Cerebralni edem: simptomi, vzroki, posledice

Cerebralni edem je posledica medsebojno povezanih fizikalno-biokemijskih procesov, ki se pojavijo v telesu kot posledica bolezni ali patoloških stanj..

Ta zaplet, odvisno od resnosti, lahko ostane neviden in mine brez sledi, na primer z blagim pretresom (simptomi). Pogosteje so posledice možganskega edema nadaljnji resni zapleti v obliki:

  • spremembe duševne in umske dejavnosti
  • okvara vida
  • slušni
  • motor
  • koordinacijske funkcije telesa, ki povzročajo invalidnost
  • možganski edem je pogosto usoden.

Kaj je možganski edem?

Bistvo sprejete definicije tega stanja je nespecifična reakcija celotnega organizma kot odziv na učinke močnih škodljivih dejavnikov. Slednji so vzrok:

  • motnje mikrocirkulacije krvi v možganskih tkivih;
  • pomanjkanje prenosa kisika v možgane, zlasti v kombinaciji s čezmernim kopičenjem ogljikovega dioksida v krvi;
  • motnje v vodno-elektrolitski, beljakovinski in energijski vrsti presnove z nabiranjem mlečne kisline v živčnih celicah;
  • kršitve kislinsko-baznega stanja krvi;
  • spremembe osmotskega (elektrolitnega) in onkotskega (beljakovinskega) plazemskega tlaka.

Vsi ti vzroki vodijo do oteklin in oteklin možganov. Z edemom pride do kršitve prepustnosti sten kapilar in izstopa tekočega dela krvi v okoliško tkivo. Ko oteklina zaradi razlike v onkotskem tlaku molekule vode vstopijo neposredno v živčne celice možganov preko svoje membrane. Tu jih vežejo znotrajcelični proteini in celice rastejo v količini.

Vendar večina avtorjev znanstvenih člankov meni, da je oteklina ena od stopenj edema, kar vodi do povečanja volumna v možganih. To vodi v njegovo stiskanje in premik (dislokacijo) okoli svoje osi znotraj zaprtega prostora, omejenega s kostmi lobanje.

Širjenje možganskega edema povzroči kršitev osnovnih struktur (medulla oblongata) v velikih okcipitalnih foramenih. Vsebuje vitalne centre - uravnavanje dihanja, kardiovaskularne aktivnosti in center termoregulacije.

Znaki možganskega edema se klinično manifestirajo v okvarjenem delovanju živčnih celic in možganskih centrov, še preden so njihove strukture popolnoma poškodovane, kar je že mogoče določiti s sodobnimi raziskovalnimi metodami..

Vrste in vzroki edemov

Obstajata dve vrsti edema možganov:

  1. Lokalni ali regionalni edem, to je omejen na določeno območje, ki obdaja patološko tvorbo v možganskih tkivih - absces, tumor, hematom, cista.
  2. Splošno, razporejeno na celotne možgane. Razvija se pri travmatičnih poškodbah možganov, zadušitvi, utopitvi, zastrupitvah, izgubi večje količine beljakovin v urinu z različnimi boleznimi ali zastrupitvami, s hipertenzivno encefalopatijo, ki je posledica hudih oblik visokega krvnega tlaka, in drugih motenj.

V mnogih primerih, razen travmatične poškodbe možganov ali asfiksije (asfiksije), je odkrivanje možganskega edema lahko težavno zaradi simptomov drugih bolezni in patoloških stanj. Za nastanek edema je mogoče domnevati, ko se simptomi osnovne bolezni zmanjšajo ali ne napredujejo, nevrološki simptomi pa se nasprotno pojavijo in povečajo.

Glavni vzroki možganskega edema:

  • travmatične poškodbe možganov, pretres možganov in podplutbe možganov, zadušitev bruhanja z alkoholno komo ali po obešanju, laringealna stenoza pri otrocih z akutno respiratorno okužbo (glejte zdravljenje laringitisa pri otroku);
  • subduralni hematom, ki se tvori pod maternico kot posledica mehaničnega delovanja, ne da bi kršil celovitost lobanjskih kosti;
  • možganski tumorji, subarahnoid e (pod arahnoidom)
  • krvavitve, ki se pogosto pojavijo kot posledica možganske kapi z visokim krvnim tlakom (glej prve znake možganske kapi, posledice ishemične kapi);
  • akutne nalezljive bolezni - gripa, meningitis, encefalitis, vključno s hudimi otroškimi okužbami - mumpsom, ošpicami, škrlatinko, noricami;
  • preeklampsija druge polovice nosečnosti - huda nefropatija, preeklampsija in eklampsija;
  • bolezni, ki jih spremlja konvulzivni sindrom - hipertermija pri otrocih (visoka vročina) z nalezljivimi boleznimi, vročinska kap, epilepsija;
  • huda diabetes mellitus, zlasti s epizodami hipoglikemičnega stanja, akutno in kronično ledvično, jetrno ali ledvično jetrno insuficienco;
  • hude alergijske reakcije in anafilaktični šok;
  • zastrupitev z drogami, kemičnimi strupi in plini;
  • možganski edem pri novorojenčkih kot posledica prepletanja popkovine, dolgotrajnega poroda, hude gestoze pri materi (glej gestozo med nosečnostjo), porodne travme otrokovih možganov.

Poleg tega se možganski edem skoraj vedno pojavi po operaciji na lobanji. Včasih - po operacijah, ki jih izvajamo pod spinalno ali epiduralno anestezijo ali jih spremlja velika izguba krvi, zaradi izrazitega in dolgotrajnega znižanja krvnega tlaka, s čezmernim intravenskim dajanjem fizioloških ali hipotoničnih raztopin med operacijo, zaradi težav z intubacijo sapnika zaradi mehanske prezračevanja oz. neustreznost prezračevanja pljuč in same anestezije.

Simptomi možganskega edema

Glede na trajanje bolezni, lokacijo lezije, razširjenost in hitrost povečanja procesa so simptomi možganskega edema lahko različni. Lokalni, omejeni edem se kaže s cerebralnimi simptomi ali posameznimi znaki, značilnimi za določen del možganov. S povečanjem ali na začetku generaliziranega edema, vendar počasi narašča, se postopno povečuje število simptomov, kar pomeni poškodbo na več delih možganov. Vsi simptomi so pogojno razdeljeni v tri skupine:

Znaki povečanega intrakranialnega tlaka
  • glavobol
  • zaspanost in letargija
  • včasih sledi psihomotorna vznemirjenost
  • zatiranje zavesti postopoma narašča, pojavijo se slabost in bruhanje
  • napadi so nevarni - klonična narava (kratkotrajna potezna krčenje mišic okončin in obraza), tonična (dolgotrajno krčenje mišic, ki posameznim delom telesa daje nenavaden položaj) in klonično-tonik, kar vodi do povečanja možganskega edema.
  • Hitro zvišanje intrakranialnega tlaka povzroči močan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, motnje gibanja zrkla.
  • Cerebralni edem pri otrocih (dojenčkih), otrocih, mlajših od enega leta, vodi do povečanja obsega glave (glejte povečan intrakranialni tlak pri dojenčkih), potem ko se fontanele zaprejo, se zaradi premika kosti odprejo.
Videz difuznih (difuznih) nevroloških simptomov

To je odraz rasti patološkega procesa, ki nosi tveganje za nastanek kome v primeru možganskega edema. To je posledica vključitve možganske skorje, nato pa še subkortikalnih struktur. Poleg oslabljene zavesti in prehoda v komo obstajajo:

  • posplošene ponavljajoče se konvulzije
  • psihomotorna vznemirjenost med napadi epileptičnega tipa, ki se pojavljajo s prevlado povečanega mišičnega tonusa
  • patološki zaščitni in oprijemljivi refleksi
Skupina najbolj zastrašujočih simptomov

Povezani so z nadaljnjim povečanjem možganskega edema, dislokacijo (premikanjem) njegovih struktur z njihovim zagozdenjem in ščipanjem v velikih okcipitalnih foramenih. Ti znaki vključujejo:

  • Koma različne stopnje.
  • Hipertermija (do 40 stopinj ali več), ki je ni mogoče zmanjšati z uporabo antipiretičnih in vazodilatacijskih zdravil. Včasih je mogoče rahlo znižati temperaturo le z nanosom mraza v predelu velikih žil ali splošno hipotermijo.
  • Obstajajo različne velikosti zenic in pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo, strabizem, "plavajoče" zrkla, enostransko parezo in enostransko konvulzivno krčenje mišic ekstenzorjev, srčne aritmije s tendenco zmanjšanja srčnega utripa, odsotnosti bolečine in tetivah.
  • Če pacient ne opravi umetne prezračevanja pljuč, potem se sprva povečata frekvenca in globina dihanja, krši se ritem dihanja, čemur sledi njegovo zaustavitev in prenehanje srčne aktivnosti.

Diagnostika

Na ambulantni osnovi je diagnoza možganskega edema precej težavna, saj to stanje nima posebnih, specifičnih nevroloških simptomov. V zgodnjih fazah je možganski edem lahko asimptomatski ali asimptomatski. Diagnoza se postavi na podlagi simptomov osnovne bolezni ali poškodbe, ki je povzročila edem, pa tudi rezultatov pregleda fundusa.

Če sumite na razvoj možganskega edema, je treba bolnika odpeljati na intenzivno nego ali nevrokirurški oddelek. V bolnišnici rešujejo vprašanje lumbalne punkcije, angiografije. Informativna sta MRI in CT, ki pomagata prepoznati edem, oceniti njegovo resnost in razširjenost.

Učinki možganskega edema pri odraslih in otrocih

Prej ko se taka patologija odkrije in se zagotovi intenzivna ustrezna zdravstvena oskrba, večje so možnosti za ozdravitev. V bolnišnici se obnovi krvna možganov, likvidnost, dehidracijska terapija, napoved v veliki meri določa resnost bolezni.

Ker je z majhnim perifokalnim edemom možno popolno okrevanje in z razvojem cistično-atrofičnih procesov v možganskem tkivu, je mogoče le delno obnoviti funkcije. Če se zdravi le osnovna bolezen, ki jo spremlja možganski edem, okrevanje ni mogoče v vseh primerih in obstaja veliko tveganje za smrt.

Uspeh zdravljenja in posledice so odvisne od resnosti bolezni, ki je povzročila možganski edem, in stopnje razvoja samega edema, ki se lahko reši s popolnim okrevanjem. V težjih primerih obstajajo:

  • Ko se edem razvije v podolgovati medulli, kjer se nahajajo glavni življenjski podporni centri telesa, so lahko posledica možganskega edema odpoved dihanja, krči, epilepsija, motnje krvnega obtoka.
  • Tudi po zdravljenju lahko ima bolnik še vedno povišan intrakranialni tlak (simptomi), kar močno poslabša bolnikovo kakovost življenja, saj ga spremljajo glavoboli, oslabljena zavest, izguba človeške naravnanosti sčasoma, spretnosti socialne komunikacije se zmanjšujejo, pojavijo se letargija, zaspanost.
  • Kršitev možganskega stebla, pa tudi njegov premik je zelo nevarna, ogroža ga zastoj dihanja, razvoj paralize.
  • Po zdravljenju in poteku rehabilitacije imajo številni bolniki adhezije med meningi, v preddvorih možganov ali cerebrospinalno tekočino, kar spremljajo tudi glavoboli, motnje nevropsihične aktivnosti in depresivna stanja.
  • S podaljšanim možganskim edemom brez zdravljenja se lahko pozneje pojavijo motnje delovanja možganov, duševne sposobnosti osebe se zmanjšajo.

Pri otrocih je možno tudi popolno okrevanje ali:

  • razvoj cerebralne paralize in hidrocefalusa (glejte zvišan intrakranialni tlak pri dojenčkih)
  • epilepsija (glej simptome in zdravljenje epilepsije) in disfunkcija notranjih organov
  • oslabljen govor in motorična koordinacija
  • nevropsihiatrična nestabilnost in duševna zaostalost

Cerebralni edem je resna, pogosto zelo resna patologija, ki zahteva nadaljnje opazovanje in zdravljenje odraslega s strani nevrologa, nevropsihiatra, otroke pa nevropatologa skupaj s pediatrom. Trajanje opazovanja in zdravljenja po možganskih edemih je odvisno od resnosti preostalih učinkov..

Cerebralni edem: vzroki sekundarne patologije

1. Mehanizmi pojava patologije 2. Manifestacija procesa 3. Terapevtski učinki 4. Možne posledice

Različne intrakranialne patologije pogosto ogrožajo razvoj zapletov. Med njimi je možganski edem, ki je nabiranje tekočine v celicah in medceličnem prostoru (oznaka v ICD-10 G93.6).

Vzroki za možganski edem so naslednji:

  • možganske krvavitve;
  • novotvorbe in metastaze;
  • vnetni procesi (encefalitis, meningitis), abscesi;
  • travmatične poškodbe možganov (modrice, pretresi možganov, zlomi, hematomi);
  • nevrokirurške operacije;
  • eksogena zastrupitev (zastrupitev z alkoholom, drogami ali hrano);
  • endogena intoksikacija (zaradi odpovedi jeter ali ledvic, diabetes mellitus);
  • porodna travma pri novorojenčkih;
  • višinska razlika ("gorski" edem možganov).
  • hude alergijske reakcije (Quinckejev edem, anafilaktični šok);
  • akutne okužbe (škrlatna vročina, huda gripa, ošpice itd.).

V primeru TBI ICD-10 patologijo uvršča med razred intrakranialnih poškodb, s čimer opredeli kategorijo "travmatični možganski edem" (oznaka S06.1), pri novorojenčkih pa spada v razred porodnih poškodb centralnega živčnega sistema (P11.0 - "možganski edem zaradi poškodbe pri rojstvu" »).

Mehanizmi pojava patologije

Razlikujemo naslednje vrste edema:

  • vazogeni;
  • citotoksično;
  • intersticijski.

Patogeneza vazogenih je, da se na mestu prizadetega možganskega tkiva pojavijo motnje krvnega obtoka, ki povzročajo vazodilatacijo in povečan pritisk v njih. Kot rezultat, tekoče komponente krvi prodrejo skozi žilno steno in vstopijo v možgansko tkivo. Najprej se pojavi perifokalni možganski edem (t.i. lokalni), nato spremembe zajamejo zdrava območja in nastanejo obsežni edemi.

Patogeneza citotoksičnih snovi je povečanje znotrajcelične vode. Dejavnik, ki vodi k temu, je pomanjkanje kisika in adenozin trifosfata, kar vodi do povečanja znotrajceličnega osmotskega tlaka in prekomernega pretoka vode v celico. Intersticijski edem se pojavi zaradi pojava cerebrospinalne tekočine v subependimalnem tkivu. To se lahko zgodi s hidrocefalusom..

Z alkoholizmom se pojavi obsežen možganski edem, kadar je koncentracija snovi v krvi 5–8 g / l, lahko en odmerek niha med 4–12 g / kg (to je približno 300 ml etanola).

Manifestacija procesa

Obstajajo izraziti simptomi, s katerimi lahko presojamo razvoj patologije.

  1. Motnja zavesti (omamljanje, stupor, zaspanost, koma, akinetski mutizem, budna koma). Čim bolj se izrazijo bolnikovo stanje in znaki spremembe zavesti, močnejši je možganski edem.
  2. Pojav napadov kaže na napredek patološkega procesa. Kasneje jih lahko nadomesti mišična atonija..
  3. Lahko se opazijo meningealni simptomi. Sem spadajo okoreli vrat, včasih tudi hrbet. Pacientu tudi ni mogoče izravnati noge, ki je upognjena pod pravim kotom v kolčnem sklepu. Simptomi Brudzinskega so opaženi: zgornji (pri upogibanju pacientove glave, noge se upognejo), srednji (enako pri pritisku na sramni sklep), spodnji (zvijanje ene noge povzroči upogibanje druge).
  4. Če bolnik ostane pri zavesti (to se redko zgodi - s kroničnimi boleznimi ali akutnimi stanji, ki se postopoma povečujejo), opazimo glavobol.
  5. Perifokalni možganski edem, ko se zavest ohrani, daje žariščne simptome poškodbe: govor, vid, koordinacijo, ohromelost polovice telesa.
  6. Znaki poškodbe možganskega stebla se kažejo s paradoksalnim dihanjem (ko se volumen prsnega koša med vdihom zmanjša in poveča med izdihom), padcem krvnega tlaka, nestabilnim pulzom in zvišanjem temperature nad 40 ° C. Njihov videz kaže na to, da so življenjsko ogroženi telesni centri (dihalni, kardiovaskularni).

Cerebralni edem je kritično stanje. Če zdravljenja ni, sta koma in smrt neizogibni. Če ima oseba osnovne simptome (izguba zavesti, krči) ali obstaja sum na razvoj patološkega procesa (močan glavobol, žariščni simptomi), je treba nemudoma poklicati rešilca..

Pri novorojenčkih, za razliko od odraslih, obstaja kompenzacijski mehanizem, ki omogoča, da se možgani razširijo - mehki hrustančni sklepi in fontanele (primer njihove lokacije je razviden na spodnji fotografiji).

Vendar pa v večini primerov patologija pri majhnem otroku zaradi svojega fulminantnega poteka hitro vodi v smrt.

Terapevtski učinki

Zdravljenje in diagnostični postopki (tomografija, nevrološki pregled, klinične in biokemijske analize) se izvajajo sočasno, saj je možganski edem smrtno nevarno stanje.

Glavni ukrepi za odpravo patologije vključujejo več točk.

  1. Prednost je zdravljenje dehidracije - izloči možgansko tkivo iz tekočine. Izvaja se z uporabo intravenskih diuretikov s potencirajočimi zdravili..
  2. Simptomatsko zdravljenje obsega popravljanje srčno-žilne aktivnosti, znižanje telesne temperature, odstranjevanje strupenih spojin iz telesa in dajanje antibiotikov. Odprava vzroka patologije, ki se izvaja z operacijo ali drenažo, se izvede po stabilizaciji.
  3. Izboljšanje metabolizma možganov dosežemo z oksigenacijo, mehanskim prezračevanjem, vnosom glukokortikoidov in zdravil, ki popravljajo možganske presnovne procese.

Včasih se edem odstrani s pomočjo operacije: dekompresijska kraniotomija se izvede v fronto-parietalno-časovni regiji z ene ali dveh strani. Z njegovo pomočjo ustvarijo "okno" (odstranijo kostni fragment), secirajo maternico in nato opravijo njeno plastično operacijo s presadkom. Ta metoda se zateče le v skrajnih primerih, ko možganskih edemov ne ustavijo z zdravili, saj so po operaciji možni zapleti: poškodbe možganov in njegovih žil ob odpiranju trde lupine in otekanje možganov z zadrževanjem v trepanacijskem "oknu".

Možne posledice

Prognoza za razvito patologijo je običajno neugodna.

V polovici primerov pride do otekanja možganov, stiskanja in smrti. Druga najpogostejša možnost je odprava patologije z invalidnostjo pacienta. V redkih primerih možganskih edemov ne opazimo: to se zgodi z eksogeno zastrupitvijo (alkohol, druge strupene spojine) pri mladih, razmeroma zdravih ljudeh. Če je odmerek toksinov nekritičen in možganski edem popolnoma odpravljen, se bolnik ne sooča s patološkimi zapleti.

Prognoza je odvisna od stopnje poškodbe: bolj obsežen je možganski edem, hujše so posledice. V začetni fazi so manj izraziti z lokalnimi žarišči.

  • paraliza - delna (pareza) ali popolna;
  • delna ali popolna afazija (izguba govora);
  • demenca (demenca);
  • amnestični simptomi, zmanjšano obdobje pozornosti;
  • epilepsija;
  • glavoboli, omotica;
  • diskoordinacija gibov;
  • motorične motnje;
  • motnje spanja, razpoloženja, klinična depresija;
  • napadi napadov.

Cerebralni edem je sekundarna patologija, ki v večini primerov pomeni neugodno prognozo. Ne glede na to, kakšno patogenezo ima, obstajajo nekatere manifestacije tega procesa, katerih glavna je pomanjkanje zavesti. Edem je treba zdraviti takoj, ko obstaja sum - to povečuje možnosti osebe za preživetje in minimizira resne posledice. Za odpravo patologije je potrebno sredstvo za oživljanje, simptomatsko zdravljenje. Možna operativna možnost: popravek osnovne bolezni ali dekompresijska kraniotomija.

Cerebralni edem - nujni ukrepi in pravilno zdravljenje

V celicah in v vmesnem prostoru glavnega regulativnega organa centralnega živčnega sistema se lahko nabira tekočina. To vodi v oteklino ali otekanje možganov, kar izzove povečanje njegove prostornine in povečanje intrakranialnega tlaka. Ta pogoj velja za izjemno nevarno patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje..

Cerebralni edem - vrste

Razvrstitev zadevne bolezni temelji na mehanizmih njenega nastanka in poznejšega poteka. Naslednji tipi so možganski edemi:

  • vazogeni;
  • citotoksično;
  • intersticijski;
  • osmotsko (filtracija).

Poleg tega se možganski edem lahko razlikuje glede na vzroke nastanka:

  • tumor;
  • travmatično;
  • vnetno;
  • strupeno;
  • pooperativni;
  • hipertenzivna;
  • ishemične in druge možnosti.

Vazogeni možganski edem

Med obtočilnim in centralnim živčnim sistemom obstaja fiziološka ovira - krvno-možganska pregrada (BBB). Z njegovo pomočjo se uravnava vsebnost vode v medceličnem prostoru. S povečanjem prepustnosti BBB se pojavi vazogeni možganski edem. Pojavi se na podlagi naslednjih kršitev:

  • hladna poškodba;
  • tumorji;
  • plin in mikroembolija krvnih žil;
  • eklampsija;
  • okluzija karotidne arterije.

Citotoksični edem možganov

Celice, izpostavljene strupenim učinkom (zunanjim ali notranjim), začnejo delovati nepravilno. Njihova presnova in prepustnost membran se spreminjata. V tkivu se nabira tekočina in razvije se citotoksični edem ali oteklina. Ta oblika patologije se pogosto diagnosticira po kapi in močnih zastrupitvah, vendar je v prvih 6-8 urah reverzibilna.

Intersticijski možganski edem

V glavnem organu osrednjega živčnega sistema neprekinjeno kroži cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina, predvsem v ventriklih. Ko se tlak v njih močno in močno poveča, pride do intersticijskega možganskega edema. Opisano stanje izzove impregnacijo tkiv z odvečno cerebrospinalno tekočino. Posledično se celice povečajo v volumnu in nabreknejo..

Osmotski možganski edem

Vsaka tekočina vsebuje delce, raztopljene v njej. Njihova količina v 1 kg vlage se imenuje osmolarnost. Običajno je ta kazalnik za plazmo in vodilni organ živčnega sistema skoraj enak. Če je "siva snov" hiperosmolarnost (previsoka), se postavi diagnoza možganskega edema. Zaradi povečanja prostornine delcev v cerebrospinalni tekočini tkiva ponavadi znižujejo koncentracijo in absorbirajo tekočino iz plazme. Takšen možganski edem beležimo pri encefalopatijah presnovnega tipa. Pogosto ga povzročajo hiperglikemija, odpoved ledvic in jeter..

Cerebralni edem - vzroki

Najpogostejši dejavniki, ki izzovejo omenjeni zaplet:

  • akutne motnje krvnega obtoka (kapi);
  • kirurški posegi;
  • huda zastrupitev, vključno z zastrupitvijo z alkoholom;
  • anafilaktične reakcije proti alergijam.

Manj pogosti so razlogi, ki pojasnjujejo, zakaj nastane možganski edem:

  • rakavi tumorji in metastaze;
  • zlomi kosti lobanjskega trezorja in osnove;
  • dekompenzirano ledvično, jetrno, srčno popuščanje;
  • meningitis;
  • možganska kontuzija;
  • posttraumatični intrakranialni hematomi;
  • difuzne poškodbe aksonov;
  • meningoencefalitis;
  • toksoplazmoza;
  • subduralni empiem.

Cerebralni edem po možganski kapi

Motnje cirkulacije v glavnem organu centralnega živčnega sistema se začnejo z zamašenim plovilom. Postopoma manj kisika vstopi v tkiva, zaradi česar se razvije njihovo kisikovo stradanje. Celice odmrejo in aktivno absorbirajo vso vlago, pojavi se ishemični možganski edem. V nekaterih primerih lahko telesna tekočina, ki se nabira pred krvnim strdkom, razbije stene žile. Ta pojav poslabša možganski edem med možgansko kapjo, ker tkiva po krvavitvi absorbirajo še več vlage. Ta varianta otekline celic velja za najbolj nevarno..

Cerebralni edem po operaciji

Patologija skoraj vedno spremlja kirurške posege v lobanji. V redkih primerih in ob ozadju drugih postopkov se pojavi možganski edem - operacija, ki se izvaja z epiduralno anestezijo ali s čezmernim intravenskim dajanjem hipotoničnih in fizioloških raztopin. Včasih se oteklina celic pojavi zaradi zapletov operacije:

  • velika izguba krvi;
  • napačna intubacija sapnika za mehansko prezračevanje;
  • dolgotrajno in izrazito znižanje krvnega tlaka;
  • napačno izračunana anestezija.

Alkoholni možganski edem

Prevelika količina etilnega alkohola v telesu vodi do hude zastrupitve. Pri alkoholikih se pogosto diagnosticira možganski edem - vzroki so dolgotrajna zastrupitev celic, zaradi česar se njihov metabolizem in delovanje nepovratno spreminjata. Poškodovano tkivo absorbira vlago, kar povzroča otekanje in širitev. Tak možganski edem je značilen tudi za zastrupitev z drugimi snovmi:

  • strupene kemične spojine;
  • droge
  • strupeni plini;
  • zdravila.

Alergija možganov z alergijami

Neustrezen odziv imunskega sistema na dražljaje pri nekaterih ljudeh spremlja anafilaktični šok. V takih primerih je dejavnik, ki izzove možganski edem, alergija. Intenzivnost krvnega pretoka po telesu se na podlagi preobčutljivosti močno zmanjša, krvni tlak se znatno zmanjša in nastane kolaps. Zaradi pomanjkanja oskrbe s vitalnimi strukturami krvi celice "sive snovi" absorbirajo tekočino in nabreknejo.

Cerebralni edem - simptomi

Klinična slika opisane patologije je vedno enaka in ni odvisna od njenih vzrokov ali od razvojnih mehanizmov. Obstajajo 3 skupine znakov, ki označujejo možganski edem - simptomi so razdeljeni na naslednje vrste:

  1. Sindrom intrakranialne hipertenzije. Zaradi otekanja tkiv se njihov volumen znatno poveča. Odvečna tekočina v lobanji vodi do močnega povečanja tlaka. To izzove slabost, razpočen in neznosen glavobol, neomajno bruhanje. Če možganski edem traja dlje časa, opazimo zmanjšanje zavesti..
  2. Fokalne klinične manifestacije. Otekanje tkiv na določenih oddelkih vodilnega organa centralnega živčnega sistema povzroči kršitev njihovih specifičnih funkcij. Kot rezultat, opazimo paralizo, motnje vida, govora, moteno koordinacijo gibov. Včasih je pacient popolnoma nesposoben za izvajanje višje živčne aktivnosti in je nezavesten.
  3. Stebelni znaki. Oteklina možganov lahko povzroči premik določenih struktur organa, stiskanje s povečanim volumnom tkiva bližnjih živčnih končičev in krvnih žil. Glede na takšne pojave pride do kršitve srčne in dihalne aktivnosti, slabe prekrvavitve, zaviranja reakcije zenic in drugih življenjsko nevarnih patologij.

Cerebralni edem - zdravljenje

Blaga stopnja bolezni, na primer po pretresu možganov ali blage modrice, ne potrebuje posebne terapije. Takšne možnosti otekanja tkiv preidejo same od sebe v roku 2-4 dni. Hospitalizacija je potrebna, če napreduje močan možganski edem - zdravljenje zapletenih in nevarnih vrst patologije se izvaja samo na oddelku intenzivne nege.

Glavni cilj terapije je normalizacija možganskega perfuzijskega tlaka (CPP). Odgovoren je za oskrbo s krvjo, za oskrbo nevronov s kisikom in hranilnimi snovmi. CPP je razlika med srednjim arterijskim in vsoto intrakranialnega in centralnega venskega tlaka. Drugi cilji zdravljenja:

  • odprava napadov in prekomerno vzbujanje motorja;
  • vzdrževanje normalne telesne temperature;
  • obnova delovanja pljuč in srca;
  • normalizacija aktivnosti poškodovanih delov možganov;
  • odstranitev razlogov, ki preprečujejo odtok venske krvi iz lobanjske votline;
  • lajšanje in preprečevanje bolečine;
  • odstranjevanje odvečne tekočine iz tkiv.

Cerebralni edem - nujna oskrba

Bolnike z navedeno diagnozo hudega je treba nemudoma hospitalizirati..

Prva pomoč:

  1. Ko odkrijete znake možganskega edema, takoj pokličite zdravniško ekipo.
  2. Žrtev položite na vodoravno površino..
  3. Zagotovite svež zrak.
  4. V primeru bruhanja obrnite glavo osebe na svojo stran.
  5. Odpnite ali slecite stiskalna oblačila.
  6. V primeru napadov nežno držite bolnikovo glavo in okončine, da preprečite nastanek modric in poškodb.

Možganski edem - zdravila

Za odstranjevanje odvečne tekočine iz celic in možganskih tkiv uporabljamo dehidracijsko terapijo. Če se pri odraslih odkrije izrazit možganski edem, se najprej predpiše intravensko dajanje osmotskih diuretikov z uporabo kapalke - Mannitol, Albumin in analogi. Po prenehanju akutnega stanja pacienta preidejo na diuretike v zanki:

Kadar je intrakranialni tlak previsok in možganskega edema ni mogoče odpraviti s naštetimi zdravili, se priporoča ventrikulostomija. To je kirurški postopek, ki vam omogoča, da odvečno tekočino izločite iz tkiv. Postopek je vstavljanje kanile (debela votla igla) v enega od možganskih ventriklov, da se ustvari drenaža. Takšna manipulacija zagotavlja takojšnjo normalizacijo tlaka in odtok odvečne tekočine.

Ob ozadju otekanja možganov se pogosto pojavi hipoksija. Za zaustavitev stradanja s kisikom in ponovno vzpostavitev dihalne aktivnosti izvajajo kisikovo terapijo. Najlažja možnost je uporaba posebne maske s koncentriranim dovodom plina. V sodobnih ambulantah izvajamo oksigenobaroterapijo - namestitev pacienta v posebno zračno okolje s povečanim tlakom kisika. V hudih primerih je treba nujno izvajati umetno prezračevanje pljuč..

Za izboljšanje možganske presnove in normalizacijo delovanja možganskih celic se uporabljajo lokalno hlajenje glave in vnos zdravilnih raztopin, ki aktivirajo presnovne procese:

  • Korteksin;
  • Armadin
  • Mehidol;
  • Citikolin;
  • Antifront;
  • Elfunat;
  • Mexiprim;
  • Venokor;
  • Nicomex;
  • Mehimidol;
  • Dinar;
  • Zameksen;
  • Nevrotropin-Meksibel.

Edem-otekanje možganov spremlja prepustnost celičnih membran in oslabitev žilnih sten. Glukokortikosteroidni hormoni pomagajo obvladovati te motnje:

Za stabilizacijo krvnega tlaka so predpisani:

Mnogi bolniki potrebujejo olajšanje psihomotorne vznemirjenosti. V ta namen uporabite:

Obnovo centralnega živčnega sistema zagotavljajo angioprotektorji, hemostatiki, antiginoksanti, inhibitorji proteolitičnih encimov in druge skupine zdravil, ki vključujejo naslednje:

Včasih je treba uporabiti antibiotike, predvsem cefalosporine s širokim spektrom delovanja:

  • Cefepim;
  • Cefuroksim;
  • Cefazolin;
  • Cefadroksil;
  • Ceftriakson in njegovi analogi.

Cerebralni edem - posledice

V redkih primerih zdravnikom uspe popolnoma odpraviti otekanje tkiva. Pogosteje je možganski edem zapleten - posledice:

  • duševne motnje;
  • kognitivne okvare;
  • paraliza in pareza;
  • invalidnost (odvisno od prizadetih delov možganov);
  • odvračanje pozornosti;
  • motnje spanja
  • depresija;
  • težave s spominom
  • kronični glavoboli;
  • zvišan intrakranialni in krvni tlak;
  • oslabljena motorična aktivnost.

Možganski edem - prognoza za življenje

Obravnavana patologija napreduje zelo hitro, brez zapletov se lahko ustavi le s strupenim otekanjem tkiva pri mladih in zdravih ljudeh. V drugih primerih so posledice po možganskem edemu različne resnosti. Prognoza je odvisna od obsega poškodbe organov, prizadetih oddelkov in resnosti sočasnih motenj. V večini situacij otekanje možganov izzove nepovratne zaplete, včasih edem vodi do smrti osebe.

Cerebralni edem: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Cerebralni edem (OGM, cerebralni edem) je patološko stanje, povezano s prekomernim nabiranjem tekočine v možganskih tkivih. Klinično se manifestira kot sindrom zvišanega intrakranialnega tlaka. Zdravniki različnih specializacij se v praksi soočajo z OGM:

Cerebralni edem - kaj je to?

Cerebralni edem ni neodvisna bolezen, ampak klinični sindrom, ki se vedno razvije drugič kot odgovor na kakršno koli poškodbo možganskega tkiva.

Glavni sprožilni dejavnik v patogenezi razvoja OGM so motnje mikrocirkulacije. Sprva so lokalizirane na območju poškodbe možganskega tkiva in povzročajo razvoj perifokalnega (omejenega) edema. S hudimi poškodbami možganov, nepravočasnim začetkom zdravljenja, motnje mikrocirkulacije dobijo popoln značaj. To spremlja povečanje hidrostatičnega intravaskularnega tlaka in razširitev krvnih žil možganov, kar je posledično vzrok za potenje krvne plazme v možganskem tkivu. Rezultat je razvoj posplošenih OGM.

Otekanje možganskih tkiv povzroči povečanje njihove prostornine, in ker se nahajajo v zaprtem prostoru lobanj, povečuje tudi intrakranialni tlak. Krvne žile stisnejo možgansko tkivo, kar še poveča mikrocirkulacijske motnje in je vzrok stradanja živčnih celic s kisikom, njihova množična smrt.

Vzroki za možganski edem

Najpogostejši vzroki za OGM so:

  • hude travmatične poškodbe možganov (zlom baze lobanje, kontuzija možganov, subduralni ali intracerebralni hematom;
  • ishemična ali hemoragična kap;
  • ventrikularni krvavitev ali subarahnoidni prostor;
  • možganski tumorji (primarni in metastatski);
  • nekatere nalezljive in vnetne bolezni (meningitis, encefalitis);
  • subduralni empiem.

Precej manj pogosto je pojav OGM posledica:

  • hude sistemske alergijske reakcije (anafilaktični šok, angioedem);
  • anasarca, ki izhaja iz odpovedi ledvic ali srca;
  • akutne nalezljive bolezni (mumps, ošpice, gripa, škrlatna vročina, toksoplazmoza);
  • endogene intoksikacije (odpoved jeter ali ledvic, huda diabetes mellitus);
  • akutna zastrupitev z drogami ali strupi.

Pri starejših ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, pride do povečanja prepustnosti žilnih sten, kar lahko privede do razvoja možganskega edema.

Vzroki za OGM pri novorojenčkih so naslednji dejavniki:

  • huda preeklampsija;
  • preplet vrvic;
  • intrakranialna poškodba rojstva;
  • dolgotrajne delovne sile.

V redkih primerih se OHM opaža tudi pri povsem zdravih ljudeh. Na primer, če se človek dvigne visoko v gore, brez postankov, potrebnih za aklimatizacijo telesa, lahko razvije možganski edem, ki mu zdravniki pravijo gorski.

Razvrstitev

Glede na vzroke in patološki razvojni mehanizem ločimo več vrst OHM:

Razlog in mehanizem razvoja

Pojavi se najpogosteje. Nastane kot posledica poškodbe krvno-možganske pregrade in sproščanja plazme v zunajcelični prostor bele snovi. Razvija se okoli območij vnetja, tumorjev, abscesov, poškodb, ishemije

Glavna vzroka sta intoksikacija in ishemija, ki povzročata medcelično hidracijo. Običajno je lokaliziran v sivi snovi in ​​se difuzno razprši.

Razlog za njegovo pojavljanje je zmanjšanje osmolalnosti v krvi zaradi neustrezne hemodialize, presnovnih motenj, utopitve, polidipsije, hipervolemije

Pojavi se pri bolnikih z hidrocefalusom zaradi znojenja cerebrospinalne tekočine v živčno tkivo okoli prekata

Simptomi možganskega edema

Glavni znak OGM je kršitev zavesti različnih resnosti, od lahke omamljanje do globoke kome.

Ko se edem povečuje, se tudi globina oslabljene zavesti. Na samem začetku razvoja patologije so možne konvulzije. Mišična atonija se dalje razvija..

Med pregledom pacient razkrije meningealne simptome.

Z ohranjeno zavestjo se bolnik pritožuje zaradi močnega glavobola, ki ga spremlja boleča slabost, ponavljajoče bruhanje, ki ne prinese olajšanja.

Drugi simptomi OGM pri odraslih in otrocih so:

  • halucinacije;
  • dizartrija;
  • diskoordinacija gibov;
  • motnje vida;
  • motorična tesnoba.

S prekomerno OGM in zagozditvijo možganskega stebla v velike okcipitalne forame pacient ima:

  • nestabilen pulz;
  • izrazita arterijska hipotenzija;
  • hipertermija (vročina do 40 ° C in več);
  • paradoksalno dihanje (izmenični površni in globoki vdihi z različnimi časovnimi intervali med njimi).

Diagnostika

Možno je domnevati prisotnost OGM pri bolniku na podlagi naslednjih simptomov:

  • naraščajoče zatiranje zavesti;
  • postopno poslabšanje splošnega stanja;
  • prisotnost meningealnih simptomov.

Za potrditev diagnoze je prikazano računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov..

Diagnostična ledvena punkcija se izvaja v izjemnih primerih in z veliko previdnostjo, saj lahko izzove dislokacijo možganskih struktur in stiskanje debla.

Za prepoznavanje možnega vzroka OGM opravijo:

  • ocena nevrološkega statusa;
  • analiza podatkov CT in MRI;
  • klinični in biokemični krvni testi;
  • zbiranje anamnestičnih podatkov (če je mogoče).

OGM je življenjsko nevarno stanje. Zato je treba začetno diagnozo opraviti čim prej in začeti s prvimi minutami sprejema bolnika v bolnišnico.

V hudih primerih se diagnostični ukrepi izvajajo hkrati z nudenjem prve pomoči.

Zdravljenje možganskega edema

Ustanovitelj sovjetske šole nevrokirurgije N. N. Burdenko je zapisal: "Kdor pozna umetnost zdravljenja in preprečevanja možganskih edemov, ima ključ do življenja in smrti bolnika.".

Bolniki z OGM so nujno hospitalizirani na oddelku intenzivne nege in intenzivne nege. Zdravljenje vključuje naslednja področja:

  1. Vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka. Zaželeno je, da sistolni tlak ni nižji od 160 mm Hg. st.
  2. Pravočasna intubacija sapnika in prenos bolnika na umetno dihanje. Indikacija za intubacijo je povečanje intenzivnosti dihalne odpovedi. Mehansko prezračevanje se izvaja v hiperventilacijskem načinu, kar omogoča povečanje parcialnega tlaka kisika v krvi. Hiperoksigenacija prispeva k zožitvi možganskih žil in zmanjšanju njihove prepustnosti.
  3. Olajšanje venskega odtoka. Pacient je položen na posteljo z dvignjenim koncem glave, z najbolj razširjeno vratno hrbtenico. Izboljšanje venskega odtoka prispeva k postopnemu zniževanju intrakranialnega tlaka.
  4. Dehidracijska terapija. Namenjen je odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskih tkiv. Izvaja se z intravenskim dajanjem osmotskih diuretikov, koloidnih raztopin, diuretikov v zanki. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše intravensko aplikacijo hipertonične raztopine glukoze, 25% raztopine magnezijevega sulfata, da poveča diuretični učinek diuretikov in oskrbi nevrone s hranili.
  5. Glukokortikoidni hormoni. Učinkovit v primeru perifokalnega možganskega edema zaradi razvoja tumorskega procesa. Neučinkovit pri OGM, povezan s travmatično poškodbo možganov.
  6. Infuzijska terapija. Namenjen je razstrupljanju, odpravi kršitev vodno-elektrolitnega in koloidnega osmotskega ravnovesja.
  7. Antihistaminiki. Zmanjšajte prepustnost žilnih sten, preprečite pojav alergijskih reakcij, uporabljajo jih tudi za njihovo zaustavitev.
  8. Sredstva, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Izboljšajte pretok krvi v mikrovaskulaturi in s tem odpravite ishemijo in hipoksijo živčnega tkiva.
  9. Sredstva, ki uravnavajo presnovni proces, in nootropics. Izboljšajo metabolične procese v poškodovanih nevronih.
  10. Simptomatska terapija Vključuje imenovanje antiemetikov, antikonvulzivov, analgetikov.

Če je OHM posledica infekcijskega in vnetnega procesa, so v kompleksno terapijo vključena protivirusna ali antibakterijska zdravila. Kirurško zdravljenje se izvaja za odstranjevanje tumorjev, intrakranialnih hematomov in področij možganske drobljenja. S hidrocefalusom se izvajajo ranžirne operacije. Kirurgija se običajno izvaja po stabilizaciji pacienta.

Zapleti

Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka lahko opazimo dislokacijo (premik) možganskih struktur in kršitev njegovega debla v velikih okcipitalnih foramenih. To vodi do hudih poškodb dihalnega, vazomotornega in termoregulacijskega centra, kar lahko povzroči smrt v ozadju vse večje akutne srčne in dihalne odpovedi, hipertermije.

Posledice in napoved

V začetni fazi razvoja je OGM reverzibilno stanje, toda ko patološki proces napreduje, nevroni umrejo in mielinska vlakna uničijo, kar vodi v nepovratno škodo možganskih struktur.

Z zgodnjim začetkom zdravljenja OGM toksične geneze pri mladih in na začetku zdravih bolnikov je mogoče pričakovati popolno obnovo možganskih funkcij. V vseh drugih primerih se upoštevajo preostali učinki različne resnosti:

  • vztrajni glavoboli;
  • odvračanje pozornosti;
  • pozabljivost;
  • depresija;
  • motnje spanja;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • motnje motoričnih in kognitivnih funkcij;
  • duševne motnje.

Preprečevanje

Ukrepi za primarno preprečevanje možganskega edema so usmerjeni v preprečevanje vzrokov, na katerih temelji njegov razvoj. Sem lahko spadajo:

  • preprečevanje industrijskih, cestnih prevozov in domačih poškodb;
  • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze, ki sta glavna vzroka možganske kapi;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni (encefalitis, meningitis).

Če ima pacient patologijo, proti kateri je možen razvoj možganskega edema, potem mora opraviti preventivno zdravljenje, katerega namen je preprečiti otekanje snovi v možganih. Vključuje lahko:

  • vzdrževanje normalnega plazemskega onkotskega tlaka (intravensko dajanje hipertoničnih raztopin, albumina, sveže zamrznjena plazma);
  • imenovanje z visokim intrakranialnim tlakom diuretikov;
  • umetna hipotermija - omogoča zmanjšanje energetskih potreb možganskih celic in s tem preprečuje njihovo množično smrt;
  • uporaba zdravil, ki izboljšujejo možganski žilni tonus in presnovne procese v možganskem tkivu.

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Cerebralni edem: kaj je to, njegovi vzroki in posledice

Ena od patologij, ki je brez zdravniške pomoči težko zdraviti, je možganski edem (OGM). Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja te bolezni očitno vodi v smrt bolnika. Pri otrocih lahko zabuhlost GM povzroči številne motnje in skrite simptome, pri odraslih pa ne gre tako močno, a brez zdravniške pomoči se je ne bo mogoče znebiti.

Sledi popolna informacija o edemu v možganih: kaj je, vzroki OGM, simptomi pri odraslih, kako ga zdraviti in kakšne posledice povzroča pomanjkanje ustrezne terapije.

Kaj je

Cerebralni edem upravičeno velja za enega najbolj zastrašujočih zapletov katere koli intrakranialne bolezni. Prvič je bil opisan sredi 19. stoletja. S to boleznijo pride do obsežne penetracije v tkiva osrednjega organa živčnega sistema s tekočino iz žilnega medija. Vzrok in lokacija težave nista pomembna, saj o prisotnosti edema v glavi govorimo le v primerih, ko obstaja splošna simptomatologija, kar kaže na lezijo celotnega organa in ne na njegovih posameznih odsekov.

Spremembe v možganih lahko ogrozijo bolnikovo življenje, zato jih uvrščamo med najresnejše zaplete.

Temeljni dejavnik za nastanek edema je prisotnost hudih dekompenziranih mikrocirkulacijskih okvar v tkivih telesa, ki se začnejo pojavljati na območjih s patološkimi žarišči. Če je primarna bolezen pretežka, lahko pride do kršitve mehanizmov avtoregulacije tona žilnih sten, kar vodi v njihovo paretično širitev. Takšne žarišča se hitro širijo po možganih, prizadenejo zdrava tkiva organov, povzročajo vazodilatacijo v njih in povečajo hidrostatični tlak. Kadar so stene žil manjvredne in so hkrati pod povečanim pritiskom, se tekoče sestavine krvi ne morejo vedno zadržati znotraj žilne postelje in teči skozi stene, tako da impregnirajo možganske snovi.

V drugih organih otekanje tkiva ne povzroča katastrofalnih posledic, vendar je situacija z možgani nekoliko drugačna, saj je omejena z volumnom lobanje, kar pomeni, da organ ne more zrasti do prevelike velikosti. Če možgani nabreknejo, so v stisnjenem stanju, kar izzove ishemijo živčnih vlaken in napredovanje otekline. Poleg tega se s to boleznijo raven kisika, ki oskrbuje možgane, zmanjšuje, koncentracija CO2 se poveča, onkotski in osmotski tlak v plazmi se zmanjša zaradi zmanjšanja beljakovin in spremembe ravnovesja krvnih elektrolitov.

Zaradi dejstva, da je vsaka celica v GM, ko nabrekne, prenasičena s tekočino in se večkrat poveča v volumnu, organ sam izgubi sposobnost opravljanja svojih funkcij, motena pa je tudi njegova presnova..

Kateri so vzroki

Možgani (v nadaljevanju GM) so organ, za katerega je značilna povečana oskrba s krvjo, zato je zelo enostavno izzvati težave z mikrocirkulacijo, ki se spremenijo v oteklino. Večja kot je površina začetne lezije, večje je tveganje za nastanek OGM. Vzroki za edeme so lahko različne motnje in težave:

  • ishemična kap. V tem stanju je pretok krvi v GM moten zaradi zamašitve krvnih žil s krvnimi strdki, ki motijo ​​normalno prehrano celic s kisikom. Kot rezultat, celice odmrejo in organ nabrekne;
  • možganska krvavitev, ki jo povzroči ruptura arterije, se razvije s travmo in anevrizmo krvnih žil, kar povzroča povečan pritisk znotraj glave;
  • krvavitve v oddelkih GM in njegovega tkiva;
  • onkologija pri GM;
  • proliferacija metastaz v GM, ne glede na lokacijo osnovne neoplazme;
  • poškodbe glave s poškodbo možganov;
  • meningoencefalitis, vnetje možganske membrane nalezljive narave;
  • zlom baze lobanje;
  • toksoplazmoza. Ta bolezen lahko povzroči edem centralnega živčnega sistema ploda med razvojem ploda;
  • modrice znotraj lobanje po poškodbah glave;
  • možganska kontuzija;
  • huda zastrupitev z alkoholom, kemikalijami, strupi, toksini;
  • hiter in oster upad delovanja ledvic in jeter dekompenziranega značaja;
  • otekanje kože, ki ga povzroči dekompenzirana miokardna disfunkcija ali alergije.

Za nastanek otekline je več razlogov:

  • zvišan krvni tlak zaradi povečanega tlaka v majhnih krvnih žilah, to je, da širitev možganskih arterij vodi do kopičenja cerebrospinalne tekočine v intersticijskem prostoru;
  • oslabljena vaskularna prepustnost, kar povzroči zvišanje tlaka v intersticijskem prostoru in povzroči uničenje celičnih membran.

Običajno se tlak znotraj lobanje pri odraslih giblje od tri do petnajst mmHg. Kašelj, kihanje, zvišan intraabdominalni tlak in drugi fiziološki dejavniki lahko zvišajo njegovo vrednost na petdeset do šestdeset mmHg, brez težav z človeškim živčnim sistemom. Zakaj? Ker se tlak v glavi zaradi notranjih zaščitnih značilnosti možganskega sistema hitro povrne v normalno stanje.

Oteklino GM lahko diagnosticiramo ne samo pri odraslih, ampak tudi samo pri rojenih otrocih. Vzrok za nastanek bolezni pri dojenčkih je najpogosteje posledica porodne travme, vendar ga lahko izzovejo tudi drugi dejavniki:

  • onkološki procesi;
  • stradanje kisika;
  • okužba ali vnetje pri GM dojenčkih;
  • okužbe, ki so se razvile v maternici matere;
  • pozna toksikoza med gestacijo;
  • hematomi in modrice.

Pri otrocih lahko v prvih tednih življenja odkrijemo paraventrikularni edem.

Kdo je v nevarnosti

Ljudje iz naslednjih kategorij so visoko ogroženi za možganski edem:

  • jedra in bolniki s težavami vaskularnega sistema, tisti, ki so trpeli ishemično bolezen, arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo. Najpogosteje se zaradi tega patologija pojavlja pri starejših;
  • ljudje, katerih delo je povezano z možnostjo poškodb ali veliko verjetnostjo padca z višine;
  • alkoholiki. Za tiste, ki zlorabljajo alkohol, etanol ubije živčne celice v gensko spremenjenih organizmih in na njihovem mestu se nabira cerebrospinalna tekočina;
  • novorojenčki, ki se rodijo po naravni poti skozi porodni kanal.

Razvrstitev

Odvisno od prizadetega območja so edemi lahko dve vrsti:

  • lokalni ali perifokalni edem - prizadene določeno območje organa;
  • difuzno - to je obsežen edem, ki prizadene možgansko steblo in poloblo. V tem primeru so simptomi patologije bolj izraziti.

Edem se razlikuje tudi glede na razloge, ki so izzvali kopičenje cerebrospinalne tekočine v celicah organa.

Najpogosteje se diagnosticira travmatični edem, ki je lahko odvisno od etimologije vazogeni ali citotoksični.

Vrsta edemaOpis
Vasogeni edem možganovPojavi se zaradi disfunkcije krvno-možganske pregrade, medtem ko se bela snov v količini znatno poveča, patološki simptomi pa se pojavijo že prvi dan po poškodbi. S to vrsto otekline se tekočina nabira v živčnih tkivih, ki obdajajo novotvorbe, kirurška območja, žarišča vnetja, ishemije in poškodbe. Ta vrsta otekline lahko hitro preide v GM stiskanje..
Citotoksični edemCitotoksični edem lahko sprožijo take patologije:
  • hipoksija zaradi zastrupitve s plinom;
  • GM infarkt, do katerega je prišlo zaradi zamašitve možganskih žil;
  • splošna zastrupitev, ki se razvije ob ozadju prodiranja v telo strupov, ki uničujejo rdeče krvne celice;
  • kot posledica zastrupitve telesa z različnimi kemikalijami.

Pri tej vrsti tegobe v glavnem nabrekne siva snov.

Osmotski edemRazvija se ob ozadju povečanja osmotske koncentracije živčnega tkiva. Podoben pojav se lahko razvije v takih primerih:

  • ko se človek utopi v rekah s sladko vodo;
  • če se razvije encefalopatija, ki jo izzovejo motnje v presnovnih procesih telesa;
  • nekvalificirana transfuzija krvi;
  • nenasitna želja po pitju tekočine, ki se lahko le za nekaj časa zadovolji z ogromno količino vode - polidipsija;
  • povečan volumen krvi, ki teče v telesu.
Vmesni edemZanj je značilen vdor cerebrospinalne tekočine skozi stranske stene ventriklov v tkiva, ki jih obdajajo.

Kakšne možnosti za razvoj so možne

Zabuhlost GM ni varna za življenje nobene osebe, saj brez ustreznega zdravljenja lahko izzove dekompenzirane motnje v telesu ali posledice, ki niso združljive z življenjem.

Ta bolezen je nevarna, ker ni vedno primerna za zdravljenje, zato obstajajo tri glavne možnosti za učinke možganskega edema:

  1. Bolezen napreduje, se razvije v otekanje GM in konča s smrtjo bolnika. To zaporedje patoloških stanj se pojavi v polovici primerov. Edem je nevaren - ko napreduje, se v GM nabira kritična količina raztopljenih snovi. Bolnik bo ostal stabilen, dokler bo v lobanji še dovolj prostora za razširjene možgane. Čim več postane zabuhlost, bolj gosto strukturo možganov se bo gibalo znotraj mehkega, na primer tonzile možganca se bodo stisnili v možgansko steblo, kar bo na koncu privedlo do zastoja dihanja in prenehanja delovanja srca.
  2. Edem se popolnoma odstrani, ne da bi izzval kakršne koli zaplete. To je po zdravljenju patologije zelo redek izid, možen je le, če je zabuhlost diagnosticirana pri mladih in fizično zdravih ljudeh, ob ozadju alkohola ali druge vrste zastrupitve telesa. Če je odmerek strupov združljiv z življenjem in bolnika nemudoma dostavijo v zdravstveno ustanovo, lahko otekanje gensko spremenjenih organizmov prenehamo brez posledic za telo.
  3. GM edem se odpravi, vendar zaradi resnih zapletov bolnik postane onesposobljen. Tak izid poteka bolezni je možen v primerih, ko zabuhlost izzove meningitis, poškodbe glave in zmerni meningoencefalitis. V večini primerov ni mogoče vizualno ugotoviti invalidnosti osebe.

Simptomatologija

Klinika edema je zelo raznolika, najbolj značilen, vendar ne specifičen simptom, je grozni glavobol, ki ga ni mogoče odstraniti z nobenimi protibolečinskimi zdravili..

Zlasti pojav takšnih simptomov bi moral sprožiti sume, če se je pred kratkim pojavila poškodba glave ali pa ima poleg glavobola tudi slabost in bruhanje.

Naštejemo vse najosnovnejše znake edema, ki se lahko pojavijo postopoma ali s hitrostjo strele, odvisno od tega, kako hitro otekanje pri odraslih:

  • omedleva zavest. Stopnja njegove motnje je lahko drugačna, od blage blokade do globoke kome. Z napredovanjem patologije omedlevica raste in se poglablja;
  • simptomi, ki kažejo na vnetje možganske membrane nalezljive narave, zlasti bi morali opozoriti na njihovo kombinacijo s poslabšanjem splošnega počutja in motnje zavesti;
  • z edemom v začetni fazi se lahko razvijejo žariščni simptomi - motena je motorična aktivnost okončin, paraliza 1/2 telesa, motnje vida, govora, halucinacije in na splošno koordinacija gibov. S klasičnim otekanjem možganskega tkiva se te funkcije popolnoma ustavijo, saj je bolnik v nezavesti in njegovo telo ni sposobno za višjo živčno aktivnost;
  • z napredovanjem patologije se začnejo kratkotrajna konvulzivna stanja, ki jih kasneje nadomesti popolno oslabitev mišičnega tonusa;
  • krvni tlak pade in pulz se destabilizira. Ta simptomatologija kaže na širjenje edema na možgansko steblo, v katerem se nahajajo glavni centri za zagotavljanje življenjskih razmer;
  • neenakomerno dihanje, kar kaže tudi na poškodbe pomembnih delov možganskega stebla, zlasti dihalnega centra;
  • plavanje očesnih zrkel ali divergentni strabizem kaže, da je GM korteksa odklopljena od podkortičnih centrov.

V začetnih fazah se pojavijo motnje spomina, pozabljivost, zmanjšanje vida, bolečine v vratu.

Če oteklino izzove alkoholna zastrupitev, potem se lahko na obrazu pojavijo izrazita cianoza in nastanek modric. V večini primerov se simptomi le povečajo, oslabljena zavest pa se poglablja, zaradi česar pacient popolnoma izgubi sposobnost za višjo živčno aktivnost in sposobnost gibalne aktivnosti.

Znaki bolezni pri novorojenčkih so huda tesnoba, neprestano jokanje, povečanje zenic, zavrnitev dojenja, napenjanje ali otekanje fontanela. Tudi dojenček ima lahko močno povečano glavo in se pojavijo krči. Kritično obdobje za dojenčke je mesec po rojstvu. Če se pojavijo takšni simptomi, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku, saj lahko zamuda povzroči hiter razvoj bolezni in smrt.

Diagnostika

Če obstaja sum edema osrednjega dela živčnega sistema, lahko le zdravnik pove, kako odstraniti edem. Sprva mora bolnika pregledati nevrolog in optometrist. Otroci, mlajši od enega leta, dobijo nevrosonografijo. Starejši bolniki opravijo CT ali MRI glave.

Sklepi o vzrokih nastanka OGM so narejeni na podlagi zbrane medicinske anamneze, ocene zdravstvene anamneze po nevrologiji, splošne in biokemijske analize krvi ter rezultatov raziskav, ki prikazujejo zgradbo, funkcije in biokemične značilnosti možganov. Ker ta patologija hitro napreduje, je treba vse diagnostične manipulacije izvajati v bolnišnici skupaj s terapijo. Ukrepi zdravljenja se lahko izvajajo glede na resnost pacienta na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego.

Metode zdravljenja

Če plezalci nabreknejo zaradi možganov zaradi hitrega vzpona ali če se cerebrospinalna tekočina lokalno nabira iz drugega razloga, potem zdravljenje v zdravstveni ustanovi morda ne bo potrebno. Simptomi bodo minili sami od dva do tri dni. Ves ta čas lahko človek občuti glavobol, slabost in omotičnost, zato lahko predpišejo diuretike, zdravila proti bolečinam in antiemetike. V težjih razmerah bodo morda potrebna resna zdravila ali celo operativni posegi..

Kompleks terapevtskih postopkov mora vključevati več področij:

  • boj proti obstoječi zabuhlosti in preprečevanje njenega napredovanja;
  • določitev razlogov za razvoj patologov in njihovo olajšanje;
  • odpravljanje dodatnih simptomov, ki poslabšajo dobro počutje pacienta.

Konzervativne metode

Zdravstvena obravnava mora biti celovita. Prvotno predpisana zdravila, ki odstranjujejo odvečno cerebrospinalno tekočino iz tkiv telesa:

  • osmotski diuretiki. Primer je Manit. Po infuziji se uvedejo diuretiki v zanki, ki zagotavljajo največji učinek dehidracije;
  • zanki diuretiki (Furosemid, Lasix, Tryphas) ​​v zelo visokem odmerku. To je potrebno za hitro doseganje potrebne koncentracije aktivnih snovi in ​​doseganje diuretičnega učinka;
  • L-lizin escinat. Sprejem takšnih zdravil je potreben za odstranjevanje tekočine iz tkiv in zmanjšanje znakov otekline;
  • hiperosmolarne raztopine (glukoza 40%, magnezijev sulfat 25%). Ta sredstva kratkoročno povečajo osmotski tlak v plazmi in povečajo učinek jemanja diuretikov. Poleg tega so možganske celice preskrbljene s hranili.

Dehidracijsko terapijo dopolnimo z ustrezno oksigenacijo in tako izboljšamo presnovne procese v možganih. V ta namen se izvajajo naslednje dejavnosti:

  • nameščen je aparat za umetno prezračevanje pljuč ali po kapljicah vstavljen vlažen kisik;
  • sprejeti so ukrepi za lokalno hlajenje - bolnikova glava je na vseh straneh prekrita z ledenimi naboji;
  • uvajajo se zdravila, ki normalizirajo metabolizem možganov (Actovegin, Ceraxol, Cotexin);
  • kortikosteroidi so predpisani za preprečevanje širjenja zabuhlosti, vendar so učinkoviti le pri lokalni obliki lezije. Ta zdravila krepijo stene krvnih žil v možganih..

Treba je zdraviti ne samo same edeme, ampak tudi vzroke, ki so ga izzvali, pa tudi posledice, ki jih povzroči bolezen. Glede na situacijo je treba biti pozoren na kakršne koli manifestacije bolezni in po potrebi popraviti stanje srca, odpraviti znake in posledice zastrupitve telesa, se boriti proti zvišanju telesne temperature, kar lahko poslabša otekanje.

Po ugotovitvi natančnega vzroka nastanka edema se lahko predpišejo naslednja zdravila in ukrepi:

  • antibiotiki, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost proti krvno-možganski pregradi - Cefuroxime, Cefepim;
  • sredstva za odstranjevanje toksinov iz telesa;
  • zdravila za zatiranje napadov - barbiturati;
  • sredstva za zatiranje razdražljivosti, pomirjevala in mišični relaksanti (Diazepam, Relanium);
  • zdravila, ki normalizirajo krvni obtok in prehrano možganov - Trental, Curantil itd..

Cerebralni edem je mogoče zdraviti izključno v bolnišnici pod nadzorom specialistov, vsaka zamuda lahko povzroči smrt.

Kirurško

Če zdravljenje edemov z zdravili ni dovolj, se lahko predpiše operativni poseg:

  • kraniotomija (slika a) - ekscizija operirane intrakranialne neoplazme, vendar le, če je bolnik v stabilnem stanju;
  • endoskopska odstranitev modric v možganih;
  • ventrikulostomija (slika b) - namestitev drenaže v obliki votle igle in katetra, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine iz možganov, zmanjša pritisk v lobanji in na splošno zmanjša edem.

Prognoza za bolnika

Koliko jih živi s podobno patologijo? Kot kaže praksa, je to v začetnih fazah še vedno lahko reverzibilen proces, vendar z napredovanjem bolezni so možnosti za popolno ozdravitev minimalne, saj močna oteklina izzove razvoj nepovratnih sprememb možganskih struktur, namreč povzroči odmiranje živčnih vlaken in uničenje vlaken z mielinom.

Popolno okrevanje po edemu je možno le v primeru njegovega strupenega izvora in samo, ko je bolnik mlad, zdrav in pravočasno dostavljen v zdravstveno ustanovo. Neodvisno izginotje znakov patologije je možno v primeru gorskega edema, če bi se bolnik lahko hitro umaknil iz alpskega območja, kjer je razvil patologijo. Trajanje regresije simptomov v tem primeru ni več kot 2-3 dni.

Najpogosteje je popolnoma nemogoče okrevati, bolnik lahko občuti preostale učinke, ki so nevidni za druge, vendar pacientu povzročijo določeno nelagodje:

  • glavoboli;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • odvračanje pozornosti;
  • težave s spominom
  • težave s spanjem;
  • depresivna stanja;
  • krči
  • oslabljena koordinacija gibov;
  • kršitev telesnega razvoja;
  • težave s komunikacijskimi veščinami;
  • epileptični napadi;
  • paraliza;
  • odpoved dihanja;
  • komo;
  • bolnik je v vegetativnem stanju zaradi izgube funkcij možganske skorje.

V primeru močnega otekanja možganov in njegovega stiskanja je napoved za življenje razočaralna, saj premik možganskih struktur izzove zastoj dihanja in prenehanje delovanja srčne mišice, torej vodi v smrt pacienta.

Preprečevanje

Za preprečevanje in zatiranje edema je nujno upoštevati preprosta priporočila in varnostna pravila:

  • pripenjanje varnostnih pasov med vožnjo v vozilih;
  • Ko se vozite s kolesom, mopedom, motociklom, ko kolesarite ali delate na gradbišču in drugih nevarnih predmetih, zaščitite glavo s čelado;
  • nehaj kaditi;
  • nadzirati krvni tlak.

Zaključek

Otekanje možganskega tkiva je zelo resna patologija. Če obstajajo znaki njenega razvoja, še posebej, če je pred tem prišlo do poškodbe glave ali različnih okužb, v nobenem primeru ne smete samozdraviti. To patologijo je mogoče odpraviti le v bolnišničnem okolju. Po vrsti diagnostičnih ukrepov lahko le izkušeni specialist predpiše potek zdravljenja ali operativni poseg. Z zgodnjo diagnozo obstaja možnost za uspešno zdravljenje, vendar je dolgotrajna patologija polna razvoja zapletov, ki bodo s pacientom ostali celo življenje.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis