Kakšna nevarnost za zdravje je aortna insuficienca 1-4 stopinje?

Aortna insuficienca je napaka v aortnih zaklopkah, pri kateri se lunasti kusi ne v celoti zaprejo v diastolo, kar ustvarja regurgitacijo pretoka krvi iz aorte v levi prekat.

Splošne informacije

Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je insuficienca aortne zaklopke kombinirana z drugimi lezijami zaklopk. Pri veliki večini bolnikov (55-60%) odkrijemo kombinacijo insuficience aortne zaklopke in stenozo aortne odprtine. Aortna insuficienca je pri moških 3-5-krat pogostejša.

Vzroki za odpoved aorte

Etiologija aortne insuficience je precej raznolika. Dodelite pridobljene in dedne vzroke.

Rojstne napake predstavljajo:

• Kršitve strukture blažilnika, pri katerih ventil preneha biti dvokrilni, število loput pa se spreminja navzgor ali navzdol. Običajno v razponu od enega do štirih.
• Marfanov sindrom, ki povzroča degeneracijo vseh vezivnih tkiv, vključno z aortno zaklopko. Poleg srca patologija prizadene oči in sklepe, kar je značilno za marfanovo triado.
• Zaviranje sinteze beljakovin, kar ima za posledico pomanjkanje kolagena in elastina, zaradi česar so stene ventila tanke in lahko raztegljive.

Seznam pridobljenih etioloških dejavnikov vključuje:

• Okužbe, ki povzročajo vnetje v kvasnih zaklopkah (sifilis, streptokokne in stafilokokne okužbe). Na stenah aortne zaklopke tvorijo neke vrste bradavice.
• Možno širjenje ateroskleroze aorte na stene ventila in nadaljnje napredovanje plaka.
• Hude poškodbe, ki vodijo do pretrganja letaka. V tem primeru je prehod na akutno stopnjo mogoč takoj.
• Zvišan krvni tlak in kompenzacijska hipertrofija levega prekata privedeta do dejstva, da ventil postane premajhen, da bi lahko opravljal svoje funkcije. Temu rečemo relativna insuficienca. Ker je velikost ventila normalna, v pogojih povečanega prekata pa je premajhna.
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva. Kot rezultat avtoimunskih procesov je zaznavno tkivo zaznano kot tuje in ga uničijo lastne bele krvničke. (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis).

Za zdravnika je pomembno, da ugotovi izvor okvare, da bo predpisal pravilno zdravljenje. Revmatično etiologijo najpogosteje potrjujejo anamneza, revmatične lezije drugih organov, specifična sprememba v krvi. Nalezljivo naravo dokazujejo s krvnimi kulturami in imunološkimi raziskavami. Sifilitično pomanjkanje odkrijemo s serološkimi testi ali drugimi manifestacijami sifilisa. Obstajajo tudi radiološki znaki povečanja aorte. Poškodba aortne zaklopke je lahko edina manifestacija Marfanovega sindroma, zato je vzpostavitev te etiologije precej težavna.

Mehanizem hemodinamskih motenj

Glavne hemodinamične spremembe povzročajo pomemben povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat ("aortna regurgitacija") med njeno diastolo kot posledica nepopolnega zapiranja zaklopk aortne zaklopke. Prostornina vračajoče se krvi je v glavnem odvisna od območja nepokritega dela aortne odprtine. Da bi ohranili normalno hemodinamiko, se sistolični izmet poveča za enako količino krvi, ki se med diastolo vrne v levi prekat. Zaradi takšne hemodinamične preobremenitve pride do dilatacije in hipertrofije levega prekata..

Naslednji kompenzacijski mehanizmi prispevajo k popolnejši oskrbi organov in tkiv s krvjo:

• tahikardija,
• zmanjšanje perifernega žilnega upora,
• podaljšanje sistole in skrajšanje izometrične kontrakcije.

Nadomestilo traja dolgo zaradi močnega levega prekata. Z zmanjšanjem kontraktilne funkcije slednjega pride do hiperfunkcije levega atrija. Če tlak v votlini levega atrija presega 25 mm Hg, potem se ob reakciji desnega srca pojavi pljučna hipertenzija (venska, "pasivna"). V prihodnosti je možen razvoj odpovedi desnega prekata.

Razvrstitev

Kot priporočajo Ameriška akademija za kardiologijo in Ameriško združenje za srce leta 2014 za zdravljenje srčnih bolezni zaklopk - insuficienca aortne zaklopke je razdeljena na 4 stopnje:

Razvrstitev glede na stopnje razvoja insuficience aortne zaklopke (CirculationACC / AHA):

Razvrstitev HF glede na pomanjkanje aortne zaklopke glede na funkcionalne razrede NYHA se uporablja v skoraj vseh velikih randomiziranih preskušanjih in se zato uporablja za oceno učinkovitosti terapije. Bolniki, ki nimajo znakov srčne patologije, so uvrščeni v razred NYHA I, bolniki, ki imajo znake srčnega popuščanja, pa so razvrščeni v razrede II, III, IV, NYHA in včasih blago, zmerno in hudo srčno popuščanje.

NYHA funkcionalna klasifikacija HF glede na resnost simptoma in telesno aktivnost

Simptomi in klinične manifestacije

Klinična slika je določena s prisotnostjo in resnostjo naslednjih znakov:

Neposredni ("ventilski") simptomi zaradi okvare aortne zaklopke.

• levega prekata zaradi kompenzacijske hiperfunkcije in hipertrofije levega prekata;
• vaskularni, zaradi motenega pretoka krvi v različnih vaskularnih regijah zaradi povečanja srčnega utripa in močnega nihanja tlaka v arterijskem dnu;

Znaki zastojev v pljučnem obtoku in pljučnem obtoku.

Na prvi stopnji diagnostičnega iskanja, v fazi kompenzacije napak, se pacienti ne pritožujejo in se ne posvetujejo aktivno z zdravnikom. Srčno bolezen je mogoče odkriti po naključju, ko gre pacient k zdravniku iz povsem drugega razloga. S hudimi napakami in znatnimi spremembami hemodinamike (še preden se razvije srčno popuščanje) se nekateri bolniki pritožujejo zaradi znatnega odliva krvi iz levega prekata in močnih nihanj tlaka v arterijskem sistemu.

Sem spadajo občutek povečanega pulziranja vratnih žil, palpitacije, poslabšane s fizičnim naporom, ko se izmet srca še poveča. Nekateri bolniki lahko občutijo bolečino v prsih, kot so angina pektoris, omotičnost, svetlobna glava in nagnjenost k omedlevicam, ki so, tako kot pri bolnikih s stenozo aortne odprtine, odvisni od motenega možganskega in koronarnega pretoka krvi.

Te pojave opazimo z izrazito okvaro ventila, ko večina krvi iz aorte znova vstopi v levi prekat in v arterijski sistem med diastolo, pritisk občutno pade..

Zasoplost se razvije le ob zmanjšanju kontraktilne funkcije levega prekata najprej med fizičnim naporom, nato pa v mirovanju, ob predpostavki narave napadov srčne astme.

Navedeni simptomi zdravnika le opozorijo na disfunkcijo v srčno-žilnem sistemu, ne da bi dali jasne referenčne točke za diagnozo bolezni. Tako kot pri drugih poškodbah zaklopk lahko tudi diagnozo bolezni srca postavimo po drugi stopnji diagnostičnega iskanja..

Na drugi stopnji diagnostičnega iskanja je treba najprej ugotoviti neposredne znake, na podlagi katerih je mogoče diagnosticirati insuficienco aortne zaklopke. Sem spadajo diastolični šumi, ki jih povzroči obratni pretok krvi iz aorte v levi prekat. Ta hrup ima številne značilne lastnosti: pojavlja se takoj po drugem tonu, postopoma zmanjšuje svojo intenzivnost proti koncu diastole. Za hrup je značilen mehak, pihajoč tember, njegovo trajanje je drugačno in je odvisno od resnosti poškodbe ventila. Hud tember šum je izjema..

Šum je najbolje slišati v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice, tj. pretok krvi iz aorte v levi prekat. Takšno lokalizacijo hrupa opazimo z napako revmatičnega izvora. S sifilitično napako se v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice (na "klasični" točki poslušanja aortne zaklopke) bolje sliši hrup grobega tembra. Očitno je to posledica boljšega vodenja hrupa na tem območju zaradi pomembnega zbijanja aortne stene.

Diastolični šumenje se bolje sliši v vodoravnem položaju bolnika z respiratornim zastojem v fazi izdiha. Vendar pa je treba v začetnih fazah bolezni z nenamerno napako ventila uporabiti posebne metode: bolnik se sliši v položaju koleno-komolca ali v sedečem položaju z nagibom naprej. Epicentar hrupa se v teh primerih nahaja na mestu Botkina.

Drugi glavni simptom je oslabitev ali popolno izginotje tona II kot posledica nagubanja zaklopk aortne zaklopke. Stopnja slabljenja zvočnosti II tona je sorazmerna z resnostjo okvare ventila. Vendar pa ta simptom ni vedno značilen za srčno bolezen sifilitičnega izvora, pri kateri lahko popki blago prizadenejo, regurgitacija pa je posledica ostrega širjenja korenine aorte. Zgošena aortna stena dobro prenaša zvok, ki se pojavi, ko so zaprti zmerno spremenjeni zaklopki. Poleg teh patognomonskih znakov pogosto opazimo tudi druge, vendar ne obvezne auskultatorne znake. Sem spadajo oslabitev I tona zaradi pomanjkanja obdobja zaprtih zaklopk med sistolo levega prekata, kot tudi sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice.

Ta hrup nastane zaradi relativne stenoze aortne odprtine (širina odprtine je normalna, srčni izhod pa se znatno poveča) ali pridružene stenoze ventila. Na karotidnih arterijah in jugularni fosi se izvaja sistolni šum.

Indirektni znaki ("levi preddvori") se pojavijo z dovolj izrazito napako. Služijo kot reakcija levega prekata na spremenjeno intrakardično hemodinamiko in se izražajo v okrepljenem in razpršenem apikalnem impulzu, ki je pomaknjen v levo in navzdol, preusmeri se na levo mejo srca.

"Vaskularni" simptomi so precej raznoliki. Sem spadajo bledica kože zaradi hitrega odliva krvi iz majhnih arteriolov. Odkrijemo pulzacijo karotidnih arterij ("karotidni ples"), subklaviarnih arterij, pulzacijo v jugularni fosi, temporalni in brahialni arteriji z izrazito napako zaklopke. Sem spada tudi tako imenovani kapilarni impulz: sinhrono spreminjanje intenzivnosti barve nohtov in območja hiperemije na koži čela, ki jo povzroči trenje kože, sinhronizirano s pulzom. V resnici pulzirajo ne kapilare, temveč najmanjše arteriole.

"Vaskularni" simptomi vključujejo spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa. S hudo napako se sistolni tlak poveča in diastolični tlak zmanjša, tako da se poveča amplituda pulznega tlaka. Utrip je visok in hiter, kar je odvisno od hitrega povečanja tlaka v arterijskem sistemu in njegovega enako hitrega znižanja. Ob poslušanju perifernih arterij se razkrijejo številni značilni simptomi: dvojni Traubejev ton in dvojni Vinogradov-Durozierjev hrup (veliko manj pogosto). Hrup nastane, če na zvočno arterijo pritisnemo fondoskop in s tem ustvarimo pogoje za stenozo. Pojav tonov nad obrobnimi arterijami je razložen z močnimi nihanji v steni arterije.

Z razvojem pljučne hipertenzije in odpovedjo desnega prekata odkrijemo ustrezne simptome.

Na tretji stopnji diagnostičnega iskanja se razjasnijo neposredni in posredni znaki, izključene pa so številne bolezni, ki so po simptomih podobne aortni insuficienci, etiologija bolezni pa je dokončno razrešena.

Med rentgenskim pregledom v obdobju kompenzacije okvare se velikost srca nekoliko poveča. S hudo aortno insuficienco se srce znatno razširi zaradi dilatacije levega prekata. Aortna senca se običajno difuzno razširi, amplituda njegovega pulziranja, pa tudi pulzacija levega prekata se poveča.

Z razvojem srčnega popuščanja se pojavijo znaki pljučne hipertenzije in v prihodnosti - povečanje desnega prekata.

Ehokardiografija razkriva razširitev votline levega prekata in korenine aorte, oslabljeno gibanje izboklin ventila. Z doplersko ehokardiografijo odkrijemo tok regurgitacije iz aorte v levi prekat. Glede na dolžino regurgitacijskega toka ločimo 3 stopnje aortne insuficience (I stopnja - dolžina potoka ne več kot 5 mm od zaklopk aortne zaklopke; II stopnja - 5-10 mm; III stopnja - več kot 10 mm, tok regurgitacije se nadaljuje onstran dna mitralne zaklopke do vrha) levi prekat).

Učinkovito območje regurgitacijske luknje z blago resnostjo aortne regurgitacije 0,30 cm2.

Ti elektrokardiogrami so zelo pomembni tako pri oceni resnosti okvare kot pri določanju resnosti miokardnih sprememb. Z neostreno napako lahko EKG ostane nespremenjen. Če je okvara huda, se na EKG odkrijejo znaki hipertrofije levega prekata, ki se razlikujejo od tistih na EKG pacientov z aortno stenozo. Ti znaki so naslednji: amplituda R-vala v vodih V5-V6 in S v vodih V1-V2 se poveča, pojavijo se visoko poudarjeni T valovi v vodih V5-V6. Z razvojem srčnega popuščanja opazimo značilne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa v obliki depresije segmenta ST v vodih V5-V6, v istih vodih pa zob postane dvofazen ali negativen.

Na FCG so značilni znaki: diastolični šumenje, ki se začne po 2. tonu in zmanjšuje intenzivnost. Pogosto zabeležena ojačitev III in IV tonov zaradi volumenske hemodinamične preobremenitve levega prekata. Amplituda II ton se zmanjša, ponekod se zabeleži "sočasni" sistolični šum, ki se zmanjšuje po intenzivnosti in zavzema največ polovico (redkeje dve tretjini) sistole.

Tok

Klinične manifestacije bolezni so zelo raznolike. Srčno popuščanje je lahko dolgo odsotno, vendar ob pojavu simptomi dekompenzacije ustavijo in kljub intenzivnemu zdravljenju skoraj nikoli popolnoma ne izginejo.

Vzrok srčnega popuščanja je distrofija miokarda v pogojih dolgotrajne hemodinamične preobremenitve, pa tudi poškodbe zaradi ponavljajočih se revmatičnih "napadov".

Pogojno ločite 3 obdobja poteka napake.

• Prvo obdobje - povečano delo levega prekata.
• Drugo obdobje je kršitev kontraktilne funkcije levega prekata in bolj ali manj akutni razvoj pljučne hipertenzije. V tem obdobju se pojavijo napadi srčne astme, lahko pride do smrti.
• Tretje obdobje je razvoj odpovedi desnega prekata, dispneja se lahko zmanjša zaradi zmanjšanja tlaka v pljučni arteriji. Obdobje srčnega popuščanja pri bolnikih z aortno napako ne traja dolgo (2-3 leta), za razliko od bolnikov z mitralnimi okvarami.

Zapleti

Pri bolnikih z aortno insuficienco niso opazili zapletov, značilnih samo za to okvaro. Razvoj odpovedi levega prekata služi kot faza v razvoju malformacije, prav tako koronarna insuficienca. Motnje srčnega ritma (zlasti atrijska fibrilacija) opažamo redko in običajno le v fazi popolnega srčnega popuščanja.

• Zastoj srca zaradi disfunkcije in nezadostne oskrbe s krvjo.
• Kardiogeni šok. Padec krvnega tlaka in aktivnosti organov, kot posledica - zmanjšanje izmetov, akutna tkivna hipoksija in smrt z verjetnostjo skoraj 100%.
• Srčni infarkt Smrt s kardiomiociti. Možnosti zdravljenja so odvisne od širine. Vsekakor ostane napaka - nadomestitev dela zdravih struktur z epitelijem.
• Stroka. Podoben postopek. Smrtnost je nekoliko manjša, vendar je upad kakovosti življenja večji zaradi nevrološkega primanjkljaja..

Glavni dejavnik smrtnega izida pri bolnikih z oslabljenim lističem aortne zaklopke je odpoved več organov, redkeje srčni zastoj. Na častnem tretjem mestu - srčni infarkt.

Diagnostika

Pregled pacientov s patologijami srčno-žilnega sistema je naloga kardiologa ali specialista kirurga v fazi načrtovanja operacije. Shema je klasična, ne vključuje le navedbe dejstva o težavi, temveč tudi ugotavljanje vzroka stanja.

V te namene so imenovane naslednje dejavnosti:

• Ustna anketa. V zgodnjih fazah ni informativnega, pacient sam res ne bo mogel oblikovati pritožb.
• Zgodovina jemlje. Smiselno je po ugotovitvi prisotnosti kakršnih koli zdravstvenih težav..
• Poslušanje srčnega zvoka (avsultacija). Možni so gluhi toni, vzporedna trenutna aritmija. To je slab znak, zlasti če obstajajo sumi na nevarne oblike, kot sta skupinska ekstrasistola ali fibrilacija.
• Izmerite krvni tlak in srčni utrip. Kot smo že omenili, je poseben klinični znak zvišanje krvnega tlaka, PD, v terminalni fazi - hipotenzija. Zdravnik postavi zgodnjo diagnozo tega..
• Elektrokardiografija Uporablja se tudi za oceno funkcionalne aktivnosti srčnih struktur. Odkrijejo se tudi najmanjša odstopanja srčnega ritma, vendar to nima veliko kliničnega pomena - je posledica, ne vzrok.
• Ehokardiografija. Glavna tehnika. Vse organske motnje postanejo jasno vidne. Hkrati je na prvi pogled veliko pojavov, ki jih povzroča aortna insuficienca. Ko srce napreduje, srce raste, odkrije se zgostitev miokarda. 4. fazo popolnoma spremlja velikanski obseg organov, ne izgleda prav nič kot normalno. Takšna struktura ni sposobna zagotoviti krvi niti sama sebi. Mogoče je tudi preučiti volumen povratnega toka (regurgitacija) in določiti velikost okvare ventila v mm.
• Koronagrafija. Za prepoznavanje stopnje krvnega obtoka v posodah srčnih formacij. Če odkrijejo nepravilnosti, je na kratek rok možen srčni infarkt. Širina je odvisna od tega, katera struktura je stenozirana ali zamašena.
• Opredelitev koagulabilnosti ali koagulograma. Še posebej pomembno pred operacijo. Kot posledica dolgega odpovedi obstaja nevarnost kršitve reoloških lastnosti krvi. Postane debel, slabo se premika. Iz tega izhaja povečanje arterijskega in pulznega tlaka, povečano tveganje za srčni napad ali možgansko kap.
• Klinična študija tekočega vezivnega tkiva. Za prepoznavanje vnetnega procesa (miokarditis, endokarditis, perikarditis).
• Kot visoko specializiran ukrep - MRI ali CT, tudi scintigrafija.

Značilnosti zdravljenja

Asimptomatska stopnja aortne insuficience ne potrebuje zdravljenja. Priporočamo, da omejite obremenitev in vsako leto obiščete kardiologa, da spremljate postopek.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo farmakoloških pripravkov različnih skupin:

Zdravila se uporabljajo za zdravljenje druge stopnje aortne insuficience in kot podporno zdravljenje v kasnejših fazah.

Kirurški poseg

Zamenjava aortne zaklopke je indicirana na tretji in četrti stopnji razvoja okvare. Bistvo kirurškega posega je zamenjava poškodovanega ventila z mehansko ali biološko protezo, medtem ko v celoti opravlja funkcije nadomeščenega območja. Vse življenje po operaciji mora bolnik jemati antikoagulante.

Prav tako se morate držati zdravega načina življenja:

• Zmanjšajte delovno obremenitev in ohranite ravnovesje med delom in prostim časom.
• Povečajte čas hoje po ulici.
• Izogibajte se stresnim situacijam..
• Pravočasno in v celoti zdravite vnetne procese v telesu.
• Spremenite prehrano. Ne morete jesti veliko, prav tako pa bi morali zmanjšati porabo kave, maščob in ogljikovih hidratov.
• Zavračati od slabih navad.

Ženska s spremembami krvnega obtoka mora biti v času rojevanja otroka pod nadzorom zdravnika. Z minimalnim tveganjem za življenje matere ali ploda je treba nosečnost prekiniti.

Napoved in preprečevanje

Napoved aortne insuficience v veliki meri določa etiologija okvare in obseg regurgitacije. S hudo aortno insuficienco brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od trenutka diagnoze 5-10 let. V dekompenziranem stadiju s pojavi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito, bolniki pa umrejo v 2 letih. Pravočasna srčna operacija znatno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience obsega preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, njihovo pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje; zdravniški pregled bolnikov, ki jim grozi razvoj aortne okvare.

Aortna insuficienca: bistvo patologije, vzroki, stopnje, zdravljenje

Višja izobrazba:
Kardiolog
Kubanska državna medicinska univerza (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Stopnja izobrazbe - specialist 1993-1999

Dodatno izobraževanje:
„Kardiologija“, „Tečaj slikanja z magnetno resonanco kardiovaskularnega sistema“
Raziskovalni inštitut za kardiologijo A.L. Myasnikov

"Tečaj funkcionalne diagnostike"

NTSSSH jih. A. N. Bakuleva

"Tečaj klinične farmakologije"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Kantonalna bolnišnica v Ženevi, Ženeva (Švica)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski inštitut v Roszdravu

Insuficienca aortne zaklopke je patologija kardiovaskularnega sistema. Najpogostejši vzroki bolezni vključujejo revmatično vročino, endokarditis nalezljive narave. Včasih je lahko prirojena. Od metod zdravljenja se uporablja konzervativna terapija in kirurški poseg..

Opis patologije

Človeški kardiovaskularni sistem ima nekatere strukturne značilnosti. Vključuje 4-komorno srce, veliko krvnih žil, zaklopk. Eden od njih je aortna, nahaja se na dnu aorte, na ustju. Od tod izvira velik krog krvnega obtoka, ki dovaja kri skoraj vsem tkivom. Srčne zaklopke se oblikujejo iz notranje plasti organa in zagotavljajo gibanje krvi od ventriklov do aorte in naprej do manjših arterij. Aortna zaklopka ima zaklopke, ki se zaprejo v trenutku, ko se kri premakne na posodo. To prepreči njen povratni tok..

V primeru nezadostnosti aortne zaklopke se v trenutku sprostitve (obdobje diastole) levega prekata nek del fiziološke tekočine iz aorte vrne. Zaradi tega telo ne dobi dovolj krvi, srce pa je prisiljeno bolj intenzivno delovati, povečuje se v velikosti. Patologijo pogosto spremljajo okvare drugih zaklopk in zoženje aortne odprtine - stenoza. V odsotnosti potrebnega zdravljenja bolezen napreduje..

Kako se pojavijo srčne motnje

Regulacija pretoka krvi je v veliki meri odvisna od delovanja aortne zaklopke. Vloga tega strukturnega elementa je, da prenaša kri in preprečuje njeno povratno vlivanje. Aortna zaklopka omogoča, da kri teče v preddvor in se po prehodu določenega volumna zapre, tako da prekat ne pritisne dela krvi v aorto.

Ventil je zelo koordiniran, čeprav ima preprosto strukturo. Sestavljen je iz obroča (iz vlaknastega tkiva), ki ohranja konstantno velikost in ločuje aorto od prekata. Ventil ima tudi tri krila, po katerih je dobil ime tricuspid. Za prepuščanje krvi se lopute ventilov pritisnejo na stene in kri vstopi v aorto. Pri prehodu skozi sinuse se ventili premaknejo v središče, tlak se zmanjša, ventili se zaprejo in prehod v ventrikle postane nemogoč.

Kaj povzroča kršitev pretoka krvi

Ohlapno zapiranje lopute ventila pogosto vodi do nekaterih motenj:

• votlina prekata se razširi;
• povečuje se sila njegovega krčenja;
• pride do povratnega refluksa arterijske krvi od aorte do levega prekata, zaradi česar se preliva in razteza;
• povečuje se sistolični izcedek.

V tej situaciji se obremenitev levega prekata znatno poveča in tudi v obdobju diastole je zelo gneča. Njegova normalna prostornina v času sprostitve običajno ne presega 130 ml, s patologijo pa doseže 400 ml, včasih tudi več.

Ko srce nenehno deluje v tem načinu, se začne oblikovati mitralna napaka. V poznejših fazah se lahko zviša diastolični tlak in razvije se odpoved desnega prekata..

Razvrstitev pridobljenih srčnih napak

Glede na lokalizacijo, kršitve strukture zaklopk in krvnega obtoka lahko obstajajo različne vrste razvrstitev teh bolezni. Te možnosti se uporabljajo pri diagnozi..

Po lokaciji vice

Med atriji in ventrikli so mitralni (v levi polovici) in trikuspidalni (na desni) zaklopke, zato ob upoštevanju velikih žil, povezanih s srcem, nastanejo okvare:

• mitralna (najpogostejša);
• trikuspidno;
• aorte;
• malformacije pljučne arterije.

Po vrsti okvare ventila ali luknje

Strukturna okvara se lahko kaže kot zožena (stenozirana) odprtina zaradi vnetnega procesa, deformiranih izboklin in njihovega nezapiranja (odpovedi). Zato se razlikujejo te vrste napak:

• stenoza lukenj;
• valvularna insuficienca;
• kombinirani (odpoved in stenoza);
• kombinirano (več ventilov in lukenj).

Zaradi poškodbe ventila se lahko njegovi deli izkažejo v srčni votlini, ta patologija se imenuje prolaps ventila.

Glede na stopnjo hemodinamske okvare

Pretok krvi je moten znotraj srca in v celotnem srčno-žilnem sistemu. Zato se glede na učinek na hemodinamiko napake delijo:

• ne moti krvnega obtoka znotraj srca, zmerno, z izrazitimi motnjami.
• glede na splošne hemodinamične parametre - kompenzirano (ni insuficience), subkompenzirano (dekompenzacija pod povečanimi obremenitvami), dekompenzirano (huda hemodinamična insuficienca).

Pod povečanim stresom pomeni intenzivna telesna aktivnost, vročina, nosečnost, neugodne podnebne razmere.

Priporočamo branje o razvrstitvi prirojenih srčnih napak. Spoznali boste vzroke nastanka CHD, funkcionalne motnje z vsakim od njih, klasifikacijo, simptome, diagnozo in načela zdravljenja. In tukaj je več o simptomih in zdravljenju mitralne srčne bolezni.

Vzroki patologije

Glavni razlogi za razvoj patologije aortne zaklopke vključujejo:

• revmatizem;
• endokarditis;
• dolgotrajna hipertenzija;
• anevrizma aorte;
• miokarditis;
• sifilis;
• sistemske bolezni telesa in tiste, ki se dedujejo;
• osteoporoza, ankilozirajoči spondilitis.

Hipertenzija
Obstajajo tudi dejavniki, ki vplivajo na plod med gestacijo in izzovejo razvoj bolezni v maternici. Tej vključujejo:

• nalezljive bolezni nosečnice;
• jemanje določenih zdravil;
• izpostavljenost ploda ionizirajočemu sevanju;
• slabe navade pred nosečnostjo in med njo - kajenje, pitje, droge.

Ena najpogostejših bolezni, ki vpliva na razvoj insuficience, je revmatizem. Po drugi strani se pojavlja v ozadju tako blagih patologij, kot so tonzilitis, tonzilitis, faringitis in karies. V več kot 80% primerov revmatična vročina povzroči aortno insuficienco..

Infektivni endokarditis spremlja nekaj deformacij, erozije in perforacije zaklopk, kar povzroči okvaro ventila.

Prirojena odpoved je dokaj redek pojav. Patologija nastane s spremembo septuma med ventrikli, zmanjšanjem elastičnosti zaklopk, široko aorto.

Preprečevanje sočasnih srčnih bolezni

Da bi preprečili prirojeno anomalijo v strukturi srca, se je treba izogibati stiku z okuženimi bolniki, poklicnim nevarnostim, neodvisni uporabi zdravil za zdravljenje v obdobju gestacije. Pri načrtovanju nosečnosti ocenite tveganje za razvoj patologije pri otroku. To zahteva medicinsko in genetsko svetovanje ter popoln pregled ploda z dedno nagnjenostjo.

Za preprečevanje pridobljenih napak je potrebno skrbno zdravljenje revmatizma in infekcijskega endokarditisa, preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj. Bolnike s pomanjkljivostmi morajo nenehno spremljati srčni kirurgi..

Stopnje aortne insuficience

Stopnja bolezni je določena s količino krvi, ki se izloči v levi prekat. Pet jih je.

Začetna stopnja (I stopnja)

Začetna stopnja (I stopnja). Itenčna stopnja aortne zaklopke se diagnosticira, kadar volumen krvi med krčenjem ne presega 15% izmetne prostornine. Prva stopnja ne pomeni pojava kliničnih znakov bolezni. Nevarno je, če se v tem obdobju razvoj patologije ne ustavi, potem se začnejo nepovratni procesi. To ni razlog za nujno operacijo.

Druga stopnja. Prostornina krvi, ki se izloči v preddvor z insuficienco aortne zaklopke II stopnje, doseže 30%. Večina bolnikov nima očitnih simptomov bolezni, vendar med diagnostičnimi ukrepi lahko odkrijemo hipertrofijo levega prekata. Če je okvara prirojena, potem ima ventil nepravilno razvite ventile. Velikost izmetov krvi se med diagnozo določi z zaznavanjem votlin srčnega organa. V zvezi s kliničnimi manifestacijami se včasih pacient pritožuje zaradi prekomerne utrujenosti in kratke sape med nekim fizičnim naporom.

Relativna aortna insuficienca (tretja stopnja). Približno tretjina volumna krvi se vrže v levi prekat s stopnjo patologije III. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v predelu prsnega koša. Pregled kaže znatno zadebelitev levega prekata. S tretjo stopnjo med radiografijo prsnice določimo nekatere znake venske zastoja v pljučih..

Dekompenzacija (IV stopnja). Večina krvi se vrne v preddvor. V tem primeru bolniki občutijo stalno zasoplost. Diagnostični ukrepi določajo pljučni edem, znatno povečanje volumna jeter in mitralno regurgitacijo. V tem obdobju bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Umiranje (V stopnja). Patologija aktivno napreduje, prihaja do stagnacije krvi in ​​degeneracije določenih procesov v organih. Rezultat - Pacientova smrt.

Simptomi pridobljenih srčnih napak

Klinična slika je določena glede na vrsto in stopnjo hemodinamičnih motenj. Značilni znaki glede na lokacijo in vrsto okvare:

• Mitralna insuficienca - dolgo časa ni simptomov, nato cianotična barva kože, zasoplost, pogost pulz, otekanje na nogah, bolečine in močnost jeter, otekanje vratnih žil.
• Mitralna stenoza - cianoza prstov in nožnih prstov, ustnic, ličnice (kot metulj), otroci zaostajajo v razvoju, pulz na levi roki je šibek, atrijska fibrilacija.

• Aortna insuficienca - glavoboli in bolečine, utripa v vratu in glavi, omedlevica, bleda koža, velika razlika med kazalniki (zgornji in spodnji) krvnega tlaka.
• Aortna stenoza - napadi bolečine v srcu, za prsnico, omotica, omedlevica s psihoemocionalnim ali fizičnim stresom, redek in šibek utrip.
• Trikuspidna insuficienca - kratka sapa, aritmija, bolečina v desnem hipohondriju, težje v trebuhu.
• Stenoza desne atrioventrikularne odprtine - otekanje na nogah, porumenelost kože, pomanjkanje sape, aritmija.
• Pljučna insuficienca - vztrajen suh kašelj, hemoptiza, prsti kot bobni, pomanjkanje sape.
• Stenoza ust pljučnega debla - edem, bolečina v jetrih, pogost pulz, šibkost.

Simptomatologija pridobljenih srčnih napak s kombinirano varianto je odvisna od razširjenosti stenoze ali insuficience na mestu, kjer so motnje bolj izrazite. S temi možnostmi je mogoče diagnozo postaviti le na podlagi instrumentalnih raziskovalnih metod..

Simptomi bolezni

V večini primerov se pri bolnikih začnejo pojavljati simptomi s III in IV stopnjo patologije:

• omedlevice in omedlevice;
• Omotičnost
• glavoboli;
• okvara vida;
• splošna šibkost, zmanjšana telesna aktivnost;
• aritmija;
• tahikardija;
• angina pektoris pod obremenitvijo in ponoči;
• kratka sapa tudi v mirovanju;
• bolečine v prsih stiskalne in zožilne narave;
• pulsacija v položaju na hrbtu v žilah vratu in glave;
• otekanje spodnjih okončin;
• prekomerno potenje.

Skoraj vsi bolniki se pritožujejo zaradi tinitusa z insuficienco aortne zaklopke, saj je možganska cirkulacija oslabljena.

Razvoj insuficience aortne zaklopke, katerega vzrok je revmatizem, ima določene značilnosti, ki sestojijo v dolgotrajnem nastanku hemodinamičnih motenj. To običajno traja približno sedem let po akutnem revmatizmu..

Včasih se v poznejših fazah bolezni razvijeta srčna astma in pljučni edem. To kažejo kratka sapa, zadušitev, močan kašelj, pogosto s krvjo, kar je tudi znak odpovedi levega prekata. Otekanje okončin, povečanje trebuha kažejo na prekomerno obremenitev desnega srca.

Simptomi sočasne srčne bolezni

Če ima bolnik kombinirano mitralno-aortno napako in prevladuje mitralna stenoza, bodo simptomi bolezni naslednji:

• težavno dihanje;
• pogost in nepravilen srčni utrip;
• kašelj, sputum s črtami krvi;
• prsti in roke, cianotične ustnice, rdečico na licih podobno metuljem;
• dekompenzacija - pljučni edem.

Če je aortna stenoza bolj izrazita, potem je potek bolezni ugoden, kompenzacijsko obdobje je precej dolgo. Če je aortna insuficienca bolj izrazita, pogosto bolnike moti omotica, omedlevica, vztrajni glavoboli.

V primeru poškodbe aortnih zaklopk skupaj z mitralno in trikuspidno barvo kože pri bolnikih je cianotično, vratne vene pulzirajo in nabreknejo, v zgodnjih fazah bolezni se razvijejo hemodinamične motnje. Krvni tlak je običajno nizek, jetra so znatno povečana, tekočina se nabira v prsih in trebuhu.

Značilnosti bolezni v otroštvu

Otroci in mladostniki že dolgo ne opazijo slabo počutja in bolečin v prsih. Na začetku razvoja bolezni se mnogi ukvarjajo s športnimi oddelki. Toda nadalje patologija aortnih zaklopk skrbi celo v mirovanju. Otroci se pritožujejo zaradi kratke sape, pulziranja arterij v vratu.

Na začetnih stopnjah bolezni diagnoza kaže na povečanje lumena aortne odprtine. Prav tako so izraziti hrup v levem delu prsnega koša, kar kaže na razhajanje mešičkov lunarnih polk. Močni pretresi v tem primeru se razložijo s povečanim delom levega prekata in atrija v mirovanju.

Možnosti zdravljenja pacienta z aortno okvaro

Če ni simptomov in v blagih fazah, zdravljenje običajno ni predpisano. Bolnikom svetujemo dodatni pregled enkrat na šest mesecev..

Zdravljenje z zdravili

Konzervativna terapija ne zagotavlja popolnega okrevanja bolnikov z okvarami aorte. Cilj farmakološkega zdravljenja je le izboljšanje simptomov in preprečevanje zapletov. Poleg tega so zdravila predpisana pri pripravi na operativni poseg.

V tem primeru se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• kalcijevi antagonisti (verapamil, nifedipin) - se uporabljajo za aritmije in arterijsko hipertenzijo;
• diuretiki (torasemid, spironolakton) - zmanjšajo obremenitev srca;
• beta blokatorji (atenolol, propranolol) - znižujejo krvni tlak, izboljšujejo hemodinamiko;
• Zaviralci ACE (enalapril, lizinopril) - imajo hipotenziven učinek.
• antianginalna zdravila (Sustak, Nitrong).

Če je bolezen posledica okužbe ali avtoimunskega procesa, se sredstva uporabljajo za etiotropno (tj. Usmerjeno na vzrok) zdravljenje:

• antibiotiki (penicilini, karbapenemi, fluorokinoloni in drugi) - za nalezljive bolezni;
• glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon) - za sistemske avtoimunske bolezni, kot je revmatizem;
• anti-sklerotična zdravila (levostatin, atorvastatin).

Vendar je operacija še vedno glavno zdravljenje okvar ventilov..

Operacije so prikazane v naslednjih primerih:

• huda stopnja malformacije, ki vodi do razvoja srčnega popuščanja;
• kombinirane pomanjkljivosti;
• prisotnost sočasnih dejavnikov, ki lahko privedejo do dekompenzacije;
• zmanjšanje emisij, tudi če ni pritožb.

Kontraindikacije so:

• starost nad 70 let;
• prisotnost hudih komorbidnih patologij (ledvična, jetrna, respiratorna odpoved, diabetes mellitus itd.)

S prirojenimi nepravilnostmi se pogosteje uporablja valvuloplastika, ki varčuje z organi. Če uporabljate to metodo s pridobljenimi napakami, se lahko pojavijo recidivi. Tehnika je izrez in zatiranje napak na ventilu. V nekaterih primerih se zatečejo k balonski valvuloplastiki. Hkrati se ustje aorte razširi s posebno napravo.B Pomembna značilnost te operacije je njena minimalno invazivna.

V primeru pridobljenih patologij se uporablja ventilna protetika. Vsadki so narejeni tako iz sintetičnih materialov (silikon) kot iz naravnih (bioproteze iz lastnih tkiv ali iz umrle osebe).

Na katerega zdravnika se obrnite

Stenoza in insuficienca aortne zaklopke sta precej resna patologija. Bolnik s takšno boleznijo potrebuje pravočasno in kakovostno zdravstveno oskrbo. Ob prvih simptomih (zasoplost, bolečine v prsih, utrujenost, lupanje v glavi) se posvetujte z zdravnikom ali kardiologom.

Preden greste k zdravniku, določite vse simptome bolezni in kako dolgo so se začeli pojavljati. Prav tako bi morali zapisati vprašanja, ki se postavljajo zdravniku in nedavne bolezni z imenom predpisanih zdravil. Lahko odpeljete nekoga od družinskega člana na sestanek k specialistu, ki vam bo pomagal zapomniti pomembne podatke..

Tesnilo ventila

Stenoza se lahko oblikuje zaradi dejstva, da endogeni dejavniki povzročajo nastanek različnih izrastkov na pokrovih ventilov. Pojavi se zbijanje aortne zaklopke in začnejo se pojavljati težave. Vzroki stiskanja aortne zaklopke so lahko številne nezdravljene bolezni. Na primer:

• Avtoimunske bolezni.
• Infektivna lezija (bruceloza, tuberkuloza, sepsa).
• Hipertenzija Zaradi dolgotrajne hipertenzije tkiva postanejo debelejša in bolj groba. Zato se sčasoma lumen zoži.
• Ateroskleroza - zamašitev tkiv z lipidnimi plaki.

Zbiranje tkiv je tudi pogost znak staranja. Rezultat zbijanja bo neizogibno stenoza in regurgitacija.

Diagnostika

Kardiologi so pozorni na klinične manifestacije bolezni na stopnji pregleda bolnika. Naslednji znaki kažejo na bolezen:

• bledica kože;
• spremembe v barvi žrela, tonzile v skladu s impulzom, pa tudi nohtna postelja s kapilarno pulzacijo;
• pulzirajoči gibi karotidnih arterij v vratu;
• Simptom mišic - zibanje glave proti utripu srca.

Merjenje srčnega utripa kaže visok in hiter tempo. V tem primeru se zazna povečanje sistoličnega (zgornjega) kazalca in diastoličnega - znatno zmanjša.

Spremenite srčni utrip

Med auskultacijo prsnega koša se izrazi hrup med diastolo, oslabitev drugega srčnega toka (zvok zapiranja lopute zaklopke je prigušen ali popolna odsotnost). Slišijo se tudi vlažne ali, nasprotno, suhe rake v pljučih. Pri palpaciji peritonealnih organov se določi povečanje volumna jeter.

Nato kardiolog predpiše splošne preiskave urina, krvi, biokemične in imunološke študije. Pomagali bodo specialistu določiti prisotnost sočasnih patologij, vnetnih procesov, ravni sladkorja, holesterola, beljakovin, sečne kisline.

Poleg tega diagnoza vključuje:

• EKG - za določitev srčnega utripa in obsega srca;
• radiografija - za razjasnitev lokacije in oblike organa;
• ehokardiografija - za določitev premera aorte;
• fonokardiogram - za preučevanje srčnega šumenja.

Za podrobno preučitev krvnega pretoka so potrebni tudi CT, CCG, MRI..

Stadiji in simptomi stenoze

Zdravniki ločijo 4 stopnje stenoze. Prvič, bolečin ali tegob praktično ni. Vsaka stopnja ustreza naboru simptomov. In bolj resna je stopnja razvoja stenoze, hitrejša je operacija.

• Prva stopnja se imenuje kompenzacijska faza. Srce se še vedno spopada z bremenom. Odstopanje je prepoznano kot nepomembno, če je odmik ventila 1,2 cm2 ali več. Tlak je 10–35 mm. Hg. Umetnost. Simptomi na tej stopnji bolezni se ne manifestirajo..
• Podkompenzacija. Prvi simptomi se pojavijo takoj po vadbi (zasoplost, šibkost, palpitacije).
• Dekompenzacija. Zanj je značilno, da se simptomi pojavijo ne le po vadbi, ampak tudi v mirnem stanju.
• Zadnja stopnja se imenuje terminal. To je faza - ko so se že pojavile močne spremembe v anatomski zgradbi srca.

Simptomi hude stenoze so naslednji:

• pljučni edem;
• dispneja;
• včasih napadi astme, zlasti ponoči;
• plevritis;
• srčni kašelj;
• bolečina v prsnem košu.

Pri pregledu kardiolog med poslušanjem odkrije običajno mokro piskanje v pljučih. Utrip je šibek. V srcu se slišijo hrup, čutijo vibracije, ustvarjene s turbulencami pretokov krvi.

Stenoza postane kritična, ko je lumen le 0,7 cm2. Tlak je več kot 80 mm. Hg. Umetnost. V tem času obstaja veliko tveganje za smrt. Pa tudi operacija za odpravo pomanjkljivosti verjetno ne bo spremenila razmer. Zato je bolje, da se v subkompenzacijskem obdobju posvetujete z zdravnikom.

Zdravljenje

Zdravljenje je pomembno začeti pred razvojem organskih sprememb na srcu, saj nadaljnjih kardinalnih transformacij ni več mogoče odpraviti. Kadar se insuficienca zaklopk manifestira šibko (v začetnih fazah razvoja bolezni), je mogoče z medicinskimi metodami omiliti simptome in zmanjšati poškodbe ventilov na stenah aorte in prekata. Na začetku je treba jemati zdravila, ki bodo pomagala odpraviti vzrok bolezni.

Poleg tega pogosto predpisujemo:

• zaviralci kalcija;
• zaviralci beta;
• diuretiki;
• ACE inhibitorji.

Pri hudih oblikah bolezni je indiciran kirurški poseg. Lahko je več vrst:

• protetika in plastična aortna zaklopka;
• implantacija;
• presaditev srca.

Operacije ni vedno treba izvesti nujno. Če se po rezultatih pregleda izkaže, da je bolezen blaga, potem bo najverjetneje zdravnik predpisal nadaljnje preglede, da bo določil stanje zaklopke. Med obiski zdravnika se bodo izvajali fizični pregledi in ponavljajoči se diagnostični ukrepi..

Pri blagih, zmernih oblikah bolezni obiski potekajo v intervalih 3-5 let ali letno. V primeru hude poškodbe ventila se mora bolnik posvetovati s specialistom vsakih 3-6 mesecev. Poleg tega lahko poleg ehokardiografije, ki prikazuje delovanje ventila, predpišemo dodatne diagnostične metode.

Nekatere vrste kirurškega posega:

1. Balonska valvuloplastika. Za to se uporablja kateter z balonom na koncu. Skozi posodo se vnese v dimljah pacienta in napreduje do srca v zoženo aortno zaklopko. Na tej točki se razširi, zaradi česar se ventil razširi, kar izboljša pretok krvi. Nato balon odpihnemo in skupaj s katetrom ga odstranimo iz telesa. Pri majhnih otrocih in mladostnikih ta postopek pomaga znatno zmanjšati stenozo. Vendar pa pri odraslih pogosto pride do ponavljajočega zoženja ust ventila po nekaj časa..
2. Protetika je indicirana za močno stenozo. Kirurg odstrani ventil in na njegovo mesto vstavi mehansko ali tkivno protezo. Izvajajte manipulacije na odprtem srcu. Mehanski ventil je zelo trpežen, vendar vpliva na tvorbo krvnih strdkov. Tkivna raznolikost proteze je narejena iz prašičev, krav, vendar se z leti zoži in bo morda treba znova zamenjati.
3. Transkateterna zamenjava aortne zaklopke je najpogostejši poseg pri stenozi. Nadomešča ga s protezo skozi pacientovo kolčno arterijo ali skozi zgornji levi prekat. Kirurg vstavi kateter z balonom v arterijo na nogi ali prsih in ga premakne proti zaklopki. Nato se napihne in znotraj starega se odpre nov ventil. Po tem se balon izprazni in se skupaj s katetrom izloči.
4. Kirurška valvuplastika. Med operacijo kirurg uporablja tradicionalne instrumente, s tem da krila potisne narazen, kar bo znatno izboljšalo pretok krvi.

Po opravljenih protetičnih manipulacijah morajo bolniki neprestano jemati antibiotike pred določenimi medicinskimi postopki, da zmanjšajo tveganje za okužbo.

Epidemiologija

Po vsem svetu je najpogostejši vzrok AN revmatična srčna bolezen. Kongenitalne in degenerativne nepravilnosti zaklopk so najpogostejše med vzroki bolezni v ZDA, ki se pogosteje opredelijo v 40-60 letih. Ocene razširjenosti AN katere koli resnosti so od 2 do 30%, vendar ima le 5-10% bolnikov z AN hudo potek bolezni, zaradi česar je splošna razširjenost hude AN v splošni populaciji manjša od 1%. [1 - Maurer G. Srce. Aortna regurgitacija. 2006; 92 (7): 994-1000.]

V raziskavi Framingham (v študijski skupini 5209 bolnikov, starih 28–62 let, in v dodatni skupini 5124 bolnikov) so AN kakršne koli resnosti ugotovili pri 13% moških in 8,5% žensk. [2 - Singh JP; Evans JC; Davek D; Larson MG; Osvobojen LA; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Razširjenost in klinične determinante mitralne, trikuspidne in aortne regurgitacije (Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999; 83 (6): 897-902]

Aortna insuficienca je pogostejša pri moških kot pri ženskah. V študijski skupini v Framinghamu so ugotovili AH pri 13% moških in 8,5% žensk. Večja razširjenost AN pri moških lahko delno odraža razširjenost osnovnih stanj, kot sta Marfanov sindrom ali dvomelusna aortna zaklopka pri moških.

Kronična aortna regurgitacija se pogosto začne pri bolnikih, ki so stari 50 let, najpogosteje pa poročajo pri bolnikih, starejših od 80 let. Na splošno se razširjenost in resnost AN povečujeta s starostjo, čeprav je huda kronična AN redka pred 70. leti..

Zapleti aortne insuficience

Med zapleti aortne insuficience v primeru neučinkovitega zdravljenja spadajo:

• ponavljajoči se nalezljivi endokarditis;
• atrijska fibrilacija;
• akutni miokardni infarkt, ishemična bolezen srca;
• rušenje aorte;
• insuficienca mitralne zaklopke.

Širitev levega prekata vodi do pljučnega edema, srčnega popuščanja, smrti.

Ali ste poznali simptome insuficience aortne zaklopke?

Razvojni mehanizem

Aortna stenoza se oblikuje postopoma. Čedalje večje zoženje odprtine vodi do zgostitve srčne mišice, ki deluje z naporom. Razvija se hipertrofija sten prekata, kar pomaga ohranjati normalen odtok krvi.

Če je ovira za pretok krvi prevelika in resnost hipertrofije nezadostna, se pretok krvi postopoma zmanjšuje, kontraktilnost srca se zmanjšuje. V tej fazi je učinek operacije slabši kot pri normalni izmetni frakciji.

Hipertrofija je prilagodljiv proces, vendar ga spremlja nezadostna oskrba s krvjo v miokardu. Posledično se poveča verjetnost bolečine v prsih (angina pektoris) in miokardnega infarkta.

Po dolgem asimptomatskem obdobju znaki bolezni hitro napredujejo, nastane srčno popuščanje in je značilno omedlevanje. S pojavom takšnih znakov je pričakovana življenjska doba bolnikov do 3 let.

Pri akutni aortni insuficienci hitro povečanje volumna krvi, ki se vrača iz aorte v srce, vodi v zvišanje tlaka v levih delih. To povzroči refleksni vazospazem in pljučni edem..

Hkrati postane tlak v aorti in votlini srca skoraj enak, kar vodi do močnega zmanjšanja krvnega pretoka v arterijah, ki segajo od aorte in hranijo miokard. Razvija se ishemija, možna je nenadna smrt.

Kronična odpoved AK se razvija počasi. Sprva se pod vplivom krvi, ki se vrača iz aorte, prekata raztegne prekat, njegova stena se zgosti. Kontraktilnost ostane normalna več let. Postopoma srčna mišica oslabi, njena kontraktilnost pa se zmanjša. Tega morda ne spremljajo simptomi, vendar je že opazno z ehokardiografijo. Po začetku padca izmetne frakcije pri večini bolnikov se v naslednjih 2 do 3 letih pojavijo klinični znaki bolezni.

O mehanizmu razvoja aortne insuficience in hemodinamičnih motenj, ki spremljajo to bolezen srca, si oglejte ta video:

Prognoza bolezni

Napoved za insuficienco aortne zaklopke je odvisna od stopnje patologije in razvoja bolezni. V začetnih fazah bolezni je ugodno, pod pogojem nenehnega spremljanja srčne aktivnosti in izvajanja priporočil lečečega zdravnika.

Z blago do zmerno stopnjo patologije je desetletno preživetje 90-95%. S hitrim razvojem bolezni brez kirurškega posega bolniki umrejo v nekaj letih. Po uspešni protetiki se napoved izboljša, če upoštevamo določena priporočila srčnega kirurga..

Vrste in oblike bolezni

Aortna insuficienca je lahko glede na čas nastanka okvare: