INR test krvi - kaj je to. Norma in razlaga krvnega testa INR pri odraslih in otrocih

Vsaka oseba, ki je zaradi določenih okoliščin prisiljena jemati zdravila za redčenje krvi, mora nadzorovati njeno sposobnost strjevanja krvi. To pomaga ne le oceniti učinkovitost zdravljenja, temveč tudi pravilno določiti potreben odmerek. Za to se iz običajnih testov oceni kazalnik INR v krvi.

INR krvi

Pacientu ni treba vedeti, kaj je INR v krvni preiskavi, za dekodiranje je odgovoren le zdravnik, vendar bi moral imeti splošno predstavo o tem kazalcu. Ta kratica ima naslednji pomen - mednarodni normaliziran odnos. INR krvi ni dejanska vrednost, ki jo dobimo med študijo, je sestavljen iz več stopenj. Kazalnik je mogoče izračunati le matematično. Za izračun se uporabljajo naslednji podatki:

  1. Vrednost protrombinskega časa. Indikator se dobi pri izvajanju koagulograma (popolna analiza koagulacije krvi). Za to izvajajo odvzem krvi.
  2. Povprečna normalna vrednost protrombinskega časa je praviloma 11-16 sekund.
  3. MIC ali indeks občutljivosti za tromboplastin. To je reagent, ki ga uporablja laboratorij, izdelujejo ga različna podjetja. Potni list za sestavne dele vedno kaže na čistost, občutljivost MIC-a.
  4. Poleg tega se vrednost mednarodnega normaliziranega izobraževanja pridobi z dvigom razmerja proučenega protrombinskega časa in povprečne normalne jakosti na stopnjo, ki je enaka številki MICI, uporabljeni za analizo.

INR test krvi

Zgoraj navedeni izračuni se lahko zdijo zapleteni in odveč, če upoštevate, da obstaja dejanski pokazatelj strjevanja krvi. Vendar ima krvni test za INR pomembne lastnosti:

  1. Vrednost je zelo pomembna za oceno učinkovitosti in pravilnosti terapije z antikoagulanti posrednega tipa, na primer Sincumar, Warfarin, Warfarex. Posebnost njihovega vpliva je, da vplivajo le na določene faktorje strjevanja. Nobena druga metoda ne bo dala tako natančnega odgovora glede stanja te povezave v sistemu strjevanja krvi..
  2. Preizkus INR bo odvisen od občutljivosti tromboplastina, ki ga uporablja laboratorij..
  3. Izkazalo se je, da analiziramo delo standardiziranih odmerkov posrednih koagulantov glede na specifično vrsto trombotične bolezni.

Vse to pomaga specialistom, da dobijo resnično vrednost koagulacije krvi. Ta metoda izračuna odpravi napake, hemostazo, zunanje vplive, ki vplivajo na končni rezultat. Kdorkoli in kjerkoli bo izvajal to analizo, bo kazalnik enako pravilno upoštevan v kateri koli bolnišnici na svetu in imel natančnost. To bo pomagalo pravilno določiti potreben odmerek antikoagulantov, nadzorovati zdravljenje.

Takšen test se izvaja samo za ljudi, ki nenehno jemljejo antikoagulante posrednega delovanja. Praviloma ga izvajajo enkrat na 2-3 tedne, po potrebi pa lahko študijo izvajamo pogosteje. Na to vpliva trajanje zdravljenja, posebna vrsta patologije, stanje pacienta. Če normalizirano razmerje pokaže stabilne rezultate, potem lahko študijo opravite enkrat mesečno. Za izvedbo testa je potrebno pridobiti kri z odvzemom periferne vene, samo na prazen želodec.

INR krvni test - normalno

Pri izvedbi te študije jih pri ocenjevanju vodi eno splošno pravilo: višji kot je indikator, bolj tekoča postane plazma. Norma krvi INR je vedno v vrednosti 1. Odstopanje kaže na neko patologijo, napačno odmerjanje zdravil. Pomanjkanje norme INR lahko kaže na:

  1. Povečana, ob upoštevanju posebne patologije. To kaže na preveliko odmerjanje zdravil (posredni antikoagulanti), kar lahko privede do zapletov (krvavitve). Zdravnik mora zmanjšati odmerek.
  2. Če je nizka, potem terapija nima želenega učinka, ne pride do utekočinjenja krvi, kar lahko privede do razvoja vaskularne tromboze. V tem primeru je treba odmerjanje povečati..

INR - norma pri ženskah

Pri odrasli in zdravi osebi bo test vedno med 0,7 in 1,3. Norma INR pri ženskah se ne razlikuje od moških in bo nihala tudi v območju enotnosti. Edina razlika med različnimi spoli je, da mora biti nadzor strjevanja zelo previdno opravljen med nosečnostjo. V tem obdobju se dekletovo telo podvrže ogromnim spremembam. Anketa v plazmi mora biti 3-krat (1 v vsakem trimesečju).

Pri nosečnicah se ta kazalnik rahlo poveča, kar se ne šteje za odstopanje od normalne vrednosti. S čezmernim zvišanjem vrednosti INR obstaja tveganje za prezgodnji porod, splav v zgodnjih fazah. Za potrditev in odpravo napak deklica opravi še en test, po katerem je predpisano zdravljenje, stalno spremljanje koagulacije pred porodom in po njem.

INR krvni test - prepis

Z različnimi patologijami, jemanjem zdravil so podatki iz te študije različni. Pravilno dekodiranje krvnega testa za INR lahko opravi obiskovalec, ki upošteva vse spremenljivke. Za študijo obstaja veliko indikacij. Praviloma je predpisan preskus iz naslednjih razlogov, ki so navedeni v dešifriranju:

  1. Terapija kronične atrijske fibrilacije. Pri zdravljenju z varfarinom bo norma v območju 2-3.
  2. Zdravljenje pljučne embolije. Vrednost bo znotraj 2-3 enot.
  3. Raziskave pred operacijo. Normalni indikator bo v območju 0,8-1,2.
  4. Valvularna srčna bolezen. S to patologijo bo vrednost 2-3.
  5. Vaskularna bolezen. Rezultat bo od 3 do 4,5.
  6. Terapija venske tromboze, indikator 2-3, se bo štela za normalno.

Zvišal se je INR - kaj to pomeni

Po mnenju zdravnikov je odstopanje od meja zgornjih kazalcev nevarno in izjemno nezaželeno. Prekomerno utekočinjanje zaradi uporabe Warfarina in analogov tega zdravila bo povzročilo zmanjšanje koagulabilnosti, notranje in zunanje krvavitve. Raven INR v krvi mora biti v območju 1, kar bo kazalo na pravilnost terapije. Če pride do odstopanja, potem zdravnik praviloma zmanjša odmerek zdravil. Ko se INR poveča pri ljudeh, ki ne jemljejo posrednih antikoagulantov, to kaže na možen razvoj naslednjih patologij:

  • bolezen jeter
  • miokardni infarkt;
  • maligni tumorji;
  • policitemija;
  • hemoragična bolezen pri dojenčkih;
  • stanje predinfarkta;
  • težave s prodiranjem žolča iz jeter v dvanajstnik.

Ko ima človek mednarodno normalizirano razmerje več kot 6 enot, potrebuje nujno hospitalizacijo, saj obstaja veliko tveganje za krvavitve z drugačno lokalizacijo. To je izjemno nevarno stanje, zlasti če obstajajo sočasne patologije, na primer: ledvična bolezen, arterijska hipertenzija, vnetna / peptična razjeda želodca / črevesja.

Kaj je INR krvni test

Če oseba trpi za žilnimi boleznimi in ji je predpisan dolgotrajni vnos zdravil, ki prispevajo k redčenju krvi, mora spremljati njeno koagulacijo in vsakih 15–20 dni vzeti biomaterial za analizo.

Zdravniki bodo lahko ocenili, kako učinkovit je predpisan režim in po potrebi prilagodili odmerjanje zdravil. Za določitev vrednosti je predpisan koagulogram, vključno s krvnim testom za INR.

Kako akronim stoji

Pri izdaji obrazca z rezultati analize pacienti ne razumejo, kaj je to - INR. Razlaga izraza je naslednja: mednarodno normaliziran odnos. Indeks ni dejanski, izračuna se v štirih fazah..

Izračuna se matematično, za to morate vedeti naslednje podatke:

  • Velikost izračunskega obdobja. Pacient mora dati biomaterial na analizo, po opravljenem koagulogramu se določi indeks strjevanja krvi.
  • Povprečna vrednost časa protrombina. Pri zdravi osebi se vrednost giblje od 11 do 16 sekund.
  • Mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Komponento, ki se uporablja v laboratoriju, proizvajajo različna farmacevtska podjetja..
  • INR Za določitev vrednosti se razmerje obdobja protrombina in povprečne normalne vrednosti dvigne na moč koeficienta ISI (enačeno z MIC).

Za pridobitev informacij v laboratoriju in izračun rezultatov potrebuje 5-8 ur. Pri testiranju v državni bolnišnici se rezultat objavi čez teden dni.

Katere podatke kaže krvni test INR

Zakaj laboratoriji izvajajo tako dolge in težke izračune, ko je dejanska vrednost strjevanja krvi? Zdravniki pravijo, da je analiza najpomembnejšega:

  • Kazalnik je potreben za oceno učinkovitosti predpisane terapije. Študija je predpisana, če so bili predpisani antikoagulanti posrednega tipa (Warfarin, Sinkumar). Zdravila te farmacevtske skupine vplivajo na koagulacijske faktorje, zato druge analize in testi ne bodo dali zanesljive slike o stanju teh funkcij koagulacijskega sistema..
  • Rezultat analize se razlikuje glede na občutljivost tromboplastina, ki se uporablja v laboratorijih..
  • Zdravniki ocenjujejo, kako učinkovit je predpisan odmerek zdravil za določeno bolezen vaskularnega sistema.

Kazalniki strjevanja krvi skupaj zdravnikom omogočajo, da določijo dejanski indeks strjevanja v plazmi. Tehnika odpravlja verjetnost napake pri končnem rezultatu, zunanji dejavniki na študijo nimajo stranskega učinka.

Učinkovitost metodologije potrjuje dejstvo, da je rezultat analize enako ovrednoten v kateri koli kliniki, ne glede na državo in mesto. Študija je potrebna, z njo lahko izberete optimalen odmerek zdravil, kar omogoča nadzor zdravljenja.

Vzorčenje krvi za študijo se opravi pri bolniku, zdravljenem s posrednimi antikoagulanti. Analiza se opravi enkrat na 15 dni, če je potrebno, je študija predpisana pogosteje. Pogostost je odvisna od stanja in dobrega počutja osebe, vrste in stopnje razvoja bolezni.

Ko je načrtovana študija

Analiza ravni INR v krvi ne spada v standardne (na primer biokemija, splošna), izvede se s posebnimi indikacijami:

  1. Osebi je predpisana operacija. Priprava na operativni poseg vključuje to analizo, raven MHO naj bo najmanj 0,85, vendar ne sme presegati vrednosti 1,25.
  2. Roditi otroka (v 1, 2, 3 trimesečju).
  3. Zdravljenje globoke venske tromboze z antikoagulanti, venotoniki.
  4. Diagnoza antifosfolipidnega sindroma.
  5. Preprečevanje tromboembolije in žilnih patologij.
  6. Okrevanje in rehabilitacija po protetiki srčnih zaklopk.

Rezultate dešifrira obiskovalec, zdravnik se odvrne od norme indeksa, stanja določenega pacienta. Pri jemanju zdravil, predpisanih za zdravljenje vaskularnih patologij, se bo normativna vrednost razlikovala od standardne.

Priprava in analiza

Indeks mednarodnih normaliziranih odnosov se razkriva na različne načine. Potrebno je darovati kri v zdravstveni ustanovi ali diagnostičnem centru. Glavna stvar je razpoložljivost potrebne opreme. Rezultat je objavljen po 4-6 urah. Če želite dobiti napotnico za analizo, morate obiskati terapevta.

Zdravniki opozarjajo bolnike: da boste dobili zanesljiv rezultat, se boste morali držati pravil, zunanji dejavniki vplivajo na indeks strjevanja. Če pripravka ne upoštevate, se bo prikazal nezanesljiv rezultat.

Darovanje krvi je priporočljivo ob upoštevanju zahtev:

  • v 3 dneh pred analizo je prepovedana uporaba alkohola;
  • 24 ur pred dostavo biomateriala je priporočljivo opustiti živila, nasičena z maščobami, začinjena in slana hrana;
  • pred dogodkom je prepovedano jemati zdravila katere koli farmacevtske kategorije;
  • biomaterial se ne jemlje med menstruacijo;
  • test se opravi pred kosilom na prazen želodec.

Mednarodni standard INR

Povečan indikator neposredno vpliva na konsistenco plazme. Po mednarodnih standardih bi indeks INR moral biti znotraj enega. Odstopanje od sprejete vrednosti za notranje patologije, napačnega odmerjanja zdravil:

  1. Indeks se je zvišal. Izvesti je treba prilagoditev odmerjanja predpisanih zdravil ob upoštevanju posebne patologije. V nasprotnem primeru obstaja verjetnost zapletov (krvavitev).
  2. Znižani indeks. Pojavi se, kadar zdravljenje nima učinka in kri ne utekočini. Če odmerka antikoagulantov ne povečate, se pri bolniku tvorijo krvni strdki, struktura žil se spremeni.

Norma za odraslega

Pri ženskah in moških se stopnja INR giblje od 0,7 do 1,3. Če je test pokazal, da se indikator ne oddalji od teh vrednosti, je oseba zdrava, ne trpi patoloških procesov. Strokovnjaki pravijo, da se pri odraslih moških norma ne razlikuje od ženske.

Edina razlika je v tem, da se poseben nadzor nad strjevanjem krvi izvaja med rojstvom otroka, saj se žensko telo močno spreminja. Med nosečnostjo se plazma daje v vsakem trimesečju.

Prihodnje matere morajo upoštevati, da se lahko indeks poveča, kar se ne šteje za odstopanje od norme. Nevarnost za plod se pojavi, če je vrednost večja od 4, verjetnosti splava ali prezgodnjega poroda ni mogoče izključiti.

Za postavitev natančne diagnoze je ženski predpisan drugi test, po dešifriranju rezultata zdravniki predpišejo kompetentno zdravljenje.

Norma za otroka

Pri otrocih po rojstvu je indikator INR znotraj enotnosti, ko se razvija in raste, pa je indeks enak vrednosti odraslih.

Dešifriranje rezultatov

Tabela normalnih vrednosti za oba spola in različne starosti je v ordinaciji zdravnika, ki izda obrazec z rezultati. Vodi ga, koliko rezultati odstopajo navzgor ali navzdol. Pridobljeni podatki so odvisni od prisotnosti bolezni, zdravil.

Za pravilno dešifriranje rezultata upoštevajte vse dejavnike v seštevku. Pogosteje je test predpisan iz razlogov, navedenih na obrazcu:

  1. Zdravljenje atrijske fibrilacije kronične oblike. Kadar je Warfarin predpisan kot glavno zdravilo, se norma INR giblje od 2 do 3.
  2. Terapija pljučne tromboembolije. Indeks se giblje od 2-3.
  3. Srčna bolezen. Če je kršena, bo vrednost približno 3.
  4. Vaskularna bolezen. Rezultat je v 3-4,5.
  5. Zdravljenje tromboze. Indikator se giblje od 2 do 3.

Odstopanje INR od norme

Če analiza pokaže, da se je indeks mnoga dvignil nad normalno ali odstopil na manjšo stran in oseba ne jemlje posrednih antikoagulantov za boj proti trombozi, je to znak patološkega procesa.

Zvišan INR

Ko rezultat pokaže veliko vrednost, se koagulabilnost krvi zmanjša. Pogosteje se patologija razvije zaradi takšnih dejavnikov:

  • prirojeno pomanjkanje snovi in ​​spojin, odgovornih za koagulacijo krvi;
  • pomanjkanje vitamina K;
  • patološke spremembe v jetrih;
  • prebavne disfunkcije;
  • manifestacija neželenih učinkov zaradi dolgotrajne uporabe zdravil.

Oseba, ki trpi zaradi čira na želodcu, potrebuje takojšnjo hospitalizacijo, kadar diagnosticira povišan indeks.

Znižana vrednost

Pojavi se, če je biomaterial nepravilno odstranjen ali naprava ne deluje pravilno. Če je bilo odvzem krvi opravljeno pravilno in oprema deluje, spodnji indeks kaže na prisotnost patologij:

  • prekomerni antitrombin;
  • tromboza spodnjih okončin in tromboembolični zapleti (manifestirajo med nosečnostjo);
  • pojav stranskega učinka jemanja antikonvulzivov.

Če se je indikator INR med jemanjem Warfarina zmanjšal, predpisani odmerek ni primeren za bolnika, je potrebna takojšnja korekcija.

Kako izravnati

Zdravniki glede na stanje pacienta in njegove bolezni z znižanim indeksom predpišejo povečanje odmerka varfarina, svetujejo, da indeks prilagodite s spremembo prehrane.

Priporočljivo je opustiti izdelke, ki vsebujejo vitamin K, ker ta snov pomaga znižati raven. Največje količine najdemo v jetrih, zelenem in črnem čaju, radiču, brstičnem ohrovtu, špinači, solati. Treba je omejiti porabo svežih kumar in jabolk, špargljev, majoneze.

Če je predpisan Warfarin, bodo v najkrajšem možnem času za povečanje kazalnika pomagali izdelki: česen, ginseng, rdeči ribez, ribje olje. V kombinaciji z zdravilom imajo ti izdelki ugoden učinek..

Kako znižati indeks INR

Ko raven INR preseže normo, je treba zmanjšati odmerek predpisanih zdravil. Pacientu je dodeljena dieta, katere osnova je:

  • ovsena kaša, ajda;
  • polnozrnate testenine;
  • sončnično olje;
  • pečen in kuhan krompir;
  • reke z nizko vsebnostjo maščob, morske ribe;
  • fermentirano pečeno mleko in kefir;
  • krekerji;
  • jajca
  • kompoti iz suhega sadja.

Kaj se bo zgodilo, če se ne boste borili proti kršitvi

Če je meritev pokazala, da raven INR odstopa od norme, bolnik potrebuje takojšen popravek odmerka zdravil, spremembo prehrane, sicer se bodo pojavila odstopanja:

  • nastanek patogenih krvnih strdkov v krvnih žilah;
  • pljučna embolija;
  • napredovanje bolezni jeter;
  • črevesna disfunkcija.

Če je vrednost indeksa nad 5, obstaja tveganje za nastanek notranje in zunanje krvavitve, ki je ni mogoče zaustaviti brez strokovne pomoči. Kadar je kazalnik blizu kritične vrednosti, je potrebna nujna hospitalizacija.

Če oseba ne trpi za kroničnimi boleznimi, analiza INR ni potrebna. Toda strokovnjaki svetujejo, da se vsake 1,5-2 leta udeležijo študije.

Takšen preventivni ukrep bo pomagal ugotoviti prisotnost določenih patologij in preprečiti njihovo napredovanje, kar bo ohranilo bolnikovo zdravje in pomagalo preprečiti neželene zaplete..

Ko se opravi krvni test INR

Kaj je INR krvni test?

Krvna funkcija - ohranjanje homeostaze

Kri je najpomembnejša biološka tekočina v telesu. Kri nadzoruje homeostazo (tako imenovana stalnost notranjega okolja telesa), je transportni medij, ščiti telo pred tujimi snovmi. Njegovo normalno gostoto podpira sistem, ki deluje v dveh smereh:

  • koagulacijski učinek - spodbuja zgostitev in trombozo;
  • antikoagulantni učinek - ohranja kri v tekočem in tekočem stanju..

Ko je ravnovesje teh dveh mehanizmov moteno, postane oseba bolj nagnjena k strdkom ali krvavitvam.

Karakterizacija zunanje koagulacijske poti - INR

Gostoto krvi uravnava beljakovinski protrombin, ki je predhodnik faktorja strjevanja trombina. Sintetizira se v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Za določitev ravni protrombina sodobni zdravniki uporabljajo več raziskovalnih metod:

  1. PTV in PTI.
  2. Hitro raven protrombina.
  3. INR.

INR (pomeni) mednarodno normalizirano razmerje je standardiziran kazalnik, ki se uporablja za izražanje rezultatov študije protrombinskega časa in hitrosti strjevanja krvi.

Do leta 1983 je bil za določitev hitrosti koagulacije uporabljen le protrombinski čas (v nadaljevanju PTV) - to je obdobje, v katerem se iz fibrinskih filamentov tvori tromb, ki blokira mehanske poškodbe krvnih žil in prepreči krvavitev. Za izračun laboratorijev PTV so bile uporabljene različne vrste reagentov različnih proizvajalcev, zato so bili rezultati analiz v različnih institucijah različni. Da bi takšno zavezanost izravnali z normativi določenega laboratorija, se je WHO odločila za uvedbo kazalnika INR.

Norma INR

Kazalniki normale so odvisni od številnih dejavnikov

Norma INR za zdrave bolnike in ljudi, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi neposrednega delovanja, je 0,8-1,2. Ta kazalnik je standardni in pomemben za večino držav sveta. Vendar je treba upoštevati, da se lahko norme INR v nekaterih primerih razlikujejo od splošno sprejetih:

  • Norma INR za nosečnice je 0,8-1,25.
  • Norma INR za tiste, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi s posrednim učinkom, je 2,0-3,0.
  • Norma INR za ljudi z umetnimi zaklopkami ali APS je 2,5-3,5.

Indikacije za namen analize INR

Ciroza - indikacija za analizo

Pogosto je določitev INR potrebna v obsežni študiji (ta kompleks vključuje AKTV, PTV in PTI - protrombinski indeks, analizo fibrogena in D-dimera) za hitrost in kakovost koagulacije krvi. Določitev INR je obvezen del diagnoze prirojene ali pridobljene oblike pomanjkanja koagulacije. Za študijo INR obstajajo še druge zdravstvene indikacije:

  • pogoste in nenadzorovane krvavitve;
  • Pljučna embolija (zamašitev pljučne arterije);
  • miokardni infarkt;
  • tromboza globokih žil ali različnih organov;
  • dolgotrajna in huda ciroza bolezni jeter, hepatitis in tako naprej);
  • DIC-sindrom (na prvih stopnjah kot diagnostična metoda in nato za nadzor zdravljenja).

Ljudje, ki jemljejo antikoagulante in koagulante (zlasti zdravila, ki temeljijo na debelem liku), je nujno potrebno za nadzor kazalnika INR. Glede na kazalnik se odmerek zdravil, ki jih bolnik jemlje, razlikuje in ocena njegovega stanja.

Priprava na analizo in metodologijo

Ne priporočamo samostojnega prenehanja jemanja zdravil

Da bodo rezultati analize zanesljivi, se morate nanjo pripraviti. Pacient potrebuje:

  1. Nekaj ​​dni pred analizo zavrnite velike telesne napore, fizioterapijo, masaže, intravenske ali običajne injekcije.
  2. Če se oseba zdravi z antikoagulanti, mora ob 17. uri (približno) zvečer na predvečer analize vzeti celoten dnevni odmerek zdravila.
  3. Zadnjič jesti vsaj 8 ur pred testom. Zjutraj pred testom lahko pijete navadno mirno vodo.

Biomaterial za analizo je venska kri, ki jo je treba vzeti samo iz periferne vene. Po vzorčenju krvi v laboratorijskih pogojih vzorec zmešamo s konzervansom, ki krvi ne dovoli strjevanja zaradi vezave kalcijevih ionov. Nato krvno plazmo ločimo od padavin, da dobimo čisti krvni serum.

Naslednji korak je nevtralizacija serumskega konzervansa s kalijem in dodajanje tromboplastina, kar bo spodbudilo strjevanje plazme. Laboratorijski asistent izračuna čas, ki je potreben za koagulacijo. Rezultat tega kazalca se imenuje protrombinski čas..

Po določitvi protrombinskega časa se INR izračuna po standardni formuli. Običajno analiza ne traja veliko časa, v večini laboratorijev lahko rezultate dobimo po 1 dnevu.

Zvišan INR

Povečanje INR se pojavi pri von Willebrandovi bolezni

Povišanje stopnje INR (pod pogojem, da oseba ne jemlje koagulantov ali zdravil za redčenje krvi) lahko kaže na prisotnost nekaterih motenj v telesu:

  • jetrna patologija;
  • von Willebrandova bolezen, hemofilija A / B tipa in druge motnje mehanizma koagulacije;
  • kršitev maščobne absorpcije maščob;
  • zapleti po obsežni transfuziji krvi;
  • kršitev refluksa žolča v dvanajstniku;
  • hemoragična bolezen pri novorojenčkih;
  • pomanjkanje vitamina K v krvi.

Povečanje INR se pogosto pojavi pri dolgotrajni ali intenzivni uporabi antibiotikov (zlasti diklofenaka in blemarena), sintetičnih ščitničnih hormonov, anaboličnih steroidov, steroidnih in proti protinam.

Močno povišana vrednost INR (kjer je 6 kritično) je nevarno stanje. Takšna kršitev lahko kaže na razvoj krvavitve različne intenzivnosti in lokalizacije. S takimi diagnozami, kot so ulcerozno-erozivne lezije prebavil, vnetne bolezni želodca in črevesja, hipertenzija, patologija možganskih žil, ledvične bolezni, povečan INR je zelo nezaželen.

Kako se spustiti?

Glavni način za znižanje INR jemanje koagulantov, vendar morate takšna zdravila jemati strogo pod nadzorom zdravnika. Zato so s povečano stopnjo INR bolniki vedno hospitalizirani.

Znižana INR

Nenormalnosti hematokrita - vzrok za spremembo ravni INR

Vzroki za zmanjšanje INR ali hipokoagulacije so lahko:

  • zmanjšanje ali povečanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
  • povečana koncentracija antitrombina 3 v krvi (zaviralec številnih koagulacijskih faktorjev);
  • kršitev analiznih metod (odvzem krvi iz osrednje vene namesto iz periferne) ali nepravilno shranjevanje biološkega materiala (dolgotrajna izpostavljenost krvni plazmi pri temperaturi + 4C);
  • zdravljenje z antikonvulzivi, diuretiki, kontraceptivi, kortikosteroidi.

Če je zmanjšana vrednost INR določena pri osebi, ki jemlje posredne antikoagulante, je potrebna prilagoditev odmerka.

S hipokoagulacijo se raven tromboze bistveno poveča, kar je kruto z razvojem tromboze različnih žil in organov.

Kako povečati?

Za povečanje ravni INR in dodatno redčenje krvi se uporabljajo antikoagulanti. Za njihovo imenovanje in določitev ustreznega odmerka se je treba posvetovati z zdravnikom.

INR test krvi

Obstaja dovolj veliko število kazalcev, ki označujejo kakovost delovanja hemostatskega sistema, za določitev diagnoze pa ni vedno treba določiti vseh. Toda za nadzor antikoagulacijske terapije lahko zavrnitev nekaterih povzroči življenjsko nevarno trombozo ali krvavitev. Takšne študije vključujejo krvni test za INR (mednarodno normalizirano razmerje).

Zakaj je opredelitev INR tako pomembna?

Človeško telo ima sposobnost samoobrambe, pa tudi samozdravljenja. Ena od naprav, ki zagotavljajo te zmožnosti, je sistem hemostaze, ki podpira viskoznost krvi, potrebno za opravljanje dodeljenih funkcij..

To pomeni, da nadzoruje proces koagulacije, in sicer, ko pride do krvavitve, se sproži veriga kemičnih reakcij, katerih namen je ustvarjanje krvnih strdkov. Slednje blokirajo odtok krvi - "zaprejo luknje" v posodah, zaradi česar krvavitev preneha.

Prej je bil za koagulacijo preverjen le protrombinski čas (PTV). Ta indikator prikazuje vrednost časovnega obdobja, v katerem se tvorijo nitke fibrina (beljakovine z veliko molekulsko maso), ki tvorijo krvni strdek, ki ustavi krvavitev. Analiza je bila izvedena tudi na IPT (protrombinski indeks), enemu od derivatov PTV.

Hkrati so bili v različnih laboratorijih uporabljeni različni tromboplastini (več proizvajalcev), reagenti, ki posebej sprožijo proces koagulacije, da bi opravili ta krvni test. To je pogosto vodilo do različnih dobljenih vrednosti, kar je alarmiralo tako zdravnike kot paciente.

Da bi se izognili takim neskladjem, ki bi v več laboratorijih pokazali različne rezultate in ne bili vezani na standarde, sprejete v vsakem konkretnem, je bil uveden indikator INR. Analize ni mogoče nedvoumno imenovati, saj gre v bistvu za navaden matematični izračun po standardizirani formuli.

Opisani parameter se izračuna po posebej razviti formuli, vključno s PTV pregledanega in ustreznim koeficientom MIC, ki označuje mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Po priporočilih WHO bi moral proizvajalec določiti MIC za vsako serijo reagentov in primerjati s splošno priznanim referenčnim indeksom.

Uporaba INR ponuja priložnost za primerjavo rezultatov raziskav, narejenih v različnih laboratorijih in v različnih obdobjih, brez strahu za stanje in življenje bolnikov. To je standardno razmerje, ki ga uporabljajo zdravniki v vseh državah..

Zato je rezultat izračuna INR nepogrešljiv pri izbiri in predpisovanju odmerka antikoagulacijskih zdravil, transfuziji plazme in njenih komponent ter drugih sredstev. Poleg tega je takšna študija potrebna za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja bolnikov z boleznimi hemostatskega sistema.

Indikacije za

Najpogosteje priporočamo darovanje krvi za INR skupaj z drugimi kazalniki, potrebnimi za oceno različnih delov sistema homeostaze. Ta postopek je indiciran za diagnozo patologij, ki jih povzroča povečana tromboza ali, nasprotno, nagnjenost k močnim krvavitvam. Najpogosteje pa ga je treba predpisati bolnikom, ki nenehno jemljejo antikoagulacijska zdravila, da imajo odmerjanje zdravila pod nadzorom.

Druga skoraj enaka indikacija je huda bolezen jeter - hepatitis in ciroza. Glede na to, da so jetra organ, ki je odgovoren za izločanje številnih encimov, ki lahko vplivajo na sistem homeostaze, potem bodo disfunkcije njegove funkcije zagotovo vplivale na koagulacijo.

Bolnikom, ki se zdravijo z indirektnimi antigoagulanti (najpogosteje ob jemanju Warfarina ali na njegovi osnovi zdravil), se INR analiza predpiše redno, včasih celo vsakih 7-10 dni. Ta frekvenca bo morda potrebna pri prilagajanju odmerka zaradi kakršnih koli sprememb zdravstvenega stanja bolnikov z dejavniki, ki vodijo do tromboze. Na primer, globoka venska tromboza, antifosfolipidni sindrom ali prisotnost umetnih zaklopk.

Na podlagi tega kazalca lahko zdravnik prilagodi antikoagulante, pa tudi oceni bolnikovo stanje. Skoraj vsa priporočila o izbiri odmerjanja antikoagulantnih zdravil so določena z rezultati INR in so splošno sprejeta za različne države..

Priprava in posredovanje analiz

Pripravljalni postopek za izvedbo analize na INR ni dolgotrajen ali dolgotrajen, vendar je za pridobitev zanesljivega rezultata treba upoštevati nekaj točk. Prvič, ne smete dajati krvi po intenzivnih fizičnih naporih, fizioterapiji, masaži, intravenski infuziji ali intramuskularni injekciji, ker lahko to vpliva na hitrost.

Drugič, če bolnik jemlje antikoagulante, je treba celoten dnevni odmerek zaužiti najpozneje 16.00–17.00 ur na predvečer pregleda. Ne gre pozabiti, da se kri daje na prazen želodec na prazen želodec, tako kot za splošno ali biokemično analizo, zato naj bi minilo 8 ur po obroku. Hkrati pa hoja lačna več kot 14 ur ni prava - lahko vodi tudi do spremembe v krvi.

Za izvedbo analize se biomaterial odvzame iz ulnarne vene, kot pri večini krvnih študij. Nato dobljeno tekočino zmešamo s konzervansom in vitro (ponavadi citratom), serum ločimo od celične mase in čisto diagnozo uporabimo za samo diagnozo.

Nato v laboratoriju dodajo kalcij v serum, ki nevtralizira konzervans in tromboplastin. Nato določite čas, porabljen za koagulacijo čistega seruma. To je PTV. Po zaključku vseh analitičnih testov se izvede matematični izračun INR. Nekateri diagnostični laboratoriji uporabljajo sodobnejše metode za preučevanje kakovosti koagulacije, na primer Quick.

Pri njegovem izvajanju se redčenje serumskega biomateriala osebe opravi večkrat, celoten postopek pa traja največ en dan. Če je rezultat analize potreben zelo hitro, ga v nekaterih laboratorijih za nekaj pristojbine naredijo in dešifrirajo v 1-2 urah.

Med antikoagulacijsko terapijo z uporabo antikoagulantnih zdravil posrednega delovanja mora bolnik vsaj enkrat na 15-20 dni opraviti test INR. Po izbiri ustreznega odmerka in normalizaciji bolnikovega stanja bo analiza predpisana manj pogosto, približno vsakih 6-8 tednov.

Kaj kaže INR?

Ta parameter se meri v enotah in prikazuje vrednost, obratno sorazmerno časovnemu obdobju koagulacije seruma. To pomeni, da višji kot je kazalnik, manj je protrombinskih in koagulacijskih faktorjev. Nasprotno pa se INR zmanjšuje z rastjo protrombina.

Norma INR v krvi pri ženskah in moških je enaka in mora biti v območju 0,85-1,15 ENOT, pod pogojem, da so zdrave. Pri bolnikih, ki jemljejo posredne antikoagulante, so normalne vrednosti različne in so 2-3 enote. Zdravila pomagajo upočasniti strjevanje krvi, zaradi česar je bolj tekoča, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Razlogi za spremembo indikatorja so lahko:

  • pomanjkanje protrombina ali fibrinogena;
  • jemanje določenih zdravil;
  • pomanjkanje vitamina K;
  • bolezen jeter
  • koagulopatije porabe - patologije, pri katerih obstaja aktivna tromboza, kar povzroči kršitev splošne koagulabilnosti.

Če nivo INR pade pod 0,5 enote, obstaja velika verjetnost tveganj nastanka krvnih strdkov. To stanje običajno opazimo v zgodnjih fazah tromboze, ko se je nabralo večje število neprijavljenih koagulacijskih faktorjev. Poleg tega se kazalnik pogosto zmanjša v tretjem trimesečju nosečnosti, zato se lahko norma pri ženskah v položaju rahlo spremeni.

Interpretacija rezultatov

Dešifriranje analize bo pokazalo prisotnost ali odsotnost sprememb zaradi kakovosti koagulabilnosti krvi, kar pomeni, da bo postala naslednji korak za naslednja priporočila.

Visoke stopnje

Če se med dešifriranjem rezultatov odrasle zdrave osebe izkaže, da se INR poveča, hkrati pa ne jemlje nobenih zdravil, ki lahko vplivajo na koagulacijo, potem je to najverjetneje patologija. Lahko bi bilo:

  • oslabljena absorpcija lipidov skozi črevesje;
  • prirojene nepravilnosti hemostatskega sistema (von Willebrantova bolezen, hemofilija A in B);
  • motnje v mehanizmu prenosa žolča v dvanajstnik;
  • različne patologije jeter (hepatitis, ciroza);
  • hemoragična bolezen novorojenčkov zaradi nezadostne proizvodnje vitamina K v jetrih.

Prav tako včasih pri jemanju zdravil določenih skupin, kot so antibiotiki (Blemaren, Diklofenak), anabolični steroidi in ščitnični hormoni sintetičnega izvora, včasih pride do zvišanja vrednosti INR. Če opisani parameter doseže vrednost 6 PIECES in več, potem to pomeni, da je treba zdravljenje začeti čim prej.

V nasprotnem primeru bo vsaka, tudi manjša poškodba dovolj za nastanek močne krvavitve, ki jo bo zelo težko ustaviti. Takšni kazalniki so nevarni za bolnike, ki trpijo zaradi peptične razjede in vnetnih bolezni prebavil, žilnih bolezni možganov, hipertenzije in ledvičnih patologij. Vedeti morajo, da večji kot je INR, večje je tveganje za krvavitev.

Nizke vrednosti

Če je dešifrirana analiza pokazala zmanjšanje parametra, so razlogi za to lahko naslednji:

  • nagnjenost k trombozi, strjevanju krvi;
  • serum je bil dolgo v hladilniku;
  • biomaterial je bil vzet iz centralne vene s pomočjo katetra;
  • visoke ali nizke vrednosti hematokrita (njegova norma je 0,4-0,5 PIECES);
  • povečana koncentracija antitrombina III v vzorcu krvi;
  • jemanje antikonvulzivov, diuretikov, glukokortikoidnih zdravil ali zatiranje rojstev.

Zmanjšan INR je jasen pokazatelj za predpisovanje ponovljenih in dodatnih diagnostičnih metod. Treba je opozoriti, da je v takih primerih pogosto potrebno posvetovanje ali posvetovanje visoko usposobljenega strokovnjaka.

Takšna sprememba verjetno potrebuje terapijo in je nevarna za zdravje ljudi. Zato je redno spremljanje kazalnikov strjevanja pomemben pregled, ki ga ne smemo zanemariti..

Splošna priporočila. Kazalniki, ki označujejo kakovost delovanja sistema za hemostazo, omogočajo zdravniku, da oceni tveganje za smrtno nevarno krvavitev ali razvoj krvnih strdkov. Če je torej na kateri koli stopnji pregleda ali pred operacijo predpisan kateri koli od njih, takšne diagnoze ne smemo zanemariti. To so hitri in nezapleteni testi, ki so tudi relativno cenovno dostopni, a tudi če je drag, bo zdravljenje bolezni veliko dražje.

Kaj je INR krvni test, kakšna je norma in dešifriranje

Kardiologi predpišejo krvni test za INR mnogim svojim pacientom, da je to razlog, zakaj to počnejo in kaj je njegovo dekodiranje, lahko izveste iz tega članka..

Kaj kaže na kri INR?

Parameter INR je določen v skladu z mednarodnimi standardi, kar se odraža v njegovem imenu. Mednarodna normalizirana naravnanost - tako pomeni kratica INR.

Ta parameter označuje koagulabilnost krvne plazme. Celovita analiza sistema strjevanja krvi (hemostaza) vključuje številne teste, katerih rezultati so povzeti v obsežnem seznamu - koagulogram.

INR je eden najpomembnejših parametrov koagulograma, ki vam omogoča, da ocenite čas koagulacije krvi po zunanji poti (za poškodbe tkiva).

Ta lastnost se imenuje protrombinski čas (PTT) in se meri v sekundah. Toda PTV ne daje objektivne predstave o dejanski hitrosti koagulacije, saj je ta kazalnik odvisen od vrste reagenta, uporabljenega v študijah.

V različnih laboratorijih PTV bo ena oseba drugačna.

Da bi rezultate študije PTV približali enotnemu standardu, je bilo v praksi uvedeno mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Pri izračunu se upošteva občutljivost reagenta, uporabljenega v študijah.

Mednarodni indeks občutljivosti (MIC), ki upošteva odstopanje občutljivosti reagenta od standardiziranega vzorca, proizvajalec navede na vsaki embalaži in se uporablja za izračun INR.

MIC je ponavadi od 1,0 do 2,0.

Opredelitev MNO je naslednja:

  • Prvič, obstaja količnik delitve PTV testne krvi s PTV, vzet kot pravilo.
  • Nato se ta količnik dvigne na moč, ki je enaka kazalcu MIC.

Rezultat je brez napak in enako indikativen za zdravnike vseh držav..

Vrednost INR

Koagulacijski parametri so ena najpomembnejših lastnosti, ki določajo zdravstveno stanje. Če stopnja strjevanja krvi presega običajne vrednosti v smeri povečanja, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Krvni strdki lahko blokirajo vaskularno posteljo, pri čemer ostanejo najpomembnejši organi - srce, možgani, brez oskrbe s krvjo..

Zamašene arterije s krvnimi strdki so neposreden vzrok smrtonosnih bolezni:

  • Infarkt srčne mišice,
  • Cerebralni infarkt,
  • Pljučna tromboembolija (TLA).

Posebno veliko tveganje zamašitev arterij s krvnimi strdki pri posameznikih:

  • Srčne napake, koronarna bolezen srca,
  • Bolniki s trombozo,
  • S srčnimi aritmijami - s atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo,
  • Zgodovina ishemičnih kapi in miokardnega infarkta,
  • Protetika srčnih zaklopk in koronarnih arterij,
  • S sklerotičnimi spremembami v arterijah - ljudje nad 50 let.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov pri teh kategorijah bolnikov so predpisana zdravila za redčenje krvi, ki jih je treba jemati vsak dan in vse življenje..

Toda ob jemanju takšnih antikoagulantov, kot so Warfarin, Warfarex, se lahko strjevanje krvi toliko zmanjša, da se pojavi še ena nevarnost - grožnja zunanjih in notranjih krvavitev, hemoragična kap.

Da bi ohranili koagulabilnost krvi v varnem območju, je predpisan INR test.

Sistematično spremljanje tega parametra omogoča spremljanje dinamike redčenja krvi in ​​z znižanjem ali povečanjem dnevnega odmerka antikoagulacijskega sredstva Varfarin vrnite INR v varno območje - z 2,0 na 3,0.

Pri zdravih ljudeh, M N približno približno 1, bi bili takšni rezultati 2-3 krat višji od običajnih.

Toda za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je ta stopnja redčenja krvi optimalna. Višji MNO so lahko že dejavnik tveganja za krvavitve.

Varfarin in njegovi analogi so posredni antikoagulanti. Njihovo delovanje je usmerjeno v preprečevanje proizvodnje koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Ta zdravila motijo ​​presnovo vitamina K, ki sodeluje pri sintezi dejavnikov strjevanja krvi. Posledično jetra zaradi pomanjkanja vitamina K niso sposobna vzdrževati visoke koagulabilnosti, utekočinja se, tveganje za nastanek krvnih strdkov se zmanjša.

Neposredni antikoagulanti (heparin, hirudin itd.) Ter zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (aspirin), ki neposredno vplivajo na agregacijo trombocitov, ne vplivajo na INR.

Pri jemanju zdravila, pa tudi pri jemanju zdravila Xarelto, MNO ni treba nadzirati.

INR pri jemanju Warfarina

Komu je predpisan test INR in kakšni so normativi?

Testi za INR se lahko dodelijo:

  • Na sistematični osnovi. Za vse, ki jemljejo indirektne antikoagulante, kot je Warfarin, je indiciran reden MNO test..
  • Enkrat. Takšne študije se izvajajo v pripravah na kirurški poseg, med nosečnostjo, pri diagnozi bolezni, ki jih spremljajo hemostatske motnje.
  • Na željo pacienta. Občasno je priporočljivo opraviti INR test za starejše ljudi, moške, katerih ožji družinski člani so imeli zgodnji srčni infarkt, ženske po menopavzi, tiste, ki jemljejo neposredne profilaktične antikoagulante (heparin, hirudin itd.) In kardiopreparacije na osnovi aspirina..

Zdravim mladim, ki se ne pripravljajo na kirurške posege in porod, ni treba darovati krvi za INR.

Za njih so običajni kazalniki blizu enotnosti in so v območju od 0,7-1,3. Ugotovite, katera norma INR za preostale kategorije je možna iz spodnjih tabel..

Standardi INR za varfarin

Pogoji, ki zahtevajo varfarinNorma INR
Terapija srčnega infarkta3,0-4,5
TLA terapija2,0-3,0
Terapija venske tromboze2,0-3,0
Pooperativna profilaksa venske tromboze2,0-3,0
Preprečevanje tromboembolije z okvarami miokarda2,0-3,0
Preprečevanje tromboembolije pri atrijski fibrilaciji2,0-3,0
Preprečevanje po zamenjavi mitralne zaklopke2,5-3,5
Po zamenjavi aortne zaklopke2,0-3,0

Standardi za kategorije ljudi, ki ne potrebujejo rednega spremljanja INR

Kategorije ljudi, ki ne jemljejo Warfarina in njegovih analogovNorma INR
Zdravi moški, ženske0,7-1,3
Redno jemljite neposredne antikoagulante, srčne izdelke na osnovi aspirina0,8-1,2
Priprava na operacijo0,8-1,25
Nosečnica0,8-1,25

Neupoštevanje norme MNO pri dekodiranju rezultata testa zahteva posvetovanje z zdravnikom.

MHO odstopanja od norme

Presežek vrednosti MHO, ki presega norme, kaže na povečanje tveganja za resne bolezni in zahteva sprejem nujnih ukrepov za njegovo normalizacijo.

Če je vrednost INR v analizi presegla normo pri bolnikih, ki redno jemljejo Warfarin ali podobne posredne antikoagulante, to pomeni, da je treba dnevni odmerek zdravila prilagoditi.

Če se vrednosti povečajo nad 3,0, je treba dnevni odmerek varfarina zmanjšati. Odmerek je treba zvišati, če je kazalnik čez spodnjo mejo normale (manj kot 2,0). Odločitev o spremembi odmerka mora sprejeti zdravnik.

Pri ljudeh, ki ne jemljejo varfarina in podobnih zdravil, lahko odstopanja od norme INR kažejo na nepravilnosti v delovanju hemostatskega sistema - prekomerno zgostitev ali redčenje krvi.

Če se indikator INR poveča, potem v prisotnosti hipokoagulacije - zmanjšanju strjevanja krvi.

Razlogi za zmanjšanje koagulacijskih lastnosti krvi so lahko:

  • Gensko določena pomanjkljivost faktorja strjevanja,
  • Motnje v jetrih,
  • Pomanjkanje vitamina K,
  • Bolezni prebavil, ki jih spremlja malapsorpcija lipidov,
  • Jemanje zdravil, ki imajo stranske učinke na hemostatični sistem. Takšne učinke povzročajo antibiotiki, hormoni, anabolika in nekatera druga zdravila..

Če analiza INR pokaže 6,0 ali višje, postane situacija kritična. V takih primerih obstaja veliko tveganje za krvavitev z najmanjšimi poškodbami in patologijami žilnega sistema. V kombinaciji z boleznimi prebavil, ki jih spremlja pojav razjed, arterijska hipertenzija in patologija ledvic, lahko tako visoka stopnja hipokoagulacije vsak trenutek predstavlja grožnjo življenju..

Zato je bolniku prikazana nujna hospitalizacija.

Znižana raven INR lahko kaže na napačno odvzem krvi in ​​da so bili testi izvedeni z napakami. In če je to izključeno, pomeni, da se poveča koagulacija krvi - bolnik ima hiperkoagulacijo.

Motnje v hemostatskem sistemu, ki vodijo do hiperkoagulacije, lahko povzročijo notranji vzroki ali stranski učinki zaradi jemanja določenih zdravil.

Ta neželeni učinek lahko dajejo antikonvulzivi, diuretiki, hormoni..

Nižja kot je vrednost INR, večja je verjetnost nastanka krvnih strdkov in večje je tveganje za trombembolične zaplete.

Naprava za merjenje INR

Kako pogosto je potreben nadzor INR?

Vzorec krvi INR se odvzame iz vene. Pri zdravljenju v bolnišnici je treba bolnike, ki jemljejo Warfarin in podobne antikoagulante, dnevno testirati na analizo INR. Ko se rezultati testov stabilizirajo, je po odločitvi zdravnika možno enkrat na teden preiti na način darovanja krvi na INR.

Po koncu bivanja v bolnišnici uporaba indirektnih antikoagulantov ne odpove, bolniki so prisiljeni jemati ta zdravila vsakodnevno dlje časa, pogosto celo življenje.

Doma bi bilo treba preglede INR izvajati prvič prvič v dveh desetletjih. Odvisno od bolnikovega stanja obišče medicinsko ustanovo, da bi daroval kri za analizo, ali pa medicinsko osebje pride k njemu.

V prihodnosti se lahko s stabilnostjo rezultatov pogostost krvnih preiskav za INR zmanjša najprej na mesečno, nato na enkrat na 2 meseca.

Poleg načrtovanih pregledov vrednosti INR bo morda treba izvesti tudi izredne meritve tega kazalca.

Indikacije za to so:

  • Moteči simptomi, kot so kri v urinu, iztrebki, bruhanje.
  • Epistaksa, gingivalna krvavitev, pikanje in prekomerno močna menstruacija pri ženskah.
  • Pojav akutne nalezljive ali vnetne bolezni.
  • Videz sočasnih bolezni, ki zahtevajo prilagoditev zdravljenja.
  • Spreminjanje življenjskih pogojev - telesna aktivnost, prehrana, režim.
  • Leti, izleti v drugo podnebno območje.

Za učinkovito preprečevanje zapletov, povezanih z okvarami sistema hemostaze, sta potrebna strogo redno spremljanje vrednosti INR ter njegovo izredno preverjanje v primeru sprememb zdravstvenega stanja in življenjskega sloga bolnika, ki mu sledi prilagoditev dnevnega odmerka Warfarina.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis