Kako zagotoviti nujno oskrbo med algoritmom kardiogenega šoka

Kardiogeni šok je najhujše stanje, ki ga povzroči hudo srčno popuščanje, ki ga spremlja znatno znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. V tem stanju je močno zmanjšanje števila minutnih in kapnih količin krvi tako izrazito, da ga ni mogoče nadoknaditi s povečanjem žilnega upora. Pozneje to stanje povzroči hudo hipoksijo, znižanje krvnega tlaka, izgubo zavesti in resne motnje krvnega obtoka vitalnih organov in sistemov.

Vzroki

Kardiogeni šok v skoraj 90% primerov lahko privede do smrti bolnika. Razlogi za njegov razvoj so lahko:

  • miokardni infarkt;
  • akutna insuficienca zaklopk;
  • akutna stenoza srčnih zaklopk;
  • akutni miokarditis;
  • mikoma srca;
  • hude oblike hipertrofične kardiomiopatije;
  • septični šok, ki izzove disfunkcijo srčne mišice;
  • ruptura interventrikularnega septuma;
  • motnje srčnega ritma;
  • ruptura stene prekata;
  • kompresivni perikarditis;
  • srčna tamponada;
  • intenziven pnevmotoraks;
  • hemoragični šok;
  • ruptura ali stratifikacija anevrizme aorte;
  • koktacija aorte;
  • masivna pljučna tromboembolija.

Razvrstitev

Kardiogeni šok vedno povzroči pomembna kršitev kontraktilne funkcije miokarda. Obstajajo takšni mehanizmi za razvoj tega resnega stanja:

  1. Zmanjšana črpalna funkcija miokarda. Ob obsežni nekrozi srčne mišice (med miokardnim infarktom) srce ne more črpati potrebne količine krvi in ​​to povzroči hudo hipotenzijo. Možgani in ledvice doživljajo hipoksijo, zaradi katere bolnik izgubi zavest in zadrži urin. Kardiogeni šok se lahko pojavi, ko je prizadetih 40-50% miokardnega območja. Tkiva, organi in sistemi nenadoma prenehajo delovati, razvije se ICE sindrom in nastopi smrt.
  2. Aritmični šok (tahististolični in bradisistolični). Ta oblika šoka se razvije s paroksizmalno tahikardijo ali popolno atrioventrikularno blokado z akutno frolično bradikardijo. Kršitev hemodinamike se pojavi ob ozadju kršitve pogostosti krčenja ventriklov in znižanja krvnega tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg. st.
  3. Kardiogeni šok s srčno tamponado. Ta oblika šoka opazimo, ko se septum med ventrikli pretrga. Kri v ventriklih se pomeša in srce izgubi sposobnost krčenja. Posledično se krvni tlak znatno zmanjša, hipoksija v tkivih in organih se poveča in vodi do motenega delovanja in smrti bolnika.
  4. Kardiogeni šok, ki ga povzroča ogromna pljučna tromboembolija. Ta oblika šoka se pojavi, ko je pljučna arterija popolnoma zamašena s trombom, v katerem kri ne more priti v levi prekat. Posledično krvni tlak močno pade, srce preneha črpati kri, stradanje kisika iz vseh tkiv in organov se poveča in bolnik umre.

Kardiologi ločijo štiri oblike kardiogenega šoka:

  1. Res: spremlja jih oslabljena kontraktilna funkcija srčne mišice, mikrocirkulatorne motnje, presnovni premik in zmanjšana diureza. Lahko se zaplete s hudim srčnim popuščanjem (srčna astma in pljučni edem).
  2. Refleks: zaradi refleksnega učinka bolečine na delovanje miokarda. Spremlja ga znatno znižanje krvnega tlaka, vazodilatacija in sinusna bradikardija. Mikrocirkulacijske in presnovne motnje so odsotne.
  3. Aritmična: razvije se s hudo bradijo ali tahiaritmijo in se odpravi po odpravi aritmičnih motenj.
  4. Področje: hitro in težko napreduje, tudi intenzivna terapija tega stanja pogosto ne daje učinka.

Simptomi

Na prvih stopnjah so glavni znaki kardiogenega šoka v veliki meri odvisni od razlogov za razvoj tega stanja:

  • pri miokardnem infarktu sta glavna simptoma bolečina in občutek strahu;
  • s srčnimi aritmijami - prekinitvami pri delu srca, bolečinami v srcu;
  • s pljučno tromboembolijo - izrazita kratko sapo.

Zaradi znižanja krvnega tlaka ima bolnik žilne in avtonomne reakcije:

  • hladen pot;
  • bledica, ki se spremeni v cianozo ustnic in konic prstov;
  • ostra šibkost;
  • tesnoba ali letargija;
  • strah pred smrtjo;
  • otekanje žil na vratu;
  • cianoza in marmoriranje lasišča, prsnega koša in vratu (s pljučno embolijo).

Po popolnem prenehanju srčne aktivnosti in prekinitvi dihanja pacient izgubi zavest in, če ni ustrezne pomoči, lahko nastopi smrt.

Resnost kardiogenega šoka lahko določimo s kazalniki krvnega tlaka, trajanjem šoka, resnostjo presnovnih motenj, odziva telesa na zdravljenje z zdravili in resnosti oligurije.

  • I stopnja - trajanje šokovnega stanja je približno 1-3 ure, krvni tlak se zmanjša na 90/50 mm. Hg. Čl., Rahla resnost ali odsotnost simptomov srčnega popuščanja se bolnik hitro odzove na zdravljenje z zdravili in olajšanje šok reakcije je doseženo v eni uri;
  • II stopnja - trajanje šok stanja je približno 5-10 ur, krvni tlak se zmanjša na 80/50 mm. Hg. V členu so določene periferne šok reakcije in simptomi srčnega popuščanja, bolnik se počasi odziva na zdravljenje z zdravili;
  • III stopnja - šokna reakcija je dolga, krvni tlak se zniža na 20 mm. Hg. Umetnost. ali ni določeno, so izraženi znaki srčnega popuščanja in perifernih šok reakcij, 70% bolnikov ima pljučni edem.

Diagnostika

Naslednja merila so splošno sprejeta merila za diagnosticiranje kardiogenega šoka:

  1. Znižanje sistolnega tlaka na 80-90 mm. Hg. st.
  2. Znižanje pulza (diastolični tlak) na 20-25 mm. Hg. Umetnost. in spodaj.
  3. Močno zmanjšanje količine urina (oligurija ali anurija).
  4. Zmeda, vznemirjenost ali omedlevica.
  5. Periferni znaki: bledica, cianoza, marmoriranje, hladne okončine, nitasti impulz na radialnih arterijah, zlomljene vene na spodnjih okončinah.

Po potrebi izvedite kirurške operacije za odpravo vzrokov kardiogenega šoka:

Nujna oskrba

Če so se pri bolniku izven bolnišnice pojavili prvi znaki kardiogenega šoka, je treba poklicati kardiološko reševalno vozilo. Pred njenim prihodom je treba bolnika položiti na vodoravno površino, dvigniti noge in zagotoviti počitek in dotok svežega zraka.

Reševalno vozilo začne izvajati urgentna oskrba za kardiogeno oskrbo:

  • kisikova terapija;
  • za odpravo močne bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki (Promedol, Morphine, Droperidol s Fentanilom);
  • za stabilizacijo krvnega tlaka bolniku injiciramo raztopino Reopoliglukina in plazemske nadomestke;
  • za preprečevanje tromboze dajemo raztopino heparina;
  • za povečanje jakosti srčnih kontrakcij se uporabljajo raztopine natrijevega nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ali dobutamina;
  • za normalizacijo prehrane srčne mišice se infundira raztopina glukoze z insulinom;
  • s tahiaritmijo v raztopini polarizirajoče mešanice ali v raztopini glukoze se vnesejo Lidokain, Mesatone, Panangin ali Giluritmal;
  • z razvojem atrioventrikularne blokade bolniku damo efedrin, prednizolon ali hidrokortizon in mu dovoljeno jemati tableto Isadrin pod jezik;
  • za odpravo presnovnih motenj se izvaja intravensko dajanje raztopine natrijevega bikarbonata.

Med terapijo z zdravili, za nenehno spremljanje funkcij vitalnih organov, se pacientu namesti urinski kateter in priklopijo se kardiomonitorji, ki beležijo kazalnike srčnega utripa in krvnega tlaka.

Če je mogoče za uporabo nujne oskrbe pacienta s kardiogenim šokom uporabiti specializirano opremo in neučinkovitost zdravljenja z zdravili, lahko predpišemo naslednje kirurške posege:

  • intraaortna balonska protitrupacija: za povečanje koronarnega krvnega pretoka med diastolo se kri črpa v aorto s pomočjo posebnega balona;
  • perkutana transluminalna koronarna angioplastika: s punkcijo arterije se obnovi patenzivnost koronarnih žil, ta postopek priporočamo šele v prvih 7-8 urah po akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Kardiogeni šok: nujni, akcijski algoritem

Težko si je celo predstavljati bolj zapleten sindrom kot kardiogeni šok. Ta bolezen prizadene predvsem tiste ljudi, ki so utrpeli miokardni infarkt. Reči, da so posledice lahko obžalovanja vredne, je, da ne rečem ničesar. Kardiogeni šok najprej zahteva nujno oskrbo, katere algoritem je potreben, da ga pozna vsak človek. Za boljše razumevanje je treba reči, da bo v tem primeru mimogrede pomoč kvalificiranega zdravnika, a navsezadnje človek ni vedno v zdravstveni ustanovi. To je pogosto glavna težava pri uporabi potrebnih medicinskih ukrepov..


Izjemna stopnja odpovedi levega prekata, za katero je značilno močno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda

Pravzaprav se ta težava pojavlja zelo hitro, zato ni vedno mogoče pravočasno izvesti usposobljenih dejavnosti. Izguba zavesti, močan padec krvnega tlaka, zbledelost pulza in drugi približni znaki so kardiogeni šok, ki se lahko pojavi ne samo ob obsežnem miokardnem infarktu, ampak tudi z mikroformom.

Pozor! V začetnih fazah napada je zelo pomembno zagotoviti nujno pomoč trpeči osebi, sicer lahko nastanejo nepredvidene težave.

Ta sindrom je najbolj akutna stopnja srčnega popuščanja levega prekata. Prav ta stopnja razvoja bolezni se pojavi prvi dan miokardnega infarkta pri polovici bolnikov.

Koncept kardiogenega šoka

Nujna oskrba zaradi kardiogenega šoka je nujna v prvih minutah njenega razvoja. Upoštevati je treba, da ta zaplet ne bo šel sam od sebe. In če ne bo nujno zdravljenje, bo privedlo do smrti. Kardiogeni šok je sindrom, pri katerem pride do zmanjšanja srčnega utripa. Kljub kompenzacijskemu povečanju žilne upornosti telo ne more obvladati tega zapleta brez pomoči zdravnikov.

Njene glavne manifestacije vključujejo znižanje arterijskega in pulznega tlaka, diurezo in izgubo zavesti. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, v nekaj urah po nastanku bolezni nastopi smrt zaradi kardiogenega šoka. Ta pogoj se ne pojavlja sam. Vedno so pred njo akutne patologije srčno-žilnega sistema.

Tehnika zdravljenja

Kot smo že omenili, najpomembnejšo vlogo v tem primeru igra hitrost prve pomoči bolniku. Zato so prvi koraki diagnoze in zdravljenja še vedno na poti v bolnišnico. Tudi v rešilcu zdravniki poskušajo ugotoviti obliko bolezni, da bi izbrali ustrezno vrsto zdravljenja.


Glede na resnost bolnikovega stanja zdravnik nima veliko časa za podroben pregled

Ostale prireditve potekajo že v centru za zdravljenje. Glavne diagnostične metode vključujejo naslednje postopke:

  • ultrazvočni pregled srca;
  • elektrokardiogram;
  • izvajanje krvnih preiskav;
  • vaskularna angiografija;
  • diagnoza delovanja ledvic itd..

Te metode so najpomembnejše pri diagnosticiranju bolezni. Naslednja faza je že zdravljenje pacienta, ki je namenjeno predvsem odpravi kardiogenega šoka in obnavljanju normalnega stanja telesa. Za to se uporabljajo naslednji načini:

  • anestezija;
  • uvedba zdravil, ki spodbujajo krčenje miokarda;
  • normalizacija krvnega tlaka;
  • intubacija sapnika;
  • uporaba zdravil za kardiopulmonalni obvod in delovanje pljuč;
  • adjuvantna terapija.

Kaj povzroča kardiogeni šok?

Vzroki za srčni šok vključujejo različne kardiološke in žilne bolezni. Najpogostejši etiološki dejavnik je miokardni infarkt. V tem primeru se kardiogeni šok razvije le z masivno nekrozo tkiv in odsotnostjo reševalnega vozila. Tudi življenjsko nevarne aritmije se nanašajo na pogoste vzroke njenega nastanka. Človeka lahko mučijo več let. Toda s svojim poslabšanjem in dekompenzacijo te razmere zaplete šok.

V nekaterih primerih kršitev žilnega tonusa šteje za dejavnik razvoja akutnega srčnega popuščanja. To se zgodi z obsežnimi krvavitvami, bolečinami, akutno odpovedjo ledvic. Ne smemo pozabiti, da kardiogeni šok ni neodvisna bolezen, ampak zaplet osnovne patologije. Zato morajo zdravniki narediti vse, da preprečijo njegov razvoj..

Vrste zdravstvene oskrbe

Opravljeno zdravstveno oskrbo lahko razdelimo na naslednje vrste:

  • Nujno. Izkaže se, če obstaja nevarnost za življenje bolnika. To je lahko z poslabšanjem kakršnih koli kroničnih bolezni ali z nenadnimi akutnimi stanji.
  • Nujno. Potreben je v obdobju poslabšane kronične patologije ali v primeru nesreče, vendar pa ni nevarnosti za življenje pacienta.
  • Načrtovano To je preventivni in načrtovani dogodek. Obenem pa ni nevarnosti za življenje pacienta, tudi če zamudi z zagotavljanjem te vrste oskrbe.

Kardiogeni šok: klasifikacija bolezni

Glede na vzrok in patogenezo ločimo več oblik kardiogenega šoka. Vsak od njih ima svoj mehanizem razvoja. Vendar vse možnosti vodijo do enakih simptomov. Ne glede na vzrok njegovega pojava je nujna oskrba zaradi kardiogenega šoka v vsakem primeru. Ker je to stanje vedno enako nevarno. Razlikujemo naslednje vrste tega zapleta:

  1. Pravi kardiogeni šok. Razvija se s poškodbo srčnega tkiva. V večini primerov je ta oblika posledica transmuralne nekroze miokarda..
  2. Aritmični šok. Njeni vzroki so trepetanje in tresenje prekata, ekstrasistola, huda bradikardija. Poleg aritmij lahko kršitev prevodnosti srca povzroči šok.
  3. Refleksni kardiogeni šok. Pri tej možnosti disfunkcija srca ne zapleta. Običajno se razvije z množično izgubo krvi, odpovedjo ledvic.
  4. Področja šok. Je najbolj nevarna možnost. Razdeljen je v ločeno skupino, saj skoraj vedno vodi v smrt in je ni mogoče zdraviti..

Pomen preventive

Preprosta pravila preventivnih ukrepov bodo pomagala izogniti smrtno nevarnemu napadu kardiološkega šoka ali zmanjšati možnosti za pojav.

Če želite to narediti, upoštevajte naslednja priporočila:

  • Vodite aktiven življenjski slog in opazujte varčno telesno aktivnost;
  • Enakomerno razporedite počitek in aktivnosti;
  • Jejte pravilno in racionalno, v prehrano vključite veliko sveže zelenjave in sadja, pri čemer se izogibajte uživanju hitre hrane, prekajenega mesa in mastne hrane;
  • Zavrnite nikotin in alkohol;
  • Izogibajte se psihičnemu stresu in živčnemu stresu.

Najpomembnejši pogoj za preprečevanje napada kardiogenega šoka je dosledno upoštevanje vseh medicinskih priporočil za zdravljenje srčnih in žilnih bolezni, pravočasno in redno dajanje zdravil.

Pravi kardiogeni šok: razvojni mehanizem

Pravi srčni šok je najpogostejši. Pojavi se, če je prizadeta večina miokarda (od 50% ali več). V tem primeru se nekroza širi ne samo po celotni debelini mišice, ampak tudi zaseda veliko območje. Poleg srčnega infarkta lahko druge bolezni privedejo do pravega šoka. Med njimi: septični endokarditis, hude srčne napake, dekompenzirana miodistrofija itd. Akutni hipertiroidizem, nekatere genetske patologije vodijo tudi v hude kardiološke motnje.

Kot posledica srčne nekroze se kontraktilnost znatno zmanjša. Zato telo ne more delovati s polno močjo in oskrbovati krvne žile. Zmanjša se tudi minutna glasnost. V tem primeru pride do povečanja žilnega upora. Kljub temu se srce še vedno ne spopada s svojim delom. Rezultat je motena oskrba s krvjo v vseh organih in tkivih..

Stopnje kardiopulmonalnega oživljanja po novih standardih

Nujno je upoštevati pravilen postopek oživljanja. Po zadnjih medicinskih protokolih je za reševanje žrtve potrebno upoštevati algori:

  • A - da bi zagotovili prehodnost dihalnih poti za oksigenacijo, odpravite prekrivanje lumena žrela in sapnika;
  • B - izvajajte dihanje po metodi od ust do ust ali iz ust v nos;
  • C - z indirektno masažo obnovite krvni obtok.

Tehnika in postopek za posredno masažo srca in mehansko prezračevanje

  1. Pomembna je varnost: pred začetkom CPR morate osebo položiti na trdo, stabilno in trdo površino ali tla.
  2. Po tem nagnite glavo na stran, odprite usta in poskrbite, da dihalne poti niso blokirane. Če odkrijete oviro, očistite dihalne poti z improviziranimi sredstvi (šal ali prtiček).
  3. Za učinkovito umetno dihanje vzemite Safar - vrzite glavo nazaj, čeljust potisnite naprej in navzgor, z enim gibom odprite usta.
  4. Z znaki zloma hrbtenice v vratu le podaljšajte čeljust.
  5. Kompleks oživljanja se začne s 30 kompresijskimi kompresijami prsnice, ki jih ena oseba ritmično izvaja brez prekinitev.
  6. Če želite to narediti, postavite desno roko z naslonom za dlani na spodnji del prsnice v sredino, levo roko postavite na vrh desne roke in prste tkajte skupaj.


Za izvajanje masaže srca naj bodo roke ravne, ne upognjene v komolčnih sklepih.

  • Izvajajte 100-120 pritiskov na minuto z ritmično stiskanjem prsnice v globino 5-6 cm, do popolnega raztezanja prsnega koša po stiskanju.
  • Po 30 kompresijskih stiskanjih se v ustni votlini ali nosu žrtve za 1 sekundo naredi 2 izdiha.
  • Pri izvajanju dihanja iz ust v usta je potrebno pred izdihom stisniti nosnice s prsti.
  • Med dvema izdihom si oglejte prsni koš: ravnanje in dviganje kažeta na pravilno delovanje.
  • Če se prsni koš ne dvigne in pade, morate preveriti, ali so dihalne poti prehodne, morda boste morali ponoviti Safar.
  • S CPR morate vsaki 2 minuti preverjati svoj srčni utrip. Oživite brez zaustavljanja do 30-40 minut.
  • Merila za uspešnost dogodka

    S pravočasnim zagonom pomoči se poveča možnost za reševanje osebe. Za to je pomembno dosledno upoštevati pravila za kardiopulmonalno oživljanje. Učinkovito izvajanje kompleksa CPR dokazujejo:

    • pojav pulza na karotidnih arterijah - da bi zagotovili ohranitev pulza, se lahko masaža srca ustavi za 3-5 sekund;
    • vrnitev reakcije zenic na svetlobni dražljaj - zoženje kaže na obogatitev možganske krvi s kisikom;
    • pojav spontanega dihanja s popolnim enakomernim vdihom in izdihom, brez epizod konvulzivnih vdihov s poznejšim prenehanjem (apneja);
    • izginotje cianoze kože obraza, ustnic, rok;

    Po obnovi srčnega utripa in dihanja se kompleks oživljanja ustavi, a mora biti žrtev v vidnem polju reševalca, preden pride zdravnik.

    Pogoste napake pomoči

    Ne pozabite, da nepravilno zagotovljena predzdravstvena oskrba pogosto naredi več škode kot odsotnost. Naslednja napačna priporočila in miti so pogosto najdeni v internetu (pravilo štiri "NE"):

      Ne preizkušajte sape z ogledalom ali peresom - porabite čas za iskanje, vlaga na ulici lahko moti, in ko uporabljate pero, lahko veter ovira zanesljivost rezultata. V takšnih razmerah napačno štejete mrtvega živega.


    Ne preverjajte refleksa zenice - to morate znati pravilno in ne s pomočjo navadne svetilke. Če je človek živ, lahko preveč svetla svetloba pri določenih boleznih poškoduje mrežnico. Končno obstajajo nevrološke motnje, pri katerih ta refleks pri osebi z ohranjenimi vitalnimi funkcijami ne bo deloval.

  • Ne delajte predkardialne kapi. To zahteva ustrezno prakso, poleg tega pa se ta metoda ni izkazala z vidika učinkovitosti in v nekaterih primerih lahko naredi še več škode..
  • Ne izvajajte mehanskega prezračevanja brez zaščite (brez filmskega ventila), ki je neznan za ljudi - veliko tveganje za prenos okužbe. Če se prsni koš med umetnim prezračevanjem ne dvigne, je vredno domnevati, da zrak prehaja v želodec ali so dihalne poti ovirane. V prvem primeru se omejite na NMS, v drugem - očistite usta ali uporabite Heimlichovo tehniko.
  • Patogeneza aritmičnega kardiogenega šoka

    V središču te oblike bolezni so kršitve prevodnosti in srčnega ritma. Pojavijo se lahko spontano (kot posledica miokardnega infarkta) in se razvijajo postopoma. Najpogosteje aritmije mučijo bolnika več let. Enako velja za motnje prevodnosti. Vendar se življenjsko nevarne razmere razvijejo v kratkem času. Gre za ure in celo minute. Najpogosteje kardiogeni šok povzročajo motnje ventrikularnega ritma. Med njimi: tahikardija, ki se spremeni v fibrilacijo, in plapolanje. Poleg tega lahko v te procese privedejo pogosti skupinski ekstrasistoli..

    Drug pogoj, ki lahko privede do šoka, je sinusna bradikardija. Zmanjšanje srčnega utripa običajno označujejo motnje prevodnosti. Atrijska fibrilacija in tresenje redkeje privede do kardiogenega šoka. Zaradi patoloških kontrakcij in zunajmaterničnih žarišč v miokardu (ekstrasistole) srce ne more izpolniti svoje funkcije. Zato pride do zmanjšanja možganske kapi in minutnega volumna, padca pulznega tlaka, krvnega tlaka. S to možnostjo mora urgentni zdravnik aritmijo najprej ustaviti z defibrilacijo ali umetno masažo srca.

    I. Nujna oskrba zaradi napada astme

    1. Blag napad:

    a) kratek ukrep (do 6 ur)

    - salbutamol, albuterol, ventolin (aerosol, zavihek, disk)

    - fenoterol, berotek (aerosol)

    b) dolgoročno ukrepanje (do 12 ur)

    - salmeterol, serevent (aerosol, zavihek)

    Vdihavanje salbutamola, ponovljeno - po 20 minutah, do 3-krat v prvi uri, nato vsake 3 do 4 ure. Prednostno prek distančnika.

    Če se napad ne ustavi, potem v 24 do 48 urah naredite 2 do 4 vdihe.

    Delujte pozneje in imejte več stranskih učinkov (velja za 1, 2, 3)

    - 2 do 4 vdihe vsakih 3 do 4 ure, po možnosti skozi distančnik;

    - troventol 2 - 4 vdihi vsakih 3 do 4 ure skozi distančnik;

    - Berodual (atrovent berotek) 2 - 4 vdihe vsakih 3 do 4 ure skozi distančnik.

    1. P2-agonisti s kratkim delovanjem, oralno:

    - volmak (tabu. 4 mg, 8 mg, S1 teros);

    - saltos (zavihek 6 mg, S 1 t na os).

    a) dolgo delujoči (teofilin)

    - theotard (tab. 200 mg, 350 mg, 500 mg), theodur, theobilong;

    b) kratko delovanje (ni mogoče, če bolnik dlje časa jemlje teofiline)

    - aminofilin (tabu. 0,15);

    • aminofilin 2,4% - 10,0 iv počasi na telesno. 10,0.
    1. Zmeren napad

    Kaj je refleksni šok??

    Ta oblika šoka se razvije zaradi vzrokov, ki sprva niso bili povezani s poškodbo srčne mišice. Sprožilni mehanizem takega zapleta je lahko huda bolečina ali krvavitev. Vendar so ti simptomi redko povezani s srcem. Običajno se takšen šok diagnosticira po nesreči, akutni odpovedi ledvic..

    Ta možnost ima najugodnejšo prognozo. Nujna oskrba zaradi kardiogenega šoka refleksne narave mora biti usmerjena v odpravo njenega vzroka - bolečine, pa tudi zaustavitev krvavitve. Zaradi teh dejavnikov je uravnavanje žilnega tona moteno. Zaradi tega kri stagnira v žilah in arterijah, tekočina pa teče v intersticijski prostor in tvori edeme. Vse to vodi do zmanjšanja venskega pretoka v srce. Nadalje je mehanizem enak kot pri drugih oblikah.

    Kako se diagnosticirajo nujna stanja?

    Omeniti velja, da je treba diagnozo nujnih stanj izvesti zelo hitro in trajati dobesedno nekaj sekund ali nekaj minut. Zdravnik mora v tem kratkem času uporabiti vse svoje znanje in postaviti diagnozo..

    Uporabite glasgovsko lestvico, kadar je potrebno ugotoviti kršitev zavesti. Hkrati ocenjujejo:

    • Odpiranje oči.
    • Govor.
    • Motorične reakcije na draženje bolečine.

    Pri določanju globine kome je gibanje zrkel zelo pomembno.

    Pri akutni dihalni odpovedi je treba biti pozoren na:

    • Barva kože.
    • Barva sluznice.
    • Respiratorna hitrost.
    • Gibanje med dihanjem mišic vratu in zgornjega ramenskega pasu.
    • Retrakcija medrebrnih prostorov.

    Šok je lahko kardiogen, anafilaktičen ali posttravmatičen. Eno izmed meril je lahko močno znižanje krvnega tlaka. Pri travmatičnem šoku najprej ugotovijo:

    • Poškodba vitalnih organov.
    • Količina izgube krvi.
    • Hladne okončine.
    • Simptom "bele lise".
    • Zmanjšana količina urina.
    • Znižanje BP.
    • Neravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja.

    Organizacija nujne medicinske oskrbe obsega predvsem ohranjanje dihanja in obnavljanje krvnega obtoka, pa tudi dostavo pacienta v zdravstveno ustanovo brez povzročanja dodatne škode.

    Vzroki in patogeneza reaktivnega šoka

    Površinski kardiogeni šok se pojavi, če je prizadet celoten miokard. To se pojavi pri ponavljajočih se srčnih napadih. Tudi vzrok je srčna tamponada. V tem primeru se v perikardiju pojavi tekočina, ki stisne organ in mu prepreči, da bi se skrčil. V nekaterih primerih tamponada lahko privede do rupture srca. Ta pogoj vodi v smrt. Na žalost pomoč bolniku v tem primeru ne uspe. Mehanizem razvoja šoka je povezan s popolnim prenehanjem delovanja srca, za razliko od drugih oblik, pri katerih se minutni volumen zmanjšuje. Smrtnost zaradi tega zapleta je blizu 100%.

    Stopnja šoka in njihovi simptomi. Indeks šoka

    Za pravilno prvo pomoč pri šoku bi morali določiti njegovo stopnjo. Skupno se v sunkovitem stanju razlikujejo štiri stopnje, ker pa je slednja terminalna, tj. pravzaprav smrt telesa običajno govori o treh:

    • I stopnja - odškodnina. Žrtev je zavestna, primerna, vzpostavi stik, reakcije so zavirane ali, nasprotno, opazi se pretiravanje (lahko kriči, prisega). Obraz je bled ali rdeč. Zgornji indikator tlaka (sistolični tlak) je višji od 90 mmHg, pulz 90-100 utripov / min. Prognoza na tej stopnji je ugodna, vsi pojavi so reverzibilni, zato bodo morda dovolj ukrepi za prvo pomoč, da se žrtev povrne v normalno stanje. Kljub temu je potreben zdravniški pregled, da ne bi prišlo do napake pri določanju stopnje šoka;
    • II stopnja - podkompenzacija. Prizadet v zavesti, plitvo dihanje se pulz poveča na 140 utripov / min, šibek, sistolični tlak 80-90 mm Hg Opažene so bledica kože, hladen znoj, mrzlica. Reakcije so zavirane, a stik ostane, oseba odgovori na vprašanja, govor je tih in šibek. To je nevarna stopnja šoka, ki zahteva zdravniško pomoč, saj se lahko v neugodnem poteku razvije v naslednjo stopnjo;
    • III stopnja - dekompenzacija. Žrtev je lahko zavestna in brez nje. Neaktiven, če je zavesten, na vprašanja odgovori šepetavo, počasi, monosilno ali pa sploh ne odgovori. Koža je bleda, včasih z modrikastim odtenkom, prekrita s hladnim potenjem, dihanje je pogosto, plitvo. Sistolni tlak 70 mmHg in spodaj. Utrip je zelo šibek, poln je hiter - lahko doseže 180 utripov / min, je določen le na velikih arterijah (karotidnih ali stegneničnih). V tej fazi bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo in oživljanje v bolnišnici;
    • IV stopnja - nepovratna. Terminalno stanje, v katerem je bolnik v nezavesti, je koža bela ali siva, včasih postanejo marmorirane (neenakomeren ton, povezan z motnjami cirkulacije v kapilarah), ustnice in nazolabialni trikotnik so modre barve, zgornji tlak je manjši od 50 mm Hg. ali sploh ni določen, je impulz opredeljen kot filiformen in samo na velikih arterijah ali pa odsoten. Dihanje plitvo, neenakomerno, zenice razširjene, refleksi odsotni. V tej fazi je napoved slaba tudi ob zdravniški oskrbi. Kljub temu je treba še vedno nuditi prvo pomoč za šok četrte stopnje, pa tudi medicinsko, saj je človek še živ, čeprav je majhen še vedno majhen..

    Ni mogoče vedno ugotoviti stopnje šoka po zunanjih znakih, zato za udobje zdravniki uporabljajo tako imenovani Algoverjev indeks ali šok indeks. Izračunati ga v prisotnosti tonometra ni težko. Algoverjev indeks je določen z razmerjem pulza do zgornjega (sistoličnega) indeksa krvnega tlaka. Na primer, če je pulz 80 utripov / min in sistolični krvni tlak 120 mm Hg, potem je Algoverjev indeks opredeljen kot 80: 120 = 0,66. Normalni indikator je 0,5 - 0,7, indikator 1 je šok prve stopnje, indikator 1,5 je šok druge stopnje, indikator 2 je šok tretje stopnje. Šok v IV stopnji običajno ne povzroča težav pri določanju.

    Simptomi kardiogenega šoka

    Klinična slika je enaka, ne glede na to, kateri razlog je povzročil kardiogeni šok. Simptomi zapletov so naslednji: padec arterijskega in pulznega tlaka, tahikardija, oligurija (zmanjšana diureza). Glede na velikost krvnega tlaka in klinične podatke razlikujemo 3 stopnje resnosti. Pri pregledu bolnika lahko odkrijemo druge znake kardiogenega šoka. Tej vključujejo:

    1. Hladen in lepljiv znoj.
    2. Strah pred smrtjo ali pomanjkanje zavesti.
    3. Cianoza - cianoza kože.
    4. Obrazne lastnosti bolnika so lahko poudarjene, obrazni izrazi - trpljenje.
    5. Barva kože v hudi stopnji postane siva.

    Značilnosti patologije

    Za to stanje je značilen močan padec krvnega tlaka in poslabšanje oskrbe s krvjo v vseh človeških tkivih in organih..

    To je posledica ostre disfunkcije srčne mišice in zmanjšanja srčnega utripa. Žal se zaradi prehitrih nepopravljivih posledic le 10% bolnikov reši v podobni situaciji..

    Vrste šoka

    Zaradi pojavnosti kardiogeni šok običajno razdelimo na 2 glavna tipa. Od tega bo odvisno ne samo nadaljnje zdravljenje, ampak tudi prva pomoč:

    1. Odsev V tem primeru močan padec krvnega tlaka povzroči ostra bolečina, ki običajno spremlja obsežen srčni infarkt. Če bolniku takoj damo anestetik, se mora stanje postopno normalizirati. Zato je treba ob pomoči pacientu s srčnim napadom nemudoma vnesti analgetike, da na začetku preprečimo razvoj šok stanja.
    2. Prav. Razvija se zaradi dolgotrajnega neuporabe pacienta, ko nekrotične spremembe prizadenejo že pomembna področja srčne mišice. Manifestira se kot oslabitev črpalne funkcije levega prekata.

    Vzroki

    To stanje se običajno hitro razvije in se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

    • obsežen miokardni infarkt;
    • patologija zaklopk (zoženje ali nezadostnost);
    • blokada tromba pljučne arterije;
    • prirojene srčne napake (najpogosteje izzovejo razvoj šoka pri otrocih).

    Po statističnih podatkih je najpogostejši vzrok za to nujno miokardni infarkt.

    Glavni simptomi

    Simptomi kardiogenega šoka so skoraj enaki, ne glede na vrsto šoka in razloge za njegov razvoj..

    Pojavijo se pri skoraj vsakem bolniku s to boleznijo:

    • ostra sprememba barve kože (oseba postane bleda, prsti in ustnice postanejo modri);
    • utrip postane pogost, vendar ga je zelo težko občutiti;
    • zmedena zavest se kaže v osebi in včasih celo izgubi;
    • glih in hladen znoj prekriva celotno telo;
    • hude ostre bolečine v prsih;
    • hitro dihanje.

    Glavna težava v tej situaciji je, da so takšni simptomi značilni tudi za številne druge bolezni srčno-žilnega sistema, zato je pacientu strogo prepovedano dajati kakršna koli zdravila in si postavljati lastne diagnoze. To lahko povzroči še večje poslabšanje stanja, zato lahko le zdravnik v bolnišnici postavi končno diagnozo in sprejme ukrepe, ki temeljijo na odčitkih EKG in meritvah krvnega tlaka..

    Kako diagnosticirati šok?

    Diagnoza kardiogenega šoka običajno temelji na kliničnih podatkih in vprašanju pacientovih svojcev. Ker je treba ukrepati takoj, zdravniki ocenijo krvni tlak, stanje kože, reakcijo zenic, srčni utrip in hitrost dihanja. Če ima bolnik znake šoka, se takoj zagotovi nujna oskrba.

    Ob prisotnosti brezplačnega medicinskega osebja se razkrije zdravstvena anamneza. Zdravnik vpraša: je bolnik trpel zaradi aritmije, angine pektoris, morda že prej utrpel miokardni infarkt? Če se je zaplet razvil doma ali na ulici, potem se diagnoza šoka s strani nujnih zdravnikov konča tam. Poleg tega bolnika hranijo na oddelku intenzivne nege, merijo pulzni tlak, žilni upor in izločanje urina. Preučuje se tudi sestava plinov v krvi..

    Nujna stanja na pediatriji

    Vsak pediater bi moral imeti možnost nuditi otroku nujno pomoč. Morda bo potreben v primeru resne bolezni, v primeru nesreče. V otroštvu lahko življenjsko nevarna situacija napreduje zelo hitro, saj se otrokovo telo še razvija in so vsi procesi nepopolni.

    Nujna stanja v pediatriji, kjer je potrebna zdravniška pomoč:

    • Konvulzivni sindrom.
    • Otrok.
    • Koma pri otroku.
    • Zlom otroka.
    • Pljučni edem.
    • Šok stanje pri otroku.
    • Nalezljiva vročina.
    • Astmatični napadi.
    • Sindrom skupine.
    • Neprestano bruhanje.
    • Dehidracija.
    • Nujna stanja za diabetes.

    V teh primerih pokličejo službo nujne medicinske pomoči..

    Kardiogeni šok: nujna oskrba, algoritem ukrepanja

    Vredno je zapomniti, da je življenje pacienta odvisno od tega, kako hitro in učinkovito je pomoč zagotovljena. Z znaki takšnega zapleta začnejo zdravniki takoj ukrepati. Če pravočasno naredite vse, kar potrebujete, lahko premagate kardiogeni šok. Nujna oskrba - algoritem ukrepov je naslednji:

    1. Bolnika položite v vodoravni položaj z dvignjenim koncem nog. Poleg tega je treba zagotoviti dostop do zraka (odpeti oblačila, odpreti okno).
    2. Oskrba z kisikom. To lahko storite s posebno masko ali nosnim katetrom..
    3. Anestezija. Z miokardnim infarktom in refleksnim šokom se za to uporabljajo zdravila. Najpogosteje se uporabljajo zdravila "Morfij". Redčimo ga v fiziološki fiziološki raztopini in injiciramo počasi.
    4. Obnovitev skorje in pretoka krvi. Za to je uvedba rešitve "Reopoliglyukin".
    5. Če ni učinka, je potrebno zvišanje krvnega tlaka s pomočjo Atropina 0,1%. Vnesite v količini 0,5-1 ml.

    Poleg tega je treba odpraviti vzrok šoka. V primeru miokardnega infarkta se izvaja trombolitično in antiagregacijsko zdravljenje (Alteplaza, Clopidogrel, Aspirin pripravki). Tudi za redčenje krvi z uporabo raztopine "Heparina." V primeru ventrikularne aritmije se daje zdravilo Lidokain. V nekaterih primerih je potrebna defibrilacija..

    Z vztrajnim napadom angine pektoris

    1.1 Ustavite telesno aktivnost. Čustveni mir. Pacientu je priročno sedeti z nogami navzdol, kar bo zmanjšalo vensko vračanje krvi v srce.

    1.2. Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno ali aerosolitroglicerin (nitromint) 0,4 mg v enem odmerku, brizganje 1-2 obrokov pod jezik. Po potrebi je možna večkratna (3-krat z intervalom 3 minute) podjezična uporaba nitroglicerina.

    2.2. Izvedite zdravljenje s kisikom.

    2.3. V primeru variante angine pektoris poleg nitroglicerina predpišejo še 10 mg nifedipina (Corinfar) podjezično.

    2.4. Z angino pektoris lahko uporabimo block-zaviralce za odpravo tahikardije in arterijske hipertenzije, vendar previdno, ob upoštevanju vseh kontraindikacij: anaprilin 20 -40 mg sublingval ali metoprolol (egilok) 25-50 mg znotraj.

    2.5. Čustveni stres je mogoče odpraviti z jemanjem di-azepama (seduksena) 5-10 mg peroralno, intramuskularno, intravensko (2 ml ampula vsebuje 10 mg zdravila).

    3. S podaljšanim napadom več kot 10 minut in neučinkovitostjo prejšnjih dogodkov

    3.1. Aspirin (žvečite 250-500 mg zdravila, brez prevleke), če ga prej ne prejmete.

    3.2. Ob hudih bolečinah, ki trajajo po uporabi nitroglicerina, - morfin 1% -1 ml (10 mg) intravensko ali promedol 2% - 1 ml (20 mg) intravensko.

    3.3. Za povečanje učinka narkotičnih analgetikov ali, če tradicionalnih narkotičnih analgetikov ni, lahko uporabimo netoksična zdravila: analgin 50% raztopina 2-4 ml s 5 mg droperidola (0,25% raztopina 2 ml) počasi intravensko ali 50-100 mg tramadola (1 ml ampule vsebuje 50 mg zdravila, 2 ml - 100 mg) s 5 mg droperidola intravensko počasi ali delno.

    3.4. Če se na EKG-ju pojavijo spremembe ishemične narave (depresija segmenta S-T ali spremembe v T-valu), lahko vnesemo nefrakcioniran heparin v odmerku 70 PIECES / kg (približno 5000 PIECES). Treba je zagotoviti, da ni kontraindikacij za uporabo heparina.

    • akutni miokardni infarkt;
    • akutne motnje srčnega utripa ali prevodnosti (do nenadne smrti);
    • recidivi anginalne bolečine;
    • arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);
    • akutno srčno popuščanje;
    • dihalne motnje z vnosom narkotičnih analgetikov.

    - 0,5 mg nitroglicerina sublingvalno ali 10 mg (1% raztopina 1 ml) intravensko v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v odsotnosti možganskih simptomov s hitrostjo 8-12 kapljic na minuto pod nadzorom krvnega tlaka ali perfuzije;

    - zaviralci  - propranolol (anaprilin) ​​20-40 mg sublingvalno ali metoprolol (egiloc), če ni akutnega srčnega popuščanja in drugih kontraindikacij. Metoprolol se daje trikrat intravensko v odmerku 5 mg (bolusno) v presledkih med 5 minutnimi injekcijami. Če se srčni utrip zmanjša na manj kot 60 na minuto in krvni tlak pade pod 100 mm Hg. st.

    ● enalaprilat intravensko v toku 5 minut v odmerku 0,625 - 1,25 mg;

    ● kinaprilat - v odmerku 2,5 - 5 mg intramuskularno v curku.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis