Vaskularna operacija za aterosklerozo

Operacija ateroskleroze se uporablja za odstranjevanje holesterolovih plakov iz lumena poškodovane žile, čemur sledi obnova kontinuitete krvnega pretoka. To je učinkovita metoda zdravljenja, ki lahko pacienta reši pred prekomernim plastenjem holesterola. Pomembno pa je razumeti, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, ampak deluje le simptomatsko.

Indikacije

Operacija se uporablja v naslednjih primerih:

  • Zaprtje plovila več kot 70% njegovega premera.
  • Napredek ateroskleroze.
  • Neučinkovitost konzervativnih načinov zdravljenja.
  • Pomembna invalidnost.
  • Ateroskleroza arterij spodnjih okončin 2-3 stopnje.
  • Nevarna lokalizacija holesteroloških oblog.
  • Tveganje za nastanek miokardnega infarkta, možganske kapi.

Kirurško zdravljenje se uporablja za preprečevanje zapletov ateroskleroze, izboljšanje bolnikove kakovosti življenja in obnavljanje normalne cirkulacije v ishemičnih organih.

Usposabljanje

Pred številnimi pregledi pred operacijo ateroskleroze arterij. Potrebno je opraviti ultrazvočno diagnostiko, CT, MRI, angiografijo, EKG, ehokardiografijo, laboratorijske biokemijske študije. To je potrebno za določitev natančne lokalizacije holesteroloških oblog, stopnje njihovega širjenja in poškodb, kar je pomembno pri izbiri metode kirurškega posega.

Vrste operacij

Angioplastika

Ta vrsta odstranjevanja arterij pred aterosklerotičnimi stratifikacijami poteka na naslednje načine:

  • Stentiranje - pomeni uvedbo posebne kovinske naprave stenta, ki se odpre na mestu zoženja in obnovi normalen lumen posode. Operacije za aterosklerozo posod spodnjih okončin se pogosto izvajajo na ta način.
  • Transluminalna tehnika angioplastike je nežna metoda kirurškega posega, pri kateri se opravi rez na največ 2 mm. V posodo se vstavi kateter, ki razširi ozek lumen poškodovane žile.
  • Laserska metoda - kirurško zdravljenje, ki vključuje uporabo toplih kremenčevih filamentov, ki na majhnih delcih uničuje plasti holesterola. To pomaga sprostiti arterijo. Laserska tehnika je kontraindicirana pri aterosklerozi karotidnih arterij in aorte. Uporablja se za poškodbe okončin..
Nazaj na kazalo

Bypass operacija

Ta tehnika temelji na ustvarjanju rešitve za pretok krvi. Za to se uporablja posebna naprava - šant. Nepoškodovane obliže povezuje med seboj nad in pod obližem. Vaskularni bypass operacija se uporablja za popolno okluzijo, ko je že mogoče obnoviti lumen arterije in ga osvoboditi stratifikacije.

Operacija "hlače" z aterosklerozo se nanaša na rančanje. Predpisana je v primeru poškodbe trebušnih vej aorte in iakalnih arterij. Šant ima skupno območje, od koder odhajata dva ločena oddelka, zato je nastalo to ime. Naprava je pritrjena tako, da kri teče v vse oddelke, kar omogoča ponovno vzpostavitev normalnega krvnega pretoka v teh arterijah. Nazorno je prikazan video MedFilm (fragment filma "Kirurško zdravljenje obliteranov ateroskleroze arterij spodnjih okončin" 1979)..

Endarterektomija

Ta operacija je potrebna z znatno škodo na aterosklerozi, ko plaki niso nameščeni na enem mestu, ampak se širijo na precejšnje razdalje. Naredi se zarez, na poškodovano območje se vstavi šant, skozi katerega se s posebnim orodjem odstranijo plasti. Nato se žarišče odstrani in obnovi normalen odmik. Če želite to narediti, nanesite "obliž" iz sintetičnega ali darovalnega materiala, ki pokriva poškodovano vaskularno steno.

Razlikujemo naslednje tehnike endarterektomije:

Odstranjevanje plakov z endarterektomijo ima dve metodi, katerih uporaba je odvisna od lokacije in stopnje poškodbe arterije.

  • Odprto - vključuje izvedbo širokega zareza kože in mišic nad arterijo za izvedbo operacije. Uporablja se za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin.
  • Everzija - vključuje inverzijo posode med ekstrakcijo plakov, po kateri nastane anastomoza. To omogoča popolno čiščenje in splakovanje notranje površine arterije.

Izbira kirurške tehnike je določena za vsak primer in je odvisna od številnih dejavnikov: lokalizacije ateroskleroze, stopnje poškodbe, ob prisotnosti zapletov ali sočasnih bolezni.

Vrste anestezije

Tehnika anestezije se določi tudi individualno za vsakega pacienta. V večini primerov se uporablja splošna anestezija. Transluminalna angioplastika se izvaja pod lokalno anestezijo zaradi minimalne travme med operacijo. Priporočamo, da aterosklerozo posod spodnjih okončin operirate pod epiduralno anestezijo.

Zapleti

Med operacijo se lahko aterosklerotična plošča prekine in prenaša s krvnim tokom z razvojem kapi ali miokardnega infarkta. Na mestu pooperativne brazgotine je možno nastajanje otekline ali stagnacije limfe, zato je priporočljivo, da operacijo dokončate z drenažo. V redkih primerih se zavrnitev šanta ali stenta s strani imunskega sistema zgodi z nadaljnjo suppuracijo in vnetjem.

Okrevanje

Po operaciji so zdravila, predlagana v tabeli, predpisana:

Terapevtska skupinaIme
AngioprotektivnoDetralex
"Dobesilat"
Troksevazin
AntianginalnoIbuprofen
"Analgin"
Baralgin
KrvavitveHeparin
Warfarin
Fragmin
Antibiotiki širokega spektra"Cefazolin"
Ceftriakson
Cefepim

Pooperativni šivi se odstranijo 6-7 dni po operaciji. Pacient preživi 1-2 tedna v bolnišnici, da obnovi hemodinamiko, normalizira presnovo na poškodovanem območju in prepreči zaplete. Nadaljnja dejanja bolnika morajo biti usmerjena v zniževanje holesterola v krvi, da se prepreči nastanek aterosklerotičnih plasti. Treba se je držati pravilne prehrane, se ukvarjati s telesno dejavnostjo, jemati zdravila za zniževanje holesterola.

Vasokonstrikcija vratne hrbtenice

SHEIA.RU

Vaskularna kirurgija vratu: kako poteka

Kako poteka operacija na žilah vratu

Kirurgija na vratnih posodah je precej pogosta vrsta kirurškega posega. Praviloma so operacije na vratnih posodah usmerjene v razširitev lumena, da se obnovi normalen pretok krvi.

Indikacije za poseg

Vse operacije so razdeljene na dve vrsti: redne in nenačrtovane.

V primeru razvoja življenjsko nevarnega stanja za pacienta je treba nemudoma izvesti operativni poseg na žilah na vratu. V takšnih pogojih je treba operacijo opraviti takoj po tem, ko je bolnik oddan v bolnišnico:

  • ostro upogibanje ali zvijanje arterije ali vene;
  • povzroči bolniku rez ali vbodno rano;
  • stratifikacija stene karotidne arterije z grožnjo rupture (anevrizma);
  • zamašena posoda;
  • nepričakovano zoženje lumena arterije, zaradi katerega se razvije možgansko stradanje kisika.

Glavna indikacija za izbirni kirurški poseg je ateroskleroza - nastajanje holesteroloških plakov, zaradi katerih je motena oskrba s krvjo v možganih. Nevarnost ateroskleroze je, da se plaki ne odpravijo, zato konzervativne metode le redko prinesejo pozitiven učinek.

Jemanje zdravil lahko stanje nekoliko omili, vendar se po koncu uporabe kisikovo stradanje še poslabša, zato se poveča tveganje za nastanek možganske kapi. V tem primeru je najučinkovitejše zdravljenje operacija..

Tudi indikacija za načrtovani kirurški poseg je napredovanje patologije, ko zdravljenje z zdravili ne prinese ustreznega rezultata, na primer, če se je žila s stenozo zožila za 70%.

Kontraindikacije za operacijo na vratu vrat so:

  1. možganska krvavitev;
  2. poslabšanje koronarne bolezni.

Diagnostične metode

Za prepoznavanje patologije je potrebna temeljita študija, po kateri bo zdravnik lahko diagnosticiral bolezen in predpisal ustrezno zdravljenje. Najbolj natančne so naslednje diagnostične metode:

  1. MRI in angiografija vratnih posod. Z uporabo teh metod lahko zdravnik odkrije kršitev oskrbe s krvjo v glavi. Zdravnik predpisuje MRI in angiografijo v primerih suma na razvoj ateroskleroze, benignega ali malignega tumorja, vnetja žil, vaskularne tromboze;
  2. ultrazvočno angioscanning. Najboljšo sliko daje dvostransko skeniranje, ko zdravnik v dvodimenzionalni projekciji oceni stene arterij. Tripleksno skeniranje vam omogoča, da v tridimenzionalni sliki ocenite stanje krvnih žil. Ultrazvočno angioscanning razkrije celo majhne tumorje in težave s pretokom krvi;
  3. Dopplerografija, ki vam omogoča, da določite gibanje krvi. Ta metoda vam omogoča odkrivanje vnetnega procesa, travme, ateroskleroze in encefalopatije..

Vrste operacij

Vrsta kirurškega posega je odvisna od diagnoze:

  • stentiranje Ta operacija se uporablja v primeru stenoze arterije za obnovo lumena arterije. Kako je nameščen stent? Stent je najtanjša kovinska cev. Najprej zdravnik opravi angiografijo, s čimer določi lokacijo in moč zoženja arterije. Nato se pod nadzorom rentgenskega aparata izvede operacija. Če želite to narediti, se pod lokalno anestezijo v arterijo vstavi stent skozi kateter. Konzerva v stentu se postopoma napihne, razširi se lumen. Za utrditev učinka se napihnjenost izvaja večkrat;
  • everzijska endarterektomija. V tem primeru zdravnik odstrani plake, obnovi normalen pretok krvi, izloči odvečne elemente. Ta tehnika se uporablja, če je plošča blizu roba karotidne arterije. Njegovo bistvo je v tem, da se arterija, kot bi bila, izkaže in prizadeto območje odreže. Po tem se arterija obrne nazaj in zašije nazaj. Metoda everzijske endarterektomije se lahko uporabi le v primeru nastanka kratke aterosklerotične plošče z dolžino največ 2,5 cm;
  • karotidna endarterektomija - odstranitev dela notranje stene arterije v primeru njene poškodbe z aterosklerotičnimi plaki. Operacija se lahko izvaja tako pod splošno kot lokalno anestezijo. Postopek lahko traja do dve uri, vendar je lokalna anestezija še vedno bolj zaželena, ker lahko pacient kirurgu pomaga nadzorovati njegovo stanje. Po odstranitvi plaka na tem območju se iz posebnega sintetičnega materiala ali pacientove žile naredi "obliž";
  • protetika. V primeru poškodbe arterije z velikim številom aterosklerotičnih plakov zdravnik lahko določen predel popolnoma odstrani in ga nadomesti z umetno posodo.

Kontraindikacije in morebitni zapleti

V redkih primerih je bolniku operacija lahko kontraindicirana:

  • individualna nestrpnost do anestezije;
  • nenavadna anatomska zgradba plovila;
  • premične plošče, ki jih ni mogoče odstraniti;
  • hkratna deformacija in stanjšanje sten arterije;
  • alergijska reakcija na medicinsko zlitino;
  • motnja krvavitve;
  • prisotnost kroničnih bolezni, ki izključujejo možnost kirurškega posega.

Operacije na vratnih posodah praviloma minejo brez posebnih zapletov. Najpogostejši zaplet je večkratno zoženje arterije in težave pri celjenju ran. Najnevarnejša posledica je kap, vendar verjetnost njenega razvoja ni večja od 1%.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije v primeru kirurškega posega na vratnih posodah je običajno kratko in razmeroma preprosto. Takoj po posegu bolnika pošljejo na oddelek intenzivne nege in ga brez zapletov naslednji dan premestijo na običajno oddelek..

Bolnik bi moral biti tri dni v postelji. Četrti dan lahko pacient že vstane in se odpravi na kratke sprehode.

Zmerna telesna aktivnost je dovoljena dva tedna po operaciji. Najpomembneje je, da ne dovolite ostrih obratov glave in upogib, poskušate ohraniti vrat v sproščenem stanju, da ne bi omogočili razhajanja šivov..

V nadaljevanju mora bolnik opraviti redne zdravstvene preglede, da bi spremljal nastanek stenoze ali ateroskleroze. Pregled je treba opraviti vsaj enkrat na šest mesecev. Spremljanje krvnega tlaka je treba izvajati vsak dan.

Da bi preprečili ponovni razvoj bolezni, bi moral bolnik voditi zdrav življenjski slog, pri čemer bi popolnoma odpravil kajenje in pitje alkohola. Zlasti je pomembno, da iz prehrane popolnoma izločimo živila, ki prispevajo k odlaganju holesteroloških oblog..

Povzetek

Ker se operacije na vratu vrat izvajajo z visoko natančno opremo z uporabo sodobnih tehnik, kirurški poseg praviloma daje odličen rezultat z minimalnim odstotkom zapletov. Ne smete se bati operacije, saj običajno daje veliko boljši rezultat v primerjavi s tradicionalnejšimi konzervativnimi metodami..

Stenoza vratne hrbtenice

Stenoza vratne hrbtenice je postopek zmanjšanja lumena hrbteničnega kanala zaradi razvoja različnih patoloških struktur. Praviloma se nagnjenost k nastanku stenoze najpogosteje kaže pri ljudeh, starejših od 55 let. V četrtini primerov razvoja bolezni se diagnosticira stenoza vratnih vretenc. Ker ni pravočasnih ukrepov, je hrbtenična stenoza vzrok invalidnosti in invalidnosti.

Vrste stenoze materničnega vratu

To patologijo predstavljajo naslednje skupine.

  • Prirojena (primarna) stenoza, ko se bolezen razvije zaradi prirojenih nepravilnosti v strukturi hrbtenice.
  • Degenerativna, pridobljena ali sekundarna stenoza vratnih žil je posledica destruktivnih degenerativnih pridobljenih sprememb.
  • Kombinirana ali mešana stenoza se določi ob prisotnosti različnih vzročnih dejavnikov razvoja.

Glede na območje lezije ločimo relativno stenozo in absolutno (območje manjše od 75 mm² ali več kot 75 mm²).

Bočna stenoza se določi z zožitvijo medvretenčnih foramenov na 0,4 cm ali manj.

Izraz sagitalna stenoza pomeni zoženje kanala v istoimenski ravnini.

Anatomsko ločimo naslednje vrste cervikalne stenoze hrbteničnega kanala:

  • stranski ali bočni, ko se izstopno mesto korenin (radikularni kanal) hrbtenjače zmanjša v volumnu;
  • osrednji, ko se na loku vratnega vretenca (na izhodu korenin) zmanjša razdalja od hrbta do strani.

Zakaj se pojavi stenoza materničnega vratu??

Stenoza spinalnega kanala vratne hrbtenice se razvije iz več razlogov:

  • Zlom hrbtenice s stiskanjem vretenc (stiskanje);
  • Prirojene patološke spremembe v strukturi vretenc;
  • Vnetne bolezni hrbtenice;
  • Ankilozirajoči spondilitis;
  • Tumorski procesi;
  • Kila medvretenčnega diska;
  • Kronične bolezni zgibnih površin hrbtenice;
  • Lepila po operaciji;
  • Prekomerna teža;
  • Premik medvretenčnih diskov;
  • Koščeni izrastki in osteofiti;
  • Kršitev strukture zadnjega rumenega ligamenta;
  • Osteohondroza.

Vaskularna stenoza vratu se razvije zaradi zmanjšanja votline, kjer se nahajajo hrbtenjača, živci in krvne žile hrbtenice. Najprej se pojavijo pritožbe z določenimi zasuki in nagibi, nato se moten pretok krvi in ​​stanje poslabša.

Sčasoma se tlak cerebrospinalne tekočine poveča, kar izzove stagnirajoče in vnetne procese.

Simptomi

Simptomi absolutne sagitalne stenoze se določijo glede na to, katere strukture so pod kompresijo. Bolezen napreduje počasi.

  • V vratu obstajajo bolečine - sprva v določenem položaju, ki se postopoma spreminjajo v trajne, lahko dajo na roke, ramena, hrbet ali ramena.
  • Vrtoglavica z ostrimi ovinki in zavoji, omedlevica je možna.
  • Glavoboli v templjih in na zadnji strani glave.
  • Občutljivost lasišča, rok in vratu je oslabljena.
  • Roke čutijo nelagodje in šibkost.
  • Poveča se ton zgornjih okončin in mišičnega okvira.
  • Obstajajo spremembe v delovanju medeničnih organov: driska se izmenjuje z zaprtjem, fekalno in urinsko inkontinenco.
  • Šibke noge.
  • Zasoplost, plitva ali hitra.
  • Paraliza okončin ali popolna nepremičnost.

Diagnostične značilnosti

Zdravnik začne s pogovorom s pacientom, med katerim ugotovi:

  • pritožbe v času pritožbe;
  • dejavniki, ki so nagnjeni k bolezni;
  • prejšnje bolezni.

Za zdravnika je pomemben položaj telesa, ki ga je bolnik prisiljen jemati, palpa hrbtenico, da ugotovi prizadeto območje.

Pacientu se predpiše dodaten pregled:

  • Rentgen hrbtenice v dveh projekcijah za določanje kostnih izrastkov, identificiranje uničenih in spojenih vretenc, okvarjeno strukturo sklepov, prisotnost novotvorb, določitev njihove velikosti, lokacije in strukture;
  • CT pregled hrbtenice, da bi ugotovili vzrok za razvoj bolezni, ob upoštevanju najmanjših sprememb;
  • MRI (če ni kontraindikacij) za odkrivanje sprememb hrustanca, živcev in krvnih žil;
  • mielogram, da bi ugotovili spremembe v strukturi hrbtenjače, prehodnosti kanala in stanju cerebrospinalne tekočine.

Kako zdraviti stenozo materničnega vratu?

Stenozo vratnih arterij zdravimo z uporabo konzervativnih metod (fizioterapevtski postopki in zdravila) in s kirurškim posegom..

Konzervativno zdravljenje

Potek zdravljenja je izbran za vsakega pacienta ob upoštevanju značilnosti njegovega stanja:

  • protibolečinska zdravila (NSAID) z analgetičnimi in protivnetnimi učinki;
  • injekcije hormonskih sredstev v hrbtenico za zmanjšanje oteklin, stiskanje tkiva in bolečine;
  • diuretiki za zmanjšanje pritiska v cerebrospinalni tekočini in lajšanje oteklin;
  • elektroforeza z novokainom za anestezijo prizadetega območja;
  • magnetoterapija za zmanjšanje oteklin in lajšanje bolečin;
  • z napetostjo mišičnega okostja se uporablja masaža;
  • fizioterapevtske vaje - posebne vaje za stenozo pomagajo krepiti srčno-žilni sistem, mišice rok in vratu;
  • ročna terapija;
  • akupunktura;
  • hrbtenice.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode se uporabljajo, če konzervativni pristop ne daje trajnega učinka ali razvoj bolezni postavlja pod vprašaj bolnikovo življenje in njegovo delovno sposobnost. Danes obstaja veliko načinov kirurškega zdravljenja, vendar pa tri operacije prinašajo največjo učinkovitost:

  • dekompresivna laminektomija - operacija za odstranitev strukture, ki povzroči zoženje kanala (hernialni izrastki, tumorji, medvretenčni diski in loki, osteofiti;
  • namestitev stabilizacijskih sistemov;
  • namestitev vsadka po odstranitvi prizadetega fragmenta.

Možni zapleti

Stenoza hrbteničnega kanala materničnega vratu povzroči naslednje posledice:

  • paraliza in pareza;
  • motnje medeničnih organov;
  • nepremičnost pacienta;
  • kap;
  • smrt.

Preprečevanje stenoze materničnega vratu

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba uporabiti preventivne ukrepe:

  • gnetenje vratu - izjema je fizična neaktivnost;
  • Vadbena terapija;
  • pravilna drža, tudi med delom za računalnikom;
  • pravilna prehrana;
  • po potrebi se pravočasno obrnite na strokovnjaka.

Pregledi bolnikov kažejo, da ob stiku z zdravstveno ustanovo v zgodnjih fazah 6–12 tednov sindrom bolečine v večini od njih izgine. V naprednih primerih stenoza vretenčne arterije vratne hrbtenice praviloma zahteva dolgotrajno bolniško zdravljenje..

Vaskularno zoženje vratne hrbtenice

Krvne žile vratne hrbtenice so elastične votle tvorbe gladkih mišic, skozi katere poteka dotok krvi v možgane. Skupno približno 15% celotne količine cirkulirane krvi in ​​skoraj četrtina količine kisika, ki jo človek dobi med dihanjem, vstopi v možgane. Vazokonstrikcija v tem oddelku je oblika vaskularne obstrukcije in, če ni pravočasnega popravljanja, lahko privede do popolne okluzije (zamašitve) arterij, ki oskrbujejo možganske celice s krvjo. Patologija je nevarna ne samo pri trdovratnih vretenčarskih in vegetativno-žilnih motnjah, temveč tudi pri hudi organski poškodbi možganov: možganska kap, požiranje in govorna funkcija, ohromelost obraznih mišic.

Patogenetske in morfološke spremembe

Najpomembnejše krvne žile v vratu so karotidne arterije, skozi katere do 80% krvi vstopi v možgane. Preostali volumen kroži skozi vretenčne arterije, ki se (tako kot karotidne arterije) začnejo v prsni votlini in dovajajo kri v zadnjične predele možganov in možganov. Vretenčne arterije v osrednjem delu ventralne površine možganov se združijo in tvorijo glavno arterijo, ki ji rečemo bazilarna. Odtok krvi v srce poteka po parnih jugularnih venah, ki pripadajo vrhunskemu sistemu vene kave in se nahajajo v vratni hrbtenici.

Dva procesa lahko temeljita na patofizioloških spremembah pri nastanku delne vaskularne obstrukcije..

    Blokada arterij s krvnimi strdki ali aterosklerotičnimi plaki. To je glavni razlog za vazokonstrikcijo v vratni hrbtenici, ki se razvija ob ozadju hematoloških patologij in ateroskleroze.

Ko se žile zožijo, se njihov pretok zmanjša, kar vodi v nezadostno oskrbo s celicami možganov in možganov s krvjo in koristnimi snovmi. V začetni fazi se bolezen na noben način ne more manifestirati, pri kroničnem poteku pacient pa ima značilne klinične manifestacije in pritožbe: glavobol, tinitus, omotica, nestabilnost krvnega tlaka in drugi simptomi vertebrobazilarne insuficience.

Opomba! Simptomi stenoze so ponavadi bolj izraziti, če so prizadete karotidne arterije, saj glavni volumen krvi, potreben za normalno delovanje krvi, vstopi v možgane (približno 70-80%).

Možni razlogi

Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo stenozo karotidnih ali vretenčnih arterij. Glavni dejavnik tveganja je ateroskleroza - kronična patologija, za katero je značilno odlaganje holesterola na stenah krvnih žil, pa tudi nekaterih zapletenih beljakovin, sestavljenih iz maščobnih kislin, fosfolipidov in nevtralnih maščob. Osnova patofizioloških sprememb ateroskleroze karotidnih arterij in bazilarne arterije je kršitev presnove lipidov in beljakovin, kar lahko pripomore k prekomerni telesni teži, endokrinološkim patologijam, kajenju, kronični zastrupitvi telesa s strupenimi snovmi (vinski alkohol, težke kovine, škodljive emisije itd.).

Med drugimi možnimi vzroki vazokonstrikcije v vratni hrbtenici strokovnjaki navajajo tudi naslednje bolezni in patološka stanja:

  • arterijska hipertenzija v fazi podkompenzacije (vzdrževanje tlaka pri 140/90 mm Hg);
  • motnja prehranjevanja, izražena s pogostim in obilnim uživanjem živil z visoko vsebnostjo maščob (pri 60% bolnikov s to diagnozo raven skupnega holesterola presega 5 mmol / l);
  • diabetes;
  • hipodinamične motnje krvnega obtoka in dihalnih funkcij, povezane s sedečim življenjskim slogom in dolgotrajnim bivanjem v statičnem položaju (sedeče delo).

Krči vratnih žil, pri katerih se tudi lumen zoži in je pateniteta arterije oslabljena, se lahko pojavi ob ozadju kroničnih srčnih bolezni (ishemična bolezen, tahikardija, angina pektoris, aritmija itd.), Pa tudi živčne in čustvene preobremenitve. Mišična napetost je fiziološka reakcija telesa na stres, zato lahko psihoemocionalni dejavniki s podaljšano izpostavljenostjo povzročijo kronično zoženje vrat in glave.

Povezava z osteohondrozo

Vasokonstrikcija v predelu materničnega vratu je lahko tudi posledica degenerativnih-distrofičnih sprememb na tem segmentu hrbtenice. Cervikalna vretenca so med seboj povezana z elastičnimi tvorbami, sestavljenimi iz fibro-hrustančnih obročatih plošč. Take tvorbe imenujemo medvretenčni diski. V notranjosti so napolnjene z želatinozno železo podobno snovjo - pulpno jedro, ki deluje kot amortizer. Celulozo hranijo krvne žile, ki se nahajajo v osrednjem hrbteničnem kanalu.

Distrofija jedra diska se kaže v njegovi dehidraciji in sušenju, zaradi česar se vlaknaste membrane, ki obdajajo disk, tanjšajo in ne morejo trdno držati želeja podobnega jedra na anatomsko pravilnem mestu. Celuloza se izpodrine in nastanejo diskovne izbokline (izboklina) ali izboklina (kila). Medvretenčne kile v predelu materničnega vratu so bolj nevarne, saj so velike, ob dolgotrajni odsotnosti zdravljenja pa obstaja velika nevarnost sekvestracije - popolna ločitev pulpnega jedra od medvretenčnega diska in njegovo prolaps v spinalnem kanalu.

Ena od manifestacij osteohondroze in njenih zapletov je stiskanje (stiskanje) živčnih končičev. Hernialna izboklina lahko tudi stisne krvne žile, ki se nahajajo v vratu, kar vodi v njihovo zoženje in krče. Osteofiti lahko povzročijo ščepanje vratnih žil - kostne izrastke v obliki trnkov in konic večinoma vzdolž robov telesa vretenc in spinoznih procesov.

Prirojena vazokonstrikcija

Zoženje vratnih žil je lahko prirojena patologija, ki je redko izolirana in se običajno razvije ob ozadju drugih bolezni, na primer vaskularne hipoplazije, nenormalnega razvoja vratnih vretenc, vretenčne artroze. Velikega pomena pri preprečevanju prirojenih napak hrbtenice je vnos folne kisline (vitamin B9) med pripravo na nosečnost in v prvem trimesečju, ko se oblikujejo vsi vitalni organi ploda, vključno z nevronsko cevjo.

Ne samo pomanjkanje različnih vitaminov, ampak tudi drugi dejavniki (z materine strani) lahko negativno vplivajo na razvoj hrbtenice v intrauterinem obdobju, na primer:

  • nalezljive bolezni matere, kar vodi do okužbe amnijske tekočine in amnijske membrane;
  • zastrupitev ploda z razpadnimi produkti etilnega alkohola, nikotina, amoniaka in drugimi strupenimi snovmi (če obstajajo slabe navade pri materi ali ženska živi na ekološko neugodnih krajih);
  • poškodbe med nosečnostjo.

Deformacija vratnih vretenc in zoženje vratnih žil pri novorojenčku je lahko posledica dolgotrajnega ali zapletenega poroda, še posebej, če so za izvlečenje otroka uporabili porodniške klešče ali vakuumski aspirator..

Znaki in simptomi

Klinične manifestacije patologije določajo sklerotične in hipoksične spremembe. Skoraj vsi simptomi so povezani z nezadostnim vnosom kisika in hranilnih snovi, ki vstopajo v možgane skupaj s krvjo. Tipična klinična slika s patološkim zoženjem žil vrat in glave je odvisna od stopnje zoženja.

Tabela. Simptomi stenoze karotidnih in vretenčnih arterij.

Stopnja zoženjaMožni simptomi
Prva (ne več kot 10-15%)Potek patologije na tej stopnji je lahko skoraj asimptomatski. Nekateri bolniki v tej fazi se pritožujejo nad utrujenostjo, pogostimi spremembami razpoloženja, asteničnim sindromom. Učinkovitost z zožitvijo prve stopnje se ohranja v skoraj polnem volumnu, najbolj tipični znaki stenoze (glavobol in oslabljen sluh in vid) so šibki ali popolnoma odsotni.
Drugi (ne več kot 20-30%)Kljub dejstvu, da bolezen napreduje, je večina simptomov še vedno blagih ali zmernih, splošna slika bolezni pa je zaradi izbrisanega poteka slabo razvidna. Bolniki z žilnimi lezijami vratu druge stopnje se pritožujejo nad občasnimi glavoboli, omotico, čustveno nestabilnostjo, zmanjšano zmogljivostjo. Takšni bolniki ne prenašajo vročega vremena (pojavi se zasoplost, občutek pomanjkanja zraka), trpijo zaradi motenj vestibularnega aparata.
Tretjič (do 50%)K zgoraj naštetim simptomom se lahko dodajo: tinitus, okvara vida, utripajoče muhe in točke pred očmi, huda omotica. Glavobol postane stalen simptom in se lahko poslabša po vadbi ali prebujanju..
Četrtič (več kot 50%)Za stenozo 4. stopnje so značilni vsi našteti simptomi. Simptomi so zelo izraziti, bolnik se pritožuje zaradi pulzirajoče, stiskajoče in razpokajoče bolečine v temporalnem, parietalnem, čelnem in okcipitalnem delu glave. V nekaterih primerih so možne funkcije požiranja in govora, parestezija in paraliza mišic obraza (ki se kažejo s kršitvijo obraza), kratkotrajno omedlevanje in izguba zavesti.

Pomembno! Če bolnik ne dobi potrebnega zdravljenja, lahko patologija napreduje in privede do resnih zapletov, med katerimi je najhujša ishemična vrsta možganske kapi. To je možganska lezija, ki se razvije v ozadju akutnih motenj krvnega obtoka in hipoksičnih sprememb v njegovih tkivih. Stroka se nanaša na bolezni z velikim tveganjem smrtnosti, toda tudi ob pravočasnem nudenju nujne in nujne pomoči je verjetnost nepopravljivih sprememb možganov in globoke invalidnosti človeka velika.

Kako se diagnoza potrdi??

Glavna metoda za diagnosticiranje zoženja karotidnih in bazilarnih arterij je CT angiografija. Ta metoda vam omogoča, da preučite tridimenzionalno sliko preiskovanih krvnih žil in ocenite moč in značilnosti pretoka krvi. Za razliko od običajne angiografije računalniška tomografija odpravi tveganje za zaplete zaradi kirurških posegov, povezanih z uvedbo kontrasta (s CT angiografijo se raztopina vbrizga v stegnenično veno). Pomembne kontraindikacije za to študijo so alergije na jod in zdravila, ki vsebujejo jod, visoka stopnja debelosti, nosečnost, hude oblike tahikardije ali druge srčne bolezni. Uporaba CT angiografije je kontraindicirana pri dekompenziranem diabetesu mellitusu, pa tudi pri akutnem odpovedi ledvic ali srca..

Ob prisotnosti takih kontraindikacij lahko CT angiografijo nadomestimo z naslednjimi vrstami diagnostike (pogosteje v kombinaciji):

  • Ultrazvok posod vratu in glave (z uporabo dopplerografije);
  • skeniranje z magnetno resonanco;
  • določanje holesterola v krvi in ​​proučevanje ravnovesja lipidov v krvi;
  • instrumentalna študija arterijskega impulza (redko uporabljena).

EKG se uporablja tudi za prepoznavanje sprožilnih dejavnikov in oceno delovanja srčne mišice..

Zdravljenje: zdravila, operativni posegi in priporočila

Zdravljenje z zdravili karotidne stenoze je lahko precej učinkovito, vendar le, če je potek nezapleten in ni drugih bolezni.

Priprave

Odvisno od stopnje zoženja so v režim zdravljenja lahko vključena naslednja zdravila:

  • korektorji mikrocirkulacije (Actovegin, Trental);
  • nevroprotektivna zdravila (Pantogam);
  • vazodilatacijska zdravila z antihistaminskim delovanjem ("Cinnarizin");
  • statini za korekcijo holesterola in holesterola ("Atorvastatin").

Zdravljenje vključuje tudi popravljanje osnovne bolezni, na podlagi katere je prišlo do zoženja vrat in glave. Na primer, pri osteohondrozi se dodatno predpišejo zdravila iz skupine NSAID, hondroprotektorji in centralni mišični relaksanti. Ob prisotnosti medvretenčnih kile, ki stisnejo krvne žile vratne hrbtenice, jih popravimo (kirurško).

Klinična priporočila

Za doseganje in ohranjanje pozitivne dinamike je pomembno tudi, da bolnik upošteva klinična priporočila specialistov o življenjskem slogu in prehrani. Iz prehrane je treba izključiti vso hrano, ki vsebuje veliko maščob in rakotvornih snovi (prekajeno meso, mast, klobase itd.), Pa tudi alkoholne pijače in vroče začimbe. Približno 30% dnevnega vnosa hrane naj predstavlja zelenjava in sadje. V isto skupino spadajo jagode in zelenice: njihova uporaba lahko izboljša viskoznost in tekočnost krvi ter prehrano obogati s potrebnimi vitamini in minerali.

Če bolnik trpi zaradi tobačne odvisnosti, se morate obrniti na specialista, ki vam bo predpisal kompleksno terapijo in pomagal pri soočanju z odvisnostjo. Hkrati je pomembno razumeti, da je hrepenenje po kajenju zelo težko popraviti, zato opazovanje narkologa ni dovolj: bolniki v večini primerov potrebujejo tudi pomoč psihologa ali psihoterapevta.

Debeli ljudje bi morali nadzorovati telesno težo, saj je prekomerna teža eden glavnih dejavnikov pri razvoju ateroskleroze in drugih žilnih patologij..

Klinična priporočila za zdravljenje vaskularne insuficience, ki jih povzroča patološko zoženje vratnih žil, vključujejo tudi naslednje točke:

  • psihoemocionalni nadzor stanja;
  • zagotavljanje ustrezne telesne aktivnosti, primerne starosti in stopnje kondicije;
  • izbor anatomskih pripomočkov za spanje;
  • redni sprehodi (potrebni za preprečevanje hipoksije).

Kot enega glavnih ukrepov za celovito zdravljenje stenoze strokovnjaki imenujejo tudi terapevtske vaje. Kompleksi posebnih vaj za vratno hrbtenico pomagajo odpraviti mišične krče, povečajo pretok krvi in ​​limfe v žilah, izboljšajo presnovne procese v medvretenčnih diskih vratu, zmanjšajo tveganje za degenerativne spremembe in degeneracijo sosednjih vretenc.

Operacija

Eden najučinkovitejših in najvarnejših načinov zdravljenja zožitve žil vratne hrbtenice je stentiranje. Bistvo operacije je namestitev posebnega kovinskega stenta v obliki podolgovate cevaste plošče, ki razširi notranji lumen prizadete arterije in obnovi njen pretok. Hitrost okrevanja je odvisna od posameznih značilnosti pacienta in je približno 3-10 dni. V nekaterih primerih bolnika odpuščajo domov naslednji dan s priporočili za opazovanje varčevalnega režima in kontrolno volilno udeležbo kirurga in nevropatologa po 10 dneh.

Video - Karotidna stenoza

Krvne žile vratu so ena najpomembnejših arterij v človeškem telesu, saj preko njih kri vstopi neposredno v možgane. Vaskularno zoženje vratne hrbtenice je nevarna patologija, ki jo zdravniki prepoznajo kot enega glavnih dejavnikov, ki določajo tveganje za ishemično kap. Za zdravljenje bolezni je potrebno v začetni fazi, ko učinkovitost korekcije zdravil doseže 70-90%. Če v 6 mesecih ni pozitivne dinamike, je indicirana uporaba kirurških metod.

Druge bolezni - klinike v Moskvi

Izberite med najboljšimi ambulantami po pregledih in najboljši ceni ter se dogovorite za termin

Kirurgija na vratnih posodah: kako se izvaja

Operacija karotidne arterije kot zdravljenje srčno-žilnih bolezni je ena najpogosteje diagnosticiranih v našem času..

Njihov glavni razlog je ateroskleroza, odlaganje lipidov v notranji plasti arterij, ki nastane kot posledica motene presnove maščob. Dokaj pogosto so prizadete karotidne arterije, kar bistveno moti cerebralni obtok.

Glavna metoda zdravljenja obliteracijske ateroskleroze je operacija, tj. operacija karotidne arterije.

Karotidna operacija - indikacije

Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so njihove anatomske spremembe in klinična slika..

Kirurški poseg je nujen, če ima bolnik:

  • stenoza - znatno zoženje lumena posode;
  • segmentna blokada notranje ali zunanje karotidne arterije;
  • anevrizme - spremembe v obliki vrečke, izboklina žilnih sten.

Priporočamo operacijo karotidne arterije za stenozo ali blokado karotidnih arterij:

  • stenotsko zoženje lumena arterije presega 70%;
  • notranja površina posode je neenakomerna ali razjedena;
  • občasno se pojavijo simptomi okvare možganov - oslabljen vid, koordinacija, občutljivost, govor itd.;
  • zgornje motnje se pojavijo nenadoma;
  • patološki simptomi imajo nagnjenost k napredovanju;
  • na karotidni arteriji, ki se nahaja na nasprotni strani, zaznamo podobne spremembe;
  • kombinacija s stenozo ali obstrukcijo subklavijalne ali brahiocefalne arterije, spremembe v vretenčni arteriji.

Operacije na karotidnih arterijah dajejo dobre rezultate pri bolnikih, katerih nevrološki simptomi se pojavljajo občasno in imajo blag značaj.

Kontraindikacije za operacijo

Kirurški posegi se ne izvajajo, če:

  • popolna obstrukcija dela karotidne arterije, ki sega preko dna lobanje;
  • bolezni kardiovaskularnega sistema, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
  • akutne ishemične motnje možganov;
  • hudo oslabljena zavest in koma;
  • intracerebralno krvavitev.

Vrste kirurgije

Na karotidnih arterijah se izvajajo številni kirurški posegi..

Karotidna endarterektomija

  • Karotidna endarterektomija je klasičen kirurški poseg, katerega namen je odstraniti aterosklerotično ploščo.
  • Za plastično korekcijo posode se uporablja primeren biološki ali sintetični material..
  • Koraki operacije so naslednji:
  1. Uvedba antikoagulanta za preprečevanje strjevanja krvi, z objemko blokira obe arteriji.
  2. Izvedite rez vzdolž sprednje stene plovila.

  3. Uvedba elastičnih šantov za vzdrževanje krvnega pretoka in preprečevanje hipoksije možganov - krvna oskrba organa ostane zadostna, kirurško polje pa je brez krvi.
  4. Odvajanje plaka od žilne stene - aterosklerotično plastenje krožno olupimo, prečkamo, sprostimo.

  5. Izpiranje posode, da odstranite preostale drobtine holesterola in preprečite kasnejšo trombozo.
  6. Zapiranje kirurške rane z implantatom;
  7. Utripanje, odstranitev šanta, preverjanje tesnosti nameščenega popravka.

  8. Odstranjevanje sponk, namestitev spone v ustje notranje karotidne arterije za obnovo krvnega obtoka karotidnega bazena.
  9. Vzpostavitev drenaže, plastnega šivanja tkiv po plasteh.

Rekonstruktivna kirurgija

Sodobne medicinske tehnologije omogočajo uporabo različnih metod kirurških rekonstrukcij, vendar algoritem za tehniko dostopa ostaja nespremenjen:

  • narežemo kožo za predelnico pod robom spodnje čeljusti - zareza ustreza projekciji sternocleidomusa do meje srednje in spodnje tretjine vratu;
  • podkožno maščobno tkivo in podkožno mišico vratu secirajo, dokler ne odkrijemo bifurkacije - mesto bifurkacije posode;
  • povoj na obrazni veni;
  • izločajo skupni karotidni, hyoidni živec in notranja karotidna arterija.

Nadaljnja taktika kirurga je odvisna od namena rekonstrukcije..

Everzijska karotidna endarterektomija

Ta vrsta kirurškega posega je predpisana ob prisotnosti stenoze v notranji karotidni arteriji na območju ust, pod pogojem, da velikost plaka ne presega 2 cm, stanje vaskularnih tkiv pa je zadovoljivo.

  • izolacija bifurkacije arterij, preverjanje indikatorjev kot odziv na oviranje krvnega pretoka;
  • če se potrdi toleranca telesa, se posoda odreže od glomusa, čemur sledi disekcija v predelu ust;
  • luščenje notranje plasti skupaj s srednjo lupino - zunanji sloj je zajet in prikazan v nasprotni smeri;
  • piling aterosklerotičnih prekrivkov v nepoškodovano arterijo;
  • umaknjeni del posode se pregleda na prisotnost notranjih pilingov, izperenih s fiziološko raztopino;
  • če v pranjih ni vlaken notranje membrane, se arterijske stene šivajo;
  • če so na voljo, so prikazane nadaljnja revizija in plastika.

Karotidno stentiranje

  1. Ta izraz se nanaša na obnovo krvnega pretoka z uporabo vaskularnega dilatorja - stenta.
  2. V tem primeru se plaketa ne odstrani, ampak pritisne na notranjo vaskularno steno, zato se obnovi normalen pretok krvi.
  3. Stentiranje se izvaja pod lokalno anestezijo in aktivnim rentgenskim nadzorom..

  • Operacija vključuje naslednje korake:
    • punkcija brahialne ali stegnenične arterije in uvedba antikoagulanta;
    • v posodo se vstavi stent z balonom;
    • vzpostavite mrežasto filtrirno košarico za lovljenje po nesreči odtrganih delcev plošč
    • balonski del stenta je nameščen na ravni aterosklerotičnih plasti;
    • napihnite balon, ki izravna stenotično območje posode;
    • kateter se odstrani, tako da ostane stent, ki ohranja pravilno obliko lumena arterije.

    Karotidna protetika

    Indikacija za karotidno protetiko je poraz velikega območja notranje karotidne arterije v kombinaciji s kalcifikacijo. Kirurgija ima naslednji algoritem:

    • resekcija posod v ustih in na prizadetem območju;
    • uprizarjanje endoproteze z enakim premerom kot notranja karotidna arterija.

    Če odkrijemo anevrizmo, porabite:

    • vpenjanje posode;
    • ekscizija njegovega dela z aterosklerotičnimi plastmi;
    • uvedba presadka cepiča;
    • nastanek anastomoze;
    • črpanje shunt;
    • odstranjevanje zraka iz lumena posode in cepiča;
    • sprostitev objemke.

    Vaskularna mučnost

    Pod vplivom patoloških dejavnikov na njegovih stenah se lahko notranja karotidna arterija upogne in spremeni svojo smer. Nato tvori presežke ali pregibe.

    Vsakemu tretjemu pacientu, ki je doživel možgansko kap, je diagnosticirana karotidna mučnost.

    Glede na naravo arterijskih sprememb se opravi izbor kirurške tehnike:

    • zanko - zvijanje;
    • upogib pod ostrim kotom - zvijanje;
    • povečanje dolžine plovila.

    Prizadeti fragment je odrezan, nato pa se posoda odpravi - popravi se.

    Priprava na operacijo za operacijo karotidne arterije

    Pred plastično operacijo zvite karotidne arterije se opravi temeljit pregled pacienta:

    • merjenje profila krvnega tlaka - nadzor nad nihanji kazalcev čez dan;
    • določitev lipidnega spektra in koagulabilnosti krvi ter ravni glukoze v krvi;
    • elektrokardiogram in ehokardiografija;
    • Dopplerografija ali slikanje magnetne resonance vratnih žil za določitev natančne lokacije aterosklerotičnega plaka.

    Pooperativno obdobje

    Pacient prvi dan po operaciji preživi na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego. Naslednje tri dni je potreben posteljni počitek.

    Četrti dan omogočijo počasen dvig iz postelje, kratke sprehode po ravnem terenu pod nadzorom zdravnika.

    V roku dveh tednov so izključeni:

    • psihične vaje;
    • pobočja
    • počepi
    • kakršna koli druga nenadna gibanja;
    • uporaba alkohola in pijač, ki vsebujejo alkohol;
    • kajenje.

    Ker se stentiranje izvaja z radioaktivnim zdravilom, je priporočljivo povečati količino zaužite tekočine, da jo čim prej odstranimo iz telesa..

    • Ko se pooperativno obdobje konča, gre bolnik domov.
    • V enem letu, vsaj dvakrat, mora priti na posvet in rutinski pregled pri specialistu.
    • Prikazana je vsakodnevna meritev krvnega tlaka, katere dvig lahko povzroči nevarne in neželene učinke.
    • Obvezna zdravila so potrebna..

    Prav tako se previdno opravijo zavoji v vratni hrbtenici. Priporočljivo, da se tuširate, ne kopeli.

    Da bi preprečili nastanek novih aterosklerotičnih plakov, je treba upoštevati racionalno prehrano s hipohoterolom..

    Njeni glavni deli so:

    • minimalna vsebnost soli;
    • Poiščite 5–6-kratni sprejem v rednih presledkih v majhnih delih;
    • pečene ali kuhane jedi.

    Možni zapleti po operaciji

    Kirurgija, ki se izvaja na karotidnih arterijah, se izvaja z uveljavljenimi tehnikami z uporabo najnovejše visoko natančne opreme. Tako se izognemo številnim škodljivim učinkom..

    Toda včasih po operaciji obstaja tveganje za številne zaplete, ki vključujejo:

    • miokardni infarkt;
    • akutna cerebrovaskularna nesreča - kap;
    • odpoved dihanja;
    • hipertenzivna kriza;
    • poškodbe živčnih deblov;
    • pristop sekundarne okužbe;
    • notranja krvavitev;
    • poškodba žilne stene, čemur sledi tvorba krvnega strdka;
    • preobčutljivostne reakcije, če je bolnik alergičen na stenten material.

    Prognoza po operaciji karotidne arterije je ugodna. Vendar pa je katero koli bolezen lažje preprečiti kot zdraviti..

    V ta namen se morate držati aktivnega življenjskega sloga, pravilne prehrane in vsakodnevne rutine, pa tudi pravočasnega zdravljenja obstoječih bolezni..

    Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat

    Vse gradivo na spletnem mestu pripravljajo strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
    Vsa priporočila so okvirna in brez posvetovanja z zdravnikom niso uporabna..

    Gradivo, ki ga je za operacijo pripravila zdravnica travme Lidia Dhamilova. Info ©

    • Karotidne arterije so odgovorne za dotok krvi v možgansko tkivo, zato patologije na teh žilah veljajo za življenjsko nevarna stanja.
    • Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:
    • Deformacija z zvijanjem ali zvijanjem (vihravost karotidne arterije);
    • Kršitev celovitosti plovila (prebodena ali rezana poškodba);
    • Anevrizma karotidne arterije (stratifikacija stene s tveganjem rupture);
    • Zoženje lumena posode, kar vodi v hipoksijo možganov;
    • Blokada karotidne arterije z embolijo ali trombom;

    Načrtovane operacije se izvajajo za diagnosticiranje ateroskleroze, ko holesterolni plaki blokirajo lumen žile in preprečujejo normalen pretok krvi.

    Progresivna ateroskleroza karotidnih arterij je nepopravljiva bolezen in ni dobro raziskana. Depoziti holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo kot posledica konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj napredujočega.

    Začasno izboljšanje zdravja po terapiji z zdravili je povezano predvsem s širitvijo krvnih žil pod vplivom zdravil in delno obnovo krvnega obtoka.

    Po prenehanju uporabe farmakoloških zdravil (ali formulacij, pripravljenih po ljudskih recepturah) neizogibno pride do napadov hipoksije (kisikovo stradanje možganov), poveča pa se tudi tveganje za ishemično kap.

    Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda zdravljenja vaskularne patologije..

    V večini medicinskih primerov se holesterolni oblog v karotidni arteriji odkrije po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom na nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, motena koordinacija gibanja itd.).

    Pravočasna uporaba operacije za povrnitev funkcionalnosti plovila pomaga preprečiti ishemične kapi v 60% primerov (po podatkih WHO).

    Tehniko izvajanja operacije za aterosklerozo izbere vaskularni kirurg po dupleksnem skeniranju in MSCT, tako da natančno predstavi stanje karotidnih arterij in drugih žil ter omogoči objektivno oceno verjetnih tveganj radikalnega zdravljenja.

    Rekonstruktivne operacije na karotidnih arterijah

    V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstruktivnih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

    1. Koža je vrezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustnico;
    2. Zarez je narejen v projekciji sterno-mastoidne mišice do meje spodnje in srednje tretjine vratu;
    3. Podkožno maščobno tkivo in mišice (m.platizma) secirajo do mesta bifurkacije karotidne arterije (bifurkacijsko mesto);
    4. Obrazna žila se križa s sponkami;
    5. Skupna karotidna arterija se izloča;
    6. Hioidni živec izstopa;
    7. Notranja karotidna arterija se izloča..

    Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje privede do uničenja oblog in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja posod (upošteva se stopnja parietalne kalcifikacije, zvijanje in raztezek sten).

    Karotidna endarterektomija

    Karotidna endarterektomija je klasična operacija odprte karotidne arterije, katere namen je odstraniti holesterolni oblog. Široko uporabljena metoda obnove je plastični obliž posode.

    Po uvedbi neposrednega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju s kleščami karotidnih arterij se secirajo vzdolž sprednje stene. V lumen vstopijo elastični shundi, da preprečijo možgansko hipoksijo..

    Tako se kirurško polje krvavi, obenem pa se ohranja normalno dovajanje krvi v možgansko tkivo..

    karotidna endarterektomija (odstranitev plaka iz karotidne arterije)

    Naslednja faza je ločitev sklerotične plošče od sten posode. Po krožnem izboru tvorbe holesterola se prekriva končni del plaka, nato pa se sprosti navzgor. V zunanjih in notranjih karotidnih arterijah se plošča olupi do intimne plasti, ki jo nato s posebno nitjo priveže na steno posode.

    Tretja faza operacije - splakovanje posode s fiziološko raztopino, skupaj z odstranjenimi drobci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migrirajočega tromba v karotidni arteriji.

    Končna stopnja je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Če želite ustvariti obliž z uporabo umetnih in bioloških materialov (PTFE, ksenoperikardija ali avtologne presaditve). Izbira vrste obliža opravi zdravnik na podlagi stanja sten posod. Loputa je obrobna s prolenskimi nitmi, nato se snemalnik odstrani, preverja se tesnost sosednjega obliža.

    Objemke odstranimo, na ustju notranje karotidne arterije se namesti zapah, da kri teče skozi skupno žilo. Po izpiranju majhnih trombotičnih formacij v zunanjo arterijo se objemka odstrani. V obnovljenem območju je na območju spodnjega roba rane nameščena elastična silikonska drenaža, po kateri se izvede slojno zašito tkivo.

    Everzijska karotidna endarterektomija

    Ta vrsta kirurškega posega je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če obloga ne presega premera 2 cm, in ob zadovoljivem stanju notranjih žilnih tkiv.

    Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije opravimo teste na reakcijo telesa na zožitev karotidne arterije (ocena se opravi glede na krvni tlak in hitrost krvnega pretoka v srednji možganski arteriji).

    Če je dovzetna toleranca na stiskanje posode, nadaljujte z glavnim delom:

    • Notranja karotidna arterija se odreže od glomusa, nato pa secira na območju ust;
    • Prekrižena arterija je vpeta s tankimi pincetami;
    • Intima piling skupaj s srednjo lupino (z uporabo skalpela in kirurško lopatico);
    • Zunanjo lupino plovila zajame pinceta in jo zvije v nasprotni smeri (tako kot se odstrani nogavica);
    • Plaketa piling vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta običajnega lumena posode.

    Preverjeno arterijo pregledamo, da prepoznamo odtrge intimnosti, nato fiziološko fiziološko raztopino črpamo v posodo. Če se razvejana intimna vlakna po pranju s curkom pod pritiskom ne pojavijo v lumnu, lahko nadaljujete na zadnjo stopnjo operacije.

    Če odkrijemo delce žilnega tkiva, vidne v lumnu, nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru se izvaja protetika karotidnih arterij..

    Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije preide k endarterektomiji iz skupne karotidne arterije. Končna faza - šivanje sten posode z nitjo 5-0, ali 6-0.

    Pretok krvi se obnovi strogo po naslednji shemi:

    1. Objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
    2. Notranja arterija je pri anastomozi sekundarno zožena;
    3. Fiksator se odstrani iz zunanje karotidne arterije;
    4. Objemka se odstrani iz skupne arterije;
    5. Druga objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije

    Stentiranje

    Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo, pod nadzorom rentgenskega aparata. Skozi punkcijo na stegnu (ali roki) vodimo kateter na mesto stenoze karotidne arterije. Mrežna filtrirna košarica, ki lovi drobce naključno holesterola, je nameščena nad nadzorovanim območjem (to je potrebno za preprečitev vstopa emboli ali krvnih strdkov v možgane).

    Za povečanje učinkovitosti delovanja se uporabljajo balonski stenti, ki se na mestu zoženja arterije povečajo v prostornini. Napihnjen balon tesno pritiska na ploščo ob steno. Po obnovi normalnega lumena se balon izprazni in odstrani skozi kateter skupaj s filtrom lovilca.

    Karotidna protetika

    Arterijska protetika je indicirana za obsežne poškodbe sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabiti stentiranje in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posodo odrežemo na mestu ust, prizadeto tkivo reseciramo in nadomestimo z endoprotezo, ki ustreza premeru notranje arterije.

    Z anevrizmo karotidne arterije se uporablja naslednja operativna shema: posoda se stisne in se izseka prizadeto območje, po katerem se v lumen vstavi cepič. Po nastanku anastomoze se šant odstrani, zrak se odstrani iz lumena posode in cepiča, objemke se odstranijo.

    Operacije z vihranjem karotidnih arterij

    Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden pogostih vzrokov za razvoj ishemične možganske kapi in cerebrovaskularne nesreče. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, karotidne ali vretenčne arterije.

    različne oblike tortuosnosti arterij

    Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

    • Upogibanje pod ostrim kotom (brcanje);
    • Tvorba zank (zvijanje);
    • Povečana dolžina arterije.

    Odsek zvitega plovila je reseciran, nakar se posoda odpravi (popravljanje).

    Zapleti po operaciji karotidne arterije

    Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

    1. Infarkt miokarda ali kap;
    2. Recidivi bolezni (ponovna tvorba plakov);
    3. Težavno dihanje;
    4. Visok krvni pritisk;
    5. Poškodbe živcev;
    6. Okužba rane.

    Zapleti po stentiranju so veliko manj pogosti, a pri redkih operacijah so možne negativne posledice, med katerimi je najresnejša tvorba krvnega strdka.

    Drugi neprijetni trenutki, ki jih morajo obravnavati kirurgi, so: notranja krvavitev, travma v predelu vstavitve katetra, poškodba stene arterije, alergijska reakcija, premik stenta znotraj plovila.

    V zgodnjih dneh se pojavijo težave pri požiranju, hripavost, gnoj v grlu in hiter srčni utrip. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma minejo.

    Kontraindikacije za operacijo karotidne arterije

    Absolutne kontraindikacije vključujejo:

    • Nestrpnost do anestezije;
    • Premične plošče;
    • Kompleksna anatomska zgradba posode;
    • Akutna odpoved ledvic;
    • Alergija na titan in kobalt (materiali za stent);
    • Tanjšanje sten arterije s hkratno deformacijo;
    • Slabo stanje vseh plovil.

    Operacija se ne izvaja v splošnem resnem stanju bolnika, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvi.

    Rehabilitacija

    Po operaciji je bolnik nameščen na oddelku intenzivne nege. Tri dni je označen počitek v postelji. Po štirih dneh lahko vstanete, se pod nadzorom zdravnika odpravite na kratke sprehode.

    Dva tedna so vadbe, počepi, upogibi in druga nenadna gibanja prepovedana. Glava in vrat sta v statičnem stanju, vendar brez napetosti. Zavoji glave so narejeni zelo previdno..

    Treba je dosledno upoštevati zdravnikova priporočila glede prehrane in življenjskega sloga (alkoholne pijače, kajenje so izključene).

    Operacije karotidne arterije se izvajajo z dobro razvitimi kirurškimi tehnikami, pod nadzorom visoko natančne medicinske opreme, kar znatno zmanjša tveganje za zaplete.

    V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje bolj učinkovita tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo..

    Po odvajanju bolnike pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, vsakih šest mesecev.

    Video: karotidna endarterektomija

    Operacija karotidne arterije (karotidna endarterektomija) - s stenozo, aterosklerozo, plaki

    Karotidna (karotidna) arterija je seznanjena velika žila, ki je skupaj z manjšimi vretenčnimi arterijami odgovorna za prehrano možganov. Kršitev njegove prehodnosti vodi v odpoved možganov v cirkulaciji s tveganjem za naknadno možgansko kap in prisotnost izrastka stene (anevrizma) je nevarno, da se zlomi.

    Edina možnost zdravljenja hude stenoze, karotidne anevrizme je kirurška. Upoštevajte glavne vrste operacij na karotidnih arterijah, njihove prednosti, slabosti, zlasti predoperativne priprave, obdobje rehabilitacije, možna tveganja.

    Vrste operacij

    Obstaja veliko tehnik izvajanja operacij na karotidnih arterijah. Vsi spadajo v dve skupini:

    • odprto - predlagajo rezanje tkiva nad posodami. Sem sodijo obvodne operacije, protetika, karotidna endarterektomija, resekcija;
    • endovaskularni - izvajajo se s pomočjo posebnih miniaturnih instrumentov, ki se vstavijo v veliko arterijo (najpogosteje stegnenico) in napredujejo do mesta žilne patologije. Sem spadajo endovaskularna angioplastika, stentiranje, embolizacija anevrizme.

    Izbira vrste operacije je odvisna od značilnosti lokacije patološkega mesta, bolnikovega zdravstvenega stanja, prisotnosti zgodovine kroničnih bolezni, možganske kapi, srčnega infarkta.

    Glavne indikacije za operacijo - kršitev možganskega obtoka, tveganje za možgansko kap, ki ga izzove:

    • zoženje lumena posode (stenoza);
    • blokada karotidne arterije;
    • anevrizma;
    • patološka mučnost krvnih žil.

    Karotidna endarterektomija (CA)

    Karotidna endarterektomija velja za „zlati standard“ za zdravljenje karotidne ateroskleroze. Navedba za operacijo:

    • stenoza notranje karotidne arterije (ICA) več kot 60% pri bolnikih, ki so doživeli eno ali več mikro kapi ali imajo simptome možganske ishemije;
    • ICA stenoza 70-99% z asimptomatsko boleznijo.

    Predoperativna priprava

    Pred odstranitvijo plaka vsi bolniki opravijo obsežen zdravniški pregled, ki vključuje:

    • posvetovanje z nevrologom, kirurgom;
    • krvni test;
    • alergijsko testiranje na lokalne analgetike;
    • karotidna angiografija.

    Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je priporočljivo, da telo pripravite na operacijo:

    • Nehaj kaditi. Tobak povečuje verjetnost okužbe, krvni strdek in upočasni celjenje.
    • Znebite se odvečnih kilogramov. To bo zmanjšalo obremenitev srca, olajšalo okrevanje. Bodite prepričani, da z zdravnikom uskladite načrt za izgubo telesne teže: številne dobro znane metode (nekatere vrste telesne aktivnosti, jemanje zdravil) so kontraindicirane pri bolnikih s stenozo materničnega vratu.
    • Misli pozitivno. Zelo pomemben je psihološki odnos pacienta. Dejansko stresni hormoni negativno vplivajo na potek pooperativnega obdobja.

    Tehnika delovanja

    Obstaja več načinov za vodenje vesoljskih plovil:

    • Odprto. Kirurg postavi objemko na plovilo, naredi vzdolžni zarezo nad mestom lezije, odstrani trombus ali aterosklerotično ploščo skozi njo skupaj z mestom spremenjene notranje plasti arterije (intima). Zareze se šivajo, običajno z dodatkom "obliža", ki ga bolniki izrežejo iz vene. Ta trik pomaga razširiti lumen posode.
    • Napol zaprto. Kirurg naredi več majhnih vzdolžnih odsekov in skozi njih z lopatico ali zanko odstranjuje holesterole. Ta metoda je še posebej dragocena, kadar je potrebna operacija na dolgem delu plovila..
    • Everzijska karotidna endarterektomija (metoda evzije). Skozi majhen zarez se stena arterije izkaže kot nogavica, ki izpostavlja prizadeto območje. Kirurg očisti ploščo in nato šiva posodo.
    • fiziologija (obnova krvnega pretoka brez spreminjanja anatomije arterije);
    • ohranjanje majhnih plovil, s katerimi je povezano poškodovano območje;
    • pomanjkanje tujkov.
    • trajanje
    • ozka specializacija: edina indikacija za izvajanje je prisotnost aterosklerotičnih plakov.

    Pooperativno okrevanje

    Po operaciji na karotidni arteriji pacient preživi več dni v bolnišnici. Običajno to obdobje traja 2-3 dni. Bolnike z visokim krvnim tlakom po operaciji damo na oddelek intenzivne nege. Šive odstranimo na 7. in 10. dan. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja se lahko po 1-2 tednih vrnete na delo.

    Med okrevanjem priporočamo:

    • Vzemite disciplinirano vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. To bo pospešilo celjenje, preprečilo razvoj zapletov.
    • Šiv naj bo čist. Za higiensko obdelavo uporabite vodikov peroksid, klorheksidin. Obleko je treba spremeniti, saj postane umazana..
    • Šiva ne drgnite. Sprva bolniki občutijo nelagodje, otrplost v predelu zareza. Protibolečinska zdravila bodo pomagala obvladati simptome..
    • Vzemite si čas za kajenje. Sestavine tobaka ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek krvnih strdkov, razvoj možganske kapi ali srčnega infarkta.
    • Omejite telesno aktivnost. Prvih nekaj dni se poskusite vzdržati tudi domačih nalog. Nato postopoma povečujte obremenitev: začnite hoditi, delati po hiši. Šport, zlasti vrste stikov, je bolje odložiti.
    • Jejte redno. V obdobju okrevanja je telo še posebej občutljivo na pomanjkanje energije, hranil, škodljivih izdelkov. Poskusite omejiti vnos maščobne hrane, soli, sladkorja, moke, prigrizkov. Jejte pogosto, vendar v majhnih porcijah. Dajte prednost rastlinski hrani, mlečnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob, ribam.
    • Ne vozite. Za lastno varnost, pa tudi za varnost drugih, počakajte nekaj časa z začetkom vožnje avtomobila. Nenadno poslabšanje lahko povzroči izgubo nadzora nad strojem. Večina ljudi začne voziti avto 2-3 tedne po operaciji. Bolnikom z možgansko kapjo se priporoča daljši oddih, mikrostrup - vsaj mesec dni.

    Tveganja in morebitni zapleti

    Karotidna endarterektomija je rutinska operacija, ki običajno mine brez resnih posledic. Najnevarnejša med njimi je ishemična kap. Tveganje za možgansko kap je le 2%, smrt - 1%.

    Blagi zapleti so pogostejši, vendar manj nevarni. Tej vključujejo:

    • bolečina, otrplost v območju šiva;
    • krvavitev iz rane;
    • okužba s šivi;
    • poškodbe živcev;
    • večkratno zoženje zunanje ali notranje arterije (restenoza).

    Angioplastika

    Ena najpogostejših vrst endovaskularnih operacij. Operacije na karotidnih arterijah s to metodo priporočamo bolnikom s kontraindikacijami za druge postopke. Angioplastika se izvaja tudi, če je nujno urgentno zdravljenje, ker je to najvarnejša operacija. Sestavljen je iz več stopenj:

    1. Kirurg vstavi veliko tanko kateter v veliko posodo v roki ali dimljah. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik potisne cev do mesta lezije. Nato v kateter vstavimo še tanjšo cev z balonom na koncu. Kirurg ga premakne na mesto stenoze in nato večkrat napihne, odpihne balon. Rezultat manipulacij je razširitev lumena arterije.
    2. Da bi preprečili večkratno zoženje in pritrditev oblog, skozi kateter vstavimo še eno cev s stentom, ogrodjem, ki po ravnanju ohranja posodo "odprto".
    • nizka invazivnost;
    • lahko poteka brez resne predoperativne priprave;
    • hitro okrevanje.
    • potrebna je draga oprema;
    • velika verjetnost ponovitve v primerjavi s karotidno endarterektomijo.

    Bypass operacija

    Odprta operacija na karotidni arteriji, ki vključuje šivanje dodatne posode zgoraj, pod mestom zoženja.

    Proteze so sintetične ali naravne: režejo in presadijo bolnikovo lastno žilo / arterijo. Glavna indikacija je dolgotrajna stenoza..

    Včasih kirurg, da ustvari "rešitev", poveže subklavialno arterijo s karotido. Ta postopek se imenuje karotidno subklavični obvod..

    • manj travmatična kot karotidna endarterektomija;
    • možnost zdravljenja pomembnih stenoz.
    • nevarnost tromboze šanta.

    Protetika

    Protetika karotidnih arterij je zelo zapleten postopek, ki zahteva visoko usposobljenega kirurga. Konec koncev mora zdravnik najprej previdno odstraniti prizadeto območje, nato pa namesto tega zašiti novo plovilo.

    Običajno ima bolnikova žila ali njen sintetični analog vlogo proteze. Takšna operacija karotidne arterije je zelo velika zaradi velike invazivnosti..

    Glavna indikacija je nezmožnost obnovitve krvnega obtoka z drugimi metodami.

    Kirurško zdravljenje anevrizme

    Aneurizma karotidne arterije se izvaja z odprtimi in endovaskularnimi metodami. Slednja od njih je prednostna, zlasti pri oteženem dostopu do prizadetega območja. Možne možnosti zdravljenja:

    • ekscizija vrečke anevrizme je odprta operacija, ki vključuje odstranjevanje izrastkov s poznejšimi šivi koncev posod ali njihove protetike;
    • striženje - vstavljanje skozi majhno luknjo v lobanji posebnega kovinskega sponke, ki stisne steno poškodovane posode;
    • embolizacija je najvarnejša, najbolj napredna metoda zdravljenja. Skozi stegnenično arterijo v anevrizmo vzdolž katetra se premika spirala, ki se zravna, zavzame notranji protruzijski prostor. Čez nekaj časa se bo okvara razrasla s vezivnim tkivom, preneha biti nevarnost. Pri velikih anevrizmih je nameščen dodaten stent za zmanjšanje površine dovoda anevrizme.

    Operacija z vihravostjo karotidnih arterij

    Patološka mučnost ali zvijanje se imenuje podaljšanje arterij s tvorbo različnih oblik pregibov, zank.

    Takšne spremembe v strukturi posode pogosto spremljajo moten krvni pretok, pojav holesteroloških oblog na stenah krvnih žil.

    S hudimi hemodinamičnimi motnjami je edina metoda zdravljenja ekscizija (resekcija) patološkega mesta. Po odstranitvi se preostali konci posode zlijejo skupaj.

    Literatura

    1. M. I. Kuzin. Kirurške bolezni, 2002
    2. D. Yu Usachev. Kirurško zdravljenje pacientov s patološkimi deformacijami karotidnih arterij, 2014
    3. Henry Moyle. Kako izboljšati okrevanje karotidne endarterektomije, 2017
    4. Adam Husney, dr.med., E. Gregory Thompson, dr.med., Martin J. Gabica, dr.med., Robert A. Kloner, dr.med. Karotidna endarterektomija: Kaj pričakovati doma, 2017

    Zadnja posodobitev: 1. februarja 2020 Karotidna endarterektomija: odstranitev holesterola v plarozi na karotidni arteriji, indikacije, tehnika, obnova, prognoza. Povezava do glavne publikacije

    Kirurški poseg za patološko mučenje karotidne arterije - Inovativni vaskularni center

    Naše prednosti

    Kirurgi inovativnega vaskularnega centra že od leta 2001 zdravijo patološko mučenje karotidnih arterij. V tem času je bilo izvedenih veliko znanstvenega dela za določitev indikacij za zdravljenje, diagnostičnega algoritma. Razvila se je tehnika kirurških posegov..

    Od takrat je bilo brez zapletov izvedenih več kot 200 kirurških posegov za patološko mučenje z dobrim takojšnjim in dolgoročnim rezultatom. Analizirani so bili rezultati operacij pri vseh bolnikih..

    Izvaja se stalno postoperativno spremljanje prehodnosti operiranih arterij in nevroloških funkcij..

    Priprava na operacijo

    Operacija se izvaja po načrtih..

    Pred operacijo je treba očistiti žarišča kronične okužbe - kariozni zob, kronični tonzilitis, v primeru kroničnih bolezni notranjih organov pa je treba doseči stabilno remisijo.

    Gastroskopija se nujno izvaja, da se izključi peptični ulkus, da se prepreči krvavitev iz prebavil v pooperativnem obdobju. Kirurški poseg pri ženskah se izvaja sredi menstrualnega cikla..

    Anestezija

    Operacija za patološko mučenje se izvaja pod lokalno anestezijo ali pod splošno anestezijo. Izbira metode anestezije v naši ambulanti je odvisna od obsega prihajajoče operacije..

    To operacijo raje izvajamo pod lokalno anestezijo, saj omogoča določitev odziva možganov na začasno stiskanje karotidne arterije..

    V primeru znakov cerebrovaskularne insuficience (oslabljena zavest, izvedba ukazov) med poskusnim vpenjanjem se lahko uporabijo metode zaščite možganov (začasni izklop). Pri operacijah pod splošno anestezijo se med ultrazvočnim pregledom pred operacijo opravi test s stiskanjem notranje karotidne arterije..

    Možnosti delovanja

    Zmanjšanje notranje karotidne arterije - operacija vključuje ločitev arterije od adhezij, izravnavanje vseh ovinkov in pritrditev arterije na okoliška tkiva v izravnanem položaju.

    Resekcija zvitih karotidnih arterij z anastomozo od konca do konca - ta možnost vključuje izolacijo zanke, izrezovanje spremenjenega območja in šivanje arterije od konca do konca. Ta možnost se uporablja, kadar je zanka nameščena visoko od ustja notranje karotidne arterije in z enakimi premeri izstopnega in svinčevega konca arterije.

    Resekcija z zmanjšanjem notranje karotidne arterije - izvedena z lokacijo ovinkov blizu ustja karotidne arterije. Arterija je odrezana od navadne karotidne arterije, nakar se presežek resecira in arterija zašiti na staro mesto.

    Resekcija patološke tortuoznosti s protetiko karotidne arterije - izvlečen je konvolucijski odsek in na mesto tega odseka je prišita umetna posoda ali lastna žila. Tovrstno operacijo uporabljamo pri močni spremembi stene arterije ali v kombinaciji krimpa z izrazito arteriosklerozo.

    Napredek operacije

    Incizija je narejena vzdolž notranjega roba sternokleidomastoidne mišice na vratu, koži, podkožju in podkožni mišici zaporedno secirajo. Rob sternokleidomastoida se umakne navzven. Ločimo bifurkacijo (bifurkacijo) skupne karotidne arterije. Slednje je razdeljeno na notranje in zunanje.

    Za zunanjo karotidno arterijo je značilna prisotnost vej, notranja pa ne. Po tem se notranja karotidna arterija nežno izloči do mučenja in nad njo. Pri označevanju zgornjega dela je treba biti previden, ker se nahajajo hiioidni živec in faringealni pleksus.

    Potem, ko je krima poudarjena, jo izravna in se sprejme odločitev o metodi popravka. Po eksciziji odvečne arterije se izvede obnovitev poteka arterije. Po zagonu krvnega pretoka rekonstruirano posodo pregledamo z ultrazvočnim skenerjem, medtem ko preučujemo naravo krvnega pretoka (laminarno, turbulentno), njegovo hitrost.

    Ko se prepričajo o obnovi krvnega pretoka, začnejo šivati ​​rano. Operacija se konča z namestitvijo drenaže..

    Možni zapleti

    Po literaturi so po operaciji na karotidni arteriji možni naslednji zapleti:

    • Krvavitev z mesta operacije je zelo redek zaplet, ki se pojavi pri največ 0,2% primerov pri vseh operacijah. S pravočasnim odkrivanjem se rana odpre, ugotovi se izvor krvavitve in njen končni postanek.
    • Pooperativna ishemična kap - po operaciji zaradi patološke mučljivosti je precej redka, ne več kot 1% vseh primerov operacij. Najpogosteje je povezana s trombozo rekonstruirane karotidne arterije. S pravočasnim odkrivanjem cerebrovaskularne nesreče vam ponavljajoči operativni posegi z odstranjevanjem krvnega strdka povrnejo možganski pretok krvi.
    • Poškodba ponavljajočega ali podkožnega živca. S travmo ponavljajočega se živca pride do hripavosti glasu. Povratni živec se lahko poškoduje, če se rana med dostopom raztegne ali se lahko po nesreči prekriža. V prvem primeru bo kršitev glasu reverzibilna, v drugem primeru trajna. Če je hyoidni živec poškodovan, pride do odstopanja jezika v stran in zadušitve pri jemanju tekoče hrane. Edini način za preprečevanje teh zapletov je brezhibna tehnika delovanja karotidnih arterij. V naši klinični praksi takšnih zapletov ni bilo..
    • Suppuracija pooperativne rane je izjemno redek zaplet, ki se lahko razvije pri bolnikih s kroničnimi gnojnimi procesi pljuč in mediastinuma ter oslabljeno imunostjo. V naši praksi se niso srečevali.

    Pooperativno obdobje

    V zgodnjem pooperativnem obdobju je zdravniški nadzor potreben do naslednjega jutra. Poudarek je na ravni krvnega tlaka, odsotnosti nevroloških motenj, motenju požiranja in glasu.

    Pazite, da spremljate izpust iz drenaže in stanje obloge (suho ali mokro s krvjo). Bolečine po operaciji so blage in jih je enostavno ustaviti z običajnimi analgetiki. Dan po operaciji se drenaža odstrani.

    Dan po operaciji lahko z gladkim potekom bolnika odpustimo. Šive odstranimo 7 dni po operaciji.

    Rehabilitacija po operaciji karotidne arterije

    Po uspešni obnovi poteka in oblike karotidne arterije pacient običajno opazi znatno izboljšanje splošnega stanja. V večini primerov pritožbe pred operacijo odpadejo.

    Anksioznost lahko povzroči brazgotino na vratu in prisotnost območij z zmanjšano občutljivostjo v pooperativni brazgotini. Da preprečijo nastanek grobe brazgotine, kirurgi naše klinike uporabijo intradermalni šiv in zarezo poskušajo postaviti v kožno gubo.

    V prvem mesecu po operaciji je potrebno območje pooperativne brazgotine zdraviti z mazilom "Contratubex".

    Kontrolni pregledi po operaciji resekcije patološke mučnice se opravijo po šestih mesecih in vključujejo obvezno izvajanje ultrazvočnih pregledov rekonstruiranih arterij. Po pravilni operaciji recidivov in težav s prehodnostjo obnovljene karotidne arterije niso opazili..

    Koristi kliničnega zdravljenja

    Pozitivne izkušnje z zdravljenjem več kot 200 bolnikov

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis