Seznam zdravil - neposredni in posredni antikoagulanti, razredčila krvi

V zdravem človeškem telesu sta koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi v dinamičnem ravnovesju. Hkrati pretok krvi skozi žile ni oviran in ni prekomerne tromboze, tako z odprtimi krvavitvami kot znotraj žilne postelje.

V nasprotju s tem ravnovesjem se ustvarijo pogoji za trombozo majhnih ali velikih žil ali celo za razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, pri katerem lahko več krvnih strdkov privede do hitre smrti.

Vendar pa številne klinične situacije privedejo do nastanka krvnih strdkov, ki ne pridejo pravočasno in zamašijo vene in arterije različnega kalibra..

Bolezni, pri katerih je povečana koagulacija

Akutna venska tromboza

  • Glede na krčne žile spodnjih okončin, flebitis kot pooperativni zaplet
  • Tromboza hemoroidnih žil
  • Tromboza v sistemu spodnje votline vene

Akutna arterijska tromboza

  • Pljučna tromboembolija (PE)
  • Ishemična kap
  • Infarkt miokarda
  • Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin na ozadju ateroskleroze, vnetja, poškodbe posode

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije v ozadju:

  • rane
  • šok
  • sepsa zaradi izolacije velikega števila koagulacijskih faktorjev iz tkiv.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali redčila krvi. To so zdravila, ki so namenjena zmanjšanju strjevanja krvi in ​​s tem povrnitvi njegove tekočnosti (reološke lastnosti) in zmanjšanju tveganja za ponavljajočo se trombozo. Antikoagulanti zmanjšujejo aktivnost tkiv (fibrinogen, trombociti) ali faktorjev strjevanja v plazmi. Delovanje antikoagulantov je lahko:

  • direktni - neposredni antikoagulanti
  • indirektni - posredni antigoagulanti

Preprečevanje srčnih bolezni - poleg zdravljenja akutne tromboze izvajamo antikoagulantno zdravljenje za njihovo preprečevanje pri nestabilni angini, različnih srčnih aritmijah (stalna oblika atrijske fibrilacije), pri valvularnih srčnih boleznih, ki izbrišejo endarteritis, pri bolnikih s hemodializo, po ne-srčni rekonstruktivni operaciji (npr. obvodno presaditev koronarnih arterij).

Tretje področje uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent med njenim odvzemom za laboratorijske raziskave ali njihova priprava na naknadno transfuzijo.

Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

Lokalni heparini

Odlikuje jih majhna prepustnost tkiva in šibkejši učinek. Uporablja se za lokalno zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, resorpcije hematomov. Seznam: Mazilo Heparin, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinovo mazilo

50-90 rub.

  • Lyoton gel

30 gr 400 rub.

  • Gel brez tromb

30 gr 250 rub.

  • Lavenum gel

30 gr 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + dekspantenol + trokserutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + dekspantenol 40g. 300ME mazilo 50 rub, 500Me 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + dekspantenol + trokserutin) 40 gr. 280 rub.

Heparini intravensko in subkutano dajanje

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji inhibicije faktorjev koagulacije plazme in tkiva. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina..

Po drugi strani zmanjšujejo aktivnost faktorjev strjevanja v plazmi (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kallikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira koagulacijske dejavnike. Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov.

Zdravila se daje subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni v drugo (to pomeni, da zdravila niso enakovredna in niso zamenljiva). Največja aktivnost zdravila se razvije po 2-4 urah, aktivnost pa traja en dan.

  • Heparini z nizko molekulsko maso

Manj vplivajo na trombin, predvsem zavirajo koagulacijski faktor Xa. To izboljša toleranco in poveča učinkovitost heparinov z nizko molekulsko maso. Zmanjšajte oprijem trombocitov manj kot heparinski antikoagulanti z nizko molekulsko maso. Seznam zdravil:

(Deltaparin natrij) 2500ME 10 kos. 1300 rub. 5000ME 10 kosov 1800 rub.

  • Fraksiparin

(Nadroparin kalcij) 1 brizga 380 rub.

  • Gemapaxan

(Natrijev enoksaparin) 0,4 ml. 6 kosov 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparin natrij) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin natrij)

  • Troparin

(Natrijev heparin)

  • Heparini srednje molekulske mase

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako se izberejo heparini??

  • Za preprečevanje tromboze in tromboembolije (vključno s pooperativnimi) so prednostni Klivarin, Troparin.
  • Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina, srčni infarkt, pljučna embolija, tromboza globokih žil) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • Pri preprečevanju tromboze pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparin, Fragmin.

Pripravek za kibernin - antitrombin III

Po svojem delovanju je podoben heparinu: blokira trombin, koagulacijske faktorje IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombnije III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja v primeru tromboemboličnih zapletov zaradi prirojene pomanjkljivosti antitrombina III ali njegove pridobljene pomanjkljivosti (proti cirozi jeter s hepatocelularno insuficienco in hudo zlatenico, z DIC, pri bolnikih, ki prejemajo hemodializo, s trombembolijo različnega izvora). Zdravilo se daje intravensko.
Kontraindikacije: Cybernine se ne uporablja za intoleranco pri otrocih. Previdno uporabljajte pri nosečnicah..

Neželeni učinki: Njegovo uporabo lahko zapletejo kožne alergije (urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, vročina, neprijeten okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Antitrombotična sredstva neposrednega delovanja

Delujejo tako, da neposredno blokirajo trombin (faktor koagulacije plazme, ki nastane iz protrombina, ki ga aktivira tromboplastin). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke in preprečujejo strjevanje krvi.

  • Rekombinantni naravni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokirajo aktivno območje trombina in fibrina.
  • Sintetični hirudin (Bivalirudin) je podoben v svojem mehanizmu delovanja..
  • Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izvajajo izolirano nekovalentno trombinsko blokado.

Ximelagatran je upal na preprečevanje kapi. V poskusih je pokazal spodobne rezultate in ni bil slabši po učinkovitosti in biološki uporabnosti Warfarinu. Nabrali pa so se dodatne informacije, da zdravilo povzroča resne poškodbe jeter, zlasti pri dolgotrajni uporabi.

Fondaparinux (Arikstra) je parenteralni antikoagulant z neposrednim delovanjem, ki selektivno inhibira Xa faktor strjevanja. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Povprečni odmerek je 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča v glavnem preko ledvic, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z večjimi kirurškimi posegi v trebušni votlini, pri bolnikih z dolgotrajno imobilizacijo ali pri bolnikih z zamenjavo sklepov. Zdravilo zdravi akutno trombozo globokih žil spodnjih okončin, pljučno embolijo, akutni koronarni sindrom.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocita.

Uporablja se izključno za ohranjanje krvi in ​​njenih sestavnih delov. To je tisti, ki ga v laboratorij dodajo v epruvete s krvjo, da se ta ne strdi. Z vezavo prostih kalcijevih ionov natrijev hidrocitrat zavira tvorbo tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Neposredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti so zdravila, ki so po učinku nasprotna vitaminu K. bodisi zmanjšajo tvorbo beljakovin (beljakovin C in S), vključenih v antikoagulacijski sistem, ali otežujejo tvorbo protitrombinskih, VII, IX in X faktorjev strjevanja v jetrih.

Derivati ​​indan-1-3dion, ki jih predstavlja fenilin (fenidion)

  • Zdravilo je na voljo v tabletah 0,03 grama (20 kosov 160 rubljev).
  • Zdravilo deluje po 8-10 urah od uporabe. Največji učinek se pojavi po 24-30 urah. Manj kot varfarin, ki se nabira v telesu, ne daje učinka celotnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovana pod nadzorom PTI.
  • Predpisan je na tableto v štirih odmerkih prvi dan, na drugo tableto v treh odmerkih, nato na tableto na dan (odvisno od stopnje IPT). Poleg nadzora nad PTI je treba opraviti tudi analizo urina, da preverimo, ali obstajajo rdeče krvne celice..
  • Slaba kombinacija s hipoglikemičnimi zdravili (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi kumarin v obliki sladkorja najdemo v številnih rastlinah (astre, sladka detelja, bizon), v izolirani obliki pa so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dicumarin) je bil leta 1940 izoliran iz gnilobe detelje in je bil prvič uporabljen za zdravljenje tromboze..

To odkritje farmacevtov so spodbudili veterinarji, ki so v 20-ih letih prejšnjega stoletja ugotovili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki se pasejo na travnikih, zaraščenih z deteljo detelj, začele umirati zaradi obsežne krvavitve. Po tem se je dikumarin nekaj časa uporabljal kot strup za podgane, kasneje pa je bil uporabljen kot antikoagulantno zdravilo. Nato je dikumarin iz farmacevtskih zdravil preselil neodicumarin in varfarin..

Seznam zdravil: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin natrij), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Ne pozabite, da sta samostojna uporaba in izbira odmerkov Warfarina strogo prepovedana zaradi visokih tveganj krvavitev in kapi. Predpisati antikoagulante in titracijske odmerke je lahko le zdravnik, ki lahko pravilno oceni klinično stanje in tveganja.

Danes najbolj priljubljen indirektni antikoagulant je Wafarin

Učinek zdravila in indikacije za uporabo

Varfarin pod različnimi komercialnimi imeni je na voljo v tabletah po 2,5, 3 in 5 mg. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po 36-72 urah, največji terapevtski učinek pa se bo pokazal po 5-7 dneh od začetka zdravljenja. Če zdravilo prekličete, se bo normalno delovanje sistema za koagulacijo krvi vrnilo po 5 dneh. Indikacije za imenovanje varfarina so najpogosteje vsi tipični primeri tromboze in tromboembolije..

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje enkrat na dan istočasno. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagajanje odmerka se izvede 2-5 dni po kontroli kazalnikov strjevanja (INR). Podporne odmerke so shranjene v razponu od 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, s atrijsko fibrilacijo, srčnimi napakami je zdravilo priporočljivo za stalno uporabo, pljučna embolija zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je pojavila spontano ali je bil njen vzrok odstranjen kirurško) ali pa se izvaja vse življenje (če se je pojavila na ozadju tromboflebitisa žil v nogah).

Stranski učinki

Neželeni učinki varfarina so krvavitev, slabost in bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, kožne reakcije (urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina se nikoli ne sme uporabljati za akutno krvavitev, DIC, hude bolezni jeter ali ledvic s kreatininom, večjim od 140 μmol na liter, trombocitopenijo, pri ljudeh s predispozicijo za krvavitve (peptični ulkus, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Prav tako se zdravilo ne priporoča za malabsorpcijo glukoze in galaktoze, s pomanjkanjem laktaze. Varfarin tudi ni indiciran za prirojeno pomanjkanje beljakovin v plazmi S in C.

Sočasna prehrana:

Obstaja celoten seznam izdelkov, ki jih je treba med zdravljenjem z varfarinom uporabljati previdno ali jih popolnoma izključiti, saj povečajo krvavitev in povečajo tveganje za krvavitev. To so česen, žajbelj in kinina, ki jih vsebujejo toniki, papaja, avokado, čebula, zelje, brokoli in brstični ohrovt, olupki kumar, solata in kreša, kivi, meta, špinača, peteršilj, grah, soja, vodna kreša, repa, oljčno olje, grah, cilantro, pistacije, radič. Tudi alkohol poveča tveganje za krvavitev.

Šentjanževka nasprotno zmanjšuje učinkovitost zdravila in ga ne smemo uporabljati hkrati z njim.

Zdravila, ki so kontraindicirana hkrati z varfarinom

Nesteroidna protivnetna zdravila (razen zaviralcev COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visokoodmerni penicilini, cimetidin, kloramfenikol.

Zdravila, ki krepijo učinek varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamina A in E, Glukagon, Glibenklamid, Ginggo bilboa, Wafcifluciflufa, Wafcifluciflufaf Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetine, Troglitazone, fenilbutazon, flukonazol, itrakonazol, Levamisole, mikonazolofin, cikonazoloks, Loksaxox, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksax, Lovaksa, Civa Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kaj je INR in zakaj ga določiti

INR (International Normalized Ratio) je indikator strjevanja krvi, ki se preuči pred predpisovanjem varfarina in kot nadzor učinkovitosti terapije, pa tudi za prilagoditev odmerkov in oceno tveganj zapletov pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (za katerega se koagulira kri), pa tudi IPT (protrombinski indeks), ki je običajno 95-105%.

  • INR je razmerje bolnikovega protrombinskega časa in standardnega protrombinskega časa. Več INR, slabša je koagulacija krvi.
  • Norma INR je 0,85-1,25. Med terapijo z varfarinom je treba doseči INR 2-3.

INR se testira pred jemanjem varfarina, nato pa 2-5 dni. V povprečju traja do 10 dni, da izberemo odmerek zdravila in stabiliziramo INR znotraj ciljnih številk (2-3). Nadaljnje spremljanje se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

  • Če je INR manjši od 2 - odmerek varfarina ne zadostuje, ga povečate za 2,5 mg (1 tableta na teden), tako da vsak teden spremljate INR, dokler indikatorji 2-3.
  • Če je INR več kot 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2, 5 mg na teden). Spremljanje INR se izvaja teden dni po zmanjšanju odmerka.
  • Če INR 3,51-4,5 zmanjšajte odmerek za 1 tableto. INR spremljamo po 3 dneh.
  • Če INR 4,51-6 zmanjšajte odmerek za 1 tableto z nadzorom INR vsak drugi dan.
  • Z INR večjim od 6 se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila z veliko pasti. Glavne so nevarnosti spontanih krvavitev (vključno s skritimi) in možganskih katastrof, ki lahko vodijo v smrt. V zvezi s tem je treba antikoagulacijska zdravila jemati samo po navodilih in pod nadzorom zdravnika, ob upoštevanju vseh okoliščin bolezni, tveganj tega pacienta in podatkov laboratorijskega spremljanja, ki morajo biti temeljiti in redni.

Novo v uporabi antikoagulantov

Titracija (postopna izbira odmerkov) Warfarina za vzdrževalno terapijo poteka v dveh fazah: dejanski izbor odmerka in dolgotrajno zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki. Danes so vsi pacienti, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine.

  • Zelo občutljiv na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo k velikim tveganjem za krvavitev.
  • Posamezniki z normalno občutljivostjo povprečno dosežejo cilj INR v enem tednu po začetku terapije.
  • Bolniki z zmanjšano občutljivostjo za varfarin, tudi pri velikih odmerkih dva do tri tedne, ne dajejo ustreznega INR odziva.

Te značilnosti biološke uporabnosti Warfarina pri različnih bolnikih lahko zahtevajo bolj previdno (pogosto) laboratorijsko spremljanje INR v obdobju zdravljenja, ki povezuje bolnike z laboratoriji. Pacient lahko ohrani relativno svobodo gibanja in življenja s pridobitvijo preprostega Koaguchekovega aparata, ki deluje podobno kot glukometer z uporabo testnih trakov. Res je, cena za samo napravo znaša približno 30.000 rubljev, potrošni material (komplet testnih trakov) pa bo stal od šest do sedem tisoč.

Danes nam nova generacija antikoagulantov, ki uspešno nadomeščajo Warfarin v številnih situacijah (kardiologija, profilaksa in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, pljučna embolija, pri zdravljenju in preprečevanju možganskih kapi), omogoča, da se danes rešimo od problema nadzora INR..

Govorimo o treh glavnih zdravilih: Rivaroksaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) in Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva uspešno nadomeščata danes parenteralne antikoagulante v kombinaciji z varfarinom v situacijah pljučne embolije..

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokaže najnižje možno tveganje za krvavitev, je varnejša za to skupino zapletov v primerjavi s kombinacijo Warfarina in Enoxaparina. Učinek terapije se hitro manifestira, nadzor INR ni potreben. Pri zdravljenju pljučne embolije ali z globoko vensko trombozo spodnjih okončin se predpiše 15 mg zdravila dvakrat na dan 3 tedne. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan 3-6-12 mesecev.

Apiksaban

V enaki situaciji se zdravilo Apixaban daje v odmerkih 10 mg dvakrat na dan teden dni, nato pa 5 mg dvakrat na dan v življenju. Zdravila obetajo v smislu ambulantne terapije pljučne trombembolije z majhnim tveganjem, ki jo trenutno zdravimo stalno.

Ta zdravila so kontraindicirana pri:

  • stalna krvavitev,
  • pri nosečnicah,
  • odpoved ledvic v končni fazi,
  • hude jetrne patologije.

Dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in je predpisana po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let, ali prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najbolj varen Apixaban, ki ga predpišejo pri manjši kapi 3-5 dni, povprečno 6 dni (po CT možganskih preiskavah), hude pa po 12 dneh.

Zanimiva je tudi uporaba teh sredstev pri preprečevanju pljučne embolije pri bolnikih z artroplastiko kolka in kolena. V povprečju je treba antikoagulantno zdravljenje začeti 1-4 ure po operaciji.

  • V primeru Rivaroksabana se uporablja 35 dni za operacijo kolka in 14 dni za zamenjavo kolena..
  • Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi lahko na podlagi atrijske fibrilacije preprečimo možgansko kap namesto Warfarina s katerim od teh zdravil. Hkrati sta Dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in Apiksaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od zdravila Warfarin in zmanjšata tveganje za krvavitev. Tako Dabigatran, Apixaban kot Rivaroxaban v primerjavi z Warfarinom v teh situacijah dajeta nižjo statistiko zapletov, kot je hemoragična kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične kapi na ozadju atrijske fibrilacije v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred Warfarinom.

Ob prisotnosti mehanskih protez srčnih zaklopk, pa tudi ob mitralni stenozi, prehod iz varfarina na nova antikoagulanta ni praktičen.

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Pod izrazom novi antikoagulanti se pojavljajo Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Če je treba z varfarina preklopiti na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in obdobje do prejema INR je manjše od 2. Ko je ta vrednost dosežena, je predpisan eden od novih antikoagulantov..
  • Če morate novi antikoagulant zamenjati z Warfarinom, ga preprosto dodate v novo antikoagulantno sredstvo, dokler ne dobite INR 2-3. INR je treba nadzorovati z naslednjim dajanjem novega antikoagulanta s ponovnim nadzorom en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
  • Če je prehod iz parenteralnih oblik antikoagulantov v nove, se prve prekličejo takoj, naslednji dan pa se dodelijo nove..

Kako nadoknaditi napačen sprejem

Pogosto bolniki (zlasti starejši) delajo napake v režimu odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh jemali. Da ne bi prišli v skrajne razmere krvavitve ali nenadno povečanega tveganja za trombozo, obstajajo določena pravila za odpravljanje napak pri jemanju nove generacije antikoagulantov.

  • Če ste zgrešili tableto, potem lahko v nobenem primeru vzamete dvojni odmerek. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Elikvis), lahko zamujeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto lahko to storite v 12 urah. Če je tak odmerek nemogoče vzeti, morate preskočiti odmerek in vzeti naslednjega po načrtu..
  • Če je pacient pomotoma vzel dvojni odmerek zdravila dvakrat na dan (Pradaxa, Elikvis), je treba naslednje zdravilo preskočiti. Če ste za Xarelto zaužili dvojni odmerek, ni treba preskočiti, vzemite zdravilo kot običajno.
  • Če se pacient ne spomni, ali je jemal tableto, potem za Pradaxa in Elikvis ni potreben dodaten odmerek, naslednji odmerek naj bi bil le 12 ur po prejšnjem. Za zdravilo Xarelto je treba vzeti tabletko, naslednjo pa po 24 urah.

Težava s krvavitvami

Tako kot Warfarin se lahko tudi pri novih antikoagulansih pojavi krvavitev različnih resnosti. Ob lahki krvavitvi bo treba antikoagulant preklicati. V zmernih primerih dodatno kapljajo eritrome, trombokoncentrat ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarna krvavitev zahteva koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Specifičnih protistrupov proti varfarinu ni (niti Vikasol niti Etamsilat nista primerna).

Danes je protistrup Idarucizumab registriran in se uporablja za zdravilo Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2017. Najpogosteje se zdravilo uporablja v nujnih situacijah (na primer pri življenjsko nevarni krvavitvi ali nujni kirurški nujni pomoči).

Predoperativna priprava

Vedno večji kirurški posegi zahtevajo prenos bolnika iz varfarina ali novejših antikoagulantov na parenteralne heparine z nizko molekulsko maso..

Lahko pa bolnikom omogočimo manjši operativni poseg brez spreminjanja antikoagulacijske terapije. Zlasti na varfarin ali nove antikoagulante lahko bolniki:

  • zobozdravniki (pri odstranjevanju 1-3 zob, namestitvi vsadka, parodontalni operaciji, odpiranju ustnih abscesov),
  • oftalmologi (odstranitev katarakte, operacija glavkoma).
  • Ne zahteva spremembe antikoagulantne in diagnostične endoskopije.

Kumarin - nepogrešljiv in nevaren

Kumarin je lakton o-hidroksicinaminske kisline in ena najbolj priljubljenih spojin na svetu, ki se uporablja v parfumih. Njeno čisto aromo lahko opišemo kot sladko, travno-seno, vaniljevo-mandljevo, s tobačnimi in mlečnimi odtenki. V naravi kumarin najdemo pri približno 80 rastlinskih vrstah. Njegove najvišje koncentracije so v zrnu tonke, cimetu in vaniliji. Poleg tega je kumarin prisoten v jagodah, marelicah, črnem ribezu, kamilici, asteru, gerberju, krisku itd. V normalnem stanju je brezbarven kristal.

Praktično čist naravni kumarin najdemo na površini tonovega zrna (aromatično sadje dipterix), pri katerem se fermentira. Tonka fižol je dokaj znana začimba, ki je bila nekoč široko uporabljena pri kuhanju. Njihov absolut, ki vsebuje približno 90% kumarina, je dragocena, vendar ne poceni parfumska surovina. V parfumerijski formuli ga pogosto zamenjamo s sintetičnim kumarinom.

Kumarin je bil leta 1813 prvič izoliran iz fižola tonke in sladke detelje August Fogel, ki ga je napačno sprejel zaradi benzojeve kisline. Šele leta 1820 ga je francoski znanstvenik Nicolas Giburt določil kot individualno spojino in ji dal ime "kumarin" (kumarin: iz francoskega coumarou - tonka fižol). Leta 1868 je angleški kemik William Perkin v laboratoriju sintetiziral kumarin in leta 1877 predlagal njegovo industrijsko sintezo. Sinteza kumarina se zmanjša na Perkinovo reakcijo, ki je sestavljena iz interakcije salicilnega aldehida z anhidridi karboksilne kisline ob prisotnosti šibkih baz (alkalne soli karboksilnih kislin, terciarni amini itd.). Danes obstaja več metod za sintezo kumarina in razvijajo se nove: enostavnejše, cenejše in okolju prijaznejše. Naravni kumarin dobimo z mletjem zrn tonke, njihovo ekstrakcijo in kasnejšo kristalizacijo kumarina.

Najpogostejši odgovor na vprašanje, katera sintetična snov je bila prvič uporabljena v parfumeriji, je prav kumarin. Tu je našel uporabo leta 1884, ko ga je parfumer in lastnik francoske hiše Houbigant Paul Parke uporabil za ustvarjanje dišave Fougère Royale, ki je postal prednik celotnega žanra parfumerije - vinskih kozarcev, kjer je kumarin, poleg sivke in hrastovega mahu, eden bistvenih elementov zasnove, uvajanja tobak in sladko-travnat odtenek v sestavi. Kumarin se aktivno uporablja tudi v aromah gurmanske družine, zaradi raznolikosti sladkih, pecivnih odtenkov njegovega vonja.

Poleg parfumov in kozmetike je kumarin že dolgo priljubljen kot aroma za živila. Dodali so ga slaščicam in se zaradi vonja po vanilji in tobaku pogosto uporabljali za aromatizacijo alkohola, tobaka, cigaret in cigaret. Vendar pa so sredi dvajsetega stoletja ob zaužitju odkrili nevrotoksične in hepatotoksične lastnosti kumarina, ki so ga kmalu prepovedali v ZDA (1954) in več drugih državah, vključno z Rusijo. Kumarin je še vedno na seznamu potencialno nevarnih snovi, čeprav je Evropski svet za varnost hrane odobril njegovo uporabo leta 2011, čeprav v strogo omejenih količinah. Ukrepe za omejitev uporabe kumarina v parfumih in kozmetiki je uvedla tudi regulativna organizacija IFRA. Po njegovih standardih količina te snovi v parfumerijskih izdelkih ne sme presegati 1,6%, v kozmetičnih - 0,8%.

Proizvajalci, ki svojih izdelkov ne želijo prodati v Evropski uniji ali državah, kjer so izdelki, ki vsebujejo kumarin, prepovedani v prodaji, ga lahko uporabljajo bolj svobodno, čeprav morajo to preveriti tudi z lokalno zakonodajo. Trenutno še ni uradnih podatkov o smrti zaradi zaužitja izdelkov, ki vsebujejo kumarin, ali pa tudi zaradi uporabe parfumov na svetu. Toda na Danskem je na primer tradicionalna zimska poslastica - cimetove zvitke, katerih recept se 200 let ni spremenil - grozila izumrtje zaradi visoke vsebnosti kumarina v cimetu, dodanega s hitrostjo 50 gramov na kilogram testa.

Coumarin je del približno 90% parfumov, ki so kdajkoli prišli na trg. Da bi dobili najbolj popolno sliko okusov kumarina, morate biti pozorni na tiste, kjer proizvajalec deklarira tonka fižol kot glavno noto. Nazorni so vsi tobačni okusi Toma Forda, Fève Délicieuse Christian Dior, Myrrh & Tonka Jo Malone London, Hermessence Vetiver Tonka Hermès, Tonka Impériale Guerlain, Powder Flowers Montale, Fourreau Noir Serge Lutens, Black & White Mandarina Duck in številnih drugih. Coumarin igra pomembno vlogo v skladbah Jickyja in Mouchoirja de Monsieurja iz Guerlaina, ki sta prav tako uvrščena med vinske kozarce.

Seznam antikoagulantnih zdravil: neposredno in posredno delovanje

Pri zdravljenju z zdravili se antikoagulanti uporabljajo kot antikoagulacijska sredstva. Pri boleznih, ki so neposredno ali posredno povezane s trombozo, jih lahko pripišemo vitalnim. Seznam antikoagulantnih zdravil vključuje neposredna in posredna zdravila.

Dodelite med zdravljenjem:

  • Akutna venska in arterijska tromboza.
  • Patologije, povezane z sproščanjem velikega števila tromboplastičnih snovi iz tkiv.
  • Po predhodnih operacijah za preprečevanje krvnih strdkov.
  • Kot preventivni ukrep ob prisotnosti srčnih bolezni.

Katera zdravila so antikoagulanti? Ta zdravila imajo sposobnost redčenja krvi in ​​se imenujejo tudi antikoagulanti. Razdeljeni so v dve skupini: neposredno in posredno delovanje.

Mehanizem delovanja

Antikoagulanti glede na mehanizem delovanja so razdeljeni na zdravila neposrednega in posrednega delovanja:

Neposredni antikoagulanti neposredno vplivajo na trombin in znižujejo njegovo aktivnost. Ta zdravila so trombinski inhibitorji, protrombinski deaktivatorji in zavirajo proces tvorbe trombov. Da bi se izognili notranji krvavitvi, je potrebno nadzorovati indikatorje sistema strjevanja krvi. Neposredno delujoči antikoagulanti hitro prodrejo v telo, se dobro absorbirajo v prebavnem traktu, dosežejo hematogeno pot v jetrih, izvajajo svoj ozdravljeni učinek in se izločajo skupaj z urinom.

  • "Posredni" antikoagulanti vplivajo na biosintezo stranskih encimov sistema strjevanja krvi. Popolnoma uničijo trombin in ne le zavirajo njegovega delovanja. Zdravila te skupine poleg antikoagulacijskega učinka izboljšujejo krvni obtok miokarda, sproščajo gladke mišice, odstranjujejo urat iz telesa in imajo hipoholesterolemični učinek. Posredni antikoagulanti so predpisani ne le za zdravljenje tromboze, temveč tudi za njihovo preprečevanje. Nanesite jih izključno znotraj. Tabletirane oblike se dlje časa uporabljajo ambulantno. Nenadna odtegnitev zdravil lahko privede do zvišanja ravni protrombina in tromboze.
  • Ločeno so izolirana zdravila, ki zavirajo koagulabilnost krvi, pa tudi antikoagulanti, vendar po drugih mehanizmih. Sem spadajo "Acetilsalicilna kislina", "Aspirin".

    Razvrstitev

    Prednosti naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi, so očitne. Naravni inhibitorji koagulacije pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je potrebno v kompleksni režim zdravljenja vnesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, izključiti morebitne zdravstvene zaplete.

    Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

    Seznam takšnih zdravil je zasnovan tako, da zavira delovanje trombina, zmanjša sintezo fibrina in normalno delovanje jeter. To so heparini lokalnega delovanja, podkožni ali intravensko, potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo čez dan, učinkovitejše je pri subkutani uporabi kot pri peroralni uporabi. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih dajanju heparinov lokalno, intravensko ali peroralno:

    • Fraksiparin;
    • Lyoton gel;
    • Clexane;
    • Heparinsko mazilo;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natrijev hidrocitrat (heparin se daje intravensko);
    • Klivarin.

    Neposredni antikoagulanti

    To so zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k nastanku protrombina v jetrih in vsebujejo vitamine v kemični sestavi. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je predstavljen z naslednjo klasifikacijo serije kumarinov:

    • monokumarini: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
    • Indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
    • Dikumarini: Dikumarin, tromeksan.

    Za hitro normalizacijo koagulabilnosti krvi in ​​preprečevanje žilne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante s kemično sestavo vitamina K. Tovrstno zdravilo predpisujejo tudi za druge patologije srčno-žilnega sistema, ki so nagnjene k kroničnemu pretoku in ponovitvi. Če ni obsežne bolezni ledvic, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

    PLA antikoagulanti

    To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, z razvojem katerih se ukvarjajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi tega namena ločimo hiter učinek, popolno varnost pred tveganjem krvavitve in reverzibilno inhibicijo trombina. Vendar pa obstajajo pomanjkljivosti takih peroralnih antikoagulantov in tukaj je njihov seznam: krvavitve v prebavnem traktu, prisotnost stranskih učinkov in kontraindikacij. Poleg tega je treba za dolgotrajen terapevtski učinek jemati trombinske inhibitorje, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

    Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje v prizadetem telesu bolj selektivno, začasno, zahteva dolgotrajno uporabo. Da bi normalizirali koagulacijo krvi brez resnih zapletov, priporočamo, da vzamete enega od prijavljenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

    Antikoagulanti z neposrednim delovanjem

    Heparin

    Najbolj priljubljen predstavnik te skupine je heparin in njegovi derivati. Heparin zavira oprijem trombocitov in pospeši pretok krvi v srcu in ledvicah. Hkrati deluje z makrofagi in plazemskimi proteini, kar ne izključuje možnosti tromboze. Zdravilo znižuje krvni tlak, ima hipoholesterolemični učinek, povečuje prepustnost žil, zavira širjenje celic gladkih mišic, spodbuja razvoj osteoporoze, zavira imuniteto in poveča diurezo. Heparin je bil najprej izoliran iz jeter, kar je določilo njegovo ime.

    Heparin dajemo intravensko v nujnih primerih in subkutano v profilaktične namene. Za lokalno uporabo se uporabljajo mazila in geli, ki vsebujejo heparin in imajo antitrombotični in protivnetni učinek. Priprave s heparinom nanesemo v tanki plasti na kožo in jih z nežnimi gibi drgnemo. Običajno se tromboflebitis in tromboza zdravi z geli Lyoton in Hepatrombin, pa tudi z mazilom Heparin.

    Negativni vpliv heparina na proces tromboze in povečana vaskularna prepustnost sta vzroka za visoko tveganje krvavitve med zdravljenjem s heparinom.

    Heparini z nizko molekulsko maso

    Heparini z nizko molekulsko maso imajo visoko biološko uporabnost in antitrombotično aktivnost, podaljšano delovanje, majhno tveganje za hemoroidne zaplete. Biološke lastnosti teh zdravil so bolj stabilne. Zaradi hitre absorpcije in dolgega časa izločanja koncentracija zdravil v krvi ostane stabilna. Zdravila te skupine zavirajo dejavnike strjevanja krvi, zavirajo sintezo trombina, šibko vplivajo na vaskularno prepustnost, izboljšujejo reologijo krvi in ​​krvno oskrbo organov in tkiv ter stabilizirajo njihove funkcije.

    Heparini z nizko molekulsko maso redko povzročajo neželene učinke in s tem izpodrinejo heparin iz terapevtske prakse. Vbrizgajo se subkutano v stransko površino trebušne stene..

    1. "Fragmin" je bistra ali rumenkasta raztopina, ki blago vpliva na oprijem trombocitov in primarno hemostazo. Prepovedano je vstopiti intramuskularno. Zdravilo "Fragmin" v velikih odmerkih je predpisano bolnikom takoj po operaciji, zlasti tistim, ki imajo veliko tveganje za krvavitev in razvoj disfunkcije trombocitov.
    2. Klivarin je "neposreden" antikoagulant, ki vpliva na večino faz strjevanja krvi. Zdravilo nevtralizira encime koagulacijskega sistema in se uporablja za zdravljenje in preprečevanje tromboembolije..
    3. "Clexane" je zdravilo z antitrombotičnimi in protivnetnimi farmakološkimi učinki. Pred njegovim imenovanjem je potrebna ukinitev vseh zdravil, ki vplivajo na hemostazo.
    4. "Fraxiparin" - raztopina z antitrombotičnim in antikoagulacijskim delovanjem. Na mestu injiciranja se pogosto tvorijo podkožni hematomi ali gosti vozliči, ki po nekaj dneh neodvisno izginejo. Na začetku zdravljenja z velikimi odmerki je mogoče razviti krvavitev in trombocitopenijo, ki med nadaljnjim zdravljenjem izgineta.
    5. Wessel Douay F je naravni izdelek, pridobljen iz črevesne sluznice živali. Zdravilo zavira aktivnost faktorjev strjevanja krvi, spodbuja biosintezo prostaglandinov in zmanjšuje raven fibrinogena v krvi. Wessel Duet F lizira že nastali krvni strdek in se uporablja za preprečevanje tromboze v arterijah in venah.

    Pri uporabi zdravil iz skupine heparinov z nizko molekulsko maso je treba dosledno upoštevati priporočila in navodila za njihovo uporabo.

    Zaviralci trombina

    Glavni predstavnik te skupine je Hirudin. Zdravilo temelji na beljakovinah, ki jih najprej odkrijejo v slini medicinskih pijavk. To so antikoagulanti, ki delujejo neposredno v krvi in ​​so neposredni zaviralci trombina..

    "Hirugen" in "Hirulog" sta sintetična analoga zdravila "Hirudin", ki zmanjšujeta umrljivost ljudi s srčno patologijo. Gre za nova zdravila te skupine, ki imajo v primerjavi z derivati ​​heparina številne prednosti. Zaradi dolgotrajnega delovanja farmacevtska industrija trenutno razvija peroralne oblike zaviralcev trombina. Praktična uporaba Girugen in Girulog je omejena z njihovimi visokimi stroški.

    Lepirudin je rekombinantno zdravilo, ki nepovratno veže trombin in se uporablja za preprečevanje tromboze in tromboembolije. Je neposreden zaviralec trombina, ki blokira njegovo trombogeno delovanje in deluje na trombin v strdku. Zmanjšuje smrtnost zaradi akutnega miokardnega infarkta in potrebo po srčnih operacijah pri bolnikih s stresno angino.

    Antikoagulacijska zdravila nove generacije

    Značilnost zdravil je zmožnost nenehnega spremljanja koagulacijskega indeksa (INR). Sodeč po tej lastnosti, so nova zdravila v primerjavi z enostavnostjo uporabe boljše od Warfarina. Vendar pa visoka cena zdravil omejuje njihovo razpoložljivost, kar je velika pomanjkljivost.

    Seznam antikoagulantnih zdravil nove generacije vključuje:

    1. Xarelto (Nemčija). Aktivna sestavina zdravil je rivaroksaban. Klinične študije so dokazale visoko učinkovitost tega orodja. Enostaven za uporabo. Ne veže pacientov na nenehno testiranje.

    • Jeziček za stroške 15 mg 28 kosov. - 2700 rub.

    2. Eliquis (ZDA). Glavna aktivna sestavina apixaban obnovi žilavost. Uporablja se za preprečevanje kardioembolične kapi. Ne potrebuje sistematičnega spremljanja hemostaze.

    • Cena tablet 5 mg 60 kosov - 2400 r.

    3. Pradaxa (Avstrija). Glavna sestavina zdravila je dabigatran eteksilat. Predpisana je za vensko in sistemsko tromboembolijo, vključno s poškodbo pljučne arterije po hudih poškodbah in zapletenih operacijah.

    Dobro prenaša. Med terapijo z zdravili imajo zdravniki majhno tveganje za krvavitev.

    • Kapsule 110 mg 30 kosov. - 1750 rubljev.

    Neposredni antikoagulanti

    Posredna antikoagulacijska zdravila:

    • "Fenilin" je antikoagulant, ki se hitro in v celoti absorbira, zlahka prodre skozi histogenetsko pregrado in se nabira v telesnih tkivih. To zdravilo po mnenju bolnikov velja za eno najučinkovitejših. Izboljša stanje krvi in ​​normalizira koagulacijo krvi. Po zdravljenju se splošno stanje bolnikov hitro izboljša: krči in otrplost nog izginejo. Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov..
    • "Neodicumarin" je orodje, ki zavira proces tromboze. Terapevtski učinek zdravila Neodicumarin ni viden takoj, ampak po kopičenju zdravila v telesu. Zavira aktivnost koagulacijskega sistema krvi, ima učinek zniževanja lipidov in poveča vaskularno prepustnost. Bolnikom svetujemo, naj strogo upoštevajo čas uporabe in odmerek zdravila.
    • Najpogostejše zdravilo v tej skupini je Warfarin. To je antikoagulant, ki blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi v jetrih, zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi in upočasni proces tromboze. Za "varfarin" je značilen zgodnji učinek in hitro prenehanje neželenih učinkov, ko se odmerek zmanjša ali če zdravilo ukinemo.

    Video: novi antikoagulanti in Warfarin

    Naravni

    Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi z nekaterimi boleznimi.

    Fiziološke antikoagulante delimo na primarne in sekundarne. Primarne telo sintetizira neodvisno in so stalno v krvi. Sekundarni nastanejo med cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

    Primarni naravni antikoagulanti

    Običajno jih delimo v skupine:

    1. Antitromboplastini.
    2. Antitrombin.
    3. Zaviralci samo sestavljanja fibrina.

    Z znižanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo.

    Ta skupina snovi vključuje:

    • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Pomembne količine najdemo v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne trombocitne funkcije.
    • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih, nanaša se na alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev strjevanja, vendar ne vpliva na neaktivne dejavnike. Antikoagulantna plazemska aktivnost 75% zagotavlja antitrombin III.
    • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Aktivnost trombina je zmanjšana.
    • Protein S. Sintetizirajo ga endotelne celice in jetrni parenhim (hepatociti), odvisno od vitamina K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplastini.
    • Kontaktni zaviralec.
    • Lipidni inhibitor.
    • Zaviralec komplementa-I.

    Sekundarni fiziološki antikoagulanti

    In tudi svetujem vam, da preberete: Zdravila za redčenje krvi

    Kot smo že omenili, nastanejo v procesu koagulacije krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razpadom nekaterih faktorjev strjevanja, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulacijo. Tej vključujejo:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Meta faktorji XIa in Va.
    • Febrinopeptidi.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplastini.
    • PDF - produkti, ki nastanejo med cepitvijo (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

    Patološki antikoagulanti

    Pri nekaterih boleznih se lahko v krvi tvorijo in kopičijo specifična protitelesa, ki motijo ​​strjevanje krvi. Nastanejo lahko proti katerim koli koagulacijskim faktorjem, najpogosteje pa nastanejo inhibitorji faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki imajo antitrombinsko delovanje ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

    Več o patološkem antikoagulanskem lupusu si lahko preberete v tem članku..

    Uporaba antikoagulantov

    Sprejem antikoagulantov je indiciran za bolezni srca in ožilja:

    1. Trombotična in embolična kap,
    2. Ateroskleroza,
    3. Revmatična bolezen srca,
    4. Tromboflebitis,
    5. Akutna tromboza,
    6. Mitralna bolezen srca,
    7. Anevrizma aorte,
    8. Krčne žile,
    9. Koronarna bolezen srca,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Atrijska fibrilacija,
    13. Tromboangiitis obliterans in endarteritis.

    Nenadzorovan vnos antikoagulantov lahko privede do razvoja hemoragičnih zapletov. Za povečano tveganje za krvavitev je treba namesto antikoagulantov uporabljati varnejša sredstva proti trombocitom..

    Kdaj se predpisujejo zdravila?

    Antikoagulanti so predpisani v naslednjih primerih:

    • Stroka na ozadju embolije ali zamašitve krvnih žil s trombotičnimi masami.
    • Aterosklerotična vaskularna bolezen.
    • Revmatična bolezen srca.
    • Tromboflebitis.
    • Bolezen mitralne zaklopke.
    • Akutna tromboza.
    • Krčne žile.
    • Anevrizma aorte.
    • Ishemična bolezen srca.
    • Pljučna embolija.
    • DIC.
    • Tromboangiitis in endarteritis obliterans.
    • Atrijska fibrilacija.

    Če oseba jemlje antikoagulante brez zdravniškega nadzora, potem to pomeni tveganje za nastanek resnih zapletov, vse do hemoragičnih krvavitev v možganih. Če ima bolnik nagnjenost k krvavitvam, potem mora za njegovo zdravljenje uporabiti protibolečinska zdravila, ki se nežno vplivajo na telo in ne povzročajo takšnih zapletov.

    PODROBNOSTI: Šminka za žensko, stara 50 let, korak za korakom, kako pravilno sestaviti žensko, starejšo od 50 let, da bo videti mlajša. Pravi dnevni in večerni makeup za mlajše oči

    Katera zdravila se uporabljajo za antikoagulantno terapijo?

    Kontraindikacije in neželeni učinki

    Antikoagulanti so kontraindicirani pri osebah, ki trpijo zaradi naslednjih bolezni:

    • Peptični ulkus želodca in dvanajstnika,
    • Krvavitev hemoroidov,
    • Kronični hepatitis in fibroza jeter,
    • Jetrna in ledvična odpoved,
    • Bolezen urolitiaze,
    • Trombocitopenična purpura,
    • Pomanjkanje vitamina C in K,
    • Endokarditis in perikarditis,
    • Kavernozna pljučna tuberkuloza,
    • Hemoragični pankreatitis,
    • Maligne novotvorbe,
    • Miokardni infarkt s hipertenzijo,
    • Intracerebralna anevrizma,
    • Levkemija,
    • Alkoholizem,
    • Crohnova bolezen,
    • Hemoragična retinopatija.

    Antikoagulante je prepovedano jemati med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo, v zgodnjem poporodnem obdobju, pa tudi pri starejših in starejših.

    Stranski učinki antikoagulantov vključujejo: simptome dispepsije in zastrupitve, alergije, nekrozo, izpuščaje, srbenje kože, disfunkcijo ledvic, osteoporozo, alopecijo.

    Zapleti antikoagulantne terapije so hemoragične reakcije v obliki krvavitev iz notranjih organov: ust, nazofarinksa, želodca, črevesja, pa tudi krvavitve v mišicah in sklepih, pojav krvi v urinu. Da bi preprečili razvoj nevarnih posledic za zdravje, je treba spremljati glavne kazalnike krvi in ​​spremljati splošno stanje pacienta.

    Oligopeptidi

    Zdravila, ki delujejo neposredno na center za aktivacijo trombina, veljajo za močne specifične zaviralce sistema tvorbe trombov. Zdravilne učinkovine zdravil se neodvisno kombinirajo s koagulacijskimi dejavniki, pri čemer spremenijo svojo konformacijo.

    To so Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop in drugi. Uporablja se za preprečevanje nastanka srčnih napadov z angino pektoris, s krčnimi žilami, za preprečevanje tromboembolije, ponovne okvare z vaskularno plastiko.

    Sredstva proti trombocitom

    Sredstva proti trombocitom so farmakološka sredstva, ki z zaviranjem adhezije trombocitov zmanjšajo strjevanje krvi. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi ovirajo proces tromboze. Sredstva proti trombocitom imajo tudi antigout, vazodilatator in antispazmodični učinek. Presenetljiv predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

    Seznam najbolj priljubljenih protibolečinskih sredstev:

    • "Aspirin" je najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom, ki je danes na voljo v obliki tablet in je namenjeno za oralno uporabo. Zavira agregacijo trombocitov, povzroči vazodilatacijo in preprečuje nastanek krvnih strdkov..
    • "Tiklopidin" je sredstvo proti trombocitom, ki zavira oprijem trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje koronarne bolezni srca, srčnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.
    • "Tirofiban" je zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi v trombozo. Zdravilo se običajno uporablja v povezavi s heparinom..
    • Dipiridamol širi koronarne žile, pospešuje koronarni krvni pretok, izboljšuje oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvnega in možganskega obtoka, znižuje krvni tlak.

    Derivati ​​kumarina

    Kumarin je snov, ki jo najdemo v rastlinah in jo lahko sintetično proizvedemo v laboratorijskih pogojih. Sprva se je po odstranitvi droga uporabljala kot strup za boj proti glodalcem. Šele po preteku časa se je zdravilo začelo uporabljati za boj proti čezmerni trombozi.

    Posredna antikoagulanta - zdravila na osnovi kumarina - predstavljajo naslednja zdravila:

    • Varfarin (njegovi analogi so Marevan, Natrijev varfarin, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analogno - "Sincumar").
    • "Neodicumarin" (analog - "etilbiscum acetat").

    Naravna redčila krvi

    Za preprečevanje tromboze trave s krvnim redčenjem se uporabljajo privrženci zdravljenja z alternativnimi metodami. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

    • konjski kostanj;
    • lubje vrbe;
    • murva;
    • detelja;
    • pelin;
    • meadowsweet meadowsweet:
    • Rdeča detelja;
    • koren sladice;
    • potonike izmikanje;
    • radič in drugi.

    Pred zdravljenjem z zelišči je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom: niso vse rastline lahko koristne.


    Rdeča detelja se uporablja v ljudski medicini kot sredstvo za izboljšanje pretoka krvi

    Neantikoagulacijska zdravila, kot so natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kislina, prav tako zmanjšujejo koagulacijo krvi..

    V katerih primerih so predpisani antikoagulanti?

    Neposredni in indirektni antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje razvoja tromboembolije, akutne venske tromboze, v primeru mehanske protetike srčnih zaklopk in razvoja atrijske fibrilacije.

    Glavne bolezni, pri katerih so predpisani antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja, so razdeljeni v skupine:

    1. Arterijska tromboza:
        miokardni infarkt;
    2. pljučna embolija;
    3. možganska kap z manifestacijami ishemije;
    4. travmatična poškodba arterij na ozadju ateroskleroze.
    5. Diseminirana intravaskularna koagulacija:
        udarne razmere;
    6. travmatične poškodbe;
    7. razvoj sepse.
    8. Akutna venska tromboza:
        tromboza na ozadju krčnih žil;
    9. tromboza hemoroidnih venskih pleksusov;
    10. tvorba strdkov v spodnji voti vene.

    Heparini z nizko molekulsko maso

    Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši velikosti molekule. To povečuje varnost drog. Ukrep postane daljši in predvidljivejši, zato za uporabo heparinov z nizko molekulsko maso ni potreben laboratorijski nadzor. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

    Prednost nizko molekularnih heparinov je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za stranske učinke. Zato derivati ​​heparina trenutno izpodrivajo heparin iz klinične prakse..

    Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje tromboemboličnih zapletov med operacijo in globoko vensko trombozo. Uporabljajo se pri bolnikih na postelji in imajo veliko tveganje za tovrstne zaplete. Poleg tega so ta zdravila na splošno predpisana za nestabilno angino in miokardni infarkt..

    Kontraindikacije in neželeni učinki v tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar je resnost in pogostost neželenih učinkov veliko manjša.

    Neposredni zaviralci trombina

    Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Za uporabo teh zdravil ni potreben laboratorijski nadzor.

    Za preprečevanje trombemboličnih zapletov bivalirudin dajemo intravensko pri akutnem miokardnem infarktu. V Rusiji tega zdravila še ne uporabljajo..

    Dabigatran (pradax) je tabletirano zdravilo za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina ne vpliva na hrano. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila s stalno obliko atrijske fibrilacije. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

    Indandionski pripravki

    Po opravljenem velikem številu raziskav so znanstveniki ugotovili, da v terapiji ni smiselno uporabljati zdravil na osnovi te aktivne snovi. Zdravila so imela veliko količino stranskih učinkov v obliki alergijskih reakcij. Tudi učinkovitost učinka na antikoagulacijski sistem ni pokazala stabilnih rezultatov..

    V to skupino zdravil spadajo zdravila: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odločeno je bilo, da se glavna izbira ustavi pri drugi skupini protibolečinskih sredstev, od derivatov vnetja pa se trenutno uporablja samo "fenilin".

    Zdravilo ima nizke stroške, je na voljo v obliki tablet. Velja 10 ur, zelo pomembno je ohraniti potrebno trajanje terapije. Učinek se pojavi šele 24 ur po prvem odmerku. Poraba sredstev poteka pod nadzorom bolnikovega stanja z uporabo laboratorijskih krvnih parametrov (koagulogram, splošni testi, biokemija).

    Shema uporabe zdravila "Fenilin":

    1. Prvi dan - 1 tableta 4-krat.
    2. Drugi dan - 1 tableta 3-krat.
    3. Preostanek terapije - 1 tableta na dan.

    Zdravila ni priporočljivo jemati hkrati z zdravili, ki znižujejo raven glukoze v telesu.

    Kontraindikacije [uredi | uredi kodo]

    Bolezni peptičnih in ledvičnih kamnov, bolezni jeter, bolezni, ki so nagnjene k krvavitvam, nosečnost.

    Povečanje faktorja strjevanja krvi močno poveča tveganje za trombozo. Bolniki vseh starosti se soočajo s to težavo. Antikoagulanti pomagajo pri soočanju z njim in preprečujejo razvoj tromboflebitisa. Obstaja več vrst teh zdravil, zato zdravnik individualno opravi zdravnik.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis