Pregled mitralne regurgitacije, 1, 2 in druge stopnje bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je insuficienca mitralne zaklopke, zakaj se razvije, kako se manifestira. Stopnja bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnica kategorije 2, vodja laboratorija v centru za diagnostiko in zdravljenje (2015–2016).

Okvara mitralnega ventila je njegova napaka, pri kateri se kril ne more popolnoma zapreti. Zaradi tega pride do regurgitacije (povratni pretok krvi) iz levega prekata v levi atrij..

Bolezen je nevarna, ker vodi v srčno popuščanje, motnje krvnega obtoka in s tem povezane motnje notranjih organov.

Okvaro valvularja je mogoče popolnoma pozdraviti z operacijo. Konzervativno zdravljenje - je bolj simptomatsko.

Zdravljenje izvaja kardiolog, srčni kirurg, revmatolog.

Vzroki

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Njeni vzroki so lahko bolezni, ki poškodujejo vezivna tkiva telesa (saj so zaklopke sestavljene iz vezivnega tkiva), srčne bolezni in nepravilnosti samega zaklopke.

Možni vzroki bolezni mitralne zaklopke:

Sistemske bolezniSrčna bolezenNenormalnosti ventilov
Revmatizem je bolezen, pri kateri limfociti (imunske celice) napadajo celice vezivnega tkiva lastnega telesa.Infarkt miokardaProlaps mitralne zaklopke - spustitev enega ali obeh njegovih zaklopk v votlino levega atrija
Lupus eritematozus je bolezen, pri kateri protitelesa, ki jih proizvede imunski sistem, poškodujejo DNK celic vezivnega tkiva..Endokarditis (vnetje notranje sluznice srca)Starostne degenerativne spremembe mitralne zaklopke
Marfanov sindrom je genetska bolezen, pri kateri je oslabljena proizvodnja fibrilina 1, strukturnega sestavnega dela vezivnega tkiva, ki mu daje moč in elastičnost.Koronarna bolezen srca
Poškodbe srca

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah..

Akutna mitralna insuficienca se pojavi pri pretrganju tetiva ali papilarnih mišic med srčnim napadom ali z nalezljivim endokarditisom, pa tudi pri srčnih poškodbah.

Kronični se razvija postopoma (v 5 stopnjah) zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca, pa tudi zaradi patologij same mitralne zaklopke (njen prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne okvare dvokolesne zaklopke:

  • Močan padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
  • Odpoved levega prekata.
  • Pljučni edem (ki se manifestira z zadušitvijo, kašljem, piskajočim piskom, proizvodnjo sputuma).
  • Atrijski prezgodnji utripi.
  • Atrijska fibrilacija.

Stopnja mitralne regurgitacije

Resnost okvare lahko določite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Odvisno je od količine krvi, ki gre nazaj v levi atrij, in od velikosti luknje, ki ostane, ko se zaklopke ventila zaprejo.

Ocena resnosti:

MočKoličina regurgitacije (kri, ki teče v nasprotni smeri)Regurgitacijski delež (razmerje med prostornino krvi, ki teče v nasprotni smeri, in količino krvi, ki jo izloči levi prekat)Območje luknje, ki ostane, ko je ventil zaprt
Prva stopnja - začetnaManj kot 30 mlManj kot 30%Manj kot 0,2 cm 2
Mitralna regurgitacija 2. stopnje - zmerna30–59 ml30–49%0,2-0,39 cm 2
3 stopinje - težkaVeč kot 60 mlVeč kot 50%Več kot 0,4 cm 2

Stadiji bolezni: značilnosti in simptomi

5 stopenj ločimo glede na resnost okvare, resnost motenj krvnega obtoka in simptome, ki zadevajo bolnika.

  1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna insuficienca mitralne zaklopke 1 stopnja (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Motnje cirkulacije v majhnih in velikih krogih so odsotne. Noben simptom ne moti bolnika. Bolezen lahko odkrijemo po naključju med rutinskim fizičnim pregledom..
  2. Faza podkompenzacije. Resnost glede ehokardiografije je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj krvnega obtoka je prisiljen, da se levi prekat intenzivno krči, kar vodi v njegovo povečanje - hipertrofijo. Z intenzivnim fizičnim naporom se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na rahlo kršitev krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Možna je majhna oteklina nog (stopal in nog).
  3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2-3. V tej fazi je prekrvavitev motena tako v majhnih kot v velikih krogih. To se kaže s kratko sapo med kakršnimi koli fizičnimi napori, občutnim povečanjem levega prekata, bolečinami v stiskanju, bolečini ali šivanju v levi polovici prsnega koša (običajno po fizičnem naporu), občasnimi motnjami delovanja srčnega ritma.
  4. Distrofična faza. Resnost je tretja (regurgitacija nad 60 ml ali 50%). Moteno je delovanje le levega, ampak tudi desnega prekata. Hipertrofijo obeh ventriklov lahko odkrijemo na ehokardiografiji ali rentgenu prsnega koša. Bistveno poslabša krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se na nogah pojavijo izraziti edemi, bolečine tako na levem kot v desnem hipohondriju (lahko se pojavijo v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali v mirovanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. Na tej stopnji lahko k pomanjkljivosti mitralne zaklopke dodamo tudi insuficienco trikuspidalnega ventila.
  5. Terminalni oder. Ustreza 3 fazam kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je oslabljeno. Srce že ne more pravilno oskrbovati krvi z vsemi organi. Bolnika skrbi zasoplost v mirovanju, pogosti napadi srčne astme, prekinitve dela srca, nestrpnost do kakršne koli telesne aktivnosti, otekanje okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). V notranjih organih (predvsem ledvicah in jetrih) se razvijejo nepovratne distrofične spremembe. Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni uporabimo enega ali več postopkov:

  • redna ehokardiografija;
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • rentgen prsnega koša;
  • EKG.

Zdravljenje

Lahko je kirurško ali z zdravili. Vendar zdravljenje z zdravili ne more popolnoma odpraviti patologije. Mitralno insuficienco je mogoče popolnoma pozdraviti le s pomočjo operacije..

Taktika zdravljenja bolezni

Pri akutni mitralni regurgitaciji so za lajšanje simptomov nujno potrebna zdravila, nato pa operativni poseg.

V kronični obliki so taktike zdravljenja odvisne od stopnje.

StopnjaNačin zdravljenja
Prva faza (kompenzacijska faza)Kirurško zdravljenje v večini primerov ni indicirano. Predpisovanje je možno.
Druga stopnja (faza subkompenzacije)Možna sta tako medicinska kot kirurška obravnava (večji kot je regurgitacija, več je potrebnih kirurških posegov).
Tretja stopnja (stopnja dekompenzacije)Obvezno delovanje.
Četrta stopnja (distrofična)Predpišite operacijo.
Peta stopnja (terminal)Je neozdravljiva, saj vodi do nepopravljivih sprememb v notranjih organih. Predpisovanje je možno za lajšanje simptomov, vendar to ne vpliva na prognozo in življenjsko dobo..

Zdravljenje z zdravili

Pri akutni obliki bolezni bolniku kot prvo pomoč dajemo nitrate (nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (npr. Dobutamin). Po tem se izvede nujna operacija..

Pri kronični obliki mora biti zdravljenje usmerjeno tako v izboljšanje dela srca in krvnega obtoka kot v odpravljanje osnovne bolezni.

Za odpravljanje motenj krvnega obtoka se uporabljajo diuretiki, zaviralci beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmična zdravila, zaviralci ACE. Če se poveča tveganje za trombozo - antibakterijska zdravila.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patologijo mitralne zaklopke:

BolezenPriprave
RevmatizemKortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antibakterijska sredstva.
lupus eritematozusKortikosteroidi, NSAID, imunosupresivi, zaviralci TNF.
Marfanov sindromSimptomatsko za preprečevanje srčno-žilnih zapletov: zaviralci beta.
EndokarditisAntibiotiki - kot glavno zdravljenje; srčni glikozidi in trombolitiki - za preprečevanje napredovanja srčno-žilnih zapletov.
Koronarna bolezen srcaStatini, fibrati, naravna zdravila za zniževanje lipidov - za vpliv na patološki proces; nitrati, zaviralci ACE, antiaritmiki, zaviralci beta, antibakterijska sredstva - proti srčno-žilnim zapletom.
Captopril - predstavnik razreda zaviralcev ACE

Operacija

Predpisana je za akutno obliko bolezni, pa tudi za drugo in višjo stopnjo kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi se uporabljata dve vrsti operacij:

  1. Ventilna plastika. To je rekonstrukcija lastnega zaklopke (podrezuje se po njegovih konicah, tetivah).
  2. Ventilna protetika. To je njegova zamenjava za umetno ali biološko protezo..

S pravočasno izvedbo operacije je mogoče preprečiti nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so zdravljenje osnovne bolezni pred pojavom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilen vnos zdravil, ki jih zdravnik predpiše pri revmi itd.).

Odpravite dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje maščobne, slane in začinjene hrane, nepravilen režim pitja, pomanjkanje spanja, nizka gibljivost, debelost, stres, neracionalna razporeditev časa za delo in počitek.

Življenje z mitralno insuficienco

Če je okvara prve stopnje resnosti v fazi kompenzacije, lahko to storite le z opazovanjem zdravnika in jemanjem minimalne količine zdravil. Obiščite kardiologa in na vsakih šest mesecev naredite ehokardiografijo.

Telesna aktivnost ni razumno kontraindicirana, vendar so športne obremenitve tekmovalne narave izključene v kateri koli fazi poroka.

Kar zadeva nosečnost, je v zgodnji fazi okvare brez izrazitih motenj krvnega obtoka možno, vendar bo porod opravljen s carskim rezom. Z boleznijo stopnje 2 in več je uspešna nosečnost možna šele po odpravi pomanjkljivosti.

Po zamenjavi ventila sledite zdravemu načinu življenja, da preprečite bolezni srca. Če v prihodnosti potrebujete kakršne koli operacije (vključno z zobozdravstvenimi) ali invazivnimi diagnostičnimi postopki, predhodno obvestite zdravnika o prisotnosti protetske zaklopke, saj vam bodo predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetja in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Prognoza je odvisna od vzroka okvare..

  • V večini primerov je neugoden, saj je glavne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen privede do drugih lezij srca, krvnih žil in notranjih organov..
  • Če je okvaro povzročil endokarditis ali degenerativne spremembe samega ventila, je prognoza bolj tolažba. Zdravljenje je možno v primeru pravočasne plastične operacije ali zamenjave zaklopke. Nameščena proteza bo trajala od 8 do 20 let ali več, odvisno od sorte.
  • Napoved za malformacijo 1 resnosti, ki je ne spremljajo motnje krvnega obtoka, je lahko ugodna. S pravilno taktiko opazovanja, pa tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna regurgitacija morda ne bo napredovala več let.

Insuficienca Mitralnega ventila

Mitralna zaklopka - ventil, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom srca, kar preprečuje regurgitacijo krvi v levem atriju med sistolo.

Mitralna insuficienca ali mitralna insuficienca - odpoved ventila za preprečevanje regurgitacije krvi iz levega prekata v levi atrij.

Regurgitacija je hiter pretok krvi v smeri, nasprotni običajnemu gibanju, ki se pojavi med sistolo.

Mitralna insuficienca je redko izolirana (približno 2% celotnega števila srčnih bolezni). Spremljajo ga okvare aortne zaklopke, mitralna stenoza.

Razlikujemo med funkcionalno (relativno) in organsko mitralno insuficienco.

Funkcionalna mitralna insuficienca je posledica pospešenega pretoka krvi pri distoniji, spremembe tona papilarnih mišičnih vlaken, dilatacije (razširitve) levega prekata, kar zagotavlja hemodinamično preobremenitev srca.

Organska mitralna insuficienca se razvije kot posledica anatomske poškodbe plošč vezivnega tkiva samega ventila, pa tudi tetivastih niti, ki pritrdijo ventil.

Hemodinamične motnje teh vrst mitralne regurgitacije so iste narave..

Hemodinamične motnje v različnih oblikah mitralne regurgitacije

Systole - serija zaporednih kontrakcij miokarda ventriklov in atrijev določene faze srčnega cikla.

Aortni tlak znatno presega tlak levega atrija, kar prispeva k regurgitaciji. Med sistolo se v levem atriju pojavi povratni pretok krvi zaradi nepopolne pokrito atrioventrikularne odprtine z zaklopkami ventilov. Zaradi tega dodaten delež krvi vstopi v diastolo. Med ventrikularno diastolo se iz atrija v levi prekat pretaka pomembna količina krvi. Kot posledica te kršitve pride do preobremenitve levega srca, kar prispeva k povečanju sile krčenja srčne mišice. Opazimo hiperfunkcijo miokarda. V začetnih fazah mitralne insuficience pride do dobre kompenzacije..

Mitralna insuficienca vodi do hipertrofije levega prekata in levega atrija, kar ima za posledico povečan pritisk v pljučnih žilah. Spazem arteriole pljuč povzroča pljučno hipertenzijo, kar ima za posledico razvoj hipertrofije desnega prekata, insuficienca trikuspidalnega ventila.

Insuficienca mitralne zaklopke: simptomi, diagnoza

Z dobro kompenzacijo za insuficienco mitralne zaklopke se simptomi ne pojavijo. Za močno mitralno regurgitacijo so značilni naslednji simptomi:

  • Kratka sapa in motnje srčnega ritma med telesno aktivnostjo (takrat v mirovanju);
  • Kardijalgija;
  • Utrujenost;
  • Srčna astma (napadi kratke sape);
  • Bolečina, oteklina v desnem hipohondriju, ki nastane zaradi povečanja jeter;
  • Otekanje spodnjih okončin;
  • Suh kašelj z majhnim sputumom, v redkih primerih z nečistočami krvi;
  • Bolečina v srčnem šivanju, stiskanje, boleča narava, ki ni povezana s telesno aktivnostjo.

S kompenzirano mitralno regurgitacijo se simptomi ne morejo pojavljati več let. Resnost simptomov je posledica moči regurgitacije.

Za diagnozo mitralne regurgitacije se uporabljajo naslednje metode:

  • EKG vam omogoča zaznavanje znakov preobremenitve in hipertrofije levega prekata in atrija, v tretji fazi - desnega srca;
  • Ehokardiografija - določitev hipertrofije in dilatacije levega srca;
  • Rentgenski pregled prsnih organov - določitev stopnje pljučne venske hipertenzije, stopnja protruzije lokov atrija;
  • Ventriculography - določitev prisotnosti in stopnje regurgitacije;
  • Ventrikularna kateterizacija - določanje dinamike tlaka v ventriklih srca.

Trenutno obstaja prevelika diagnoza mitralne regurgitacije. Sodobne raziskovalne metode so pokazale, da je v zdravem telesu lahko prisotna minimalna stopnja regurgitacije.

Insuficienca Mitralne zaklopke 1. stopnje: klinična slika

Za insuficienco Mitralne zaklopke 1. stopnje je značilna kompenzacija hemodinamike in nezmožnost, da bi ventil oviral povratni pretok krvi, kar dosežemo s hiperfunkcijo levega prekata in atrija. Za to stopnjo bolezni je značilna odsotnost simptomov okvare cirkulacije, bolnikovo dobro počutje med fizičnim naporom. Pri diagnozi insuficience mitralne zaklopke 1. stopnje se rahlo razširijo meje srca na levo, odkrije se prisotnost sistoličnih šumov. Na elektrokardiogramu ni znakov disfunkcije ventila.

Insuficienca mitralne zaklopke 2 stopinji: klinična slika

Za mitralno regurgitacijo 2. stopnje je značilen razvoj pasivne oblike venske pljučne hipertenzije. Za to stopnjo so značilni številni simptomi motenj krvnega obtoka: zasoplost in palpitacije med telesno aktivnostjo in v mirovanju, kašelj, napadi srčne astme, hemoptiza. Pri diagnozi insuficience mitralne zaklopke 2. stopnje, raztezanju meja srca na levo (1 - 2 cm), na desno (do 0,5 cm) in navzgor, odkrijemo sistolične šumenje. Elektrokardiogram kaže spremembe atrijske komponente.

Mitralna regurgitacija 3. stopnje: klinični prikaz

Z insuficienco mitralne zaklopke 3. stopnje se razvije hipertrofija desnega prekata, ki jo spremljajo značilni simptomi: povečanje jeter, razvoj otekline, povečan venski tlak.

Diagnoza insuficience mitralne zaklopke stopnje 3 razkrije znatno širitev meja srčne mišice, intenzivno sistolično ropotanje. Elektrokardiogram prikazuje prisotnost mitralnega zoba, znake hipertrofije levega prekata.

Zdravljenje odpovedi Mitralne zaklopke, napovedi

Zdravljenje insuficience mitralne zaklopke ureja edino pravilo: bolnik z diagnozo mitralne insuficience je kirurški bolnik. Ta patologija ni predmet medicinskega popravka. Naloga kardiologa je, da bolnika pravilno pripravi na operacijo.

Konzervativno zdravljenje insuficience mitralne zaklopke je namenjeno nadzorovanju srčnega utripa, pa tudi preprečevanju trombemboličnih zapletov in zmanjšanju stopnje regurgitacije. Uporablja se tudi simptomatsko zdravljenje..

Med kirurškim posegom se izvaja implantacija mitralne zaklopke..

Napovedi za mitralno regurgitacijo so popolnoma odvisne od stopnje regurgitacije, resnosti okvare zaklopke in dinamike bolezni.

Video z YouTube na temo članka:

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Mitralno srčno popuščanje: vzroki, manifestacije in zdravljenje

Mitralna zaklopka blokira regurgitacijo krvi, torej preprečuje njen obratni tok. Če želite to narediti, morate zapreti luknjo med levim prekatom in atrijem, kar se zgodi, ko se zaklopke ventila zaprejo. Dovolj je pomanjkanje mitralne zaklopke, ko se ventili ne morejo popolnoma zapreti, ostane luknja v luknji in postane mogoče obratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. Hkrati mitralno insuficienco običajno spremljajo druge težave, lahko so različne stenoze, patologije velikih žil.

Zakaj se razvije patologija?

Okvara mitralne zaklopke je posledica poškodbe samega ventila ali struktur srca. Razlogi za to so lahko številni. Poleg tega je lahko akutna in kronična, povzročajo pa jo različne težave in bolezni..

Kot posledica poškodbe različnih struktur srca, ventil s svojo funkcijo slabše deluje. Trpijo lahko same lopute in mišice, ki podpirajo njihovo delo, ali tetive, ki nadzorujejo lopute zaklopke.

Vzroki akutne okvare

  • Spremembe in uničenje v tkivih mitralnega obroča
  • Perforacija krila,
  • Akordi se zlomijo,
  • Slabljenje in uničenje papilarnih mišic.

Bolezni praviloma postanejo vzrok za vse te poškodbe. Glavni in najpogostejši vzrok danes je nalezljivi endokarditis. Vnetni proces pri tej bolezni lahko negativno vpliva na stanje tkiva mitralnega obroča, izbokline zaklopk ali vodi v uničenje tetivah tetiva.

Nekatere sistemske bolezni, zlasti lupus eritematozus, lahko privedejo do enakih poškodb srčnih struktur. Degenerativni procesi, ki se širijo na kardiovaskularni sistem, negativno vplivajo na stanje vseh srčnih tkiv.

Kot posledica vseh teh bolezni se pojavijo poškodbe, ki preprečujejo, da bi ventil normalno zapiral zaklopke zaradi njihove perforacije, rupture ali zaradi dejstva, da poškodovane mišice in akordi ne morejo več učinkovito nadzorovati mitralne zaklopke.

Enaka škoda je lahko posledica poškodbe, ki se lahko pojavi med operacijo na srcu..

Drugi vzroki akutne odpovedi.

  • Tumorski procesi v atriju;
  • Revmatični procesi;
  • Ishemična bolezen srca;
  • Odpoved levega prekata.

Vzroki kronične okvare

  • Tkivne spremembe zaradi vnetnih procesov;
  • Degenerativni procesi;
  • Okužbe
  • Strukturne spremembe;
  • Dedni dejavniki.

Vnetni proces ne povzroča vedno akutnih sprememb, možno je, da teče počasi, poškodbe tkiva pa rastejo počasi, pogosto jih pacient ne opazi. Kronično obliko bolezni lahko povzročijo enake bolezni kot akutna. To je revmatizem, infekcijski endokarditis, eritematozni lupus.

Med degenerativnimi procesi, ki vodijo do te patologije, najpogosteje opazimo miksomatozno degeneracijo, bolezni vezivnega tkiva, kalcijeve usedline na območju mitralne zaklopke..

Nekatere bolezni srca vodijo do strukturnih sprememb, ki motijo ​​normalno delovanje ventila. Na primer zaradi srčnega infarkta se poškodujejo kardiomiopatija, endokarditis, akordi ali papilarne mišice, kar postane neposreden vzrok za razvoj kronične insuficience. Prolaps ventila lahko vodi do enakih posledic..

Dedne patologije nastanejo v procesu intrauterinega razvoja zaradi negativnih učinkov na materino telo. Povzročajo jih lahko tudi genetske motnje. Najpogosteje se oblikuje z napakami lopute ventilov in patologijo velikih plovil.

Lastnosti

Hemodinamika z mitralno insuficienco, to je pretokom krvi, je odvisna od resnosti patologije.

Stopnja pomanjkljivosti

  1. Nepomembno;
  2. Zmerno
  3. Izraženo;
  4. Težka.

Z rahlo stopnjo regurgitacije opazimo neposredno na zamahih mitralne zaklopke. Najdemo ga tudi pri zdravih ljudeh. Zmerna stopnja pomeni regurgitacijo, ki se pojavi od enega do enega in pol centimetra od ventila.

S tretjo stopnjo obratno gibanje krvi doseže sredino atrija. To vodi do neke širitve atrija. Huda insuficienca vodi v dejstvo, da regurgitacija zaseda celoten levi atrij.

Kako se težava manifestira

Značilen hrup, ki ga zdravnik opazi ob poslušanju srca, je glavni simptom. Nastane zaradi vračanja krvi iz levega prekata v levi atrij..

Diagnoza se začne s tem simptomom. Čeprav pri blagi insuficienci morda ni simptomov.

Z resnejšim razvojem okvare je levi prekat prisiljen črpati več krvi, da bi odnesel tisto, ki se vrne nazaj v atrij. Kot rezultat, se postopoma povečuje, hipertrofira. Hkrati se intenzivirajo njegove kontrakcije, kar človek občuti kot povečan srčni utrip. Ti simptomi so še posebej opazni, ko bolnik leži na levi strani..

Ker se zaradi regurgitacije kri vrne v atrij, mora vsebovati večji volumen krvi in ​​se tudi postopoma povečuje. S precejšnjo stopnjo povečanja se atrij ne spopada s svojo funkcijo, ker se pojavijo fibrilacija in pogoste nepravilne kontrakcije. Črpalna funkcija srca se zato zmanjša.

Nadaljnji razvoj stopnje patologije vodi do dejstva, da atrije običajno ne skrčijo normalno, ampak le tresejo. Te težave so lahko polne resnejših motenj, na primer nastajanja krvnih strdkov, ker ni normalnega krvnega pretoka. Krvni strdki, ki se tvorijo v srcu, so zelo nevarni, saj lahko blokirajo velika plovila, kar vodi v poškodbe različnih organov, možgansko kap.

Pri stopnjah 3 in 4 je regurgitacija zelo izrazita, kar daje dodatno breme za srce. Oseba tvega srčno popuščanje, ki ima simptome, kot so kratka sapa, oteklina, kašelj. Poškodovana srčna tkiva postanejo bolj ranljiva, manj odporna na okužbe, zato se poveča tveganje za nalezljivi endokarditis.

Oseba z zmerno in hudo stopnjo nima popolne oskrbe s krvjo v organih, saj takšna kršitev vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Ker organi ne dobijo običajne prehrane, trpi celotno telo, kar lahko vpliva na njegovo splošno stanje in bolnikovo počutje..

Simptomi

  • Srčna palpitacija,
  • Aritmija,
  • Utrujenost,
  • Oteklina,
  • Dispneja,
  • Kašelj,
  • Cianoza,
  • Mitral rdečilo.

Simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah. Z majhno stopnjo resnosti problem očitnih manifestacij morda ni. Človek lahko začuti, da se je hitreje utrudil, mu uspe narediti manj čez dan, slabše prenaša telesne napore.

Vsega tega ponavadi ne dojemamo kot simptome srčne težave, zato patološki proces še naprej napreduje..

Diagnostika

  • Inšpekcija
  • Analiza urina in krvi (splošna, biokemična, imunološka);
  • EKG;
  • Doplerska ehokardiografija;
  • Ultrazvok srca.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabijo druge metode, vendar so te glavne in najpogosteje dovolj.

Pregled in pogovor s pacientom nam omogočata, da prepoznamo simptome in predlagamo prisotnost patologije. Ugotoviti je treba, za kaj je bila oseba bolna, kakšna je njegova dednost. Analize vam omogočajo, da določite prisotnost vnetnega procesa, raven holesterola, sladkorja, beljakovin v krvi in ​​druge pomembne kazalnike. Če odkrijemo protitelesa, se lahko sumi na vnetje ali okužbo srčne mišice..

Za diagnozo: obvezen je EKG, ki kaže ritmičnost srca, pomaga zaznati prisotnost aritmij in drugih okvar, oceniti, ali gre za preobremenitev srca in ali so njegovi oddelki povečani. Glavna metoda je ultrazvok ali ehokardiografija.

Zakaj ultrazvok srca

  • Ocenite stanje lopute ventila;
  • Da bi videli, kako se rolete zaprejo;
  • Razumeti velikost prekata in atrijev;
  • Izmerite debelino srčnih sten;
  • Zaznajte zadebelitev notranje obloge srca.

Dopplerova ehokardiografija je študija, ki kaže, kako se giblje kri. Ta diagnostična metoda omogoča prepoznavanje obratnega krvnega pretoka, ki je značilen za takšno napako..

Kako zdraviti bolezen

Če se simptomi prepoznajo in diagnosticirajo, potem morate ugotoviti vzrok bolezni srčnih zaklopk. Najprej je treba zdraviti bolezen, ki je privedla do tega stanja. Če je težava blaga ali zmerna, praviloma dodatno zdravljenje ni potrebno.

Če je stopnja poškodbe resnejša ali so se pojavili zapleti (srčno popuščanje, aritmija), potem bodo potrebna zdravila.

Pri hudi insuficienci mora biti zdravljenje celovito, morda bo potreben kirurški poseg.

Kirurško zdravljeno s kardiopulmonalnim bypass operacijo.

Med plastičnimi operacijami, ki se izvajajo pri 2-3 stopnji bolezni, se lahko v bližini vdolbinic namesti poseben podporni obroč, akordi in kusnice se skrajšajo. Po operaciji se pretok krvi normalizira in ostane lasten ventil.

Če plastična operacija ni prinesla rezultatov ali so tkiva močno poškodovana, je protetika potrebna. Uporabljajo se biološke ali mehanske proteze. Za izdelavo bioloških živalskih tkiv se uporabljajo mehanska iz posebnih zlitin.

Značilnosti pooperativnega obdobja

  • Po plastični operaciji antikoagulantna terapija ni potrebna.
  • Po implantaciji biološke proteze je jemanje antikoagulantov potrebno 2-3 mesece.
  • Po namestitvi umetne proteze so predpisani antikoagulanti za stalno uporabo..

Uspeh zdravljenja in to, kako se bo počutila oseba po operaciji, je odvisna od stopnje manifestacije insuficience in regurgitacije, od dinamike bolezni in posameznih značilnosti. Pomembno je, da ne odložite diagnoze in zdravljenja.

Insuficienca Mitralnega ventila

Mitralna zaklopka je loputa, ki se nahaja med levim prekatom srca in levim atrijem. Med sistolo preprečuje povratni pretok krvi. Insuficienca mitralne zaklopke, ki se kaže kot kršitev njegove funkcije, ni neodvisna bolezen in v večini primerov spremlja različne bolezni srca, na primer mitralno stenozo ali okvare aortne zaklopke.

Vzroki in vrste insuficience mitralne zaklopke

Z isto naravo hemodinamičnih motenj zdravniki razlikujejo dve vrsti te patologije:

  • Funkcionalna (zagotavlja hemodinamično preobremenitev srca), ki jo povzroči sočasno pospeševanje krvnega pretoka in povečanje velikosti levega prekata;
  • Organsko, ki nastane zaradi patologije anatomske strukture plošč vezivnega tkiva srčne zaklopke in tetiv, ki jo pritrdijo.

Regurgitacija krvi (pretok v nasprotni smeri) povzroči zvišanje tlaka v aorti v primerjavi s pritiskom v levem atriju. Zaradi nepopolne pokritosti atrioventrikularne odprtine med diastolo vstopi dodaten volumen krvi, kar povzroči preobremenitev levih delov srčne mišice in s tem povečanje sile njenih kontrakcij. V večini primerov je začetek bolezni asimptomatski, vendar se s povečanjem hipertrofije levega prekata in levega atrija poveča tlak v pljučnih žilah. To vodi v pljučno hipertenzijo, insuficienco trikuspidalnega ventila in hipertrofijo desnega prekata..

Simptomi insuficience mitralne zaklopke

Glavni simptomi mitralne regurgitacije se kažejo kot:

  • Motnje srčnega ritma in kratka sapa. Bolezen sprva odkrijejo le ob ozadju telesne dejavnosti in, ko napreduje, in v mirovanju;
  • Utrujenost;
  • Napadi hude kratke sape (srčna astma);
  • Oteklina in bolečina v desnem hipohondriju, ki sta posledica povečanja velikosti jeter;
  • Kardijalgija;
  • Pastoznost spodnjih okončin;
  • Suh kašelj s sputumom v majhni količini. Včasih se v sputumu opazi primesi krvi;
  • Bolečina v predelu srca, ki je v naravi stiskanje, šivanje ali bolečino, ki so neodvisne od telesne aktivnosti.

Ti simptomi v primerih kompenzacije insuficience mitralne zaklopke se lahko skrivajo več let, moč manifestacij bolezni pa je posledica resnosti regurgitacije.

Če želite postaviti diagnozo, morate opraviti številne študije:

  • Ehokardiografija (ehokardiografija), potrebna za odkrivanje hipertrofije in dilatacije levega srca;
  • Ventrikulografija, potrebna za določitev prisotnosti in stopnje regurgitacije;
  • Elektrokardiogram (EKG), ki v zgodnjih fazah omogoča določitev manifestacij preobremenitve in hipertrofije srca (prekata in levega atrija) ter z napredovanjem patologije prepoznati spremembe, ki se pojavijo pri delu desnega srca;
  • Rentgen organov, ki se nahajajo v prsnem košu, ki vam omogoča raziskovanje stopnje pljučne venske hipertenzije;
  • Ventrikularna kateterizacija, ki omogoča oceno dinamike tlaka v srčnih ventriklih.

Celovita diagnoza je ključnega pomena za postavitev natančne diagnoze, saj sodobne študije kažejo, da manjši manifestacije regurgitacije niso vedno znak nastanka patologije.

Značilnosti poteka insuficience mitralne zaklopke 1 stopinje

Glavna značilnost pojava insuficience mitralne zaklopke 1. stopnje je nezmožnost, da bi ventil v zadostni meri blokiral povratni odtok krvi, kar se pojavi na ozadju hemodinamične kompenzacije.

Na tej stopnji razvoja patologije so simptomi okvare cirkulacije odsotni tudi pri aktivnem telesnem naporu, EKG pa v večini primerov ne kaže znakov motene funkcije ventila. Bolezen lahko diagnosticirate po prisotnosti sistoličnih šumov in majhnem raztezanju meja srca na levo.

Značilnosti poteka insuficience mitralne zaklopke 2 stopinji

Z insuficienco mitralne zaklopke 2. stopnje se kaže tvorba pasivne oblike venske pljučne hipertenzije. Za to stopnjo so značilni naslednji simptomi:

  • Tahikardija, ki se pojavi v mirovanju in na ozadju fizičnega napora;
  • Dispneja;
  • Napadi srčne astme in kašlja;
  • Hemoptiza.

Med študijami se širitev meja srca običajno diagnosticira na desno (običajno ne več kot 0,5 cm), na levo (od 1 do 2 cm) in tudi navzgor. Poleg tega EKG zazna spremembe atrijske komponente, pa tudi prisotnost sistoličnega šumenja.

Značilnosti poteka insuficience mitralne zaklopke 3 stopinje

Značilen simptom insuficience mitralne zaklopke 3. stopnje je hipertrofija desnega prekata, ki jo spremlja:

  • Tkivna lepljivost;
  • Povečana jetra;
  • Zvišan venski tlak.

Študije beležijo prisotnost:

  • Izgovorjen sistolni šum;
  • Mitral zoba;
  • Manifestacije hipertrofije levega prekata;
  • Pomembno povečanje velikosti srca.

Zdravljenje insuficience Mitralne zaklopke

Zgodnja diagnoza vam omogoča, da postavite diagnozo pravočasno in izvedete potrebno terapijo, zato je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom:

  • Palpitacije;
  • Dolgotrajen neproduktiven kašelj in zasoplost, ki se pojavita v mirovanju;
  • Videz otekline v nogah.

Resnost patologije vpliva predvsem na izbiro zdravljenja insuficience mitralne zaklopke. Upoštevajo se tudi velikost in funkcionalno stanje srca..

Cilj konzervativne terapije patologije je zmanjšati resnost regurgitacije in nadzorovati srčni utrip. Za to so običajno predpisani digoksin, zaviralci beta in verapamil. Obvezni so tudi ukrepi za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Uporaba zdravil je upravičena pri kroničnih in latentnih oblikah patologije. Z njihovo pomočjo lahko obnovite prejšnje dimenzije srčne mišice, vendar ne vplivajo na stanje samega zaklopke.

S hudo regurgitacijo je treba pred začetkom nepovratnih sprememb levega prekata opraviti rekonstruktivno operacijo na zaklopki (valvuloplastika) ali njeno nadomestitev z mehansko..

Rezultat zdravljenja je določen z dinamiko razvoja patologije, stopnjo regurgitacije in resnostjo patologije zaklopk. Vendar nam trenutna raven medicine v zgodnji diagnozi in pravilno zdravljenje insuficience mitralne zaklopke v večini primerov omogoča, da damo dokaj pozitivne napovedi..

Stopnje insuficience mitralne zaklopke, profil bolezni in zdravljenje

Mitralna insuficienca se v medicini razume kot nepopolno zapiranje zaklopk med sistolo. Zaradi tega se kri delno odpravi v levi atrij, kar znatno poveča njegovo prostornino in pritisk. Po tem se premakne proti levemu prekatu, kjer enaki kazalci rastejo še bolj. Kot rezultat, človeka čaka povečan pritisk in stagnacija tekočine v posodah pljuč.

Če se gibanje krvi zgodi v nasprotni smeri, potem se ta proces imenuje regurgitacija. Čista manifestacija bolezni se pojavi le v 5% pritožb. Pri otrocih in mladostnikih mnogokrat pogosteje kot pri odraslih. Pogosto bolezen deluje v kombinaciji z drugimi boleznimi srca.

Kaj povzroča insuficienco mitralne zaklopke

Obstaja veliko negativnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na razvoj bolezni. Glavni vzroki za neuspeh so naslednji:

  • prirojena nagnjenost,
  • izrazita ekspanzija vlaknastega obroča,
  • hipertrofična kardiomiopatija,
  • perforacija in ruptura zaklopk, če je bolnik zbolel z nalezljivim endokarditisom,
  • revmatična insuficienca MK deformacija zaklopk ali subvalvularnih komponent,
  • zapleti po operaciji, na primer: kommissurotomija, protezna zaklopka ali valvuloplastika.

Kaj se zgodi s telesom, hemodinamika z mitralno regurgitacijo

Mitralna insuficienca je ena najpogostejših srčnih nepravilnosti pri mladostnikih in otrocih. Velika večina (približno 70% bolnikov) ima insuficienco bikuspidnih zaklopk ali izolirano bolezen. Najpogosteje se pojavi kot posledica primarne bolezni. Takšna bolezen je lahko revmatični endokarditis. Razvoj bolezni se pojavi v letu dni po prvem napadu.

Če je bolezen nastala kot rezultat uspešnega zdravljenja valvulitisa, opazimo postopno gubanje in zmanjšanje, deformacijo zaklopke. V kasnejših fazah pacienta čaka kalcifikacija. V tem času pride do krajšanja akordov. Prognoza - distrofični razvoj in skleroza papilarnih mišičnih skupin.

Če se je bolnik pritožil zaradi nalezljivega endokarditisa, so se njegove lopute zaklopke deformirale, tetive tetive pa počile. Pojavi se perforacija in trganje zaklopk. V kasnejših fazah obstajajo težave z vlaknastim obročem.

Vse to je razlog za nezadostno zapiranje zamaškov ventilov, nenavaden odtok krvi ali njegovo stagnacijo. Obstaja tudi visok krvni tlak. Zato lahko govorimo o prisotnosti tegobe.

Simptomatologija

Znaki klasične insuficience mitralne zaklopke so popolnoma različni. Če želite vedeti, s čim iti k zdravniku in na kaj se pritožiti, jih je vredno pregledati. Pomanjkanje MK ima naslednje simptome:

  • pogost neproduktiven kašelj, iz katerega se ni mogoče znebiti,
  • otekanje spodnjih okončin,
  • kratka sapa, ki se sprva moti med naporom, kasneje pa se lahko pojavi v mirovanju zaradi stagnacije krvi v pljučnih posodah,
  • nepravilne srčne kontrakcije.

Pomembno! Opisani simptomi ne morejo stoodstotno reči, da ima bolnik to bolezen. Opažajo jih pri drugih boleznih srca..

Toda hrup pri mitralni insuficienci je značilen. Zdravniki zaradi tega pogosto odkrijejo napako.

Obstajajo 4 stopnje razvoja bolezni, za katere so značilne lastne značilnosti:

  1. Zadostnost Mitralnega ventila 1 stopinjo. V tem primeru atrij odvzame 25% več krvi v votlino. Trend je v zaklopki, saj EKG in drugi diagnostični ukrepi bolezni ne bodo odkrili. Pacient se dobro počuti.
  2. Zadostnost Mitralnega ventila 2 stopinj. To je zmerna stopnja. Za drugo stopnjo postopka je značilno, da tok doseže sredino atrija. Vendar tekočina ne more izvleči brez povečanja tlaka. V tem času se začne razvijati pljučna hipertenzija. Na EKG-ju je že mogoče opaziti nekatere spremembe, obstajajo hrup, pacient se pritožuje zaradi hitrega srčnega utripa, kašlja in pomanjkanja sape.
  3. Nezadostnost tretje stopnje. Bolezen ima izrazito obliko. V tem primeru lahko kri predstavlja približno 90% celotne sistolične prostornine. Pojavi se oteklina, tlak v žilah naraste.
  4. Četrta faza. Težek korak. Opazimo povratni pretok tekočine. Lahko se definira na celotni levi strani.

Kako diagnosticirati bolezen

Da bi dobili večino podatkov o poteku bolezni, njeni etiologiji, se opravi temeljit fizični pregled. Sestavljen je iz elektrokardiografije, fonokardiografije, radiografije, auskultacije in ehokardiografije. Lahko se opravi doplerski pregled srca. Postopna diagnostika:

  1. Zgodovina jemlje. Zdravnik mora vedeti, kdaj se je ritem zlomil, se je pojavil kašelj, zasoplost itd., S katerimi bolnik povezuje bolezen.
  2. Izvedba analize kakovosti življenja pacienta. Zdravnik preučuje družinske vezi, poklic in drugo. To lahko vključuje tumorje, ciste, vnetne in nalezljive bolezni, ki so bolnika prej motili..
  3. Zdravniški pregled. Zaznana je modra barva kože, svetlo rdeča obraza bolnika, prisotnost srčne grbine. Ko se izvede avkultacija, se zagotovo zazna hrup v sistoli iz zgornjega dela srca.
  4. Izvedba splošne analize krvi in ​​urina, biokemija. To omogoča oceno prisotnosti vnetnih, nalezljivih ali alergijskih bolezni. Hkrati se določi raven holesterola, sladkorja in beljakovin v krvi, kar vam omogoča, da določite trenutno škodo na organih.
  5. Imunološki test krvi. Na ta način lahko določimo prisotnost protiteles proti različnim bakterijam in virusom..
  6. EKG - omogoča oceno pogostosti srčnih utripov in možnosti oslabljenega optimalnega delovanja srca. Glede na rezultate je mogoče ugotoviti dimenzije same mišice, atrija, zaklopk in možno preobremenitev organov.

Ehokardiografija se izvaja kot ena glavnih metod za določanje stanja pacienta in mitralne zaklopke, atrija. V tem času se meri območje odprtine levega atrija, vrv mitralne zaklopke za spremembe.

Naredi se radiografija organov, ki se nahajajo za prsnim košem, oceni se njihova velikost. Nato se izvede kateterizacija srčne votline - metoda, ki temelji na spremembi tlaka v levem atriju. Izvaja se SKT - preučevanje pridobljenih rentgenskih slik na različnih globinah organa. To vam omogoča natančen pregled slike srca..

Zdravljenje mitralne regurgitacije, prognoze

Pomanjkanje MK zahteva zdravljenje. Spušča se na zdravila ali operativne posege. Terapija je namenjena tistim, ki imajo zmerno mitralno regurgitacijo, nanaša se na 1. ali 2. stopnjo. Vključuje:

  • zdravljenje infekcijskega endokarditisa in revmatizma,
  • preprečevanje in zdravljenje krvnega obtoka (lahko se predpišejo diuretiki, antioksidanti in druga zdravila),
  • korekcija srčnega utripa - uporabljajo se srčni glikozidi ali sotalol.

Kirurški poseg se lahko opravi v naslednjih primerih:

  • z volumnom regurgitacije približno 40%,
  • če dolgotrajno zdravljenje z zdravili ni uspelo,
  • s hudimi fibrotičnimi spremembami in sklerozo zaklopk,
  • na prvih stopnjah, vendar z očitno tromboembolijo v arterijah in venah pljučnega obtoka.

Protesti se lahko izvajajo, kadar pride do pomembnih deformacij. Lahko namestite mehanski ventil ali bioprotezo.

Pomembno! Če je mogoče, zdravniki poskušajo zapustiti biološki ventil zaradi njegovih očitnih prednosti, zlasti: izboljšanja kakovosti življenja.

Preventivni ukrepi

Preventiva poteka po dveh načelih, zato je primarna in sekundarna. Vsak od njih ima en cilj, metode doseganja pa so različne. Primarna (opravljena pred diagnozo pomanjkljivosti 1. stopnje) zagotavlja:

  1. Preprečevanje morebitnih tegob, ki povzročajo poškodbe ventila. To so vnetja, revmatizem, okužbe, kot je endokarditis.
  2. Zgodnje učinkovito zdravljenje v primerih, ko ima bolnik lezijo zaklopke ali se pojavi srčna napaka, bo preprečilo razvoj bolezni v prihodnosti.
  3. Utrjevanje, če se izvaja od otroštva.
  4. Terapija žarišč nalezljivih bolezni. Izvajajo se lahko različni postopki, vključno z odstranjevanjem tonzil in zobnih zalivk..

Sekundarna preventiva je potrebna, če je že razvita insuficienca 1, 2 ali 3, 4 stopinje. Njegov namen je preprečiti nadaljnji razvoj bolezni in motenj v delovanju srca za črpanje krvi. Vključuje zdravila in preventivni poseg. Konzervativna komponenta pomeni uporabo takšnih zdravil:

  • diuretiki - omogočajo odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa,
  • Zaviralci ACE - potrebni za hitro pripravo telesa na preventivne ukrepe,
  • nitrati - omogočajo razširitev žil in arterij, zaradi česar se izboljša pretok krvi, zniža se pritisk,
  • izdelki, ki vsebujejo kalij - krepijo mišično strukturo krvne črpalke,
  • srčni glikozidi - uporabljajo se za povečanje srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji.

Ponovnemu revmatizmu se lahko izognemo z naslednjimi sredstvi:

  • kaljenje iz otroštva,
  • antibiotična terapija,
  • znebiti žarišč okužbe,
  • registriran pri revmatologu ali kardiologu.

Povzetek

Za zaključek je vredno povedati, da se morate v primerih bolezni obrniti na kardiologa, revmatologa ali srčnega kirurga. Napredek regurgitacije z boleznijo je opazen v manj kot 10% primerov. Preživetje pri kateri koli stopnji mitralne insuficience pet let znaša 80%, za 10 let pa najmanj 60%.

Zaradi dejstva, da je insuficienca MK 1, 2, 3 in 4 stopinje ishemična v naravi, lahko privede do pojava disfunkcije cirkulacije. In lahko poslabša možnosti za življenje. Včasih se pojavijo relapsi.

Opomba! Če ima mitralna insuficienca blago ali zmerno obliko, potem se ženska lahko varno pripravi na širitev družine - nosečnost.

Mitralna insuficienca 1-4 stopinje: vzroki in simptomi, zdravljenje in napoved življenja

Mitralna insuficienca je vrsta bolezni zaklopk srca. Patogeneza nastane zaradi nepopolnega zapiranja mitralne odprtine, pred tem pa kršijo strukturo zaklopk, tkiv pod zaklopkami.

Za patologijo je značilno regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je to, narava razvoja in klinična slika poteka insuficience mitralne zaklopke pri 1, 2 in 3 stopnji bolezni, načini zdravljenja in napoved vrnitve v normalno življenje.

Kaj je

Pomanjkanje mitralne zaklopke z obratnim pretokom krvi (regurgitacija) iz levega prekata v atrij kot posledica nepopolnega zapiranja zaklopk se imenuje mitralna insuficienca. V neodvisni obliki je pridobljena bolezen redka in dolgo časa benigna. Toda kot del kombiniranih in kombiniranih napak se odkrije v polovici vseh srčnih napak in hitro privede do resnih zapletov..
Običajno levi prekat v sistolo izloči vsebino v aorto, ki se odcepi in tvori velik krog krvnega obtoka. Na ta način se izvede prenos hranil in kisika v organe, vključno z miokardom. Pod pritiskom se dvokolesni ventil zapre in prepreči vzvratno gibanje. Če med krčenjem obstaja luknja, pride do regurgitacije in del krvi se vrne, razteza levi atrij. Ko stanje napreduje, se stalno povečuje volumen votlin srca, povečan pritisk, stagnacija v pljučnih posodah.

Mehanizem nastanka napak je razviden na sliki:

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni volumen levega prekata. Bolezen je glede na njeno količino razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek krvi, ki je nepravilno prerazporejen, je naveden v odstotkih):

  • I (najbolj blag) - do 20%.
  • II (zmerno) - 20-40%.
  • III (srednja oblika) - 40-60%.
  • IV (najtežja) - nad 60%.

Glede na oblike bolezni lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih zaklopk ločimo 3 vrste klasifikacije patologije:

  • 1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije dilatacija vlaknastega obroča, perforacija letaka).
  • 2 - uničenje zaklopk (največjo škodo naredijo akordi, saj so raztegnjeni ali raztrgani, se kaže tudi kršitev celovitosti papilarnih mišic.
  • 3 - zmanjšanje mobilnosti letakov (povezava s prisilnim odpuščanjem, zmanjšanje dolžine akordov in tudi njihova fuzija).

Vzroki

Tvorba okvare se lahko pojavi v predporodnem obdobju in v tem primeru velja za prirojeno. Vzroki za to patologijo so lahko:

  • alkoholizem, uživanje drog in kajenje mater med nosečnostjo;
  • ionizirajoče sevanje;
  • zastrupitev in jemanje nekaterih zdravil (antibiotiki, nesteroidna protivnetna);
  • sistemske in nalezljive bolezni.

Etiološki dejavniki pridobljenega odstopanja so običajno:

  • streptokokne in stafilokokne okužbe z razvojem septičnega endokarditisa;
  • avtoimunske bolezni (lupus, multipla skleroza);
  • poškodba miokarda kot posledica srčnega infarkta;
  • prolaps mitralne zaklopke;
  • Marfanov sindrom;
  • poškodbe prsnega koša z rupturo grčevja ali vlaken, ki jih držijo.

Z izrazitim povečanjem levega prekata opazimo relativno insuficienco mitralne zaklopke. Vzrok za to stanje je lahko razširjena kardiomiopatija, okvara aorte, miokarditis in hipertenzija.

Razlogi za razvoj patologije

Dejavniki, ki postajajo težava, so različni. Vedno so patogeni..

Prirojene in pridobljene srčne napake

Paradoksalno je, da lahko težava nastane v okviru drugih srčnih sprememb in genetskih nepravilnosti (več o tem v nadaljevanju).

Torej, na podlagi aortne insuficience je možno oslabiti mišice in tetive filamentov mitralne zaklopke.

Vsi takšni patološki procesi se pojavijo precej pozno. Nekateri se do smrtnega rezultata sploh ne oglasijo. Včasih se diagnoza postavi že v postopku obdukcije.

Prolaps ventila

Klinična varianta organskih sprememb srčne strukture. Zanjo je značilno odvzem zaklopk tvorbe znotraj atrija.

Pogosteje gre za prirojeno anomalijo. V približno 30% kliničnih situacij - pridobljenih na podlagi poškodb ali kirurških posegov. Tudi pri zdravljenju, tako kot pri kirurških okvarah, so možnosti za okrevanje dobre. Več si preberite v tem članku..

Koronarna bolezen srca

Tipičen starostni patološki proces. Najdemo ga tudi pri bolnikih po miokardnem infarktu. Spremlja ga kronična podhranjenost srčnih struktur, vendar katastrofalnih pojavov ni.

Najverjetnejša posledica dolgotrajnega trenutnega stanja je nekroza srčnih formacij. Kot posledica majhnega trofizma se pojavi distrofija ali oslabitev mitralne zaklopke. Iz tega izhaja njegova nezmožnost tesnega zapiranja.

Tudi operativni poseg ni zagotovilo za okrevanje. Treba se je boriti proti temeljnemu vzroku pojava.

Vnetne patologije srčnih struktur

Endokarditis kot možnost. Spremlja ga izrazita lezija kardiomiocitov, običajno infekcijskega izvora (70% primerov), redkeje avtoimunskega izvora (preostalih 30%).

Tako to kot drugo pomeni postopno uničenje anatomskih formacij. Kombinirano zdravljenje, z odpravo vnetnega procesa in po potrebi protetiko uničenega atrija.

Simptomi so izraziti, zato je skoraj nemogoče zamuditi trenutek, ko se postopek začne. Bolnišnično zdravljenje, pod stalnim objektivnim nadzorom.

Srčni infarkt

Akutna podhranjenost miokarda. Spremlja splošna nekroza oranskega tkiva. Širina je odvisna od tega, katero plovilo je doživelo stenozo (zoženje) ali okluzijo (blokado).

V vseh primerih gre za običajen postopek, pri čemer umrejo pomembni odseki srčnih struktur. Tudi ob pravočasnem in kompetentnem zdravljenju v bolnišnici je možnost popolnega okrevanja skoraj nič.

V vseh okoliščinah bo ostala velika okvara brazgotine, tako imenovana kardioskleroza, ko se funkcionalna tkiva nadomestijo z vezivnimi, ki se ne morejo skrčiti in vzbujati.

Genetski sindromi

Povzročajo jih obremenjena dednost, manj pogosto tudi drugi pojavi. Klasične možnosti - Marfan, Ehlers-Danlos bolezen.

Vsi procesi, tako ali drugače, se kažejo s skupino simptomov, mnogi imajo zunanje znake. Nesorazmerje okončin, deformacije maksilofacialne regije, disfunkcionalne motnje jeter, ledvic, drugih organov.

Okrevanje je celovito. Običajno se diagnoza lahko postavi celo v povojih, simptomi so hudi, veliko je objektivnih znakov. Posvetovanje genetike je obvezno.

Avtoimunske bolezni

Klasičen postopek s srčnimi nepravilnostmi je sistemski eritematozni lupus. Privede do uničenja mišičnih in vezivnih tkiv telesa. Vključno s srcem. Mitralna insuficienca se razvije razmeroma pozno, brez zdravljenja.

Revmatizem

Druga možnost za avtoimunsko bolezen. Spremlja uničenje kaodiomiocitov. Teče valovito, v bojih. Vsaka epizoda poslabša stanje srčnih struktur. Iz tega izhaja potreba po stalnem zdravljenju, da se prepreči ponovitev in podpora srčnega delovanja..

Subjektivni dejavniki

Tako je po kliničnih študijah glavni kontingent kardioloških bolnikov s sumom na mitralno regurgitacijo nad 60 let.

Mladi trpijo manj in obstajajo dobri patološki razlogi. Pri starejših ljudeh opazimo naravno staranje in degeneracijo tkiv. Kadilci, alkoholiki, osebe s kronično hipertenzijo 2 in zlasti 3 stopinje so v večji nevarnosti.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske, razmerje je približno dva proti enemu. S čim je povezano, zagotovo ni znano. Domneva s trdim delom in zasvojenostjo s slabimi navadami.

Simptomatologija

V začetni fazi bolezni ni kliničnih znakov. Prepoznati težavo je mogoče dobiti samo med instrumentalnim pregledom srca. Prognoza je odvisna od velikosti luknje, skozi katero se kri vrne v levi atrij. Tisti, ki nimajo sreče, v pljučnih žilah stagnirajo, pojavijo pa se znaki miokardne ishemije in drugih organov. Tak pacient ponavadi predloži naslednje pritožbe:

  • pomanjkanje zraka med vadbo in nato v mirovanju;
  • srčna astma;
  • utrujenost pri opravljanju običajnih dejavnosti;
  • kašelj, ki je slabši pri ležanju;
  • videz sputuma s krvjo;
  • pastilnost ali otekanje nog;
  • bolečina na levi strani v prsih;
  • povečan srčni utrip, atrijska fibrilacija;
  • hripavost glasu (kot posledica stiskanja laringealnega živca z razširjenim pljučnim deblom ali levim atrijem);
  • težje v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter.

Pri pregledu takšnega pacienta poskušam upoštevati prisotnost takih znakov mitralne regurgitacije:

  • akrocijanoza (modrost okončin in konice nosu, ušes) v ozadju splošne bledice;
  • izbočene žile na vratu;
  • tresenje prsnega koša ob palpaciji, določitev srčnega impulza in pulzacija v epigastriju;
  • s tolkali opazimo povečanje meja srčne zadušljivosti;
  • med auskultacijo - oslabitev prvega, ojačanje in cepljenje drugega tona, hrup med sistolo.

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MKT sta odvisni od stopnje njegovega razvoja v telesu:

  • Bolezen 1. stopnje nima specifičnih simptomov.
  • Stopnja 2 ne omogoča bolnikom, da se gibajo fizično v pospešenem načinu, saj se takoj pojavijo kratka sapa, tahikardija, bolečine v prsih, upočasnitev srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona, prisotnost hrupnega ozadja.
  • Za stopnjo 3 je značilna insuficienca levega prekata, hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne sape, ortopene, pospešenega srčnega utripa, v prsih čutijo nelagodje, koža je bolj bleda kot v zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz video posnetka:

Stopnja pomanjkljivosti

Stopnje mitralne regurgitacije:

  1. Prvi (I). Povratni pretok krvi ne presega 25%, stanje človeka je označeno kot zadovoljivo. Opazimo hipertrofijo srčne mišice (levi oddelki), kar pomaga začasno nadomestiti odpoved. Nekaj ​​časa vam ta mehanizem omogoča, da v majhnem krogu omejite povečanje tlaka. Simptomi so odsotni.
  2. Drugi (subkompenziran, II). Vlivanje je 50%, razvije se zastoj v pljučih. Pojavijo se prvi znaki bolezni.
  3. Tretji (dekompenziran, III). Vračanje krvi se poveča na 60 - 90% celotne vrednosti. Velika obremenitev desnega prekata vodi do njegove dilatacije. Akutna mitralna regurgitacija stopnje 3 lahko povzroči pljučni edem.

Simptomi bolezni srčnih zaklopk

Simptomi tega patološkega procesa se povečujejo z razvojem insuficience. V obdobju kompenzirane mitralne regurgitacije se simptomi morda ne pojavijo. Ta stopnja lahko daje dolg potek (do več let) brez kakršnih koli simptomov.

Subkompenzirano stopnjo insuficience spremljajo:

  • razvoj kratke sape pri bolniku;
  • utrujenost se pojavi med fizičnim in duševnim delom;
  • šibkost;
  • srčna palpitacija tudi v mirovanju;
  • suh kašelj in hemoptiza.

V procesu razvoja zastoja v venskem krogu krvnega obtoka se razvije srčna astma, ki se kaže v obliki nočnega kašlja, pacient "nima dovolj zraka". Bolniki se pritožujejo nad bolečino v predelu prsnice v predelu srca, ki seva v levo ramo, podlaket, lopatico in roko (anginalna bolečina).

Z nadaljnjim potekom patologije se razvije insuficienca desnega prekata srca. Pojavijo se simptomi, kot so:

  • akrocijanoza - cianoza okončin;
  • otekanje nog in rok;
  • vratne žile nabreknejo;
  • razvije se ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini).

Ob palpaciji se čuti povečanje jeter. Povečani atrij in pljučni prtljažnik stisneta laringealni živec, pojavi se hripavost - Ortnerjev sindrom.

V dekompenziranem stadiju več bolnikov diagnosticira atrijsko fibrilacijo.

Diagnostika

Težavo je mogoče prepoznati z naslednjimi metodami:

  1. EKG. Pokazali bodo znake hipertrofije levih delov miokarda in kasneje desnega prekata. Včasih je mogoče odpraviti tahikardijo in motnje ritma.
  2. Rentgen prsnega koša. Na njem lahko vidite povečanje levih oddelkov, premik požiralnika, v kasnejših fazah - hipertrofijo desnega prekata. Zastoji v pljučih se kažejo s širitvijo krvnih žil in mehkobo njihove oblike.
  3. Fonokardiogram. Zelo informativen pregled, pri katerem je mogoče ugotoviti ves hrup, ki ga proizvaja srčna mišica. Znak bolezni bo zmanjšanje zvoka krčenja prekata, sistolično šumenje, zapiranje klikov.
  4. Kršitev potrdi ehokardiografija. Ultrazvočna metoda razkrije povečanje prekalov srca in nepopolno zapiranje mitralne odprtine.

Opis bolezni

NMC (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna nepravilnost. Od vseh primerov 70% trpi za izolirano obliko NMC. Običajno je revmatični endokarditis glavni temeljni vzrok za razvoj bolezni. Pogosto leto dni po prvem napadu srčno bolezen vodi v kronično odpoved, ki jo je precej težko zdraviti.

Največja skupina tveganj vključuje ljudi z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje zaklopke zaklopk, zaradi česar se podvržejo postopkom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši v primerjavi s prvotno dolžino. Če je valvulitis v pozni fazi, se razvije kalcifikacija.

Poleg tega se zaradi teh bolezni zmanjša dolžina akordov, pojavijo se distrofični in sklerotični procesi v papilarnih mišicah.

Septični endokarditis vodi v uničenje številnih srčnih struktur, zato ima NMC najtežje manifestacije. Lopute ventilov se ne prilegajo drug drugemu dovolj tesno. Ko so nepopolno zaprti skozi ventil, se sprosti preveč krvi, kar izzove njegovo ponovno polnjenje in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo do povečanja odpovedi MK.

Metode zdravljenja

Zdravljenje insuficience mitralne zaklopke na stopnji kompenzacije obsega stalno spremljanje bolnika, zmanjšanje fizičnega napora in uporabo sredstev za preprečevanje napredovanja bolezni. Če se pojavijo zapleti in težave ni mogoče rešiti kirurško, uporabimo simptomatsko terapijo:

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki;
  • zaviralci beta;
  • kalcijevi antagonisti;
  • Zaviralci ACE;
  • antikoagulanti in sredstva proti trombocitom.

Nobena zdravila ne morejo zdraviti bolezni. Konzervativne metode pomagajo le začasno odložiti poslabšanje in izboljšati kakovost življenja. Edini način za odpravo težave je operacija.

Kirurgija: indikacije in tehnike

Indikacija za kirurško zdravljenje je groba kršitev strukture zaklopk, kar vodi do izrazitega odstopanja hemodinamike. Popravilo ali zamenjava ventilov je potrebna v naslednjem primeru:

  • anamneza v anamnezi;
  • prve manifestacije srčnega popuščanja (kratka sapa, oteklina);
  • motnje ritma;
  • pogoste hude bolečine v prsih, znaki stagnacije v pljučnem sistemu.

Ne morete delovati v naslednjih primerih:

  • začetek akutne bolezni ali poslabšanja kronične bolezni;
  • možganska kap ali srčni infarkt;
  • toplota;
  • skrajno srčno popuščanje.

Glavne vrste posegov štejejo za popolno nadomestitev ali plastične ventile. Druga možnost se izvaja na naslednje načine:

  • anloloplastika z mehkimi ali trdimi obroči;
  • resekcija krila;
  • zamenjava akordov z umetnimi materiali;
  • metodologija od roba do roba.

Terapije

S hudimi simptomi NMC je bolniku prikazan kirurški poseg. Nujna operacija se izvede iz naslednjih razlogov:

  1. V drugi in kasnejših fazah, kljub dejstvu, da je volumen izmet krvi od 40% njegovega celotnega.
  2. V odsotnosti učinka antibiotične terapije in poslabšanja endokarditisa nalezljive narave.
  3. Okrepljene deformacije, skleroza zaklopk in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
  4. V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim popuščanjem srca, ki se pojavljajo pri 3-4 stopinjah.
  5. Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za nastanek indikacij treba zaznati tromboembolijo velikih posod, ki se nahajajo v velikem krogu krvnega obtoka.

Izvajajo se naslednje operacije:

  • Rekonstruktivne operacije, ki varujejo ventil, so potrebne za korekcijo MMC v otroštvu.
  • Commissuroplasty in dekalcifikacija ventilov je indicirana za hudo okvaro MK.
  • Hordoplastika je zasnovana za normalizacijo mobilnosti letakov..
  • Prenos vrvice je prikazan, ko pade.
  • Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s pomočjo teflonskih blazinic. To je potrebno pri ločevanju mišične glave s preostalimi sestavnimi deli.
  • Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničene.
  • Valvuloplastika preprečuje togost lističev.
  • Anuloplastika je zasnovana tako, da pacienta znebi regurgitacije.
  • Protetika zaklopke se izvaja s svojo hudo deformacijo ali razvojem nepopravljivega in motenega normalnega delovanja fibroskleroze. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze..

Več o minimalno invazivnih operacijah za to bolezen iz video posnetka:

Vrste in značilnosti mitralnih protez

Srčni kirurgi uporabljajo tri vrste protez:

  1. Mehanske, ki so bile sprva narejene v obliki kroglice, nekoliko kasneje - v obliki tečajev. Na njih se pogosto tvorijo krvni strdki, namestitev pa se lahko zaplete z embolijo. Pacient mora nenehno jemati sredstva proti trombocitom. Najbolj moderni se štejejo izdelki, ki so predelani biološko neokrnjene zlitine titana.
  2. Biološka. Ustvarjeno iz perikardija ali drugih naravnih tkiv. Nimajo možnosti tvorbe krvnih strdkov.
  3. Alografti se odvzamejo s trupla in se podvržejo krio konzervaciji, nato pa jih vsadijo v primernega darovalca.

Študija primera: napredna mitralna regurgitacija

Želim navesti primer kliničnega primera, v katerem je pomanjkanje pravočasnega zdravljenja privedlo do takšne diagnoze - mitralne insuficience 3. stopnje. Bolnik je prišel v bolnišnico s pritožbami zaradi močne kratke sape v mirovanju, poslabšane zaradi fizičnega napora, kašlja s sputumom, v katerem se včasih pojavijo proge krvi, šibkost in oteklina.

Šteje se, da je že vrsto let nezdravo, pogosto je trpel tonzilitis, zaskrbljeni sklepi. Do poslabšanja je prišlo, ko je prebolel ARVI. V pljučih ob poslušanju zaznamo drobne mehurčne ralice, opazimo oslabitev apikalnega impulza, klik odprtine mitralne zaklopke, sistolični šum. Jetra so povečana, spodnji rob je določen 5 cm pod hipohondrijem. Na ehokardiografiji - zadebelitev kusov ventil, kalcifikacija, razširitev levega atrija, regurgitacija mitralne zaklopke III stopnje.

Pacientu je dodeljena operacija protetike, po kateri bo lahko pobegnil. Zdravite pravočasno!

Razvrstitev

Klinična tipizacija patogenega pojava se izvaja iz različnih razlogov. Torej, odvisno od izvora, se razlikuje ishemična oblika, ki je povezana s kršitvijo hemodinamike. To je klasična sorta..

Drugi je neishemičen, torej ni povezan z odstopanji v oskrbi s kisikovimi tkivi. Je manj pogosta in to le na prvih stopnjah.

Drug način za razvrstitev stanja temelji na resnosti klinične slike..

  • Akutna sorta nastane kot posledica rupture tetiva akordov zaklopke, določajo jo hudi simptomi, pa tudi velika verjetnost zapletov in celo smrti..
  • Kronična in nastala kot posledica dolgega poteka glavnega procesa, brez zdravljenja in poteka skozi 3 stopnje. Okrevanje zahteva veliko truda, pogosteje je operativno, kar samo po sebi lahko povzroči usodne posledice (razmeroma redek pojav).

Za glavno klinično klasifikacijo je značilna resnost patološkega procesa:

  • I. Faza polnega nadomestila. Organ je še vedno sposoben uresničevati svoje funkcije, volumen vračajoče krvi ne presega 15-20% celotne količine (hemodinamično nepomemben). To je klasična možnost, ki ustreza samemu začetku bolezni. Na tem mestu pacient še vedno ne čuti težav ali so manifestacije tako blage, da ne izzovejo nobenih sumov. To je najboljši čas za terapijo..
  • II. Delno nadomestilo. Telo se ne more več spoprijeti. Količina refluksa krvi v atriju je več kot 30% celotne prostornine. Okrevanje je mogoče s kirurškimi metodami, dinamično opazovanje se ne izvaja več, težavo morate odpraviti. Atrije in ventrikli so preobremenjeni, prvi raztežaj, drugi hipertrofija za kompenzacijo raztezka. Mišični organ lahko preneha delovati.
  • III. Dekompenzacija. Popolna motnja srčnih struktur. Regurgitacija je enaka 3 stopinjam in je več kot 50%, to vodi v izrazito klinično sliko s kratko sapo, asfiksijo, pljučnim edemom, akutno aritmijo. Možnosti ozdravitve so nejasne, če natančno povemo, kako verjetno je vrnitev v normalno življenje nemogoča. Tudi pri kompleksni izpostavljenosti je tveganje za trajno napako in invalidnost veliko.

5 kliničnih stadij ločimo nekoliko manj pogosto, kar ni velikega pomena. Vse to so enake možnosti za 3. fazo patologije, vendar glede na prognozo in simptome bolj diferencirane. V skladu s tem govorijo tudi o distrofični in terminalni stopnji. Za razvoj možnosti zdravljenja je potrebna klasifikacija..

Kako živeti z mitralno regurgitacijo

V začetni fazi, ko ni motenj krvnega obtoka, lahko pacient preprosto vodi normalen zdrav življenjski slog. Močni psihoemocionalni pretresi in trdo fizično delo v neugodnih razmerah so kontraindicirani. Ko se pojavijo prvi znaki odstopanja, priporočamo:

  • prehod na lažje delo;
  • za mlade - učenje novega poklica;
  • miselna aktivnost ni omejena;
  • služenje vojaškega roka določi komisija, najpogosteje se obveznik pošlje na pošto, radio.

Z edemom, povečanimi jetri, ascitesom, hudo zasoplitvijo in aritmijo mora človek opraviti provizijo, kjer mu lahko dodeli invalidnost z možnostjo delnega poroda ali popolnega sproščanja iz njega. V tem primeru se obveznik šteje za neprimernega.

Stopnje NMC

Faza patološkega procesa skupaj s stopnjo ima pomembno vlogo v klinični sliki.

  • 1. odpoved MK MK ustreza popolni odsotnosti manifestacij. Ali pa so tako nepomembni, da ne pritegnejo pozornosti.
  • 2. stopnjo (zmerno) določa izrazitejša klinika. Pacient trpi zaradi dihanja v mirovanju in z minimalno telesno aktivnostjo, bolečine v prsih nejasnega izvora, pojavijo se težave z ritmom. A kakovost življenja je še vedno sprejemljiva, saj mnogi ne gredo k zdravniku. Še posebej kadilci, ki svoje stanje pripisujejo učinkom uživanja tobaka.
  • Stopnjo 3 (hudo) določajo hudi simptomi, pomembno zmanjšanje pomembnih kazalcev.
  • 4 končna stopnja je skoraj vedno smrtna, okrevanje je nemogoče. Za lajšanje stanja in zagotovitev dostojne smrti je zagotovljena paliativna oskrba..

Mitralna insuficienca 1. stopnje je najugodnejši trenutek za začetek zdravljenja. Pozneje, ko postane klinična slika bolj zapletena, je okrevanje manj verjetno.

Zakaj se razvije insuficienca mitralne zaklopke?

Vse dejavnike, ki lahko privedejo do deformacije ventilov in samega ventila, lahko razdelimo v naslednje podskupine.

1. Revmatična insuficienca. Revmatizem je, kot veste, kronična bolezen, ki je posledica streptokokne okužbe, ki prizadene srčno tkivo, artikularna tkiva, pa tudi možgane (korejo) in kožo (eritem v obliki obroča, revmatični vozliči). Etiologija revmatizma se zmanjša na infekcijski in avtoimunski učinek na srčno tkivo. Pogosto se razvije v otroštvu in mladosti, ko trpi za tonzilitisom, kroničnim tonzilitisom, streptodermijo in škrlatno vročino, sproži pa ga lahko tudi prevoz BHCA - beta-hemolitičnega streptokoka skupine A. Poškodbe srčnih tkiv, zlasti njegove notranje obloge, prekrivanja in zaklopk od znotraj, vključno je pojav antigene mimikrije. Bistvo tega procesa sega v dejstvo, da imajo bakterije BHA antigene, podobne molekulam, ki sestavljajo strukturo celic v endokardu. Imunski sistem v poskusu boja proti GABA s specifičnimi protitelesi (antistreptolizini, ASL-O) vpliva tudi na lastne celice v tkivih srca, sklepov in kože. Zato se pri bolniku lahko pojavi dva do tri tedne po vnetem grlu revmatična vročina. Postopna avtoimunska poškodba vodi do taljenja vezivnega tkiva in do deformacije zaklopk.

2. Nerevmatične bolezni srca.

Ta diagnoza se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki imajo dolgotrajno koronarno srčno bolezen (CHD), zlasti če so imeli miokardni infarkt in so razvili postinfarktno kardiosklerozo (PIX). Tudi če bolnik nima zgodovine srčnih napadov in ob pregledu odkrije znake kongestivnega srčnega popuščanja, je treba razmišljati o tem, da bi lahko zaradi ateroskleroze aorte, ustja aortne zaklopke in stenoze koronarnih arterij oblikoval nerevmatično srčno bolezen. V tem primeru se glede na rezultate pregleda bolniku diagnosticira ne samo mitralna okvara glede na kombinirani tip (stenoza + insuficienca), temveč tudi kombinirana napaka (mitralni, aortni in trikuspidni udarci).

3. Avtoimunske bolezni.

Poškodbe srca pri številnih avtoimunskih boleznih (z lupusom, Lefflerjevim sindromom, revmatoidnim artritisom, sklerodermijo itd.) Lahko predstavljajo ne samo endokardne poškodbe z nastankom te okvare, temveč tudi srčna mišica (miokard).

4. Patologija krvožilnega sistema. Bolezni, kot so kardiomiopatije (razširjena, hipertrofična, restriktivna), miokardna distrofija, že obstoječa arterijska hipertenzija, zlasti ognjevzdržna do terapije in z visokim krvnim tlakom, z nastankom hipertrofije levega prekata, lahko privedejo do razvoja relativne insuficience. To je posledica dejstva, da se stene odebeljenega ali pretegnjenega levega prekata tako zelo razhajajo, da se lopute ventilov preprosto ne morejo popolnoma približati drug drugemu. Zato se ta vrsta MN imenuje relativna, ker v teh primerih ni primarne poškodbe ventila.

5. Razvoj akutne mitralne insuficience vodi do travmatičnih poškodb tetive tetive ali rupture papilarne mišice, ki zagotavljajo gibanje kusov. Travmatične poškodbe teh struktur lahko sprožijo nenadni začetek akutnega srčnega infarkta, hude poškodbe prsnega koša s srčno poškodbo (zato se torakalni kirurgi tako bojijo poškodbe srca pri zlomu rebra ali prsnice), pa tudi bakterijske, drugače imenovane infekcijske oz. endokarditis s septično fuzijo zaklopke.

6. Prirojena mitralna regurgitacija v izolaciji je redka. Praviloma je ta patologija združena z resnejšimi prirojenimi malformacijami srca - z okvarami interventrikularne in atrijske sepse, z odprtim aortnim (Botalovim) kanalom, s tetralogijo Fallot.

Terapija

Kardiolog predpiše zdravljenje glede na stopnjo in resnost lezije. Pomemben dejavnik pri izbiri terapije je patogeneza bolezni pri pacientu. Za zdravljenje simptomov so predpisane nekatere skupine zdravil..

Namen operacije je popravilo ventilov. Kot ukrep se uporablja takšna možnost kot plastika ventilov. To se nanaša na odpravo patologije zaklopk, obročev. V nekaterih primerih se lahko zloženke zamenjajo..

Ventilna protetika
Včasih se ventil popolnoma odstrani, na svojem mestu pa je nameščen umetni. Ta metoda ne odpravi vedno regurgitacije, vendar jo lahko znatno zmanjša..

Rezultat je izboljšana struktura mehanizma mitralne zaklopke in preprečevanje poškodb preddvora in atrija..

Zaželena metoda je protetika. Sodobna medicina vam omogoča, da zmanjšate tveganje za trombozo po namestitvi proteze. Toda nevarnost še vedno obstaja, zato bolnik z protezo mitralne zaklopke vse življenje jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov.

Zapleti in napoved

Žal je naravni potek bolezni neugoden. Možnosti srčne mišice niso neomejene, zato bo prej ali slej nujno prišla dekompenzacija, za koga prej, za nekoga kasneje. Pogosto se zgodi, da tudi z rednim uživanjem vseh potrebnih zdravil srčno popuščanje napreduje. V tem primeru morate razmišljati o kirurškem popravljanju napake..

Toda ob pravilnem izvajanju vseh zdravnikovih priporočil so napovedi zelo optimistične - pričakovana življenjska doba s popravljenimi napakami se poveča, pacienti tudi po operaciji živijo desetletja.

Od možnih zapletov je treba opozoriti, kot so srčne aritmije, trombembolični zapleti, akutna odpoved levega prekata (pljučni edem). Nihče ni varen pred temi situacijami, vendar je tveganje za njihov pojav zmanjšano pri bolnikih, ki opravljajo vse zdravniške napovedi in pravočasno opravijo letni redni (ali pogosteje) pregled.

Od zapletov po kirurški korekciji okvare ločimo okužbo proteze, ponovitev mitralne insuficience in odpoved zaklopke. Ti zapleti so precej redki, zato se operacij za zdravljenje mitralne regurgitacije ne bi bali.

Nevarnost nevarnih zapletov

Glede na učinkovito terapijo in v dolgotrajnem pooperativnem obdobju so možne neprijetne posledice in bolezni. Naslednje možnosti patologije so nevarni zapleti revmatične variante valvularne insuficience:

  • kongestivno srčno popuščanje levega prekata;
  • septični endokarditis;
  • atrijska fibrilacija;
  • pljučno srce s značilnimi simptomi pljučne hipertenzije;
  • visoko tveganje za nenadno smrtno vaskularno tromboembolijo.

Po popravilu zaklopk je prognoza boljša in tveganje za zaplete je manjše kot pri uporabi umetne zaklopke..

Glavni dejavnik pojava regurgitacijskega krvnega pretoka v levih prekatih srca je revmatična zaklopna bolezen.

Na začetku bolezni ni simptomov, vendar se z napredovanjem bolezni in povečanjem vračanja krvi v levi atrij povečajo manifestacije srčne patologije.

Osnova primarne diagnoze je EKG in ehokardiografija. V težkih primerih vas bo zdravnik napotil na kontrastno študijo (angiokardiografijo). Zdravljenje z zdravili bo učinkovito pri zgodnjem odkrivanju bolezni. Glede na dekompenzacijo bo potrebna kirurška operacija, s katero lahko obnovite funkcije ventila.

Terapija bolezni

Sistolični šum in drugi znaki mitralno - aortne insuficience so indikacija za začetek zdravljenja. Toda na žalost nobeno zdravilo ne bo povrnilo funkcije bikuspidne zaklopke. Imajo le simptomatski učinek in za nekaj časa izboljšajo bolnikovo stanje. Specifična shema zdravljenja z zdravili in odmerjanje zdravil se izberejo za vsako osebo posebej, ob upoštevanju klinične slike in rezultatov pregleda. Običajno se uporablja za zdravljenje:

  1. Diuretiki. Pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, lajšajo učinke stagnacije krvi in ​​zmanjšujejo oteklino. Najpogosteje je Indapamid predpisan za obdobje 14 dni. Vendar je treba upoštevati, da se veliko mineralov izpere z urinom, zato med zdravljenjem nadzorujejo metabolizem vodno-soli.
  2. Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril). Zmanjšajte pre- in naknadno obremenitev miokarda, zmanjšajte hipertrofijo levega prekata in napredovanje mitralno - aortne stenoze in odpovedi.
  3. Kardioselektivni zaviralci beta (Bisaprolol, Atenolol, Anaprilin). Normalizirajte krvni tlak, srčni utrip, kontraktilnost miokarda.
  4. Srčni glikozidi (preparati digitalis). Uravnavajte srčni utrip, zagotovite zadostno zalogo natrijevih ionov v mišičnih celicah. Uporablja se dlje časa in pod zdravniškim nadzorom, saj se ta sredstva ponavadi kopičijo in lahko povzročijo zastrupitev..
  5. Sredstva proti trombocitom (Plavix, Zilt). Indiciran za povečano strjevanje krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

Zdaj se uporabljajo tudi kombinirana zdravila, ki hkrati vsebujejo aktivne sestavine iz več farmakoloških skupin. To zmanjšuje tveganje za neželene učinke in je za bolnika bolj priročno. Toda radikalna metoda terapije je zdravljenje mitralne regurgitacije. Z zmerno resnostjo patologije se izvede operacija za rekonstrukcijo zaklopk, v primeru hude škode pa je možna namestitev umetnega ventila.

Najbolj zanimiva tema

Kaj bi morali vedeti o insuficienci mitralne zaklopke Mitralna insuficienca insuficienca mitralne zaklopke: mehanizem in vzroki razvoja. Podrobna razvrstitev, diagnostične metode, simptomi in zdravljenje bolezni.

Nekaj ​​besed o otrocih

Med okvarami zaklopk pri otrocih najpogosteje naletimo na stenozo pljučne zaklopke, ki ima 10% vseh prirojenih nepravilnosti; polovica količine stenoze aortne zaklopke pade (5%).

Okvara srčnih zaklopk pri otrocih, kot pri odraslih, je predvsem posledica revmatične mrzlice, ki pri otrocih primarno tvori okvare aorte.

Manjši simptom srca je dobro znan, vendar povzroča veliko vprašanj, svojevrsten simptomski kompleks, diagnosticiran predvsem pri otrocih - prolaps mitralne zaklopke (MVP). Bistvo tega pojava je motnja delovanja srčne zaklopke zaradi povešanja (prolapsa) njegovih zaklopk v votlini LP med ventrikularno sistolo. Mimogrede, prolaps lahko opazimo za katerim od srčnih zaklopk in celo več naenkrat (na primer mitralno + trikuspidno). Hkratno upogibanje več zaklopk poslabša situacijo, saj se v takih primerih oblikujejo pomembne hemodinamične motnje.

Življenjski slog pri NMK

Pri postavitvi diagnoze mora pacient nujno voditi zdrav življenjski slog - v najširšem smislu.

Slabe navade, proizvodi, ki so nevarni za zdravje, so popolnoma odpravljeni. Potrebno je zaužiti manj tekočine in soli. Priporočljivi so dolgi sprehodi.

Nosečnost s pomanjkanjem MK je kontraindicirana le s hudimi hemodinamičnimi motnjami.

Obstaja nevarnost NMPC - kršitve uteroplacentalnega krvnega pretoka med nosečnostjo, ki so posledica prekomernega stresa na srcu, kar lahko privede do smrti ploda in pacienta.

V drugih primerih mora žensko pred porodom opazovati zdravnik. Carski rez običajno uporabljamo med porodom..

Vzroki patologije zaklopk

Regurgitacija je takšno stanje krvnega obtoka, ko ob ozadju nepravilnega delovanja ventila obstaja možnost nefiziološkega refluksa krvi nazaj v atrij (več o regurgitaciji smo napisali v članku: Kaj je regurgitacija?). Glavni dejavniki okvare mitralne zaklopke so naslednji dejavniki:

  • revmatična bolezen;
  • srčne napake prirojenega izvora;
  • ateroskleroza;
  • infekcijski septični endokarditis;
  • srčna mišica ishemija (CHD);
  • sistemske vrste patologije (skleroderma, artritis, lupus);
  • travmatične poškodbe gladkega mišičnega tkiva ali tetiva akordov;
  • bolezni srca in ožilja, ki prispevajo k dilataciji levega prekata.

Najpogostejši vzrok patologije je okužba. Cicatricialne vnetne spremembe v zaklopki med atrijem in prekatom tvorijo regurgitacijski pretok krvi in ​​glavne manifestacije bolezni.

Vzroki mitralne regurgitacije

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke 1. stopnje v nekaterih primerih ne izvaja. To se nanaša na asimptomatski potek bolezni. Otroci nimajo omejitev za vadbo, vendar je profesionalni šport nezaželen.

Strategije zdravljenja bolnikov z MVP lahko razdelimo v naslednje kategorije:

  • Asimptomatski bolniki z minimalnimi znaki bolezni
  • Bolniki s simptomi avtonomne disfunkcije
  • Bolniki z znaki hude napredovanja MVP
  • Bolniki z nevrološkimi manifestacijami
  • Bolniki z zmernim sistoličnim klikom in poznim sistoličnim šumenjem

Z asimptomatskim potekom bolezni je treba potrditi benigno prognozo, za stratifikacijo tveganja je potrebna začetna ehokardiografija. Če je raziskava pokazala klinično pomembno mitralno regurgitacijo in tankih zaklopk ne opazimo, potem na vsakih 3-5 let opravimo zdravniške preglede in ehokardiografijo. Poleg tega je priporočljivo voditi normalen, zdrav način življenja z zadostno telesno aktivnostjo..

Terapevtski ukrepi ob prisotnosti simptomov avtonomne disfunkcije so naslednji:

  • Odprava ortostatske intolerance z uporabo splošnih in specifičnih načinov izpostavljenosti
  • Vzdrževanje stimulansov, kot so kofein, alkohol in cigarete
  • 24-urni Holter-ov ambulantni nadzor je lahko koristen za odkrivanje supraventrikularnih in / ali ventrikularnih aritmij

Ukrepi zdravljenja z osrednjimi nevrološkimi znaki vključujejo naslednje:

  • Če atrijske fibrilacije ni, se izvaja antibiotična terapija, za spremembo dejavnikov tveganja se lahko šteje tudi klopidogrel ali aspirin. Prenehanje kajenja in uporaba peroralnih kontraceptivov je pomembno..
  • Ob atrijski fibrilaciji se izvaja ustrezno antikoagulantno zdravljenje, zlasti če je v anamnezi prišlo do možganske kapi / prehodnega ishemičnega napada (TIA).

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju MVP, vključujejo:

  • Pomirjevala, ki se uporabljajo za določanje motenj avtonomnega živčnega sistema
  • Beta blokatorji za tahikardijo in aritmije
  • Zdravljenje, ki izboljša prehrano miokarda (panangin, magnerot, riboxin), ki vsebuje elektrolite, potrebne za srce;
  • Antikoagulanti, ki jih predpisujemo redko, le ob prisotnosti tromboze.

Zelo pomembno je, da optimizirate svoj življenjski slog, saj pogosto poslabša potek MVP s simptomi kronične utrujenosti in živčnega naprezanja. Zlasti je priporočljivo:

  • Opazujte počitek in delo
  • Ohranjajte telesno aktivnost na sprejemljivi ravni (kolikor splošni pogoj dopušča)
  • Občasno obiščite specializirane sanatoriju, kjer nudijo splošno krepilno masažo, akupunkturo, terapijo z blatom itd..

Kirurgija prve stopnje prolapsa mitralne zaklopke ni indicirana.

V nekaterih primerih se priporoča zeliščna terapija, ki vključuje uporabo infuzij različnih mešanic, ki vsebujejo matičnico, glog, žajbelj, šentjanževko..

Zdravljenje in prognoza

Potem ko so trije strokovnjaki preverili diagnozo, bo sledilo zdravljenje srčne mitralne zaklopke in posledično odprava odpovedi. Pomembno je, da vsaka stopnja resnosti ne potrebuje kardinalnega zdravljenja. Na primer, 1. faza ne potrebuje kirurškega posega. Srčni kirurg lahko svetuje uporabo zdravil v določenem odmerku za izravnavo srčnega ritma in zmanjšanje obremenitve organa.

Na tretji in drugi stopnji bolezni je priporočljivo odpraviti napako s kirurško metodo.

Trajanje in število operacij sta odvisna izključno od zapletenosti srčne nepravilnosti.

Zaradi insuficience Mitralne zaklopke je potrebno pravočasno zdravljenje, saj lahko z zamudo pride do nepovratnega procesa, pri katerem srce dobi nepravilno obliko, kar vpliva na kakovost celotnega srčno-žilnega sistema.

Danes se v medicini uspešno izvaja več vrst kirurškega posega:

  • Obnova mitralnih ventilov.
  • Zamenjava ventila s protezo.

Okrevanje srčnega zaklopka je možno le s pozitivno dinamiko bolezni, manjšimi poškodbami zaklopke in srca kot celote.

Protetika srčnih zaklopk je resnejši postopek v primerjavi z obnovo. Med operacijo zdravnik odstrani »domačo« mitralno zaklopko in jo nadomesti s protezo, izdelano na podlagi predhodnega pregleda pacienta na ehokardiografiji ali ultrazvoku. Ta metoda se uporablja za obnavljanje srčne zmogljivosti v zadnji fazi bolezni, ko je srce preseglo normalno velikost.

Napoved nadaljnjega vedenja srca je v vsakem primeru individualna, zato je težko povedati natančne podatke o bolnikovem počutju in vedenju organov. Ljudje s srčnimi boleznimi morajo vsakih šest mesecev opraviti ultrazvok ali ehokardiografijo in se nato o rezultatih posvetovati s kardiologom. To opazovanje je obvezno..

Na prvi stopnji bolezni lahko oseba z uporabo zgornjega priporočila živi in ​​vzdržuje raven telesne aktivnosti. Toda na stopnjah 2-3 lahko stanje srca hitro privede do resnih posledic, in sicer nerednega pretoka krvi.

Po zdravstveni statistiki se 28% ljudi s to diagnozo sooča z negativnimi posledicami in smrtjo. To se zgodi v primeru pridobitve mitralne insuficience kronične narave, vendar je z relativno obliko mogoče presojati potek bolezni izključno iz odstopanj v pretoku krvi in ​​bolezni srca.

Posledično mnogi ljudje ignorirajo nagone bolezni, ne da bi spremenili svoj običajni način življenja, za druge pa ignoriranje simptomov konča v prezgodnji smrti. Da ne bi ogrozili svojega zdravja, ne odložite pregleda s terapevtom in kardiologom, in če se pojavijo zgoraj opisani simptomi zgodnje faze, se obrnite na specialista. To bo pomagalo zmanjšati tveganje smrti in nujne operacije..

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so zdravljenje osnovne bolezni pred pojavom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilen vnos zdravil, ki jih zdravnik predpiše pri revmi itd.).

Odpravite dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje maščobne, slane in začinjene hrane, nepravilen režim pitja, pomanjkanje spanja, nizka gibljivost, debelost, stres, neracionalna razporeditev časa za delo in počitek.

Značilnosti bolezni

Intenzivnost Mitralnega ventila je razdeljena na štiri stopnje.
Prolaps 1. stopnje je najlažja oblika. V tem primeru obratni pretok krvi ni večji od 20%, celoten volumen pa ostane v meji atrija. Zelo pogosto se ta bolezen diagnosticira skupaj z drugimi težavami s srcem..

Pomanjkljivost 1. stopnje je težko diagnosticirati, saj skorajda ne povzroča vidnih simptomov, človeku pa omogoča tudi vodenje znanega življenjskega sloga. Bolezen ne prepreči nosečnosti.

Vsi vzroki, ki so privedli do pojava 1. stopnje bolezni, so razdeljeni na prirojene in pridobljene. V prvem primeru so srčne bolezni lahko dedne, pojavljajo se med razvojem ploda. A najpogosteje se bolezen pridobi (v 99,4% primerov).

Vzroki za razvoj bolezni 1. stopnje so:

  1. Revmatizem. Ta lezija se izraža kot nezmožnost imunskega sistema, da bi se boril proti nekaterim vrstam streptokoka. Hkrati se razvije revmatizem sklepov, poškodbe drugih zaklopk.
  2. Koronarna bolezen srca. Akorde in papilarne mišice, odgovorne za zapiranje zaklopke, oslabijo ali raztrgajo.
  3. Travmatične poškodbe. Najpogosteje vodijo do izrazitejšega poteka bolezni.
  4. Sistemski eritematozni lupus. Pacient razvije lezijo vezivnega tkiva,

Insuficienca mitralnih zaklopk je lahko prirojena in pridobljena

vključno z ventili.

  • Infektivni endokarditis. Poraz patogenih mikroorganizmov kusov mitralne zaklopke.
  • Skleroderma. Druga bolezen, ki prizadene celice vezivnega tkiva.
  • Degeneracija mitomske mitralne zaklopke. Ventili, ki ločujejo atrij, izgubijo sposobnost tesnega zapiranja, kar pusti prostor.
  • Relativna odpoved. Ventil je normalen, vendar zaradi deformacije levega prekata in raztezanja luknje izgubi sposobnost tesnega zapiranja.
  • Funkcionalna okvara. Patologije, povezane s papilarnimi mišicami in miokardom.

Bolezen se manifestira pri moških in ženskah, zlasti med nosečnostjo. Najpogostejši vzrok (75% primerov) je nalezljiva bolezen, patogeni. Pravočasno zdravljenje bolezni bo najboljše preprečevanje insuficience stopnje 1.

Zdravje srca je odvisno od tega, ali obstajajo prirojene nenormalne spremembe v njegovi strukturi. Vendar pa vsi ne vedo, da smrdeči žarišči okužbe lahko izzovejo tudi srčne bolezni. Obstajajo tudi druge bolezni, ki lahko to sprožijo..

Vedeti, kaj vpliva na aktivnost srca, kateri znaki začetka patološkega procesa bodo pomagali pravočasno poiskati zdravniško pomoč in se izognili poslabšanju razmer.

Za naravo je značilno, da potek krvnega pretoka iz levega atrija skozi ventil v ustrezni prekat nima povratka. Kršitve različnih vrst omogočajo, da s pritiskom krvi (sistole) oddamo del svojega volumna nazaj v atrij. Tovrstne anomalije lahko zaznamo v kateri koli starosti. Za vse starostne kategorije ima patologija enake vzroke in manifestacije. Kršitev se nanaša na srčne napake, ki so zelo pogoste.

Mitralna insuficienca - z drugimi besedami, ventil, ki je zasnovan tako, da omogoči kri iz levega atrija, da vstopi v ustrezni prekat in prepreči njegovo vrnitev, se v celoti ne spopade z nalogo. Razlogi, zakaj se to zgodi, so raznoliki.

Okvara je lahko prirojena ali se pojavi kot posledica negativnih sprememb. Potem se uvrsti med pridobljene vice..

Pogosteje sočasna težava srčne napake aorte in zoženje mitralne zaklopke. Te komplementarne motnje so lahko bolnik naenkrat ali ena od možnosti.

Patologija se lahko razvije z različno hitrostjo..

Mitralna insuficienca (shema)

Mitralna insuficienca je vrsta bolezni zaklopk srca. Patogeneza nastane zaradi nepopolnega zapiranja mitralne odprtine, pred tem pa kršijo strukturo zaklopk, tkiv pod zaklopkami.

Za patologijo je značilno regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je to, narava razvoja in klinična slika poteka insuficience mitralne zaklopke pri 1, 2 in 3 stopnji bolezni, načini zdravljenja in napoved vrnitve v normalno življenje.

Diagnostične metode

Natančni parametri srca in prepoznavanje razvojnih patologij se izvajajo z neinvazivnimi diagnostičnimi metodami:

  • Ultrazvok srca;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • SKT in MRI;
  • Rentgen srca.

Po potrebi se opravi koronarna kardiografija in kateterizacija srčnih votlin. Uspešno zdravljenje napake je odvisno od skrbno zbranih informacij o stanju hemodinamike..

Napake dvojne (mitralno - triskidpidne) in trojne (mitralno - trikuspididno - aortne) narave veljajo za najbolj neugodne. Na srečo so takšne nepravilnosti pri otrocih redke..

Začetni pregled

Neuspeh se diagnosticira na podlagi pritožb in pregleda bolnika. Med pregledom otroka, da bi ugotovili morebitne genetske bolezni, takoj bodite pozorni na take znake, kot so gibljivost sklepov in elastičnost pacientove kože.

Zberemo anamnezo bolezni, bolnika in njegove starše zaslišimo, da ugotovimo čas nastanka bolezni in ugotovimo, kako se je razvila. Ugotovite možne vzroke za njegovo pojavljanje (preventivna cepljenja, tonzilitis, nalezljive bolezni, prekomerna telesna napora itd.).

Med fizičnim pregledom se oceni celoten telesni razvoj otroka, upošteva se barva kože (prisotnost cianoze, edema), stanje notranjih organov (ascites, povečana vranica) in pulz, tlak. Za določitev splošnega stanja se opravi serija krvi in ​​urina..

Avskultacija ali poslušanje

Poslušanje srčnih ritmov vam omogoča, da ugotovite vrsto insuficience, pri poslušanju je primarni pomen srčni ton, na drugem mestu se pregleduje hrup (njegove značilnosti). Za odkrivanje mitralne insuficience se v levem prekatu izvede avskultacija.

Avskultacija srca se izvaja takrat, ko je otrok najbolj miren. Od 9. leta dalje otroci po lahki obremenitvi izvajajo dodatno poslušanje. Ob poslušanju srca je značilnih več vzorcev, značilnih za NMC:

  • Oslabljen prvi srčni ton;
  • Običajno lahko otroci čutijo jasno poslušanje tretjega tona. Patologija je njeno znatno povečanje, v hudih primerih in poslušanje četrtega tona;
  • Zmanjševanje narave sistoličnega šumenja, prolapsa lahko povzroči pozno šumenje;
  • Mišični šum.

Stenoza Mitralne zaklopke daje značilen diastolični šum, namesto sistoličnega. Pri otrocih se avkultacija izvaja s pomočjo fondoskopa in po potrebi neposredno z ušesom, kar omogoča preverjanje podatkov.

Hrup pri otrocih do 3-5 let lahko kaže na prirojene srčne bolezni. Hrup v starejši starosti kaže na revmatične lezije.

Zvok, ki ga dobimo s tapkanjem (udarci) na predelu prsnega koša, omogoča določitev položaja, velikosti in meja srčne mišice. Za razjasnitev parametrov s stetoskopom se izvede avskultacija zvokov med tolkali..

Kako se pojavi vice??

Simptomi MN se lahko dolgo zavlečejo. Pri nekaterih bolnikih simptomov ne opazimo več mesecev ali celo let, ko sposobnost mišice v celoti kompenzira naraščajoče težave pri delu organa.

Potem se lahko pojavijo začetni znaki MN - zasoplost in občutek pomanjkanja zraka, pogosta utrujenost in zmanjšanje tolerance prej običajnih gospodinjskih obremenitev.

Ko se napreduje, se razvijejo pojavi kongestivne odpovedi - epizode srca (ne smemo zamenjati z bronhialnimi!) Astmo in pljučni edem, izrazit edem spodnjih okončin, povečanje trebuha in bolečino pri palpaciji v desnem hipohondriju. V poznejših fazah kratko sapo spremlja bolnik v mirovanju, oteklina dobi zelo izrazit značaj, trebuh zraste do ogromne velikosti, ekstenzat pa se nabira v plevralni votlini in stisne pljuča. Brez ustreznega zdravljenja te spremembe hitro vodijo v smrt. Pogosto je pri takih bolnikih prisotna stalna oblika atrijske fibrilacije, ekstrasistole in drugih motenj.

Diagnoza srčne zaklopke aorte

Instrumentalna diagnostika aortne regurgitacije:

  • Najprej normalna, nato hipertrofija LV in inverzija T valov

Rentgen prsnega koša

  • Dilatacija srca, možna je dilatacija aorte.
  • Dilatacija LV.
  • Hipermobilnost NV stene.

Kateterizacija srca (morda ni potrebna)

  • Dilatacija LV.
  • Aortna regurgitacija.
  • Dilatacija korenine aorte

Regurgitacija se zlahka določi z doplersko ehokardiografijo. Za določitev resnosti regurgitacije, dilatacije aorte in prisotnosti sočasne bolezni koronarnih arterij sta potrebna kateterizacija in aortografija srca. MRI je še posebej pomembna za določitev obsega in obsega dilatacije aorte..

Operacija bolezni

Nemogoče je popolnoma zdraviti napake mitralne zaklopke z zdravili, zlasti na meji 2, v 3. in 4. stopnji.

Med operacijo izvajamo plastiko ali protetiko potrebnih področij, bolnika med operacijo priključimo na kardiopulmonalni obvod.

Plastična kirurgija se uporablja, kadar ni izrazitih sprememb v strukturi povoj mitralne zaklopke. Glede na patologijo (prolaps, "mlačanje" ipd.) Izvedite:

  • Popravek velikosti krila ventila;
  • Skrajšanje tetiva filamentov (regulacija gibanja ventila);
  • Popravek velikosti mitralnega obroča, na dnu njegovih kril, je prišit poseben obroč (enoloplastika).

Commissurotomy (razširitev lumena mitralne zaklopke) lahko opravimo transtorakalno, ne da bi bili povezani s kardiopulmonalnim bypassom. V primeru kalcifikacije in nizke mobilnosti ventila se opravi popolna operacija z uporabo kardiopulmonalnega obvoda.

Commissurotomy lahko odpravi resne okvare, vendar se po takšni operaciji lahko pozneje razvije stenoza. Cilj valvuloplastike je obnoviti zožen ventil.

Rekonstruktivna kirurška operacija, ki ohranja valove, pri otrocih, kot sta dekalcifikacija listov in kommisuroplastika, ima ugodno prognozo. Toda v treh primerih od desetih je treba ponoviti operacijo za zamenjavo mitralne zaklopke.

Da bi se temu izognili v predoperativnem obdobju, izmerimo stopnjo regurgitacije, določimo natančne parametre mitralne zaklopke, mitralni obroč, parametre primerjamo s parametri otrokovega telesa in izračunamo ocenjeno prognozo, po kateri je priporočljivo opraviti rekonstruktivno operacijo ali takoj opraviti zamenjavo mitralne zaklopke..

Operacija vam omogoča odpravo skoraj vseh napak, ne povzroči pozneje razvoja stenoze in po šestmesečnem pooperativnem obdobju bo otrok lahko vodil celostni življenjski slog.

Kakšno zdravljenje je predpisano za mitralno regurgitacijo?

Terapija za takšno napako se določi na podlagi stopnje regurgitacije. Torej, pri 1. stopnji je indicirano zdravljenje z zdravili, pri 2. in 3. stopnji pa je potreben kirurški poseg, saj lahko pacient hitro napreduje do kongestivnega srčnega popuščanja.

Od zdravil običajno niso predpisana samo kardiotropna zdravila, temveč tudi zdravila za zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila okvaro. Pri tonzilitisu in tonzilitisu so potrebni antibiotiki, po možnosti iz skupine penicilinov, vendar lahko z njihovo nestrpnostjo jemljemo cefalosporine ali makrolide. Obvezna profilaksa z bicilinom pri odkrivanju bakterij BHCA. Pri avtoimunskih in revmatičnih boleznih so indicirani glukokortikosteroidi in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)..

Od kardiotropnih zdravil so predpisani diuretiki (diuretiki), zdravila, ki zmanjšujejo pre- in naknadno obremenitev na srčni mišici (nitrati, zaviralci beta, pa tudi zaviralci ATP in antagonisti receptorjev angiotenzinogena II (β-pril in β-sartani).

Kirurška korekcija je sestavljena v šivanju zaklopk ali samega obroča ali v vsaditvi v ventilsko odprtino proteze. Pri kombinirani napaki se pogosteje uporablja zadnji poseg.

Terapija pristopi v otroštvu

Zaradi dejstva, da imajo otroci tako prirojeno kot pridobljeno obliko malformacije, ta starostna kategorija zahteva še posebej natančen nadzor s strani pediatričnih kardiologov in srčnih kirurgov. V primeru, da ima dojenček sočasne resne srčne napake, vsekakor potrebuje kirurško korekcijo, pogosto v prvih dneh po porodu, saj se v zgodnjem novorojenčnem obdobju krvni sistem podvrže prestrukturiranju (pri plodu in pri novorojenčku je krvni sistem zelo drugačen). Zato se lahko v prvih dneh otroka srčno popuščanje dramatično poveča, kar vodi v smrt. Pravočasna operacija srca ne more samo rešiti otrokovega življenja, ampak tudi preprečiti nadaljnje anatomske spremembe v srcu, ko otrok raste.

Otrok z diagnozo mitralne regurgitacije mora vsako leto opraviti ultrazvočno preiskavo srca, da oceni vitalne znake in EKG. Pri predpisovanju kardiotropnih zdravil v starostnem odmerku starši nikakor ne smejo kršiti zdravnikovih priporočil, saj lahko odvzem samozdravljenja povzroči močno poslabšanje poteka bolezni.

Kirurška rešitev problema

Začenši s tretjo stopnjo, z jasno izraženimi patološkimi spremembami, se zatečejo k kirurški obnovi zaklopke. To je treba storiti čim prej, da ne pride do nepopravljivih distrofičnih sprememb levega prekata.

Naslednje indikacije za operativni poseg so:

  • povratni odtok krvi je več kot 40% izliva krvi s strani srca;
  • pri zdravljenju endokarditisa nalezljive narave ni pozitivnega učinka;
  • nepovratne sklerotične spremembe mitralne zaklopke;
  • huda dilatacija desnega prekata, disfunkcija sistole;
  • vaskularna tromboembolija (ena ali več).

Izvedite rekonstruktivne operacije na loputah ventila, njegovega obroča. Če takšna operacija ni mogoča, potem se ventil rekonstruira - odstrani poškodovane in ga nadomesti z umetnim.

Sodobna medicina za nadomeščanje mitralnih zaklopk uporablja najbolj visokotehnološke ksenoperikardne in sintetične materiale. Obstajajo tudi mehanske proteze, ki so narejene iz posebnih kovinskih zlitin. Biološke proteze vključujejo uporabo živalskega tkiva.

Napoved

Prognoza ne bo ugodna niti ob odsotnosti hudih simptomov. Za bolezen je značilno napredovanje. Pomanjkanje zdravljenja vodi do nepopravljivih sprememb in do smrti bolnika.

Sodobne tehnologije, skupaj s kompetentnim in pravočasnim zdravljenjem, zmanjšajo tveganje za pacienta na minimum. Kirurški poseg in jemanje določenih zdravil podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost.

Članek v temi: Vnetje semenskih veziklov: kaj je nevarna bolezen

Diagnostične metode

Če obstaja sum patologije, je pomembno, da bolezen pravočasno prepoznate in sprejmete ukrepe za odpravo nevarnih simptomov in posledic. Pri iskanju zdravniške pomoči zdravnik pregleda bolnika, podrobno poizve o pritožbah. Zgodovina bolezni, značilnosti bolnikovega življenjskega sloga se natančno preučijo; odkrijejo, ko so se pojavili prvi znaki, ali obstajajo kakšne bolezni srčno-žilnega sistema med bližnjimi sorodniki

Pri iskanju zdravniške pomoči zdravnik pregleda bolnika, podrobno poizve o pritožbah. Zgodovina bolezni, značilnosti bolnikovega življenjskega sloga se natančno preučijo; odkrijejo, ko so se pojavili prvi znaki, ali obstajajo kakšne bolezni srčno-žilnega sistema med bližnjimi sorodniki.

Obstajajo različne diagnostične metode, ki kažejo ne samo na prisotnost srčnih nepravilnosti, ampak tudi omogočajo prepoznavanje vnetnih procesov v telesu.

Laboratorijske diagnostične metode

Urin in krvni testi (splošni)Odkrijejo povezane vnetne bolezni.
Krvni test imunogramaIzvaja se za določitev kršitev, ki so izzvale nenormalen pretok krvi..
Krvni test za biokemične parametreOdkrita je Mitralna insuficienca.

Instrumentalne diagnostične metode

Ultrazvok srcaEna glavnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča, da preučite stanje organa in njegove strukture: zaklopke, tetive akordov, mišični sistem, velikost patološke odprtine, debelina stene itd..
EKGDiagnosticirane kršitve v ritmu srca, spremembe velikosti oddelkov glavnega organa.
FonokardiogramSrčni šumovi so določeni.
Rentgenski pregledNa sliki, dobljeni kot rezultat študije, lahko vidite senco srca. Če presega običajne velikosti, to kaže na spremembo strukture organa. Ko pride do stagnacije krvi v pljučih, se njihov edem vizualizira.
Kateterizacija srcaZ enakim pritiskom v levem atriju in prekatu lahko govorimo o razvoju patologije.
Koronarna kardiografijaS posebno barvno snovjo se pregledajo koronarne arterije srca, ki jo nasičijo s kisikom. Ta postopek je potreben za kirurške posege. Uporablja se pri diagnozi drugih srčnih patologij..
MRIPodrobna slika srčne mišice prispeva k natančnejši preučitvi trenutnih sprememb..
Dopplerjeva študija srcaZazna proces povratnega krvnega pretoka.

Anatomija mitralne zaklopke in njena vloga pri uravnavanju krvnega pretoka

Vsi vemo, da ima naše srce štiri komore - dva atrija in dva prekata. Mitralni ventil služi kot nekakšna ovira med levim prekatom, iz katerega izvira sistemski krog krvnega obtoka, in levim atrijem, kjer se konča majhen (ali pljučni) krog. Njegova glavna funkcija je prehod krvi iz levega atrija v ventrikel in oviranje regulacije, torej njegovo povratno gibanje. Mitralni (ali dvomasten) ventil je pritrjen na mišične stene s pomočjo vlaknastega obroča, ki je povezan z drugimi podobnimi strukturami, ki obdajajo aortno in trikuspidno zaklopko. Ves ta sistem imenujemo vlaknasti okostje srca..

Običajno ima mitralna zaklopka dve loputi: spredaj in zadaj, prva pa je večja. V klinični medicini so opisali primere, ko so pri bolniku odkrili zaklopke 3, včasih pa 4 in 5, zunaj pa se niso pojavila klinično podobna odstopanja, zato to velja za varianto norme. Zapiranje in odpiranje mitralne zaklopke omogočajo posebni akordi, po svoji razporeditvi nekoliko spominjajo na prste. Ti tetiva filamenti so povezani z notranjo mišično steno ventriklov..

Skratka, kri, obogatena s kisikom, vstopi v levi atrij iz pljučnega obtoka. Nato se s sistoličnim krčenjem mišične stene srca odpre ventil in se prosto preide v levi prekat. Prekat med temi strukturami se tesno zapre, kri pa prosto potisne v aorto in od tam skozi obsežen sistem posod do organov in tkiv. Zato uravnavanje mitralne regurgitacije v takšni ali drugačni meri vpliva na celoten organizem.

Razvrstitev bolezni

Zahvaljujoč znanstvenemu gibanju so usposobljeni univerzitetni zdravniki izvedli veliko različnih raziskav, da bi ugotovili, zakaj nekateri ljudje s patologijo umirajo, drugi pa živijo do zelo stare starosti. Kot rezultat tega se je izkazalo, da insuficienca mitralne zaklopke obstaja v 4 stopnjah resnosti in vsaka od njih se med seboj razlikuje po količini izliva krvi iz prekata v atrij. Poglejmo podrobneje:

1. stopnja insuficience mitralne zaklopke (kompenzirana) je najvarnejša različica bolezni, za katero je značilen asimptomatski potek ali šibka manifestacija bolečine v srcu.

Pacientovo zdravje je normalno, težave se sploh ne zaveda in živi običajno življenje.

O težavi se lahko naučite ob poslušanju prsnega koša s fondoskopom terapevta ali pediatra (v primeru pregleda otrok). Nato zdravnik sliši hrup v srcu, ki ga povzroči nenormalen pretok krvi, ultrazvok ali ehokardiografija pa omogoča potrditev 1 stopnje srčnega popuščanja. Študija kaže rahlo širitev leve srčne meje. EKG ne zazna nepravilnosti.

Odpoved Mitralnega ventila za 2 stopinji (kompenzirana) je bolj izrazita.

Na tej stopnji razvoja bolezni opazimo očitne simptome: bolečino v srcu, palpitacije med vadbo in v mirovanju, kašelj, ki ga ni mogoče zdraviti z medicinskimi postopki in sredstvi.


Srčno popuščanje, ki je v 2. fazi, kaže na veliko količino krvi, ki se vrača v levi atrij, njen odstotek lahko doseže polovico srčne votline.

Ob pregledu terapevta se slišijo berljivi srčni šmorni, EKG zabeleži spremembe atrija. Ultrazvok (ehokardiografija) prikazuje širitev meja srca na levo (največ 2 cm) na desno in navzgor (0,5 cm).

Dekompenzirana stopnja je najtežja v zgodovini medicine, pogosto pa povzroči nenadno smrt. V tem primeru povratni pretok krvi iz levega prekata v levi atrij doseže 90%, ta del srca pa ni sposoben popolnoma potisniti vse krvi v pravo smer.

Pri pregledu 3 faze bolezni se pojavi močan srčni šum, otekanje telesa, povečanje velikosti jeter in kazalci venskega tlaka, spremeni se polt. Pri pregledu EKG aparata zaznajo resno hipertrofijo na območju mitralnega zoba in levega prekata. Ultrazvok (ehokardiografija) kaže pomembna odstopanja v velikosti srčnih meja.

Začetek bolezni mitralne insuficience 1. stopnje se pojavi neopazno in neboleče, zato se človek ne skrbi in vodi svoj običajni življenjski slog. Danes mnogi z navadnim prehladom ali groznim kašljem ne gredo takoj na kliniko po pomoč, ampak v lekarni kupijo zdravila sami. Zato specialist ne more pravočasno opaziti šumenja srca, kar je v začetni fazi glavni simptom.

Po nekaj letih se stanje začne slabšati in srce postopoma pridobi povečano velikost (mitralna insuficienca 2 stopinji), ker se obremenitev na njej postopoma podvoji, več krvi je treba izčrpati. Organ začne s težavo delovati, srčni utrip postane močnejši in bolnik ga lahko občuti, da leži na levi strani.

V levem atriju je veliko krvi. Za obvladovanje njegove količine se srce prilagodi in poveča njegovo velikost. Od tega se moti srčni utrip, moten je ritem srčnih kontrakcij. Levi atrij se neha skrčiti in izvaja delovanje, ki spominja na tresenje, v notranjosti srca pa se lahko pojavi krvni strdki kot posledica nepravilnega pretoka krvi.

Po "malomarnem" odnosu do svojega zdravja, ki ga povzroča natrpan delovni urnik, pomanjkanje prostega časa in nepripravljenost jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, nastopi 3. stopnja bolezni. Bolniki nimajo več izbire, saj telo "trdi", da ima težave z nenaravno palpitacijo, oteklino, zasoplost (zaradi zastoja krvi v pljučnih žilah) in kašljem.

Treba je opozoriti, da prisotnost teh simptomov ni razlog za neodvisno diagnozo mitralne insuficience 1-3 stopinj. Te znake najdemo v številnih drugih patologijah, zato je za nasvet o domnevnem srčnem popuščanju bolje, da se posvetujete s terapevtom ali kardiologom. Predpisali bodo MRI, rentgen, EKG pregled in dali smer kardiokirurgu..

Preprečevanje bolezni aortne zaklopke

Preventivni ukrepi so razdeljeni na primarne in sekundarne. Prvi vključujejo:

  • Zdrav način življenja;
  • zavračanje slabih navad;
  • Uravnotežena prehrana;
  • ustrezna telesna aktivnost.

Če čutite nelagodje v srcu, je priporočljivo, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Primarni preventivni ukrepi vključujejo tudi sanacijo kroničnih žarišč okužbe, preprečevanje ali ustrezno zdravljenje bolezni, ki vplivajo na stanje vezivnega tkiva srca: revmatizem, aterosklerotična bolezen, sifilis, eritematozni lupus, revmatoidni artritis.

Sekundarna profilaksa se opravi, če se je že razvila insuficienca aortne zaklopke. Sestavljen je v nadaljnjih ukrepih, ustreznih pregledih in pravočasni zamenjavi ventila..

Bolezni srčno-žilnega sistema vodijo v žalostno oceno smrtnosti. Zgodnja diagnoza, redni pregledi pri kardiologu in dosledno upoštevanje zdravniških priporočil so ključ do kakovosti in dolgega življenja.

Opredelitev bolezni

Po različnih virih približno 70% populacije ima srčno insuficienco mitralne zaklopke. Bolezen se pojavi celo pri novorojenih otrocih, zato je tako pomembno vedeti o simptomih patologije v 1., 2., 3. fazi in pravočasno nadaljevati z zdravljenjem bolezni v primeru diagnoze, da preprečimo resne posledice za telo.

Okvara mitralne zaklopke je bolezen prirojene ali pridobljene narave. V tem primeru srčna zaklopka ni sposobna popolnoma zapreti in ovirati povratnega krvnega pretoka (to je, da se kri, ki zapusti levi atrij v levem preddvoru, lahko vrne v atrij). Bolezen se pojavi pri mnogih ljudeh v simptomatski ali asimptomatski obliki, to je posledica resnosti bolezni. S prirojeno obliko insuficience se pojavi v kombinaciji z aortno napako ali mitralno stenozo. Ta vrsta bolezni se pojavi zaradi učinkov okužb ali bolezni na materinem telesu med nosečnostjo. Pridobljena oblika označuje življenjski slog in okoljske razmere. Mitralna insuficienca je razdeljena na več oblik:

Kronično srčno popuščanje, ne glede na vzrok, več let ali mesecev. Ta oblika se pojavi zaradi resnih vnetnih ali nalezljivih bolezni, sprememb ali motenj v telesni zgradbi ali integriranega vsadka, pa tudi zaradi nenormalnih značilnosti mitralne zaklopke.

Akutne, ki nastanejo takoj po pojavu srčnih težav: poškodba papilarnih mišic, ruptura akordov tetiv ali izboklin mitralne zaklopke, akutna ekspanzija vlaknastega obroča.

Skupno je več vrst srčne mitralne insuficience, odvisno od vzrokov za razvoj:

  • Organska insuficienca povzroči vrnitev krvi v atrij zaradi okvare samega ventila, ki se ne zapre povsem, ima nezadostno gostoto ali nenormalno obliko. Zaradi teh pomanjkljivosti med krčenjem srčnih ventriklov ostane mikroskopska vrzel.
  • Relativna insuficienca / funkcionalna. Pri tej vrsti mitralne regurgitacije je ventil in njegovo delovanje v redu, težave pa povzročajo naslednji dejavniki:
      Povečanje intrakardijalnega obroča, ki je pritrjeno na pokrovu ventila in ima visoko gostoto zaradi raztezanja levega prekata.
  • Spremembe aktivnosti intramuskularnih mišic, ki prispevajo k pravočasnemu odpiranju / zapiranju lopute zaklopk.
  • Kirurško odstranjevanje ali samovoljna ruptura tetivastih filamentov, ki povezujejo srčno mišico s papilarno.

Kaj se zgodi z mitralno regurgitacijo?

Patologija dveh mitralnih kusov je lahko v obliki dveh stanj - po vrsti zoženja obroča (stenoza) in po vrsti insuficience ventila. V prvi različici je odprtina zožena z oviro za pretok krvi, ki teče iz atrijske votline v prekatno komoro. V drugem primeru pride do manjvredne povezave lopute ventil, zaradi česar del krvi priteče nazaj v atrij, kar je v nasprotju z naravnim gibanjem krvi v srčnih votlinah. Atrijska komora se raztegne zaradi povečanega volumna krvi, zaradi česar se po zakonu Frank-Starling srčna mišica atrija bolj strdi. Če se bo atrij nenehno, znova in znova, skrčil z večjo silo kot običajno, se njegov miokard zgosti, pride do dilatacije (podaljšanja) in zadebelitve atrijske stene. Količina krvi v njej se zdaj nenehno povečuje, kar pomeni, da kri, ki priteče v atrijsko komoro iz obtočnega sistema pljuč, preprosto ni nikjer več - pojavi se kongestivno srčno popuščanje.

Hkrati tisti del krvi, ki se vrže nazaj v atrijsko komoro, ne vstopi v aorto - zmanjša se srčni izhod, kar je povezano z zmanjšanjem perfuzije notranjih organov, in najprej možganov. Tako z mitralno insuficienco ne trpi samo srce samo, temveč tudi vsi notranji organi človeka.

Razširjenost mitralne regurgitacije

Neodvisna okvara (v izolirani obliki) je precej redka (približno 0,6% oziroma 5-10% vseh primerov prirojenih in pridobljenih srčnih napak). Praviloma je ta patologija kombinirana s stenozo ventila ali z aortnimi napakami. Od vseh napak revmatičnega izvora je približno 14% mitralnih v kombinaciji (stenoza + insuficienca).

LV odpove (insuficienca aortne zaklopke)

Vzrok za nenormalno gibanje krvi v aorti po sistoli levega prekata je lahko stenoza aortnega ustja ali nezadostnost aortne zaklopke v trenutku sprostitve srca (diastola), ki se ne more zapreti normalno, da bi preprečila vračanje krvi nazaj v levi prekat (aortna regurgitacija). V 50% primerov sta ti dve okvari (stenoza in insuficienca) združeni med seboj in z boleznijo mitralne zaklopke praviloma posledica revmatizma. Treba je opozoriti, da takšna "sreča" v večji meri pade na srce moških.

Zaradi insolventnosti aortne zaklopke iz tako velike žile se med sprostitvijo srca pretaka impresivna količina krvi, kar seveda vodi do preobremenitve, hipertrofije in distenzije LV ter hkrati do zmanjšanja krvnega obtoka v perifernih žilah. Res je, že vrsto let je ta težava ostala neopažena, saj ima znatne kompenzacijske sposobnosti levega prekata, povečuje sistolični izmet, se spopada s svojo glavno funkcijo in podpira izgon krvi v aorto na ustrezni ravni. Toda hkrati trpi. Na koncu zmanjka moči tega "trdega delavca", začne popuščati, kar je jasno vidno, ko se manifestacije odpovedi levega prekata odpravljajo zunaj. Vse to ne more vplivati ​​na stanje desnega prekata, ki tudi začne odpovedovati. Vendar to za bolezen ni dovolj, na njegovo delovanje vpliva koronarna cirkulacija, ustje aorte se postopoma raztegne.

Čigava krivda?

Kot smo že omenili, se za razvoj patoloških sprememb v aortni zaklopki najpogosteje krivijo revmatične mrzlice. Poleg tega je koristno priklicati druge krivce aortne insuficience:

  • Endokarditis nalezljivega izvora, ki ima v lasti del "prve violine" pri nastanku bolezni v najčistejši obliki;
  • Aortitis različne narave in predvsem sifilitičen;
  • Artritis je revmatoidni;
  • Ankilozirajoči spondilitis;
  • Trauma ali prirojena malformacija v zelo, zelo redkih primerih.

Relativna insuficienca aortne zaklopke včasih poteka vzporedno z anevrizmo aorte, Marfanovim sindromom, hipertenzijo.

Naučite se in zdravite?

Ni verjetno, da bo pacient spoznal insuficienco aortne zaklopke 1. stopnje. Obstoj patologije, ki že leta ni trdila, omogoča, da bolnik še naprej opravlja pomembne telesne aktivnosti, če je potrebno, pa tudi ukvarja se s športom, ki zahteva vzdržljivost, zato se človek celo težko spomni, kdaj in kako se je bolezen začela, lahko pa opazite, kako se začne razvijati:

  1. Najzgodnejši glasnik težav se lahko šteje za pojav občutka pulzacije celotnega telesa (krči srca dosežejo glavo, roke, noge, vretenčni steber). Človek je presenečen in odvrnjen; ob pogledu na uro lahko prešteje število utripov na minuto brez nepotrebnih gibov.
  2. Začela je prihajati nenadna omotičnost in napadi tahikardije so začeli obiskovati tudi v mirnem stanju;
  3. Čez nekaj časa ti pojavi ne samo, da niso izginili, ampak so pridobili nov zagon in zdaj je bilo težko premagati polet po stopnicah, boleči napadi astme pa občasno prekinjajo noč.
  4. Angina pektoris, prej neznana človeku, je začela čedalje bolj moteče gledati v mladosti in nitroglicerin ne daje pričakovanega učinka.
  5. Pojavila se je hipertenzija, vendar se dvigne le zgornji tlak, spodnji tlak, nasprotno, zniža se, včasih jo je težko ujeti, vendar se v poznejših fazah bolezni diastolični tlak nagiba.

Zdravljenje aortne insuficience zahteva specializirana bolnišnična stanja, a tudi hospitalizacija ne daje vedno rezultatov, ki bi jih želel videti. Tradicionalna terapija srčnega popuščanja z diuretiki, zaviralci beta, zaviralci ACE in antagonisti kalcija ne pomaga veliko, srčni glikozidi v tej situaciji potrebujejo posebno skrb, saj lahko zmanjšanje srčnega utripa še dodatno moti periferno cirkulacijo.

Zamenjava dotrajanega arterijskega ventila z umetnim (mehanski ali biološki SC vsadek) je bolj dobrodošla v primerih "čiste" malformacije, ko spremembe vplivajo samo na aortno zaklopko in se pojavijo znaki dekompenzacije. Težka naloga srčnih kirurgov...

Spremljevalec ali sam? (insuficienca trikuspidalnega ventila)

Če je bralec opazil, so ugotovili, da se v naprednih fazah mitralne insuficience v patološki proces začnejo vključevati tudi druge zaklopke in komore srca. Na primer, visoka pojavnost relativne insuficience trikuspidne zaklopke je posledica njegove kombinacije z mitralnimi napakami v večini primerov zaradi dejstva, da v 4. stopnji NMC pride do občutnega povečanja votline desnega prekata. To je nezadostnost trikuspidne zaklopke (NTC), ki jo je enostavno prepoznati s prostim očesom.

Nekatere značilnosti videza, značilne za hudo odpoved desnega prekata, praviloma dajo pacientu:

  • Otekle žile na vratu;
  • Modrikast odtenek kože zgornjih in spodnjih okončin, konice nosu, ustnic modre do črne barve (akrocijanoza);
  • Pogosto dihanje tudi z rahlim bremenom (človeku skoraj vedno primanjkuje zraka);
  • Izguba apetita (za pacienta hrana postane dodatno breme), bolečine v epigastriju, slabost;
  • Povečanje trebuha zaradi ascitesa.

Relativni NTC je precej razširjen med bolniki s težavami z mitralno zaklopko (tega ne moremo reči za organsko NTC). Medtem v izolirani obliki poteka le v posameznih primerih.

Širitev desnega prekata in povečanje njegove votline na ozadju izrazite pankreasne insuficience (zaradi katere je celotna muka) sta najpogosteje posledica:

  1. Srčne napake revmatičnega in prirojenega izvora.
  2. Daljnosežna arterijska hipertenzija, ko so vaskularne spremembe že oblikovale srčno popuščanje.
  3. Aterosklerotična kardioskleroza.

Kot je navedeno zgoraj, nezadostnost trikuspidne zaklopke, ki jo povzroča njegova organska lezija, ne velja za pogoste možnosti. Izzovejo ga lahko isti revmatizem, endokarditis infekcijskega izvora (včasih ga opazimo pri odvisnikih iz brizge, ki veno uporabljajo za injiciranje drog), rojstno napako, imenovano Ebsteinova bolezen (premik trikuspidalnega ventila).

Terapevtske taktike

Izbira načina zdravljenja je določena z naslednjimi merili:

  • vzročni dejavnik patologije zaklopk;
  • stadij bolezni;
  • prisotnost sočasnih bolezni (hipertenzija, koronarna bolezen srca, endokrina patologija, ateroskleroza).

V primeru nezadostne funkcije mitralne zaklopke je zdravljenje lahko zdravilo in kirurško.

Konzervativne metode

Glavni cilji terapije so zmanjšati obremenitev leve komore srca in preprečiti zaplete. Če želite to narediti, uporabite naslednje metode:

  • antibiotična terapija;
  • protimikrobna profilaksa endokarditisa in recidivi revmatizma;
  • omejitev telesne aktivnosti;
  • solna dieta;
  • antikoagulanti;
  • simptomatska zdravila (hipotenzivna, diuretična, antiaritmična zdravila in srčni glikozidi).

Redno je treba obiskati zdravnika, tudi če na ozadju začetne stopnje mitralne regurgitacije ni simptomov.

Kirurški poseg

Glede na dekompenzacijo z izrazito regurgitacijo, kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se uporabljata dve možnosti kirurškega zdravljenja:

  • rekonstruktivna plastika ventila;
  • ventilska protetika.

Izbira metode je individualna - za vsakega posameznega pacienta je izbrana drugačna različica operacije. Prognoza je v veliki meri odvisna od pravočasnosti izvedenega kirurškega posega. Možni pooperativni zapleti vključujejo septični endokarditis, tromboembolijo in odpoved proteze.

Vzroki

Razvoj te okvare ima lahko neposreden odnos z okvaro mitralne zaklopke ali mišic papilarne. Kar zadeva relativno insuficienco, je razlog za njen razvoj lahko raztezanje mitralne zaklopke in povečanje razmika med njenimi krili.

Med najbolj očitne dejavnike, ki povzročajo razvoj okvare, so naslednji:

  • endokarditis;
  • revmatizem;
  • kalcinacija mitralne zaklopke;
  • poškodba polovic MK;
  • bolezni avtoimunskega sistema;
  • prolaps MK;
  • srčni infarkt;
  • kardioskleroza po srčnem infarktu;
  • visok krvni pritisk;
  • Ishemična bolezen srca;
  • miokarditis.

Prisotnost enega ali drugega dejavnika, ki lahko izzove pomanjkanje MK, mora biti bolj pozorna in pazljiva na svoje zdravje.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis