INR test krvi - kaj je to. Norma in razlaga krvnega testa INR pri odraslih in otrocih

Vsaka oseba, ki je zaradi določenih okoliščin prisiljena jemati zdravila za redčenje krvi, mora nadzorovati njeno sposobnost strjevanja krvi. To pomaga ne le oceniti učinkovitost zdravljenja, temveč tudi pravilno določiti potreben odmerek. Za to se iz običajnih testov oceni kazalnik INR v krvi.

INR krvi

Pacientu ni treba vedeti, kaj je INR v krvni preiskavi, za dekodiranje je odgovoren le zdravnik, vendar bi moral imeti splošno predstavo o tem kazalcu. Ta kratica ima naslednji pomen - mednarodni normaliziran odnos. INR krvi ni dejanska vrednost, ki jo dobimo med študijo, je sestavljen iz več stopenj. Kazalnik je mogoče izračunati le matematično. Za izračun se uporabljajo naslednji podatki:

1. Vrednost protrombinskega časa. Indikator se dobi pri izvajanju koagulograma (popolna analiza koagulacije krvi). Za to izvajajo odvzem krvi.
2. Povprečna normalna vrednost protrombinskega časa je praviloma 11-16 sekund.
3. MIC ali indeks občutljivosti za tromboplastin. To je reagent, ki ga uporablja laboratorij, izdelujejo ga različna podjetja. Potni list za sestavne dele vedno kaže na čistost, občutljivost MIC-a.
4. Poleg tega se vrednost mednarodnega normaliziranega izobraževanja pridobi z dvigom razmerja proučenega protrombinskega časa in povprečne normalne jakosti na stopnjo, ki je enaka številki MICI, uporabljeni za analizo.

INR test krvi

Zgoraj navedeni izračuni se lahko zdijo zapleteni in odveč, če upoštevate, da obstaja dejanski pokazatelj strjevanja krvi. Vendar ima krvni test za INR pomembne lastnosti:

1. Vrednost je zelo pomembna za oceno učinkovitosti in pravilnosti terapije z antikoagulanti posrednega tipa, na primer Sincumar, Warfarin, Warfarex. Posebnost njihovega vpliva je, da vplivajo le na določene faktorje strjevanja. Nobena druga metoda ne bo dala tako natančnega odgovora glede stanja te povezave v sistemu strjevanja krvi..
2. Preizkus INR bo odvisen od občutljivosti tromboplastina, ki ga uporablja laboratorij..
3. Izkazalo se je, da analiziramo delo standardiziranih odmerkov posrednih koagulantov glede na specifično vrsto trombotične bolezni.

Vse to pomaga specialistom, da dobijo resnično vrednost koagulacije krvi. Ta metoda izračuna odpravi napake, hemostazo, zunanje vplive, ki vplivajo na končni rezultat. Kdorkoli in kjerkoli bo izvajal to analizo, bo kazalnik enako pravilno upoštevan v kateri koli bolnišnici na svetu in imel natančnost. To bo pomagalo pravilno določiti potreben odmerek antikoagulantov, nadzorovati zdravljenje.

Takšen test se izvaja samo za ljudi, ki nenehno jemljejo antikoagulante posrednega delovanja. Praviloma ga izvajajo enkrat na 2-3 tedne, po potrebi pa lahko študijo izvajamo pogosteje. Na to vpliva trajanje zdravljenja, posebna vrsta patologije, stanje pacienta. Če normalizirano razmerje pokaže stabilne rezultate, potem lahko študijo opravite enkrat mesečno. Za izvedbo testa je potrebno pridobiti kri z odvzemom periferne vene, samo na prazen želodec.

INR krvni test - normalno

Pri izvedbi te študije jih pri ocenjevanju vodi eno splošno pravilo: višji kot je indikator, bolj tekoča postane plazma. Norma krvi INR je vedno v vrednosti 1. Odstopanje kaže na neko patologijo, napačno odmerjanje zdravil. Pomanjkanje norme INR lahko kaže na:

1. Povečana, ob upoštevanju posebne patologije. To kaže na preveliko odmerjanje zdravil (posredni antikoagulanti), kar lahko privede do zapletov (krvavitve). Zdravnik mora zmanjšati odmerek.
2. Če je nizka, potem terapija nima želenega učinka, ne pride do utekočinjenja krvi, kar lahko privede do razvoja vaskularne tromboze. V tem primeru je treba odmerjanje povečati..

INR - norma pri ženskah

Pri odrasli in zdravi osebi bo test vedno med 0,7 in 1,3. Norma INR pri ženskah se ne razlikuje od moških in bo nihala tudi v območju enotnosti. Edina razlika med različnimi spoli je, da mora biti nadzor strjevanja zelo previdno opravljen med nosečnostjo. V tem obdobju se dekletovo telo podvrže ogromnim spremembam. Anketa v plazmi mora biti 3-krat (1 v vsakem trimesečju).

Pri nosečnicah se ta kazalnik rahlo poveča, kar se ne šteje za odstopanje od normalne vrednosti. S čezmernim zvišanjem vrednosti INR obstaja tveganje za prezgodnji porod, splav v zgodnjih fazah. Za potrditev in odpravo napak deklica opravi še en test, po katerem je predpisano zdravljenje, stalno spremljanje koagulacije pred porodom in po njem.

INR krvni test - prepis

Z različnimi patologijami, jemanjem zdravil so podatki iz te študije različni. Pravilno dekodiranje krvnega testa za INR lahko opravi obiskovalec, ki upošteva vse spremenljivke. Za študijo obstaja veliko indikacij. Praviloma je predpisan preskus iz naslednjih razlogov, ki so navedeni v dešifriranju:

1. Terapija kronične atrijske fibrilacije. Pri zdravljenju z varfarinom bo norma v območju 2-3.
2. Zdravljenje pljučne embolije. Vrednost bo znotraj 2-3 enot.
3. Raziskave pred operacijo. Normalni indikator bo v območju 0,8-1,2.
4. Valvularna srčna bolezen. S to patologijo bo vrednost 2-3.
5. Vaskularna bolezen. Rezultat bo od 3 do 4,5.
6. Terapija venske tromboze, indikator 2-3, se bo štela za normalno.

Zvišal se je INR - kaj to pomeni

Po mnenju zdravnikov je odstopanje od meja zgornjih kazalcev nevarno in izjemno nezaželeno. Prekomerno utekočinjanje zaradi uporabe Warfarina in analogov tega zdravila bo povzročilo zmanjšanje koagulabilnosti, notranje in zunanje krvavitve. Raven INR v krvi mora biti v območju 1, kar bo kazalo na pravilnost terapije. Če pride do odstopanja, potem zdravnik praviloma zmanjša odmerek zdravil. Ko se INR poveča pri ljudeh, ki ne jemljejo posrednih antikoagulantov, to kaže na možen razvoj naslednjih patologij:

• bolezen jeter
• miokardni infarkt;
• maligni tumorji;
• policitemija;
• hemoragična bolezen pri dojenčkih;
• stanje predinfarkta;
• težave s prodiranjem žolča iz jeter v dvanajstnik.

Ko ima človek mednarodno normalizirano razmerje več kot 6 enot, potrebuje nujno hospitalizacijo, saj obstaja veliko tveganje za krvavitve z drugačno lokalizacijo. To je izjemno nevarno stanje, zlasti če obstajajo sočasne patologije, na primer: ledvična bolezen, arterijska hipertenzija, vnetna / peptična razjeda želodca / črevesja.

Ko se opravi krvni test INR

Kaj je INR krvni test?

Krvna funkcija - ohranjanje homeostaze

Kri je najpomembnejša biološka tekočina v telesu. Kri nadzoruje homeostazo (tako imenovana stalnost notranjega okolja telesa), je transportni medij, ščiti telo pred tujimi snovmi. Njegovo normalno gostoto podpira sistem, ki deluje v dveh smereh:

• koagulacijski učinek - spodbuja zgostitev in trombozo;
• antikoagulantni učinek - ohranja kri v tekočem in tekočem stanju..

Ko je ravnovesje teh dveh mehanizmov moteno, postane oseba bolj nagnjena k strdkom ali krvavitvam.

Karakterizacija zunanje koagulacijske poti - INR

Gostoto krvi uravnava beljakovinski protrombin, ki je predhodnik faktorja strjevanja trombina. Sintetizira se v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Za določitev ravni protrombina sodobni zdravniki uporabljajo več raziskovalnih metod:

1. PTV in PTI.
2. Hitro raven protrombina.
3. INR.

INR (pomeni) mednarodno normalizirano razmerje je standardiziran kazalnik, ki se uporablja za izražanje rezultatov študije protrombinskega časa in hitrosti strjevanja krvi.

Do leta 1983 je bil za določitev hitrosti koagulacije uporabljen le protrombinski čas (v nadaljevanju PTV) - to je obdobje, v katerem se iz fibrinskih filamentov tvori tromb, ki blokira mehanske poškodbe krvnih žil in prepreči krvavitev. Za izračun laboratorijev PTV so bile uporabljene različne vrste reagentov različnih proizvajalcev, zato so bili rezultati analiz v različnih institucijah različni. Da bi takšno zavezanost izravnali z normativi določenega laboratorija, se je WHO odločila za uvedbo kazalnika INR.

Norma INR

Kazalniki normale so odvisni od številnih dejavnikov

Norma INR za zdrave bolnike in ljudi, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi neposrednega delovanja, je 0,8-1,2. Ta kazalnik je standardni in pomemben za večino držav sveta. Vendar je treba upoštevati, da se lahko norme INR v nekaterih primerih razlikujejo od splošno sprejetih:

• Norma INR za nosečnice je 0,8-1,25.
• Norma INR za tiste, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi s posrednim učinkom, je 2,0-3,0.
• Norma INR za ljudi z umetnimi zaklopkami ali APS je 2,5-3,5.

Indikacije za namen analize INR

Ciroza - indikacija za analizo

Pogosto je določitev INR potrebna v obsežni študiji (ta kompleks vključuje AKTV, PTV in PTI - protrombinski indeks, analizo fibrogena in D-dimera) za hitrost in kakovost koagulacije krvi. Določitev INR je obvezen del diagnoze prirojene ali pridobljene oblike pomanjkanja koagulacije. Za študijo INR obstajajo še druge zdravstvene indikacije:

• pogoste in nenadzorovane krvavitve;
• Pljučna embolija (zamašitev pljučne arterije);
• miokardni infarkt;
• tromboza globokih žil ali različnih organov;
• dolgotrajna in huda ciroza bolezni jeter, hepatitis in tako naprej);
• DIC-sindrom (na prvih stopnjah kot diagnostična metoda in nato za nadzor zdravljenja).

Ljudje, ki jemljejo antikoagulante in koagulante (zlasti zdravila, ki temeljijo na debelem liku), je nujno potrebno za nadzor kazalnika INR. Glede na kazalnik se odmerek zdravil, ki jih bolnik jemlje, razlikuje in ocena njegovega stanja.

Priprava na analizo in metodologijo

Ne priporočamo samostojnega prenehanja jemanja zdravil

Da bodo rezultati analize zanesljivi, se morate nanjo pripraviti. Pacient potrebuje:

1. Nekaj ​​dni pred analizo zavrnite velike telesne napore, fizioterapijo, masaže, intravenske ali običajne injekcije.
2. Če se oseba zdravi z antikoagulanti, mora ob 17. uri (približno) zvečer na predvečer analize vzeti celoten dnevni odmerek zdravila.
3. Zadnjič jesti vsaj 8 ur pred testom. Zjutraj pred testom lahko pijete navadno mirno vodo.

Biomaterial za analizo je venska kri, ki jo je treba vzeti samo iz periferne vene. Po vzorčenju krvi v laboratorijskih pogojih vzorec zmešamo s konzervansom, ki krvi ne dovoli strjevanja zaradi vezave kalcijevih ionov. Nato krvno plazmo ločimo od padavin, da dobimo čisti krvni serum.

Naslednji korak je nevtralizacija serumskega konzervansa s kalijem in dodajanje tromboplastina, kar bo spodbudilo strjevanje plazme. Laboratorijski asistent izračuna čas, ki je potreben za koagulacijo. Rezultat tega kazalca se imenuje protrombinski čas..

Po določitvi protrombinskega časa se INR izračuna po standardni formuli. Običajno analiza ne traja veliko časa, v večini laboratorijev lahko rezultate dobimo po 1 dnevu.

Zvišan INR

Povečanje INR se pojavi pri von Willebrandovi bolezni

Povišanje stopnje INR (pod pogojem, da oseba ne jemlje koagulantov ali zdravil za redčenje krvi) lahko kaže na prisotnost nekaterih motenj v telesu:

• jetrna patologija;
• von Willebrandova bolezen, hemofilija A / B tipa in druge motnje mehanizma koagulacije;
• kršitev maščobne absorpcije maščob;
• zapleti po obsežni transfuziji krvi;
• kršitev refluksa žolča v dvanajstniku;
• hemoragična bolezen pri novorojenčkih;
• pomanjkanje vitamina K v krvi.

Povečanje INR se pogosto pojavi pri dolgotrajni ali intenzivni uporabi antibiotikov (zlasti diklofenaka in blemarena), sintetičnih ščitničnih hormonov, anaboličnih steroidov, steroidnih in proti protinam.

Močno povišana vrednost INR (kjer je 6 kritično) je nevarno stanje. Takšna kršitev lahko kaže na razvoj krvavitve različne intenzivnosti in lokalizacije. S takimi diagnozami, kot so ulcerozno-erozivne lezije prebavil, vnetne bolezni želodca in črevesja, hipertenzija, patologija možganskih žil, ledvične bolezni, povečan INR je zelo nezaželen.

Kako se spustiti?

Glavni način za znižanje INR jemanje koagulantov, vendar morate takšna zdravila jemati strogo pod nadzorom zdravnika. Zato so s povečano stopnjo INR bolniki vedno hospitalizirani.

Znižana INR

Nenormalnosti hematokrita - vzrok za spremembo ravni INR

Vzroki za zmanjšanje INR ali hipokoagulacije so lahko:

• zmanjšanje ali povečanje hematokrita (volumen rdečih krvnih celic v krvi);
• povečana koncentracija antitrombina 3 v krvi (zaviralec številnih koagulacijskih faktorjev);
• kršitev analiznih metod (odvzem krvi iz osrednje vene namesto iz periferne) ali nepravilno shranjevanje biološkega materiala (dolgotrajna izpostavljenost krvni plazmi pri temperaturi + 4C);
• zdravljenje z antikonvulzivi, diuretiki, kontraceptivi, kortikosteroidi.

Če je zmanjšana vrednost INR določena pri osebi, ki jemlje posredne antikoagulante, je potrebna prilagoditev odmerka.

S hipokoagulacijo se raven tromboze bistveno poveča, kar je kruto z razvojem tromboze različnih žil in organov.

Kako povečati?

Za povečanje ravni INR in dodatno redčenje krvi se uporabljajo antikoagulanti. Za njihovo imenovanje in določitev ustreznega odmerka se je treba posvetovati z zdravnikom.

INR (mednarodno normalizirano razmerje): kaj je to, meritev, norma, nadzor

© Avtor: Z. Nelli Vladimirovna, doktorica laboratorijske diagnostike, Raziskovalni inštitut za transfuziologijo in medicinsko biotehnologijo, posebej za VascularInfo.ru (o avtorjih)

Študija protrombinskega kompleksa se ne konča vedno z določanjem protrombinskega časa ali protrombina po Quincku. V drugih primerih, da bi dobili popolno sliko, kliniki menijo, da je smiselno razširiti študijo zmogljivosti hemostatskega sistema s kazalniki, kot je INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki je del protrombinskega testa in je pogosto predpisan v povezavi z drugo laboratorijsko analizo - APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas ).

V bistvu je primer, ki zahteva določitev INR, uporaba posrednih antikoagulantov (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar itd.).

INR v preiskavi krvi

INR v krvnem testu je laboratorijski kazalnik delovanja sistema hemostaze, ki odraža razmerje vrednosti protrombinskega časa (PTV) in vrednosti tega kazalca (PTV) zdrave osebe.

INR kaže, ali je bolnik nagnjen k povečanim strdkom v krvi in ​​razvoju tromboemboličnih stanj ali, nasprotno, k zmanjšani koagulaciji in krvavitvam, ker lahko zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi povzroči resne zaplete tudi pri manjših poškodbah tkiva.

Norma mednarodnega normaliziranega odnosa pri zdravih ljudeh nagiba na 1 in je v območju vrednosti od 0,7 do 1,3.

Kar zadeva posamezne norme za moške in ženske, pri zdravih ljudeh ni razlike, tako kot pri uporabi antikoagulantov v terapevtske ali profilaktične namene - norme po spolu se ne razlikujejo.

Medtem ne smemo pozabiti, da bi zmanjšali mednarodno normaliziran odnos in ustvarili tveganje za trombozo pri ženskah, kontraceptivi, ki jih uporabljajo predstavnice poštene polovice človeštva, ki so v svoji reproduktivni dobi (za preprečevanje neželene nosečnosti), ali hormonsko nadomestno zdravljenje, predpisano za popravljanje hormonskih ozadje v menopavzi.

Povečana tvorba krvnih strdkov v krvnih žilah mladih bolnikov, ki trpijo za srčnimi napakami, oseb po 50. letu starosti zaradi starosti in hormonskih sprememb ali pacientov, ki so bili podvrženi protetičnim operacijam srčnega zaklopka, je krita s tveganjem za razvoj nevarnih trombemboličnih stanj (miokardni infarkt, pljučna tromboembolija, ishemična kap ).

Da bi preprečili takšne težave, se ogroženim ljudem, to je patologiji, ki jo spremlja povečana tromboza, predpišejo zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in ​​raztapljanje konvolucij, na primer varfarin in njegovi analogi (posredni antikoagulanti). Po nekaterih boleznih (pljučna embolija, miokardni infarkt) ali kirurških posegih mora bolnik do konca življenja ostati z zdravili za redčenje krvi - indirektnimi antikoagulanti, ki jih jemlje vsak dan strogo (!) Hkrati (17.00).

Ko jemljemo varfarin v pacientovih jetrih, se sinteza koagulacijskih faktorjev, ki zahtevajo sodelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), blokira z motenjem presnove slednjega (Vit K). Z zmanjšanjem vsebnosti koagulacijskih komponent se tvorba strdka upočasni.

Med jemanjem varfarina in drugih posrednih antikoagulantov se pogosteje predpisujejo MNC in protrombin v skladu s Quick, medtem ko kombinacija IPT in MNO, če se uporabljata, prej iz navade, kot da bi dobili popolne informacije. Sam protrombinski indeks (IPI) sodi med teste prejšnjega stoletja, ki v nekaterih primerih še niso prestali svojih položajev, toda pri preučevanju INR protrombinski indeks preprosto nima veliko smisla.

Pri protrombinskem testu je pomemben še en indikator - hitri protrombin, ki negativno korelira z INR: s povečanjem INR se protrombin po Quick zmanjša ali, nasprotno, znižanje ravni INR ustreza povečanim vrednostim protrombina..

Ko je predpisan INR. Dešifriranje rezultatov

Mednarodno normalizirano razmerje ni indikativni test, kot je protrombin. INR je predpisan za indikacije, ki vključujejo:

• Priprava pacienta na operativni poseg (ovira je pod 0,85 in nad 1,25);
• Nosečnost (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnoza APS (antifosfolipidni sindrom - med drugimi laboratorijski testi);
• Antikoagulantna terapija za pljučno embolijo, miokardni infarkt, preprečevanje trombemboličnih stanj s srčnimi napakami in globoko vensko trombozo po kirurških posegih (normalne vrednosti - 2-0-3.0);
• Preprečevanje tromboembolije po protetiki srčnih zaklopk - aorte (normalno od 2,0 do 3,0) in mitralne (normalno - 2,5-3,5) (jemanje posrednih antikoagulantov).

Interpretacija poteka na podlagi običajnega obsega za vsako stanje in za vsakega posameznega bolnika, ker je norma 2,0 - 3,0 ob jemanju varfarina tudi do neke mere približna: enega bolnika je treba vzdrževati na ravni INR, bližje 2,0, in drugo in približno 3.0 je normalno. Treba je opozoriti, da dekodiranje analize (INR), tako kot druge kazalnike koagulograma, opravi zdravnik, zlasti v zvezi s preučevanjem hemostatskega sistema v nosečnosti.

Če je bralec opazil, je meritev INR vedno povezana z uporabo posrednih antikoagulantov. Kaj pa antikoagulanti z neposrednim delovanjem, ki se uporabljajo tudi za preprečevanje hiperkoagulacije? Neposredni antikoagulanti praktično ne vplivajo na rezultate mednarodnega normaliziranega odnosa.

Verjetno bodo bolniki hitro razbrali dešifriranje analize, če so normalne vrednosti za vsako stanje predstavljene v tabeli:

Očitno se kazalniki zdravih moških in žensk izrazito razlikujejo od tistih, ki jemljejo varfarin in druge posredne antikoagulante ali ob prisotnosti nekaterih bolezni, ki jih spremlja oslabljena hemokoagulacija. Vendar pa norme pri ženskah med nosečnostjo (običajni potek) ali pri uporabi antikoagulantov z neposrednim delovanjem praktično ne presegajo obsega podobnih vrednosti pri zdravih ljudeh.

INR signali...

Odstopanja od mednarodnega normaliziranega odnosa pri ljudeh, ki ne uporabljajo indirektnih antikoagulantov in se zaradi zdravljenja ali preprečevanja tromboze štejejo za relativno zdrave, kažejo, da gre v telesu kaj narobe glede hemostatskega sistema:

1. Povečanje vrednosti INR kaže na zmanjšanje koagulabilnosti krvi (hipokoagulacijo), ki se lahko razvije s prirojenim pomanjkanjem koagulacijskih faktorjev, pomanjkanjem vitamina K, poškodbami jeter, bolezni prebavil, ki motijo ​​absorpcijo lipidov, stranske učinke zdravil (antibakterijska zdravila, hormoni, zdravila iz protin, anabolika) in ogrožajo pojav krvavitev, tako zunanjih kot notranjih (INR = 6,0 - kritični indikator). V primeru arterijske hipertenzije, ulceroznih procesov prebavil, patoloških stanj ožilja in ledvic je tako visoka raven INR razlog za nujno hospitalizacijo. Med nosečnostjo povečanje vrednosti indikatorja in zmanjšanje koncentracije protrombina glede na Hitra opozorila na nevarnost krvavitve;
2. Zmanjšanje vrednosti INR lahko kaže na tehnično napako med odvzemom krvi (iz katetra, nameščenega v osrednji veni) ali na njegovo dolgoročno shranjevanje. Če upoštevamo vsa pravila krvnega obtoka, potem obstaja razlog, da verjamemo, da INR signalizira nekakšno motnjo v telesu, ki je lahko: sprememba hematokrita, povečana vsebnost antitrombina III, stranski učinek diuretikov, antikonvulzivnih zdravil in zdravil, ki vsebujejo hormone (v vključno s peroralnimi kontraceptivi). Znižanje vrednosti INR med nosečnostjo pod sprejemljivo raven (in povečanje vsebnosti protrombina po Quick) kaže, da se razvijejo trombembolični zapleti.

Spremembe INR pri jemanju varfarina nad ali pod predpisanimi vrednostmi (norma 2,0 - 3,0) kažejo, da odmerek zdravila za redčenje krvi ni primeren za tega bolnika in ga je treba znova prilagoditi.

Spremljanje INR, kot je primerno

Bolnike, ki se v stacionarnih pogojih zdravijo z antikoagulanti (indirektno), testiramo vsak dan. Če zdravnik opazi stabilnost rezultatov, potem pacienta prenese na tedensko meritev INR. Glede na to, da odpust iz bolnišnice ni razlog za odpoved posrednih antikoagulantov (jemljejo jih že leta), potem spremljanje INR doma izvajamo najprej 1-krat na vsakih 14-20 dni. Če pacient to dopušča, pride v laboratorij poliklinike v kraju stalnega prebivališča ali v hišo pride osebje, odgovorno za preiskave, odvzame kri za merjenje in dešifrira rezultate v skladu z normo, navedeno za to patologijo.

INR nadzor s prenosno napravo

Bolnike, ki prejemajo posredne antikoagulante, je mogoče pomiriti: tako pogosto odvzamejo kri šele na začetku zdravljenja, nato pa ko se rezultati testov stabilizirajo, pacienta ne bo treba več pripisovati v laboratorij (1-krat na mesec, 1-krat v 2 mesecih). Vendar pa je treba vsa potovanja, tudi na razmeroma kratkih razdaljah (500 km) in spremembo običajnega življenjskega sloga, najprej dogovoriti s svojim zdravnikom (ob upoštevanju INR).

Med jemanjem varfarina in podobnih zdravil bolnik stalno vzdržuje stik s kliniko in zdravnikom, ki ve, katera druga zdravila jemlje. Bi lahko vplivali na rezultate študije sistema strjevanja krvi? Seveda, če zdravnik ugotovi, da ta zdravila vplivajo na strjevanje krvi, potem jih pred analizo prekliče. Praviloma ljudje, ki posredno uporabljajo antikoagulante za profilaktične namene, dobro poznajo same teste in pravila za odvzem krvi (kri, odvzeta iz vene) in nadzor INR doma, v večini primerov se dosledno držijo urnika, ne da bi povzročali neprijetnosti. sebi ali zdravstvenim delavcem.

Izredna analiza

Na žalost pacienti, ki so prisiljeni jemati antikoagulante dlje časa, kot zdravi ljudje, niso imuni pred različnimi nepredvidenimi okoliščinami in tudi pred situacijami, ki zahtevajo spremembo njihovega običajnega načina življenja. Razlogi za merjenje INR, ki niso predvideni, so lahko:

• Dolgotrajni prehlad ali akutna okužba;
• Potreba po prilagoditvi zdravljenja sočasnih bolezni;
• Sprememba podnebnega pasu (let, premikanje na dolge razdalje);
• Sprememba prehrane, dela in počitka, telesne aktivnosti;
• Krvavitve (nos, dlesni, pri ženskah - težka obdobja), dolgotrajne krvavitve z manjšimi poškodbami kože;
• Pojav krvi v blatu, urinu, sputumu, bruhanju;
• Med antikoagulantno terapijo - bolečina v sklepih, ki jo spremlja oteklina in zbijanje, med antikoagulantno terapijo.

Tako se mora oseba, ki je odvisna od zdravil za redčenje krvi, vedno spomniti, da so kakršne koli spremembe v življenju priložnost za preverjanje mednarodnega normaliziranega odnosa..

Brez panike...

Bolniki, poslani na merjenje INR večkrat (in nenehno), ponavadi vedo o vseh pretankih analizah, vendar se ljudje, ki šele začnejo "novo življenje" (s posrednimi antikoagulanti), prestrašijo, če bodo prosili, da ponovijo študijo. V takih primerih ne bi smelo biti panike in prezgodnjih zaključkov, morda analiza ni delovala iz razlogov, ki niso bili nad pacientom. Naslednji dejavniki lahko na primer izkrivljajo vrednost kazalca:

1. Kri, odvzeta iz vene in postavljena v epruveto z antikoagulantom, ni bila dovolj mešana (strdki so se nekje oblikovali);
2. Kri za določitev mednarodnega normaliziranega razmerja je bila odvzeta iz kapilarnih žil (namesto iz venskih), zaradi česar je tromboplastin tkiva prišel v vzorec, ki je potek dogodkov usmeril po napačni poti;
3. Nepravilno ravnanje z vzorcem in kasnejša hemoliza sta povzročila izkrivljanje rezultatov študije.

Zdravstveni delavci ponavadi iščejo svojo napako in ugotavljajo, da so rezultati očitno izkrivljeni, in ne mudijo se z dešifriranjem.

In na koncu je treba opozoriti, da INR ne zahteva posebne priprave pacienta (prehrana in življenjski slog sta v običajnem načinu), vendar je treba izključiti zdravila, ki se uporabljajo pri sočasni patologiji in lahko spremenijo rezultate analize. Vendar vam bo zdravnik povedal o tem..

INR test krvi

Obstaja dovolj veliko število kazalcev, ki označujejo kakovost delovanja hemostatskega sistema, za določitev diagnoze pa ni vedno treba določiti vseh. Toda za nadzor antikoagulacijske terapije lahko zavrnitev nekaterih povzroči življenjsko nevarno trombozo ali krvavitev. Takšne študije vključujejo krvni test za INR (mednarodno normalizirano razmerje).

Zakaj je opredelitev INR tako pomembna?

Človeško telo ima sposobnost samoobrambe, pa tudi samozdravljenja. Ena od naprav, ki zagotavljajo te zmožnosti, je sistem hemostaze, ki podpira viskoznost krvi, potrebno za opravljanje dodeljenih funkcij..

To pomeni, da nadzoruje proces koagulacije, in sicer, ko pride do krvavitve, se sproži veriga kemičnih reakcij, katerih namen je ustvarjanje krvnih strdkov. Slednje blokirajo odtok krvi - "zaprejo luknje" v posodah, zaradi česar krvavitev preneha.

Prej je bil za koagulacijo preverjen le protrombinski čas (PTV). Ta indikator prikazuje vrednost časovnega obdobja, v katerem se tvorijo nitke fibrina (beljakovine z veliko molekulsko maso), ki tvorijo krvni strdek, ki ustavi krvavitev. Analiza je bila izvedena tudi na IPT (protrombinski indeks), enemu od derivatov PTV.

Hkrati so bili v različnih laboratorijih uporabljeni različni tromboplastini (več proizvajalcev), reagenti, ki posebej sprožijo proces koagulacije, da bi opravili ta krvni test. To je pogosto vodilo do različnih dobljenih vrednosti, kar je alarmiralo tako zdravnike kot paciente.

Da bi se izognili takim neskladjem, ki bi v več laboratorijih pokazali različne rezultate in ne bili vezani na standarde, sprejete v vsakem konkretnem, je bil uveden indikator INR. Analize ni mogoče nedvoumno imenovati, saj gre v bistvu za navaden matematični izračun po standardizirani formuli.

Opisani parameter se izračuna po posebej razviti formuli, vključno s PTV pregledanega in ustreznim koeficientom MIC, ki označuje mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Po priporočilih WHO bi moral proizvajalec določiti MIC za vsako serijo reagentov in primerjati s splošno priznanim referenčnim indeksom.

Uporaba INR ponuja priložnost za primerjavo rezultatov raziskav, narejenih v različnih laboratorijih in v različnih obdobjih, brez strahu za stanje in življenje bolnikov. To je standardno razmerje, ki ga uporabljajo zdravniki v vseh državah..

Zato je rezultat izračuna INR nepogrešljiv pri izbiri in predpisovanju odmerka antikoagulacijskih zdravil, transfuziji plazme in njenih komponent ter drugih sredstev. Poleg tega je takšna študija potrebna za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja bolnikov z boleznimi hemostatskega sistema.

Indikacije za

Najpogosteje priporočamo darovanje krvi za INR skupaj z drugimi kazalniki, potrebnimi za oceno različnih delov sistema homeostaze. Ta postopek je indiciran za diagnozo patologij, ki jih povzroča povečana tromboza ali, nasprotno, nagnjenost k močnim krvavitvam. Najpogosteje pa ga je treba predpisati bolnikom, ki nenehno jemljejo antikoagulacijska zdravila, da imajo odmerjanje zdravila pod nadzorom.

Druga skoraj enaka indikacija je huda bolezen jeter - hepatitis in ciroza. Glede na to, da so jetra organ, ki je odgovoren za izločanje številnih encimov, ki lahko vplivajo na sistem homeostaze, potem bodo disfunkcije njegove funkcije zagotovo vplivale na koagulacijo.

Bolnikom, ki se zdravijo z indirektnimi antigoagulanti (najpogosteje ob jemanju Warfarina ali na njegovi osnovi zdravil), se INR analiza predpiše redno, včasih celo vsakih 7-10 dni. Ta frekvenca bo morda potrebna pri prilagajanju odmerka zaradi kakršnih koli sprememb zdravstvenega stanja bolnikov z dejavniki, ki vodijo do tromboze. Na primer, globoka venska tromboza, antifosfolipidni sindrom ali prisotnost umetnih zaklopk.

Na podlagi tega kazalca lahko zdravnik prilagodi antikoagulante, pa tudi oceni bolnikovo stanje. Skoraj vsa priporočila o izbiri odmerjanja antikoagulantnih zdravil so določena z rezultati INR in so splošno sprejeta za različne države..

Priprava in posredovanje analiz

Pripravljalni postopek za izvedbo analize na INR ni dolgotrajen ali dolgotrajen, vendar je za pridobitev zanesljivega rezultata treba upoštevati nekaj točk. Prvič, ne smete dajati krvi po intenzivnih fizičnih naporih, fizioterapiji, masaži, intravenski infuziji ali intramuskularni injekciji, ker lahko to vpliva na hitrost.

Drugič, če bolnik jemlje antikoagulante, je treba celoten dnevni odmerek zaužiti najpozneje 16.00–17.00 ur na predvečer pregleda. Ne gre pozabiti, da se kri daje na prazen želodec na prazen želodec, tako kot za splošno ali biokemično analizo, zato naj bi minilo 8 ur po obroku. Hkrati pa hoja lačna več kot 14 ur ni prava - lahko vodi tudi do spremembe v krvi.

Za izvedbo analize se biomaterial odvzame iz ulnarne vene, kot pri večini krvnih študij. Nato dobljeno tekočino zmešamo s konzervansom in vitro (ponavadi citratom), serum ločimo od celične mase in čisto diagnozo uporabimo za samo diagnozo.

Nato v laboratoriju dodajo kalcij v serum, ki nevtralizira konzervans in tromboplastin. Nato določite čas, porabljen za koagulacijo čistega seruma. To je PTV. Po zaključku vseh analitičnih testov se izvede matematični izračun INR. Nekateri diagnostični laboratoriji uporabljajo sodobnejše metode za preučevanje kakovosti koagulacije, na primer Quick.

Pri njegovem izvajanju se redčenje serumskega biomateriala osebe opravi večkrat, celoten postopek pa traja največ en dan. Če je rezultat analize potreben zelo hitro, ga v nekaterih laboratorijih za nekaj pristojbine naredijo in dešifrirajo v 1-2 urah.

Med antikoagulacijsko terapijo z uporabo antikoagulantnih zdravil posrednega delovanja mora bolnik vsaj enkrat na 15-20 dni opraviti test INR. Po izbiri ustreznega odmerka in normalizaciji bolnikovega stanja bo analiza predpisana manj pogosto, približno vsakih 6-8 tednov.

Kaj kaže INR?

Ta parameter se meri v enotah in prikazuje vrednost, obratno sorazmerno časovnemu obdobju koagulacije seruma. To pomeni, da višji kot je kazalnik, manj je protrombinskih in koagulacijskih faktorjev. Nasprotno pa se INR zmanjšuje z rastjo protrombina.

Norma INR v krvi pri ženskah in moških je enaka in mora biti v območju 0,85-1,15 ENOT, pod pogojem, da so zdrave. Pri bolnikih, ki jemljejo posredne antikoagulante, so normalne vrednosti različne in so 2-3 enote. Zdravila pomagajo upočasniti strjevanje krvi, zaradi česar je bolj tekoča, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Razlogi za spremembo indikatorja so lahko:

• pomanjkanje protrombina ali fibrinogena;
• jemanje določenih zdravil;
• pomanjkanje vitamina K;
• bolezen jeter
• koagulopatije porabe - patologije, pri katerih obstaja aktivna tromboza, kar povzroči kršitev splošne koagulabilnosti.

Če nivo INR pade pod 0,5 enote, obstaja velika verjetnost tveganj nastanka krvnih strdkov. To stanje običajno opazimo v zgodnjih fazah tromboze, ko se je nabralo večje število neprijavljenih koagulacijskih faktorjev. Poleg tega se kazalnik pogosto zmanjša v tretjem trimesečju nosečnosti, zato se lahko norma pri ženskah v položaju rahlo spremeni.

Interpretacija rezultatov

Dešifriranje analize bo pokazalo prisotnost ali odsotnost sprememb zaradi kakovosti koagulabilnosti krvi, kar pomeni, da bo postala naslednji korak za naslednja priporočila.

Visoke stopnje

Če se med dešifriranjem rezultatov odrasle zdrave osebe izkaže, da se INR poveča, hkrati pa ne jemlje nobenih zdravil, ki lahko vplivajo na koagulacijo, potem je to najverjetneje patologija. Lahko bi bilo:

• oslabljena absorpcija lipidov skozi črevesje;
• prirojene nepravilnosti hemostatskega sistema (von Willebrantova bolezen, hemofilija A in B);
• motnje v mehanizmu prenosa žolča v dvanajstnik;
• različne patologije jeter (hepatitis, ciroza);
• hemoragična bolezen novorojenčkov zaradi nezadostne proizvodnje vitamina K v jetrih.

Prav tako včasih pri jemanju zdravil določenih skupin, kot so antibiotiki (Blemaren, Diklofenak), anabolični steroidi in ščitnični hormoni sintetičnega izvora, včasih pride do zvišanja vrednosti INR. Če opisani parameter doseže vrednost 6 PIECES in več, potem to pomeni, da je treba zdravljenje začeti čim prej.

V nasprotnem primeru bo vsaka, tudi manjša poškodba dovolj za nastanek močne krvavitve, ki jo bo zelo težko ustaviti. Takšni kazalniki so nevarni za bolnike, ki trpijo zaradi peptične razjede in vnetnih bolezni prebavil, žilnih bolezni možganov, hipertenzije in ledvičnih patologij. Vedeti morajo, da večji kot je INR, večje je tveganje za krvavitev.

Nizke vrednosti

Če je dešifrirana analiza pokazala zmanjšanje parametra, so razlogi za to lahko naslednji:

• nagnjenost k trombozi, strjevanju krvi;
• serum je bil dolgo v hladilniku;
• biomaterial je bil vzet iz centralne vene s pomočjo katetra;
• visoke ali nizke vrednosti hematokrita (njegova norma je 0,4-0,5 PIECES);
• povečana koncentracija antitrombina III v vzorcu krvi;
• jemanje antikonvulzivov, diuretikov, glukokortikoidnih zdravil ali zatiranje rojstev.

Zmanjšan INR je jasen pokazatelj za predpisovanje ponovljenih in dodatnih diagnostičnih metod. Treba je opozoriti, da je v takih primerih pogosto potrebno posvetovanje ali posvetovanje visoko usposobljenega strokovnjaka.

Takšna sprememba verjetno potrebuje terapijo in je nevarna za zdravje ljudi. Zato je redno spremljanje kazalnikov strjevanja pomemben pregled, ki ga ne smemo zanemariti..

Splošna priporočila. Kazalniki, ki označujejo kakovost delovanja sistema za hemostazo, omogočajo zdravniku, da oceni tveganje za smrtno nevarno krvavitev ali razvoj krvnih strdkov. Če je torej na kateri koli stopnji pregleda ali pred operacijo predpisan kateri koli od njih, takšne diagnoze ne smemo zanemariti. To so hitri in nezapleteni testi, ki so tudi relativno cenovno dostopni, a tudi če je drag, bo zdravljenje bolezni veliko dražje.

Kaj je INR krvni test, kakšna je norma in dešifriranje

Kardiologi predpišejo krvni test za INR mnogim svojim pacientom, da je to razlog, zakaj to počnejo in kaj je njegovo dekodiranje, lahko izveste iz tega članka..

Kaj kaže na kri INR?

Parameter INR je določen v skladu z mednarodnimi standardi, kar se odraža v njegovem imenu. Mednarodna normalizirana naravnanost - tako pomeni kratica INR.

Ta parameter označuje koagulabilnost krvne plazme. Celovita analiza sistema strjevanja krvi (hemostaza) vključuje številne teste, katerih rezultati so povzeti v obsežnem seznamu - koagulogram.

INR je eden najpomembnejših parametrov koagulograma, ki vam omogoča, da ocenite čas koagulacije krvi po zunanji poti (za poškodbe tkiva).

Ta lastnost se imenuje protrombinski čas (PTT) in se meri v sekundah. Toda PTV ne daje objektivne predstave o dejanski hitrosti koagulacije, saj je ta kazalnik odvisen od vrste reagenta, uporabljenega v študijah.

V različnih laboratorijih PTV bo ena oseba drugačna.

Da bi rezultate študije PTV približali enotnemu standardu, je bilo v praksi uvedeno mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Pri izračunu se upošteva občutljivost reagenta, uporabljenega v študijah.

Mednarodni indeks občutljivosti (MIC), ki upošteva odstopanje občutljivosti reagenta od standardiziranega vzorca, proizvajalec navede na vsaki embalaži in se uporablja za izračun INR.

MIC je ponavadi od 1,0 do 2,0.

Opredelitev MNO je naslednja:

• Prvič, obstaja količnik delitve PTV testne krvi s PTV, vzet kot pravilo.
• Nato se ta količnik dvigne na moč, ki je enaka kazalcu MIC.

Rezultat je brez napak in enako indikativen za zdravnike vseh držav..

Vrednost INR

Koagulacijski parametri so ena najpomembnejših lastnosti, ki določajo zdravstveno stanje. Če stopnja strjevanja krvi presega običajne vrednosti v smeri povečanja, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Krvni strdki lahko blokirajo vaskularno posteljo, pri čemer ostanejo najpomembnejši organi - srce, možgani, brez oskrbe s krvjo..

Zamašene arterije s krvnimi strdki so neposreden vzrok smrtonosnih bolezni:

• Infarkt srčne mišice,
• Cerebralni infarkt,
• Pljučna tromboembolija (TLA).

Posebno veliko tveganje zamašitev arterij s krvnimi strdki pri posameznikih:

• Srčne napake, koronarna bolezen srca,
• Bolniki s trombozo,
• S srčnimi aritmijami - s atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo,
• Zgodovina ishemičnih kapi in miokardnega infarkta,
• Protetika srčnih zaklopk in koronarnih arterij,
• S sklerotičnimi spremembami v arterijah - ljudje nad 50 let.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov pri teh kategorijah bolnikov so predpisana zdravila za redčenje krvi, ki jih je treba jemati vsak dan in vse življenje..

Toda ob jemanju takšnih antikoagulantov, kot so Warfarin, Warfarex, se lahko strjevanje krvi toliko zmanjša, da se pojavi še ena nevarnost - grožnja zunanjih in notranjih krvavitev, hemoragična kap.

Da bi ohranili koagulabilnost krvi v varnem območju, je predpisan INR test.

Sistematično spremljanje tega parametra omogoča spremljanje dinamike redčenja krvi in ​​z znižanjem ali povečanjem dnevnega odmerka antikoagulacijskega sredstva Varfarin vrnite INR v varno območje - z 2,0 na 3,0.

Pri zdravih ljudeh, M N približno približno 1, bi bili takšni rezultati 2-3 krat višji od običajnih.

Toda za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je ta stopnja redčenja krvi optimalna. Višji MNO so lahko že dejavnik tveganja za krvavitve.

Varfarin in njegovi analogi so posredni antikoagulanti. Njihovo delovanje je usmerjeno v preprečevanje proizvodnje koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Ta zdravila motijo ​​presnovo vitamina K, ki sodeluje pri sintezi dejavnikov strjevanja krvi. Posledično jetra zaradi pomanjkanja vitamina K niso sposobna vzdrževati visoke koagulabilnosti, utekočinja se, tveganje za nastanek krvnih strdkov se zmanjša.

Neposredni antikoagulanti (heparin, hirudin itd.) Ter zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (aspirin), ki neposredno vplivajo na agregacijo trombocitov, ne vplivajo na INR.

Pri jemanju zdravila, pa tudi pri jemanju zdravila Xarelto, MNO ni treba nadzirati.

INR pri jemanju Warfarina

Komu je predpisan test INR in kakšni so normativi?

Testi za INR se lahko dodelijo:

• Na sistematični osnovi. Za vse, ki jemljejo indirektne antikoagulante, kot je Warfarin, je indiciran reden MNO test..
• Enkrat. Takšne študije se izvajajo v pripravah na kirurški poseg, med nosečnostjo, pri diagnozi bolezni, ki jih spremljajo hemostatske motnje.
• Na željo pacienta. Občasno je priporočljivo opraviti INR test za starejše ljudi, moške, katerih ožji družinski člani so imeli zgodnji srčni infarkt, ženske po menopavzi, tiste, ki jemljejo neposredne profilaktične antikoagulante (heparin, hirudin itd.) In kardiopreparacije na osnovi aspirina..

Zdravim mladim, ki se ne pripravljajo na kirurške posege in porod, ni treba darovati krvi za INR.

Za njih so običajni kazalniki blizu enotnosti in so v območju od 0,7-1,3. Ugotovite, katera norma INR za preostale kategorije je možna iz spodnjih tabel..

Standardi INR za varfarin

Standardi za kategorije ljudi, ki ne potrebujejo rednega spremljanja INR

Neupoštevanje norme MNO pri dekodiranju rezultata testa zahteva posvetovanje z zdravnikom.

MHO odstopanja od norme

Presežek vrednosti MHO, ki presega norme, kaže na povečanje tveganja za resne bolezni in zahteva sprejem nujnih ukrepov za njegovo normalizacijo.

Če je vrednost INR v analizi presegla normo pri bolnikih, ki redno jemljejo Warfarin ali podobne posredne antikoagulante, to pomeni, da je treba dnevni odmerek zdravila prilagoditi.

Če se vrednosti povečajo nad 3,0, je treba dnevni odmerek varfarina zmanjšati. Odmerek je treba zvišati, če je kazalnik čez spodnjo mejo normale (manj kot 2,0). Odločitev o spremembi odmerka mora sprejeti zdravnik.

Pri ljudeh, ki ne jemljejo varfarina in podobnih zdravil, lahko odstopanja od norme INR kažejo na nepravilnosti v delovanju hemostatskega sistema - prekomerno zgostitev ali redčenje krvi.

Če se indikator INR poveča, potem v prisotnosti hipokoagulacije - zmanjšanju strjevanja krvi.

Razlogi za zmanjšanje koagulacijskih lastnosti krvi so lahko:

• Gensko določena pomanjkljivost faktorja strjevanja,
• Motnje v jetrih,
• Pomanjkanje vitamina K,
• Bolezni prebavil, ki jih spremlja malapsorpcija lipidov,
• Jemanje zdravil, ki imajo stranske učinke na hemostatični sistem. Takšne učinke povzročajo antibiotiki, hormoni, anabolika in nekatera druga zdravila..

Če analiza INR pokaže 6,0 ali višje, postane situacija kritična. V takih primerih obstaja veliko tveganje za krvavitev z najmanjšimi poškodbami in patologijami žilnega sistema. V kombinaciji z boleznimi prebavil, ki jih spremlja pojav razjed, arterijska hipertenzija in patologija ledvic, lahko tako visoka stopnja hipokoagulacije vsak trenutek predstavlja grožnjo življenju..

Zato je bolniku prikazana nujna hospitalizacija.

Znižana raven INR lahko kaže na napačno odvzem krvi in ​​da so bili testi izvedeni z napakami. In če je to izključeno, pomeni, da se poveča koagulacija krvi - bolnik ima hiperkoagulacijo.

Motnje v hemostatskem sistemu, ki vodijo do hiperkoagulacije, lahko povzročijo notranji vzroki ali stranski učinki zaradi jemanja določenih zdravil.

Ta neželeni učinek lahko dajejo antikonvulzivi, diuretiki, hormoni..

Nižja kot je vrednost INR, večja je verjetnost nastanka krvnih strdkov in večje je tveganje za trombembolične zaplete.

Naprava za merjenje INR

Kako pogosto je potreben nadzor INR?

Vzorec krvi INR se odvzame iz vene. Pri zdravljenju v bolnišnici je treba bolnike, ki jemljejo Warfarin in podobne antikoagulante, dnevno testirati na analizo INR. Ko se rezultati testov stabilizirajo, je po odločitvi zdravnika možno enkrat na teden preiti na način darovanja krvi na INR.

Po koncu bivanja v bolnišnici uporaba indirektnih antikoagulantov ne odpove, bolniki so prisiljeni jemati ta zdravila vsakodnevno dlje časa, pogosto celo življenje.

Doma bi bilo treba preglede INR izvajati prvič prvič v dveh desetletjih. Odvisno od bolnikovega stanja obišče medicinsko ustanovo, da bi daroval kri za analizo, ali pa medicinsko osebje pride k njemu.

V prihodnosti se lahko s stabilnostjo rezultatov pogostost krvnih preiskav za INR zmanjša najprej na mesečno, nato na enkrat na 2 meseca.

Poleg načrtovanih pregledov vrednosti INR bo morda treba izvesti tudi izredne meritve tega kazalca.

Indikacije za to so:

• Moteči simptomi, kot so kri v urinu, iztrebki, bruhanje.
• Epistaksa, gingivalna krvavitev, pikanje in prekomerno močna menstruacija pri ženskah.
• Pojav akutne nalezljive ali vnetne bolezni.
• Videz sočasnih bolezni, ki zahtevajo prilagoditev zdravljenja.
• Spreminjanje življenjskih pogojev - telesna aktivnost, prehrana, režim.
• Leti, izleti v drugo podnebno območje.

Za učinkovito preprečevanje zapletov, povezanih z okvarami sistema hemostaze, sta potrebna strogo redno spremljanje vrednosti INR ter njegovo izredno preverjanje v primeru sprememb zdravstvenega stanja in življenjskega sloga bolnika, ki mu sledi prilagoditev dnevnega odmerka Warfarina.