Vaskularna kirurgija

Moskva, Leninski prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Za sestanek

Pogosta vprašanja

Zdravo! Moj brat je bil amputiran decembra 2019 zaradi ateroskleroze, po kateri je začel gangreno. Januarja so naredili ponovno amputacijo. Zdaj je marec, vendar rana ne zaceli. Ali CT posode.

Odgovor: Kaj storiti? Obnovite pretok krvi. Pošlji povezavo do plovil MSCT.

Pozdravljeni, moj oče je imel gangreno na desni nogi na velikem nožnem prstu, amputiran je bil prst, zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, ne pomaga, so bolečine, velika skorja in nastala je gnoj, mazila so.

Odgovor: Nujno je opraviti ultrazvok arterij n / okončin in CT CT z protiutežem, po prejemu rezultatov pregleda vam lahko ponudimo optimalno metodo zdravljenja.

Kako zdraviti trofične razjede in nekrozo prstov.

Zdravo. Po pregledu v Doneckskem inštitutu za nujno in rekonstruktivno kirurgijo. V K. Gusak (DPR) so mojemu možu diagnosticirali ishemično srčno bolezen: aterosklerotično kardiosklerozo. CH2a. GB 2 tveganje 3. Tromb levega prekata..

Odgovor: Dober dan. Leva noga trpi za ishemijo, tj. pomanjkanje pretoka krvi. Da se ne moti, morate obnoviti pretok krvi. Potrebujete operacijo. Izvedite CT angiografijo trebušne aorte in arterij spodnjih okončin (na stopala).

Pozdravljeni, septembra sem si zlomil nogo, a po 4 mesecih so se pojavile rdeče lise v obliki modric na nogi in ne minejo. KAJ LAHKO?

Odgovor: Dober dan. Brez pregleda ni dovoljeno postaviti diagnoze. Zdi se travmatologu.

Zdravo! Moj oče (star 70 let) ima mokre gangrene nog, živimo skupaj v istem stanovanju z majhnim otrokom (2 leti), ali je to stanje nevarno za otroka? hvala!

Odgovor: Dober dan. Gangrena je nevarna, če je nanjo pripeta okužba. Pokažite bolnika kirurgu.

Ateroskleroza spodnjih okončin.

Pozdravljeni, imam bolnega očeta, star 81 let. ateroskleroza, kalcifikacija posod spodnjih okončin. V Permu so zdravniki storili vse, kar so lahko (vključno z angioplastiko, ki ni prinesla rezultatov). Za zdaj.

Odgovor: Najverjetneje lahko, vendar morate bolnika opazovati osebno. Napovedi ne morete določiti z dopisovanjem.

Okluzija zgornjih okončin

Moja mama je stara 68 let, od avgusta 2019 se je prvič pojavila zelo huda bolečina v komolcu na desni. Postopoma se je bolečina stopnjevala in širila nižje po celotni roki, konzervativno zdravljenje brez učinka. Svetuje nevrokirurg FCN g.

Odgovor: Opravite CT angiografijo arterij zgornjih okončin. Povezavo do študije pošljite po pošti [email protected]

ateroskleroza spodnjih okončin

Ali je potrebna operacija ali terapevtsko zdravljenje

Odgovor: Vse je odvisno od konkretne situacije. Najprej klinične manifestacije. Zdi se vaskularni kirurg za osebno noto.

Dober večer! Prosim, povejte mi, moj oče je imel operacijo na nogah, obvodno operacijo. Kako narediti operacijo dveh nog naenkrat ali izmenično?

Odgovor: Dober dan. Vse je odvisno od konkretne situacije..

Obliteracijski endarteritis (ateroskleroza) n / a

Dober večer. Moj oče je star 80 let, ima modrikasto-rdeča stopala, komaj hodi, seveda so težave s srcem. Lani so predlagali amputacijo (naše običajno zdravilo), zavrnil je. Po noči.

Odgovor: Potrebujemo osebni posvet našega žilnega kirurga

© 2007–2020. Inovativni vaskularni center - nova raven vaskularne kirurgije

Kontaktni podatki:

8 496 247 01 74 - posvetovanja v Moskvi

Vaskularna kirurgija

Zgodovina rekonstruktivne kirurgije okluzivnih lezij arterij je razmeroma majhna. Leta 1947 je portugalski kirurg Dos Santos poročal o svoji prvi endarterektomiji stegnenice. Trenutno so kirurški posegi za odstranjevanje bolezni arterijskih debla zelo razširjeni v skoraj vseh državah sveta. Operacije na plovilih se odlikujejo z določeno izvirnostjo in posebnostjo. Za njihovo izvajanje so potrebna posebna orodja in različne velikosti atravmatičnih igel. Material za šivanje je plastična nit, ki je sestavna z iglo.

Za obnovo glavnega krvnega pretoka z okluzivnimi lezijami arterij se uporabljajo večinoma tri vrste rekonstrukcij:
1) endarterektomija - odstranitev organiziranega tromba ali aterosklerotičnega plaka skupaj s patološko spremenjeno žilo;
2) protetika - resekcija okluzirane posode in njena zamenjava z eno ali drugo presaditvijo; 3) obvodna operacija - obnova glavnega krvnega pretoka s presadkom, ki obide prizadeto žilo. Izbira rekonstruktivne kirurgije okluzivnih vaskularnih lezij je odvisna od številnih dejavnikov. Glavne so: lokalizacija in razširjenost blokade, obolevnost in trajanje operacije, splošno stanje pacienta, pa tudi izkušnje operacijskega kirurga pri izvajanju tega ali onega posega. Pri izbiri operacije je treba upoštevati etiologijo okluzivne bolezni. Torej, z endarteritisom (arteritisom) je metoda izbire vedno protetika ali bypass operacija, saj so rezultati endarterektomije s to obliko patologije zelo neugodni.

V biološkem smislu je eidarterektomija najbolj sprejemljiva, saj se s to vrsto rekonstrukcije ohranjajo naravne arterije in se uporablja samo avtologno tkivo. Ta operacija je najbolj upravičena v primeru segmentne stenoze in sorazmerno majhnih (5-10 cm) arterijskih okluzij. Obstaja „odprta“ metoda endarterektomije, pri kateri se operacija izvaja na očesu, pri kateri prerežejo celotno steno žile čez prizadeti del. Polzaprta eidarterektomija, ki se izvaja iz več vzdolžnih ali prečnih odsekov rekonstruirane posode, je postala bolj razširjena. V teh primerih se za odstranjevanje patološko spremenjenega spola uporabljajo različna orodja in naprave: lopatice, prstani, zanke, posebni balonski katetri. Nekateri kirurgi za zmanjšanje travme na steni arterije uporabljajo tok ogljikovega dioksida pod pritiskom za endarterektomijo, ki se napaja s posebnim orodjem med srednjo in notranjo lupino posode ter jih tako loči..

Metoda ultrazvočne endarterektomije je bila razvita in prvič uporabljena v klinični praksi v Vseslovenskem znanstvenem centru za kirurgijo. Bistvo metode je v tem, da se endarterektomija izvaja s pomočjo posebnih valovodov z delovnim delom v obliki obročev ali ramenskih rezil, na katere se nanašajo ultrazvočne vibracije, ki močno olajšajo odstranitev patološko spremenjene intime. Najbolj radikalna je variantna varianta endarterektomije, pri kateri se vsa spremenjena intima pod vizualnim nadzorom odstrani, ko resecirano posodo izvlečemo (slika 1C7).

Najbolj travmatično s skupnimi okluzijami, tehnično pa je najbolj enostavno operacijo premikanje. Proksimalne in distalne anastomoze, ki se uporabljajo za cepljenje z bajti, se končajo na strani z arterijskim deblom. Bistvenega pomena je dejstvo, da med to operacijo ostane pretok krvi v kolateralnem sistemu prizadetih plovil, mimo katerega se uporabi šant.

Delovanje protetike v primerjavi z endarterektomijo in bypass operacijo je dobilo bolj omejeno distribucijo. Ta poseg je najbolj upravičen v primeru majhnih (5-7 cm) vaskularnih blokad na podlagi endarteritisa (arteritisa) ali s hipoplazijo okluziranih posod. V primerih obvodnih operacij in protetike se trenutno kot presaditve uporabljajo predvsem sintetične proteze ali avtogene. Vaskularne proteze iz polimerov so povsem upravičene pri popravljanju arterijskih debla s premerom več kot 7-8 mm (aorta, iliakalne arterije, brahiocefalna debla, karotidna in subklavijska arterija). V tujini, zlasti v ZDA, se pogosteje uporabljajo pletene dakronske cepljenke, v ZSSR pa domače tkane ali tkane proteze iz lavsana ali fluorlon-lavsana. Osnovne zahteve za proteze so naslednje: material plastike glede na telesna tkiva mora biti nedotaknjen, stene proteze morajo biti dovolj porozne, proteza pa valovita, prožna in ne upogibljiva.

Vseslovenski znanstveni center za kirurgijo poleg milarnih protez uporablja tudi druge vrste originalnih domačih sintetičnih presaditev, zlasti polbiološke. Prednost takšnih kombiniranih protez je, da se po implantaciji impregnacijska stena kolagena z velikimi pormi cepiva raztopi. Ko se resorbira, okoliško tkivo hitro požene protezo skozi sproščene pore. To zagotavlja relativno visoko stopnjo neointimalne tvorbe presadkov..

Sintetične proteze niso primerne za nadomestitev posod s premerom manj kot 6-7 mm. V teh primerih se praviloma hitro namesti tromboza. Najboljši plastični material v tej situaciji je avtovena - velika safenozna vena stegna. Flinofilizirane arterije, odvzete s trupla, ki jih posamezni kirurgi uporabljajo za protetiko arterij okončin, se niso upravičile, uporaba ksenograftov, ki so posebej heterologni (heteroarternalno), zdravljeni za odpravo antigenih lastnosti, pa še ni presegla obsega kliničnega eksperimenta in ga ni mogoče priporočiti za široko uporabo.

Vaskularna operacija za aterosklerozo

Operacija ateroskleroze se uporablja za odstranjevanje holesterolovih plakov iz lumena poškodovane žile, čemur sledi obnova kontinuitete krvnega pretoka. To je učinkovita metoda zdravljenja, ki lahko pacienta reši pred prekomernim plastenjem holesterola. Pomembno pa je razumeti, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, ampak deluje le simptomatsko.

Indikacije

Operacija se uporablja v naslednjih primerih:

  • Zaprtje plovila več kot 70% njegovega premera.
  • Napredek ateroskleroze.
  • Neučinkovitost konzervativnih načinov zdravljenja.
  • Pomembna invalidnost.
  • Ateroskleroza arterij spodnjih okončin 2-3 stopnje.
  • Nevarna lokalizacija holesteroloških oblog.
  • Tveganje za nastanek miokardnega infarkta, možganske kapi.

Kirurško zdravljenje se uporablja za preprečevanje zapletov ateroskleroze, izboljšanje bolnikove kakovosti življenja in obnavljanje normalne cirkulacije v ishemičnih organih.

Usposabljanje

Pred številnimi pregledi pred operacijo ateroskleroze arterij. Potrebno je opraviti ultrazvočno diagnostiko, CT, MRI, angiografijo, EKG, ehokardiografijo, laboratorijske biokemijske študije. To je potrebno za določitev natančne lokalizacije holesteroloških oblog, stopnje njihovega širjenja in poškodb, kar je pomembno pri izbiri metode kirurškega posega.

Vrste operacij

Angioplastika

Ta vrsta odstranjevanja arterij pred aterosklerotičnimi stratifikacijami poteka na naslednje načine:

  • Stentiranje - pomeni uvedbo posebne kovinske naprave stenta, ki se odpre na mestu zoženja in obnovi normalen lumen posode. Operacije za aterosklerozo posod spodnjih okončin se pogosto izvajajo na ta način.
  • Transluminalna tehnika angioplastike je nežna metoda kirurškega posega, pri kateri se opravi rez na največ 2 mm. V posodo se vstavi kateter, ki razširi ozek lumen poškodovane žile.
  • Laserska metoda - kirurško zdravljenje, ki vključuje uporabo toplih kremenčevih filamentov, ki na majhnih delcih uničuje plasti holesterola. To pomaga sprostiti arterijo. Laserska tehnika je kontraindicirana pri aterosklerozi karotidnih arterij in aorte. Uporablja se za poškodbe okončin..
Nazaj na kazalo

Bypass operacija

Ta tehnika temelji na ustvarjanju rešitve za pretok krvi. Za to se uporablja posebna naprava - šant. Nepoškodovane obliže povezuje med seboj nad in pod obližem. Vaskularni bypass operacija se uporablja za popolno okluzijo, ko je že mogoče obnoviti lumen arterije in ga osvoboditi stratifikacije.

Operacija "hlače" z aterosklerozo se nanaša na rančanje. Predpisana je v primeru poškodbe trebušnih vej aorte in iakalnih arterij. Šant ima skupno območje, od koder odhajata dva ločena oddelka, zato je nastalo to ime. Naprava je pritrjena tako, da kri teče v vse oddelke, kar omogoča ponovno vzpostavitev normalnega krvnega pretoka v teh arterijah. Nazorno je prikazan video MedFilm (fragment filma "Kirurško zdravljenje obliteranov ateroskleroze arterij spodnjih okončin" 1979)..

Endarterektomija

Ta operacija je potrebna z znatno škodo na aterosklerozi, ko plaki niso nameščeni na enem mestu, ampak se širijo na precejšnje razdalje. Naredi se zarez, na poškodovano območje se vstavi šant, skozi katerega se s posebnim orodjem odstranijo plasti. Nato se žarišče odstrani in obnovi normalen odmik. Če želite to narediti, nanesite "obliž" iz sintetičnega ali darovalnega materiala, ki pokriva poškodovano vaskularno steno.

Razlikujemo naslednje tehnike endarterektomije:

Odstranjevanje plakov z endarterektomijo ima dve metodi, katerih uporaba je odvisna od lokacije in stopnje poškodbe arterije.

  • Odprto - vključuje izvedbo širokega zareza kože in mišic nad arterijo za izvedbo operacije. Uporablja se za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin.
  • Everzija - vključuje inverzijo posode med ekstrakcijo plakov, po kateri nastane anastomoza. To omogoča popolno čiščenje in splakovanje notranje površine arterije.

Izbira kirurške tehnike je določena za vsak primer in je odvisna od številnih dejavnikov: lokalizacije ateroskleroze, stopnje poškodbe, ob prisotnosti zapletov ali sočasnih bolezni.

Vrste anestezije

Tehnika anestezije se določi tudi individualno za vsakega pacienta. V večini primerov se uporablja splošna anestezija. Transluminalna angioplastika se izvaja pod lokalno anestezijo zaradi minimalne travme med operacijo. Priporočamo, da aterosklerozo posod spodnjih okončin operirate pod epiduralno anestezijo.

Zapleti

Med operacijo se lahko aterosklerotična plošča prekine in prenaša s krvnim tokom z razvojem kapi ali miokardnega infarkta. Na mestu pooperativne brazgotine je možno nastajanje otekline ali stagnacije limfe, zato je priporočljivo, da operacijo dokončate z drenažo. V redkih primerih se zavrnitev šanta ali stenta s strani imunskega sistema zgodi z nadaljnjo suppuracijo in vnetjem.

Okrevanje

Po operaciji so zdravila, predlagana v tabeli, predpisana:

Terapevtska skupinaIme
AngioprotektivnoDetralex
"Dobesilat"
Troksevazin
AntianginalnoIbuprofen
"Analgin"
Baralgin
KrvavitveHeparin
Warfarin
Fragmin
Antibiotiki širokega spektra"Cefazolin"
Ceftriakson
Cefepim

Pooperativni šivi se odstranijo 6-7 dni po operaciji. Pacient preživi 1-2 tedna v bolnišnici, da obnovi hemodinamiko, normalizira presnovo na poškodovanem območju in prepreči zaplete. Nadaljnja dejanja bolnika morajo biti usmerjena v zniževanje holesterola v krvi, da se prepreči nastanek aterosklerotičnih plasti. Treba se je držati pravilne prehrane, se ukvarjati s telesno dejavnostjo, jemati zdravila za zniževanje holesterola.

Kirurški poseg na vratnih posodah

Znano je, da se z aterosklerotičnimi spremembami krvnih žil (karotidnih, subklaviarnih arterij) njihov lumen zoži. To moti oskrbo s krvjo ne samo v vratnih organih, temveč tudi v možganih, kar na koncu lahko privede do možganske kapi. Ob odkritju tumorjev se lahko predpiše kirurški poseg na žilnem aparatu vratne hrbtenice. Tako zapleteno bolezen, kot je možganska kap, lahko povzroči stenoza (zoženje lumena) karotidnih arterij. Ena izmed učinkovitih metod zdravljenja vaskularnega sistema vratne hrbtenice je stentiranje karotidnih arterij, ki je zasnovano za razširitev lumena arterije in za obnovo normalnega krvnega pretoka.

V katerih primerih so predpisane operacije na posodah vratne hrbtenice?

Bolezen, kot je ateroskleroza vaskularnega aparata vratne hrbtenice, lahko sproži možgansko kap. Cervikalne arterije se lahko premagajo s tvorbo patologij, kot so tumorji, krvni strdki, zaprte in odprte poškodbe, anevrizme in druge motnje, ki izzovejo resne bolezni, pogosto smrtne.

Če se odkrije anevrizma arterij ali njihova odprta mehanska poškodba, se lahko operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti in normalnega delovanja žil izvede brezpogojno. Operacije na žilnem aparatu vratne hrbtenice se lahko predpišejo v primeru:

zožitev žilnega lumena - stenoza, pri kateri je oslabljena prehodnost krvnega pretoka (če je prehodnost arterije v območju od 40 do 80%), stanje notranjih sten arterij je moteno in v njih odkrijejo nepravilnosti, da odkrijejo aterosklerotične plake tromboze popolne obstrukcije karotidne in nadklapne arterije vizualna izguba odkrivanja malignih in benignih tumorjev (vključno s tumorji, ki rastejo znotraj arterij) z njihovo nadaljnjo odstranitvijo

Upoštevajte, da ima karotidna in subklavialna arterija z aterosklerotičnimi spremembami veliko tveganje za popolno blokado, pa tudi za pojav tromboflebitisa. Operacije na žilnem aparatu vratne hrbtenice učinkovito razbremenijo bolnike pred zapleti po večini bolezni in pomagajo izogniti se nepopravljivim posledicam.

Izvajanje operacij na cervikalnih arterijah ima lahko nekaj kontraindikacij, ki vključujejo:

prisotnost akutne faze ishemične bolezni, ki prizadene možgane; odkrivanje možganskih krvavitev

Operacije ni mogoče izvesti, če je notranja karotidna arterija popolna zamašitev..

Nasvet: ob pogostih glavobolih in ostrem poslabšanju vida se morate posvetovati z zdravnikom za morebitno odkrivanje žilnih bolezni.

Metode pregleda žilnega aparata vratu

Ugotovite patologije vratnih plovil omogočajo različne tehnike, ki vam omogočajo pravočasno postaviti pravo diagnozo, opraviti operacijo ali predpisati potrebno terapevtsko zdravljenje. Tej vključujejo:

Angiografija in MRI žilnega aparata vratne hrbtenice omogočata natančno določitev za zdravljenje specialističnih kršitev oskrbe s krvjo v možganih in organih vratne hrbtenice. Po pregledu arterij na ta način lahko dobite popolno sliko bolezni. MRI se lahko predpiše sumom: ateroskleroza žilnega aparata; tumorji različne narave (pri stiskanju arterij in tumorjev se MRI predpiše z uporabo kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (žilno vnetje). Ultrazvočno angioscanning. Najpogosteje se uporablja tako imenovani dupleksni pregled vratnih žil, pri katerem ima zdravnik možnost dvodimenzionalne projekcije oceniti stanje cervikalnega vaskularnega sistema, tako da lahko ugotovi, v kakšnem stanju so stene arterij. Skupaj z dupleksom lahko uporabimo tudi tripleksno skeniranje vratnih žil (podoben postopek, ki omogoča oceno narave žilnega sistema v tridimenzionalni projekciji). Po angioscanningu lahko ocenimo naravo elastičnosti arterij in žil, odkrijemo tumorje (pravočasna odstranitev tumorja lahko odpravi neželene posledice in znatno podaljša bolnikovo življenje) ter novotvorbe, pa tudi nepravilnosti v krvnem obtoku. Dopplerografski pregled razkrije vaskularne patologije in številne bolezni, kot so encefalopatija, angiopatija, vnetja, arterijske poškodbe in ateroskleroza.

Kako se zdravi stenoza materničnega vratu?

Če stenozo odkrijemo v subklavialni arteriji, lahko predpišemo karotidni subklavijski bypass. Operacija sestoji v ustvarjanju anastomoze med karotidno in subklavijsko arterijo s posebnim shuntom. Po takem kirurškem posegu lahko kri vstopi v subklavijsko arterijo skozi šivan shunt in skozi karotidno arterijo, da nahrani možgane.

Lumen lahko obnovite s pomočjo endarterektomije, pri kateri bolnik najprej anestezira, nato pa skozi nepomemben kožni rez v predelu materničnega vratu omogoči dostop do arterije. Po tem se iz arterije izloči plak in sprosti se pretok krvi..

Nasvet: obnoviti delo srčno-žilnega sistema omogoča čiščenje krvi z laserjem, kar bistveno zmanjša holesterol v telesu, poleg tega pa izboljša presnovo

Vaskularno aterosklerozo lahko odpravimo z uporabo stentiranja karotidnih arterij v kombinaciji z angioplastiko. Ta kirurški poseg je namenjen odstranjevanju plaka, ki vstopa v območje možganov. Najprej se opravi lokalna anestezija, nato pa skozi punkcijo v dimeljskem območju zdravnik vstavi poseben kateter skozi stegnenično arterijo.

Kateter se premika po vaskularnem kanalu navzgor do mesta zoženja v območju karotidne arterije, kjer je implantiran poseben samorazširijoč stent..

Tako se plošča pritisne na vaskularno steno in stenta varno pritrdi. Ta tehnika ne omogoča, da se plak ali del njega odstrani in vstopi v možgane, obenem pa se obnovi pretok krvi in ​​znatno zmanjša tveganje za možgansko kap.

Te metode popolnoma obnovijo delovanje glavnih arterij vratne hrbtenice. Poleg tega je tveganje za ponavljajoče se možganske kapi, koronarno bolezen in kisikovo stradanje možganov, ki se lahko razvijejo zaradi blokade žilnih kanalov, zmanjšano..

Svetujemo vam, da preberete: vrste srčnih operacij

Pozor! Podatke na spletnem mestu ponujajo strokovnjaki, vendar so samo za vodenje in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom!

Kirurgija karotidne arterije (CA) je v glavnem indicirana za bolnike z zožitvijo žile in je zasnovana tako, da omogoča ustrezno oskrbo možganov s krvjo. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki možganom zagotavljajo kri, kar je zelo občutljivo na pomanjkanje kisika. Tudi na videz majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnega tkiva, obstaja tveganje za možgansko kap in celo smrt bolnika.

Kraji pozorne pozornosti vaskularnih kirurgov so skupno karotidno bifurkacijsko območje in notranja karotidna arterija (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje podvržejo strukturnim spremembam, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

zgradba karotidne arterije

Stroka (možganski infarkt) je ena najnevarnejših bolezni ožilja in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih dobila zaskrbljujoče razsežnosti. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroči kritično zoženje lumena arterije. Seveda so pri zdravljenju patologije razvili terapevtske pristope, vendar, kot kažejo rezultati velikih raziskav, nobena konzervativna metoda ne more dati takšnega rezultata kot operacija.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne minejo neopaženo, pogosto ostanejo hude posledice, zaradi katerih je bolnik onemogočen, in še zdaleč ni mogoče obnoviti izgubljenih možganskih funkcij, tudi če se operacija izvaja. V povezavi s to okoliščino je kirurško zdravljenje za preprečevanje možganskih katastrof možganov zelo pomembno, torej še preden trpi živčni sistem.

Kirurška profilaksa stenoze karotidnih arterij bistveno zmanjša verjetnost akutnih motenj krvnega obtoka, normalizira dotok krvi v možgane, izboljša počutje bolnikov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidne arterije

Kirurški poseg na karotidnih arterijah se najpogosteje izvaja s stenozo - zožitvijo lumena posod. Razlog za to zoženje je lahko v aterosklerozi, pregibu posode, nastanku krvnega strdka. Redkejši razlog za operacijo je karotidna anevrizma.

Indikacije za operacijo stenoze karotidne arterije so:

Zoženje za več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije. Ozko za več kot 50% ob prisotnosti simptomov možganske ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali kapi. Stenoza manj kot 50% z možgansko kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom. Nenadna motnja možganov ali napredovanje kronične ishemije. Dvostranska lezija karotidnih arterij. Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavijskih in karotidnih arterij.

Odprti posegi na arterijskih deblih predstavljajo določeno tveganje. Poleg tega je vredno upoštevati, da je večina bolnikov starejših ljudi, ki trpijo zaradi različnih sočasnih patologij, zato je treba izpostaviti ne le indikacije, temveč tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovira so lahko takšni pogoji, kot so:

Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, zaradi katerih je kakršna koli operacija nemogoča; Hudo oslabljena zavest, koma; Akutno obdobje možganske kapi; Intracerebralna krvavitev na ozadju ishemične nekroze; Nepovratna poškodba možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes kirurgi raje minimalno invazivne posege, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo je bolnik povabljen na standardni seznam pregledov - preiskave krvi in ​​urina, elektrokardiografijo, fluorografijo, test koagulacije krvi, teste za HIV, hepatitis in sifilis. Za razjasnitev značilnosti patologije ultrazvočno dupleksno skeniranje arterij, angiografija, morda MRI, multispiralna CT.

Vrste intervencij na karotidnih arterijah in tehnika njihovega izvajanja

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

Karotidna endarterektomija (z obližem, evzija). Stentiranje. Protetiranje plovil.

Vrsta kirurškega posega ni odvisna samo od vrste poškodb žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmogljivosti klinike, prisotnosti izkušenih kirurgov s prefinjenimi minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.

Najpogostejša danes je karotidna endarterektomija, je tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen rez. V ZDA se takšne operacije izvajajo več kot 100 tisoč na leto, v Rusiji - za red več, vendar pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje, postopoma narašča.

Karotidno stentiranje ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivna in estetska je bolj privlačna, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj z njenim izvajanjem, zato nima vsak bolnik izbire, čas za odpravo okvare plovila pa je omejen. V zvezi s tem je alternativno zdravljenje s stentiranjem veliko manj pogosto kot endarterektomija..

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki ne omogoča odpuščanja z bolj nežnimi metodami. S skupno aterosklerozo se protetika obravnava kot izbira.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za odstranjevanje aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, pri kateri se iz lumena arterije odstrani patološka vsebina in se obnovi naravni pretok krvi. Običajno se izvaja pod splošno anestezijo, vendar je možna lokalna anestezija s hkratnim dajanjem sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana za aterosklerozo, karotidni tromb, ki povzroča klinično pomembne hemodinamične motnje v možganih, pa tudi asimptomatsko aterosklerozo, vendar z znatno zožitvijo žile.

Kožni zarezi se začnejo za ušesom, 2 cm nazaj od roba spodnje čeljusti, vzporedno z njim, nato poteka vzdolž sternokleidomastoidne mišice in je dolga približno 10 cm. Po disekciji kože in spodnjih vlaken kirurg išče delitev skupne karotidne arterije, izbere obe njeni veji in prodre v notranjo.

karotidna endarterektomija (odstranitev plaka iz karotidne arterije)

Pri izvajanju opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci so previdno preusmerjeni v stran, obrazna žila je podvezana. Po dosegu notranje karotidne arterije bo kirurg poskušal čim manj stopiti v stik z instrumenti, saj lahko neprevidno ravnanje s posodami poškoduje celovitost in razdrobljenost plošče, kar je med operacijo veliko resničnega izliva, tromboze in kapi.

Heparin se vnese v posode, jih zaporedno stisnejo, nato se naredi vzdolžni odsek arterijske stene, dokler ne prodre v lumen. Da bi zagotovili pretok krvi v možgane skozi celoten poseg, je v arteriji nameščen poseben silikonski šant. Prav tako preprečuje pretok krvi v območju manipulacije na posodi.

Naslednja stopnja je neposredna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začnejo jo bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato pa se ploščica odcepi vse od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da doseže čisto in nespremenjeno intimnost. Po potrebi lahko notranjo membrano pritrdimo na steno arterije z nitjo.

Dokončajte odstranitev oblog s spiranjem lumena posode s fiziološko raztopino. Zahvaljujoč pranju se odstranijo maščobni drobci, ki lahko postanejo vir embolije. Obnovitev celovitosti plovila je mogoča s pomočjo "obliža" iz sintetičnih materialov ali pacientovih lastnih tkiv.

Po opravljenih vseh manipulacijah na žilni steni se iz njenega lumena odstrani šant, kirurg preveri tesnost sklepov, zaporedno odstrani spone iz notranje in nato zunanje karotidne arterije. Tkiva vratu se šivajo v obratnem vrstnem redu, na dnu rane pa ostane silikonska drenaža.

Everzijska endarterektomija je vrsta radikalnega zdravljenja ateroskleroze, ki se kaže z žariščno spremembo notranje veje karotidne arterije v njenem začetnem odseku. Ko je arterija izolirana, jo odrežemo od skupnega arterijskega debla, plak ločimo, hkrati pa žilno steno obrnemo navznoter. Po čiščenju ICA se odstranijo plaki s skupnih in zunanjih vej arterije, mesto intervencije se izpere s fiziološko raztopino in povrne celovitost tkiva, podobno kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost tehnike everzije je mogoče šteti za manj travmatično in hitrejšo izvedbo, vendar omejitve pri njeni uporabi povzročajo nezmožnost odstranitve velikih plošč na ta način (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidno stentiranje

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja vaskularne patologije različnih lokalizacij. Metoda ima nesporne prednosti - minimalno invazivna in majhna kirurška travma, možnost lokalne anestezije, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na več dni.

Vendar pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, kirurgi niso vedno usposobljeni za to tehniko in zaradi novosti metode ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potreben drugi poseg, ki bo veliko bolj zapleten in travmatičen, kot če bi sprva izvedli klasično endarterektomijo. Tveganja med ponavljajočimi se operacijami večkrat povečajo. Slednja okoliščina zadeva izrazite stopnje ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja očitno dvomljiva.

Stentiranje velja za odlično alternativo klasični ali evrski endarterektomiji, pri kateri se blokada karotidne arterije z aterosklerotičnimi masami uspešno odpravi z minimalnim tveganjem za pacienta. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z vnosom kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop do stentiranja se bistveno razlikuje od dostopa do zgornjih metod. To je punkcija namesto širokega zareza, ki se izvaja pod lokalno anestezijo, kar daje možnost zdravljenja starostnikom in s sočasno patologijo, zaradi katere je radikalna operacija kontraindicirana.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, torej z uvedbo naprave (balona), ki na mestu njene stenoze razširi lumen arterije. Nato se v razširjeno posodo vstavi stent - majhna cev, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in zadrži lumen želenega premera.

karotidno stentiranje

Ko balon vstavimo, obstaja nevarnost uničenja aterosklerotične plošče z emboličnim sindromom in nastanka krvnega strdka v karotidni arteriji, za preprečevanje katerega se na intervencijsko mesto namestijo posebni filtri, ki lovijo vse, kar se lahko loči od stene posode in seli v kri, ki gre v možgane.

Arterijska protetika

Protetika CA je potrebna za paciente s široko aterosklerozo, kalcifikacijo vaskularne stene, s kombinacijo patologije z mučenjem in presežki arterije. Takšna operacija se opravi, ko se ve, da nežnejše zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo nerazumno naporno..

Ko se izvede protetika, se pri ustih odreže notranje arterijsko deblo, prizadene fragment odstrani, karotidne arterije se očistijo aterosklerotičnih nanosov in nato se s protezo oblikuje sklep med preostalim delom notranje veje in splošnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katerih premer je izbran posamično, odvisno od velikosti povezanih arterij. Dokončajte poseg na običajen način z namestitvijo drenaže v rano.

Operacije z vihranjem karotidnih arterij

Kirurško zdravljenje mučenja ali zvijanja karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamične motnje s simptomi možganske ishemije. Operacije so usmerjene v odpravo spremenjenega območja z resekcijo z rektifikacijo arterij (popravljanje). V težkih primerih, ko patološka mučnina zavzame veliko območje, se popolnoma odstrani, posoda pa se protezira.

Operacija z tortuoznostjo karotidne arterije se lahko izvede pod splošno in lokalno anestezijo. Uporablja se isti razrez kot pri karotidni endarterektomiji. Intervencija na splošno dobro prenaša in velja za varno..

Pooperativno obdobje in posledice žilnih operacij

Običajno postoperativno obdobje poteka ugodno, zapleti so razmeroma redki. Pri karotidni endarterektomiji je najverjetnejši zaplet poškodba živcev, ki prehajajo v bližini arterij - glas se spremeni, požiranje je moteno, pojavi se asimetrija obraza zaradi motene innervacije obraznih mišic.

Na delu kirurškega razreza so možne gnojne krvavitve, krvavitve, neskladnost šivov, vendar v sodobni kirurgiji, ob upoštevanju vseh tehničnih zahtev za operacijo, malo verjetno.

Pri stentiranju so možna tudi nekatera tveganja. To so lahko tromboembolija in zamašitev možganskih žil z drobci ateromatoznih prekrivkov, katerih verjetnost se izravna z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za trombozo na območju stenta, za preprečevanje katerega anti-trombocitna zdravila predpisujejo dlje časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najnevarnejše možganske kapi, ki se lahko pojavijo med operacijo ali po njej. Sodobne metode zdravljenja zmanjšajo tveganje na minimum, zato se hudi zapleti opazijo v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% z znaki možganske ishemije.

Rehabilitacija po posegih na karotidnih arterijah traja približno tri dni v nezapletenem postoperativnem obdobju. Pacientu je v tem obdobju priporočljiv strog počitek, nato se aktivnost postopoma povečuje, vendar se je treba vsaj 2 tedna izogibati telesni aktivnosti in nenadnim premikom, da ne bi prišlo do razhajanja šivov.

Po zdravljenju je dovoljeno, da se tuširate, bolje je zavrniti kopel. Dvigovanje uteži je prepovedano, prav tako pa tudi travmatični športi. Po stenciji je vredno piti več tekočine, da pospešimo izločanje kontrastnega medija.

Po fazi rehabilitacije gre bolnik domov, med letom pa bo moral vsaj dvakrat iti k zdravniku. Dnevno je treba meriti krvni tlak, katerega povečanje lahko povzroči resne posledice, vključno z možgansko kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzivna zdravila za katero koli stopnjo hipertenzije..

Potrebo po spremembi življenjskega sloga in prehrane bolnikov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepovratne spremembe na velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, pa tudi arterij srca, možganov in ledvic, je treba upoštevati tista priporočila, ki so razvita za bolnike z aterosklerozo

Operacije na plovilih so zelo zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki doseže 100-150 tisoč. Resekcija segmenta plovila z vihravo površino bo zahtevala plačilo 30-60 tisoč.

Stentiranje je veliko dražji postopek, katerega stroški se lahko približajo 200-280 tisoč rubljev. Stroški operacije vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljene opreme.

Poročilo o operaciji za karotidno stenozo

1. korak: plačilo za svetovanje uporabite obrazec → 2. korak: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ 3. korak: Strokovnjaku lahko dodatno zahvalite še eno plačilo za poljuben znesek ↑

Obstaja veliko vrst kirurških posegov, ki se izvajajo na žilah, pa tudi indikacij za njihovo izvedbo. V tem članku vam bomo povedali o sodobnih kirurških tehnikah, ki se uporabljajo za zdravljenje vaskularne patologije možganov, srca in spodnjih okončin..

Povratne informacije naše bralke Viktorje Mirnove

Pred kratkim sem prebrala članek, ki govori o drogu koledolu za čiščenje posod in znebi holesterola. To zdravilo izboljšuje splošno stanje telesa, normalizira ton žil, preprečuje odlaganje holesterolnih oblog, čisti kri in limfo, ščiti pa tudi pred hipertenzijo, možgansko kapjo in srčnimi napadi.

Nisem bil navajen zaupati nobenih informacij, ampak sem se odločil, da bom preveril in naročil embalažo. Spremembe sem opazil v enem tednu: nenehne bolečine v srcu, močnost, pritiski, ki so me mučili pred tem - so se umaknili, po dveh tednih pa so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če koga zanima, potem povezava do spodnjega članka.

Cerebrovaskularna bolezen: indikacije za kirurško zdravljenje

Začnimo s patologijo možganskih posod. Ob prisotnosti te patologije je indikacija za operacijo:

prisotnost anevrizme katere koli posode glave, pa tudi arteriovenske malformacije; patološka mučnost ene od velikih žil vrat; cerebralna vaskularna tromboza, če ni možnosti trombolize (na primer, če ima bolnik kontraindikacije za zdravljenje s trombolizo); prisotnost aterosklerotičnega plaka v ustreznem segmentu krvnega obtoka, ki blokira žilni lumen za 40% ali več; travme na žilah glave in / ali vratu.

Izvajajo se ne samo operacije na posodah glave, temveč tudi operacije na vratu posode. Kar je povsem logično, saj kri v možgane sprva teče skozi vratne žile in šele nato gre neposredno na žile glave.

Katere operacije se izvajajo, če obstajajo ustrezne indikacije?

Holistična anevrizma

Upoštevajte možne vrste operacij za vsako od zgornjih indikacij. V prisotnosti celostne anevrizme izvajamo:

striženje vratu anevrizme; endovaskularna okluzija; stereotaktična elektrokoagulacija; umetna tromboza anevrizme.

Operacija striženja zahteva neposreden dostop do anevrizme, torej pomeni potrebo po trepanaciji.

Endovaskularna in stereotaktična metoda ter metoda umetne tromboze sta miniinvazivna kirurška tehnika, ne zahtevata trepanacije, vendar imata številne omejitve.

Počil anevrizme

V prisotnosti porušene anevrizme:

odstranitev hematoma; endoskopska evakuacija hematoma; aspiracija stereotaktičnega hematoma.

Takšne bolnike zdravimo konzervativno, kot pri hemoragični vrsti možganske kapi, vendar se moramo v prisotnosti oblikovanega hematoma zateči k eni od zgornjih kirurških tehnik.

Arterijska mučnost

Če odkrijemo patološko mučnost arterije, ki nosi kri v možgane, opravijo:

balonska angioplastika; angiostentacija.

Obe metodi sta minimalno invazivni in ne zahtevata obsežnih kirurških zarez..

Vsem bolnikom s patološko mučnostjo katerega od vratnih žil je operacija prikazana kot edina možna možnost učinkovitega zdravljenja..

Da bi očistili PLOVILA, preprečili nastajanje krvnih strdkov in se znebili CHOLESTEROL-a, naši bralci uporabljajo nov naravni izdelek, ki ga priporoča Elena Malysheva. Priprava vključuje borovničev sok, cvetove detelje, matični koncentrat česna, kamnito olje in sok divjega česna.

Blokada arterij s trombom

Ko zamašene žile, ki prenašajo kri v možgane, kažejo na enega izmed naslednjih posegov:

karotidna endarterektomija; stentiranje plovila na mestu ovire; selektivna tromboliza.

Od vseh teh posegov le karotidna endarteriektomija zahteva operativni rez, ki vključuje neposredno odstranitev krvnega strdka. Toda danes se zaradi manjše travme pogosteje uporabljajo stentiranje ali selektivna tromboliza.

Selektivna tromboliza vključuje dajanje snovi s trombolitično aktivnostjo neposredno v območje tromboze (s posebnim katetrom).

Odstranjevanje aterosklerotičnih ploščic

V prisotnosti aterosklerotičnega plaka, ki povzroča hemodinamično odpoved, je prikazano naslednje:

endarterektomija; balonska angioplastika; angiostentacija.

Endarterektomija vključuje neposredno odstranjevanje plaka iz posode. Pri izvajanju balonske angioplastike se obnavljajoča patentičnost kanala z napihovanjem balona, ​​pri izvajanju stentiranja pa zaradi namestitve stenta.

Naši bralci priporočajo!

Mnogi naši bralci aktivno uporabljajo dobro znano metodo, ki temelji na semenih in amarantovem soku, ki jo je odkrila Elena Malysheva, za ČIŠČENJE PLOVIL in znižanje ravni KOLESTEROLA v telesu. Priporočamo, da se seznanite s to tehniko..

Preberite o novi metodi Malysheva...

S travmatično poškodbo katerega koli dela krvnega obtoka možganov je v vseh primerih indiciran odprt kirurški poseg.

Kadar je poškodba lokalizirana na ravni vratu, se izvede plastenska disekcija mehkih tkiv, iskanje vira in zaustavitev krvavitve. In z lokalizacijo poškodbe na ravni glave se izvaja trepanacija, ki ji sledi iskanje vira in zaustavitev krvavitve. Med takšnimi posegi se nanesejo posebni žilni šivi.

Kardiološke bolezni: indikacije za kirurško zdravljenje

Glavna indikacija za operacijo srčnih žil je ishemična bolezen srca (koronarna srčna bolezen). Toda vsi bolniki, ki trpijo za to boleznijo, nimajo kirurških posegov, ker veliko bolnikov uspešno obvladujemo konzervativno. Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih, ko:

KBB stalno napreduje in ni podvržen medicinski korekciji; razvije se miokardni infarkt in v akutni fazi je mogoče operirati bolnika; z objektivnimi raziskovalnimi metodami so ugotovili, da se ležišče leve koronarne arterije zoži za več kot 50% ali pa se razkrije dejstvo zoženja vseh koronarnih arterij za več kot 70%.

To pomeni, da se operacija kaže v prisotnosti življenjsko nevarnih stanj, ki jih ni mogoče odpraviti drugače kot kirurško.

Kirurške možnosti

Trenutno se v kirurgiji srca uporabljajo tri glavne metode zdravljenja patologije srčnih žil:

balonska angioplastika; angiostentacija; obvodno presaditev koronarnih arterij.

O balonski angioplastiki in angiostentaciji smo že povedali zgoraj. Razlika je le v tem, da se poseg izvaja v skladu s koronarnimi arterijami.

Aortokoronarni arterijski bypass cepiv je odprta operacija, ki se izvaja v pogojih kardiopulmonalnega bypass-a (AIC), pa tudi v pogojih kardioplegije. Operacija je dolga in precej zapletena, a trenutno so v njej vsi srčni kirurgi tekoči..

Bistvo posega je, da vstavimo shunt, da obide prizadeti segment koronarnega kanala srca, kar zagotavlja prehod krvi v distalni smeri. Venske žile pacienta se običajno uporabljajo za ustvarjanje premera..

Patologija žil na nogah: indikacije za kirurško zdravljenje

Vse bolezni žil spodnjih okončin lahko razdelimo v dve skupini: bolezni, ki prizadenejo arterije nog, pa tudi bolezni, ki prizadenejo vene nog. V skladu s tem ločimo dve glavni skupini indikacij za operacijo:

prisotnost hemodinamsko pomembne ovire v postelji posod, ki prenašajo kri na spodnje okončine (v takih primerih praviloma poteka aterosklerotični proces); prisotnost hemodinamsko pomembnih težav v krvnem obtoku, kar zagotavlja odtok krvi iz spodnjih okončin (praviloma pride do krčnega procesa).

V skladu s tem te skupine indikacij razlikujejo in različne možnosti za kirurške posege, ki se bistveno razlikujejo med seboj.

Kirurške možnosti

Ob pričevanju prve skupine (ovira v postelji arterij) je mogoče izvesti:

balonska angioplastika; angiostentacija; obvoz.

Plastična operacija z balonom ali stentom se izvaja v primeru poškodb arterij spodnjih okončin srednjega in majhnega kalibra.

Kadar lezije arterij nog velikega kalibra izvajajo eno od naslednjih možnosti za ranžirjenje:

aortna stegnenica; stegnenica-stegnenica; stegnenica-poplitealna; stegnenice stegnenice.

Vse to je rekonstruktivna operacija na posodah, saj se ob njihovi izvedbi obnovi (rekonstruira) določen segment krvnega obtoka nog. Naložitev šanta pomeni ustvarjanje obvoza na mestu hemodinamično pomembne ovire.

Možna je tudi možnost angioprostetike. To je še ena rekonstruktivna operacija, med izvedbo katere se odstrani segment plovila, ki ga je prizadela patologija, in ga nadomestimo z vsadkom. Za nadomeščanje se uporabljajo posebni tkivni vsadki, ponekod je mogoče uporabiti tudi lastna plovila.

Zdaj razmislimo o možnostih posegov, ki se izvajajo ob prisotnosti indikacij druge skupine (poslabšanje funkcije venske postelje). S krčnimi žilami na nogah izvajajo:

flebektomija; mini flebektomija; skleroterapija; laserska koagulacija; radiofrekvenčna ablacija.

Flebektomija je klasična rešitev problema, odstranjevanje krčnih žil na nogah.

Mini flebektomija pomeni izvajanje istih dejanj, vendar skozi najmanjše zareze (1-2 mm). Zadnje tri zgornje metode so minimalno invazivne in odstranjujejo prizadete vene nog s skleroterapijo, koagulacijo in ablacijo oz..

Sodobna angiokirurgija ima veliko število učinkovitih metod in tehnik posega. Obstaja trden trend k prednostni uporabi minimalno invazivnih tehnik, ki so za bolnika minimalno travmatične in dajejo odlične rezultate. Zdravljenje plovil spodnjih okončin, srca, možganov je lahko razmeroma enostavno in hitro, če se za operacijo odločite pravočasno.

Še vedno menite, da je povsem nemogoče OBVESTITI plovila in ORGANIZEM!?

Ste že kdaj poskusili obnoviti delo srca, možganov ali drugih organov po trpljenih patologijah in poškodbah? Sodeč po tem, da berete ta članek, iz prve roke veste, kaj je:

pogosto obstajajo neprijetni občutki v predelu glave (bolečina, omotica)? nenadoma lahko čutite šibkost in utrujenost... nenehno je povečan pritisk... o pomanjkanju sape po najmanjšem fizičnem naporu in ničesar za povedati...

Ali veste, da vsi ti simptomi kažejo na POVEČAN nivo holesterola v telesu? In vse, kar je potrebno, je, da se holesterol povrne v normalno stanje. In zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam to ustreza? Ali lahko VSE TISTI SIMPTOMI prenašajo? In koliko časa ste že "pricurljali" v neučinkovito zdravljenje? Konec koncev bo SITUACIJA PREBIVALA.

Tako je - čas je, da začnemo konec tega problema! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili objaviti ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za kardiologijo ruskega ministrstva za zdravje Akturin Renatom Sulejmanovičem, v katerem je razkril skrivnost ZDRAVLJENJA visokega holesterola. Preberite intervju...

Karotidne arterije so odgovorne za dotok krvi v možgansko tkivo, zato patologije na teh žilah veljajo za življenjsko nevarna stanja.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

Deformacija z zvijanjem ali zvijanjem (vihravost karotidne arterije); Kršitev celovitosti plovila (prebodena ali rezana poškodba); Anevrizma karotidne arterije (stratifikacija stene s tveganjem rupture); Zoženje lumena posode, kar vodi v hipoksijo možganov; Blokada karotidne arterije z embolijo ali trombom;

Načrtovane operacije se izvajajo za diagnosticiranje ateroskleroze, ko holesterolni plaki blokirajo lumen žile in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterij je nepopravljiva bolezen in ni dobro raziskana. Depoziti holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo kot posledica konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj napredujočega.

Začasno izboljšanje zdravja po terapiji z zdravili je povezano predvsem s širitvijo sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delno obnovo krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških zdravil (ali pripravkov, pripravljenih po tradicionalnih receptih), se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (stradanje možganov s kisikom), poveča pa se tudi tveganje za ishemično kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda zdravljenja vaskularne patologije..

V večini medicinskih primerov se holesterolni oblog v karotidni arteriji odkrije po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom na nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, motena koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba kirurškega posega za obnovitev funkcionalnosti plovila pomaga preprečiti ishemične kapi v 60% primerov (po podatkih WHO). Tehniko izvajanja operacije za aterosklerozo izbere vaskularni kirurg po dupleksnem skeniranju in MSCT, tako da natančno predstavi stanje karotidnih arterij in drugih žil ter omogoči objektivno oceno verjetnih tveganj radikalnega zdravljenja.

Rekonstruktivne operacije na karotidnih arterijah

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstruktivnih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

Koža je vrezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustnico; Zarez je narejen v projekciji sterno-mastoidne mišice do meje spodnje in srednje tretjine vratu; Podkožno maščobno tkivo in mišice (m.platizma) secirajo do mesta bifurkacije karotidne arterije (bifurkacijsko mesto); Obrazna žila se križa s sponkami; Skupna karotidna arterija se izloča; Hioidni živec izstopa; Notranja karotidna arterija se izloča..

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje privede do uničenja oblog in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja posod (upošteva se stopnja parietalne kalcifikacije, zvijanje in raztezek sten).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična operacija odprte karotidne arterije, katere namen je odstraniti holesterolni oblog. Široko uporabljena metoda obnove je plastični obliž posode. Po uvedbi neposrednega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju s kleščami karotidnih arterij se secirajo vzdolž sprednje stene. V lumen se vnesejo elastični shundi, da se prepreči možganska hipoksija. Tako se kirurško polje krvavi, obenem pa se ohranja normalno dovajanje krvi v možgansko tkivo..

karotidna endarterektomija (odstranitev plaka iz karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plošče od sten posode. Po krožnem izboru tvorbe holesterola se prekriva končni del plaka, nato pa se sprosti navzgor. V zunanjih in notranjih karotidnih arterijah se plošča olupi do intimne plasti, ki jo nato s posebno nitjo priveže na steno posode.

Tretja faza operacije - splakovanje posode s fiziološko raztopino, skupaj z odstranjenimi drobci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migrirajočega tromba v karotidni arteriji.

Končna stopnja je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Če želite ustvariti obliž z uporabo umetnih in bioloških materialov (PTFE, ksenoperikardija ali avtologne presaditve). Izbira vrste obliža opravi zdravnik na podlagi stanja sten posod. Loputa je obrobna s prolenskimi nitmi, nato se snemalnik odstrani, preverja se tesnost sosednjega obliža.

Objemke odstranimo, na ustju notranje karotidne arterije se namesti zapah, da kri teče skozi skupno žilo. Po izpiranju majhnih trombotičnih formacij v zunanjo arterijo se objemka odstrani. V obnovljenem območju je na območju spodnjega roba rane nameščena elastična silikonska drenaža, po kateri se izvede slojno zašito tkivo.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ta vrsta kirurškega posega je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v ustih, če plošča s premerom ne presega 2 cm in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije se opravijo testi reakcije telesa na zožitev karotidne arterije (ocena se opravi glede na krvni tlak in hitrost krvnega pretoka v srednji možganski arteriji). Če je dovzetna toleranca na stiskanje posode, nadaljujte z glavnim delom:

Notranja karotidna arterija se odreže od glomusa, nato pa secira na območju ust; Prekrižena arterija je vpeta s tankimi pincetami; Intima piling skupaj s srednjo lupino (z uporabo skalpela in kirurško lopatico); Zunanjo lupino plovila zajame pinceta in jo zvije v nasprotni smeri (tako kot se odstrani nogavica); Plaketa piling vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta običajnega lumena posode.

Preverjeno arterijo pregledamo, da prepoznamo odtrge intimnosti, nato fiziološko fiziološko raztopino črpamo v posodo. Če se razvejana intimna vlakna po pranju s curkom pod pritiskom ne pojavijo v lumnu, lahko nadaljujete na zadnjo stopnjo operacije.

Če odkrijemo delce žilnega tkiva, vidne v lumnu, nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru se izvaja protetika karotidnih arterij..

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije preide k endarterektomiji iz skupne karotidne arterije. Končna faza - šivanje sten posode z nitjo 5-0, ali 6-0.

Pretok krvi se obnovi strogo po naslednji shemi:

Objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund); Notranja arterija je pri anastomozi sekundarno zožena; Fiksator se odstrani iz zunanje karotidne arterije; Objemka se odstrani iz skupne arterije; Druga objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stentiranje

Stentiranje - operacija za obnovitev lumena posode s pomočjo cevastega dilatatorja (stenta). Ta kirurška tehnika ne vključuje odvzema plaka iz secirane posode. Intraterijska tvorba, ki zoži lumen, s stentno cevjo trdno pritisne na steno posode, po kateri se vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo, pod nadzorom rentgenskega aparata. Skozi punkcijo na stegnu (ali roki) vodimo kateter na mesto stenoze karotidne arterije. Mrežna filtrirna košarica, ki lovi drobce naključno holesterola, je nameščena nad nadzorovanim območjem (to je potrebno za preprečitev vstopa emboli ali krvnih strdkov v možgane).

Za povečanje učinkovitosti delovanja se uporabljajo balonski stenti, ki se na mestu zoženja arterije povečajo v prostornini. Napihnjen balon tesno pritiska na ploščo ob steno. Po obnovi normalnega lumena se balon izprazni in odstrani skozi kateter skupaj s filtrom lovilca.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežne poškodbe sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabiti stentiranje in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posodo odrežemo na mestu ust, prizadeto tkivo reseciramo in nadomestimo z endoprotezo, ki ustreza premeru notranje arterije.

Z anevrizmo karotidne arterije se uporablja naslednja operativna shema: posoda se stisne in se izseka prizadeto območje, po katerem se v lumen vstavi cepič. Po nastanku anastomoze se šant odstrani, zrak se odstrani iz lumena posode in cepiča, objemke se odstranijo.

Operacije z vihranjem karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden pogostih vzrokov za razvoj ishemične možganske kapi in cerebrovaskularne nesreče. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, karotidne ali vretenčne arterije.

različne oblike tortuosnosti arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

Upogibanje pod ostrim kotom (brcanje); Tvorba zank (zvijanje); Povečana dolžina arterije.

Odsek zvitega plovila je reseciran, nakar se posoda odpravi (popravljanje).

Zapleti po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

Infarkt miokarda ali kap; Recidivi bolezni (ponovna tvorba plakov); Težavno dihanje; Visok krvni pritisk; Poškodbe živcev; Okužba rane.

Zapleti po stentiranju so veliko manj pogosti, a pri redkih operacijah so možne negativne posledice, med katerimi je nastanek krvnega strdka najresnejši. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se morajo spopasti kirurgi, so: notranja krvavitev, travma v predelu vstavitve katetra, poškodba stene arterije, alergijska reakcija, premik stenta znotraj plovila. V zgodnjih dneh se pojavijo težave pri požiranju, hripavost, gnoj v grlu in hiter srčni utrip. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma minejo.

Kontraindikacije za operacijo karotidne arterije

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

Nestrpnost do anestezije; Premične plošče; Kompleksna anatomska zgradba posode; Akutna odpoved ledvic; Alergija na titan in kobalt (materiali za stent); Tanjšanje sten arterije s hkratno deformacijo; Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem resnem stanju bolnika, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvi.

Rehabilitacija

Po operaciji je bolnik nameščen na oddelku intenzivne nege. Tri dni je označen počitek v postelji. Po štirih dneh lahko vstanete, se pod nadzorom zdravnika odpravite na kratke sprehode. Dva tedna so vadbe, počepi, upogibi in druga nenadna gibanja prepovedana. Glava in vrat sta v statičnem stanju, vendar brez napetosti. Z veliko skrbnostjo se delajo zavoji glave. Treba je dosledno upoštevati zdravnikova priporočila glede prehrane in življenjskega sloga (alkoholne pijače, kajenje so izključene).

Operacije karotidne arterije se izvajajo z dobro razvitimi kirurškimi tehnikami, pod nadzorom visoko natančne medicinske opreme, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje bolj učinkovita tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po odvajanju bolnike pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, vsakih šest mesecev.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis