Mitralna stenoza

Mitralna stenoza ali zoženje leve atrioventrikularne odprtine je najpogostejša revmatična bolezen srca. Mitralna stenoza ovira gibanje krvi iz levega atrija do levega prekata. Po statističnih podatkih je na 100.000 prebivalcev 50-80 bolnikov z mitralno stenozo. Mitralno stenozo pogosto kombiniramo z insuficienco mitralne zaklopke. Pri razvoju mitralne stenoze pogosto opazimo naslednjo pravilnost: najprej se pojavijo znaki mitralne insuficience, nato pa stenoza. V povprečju se okvara razvije po 5 do 15 letih od pojava revmatizma. Oblikovanje stenoze je običajno počasno. Vendar se huda stenoza pogosteje opazi v razmeroma mladi starosti. Pri ženskah se ta napaka pojavi štirikrat pogosteje kot pri moških. Prva zaprta kommisurotomija je povezana z imeni E. Cutler (1923) in H. Soutar (1925). Prvo zaprto mitralno komesurotomijo s širjenjem stenotične mitralne odprtine s prstom, vstavljenim skozi uho levega atrija, je leta 1925 opravil angleški kirurg H. Soutar. C. Bailey (ZDA) je leta 1948 s pomočjo commissurotoma uspešno opravil zaprto mitralno kommissurotomijo. V Rusiji A.N. Bakulev je leta 1952 prvi opravil zaprto mitralno komisurotomijo. Prvo uspešno korekcijo mitralne zaklopke v kardiopulmonalnem bypassu je leta 1957 izvedel W. Lillechay. Prvo uspešno implantacijo listne proteze v mitralnem položaju je opravil N. Braunwald leta 1961, kroglični ventil pa A. Starr istega leta. V Rusiji leta 1963 je G.M. Soloviev prva proteza mitralne zaklopke z uporabo kroglične proteze.

Patogeneza. Zoženje levega atrioventrikularnega foramena se najpogosteje začne zaradi zlitja sosednjih robov mitralne zaklopke blizu vlaknastega obroča, kjer je njihova gibljivost omejena. Spoji, ki nastanejo na polovicah zaklopke v območju kompresije (kraj prehoda enega lista v drugega), se postopoma širijo na sredino mitralne odprtine, ki se postopoma zoži. V takšnih situacijah se vene ventil večinoma zlijejo in nastane stenoza v obliki "gumba ali zanke zanke". Po mnenju različnih avtorjev je tak mehanizem za nastanek stenoze opažen v 60% - 80% primerov. Pri drugi vrsti tvorbe stenoze je poleg fuzije zaklopk opaziti vključenost subvalvularnih struktur v proces. Sem spadajo tetiva filamenti in papilarne mišice. Sklerozirajo, skrajšajo in rastejo skupaj. Kot rezultat, se lopute uvlečejo, ventil pa postane lijak v obliki uvlečenja v obliki "ribjih ust". V teh situacijah se lahko zaradi sprememb v subvalvularnih strukturah oblikuje drugo zoženje, ki se imenuje subvalvularna stenoza. Vlaknast obroč izgubi elastičnost. Postopoma so zaklopke sklerotične in v njih se lahko odlagajo kalcijeve soli. Možna kalcifikacija valvno-subvalvularnih struktur.

Izraz "mitralni" ventil se je začel uporabljati zaradi podobnosti njegove oblike z mitrino (pokrivalo) duhovnika. Običajno se območje leve atrioventrikularne odprtine giblje od 4 do 6 cm 2. Obseg je od 9 do 11 cm. Ta luknja ima pomembno rezervno površino. Zato le zmanjšanje za polovico začne povzročati hemodinamične motnje. Menijo, da se s površino mitralne luknje 1,5 - 2 cm² (z obliko okrogle luknje to ustreza premeru 1,5 cm) začnejo klinične manifestacije mitralne stenoze. Izkušnje kirurškega zdravljenja so pokazale, da je bil pri večini bolnikov, ki so potrebovali operativni poseg, površina mitralne odprtine 0,5 - 1 cm². Glede na premer mitralnega foramena je V.I. Burakovsky (1989) je določil tri stopnje stenoze: 1) ostro - do 0,5 cm; 2) pomemben - 0,5 - 1 cm; 3) zmerno - nad 1 cm.

Motnje hemodinamike Mitralna stenoza ovira izliv krvi iz levega atrija v levi prekat, zato se v levem atriju tlak dvigne na 20 - 25 mm Hg. Umetnost. (norma 5 - 9 mm RT. čl.). S pomembno stenozo se lahko tlak poveča do 35 mm Hg. Umetnost. V zvezi s tem se razlika (gradient) tlaka poveča levi atrij - levi prekat in sistola levega atrija se podaljša. Kot rezultat, je prehod krvi skozi stenotično odprtino olajšan. Ta dva mehanizma: povečan tlak v levem atriju in podaljšanje sistole levega atrija sprva kompenzirata intrakardno hemodinamiko. Nadaljnje povečanje tlaka v levem atriju vodi do povečanja tlaka v pljučnih venah. Kot odgovor na zvišan tlak v pljučnih venah se refleksno poveča tlak v pljučnih arteriolah (Kitaev refleks). To je zaščitni vazokonstriktivni refleks, ki ščiti pred pljučnim edemom. Postopno narašča tlak v pljučni arteriji lahko doseže 60 in celo 200 mm Hg. Umetnost. Normalni tlak v pljučni arteriji je približno 25 mm Hg. Umetnost. Dolgotrajni spazem pljučnih arteriolov povzroča širjenje njihovih gladkih mišic. Posledica tega je zgostitev srednje membrane pljučnih arteriolov in zoženje njihovega lumena, kar vodi do difuznih sklerotičnih sprememb. Podobni procesi se pojavljajo v pljučnem parenhimu. Pljuča so močno stisnjena. Na koncu pride do rjave pljučne indukcije. Izraz "rjava pljučna indukcija" je konec 19. stoletja predlagal izjemni nemški raziskovalec Rudolf Virchow. Kot rezultat zgoraj opisanih sprememb se razvije huda pljučna hipertenzija. Tako se poleg prve ovire za pretok krvi v območju mitralne stenoze v pljučih pojavi tudi druga pregrada zaradi visoke pljučne hipertenzije, ki dramatično poveča obremenitev desnega prekata. Sprva se pojavi njegova hipertrofija, kasneje pa izražena funkcionalna odpoved. Posledično pride do dekompenzacije v velikem krogu krvnega obtoka. Poudariti je treba, da se v miokardu različne resnosti razvijejo tudi distrofične spremembe. Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših manifestacij poškodbe srčnega prevodnega sistema pri mitralni stenozi. Z atrijsko fibrilacijo se lahko v ušesu in votlini levega atrija tvorijo trombi. Procese tromboze spodbuja tudi povečan pritisk in upočasnjen pretok krvi v levem atriju.

Klinična slika je odvisna od stopnje stenoze. Če je stenoza zmerna in jo še vedno kompenzira povečano delo levega atrija, potem ni nobenih pritožb. Vendar so kompenzacijske možnosti levega atrija majhne. Takoj, ko se tlak v pljučnem obtoku poveča, se takoj pojavijo pritožbe zaradi kratke sape. Sprva se pri telesnih naporih pojavi kratka sapa. Ko se pljučna hipertenzija povečuje, se otežuje sapo. S hudo pljučno hipertenzijo se v mirovanju pojavi kratka sapa in lahko pride do napadov srčne astme. Poleg kratke sape se pojavljajo tudi pritožbe zaradi kašlja. Kašelj je lahko suh ali s sputumom, mogoče s hemoptizo. Bolnike muči palpitacija. Včasih so bolečine v srcu. Obstaja občutek šibkosti in povečane utrujenosti. To je predvsem posledica zmanjšanja srčnega utripa. Pri bolnikih z zmerno stenozo videz praviloma ni spremenjen. S hudo mitralno stenozo in pljučno hipertenzijo pri bolnikih pogosto opazimo tipičen mitralni obraz (facies mitralis). Hkrati na ozadju bledice kože obraza opazimo močno poudarjeno rdečilo ličnic s cianozo ustnic in konice nosu. To je tako imenovani "mitralni metulj" ali "mitralni rdečilo". Vendar je "mitralni metulj" pogosteje znak izrazitega procesa. Pod ksifoidnim procesom, pa tudi v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru levo od prsnice, pogosto opazimo pulzacijo zaradi hipertrofiranega desnega prekata. Včasih pri pregledu, zlasti pri izmučenih bolnikih, lahko opazimo nekaj otekline v spodnji tretjini prsnice. To je tako imenovana "srčna grba", ki je povezana s hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata in njenimi okrepljenimi vplivi na sprednjo prsno steno. Vendar je to tudi pozen znak. Upad pulza je lahko majhen zaradi zmanjšanja srčnega utripa. Palpacija na vrhu srca ali nekoliko bolj bočno, včasih diastolično tresenje, določi se tako imenovani "mačji muc". Nastane zaradi nizkofrekvenčnih nihanj krvi (turbulenca), ko ta prehaja skozi zoženo mitralno odprtino med diastolo ventriklov. S tolkalom lahko opazimo povečanje velikosti srca navzgor zaradi naslanjanja levega atrija, pa tudi desnega zaradi desnega atrija. Auskultacija je zelo pomembna pri diagnozi mitralne stenoze. Najpomembnejši auskultatorni znak je znatno povečanje prvega tona (ploskanje prvega tona) na vrhu in na Botkinovi točki. Ena razlaga za ojačitev prvega tona je, da se zaradi mitralne stenoze levi prekat med diastolo v nezadostnih količinah napolni s krvjo. Ventili mitralne zaklopke na koncu diastole s stenozo zaradi majhnega polnjenja levega prekata so še naprej na veliki razdalji od mitralne odprtine. Kot rezultat tega se njihovo gibanje pojavi z večjo amplitudo od običajne. Pri zdravih ljudeh so na koncu diastole, ko je levi prekat popolnoma napolnjen s krvjo, zaklopke blizu mitralne odprtine in njihova kasnejša amplituda majhna. Na vrhu srca se zasliši odpiralni ton (odpiralni zaskok mitralne zaklopke, angleška terminologija) ali, kot se tudi imenuje, klik odprtine mitralne zaklopke (claquement d, ouverture de la mitrale - francoska terminologija). Ta tretji ton pride po drugem tonu. Pojav tretjega tona je povezan z ostrim premikom kusov mitralne zaklopke na začetku diastole. Upoštevati je treba, da ta ton s atrijsko fibrilacijo ne izgine. Z naraščajočim pritiskom v pljučni arteriji v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice se začne slišati naglas drugega tona. Pogosto je ta ton dvoličen. Slednje je posledica hkratnega zatiranja zaklopk pljučne arterije in aorte. Zakrivljeni prvi ton v kombinaciji z poudarjenim drugim tonom in tonom odpiranja mitralne zaklopke ustvarjata značilno avskultativno tričlansko melodijo, tako imenovani "prepeličji ritem ali boj". To primerjamo tudi s udarcem kladiva, nato pa kladivom na nakovanj pri delu kovača (bruit de rappel, francoska terminologija). Značilen auskultatorni simptom mitralne stenoze je diastolični šum. Pojavi se zaradi premika krvi med diastolo skozi zoženo mitralno odprtino z veliko hitrostjo in turbulenco (vrtinec) kot posledica gradientov tlaka (razlike) v levem atriju in levem prekatu. Velikost hrupa je pogosto nizka, ropotajoča. Ta šum se najbolje sliši na vrhu srca. Bolje se sliši takoj po vadbi in ko je bolnik na levi strani z zamudo pri dihanju med fazo izdiha. V takšnih situacijah srce bolj meji na prednjo steno prsnega koša, pretok krvi skozi leve dele srca se še bolj poveča. Tako je melodija mitralne stenoze sestavljena iz naslednjih zvočnih pojavov: glasen (poskočen) I ton, klik odprtine mitralne zaklopke, diastolični šumenje s presistolično ojačitvijo. Presistolni šum se razlaga s prehodom krvi skozi zoženo mitralno odprtino v času atrijske sistole.

Sl. 95. Fonokardiogram bolnika z mitralno stenozo.

V prihodnosti se zaradi dilatacije levega atrija ter njegovih distrofičnih in sklerotičnih sprememb pojavi atrijska fibrilacija.

Rentgenska študija kaže na spremembo velikosti srca zaradi povečanja levega atrija in desnega prekata. Vsi štirje loki na levi strani so izrazito ločeni. Toda pas srca izgine zaradi izbokline drugega (pljučne arterije) in tretjega (levi atrij) lokov vzdolž leve konture, pa tudi zaradi hipertrofije in dilatacije desnega prekata. To je značilno za "mitralno" konfiguracijo srčne silhuete (slika 96.97).

Sl. 96,97. Radiograf bolnika z mitralno stenozo. A - neposredna projekcija. Okrepljen pljučni vzorec. Znatno povečanje loka pljučne arterije; B- Poševna projekcija (desno). Kontrastni požiralnik odstopa vzdolž loka majhnega polmera (manj kot 7 cm).

Najbolj izraziti radiološki znaki povečanja levega atrija so določeni v prvi poševni projekciji s kontrastnim požiralnikom. V tem primeru požiralnik odstopa v desno in od zadaj. Menijo, da je odstopanje kontrastnega požiralnika ob loku majhnega polmera (do 6 cm) značilno za mitralno stenozo, vzdolž loka velikega polmera (nad 6-7 cm) - za mitralno insuficienco. Pri bočni projekciji opazimo povečanje desnega prekata in izboklina pljučnega debla. Elektrokardiografija je dragoceno diagnostično orodje za mitralno stenozo. V tem primeru se odkrije hipertrofija levega atrija in desnega prekata. Diagnosticirane so tudi možne motnje srčnega ritma: atrijska fibrilacija in različne vrste blokade. Tudi fonokardiografija (FCG) ima veliko diagnostično vrednost. FCG je objektivno grafično snemanje srčnih zvokov in hrupa, ki jih sliši zdravnik. Zabeleži se ojačanje intenzitete prvega tona, pojav tretjega tona in diastolični hrup s presistolično ojačitvijo. Drugi ton je pogosto okrepljen in razcepljen (sl. 95). Ehokardiografija je postala mejnik pri izboljšanju diagnoze srčnih napak. Preiskave z uporabo sodobne ultrazvočne opreme v bistvu rešujejo skoraj vse diagnostične težave s PPP. V tem primeru se razkrijejo velikosti srčnih komor, stopnja njihove hipertrofije in dilatacija. Za Mitralno stenozo je značilno povečanje velikosti levega atrija in hipertrofija desnega prekata. Določeni so tudi premer atrioventrikularne odprtine, stanje zaklopk ventilov in subvalvularnih struktur. Določi se stopnja možne kalcifikacije ventilov in vlaknastega obroča. Razkrivajo se stopnje regurgitacije s sočasno mitralno insuficienco. Možno odkrivanje tromboze levega atrija.

Za boljše razumevanje izvora patogenetskih sprememb pri bolnikih z mitralno stenozo menimo, da je treba podati klasifikacijo, ki jo je predlagal A.N. Bakulev, E.A. Damir. Osnova so stopnje motenj krvnega obtoka.

I oder. Faza popolne kompenzacije krvnega obtoka Pacient se ne pritožuje. Vendar se melodija mitralne stenoze že sliši. Tlak v levem atriju se dvigne na 15 mmHg. (norma 5-8 mm Hg). Radiološko pride do rahlega povečanja levega atrija. Sprva normalna količina krvi prehaja v levi prekat. Vendar pa ta kompenzacija traja kratek čas, saj je levi atrij "šibek", tankostenski in njegova hitrost se pojavi..

II stopnja. Stopnja relativne okvare cirkulacije. Prvi znaki hipertenzije se pojavijo v pljučnem obtoku. Nenehna pritožba je zasoplost med fizičnimi napori. V srcu se lahko pojavijo bolečine, ki jih povzroča revmatični koronaritis. Bolečina je kratkotrajna. Površina mitralnega foramena se zmanjša na 1,5 cm2. Zaradi šibkosti levega atrija ne pride do popolnega praznjenja, pride do stagnacije in dviga pritisk v pljučnem venskem sistemu. Tlak v levem atriju je 15-20 mm Hg. Po obremenitvi se lahko tlak v levem atriju poveča skoraj do osmotskega tlaka plazme (25 mmHg). Zvišanje tlaka nad to stopnjo spremlja pljučni edem. Vendar nevarnost pljučnega edema v fazi II ni velika, zahvaljujoč mehanizmom prilagajanja, Kitaevim zaščitnim refleksom. To je nevrorefleksni spazem majhnih pljučnih arterij na predkapilarni ravni. Vendar spazem ni stalen. Na tej stopnji bolezni je mogoče zabeležiti hemoptizo, ki je posledica močnega zastoja krvi v pljučih, rupture razširjenih bronhialnih žil in tudi zaradi možne prisotnosti hemoragičnih pljučnih infarktov. Po EKG-ju beležijo p-mitralnost, znake preobremenitve desnega prekata, glede na rentgen, hipertrofijo desnega prekata, povečanje 2 in 3 loka ob levi strani srca (mitralna konfiguracija).

III stopnja. Začetna stopnja hude okvare krvnega obtoka. Zaznavanje krvi se opazi tako v majhnih kot v velikih krogih krvnega obtoka. Na nivoju arteriole pljuč (druga pregrada) nenehno pride do krča. Tlak v pljučni arteriji naraste na 50-80 mm Hg. Morfološke spremembe se razvijejo na ravni arteriolov. Povečano delo desnega prekata srca povzroči njegovo hipertrofijo in tonogeno dilatacijo. Na začetku se desni prekat spopade s to obremenitvijo, potem pa pride do dekompenzacije. Zastoj se pojavi v venskem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, za katerega klinično značilno otekanje na nogah, zvišanje venskega tlaka do 300 mm vodnega stolpca (običajni vodni stolpec 100 mm) in povečanje jeter. Na tej stopnji bolezni je ugotovljen Ortnerjev simptom - hripavost glasu kot posledica ohromelosti levega ponavljajočega se živca, ki je nastala kot posledica stiskanja z razširjenim levim atrijem.

EKG določa odklon električne osi srca v desno, hipertrofijo desnega prekata. Glede na rentgen srca v treh projekcijah je zabeležen kongestivni vzorec pljuč. Senca srca se poveča zaradi desnih delov srca. Povečanje 3 lokov vzdolž levega obrisa srca vodi v glajenje "pasu" srca, kar ustvarja tako imenovano mitralno konfiguracijo. 2 loka nabrekne vzdolž leve konture. Na desnem obrisu srca se pojavi dodatna senca, ki prekriva senco desnega atrija zaradi velikega raztezanja levega atrija.

IV stopnja. Stadij izrazite okvare krvnega obtoka s pomembno stagnacijo v velikem krogu. Srce je občutno povečano, jetra so velika, gosta. Venski tlak je visok. Atrijska fibrilacija je zabeležena kot posledica prekomernega raztezanja levega atrija. Po ultrazvočnem dupleksnem skeniranju lahko diagnosticiramo trombozo levega atrija. Možni so zapleti v obliki tromboembolije glavnih arterij velikega kroga krvnega obtoka. To stopnjo lahko razdelimo na IVA IV B. Če se po konzervativnem zdravljenju določi oprijemljiv klinični učinek (edem se zmanjša, velikost jeter itd.), Potem je to faza IVA. Na tej stopnji se lahko še vedno opravi mitralna komesurotomija. Natančneje, obstajajo absolutne indikacije za razširitev levega atrioventrikularnega foramena. V fazi B B bolezni se diagnosticira srčna ciroza jeter s hiperbilirubinemijo, ascitesom in pomembnim perifernim edemom. To pomeni, da prevladujejo nepovratne spremembe v pljučih, jetrih in drugih organih. Kirurško zdravljenje ni prikazano.

Faza V. Opažene so nepovratne motnje krvnega obtoka in notranjih organov, ki jih ni mogoče zdraviti. Diagnosticirano z govejim srcem, vztrajnim ascitesom, poliserozitisom.

Prisotnost ostre in pomembne mitralne stenoze je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Pri navajanju indikacij za mitralno kommissurotomijo se je treba po klasifikaciji A.N. osredotočiti na stopnjo bolezni. Bakuleva, E.A. Damir. Kirurško zdravljenje (mitralna kommisurotomija) je indicirano v II, III in IVA stopnji bolezni (3-4 funkcionalni razred). Pri bolnikih s stopnjo IVA obstajajo absolutne indikacije za operativni poseg. Vendar pa so rezultati veliko slabši. Osebe s stopnjami IVB in V niso operativne in onemogočene.

Za izvedbo zaprtega mitralnega komesurotomije se uporablja dilatator z dvema lopaticama, ki ga je prvi predlagal Dubot (slika 98,99).

Nosečnost ni kontraindikacija za mitralno kommissurotomijo.

Nosečnice z stopnjami II, III bolezni precej dobro prenašajo operacijo.

Sl. 98, 99. Mitral commissurot Debo - splošen pogled, pogled na rezalni del v odprtem stanju.

Večina jih ostane noseča. Varno rodijo. Vendar je treba nosečnost priporočiti po operaciji. Če se ob prisotnosti gestacijske starosti 37-39 tednov diagnosticira preeklampsija ali pljučni edem, je potrebno opraviti zaprto mitralno komesurotomijo glede na nujne ali nujne indikacije in hkrati carski rez.

Pri bolnikih z mitralno stenozo se pogosto izvaja zaprta mitralna komesuromomija. Kljub temu pa je treba dati prednost odprti komissotomiji s plastičnimi posegi v pogojih kardiopulmonalnega obvoda.

S hudo kalcifikacijo ventila, pa tudi s hudimi deformacijami njegovih zaklopk in subvalvularnih struktur, zlasti v kombinaciji z mitralno insuficienco, se izvede zamenjava ventila. Trenutno so najprimernejše diskovne proteze z dvojnimi profili. Uporabljajo se tudi biološki srčni zaklopki. Po določenih indikacijah se po kateterizaciji leve votline srca s pomočjo posebnih instrumentov opravi kateterski balon (dilatacija) valvuloplastika.

Datum dodajanja: 2014-11-18; Ogledi: 1526; kršitev avtorskih pravic?

Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne

Mestna klinična bolnišnica № 21

Mestna bolnišnica št. 21 sprejema bolnike iz mesta Perm in Perm za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je zoženje območja leve atrioventrikularne odprtine, kar povzroči težave s fiziološkim pretokom krvi iz levega atrija v levi prekat.

Klinično se srčna bolezen manifestira s povečano utrujenostjo, prekinitvami v delovanju srca, pomanjkanjem sape, kašljanjem s hemoptizo, nelagodjem v prsih. Za ugotavljanje patologij se izvajajo avskultatorna diagnostika, radiografija, ehokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, srčna kateterizacija, atrio- in ventrikulografija..

S hudo stenozo je indicirana balonska valvuloplastika ali mitralna kommissurotomija.

Etiologija

V 80% primerov je vzrok stenoze mitralne zaklopke zgodnji revmatizem, preostalih 20% pa je posledica nalezljivih bolezni (infekcijski endokarditis, srčna travma itd.). Nastane v mladosti, pogostejši pri ženskah. Mitralna stenoza je bolezen, ki jo spremlja disfunkcija zaklopke, ki se nahaja med levim atrijem in prekatom. Zaklopka se odpre v diastolo in skozi njo arterijska kri levega atrija vstopi v levi prekat.

Mitralni ventil je sestavljen iz dveh kril. Z mitralno stenozo se ventilski pokrov zgosti, kar ima za posledico zmanjšanje velikosti atrioventrikularne odprtine. Zaradi tega kri med diastolo iz levega atrija nima časa, da se izčrpa, in posledično se tlak v levem atriju poveča. Zato so za zagotovitev normalne oskrbe levega prekata s krvjo vključeni številni pomožni kompenzacijski mehanizmi. V votlini levega atrija se tlak dvigne (od normalnega na 5 mm do 20-25 mm Hg. Art.). Zaradi povečanja tlaka se poveča gradient tlaka med levim atrijem in prekatom, zaradi česar je prehod krvi skozi odprtino mitralne zaklopke olajšan.

Patogeneza

Običajno je površina mitralnega foramena 4-6 kvadratnih metrov. cm, njeno zoženje pa na 2 kvadratna metra. cm in manj spremlja pojav intrakardne hemodinamike. Stenoza atrioventrikularne odprtine preprečuje izliv krvi iz levega atrija v ventrikel. V teh pogojih se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi: tlak v atrijski votlini naraste s 5 na 20-25 mm Hg. Čl., Obstaja raztezek sistole levega atrija, razvije se hipertrofija miokarda levega atrija, kar skupaj olajša prehod krvi skozi stenotično mitralno odprtino. Sprva ti mehanizmi omogočajo kompenzacijo učinka mitralne stenoze na intrakardično hemodinamiko..

Vendar nadaljnje napredovanje okvare in povečanje prestopnega gradientnega tlaka spremljata retrogradno povišanje tlaka v pljučnem žilnem sistemu, kar vodi v razvoj pljučne hipertenzije. V pogojih občutnega zvišanja tlaka v pljučni arteriji se obremenitev desnega prekata poveča in praznjenje desnega atrija je oteženo, kar povzroči hipertrofijo desnega srca.

Zaradi potrebe po premagovanju pomembne odpornosti v pljučni arteriji in razvoju sklerotičnih in distrofičnih sprememb miokarda se kontraktilna funkcija desnega prekata zmanjša in pride do njegove dilatacije. V tem primeru se poveča obremenitev desnega atrija, kar na koncu privede do dekompenzacije krvnega obtoka v velikem krogu.

ICD-10 koda

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ima patologija naslednje oznake:

  • Mitralna stenoza revmatične etiologije - I05.0;
  • Nerevmatična stenoza - I34.2.

Statistika

Mitralna stenoza je pogosto diagnosticirana pridobljena okvara mitralne srčne zaklopke:

  • bolezen odkrijejo pri približno 90% vseh bolnikov s pridobljenimi srčnimi napakami;
  • 1 oseba od 50-80 tisoč trpi za to boleznijo;
  • v 40% primerov je to izolirana patologija, v ostalih - kombinirana je z drugimi anatomskimi napakami v strukturi srca;
  • tveganje za klinično manifestacijo bolezni narašča s starostjo: najbolj "nevarna" starost je 40-60 let;
  • ženske so bolj nagnjene k tej bolezni kot moški: med bolniki s to okvaro je 75% šibkejšega spola.

Razvrstitev vrst in stopenj

Bolezen je razvrščena na dva razloga. Z zmanjšanjem površine mitralnega foramena ločimo 5 zaporedno poslabšanih stopenj bolezni:

MočKvalitativno določanje stenozeObmočje mitralnega foramena (v cm2)Klinični znaki
Najprejmladoletnaveč kot 3pomanjkanje simptomov
Drugičzmerna2.3-2.9simptomi bolezni se pojavijo po vadbi
Tretjičizraženo1.7-2.2simptomi se pojavijo celo v mirovanju
Četrtičkritično1-1,6huda pljučna hipertenzija in srčno popuščanje
Petaterminaločistek je skoraj popolnoma blokiranbolnik umre

Glede na vrsto anatomskega zoženja odprtine ventila razlikujemo te oblike mitralne stenoze:

  • kot "zanka iz suknjiča" - lopute ventila so odebeljene in delno zlepljene skupaj, med operacijo se zlahka ločijo;
  • Vrsta "ribjih ust" - zaradi širjenja vezivnega tkiva odprtina ventila postane ozka in lijakasto oblikovana, takšno napako je težje kirurško popraviti.

Stadiji bolezni (po A.N.Bakulev):

  • kompenzacijski - stopnja zoženja je zmerna, okvaro kompenziramo s hipertrofijo srca, pritožbe so praktično odsotne;
  • subkompenzacijsko - zoženje luknje napreduje, kompenzacijski mehanizmi se začnejo izčrpavati, pojavijo se prvi simptomi stiske;
  • dekompenzacija - hudo odpoved desnega prekata in pljučna hipertenzija, ki se hitro poslabšata;
  • terminalna stopnja nepovratnih sprememb s smrtnim izidom.

Simptomi mitralne stenoze

Simptomi mitralne stenoze so naslednji:

  • utrujenost;
  • dispneja;
  • vztrajne bolečine v predelu srca;
  • kašelj s sputumom;
  • nočni napadi astme;
  • pljučni edem;
  • napadi angine;
  • ponavljajoči se bronhitis, bronhopnevmonija, rozacejska pljučnica;
  • bakterijski endokarditis;
  • modrikasto-vijolična barva lic ("mitralno rdečilo");
  • cianoza ustnic;
  • teža v želodcu;
  • periferni edem;
  • otekanje vratnih žil;
  • kapljice votline;
  • pljučna embolija.

Simptomi stenoze mitralne zaklopke se poslabšajo, ko bolezen napreduje..

Stopnje in stopnje

Glede na območje zoženja leve atrioventrikularne odprtine ločimo 4 stopnje mitralne stenoze:

  • I stopnja - manjša stenoza (območje luknje> 3 kvadratnih centimetrov)
  • II stopnja - zmerna stenoza (površina odpiranja 2,3-2,9 kvadratnih centimetrov)
  • III stopnja - huda stenoza (območje lukenj 1,7–2,2 kvadratnih centimetrov)
  • IV stopnja - kritična stenoza (območje odpiranja 1,0–1,6 kvadratnih centimetrov)

Potek napredovanja hemodinamičnih motenj poteka potek mitralne stenoze skozi 5 stopenj:

  • I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze z levim atrijem. Subjektivnih očitkov ni, kljub temu pa so neposredni znaki stenoze podvrženi avkultaciji..
  • II - stadija motenj krvnega obtoka v majhnem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo le med fizičnim naporom.
  • III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetni znaki motenj krvnega obtoka v velikem krogu.
  • IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo.
  • V - distrofična stopnja, ustreza stopnji III srčnega popuščanja

Diagnoza stenoze mitralne zaklopke

Diagnoza mitralne stenoze se postavi na podlagi naslednjih podatkov.

1. Klinični pregled. Omeniti je treba bledico kože v kombinaciji s cianotičnim obarvanjem obrazov ("mitralno rdečilo"), otekanjem nog in stopal ter povečanjem trebuha. Določi se nizek krvni tlak v kombinaciji s šibkim pogostim pulzom. Ob poslušanju organov prsnega koša (auskultacija) se zaradi pretoka krvi skozi zoženo odprtino, kipeče v pljučih, odkrijejo patološki zvoki in toni (tako imenovani "ritem prepelice"). Pri palpaciji trebuha (palpaciji) določimo povečanje jeter.

2. Metode laboratorijskega pregleda. V kliničnem pregledu krvi lahko zaznate zvišanje ravni belih krvnih celic (belih krvnih celic) zaradi aktivnega revmatičnega procesa v telesu, kršitve sistema strjevanja krvi. V splošni analizi urina se pojavijo patološki kazalniki, ki kažejo na oslabljeno delovanje ledvic (beljakovine, bele krvne celice itd.). V biokemičnem pregledu krvi določimo kazalnike okvarjenega delovanja jeter in ledvic (bilirubin, sečnino, kreatinin itd.). Spremembe v krvi je mogoče odkriti tudi z uporabo imunoloških študij, ki so značilne za revmatizem (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza itd.).

3. Instrumentalne raziskovalne metode.
- med EKG se zabeležijo spremembe, značilne za hipertrofijo levega prekata in desnega prekata, srčne aritmije.
- vsakodnevno spremljanje EKG omogoča prepoznavanje možnih motenj srčnega ritma med običajnimi dejavnostmi v gospodinjstvu, ki niso zabeležene med enim EKG v mirovanju.
- med rentgenskim slikanjem prsnega koša se ugotovijo zastoji v pljučih, spremembe v konfiguraciji srca zaradi širitve komor.
- ehokardiografija (ultrazvok srca) se izvede za vizualizacijo notranjih tvorb srca, razkrije spremembo debeline in gibljivosti pokrova ventila, zoženje njegovega odpiranja, omogoča merjenje območja zoženja. Tudi z ECHO - CG zdravnik določi resnost hemodinamičnih motenj (povišan tlak v levem atriju, hipertrofijo in dilatacijo (razširitev) levega atrija in desnega prekata), oceni stopnjo motenja pretoka krvi iz levega prekata v aorto (izmetni delež, volumen kapi).

Po površini atrioventrikularnega foramena ločimo manjšo stenozo (več kot 3 kvadratne centimetre), zmerno stenozo (2,0 - 2,9 kvadratnih centimetrov), hudo stenozo (1,0 - 1,9 kvadratnih centimetrov), kritično stenozo (manj kot 1,0 kvadratnih centimetrov).. Meritev tega kazalca je pomembna z vidika vodenja pacienta, zlasti opredelitve kirurške taktike, saj je stenoza s površino manjšo od 1,5 kvadratnega metra. glej je neposredna indikacija za operativni poseg.

- pred kirurškim zdravljenjem ali v primerih nejasne diagnoze je mogoče navesti kateterizacijo srčnih votlin, pri kateri se meri merjenje tlaka v prekata srca in določi razlika tlaka v levem atriju in prekatu.

Zapleti

Ne glede na vzrok mitralne stenoze je mehanizem razvoja te srčne bolezni enak. Težave pri prenosu krvi iz levega atrija v levi prekat. Posledično pride do preobremenitve z volumnom krvi levega atrija in se razširi.

To vodi v stagnacijo krvi v pljučnem obtoku in s tem v pljučih. Zastoj krvi v pljučih vodi do kratke sape. Poleg tega lahko razširitev levega atrija spremlja kršitev srčnega ritma (atrijska fibrilacija). V tem primeru vsako vlakno atrijskega miokarda bije naključno.

Kot vsako drugo srčno napako lahko tudi z mitralno stenozo opazimo šibkost srčne mišice in srčno popuščanje. Z mitralno stenozo pride do zmanjšanja krvnega pretoka v pljučnem obtoku.

Če ustreznega zdravljenja ni, lahko mitralna stenoza privede do takih zapletov:

Srčno popuščanje je stanje, pri katerem je srčna mišica tako šibka, da ni dovolj črpala krvi v telesu.

Z mitralno stenozo manj krvi prehaja iz levega prekata v večji krog krvnega obtoka, zato tkiva prejemajo manj kisika in hranil.

Poleg tega je v pljučih stagnacija krvi. Vse to vodi v razvoj insuficience desnega prekata, na nogah in želodcu se pojavi oteklina.

Mitralna stenoza vodi do preliva s krvjo levega atrija in sčasoma desnega dela srca. Na koncu to vse privede do srčnega popuščanja in stagnacije krvi v pljučih..

Z mitralno stenozo širitev levega atrija vodi do kršitve srčnega ritma - atrijske fibrilacije. V tem primeru se atrij začne kaotično skrčiti.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko atrijska fibrilacija povzroči nastanek krvnih strdkov v atrijski votlini zaradi turbulencije krvnega pretoka v njej na prehodu skozi zoženo odprtino zaklopke..

Krvni strdki se lahko s krvnim tokom razširijo na različne dele telesa, kar povzroča resne težave (na primer kap). Ena izmed učinkovitih metod za odkrivanje prisotnosti krvnih strdkov v atriju je transezofagealna ehokardiografija..

Drug zaplet mitralne stenoze je lahko pljučni edem, stanje, pri katerem se v pljučnih alveolih nabira tekočina (plazma). Posledično se pojavi kratka sapa in včasih kašelj na hemoptizi. Vir: "heartoperation.ru"

Glavna težava, ki predstavlja nevarnost za bolnikovo zdravje, delovno sposobnost in življenje, je ta, da je hemodinamika okrnjena z mitralno stenozo. Mitralna napaka s prevlado stenoze vodi do dejstva, da kri, obogatena s kisikom iz pljučne vene, ne more v celoti vdreti iz atrija v ventrikel.

Del njega prodre v desni atrij in vstopi nazaj v pljučni obtok. To pomaga razširiti meje srca na desno. Električna os se izpodriva, mišični napor je oslabljen, usmerjen v črpanje krvi v pljučnem krogu. Hkrati se na levem preddvoru dodajo dodatne obremenitve zaradi povečanja prostornine v atriju, ki leži spodaj.

Vse to lahko privede do nenadne atrijske fibrilacije. Stanje velja za življenjsko nevarno in zahteva takojšnjo defibrilacijo. Poleg tega obstajajo pojavi motenega pretoka krvi, zastojev v majhnem krogu, venske insuficience. Lahko se tvorijo krvni strdki, ki zamašijo različne dele krvožilnega sistema..

Pljučna tromboembolija je pogost vzrok smrti pri bolnikih s to diagnozo. V večini primerov se kronično srčno popuščanje razvija več let z znaki stradanja kisika in ishemije vseh delov in organov telesa.

Glede na to pride do nadaljnjega poslabšanja hemodinamike z mitralno stenozo, v pljučih pride do zastoja tekočine. Pridružene pridružene patologije. Napoved za življenje bolnika v odsotnosti ustreznega zdravljenja je precej resna..

Zdravljenje

Popolnoma nemogoče je zdraviti stenozo leve atrioventrikularne odprtine, zdravljenje z zdravili učinkovito zavira napredek, vendar ga ne prekinja. Posledično se patologija odpravi s kirurškimi metodami, vendar na stopnjah, ko manifestacije srčnega popuščanja postanejo očitne, nepovratne (dilatacija desnega prekata), se srčne funkcije oslabijo in začnejo zapletati bolnikovo življenje.

Po operaciji na 2. ali 3. stopnji bolezni se lahko napoved in življenjska doba bolnika izboljša, vendar se stenoza ponavadi okreva (restenoza, 30% v 10 letih).

Manj pogosto delujejo v 4 fazah - zaradi zapletov srčno-žilne insuficience je nemogoče bistveno izboljšati prognozo in podaljšati bolnikovo življenje.

Zdravljenje z zdravili

Namen zdravljenja z zdravili za stenozo mitralne zaklopke:

  1. Zaustavite napredek patologije (v zgodnjih fazah).
  2. Odpravite simptome srčnega popuščanja in stradanja kisika v tkivih in organih.
  3. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov, razvoj nalezljivih zapletov (infekcijski endokarditis), aterosklerotičnih plakov, zmanjšujejo tveganje za ponavljajoče zoženje, restenozo po operaciji in tromboembolijo.

Kompleks zdravil se kombinira na podlagi stopenj stenoze in resnosti simptomov srčnega in pljučnega popuščanja.

Skupina drog, ime drogZa kakšne namene je predpisano
Zaviralci ACE (prestarij, lizinopril)Znižajo krvni tlak, blokirajo pretvorbo angiotenzina, povečajo vsebnost snovi, ki ugodno vplivajo na delovanje kardiomiocitov (srčnih celic) in krvnih žil, povečajo odpornost celic v razmerah pomanjkanja kisika
Adrenergični blokatorji (corvitol, coronal, non-ticket)Normalizirajte srčni utrip, uravnavajte srčni izpust, znižajte krvni tlak
Anti-ishemična sredstva (nitroglicerin, sustak, nitrong)Razširite krvne žile, spodbudite periferno mikrocirkulacijo, okrepite metabolizem in izmenjavo plinov v tkivih
Srčni glikozidi (digitoksin, digoksin)Uravnavajte ritem in srčni utrip
Antitrombotiki (trombo, aspirinski kardio, zvončki)Stenoza Mitralne zaklopke je pogosto zapletena s tromboembolijo, zdravila te skupine preprečujejo trombozo, zmanjšajo agregacijo trombocitov (zlepljanje) in tanjšajo kri
Antikoagulanti (heparin)Tanka kri prepreči oprijem celičnih elementov krvi (trombocitov in rdečih krvnih celic)
Diuretiki (tiazid, indapamid)V kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili uravnavamo krvni tlak (znižamo ga), odpravimo izrazit edem
Antibiotiki (serija penicilina)Zavirajte razvoj bakterijske mikroflore, preprečite nalezljive zaplete s stenozo mitralne zaklopke

Vse invazivne postopke pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke je treba izvajati z antibiotično terapijo, da se prepreči razvoj bakterijske okužbe. S povečano vsebnostjo trigliceridov in holesterola se za preprečevanje aterosklerotičnih plakov uporabljajo zdravila iz skupine statinov (lovastatin, atorvastatin)..

Operacija

Z zožitvijo mitralne zaklopke obstaja veliko kontraindikacij za operacijo:

  • kritično zoženje mitralne zaklopke (delež srčnega izpuščaja je manjši od 20%, površina ustja - manj kot 1 kvadratni cm);
  • terminalna stopnja okvare (progresivne spremembe, ki se končajo s smrtjo vseh telesnih tkiv);
  • vsi akutni procesi (nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnih bolezni, akutna cerebrovaskularna nesreča, miokardni infarkt itd.).

Cilj katere koli operacije je obnoviti hemodinamiko, omiliti izražene glavne simptome, izboljšati krvno oskrbo organov in bolnikovo prognozo.

Ime metodeKako izvajati
CommissurotomyIzločijo se fuzija, adhezija, brazgotine na območju mitralne zaklopke, ki preprečujejo njegovo delovanje.
Balonska vulvoplastikaNa velikih posodah se v srce pripelje posebna sonda z razteznim balonom na koncu. Na mestu stenoze se večkrat napihne, kar poveča atrioventrikularno odprtino
Ventilna protetikaUporablja se za hude deformacije mitralne zaklopke, odstrani in nadomesti z umetnim ali biološkim vsadkom.

Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov (zgodnji in pozni) se poveča glede na stopnjo patologije in resnost simptomov srčnega in pljučnega popuščanja (prej se operacija izvaja, manjše je tveganje):

  • tromboza na mestu protetike;
  • tromboembolija;
  • zavrnitev ali uničenje biološkega vsadka;
  • infekcijski endokarditis;
  • pooperativna restenoza (ponavljajoče zoženje)

Operirana mitralna stenoza je dober razlog za redne preglede in spremljanje pri kardiologu do konca življenja.

Mitralni življenjski slog stenoze

Za bolnika s to boleznijo je nujno upoštevati naslednja priporočila: jesti dobro in pravilno, omejiti količino zaužite tekočine in natrijevega klorida, vzpostaviti ustrezen način dela in počitka, se dovolj naspati, omejiti telesno aktivnost in odpraviti stresne situacije, dolgo ostati na prostem.

Nosečnico je treba pravočasno registrirati v predporodni ambulanti, da se reši vprašanje podaljševanja nosečnosti in izbere način poroda (običajno s carskim rezom). S kompenzirano napako nosečnost poteka normalno, toda s hudimi hemodinamičnimi motnjami je nosečnost kontraindicirana.

Zapleti brez zdravljenja

Brez zdravljenja pride do neizogibnega napredovanja hemodinamičnih motenj, izrazite zastoje v pljučih in drugih organih, kar vodi v razvoj zapletov in smrti. Zapleti te bolezni so denimo pljučna embolija (zlasti pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo), pljučni edem, pljučna krvavitev, akutno srčno popuščanje.

Zapleti operacije

Tako v zgodnjem kot poznem pooperativnem obdobju obstaja tudi verjetnost zapletov:

  • infekcijski endokarditis (razvoj bakterijskega vnetja na loputah zaklopk, vključno z biološkim umetnim);
  • krvni strdki kot posledica mehanske proteze z razvojem tromboembolije - odvajanje krvnega strdka in njegovo sproščanje v posode pljuč, možganov, trebušne votline;
  • degeneracija (uničenje) umetne biološke zaklopke s ponovnim razvojem hemodinamičnih motenj.

Zdravnikova taktika sega v redne preglede bolnikov z ehokardiografijo, spremljanje krvnih koagulacijskih sistemov, vseživljenjsko dajanje antikoagulantov in antibakterijskih zdravil (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvonec, aspirin itd.), Antibiotično zdravljenje za nalezljive bolezni, abdominalne operacije in minimalne terapevtske postopke ginekologija, urologija, zobozdravstvo itd..

Napoved

Stenoza leve atrioventrikularne odprtine je huda pridobljena srčna napaka. Oblikuje se dolgo, od povprečno 15–20 let od infekcijskega endokarditisa (formativni dejavnik) do hudih simptomov bolezni. Patologija se pojavi v tem obdobju je popolnoma asimptomatska in se diagnosticira po naključju..

Z izrazitim zoženjem zaklopke (z 2,2 na 1,7 kvadratnih centimetrov) je življenjska doba 50% bolnikov le 5 let (običajno smrt nastopi v starosti od 45 do 55 let). Kirurško zdravljenje izboljšuje prognozo, pooperativna smrt je le 10% v 10 letih.

Ponavljajoča se stenoza zabeleži pri 30% bolnikov v 10 letih po operaciji, kar zahteva dodaten kirurški poseg.

Mitralna stenoza: razvojni mehanizem in zdravljenje

Med vsemi boleznimi kardiološke narave obstajajo tiste, ki zahtevajo posebno pozornost. Mitralna stenoza je ena od teh patologij. Zaradi takšnih poškodb srca lahko pričakujemo močno poslabšanje počutja in celo smrt.

Kaj je?

Ta bolezen spada v vrsto okvar organov pridobljene narave in je danes precej pogosta. Zdravljenje stenoze mitralne zaklopke je lahko dolgotrajno, vendar je treba k vsemu resno pristopiti k temu in začeti zdravljenje bolezni takoj, v zgodnji fazi. Diagnoza disfunkcije srca v sodobni medicini ni težavna, zato bomo bolezen odkrili na prvih metodah pregleda. Narodni način odstranjevanja bolezni se šteje za neuporabnega, vendar lahko pripomore k stabilizaciji človekovega počutja..

Srce je razdeljeno z nekakšno particijo vzdolž celotnega organa, ki ga deli na dva dela - desni in levi. Vsak od teh delov ima prekat in atrij, med katerimi se oblikujejo zaklopke v obliki zaklopk. Na desnem srčnem reženju je ventil med prekatom in atrijem sestavljen iz treh kusov, na levem delu pa je drugačen po tem, da ima njegov ventilski mehanizem le dva zaponka, ta del pa imenujemo mitralna zaklopka.

Dejavnost zaklopk je oviranje vračanja krvi. Med ventrikularno regijo in atrijsko cono na levi je mitralni ventil, ki ima izbokline, imenovane spredaj in zadaj, videti so kot tanki filmi. Ta edinstvena vrata so sestavljena iz endokardnih vlaken (tkiva, ki obloži organ od znotraj). Ventilni aparat ima svoje mišice, ki se lahko krčijo in tudi sproščajo, blokirajo prehod pretoka krvi.

Ko kri teče iz atrijskega mesta v ventrikularno votlino, so vrata zaklopk v napetem stanju, da ne motijo ​​krvnega obtoka v organu. S krčenjem prekata na levi in ​​izmetom krvi v aortno območje bi moralo biti zoženje lumena zaklopke običajno takšno, da kri sploh ne teče, to je, da so njene zaklopke tesno zaprte. Glavni cilj tega mehanizma je ustvariti priložnosti za popolno praznjenje prekata in oviro za povratni pretok krvi.

Če se razvije vnetni proces tkiva mitralne zaklopke, potem po njem lahko opazite njihovo brazgotinjenje. To vodi v spremembo njihove strukture, kar vpliva na mobilnost tega oddelka. Ščitniki se ne morejo več popolnoma zapreti, njihovi konci so povezani. Ta kršitev vodi v mitralno stenozo. Pod vplivom takšne patologije, ko pride do zlitja antriovetrikularne odprtine s tkivi zaklopke, se prehod iz prekata v atrijsko cono zoži.

Za takšno kršitev obstaja še ena možnost. Sestavljen je v nezadostni velikosti samih zaklopk ali njihovi deformaciji, kar povzroči nepopolno zapiranje sporočila med ventrikularno sistolo. Majhna količina krvi se vrne v atrij v obliki tanke struge. Patogenezo stenoze mitralne zaklopke lahko povzročijo številni dejavniki, le specialisti lahko natančno preučijo kliniko te bolezni.

Mehanizem razvoja in značilnosti hemodinamike

Stenoza Mitralne zaklopke - kaj je to? Čisti videz te patologije se izraža v rahlem zmanjšanju volumna levega prekata, ki se pojavi zaradi nezadostnega polnjenja s krvjo. Glavne spremembe vplivajo na tkiva desnega prekata, miokarda, pa tudi levega atrija.

Začetna faza je posledica povečanja volumna levega atrija. To je določeno zaradi težav s pretokom krvi skozi območje antrioventrikularne odprtine. Da bi prišlo do takšnih kršitev, je treba ta razmik zožiti za približno 1 cm kvadrat.

Druga faza postopka se začne zaradi težav pri delu levega atrija, ki se ne more spoprijeti z veliko obremenitvijo. Iz tega razloga opazimo zastoje v pljučnem krogu krvnega obtoka, kar vodi v zvišanje ravni tlaka na tem področju. Kot posledica takšnih kršitev se aktivnost mišic desnega prekata poveča, da potisne potrebne količine krvi v območje pljučne arterije. Med tem postopkom se pojavi hipertrofija desnega prekata. Dekompenzacija se razvije ob ozadju kontraktilne motnje preobremenjenega desnega prekata. Dejansko mora ta oddelek poleg okrepljene aktivnosti prenašati atrijsko fibrilacijo, sodelovati pri nadomestitvi območij kardioskleroze in tudi omejiti revmatične napade.

Hemodinamična odpoved izzove napredovanje bolezni, gradient prenosa tlaka se poveča, poleg tega spremlja povečanje iste stopnje retrogradnega tipa v predelu pljučnih žil, kar se kaže s pojavom pljučne hipertenzije.

Stenoza Mitralne zaklopke lahko resno moti delovanje celotnega kardiovaskularnega sistema, to vodi v hude patološke procese na vseh področjih telesa.

Značilnosti tečaja pri nosečnicah

V obdobju dojenja otroka se obremenitev na srcu bodoče matere večkrat poveča. Skupna količina krvi, ki kroži po ženskem telesu, se poveča za 35-50%. Takšne spremembe so posledica potrebe po preskrbi posteljice in ploda s hranili. Hemodinamika srca med dojenjem otroka z mitralno stenozo se spremeni, kar bolnik akutno čuti. Takšne motnje lahko privedejo do pljučnega edema ali srčne astme..

Med nosečnostjo se simptom, kot je hemoptiza, pogosto pojavi zaradi povečane prepustnosti žilnega tkiva. Povečana maternica čedalje bolj pritiska na diafragmo, mediastinum in pljučne cone. Pri takšnih bolnikih, ki nosijo otroka, obstajajo stopnje tveganja. Grožnja otrokovemu življenju se pojavi, ko se ugotovijo nekatere od teh vrst bolezni. Vsekakor resnost situacije določi lečeči zdravnik. Če ima nosečnica mitralno stenozo, ki krši hemodinamiko srca in pravilen razvoj ploda, je potrebno stalno spremljanje takega pacienta, da se zagotovi možne negativne manifestacije bolezni. Blag potek patologije morda ne bo vplival na rodnost otroka, vendar morate nenehno opravljati pregled, da potrdite normalen razvoj otroka in odsotnost odstopanj v ženskem zdravju.

Vzroki

Etiologija mitralne stenoze je pogosto povezana z revmatično srčno boleznijo, zdravljenje pa je predpisano tudi na podlagi tega dejavnika. Razlogov za zožitev zračnosti v zatičih ventila ni toliko. Vzroka bolezni človek običajno ne občuti ali ga jemlje za ARVI. Bolezen nastane zaradi vstopa v kri avtoantiteljev iz prizadetih sklepov. Obstaja predisponirajoči dejavnik, ki lahko izzove takšne kršitve v tkivih srca - to je dednost napak. Gen, ki lahko vpliva na pojav sprememb v ventili aparata in nadaljnjo stenozo tega območja, se prenaša po liniji matere.

  1. revmatizem srčnega tkiva;
  2. tumorski procesi na območju glavnega organa;
  3. vnetni proces zaradi endokarditisa;
  4. prirojena srčna nepravilnost;
  5. spremembe v displastični naravi, ki se pojavijo ob ozadju sistemskih obolenj;
  6. soli se odlagajo v vlaknatem obroču zamaška ventila.

Če je stenoza mitralne zaklopke prirojena, jo redko diagnosticiramo v izolirani obliki, pogosteje to patologijo spremljajo dodatne motnje. Obstajajo določene bolezni, ki se ponavadi pojavijo skupaj s poškodbo dvokostne zaklopke..

  • ventrikularna septalna okvara;
  • koortacija aorte;
  • odprta okvara aorte;
  • transpozicija velikih arterij.

Če govorimo o napovedih bolezni, potem imata resnost stenoze in stopnja spremembe hemodinamike organa pomembno vlogo. Kritičen primer je mogoče zabeležiti z znatnim povečanjem zračnosti med loputami ventilov. Pogosto takšno stanje postane vzrok invalidnosti pri bolnikih. Zdravljenje lahko da le začasen učinek, patologije ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami. Koda bolezni po klasifikaciji ICD-10 je določena s številkami - 105.0, omogočajo zdravniku, da pravilno izpolni protokol obvladovanja bolezni.

Razvrstitev

Zdravljenje ali operacija z zdravili je odvisna od resnosti mitralne stenoze.

Pridobljena ali prirojena vrsta bolezni je razdeljena na stopnje ali stopnje, ki se razlikujejo po resnosti zoženja lumena v dvomusni zaklopki.

Ime stopnjeKršitve
KompenzacijskiPovršina vlaknastega obroča se zmanjša, vendar ne več kot 2,5 kvadratnih cm. Simptomov ni, diagnoza pa razkrije manjše spremembe v levem atriju.
PodkompenzacijskoZoženje lumena je 1,5-2 cm kvadratnega. V levem atriju se pojavijo značilne manifestacije in motnje (znaki poškodbe pljučnega tkiva, pa tudi hipertrofične spremembe miokarda).
HipertenzivnaMočno poslabšanje človekovega počutja se pojavi ob ozadju pojava odpovedi desnega prekata in pljučne hipertenzije.
Izražene hemodinamične motnjeOrganske motnje v srcu povzročajo hitro poslabšanje bolnikovega stanja.
DistrofičnoZadnja stopnja bolezni, za katero so značilni nepovratni procesi v organu. Krvni obtok frustrira, pojavijo se različne kardiološke težave in druge patologije.

Razvrstitev bolezni temelji na stopnji oslabljene črpalne aktivnosti srca, pa tudi na območju zožitve dvokolesne zaklopke. Mitralna stenoza je resna bolezen, zdravljenje katere je treba začeti takoj, ko postavimo diagnozo. Če so se klinične manifestacije patologije že pojavile in bolnik operacijo zavrne, potem lahko za 50% z zaupanjem rečemo, da bo v prvih nekaj letih po odkritju te bolezni umrl.

Znaki

Nevarnost mitralne stenoze je tudi v tem, da se simptomi bolezni začnejo pojavljati že v zadnjih stopnjah patologije. Človek že dolgo ne more sumiti, da se je v njegovem srcu začel destruktivni proces. Obstajajo določeni znaki, ki kažejo na motnjo krvnega pretoka med organskimi prekati na levi strani..

  • Zasoplost, dih je posledica blage telesne aktivnosti in v stanju popolnega počitka.
  • Močna šibkost, povečana utrujenost.
  • Kašelj, ki ga spremlja sproščanje sputuma s primesjo krvi. Tudi s tem simptomom se pogosto pojavijo napadi zadušitve..
  • Izločanje krvi.
  • Bolečina v predelu prsnega koša na levi strani, ki jo lahko daje na druge dele telesa.
  • Povečan srčni utrip, pride do prekinitve ritma organa.
  • Obraz in koža na njegovem območju lahko pridobita modrikast odtenek.
  • Otekanje nog in rok.
  • Motena zavest.

Poleg tega obstajajo znaki, ki kažejo na stenozo mitralne zaklopke, ki jo med pregledom bolnika odkrije zdravnik. Avskultacija je posebna tehnika poslušanja srca. Če je takšna bolezen prisotna pri osebi, potem bo zdravnik s to diagnozo razkril značilen hrup na problematičnem območju, kar bo pomagalo potrditi prisotnost bolezni in izbrati pravo shemo pregleda, pa tudi določiti, kako zdraviti patologijo. Poleg tega bo zdravnik predpisal še nekaj dogodkov, da bo podrobno preučil bolnikovo stanje.

Diagnostika

Pomembna indikacija za imenovanje celovitega pregleda pacienta je videz pacienta. Če ima oseba stenozo mitralne zaklopke, potem je glavni simptom, ki takoj ujame oko, modra barva ustnic, nosu in včasih ušes. Poleg auskultacije zdravnik potrebuje rezultate instrumentalnih in drugih metod pregleda srca, tako da postane klinična slika jasna.

  1. Rentgen prsnice, na katerem se s to patologijo dimenzije sence atrija na levi povečajo, požiralnik pa se rahlo zamakne. Ta metoda se danes redko uporablja, saj že obstajajo bolj informativni diagnostični ukrepi..
  2. Doplerska ehokardiografija omogoča določitev območja mitralne zaklopke in prepoznavanje gradienta padcev tlaka med prehodom krvi skozi ventil.
  3. EKG je potreben za določitev potencialne razlike srčnega električnega polja.
  4. Dvodimenzionalna ehokardija vam omogoča, da ocenite, kako močan je ventil. Poleg tega je ta tehnika potrebna za odkrivanje prisotnosti tkivne fibroze ali kalcifikacije, pa tudi za določitev položaja in lokacije adhezij. Z uporabo tega postopka zdravniki izberejo vrsto kirurškega zdravljenja.
  5. Transezofagealni pregled se uporablja za najbolj natančno prepoznavanje stanja ventila, stopnje spremembe njegove strukture, za določitev prisotnosti tromboze v predelu srca na levi.

Poleg teh metod pregleda lahko zdravnik predpiše še več laboratorijskih postopkov, odvzem krvi in ​​druge teste.

Zdravljenje

Terapija z zdravili je brez mitralne stenoze, vendar so zdravila potrebna bolniku v obdobju pred operacijo in za preprečevanje razvoja endokarditisa nalezljive narave, pa tudi za zmanjšanje vpliva srčnega popuščanja na telo.

  • Neposredni antikoagulanti. Ta zdravila so potrebna za bolnike s hudo stenozo mitralne zaklopke, kadar so prisotni zapleti, na primer atrijska fibrilacija ali trombus v levem atriju. Včasih zdravniki dodatno predpišejo acetilsalicilno kislino, če antikoagulanti povzročijo resne posledice zaradi njihove uporabe v obliki emboličnih patologij. Dodeljeno "Warfarinu".
  • Zdravila, ki preprečujejo delovanje adrenergičnih receptorjev, zmanjšajo srčni utrip in olajšajo delovanje organov. Uporabljamo "Diltiazem", pa tudi "Verapamil".
  • Diuretiki za zmanjšanje celotne prostornine krvi v obtoku, kar izboljša delovanje glavnega organa.
  • Srčni glikozidi.

Glavna metoda zdravljenja je operacija, ki je lahko dveh vrst: ventilna protetika ali kommissurotomija. Šele po takem vplivu lahko pričakujemo ugodno prognozo bolezni.

Preprečevanje, zaplete in napoved

Priporočila zdravnikov glede preprečevanja takšnih bolezni so sestavljena iz upoštevanja pravilnega življenjskega sloga, odrekanja slabih navad in ustreznega spanca. Ker velja, da avtoantititela revmatoidnega tipa izzovejo dejavnik, mora bolnike redno pregledovati zdravnik, da ugotovi količino teh elementov v krvi, če so takšne patologije že ugotovljene.

Zapleti mitralne stenoze so lahko kakršne koli motnje v delu in strukturi srca, druge patologije.

  • Huda atrijska fibrilacija, ki je pogosto smrtna.
  • Pljučni edem.
  • Tromboembolična poškodba velikih arterij.
  • Odpoved desnega prekata.
  • Nalezljive bolezni, kot so pljučnica, bronhitis ali endokarditis.

Kirurško zdravljenje ni zagotovilo popolnega celjenja. Kakršna koli operacija pogosto postane začasna rešitev problema, ker ostaja tveganje za ponovitev.

Najboljši rezultati zdravljenja so doseženi le pod določenimi pogoji, ki so neodvisni od osebe.

Dejavniki, ki izboljšajo napoved:

  1. začetek terapije v zgodnji fazi bolezni;
  2. odsotnost srčnih zapletov;
  3. starost bolnikov pred nastopom 30 let.

Preživetje pacienta nad 10 let je približno 50%, ob pomanjkanju pravočasnega zdravljenja pa lahko kadarkoli nastopi smrt.

Stenoza Mitralne zaklopke ni stavek. Obstajajo nacionalne metode alternativne terapije, ki služijo kot pomožni načini za pomoč bolniku, vendar niso učinkovita domača zdravila. Vsako bolezen ali sindrom je lažje odpraviti v zgodnji fazi razvoja, zato se morate ob prvih znakih različnih patologij takoj posvetovati z zdravnikom.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis