdele mišice, stupor, avtonomne motnje, do kome in agonije..

Računalniška tomografija možganov

Potrditev diagnoze je možna le s pomočjo vizualnih metod:

  • računalniška tomografija določa velikost krvavitve tako v subarahnoidnem prostoru kot v parenhimu. Metoda razkriva edem tkiva, prekatne krvavitve in hidrocefalus;
  • slikanje z magnetno resonanco je potrebno za odkrivanje majhnih hematomov v strukturah zadnjega mozga (most, podolgovata medula), arteriovenskih malformacij brez kontrasta, za razliko od CT.

CT hemoragična kap v prvih urah se vizualizira z gostim strdkom.

Zapleti intracerebralne krvavitve

Do možganske krvavitve je prišlo, da se učinki hematoma pojavijo v dveh tednih. Glavni zapleti hemoragične kapi so možganski edem, stiskanje možganskega stebla in vazospazem.

Znak edema se šteje za kršitev zavesti: večji je pogosto v nezavednem stanju, pade v stupor, komo. Za odpravljanje edema se uporabljajo osmotski diuretiki..

Vaskularni spazem se razvije v enem tednu po krvavitvah zaradi sproščanja serotonina in drugih snovi. Manifestira se s povečanjem zaspanosti, oslabljenim vidom, govorom in logiko. Kalcijevi antagonisti se uporabljajo za zmanjšanje vaskularnega spazma..

S krvavitvami v možganskih ventriklih se raztezajo in ishemijo okoliških tkiv. Nekroza se razvije v ganglijih hipotalamusa, celicah kaudata jedra in talamusu. Jedra lobanjskih živcev, hyoid in vagus, odmrejo. Preživeli bolniki ne morejo govoriti, pogoltniti.

Prva pomoč

Prva pomoč je hitro poklicati rešilca ​​in poškodovanca prepeljati v bolnišnico. Preden pridejo zdravniki, položite pacienta, dvigne glavo nad noge. Med bruhanjem obrnite glavo na stran. Poskrbite za svež zrak, odpeta tesna oblačila. Glicin dajte pod jezik, če je na voljo, izmerite krvni tlak in obvestite svojega urgentnega zdravnika.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje bolnikov z akutno možgansko krvavitvijo temelji na življenjski podpori telesa, zmanjšanju krvavitev, napadov, arterijskega in intrakranialnega tlaka. Pri nujni oskrbi se uporabljajo tri vrste zdravil: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretiki.

Terapija se začne s stabilizacijo vitalnih znakov. Izvedite endotrahealno intubacijo za bolnike v komi, uporabite mehansko prezračevanje. Če obstaja sum za visok intrakranialni tlak, hiperventilacija.

Konzervativno zdravljenje

Krvni tlak se zniža na varne številke - v območju od 170 do 130 mm Hg. za diastolično in 120 do 185 mm RT. Umetnost. za sistolično. Tako se boste izognili vazospazmu..

Krvni tlak vzdržujemo z uporabo zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov, zaviralcev ACE. Fenobarbital se uporablja proti epileptičnim napadom, diazepam pa se uporablja za čustvene manifestacije.

Za zaustavitev krvavitve in krepitev sten krvnih žil dajemo etamzilat, antiproteazna zdravila, kalcijev glukonat, rutin, askorbinsko kislino. Za boljšo mikrocirkulacijo možganov se uporablja terapija za preprečevanje tromboze z gama-aminokaprojsko kislino in raztopino koloidnega dekstrana..

Nevrokirurški poseg

Hemoragična kap in krvavitve na sluznici možganov zahtevajo operacijo kot glavno zdravljenje. Ohranjanje hematoma v možganu, talamusu in temporalnem reženju lahko vodi v smrt, zato je odstranitev hematoma, kjer je to potrebno, obvezna. Operacija se izvaja prvih 24-48 ur, če pride do krvavitve zaradi rupture anevrizme. Plovilo je obrezano, zašito z mišicami ali okluzijo notranje karotidne arterije znotraj lobanje. Operacija vam omogoča hitro zmanjšanje velikosti hematoma, možganskega edema in tveganje za klin.

Rehabilitacija in oskrba bolnikov

Pacient je na oddelku intenzivne nege, dokler se hemodinamični parametri ne stabilizirajo. V sodobni praksi je poudarek na zgodnji vertikalizaciji bolnikov, tudi tistih, ki so intubirani. Za kaj so posebne postelje?.

Paziti je, da preprečimo možganski edem, ki dvigne glavo glave postelje. Antidekubitalni stajling se uporablja z blazinami, postavljenimi na najbolj ranljiva mesta. Medicinska sestra nenehno spreminja položaj bolnikovega telesa; za preprečevanje kontrakture se uporabljajo metode določanja položaja.

Rehabilitacija se začne od 5-7 dni, odvisno od stanja pacienta in resnosti motenj in traja dolgo. Po ločitvi intenzivne nege in nevrološki bolnišnici je bolje, da bolnika napotijo ​​v rehabilitacijski center, kjer so usposobljeni za oblačenje, pranje in prehranjevanje. Obstajajo tudi psiholog, poklicni terapevt, fizioterapevt.

Ali je mogoče preprečiti krvavitev

Čeprav se hemoragični kapi pojavljajo manj pogosto, je mogoče njihove dejavnike tveganja izračunati in zmanjšati:

  1. Naučite se vsakodnevno nadzirati krvni tlak, beležiti kazalnike, jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
  2. Zavrnite maščobno, ocvrto hrano, preproste ogljikove hidrate, odvečne sladkorje. Jejte več zelenjave, sadja, oreščkov, rib.
  3. Vzemite esencialne maščobne kisline omega-3, vitamin E. Uporabite aminokislino glicin za hud čustveni stres.
  4. Bodite pozorni na telesno aktivnost: hodite 30-40 minut dnevno, plešite, vozite kolo. Vendar pa z visokim krvnim tlakom, ki se dvigne kot odgovor na intenzivno telesno aktivnost, nočejo dvigovati uteži, skačejo.
  5. Nehajte kaditi, omejite uživanje alkohola. Uvedite nove zdrave navade: meditacijo, diafragmatično dihanje.

Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom za spremljanje krvne slike, krvnega tlaka, stanja notranjih organov.

Posledice in napoved

Bolniki v komi so na ventilatorjih. Prognoza je odvisna od stopnje poškodbe vitalnih funkcij. Menijo, da je ob nadaljevanju požiranja prognoza ugodna. Predvsem je potrebna dolga rehabilitacija, ki je usmerjena v ponovno vzpostavitev sposobnosti požiranja, dihanja, govora (komunikacijske potrebe). Po statističnih podatkih približno 80% žrtev možganske kapi stalno potrebuje pomoč zdravnikov in rehabilitacijskih terapevtov. Invalidnost doseže 25%, v prejšnje življenje pa se vrne le 10% bolnikov.

Preprečevanje

Medicinsko preprečevanje možganske kapi vključuje uravnavanje krvnega tlaka. Antihipertenzivna zdravila delujejo na dva načina: odpirajo krvne žile ali zmanjšujejo moč srčnega delovanja. Terapija je izbrana posamično, odvisno od starosti in sorodnih bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali z glukometrom nadzorovati raven sladkorja v krvi, slediti dieti. Ob prvih znakih zmanjšanja kognitivnih funkcij lahko nevrolog priporoči angioprotektive za krvne žile in korektorje mikrocirkulacije v možganskem tkivu.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis