CTG materničnega tonusa in srčnega utripa ploda: 6, 7, 8, 9 točk

Ko bodoča mati čuti premike ploda, potem je to čudovito: nosečnica ve, da dojenčku gre dobro. Toda iz motorične aktivnosti je nemogoče oceniti možen začetek intrauterinega trpljenja pri otroku.

Da bi pravočasno odkrili in preprečili težave, je treba uporabiti ultrazvočne raziskovalne metode (CTG, ultrazvok in dopplerometrija). Kardiotokografija (CTG) ploda je preprosta in cenovno dostopna metoda za oceno srčnega utripa otroka, s katero lahko opazite začetne znake pomanjkanja kisika.

Poleg tega je mogoče pri ženskah ugotoviti spremembe mišičnega tonusa maternice, kar lahko povzroči prezgodnji porod. CTG je tehnika beleženja materničnega tonusa in srčnega utripa na poseben kalibracijski papir. To pomeni, da se izvajata 2 urnika, nekatere naprave lahko beležijo otrokovo motorično aktivnost:

  • ultrazvočno fiksni srčni utripi
  • maternični ton, določen z merilnikom napetosti

Je kardiotokografija škodljiva za plod??

To je popolnoma varen postopek tako za plod kot za žensko, ne povzroča nelagodja in ga lahko glede na indikacije izvajamo celo vsak dan (v primeru fetalne hipoksije), da ocenimo učinkovitost terapije in se odločimo za nujni porod.

Indikacije za CTG

Najbolj informativna metoda v zadnjem trimesečju nosečnosti. Po 30 tednih so popolnoma vzpostavljeni fetalni bioritmi (cikli aktivnosti-spanja) in nastane specifičen refleks (povečan srčni utrip med gibanjem ploda), s pomočjo katerega lahko presodimo polno oskrbo in normalen intrauterini razvoj otroka (glejte kalkulator za izračun gestacijske starosti). Glavne indikacije za CTG med nosečnostjo vključujejo:

  • rezus negativna kri pri ženskah
    z velikim tveganjem za razvoj hemolitika
    bolezen ploda
  • prisotnost ženske v preteklosti
    prezgodnji porod,
    smrt ploda
  • upad plodove aktivnosti z
    mnenje same ženske
Zapletena nosečnost:

  • preeklampsija
  • nizka lokacija ali predpona posteljice
  • malponiranje ploda
  • večplodna nosečnost
  • polihidramioni, nizka voda
  • nosečnost prehiteva
  • vročina pri nosečnici
Bolezni ploda, ugotovljene z ultrazvočnim pregledom:

  • motnje krvnega pretoka v posteljici
  • intrauterino zaviranje rasti
  • neusklajenost velikosti ploda z nosečnostjo
  • nepravilnosti posteljice in popkovine
  • zmanjšanje števila premikov ploda
  • sprememba kakovosti amnijske tekočine
Resne bolezni pri nosečnici:

  • diabetes
  • bolezni srca
  • vaskularna bolezen
  • endokrine težave
  • anemija

V primerih, navedenih v tabeli, je treba CTG izvajati pogosteje, do vsakodnevno. Stanje ploda in učinkovitost poroda omogočata tudi oceno kardiotokografije v realnem času.

raziskovalna metodologija

Najpogosteje se pregled opravi pri 32 - 34 tednih nosečnosti. CTG izvedemo v nosečniškem položaju na hrbtu z majhnim valjčkom pod desno stranjo (optimalen položaj je rahel zavoj na levi strani). CTG je mogoče izvesti v položaju, ki leži na boku, ali sedeč, naslonjen nazaj v stol.

  • Najprej zdravnik s stetoskopom najde točko na trebuhu, kjer se otrokovo srce najbolje sliši.
  • Na tem mestu je postavljena ultrazvočna sonda, na dnu maternice pa sonda za oceno mišičnega tonusa.
  • Da opazi gibanje dojenčka, ženski damo posebno napravo z gumbom, ki jo bo pritisnil naprej, čutijo intrauterine gibe.
  • Čas snemanja je 40-60 minut.

Ko je CTG opravljen, se študija opravi s pomočjo senzorjev s frekvenco ultrazvočnih valov 1,5-2 MHz, kar je za plod popolnoma varno tudi pri dolgotrajni izpostavljenosti. Vsaka sodobna naprava ima možnost hkrati oceniti življenjske funkcije dveh plodov, kar se uporablja pri ženskah z dvojčki.

Vrste naprav

Medicinske ustanove imajo različne možnosti za oceno srčnega utripa otroka. Najpogosteje zdravnik preprosto posluša otrokov srčni ritem s pomočjo porodniškega stetoskopa, če pa imate dvome (ali če obstajajo indikacije), morate uporabiti posebno napravo. Kakšne so vrste CTG naprav?

  • CTG brez avtomatske analize

Te zastarele naprave so v sodobnih bolnišnicah praviloma precej redke, vendar jih je še vedno mogoče najti v odročnih kotičkih naše države. Glavna pomanjkljivost teh naprav je, da mora zdravnik neodvisno oceniti urnik srčnega utripa ploda. Če ima zdravnik izkušnje in je lastnik te tehnike, potem učinkovitost teh naprav ni nižja od učinkovitosti novih CTG naprav.

  • CTG z računalniško analizo

Sodobni kardiotokografi ne samo beležijo graf, ampak tudi neodvisno obdelujejo podatke. Zdravnik mora le prebrati končni rezultat in se odločiti o potrebi po zdravljenju. Ta varianta CTG se najpogosteje uporablja v medicini..

Sodobna mobilna doba ponuja odlično možnost spremljanja dojenčka s pomočjo posebnega senzorja, pritrjenega na kožo trebuha, in pametnega telefona, povezanega z internetom. Informacije o srčnem utripu ploda v realnem času se posredujejo na spletni portal, obdelajo in posredujejo v obliki že pripravljenega poročila zdravniku. CTG-online se žal še vedno redko uporablja..

Dekodiranje CTG: patologija ali norma

Spodnja tabela prikazuje oceno stanja ploda s CTG, ki jo je predlagala dr. Savelyeva in upošteva vse kazalce:

  • bazalni ritem - povprečni srčni utrip ploda
  • spremenljivost - sprememba frekvence in amplitude srčnega ritma (odstopanje od frekvence bazalnega ritma
  • pospešek - pospeševanje srčnega ritma iz bazalnega, več kot 15 utripov, ki traja več kot 10-15 sekund.
  • pojem - zmanjšanje srčnega utripa ploda iz bazalnih, več kot 15 udarcev, ki trajajo več kot 10 sekund.
  • fetalna motorična aktivnost

Slab CTG med nosečnostjo bo ob odkritju naslednjih kazalcev:

  • dolgotrajno povečanje srčnega utripa ploda (tahikardija) nad 160 utripov na minuto
  • znižanje srčnega utripa pri dojenčku manj kot 110 utripov na minuto
  • povečana spremenljivost ritma z amplitudo več kot 25 utripov na minuto
  • zmanjšanje spremenljivosti pod 5 utripov na minuto
  • sinusoidni ritem, pri katerem se pojavi enakomerno in monotono bitje srca brez nihanj in sprememb spremenljivosti
  • pojav pojemkov
2 točki1 točka0 točk
Bazalni ritem, utripov / min110–160100-110 ali 160-170manj kot 100 ali več kot 170
Spremenljivost srčnega utripa
(število odstopanj od bazalnega ritma v min.)
več kot 63-6manj kot 3
Amplituda nihanja
(odstopanja od bazalnega ritma)
10–255-9 ali več 25manj kot 5 ali sinusoidni ritem
Pospešeknavadna, 2 ali večobčasni ali odsotniso odsotni
Črtanjeodsoten, se pojavijo hkrati s krčenjem materniceredke in kratkeizrazito in dolgo

Po izračunu točk se oceni stanje ploda:

  • 5 ali manj - stanje fetalne hipoksije otrok doživlja lakoto kisika
  • 6, 7 točk - prvi znaki hipoksije ploda
  • 8, 9, 10 točk - ni hipoksije, otrok se počuti dobro

Motorična aktivnost pri metodi Savelyeve se ne upošteva, vendar morate vedeti, da povečana, prekomerna gibljivost ploda ali obratno njegova odsotnost kaže na prisotnost kisikovega stradanja v plodu.

Vendar pa tudi ob odkritju nepravilnosti to ne pomeni vedno resnih težav pri otroku. Upoštevati je treba ne samo CTG med nosečnostjo, katerega dekodiranje bo nakazovalo prisotnost hipoksije pri otroku, temveč tudi gestacijsko starost, prisotnost zapletov pri nosečnici, podatke iz ultrazvočnih študij in dopleplerometrijo.

Kaj storiti s slabim CTG-jem

Za pravočasno izvajanje terapije, namenjene zmanjšanju hipoksije ploda, so potrebne vse metode za oceno stanja ploda, rezultati CTG med nosečnostjo pa so za to najbolj informativni. To še posebej velja, ko pregled razkrije hudo trpljenje ploda in morate hitro sprejeti odločitev, da otroku rešite življenje. Praviloma se v tej situaciji v nujnih primerih izvede carski rez.

Kadar se pri plodu odkrijejo zmerni znaki nezadostne preskrbe s krvjo, se izvaja celovito zdravljenje. Najbolje je, da to storite v bolnišnici, v predporodnem okolju.

  • Nosečici se kaže popoln mir
  • Izboljšanje fetoplacentne cirkulacije (pretok krvi med materjo in plodom)

Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo ton maternice, kar vodi k boljšemu pretoku krvi iz materničnih žil v posteljico. Če želite to narediti, uporabite raztopino Ginipral za intravensko dajanje v obliki dnevnih kapljic. Antispazmodiki (papaverin, no-spa) dajejo dober učinek. Prikazani so tudi Magne B6, Brikanil.

  • Priprave za izboljšanje celične prepustnosti za kisik

Potreben je namen zdravil, ki izboljšujejo metabolizem - glutaminska kislina, vitamini C, E, glukoza, nevroprotektorji, antihipokanti. Kot tudi zdravila, ki izboljšujejo prepustnost celic - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Zmanjšanje viskoznosti krvi

Glede na to, da v posteljici prevladujejo majhna žila, je treba izboljšati pretok krvi, da se prepreči nastanek majhnih krvnih strdkov. Predpisani so zdravila Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, lahko se uporabljajo majhni odmerki aspirina - ¼ tablete dvakrat na dan (glejte, da aspirin med nosečnostjo zmanjša tveganje za nastanek gestoze)

  • Zdravljenje nosečniških zapletov in bolezni žensk

Pri visokem krvnem tlaku je nosečnica prikazana antihipertenzivna terapija. Z anemijo je potrebno povečati raven hemoglobina, ki kri s kisikom prenaša do ploda (glejte Železni pripravki za slabokrvnost). Popravek endokrinih motenj in oslabljenega delovanja ledvic pri ženski je pomemben.

  • Pospešitev dozorevanja dojenčkovega pljuča

Z obdobjem gestacije do 36 tednov plod še ni dozorel dihal, dojenček pa ima lahko težave s prvim dihom. Če obstaja nevarnost zgodnjega poroda zaradi močnega trpljenja ploda, potem je treba pospešiti razvoj pljučnega tkiva pri otroku. Za to se uporabljajo kortikosteroidne injekcije (deksametazon)..

Ženska si lahko sama vzame kisikov koktajl, ki ga lahko kupi v drogerijah ali v posebnih oddelkih trgovin za matere in dojenčke (Ecotail). Koktajl je narejen zelo preprosto, komplet vključuje plinske pločevinke, vrečke z mešanico. Redčenje mešanice z jabolčnim sokom dobite raztopino, ki jo napolnite s kisikom skozi posebno cev, 5 minut in koktajl je pripravljen. V primeru hipoksije pri otroku ali za profilaktično uporabo ga je treba uporabiti 3-krat na dan po 30 tednih (ali celo celotno nosečnost s 15-dnevnimi prekinitvami).

  • Po izboljšanju

Z zmanjšanjem znakov hipoksije ploda in izboljšanjem stanja nosečnice, aqua gimnastika, dihalne vaje in UV.

Kompleksno zdravljenje hipoksije ploda se izvaja pod rednim nadzorom CTG. Če je zdravljenje neučinkovito ali se kardiotokogram poslabša za obdobja, daljša od 28 tednov, se zdravniki lahko odločijo za nujni porod in tako rešijo življenje otroka.

Kako se pripraviti na CTG med nosečnostjo

Glede na zunanje značilnosti ni mogoče ugotoviti, kakšno je stanje otroka v maternici. Če nadzorujete samo gibanje, morda ne boste opazili resnih in nevarnih znakov, ki se pojavijo, ko plod trpi. Kardiotokografija (CTG) med nosečnostjo kaže, da ima otrok težave ali razvojne nepravilnosti, ki jih je treba takoj odpraviti.

Kaj je CTG in zakaj je tako

Kardiotokografija je resen temeljni celovit nadzor življenja ploda.

Zabeležijo se krčenja maternice, srčni utrip s pomočjo posebnih senzorjev. Prepoznajo signal, ki se odraža iz otrokovega srca. Rezultati so prikazani na zaslonu monitorja in zdravnik izračuna število utripov na minuto.

CTG je zelo podoben dopplerografiji, vendar določa le srčni utrip ploda.

Med postopkom se določijo intervali med vrhovi. Podatki se zapišejo na poseben trak v obliki grafa krivulje. Rezultati postopka so podobni kardiogramu.

Druga vrstica Na monitorju CTG registrira intervale krčenja maternice.

Če časovno združite podobo dveh vrstic, pomaga preučiti otrokovo srce in pogostost krčenja maternice.

Pred začetkom pregleda zdravnik določi območje najboljše slišnosti srčnega utripa ploda vzdolž sprednje stene, nato pa na tem mestu pritrdi senzorje naprave..

Kdaj to počnejo in kako pogosto jih pregledajo

V običajnem poteku gestacije se ta postopek izvede enkrat. Če obstaja sum na patologijo v razvoju, je študija dodeljena. V primeru odkritja intrauterine bolezni - CTG se sistematično izvaja za spremljanje sprememb pri delu majhnega srca.

CTG med nosečnostjo predpisujemo ne prej kot 26 tednov, ker se pred tem obdobjem otrokove srčne patologije ne pojavijo.

Do 33. tedna otrok začne izmenično obdobje umirjanja in aktivnosti. Vzpostavi se povezava med delovanjem srca in gibanjem. S kardiotokografijo lahko ugotovite stanje srca v obeh obdobjih.

CTG ploda se izvaja tudi med naravnim porodom in carskim rezom. To je potrebno in pomembno za ugotovitev splošnega zdravstvenega stanja ploda in pravilno odločitev o nadaljnjem vodenju poroda.

Za dojenčke, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo popkovino na podlagi končnega ultrazvočnega pregleda, je potrebno posebno opazovanje..

Indikacije za študijo

Potreba po CTG je potrebna v naslednjih primerih:

  1. Patologija srčnega ritma med začetnim izvajanjem kardiotokografije.
  2. Neželeni potek prejšnje nosečnosti (splav, prezgodaj zgodaj, odkrite plodove razvojne patologije, prirojene nepravilnosti pri starejših otrocih).
  3. Primeri, ko nosečnica čuti netipično vedenje ploda (pogosto gibanje, tesnoba ali apatija otroka).
  4. Bolezni mater (kronične, nalezljive in druge).
  5. Obdobje po fetalnem zdravljenju ploda.
  6. Gestoza, ki povzroča pomanjkanje kisika, kar vodi do zamude pri razvoju otroka.
  7. Kronične okužbe in zasvojenosti matere.
  8. Nosečnost prehiteva.

Obstajata dve diagnostični metodi: zunanja in notranja.

Prvi od njih se uporablja po 30 tednih med porodniško oskrbo. Naprave so nameščene na trebuhu, ženska pa se nahaja na hrbtni ali levi strani. Prvi senzor zajame srčni utrip. Drugi - krčenja maternice.

Dojenčki že ob rojstvu otroka prevzamejo položaj glave. Po palpaciji porodničarja se palpira predel materinega trebuha, ki meji na zadnji del otroka. Na tem mestu je pritrjen prvi senzor.

Če ženska pričakuje dvojčka, se CTG zabeleži posebej za vsakega otroka.

Ugoden čas dneva za postopek je pred kosilom od 9 do 14 in pred spanjem od 19 do 24 ur. V tem obdobju se aktivnost ploda maksimalno manifestira..

Drugi senzor odraža aktivnost maternice in se nahaja na desni maternični podlagi.

Zdravnik preda senzor v roke bolnika, z njegovo pomočjo pa se zabeležijo gibi ploda. Ko kliknete gumb na daljinskem upravljalniku na traku, se prikaže določena oznaka.

Notranji postopek s pomočjo spiralne elektrode se izvaja med porodom.

Boji so določeni na ta način. Naprava se skozi nožnico pritrdi na otrokovo glavo.

Obvezne indikacije za notranjo metodo so odpiranje materničnega vratu 2 cm in izpust vode.

Ta metoda ni zelo pogosta, za razliko od zunanje.

Priprava na postopek

CTG ne morete narediti na prazen želodec, po srčni večerji ali v dveh urah po jedi. Telo dojenčka je odvisno od stanja telesa in zdravja matere.

Po jedi se krvni sladkor dvigne, kar vpliva na prekomerno gibljivost in aktivnost. Slika študije se lahko izkaže za zamegljeno in zdravnik lahko postavi napačno diagnozo..

V posnetku s CTG obstajajo situacije, ko ima zdrava mati nenormalne spremembe v otrokovem telesu.

To je vzrok za naslednje dejavnike:

  1. Težek obrok pred CTG.
  2. Snemanje je potekalo med spanjem otroka.
  3. Prekomerna teža noseče.
  4. Prekomerna aktivnost ploda.
  5. Neustrezno prileganje senzorja.
  6. Večplodna nosečnost.

Pred dolgim ​​in monotonim postopkom se morate sprostiti in zaspati dovolj. Dovoljeno je zaužiti majhno rezino čokolade, da se otrok zbudi.

Ker je CTG precej dolgotrajen postopek, je priporočljivo iti na stranišče pred njim.

Kako dolgo traja CTG

Trajanje je odvisno od mobilnosti in je do 40 minut. Pojasnitev rezultata postopka traja 20 minut.

Zabeleženi sta vsaj 2 epizodi gibanja, ki trajata 20 sekund ali več, ter število kontrakcij maternice v tem obdobju.

Kazalniki KTG

Kardiotokografski trakovi različno razlagajo. Za pridobitev običajne ocene upoštevajte pravila, ki jih je uvedel odbor FIGO.

Kazalniki so razdeljeni na tri vrste: normalne, sumljive in nenormalne.

Sumljiva slika CTG zahteva dodaten stresni pregled. Zanjo so značilne manifestacije: bazalni ritem, za katerega je značilen srčni utrip 100-110 in 150-170 utripov / min.

Običajno dosežejo 5-10. Če pospeška ni opaziti (povečan, povečan srčni utrip).

Vse značilnosti so postavljene 0-2 točke. Na zadnji stopnji so številke povzete in sklep o zdravstvenem stanju. CTG z 8 točkami na primer pomeni, da nosečnost mine brez značilnosti, zapletov in patologij.

Monotoni ritem opazimo s pomanjkanjem kisika ali ko otrok dlje časa spi. Sinusni ritem je posnetek, v katerem srce hitreje bije.

Če je otrok miren in je v ritmu določen sinus, to kaže na zapleten potek.

Dešifriranje rezultatov

Dešifriranje rezultatov CTG opravi zdravnik, ko prejme rezultate pregleda v svoje roke. Pri dekodiranju indikatorjev se upošteva več dejavnikov:

  1. bazalni ritem (srčni utrip) in njegova spremenljivost;
  2. upočasnitev ali pospeševanje srčnega utripa;
  3. maternična aktivnost (tokogram).

Rezultati študije so ovrednoteni na 10-točkovni lestvici, kjer:

  • 9 -12 točk - otrokovo srce je normalno;
  • 6 - 8 točk kaže na kisikovo stradanje ploda. Po zdravljenju je potreben drugi postopek;
  • 5 točk ali manj - huda otroška hipoksija. V takih primerih je indicirano nujno rojstvo..

Dešifriranje CTG podatkov ni mogoče šteti za diagnozo. To je najprej dodatna informacija o stanju ploda..

Podrobno dekodiranje CTG tabele:

  1. Najvišje stopnje so mirne nosečnosti, ki jih ne zaplete gestoza in druga patološka stanja ženskega telesa. Norma CTG med nosečnostjo je od 8-10 točk.
  2. C 6-7 - primarni znaki poslabšanja in trpljenja, hipoksije. Predpišite pred pregledom.
  3. 5 ali manj - potrebna je bolnišnično zdravljenje in zagotavljanje kvalificirane oskrbe. Obstaja nevarnost za življenje.

Graf kaže, da se vzponi spremenijo v padce. Zdravnik oceni povprečno vrednost. Mamica lahko osebno oceni urnik CTG. Na ravni iztegnjene roke je informativni list potisnjen nazaj in vzdolž kardiotokograma je narisana ravna črta.

Zdravniki preučujejo tudi zmanjšanje srčnega utripa. To je graf z majhnimi zobmi, ki označujejo odstopanje od bazalnega ritma..

Čez minuto bi jih moralo biti šest in nič več. To je značilen pojav pri 32-39 tednih. Zdravnik je pozoren, če je sprememba velikosti klinčkov 0-10 utripov / min.

Zaviranje je zamuda in poslabšanje srčnega ritma (na grafu je videti kot votla). Običajno jih ne zaznamo ali so nepomembne..

Če je raven presežena pri 25 utripov / min, takšno dekodiranje CTG med nosečnostjo kaže na pomanjkanje kisika ali popkovine.

Pri spremembi števila zob bodite pozorni od 32-38 tednov. Ko otrok brca, mu srce bije nekaj sekund hitreje. Na kardiogramu se pojavi velik zob, odrašča - povečan.

Če bo vsaj 2 v 10 minutah - dinamika je pozitivna. Zmanjšanje ali krčenje je ravno nasprotno. To so zobčki, usmerjeni od 34 do 39 tednov..

Učinek postopka na plod

Zahvaljujoč CTG spoznajo življenje otroka in potek porodnega procesa, prepoznajo nepravilnosti in se odločijo za njihovo odpravo.

Postopek je za otroka popolnoma neškodljiv, zato lahko študijo izvedemo neomejenokrat.

Zakaj in kako se CTG izvaja v nosečnosti?

Nosečnost je nenavadno vesel čas za vsako žensko, ki se pripravlja na srečanje s svojim dojenčkom. Poleg tega pa je nosečnost tudi zelo odgovorno obdobje, saj si vsaka mamica želi, da bi dojenček brez težav in brez pomanjkljivosti in pomanjkanja "udobno živel" v trebuhu, tako da se razvija in oblikuje v skladu z vsemi indikacijami. Da bi lahko izsledila, kako ugodno je otroku v maternici, da bi ugotovila in odpravila kakršne koli "težave" v zvezi s tem, mora nosečnica narediti teste in po potrebi opraviti določene preglede. Eno najdragocenejših metod pregleda med nosečnostjo imenuje CTG, ki vam omogoča celovito oceno stanja ploda..

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobiti rezultate glede otrokove srčne aktivnosti in srčnega utripa ter njegove motorične aktivnosti, stopnje krčenja maternice in reakcije na te kontrakcije otroka. CTG med nosečnostjo, skupaj z doppletometrijo in ultrazvokom omogoča pravočasno določitev tistih ali drugih odstopanj v običajnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije otrokovega srčno-žilnega sistema nanje. Z uporabo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali oporekati) prisotnosti (ali odsotnosti) tako nevarnih stanj za mater in otroka, kot je hipoksija ploda; intrauterina okužba, nizka ali velika voda; fetoplacentalna insuficienca; nepravilnosti razvoja kardiovaskularnega sistema ploda; prezgodnje zorenje posteljice ali grožnja prezgodnjega rojstva. Če se sumi na eno ali drugo odstopanje potrdijo, to omogoča zdravniku, da pravočasno ugotovi potrebo po terapevtskih ukrepih, prilagodi taktiko nosečnic.

Kdaj CTG v nosečnosti?

Za CTG med nosečnostjo se uporablja poseben aparat, ki je dva senzorja povezana s snemalno napravo. Torej, eden od senzorjev odčita odkritje srčne aktivnosti ploda, drugi pa zajame maternično aktivnost in tudi dojenčkovo reakcijo na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje srčnega utripa ploda in merilnik napetosti za registracijo materničnih kontrakcij sta pritrjena na trebuh nosečnice s posebnimi paščki. Eden glavnih pogojev za najučinkovitejšo določitev indikacij se šteje za udoben položaj ženske med CTG med nosečnostjo. Odčitki se torej odvzamejo, ko nosečnica stoji, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, vsekakor pa je treba izbrati najbolj udoben položaj. Obenem bo nosečnica v rokah držala poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritiska med premikanjem otroka, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

Med nosečnostjo CTG: prepis

Nosečnico bo pred srečanjem s svojo novorojeno srečo zdravnik moral opazovati zdravnik devet mesecev, opraviti številne teste, opraviti različne študije.

Ženska se prvič sreča s številnimi raziskavami, nekateri diagnostični postopki ji niso znani, zato alarmirajo bodočo mamo, dvomijo, da je z njo in dojenčkom vse v redu. Ena ginekologinja je rekla, da je ena mlada ženska najprej prišla na poseg na CTG vsa v solzah, s polnim prepričanjem, da ko je enkrat predpisan pregled, potem sumijo na patologijo... Morala sem pomiriti bodočo mamo s celotnim oddelkom, razložiti, da je ta postopek predpisan vsem nosečnicam ob določenih urah in z poseben namen. Kaj je torej ta postopek - CTG? Zakaj je predpisana? Podrobno bomo obravnavali ta vprašanja.

Zakaj imenovati CTG?

V kakšnih okoliščinah je predpisan CTG

Kardiotokografija (CTG) je raziskovalna metoda, ki temelji na analizi spremenljivosti srčnega utripa ploda (v medicinski terminologiji je plod nerojeni otrok od osmega tedna razvoja ploda do rojstva). S CTG ploda zabeležijo tudi pogostost gibanja otroka in kontraktilno aktivnost maternice. CTG izvajamo z uporabo kardiomonitorjev po principu Dopplerja, ki beležijo spremembe v intervalih med posameznimi cikli srčne aktivnosti ploda.

Z analizo rezultatov CTG je mogoče oceniti funkcionalno stanje, pogostost premikov ploda, razumeti, ali je zanj ugodno, ali je dovolj kisika, pogostost in moč materničnih kontrakcij. Zahvaljujoč CTG plodu lahko zdravnik pravočasno opazi nepravilnosti med nosečnostjo in nosečnici in nerojenemu otroku pravočasno zagotovi potrebno pomoč. CTG ploda je predpisan tako v profilaktične namene od 30 do 32 tednov nosečnosti vsem ženskam, kot tudi iz zdravstvenih razlogov (v tem primeru je čas lahko drugačen).

Običajno, če nosečnost dobro teče, ženska vsaj trikrat preide plod v 3. trimesečju, če obstajajo indikacije (obremenjena porodniška anamneza, zapletenost popkovnice, brazgotine na maternici, fetoplacentalna insuficienca, večkratni ali nizek vodostaj, značilnosti razvoja plodovega srčno-žilnega sistema) - pogosteje po pričevanju zdravnika. Z načrtovano hospitalizacijo nekaj tednov pred porodom ženske vsak dan podvržejo CTG ploda, ta postopek jim postane znan in najbolj se ga veselijo, saj prikazuje srčni utrip njihovih drobtin, nekatere naprave reproducirajo zvok utripa dojenčka.

Kako poteka postopek ?

CTG ploda. Senzorji

CTG ploda je popolnoma neboleč tako za bodočo mamo kot za njenega bodočega otroka. Ženska zasede udoben položaj, napol sedeč ali naslonjen na hrbet ali stran, medtem ko leže, postopek ni priporočljiv, ker v položaju, ki je nagnjen, lahko pride do stiskanja spodnje votline in rezultati snemanja bodo izkrivljeni. Na trebuh nosečnice, ki sta povezana z monitorjem, sta pritrjena dva senzorja. En senzor zazna srčni utrip ploda, drugi pa krčenje maternice.

V starejših napravah za kardiomonitor obstaja še en senzor gibanja ploda z gumbom, nameščen je v ženskih rokah in mora pritisniti gumb vsakič, ko zazna gibe svojega otroka. V novih sodobnih napravah te naprave ni. Postopek traja 30-35 minut, zato preden se ženska priporoči, da spi, pojdite na stranišče. Če otrok med CTG ni aktiven in bo spal v materinem želodcu, postopek ne bo informativen.

Za povečanje aktivnosti ploda se ženski v odsotnosti alergij priporoča, da poje eno ali drugo rezino čokolade. Ženski ni priporočljivo skrbeti, vznemirjati, skrbeti, ti dejavniki lahko prispevajo k izkrivljanju rezultatov. Postopek CTG ploda je popoln, neškodljiv, neboleč, nima kontraindikacij in neželenih učinkov tako od matere kot ploda. CTG ploda se lahko izvede tudi neposredno med porodom, da se razume, kako se počuti dojenček..

Kako zdravnik prebere CTG?

Ocena stanja ploda

Dešifriranje CTG ploda je prerogative ginekologov, toda vsaka ženska ima lahko predstavo, kaj pomenijo rezultati CTG, kakšni so kazalniki in ali so norma CTG. Praviloma je do 32. tedna srčni refleks pri otroku že oblikovan in za vsako gibanje ima reakcijo srčno-žilnega sistema v obliki povečanja srčnega utripa. Senzorji beležijo te kazalnike, ki so zapisani v obliki krivulje na traku - kardiotokogram. Ginekolog ovrednoti krivuljo od 1 do 10. Po tej oceni je mogoče ugotoviti, kako se otrok počuti v maternici, koliko mu telo, vključno s srčno-žilnim sistemom, zagotavlja kisik, če pride do hipoksije ploda..

Katere parametre oceni zdravnik??

Običajni CTG ploda

Nepripravljeni osebi težko rečemo, kaj pomeni kardiotokogram. Prikazuje neprekinjeno črto in zobe, usmerjene predvsem navzgor, redkeje - navzdol. Toda kako razvozlati te kazalnike? Na kardiotokogramu ploda zdravnik oceni naslednje kazalnike:

  • Bazalni ritem je aritmetično povprečje srčnega utripa ploda v 10 minutah. Običajna frekvenca bazalnega ritma je 110-160 utripov na minuto.
  • variabilnost bazalnega ritma (amplituda in frekvenca). Na filmu variabilnost izstopa v obliki zob in zob. Včasih takšni skoki prestrašijo žensko, v resnici je celo dobro. CTG linija ne sme biti ravna.
  • pospešek je povečanje srčnega utripa za 15 utripov ali več v 15 sekundah. Na CTG-ju so videti kot zobje navzgor. Pojavijo se, ko se plod premika. Normalni pospešek 2-3 ali več v 10 minutah.
  • Zaviranje je upočasnitev srčnega utripa 15 ali več za 15 sekund kot odziv na praske ali med maternično aktivnostjo. Pri CTG so videti kot zobniki, ki so usmerjeni navzdol. Če so pojemki redki, plitvi, po njih se normalen bazalni ritem hitro obnovi, potem ni razloga za zaskrbljenost. Zdravniki bi morali biti pozorni na pogosta zmanjšanja srčnega utripa z visoko amplitudo.

Fischerjeva lestvica

Zdravnik za vsak od štirih kazalcev dobi točke, od 0 do 2. In nato, če sešteje rezultat, dobi končno število točk, ki poda oceno stanja ploda in njegove srčne aktivnosti.

Lestvica ocenjevanja po Fischerju je naslednja:

  • 8-10 točk - norma CTG ploda, stanje otroka je dobro. Pričakovana mati nima razloga za skrb.
  • 6-7 točk - mejni pogoj, ki zahteva ponovitev postopka in okrepitev rezultatov z dodatnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok z dopleplerografijo).
  • 5 točk in manj - grozeče stanje ploda. 1-2 točki CTG v nosečnosti - kritične točke, morajo bolnika čim prej hospitalizirati v bolnišnici in rešiti vprašanje nadaljnjih taktik nosečnosti.

Normalni rezultati

Normalni kazalniki CTG so koncept, ki ustreza popolnoma določenim merilom, in sicer: bazni ritem naj bo 119-160 utripov na minuto, amplituda odstopanja 7-25 utripov na minuto, vsaj 2 pospeški v 10 minutah, odsotnost upočasnitve ali rahlo upočasnitev srčnega utripa. To so običajni kazalci. Vedno pa se morate spomniti, da en zapis ne postavlja diagnoze, majhni odmiki od norme pa niso patologija. Podatki urnika se lahko razlikujejo glede na to, ali dojenček spi ali je buden, je v mirnem ali aktivnem stanju, pa tudi v kakšnem tednu nosečnosti se opravi pregled.

Kazalniki, ki bi morali opozoriti

Hipoksija ploda CTG

Zdravniki bi morali biti previdni pri rezultatih CTG, ki imajo znatna odstopanja od običajnega obsega: če je bazni ritem manjši od 110 ali več kot 190 utripov na minuto. Nizka frekvenca 110 ali manj kaže na upočasnitev srčnega utripa ploda, visoka, nasprotno, pa kaže na izrazito povečanje frekvence. Tako in drugo lahko kažeta na hipoksijo ploda, stradanje s kisikom. Bazalni ritem več kot 190 in manj kot 110 je ocenjen na 0 točk. Prav tako ni zelo dobro, kadar ni pospeška kot odziv na gibanje ploda. To lahko kaže na napetost in izčrpavanje kompenzacijskih reakcij ploda, nezrelost srčnega refleksa.

Globoka in pogosta pojemka vedno opozorijo zdravnika, lahko kažejo na kršitev krvnega pretoka v posteljici in zahtevajo natančno proučevanje. Zdravnik sproža tudi vprašanja monotono spremenljivega bazalnega ritma ali amplitude manj kot 10 ali več kot 25 utripov. Če dekodiranje CTG ploda daje dvomljiv rezultat 6-7 točk, je treba študijo ponoviti in jo dopolniti z drugimi metodami pregleda, da bi ugotovili razloge, ki so privedli do tega rezultata. Ampak ne takoj panično, lahko le škoduje stanju bodočega otroka.

Razlog za takojšnjo hospitalizacijo nosečnice - grozeči kazalniki na Fisherjevi lestvici 1 točka - 5 točk.

CTG mi ni bil dodeljen?

Ali je vredno skrbeti?

Ste noseči, čutite, kako vaš dojenček raste, brca in zelo kmalu bo prišlo do vašega srečanja z njim, vendar vam zdravnik še ni predpisal CTG-ja? Zakaj? Morda se vaša nosečnost dobro nadaljuje in se njen termin ni približal 32 tednom, nimate indicev za zgodnejše vedenje. To je le razlog za veselje in nikakor ne razlog za skrb.

Ali je možno diagnosticirati s CTG?

Št. Če so bila ugotovljena odstopanja zaradi postopka, vas bo zdravnik napotil na druge preglede (laboratorijske, instrumentalne). In že v obsežni oceni, ki bo upoštevala podatke vseh študij, bo postavljena diagnoza, rezultati dešifriranja CTG ploda bodo potrjeni ali ovrženi.

Zakaj so CTG med nosečnostjo normalni in kaj kaže

CTG ali kardiotokografija je ena od metod prenatalne diagnoze in je razširjena v sodobnem porodništvu zaradi preprostosti študije, odsotnosti negativnih učinkov na mater in plod, dostopnosti in pridobivanja zanesljivih in informativnih rezultatov. Osnova študije je registracija krčenja srca ploda (srčni utrip) in njegove motorične aktivnosti, pa tudi krčenja maternice. Po snemanju teh kazalnikov na kalibracijski trak dobimo papirno različico rezultatov CTG, ki jo oceni porodničar-ginekolog in naredi zaključek. Na podlagi prejetega sklepa se plod presoja, glede na indikacije pa vprašanje nujnega ali nujnega poroda ali zdravljenje.

Bistvo kardiotokografije

Srčni utrip ploda se ocenjuje v mirovanju, med premikanjem in proti krčenju maternice. Prav tako se oceni srčni utrip in motorična aktivnost otroka, ko je izpostavljen zunanjim dejavnikom. Tako se nestrpni CTG in CTG ločita z uporabo zunanjih dražljajev ali funkcionalnih testov - stresne kardiotokografije. Iz funkcionalnih testov veljajo:

  • oksitocinski test - intravensko dajanje minimalnega odmerka oksitocina;
  • Mammary test - mehansko draženje bradavic;
  • atropin test - intravensko dajanje majhnega odmerka atropina;
  • zvočni test - izpostavljenost zvočnim dražljajem;
  • test palpacije - poskus premika medeničnega konca ali glave skozi sprednjo steno trebuha.

Pri snemanju indikatorjev so na papirnem traku prikazani trije grafi - na enem se beležijo krčenja maternice, na drugem - krči srca ploda in na tretjem - njegovi gibi. Kardiotokografske raziskave temeljijo na Dopplerjevem učinku - odsevu ultrazvočnih valov iz kontrakcijskih delov ploda in sten maternice. Senzor, ki zazna srčne kontrakcije otroka, je ultrazvočen, senzor, ki beleži kontrakcije maternice, pa je tenzometričen.

Datumi in čas CTG

Kardiotokografska študija je predpisana med 30 in 32 tednom gestacije. To je posledica oblikovanja jasne povezave med gibi ploda in njegovo srčno aktivnostjo ter pojavom obdobij spanja in budnosti otroka. Zato čas med 9. in 2. dnem ter od 19. ure do polnoči velja za ugoden čas za raziskovanje.

Po pričevanju (patološki potek gestacije) se CTG izvaja prej, od 28-tedenskega obdobja. Do 28. tedna študija ne poteka, saj je nemogoče dobiti jasnih in zanesljivih rezultatov..

Pri normalni nosečnosti se kardiotokografija opravi vsakih 10 dni. Zaradi prisotnosti zapletov v gestaciji in pridobitve zadovoljivih rezultatov iz prejšnjih študij je treba ponoviti CTG po 5 - 7 dneh. Če zaznamo stradanje kisika zarodka, CTG izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan, dokler se plod med zdravljenjem ne normalizira ali se odloči za nujni / nujni carski rez. Kardiotokografija se izvaja tudi med porodom, približno vsake 3 ure, čeprav je priporočljivo, da se celotno prvo obdobje izvaja pod nadzorom CTG.

Kako se pripraviti na študij

Posebna priprava pred kardiotokografijo se ne izvaja. Toda nosečnica je seznanjena s pravili, ki jih mora spoštovati na predvečer študije:

  • zajtrk ali večerjo 1,5 do 2 uri pred odstranitvijo CTG (raziskava se ne izvaja na prazen želodec ali takoj po jedi);
  • pred postopkom izpraznite mehur (trajanje študije je 20 - 40 - 90 minut);
  • prenehajte kaditi 2 uri pred CTG (če imate slabo navado);
  • na predvečer študije se dovolj naspite;
  • med postopkom ne premikajte;
  • podpisati pisno soglasje za izvajanje raziskav.

Kakšen je namen kardiotokografije?

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije (št. 572, 1. november 2012) se kardiotokografija ploda opravi za vsako bodočo mater vsaj trikrat v obdobju od 32 do 40 tednov (če ni zapletov v nosečnosti) in brez okvare med kontrakcijami. Cilji CTG v zadnjem trimesečju in pri porodu:

  • izračun srčnega utripa ploda;
  • štetje krčenja maternice;
  • diagnoza plodove stiske in odločitev o zaključku nosečnosti ali poroda.

Indikacije za pogostejše raziskave med nosečnostjo in / ali porodom:

  • obremenjena porodniška anamneza (splav, splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost itd.);
  • gestoza;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • pomanjkanje rdečih krvnih celic in hemoglobina pri ženskah;
  • imunološka nezdružljivost materine in plodove krvi po Rh faktorju ali krvni skupini;
  • poporodna nosečnost (42 in več tednov);
  • pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine;
  • grozi prezgodnji porod;
  • nadzor zdravljenja FPF in hipoksije ploda;
  • intrauterino zaviranje rasti, nizka ocenjena teža ploda;
  • večplodna nosečnost;
  • kontrolna študija po prejemu nezadovoljivih rezultatov prejšnjega CTG;
  • ekstragenitalne bolezni ženske (diabetes mellitus, patologija ledvic, ščitnice itd.);
  • zmanjšanje / izginotje gibanja ploda ali njegova nasilna motorična aktivnost;
  • diagnosticirane plodove nepravilnosti ploda;
  • velika teža ploda;
  • travma trebuha;
  • zaplet plodovega vratu s popkovino, odkrit z ultrazvokom;
  • brazgotina na maternici;
  • nizka placentacija ali predpona posteljice;
  • slabe navade nosečnice (zloraba alkohola, kajenje, uživanje drog).

Kako poteka študija

Pacient je nameščen na kavču v nagnjenem položaju na levi strani ali na pol sedeči. Takšna drža preprečuje stiskanje spodnje votline vene, kar negativno vpliva na stanje ploda (povečan srčni utrip, povečana motorična aktivnost). Zdravnik ženskemu trebuhu priloži poseben pas, na katerem je nameščen sevalnik, tako da je ob strani desnega kota maternice. Ko najdemo mesto najboljšega poslušanja plodovega srčnega utripa, kožo nosečniškega trebuha namažemo z gelom in na to območje pritrdimo ultrazvočni senzor. Pričakovana mati je v roko z gumbom položila daljinski upravljalnik, s klikom na katerega bo med študijo opazila premike ploda. Trajanje CTG je 20 do 40 minut, kar se določi s cikli spanja in budnosti otroka (običajno se stanje počitka in aktivnosti ploda spreminja vsakih 30 minut). Registracija bazalnega ritma krčenja srca ploda se izvaja vsaj 20 minut, dokler ni opaziti 2 giba otroka v trajanju 15 ali več sekund in izzvati povečanje srčnega utripa za 15 kontrakcij v 60 sekundah. Opisana študija se imenuje zunanja kardiotokografija..

Notranja kardiotokografija se izvaja samo med porodom pod naslednjimi pogoji:

  • odtekla amnijska tekočina;
  • odpiranje materničnega žrela za 2 cm ali več.

Pri izvajanju notranjega CTG se na kožo predhodnika otroka pritrdi posebna spiralna elektroda, kontrakcije maternice pa se pritrdijo preko sevalnega merila, pritrjenega na trebuh, ali skozi kateter, vstavljen v amnijsko votlino. Notranji CTG se izvaja v skladu s strogimi porodniškimi indikacijami in se redko uporablja..

Dešifriranje kardiotokograma

Analiza dobljenega kardiotokograma vključuje študijo naslednjih kazalcev:

  • Bazalni ritem. Odseva srčni utrip ploda. Če ga želite določiti, se izračuna povprečni srčni utrip v 10 minutah. Običajno srčni utrip ploda v mirovanju znaša 110 - 160 utripov na minuto, z mešanjem 130 - 190. Normalni bazalni ritem ne presega meja teh kazalnikov.
  • Spremenljivost ritma. Kazalnik, ki odraža povprečno vrednost odstopanj od bazalnega ritma. Običajno je v območju od 5 do 25 srčnih utripov na minuto. Odstopanja od bazalnega ritma imenujemo nihanja. Razlikujte med hitrimi in počasnimi nihanji. Hitro so tista nihanja, ki jih opazimo z vsakim utripom srca ploda, na primer: 138, 145, 157, 139 in več. Počasna nihanja so zaznana že v eni minuti utripa srca. Ko se ritem spremeni z manj kot 3 utripi na minuto (primer: od 138 do 140), se kaže nizka spremenljivost bazalnega ritma. Sprememba srčnega utripa v 1 minuti za 3 do 6 utripov (primer: od 138 do 142) kaže na povprečno variabilnost. Če se srčni utrip ploda v 1 minuti spremeni za 7 ali več utripov (primer: od 138 do 146), to kaže na visoko spremenljivost ritma. Normalna variabilnost ritma je velika s trenutnimi nihanji.
  • Pospešek, pojem. Pospeški se imenujejo vrhovi ali klinčki, usmerjeni navzgor na grafu. Se pravi, da je pospešek povečanje srčnega utripa ploda za 15 - 25 utripov na minuto, ki nastane kot odgovor na lastna gibanja, krčenje maternice ali funkcionalne teste. Označujejo zadovoljivo stanje otroka (2 ali več pospeškov v 10 minutah). Nasprotno, brisanje je vrhove usmerjeno navzdol na grafu in za njih je značilno znižanje srčnega utripa ploda za 30 utripov na minuto in traja 30 ali več sekund. Pri običajnem CTG ni opaziti upočasnjevanja ali pa jih je malo, globina pa ne presega 15 utripov v 15 sekundah.
  • Periodične spremembe. Nihanja v srčnem utripu ploda, ki izhajajo iz krčenja maternice.
  • Amplituda. Indikator ugotavlja razliko med bazalnim ritmom srčnega utripa ploda in občasnimi spremembami.
  • Mešati. Njihovo število je določeno v stanju počitka in aktivnosti ploda. Običajno bi se dojenček moral gibati 6 do 8 krat na uro. Toda število gibov se med spanjem ali med stradanjem s kisikom zmanjšuje, zato se indikator ocenjuje skupaj z drugimi.

Rezultati dešifriranja CTG:

  • Običajni kardiotokogram. Bazalni ritem je v razponu od 120 - 160 srčnih utripov na minuto, amplituda spremenljivosti ritma je od 10 do 25 v 60 sekundah, ni upočasnjevanj, 2 ali več pospeška se zabeleži v 10 minutah.
  • Dvomljiv kardiotokogram. Bazalni ritem je znotraj 100 - 120 srčnega utripa na minuto ali 160 - 180 srčnih utripov v 60 sekundah. Amplituda spremenljivosti ritma je manjša od 10 ali več kot 25. Pospeški niso fiksni, zabeleženi so plitki in kratki pojemki.
  • Patološki kardiotokogram. Bazalni ritem je 100 ali manj utripov na minuto ali presega 180. Opažen je monoton ritem z amplitudo variabilnosti manj kot 5 utripov v 60 sekundah. Zabeleženi so bili izraženi in spremenljivi (z drugačno obliko) upočasnjevanja. Pojavijo se pozni pojemki (30 sekund po začetku kontrakcije maternice). Sinusoidni ritem.

Ocenjevanje ploda ribiča

Končni sklep o kardiotokogramu se izda po izračunu točk, ki jih je Fisher opisal v svoji lestvici. Število točk je določeno s srčnim utripom ploda, spremenljivostjo ritma, odsotnostjo ali prisotnostjo upočasnjevanj in pospeškov.

Krebs spremenjena lestvica Fisherja:

Kazalo1 točka2 točki3 točke
Fetalni srčni utripManj kot 100 ali več kot 180100-120 ali 160-180121–160
Počasna nihanjaManj kot 3 utripov na minuto3-5 utripov na minuto6–25 utripov na minuto
Število počasnih nihanj> 3 na študijo3–6Več kot 6 med študijem
PospešekNi registrirano1–4 v 30 minutahNad 5 v 30 minutah
ČrtanjePozno ali spremenljivoSpremenljiv ali pozenZgodnja ali odsotna
Premiki plodaNi označeno1-2 v 30 minutahVeč kot 3 v 30 minutah

Točkovanje omogoča zdravniku, da izda naslednji sklep:

  • CTG kaže na zadovoljivo stanje ploda s skupno oceno 8 - 10;
  • CTG označuje začetne znake stradanja ploda s kisikom z doseženimi 5 - 7 točkami (potreben je dodaten pregled: ultrazvok z Dopplerjem, ocena biofizičnega profila ploda);
  • CTG kaže na grozeče stanje ploda, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo nosečnice in reševanje vprašanja poroda (praviloma gre za carski rez v sili).

Dejavniki izkrivljanja

Pridobivanje netočnih rezultatov kardiotokograma je lahko posledica:

  • prenajedanje ali izvajanje študije na prazen želodec;
  • jemanje pomirjeval;
  • nosečniški stres;
  • telesna aktivnost ženske pred študijo (plezanje po stopnicah, hitra hoja);
  • prekomerna teža nosečnice (senzor težko prepozna srčni utrip ploda);
  • pitje alkohola in kajenje na predvečer CTG;
  • nepravilna namestitev ultrazvočnega senzorja ali sušenje prevodnega gela;
  • večplodna nosečnost;
  • zarodje ploda (potrebno je podaljšati čas odstranitve CTG).

Video: Zakaj je CTG potreben med nosečnostjo?

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in pod nobenim pogojem ni znanstveno gradivo ali medicinski nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s strokovnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in zdravljenje se obrnite na usposobljenega zdravnika!

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Dešifriranje sklepov na CTG: kitajsko pismo?

Spremljanje stanja ploda je pomemben cilj pregleda nosečnice. Izvaja se lahko z različnimi metodami. Kardiotokografija je najpogostejša, neboleča in cenovno dostopna metoda instrumentalnega spremljanja ploda.

Kardiotokografija je tehnika za oceno stanja ploda, ki se razvija v maternici, ki obsega analizo sprememb v frekvenci njegovega srčnega utripa v mirovanju, med gibanjem in tudi kot odziv na zunanje dejavnike.

Naprave za izvajanje te študije - kardiotokografi - so na voljo v vseh predporodnih ambulantah in porodnišnicah.

Metodologija te študije temelji na dobro znanem številnem Dopplerjevem učinku. Strojni senzor ustvarja posebne ultrazvočne valove, ki so usmerjeni v telo in se odbijajo od površine medija z različno zvočno prevodnostjo, po katerem se ponovno pritrdijo. S premikom vmesnika med mediji, na primer, ko se srce giblje, postane frekvenca ustvarjenih in prejetih ultrazvočnih valov drugačna. Časovni interval med posameznim srčnim utripom je srčni utrip (HR).

Zakaj noseča CTG?

Cilj CTG je pravočasno odkrivanje nepravilnosti v funkcionalnem stanju ploda, kar omogoča zdravniku, če je na voljo, izbrati potrebno terapijo, pa tudi izbrati primeren čas in način poroda.

Usposabljanje

Za to študijo ni potrebno posebno usposabljanje. Toda za pridobitev zanesljivih rezultatov med študijo mora biti ženska sproščena in v udobnem položaju, ne pa da se premika. Zato morate pred postopkom vnaprej iti na stranišče.

Priporočljivo je jesti približno 2 uri pred študijo, na prazen želodec pa je ne morete izvesti. Po dogovoru z zdravnikom med postopkom so majhni prigrizki z nečim sladkim dovoljeni, če je dojenček v fazi spanja, da se lahko aktivira. Za pripravo na to lahko predhodno kupite sladko hrano.

10-12 ur pred pregledom ne smete jemati zdravil proti bolečinam in pomirjeval.

Metodologija

Med študijem bodoča mati zavzame položaj na kavču, medtem ko leži na desni ali levi strani telesa ali pol sedi, naslonjena na blazino. Na njenem trebuhu so pritrjeni posebni merilniki - na enem se nanese gel in ga pritrdi na mestu, kjer se najbolje čuti srčni utrip ploda, drugi senzor, ki beleži vzbujanja in kontrakcije maternice, se nahaja v projekcijskem območju desnega kota ali na dnu maternice. S pomočjo gumba za registracijo gibanja ploda pacient samostojno opazuje obdobja svojega gibanja..

Spremljanje se izvaja vsaj pol ure, da se dobijo najbolj natančne informacije o zdravju ploda. To trajanje študije je razloženo s pogostim izmeničenjem faz spanja in budnosti pri otroku.

Dešifriranje

Razlago rezultatov CTG morajo opraviti izkušeni strokovnjaki z ustreznimi kvalifikacijami. Zapis rezultatov CTG je graf krivulje, ki odraža srčni utrip ploda v določenem času. Zdravnik prejema zapis v skladu s posebej razvitimi parametri in naredi sklep o stanju otroka. V tem članku bomo govorili o glavnih kazalnikih, na katere smo v prvi vrsti pozorni..

Med dešifriranjem CTG se ovrednotijo ​​naslednji parametri:

  1. bazalna frekvenca,
  2. amplituda in pogostost trenutnih nihanj,
  3. velikost pospeška,
  4. pojem.

Bazalni utrip je povprečni srčni utrip ploda v 10 minutah raziskovanja in več.

Takojšnja nihanja so odstopanja srčnega utripa ploda od povprečnih vrednosti. Identifikacija visokih nihanj kaže na dobro stanje otroka, nizka, nasprotno, pa ima neugodno vrednost.

Pospešek je pospeševanje otrokovega srčnega utripa 15 utripov na minuto ali več v primerjavi z osnovnim utripom, ki traja več kot 15 sekund. Grafi pospeška prikazujejo visoke ostre zobe..

Pojemki so zaviranje srčnega utripa ploda za 15 udarcev ali več v primerjavi z bazalno frekvenco, ki traja 15 sekund ali več. Na grafu pojemka so videti kot velike vdolbine. Prav tako je treba opozoriti, da se pojemki običajno pojavijo kot odziv na krče maternice ali gibanje dojenčka.

Vse je vredu!

Kaj na koncu na kardiotokogramu kaže na dobro stanje ploda?

  • Indeksi bazalnega ritma, to je število krčenja srca ploda, ki se pojavijo na minuto. Norma bazalnega ritma se giblje od 120 do 160 utripov na minuto;
  • Spremenljivost (amplituda nihanj) povprečnega ritma mora biti v območju vrednosti od 10 do 25 utripov na minuto (normalno);
  • ne sme biti pojemkov;
  • v 10 minutah raziskovanja bi bilo treba pospešiti dva ali več.

Kdaj paziti?

Zdravniki morajo biti previdni, če kardiotografija kaže kazalnike v naslednjem razponu:

  • spremenljivost pod normalno (5-10 utripov na minuto) ali več kot normalno;
  • pojemki se pojavijo nenadoma in hitro;
  • pospeška ni zaznana;
  • bazalni ritem odstopa od norme.

Če med študijo najdemo takšne kazalnike, je treba po dveh urah opraviti drugo študijo z dodatnimi metodami.

Naslednji parametri v zaključku CTG veljajo za patologijo in pomenijo, da se plod ne počuti zelo dobro:

  • bazalni ritem z nenormalno frekvenco.
  • variabilnost bazalnega ritma manj kot 5 utripov na 1 minuto, zabeležena v 40 minutah študije ali več;
  • pojemanja so dobro izražena, ponavljajoča se, lahko so trajanja različna;
  • CTG krivulja, ki spominja na sinusni val s frekvenco manjšo od 6 nihanj na minuto.

Takšni rezultati raziskav kažejo na takojšnje zdravljenje stanja nerojenega otroka ali poroda.

Za poenostavitev analize CTG so po vsem svetu sprejeti balistični sistemi za njihovo ocenjevanje, kjer je vsakemu parametru dodeljeno določeno število točk, nato pa so povzeti:

  • 8 - 10 točk označuje normo pri delu plodovega srca;
  • 5 - 7 točk kaže na začetne znake okvare plodovega srca, priporočljivo je dnevno spremljanje CTG;
  • 4 - 0 točk kaže na izrazito odstopanje od norme in resne kršitve stanja ploda, potrebna je takojšnja dobava.

Opredelitev hipoksije

Hipoksija je pomanjkanje kisika v krvi ploda, ki do njega pride od matere. To vodi do motenj v delovanju vseh sistemov malega organizma v razvoju in posledično do njegove smrti. Zato se CTG opravi obvezno, če ima zdravnik ali bodoča mati sum na hipoksijo v plodu. Eden glavnih znakov, na podlagi katerega je mogoče sumiti na hipoksijo, je sprememba mobilnosti otroka, ki jo občuti ženska. V začetni fazi hipoksije se plod začne gibati veliko bolj aktivno kot običajno. Potem se gibi ploda začnejo oslabiti in popolnoma izginejo.

Na podlagi naslednjih kardiotokografskih podatkov lahko zdravnik sumi na začetne manifestacije hipoksije:

  • zmanjšana variabilnost srčnega utripa ploda;
  • pomanjkanje pospeška 40 minut;
  • kratkotrajna enakomernost ritma.

Naslednji kazalci CTG govorijo o hudi plodovi hipoksiji:

  • nenormalna bazalna stopnja
  • zmanjšana variabilnost bazalnega ritma;
  • globoka pojemka;
  • sinusni ritem, ki traja več kot 20 minut;
  • ni povečanja srčnega utripa kot odziva na premike.

Če se odkrije kateri koli od znakov hude hipoksije, se mater takoj po porodu izvede s carskim rezom.

Primer študije kardiotokografije

Ali obstaja razlika v rezultatih CTG po tednih?

V povezavi s posebnostmi fiziološkega razvoja živčnega in kardiovaskularnega sistema ploda je CTG in ocena njegovih rezultatov upravičena od 30. tedna nosečnosti.

Za razliko od mnogih drugih raziskovalnih metod dekodiranje CTG pri 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 in 40 tednu nima pomembnih starostnih odtenkov. Obstaja rahla tendenca zmanjšanja povprečnega srčnega utripa ploda z 32, 33, 34 na 38 tednov.

Premiki ploda na kardiotokogramu

Eden od sestavnih delov snemanja s CTG je trenutno aktografija - snemanje gibanja ploda v obliki grafa. Obstajata dva načina za oceno otrokovih gibanj. Mama lahko samostojno upošteva gibe ploda, ki jih zazna. Ali pa je veliko sodobnih naprav sposobnih sami zaznati premike s pomočjo senzorja. Druga metoda registracije velja za bolj zanesljivo. Hkrati so premiki na aktrografskem grafikonu videti kot visoki vrhovi.

Plod se premika skoraj nenehno, razen v obdobjih spanja. Po CTG-ju se med 32, 33,34 in tudi 35-40 tedni normalno razvijajoče se nosečnosti gibalna aktivnost ploda kot celote poveča. Pri 34 tednih povprečno 50 - 70 gibov na uro. Po 34 tednih beležijo povečanje števila gibov. Tako so v 36 - 38 tednu zabeležili od 60 do 80 gibov na uro. Povprečno trajanje epizode mešanja je 3-4 sekunde. Postopoma z rastjo ploda postane ožje v maternični votlini, zato bližje 38-40 tednom postane bolj miren.

Kontrakcije na kardiotokogramu

Poleg srčnega utripa ploda in njegovih gibov na CTG lahko zabeležimo kontraktilna gibanja maternice, torej kontrakcije. Zapis kontrakcij na CTG se imenuje tokogram in je prav tako prikazan v grafu. Običajno se maternica odziva na plodove premike v njej s svojimi kontrakcijami (kontrakcijami). Hkrati je CTG kot odgovor na krče maternice zabeležil zmanjšanje srčnega utripa otroka. Krčenje je glavni znak prihajajočega dela. Zdravnik lahko na podlagi trenutnega programa ugotovi moč krčenja mišične plasti maternice in razlikuje med napačnimi kontrakcijami in resničnimi.

Na podlagi zgoraj navedenega je CTG zelo pomemben pregled stanja razvijajočega se ploda v maternici, ki vam omogoča, da pridobite informacije o stanju srčnega ritma, gibov in celo ocenite kontrakcije. Vse nepravilnosti na CTG zahtevajo temeljito celovito analizo pristojnega strokovnjaka, da sprejme potrebne ukrepe, ki lahko malemu človeku rešijo življenje. Vse te lastnosti naredijo CTG nepogrešljiv tip pregleda..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis