Morgagni-Adams-Stokes sindrom: vzroki, simptomi, nujna oskrba in zdravljenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (sindrom MAC) - bolezen, ki se pojavi z ostro kršitvijo srčnega ritma in povzroči možgansko ishemijo in močan upad srčnega utripa.

Morgagnijev sindrom se pojavi zaradi cerebralne ishemije, ki se pojavi z močnim zmanjšanjem srčnega izida. Do tega pride, če vas moti srčni utrip ali srčni utrip..

Pogosto napadi Morgagni Adams Stokes povzročajo atrioventrikularna blokada. Napad se pojavi, ko pride do blokade, čemur sledi razvoj sinusnega ritma ali supventrikularna aritmija.

Vzroki bolezni in dejavniki

Napadi sindroma se pojavijo pri takih procesih v telesu:

• atrioventrikularni blok;
• prehod nepopolnega atrioventrikularnega bloka v polni;
• motnja srčnega ritma, ki jo spremlja zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (s febrilnim, ventrikularnim plapolom, paroksizmalno tahikardijo, asistolo);
• tahiaritmija in tahikardija s srčnim utripom več kot 200 možganskih kapi;
• bradiaritmijo in bradikardijo s srčnim utripom manj kot 30 kapi.

Tveganje za razvoj sindroma obstaja, če so v anamnezi prisotni naslednji pogoji:

• Chagasova bolezen;
• vnetni procesi, lokalizirani v srčni mišici in ki segajo v prevodni sistem;
• difuzno širjenje brazgotin in kasnejše poškodbe srca z Lev-Legenerjevo boleznijo, revmatoidni artritis, Liebman-Sachsova bolezen, sistemska skleroderma;
• bolezni s splošnimi živčno-mišičnimi spremembami (genetske bolezni, miotonija);
• intoksikacija z zdravili (beta blokatorji, antagonisti kalcija, srčni glikozidi, Amiodaron, Lidokain);
• srčna mišica ishemija s kardiomiopatijami, miokardioklerozo, srčnim infarktom;
• povečano odlaganje železa med hemokromatozo in hemosiderozo;
• sistemska amiloidoza;
• funkcionalne motnje prevodnosti v atrioventrikularnem vozlišču.

Značilnosti klinične slike

Sindrom opazimo pri 25-60% bolnikov s popolnim atrioventrikularnim blokom. Pogostost in število napadov se razlikujeta za vsak klinični primer. Napadi Morgagni Edems Stokes se lahko pojavijo vsakih nekaj let in se lahko pojavijo večkrat v enem dnevu.

Nenadni gibi, nenadne spremembe položaja telesa, živčne preobremenitve, občutki, čustveni stres lahko izzovejo napad.

Pred napadom so takšni znaki:

• omotica;
• nenadna skrb;
• šibkost;
• temnenje v očeh;
• glavoboli;
• hrup v ušesih in glavi;
• prekomerno potenje;
• slabost, bruhanje;
• bledica kože;
• modre ustnice;
• oslabljena koordinacija gibov.

Čez nekaj časa (približno 1 minuto) ima bolnik napad in izgubi zavest. Omedlevica se pojavi pri srčnem utripu, manjšem od 30.

Omedlevica je pogosto kratkotrajna in ne traja več kot nekaj sekund. V tem času se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki vam omogočajo, da odpravite aritmijo. Po izhodu iz tega stanja ima bolnik retrogradno amnezijo in se ne spomni, kaj se je zgodilo.

Za napad sindroma Morgagni Adams Stokes so značilni naslednji simptomi:

• bledica kože;
• otekanje vratnih žil;
• modre ustnice in konice prstov;
• spontani gibi črevesja in uriniranje;
• hladen znoj (lepljiv);
• šibek mišični tonus, krči;
• nezmožnost določitve pulza;
• nizek krvni tlak;
• gluhi in aritmični srčni zvoki;
• razširjeni zenici;
• redko in globoko dihanje.

Glede na stopnjo intenzivnosti manifestacije simptomov ločimo več oblik napadov:

1. Svetloba - ni izgube zavesti, bolnik doživi omotico, občutljivost je motena, pojavi se hrup v ušesih in glavi.
2. Zmerno - bolnik izgubi zavest, kljub temu pa ni znakov, kot sta prostovoljno uriniranje in defekacija, krči tudi niso opaženi.
3. Hudo - prisoten je celoten simptomski kompleks.

Nujna prva pomoč

Z napadom sindroma Morgagni-Adams-Stokes bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo, od katere bo odvisno trajanje samega napada in pacientovo življenje.

Prvi korak je mehanska defibrilacija, imenovana tudi predkardialni šok. Treba je preboditi prsni koš, in sicer v njegov spodnji del. Ne moreš narediti udarca v srce. Po mehanski defibrilaciji se srce začne refleksno krčiti.

Če ni učinka, se izvede električna defibrilacija. Da bi to naredili, se na bolnikovo prsni koš nanesejo elektrode in izvede se šok razelektritev. Po tem naj bi se vrnil pravilen ritem bitja srca..

V odsotnosti dihanja se izvaja umetno dihanje. Za to zrak s posebnim aparatom ali s tehniko usta iz ust vpihne v usta bolnika..

Zastoj srca je indikacija za injiciranje adrenalina (intrakardijalno) ali atropina (subkutano).

Če bolnik ohrani zavest, mu je treba dati jezik Isadrine pod jezik (učinek je podoben adrenalinu, efedrinu, noradrenalinu, ni pa povišan krvni tlak).

Bolnika je treba odpeljati na oddelek intenzivne nege bolnišnice. V bolnišnici nujno oskrbo spremlja spremljanje na EKG aparatu. Atropin sulfat in efedrin se bolniku subkutano dajejo subkutano večkrat na dan in mu dajeta Isadrine pod jezik. Po potrebi se izvede električna stimulacija..

Vzpostavitev diagnoze

Izguba zavesti je možna pri različnih boleznih. Zato je treba med diagnozo razlikovati med Adams-Stokes-Morgagnijevim sindromom z naslednjimi pogoji:

Za določitev sindroma se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• elektrokardiogram (EKG) v dinamiki;
• spremljanje kardiograma na aparatu Holter (omogoča zaznavanje začasnih sprememb, kombinacije plapolanja in atrijske fibrilacije);
• dolgotrajno spremljanje elektroencefalograma;
• kontrastna koronografija krvnih žil;
• miokardna biopsija.

Zdravljenje sindroma

Začetek zdravljenja vključuje nujno oskrbo med napadom. Sledi terapija, katere namen je preprečevanje ponovitve napadov sindroma Morgagni Adams Stokes. Ukrepi zdravljenja se izvajajo na kardiološkem oddelku.

Na začetku se ugotovijo vzroki napadov, opravi se natančen pregled srca, razjasni diagnoza in predpiše nabor terapevtskih ukrepov. Uporabljajo se takšne metode zdravljenja sindroma..

Zdravljenje z zdravili

Ko bolnik vstopi na oddelek intenzivne nege, se zdravi. Kapljice se uporabljajo z uvedbo efedrina, Orciprenalina. Vsake 4 ure bolnik dobi Isadrine. Naredijo se efedrin, atropinske injekcije..

Vnetni procesi se odstranijo s pomočjo kortikosteroidov. Ker bradikardijo spremljata tkivna acidoza in hiperkalemija, je potrebno jemati diuretike, alkalno raztopino. To pomaga odstraniti kalij iz telesa in normalizirati krvni tlak..

Po prenehanju napada je predpisana profilaktična terapija z antiaritmičnimi zdravili, terapevtski ukrepi pa so usmerjeni, da se znebimo glavnega vzroka sindroma (ishemija, zastrupitev, vnetni proces).

Operacija

Če obstaja nevarnost nenadnega zastoja srca in ponovitve napadov, je implantacija spodbujevalnika nujen ukrep. Možno je uporabljati dve vrsti srčnih spodbujevalnikov: s popolno blokado - aparatom, ki zagotavlja stalno stimulacijo srca, z nepopolno blokado - aparat, ki deluje, kadar pride do kršitev.

Med kirurško operacijo se elektroda vstavi skozi veno in pritrdi v desnem prekatu srca. Telo stimulatorja je fiksirano v mišici rektusa abdominis (pri moških) ali v retromaturnem prostoru (pri ženskah).

Pacemaker je treba vsake 3-4 mesece preverjati glede učinkovitosti.

Preprečevanje napadov in recidivov

Uporaba preventivnih ukrepov je možna za napade, ki jih povzročajo paroksizmi tahiaritmije ali tahikardije. V tem primeru so bolnikom predpisana različna antiaritmična zdravila.

Prav tako je treba izključiti dejavnike, ki vodijo v napad - nenadni gibi, nenadne spremembe položaja telesa, občutki, živčne preobremenitve, čustveni stres, zastrupitve.

Pri popolni atrioventrikularni blokadi je glavna preventivna metoda namestitev spodbujevalnika.

Kaj je to previdno?

Resnost posledic je neposredno odvisna od pogostosti napadov in njihovega trajanja. Pogosta in dolgotrajna hipoksija možganov pomeni negativno prognozo bolezni.

Hipoksija, ki traja več kot 4 minute, prinese nepopravljivo poškodbo možganov. Odsotnost ukrepov oživljanja (posredna masaža srca, umetno dihanje) lahko privede do prenehanja srčne aktivnosti, izginotja bioelektrične aktivnosti in smrti.

Med operacijo je prognoza pozitivna. Implantacija srčnega spodbujevalnika vam omogoča, da vrnete kakovost življenja, delovno zmogljivost in zdravje bolnikov.

Morgagni-Adams-Stokes sindrom: vzroki in simptomi napada, prva pomoč in nadaljnje zdravljenje

Razvojni mehanizem

Bistvo patološkega procesa je akutna blokada vozlišč, nog snopa Njegovega in drugih struktur prevodnega sistema srca.

V 80% primerov imajo bolniki s celo enim napadom AV blok.

Atriventrikularno vozlišče, ki je odgovorno za izvajanje impulza v ventrikle, ne opravlja svoje funkcije.

Kot posledica akutne kršitve sinusno vozlišče zaman deluje. Prekata se ne skrčijo. Kompenzacijska dejavnost se začne v komorah, vsaka proizvede svoj električni impulz.

Haotično gibanje vodi v možgansko ishemijo, moten je prekrvavitev po telesu. To lahko povzroči smrt bolnika. Odvisno od intenzivnosti postopka.

Nujno okrevanje v bolnišnici. Blage epizode se na kraju samem ustavijo z uporabo drog.

Klinične manifestacije, odvisno od starosti

Pri mladostnikih vaskularne stene arterij niso poškodovane, odporne so na hipoksijo. Ta sindrom se v tem primeru manifestira le s splošno šibkostjo, ropotanjem v ušesih in glavi, slabostjo, vendar omedlevica ne pride. Sindrom je blag.

Kar se tiče starejših bolnikov z aterosklerozo možganskih arterij, je prognoza slaba. Ni srčnega utripa ali pulza. Zdravniki tudi ne morejo določiti krvnega tlaka, zenice bodo razširjene, vendar se na svetlobo ne odzivajo. Tveganje za klinično smrt pri sindromu je zelo veliko..

Razvrstitev

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je značilen zaradi prevladujočega simptoma, vrste motnje ritma.

• Bradiaritmija. Spremlja ga močan padec srčnega utripa, manj kot 40 utripov na minuto. Kritične ocene dajejo neugodno prognozo, potrebno je nujno oživljanje.

Pacient skoraj takoj omedlevi in ​​je v takem stanju pred popravkom, skoraj ni mogoče sklepati na njihov podoben položaj. Možganom primanjkuje hranil in kisika.

Velja za najnevarnejšo obliko, saj se pojavi nenadoma, predstavlja posebno grožnjo zdravju in življenju..

• Tachysystole. Spremlja pospeševanje srčne aktivnosti. Do 150-200 utripov na minuto. Ni potrebno popraviti srčnega utripa, ampak je glavni patološki proces. Nekaj ​​minut, preden se razvije akutno stanje, da lahko bolnik reagira. Zatemnitev v očeh, zasoplost, slabost, potenje in drugi "čare" tega položaja spremljajo osebo.
• Mešana sorta. Najprej tahikardija, nato bradikardija. Bistvenih razlik v simptomih ni, klinična slika ni. Nujna pomoč je potrebna.

Vse predstavljene klasifikacije se uporabljajo ex-facto, da se določi etiologija (glavni vzrok) postopka in razvijejo možnosti zdravljenja..

Na prvi stopnji je potreben popravek v sili. Šele nato lahko postavite diagnozo. Bolje v bolnišnici, v primeru ponovitve napada.

EKG znaki sindroma

Ker se atriji in ventrikli stisnejo ločeno drug od drugega, je na EKG mogoče slediti neodvisni atrijski ritem pogosteje s 150 na minuto in prekatni pod 40..

• Intervali P - P in R - R so vedno enaki, vendar je R - R veliko večji.
• Prekatni kompleks v obliki je odvisen od lokacije blokade, se lahko razširi.

P val najdemo kjer koli - pred T, na QRS, med njimi

S Holter-jevim nadzorom je mogoče registrirati začasne spremembe, primere kombinacije s flutterjem ali atrijsko fibrilacijo (Frederickov sindrom). Poleg tega pojav napadov ponoči kaže na povečanje vpliva vagusnega živca.

Vzroki

Razvojni dejavniki so več. Toda skoraj vedno imajo srčni izvor.

• Huda tahikardija paroksizmalnega tipa. Manifestira se s srčnim utripom 180 ali več. Višji kot je verjetnejši napad MES. Potrebna je nujna medicinska pomoč.
• Povratni postopek je bradikardija. Zmanjšanje pogostosti krčenja na raven 50 ali manj povzroči kršitev kontraktilnosti, dušena intenzivnost generacije bioelektričnega impulza. Možna upočasnitev atrijske prevodnosti kot možnost nenormalnosti.
• Ventrikularna fibrilacija. Generiranje lastnega signala s kamerami (prekati). Zunaj sinusnega vozla se pojavi nenormalen vir aktivnosti. Običajno je to posledica neke patologije organskega načrta. Manj funkcionalna. Izjemno nevarno stanje lahko povzroči srčni zastoj še pred začetkom napada Morgagni-Adams-Stokes ali kot logično dopolnilo takšnemu.

• Skupni atrioventrikularni blok (AB). Spremlja ga nezmožnost premika signala iz sinusne grozde v druge strukture.

• Odložen srčni infarkt, miokarditis in druga stanja, ki vodijo do smrti aktivnih srčnih tkiv in njihove hude brazgotine (kardioskleroza).

• Motenje centralnega živčnega sistema kot posledica možganskih tumorjev, nalezljivih procesov in drugih stanj.

Razlogi se ocenjujejo v sistemu. Izjema je postopna. Primarne pojave odkrijemo razmeroma preprosto, kot del minimalne diagnoze z uporabo EKG-ja, ECHO in dnevnega spremljanja.

Elektrokardiogram

Strokovnjaki ocenjujejo trajanje intervala PQ. To je časovno obdobje, v katerem impulz prehaja iz sinusnega vozla v ventrikel srca. Obstaja več stopenj:

• pri prvi stopnji je interval večji od 0,2 mm;
• med drugim valom napada se interval postopoma podaljšuje in je veliko višji od običajnega. Občasno QRST izpade. Ta dinamika kaže, da naslednji impulz ni dosegel prekata miokarda;
• tretja stopnja je težka.

Rezultati elektrokardiograma so najpomembnejši pokazatelj pri diagnozi sindroma MAC. Specialist lahko predpiše Holterjevo študijo, medtem ko se rezultati EKG zagotovijo v enem dnevu.

Simptomatologija

Manifestacije Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma so specifične. Klinična slika se razvija po isti shemi z majhnimi razlikami.

V povprečju traja od 1 do 3 minute, da se razvije celoten seznam simptomov. Zgodi se, štetje traja nekaj sekund. Vse manifestacije lahko razdelimo na prejšnje in povezane.

Prejšnji znaki

• Dispneja. Ni povezano s telesno dejavnostjo. Pacient lahko mirno sedi v stolu ali stoji v vrsti. Spremlja ga povečanje števila gibov, tahipneja zaradi močnega padca intenzivnosti izmenjave plinov. To je kompenzacijski mehanizem, katerega cilj je obnoviti koncentracijo kisika v krvi..
• Zatemnitev v očeh. Preprečuje nastanek omedlevice. Poleg dejanske okvare vida je opazen boleč tinitus, vsi okoliški zvoki so moteči, boleči. Slabost, zaspanost. Bolnik ne more stati na nogah, mišice izgubijo ton.
• Omotičnost. Vertigo onemogoča navigacijo po prostoru. Svet gre naokoli. Če ne stisnete, lahko pade in povzroči telesne poškodbe..
• Močne močne bolečine v prsih. Občutek, kot da je bil zašit težek kamen. To je posledica motnje ritma v srčnih strukturah. Posebnost.
• Akutna cefalalgija. Bolečine v očeh, čelu, kroni. Lahko stisne, vleče, trka.

Sledi napad MES (MES): spremljajo ga srčni simptomi, vendar pacient ne čuti več ničesar. Po 30-60 sekundah pride do izgube zavesti. Nadaljnje zabeležene objektivne trenutke.

Pridruženi simptomi

• Bleda koža po telesu. Rezultat zoženja perifernih žil, nezadostnega krvnega obtoka na posplošeni ravni. Spremembe barve na sluznici dlesni.
• Cianoza nazolabialnega trikotnika. Predel okoli ust je uokvirjen z modrikastim obročem. Odtenek je značilen za kotičke ustnic..
• Zavest stabilno ni. Opazimo globoko omedlevico. Pacienta iz tega stanja ne bo mogoče odstraniti s točo ali s fizičnim vplivom. Tudi amoniak ne daje učinka. Pri nudenju prve pomoči je to treba upoštevati in ne izgubljati časa za nekoristne manipulacije.
• Dihanje postane plitvo. Nemogoče ga je zaznati brez posebnih orodij. Prsni koš se ne premika veliko.
• Pri merjenju vitalnih kazalnikov zaznamo padec krvnega tlaka na kritične ravni. To je nestabilna raven. Potem pride rast. Takšen "zamah" je posledica konvulzivnih poskusov telesa, da bi povrnil svoje lastno stanje. Potrebno je povrniti krvni tlak v normalno stanje, da se ne poslabša.
• Pomanjkanje vidnega pulza. Ni otipljiv ali odkrit z velikimi težavami. Zahteva se ocena stanja z instrumentalnimi metodami. Zastoj srca - osnova za nujno oživljanje.
• Krči. Mišice rok in nog se premikajo. To so spontane kontrakcije, zaskrbljujoč simptom. Govori o prehodu v težjo fazo.
• Izpraznitev mehurja, črevesja. Enako. Trpi neenakomeren sistem.

Zunaj kvalificiranega popravka je možna smrt bolnika. Samo zdravnik lahko prepreči ta izid. Od drugih izvedljiva pomoč pri normalizaciji.

Patogeneza

Osnova je močno zmanjšanje srčnega izida, kar povzroči upočasnitev pretoka krvi, nezadostno oskrbo organov in tkiv s krvjo, kisikom in hranili. Na začetku hipoksija prizadene živčne strukture, vključno z možgani. Moten je centralni živčni sistem, pride do izgube zavesti. Malo kasneje se pojavijo konvulzivne kontrakcije mišic, kar kaže na izrazito kisikovo stradanje tkiv. Dolgi napadi, zlasti tisti, ki jih povzroči ventrikularna fibrilacija, lahko privedejo do posthipoksične encefalopatije, odpovedi več organov. Ob ohranjanju minimalnega pretoka krvi (blokada, aritmije) je bolezen lažja. Napadi v večini primerov ne privedejo do zapoznelih posledic.

Algoritem prve pomoči

Glavna stvar je poklicati ekipo reševalcev. Pred prihodom zdravnika ali bolnika. Nato je treba stabilizirati stanje žrtve. Ko bo mogoče.

Kaj je treba storiti in v kakšnem vrstnem redu?

• Če je človek v hladnem obdobju na prostem - ga prestavite v sobo ali v skrajnih primerih položite nekaj toplega pod svoje telo.
• Odvijte ovratnik ali odstranite nakit za telo. Pritisk na karotidni sinus na vratu povzroči refleksni padec krvnega tlaka in srčnega utripa. To je zagotovo smrt v tem položaju..
• Odprite okno ali okno (v zaprtih prostorih), da zagotovite pravilno prezračevanje. Obnova izmenjave plina je potrebna v vseh primerih, to je pomembno.
• Izmerite krvni tlak in srčni utrip. Te kazalnike je treba sporočiti prispelim zdravnikom.
• Zdravila ne dajo človeka v nezavest.
• Obrnite glavo na stran in v primeru bruhanja izpustite jezik..
• Nenehno spremljajte srčni utrip. Če ni srčne aktivnosti, je indicirana neposredna masaža. Dlani so zložene, ritmično pritiskajo na prsni koš 100-120 krat na minuto.

Zlom reber - ni razlog za prenehanje oživljanja. Če ni izkušenj z umetnim dihanjem, je bolje, da tega ne počnete. Nobenega smisla ne bo.

Po prihodu brigade vse dejavnosti prenehajo. Na kratko navedite podatke o žrtvi in ​​njegovem stanju. Po potrebi lahko osebo pospremite na oddelek.

Česar zagotovo ni mogoče storiti

• Bolnika pustimo ležati na hladnem. Hipotermija bo povzročila krč koronarnih arterij, globoko poslabšanje stanja. Potreben je prenos bolnika v sobo. Ščiti tudi pred zmrzaljo, pretok krvi je že minimalen, možne so poškodbe tkiv..
• Dajte droge, zlasti s silo, da jih daste v usta. Verjetna asfiksija v primeru vdihavanja.
• Intravensko dajanje injekcij je prepovedano. Ni znano, kaj je povzročilo motnjo. Tudi če imate medicinsko izobrazbo, to ne bo delovalo..

Zapleti

Sindrom vodi do številnih zapletov, od katerih je glavni klinična smrt. Dolgotrajna zaustavitev krvnega pretoka je dejavnik smrti dela celic možganske skorje. Po uspešnem oživljanju to postane vzrok encefalopatije, somatskih motenj, zmanjšanja duševnih sposobnosti pacienta. Zaplete vključujejo spremembe v psihoemocionalnem ozadju pacienta, ki se nenehno boji začetka nove krize, kar negativno vpliva na kakovost življenja, produktivnost dela in počitka. Med izgubo zavesti in padcem na tla lahko bolnik dobi poškodbe, ki jih imenujemo tudi patološka stanja, povezana s SMAS..

Možne posledice napada

Odvisno od vrste patološkega procesa, tudi trenutka začetka prve pomoči, usposobljenega zdravljenja v bolnišnici in odhoda iz države.

• Zastoj srca kot posledica popolne neprevodnosti sinoatrijskega vozlišča, Njegov snop, popolna disfunkcija SU. Asistol je v večini primerov vzrok smrti. Poleg tega so recidivi napadov povezani z velikim tveganjem smrti.
• Srčni infarkt Stenoza koronarnih arterij in nekroza aktivnih tkiv.
• Stroka. Tudi verjetna posledica. Velja za skoraj klasiko žanra. Spremlja ga akutna podhranjenost možganskih struktur. Od tod smrt živčnih snopov. Tudi z obnovitvijo običajnega življenja ostane nevrološki primanjkljaj različne resnosti.
• Pljučni edem. Kot rezultat nezadostnega odliva krvi iz majhnega kroga je njegova stagnacija. Okrevanje je nujno.

Rezultat je vsaj huda invalidnost pacienta. Verjeten izid je tudi smrt..

Zdravnikom se ni treba vedno spoprijeti le z enim zapletom. Razvijajo se ravno v času akutnega poteka napada Morgagni-Adams.

To predstavlja posebne težave pri odstranjevanju osebe iz kritičnega položaja in znatno poslabša splošno prognozo..

Prognoza za bolnika

Potek bolezni je odvisen od stopnje poškodbe miokarda. Pri mladih bolnikih s pravočasno diagnozo in zdravljenjem z antiaritmičnimi zdravili ali po namestitvi umetnega srčnega spodbujevalnika je prognoza ugodna. Glede na razširjeno kardiosklerozo in sočasno kršitev popuščanja možganskih žil so možnosti za popolno okrevanje tudi po kirurškem zdravljenju veliko nižje.

Priporočamo branje o ventrikularni ekstrasistoli. Spoznali boste klasifikacijo PVC-jev, vzroke za razvoj, simptome, diagnozo in zdravljenje. In tukaj je več o zdravljenju ventrikularne tahikardije.

Diagnostika

Izvaja se v bolnišnici. Toda po prvi pomoči. Pogoj je preveč resen, da bi odlašal.

Minimalni program vključuje vizualno oceno kože, sluznic, merjenje krvnega tlaka, pogostost krčenja mišičnega organa, avsultacijo (poslušanje srčnega zvoka).

Sledi prva pomoč. Z Atropinom ali epinefrinom je mogoče obnoviti ustrezno krčenje miokarda, elektrokardioverzijo, defibrilacijo za normalizacijo prevodnosti struktur.

Na koncu je že v stacionarnih pogojih določena skupina prireditev:

• Ustna anketa, jemanje zgodovine. Kakšne pritožbe, kako dolgo nazaj so se pojavljali napadi, kako hude, prenesene in trenutne bolezni kakršnega koli profila, življenjski slog, družinska anamneza, operacije v preteklosti itd..
• Avskultacija (poslušanje srčnega zvoka).
• Večkratno merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa.
• Vsakodnevno spremljanje. Oceniti dinamiko srčnega utripa in krvnega tlaka po običajni aktivnosti pacienta (kolikor je mogoče).
• Elektrokardiografija Običajno ne kaže odstopanj. Spremembe so prisotne v patologijah, ki lahko privedejo do sindroma MES.
• Ehokardiografija. Za oceno organskega stanja tkiv in struktur.
• MRI po potrebi.
• Krvni test splošen, biokemijski, za hormone.

Nevrološki status se preučuje kot del prepoznavanja motenj pomanjkanja.

MAC in njegovi simptomi

Sindrom je znan po značilnosti njegovih simptomov:

• anemija (bledica) kože;
• oteklina krvi v vratu;
• cianoza konic prstov, ustnic;
• zadušitev;
• krči
• palpacija ne more določiti pulza;
• tlak se zmanjša;
• ton srca postane gluh in ritmičen;
• učenci dilati;
• defekacija ali uriniranje - nehoteno;
• redko, globoko dihanje.

V kratkem napadu se pacient ne spomni, kaj se mu je zgodilo. Če je napad dolgotrajen in traja več minut - nastopi smrt. V tem primeru pacient potrebuje nujno pomoč specialistov.

Metode zdravljenja

Izvaja se pod nadzorom kardiologa. Dolgoročno je zdravljenje z zdravili neučinkovito, vendar se zateče v začetni fazi, da zagotovi stabilnost bolnikovega stanja.

Takšna zdravila so predpisana:

• Različne vrste antihipertenzivnih zdravil. Od zaviralcev ACE do kalcijevih antagonistov in osrednjih sredstev. Odvisno je od glavne diagnoze in stopnje odstopanja krvnega tlaka od norme.
• Antiaritmično. Amiodaron. Drugo pitje je strogo prepovedano. Možna provokacija sindroma.
• Kardioprotektorji. Obnovite normalen metabolizem v tkivih srčnih struktur. Mildronate.
• Cerebrovaskularna zdravila. Za ustrezen pretok krvi v možganih. Piracetam ali Actovegin kot glavna.

Podobna shema sledi do normalizacije zdravstvenega stanja, stabilno ustreznih kazalcev srčnega utripa, krvnega tlaka, lajšanja simptomov nevrološkega načrta.

Nato je dodeljena operacija. Glavni način za odpravo sindroma je vsaditev srčnega spodbujevalnika. Napadi Morgagni-Adams-Stokes se prenehajo razvijati, saj se prevodnost umetno normalizira. Izjeme so izjemno redke (največ 5% situacij).

Vzpostavitev diagnoze

Izguba zavesti je možna pri različnih boleznih. Zato je treba med diagnozo razlikovati med Adams-Stokes-Morgagnijevim sindromom z naslednjimi pogoji:

• Menierov sindrom;
• hipoglikemično stanje;
• kap;
• histerija;
• ortostatska hipotenzija;
• napad možganskega napada tranzistorja;
• ostra aortna stenoza;
• pljučna embolija;
• tromboza srčnih komor;
• epilepsija.

Za določitev sindroma se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• elektrokardiogram (EKG) v dinamiki;
• spremljanje kardiograma na aparatu Holter (omogoča zaznavanje začasnih sprememb, kombinacije plapolanja in atrijske fibrilacije);
• dolgotrajno spremljanje elektroencefalograma;
• kontrastna koronografija krvnih žil;
• miokardna biopsija.

Napoved

Odvisno od kakovosti prve pomoči, trenutka začetka nujnih ukrepov usposobljenega načrta.

Upoštevati je treba številne dejavnike: starost, splošno zdravstveno stanje, spol, zdravstveno anamnezo, možnosti radikalnega zdravljenja in vsaditve srčnega spodbujevalnika, slabe navade, družinsko anamnezo in druga vprašanja.

Možnost operacije je povezana z največjim preživetjem. Skoraj 95%. Le 5% bolnikov ima slabšo prognozo in to ni v absolutni vrednosti. Potreben je dodaten popravek. Stroka, srčni infarkt in drugi zapleti bistveno poslabšajo izid.

Tovrstna vprašanja morate nasloviti na svojega glavnega zdravnika. Zunanji ljudje pacienta ne poznajo dovolj, zato najverjetneje na poti kaj ne rečejo. Ne bo se samostojno izšlo, če boste upoštevali vse nianse..

Kaj je to previdno?

Resnost posledic je neposredno odvisna od pogostosti napadov in njihovega trajanja. Pogosta in dolgotrajna hipoksija možganov pomeni negativno prognozo bolezni.

Hipoksija, ki traja več kot 4 minute, prinese nepopravljivo poškodbo možganov. Odsotnost ukrepov oživljanja (posredna masaža srca, umetno dihanje) lahko privede do prenehanja srčne aktivnosti, izginotja bioelektrične aktivnosti in smrti.

Med operacijo je prognoza pozitivna. Implantacija srčnega spodbujevalnika vam omogoča, da vrnete kakovost življenja, delovno zmogljivost in zdravje bolnikov.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Vzroki za MAS sindrom

Prevodni sistem srca predstavljajo živčna vlakna, impulzi vzdolž katerih se gibljejo v strogo vnaprej določeni smeri - od atrijev do ventriklov. To zagotavlja sinhrono delovanje vseh srčnih komor. Če v miokardu obstajajo ovire (na primer brazgotine), se dodatni prevodni snopi, ki nastanejo v maternici, kršijo mehanizmi kontraktilnosti in pojavijo se predpogoji za aritmijo.

Med otroki so med vzroki motnje prevodnosti prirojene nepravilnosti, intrauterine sistemske motnje prevodnega sistema, pri odraslih - pridobljena patologija (difuzna ali žariščna kardioskleroza, motnje elektrolitov, zastrupitev).

Napad MAS sindroma ponavadi sprožijo različni dejavniki, med drugim:

• Popolna blokada AV, ko impulz iz atrija ne doseže ventriklov;
• Preoblikovanje nepopolne blokade v popolno;
• Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, ko kontraktilnost srčne mišice močno pade;
• Tahikardija nad 200 in bradikardija pod 30 utripov na minuto.

Glede na prevladujoče simptome je običajno razlikovati več različic poteka MAS sindroma:

1. Tahiaritmični, ko srčni utrip doseže 200–250, funkcija izlivanja krvi v aorto ostro trpi, organi doživljajo hipoksijo in ishemijo.
2. Bradiaritmična oblika - pulz se zmanjša na 30-20 na minuto, vzrok pa je ponavadi popoln atrijsko-ventrikularni blok, šibkost sinusnega vozla in njegov popolni zaustavitev.
3. Mešani tip z izmeničnimi paroksizmi asistole in tahikardije.

Simptomi Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma

Napad se zelo hitro razvija. Za začetne faze napada so značilne nenadna omotica, glavobol, disordinacija, dezorientacija in bledica kože. Telo je prekrito z obilnim hladnim znojem. Med palpacijo pulza zdravnik razkrije hudo tahikardijo, bradikardijo ali neenakomeren ritem. Na drugi stopnji pride do sinkopa. Obstaja znižanje krvnega tlaka in mišičnega tonusa. Omedlevico spremljajo akrocijanoza in majhni klonični napadi. Praviloma se po pol minute opazijo napadi epileptiformne oblike, neprostovoljno praznjenje črevesja in mehurja. Klinična smrt nastopi v 1-5 minutah, pulz izgine, dihanje se ustavi, roženski refleksi so moteni in zenice se širijo. Abortivno obliko napada se izraža z omotico, šibkostjo, prehodno okvaro vida in omotico. Ponavadi se napad po nekaj sekundah odpravi sam. Najnevarnejši zaplet sindroma je klinična smrt, na ozadju katere se lahko razvije encefalopatija, somatske motnje, pa tudi kognitivne motnje..

Prva pomoč

Med napadom mora bolnik prejeti standardni nabor postopkov oživljanja:

1. Mehanska defibrilacija, sicer znana kot "predkardialna" kap. Zdravnik naredi močan udarec v spodnji del prsnice celice, ne na srce! Srce reagira refleksno in se začne krčiti.
2. Če učinka ni, se električna defibrilacija izvede z uporabo elektrod, ki so nameščene na prsih in "strel" s trenutnim praznjenjem. Srcu pomaga, da se "zažene" in se vrne v pravilen ritem..
3. Če dihanja ni mogoče izslediti, se izvaja umetno prezračevanje pljuč, in sicer se zrak v usta vpihuje v zrak ali pa se uporablja poseben dihalni aparat.
4. Pri srčnem zastoju se atropin in adrenalin dajeta intravensko.
5. Reševalna ekipa nadaljuje z oživljanjem do vrnitve zavesti ali do smrti.

Pri mehanskem prezračevanju lahko uporabimo tehniko usta do ust.

Etiologija in patogeneza

Običajno M. - A. - S. str. opazili pri bolnikih z organskimi (vnetnimi ali sklerotičnimi) srčnimi lezijami. Razlogi za razvoj sindroma so postali znani s široko uporabo elektrokardiografskih študij. Najpogosteje M. - A. - S. str. opazimo ga pri kršitvah atrioventrikularne prevodnosti (glej. blok srca). Vzrok za napad z popolnim atrioventrikularnim blokom je lahko razvoj t.i. blokada izhoda impulza iz ventrikularnega žarišča avtomatizma, ki je glavni spodbujevalnik. V primeru nepopolne blokade izhoda iz tega srčnega spodbujevalnika vsako sekundo, vsako tretjino itd. Impulzi, ki nastanejo v žarišču avtomatizma, vstopijo v ventrikle, s popolno blokado pa impulzi vstopijo v ventrikle in nastane ventrikularna asistola. Značilno je, da se napadi pojavijo, ko pogostost krčenja ventriklov postane manj kot 20 v 1 min. Krči se lahko pojavijo s prehodom nepopolnega atrioventrikularnega bloka v polni, pa tudi z razvojem popolnega atrioventrikularnega bloka pri bolnikih s sinusnim ritmom in supraventrikularno aritmijo. V takih primerih, še posebej, če se nenadoma pojavi popolna blokada, t.i. pred-avtomatska pavza, to je obdobje asistole med zadnjim krčenjem prekata, ki ga povzroči impulz, ki ga izvleče iz atrija, in prvim krčenjem, ki ga povzroči impulz iz ventrikularnega žarišča avtomatizma. Nenaden padec srčnega popuščanja, ki povzroči napad, včasih povzroči tudi nenadni razvoj visoke stopnje nepopolne atrioventrikularne blokade (s prehodom vsake tretje, četrte itd. Impulz iz atrija v ventrikle) ali nenadni prehod nizke stopnje nepopolne atrioventrikularne blokade v nepopolno blokado višje stopinj. V zelo redkih primerih pred-avtomatska pavza povzroči napad pri bolnikih z visoko stopnjo sinoatrične blokade ali ko se impulz iz sinusnega vozla ustavi, ker običajno t.i. nadomestni ritmi, ki izhajajo iz osnovnih avtonomnih centrov avtomatizma.

Vzrok za epileptične napade so lahko paroksizmi ventrikularne tahikardije, tresenje prekata (če pogostost krčenja presega 250 v 1 minuti), pa tudi prehodna ventrikularna fibrilacija, ki se razvije v ozadju sinusnega ritma ali supventrikularne tahiaritmije in atrioventrikularne blokade visokih stopenj (glej).. Obstajajo opažanja, da se napadi lahko pojavijo pri atrijskem flutterju z visoko atrioventrikularno prevodnostjo, pa tudi pri bolnikih z Wolff-Parkinson-White sindromom in paroksizmi atrijske fibrilacije ali tresenja. V slednjem primeru je ventrikularna tahisistola povezana z vodenjem vzbujevalnih impulzov iz atrija do ventriklov, tako da obide atrioventrikularno povezavo vzdolž dodatnih prevodnih poti (glej Wolff-Parkinson-White-ov sindrom).

Klinični znaki

V klinični praksi se sindrom MAS lahko pojavi v različnih različicah z izrazito klinično sliko ali v obliki izbrisanih oblik.

Tipičen napad se začne ob ozadju popolnega počutja brez predhodne avre. Pacient postane bled in nenadoma omedli. Kmalu se razvijejo lahka mišična trzanja, ki se lahko spremenijo v klonične (redkeje tonične) krče, ne da bi ugriznili jezik, in pojavi se cianoza kože. V tem primeru sta možna neprostovoljno uriniranje in defekacija. Utrip izgine, krvni tlak ni zaznan, srčni zvoki se ne slišijo. Dihanje postane globoko, hrupno, včasih prekinitveno. Cervikalne vene nabreknejo, zenice se razširijo.

Takšni napadi so ponavadi kratkotrajni (do nekaj minut). Z ugodnim izidom se končajo s ponovnim krčenjem prekata in obnovitvijo zavesti. V tem primeru vse manifestacije sindroma izginejo in oseba se ne spomni, kaj se je zgodilo (retrogradna amnezija). Vendar se v nekaterih primerih lahko zavlečejo in ogrožajo življenje pacienta, kar zahteva nujno reanimacijo.

Izbrisane oblike sindroma pogosto ostanejo neprepoznane. Zanje je značilna izguba zavesti le za nekaj sekund ob ozadju nenadoma razvite splošne šibkosti.

Patogeneza

Osnova je močno zmanjšanje srčnega izida, kar povzroči upočasnitev pretoka krvi, nezadostno oskrbo organov in tkiv s krvjo, kisikom in hranili. Na začetku hipoksija prizadene živčne strukture, vključno z možgani. Moten je centralni živčni sistem, pride do izgube zavesti. Malo kasneje se pojavijo konvulzivne kontrakcije mišic, kar kaže na izrazito kisikovo stradanje tkiv. Dolgi napadi, zlasti tisti, ki jih povzroči ventrikularna fibrilacija, lahko privedejo do posthipoksične encefalopatije, odpovedi več organov. Ob ohranjanju minimalnega pretoka krvi (blokada, aritmije) je bolezen lažja. Napadi v večini primerov ne privedejo do zapoznelih posledic.

EKG znaki sindroma

Ker se atriji in ventrikli stisnejo ločeno drug od drugega, je na EKG mogoče slediti neodvisni atrijski ritem pogosteje s 150 na minuto in prekatni pod 40..

• Intervali P - P in R - R so vedno enaki, vendar je R - R veliko večji.
• Prekatni kompleks v obliki je odvisen od lokacije blokade, se lahko razširi.

P val najdemo kjer koli - pred T, na QRS, med njimi

S Holter-jevim nadzorom je mogoče registrirati začasne spremembe, primere kombinacije s flutterjem ali atrijsko fibrilacijo (Frederickov sindrom). Poleg tega pojav napadov ponoči kaže na povečanje vpliva vagusnega živca.

Diagnoza

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, značilnih manifestacij napadov, registracije asistole in drugih motenj ritma.

Diferencialna diagnoza se najpogosteje izvaja z epilepsijo (glej), manj pogosto s histerijo (glej). Pri epilepsiji za razliko od M. - A. - S. str obstaja aura in ugriz jezika, opaziti je epileptično bioelektrično delovanje na EEG, na EKG ni sprememb. Med epileptičnim napadom se pulz napne in pospeši, obraz je vijolično-cianotičen; med napadom med M. - A. - S. s. pulz ni zaznan ali ostro zmanjšan, obraz je sprva smrtno bled, nato pa močno cianotičen.

Klinični simptomi

Glavni simptom napada MAC je izguba zavesti.

V večini primerov pacienta motijo ​​valovanje, občasno temnenje v očeh tipa "leteče temne muhe", kot pri hitrem dvigu iz vodoravnega položaja. Te občutke spremlja splošna šibkost, včasih omotica. Tako je opisana pomanjšana različica..

Danes srčni aritmologi to simptomatologijo ne obravnavajo kot napad MES, temveč kot njegov enakovreden.

Izguba zavesti je lahko kratkotrajna (nekaj sekund) ali lahko tudi daljša. Odvisno je od časa, ki traja napad paroksizma tahikardije ali obdobja asistole (ko srce ne skrči). Preprosti napadi Morgagni-Adams-Stokes lahko štejemo za izbrisano možnost. Vendar ga najdemo veliko pogosteje v hudih oblikah.

Z blago obliko se pojavijo prekurzorji ali tako imenovano prodromalno obdobje. Bolnik trpi zaradi slabosti, rahle modrice, omotičnosti. Možno je, da se v tem primeru čutijo izredne kontrakcije srca (ekstrasistole) ali pavze.

Nato se pacient začne bledeti pred očmi. Običajno ima čas, da se na nekaj nasloni in ne pade. Toda pogosteje pade bolnik, izgubi zavest. Trajanje napada je do 8-10 sekund. Potem pacient postane roza, ponovno zavest in počasi vstane.

To dejstvo vodi v podobnost z epileptičnim napadom, kar kaže na to, da je takšna različica sindroma Morgagni-Edems-Stokes epileptiformna

Zelo pomembno je razlikovati tipičen Jackson fit

Po hudem napadu, ki traja nekaj minut, je možno nekaj nulacije ali omamljanje. Običajno se napad MES konča s popolnim okrevanjem zavesti.

Apoplektiformna varianta spominja na apopleksijo ("stavka"). Hkrati lahko med izgubo zavesti pri pacientu vidite sliko prehodne periferne paralize.

Zdravljenje

Pogosto bolniki, ki so imeli napad MAS. potrebna implantacija umetnega spodbujevalnika

Terapija je odvisna od številnih dejavnikov: vzroka, trajanja bolezni, hemodinamske kompenzacije, starosti in prisotnosti drugih sočasnih bolezni. V vsakem primeru kardiolog, aritmolog in terapevt »delajo« s pacientom.

Z motnjami ritma, ki jih povzročajo droge, kar vodi do pojava napadov Morgagni-Adams-Stokes (bradikardija), je treba najprej preklicati zdravila, ki vplivajo na srčni ritem (upočasnjujejo ga).

Če pa so pritožbe prenehale glede na to, je še vedno vredno spremljati EKG. Mogoče je, da razlog sploh niso zdravila.

Če se na EKG-ju ali med spremljanjem odkrijejo pavze, daljše od 2,0 sekunde, se postavlja vprašanje vsaditve umetnega srčnega spodbujevalnika. Namestimo ga nujno ali po načrtih, odvisno od klinične situacije..

Elektrokardiogram

Strokovnjaki ocenjujejo trajanje intervala PQ. To je časovno obdobje, v katerem impulz prehaja iz sinusnega vozla v ventrikel srca. Obstaja več stopenj:

• pri prvi stopnji je interval večji od 0,2 mm;
• med drugim valom napada se interval postopoma podaljšuje in je veliko višji od običajnega. Občasno QRST izpade. Ta dinamika kaže, da naslednji impulz ni dosegel prekata miokarda;
• tretja stopnja je težka.

Rezultati elektrokardiograma so najpomembnejši pokazatelj pri diagnozi sindroma MAC. Specialist lahko predpiše Holterjevo študijo, medtem ko se rezultati EKG zagotovijo v enem dnevu.

Poglej tudi

Oglejte si, kaj je napad Morgani-Edem-Stokes v drugih slovarjih:

Ima več pomenov: Nevihta napad na trdnjavo, mesto ali močno utrjen položaj. V medicini je trenutek poslabšanja, poslabšanje bolezni, boleče stanje, pa tudi oster manifest duševnega stanja. Glej tudi: Osrednji napad... Wikipedija

Na Wikipediji obstajajo članki o drugih ljudeh s tem priimkom, glejte Stokes. William Stokes William Stokes... Wikipedia

Ta stran je slovarček. # Ah... Wikipedija

Implantabilni spodbujevalnik srčnega spodbujevalnika (EX) ali umetni srčni spodbujevalnik, medicinski pripomoček, namenjen spreminjanju ritma srca. Glavna naloga spodbujevalnikov je vzdrževanje ali vsiljevanje frekvence... Wikipedia

Implantabilni spodbujevalnik srčnega spodbujevalnika (EX) ali umetni srčni spodbujevalnik, medicinski pripomoček, namenjen spreminjanju ritma srca. Glavna naloga spodbujevalnikov je vzdrževanje ali vsiljevanje frekvence... Wikipedia

Adems Robert (1791, 13. januar, 1875) je irski kirurg. Life Adems Robert se je rodil na Irskem, v letih 1810 do 1814 je študiral na Trinity College (Dublin) in leta 1814 diplomiral. Zdravniško usposabljanje je začel pod...... Wikipedijo

ADAMON
- (Adamon), dibromo dihidrocinamični ester borneola s 35% borneola in 35% broma; ima hkrati delovanje broma in valerijane (borneol), brez njihovega neprijetnega okusa se uporablja za nevroze, živčni srčni utrip, histerijo, med...... Velika medicinska enciklopedija

Sindrom Adams-Stokes-Morgagni velja za dokaj redek pojav. Vključuje sinkopsko stanje, ki napreduje ob ozadju že razvite asistole. S to boleznijo atrije in ventrikli delujejo neodvisno, ne glede na drug drugega. Najpogosteje se takšna diagnoza pojavi pri II-III stopnji in sindromu s stopnjo krčenja prekata, manjšo od 70-60 na minuto pri majhnih otrocih in 45-50 pri starejših otrocih. V tem članku bomo podrobneje govorili o tem, zakaj ljudje trpijo zaradi sindroma Adams-Stokes-Morgagni in kako se spoprijeti z njim.

Načela zdravljenja

Atrioventrikularni blok z MAS sindromom - neposredna indikacija za vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Vodenje bolnikov je odvisno od narave osnovne bolezni in vrste motnje ritma, vendar je zdravljenje vedno usmerjeno v preprečevanje napadov izgube zavesti.

• S tahiaritmijo so predpisana zdravila. Takim bolnikom je priporočljiva stalna uporaba antiaritmičnih zdravil (amiodaron, novokainamid).
• Prisotnost atrioventrikularnega bloka z MAS sindromom je pokazatelj implantacije srčnega spodbujevalnika. To so naprave, ki lahko proizvajajo električne impulze za zagotavljanje srčnih kontrakcij. Delujejo lahko v neprekinjenem načinu, ki je potreben za ljudi s popolno blokado AV, ali pa se občasno vklopijo "na zahtevo", kar se lahko uporablja pri bolnikih z nepopolno blokado AV.

Med napadom je treba bolniku nuditi nujno medicinsko oskrbo. Kljub temu, da se v večini primerov ustavi sam, je taktika čakanja v tem primeru nesprejemljiva, saj je zamuda izgubljena in obstaja veliko tveganje smrti.

Bistvo pomoči pacientom, ki so nenadoma izgubili zavest, je izvajanje ukrepov oživljanja. Običajno se slednji začnejo s predkardialno kapjo, ki lahko obnovi srčni utrip med ventrikularno fibrilacijo. Z neučinkovitostjo preidejo na indirektno srčno masažo in umetno dihanje v razmerju 30 do 2 in medicinsko podporo. Če je mogoče registrirati elektrokardiogram, je možen diferenciran pristop k zdravljenju različnih motenj ritma. Z asistosto izvajamo tempo, s ventrikularno fibrilacijo - defibrilacijo.

Treba je opozoriti, da je izid tega stanja odvisen od pravočasnosti nujne oskrbe, zato se mora začeti takoj na kraju dogodka. Ukrepe oživljanja lahko začne oseba, ki nima posebne izobrazbe, predhodno pokliče ekipo reševalcev.

Simptomi

S sindromom MAS se napadi pojavijo nenadoma, pred njimi pa lahko stres, huda živčna napetost, strah, prekomerna telesna aktivnost. Ostra sprememba položaja telesa, ko pacient hitro vstane, lahko prispeva tudi k manifestaciji srčnih bolezni.

Ponavadi se sredi polnega zdravja pojavi značilen kompleks simptomov MAS, vključno s srčnimi motnjami in možgansko disfunkcijo z izgubo zavesti, napadi, nehoteno defekacijo in uriniranjem.

Glavni simptom bolezni je izguba zavesti, vendar pred njo pacient občuti nekatere spremembe, o katerih lahko nato govori. Mrak v očeh, huda šibkost, omotica in hrup v glavi govorijo o bližajočem se omedlevanju. Na čelu se pojavi hladen lepljiv znoj, pojavi se občutek slabosti ali lahkotnosti, možen je občutek palpitacije ali zbledelost v prsih.

Po 20-30 sekundah po paroksizmi aritmije bolnik izgubi zavest, simptome bolezni pa odpravijo drugi:

• Pomanjkanje zavesti;
• Koža postane močno bleda, možna je cianoza;
• Vdih je površen in se lahko popolnoma ustavi;
• Krvni tlak pade;
• Utrip je nitkast in ga pogosto sploh ne čutimo;
• Možni so konvulzivni trzanje mišic;
• Neprostovoljno praznjenje mehurja in danke.

Bolezen se lahko pojavi brez izgube zavesti. To je značilno za mlade bolnike, pri katerih žilne stene možganov in koronarnih arterij niso poškodovane, tkiva pa so relativno odporna na hipoksijo. Sindrom se manifestira z močno šibkostjo, slabostjo, omotico z ohranjanjem zavesti.

Starejši bolniki z aterosklerozo možganskih arterij imajo slabšo prognozo, napadi pa so hujši, s hitrim povečanjem simptomov in velikim tveganjem za klinično smrt, ko ni srčnega utripa in dihanja, srčnega utripa in pritiska ne zaznamo, zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS) - vzroki, oblike, zdravljenje

Takšen neuspeh je nevaren zaradi srčnega zastoja, ki ga spremlja kršitev širjenja krvi na vse organe, vključno z možgani. Patologija je zelo nevarna, zato je treba proučiti njene glavne simptome, diagnostične metode in značilnosti terapevtskega tečaja..

Po statističnih podatkih 70% ljudi z atrioventrikularno blokado občuti simptome zadevnega sindroma..

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je nepričakovano odpoved srčnega ritma, ki lahko povzroči klinično smrt. Patologija se kaže v ponavljajočih se napadih akutne možganske ishemije. V mednarodni klasifikaciji bolezni je patologija ICD-10 dodelila kodo I45.9. Opredeljen je kot "Nedoločena motnja prevodnosti".

Prehod v zmanjšan ritem, sprememba kontraktilne funkcije miokarda lahko izzovejo naslednje razloge:

• zastrupitev s strupenimi snovmi;
• absolutni atrioventrikularni blok. S to patologijo impulz, usmerjen iz atrija, ne more doseči ventriklov;
• prehod delne blokade AV na polno;
• bradikardija, ki je nastala kot posledica prevelikega odmerjanja ali s posebno občutljivostjo na zdravila. Manifestira se v zmanjšanju pogostosti udarcev srčne mišice do 30 na minuto;
• paroksizmalna tahikardija pred sinkopo (ko je zabeleženih več kot 200 utripov / min), ventrikularna fibrilacija ali asistola.

Strokovnjaki prepoznajo celo skupino dejavnikov tveganja. Vključuje naslednje pogoje:

• miokardna ishemija v prisotnosti obolele kardioskleroze, akutnega srčnega infarkta, kardiomiopatije;
• sistemska amiloidoza;
• vnetje srca, miokarditis;
• bolezni z živčno-mišičnimi spremembami;
• živijo v tropih, na območjih, za katera je značilno širjenje Chagasove bolezni;
• širjenje brazgotin difuznega tipa s hkratno poškodbo organov. Opažajo ga ob prisotnosti sistemske skleroderme, eritematoznega lupusa, bolezni Leva in Legenerja, revmatoidnega artritisa);

Sistemski eritematozni lupus

Preučena patologija srca se razvija v naslednjih oblikah:

1. Tahikardna. Njeni zdravniki beležijo paroksizmalno tahikardijo, paroksizmo supventrikularne tahikardije, atrijsko fibrilacijo s srčnim utripom več kot 250 utripov / min (ta manifestacija se imenuje sindrom WPW).
2. Bradikardična. Pojavi se, ko sinusno vozlišče preneha delovati ali ko je šibko. Pokaže se tudi z atrioventrikularno blokado polnega tipa, sinoatrično blokado (s to patologijo srčni utrip v minuti ne presega 20 udarcev).
3. Mešano. Popravite njen videz med izmenično tahiaritmije z obdobji ventrikularne asistole.

EKG MAS sindrom

Napadi se lahko zgodijo na različne načine. Poglejmo jih podrobneje:

1. Dolgotrajne aritmije spremljajo zmanjšani napadi. Glavni simptomi so: spremembe kakovosti vida, kratkotrajna omotica, šibkost.
2. Omedlevanje včasih traja nekaj sekund. Vendar pa ni nobenih manifestacij zadevnega napada..
3. Napad včasih mine brez izgube zavesti, tudi če zdravniki določijo pacientov srčni utrip 300 bpm. Podobni primeri so bili zabeleženi pri mladih, ki nimajo patologije koronarnih, možganskih žil. Ostra slabost, letargija kaže na napad.
4. Hiter razvoj napadov. Značilno je za ljudi z aterosklerotično poškodbo možganskih žil..

Sindrom je glede na intenzivnost manifestacije klinične slike razdeljen na več oblik:

• pljuča ali sindrom brez izgube zavesti - v tem primeru je ušes v ušesih, omotica, bolnika vrže v hladen znoj, oslabljena je občutljivost, vendar omedlevica ne pride;
• zmerna - opažena je izguba zavesti, ni pa krčev in samovoljnih detekcij, uriniranja;
• huda - s to obliko sindroma so prisotne vse sočasne manifestacije.

Klinične manifestacije

Do 65% bolnikov z diagnozo popolnega atrioventrikularnega bloka je dovzetnih za razvoj takega življenjsko nevarnega stanja. Pogostost napadov je lahko različna - od enkrat na nekaj let do številnih napadov čez dan.

Razvoju simptomov akutnega napada lahko sledijo značilni znaki ali pa se napad lahko začne nenadoma.

Pomembno je vedeti, da se lahko predhodniki napada MAS pojavijo nekaj dni ali nekaj minut pred razvojem:

• Omotičnost.
• Glavobol.
• Občutek spremembe ritma in / ali srčnega zastoja.
• Nerazložljiva tesnoba.
• Splošna šibkost, šibkost.
• Videz hrupa v ušesih, glavi.
• Zatemnitev v očeh.
• Močno potenje, hladne, mokre dlani, noge.
• Navzea z bruhanjem ali brez njega.
• Bled, modri nasolabialni trikotnik.
• Diskoordinacija gibov.

Poleg tega so pogosto izzivni dejavniki za razvoj MAS sindroma:

• Stres, čustveni šok, močni občutki.
• Živčna izčrpanost.
• Močna sprememba položaja telesa, običajno od vodoravnega do navpičnega.

Praviloma se v nekaj minutah po občutkih predhodnikov pojavi izguba zavesti - vodilni simptom Morgagnijevega sindroma.

Že pri bolniku, ki je v nezavestnem stanju, so zabeleženi naslednji simptomi:

• Huda bledica, akrocijanoza.
• Pomanjkanje zavesti.
• Mydriasis - dilatirani zenici.
• Plitvo dihanje ali pomanjkanje le-tega.
• Progresivni padec krvnega tlaka.
• Nastanek nitastega impulza do njegove popolne odsotnosti.
• Zmanjšanje mišičnega tonusa.
• Razvoj napadov različne resnosti.
• Neprostovoljno uriniranje, gibanje črevesja.
• Oteklina vratnih ven.
• Prigušeni in aritmični srčni zvoki.
• "Cannon" ton - ta pojav se pojavi med zmanjševanjem ventriklov in atrijev.
• Opredelitev Goeringovega simptoma je "brenčanje" nad ksifoidnim procesom prsnice z razvojem ventrikularne fibrilacije.

Če traja asistola od 1 minute, se razvije klinična smrt, katere glavni znaki so:

• Pacientovo pomanjkanje zavesti.
• Dilatacija učencev in pomanjkanje očesnih refleksov.
• Patološko dihanje Cheyne-Stokesa ali Biota - redki, neenakomerni, dihajoči dihalni gibi.
• Pomanjkanje pulza, krvnega tlaka, srce ne posluša.
• Če ni ustrezne pomoči, smrt.

Glede na resnost napadov Morgagnija razlikujemo naslednje oblike:

• Blaga - izguba zavesti se ne razvije, glavni očitki so glavobol, omotica, tinitus, hrup v glavi, oslabljen občutek v okončinah.
• Srednja - pride do izgube zavesti in vseh znakov, razen nehotenega uriniranja, črevesja in napadov.
• Hudo - vsi prisotni simptomi.

Obstaja tudi klinična razvrstitev, po kateri se določijo nekatere različice poteka napadov:

• Če ima bolnik kratkotrajne motnje ritma, blago stopnjo, so glavni simptomi lahko prehodna omotica, šibkost, zamegljen vid.
• Razvoj kratke, za nekaj sekund sinkope, ki je ne spremlja običajna cinična slika.
• Brez omedlevice niti s srčnim utripom več kot 250 na minuto. Ta možnost je pogostejša pri mladih, ki nimajo poškodb žil srca in možganov..
• Prisotnost ateroskleroze pri pacientu vodi do najhitrejšega razvoja izgube zavesti z velikim tveganjem smrti.

Ko se zavest povrne, se najpogosteje bolniki ne spomnijo kronike dogodkov, ki vodijo v omedlevico.

V različnih virih je veliko informacij, da v mnogih primerih omedlevica mine sama od sebe zaradi neodvisne obnove ritma. V resnici je v redkih primerih to res, vendar nikoli ne morete upati, da se bo ritem sam povrnil in se bo pacient prebudil, kot da se ni nič zgodilo.

Pomembno. MAC jabolčnik in nevaren zaradi svoje nenadnosti

Poleg tega po WHO lahko celo napad, ki ga ne spremlja izguba zavesti, privede do smrti. V takih primerih je diagnoza izredno pomembna že na samih začetnih stopnjah manifestacije simptomov..

Kako se moti fiziologija kontrakcij?

V primeru popolne atrioventrikularne blokade se srčne komore (atriji in prekati) skrčijo v individualnem ritmu. To potrjujejo enake razdalje kompleksov na EKG.

V svežnju njegovega se lahko pojavi impulz:

• do mesta delitve na levo in desno nogo;
• v kraju delitve;
• po delitvi;
• v eni od nog.

Pogosteje se patološki proces širi od vrha do dna (padajoča blokada) in najprej zajame sveženj njegovega snopa, nato preide na eno od nog. Toda obstajajo primeri opazovanja smeri navzgor, ko se postopek začne z nogami, nato pa se dvigne in blokira celotno deblo. Podoben potek je možen tudi pri miokardnem infarktu.

Vagusni živec (vagus) aktivira sinusno vozlišče

Če se uničenje zgodi na mestu delitve žarka, potem impulzi nastanejo neodvisno v levi ali desni nogi in se prenašajo po vrsti na en prekat, nato na drugega. Spominja na ventrikularno ekstrasistolo..