Krčne žile požiralnika s cirozo: krvavitve in ligacija

Ciroza je huda patologija jeter, pri kateri celice žleze umrejo z naknadnimi brazgotinami. Hkrati negativno vpliva na portalno veno. Zaradi tega prizadenejo druge velike krvne žile. Eden pogostih zapletov so krčne žile požiralnika s cirozo.

Kaj se bom naučil? Vsebina članka.

Vzroki za krčne žile s cirozo

Mehanizem razvoja krčnih žil požiralnika je neposredno povezan s procesi, ki se pojavljajo v žlezi na ozadju ciroze. Poškodbe jeter spremlja širjenje vlaknatega tkiva. To vodi v kršitev funkcij telesa, poslabšanje oskrbe s krvjo. Portalna vena je povezana s žilami požiralnika. Zato lahko stagnirajoči proces povzroči krčne žile..

V večini primerov se tvorba tega zapleta pojavi s cirozo, ki jo povzroča hepatitis ali bolezni srca in ožilja..

Provokativni dejavniki vključujejo:

  • Zloraba alkohola
  • Jemanje zdravil, ki vplivajo na krvni tlak
  • Zastoj žolča
  • Vnetje trebušnih organov
  • Debelost
  • Tromboza portalne vene

Kdo lahko doživi krčne žile požiralnika?

Predstavljeni zaplet je značilen za različne kategorije bolnikov. Krčne žile proti cirozi se pojavijo pri bolnikih, starejših od 50 let. V skupino tveganj so moški in ženske, ki zlorabljajo alkohol, imajo nezdrav ali antisocialni življenjski slog.

Skupina tveganja vključuje:

  • Bolniki s sočasno srčno boleznijo
  • Ljudje, ki uživajo droge
  • Škodljivi delavci
  • Ljudje z zgodovino kronične zastrupitve
  • Otroci in odrasli s prirojenim hepatitisom
  • Debeli bolniki

Pri moških je opaziti povečano tveganje za cirozo s hkratnim krčnim žilam. To je razloženo z veliko fizično obremenitvijo telesa, specifičnimi lastnostmi telesa.

Razvrstitev VRVP

Obstaja več oblik krčnih žil, ki se pojavijo na ozadju ciroze. Razlikujejo se po resnosti, naravi in ​​lokalizaciji krčnih lezij. Glavne vrste patologije so opisane v tabeli.

Stopnje patologijeZnačilno
PreprostoSpremlja ga rahla širitev venskih žil, tvorba enojnih krčnih žarišč znotraj sten požiralnika. Odkrijemo ga z endoskopskim pregledom. Radiografija ni zaznana. Tveganje za oslabljeno vaskularno celovitost je izključeno, saj se ohrani elastičnost in moč žil.
PovprečnaPremer žil požiralnika je do 3 mm. Foci zoženja krvnih žil niso opaženi. Na sluznični površini organa ni očitnih sprememb. Število krčnih vozlišč se povečuje. Minimalno tveganje za krvavitev iz žil požiralnika.
ZmernoZanj je značilno izboklina venskih žil v regiji spodnje in srednje tretjine požiralnika. Velika plovila tvorijo v majhnih posodah. Opažena so ozka mesta, kar kaže na nezadostno oskrbo s krvjo. V teh krajih je žilna moč nizka, kar poveča verjetnost poškodbe..
TežkaSpremlja ga tvorba številnih krčnih vozlišč, ki niso podvržena deformacijam. Slabost požiralnika je oslabljena. Hkrati opazimo nastajanje žarišč erozije sluznice organa. Patološke spremembe se pojavijo na vseh delih požiralnika, kar kaže na izrazit stagnirajoči proces.

Krvavitve iz požiralnika iz krčnih žil

Z varikozno ekspanzijo na ozadju ciroze se lahko razvije krvavitev. To je potencialno življenjsko nevarna patologija. Če se ne sprejmejo nujni terapevtski ukrepi, verjetnost smrti doseže 85%.

Praviloma varikozne krvavitve pri bolnikih s cirozo tvorijo v spodnjem delu organa. To območje je izpostavljeno delcem hrane..

Nevarnost patologije leži v dejstvu, da pogosto poteka brez izrazitih simptomov. Včasih krvavitev s cirozo preneha sama, vendar se čez nekaj časa spet odpre. V tem primeru se razvijejo hude oblike anemije, ki negativno vplivajo na vse telesne funkcije.

Dejavniki, ki izzovejo varikozno krvavitev s cirozo:

  • Dviganje težkih predmetov
  • Jezen kašelj
  • Jedo trdno hrano, ki je slabo prežvečena
  • Tuja telesa
  • Mehanske poškodbe
  • Visok krvni pritisk
  • Infektivne lezije grla
  • Pitje alkohola

Klinična slika je odvisna od intenzivnosti krvavitve, prisotnosti sočasnih simptomov odpovedi jeter, splošnega stanja pacienta. Praviloma se pri poškodbah krčnih žil pri bolnikih s cirozo pojavi izrazit slani okus krvi. Med močno izgubo krvi je možno bruhanje s krvnimi nečistočami, omotica, temnenje v očeh.

Metode za zaustavitev krvavitve

Zdravljenje krčnih žil s cirozo je namenjeno predvsem odpravi nevarnosti poškodb ožilja, odpravljanju nevarnosti za življenje pacienta. Če pride do krvavitve, je za zaustavitev izgube krvi potrebna nujna zdravniška pomoč..

Namestitev Blackmore sonde

Sonda je trojna gumijasta cev z dvema cilindroma, ki se vstavi skozi nosne prehode. Eden od valjev je nameščen neposredno v požiralniku. Zaradi vbrizgavanja zraka v posodo pride do stiskanja poškodovanih žil, zaradi česar krvavitev preneha. Ta metoda se uporablja za krčne žile s cirozo v katerem koli delu požiralnika..

Po nekaj urah se balon spusti. Ocena učinkovitosti. Če se krvavitev nadaljuje, se posoda ponovno napihne. V primeru uspešnega ustavljanja krvavitve se sonda premakne v želodec za določeno obdobje, da jo uporabimo v primeru nenadnega recidiva.

Ligacija vene požiralnika

Gre za endoskopsko operacijo, pri kateri se venske žilice, ki štrlijo v lumen, ligirajo. Pred posegom mora bolnik opraviti preiskave krvi in ​​urina, opraviti teste za hepatitis, okužbo z virusom HIV.

Proces ligacije žil požiralnika pri bolnikih s cirozo se začne z dajanjem sedativov. Operacija se izvaja na prazen želodec, da se prepreči gagljanje ali metanje vsebine želodca v požiralnik. Po potrebi naredite lokalno ali splošno anestezijo.

Na razširjenem poškodovanem plovilu se nosi obroček iz lateksa. Preprečuje kasnejšo izgubo krvi. S hudo krvavitvijo proti cirozi se lahko ugotovi do 10 prelivov. Po sedmih dneh zoženi odseki žil z varikoznimi vozli izginejo, izločajo se naravno. Brazgotinjenje tkiv traja 2-4 tedne.

Infuzijska terapija s hemostatičnimi zdravili

Infuzijska terapija je metoda zdravljenja, ki vključuje kapljično injiciranje zdravil v bolnikovo telo intravensko. Hemostatska terapija je usmerjena v zaustavitev krvavitev z krčnimi žilami proti cirozi.

Glavna skupina uporabljenih zdravil je vazokonstriktor. Sem spadajo samotostatin, oktoreotid, vazopresin. Dajejo jih intravensko. Standardni odmerek je 20 enot na 100 ml raztopine glukoze. Infuzija traja 20 minut, po kateri se režim odmerjanja upočasni. Vbrizgajte 20 enot na uro. Trajanje infuzije je odvisno od terapevtskega učinka, resnosti krvavitve.

Profilaksa krvavitve

Bolniki z diagnozo krčnih žil požiralnika morajo upoštevati ukrepe za preprečevanje krvavitve. Za to se lahko uporabljajo različne metode..

Zdravljenje ciroze

Za preprečevanje zapletov v obliki krčnih žil s poznejšimi poškodbami krvnih žil je treba zdraviti osnovni vzrok patologije. Ciroza jeter velja za neozdravljivo patologijo, vendar lahko s pravilno uporabo predpisanih zdravil znatno zmanjšamo patološke manifestacije, tudi iz portalne vene.

Cirozo zdravimo s prehrano, jemanjem hepatoprotektorjev, choleretic, encimskih pripravkov in vitaminov. Z manifestacijami odpovedi jeter se izvaja razstrupljevalna terapija. Predpisan je obilen režim pitja.

Kirurške metode

Za zmanjšanje tveganja za krčne žile požiralnika se lahko uporabljajo različni kirurški posegi. Večina operacij se izvaja endoskopsko. Je minimalno invaziven, varen in ne travmatičen..

Radikalna metoda je odstranitev krčnih žil, ki so bile poškodovane. Druga pogosta terapija je bypass operacija. Ta metoda vključuje uvedbo umetnih posod, da se ustvarijo rešitve za odtok krvi iz portalne vene. Zaradi takšne operacije se zmanjša količina krvi, ki vstopi v požiralnik.

Kirurške metode se lahko uporabljajo tudi v terapevtske namene. Vendar so predpisani le za močne krvavitve, ki jih konzervativno ni bilo mogoče ustaviti.

Dieta

Prehranska korekcija je potrebna za bolnike s cirozo. Dieta vam omogoča, da zmanjšate tveganje za zaplete s krčnimi žilami požiralnika, preprečuje krvavitev.

Prenajedanje je strogo prepovedano. Bolnik bi moral jesti 5-8 krat na dan v majhnih obrokih. Jejte hrano ne sme biti pretirano hladna, vroča, začinjena ali grenka..

Maščobna hrana, ocvrta, prekajena, je izključena iz prehrane. Ne morete jesti sladkarij, piti alkohol. Osnova prehrane so žitarice, mesne jedi z nizko vsebnostjo maščob, ribe, zelenjava. Režim pitja vključuje pitje vsaj 2,5 litra vode na dan.

Krčne žile požiralnika so pogost patološki pojav, ki se pojavi pri večini bolnikov s cirozo. Kršitev ogroža življenje, saj lahko privede do notranje krvavitve. Izgubo krvi lahko zaustavimo s kirurškimi in minimalno invazivnimi operacijami, s pomočjo terapije z zdravili, posebne prehrane.

Krvavitev s cirozo jeter: iz žil požiralnika, nosne, iz anusa, notranje

Ciroza jeter 2 stopnji: koliko živijo z njo, simptomi in zdravljenje

Presaditev jeter s cirozo: indikacije, kontraindikacije, postoperativno obdobje

Otekanje nog s cirozo: vzroki, zdravljenje in preprečevanje

Pordelost dlani s cirozo: fotografije, vzroki in zdravljenje

Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil požiralnika

Krvavitve iz krčnih žil požiralnika (HRVP) so najpogostejši in življenjsko nevarni zaplet portalne hipertenzije (PG), razvije se pri 80% bolnikov. Pomembni dejavniki tveganja za krvavitev vključujejo:

· GRVP III stopnje

Erozivni ali ulcerozni ezofagitis

· Vrednost portalnega tlaka nad 330 - 350 mm vode. st.

Huda disfunkcija jeter (skupina C)

· Masivnost in trajanje krvavitve določa vrednost portalne hipertenzije in motenj strjevanja krvi.

1. Vpliv na vir krvavitve - uporaba ezofagealne sonde s pnevmocilindri je dokaj učinkovita in omogoča zaustavitev krvavitve v 70 - 80% primerov. Najbolj razširjena sonda Blackmore. Pomanjkanje učinka uporabe sonde kaže na krvavitve iz žil kardije, ki jih ne stisne želodčni balon.

· Sonda se namesti skozi nos, predhodno je treba mazati z glicerinom.

· Pacient mora biti psihološko pripravljen in obveščen, da je namestitev sonde odrešitev njegovega življenja.

· Preverite tesnost jeklenk - tako, da jih napihnete z brizgo.

· Po opravljeni sondi (vnos želodčne vsebine, kri skozi notranji lumen sonde) najprej majhen balon (tisti, ki bo stal v srčnem oddelku želodca) napihne do 30-50 ml. z zrakom jo potegnite do fiksacije v kardijalnem delu želodca (čuti se ovira - sonda se ne potegne navzgor), na tej ravni se sonda pritrdi na nos in napihne se velik balon (80-100 mm zraka), dokler pacient nima neprijetnih občutkov v prsih.

· Sondo lahko držite v napolnjenem stanju do 4–6 ur, nato se velik balon spusti 20–30 minut, izvaja se nadzor, krvavitev se nadaljuje ali ustavi, nato se balon spet napihne. Priporočljivo je, da nastavite sondo na 24-72 ur (občasno po 4-6 urah).

Zapleti pri uporabi sonde so naslednji: ezofagitis, razjede, pritiski požiralnika, respiratorno in srčno popuščanje, akutna splenomegalija. Pri 20 - 50% bolnikov opazimo zgodnjo ponovitev krvavitve po ekstrakciji sonde.

2. Zmanjšanje portalnega tlaka - za zmanjšanje tlaka v sistemu portalne vene in zmanjšanje tveganja za krvavitev se uporabljajo zaviralci beta - propranolol 20 mg 3-krat na dan. Odmerek naj bo tak, da se je pulz v primerjavi s prvotnim zmanjšal za 25%. Ta zdravila je treba dajati dlje časa. Pri nekaterih bolnikih s cirozo jeter se lahko pojavijo kontraindikacije za uporabo propranolola (bradikardija, atrioventrikularni blok prve stopnje, astmatični bronhitis). V tem primeru lahko propranolol nadomestimo z nitrati (izosorbid dinitrat) v odmerku 10 mg dvakrat na dan ali z 20 mg dolgotrajnega pripravka enkrat na dan. Neselektivni zaviralci beta (propranolol, anaprilin, obzidan) s podaljšanim dajanjem lahko zmanjšajo portalni tlak za 30 - 38%. Učinek dosežemo z zmanjšanjem srčnega utripa in srčnega utripa (HR). Njihovi mehanizmi delovanja so zmanjšanje srčnega utripa, zmanjšanje portalnega pretoka krvi, krč vranic.

Poleg neposrednega učinka teh zdravil na portalno hemodinamiko znižanje srčnega utripa pri bolnikih s cirozo jeter pozitivno vpliva na funkcionalno stanje miokarda: zmanjša se delovanje srca, zmanjša se potreba po miokardnem kisiku, čas diastole in perfuzija koronarnih arterij se podaljša. Zdravilo se lahko uporablja profilaktično..

Nitrati (nitroglicerin, nitroprusid) zmanjšujejo portalni tlak za 28-30%. Arteriovensko razmerje v jetrih se spremeni v smeri povečanja arterijskega in zmanjšanja venskega režnja za 15%, medtem ko se skupni pretok krvi ne spremeni. Učinek zdravil je povezan s zmanjšanjem skupne periferne odpornosti, kar vodi v odlaganje krvi na perifernih posodah in zmanjšanje krvnega pretoka v portalni sistem. Njihovo uvedbo spremlja povečanje glavnih kazalcev centralne hemodinamike, izboljšanje kontraktilnosti miokarda. Zdravila se uporabljajo tako neodvisno kot v kombinaciji z drugimi, zlasti s pituitrinom, saj lahko slednji povzroči ishemijo miokarda in notranjih organov.

Prvo zdravilo za zniževanje portalnega tlaka je bil pituitrin. Delovanje zdravila temelji na zožitvi arteriole trebušnih organov, kar povzroči zmanjšanje jetrnega krvnega pretoka in portalnega tlaka za 36–40%. Zaradi izrazitega učinka zdravila na osrednjo hemodinamiko (povišan krvni tlak, zmanjšan srčni utrip) je kontraindiciran pri bolnikih s splošno aterosklerozo, angino pektoris in hipertenzijo. Podoben učinek s pituitrinom imata vazopresin in somatostatin. Prednost somatostatina je možnost občutnega znižanja portalnega tlaka in krvnega pretoka z minimalnimi stranskimi učinki..

3. Vpliv na krvni koagulacijski sistem - predpisati aminokapronsko kislino, vikasol, transfuzijo sveže zamrznjene plazme, sveže rdeče krvne celice (bolje oprane rdeče krvne celice), trombocitno maso (2-3 odmerki) vbrizgamo z 10% raztopino kalcijevega klorida.

  1. Antiulcer terapija - blokatorji H2 histaminskih receptorjev (famatidin, skam, gastrosedin), zaviralci protonske črpalke (omez, omeprazol) v največjih terapevtskih odmerkih. Priporočljivo je predpisati almagel, olje šipka, ogrdo, antioksidante (vitamin E).
  2. Zmanjšanje izgube krvi - transfuzija rdečih krvnih celic in boj proti hipoksiji (kisikova terapija, intravensko dajanje aktovegina (solkoseril))
  3. Preprečevanje odpovedi jeter - transfuzija raztopin glukoze, vitaminska terapija, hepatoprotektorji (esencialni snovi, riboxin), antibakterijska zdravila v notranjosti za zatiranje črevesne mikroflore (4-6 g neomicina na dan, metronidazol 0,25 g 3-krat na dan 10-15 dni), 10-30 ml laktuloze 3-krat na dan do odvajalnega učinka. Ornitsetil intravensko v odmerku 50 mg na 150 ml fiziološke fiziološke raztopine (veže amoniak). Zdravilo se daje do 6-krat na dan.
  4. Popravljanje motenj vodnih elektrolitov in vzdrževanje srčno-žilne aktivnosti.

Konzervativno terapijo uporabljamo vztrajno, v nekaj dneh po prihodu bolnika s krvavitvami in kasneje, če je zdravljenje neučinkovito, ga je treba dopolniti s skleroterapijo (če ima klinika takšno priložnost) in šele po tem z nujnim operativnim posegom (samo za bolnike v fazi A-B po Child-Pughu).

Endoskopska skleroterapija (ES) je trenutno prednost pred konzervativnim zdravljenjem. Prednosti metode so možnost selektivne obliteracije žil požiralnika in želodca v submukozalni plasti, kjer je tveganje za rupturo največ, ter ohranitev drugih (periezofagealnih) kolateral in portokavskih anastomoz, preprostost in majhna invazivnost metode, odsotnost negativnih učinkov na delovanje jeter pri cirozi. ES se lahko izvede na višini krvavitve, odkrite med diagnostično endoskopijo ali v 6 do 24 urah po predhodni terapiji z zdravili in balonski tamponadi. V primeru, da se je krvavitev ob pregledu spontano ustavila, je indicirano, da ES prepreči njeno zgodnjo ponovitev.

Obstajata dva glavna načina vnosa sklerozirajoče snovi - intra- in perivasal. Pri intravasalni metodi se skleroant daje neposredno v ARVP z izidom njihove tromboze. S perivavasalno metodo se v submukozno plast okoli vene vnese skleroant, v tem primeru se učinek doseže zaradi edema pod sluznico s kasnejšo perivasalno fibrozo.

Najpogosteje se uporabljajo naslednja sklerozirajoča sredstva: etanolaminoleat za intravasalno, poldokanol za paravasalno dajanje, pa tudi trombovar, varikocid, etoksisklerol, ki se uporabljajo pri nas. V zadnjih letih so postali razširjeni polimerizacijski materiali (bukrilat, histoakril), katerih prednost je hiter doseg hemostaze.

ES omogoča zaustavitev krvavitve v 70% primerov po prvem in v 90 - 95% po večkratnih sejah. Relapsi krvavitve po ES se pojavijo pri 30-60% bolnikov. Visoka stopnja recidivov je razlagana z dejstvom, da ES ne odpravi vzroka nastanka VRVP - portalne hipertenzije. V polovici opazovanj so vzrok za ponovitev tako imenovanih "novo nastalih" krčnih vozlišč, zato vsi bolniki po ES potrebujejo redno endoskopsko spremljanje. Rezultati ES pri ponavljajočih se krvavitvah so še slabši. Druga pomanjkljivost metode je nemožnost njegove uporabe v primeru krvavitev iz žil dna želodca in kardije. Zapleti pri ES so naslednji: perforacija požiralnika (od 1 do 2% do 5% pri uporabi trdih ezofagoskopov), nekroza stene požiralnika, ko skleroant vstopi v mišično plast, ulceracija sluznice do ene ali druge stopnje, opažena pri 78% bolnikov. mukozna nekroza v obliki ravnih erozij in razjed je reverzibilna in epitelizirana do 3. tedna. Vendar pa lahko obsežna nekrotično spremenjena območja sama postanejo vir krvavitve.40% bolnikov ima po ES še vročino in bolečino v prsih. Pri 8% bolnikov se oblikujejo požiralniki požiralnika, pri 10 - 20% bolnikov je njegova gibljivost znatno oslabljena, gastroezofagealni refluks.

Preventivni ES se pogosto uporablja pri bolnikih, ki so imeli krvavitve ali imajo veliko tveganje za njegovo pojavljanje. Metoda omogoča zmanjšanje pogostosti krvavitev iz VRVP za 20 - 40%.

Kot neodvisna metoda zdravljenja ESVD je ES naveden: 1) za bolnike z izjemno visokim tveganjem za operativni poseg (dekompenzirana ciroza jeter, zlatenica, ascites), pri katerih je konzervativno zdravljenje neučinkovito; 2) bolniki, starejši od 60 let, s cirozo jeter in hudimi sočasnimi boleznimi; 3) bolniki, ki so bili večkrat operirani zaradi portalne hipertenzije.

Kontraindikacije za ES so jetrna koma, bogata krvavitev pri mučnih bolnikih, hude motnje koagulacije.

Nadomestna ES pri bolnikih z intrahepatičnim PG je lahko embolizacija krvavečih žil, ki ima podobne indikacije. Embolizacija je lahko podvržena levi želodčni, vranici in kratkim žilam želodca, pa tudi levi želodčni in vranici. Trombin, absolutni alkohol, hemostatska goba, spirale služijo kot embolirajoči materiali. Zapleti tega postopka so lahko jetrna krvavitev, biliarni peritonitis, tromboza portalne vene. Stopnja recidiva po perkutani transhepatični embolizaciji krvavitev je 43%, 5-letna stopnja preživetja je 52%. Visoka umrljivost (22%) je posledica resnosti stanja bolnikov. Kontraindikacije za embolizacijo štejejo za črevesno premestitev med jetri in trebušno steno, volumenske tvorbe v desnem režnja jeter.

Pri nas je bil kot nujni kirurški poseg zaradi krvavitve iz ARVP (ob neučinkovitosti konzervativne terapije in samo v skupini A, B po Child-Pughu) najpogostejša operacija M.D. Bolniki: gastrotomija z šivanjem žil požiralnika in želodca. Želodec secira v smeri od dna do manjše ukrivljenosti za 10–12 cm. Žile proksimalnega želodca in kardije se šivajo in zavežejo po šabloni, nato pa so žile požiralnika 4-5 cm nad kardijo. Priporočljivo je, da uporabite vpojni material za šivanje (vikril), razen katuta.

Kljub širokemu številu predlaganih metod zdravljenja krvavitev iz HRV pri bolnikih z intrahepatično hipertenzijo rezultati zdravljenja, zlasti pri skupini bolnikov z dekompenzirano cirozo, ostajajo nezadovoljivi. Trenutno velja, da je edino učinkovito zdravljenje teh bolnikov presaditev jeter. V smislu predoperativne priprave na presaditev jeter bolnikov s krvavitvami ali z velikim tveganjem za njeno pojavljanje se široko uporabljajo tako zdravljenje z zdravili kot skleroterapija in shunt operacija. Smrtnost po presaditvi je 5-7%, 5-letno preživetje v skupini B (po Child-Pughu) - 92%, v skupini C - 71 - 73%.

Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil požiralnika

Če želite nadaljevati študij na mobilni napravi, skenirajte QR kodo z uporabo posebne. programi ali kamere na mobilni napravi

Naključna izbira

ta funkcija naključno izbere podatke za vašo študijo,
izbiro začnite s klikom na spodnji gumb

Naključna izbira

Povratne informacije
Pišite nam

Obvestilo o napaki
Kaj izboljšati?

Avtorji:Agapov M.Yu. 2004.

Uvod:

Celoten članek:

Terapija z zdravili

Eno prvih zdravil, ki so jih uporabljali za zaustavitev krvavitve z varikozo, je bil vazopresin. Povzroča izrazito zmanjšanje arteriole notranjih organov in zmanjšanje portalnega pretoka krvi. Uporaba vazopresina vodi v zaustavitev krvavitve v 55% primerov, vendar se pri 20-30% bolnikov opazijo neželeni učinki (miokardna ishemija, zmanjšan srčni izpust, srčne aritmije, hipertenzija, hiponatremija itd.) [1]. V povezavi z zgornjimi stranskimi učinki se zdravilo trenutno praktično ne uporablja. Dajemo ga intravensko v odmerku 0,2-0,4 U / min, dokler se krvavitev ne ustavi in ​​12 ur po tem, nato zdravilo prekličejo s postopnim zmanjševanjem odmerka v 24-48 urah.

V poskusu zmanjšanja stranskih učinkov vazopresina so hkrati predpisali nitroglicerin. Torej Tsai U.T. et al. so primerjali rezultate intravenske infuzije vazopresina (19 bolnikov) in vazopresina v kombinaciji s podjezičnim dajanjem nitroglicerina (20 oseb) opazili zaplete pri 17 bolnikih iz prve skupine (6 hudih) in pri 7 bolnikih iz druge skupine (2 hudi) [ 21]. Med številom bolnikov, pri katerih je bila dosežena hemostaza, ni bilo bistvenih razlik..

Terlipressin (Terlipressin) je sintetični analog vazopresina. Odmerjanje 2 mg vsakih 4-6 ur (intravensko), v 24-48 urah. V eni izmed študij je uporaba tega zdravila pri 80 ljudeh s krčno krvavitvijo omogočila doseganje hemostaze v 80% primerov, zapleti so se pojavili pri 38,8% bolnikov (6,2% hudo) [4].

Somatostatin poveča odpornost v arterijah notranjih organov in zmanjša portalni pretok krvi in ​​portalni tlak. Dajemo ga bolusno v odmerku 250 mcg, ki mu sledi intravenska infuzija s hitrostjo 250-500 mcg na uro. V prej omenjenem delu je uvedba hemostaze omogočila v 84% primerov, zaplete pa so opazili le pri 4 od 81 oseb [4].

Sintetični analog somatostatin - oktreotid, pri nas znan kot sandostatin, dajemo intravensko s hitrostjo 25-50 mcg na uro (včasih ga najprej predpišemo v bolusnem odmerku 50 mcg) do 5 dni. Jenkins in sod., Poročata, da sta bili oktreotid in skleroterapija enako učinkoviti za varikozno krvavitev, hemostazo so dosegli v 85% oziroma 82% primerov [11]. Poudariti je treba, da v obeh skupinah dodatna uporaba balonske tamponade v 12 urah za doseganje hemostaze ni bila obravnavana kot znak neučinkovitosti posega. Brez takšnega dodatnega zdravljenja so krvavitve ustavili le pri 26% in 18% bolnikov, randomiziranih na skleroterapijo oziroma oktreotid. V drugi študiji je uporaba oktreotida, kombinacije oktreotida z endoskopsko terapijo in čisto endoskopsko terapijo, privedla do zaustavitve krvavitve v 69%, 97% in 93% primerov [16]. Rezultati terapije z oktreotidom se zelo razlikujejo, saj Silvain in sod. Poročajo o doseganju hemostaze pri 55% bolnikov, ki so jo prejemali [17], in po navedbah Sung et al. Je uporaba tega zdravila v 84% primerov učinkovito nadzirala krvavitev [19]. Verjetno je to posledica uporabe različnih odmerkov zdravila, pa tudi različne resnosti osnovne patologije krčnih žil požiralnika. Na podlagi metaanalize študij uporabe oktreotida v akutni epizodi krčne krvavitve je bilo ugotovljeno, da je boljši od vazopresina ali terlipresina in primerljiv s skleroterapijo, vendar je bilo poudarjeno, da so potrebne dodatne študije za določitev odmerka, poti uporabe in trajanja uporabe zdravila [2 ].

Endoskopsko zdravljenje

Skleroterapija. Najstarejša metoda endoskopskega zdravljenja krvavitev z krčnimi žilami požiralnika je skleroterapija. Uporabljajo se različne vrste sklerozantov, njihova učinkovitost pa je na splošno podobna, izbira pa je odvisna od razpoložljivosti določenega zdravila in osebnih želja zdravnika. Praviloma se v vsaki točki dodeli 1-2 ml sklerozanta (odvisno od velikosti vene), vendar ne več kot 20 ml na sejo. Zdravilo se lahko injicira tako v samo veno kot ob njej, najpogosteje se uporablja kombinirana tehnika. V večini primerov se skleroant najprej injicira v vensko točko, ki služi kot vir krvavitve, nato pa se sistematično injicira v vsak venski stolpec, začenši od gastroezofagealne povezave do srednje tretjine požiralnika. Prebijanje venske stene z iglo lahko povzroči dodatne krvavitve, zato je priporočljivo, da napravo držite v želodcu tako, da jo "žilo" priklopite 1-2 minute.

Klasičen dokaz učinkovitosti skleroterapije je študija, ki jo je opravil Hartigan in sod., Ki poroča o doseganju hemostaze s to tehniko pri 91% bolnikov [8]. Tudi drugi avtorji dajejo podobne rezultate [22].

Uporaba balonske tamponade po skleroterapiji izboljša njene rezultate [20].

Ligacija. Endoskopska ligacija krčnih žil požiralnika temelji na zadavljenju krčnih žil z elastičnimi ligaturami v obliki črke o. Prvič, napravo s posebno šobo na koncu (v obliki kratke prozorne cevi, na kateri so obročki iz lateksa) pripeljemo blizu vene, sesanje se vklopi in v cev sesa del žile (sesanje je treba izvesti, preden se vidno polje spremeni v "rdečo piko"). Nato se obroč spusti iz cevi in ​​stisne sesalni del vene. Prvi obroč je nameščen na območju krvavitve, nato na vsakem venskem deblu, začenši z gastroezofagičnim stičiščem, nato v spiralni proksimalni smeri. Hemostaza je dosežena v do 90% primerov [18].

Veliko študij je bilo posvečenih primerjanju učinkovitosti skleroterapije in ligacije, da bi ustavili krvavitev iz žil požiralnika. Tako posamezna dela [13, 14] kot metaanaliza [12], ki so bila posvečena primerjavi teh metod, kažejo, da so zapleti manj pogosti med ligacijo, za dosego rezultata je potrebna manjša smrtnost in manj endoskopskih sej. Ena izmed pomanjkljivosti ligacije je lahko slaba vidljivost v pogojih aktivne krvavitve zaradi lokacije ligacijske naprave na koncu aparata.

Končno je metaanaliza 9 študij o kombinirani uporabi zdravil in endoskopske terapije pri zdravljenju krvavitev z krčnimi žilami požiralnika pokazala pomembne prednosti tega pristopa [5].

Tamponada z baloni

Ta metoda zdravljenja je široko opisana, najbolj znana vrsta balona v Rusiji je sonda Blakemore. Če je balon pravilno nameščen, se krvavitev ustavi v 60-90% primerov [3], vendar se zelo pogosto nadaljuje po odstranitvi. Najdaljši čas bivanja balona v požiralniku ne sme presegati 24 ur.

Operacija

NASVETI. Trasikularno intrahepatično portosistemsko krmiljenje (TIPS) sestoji iz ustvarjanja umetnega intrahepatičnega kanala med jetrno veno in velikim prtljažnikom portalne vene in v njej vgradnjo kovinskega samozdravljenja stenta. Ta tehnika omogoča skoraj vedno zaustavitev krvavitev, vključno z ognjevzdržno za druge vrste terapije [15]. Postopek izvajamo pod lokalno anestezijo, njegove faze vključujejo: punkcijo jugularne vene, vstavitev katetra v srednjo jetrno veno, punkcijo portalne vene (z uporabo kateterske igle), razširitev punkcijskega kanala z balonom (preko prevodnika, nameščenega skozi iglo), namestitev stenta. Glavna pomanjkljivost tehnike je skoraj neizogiben razvoj jetrne encefalopatije, njena velika zapletenost in nizka razpoložljivost pri nas.

Shunt operacija. Učinkovitost tovrstnih operacij je primerljiva z učinkom za TIPS, vendar je njihova obolevnost veliko večja, poleg tega pa je razvoj encefalopatije tudi resen problem.

Devaskularizacijske operacije. Sem spadajo presek požiralnika (z uporabo krožnega spenjalnika, to je s hkratnim nanašanjem anastomoze) in devaskularizacija gastroezofagične spojine (presečitev požiralnika, slenektomija in ligacija transastralnih in transezofagičnih žil). Ti posegi učinkovito zaustavijo krvavitev, vendar ne odpravijo vzroka portalne hipertenzije, kar vodi do hitrega recidiva krčnih žil požiralnika.

ugotovitve

Na podlagi zgornjih podatkov menimo, da je naslednja taktika upravičena pri bolnikih s krčnimi žilami požiralnika:

  1. Zgodnja uporaba vazoaktivnih zdravil, v Rusiji je oktreotid, je bolusna v odmerku 50 mcg in nato infuzija s hitrostjo 50 mcg na uro. Tudi če to ne povzroči vztrajne zaustavitve krvavitve, bo njegovo začasno prenehanje ali celo zmanjšanje olajšalo delo endoskopista na relativno "suhem" polju. Davanje oktreotida naj traja do 5 dni, da se prepreči zgodnja ponovitev krvavitve, tudi po endoskopski hemostazi.
  2. Nujna endoskopija z ligacijo krčnih žil požiralnika (v odsotnosti - skleroterapija). Ob zaustavitvi krvavitve se mora nadaljevati erozija žil požiralnika, s pogostostjo posegov 2-krat na teden. Blakemoreva sonda je lahko koristen dodatek k skleroterapiji.
  3. S kontinuirano krvavitvijo ali njenim ponovnim odmerjanjem v akutno fazo je sonda Blakemore z nadaljevanjem infuzije vazoaktivnih zdravil.
  4. V primeru neučinkovitosti ali nedostopnosti vseh naštetega - kirurško zdravljenje.

V nobenem primeru ne smemo pozabiti na obnavljanje volumna krvi, ki kroži, boj proti encefalopatiji in dekompenzaciji jetrnih funkcij, pa tudi na profilaktično predpisovanje antibiotikov.

Simptomi in zdravljenje krvavitev za krčne žile požiralnika

Strokovnjaki imenujejo krčne žile požiralnika patološki proces, za katerega je značilna deformacija žil, ki se nahajajo v požiralniku. Za to patologijo je značilno tvorjenje vozlišč, povečanje lumena venskih žil. Deformirane vene se vijugajo. Sluzna membrana, ki se nahaja nad njimi, se tanjša in je podvržena vnetju. Ponavadi strokovnjaki odkrijejo krčne žile požiralnika v distalnem požiralniku, proksimalnem želodcu. Ta patologija se običajno pojavi zaradi povečanja tlaka znotraj portalnega venskega sistema. Takšno povečanje tlaka je značilno za cirozo. Eden od zapletov krčnih žil na tem področju je krvavitev iz krčnih žil požiralnika.

Značilnosti bolezni

Iz žil požiralnika se lahko krvavitev začne nenadoma, brez prisotnosti kakršnih koli predhodnih znakov. Krvavitev iz požiralnika se običajno pojavi pri kateri koli vaskularni bolezni požiralnika. Številni dejavniki lahko izzovejo krvavitev:

  • fiksacija tujega telesa z ostrimi robovi znotraj požiralnika;
  • invazija tumorjev požiralnika;
  • poškodba sten organa s trdim ezofagoskopom;
  • propadajoči tumor;
  • vene požiralnika (prirojene, pridobljene).

Najpogosteje specialisti beležijo pridobljene krčne žile požiralnika. Njihove velikosti so včasih zelo velike. Krvavitve z krčnimi žilami se običajno začnejo spontano.

Širitev žil v spodnjem delu požiralnika se pojavi zaradi zastojev znotraj portalne portalne vene jeter. Takšno patologijo običajno opazimo s cirozo jeter, trombozo v. portae.

Krčne žile v zgornjem požiralniku se lahko pojavijo z goiterjem (malignim). Tudi to patologijo lahko sproži bolezen Randu-Oslerja, angiom požiralnika..

Glavni dejavnik, ki izzove krčne žile požiralnika, je visok tlak v votlini portalne vene. Ta žila pošilja kri iz želodca, vranice, trebušne slinavke v jetra. Tlačni sindrom znotraj portalne vene, ki izzove povečanje sprejemljive ravni, se imenuje portalna hipertenzija. Ta sindrom običajno opazimo pri naslednjih boleznih:

  • skleroza;
  • strukturne spremembe v posodah jeter, samem organu (tuberkuloza, kronični hepatitis, amiloidoza, ciroza);
  • tromboza;
  • Bolezen Caddy-Chiari;
  • stiskanje portalne vene skozi ciste, tumorje, žolčne kamne.

Krvavitve iz krčne žile se lahko začnejo v takih primerih:

  • pri napenjanju;
  • spontano;
  • z boleznimi prebavil;
  • s povišanjem krvnega tlaka;
  • v vročinskih razmerah.

Te bolezni veljajo za glavne vzroke krčnih žil požiralnika. V nekaterih primerih se lahko patologija, o kateri razmišljamo, pojavi v srčno-žilni insuficienci (kronični), kar izzove povečanje tlaka znotraj sistemskega obtoka.

Včasih obstajajo predhodniki krvavitve. Zastopa jih:

  • brackish-kisel okus v ustih;
  • žgečkanje v grlu;
  • bruhanje s krvjo (škrlatna, barva kave).

Če je izguba krvi pomembna, lahko bolnika motijo ​​šibkost, omotica, temnenje v očeh + fotopsije, občutek tesnobe.

Vloga ciroze pri pojavu patologije

Krčne žile požiralnika so fiksne pri približno 70% bolnikov s cirozo. Kaj pojasnjuje ta odnos? Ob prisotnosti ciroze opazimo tvorbo brazgotin namesto zdravih celic. Ta patologija je vzrok za ovirano gibanje krvi. V tem primeru opazimo stagnacijo znotraj sistema portalne vene. Prav takšni stagnirajoči pojavi izzovejo nastanek krčnih žil v regiji spodnjega distalnega požiralnika. S takšnim kroničnim procesom opazimo kršitev običajne strukture jeter.

Pri odraslih razvoj ciroze ponavadi sprožijo naslednji dejavniki:

  • virusni hepatitis;
  • pogosta uporaba alkohola;
  • prisotnost dednih bolezni;
  • jemanje zdravil, ki lahko negativno vplivajo na jetrni parenhim.

Kar zadeva novorojenčke, se njihova ciroza jeter pojavi zaradi virusnih okužb, za katerimi je mati v obdobju gestacije bolna. Naslednje okužbe prodrejo skozi posteljico in prizadenejo plod:

Simptomi

Strokovnjaki, opirajoč se na statistiko, trdijo, da se flebektazija požiralnika pri močnejšem spolu diagnosticira 2-krat pogosteje. Najpogosteje se patologija beleži pri ljudeh, katerih starost doseže 50 let. Bolezen poteka v vsakem primeru na svojstven način (počasi, hitro).

S počasnim potekom bolezni pacient morda dolgo ne sumi na patologijo. Le z manjšimi simptomi lahko zdravniki ugotovijo, da obstajajo kakršne koli nepravilnosti v telesu. Ti znaki vključujejo:

  • belching;
  • teža, nelagodje v predelu prsnega koša;
  • srčna palpitacija;
  • zgaga;
  • rahla težava pri požiranju hrane.

Dobesedno se vsi zgornji simptomi nanašajo na prednike ezofagitisa. Prav ta vnetni proces spremlja krčne žile.

Najbolj nevaren, resen zaplet krčnih žil znotraj požiralnika je krvavitev. Ponavljajoča se izguba krvi povzroča anemijo. V tem primeru se počutje bolne osebe znatno poslabša. Manifestira se:

Ali je krvavitev iz krčne žile požiralnika nevarna??

Krvavitve iz vene požiralnika pogosto ne spremljajo nobeni simptomi. Pojavi se zaradi vročine, preobremenjenosti, prenajedanja, zvišanega krvnega tlaka, napredovanja bolezni prebavil.

Že majhna izguba krvi lahko povzroči anemijo pomanjkanja železa. S to kršitvijo opazimo zmanjšanje koncentracije železa.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja krčnih žil lahko pride do krvavitve, blokade, tromboflebitisa. Takšni zapleti lahko povzročijo dolgotrajno invalidnost, invalidnost..

Če se je krvavitev požiralnika pojavila ob ozadju sindroma portalne hipertenzije, lahko opazimo dekompenzacijo jeter. Če ni pravočasne terapije, je lahko smrt.

Ob močni krvavitvi srčne, ezofagealne flebektazije se lahko pojavi hemoragični šok.

Diagnostika

Za krčenje krčnih žil je potrebna fibroezofagoskopija. Ta diagnostična metoda omogoča določitev vzroka krvavitve, kaže na prisotnost / razliko zunaj požiralnikov, ki določajo stopnjo dilatacije žil, stanje žilnih sten in poda napoved glede rupture druge anevrizme.

Če krvavitve iz žil požiralnika potekajo, specialist ne bo mogel izvesti ezofagoskopije. Zdravnik mora oceniti morebitno koagulopatijo. To je potrebno, ker so krčne žile pogosto povezane s hudimi boleznimi jeter..

Zdravnik bo morda potreboval laboratorijske preiskave:

  • splošna analiza krvi. Potrebno je določiti točno število trombocitov;
  • jetrni testi;
  • določitev protrombinskega časa;
  • namestitev rezusovega faktorja;
  • določanje krvne skupine;
  • navzkrižno testiranje združljivosti za 6 odmerkov mase rdečih krvnih celic;
  • APTTV.

Ena izmed varnih metod za preučevanje HRV je radiološka diagnoza. Zdravnik lahko pacienta napoti na naslednje raziskovalne metode:

  1. MRI jeter.
  2. Ultrazvok peritoneuma.

Zdravljenje

Glede na značilnosti simptomov patologije lahko zdravnik pusti bolnika za opazovanje na oddelku za gastroenterologijo, kirurgijo. Gastroenterolog bo moral zdraviti osnovno bolezen in preprečiti krvavitev. V ta namen lahko specialist imenuje pacienta:

  • antacidi;
  • hemostatična zdravila;
  • vitamini.

Bolnik vsekakor potrebuje preventivo ezofagealnega refluksa. Zdravnik predpisuje strogo dieto, počitek, pravilno vadbo.

Če pride do krvavitve, bolnik potrebuje hemostatsko terapijo. V ta namen je bolniku predpisano:

  • vitamin K;
  • kalcijevi pripravki;
  • sveže zamrznjena plazma.

Za vzpostavitev vira krvavitve bo pomagala nujna ezofagoskopija, nato pa se izvede endoskopsko izrez krvaveče vene, nanos trombina, lepilni film, elektrokoagulacija posode. Krvavitev lahko tudi ustavite s sondo Blackmore..

Toda vsi zgoraj navedeni postopki v približno 40 - 60% primerov ne dajo trajnega učinka.

Bistveno višje kirurško zdravljenje. Izvaja se po zaustavitvi krvavitve. Operacija vključuje nanos šuntov, ki zmanjšujejo tlak znotraj portalne vene. Šanti so postavljeni med portalno veno, sistemsko cirkulacijo. Strokovnjaki endovaskularne transjugularne metode, ki se izvaja skozi jugularno veno, menijo, da je najvarnejša metoda uporabe šanta..

Tudi pacient lahko izvaja takšne operacije:

  • splenektomija;
  • nalaganje splenorenalnih, portokavskih anastomoz;
  • ligacija parne portalne vene;
  • utripa, odstranitev žil požiralnika;
  • ligacija vranice.

Prognoza za patologijo je neugodna. Strokovnjaki menijo, da so krčne žile požiralnika neozdravljive. Prva krvavitev znatno skrajša življenjsko dobo (do 3 do 5 let).

Zdravniki menijo, da je edini preventivni ukrep pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko izzovejo to patologijo..

Krvavitve iz požiralnika: simptomi, pomoč, kako dolgo živijo? || Krvavitve iz krčnih žil požiralnika

Krvavitev iz razširjenih žil požiralnika je nevarno stanje. Najpogostejši vzrok teh krvavitev je zaplet ciroze jeter (posledica progresivne proliferacije vezivnega tkiva, ki izhaja iz te portalne hipertenzije in krčnih žil žil požiralnika s poznejšo rupturo).

V gastroenterologiji je bilo iskanje orodij in metod za učinkovito zdravljenje portalne hipertenzije vedno prednostna naloga. Razvijajo se nove metode nujne oskrbe bolnikov s krvavitvami, poskušajo se zaustaviti širjenje vezivnega tkiva. Čeprav je krvavitev iz VRVP še vedno resno stanje, napovedi za življenje niso tako mračne in nedvoumne kot pred 15-20 leti.

ICD 10 I85.0

Vzroki

Zgoraj je bilo rečeno, da je glavni vzrok krvavitev iz žil ali arterij njihova poškodba, vendar ta razlaga ne daje popolne slike o vzrokih bolezni. Zakaj pride do teh poškodb? Dejavniki tveganja:

  1. Vnetje požiralnika.
  2. Poškodba sluznice zaradi zaužitja tujkov v požiralniku ali razvoja tumorjev.
  3. Nenehno bruhanje z opijanjem.
  4. Divertikulumi požiralnika.
  5. Krčne žile požiralnika.
  6. Visok tlak portalne vene.
  7. Bolezni prebavil (npr. Ciroza, rak želodca).
  8. Limfogranulomatoza.
  9. Tromboza.
  10. Ezofagealna kila diafragme in druge ali drugačne bolezni, ki lahko poškodujejo arterije ali vene.

Tu so glavni razlogi, ki vodijo do oslabitve strukture žil, njihove stene se podaljšajo in razširijo, zaradi česar so zelo tanke in rahlo poškodovane. Da pa se krvavitev začne, jo mora nekaj izzvati. Katalizatorji so lahko hudo bruhanje, močni fizični napori, dolgotrajen, vztrajen kašelj.

Namen prehrane

Prehrana pri čiru na želodcu ima več ciljev:

  • izboljšano celjenje erozije;
  • zmanjšanje vnetja na sluznici želodca;
  • zmanjšano draženje želodčnih receptorjev;
  • pravilno uravnavanje sekretornih in motoričnih funkcij želodca;
  • zagotavljanje fizioloških potreb telesa po hranilih.

Dieta 1a je bolnikom predpisana v obdobju poslabšanja bolezni 10 do 20 dni. Če pride do izboljšanja, je možno preiti na dieto 1 ali dieto 5. Po diagnozi bolnikovega zdravstvenega stanja se bo zdravnik odločil, katera prehrana je v določenem primeru optimalna

Dieta 1 se priporoča bolnikom z želodčno razjedo v času remisije. Trajanje takšne diete je približno 5 mesecev. Recepte tabele 1 in tabele 5 najdete v knjigah o prehrani..

Simptomi in klinična predstavitev

Simptomi bolezni so lahko zelo raznoliki in se ne pojavijo nujno hkrati. Glavni simptom je bogato krvavo bruhanje, vendar se tudi v vseh primerih ne pojavi. Toda barva izcedka lahko pogosto določi vzrok bolezni, na primer temna češnja kaže na krvavitev iz razširjenih žil zaradi krčnih žil.

  1. Melena ali z enostavnimi besedami izlivanje velikih količin krvi v prebavni trakt in nato v črevesje. Prepoznamo jih po spremembah narave iztrebkov: postanejo črni in tekoči.
  2. Bolečina, pritisk in / ali nelagodje v predelu prsnega koša. To ni simptom same krvavitve, ampak dejavnik, ki jo je sprožil, na primer travma, vnetje itd..
  3. Beljenje, zgaga, motnje požiranja.
  4. Možen je nizek krvni tlak, tahikardija.

Slabost, blaga omotica, potenje, tahikardija, nizek krvni tlak, mrzlica ali vročina so dodatni znaki, ki kažejo na veliko izgubo krvi..

Pomembno! Če se znajdete v zgornjih simptomih - takoj se posvetujte z zdravnikom. Krvavitve iz požiralnika so lahko smrtne.

Diagnostični postopki

Za diagnozo zdravnik predpiše:

  • Splošni in biokemični krvni testi za ugotavljanje dejstva krvavitve. Z izgubo krvi zabeležijo znižanje hemoglobina in rdečih krvnih celic;
  • Analiza zalege (koagulogram). Študija vam omogoča, da določite skrito krvavitev;
  • Fdgs. Metoda pomaga določiti mesto krvavitve, pa tudi uvesti hemostatsko injekcijo in zarobiti poškodovano žilo;
  • Uzi. Omogoča vam določitev lokacije patologije in stanja notranjih organov;
  • Gospod in ct. Dajo priložnost, da jasno ugotovijo vzrok krvavitve;
  • Radiografija z uvedbo kontrastnega sredstva. Zazna lokalizacijo patologije.

Diagnostika

Glede na naravo bolezni in posamezne značilnosti vašega telesa je potek bolezni lahko drugačen. Obstajajo primeri asimptomatske krvavitve. To se zgodi z majhnimi količinami krvi, ki jih zlahka prebavi želodec. V tem primeru bo odsoten eden glavnih simptomov - krvavo bruhanje, kar močno oteži diagnozo. Z majhnimi količinami izločanja krvi se lahko pojavijo drugi simptomi, značilni za krvavitev, vendar lahko zdravniki namesto tega napačno diagnosticirajo druge bolezni prebavnega sistema (gastritis, razjede itd.)..

V primerih, ko je izcedek iz krvi precej obilen, zdravniki težko ugotovijo vir krvavitve. Na primer, bolezni pljuč ali dvanajstnika lahko sprožijo isti simptom..

Kot postopke za postavitev diagnoze je predpisan krvni test rdečih krvnih celic in hemoglobina. Če se kazalniki znižajo, to zdravniku približa postavitev pravilne diagnoze. Fecal se jemlje tudi za odkrivanje krvnih mas. Najbolj zanesljiv način postavitve diagnoze je izvajanje endoskopskega pregleda, ki vam omogoča natančno določitev vira krvavitve. Poleg tega se lahko opravi tudi ultrazvok, MRI in v kritičnih situacijah radiografija.

Simptomi bolezni

Takšno stanje je precej redka bolezen, ki je včasih ne le bolniki, ampak tudi zdravniki ne morejo pravočasno določiti. To je posledica dejstva, da z neizraženo krvavitvijo pride do postopnega pretoka krvi v želodec, ki se tam prebavi, ne da bi pri tem pokazali jasne znake. Tudi če to patologijo spremlja bolečina, potem jo strokovnjaki pogosto pripisujejo gastritisu. Močna krvavitev povzroča težave pri ugotavljanju izvora tega stanja. Vendar pa so praviloma specifični simptomi bolezni:

  • Bruhanje v krvi Ko patologijo povzroči travma, nalet razjede, potem opazimo sproščanje škrlatne krvi. To pomeni, da ni imela časa, da bi opravila prebavo, ta pojav se pojavi pri močni krvavitvi. Rahla krvavitev povzroča bruhanje, podobno kot pri kavi, saj je bila tekočina zdravljena z želodčnim sokom. Če se med bruhanjem sprosti češnjev cvet, potem obstajajo krčne žile želodca.
  • Izmet pacienta se spreminja, ima bogato črno barvo. To stanje se pojavi, ko kri prehaja skozi prebavni trakt..
  • Močno znižanje krvnega tlaka, ki se kaže z omotico, slabostjo, slabo počutjem, šibkostjo.
  • Tahikardija, palpitacije.
  • Povečana potreba po vodi.
  • Sprememba kože.

Intenzivnost znakov je odvisna od stopnje krvavitve, z rahlo lezijo simptomi včasih ne udarijo v oko. Če ima oseba vsaj enega od simptomov, se je za diagnozo nujno posvetovati s specialistom.

Prva pomoč

V primerih, ko je krvavitev huda, bo morda potrebna nujna prva pomoč. Seveda je treba najprej poklicati rešilca. Na žalost ne boste ustavili krvavitve sami, preden pride zdravnik, zato je treba le še poskrbeti za ustrezno bolnikovo stanje. Najprej potrebuje mir, moralni in fizični, najbolje je, da ga postavite na hrbet na ravno površino.

Pacient mora ležati v vodoravnem položaju, brez blazine. V tem položaju telesa manj telesa vstopi v želodec in se prebavi, kar pomeni, da gre več zunaj, kar opazovalcu omogoča določiti količino izgube krvi.

Pomembno je zagotoviti osebi udoben temperaturni režim, odvisno od njegovih občutkov. Če je potrebno, se morate pomagati znebiti oblačil ali obratno - priskrbite tople odeje.

Če imate ustrezne spretnosti in sposobnosti - poskusite nadzorovati bolnikov krvni tlak. Običajno je nižji tlak in višji srčni utrip, tem bolj izgublja se kri. Tlak je treba izmeriti vsake četrt ure za spremljanje bolnikovega stanja. Poleg tega je pomembno, da človek ostane v zavesti. Če želite to narediti, ga lahko razpršite s hladno vodo ali pustite, da se amoniak hlapi.

Kot že omenjeno, ni mogoče ustaviti notranje krvavitve požiralnika brez zdravnika, vendar ga je povsem mogoče zmanjšati. Za to opravilo je najbolj primeren prehlad - pacient pusti hladno vodo v majhnih požirkih in pogoltne majhne koščke ledu.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje nam je zelo pomembno - zato bomo z veseljem pregledali krvavitev požiralnika v komentarjih, koristna bo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Vladimir

Vzrok za krvavitev iz požiralnika je bila bolezen rando-osler. S to boleznijo sem bolezen že od otroštva, pogoste krvavitve iz nosu zame niso novica. Ko pa se je kri pojavila skupaj z bruhanjem, je poiskal zdravniško pomoč. Izvedli skleroterapijo, predpisano zdravljenje.

Maksim

Kri iz požiralnika me je resnično prestrašila. Mislil sem, da je težava z grlom. Toda vzrok za stanje je bila razjeda na želodcu. Po ustreznem zdravljenju se je krvavitev ustavila. Gastroenterolog je svetoval operacijo po terapiji, namenjeni krepitvi telesa in sten krvnih žil.

Tradicionalna medicina

V akutnem poteku bolezni je bolnik takoj hospitaliziran. Primarna naloga zdravnika je zaustaviti krvavitev. Za to se uporablja tako imenovana Blackmore Honda. Kako to orodje izgleda, je prikazano na spodnji sliki. Sondo lahko vstavite skozi nosno ali ustno odprtino. Orodje je sestavljeno iz cevi in ​​dveh valjev, od katerih eden določa položaj orodja. V drugem se črpa zrak, zaradi česar balon napihne in pritisne na sluznico ter ustavi krvavitev. Torej, sonda je lahko v požiralniku do 2 dni. Hrano in zdravila lahko injicirate skozi eno od instrumentnih cevi..

Uporabite lahko tudi druge operacije:

  • endoskopska skleroza žil požiralnika;
  • ezofagealna kopija;
  • utripa;
  • endovaskularna embolizacija.

Kratek pogled na te načine zdravljenja.

Prvi postopek vključuje uvedbo posebnega sklerozirajočega zdravila v vene požiralnika skozi endoskop, ki leplja stene in s tem zaustavi krvavitev. Ezofagoskopija je vključitev krvavitve območja krvavitve in nato trdega priklopa. Šivanje žil pomeni šivanje krvavitvenih območij. Zadnja od teh metod vključuje uvedbo katetra skozi majhno luknjo v koži in njegovo namestitev v krvavečo veno. Nato se skozi njo uvedejo posebne spirale, ki blokirajo plovila. Metoda je precej zapletena, vendar ima v primerjavi z drugimi zelo majhno verjetnost ponovitve.

Skupaj z ukrepi za zaustavitev krvavitve je predpisana nadomestna terapija s krvjo. Za to se vnese eritrocitna masa, raztopine za izmenjavo plazme, sveže pripravljena kri ali izvede neposredna transfuzija krvi od darovalca do pacienta. Posebne tekočine, ki nadomeščajo kri (kalcijev klorid, etamilat), dajemo intravensko.

Predpisana so tudi zdravila. Pacientu injiciramo velike količine vitamina C, pa tudi zdravilo Vikasol, ki je nekakšen nadomestek vitamina K. Pituitrin se injicira s kapalko, ki je potrebna za zmanjšanje pritiska v venah, ki se nahajajo v bližini požiralnika. Za preprečevanje zastrupitve telesa zaradi razgradnje krvnih strdkov v črevesju se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.

V skrajnih primerih, ko vsi zgoraj navedeni ukrepi ne dajo rezultata, krvavitev ustavijo kirurško.

Obstajajo trije načini zdravljenja bolezni kirurško:

  1. Resekcija požiralnika.
  2. Portovavalna prekrivka za anastomozo.
  3. Žilni preliv.

V nekaj dneh po izvedbi vseh manipulacij pacient zahteva strog počitek v postelji. Tudi prvi dnevi, ki jih ne morete jesti, je minimalna lakota tri dni, po operaciji pa lahko več kot pet dni. V tem obdobju bolnik prejema hranila intravensko.

Obdobje okrevanja

Po zaustavitvi krvavitve so vsi napori zdravnikov usmerjeni v preprečevanje:

  • ponavljajoča se krvavitev;
  • peritonitis;
  • jetrna encefalopatija.

Bolnikom je predpisan strog posteljni počitek in parenteralna prehrana..

Za preprečitev ponovnega napajanja:

  • predpisani so neselektivni zaviralci beta (nadolol, propranolol) ali karvedilol;
  • načrtovana skleroterapija za HRV se izvaja v tedenskih intervalih, dokler se vse žile ne trombirajo (skleroterapija se pogosto nadomesti z ligacijo).

V zadnjem času so se pojavile publikacije, ki trdijo, da je pri uporabi kompleksa opažena najmanjša količina ponavljajočih se krvavitev - neselektivni zaviralci beta + nitrati + ligacija.

Za preprečevanje peritonitisa so med tednom predpisani kinoloni (norfloksacin, ciprofloksacin, ceftriakson)

Preprečevanje jetrne encefalopatije vključuje izvajanje ukrepov za zmanjšanje amoniaka v črevesju (dieta z nizko vsebnostjo beljakovin, odvajal, antibiotikov), pa tudi spodbujanje procesov nevtralizacije amoniaka (hepa-merts).

Po prenehanju krvavitve je pacient dovoljeno jesti le po nekaj dneh. Jedi naj bodo pol tekoče konsistence, po možnosti ohlajene (hladna smetana, maslo, žele, žele, jogurt). Ko se bolnikovo stanje normalizira, se prehrana širi. Prehranjevanje naj bo v zelo majhnih obrokih, vendar pogosto. Živalske maščobe povečajo koagulacijo, zato morajo biti prisotne v pacientovi prehrani.

Sestava obnovitvene diete za cirozo po krvavitvi iz HRVP je zelo težka naloga, možna je le pri izkušenem dietetiku, saj je treba upoštevati veliko dejavnikov: možnost ponavljajočih se krvavitev, stanja jeter, jetrne encefalopatije, ki se poveča po krvavitvah, in možnih srčnih zapletov. Zato tukaj ni dovoljena nobena pobuda. Popravek, ki ga je razvil dietetik diete, lahko opravi le obiskovalec gastroenterolog.

Po krvavitvi mora pacient dosledno upoštevati vsakodnevno rutino, nikakor ne sme piti alkohola v kakršni koli obliki, izogibati se stresnim situacijam.

Po odvajanju bolnika pod ambulantnim nadzorom premestijo hepatolog, kardiolog, nevrolog. Gastroenterolog nadzira take bolnike. Vsako leto mora bolnik opraviti splošni pregled, vključno s FSES.

Ciroza je resna, trenutno neozdravljiva bolezen. Po povprečnih statističnih podatkih pričakovana življenjska doba bolnikov v fazi dekompenzacije ni večja od 5-7 let. Zato so prizadevanja zdravnikov usmerjena v preprečevanje te bolezni.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je potrebno:

  • strogo omejite vnos alkohola v kakršni koli obliki (pri alkoholikih se ciroza razvije pri vsaki tretjini),
  • preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom, bodite previdni pri drugih boleznih jeter, ki prispevajo k nastanku ciroze (maščobna degeneracija jeter), in če se pojavijo, je potrebno pravočasno zdravljenje;
  • preprečiti nepooblaščen in nenadzorovan vnos hepatotoksičnih zdravil (amiodaron, metildopa);

Za preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika je pomembno upoštevati pravila prehrane.

Ocenjena dnevna prehrana

Prehranska prehrana čez dan pomeni določeno možnost menija.

  1. Zjutraj je priporočljivo jesti pire pire iz sveže skute z dodatkom ene sesekljane banane. Spran z mlečnim mlečkom.
  2. Pozno zajtrk vključuje hruškovo juho in infuzijo šipka.
  3. Za kosilo postrežemo juho iz bučk, začinjeno z ovseno kašo. Pacientu zaradi sitosti ponudimo ustaljen kruh. Drugi tečaj vključuje parni piščančji kotlet s prilogo kuhanega krompirja v mleku. Bolje je, da ga prej zdrobite.
  4. Kasneje zvečer postrežemo korenčkov žele ali jabolčno pečeno jabolko..
  5. Za večerjo je bolje jesti omlet, kuhano v dvojnem kotlu, biskvit z rezino blagega sira in piti tudi šibek čaj z dodatkom smetane.
  6. Ponoči nutricionisti svetujejo, da vzamete kozarec mleka z drobtinami..

Znaki bolezni

Glede na medicinsko statistiko zaključek kaže, da je flebektazija požiralnika dvakrat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost ljudi z diagnozo te bolezni je 50 let. Potek bolezni je v vsakem primeru individualen. Razvoj krčnih žil požiralnika je lahko hiter ali počasen. V prvem primeru lahko tisti, ki imajo to bolezen, dolgo ostanejo v nevednosti in le manjši simptomi bodo pomagali razumeti, da se v telesu pojavijo določene motnje. Tej vključujejo:

  1. Zgaga;
  2. Burping;
  3. Rahlo težave pri požiranju hrane;
  4. Nelagodje in teža v prsih;
  5. Kardiopalmus.

Ti simptomi pogosto delujejo kot predsodki ezofagitisa - vnetnega procesa sluznice požiralnika, ki spremlja krčne žile.

Najresnejši in izjemno nevaren zaplet krčnih žil požiralnika je krvavitev. S ponavljajočo se izgubo krvi zaradi razvoja anemije se splošno stanje človeškega telesa poslabša, pojavijo se šibkost, kratka sapa, bledica, izgubljena teža.

Značilnosti prehrane za krvavitev perforirane razjede želodca

V primeru krvavitve je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika, saj je najverjetnejša diagnoza perforirana razjeda želodca. Zdravljenje takšnih bolnikov se izvaja v bolnišnici. Hranjenje bolnika je možno šele po dovoljenju zdravnika. Drugi dan po prenehanju krvavitve je pacientu pripravljen dietni obrok iz dovoljenih izdelkov tekoče konsistence. To lahko dosežemo z mletjem hrane v mešalniku, prebavo žit. Ovseno kašo lahko kuhate v mleku in smetani, ki obdaja želodec. Za nevtralizacijo hemoragičnega sindroma priporočamo uporabo izdelkov z vitamini K, C in P..

Odprava patologije

Samo specialist v bolnišnici lahko ustavi izgubo krvi pri bolnikih s cirozo jeter. Diagnosticira in opredeli območje, na katerem se je razvila krvavitev, nato določi metodologijo zdravljenja in napovedi za takega bolnika. Terapija v takih primerih ne pomaga vedno, običajno se ta zaplet pojavi spet.

    Povrniti je treba izgubljeno kri, za katero bolniku injiciramo plazmo v centralni veni, injekcije pa naredimo tudi z uporabo Octreotide in Vikasol.


Izvedba endoskopije vam omogoča natančno odkrivanje območja krvavitve, pred posegom pa mora bolnik oprati želodec.

  • Odprava izgube krvi. Če je požiralnik postal lokalizacija krvavitve, potem bolnik potrebuje skleroterapijo in v nekaterih primerih ligacijo žil z endoskopom. Ko preneha izguba krvi, začnemo bolniku dajati Octreotide.
  • Kirurška metoda zaustavitve krvavitve se uporablja, kadar druge metode terapije niso uspele. Zdravnik naredi vaskularno tamponado s sondo.
  • Krvavitve v želodcu ali danki se lahko ustavijo samo z zdravilom Octreotide, to zdravilo zmanjša raven tlaka v oddelku portalnega sistema. Ko zdravilo ni imelo ustreznega učinka, zdravniki opravijo operacijo vaskularnega obvoda. Včasih bolniku lahko pomaga le presaditev jeter.

    Obstajajo alternativne metode zdravljenja, ki pomagajo obnoviti jetra in zmanjšajo tveganje za krvavitev. Vsako od teh zdravil je treba jemati le po posvetovanju z zdravnikom..

    Nadomestne metode terapije:


    posušene ali sveže šipke 2 dela, korenike pšenične trave 2 dela, list koprive 1 del. Vse sestavine zmešajte, vzemite 1 žlico te mešanice in jo prelijte z 1 skodelico vrele vode, pustite, da se vroči 2 uri. Juho odcedimo in pijemo po 1/3 skodelice trikrat na dan;

  • vzemite 10 gramov kuminovega semena sadja, skorje iz orehovega lubja, trava šentjanževke, trpotčeve kodraste trave, travo rumenjaka, zmešajte vse sestavine. Pripravimo 1 skodelico vrele vode in vanj vlijemo 1 žlico nastale mešanice zelišč, pokrijemo in pustimo 2-3 ure, da vztraja, odlijemo. Pijte infuzijo 1/3 skodelice 3-krat na dan;
  • vzemite 2 žlici posušene korenine maslačka, travo šentjanževke in 1 žlico pesek cvetov Helichrysum in 1 žlico opazite trilistne liste, premešajte vse in prelijte pol litra vrele vode. Juho vztrajajte 3 ure, dekantirajte. Vzemite 2-krat na dan po 1 kozarec;
  • pripravite liste barberry, približno 20 kosov in 1 gram vodke, prelijte ga čez liste. Vztrajajte zdravilo 14 dni, izrecno. Nastala infuzija piti 25 kapljic 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 21 dni. Shranjujte jedi z zdravili v temi in na hladnem;
  • vzemite 1 žlico goske cinquefoil, list poprove mete, zelišče celandina in vse prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 2 uri, dekantirajte. Tekoči del pijte 2-krat na dan.
  • Metode zdravljenja

    Za zdravljenje razjede požiralnika je treba prepoznati. To se naredi s pomočjo takih študij:

    • izofagogastroduodenoskopija z obvezno biopsijo;
    • preučevanje materialov želodca za prisotnost bakterij, ki poškodujejo stene notranjih organov;
    • Rentgenski pregled;
    • testi želodčnega soka;
    • MRI, CT in ultrazvok.
    • izmet in krvni test.

    Samozdravljenje je kontraindicirano. Zdravniški termin določi zdravnik. Včasih predstavniki zdravstvenih ustanov podpirajo ljudske zdravilne recepte in jih kombinirajo s farmacevtskimi zdravili.

    Zdravniški nadzor

    Če se razjeda požiralnika diagnosticira z raziskavami in analizami, bo zdravljenje dolgo. Vse te 3-4 mesece morate upoštevati zgoraj opisano prehrano. Imenovanja se opravijo glede na to, kaj povzroči zdravnik pri razvoju bolezni. Najpogosteje so predpisani sorbenti, antispazmodiki, vitamini, zdravila proti bolečinam in geli, ki znižujejo kislost želodca.

    Če odkrijemo Helicobacter pylori, bodo predpisana zdravila, ki ubijajo te organizme, pa tudi zaviralci protonske črpalke in stimulacije regeneracije..

    Če dolgotrajno zdravljenje z zdravili ne daje rezultata, je bolniku predpisana operacija. Kirurški poseg je indiciran tudi za močne ulcerativne krvavitve in rupture sten požiralnika. Tvorba cicatricialno-ulcerativnega zoženja se širi z bougieurage.

    Bolnike z razjedo požiralnika je treba registrirati pri zdravniku. Da se izognete ponovitvi, vsaj enkrat na leto redno pregledujte.

    Folk pravna sredstva za razjede požiralnika

    Zdravljenje razjede požiralnika z ljudskimi zdravili mora biti pod nadzorom gastroenterologa. Vendar večina bolnikov doma že dolgo uporablja preizkušene zdravilne recepte. Vzemite infuzije, sokove in decokcije strogo pravočasno.

    Pripravite si 2 skodelici lanenih semen, skodelico semen koromača, kozarec golega sladkega korenčka, kozarec kalama, toliko cvetov lipe in poprove mete. Premešamo in zložimo v suh kozarec. Ovitek. Vsak dan pokuhajte 20 gramov zbirke v 400 gramih vode. V vodni kopeli vztrajajte 30 minut. Nastalo infuzijo razdelite na dva dela. Pijte ga 20-25 minut pred obroki zjutraj in zvečer.

    Juha se vzame pred spanjem. Če ga želite pripraviti, boste potrebovali korenino močvirske ruševke, licorice golo in ogrščico. Vse je treba mešati v enakih razmerjih. Nato eno žlico za zbiranje prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo približno pet minut, namočimo približno eno uro in pijemo toplo.

    Med poslabšanjem razjede požiralnika zdravljenje z ljudskimi zdravili predpišejo celo zdravniki. Ta preprost recept je znan mnogim in je zelo učinkovit. Dvakrat na dan morate piti sveže stisnjen sok rožnega krompirja. Kako iztisniti sok, je odvisno od vas. Glavna stvar je, da je krompir olupljen, sok pa svež. Potek zdravljenja je 1,5-2 mesece.

    Zdaj, ko veste, kaj so razjede požiralnika, simptomi in zdravljenje bolezni, se lahko z dietami in pravočasnimi pregledi izognemo recidivu. Skrbite za svoje zdravje.

    Načela prehrane pri čiru na želodcu

    1. Ravnovesje V nobenem primeru pacient ne sme biti omejen v vsebnosti kalorij v jedeh. Jedilnik, sestavljen za vsak dan, mora biti uravnotežen - ni potrebe po izkrivljanju in urejanju dni in natovarjanja. Energijska vrednost hrane, ki jo zaužijemo, bi morala biti približno 3000 kilokalorij na dan.
    2. Frakcionalnost. Hrano je treba zaužiti pravočasno. Ne jemljite dolgih odmorov v hrani. Zlasti zdravniki priporočajo jesti vsaki dve uri..
    3. Minimalizem. Ni treba zaužiti velikih porcij. Najbolje, če se porcija hrane prilega v krožnik.
    4. Zavrnitev ocvrtega. Hrana z želodčno razjedo izključi ocvrte in pečene izdelke do zlate skorje.
    5. Vodna bilanca. Če ni patologije ščitnice in sečil, se priporoča uporaba dveh litrov vode na dan. V tem primeru je treba izključiti vse gazirane pijače in alkohol..
    6. Osnova prehrane so mlečni izdelki. Prednost pri prehrani imajo mleko in mlečni izdelki..
    • Predelava hrane. Dovoljene metode toplotne obdelave hrane so pečenje, kuhanje na pari in blanširanje (izpiranje z vrelo vodo).
    • Kompatibilnost Načelo temelji na izbiri določenih izdelkov, ki jih postrežemo na mizi. Ni treba postreči nezdružljive hrane, ki povzroča težave s prebavo.
    • Cikcak. Na stopnji okrevanja po poslabšanju želodčne razjede zdravniki priporočajo uvedbo načela cikcak prehrane. To pomeni, da lahko bolnik za kratek čas v svoj meni vključi nekatere izdelke s seznama prepovedanih. Po tem se bolnik vrne k prehranski dieti. To se naredi, da bi uredili vadbo za želodec, vendar lahko to metodo uporabite samo v fazi okrevanja in na priporočilo zdravnika in ne pri poslabšanju razjede.
    • Upoštevati je treba tudi čas prebave, saj se vsak izdelek prebavlja drugače: voda - približno eno uro in pol, zelenjava, kruh - približno tri ure, meso - približno pet ur.

      Osnova prehrane so ogljikovi hidrati, zaužiti jih je treba petkrat več kot beljakovine in maščobe. Za bolnike je strog seznam izdelkov, ki jih ni mogoče zaužiti z razjedo želodca, in tistih, ki pacientu ne bodo škodovali.

      Prepovedani izdelki za razjede

      Dovoljeni izdelki vključujejo

      • ne kisli mlečni izdelki;
      • rahlo ustaljen kruh;
      • na drugi brozgi mlečne ali zelenjavne juhe (lahko dodate riž, zdrob, vermicelli);
      • mlečne omake;
      • ribe, meso z nizko vsebnostjo maščob;
      • zelenjava;
      • Beljak;
      • žita in testenine v rahlo prebavljeni obliki;
      • žlico zelenjave in masla;
      • jagode v pireni obliki in sadje v pečeni obliki;
      • iz pijač lahko pijete šibek čaj, šibek kakav z mlekom ali čaj z mlekom.

      Nasveti za kuhanje

      1. Priporočljivo je kuhati jedi, za katere ni potrebno dolgotrajno žvečenje in ne dražijo stene želodca.
      2. Bolniki morajo jesti pogosto - najbolje je jesti osemkrat na dan v majhnih porcijah.
      3. Ni treba kuhati prevroče ali preveč hladne. Temperatura naj bo telesu ugodna, zato je bolje, če je v območju 37 - 38 stopinj.
      4. Količina zaužite soli ne sme biti večja od 8 - 10 gramov na dan.

      Kirurška prehrana

      Prehrana po operaciji ima svoje značilnosti - teden dni je bolnik premeščen na posebno kirurško dieto. Prvi dan po operaciji bolniku ne smemo dati nobene hrane ali pijač. Samo z dovoljenjem zdravnika lahko pijete vodo na žličko. Naslednji dan bolniku ponudimo drugo juho nemastnih vrst perutnine, kuhane brez kože. Lahko jeste kislo smetano, mlečni žele. Tretji dan lahko dodate tekočo hrano. Dnevna količina hrane za operiranega bolnika znaša 500 mililitrov. Peti dan se volumen tekoče hrane podvoji - doda se mleko, ki ga v mešalniku zmešamo s skuto, pirejem (brez mesa), tekočo kašo iz kaše.

      Z uspešnim izidom operacije in odsotnostjo znakov krvavitve iz želodca se bolnik postopoma vrne na mizo 1. Začnite dieto z omleto parjenimi, sluznimi homogeniziranimi žiti, juho iz šipka. Nadaljnja prehrana bolnikov je odvisna od obsega izvajanja operacije. Ko resecirate del želodca ali celotnega organa (gastrektomija), mora bolnik iti k tabeli 1 (brisana različica), po 2 mesecih se lahko držite tabele 1 ali tabele 5, pri čemer pazite na pojav dampinškega sindroma.

      Krvavitev v požiralniku je stanje, nevarno za človekovo življenje in zdravje, ki ga lahko sprožijo različni dejavniki, katerega glavni vzrok so poškodbe žil ali arterij, ki se nahajajo v bližini požiralnika.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis