Vse, kar morate vedeti o obsežni kapi

Datum objave članka: 25.06.2018

Datum posodobitve članka: 25.06.2019

Avtorica: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog, ki vadi

Obsežna možganska kap je množična smrt živčnih celic.

Ta patologija je običajno minljiva in zahteva nujno hospitalizacijo, saj smrtnost, tudi ob upoštevanju hitre zdravstvene oskrbe, presega 50-70%.

Kaj je posebnost velike oblike?

Za obsežno obliko je značilno veliko število poškodovanih živčnih tkiv in vpletenost velikih arterij.

Ta oblika se diagnosticira, ko:

  • V postopek je vključenih več možganskih sektorjev..
  • Cirkulacijski zastoj se je zgodil na ravni velike arterije.

Za osebo je obsežna oblika opazna po hitrejšem razvoju - močne bolečine v glavi, takojšnja izguba zavesti. Žrtev izgubi več funkcij hkrati - motorično, vazomotorno in druge. Izguba nadzora nad dihalnim in srčnim sistemom vodi v smrt.

Ta vrsta je najtežja za rehabilitacijo. Veliko število mrtvih možganskih tkiv otežuje obnovo nevronskih povezav, ki so odgovorne za človekovo aktivnost. Ljudje, ki so bili podvrženi tej obliki patologije, najverjetneje ostanejo invalidni za vse življenje..

Razlogi in skupina tveganj

Obsežna možganska kap se pojavi zaradi:

  • Aterosklerotične spremembe v posodah.
  • Hipertenzivne ali hipotonične krize.
  • Tromboembolija.
  • Poškodba lobanje s krvavitvami pod sluznico možganov.

Ateroskleroza je proces nastanka holesteroloških oblog na stenah krvnih žil. Razlogi za razvoj formacij so podhranjenost, debelost, diabetes. Plake zožijo lumen arterije, vodijo do tanjšanja stene, njene poškodbe in deformacije. Zaradi tega se krvni strdek zlahka raztrga ali zamaši, ponekod pa privede do cerebrovaskularne insuficience.

Hipertenzivna kriza - močno povečanje tlaka. Pogosto se pojavi na ozadju kronične hipertenzije. Z njo plovila doživijo veliko obremenitev in se lahko razpočijo, kar bo povzročilo hemoragično kap. In tudi pri povišanem tlaku je pomanjkanje kisika, kar vodi v ishemijo. Glavni vzrok hipertenzije in kriz je hipertrofija srca, aritmija, debelost.

S hipotonično krizo pritisk močno pade. Arterije se držijo, kar povzroča stradanje kisika in celično smrt. S podaljšano hipotenzijo se razvije obsežna poškodba, za katero je značilna masa žarišč nekroze. Glavni vzroki so alkoholizem, srčno popuščanje, vegetovaskularna distonija s parasimpatičnim delovanjem.

Tromboembolija - zamašitev posode s krvnim strdkom, trombom. Krvni strdki nastanejo zaradi strjevanja rdečih krvnih celic, kar povzročajo motnje sistema koagulacije in antikoagulacije, zastoja krvi, kirurški posegi. Ko se zamaši s krvnim strdkom, se lahko posoda zaradi povečanega tlaka razpoči. V nasprotnem primeru nastane pomanjkanje krvnega obtoka..

Poškodbe lobanje v nekaterih primerih lahko privedejo do rupture posode v subarahnoidnem prostoru ali pod mehko membrano možganov. Poškodba bi morala imeti precej veliko silo, kar zmanjšuje možnost za razvoj patologije takoj po udarcu, vendar lahko pretres možganov in premik kosti povzroči oslabljenost s poznejšim razvojem ishemije in možganske kapi.

Skupina tveganj

V visoko tvegano skupino za obsežno možgansko kap spadajo ljudje, ki:

  • Trpi zaradi sladkorne bolezni.
  • Imeli povečano težo.
  • Dim.
  • Zloraba alkohola.
  • Imeti hipertenzijo, ishemično srčno bolezen.
  • Stara leta.
  • Imajo nepravilnosti v strukturi možganskih žil, anevrizme.

Diabetes mellitus vodi do povečanega tvorjenja krvnih strdkov, poslabšanja sestave krvi, zvišanja tlaka in kršitve presnove lipidov. Učinek sladkorne bolezni je podoben debelosti, njihova pogosta kombinacija pa močno poveča tveganje za možgansko kap. Ljudje s sladkorno boleznijo se morajo nenehno posvetovati z nevrologom o stanju možganskih žil in so ogroženi.

Kajenje vodi v zoženje možganskih žil, moteno absorpcijo kisika in znižanje delnega krvnega tlaka. Stalna izpostavljenost nikotinu povzroči izgubo vaskularne elastičnosti in njihovo enostavno rušenje s povečanjem pritiska.

Uživanje alkohola vodi tudi do izčrpavanja žilne postelje, pospešenega nastanka ateroskleroze, tromboembolije. Ti dejavniki postavljajo kadilce z dolgoletnimi izkušnjami in ljudi, ki redno uživajo alkohol..

Ogroženi so tudi hipertenzivni bolniki, saj povečan pritisk poveča verjetnost rupture posode. Ta verjetnost se s starostjo povečuje, saj plovila izgubijo elastičnost. Obsežna možganska kap se pojavi pri enem od petih bolnikov v starostni skupini od 80 do 90 let.

Tudi statistično se pri moških bolezen razvije pogosteje - za eno bolno žensko so trije bolni moški, čeprav se s starostjo to razmerje izenači.

Prvi znaki - kako pravočasno prepoznati možgansko kap?

Preživetje in hitrost rehabilitacije sta odvisna od časa, ki je minil od nastanka možganske kapi.

Prvi simptomi so:

  • Hudi, strele v glavo, ki jih lahko spremlja bruhanje.
  • Zmeda razmišljanja, omedlevica, prehodni razvoj in obsežna škoda - koma.
  • Nesmiselnost govora, težave pri izgovarjanju stavkov ali posameznih besed.
  • Motnje spomina - Težave pri spominjanju današnjega datuma, imena, videza ljubljenih.
  • Okvara vida - dvojni vid, "temne pike", pomanjkanje svetlobne reakcije zenic, zaostajanje oči.
  • Tinitus, glasni zvoki, halucinacije.
  • Spremembe mišičnega tonusa - nezmožnost dviga okončin na eni strani telesa, povešanje obraza, veke.
  • Pordelost kože, vročina, mrzlica, vročina.

Vsak predstavljeni simptom je razlog za klic v sili.

Poleg tega medicinska praksa daje veliko vlogo domači diagnostiki, ki omogoča z veliko natančnostjo ugotoviti prisotnost obsežne možganske kapi in celo približno določiti njegovo lokacijo. Primarna ocenjevalna lestvica je sistem Cincinnati ali lestvica U.D.A.R..

  • U - nasmeh. Pacienta prosite, naj se nasmehne. Med razvojem patologije bo opaziti asimetrijo nasmeha, povešanje kotička ust. Drug znak je popolna opustitev ene od strani obraza.
  • D - gibanje. Bolnika prosite, naj dvigne dve roki - eden od okončin se bo dvignil šibkejši ali se sploh ne bo dvignil. Poleg tega pacienta prosite, naj se drži za roke in ga stisne. Z udarcem bo ena od rok precej šibkejša.
  • A - artikulacija Bolnika naj prosi, naj mu reče katerikoli pregovor, ki mu je znan - govor ne bo uspel, zamegljen bo. Človek pozabi, o čem je pravkar govoril, in ga prekine.
  • P - Rešitev. Na podlagi treh znakov je treba sprejeti odločitev o hospitalizaciji bolnika. Dva znaka sistema kažeta na razvoj patologije v 70% primerov, vsi trije znaki pa kažejo na verjetnost več kot 85%.

In tudi s pomočjo zunanjega pregleda lahko približno določite lokalizacijo. Živčna pot do mišic zgornjih in spodnjih okončin je zasnovana tako, da je ena polovica možganov odgovorna za nasprotno stran telesa. Prizadeta stran bo nasprotna prizadeti polobli..

Metode diagnostike strojne opreme

Strojne diagnostične metode vključujejo:

  • Računalniško in magnetnoresonančno slikanje (CT in MRI).
  • EEG.
  • Ultrazvok (ultrazvok).
  • Biokemija krvi in ​​hrbtenjače.

Računalniška tomografija se uporablja za določanje področij nevronske smrti v prvem dnevu po možganski kapi. Študija omogoča natančno določitev lokacije žarišča, določitev stopnje možganske poškodbe.

Slikanje z magnetno resonanco je naprednejša metoda in omogoča prepoznavanje področij veliko kasneje kot s CT. Uporablja se za spremljanje terapije in določanje obsega škode. Ni mogoče uporabiti s kovinskimi zatiči, jeklenimi protezami, tetovažami.

Elektroencefalografija vam omogoča, da registrirate električno aktivnost možganov. Študija se uporablja za diagnosticiranje prizadetih območij, da bi popravili kasnejšo rehabilitacijsko terapijo. Med diagnozo je bolniku nameščena posebna mrežica, ki beleži delovanje živčnega tkiva.

Ultrazvok se izvaja za določitev patentiznosti naglavnih arterij, prisotnosti stenoze, aterosklerotičnih plakov v njih. Metoda vam omogoča, da ugotovite stanje krvnega obtoka in poudarite problematična področja, da preprečite razvoj dodatne ishemije.

Biokemija krvi in ​​cerebrospinalne tekočine vam omogoča natančno razjasniti, kakšna bolezen je bila, pa tudi določiti nevarnost za hrbtenjačo in druge oddelke. Praviloma je potreben krvni test, cerebrospinalna tekočina pa se jemlje le glede na indikacije.

Sorte

Patologija ima 3 glavne sorte:

Najredkejša vrsta možganske kapi je simetrična ali zrcalna, ki se pojavlja v obeh polovicah možganov. Razlikuje se v visoki smrtnosti - od 95% in več.

Ishemična

Ishemija je pomanjkanje kisika do tkiv. Obsežni ishemični kapi se pojavijo zaradi prenehanja dostopa do krvi. Zdravniki ugotavljajo naslednje vzroke: tromboza, vazokonstrikcija do obstrukcije, hipovolemija.

Posledice so veliko lažje kot hemoragična oblika, vendar se zgodi veliko pogosteje kot drugi. Po statističnih podatkih se ta oblika pojavlja v 73-85 odstotkih vseh primerov možganske kapi.

Naslednji podtipi so:

  • Kardioembolična, s tvorbo krvnih strdkov v srcu, ki od tam vstopajo v možgansko cirkulacijo.
  • Mikrookluzivno, zaradi stenoze mreže majhnih kapilar.
  • Aterothrombotic, ki se razvije zaradi ločitve aterosklerotičnega plaka od stene posode z naknadnim vstopom v arterijo.
  • Aterosklerotična, ki nastane zaradi zoženja posode z oblogami z zapiranjem lumena.
  • Hemodinamična zaradi močnega dviga ali padca tlaka.

Hemoragični

Obsežni hemoragični kapi se pojavijo, ko se pretrga arterija in kri vstopi v okoliško živčno tkivo. Celice odmrejo zaradi razpada rdečih krvnih celic in sproščanja snovi, strupenih za nevrone. Ta oblika patologije je bolj redka..

Težje je zdraviti. Ogromna oblika te bolezni je skoraj vedno smrtna.

Obstajajo ločene podvrste:

  • Intracerebralno, z rupturo arterije v možganih.
  • Subarahnoid zaradi rupture žile v meningu nastane zlasti pri hipertenzivnih bolnikih in osebah z debelostjo.

Steblo

Ta vrsta možganske kapi se odlikuje po lokalizaciji. Krvavitve se pojavijo na območju osnove lobanje, kjer se nahajajo možgan, hipotalamus, talamična jedra in druge tvorbe. Ti centri so odgovorni za dihanje, požiranje, vaskularni ton, ker je njihova škoda za človeka skoraj vedno smrtna.

Možne posledice

Skoraj vse posledice izhajajo iz dejstva, da poškodovane celice nehajo izpolnjevati svojih nalog..

Ne glede na točno lokacijo, bo oseba skoraj vedno doživela:

  • Paraliza okončin in obraza.
  • Težave s spominom vseh vrst.
  • Izguba koordinacije.
  • Izgubil bom sposobnost koherentnega govora.

Preostale posledice so odvisne od poškodovane polovice možganov in prizadetega sektorja..

Poraz desne poloble

Menijo, da je desna polobla odgovorna za domišljijo, prostorsko usmerjenost, dojemanje barve in čustva.

Za desnostranski hod so značilni:

  • Težavno orientacijo.
  • Težave pri zaznavanju čustev.
  • Težave s spominom na videz.
  • Neprimerno vedenje.
  • Težave z abstraktnim dojemanjem.

Prav tako bo opažena paraliza na levi strani telesa, izguba občutka.

Težko zdravljenje so težke metode rehabilitacije - za ponovno vzpostavitev funkcij je potrebno delovati preko čustvene in abstraktne sfere, ki je bolj delovno intenzivna in manj učinkovita.

Poraz leve poloble

Ta polovica možganov je odgovorna za logiko.

Z levostranskim potezom se opazi naslednje:

  • Težave s pisanjem, matematični izračuni.
  • Težave s številčnim pomnilnikom.
  • Nezmožnost izvajanja logičnih operacij.
  • Težave pri tvorbi fraz.

Z obsežnim udarcem leve poloble možganov bo prišlo do izgube občutljivosti in motorične aktivnosti na desni strani telesa.

V skoraj vseh primerih obsežne možganske kapi pacient razvije komo - globoko inhibicijo možganskih funkcij.

Še posebej nevarno je, kadar je prizadet možgan, kar grozi, da bo ustavilo dihanje in srčno aktivnost, saj je treba bolnika s komatozom nujno odpeljati v bolnišnico..

Možnosti preživetja možganske kapi

Verjetnost preživetja je odvisna od vrste možganske kapi, obsega možganske poškodbe in hitrosti oskrbe pacienta. Pri obsežnih oblikah je prognoza na splošno slabša: preživi 30-40 odstotkov bolnikov. V prisotnosti kome - manj kot 20 odstotkov.

Najboljše možnosti za preživetje z razvojem ishemične sorte, ki je posledica hitrega zdravljenja z lajšanjem spazma arterij. Najmanjša možnost je v hemoragični obliki s poškodbo dihalnega centra.

Tudi relativno mlada starost (do 45 let), odsotnost zapletov pri drugih boleznih, povečuje možnosti za preživetje. S pravilnim zdravljenjem in rehabilitacijo bolniki živijo tako dolgo, kot zdravi ljudje. Glavna stvar je, da ob prvih simptomih pokličete rešilca ​​in začnete izvajati ukrepe prve pomoči.

Tehnike prve pomoči

Ob prvih znakih možganske kapi morate:

  • Pacienta položite na trdo podlago, ne dovolite vstati, pokličite rešilca.
  • Obrnite glavo na stran.
  • Odstranite ali odpenjajte oblačila na telesu za prosto gibanje prsnega koša.
  • Odprta okna za svež zrak.
  • Če je mogoče - izmerite tlak in z visokimi stopnjami ogrejte spodnje okončine.

V primeru izgube zavesti je potrebno preveriti pulz in dihanje. V odsotnosti je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje..

Pacientu se ne sme dajati vode, hrane ali zdravil. Treba je opazovati položaj nog - ne smejo ležati nad glavo.

Kako poteka zdravljenje v ambulanti??

Najpomembnejše je zdravljenje v prvih 3 urah po nastanku patologije, saj lahko z zgodnjo pomočjo zaustavite masiven proces nekroze in preprečite večino negativnih posledic.

Najprej obnovijo pretok krvi - ublažijo vazospazem, odstranijo krvne strdke, znižajo ali povrnejo krvni tlak na sprejemljive vrednosti.

Za to se uporablja zdravljenje z zdravili:

  • Z razvojem ishemične oblike - heparin, Enoxaparin, Warfarin in drugi antikoagulanti.
  • Z razvojem hemoragičnih - hematostatikov, kot so Dicinon, Etamsilat, Ciklonamid.
  • Za zmanjšanje tlaka - klonidin, droperidol, pentamin, benzoheksonij.

Ne glede na vrsto bolezni so predpisani nevroprotektorji - Ceraxon, Vinpocetine, Cinnarizine, Complamin. Večino zdravil poskušamo jemati z zmerno količino fiziološke raztopine, saj povečana količina tekočine povzroči možganski edem..

Z razvojem močne krvavitve ali velike količine krvi, ki vstopi v tkivo, se izvede kirurški poseg po posodi in odstranitev hematoma. Žal je ob obsežni možganski kapi možnost uspeha operacije minimalna.

Pri obnovi krvnega obtoka in zaustavitvi celične smrti je bolniku predpisano:

  • Antibiotiki - ceftriakson, minociklin, tetraciklin.
  • Nevrotrofini - Cerebrolysin, Cortexin.
  • Nootropics - Phenibut, Glycine.

Z razvojem krčev se lahko predpišejo mišični relaksanti - Baclofen, Vecuronium, vendar pregledi zdravnikov niso vedno na strani sproščujočih zdravil zaradi mišične hipotrofije.

Pomembno je tudi zagotoviti osebno higieno in preprečiti trofične razjede in črevesje. Če želite to narediti, pacient spremeni držo vsaki dve uri, da posebne blazine, opere.

Rehabilitacijski ukrepi

Rehabilitacija lahko traja od šest mesecev do več let, medtem ko vse izgubljene funkcije niso vedno obnovljene do konca.

Pri rehabilitaciji bolnikov po možganski kapi uporabljamo naslednje:

  • Fizioterapija. Metoda je usmerjena v obnovo krvnega pretoka, aktivnosti živčnega sistema. Uporabite UHF, darsonvalizacijo, vibracije. Fizioterapija običajno spremlja celoten potek rehabilitacije..
  • Pasivna gimnastika in masaža. Medicinske sestre ali sorodniki, ki so opravili tečaj usposabljanja, pomagajo pacientu ohranjati mišični tonus s preprečevanjem hipotrofije.
  • Fizioterapevtske vaje (LFK). Oseba je usposobljena za ponovno uporabo ohromelih okončin, od lahkih gibov do popolnega okrevanja funkcije.
  • Govorna terapija in defektologija. Razredi z logopedom lahko obnovijo govor, njegovo zaznavanje.
  • Razredi s psihologom. Pacientu pomaga hitreje obnoviti razmišljanje, se vrniti k običajnemu dojemanju sveta.

Med okrevanjem lahko traja leta, da dosežemo vsaj nekaj učinka. Če ni ogrožanja življenja, se bolnik hitro premesti v domače razmere.

Pa tudi bolniku je predpisana posebna prehrana z zmanjšano količino lipidov nizke in zelo nizke gostote, povečano količino fosforja in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Omejite količino soli na 6 g na dan.

Preprečevanje

Preventiva je zdrav življenjski slog..

Da preprečite možgansko kap, morate:

  • Sledite dieti z nizko vsebnostjo maščob.
  • Nadzirajte tlak, vzemite hipotonična zdravila.
  • Opustite kajenje.
  • Imeti ustrezno telesno aktivnost, delati dihalne vaje.
  • Opravite rutinske preglede.

V skladu s temi točkami se verjetnost obsežne možganske kapi močno zmanjša.

Hemoragična možganska kap, kakšne so to - posledice in koliko živijo

V članku bomo govorili o hemoragični kapi, kaj je, zdravljenje in diagnoza, simptomi in posledice. Kot tudi njegove vrste in razvrstitev. Izvedeli boste tudi, koliko jih živi po takšni kapi..

Hemoragična kap možganov

Vredno je povedati, da so cerebrovaskularne bolezni na prvem mestu med vsemi vzroki smrtnosti in invalidnosti bolnikov, starejših od 40 let. Incidenca pri ženskah doseže od 30 do 49 let, pri moških - od 70 do 75 let. Poznavanje preprečevanja in zdravljenja hemoragične kapi preprečuje hude zaplete.

Hemoragična kap, kaj je to

Hemoragična kap je klinična različica kršitve oskrbe možganov s krvjo. Je akutna. Spremlja ga ruptura krvnih žil in prodiranje krvi v možgane. To vodi do žariščnih in možganskih simptomov..

Razvrstitev

Tu je osnovna klasifikacija hemoragične kapi:

  • Parenhim - žilne poškodbe zaradi parenhima. Zelo resna bolezen. Razdeljen je na naslednje vrste:
    • desno - poškodba desne poloble možganov
    • levostransko - poškodba leve poloble
    • možganski
    • pločnik
    • steblo
    • subkortikalna - pogosto se manifestira na mestu stika parietalnih in temporalnih reženj. Pojavi se kot posledica dolgotrajne hipertenzije..
  • Subarahnoidni - se pojavi zaradi rupture anevrizme posod. Travmatične poškodbe možganov so pogoste..
  • Arachnoid - enako kot prejšnji, razlikuje se le v vzroku za krvavitev. Večinoma zaradi rupture benignih cističnih tumorjev.

Obstajajo določene faze hemoragične kapi. Vsi se razlikujejo v trajanju tečaja..

ObdobjaTrajanje
NajostrejšiPrvih 24 ur od nastanka kapi
Ostro24 ur do 3 tedne
Subakutno3 tedne do 3 mesece
Zgodnje okrevanje3 do 6 mesecev
Pozno okrevanjeOd 6 mesecev do 1 leta
Dolgoročni učinkiOd leta in več

Za izvajanje preventivnih ukrepov je priporočljivo ugotoviti, v katero tvegano skupino spada oseba, in izbrati posamezne preventivne ukrepe.

Skupine ogroženostiOpis
NizkaIzolirano zvišanje krvnega tlaka do 140–159 / 90–99 mm. Hg. st.
SrednjiZvišan krvni tlak na 160-179 / 100-109 mm. Hg. Umetnost. s srčno aritmijo
VisokZvišanje krvnega tlaka na 180-110 mm. Hg. Umetnost. s srčnimi aritmijami in stenozo arterij
Zelo visokZvišanje krvnega tlaka na 180-110 mm. Hg. Umetnost. s srčno aritmijo, diabetesom mellitusom in arterijsko stenozo

Vzroki za hemoragično kap

Poglejmo glavne vzroke hemoragične možganske kapi:

  1. Visok krvni tlak (hipertenzija, ledvične bolezni itd.).
  2. Ateroskleroza
  3. Anevrizme žil
  4. Bolezni krvi
  5. Poškodba lobanje
  6. Preveliko odmerjanje zdravil
  7. Nevropsihiatrične motnje
  8. Pregrevanje
  9. Zastrupitev z alkoholom in cigareti
  10. Povečan fizični stres

Lahko pride tudi do rupture anevrizme. Pogosteje križna struktura. Posebej se nahaja na dnu lobanje. Za to trpijo večinoma mladi moški..

Manifestira se s povišanjem krvnega tlaka in telesne aktivnosti. Pa tudi med športom, seksom in zaradi povečane telesne teže.

Bolečina se najprej pojavi v okcipitalnem predelu, nato pa se razširi po celotni glavi. Je neznosen in raztrgan po karakterju. Lahko strelja v vrat in med ramena. Včasih ima pacient občutek, da mu v glavi teče vroča tekočina.

Potem se razvije zamegljenost zavesti in svetla luč začne moteče. Pojavijo se slabost in bruhanje.

Občasno se pojavijo simptomi vzburjenja, konvulzije, hipertermija 40, hitro dihanje in delovanje srca. Občasno pride do omotice, muhe letijo pred očmi in v glavi oddajajo hrup.

Hemoragična kap in simptomi

Spodaj obravnavamo hemoragično možgansko kap in njegove simptome. Šlo bo za različne vrste hematoma. To je kopičenje krvi v različnih poškodbah organov in tkiv z rupturo krvnih žil. Rezultat je votlina, napolnjena s tekočino ali krvjo.

Intracerebralni hematom

Odvisno od področja kopičenja krvi. Manifestira se s kršitvijo mišičnega tonusa in njihove šibkosti na drugi strani intracerebralnega hematoma. Pojavijo se vidni simptomi in govor trpi.

Obstajajo lahko različni avtonomni predhodniki možganske kapi. Na primer, nalet krvi v obraz, zamegljene slike in razbarvanje znanih predmetov.

Obstajajo generalizirani konvulzivni napadi ali psihomotorna vznemirjenost. Razvija se tudi inhibicija nivoja zavesti. Večje krvavitve zapletejo respiratorna depresija, delovanje srca, mišični tonus in zavest.

Z globokimi krvavitvami - hemiplegija, hemianestezija na drugi strani. Okvara vida, govor, ohromljen obraz.

S poškodbo ne dominantne poloble (levo za levičarje) je dojemanje telesa oslabljeno. O velikosti in obliki posameznih delov telesa obstajajo napačne predstave. Pacientu manjka kritike do njegove bolezni. Ne čuti obstoječega govornega in motoričnega primanjkljaja.

S krvavitvami v zadnjični lobanjski fosi vplivajo koordinacijske funkcije, spomin in pozornost. Obstajajo omotica, apatija, zaspanost, slabost in bruhanje, bolečine v glavi in ​​vratu.

Potepi na stenah se kažejo s kršitvijo vitalnih funkcij, motnjami vida in požiranja.

Prostornina nastalih hematomov je od 5 do 150 ml. Njihova oblika je običajno v obliki kroglice ali elipse z oteklino okoli. Sveži hematomi so kri v strdkih, ki se raztopi po 2-3 tednih. In po 1-2 mesecih se tvori cista, s pogojem, da če je bolnik preživel.

Subduralni in epiduralni hematom

Kopičenje krvi v subduralnem ali epiduralnem prostoru, pred katerim ni bila travma zaradi zapleta antikoagulantnega zdravljenja.

Epiduralni in subduralni hematom

Klinična slika teh krvavitev se ne razlikuje od travmatičnih hematomov podobne lokalizacije..

Hemoragična kap pri otrocih

Hemoragična kap pri otrocih se pojavi šele od 28. tedna plodovega življenja in do 7 dni po rojstvu. Vsi nadaljnji primeri se razložijo s prisotnostjo arteriovenskih malformacij in endokarditisa..

Ob rojstvu otroka se krvavitve razvijejo z rupturo krvnih žil in so razvrščene kot pri odraslih. Najtežje je prebijanje krvi v ventriklih. Pojavijo se s frekvenco, obratno sorazmerno starosti pojava.

Obstaja klinična slika obdobja namišljenega počutja. Pri otrocih je intraventrikularna krvavitev dokaj redek pojav. Pri tej patologiji je zelo visoka stopnja umrljivosti do 90% primerov prvi dan.

Hod hemoragični levi neželeni učinki in koliko v živo

Zdaj se bomo dotaknili podteme, na primer hemoragična možganska kap, ki je ostala neželeni učinki in koliko jih je v živo. Takšna kap je bolj akutna od ostalih. Približno 60% bolnikov je smrtnih. In tisti, ki imajo več sreče, postanejo invalidni za vse življenje.

Sama težava se pojavi zaradi rupture sten krvnih žil. Rezultat je velika krvavitev v tkivih leve poloble glave s poznejšim nastankom hematomov.

Posledice levostranske kapi

Vse posledice hemoragične kapi so odvisne od lezije. Tu so glavne posledice:

  • stres in depresija osebe - preberite si, kako pomagati osebi, da se izvleče iz depresije
  • okončine, obrazne in dihalne mišice ne uspejo
  • močna bolečina
  • paraliza ali rez desne strani z različnimi motnjami (težko požiranje, zelo nizka splošna občutljivost in nizek mišični tonus)
  • nemogoče logično razmišljati
  • obrazne mišice so omejene
  • težko krmariti v vesolju

Koliko jih živi po hemoragični kapi

Mnogi se lahko zastavljajo takšno vprašanje in koliko jih živi po hemoragični možganski kapi. Vredno je takoj povedati, da statistični podatki tukaj niso tolažljivi.

Dobesedno v prvem mesecu po možganski kapi umre približno 35% bolnikov. In še več (50%) jih umre med letom.

Omeniti velja, da so upokojenci in tisti, ki imajo kronične bolezni srčno-žilnega sistema, zelo ogroženi..

Pravi neželeni učinki hemoragične kapi in koliko živega

Zdaj bomo analizirali tak problem kot hemoragično kap, desno stran posledic in koliko živijo. Tako kot v prejšnjem tipu tudi ta ne deluje najbolje. Edine razlike so posledice..

Če ima oseba z lezijo leve strani težave z razmišljanjem in govorom. Potem se bodo s porazom desne strani pojavile težave z zaznavanjem in obdelavo informacij iz okolja.

Posledice po desnostranskem udarcu

Spodaj vam želim našteti glavne posledice po desni stranski hemoragični kapi. Praviloma vsi zelo slabo vplivajo na levo stran celotnega človeškega telesa. To so posledice:

  • visok krvni pritisk
  • pomanjkanje koordinacije
  • izguba zavesti in omedlevica
  • krči na levi strani telesa
  • otrplost
  • šibka aktivnost levih okončin
  • izguba vida v levem očesu
  • nagnite pogled in se usmerite v levo
  • pomanjkanje občutljivosti leve strani telesa

Koliko jih živi

Praviloma se desnostranska kap najpogosteje pojavi pri ljudeh, starih od 35 do 50 let. Zelo pogosto so ljudje, ki trpijo za hipertenzijo, dovzetni za to bolezen..

Koliko jih živi po desni stranski hemoragični kapi?

Da, približno enako kot z levico. Tudi napovedi tukaj niso tolažilne. Približno 60% primerov se konča s smrtjo. Tisti, ki so preživeli, živijo po možganski kapi približno leto in pol. Poleg tega je 70% preživelih preživetih že onemogočeno.

Diagnoza hemoragične kapi

Poglejmo, katere dejavnosti se izvajajo za diagnosticiranje hemoragične kapi pri ljudeh:

  • EKG za oceno učinkovitosti srčnih mišic
  • Rentgen hrbtenice
  • Krvni test za glukozo in holesterol, raven rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov, ESR, število belih krvnih celic
  • Nadzor krvnega tlaka
  • Dupleks plovila

Zdravniki izvajajo tudi druge dejavnosti..

Ultrazvočna dopleplerografija je tehnika, ki vam omogoča diagnozo prisotnosti ali odsotnosti arterijskega spazma. Zaradi enostavnosti izvajanja in varnosti se izvaja v dinamiki za oceno stanja možganskega krvnega pretoka.

Spiralna računalniška tomografija (CT) - ima spodobno specifičnost. Zdravnik zahvaljujoč SKT opazi kopičenje krvi, njegovo razširjenost in ali je kri v cerebrospinalnem traktu. Če obstaja sum na anevrizmo s krvavitvami, se CT izvede z uvedbo kontrasta intravensko ali s CT angiografskim pregledom.

Magnetnoresonančna slika (MRI) je koristen za iskanje virov krvavitev, majhnih, skritih ali globoko lociranih hematomov. In tudi za diferencialno diagnozo primarne hemoragije ali tumorja.

Selektivna cerebralna angiografija (SCAG) ponuja največ informacij. Vendar se izvaja le kot metoda predoperativnega pregleda. Običajno za razjasnitev lokacije anevrizme ali arteriovenske malformacije.

Radiografija lobanje, če ni znakov poškodbe.

Kako sumiti na krvavitev? Tu je nekaj možnosti:

  • možganski simptomi
  • zatirano zavest
  • bradikardija ali povečan srčni utrip
  • odpoved dihanja
  • neomajno bruhanje
  • kolcanje
  • specifični refleksi in sinkezija (prijazni gibi okončin)
  • gormethonične krče, ki se pojavljajo pogosteje od 2. dne

Zdravljenje hemoragične kapi in okrevanje

Zdaj pa govorimo o zdravljenju hemoragične kapi in okrevanju. Dejansko hitrost pomoči močno vpliva na življenjsko dobo osebe.

Prva pomoč

Za kakršen koli resen sum možganske kapi morate poklicati rešilca. Nato morate izvesti številne dejavnosti za prvo pomoč:

  1. položite osebo na hrbet z dvignjeno glavo
  2. odprite okno za svež zrak
  3. obrnite glavo na bok, da v primeru bruhanja ne bi prišlo do aspiracije želodčne vsebine v zgornji dihalni trakt
  4. nadzirajo krvni tlak in pulz

Ob sumu na možgansko kap je treba bolnika takoj odpeljati v specializirano bolnišnico, na oddelek intenzivne nege ali na oddelek za angionevrologijo z oddelkom za intenzivno nego. V takšnih pogojih je treba izvesti dodaten pregled in zdravljenje..

Začetno zdravljenje hemoragične kapi

Kako se zdravi hemoragična možganska kap? Na splošno ima zdravnik več nalog. Za začetek je boj proti krvavitvam.

Na začetku se je med zdravljenjem treba osredotočiti na vitalne funkcije telesa in izvesti naslednje dejavnosti:

  • Dihanje, prezračevanje, navlaženo kisikovo dihanje
  • Normalizacija srčnega utripa
  • Pri epileptičnih napadih se antikonvulzivi (relanij, seduksen) dajejo intravensko. Nevarnost epileptičnih napadov traja 24 ur po možganski kapi. Z dolgotrajnimi napadi damo anestezijo. Poleg tega se antikonvulzivno zdravljenje nadaljuje še mesec dni po odpustu bolnika iz bolnišnice pod nadzorom elektroencefalografije.
  • Delni padec tlaka ni večji od 10-15% prvotnega, ker z nenavadno nizkim tlakom se hipoksija v možganih razvije še hitreje.
  • V primeru kršitve požiranja se postavi sonda, skozi katero se bolnik hrani.
  • Nadzor tlaka v lobanjski votlini - diuretiki (Mannitol, Diacarb).
  • Bodite prepričani, da postavite kateter v mehur, da nadzorujete delovanje ledvic.
  • Zdravljenje sakralnega območja s kafornim alkoholom, da se prepreči vnetje.
  • Specifični dogodki, nevroprotektorji (Encephabol), antioksidanti (Actovegin, Lubeluzole), zaviralci kalcijevih kanalov (Nimodipin), nootropne snovi (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktivna zdravila (Cavinton).
  • Pljučna tromboembolija - elastično povijanje nog je obvezno za preprečevanje.

Operacija z udarcem

Operacija zaradi hemoragične kapi je usmerjena v odstranjevanje hematoma in reševanje bolnikovega življenja. Kirurško zdravljenje intracerebralne krvavitve je eno izmed najbolj razpravljanih in spornih področij nevrokirurgije. Izvaja se ob upoštevanju starosti, nevrološkega statusa, lokalizacije in obsega hematoma.

Naslednje vrste kirurških posegov:

  • Klasična kraniotomija z intracerebralnimi hematomi. Na žalost dodatno poškoduje možgansko tkivo in negativno vpliva na funkcionalni rezultat zdravljenja.
  • Odstranjevanje krvnega strdka z minimalnimi stranskimi učinki je običajno za minimalno invazivne posege in odstranjevanje hematoma skozi majhno luknjo z video endoskopsko tehniko.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Naslednja nič manj pomembna naloga zdravstvenega osebja pri zdravljenju pacienta je njegova rehabilitacija po hemoragični kapi doma in v bolnišnici.

Trenutno obstaja veliko število robotskih rehabilitacijskih sistemov, ki bistveno izboljšujejo delovanje rehabilitacijskih zdravnikov in inštruktorjev fizioterapije.

Običajna obnovitvena seja traja približno 30 minut. Med njim bolnik naredi približno 4 do 5 korakov. In s pomočjo robotskih rehabilitacijskih sistemov za isto lekcijo bolnik naredi približno 500 korakov.

Dobre zmogljivosti

Naslednji povzročitelji po odpustu iz bolnišnice kažejo dober učinek:

  1. Zdravila, ki izboljšujejo oskrbo možganov s krvjo in njene kognitivne funkcije (piracetam, fenotropil, noopept).
  2. Encefabol - normalizira presnovne procese, ki se pojavljajo v tkivih možganov. Povečuje vnos glukoze in uporabo tkiv. Spodbuja sproščanje acetilholina v regiji sinoptične komunikacije in normalizira izmenjavo nukleinov.
  3. Holin, aktinov, citoflavin - normalizirajo presnovne procese. Obdarjen z antioksidativnim učinkom.

Programi rehabilitacije in rehabilitacije

Vse rehabilitacijsko zdravljenje je individualno. Zato ga je priporočljivo začeti v bolnišnici. Potem bo imel pacient dober rezultat. Takšno zdravljenje je treba nadaljevati po odpustu iz bolnišnice..

Tukaj je seznam ukrepov za rehabilitacijo in rehabilitacijo, ki jim je treba posvetiti posebno pozornost pri hemoragični kapi:

  1. Da se naučite služiti sebi, jesti in piti
  2. Fizioterapija
  3. Kineziterapija
  4. Posebni kostumi za poustvarjanje refleksov
  5. Rekonstruktivne govorne vaje z logopedom
  6. Balneoterapija
  7. Sporočilo
  8. Ročna terapija
  9. Fizioterapija
  10. Razredi pri nevropsihiatru za hitro socialno prilagoditev

Druga sestavina uspeha je pomoč sorodnikov in bližnjih ljudi. Ohranjati morajo bolnikovo razpoloženje in spremljati njegovo redno in pravilno izvajanje zdravnikovih priporočil.

Resni, onemogočeni zapleti se razvijejo v 75-80% primerov. Na žalost pri velikem številu bolnikov ostanejo funkcionalne motnje različnih resnosti.

Če je celoten sklop ukrepov pravilno izveden, lahko bolnik nadaljuje s polnim življenjem s popolno obnovo funkcije.

Pooperativno vodenje bolnikov v starosti

Po končani operaciji in preden se bolnik vrne na delo, morate iti skozi pooperativno obdobje. Lahko je blizu in daleč. Prvo obdobje se začne takoj po operaciji in traja, dokler bolnika ne odpustijo iz bolnišnice.

Drugi se nadaljuje zunaj zidov bolnišnice, dokler niso minile vse splošne in lokalne motnje..

Glavna značilnost pri starejših bolnikih je izrazito zmanjšanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Kot tudi zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe.

Poleg tega pride do poslabšanja reparacijskih procesov med celjenjem pooperativnih ran. To znatno oteži potek pooperativnega obdobja pri starejših v primerjavi z mlajšimi bolniki..

V starosti pride do zmanjšanja vitalne zmogljivosti pljuč, zmanjšanja njihovega največjega prezračevanja in kršitve drenažne funkcije bronhialnega drevesa. To posledično vodi do pljučnice..

Zato je treba veliko pozornosti nameniti dihalnim vajam, masaži, zgodnji aktivaciji bolnikov in uporabi bronhodilatatorjev.

Skoraj velika večina bolnikov v starosti ima aterosklerozo in kardiosklerozo. S starostjo obstaja nagnjenost k hiperkoagulaciji, ki se po operaciji poveča. Zato je treba veliko pozornosti nameniti srčni patologiji, redčenju krvi in ​​aktivaciji bolnikov.

Glede na zmanjšano kislinsko-encimsko in motorično delovanje prebavil je bolnikom iz te skupine priporočljivo predpisati prebavljivo, nežno in visoko kalorično hrano.

Tudi gnojni zapleti se pogosteje razvijejo v starosti, zato morate skrbno spremljati vse rane.

Preprečevanje hemoragične kapi

Zdaj se bomo lotili takega vprašanja, kot je dobro preprečevanje hemoragične kapi pri ljudeh. Ni zaman, ena od nalog zdravljenja vključuje različne preventivne ukrepe, katerih namen je preprečiti ponovitev možganske kapi.

Vredno je povedati, da je v primeru atrijske fibrilacije potrebno jemati antikoagulante, kot jih je predpisal zdravnik. In s hipertenzijo in moteno presnovo lipidov ne zanemarjajte imenovanja zdravil za zniževanje lipidov.

Upoštevajte tudi osnovno preventivo:

  • Dieta z visokim pritiskom in prekomerno telesno težo
  • Izogibajte se povečanju telesne mase
  • Prepreči zvišanje tlaka več kot 140/90 mm Hg. st.
  • Vodite ganljiv življenjski slog
  • Uživajte v življenju in se izogibajte stresu.
  • Vodite zdrav način življenja s hipertenzijo
  • Zavračati od slabih navad

Posebno pozornost je treba posvetiti zadnji točki. Škodljiv učinek istega alkohola je razložen s širitvijo žilne postelje in nato njenim hitrim krčem. To povečuje verjetnost ponovitve bolezni..

Nikotin je žilni strup. Pod njenim vplivom in drugimi strupenimi snovmi, ki jih vsebuje tobačni dim, se povečajo reološke lastnosti krvi in ​​viskoznost. Vse to vodi v zastoj krvnih celic in napredovanje bolezni.

Samo kajenje izzove krč žilne postelje na obodu in povečanje tlaka. Je tudi odličen mediator pri recidivih..

Hemoragična kap in posledice

Na koncu se dotaknimo problema, kot so hemoragična kap in posledice. Žalostna statistika v teh dneh je, da ima 35 - 45% bolnikov drugo kap v naslednjem koledarskem letu.

Sama kap je zelo predvidljiva. Velika večina bolnikov po njem se je poslovila od življenja. In tisti, ki preživijo, utrpijo veliko nevrološko izgubo.

Glavno merilo za izid bolezni je pravočasna in kakovostna zdravstvena oskrba. Omeniti velja, da je po krvavitvi bolnikov več napak kot po ishemiji. In so zelo nesramni.

Posledice možganske kapi:

  • okvara motorja
  • minimalna možganska disfunkcija
  • odporne oblike epilepsije
  • duševna zaostalost

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Malo vredno omeniti hemoragično možgansko kap in zdravljenje z ljudskimi zdravili. Uporaba zeliščnih zdravil je dovoljena le, ko preteče grozeče obdobje in nič ne škodi bolnikovemu stanju.

Točke uporabe zdravil bodo posledice same možganske kapi. Spodbujajo regeneracijo živčnega tkiva in celic..

Samostanska srečanja očeta Georga dajejo odličen rezultat:

  1. Kopriva - ima protivnetni, protivnetni, hemostatski učinek.
  2. Žajbelj - njeni protivnetni in protimikrobni učinki so povezani z velikim številom elementov v sledovih. Je zeliščni antibiotik. Vsebuje krom, cink, mangan, nikelj in magnezij.
  3. Immortelle je choleretic sredstvo. Ščiti jetra in znižuje holesterol v krvi.
  4. Šipka - imunostimulirajoči učinek. Vsebuje vitamine in minerale.
  5. Serija - normalizira koagulacijo krvi.
  6. Medvedka je odličen naravni antioksidant.
  7. Rozina in suh cvet - protivnetni, choleretic in regenerativni učinek.
  8. Pelin, timijan in brezovi brsti - protivnetni in protimikrobni učinek.
  9. Bučka - dobro vpliva na ščitnico, normalizira krvni tlak.
  10. Cvetovi lipe, posušeni marshmallow, kamilica in matičnica - sodelujejo v hematopoezi in zavirajo delovanje škodljivih dejavnikov na živčni sistem. Ugodno vpliva na hipofizo, imunski in kardiovaskularni sistem.

Zgornja sredstva izboljšujejo rezultate zdravljenja posledic motenj v obtoku in obnavljajo izgubljene človeške sposobnosti.

Zaključek

Zdaj veste vse o hemoragični kapi, kaj je to, kako se zdravi, kakšne so posledice in kako dolgo živi. Preučili smo njegovo klasifikacijo, pa tudi vzroke in simptome te bolezni. O diagnozi in okrevanju je bilo povedanega veliko več..

Ne pozabite, da so preventivni ukrepi, ki so usmerjeni v preprečevanje bolezni, najboljši način za preventivne ukrepe.

Konec koncev hemoragična možganska kap povzroči negativne spremembe v življenju. In da bi se temu izognili, poskusite voditi zdrav življenjski slog in pogosteje ga pregledati zdravnik. Na splošno bodite zdravi!

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU so medicinske informacije, ki so najbolj dostopne za asimilacijo brez posebne izobrazbe in ustvarjene na podlagi izkušenj zdravnika."

Hemoragična kap

Hemoragična kap ali akutna cerebrovaskularna nesreča (kap) po hemoragičnem tipu je krvavitev v snovi možganov ali pod njeno lupino ali v ventriklih. V praksi se hemoragična kap običajno šteje za možgansko krvavitev na ozadju hipertenzije ali arterioskleroze žil z nastankom tako imenovanih hipertenzivnih hematomov.

Moški imajo večjo verjetnost za hemoragično možgansko kap. In povprečna starost bolnikov je 60-65 let. Tveganje za razvoj hemoragične kapi se po 55 letih znatno poveča in se podvoji z vsakim naslednjim desetletjem. Smrtnost zaradi hemoragične kapi doseže 40-50%, invalidnost pa se razvije pri 70-75% preživelih.

Hemoragična možganska kap se pojavlja tudi v mladosti, vendar običajno na ozadju prejšnje patologije: arterijske anevrizme, možganski tumorji, vaskularne malformacije, kot so arteriovenske malformacije, kavernomi, venske angiome. Venski angiomi redko povzročijo možgansko krvavitev.

ICD 10 kode za hemoragično možgansko kap: I61.0 (intracerebralna krvavitev v podkosti hemisfere), I61.1 (intracerebralna krvavitev v korpusu hemisfere), I61.2 (intracerebralna krvavitev na polobli, nespecificirana), I61.3 (intracerebral hemorrg) I61.4 (intracerebralna krvavitev v možganu), I61.5 (intracerebralna krvavitev intraventrikularnega), I61.6 (intracerebralna krvavitev večkratne lokalizacije), I61.8 (druga intracerebralna krvavitev), I61.9 (intracerebralna krvavitev, nespecificirana62). 0 (ne-travmatična subduralna krvavitev), I62.1 (ne-travmatična ekstraduralna krvavitev), I62.9 (ne-travmatična intrakranialna krvavitev, nedoločena).

Vzroki za hemoragično kap.

Dejavniki tveganja za hemoragično kap:

  • visok krvni pritisk;
  • zloraba alkohola
  • kajenje cigaret ni dejavnik tveganja za intracerebralno krvavitev, vendar to ne pomeni, da morate kaditi, ker kajenje je dejavnik tveganja za ishemično kap;
  • prisotnost v preteklosti predhodne kapi (katere koli vrste);
  • oslabljeno delovanje jeter, ki ga spremlja zmanjšanje ravni trombocitov in koagulacijskih faktorjev v krvi;
  • patologija možganskih posod (angiopatija, arteritis);
  • slabo nadzorovan vnos antikoagulantov, kot je Warfarin (z INR, kliknite na sliko za povečavo Vzroki hemoragične kapi Vir slike: (c) Can Stock Photo / PATTER

Kot sem že napisal zgoraj, so lahko intracerebralne krvavitve v ozadju prejšnje patologije: arterijske anevrizme, možganski tumorji, vaskularne malformacije.

Poleg tega je hemoragična kap lahko zaplet trombolitične terapije za ishemično kap ali po kirurških posegih na možganih.

Ločeno je treba izpostaviti fizične dejavnike: po močnih fizičnih naporih, hipotermiji, pregrevanju.

Opisana je možnost nastanka intracerebralnih krvavitev kot zapleta nalezljivih bolezni centralnega živčnega sistema, tromboze duralnih sinusov in eklampsije..

V redkih primerih so po napadu migrene možne krvavitve v notranjo kapsulo, o čemer bomo govorili v nadaljevanju.

Razvrstitev hemoragične kapi.

Hemoragična kap je primarna in sekundarna. Krvavitve, ki se pojavijo na ozadju arterijske hipertenzije, so primarne in se pojavljajo najpogosteje. Sekundarna krvavitev se pojavi ob ozadju krvne patologije (trombocitopenija, koagulopatija), možganskih tumorjev, ruptura arterijskih anevrizm in okvar žil, možganske vaskularne patologije (angiopatija, arteritis).

Intracerebralne krvavitve so glede na mehanizem razvoja vrste hematoma in vrste impregnacije možganske snovi, tako imenovane diapeptične impregnacije. Glede na vrsto hematoma so krvavitve pogostejše in nastanejo zaradi dejstva, da se po razpadu žilne stene razlita kri zdi, da potisne možgansko snov, izpodriva njene ločene dele, med katerimi se tvorijo krvni strdki. Krvavitve tipa diapedične impregnacije so manj pogoste in so povezane z ishemijo žilne stene in povečanjem njene prepustnosti za kri, torej snov možganov postopoma prepojijo s krvjo.

kliknite na sliko za povečavo Tako pride do krvavitev na območju notranje kapsule in talamusa. Vir slike: (c) Can Stock Photo / rob3000

Po mestu so intracerebralni hematomi kapljicni ali stranski, ki se nahajajo v notranji kapsuli ali zunaj nje. Putamen (Putamen) ali notranja kapsula je anatomski del možganov, v katerem prehajajo vse poti, ki povezujejo možgansko skorjo z možganskim steblom in hrbtenjačo. Najpogosteje se pojavijo putamenski hematomi (približno 55% vseh intracerebralnih krvavitev). Hematome, ki se nahajajo navznoter od notranje kapsule ali v talamu, imenujemo talamični ali medialni. Pojavijo se v približno 10% primerov. Hematomi, ki pokrivajo tako talamus kot notranjo kapsulo, se imenujejo mešani. Z medialnimi in mešanimi hematomi pride do preboja krvi v možganskih ventriklih s tvorbo tako imenovane parenhimsko-ventrikularne krvavitve. Obstajajo subkortikalni ali lobarski hematomi - to so hematomi, ki se nahajajo v bližini možganske skorje znotraj enega režnja. Pojavijo se v približno 15% primerov. Hematomi možganskega stebla in možganov so izolirani. Stebelni hematomi se pogosteje nahajajo na območju mostu (10% primerov). V približno 10% primerov se pojavljajo tudi hematomi v možganu.

Druga ločena vrsta hemoragične kapi je spontani subduralni hematom, ki nastane med ne-travmatično krvavitvijo iz trde maternice (TMT) z nastankom krvnih strdkov v subduralnem prostoru. Najpogostejši vzrok za take hematome je koagulopatija, zmanjšanje števila trombocitov in koagulacijskih faktorjev v krvi ter slabo nadzorovan vnos antikoagulantov, na primer Warfarin (v primeru INR kliknite na sliko, da povečate CT velikega mešanega hematoma s krvavitvami v ventrikleh možganov, kliknite na sliko, da povečate CT hematoma krvavitev v možganskih komorah, kliknite na sliko, da povečate CT skeniranje ishemične možganske kapi s krvavitvami, kliknite na sliko za povečavo Pri CT pregledu krvavitev v postelji odstranjenega tumorja

Kot dodatno raziskovalno metodo lahko izvedemo magnetnoresonančno slikanje možganov (MRI) za diagnosticiranje subakutnih hematomov (od 3 do 14 dni), ki morda niso vidni na CT in za diagnosticiranje tumorjev in vaskularnih malformacij s krvavitvami.

Druga dodatna metoda pregleda je selektivna cerebralna angiografija, ki je potrebna za temeljitejšo in zanesljivejšo diagnozo arterijskih anevrizmov in žilnih malformacij, kar je pogosto zelo pomembno za določitev taktike kirurškega zdravljenja.

Kar zadeva potrebo po izvajanju ledvene punkcije, ko se v ledvenem predelu vzdolž srednjega dela hrbtenice med spinoznimi procesi v predelu hrbtenice med spinoznimi procesi odvzame posebna igla, da se za analizo odvzame cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina), potem absolutno ni razloga za to manipulacijo, če se izvede računalniška tomografija možganov. Priporočljivo je narediti ledveno punkcijo samo za izključitev pooperativnega meningitisa, če obstaja tak sum. Toda hkrati je treba oceniti svežo sliko računalniškega tomograma (možganski edem, lokalizacija in velikost hematoma, premik srednjih struktur možganov, bazalna cisterna), sicer se možgansko steblo lahko zatakne v velike okcipitalne forame lobanje in označi možgan.

Simptomi hemoragične kapi.

Klinika hemoragične kapi je akutna. Simptome hemoragične kapi lahko razdelimo na možganske simptome in žariščne simptome.

Cerebralni simptomi.

Prvi znak hemoragične kapi je lahko akutni glavobol. Pogosto pride do slabosti in bruhanja. Zaviranje zavesti je pogosto mogoče, celo koma. Za razliko od ishemične kapi je značilen postopen razvoj nevroloških simptomov.

Fokalni simptomi.

V primeru predvidenih (stranskih) hematomov se razvije hemipareza (šibkost roke in noge na eni strani) s strani, nasproti hematomu. Hemipareza lahko preide v hemiplegijo (popolno pomanjkanje gibanja v roki in nogi na eni strani). Hemigipestezija (zmanjšana občutljivost roke in noge na eni strani). V primeru poškodbe prevladujoče poloble (v desničarjih na levi strani) pride do motorične in (ali) senzorične afazije. Motorna afazija je kršitev sposobnosti izgovarjanja besed in stavkov. Senzorična afazija - oslabljeno razumevanje govora.

S talamičnimi (medialnimi) hematomi se na nasprotni strani razvijejo hude občutljive motnje in hemipareza. Talamični hematomi so ponavadi majhni, vendar je možen preboj krvi v možgane prekata z razvojem okluzalnega hidrocefalusa in depresijo zavesti do kome.

Subkortikalne (lobarne) krvavitve se lahko manifestirajo na različne načine, odvisno od lokacije. Tako se s hematomi v čelnem reženju razvije hemipareza (šibkost roke in noge na eni strani) na nasprotni strani, bolj izrazita v roki, možne motnje govora v obliki motorične afazije so možne s poškodbo prevladujoče poloble. S hematomi v parietalnem reženju so občutljive motnje lahko bolj izrazite kot hemipareza z nasprotne strani. S hematomi v časovni regiji je možna hemipareza z nasprotne strani, vendar bodo v primeru poškodbe prevladujoče poloble močnejše motnje govora izrazitejše v obliki senzorike (bolnik ne razume govora) ali senzorično-motorične afazije (bolnik ne razume govora in ne izgubi sposobnosti govora). S hematomom v okcipitalni regiji se motnje vida razvijejo v obliki kontralateralne istoimenske hemianapsije (izguba vidnih polj). Pri velikih količinah lahko subkortikalni hematomi vodijo tudi v depresijo zavesti, oslabljeno dihanje in hemodinamiko ter na koncu smrtni izid.

S krvavitvami v možganov se razvije močan glavobol, bolj v okcipitalnem predelu, moteno usklajevanje gibov in hoje. Ker je možgan blizu možganskega stebla, lahko možgansko steblo stisnemo z depresijo zavesti do kome in oslabljeno dihalno funkcijo.

Krvavitve na možganskem steblu običajno spremljajo nenadna depresija zavesti do kome z oslabljeno hemodinamiko in dihalnimi funkcijami. Z majhnimi krvavitvami se depresija zavesti morda ne bo izrazila, vendar se izraziti žariščni simptomi pojavijo v obliki tetrapareze (šibkost rok in nog) ali hemipareze (šibkost roke in noge samo na eni strani), občutljivih motenj in izgube funkcij različnih kranialnih živcev.

Intraventrikularne krvavitve se močno razvijejo in glede na masivnost jih lahko spremlja močno oslabljena zavest do kome, za njih je značilen hud potek, lahko vodi do hitrega povečanja hidrocefalusa in ima za posledico hiter smrtni izid.

Subduralni hematom se pogosto manifestira s hemiparezo ali monoparezo na nasprotni strani, kadar pa je lokaliziran na prevladujoči polobli, se lahko pojavijo zgoraj opisane motnje govora. Lahko pride do napadov. In s povečanjem volumna hematoma in stiskanjem možganskega stebla pride do depresije zavesti do kome, pojavi se anisocoria (razširitev zenice na strani hematoma), oslabljeno dihanje in hemodinamika, kar lahko vodi v smrt.

Odložena oslabitev:

  1. Ponavljajoče se krvavitve: pogosteje s krvavitvami v bazalnih ganglijih kot pri lobarskih, ponavljajoča se krvavitev je možna tudi po kirurški odstranitvi hematoma z ustrezno intraoperativno hemostazo (zaustavitev krvavitve);
  2. Cerebralni edem in ishemična nekroza okoli krvavitve sta pogosta vzroka za zapoznelo poslabšanje bolnikovega stanja in povečanje nevroloških simptomov;
  3. Konvulzivni napadi.

Zdravljenje hemoragične kapi.

Trenutno skoraj ni bilo soglasja o skoraj vseh vidikih zdravljenja intracerebralne krvavitve, začenši z optimalnim krvnim tlakom in končanjem z indikacijami za operativni poseg. Standardi ne obstajajo. Vendar obstajajo klinična priporočila.

Pomoč pri hemoragični kapi nudijo v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Vse bolnike s sumom na hemoragično možgansko kap je treba odpeljati v večdisciplinarno urgentno bolnišnico. Lahko je regijsko vaskularno središče.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi.

Vsi bolniki s hemoragično možgansko kapjo potrebujejo intenzivno nego na oddelku za intenzivno nego. In šele po stabilizaciji stanja na ozadju intenzivne nege in kirurškega posega, če je bilo to indicirano, se prenesejo na nadaljnje zdravljenje na oddelek za nevrologijo ali nevrokirurgijo.

Če je bolnik v stanju stupora ali kome (z depresivno zavestjo), sta indicirana intubacija in hiperventilacija.

Potreben je nadzor in vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka. Hipertenzija lahko povzroči ponovno krvavitev v prvi uri. Hitro se je treba izogibati znižanju krvnega tlaka, da pride do močnega znižanja. Nizek krvni tlak lahko privede do slabe prehrane možganov in napredovanja edema z ishemično nekrozo okrog krvavitve.

Za epileptične napade so predpisani antikonvulzivi.

Diuretiki so predpisani za zdravljenje domnevne intrakranialne hipertenzije. Na primer, manitol ali furosemid ali nekateri drugi, odvisno od načina prenašanja. Če je bolnišnica opremljena s senzorjem intrakranialnega tlaka, je priporočljivo, da jo namestite.

Potrebno je nadzorovati elektrolite in sistem za koagulacijo krvi s popravkom morebitnih kršitev.

Resno težavo imajo bolniki, pri katerih je nastala intracerebralna krvavitev na ozadju antikoagulantne terapije. V primeru, da obstaja kakšna bolezen s tveganjem za trombozo in embolijo, strah pred ponovnim krvavitvam ali krvavitvami med operacijo tradicionalno odtehta možne koristi preprečevanja nadaljnje tromboze in embolije. Priporočljivo je začasno preklicati antikoagulante, zlasti pred operacijo in po njej.

Fizikalna terapija in masaža sta predpisani bolnikom s parezo in za preprečevanje kongestivne pljučnice. Logopeda sodeluje pri bolnikih z okvaro govora. Vsem bolnikom, ki ležijo na postelji, je nujno treba zagotoviti antikukubitusno profilakso..

Od drog so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v možganih in izboljšajo prehrano možganskega tkiva.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja intracerebralnih hematomov je odstranitev krvnih strdkov čim bolj popolno z minimalno škodo možganske snovi.

Priporočene indikacije za odstranitev intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi:

  • subkortikalni in putamenski hematom z volumnom več kot 30 cm³, ki ga spremlja nevrološki primanjkljaj in / ali vodi do dislokacije možganov (premik srednjih možganskih struktur za več kot 5 mm ali deformacija možganskih matičnih cistern);
  • cerebelarni hematom z volumnom več kot 10-15 cm³, premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja stiskanje možganskega stebla in / ali okluzijski hidrocefalus; zunanja ventrikularna drenaža brez odstranitve cerebralnega hematoma ni priporočljiva zaradi možnega povečanja aksialne dislokacije možganov;
  • možganska krvavitev s prostornino manjšo od 10–15 cm³, ki jo spremljata IV ventrikularna hemotamponada in okluzalni hidrocefalus;
  • krvavitev iz talamusa, ki jo spremljata ventrikularna hemotamponada in / ali okluzalni hidrocefalus.

Kontraindikacija kirurškega posega za hemoragično možgansko kap je zaviranje pacientove zavesti do kome.

Relativna kontraindikacija kirurškemu posegu je starost bolnika, starejšega od 70-75 let, prisotnost hude somatske patologije (diabetes mellitus, ledvična jeter, kardiovaskularna in pljučna patologija v fazi sub- in dekompenzacije, koagulopatija, sepsa), nenadzorovana arterijska hipertenzija, kadar sistolični tlak več kot 200 mm Hg.

Dejavniki tveganja za neželene izide pri kirurškem zdravljenju hemoragične kapi so:

  • zatiranje zavesti do stupora in spodaj;
  • volumen intracerebralnega hematoma več kot 50 cm³
  • masivna intraventrikularna krvavitev;
  • premik mediane možganskih struktur 10 mm ali več;
  • deformacija možganskih matičnih cistern;
  • ponovitev krvavitve.

Kirurški poseg se opravi takoj po pregledu in določitvi vrste hematoma.

Vse operacije se izvajajo pod splošno anestezijo (anestezija)..

S kompenziranim bolnikovim stanjem, jasno zavestjo ali depresijo zavesti ne globlje od omamljanja, brez znakov povečanega možganskega stiskanja, toda zvišan krvni tlak (sistolični več kot 200 mm Hg), da se izognete težavam z intraoperativno hemostazo in pooperativnim ponovitvijo hematoma, je priporočljivo odložiti operacijo do zmanjšanja krvni pritisk.

Aspiracija punkcije intracerebralnega hematoma po metodi stereotaksije (brezkončna navigacijska postaja) je indicirana za predvidene in cerebelarne hematome pri bolnikih brez motenja budnosti ali z zmanjšanjem, ki ni globlje od omamljanja. S to metodo se opravi majhen kožni rez in trefinacija lobanje, tj. je izvršena majhna luknja, skozi katero se hematom s pomočjo navigacije odstrani.

Odprte operacije so indicirane za subkortikalne hematome, pa tudi za putamenske krvavitve in cerebelarne hematome s kliniko za hitro povečanje dislokacijskega sindroma (premik medianih struktur). Odprta operacija je kraniotomija. Njene faze so na splošno opisane v članku o možganskem meningiomu. V prisotnosti elektronskega mikroskopa se z njim izvajajo odprte operacije.

Z majhnimi cerebelarnimi hematomi, ki jih spremlja premik in / ali okluzija IV prekata

ventrikularna ali silijska oskrba z vodo in razvoj okluzalnega hidrocefalusa, je indicirano, da je indicirano zunanje drenažo ventriklov ali endoskopska triventriklolostomija. Zunanja drenaža se izvaja pred regresijo okluzalnega hidrocefalusa in obnovitvijo prehodnosti ventrikularnega sistema. Zunanja drenaža je takrat, ko se skozi luknjo v lobanji v bočni prekat možganov vnese posebna drenaža z zaprtim vezjem, skozi katero odhaja cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Triventrikulostomija je, kadar endoskop opravi perforacijo dna tretjega prekata možganov, tako da lahko cerebrospinalna tekočina preide v rezervoarje baze možganov.

Ob obsežni krvavitvi v stranskih ventriklih je možna njihova zunanja drenaža.

V 1-2 dneh po odprti operaciji je potreben kontrolni CT možganov. V prihodnosti, če ne pride do poslabšanja, se študija ponovi 7. in 21. dan.

Šivi se običajno odstranijo 10-14 dni.

Zapleti kirurškega zdravljenja hemoragične kapi.

Zapleti so lahko enaki kot pri katerem koli drugem kirurškem posegu na možgane. To so nalezljivi zapleti (suppuracija pooperativne rane, meningitis, encefalitis, ventriculitis, osteomielitis kosti lobanje, ligaturna fistula), recidivi krvavitve, pooperativna cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina skozi šiv). Nalezljive zaplete bo treba zdraviti z antibiotiki in / ali operativno. Izguba krvi, ki lahko, odvisno od obsega in resnosti anemije, zahteva nadaljnjo transfuzijo krvnih komponent in jemanje dodatkov železa. Drug pomemben zaplet je lahko pojav ali povečanje nevroloških žariščnih simptomov.

Posledice hemoragične kapi.

Ker možganska krvavitev z nastankom intracerebralnega hematoma neizogibno povzroči poškodbe možganske snovi, so seveda možne posledice hemoragične kapi, ki se kažejo v vztrajnem nevrološkem pomanjkanju. To so lahko monopareza, hemipareza, govorne motnje, oslabljena občutljivost in koordinacija gibov. Obstojnost simptomov je odvisna od lokacije in obsega poškodbe snovi v možganih. Pogosto ostanejo nevrološki primanjkljaji vse življenje. Okrevanje od hemoragične kapi se lahko vleče za več mesecev. Napoved za okrevanje po hemoragični kapi je resna, zlasti pri starejših.

  1. Krilov V.V., Dašjan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Operacija hemoragične kapi. - M.: Medicina, 2012. - 336 s.
  2. V.V. Krilov. Predavanja o nevrokirurgiji. 2008. 2. izd. M.: Avtorska akademija; Znanstvene publikacije KMK. 234 s., Ill., Vklj..
  3. Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; trans iz angleščine - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Silt.
  4. Praktična nevrokirurgija: Vodnik za zdravnike / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002.-- 648 s..
  5. Krilov V.V., Dašjan V.G., Godkov I.M. Endoskopska operacija hemoragične kapi. - M.: Binom, 2014.-- 96 s.
  6. Hemoragični kap: Praktični vodnik / Ed. V IN. Skvortsovoi, V.V. Krilova. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 str.: Silt.
  7. Vilenski B.S. Hemoragične oblike možganske kapi. Možganska krvavitev, subarahnoidna krvavitev: vodnik. - SPb., 2008. - 69 s.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Kirurgija za intracerebralno krvavitev // Stroka. -2000. Vol. 31. - P. 791.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Hemoragična in ishemična kap. Medicinski, slikovni in interventni pristopi. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 str.

Gradivo na spletnem mestu je namenjeno seznanitvi z značilnostmi bolezni in ne nadomesti zdravnikovega posvetovanja. Za uporabo katerih koli zdravil ali medicinskih manipulacij lahko obstajajo kontraindikacije. Ne samozdravite! Če z vašim zdravjem nekaj ni v redu, se posvetujte z zdravnikom.

Če imate vprašanja ali komentarje na članek, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte na forumu. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na novice na spletnem dnevniku in delite članke s prijatelji z uporabo socialnih gumbov.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis