Cerebralni edem - nujni ukrepi in pravilno zdravljenje

V celicah in v vmesnem prostoru glavnega regulativnega organa centralnega živčnega sistema se lahko nabira tekočina. To vodi v oteklino ali otekanje možganov, kar izzove povečanje njegove prostornine in povečanje intrakranialnega tlaka. Ta pogoj velja za izjemno nevarno patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje..

Cerebralni edem - vrste

Razvrstitev zadevne bolezni temelji na mehanizmih njenega nastanka in poznejšega poteka. Naslednji tipi so možganski edemi:

  • vazogeni;
  • citotoksično;
  • intersticijski;
  • osmotsko (filtracija).

Poleg tega se možganski edem lahko razlikuje glede na vzroke nastanka:

  • tumor;
  • travmatično;
  • vnetno;
  • strupeno;
  • pooperativni;
  • hipertenzivna;
  • ishemične in druge možnosti.

Vazogeni možganski edem

Med obtočilnim in centralnim živčnim sistemom obstaja fiziološka ovira - krvno-možganska pregrada (BBB). Z njegovo pomočjo se uravnava vsebnost vode v medceličnem prostoru. S povečanjem prepustnosti BBB se pojavi vazogeni možganski edem. Pojavi se na podlagi naslednjih kršitev:

  • hladna poškodba;
  • tumorji;
  • plin in mikroembolija krvnih žil;
  • eklampsija;
  • okluzija karotidne arterije.

Citotoksični edem možganov

Celice, izpostavljene strupenim učinkom (zunanjim ali notranjim), začnejo delovati nepravilno. Njihova presnova in prepustnost membran se spreminjata. V tkivu se nabira tekočina in razvije se citotoksični edem ali oteklina. Ta oblika patologije se pogosto diagnosticira po kapi in močnih zastrupitvah, vendar je v prvih 6-8 urah reverzibilna.

Intersticijski možganski edem

V glavnem organu osrednjega živčnega sistema neprekinjeno kroži cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina, predvsem v ventriklih. Ko se tlak v njih močno in močno poveča, pride do intersticijskega možganskega edema. Opisano stanje izzove impregnacijo tkiv z odvečno cerebrospinalno tekočino. Posledično se celice povečajo v volumnu in nabreknejo..

Osmotski možganski edem

Vsaka tekočina vsebuje delce, raztopljene v njej. Njihova količina v 1 kg vlage se imenuje osmolarnost. Običajno je ta kazalnik za plazmo in vodilni organ živčnega sistema skoraj enak. Če je "siva snov" hiperosmolarnost (previsoka), se postavi diagnoza možganskega edema. Zaradi povečanja prostornine delcev v cerebrospinalni tekočini tkiva ponavadi znižujejo koncentracijo in absorbirajo tekočino iz plazme. Takšen možganski edem beležimo pri encefalopatijah presnovnega tipa. Pogosto ga povzročajo hiperglikemija, odpoved ledvic in jeter..

Cerebralni edem - vzroki

Najpogostejši dejavniki, ki izzovejo omenjeni zaplet:

  • akutne motnje krvnega obtoka (kapi);
  • kirurški posegi;
  • huda zastrupitev, vključno z zastrupitvijo z alkoholom;
  • anafilaktične reakcije proti alergijam.

Manj pogosti so razlogi, ki pojasnjujejo, zakaj nastane možganski edem:

  • rakavi tumorji in metastaze;
  • zlomi kosti lobanjskega trezorja in osnove;
  • dekompenzirano ledvično, jetrno, srčno popuščanje;
  • meningitis;
  • možganska kontuzija;
  • posttraumatični intrakranialni hematomi;
  • difuzne poškodbe aksonov;
  • meningoencefalitis;
  • toksoplazmoza;
  • subduralni empiem.

Cerebralni edem po možganski kapi

Motnje cirkulacije v glavnem organu centralnega živčnega sistema se začnejo z zamašenim plovilom. Postopoma manj kisika vstopi v tkiva, zaradi česar se razvije njihovo kisikovo stradanje. Celice odmrejo in aktivno absorbirajo vso vlago, pojavi se ishemični možganski edem. V nekaterih primerih lahko telesna tekočina, ki se nabira pred krvnim strdkom, razbije stene žile. Ta pojav poslabša možganski edem med možgansko kapjo, ker tkiva po krvavitvi absorbirajo še več vlage. Ta varianta otekline celic velja za najbolj nevarno..

Cerebralni edem po operaciji

Patologija skoraj vedno spremlja kirurške posege v lobanji. V redkih primerih in ob ozadju drugih postopkov se pojavi možganski edem - operacija, ki se izvaja z epiduralno anestezijo ali s čezmernim intravenskim dajanjem hipotoničnih in fizioloških raztopin. Včasih se oteklina celic pojavi zaradi zapletov operacije:

  • velika izguba krvi;
  • napačna intubacija sapnika za mehansko prezračevanje;
  • dolgotrajno in izrazito znižanje krvnega tlaka;
  • napačno izračunana anestezija.

Alkoholni možganski edem

Prevelika količina etilnega alkohola v telesu vodi do hude zastrupitve. Pri alkoholikih se pogosto diagnosticira možganski edem - vzroki so dolgotrajna zastrupitev celic, zaradi česar se njihov metabolizem in delovanje nepovratno spreminjata. Poškodovano tkivo absorbira vlago, kar povzroča otekanje in širitev. Tak možganski edem je značilen tudi za zastrupitev z drugimi snovmi:

  • strupene kemične spojine;
  • droge
  • strupeni plini;
  • zdravila.

Alergija možganov z alergijami

Neustrezen odziv imunskega sistema na dražljaje pri nekaterih ljudeh spremlja anafilaktični šok. V takih primerih je dejavnik, ki izzove možganski edem, alergija. Intenzivnost krvnega pretoka po telesu se na podlagi preobčutljivosti močno zmanjša, krvni tlak se znatno zmanjša in nastane kolaps. Zaradi pomanjkanja oskrbe s vitalnimi strukturami krvi celice "sive snovi" absorbirajo tekočino in nabreknejo.

Cerebralni edem - simptomi

Klinična slika opisane patologije je vedno enaka in ni odvisna od njenih vzrokov ali od razvojnih mehanizmov. Obstajajo 3 skupine znakov, ki označujejo možganski edem - simptomi so razdeljeni na naslednje vrste:

  1. Sindrom intrakranialne hipertenzije. Zaradi otekanja tkiv se njihov volumen znatno poveča. Odvečna tekočina v lobanji vodi do močnega povečanja tlaka. To izzove slabost, razpočen in neznosen glavobol, neomajno bruhanje. Če možganski edem traja dlje časa, opazimo zmanjšanje zavesti..
  2. Fokalne klinične manifestacije. Otekanje tkiv na določenih oddelkih vodilnega organa centralnega živčnega sistema povzroči kršitev njihovih specifičnih funkcij. Kot rezultat, opazimo paralizo, motnje vida, govora, moteno koordinacijo gibov. Včasih je pacient popolnoma nesposoben za izvajanje višje živčne aktivnosti in je nezavesten.
  3. Stebelni znaki. Oteklina možganov lahko povzroči premik določenih struktur organa, stiskanje s povečanim volumnom tkiva bližnjih živčnih končičev in krvnih žil. Glede na takšne pojave pride do kršitve srčne in dihalne aktivnosti, slabe prekrvavitve, zaviranja reakcije zenic in drugih življenjsko nevarnih patologij.

Cerebralni edem - zdravljenje

Blaga stopnja bolezni, na primer po pretresu možganov ali blage modrice, ne potrebuje posebne terapije. Takšne možnosti otekanja tkiv preidejo same od sebe v roku 2-4 dni. Hospitalizacija je potrebna, če napreduje močan možganski edem - zdravljenje zapletenih in nevarnih vrst patologije se izvaja samo na oddelku intenzivne nege.

Glavni cilj terapije je normalizacija možganskega perfuzijskega tlaka (CPP). Odgovoren je za oskrbo s krvjo, za oskrbo nevronov s kisikom in hranilnimi snovmi. CPP je razlika med srednjim arterijskim in vsoto intrakranialnega in centralnega venskega tlaka. Drugi cilji zdravljenja:

  • odprava napadov in prekomerno vzbujanje motorja;
  • vzdrževanje normalne telesne temperature;
  • obnova delovanja pljuč in srca;
  • normalizacija aktivnosti poškodovanih delov možganov;
  • odstranitev razlogov, ki preprečujejo odtok venske krvi iz lobanjske votline;
  • lajšanje in preprečevanje bolečine;
  • odstranjevanje odvečne tekočine iz tkiv.

Cerebralni edem - nujna oskrba

Bolnike z navedeno diagnozo hudega je treba nemudoma hospitalizirati..

Prva pomoč:

  1. Ko odkrijete znake možganskega edema, takoj pokličite zdravniško ekipo.
  2. Žrtev položite na vodoravno površino..
  3. Zagotovite svež zrak.
  4. V primeru bruhanja obrnite glavo osebe na svojo stran.
  5. Odpnite ali slecite stiskalna oblačila.
  6. V primeru napadov nežno držite bolnikovo glavo in okončine, da preprečite nastanek modric in poškodb.

Možganski edem - zdravila

Za odstranjevanje odvečne tekočine iz celic in možganskih tkiv uporabljamo dehidracijsko terapijo. Če se pri odraslih odkrije izrazit možganski edem, se najprej predpiše intravensko dajanje osmotskih diuretikov z uporabo kapalke - Mannitol, Albumin in analogi. Po prenehanju akutnega stanja pacienta preidejo na diuretike v zanki:

Kadar je intrakranialni tlak previsok in možganskega edema ni mogoče odpraviti s naštetimi zdravili, se priporoča ventrikulostomija. To je kirurški postopek, ki vam omogoča, da odvečno tekočino izločite iz tkiv. Postopek je vstavljanje kanile (debela votla igla) v enega od možganskih ventriklov, da se ustvari drenaža. Takšna manipulacija zagotavlja takojšnjo normalizacijo tlaka in odtok odvečne tekočine.

Ob ozadju otekanja možganov se pogosto pojavi hipoksija. Za zaustavitev stradanja s kisikom in ponovno vzpostavitev dihalne aktivnosti izvajajo kisikovo terapijo. Najlažja možnost je uporaba posebne maske s koncentriranim dovodom plina. V sodobnih ambulantah izvajamo oksigenobaroterapijo - namestitev pacienta v posebno zračno okolje s povečanim tlakom kisika. V hudih primerih je treba nujno izvajati umetno prezračevanje pljuč..

Za izboljšanje možganske presnove in normalizacijo delovanja možganskih celic se uporabljajo lokalno hlajenje glave in vnos zdravilnih raztopin, ki aktivirajo presnovne procese:

  • Korteksin;
  • Armadin
  • Mehidol;
  • Citikolin;
  • Antifront;
  • Elfunat;
  • Mexiprim;
  • Venokor;
  • Nicomex;
  • Mehimidol;
  • Dinar;
  • Zameksen;
  • Nevrotropin-Meksibel.

Edem-otekanje možganov spremlja prepustnost celičnih membran in oslabitev žilnih sten. Glukokortikosteroidni hormoni pomagajo obvladovati te motnje:

Za stabilizacijo krvnega tlaka so predpisani:

Mnogi bolniki potrebujejo olajšanje psihomotorne vznemirjenosti. V ta namen uporabite:

Obnovo centralnega živčnega sistema zagotavljajo angioprotektorji, hemostatiki, antiginoksanti, inhibitorji proteolitičnih encimov in druge skupine zdravil, ki vključujejo naslednje:

Včasih je treba uporabiti antibiotike, predvsem cefalosporine s širokim spektrom delovanja:

  • Cefepim;
  • Cefuroksim;
  • Cefazolin;
  • Cefadroksil;
  • Ceftriakson in njegovi analogi.

Cerebralni edem - posledice

V redkih primerih zdravnikom uspe popolnoma odpraviti otekanje tkiva. Pogosteje je možganski edem zapleten - posledice:

  • duševne motnje;
  • kognitivne okvare;
  • paraliza in pareza;
  • invalidnost (odvisno od prizadetih delov možganov);
  • odvračanje pozornosti;
  • motnje spanja
  • depresija;
  • težave s spominom
  • kronični glavoboli;
  • zvišan intrakranialni in krvni tlak;
  • oslabljena motorična aktivnost.

Možganski edem - prognoza za življenje

Obravnavana patologija napreduje zelo hitro, brez zapletov se lahko ustavi le s strupenim otekanjem tkiva pri mladih in zdravih ljudeh. V drugih primerih so posledice po možganskem edemu različne resnosti. Prognoza je odvisna od obsega poškodbe organov, prizadetih oddelkov in resnosti sočasnih motenj. V večini situacij otekanje možganov izzove nepovratne zaplete, včasih edem vodi do smrti osebe.

Cerebralni edem: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Cerebralni edem (OGM, cerebralni edem) je patološko stanje, povezano s prekomernim nabiranjem tekočine v možganskih tkivih. Klinično se manifestira kot sindrom zvišanega intrakranialnega tlaka. Zdravniki različnih specializacij se v praksi soočajo z OGM:

Cerebralni edem - kaj je to?

Cerebralni edem ni neodvisna bolezen, ampak klinični sindrom, ki se vedno razvije drugič kot odgovor na kakršno koli poškodbo možganskega tkiva.

Glavni sprožilni dejavnik v patogenezi razvoja OGM so motnje mikrocirkulacije. Sprva so lokalizirane na območju poškodbe možganskega tkiva in povzročajo razvoj perifokalnega (omejenega) edema. S hudimi poškodbami možganov, nepravočasnim začetkom zdravljenja, motnje mikrocirkulacije dobijo popoln značaj. To spremlja povečanje hidrostatičnega intravaskularnega tlaka in razširitev krvnih žil možganov, kar je posledično vzrok za potenje krvne plazme v možganskem tkivu. Rezultat je razvoj posplošenih OGM.

Otekanje možganskih tkiv povzroči povečanje njihove prostornine, in ker se nahajajo v zaprtem prostoru lobanj, povečuje tudi intrakranialni tlak. Krvne žile stisnejo možgansko tkivo, kar še poveča mikrocirkulacijske motnje in je vzrok stradanja živčnih celic s kisikom, njihova množična smrt.

Vzroki za možganski edem

Najpogostejši vzroki za OGM so:

  • hude travmatične poškodbe možganov (zlom baze lobanje, kontuzija možganov, subduralni ali intracerebralni hematom;
  • ishemična ali hemoragična kap;
  • ventrikularni krvavitev ali subarahnoidni prostor;
  • možganski tumorji (primarni in metastatski);
  • nekatere nalezljive in vnetne bolezni (meningitis, encefalitis);
  • subduralni empiem.

Precej manj pogosto je pojav OGM posledica:

  • hude sistemske alergijske reakcije (anafilaktični šok, angioedem);
  • anasarca, ki izhaja iz odpovedi ledvic ali srca;
  • akutne nalezljive bolezni (mumps, ošpice, gripa, škrlatna vročina, toksoplazmoza);
  • endogene intoksikacije (odpoved jeter ali ledvic, huda diabetes mellitus);
  • akutna zastrupitev z drogami ali strupi.

Pri starejših ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, pride do povečanja prepustnosti žilnih sten, kar lahko privede do razvoja možganskega edema.

Vzroki za OGM pri novorojenčkih so naslednji dejavniki:

  • huda preeklampsija;
  • preplet vrvic;
  • intrakranialna poškodba rojstva;
  • dolgotrajne delovne sile.

V redkih primerih se OHM opaža tudi pri povsem zdravih ljudeh. Na primer, če se človek dvigne visoko v gore, brez postankov, potrebnih za aklimatizacijo telesa, lahko razvije možganski edem, ki mu zdravniki pravijo gorski.

Razvrstitev

Glede na vzroke in patološki razvojni mehanizem ločimo več vrst OHM:

Razlog in mehanizem razvoja

Pojavi se najpogosteje. Nastane kot posledica poškodbe krvno-možganske pregrade in sproščanja plazme v zunajcelični prostor bele snovi. Razvija se okoli območij vnetja, tumorjev, abscesov, poškodb, ishemije

Glavna vzroka sta intoksikacija in ishemija, ki povzročata medcelično hidracijo. Običajno je lokaliziran v sivi snovi in ​​se difuzno razprši.

Razlog za njegovo pojavljanje je zmanjšanje osmolalnosti v krvi zaradi neustrezne hemodialize, presnovnih motenj, utopitve, polidipsije, hipervolemije

Pojavi se pri bolnikih z hidrocefalusom zaradi znojenja cerebrospinalne tekočine v živčno tkivo okoli prekata

Simptomi možganskega edema

Glavni znak OGM je kršitev zavesti različnih resnosti, od lahke omamljanje do globoke kome.

Ko se edem povečuje, se tudi globina oslabljene zavesti. Na samem začetku razvoja patologije so možne konvulzije. Mišična atonija se dalje razvija..

Med pregledom pacient razkrije meningealne simptome.

Z ohranjeno zavestjo se bolnik pritožuje zaradi močnega glavobola, ki ga spremlja boleča slabost, ponavljajoče bruhanje, ki ne prinese olajšanja.

Drugi simptomi OGM pri odraslih in otrocih so:

  • halucinacije;
  • dizartrija;
  • diskoordinacija gibov;
  • motnje vida;
  • motorična tesnoba.

S prekomerno OGM in zagozditvijo možganskega stebla v velike okcipitalne forame pacient ima:

  • nestabilen pulz;
  • izrazita arterijska hipotenzija;
  • hipertermija (vročina do 40 ° C in več);
  • paradoksalno dihanje (izmenični površni in globoki vdihi z različnimi časovnimi intervali med njimi).

Diagnostika

Možno je domnevati prisotnost OGM pri bolniku na podlagi naslednjih simptomov:

  • naraščajoče zatiranje zavesti;
  • postopno poslabšanje splošnega stanja;
  • prisotnost meningealnih simptomov.

Za potrditev diagnoze je prikazano računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov..

Diagnostična ledvena punkcija se izvaja v izjemnih primerih in z veliko previdnostjo, saj lahko izzove dislokacijo možganskih struktur in stiskanje debla.

Za prepoznavanje možnega vzroka OGM opravijo:

  • ocena nevrološkega statusa;
  • analiza podatkov CT in MRI;
  • klinični in biokemični krvni testi;
  • zbiranje anamnestičnih podatkov (če je mogoče).

OGM je življenjsko nevarno stanje. Zato je treba začetno diagnozo opraviti čim prej in začeti s prvimi minutami sprejema bolnika v bolnišnico.

V hudih primerih se diagnostični ukrepi izvajajo hkrati z nudenjem prve pomoči.

Zdravljenje možganskega edema

Ustanovitelj sovjetske šole nevrokirurgije N. N. Burdenko je zapisal: "Kdor pozna umetnost zdravljenja in preprečevanja možganskih edemov, ima ključ do življenja in smrti bolnika.".

Bolniki z OGM so nujno hospitalizirani na oddelku intenzivne nege in intenzivne nege. Zdravljenje vključuje naslednja področja:

  1. Vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka. Zaželeno je, da sistolni tlak ni nižji od 160 mm Hg. st.
  2. Pravočasna intubacija sapnika in prenos bolnika na umetno dihanje. Indikacija za intubacijo je povečanje intenzivnosti dihalne odpovedi. Mehansko prezračevanje se izvaja v hiperventilacijskem načinu, kar omogoča povečanje parcialnega tlaka kisika v krvi. Hiperoksigenacija prispeva k zožitvi možganskih žil in zmanjšanju njihove prepustnosti.
  3. Olajšanje venskega odtoka. Pacient je položen na posteljo z dvignjenim koncem glave, z najbolj razširjeno vratno hrbtenico. Izboljšanje venskega odtoka prispeva k postopnemu zniževanju intrakranialnega tlaka.
  4. Dehidracijska terapija. Namenjen je odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskih tkiv. Izvaja se z intravenskim dajanjem osmotskih diuretikov, koloidnih raztopin, diuretikov v zanki. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše intravensko aplikacijo hipertonične raztopine glukoze, 25% raztopine magnezijevega sulfata, da poveča diuretični učinek diuretikov in oskrbi nevrone s hranili.
  5. Glukokortikoidni hormoni. Učinkovit v primeru perifokalnega možganskega edema zaradi razvoja tumorskega procesa. Neučinkovit pri OGM, povezan s travmatično poškodbo možganov.
  6. Infuzijska terapija. Namenjen je razstrupljanju, odpravi kršitev vodno-elektrolitnega in koloidnega osmotskega ravnovesja.
  7. Antihistaminiki. Zmanjšajte prepustnost žilnih sten, preprečite pojav alergijskih reakcij, uporabljajo jih tudi za njihovo zaustavitev.
  8. Sredstva, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Izboljšajte pretok krvi v mikrovaskulaturi in s tem odpravite ishemijo in hipoksijo živčnega tkiva.
  9. Sredstva, ki uravnavajo presnovni proces, in nootropics. Izboljšajo metabolične procese v poškodovanih nevronih.
  10. Simptomatska terapija Vključuje imenovanje antiemetikov, antikonvulzivov, analgetikov.

Če je OHM posledica infekcijskega in vnetnega procesa, so v kompleksno terapijo vključena protivirusna ali antibakterijska zdravila. Kirurško zdravljenje se izvaja za odstranjevanje tumorjev, intrakranialnih hematomov in področij možganske drobljenja. S hidrocefalusom se izvajajo ranžirne operacije. Kirurgija se običajno izvaja po stabilizaciji pacienta.

Zapleti

Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka lahko opazimo dislokacijo (premik) možganskih struktur in kršitev njegovega debla v velikih okcipitalnih foramenih. To vodi do hudih poškodb dihalnega, vazomotornega in termoregulacijskega centra, kar lahko povzroči smrt v ozadju vse večje akutne srčne in dihalne odpovedi, hipertermije.

Posledice in napoved

V začetni fazi razvoja je OGM reverzibilno stanje, toda ko patološki proces napreduje, nevroni umrejo in mielinska vlakna uničijo, kar vodi v nepovratno škodo možganskih struktur.

Z zgodnjim začetkom zdravljenja OGM toksične geneze pri mladih in na začetku zdravih bolnikov je mogoče pričakovati popolno obnovo možganskih funkcij. V vseh drugih primerih se upoštevajo preostali učinki različne resnosti:

  • vztrajni glavoboli;
  • odvračanje pozornosti;
  • pozabljivost;
  • depresija;
  • motnje spanja;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • motnje motoričnih in kognitivnih funkcij;
  • duševne motnje.

Preprečevanje

Ukrepi za primarno preprečevanje možganskega edema so usmerjeni v preprečevanje vzrokov, na katerih temelji njegov razvoj. Sem lahko spadajo:

  • preprečevanje industrijskih, cestnih prevozov in domačih poškodb;
  • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze, ki sta glavna vzroka možganske kapi;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni (encefalitis, meningitis).

Če ima pacient patologijo, proti kateri je možen razvoj možganskega edema, potem mora opraviti preventivno zdravljenje, katerega namen je preprečiti otekanje snovi v možganih. Vključuje lahko:

  • vzdrževanje normalnega plazemskega onkotskega tlaka (intravensko dajanje hipertoničnih raztopin, albumina, sveže zamrznjena plazma);
  • imenovanje z visokim intrakranialnim tlakom diuretikov;
  • umetna hipotermija - omogoča zmanjšanje energetskih potreb možganskih celic in s tem preprečuje njihovo množično smrt;
  • uporaba zdravil, ki izboljšujejo možganski žilni tonus in presnovne procese v možganskem tkivu.

Video

Ponujamo vam, da si ogledate video na temo članka.

Cerebralni edem

Kaj je možganski edem??

Cerebralni edem je najbolj grozljiv zaplet katere koli intrakranialne patologije, ki je sestavljen iz difuzne impregnacije možganskega tkiva s tekočino iz vaskularnega prostora. Ne glede na osnovni vzrok in lokalizacijo bolezni se o možganskem edemu govori le, kadar obstajajo splošni simptomi, ki kažejo na vpletenost celotnih možganov v patološki proces in ne le njegovih posameznih delov. Takšne spremembe niso zaman označene kot resni zapleti, saj predstavljajo takojšnjo življenjsko nevarnost.

Patogenetska osnova možganskega edema postane huda dekompenzirana mikrocirkulatorna motnja znotraj možganskega tkiva. Začnejo se pojavljati v tistem delu možganov, kjer je patološko žarišče. Če je primarna bolezen pretežka ali se ne odziva na zdravljenje, pride do odpovedi mehanizmov avtoregulacije žilnega tona, ki se konča z njihovo paralizno ekspanzijo. Te spremembe se zelo hitro razširijo na okoliška zdrava območja možganov, kar vodi do difuzne ekspanzije možganskih žil in povečanja hidrostatskega tlaka v njih. Kombinacija inferiornosti žilne stene in povečanega pritiska nanjo vodi v dejstvo, da tekoče komponente krvi ne morejo ostati v žilnem lumu in se znojiti skozi žilno steno, tako da impregnirajo možgansko tkivo.

Otekanje kakršnih koli tkiv v telesu je povsem reden in pogost pojav, ki ne povzroča posebnih težav. Ampak ne v primeru možganskega edema, ki se nahaja na omejenem prostoru. Možgani ne morejo in ne smejo povečati svoje prostornine zaradi dejstva, da je lobanja zelo gosta in se ne more razširiti pod pritiskom razširjenega možganskega tkiva. Obstaja stanje, pri katerem se možgani stisnejo v ozkem prostoru. To predstavlja največjo nevarnost, saj poslabša ishemijo nevronov in poveča napredovanje edema. To olajša tudi povečanje ogljikovega dioksida ob zmanjšanju kisika, padec onkotskega in osmotskega tlaka v plazmi zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin in prerazporeditve krvnih elektrolitov.

Mikrocirkulacijske motnje so osrednja vez v patogenezi možganskega edema. Manifestirajo se po tem, da je vsaka njegova celica napolnjena s tekočino in večkrat poveča svojo velikost. V omejenem prostoru lobanje to vodi do presnovnih motenj in izgube možganskih funkcij.

Vzroki za možganski edem

Ker možgani spadajo v tkiva s povečano oskrbo s krvjo, je mikrocirkulacijske motnje, ki se spremenijo v možganski edem, precej preprosto.

Večja je verjetnost, da je primarna lezija bolj obsežna, kar se lahko izkaže za:

Motnje cerebralne cirkulacije v obliki ishemičnih ali hemoragičnih kapi;

Krvavitve v ventriklih in možganskem tkivu;

Rak intrakranialne lokalizacije (glioblastom, meningiom, astrocitom);

Možganske metastaze malignih tumorjev katere koli lokalizacije;

Zlomi lobanjskega trezorja s poškodbo možganov;

Meningitis in meningoencefalitis;

Zlom osnove lobanje;

Intrakranialni posttravmatski hematomi;

Difuzna poškodba aksonov in kontuzija možganov;

Huda zastrupitev in zastrupitev (alkohol, strupene spojine in kemikalije, nevroparalitični strupi);

Dekompenzirana jetrno-ledvična odpoved;

Vsak kirurški poseg na možganskem tkivu;

Anasarca na ozadju srčnega popuščanja, anafilaktične reakcije alergičnega tipa.

Kot je razvidno iz tega seznama razlogov, lahko ne le intrakranialni dejavniki izzovejo možganski edem. Včasih ta zapleten zaplet postane posledica splošnih sprememb v telesu, ki se pojavijo v mikrovaskulaturi vseh organov in tkiv in so posledica zunanjih in notranjih patogenih dejavnikov. Če pa edem drugih organov zelo redko vodi do resnih posledic, se možganski edem skoraj vedno žalostno konča.

Zelo težko je jasno navesti, kje je linija in zakaj pride do prehoda lokalnega otekanja v žarišču lezije na splošni možganski edem. Vse je odvisno od številnih dejavnikov, med katerimi so lahko starost, spol, sočasne bolezni, lokalizacija in velikost primarnega patološkega procesa v možganih. V nekaterih primerih lahko celo majhne poškodbe povzročijo fulminantni edem možganov, medtem ko je celo množično uničenje delov možganov včasih omejeno na prehodni ali prehodni edem..

Simptomi možganskega edema

Klinična slika možganskega edema je sestavljena iz možganskih in žariščnih simptomov. Njihova izmenjava in zaporedje pritrditve drug na drugega sta odvisna od vzroka možganskega edema. V zvezi s tem lahko ločimo strele in postopne oblike bolezni. V drugem primeru je vsaj nekaj časa, da preprečimo nadaljnje napredovanje suma na možganski edem, in v prvem je ostalo samo, da se borimo za pacientovo življenje in po možnosti upočasnimo napredovanje patološkega procesa.

Simptomi možganskega edema so lahko:

Stupefaction. Ta simptom se vedno pojavi. Njegova resnost je lahko različna: od zamaška do globoke cerebralne kome. Napredovanje možganskega edema spremlja povečanje omedlevega stanja in njegove globine;

Glavobol. Lahko se pritožujejo le tisti, ki imajo kronično ali naraščajočo dinamiko akutnih možganskih bolezni, ko se zavest ohrani;

Pozitivni meningealni simptomi. Še posebej zaskrbljujoč mora biti njihov videz ob poslabšanju splošnega stanja pacienta in oslabljene zavesti;

Fokalni simptomi poškodbe možganov. Zapisujemo jih lahko le v fazi edema v obliki motenih gibov okončin ali ohromelosti polovice telesa, govornih in vidnih motenj, halucinacij in manifestacij motene koordinacije gibov. Toda klasični možganski edem je drugačen v tem, da vse te funkcije sploh niso možne. Bolnik, ki je v nezavednem stanju, ni sposoben nobenega elementa višje živčne aktivnosti;

Konvulzivni sindrom. Zelo pogosto se na podlagi napredovanja možganskega edema pojavijo kratkotrajne konvulzije, ki jih nato nadomesti popolna atonija mišic;

Padec krvnega tlaka in nestabilnost pulza. Zelo močni simptomi možganskega edema, ki kažejo na njegovo širjenje na možgansko steblo, v katerem so najpomembnejša živčna središča življenjske podpore telesa;

Paroksizmalne vrste dihanja. Tako kot srčne nepravilnosti odražajo poškodbe pomembnih struktur možganskega stebla, zlasti dihalnega centra;

Znaki ločitve možganske skorje od subkortikalnih centrov (plavajoče zrklo, divergentni strabizem).

Cerebralni edem je kritično stanje! Za večino njegovih primerov je značilno postopno poslabšanje splošnega stanja bolnikov, povečanje globine oslabljene zavesti, izguba vseh sposobnosti višje živčne in motorične aktivnosti!

Učinki možganskega edema

Kot eno izmed kritičnih stanj se možganski edem zelo pogosto konča s smrtjo pacienta. Pojav edema označuje bodisi dekompenzirane spremembe v telesu splošne narave, bodisi poškodbe možganskega tkiva, ki so praktično nezdružljive z življenjem. Zaradi vsega tega je možganski edem izjemno nepredvidljiva patologija, ki se morda ne bo odzvala z izboljšanjem zdravljenja. Med vsemi možnimi izidi cerebralnega edema so samo trije.

Napredovanje edema s preobrazbo v možgansko oteklino in smrt

Podoben scenarij se žal pojavlja v polovici primerov možganskega edema katerega koli izvora. Nevarnost razmer je v tem, da se z napredovanjem zabuhlosti kritično nabira tekočina v možganskih tkivih. To povzroči njihovo izrazito otekanje in povečanje količine. Dokler v lobanjski votlini obstaja prostor za polnjenje edematoznih celic, stanje bolnikov ostaja razmeroma stabilno. Toda takoj ko se zapolni prosti prostor, se začne stiskanje možganov. Ko se edem napreduje, se gosta možganska struktura premakne na mehkejše, kar imenujemo dislokacija. Njena značilna varianta je zagozditev tonzile možganov v možgansko steblo, ki se konča z zastojem dihal in palpitacijami.

Popolna odprava edema brez posledic za možgane

Takšen scenarij je zelo redek in mogoč le, kadar pride do možganskega edema pri mladih somatsko zdravih ljudeh na ozadju zastrupitve z alkoholom ali drugimi spojinami, strupenimi za možgane. Če se taki bolniki pravočasno dostavijo v specializirane toksikološke ali splošne reanimacijske oddelke in je odmerek strupov združljiv z življenjem, se bo možganski edem ustavil in ne bo pustil patoloških simptomov.

Odprava možganskega edema z invalidnostjo pacienta

Drugi najpogostejši izid te bolezni. Možno je pri bolnikih z meningitisom, zmernim meningoencefalitisom, pa tudi s travmatičnimi poškodbami možganov v obliki majhnih, pravočasno diagnosticiranih in operiranih intrakranialnih hematomov. Včasih je nevrološki primanjkljaj tako minimalen, da ne povzroča vizualnih manifestacij..

Možganski edem pri novorojenčkih

Razmerje možganskega tkiva z lobanjsko votlino pri novorojenčkih je zgrajeno zelo drugače kot pri odraslih. To je posledica značilnosti organizma v razvoju in sprememb v živčnem sistemu, povezanih s starostjo. Pri novorojenčkih je za možganski edem značilen fulminanten potek zaradi nepopolne regulacije žilnega tona, dinamike cerebrospinalne tekočine in vzdrževanja intrakranialnega tlaka na stabilni ravni. Edino, kar rešuje novorojenčka, so značilnosti sklepov lobanjskih kosti, ki jih predstavljajo mehki hrustančni mostovi ali pa se nahajajo na razdalji drug od drugega (velike in majhne fontanele). Če ne bi bilo te anatomske značilnosti, bi se lahko vsak otrokov krik končal v razvoju stiskanja možganov in njegovega edema.

Vzroki

Pri novorojenčkih so vzroki možganskega edema lahko:

Intrauterina hipoksija katerega koli izvora;

Trda porodna in porodna travma;

Prirojene nepravilnosti živčnega sistema;

Meningitis in meningoencefalitis kot posledica okužbe pri porodu ali po njih;

Prirojeni tumorji in možganski absces.

Simptomi možganskega edema pri novorojenčkih

Sum na možganski edem pri novorojenčku lahko temelji na takih manifestacijah:

Tesnoba in močan jok;

Inhibicija in zaspanost;

Napetost ali otekanje velikega fontanela v mirnem stanju otroka;

Značilno je zelo hitro povečanje simptomov in postopno poslabšanje splošnega stanja otroka. V mnogih primerih možganski edem pri novorojenčkih ni podvržen obratnemu razvoju in konča s smrtjo..

Prisotnost dejavnikov tveganja za nastanek možganskega edema pri novorojenčku je razlog za dispanzijsko opazovanje pri ozkih strokovnjakih. Takšnega otroka mora pregledati pediatrični nevrolog, da izključi kakršne koli znake intrakranialne patologije. Mame naj bodo mesec dni po porodu zelo previdne in se odzivajo na kakršne koli spremembe v vedenju otroka!

Zdravljenje možganskega edema

Diagnoza možganskega edema ne glede na njegov izvor pomeni hospitalizacijo pacienta izključno na oddelku intenzivne nege. To je posledica prisotnosti neposredne nevarnosti za življenje in potrebe po umetnem vzdrževanju osnovnih vitalnih funkcij v obliki dihanja in krvnega obtoka, kar je mogoče le z ustrezno opremo.

Komplet ukrepov za diagnostiko in zdravljenje mora vključevati naslednja področja:

Boj proti obstoječemu možganskemu edemu in njegovemu napredovanju;

Pojasnitev vzrokov možganskega edema in njihovo odpravljanje;

Zdravljenje sočasnih manifestacij, ki poslabšajo stanje bolnikov.

Dehidracijska terapija

Vključuje odstranjevanje odvečne tekočine iz tkiv. Ta cilj je mogoče doseči z uporabo takšnih zdravil:

Diuretiki v zanki - triphas, lasix, furosemid. Njihov odmerek mora biti zelo visok, kar je potrebno za ustvarjanje velike koncentracije in hitrega začetka diuretičnega učinka;

Osmotski diuretiki - poziva. Imenovan prvi. Po infuziji priporočamo uvedbo diuretikov v zanki. Takšna kombinacija zdravil bo imela največji učinek dehidracije;

L-lizin escinat. Zdravilo nima diuretičnega učinka, vendar odlično odstranjuje tekočino iz tkiv, zmanjšuje znake edema;

Hiperosmolarne raztopine - magnezijev sulfat 25%, glukoza 40%. Za kratek zvišanje osmotskega tlaka v plazmi povečamo diuretične učinke diuretikov. Dodatno oskrbujejo ishemične možganske celice s hranili.

Ustrezna oksigenacija in izboljšana možganska presnova

Izolacije vlaženega kisika ali mehansko prezračevanje;

Lokalna hipotermija z ovijanjem posod, napolnjenih z ledom okoli glave;

Uvajanje zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v prizadetih možganskih celicah (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidni hormoni. Njihovo delovanje je membranska stabilizacija prizadetih celic in krepitev oslabljene vaskularne stene mikrovaskularne celice.

Odprava vzroka in pridruženih simptomov

Cerebralni edem v večini primerov spremljajo različne možganske in ekstra cerebralne manifestacije, ki so postale njegov vzrok ali posledica..

Zato jih je treba nujno spremljati in popravljati:

Stanje srčne aktivnosti;

Znaki zastrupitve in njegove posledice;

Povišanje telesne temperature, ki poslabša možganski edem.

Na vzrok možganskega edema je možno vplivati ​​šele po natančni vzpostavitvi. Potencialno koristni za odpravo vzrokov so lahko:

Antibakterijska terapija z zdravili, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost pred krvno-možgansko pregrado (cefuroksim, cefepim);

Odstranjevanje strupenih spojin iz telesa;

Odstranitev operiranih tumorjev intrakranialne lokalizacije, vendar šele po stabilizaciji bolnikovega stanja;

Operacije likvorje, ki sestoji iz ustvarjanja obvodnih poti cerebrospinalne tekočine, kar bo zmanjšalo intrakranialni tlak in zmanjšalo tveganje za možganski edem.

Reševanje težav, povezanih s možganskim edemom, ni lahka naloga. Z njo naj se ukvarjajo le profesionalci..

Izobraževanje: Leta 2005 je bilo pripravništvo na prvi moskovski državni medicinski univerzi First Sechenov in pridobljeno diplomo iz nevrologije. Leta 2009 je podiplomska šola s specialnosti "Živčne bolezni".

Vzroki in posledice možganskega edema

Iz članka boste spoznali vzroke in mehanizem razvoja možganskega edema, simptome, diagnozo, zdravljenje in prognozo patologije.

Splošne informacije

Možgansko oteklino je leta 1865 opisal N.I. Pirogov. Do danes je postalo jasno, da možganski edem ni samostojna nozološka enota, ampak je sekundarno razvijajoči se patološki proces, ki se pojavi kot zaplet številnih bolezni.

Treba je opozoriti, da je edem katerega koli drugega tkiva telesa precej pogost pojav, sploh ni povezan z nujnimi stanji. V primeru možganov je edem smrtno nevarno stanje, saj možgani v zaprtem prostoru lobanje ne morejo povečati volumna in se stisnejo. Zaradi polietiološkega znaka možganskega edema se v svoji praksi srečujejo tako specialisti s področja nevrologije in nevrokirurgije, kot travmatologi, neonatologi, onkologi in toksikologi.

Etiologija bolezni

Najpogosteje se možganski edem razvije s travmo ali organsko poškodbo svojih tkiv. Takšna stanja vključujejo: hudo poškodbo glave (možganska kontuzija, zlom baze lobanje, intracerebralni hematom, subduralni hematom, difuzno poškodbo aksonov, možganska operacija), obsežna ishemična kap, hemoragična kap, subarahnoidno krvavitev in krvavitev v ventriklih, primarni možganski tumorji (medulloblastom, hemangioblastom, astrocitom, gliom itd.) in njegove metastatske lezije. Edem cerebralnega tkiva je možen kot zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) in gnojnih procesov možganov (subduralni empiem).

Skupaj z intrakranialnimi dejavniki lahko anasarka, ki je posledica srčnega popuščanja, alergijske reakcije (Quinckejev edem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmoza, škrlatna mrzlica, prašičja gripa, ošpice, mumps), endogene zastrupitve (pri hudem diabetesu mellitusu) lahko privedejo do možganskega edema. Akutna odpoved ledvic, odpoved jeter), zastrupitev z različnimi strupi in določenimi zdravili.

V nekaterih primerih je možganski edem opazen z alkoholizmom, ki je povezan z močno povečano vaskularno prepustnostjo. Pri novorojenčkih možganski edem povzroča huda toksikoza nosečnice, intrakranialna poškodba pri rojstvu, zapletenost popkovnice, dolgotrajne porode. Med ljubitelji alpskega športa je t.i. "Gorski" možganski edem, ki je posledica preveč ostrega vzpona brez potrebne aklimatizacije.

Patogeneza

Glavna povezava pri razvoju možganskega edema so mikrocirkulatorne motnje. Sprva se običajno pojavijo na območju lezije možganskega tkiva (mesto ishemije, vnetja, travme, krvavitve, tumorja). Razvija se lokalni perifokalni možganski edem. V primeru hudih poškodb možganov, neuspešnega pravočasnega zdravljenja ali pomanjkanja ustreznega učinka slednjih pride do motnje vaskularne regulacije, kar vodi do popolne širitve možganskih žil in povečanja intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Kot rezultat, tekoči del krvi teče skozi stene posod in impregnira cerebralno tkivo. Pojavi se generalizirani možganski edem in oteklina.

V postopku, opisanem zgoraj, so ključne komponente vaskularni, krvni in tkivni. Vaskularna komponenta je povečana prepustnost sten možganskih žil, cirkulatorno - arterijska hipertenzija in vazodilatacija, kar vodi do večkratnega povečanja tlaka v možganskih kapilarah. Tkivni dejavnik je nagnjenost možganskega tkiva k kopičenju tekočine v primeru nezadostne oskrbe s krvjo..

V omejenem prostoru lobanje 80-85% volumna pade na možganska tkiva, od 5 do 15% - na cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina), približno 6% je kri. Pri odrasli se normalen intrakranialni tlak v vodoravnem položaju giblje med 3-15 mm Hg. Umetnost. Med kihanjem ali kašljanjem se za kratek čas dvigne na 50 mmHg. Čl., Ki ne povzroča motenj centralnega živčnega sistema. Cerebralni edem spremlja hitro naraščajoč intrakranialni tlak zaradi povečanja obsega možganskega tkiva. Pojavi se vaskularna kompresija, ki poslabša mikrocirkulacijske motnje in možgansko ishemijo. Zaradi presnovnih motenj, predvsem hipoksije, prihaja do množične smrti nevronov.

Poleg tega lahko huda intrakranialna hipertenzija povzroči dislokacijo temeljnih možganskih struktur in kršitev možganskega stebla v velikih okcipitalnih foramenih. Disfunkcija dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulacijskih centrov, ki se nahajajo v prtljažniku, je vzrok številnih smrti.

Razvrstitev patologije

Cerebralni edem se pojavi zaradi povečane vsebnosti cerebralne tekočine. V patogenezi razvoja edema so običajno razdeljene tri oblike: citotoksična, vazogena in intersticijska ali njihova kombinacija.

Vazogeni edem

Vazogeni edem je najpogostejša oblika, ki jo povzroči kršitev krvno-možganske pregrade. Proteini plazme prodrejo preko žil, zaradi česar osmotski tlak črpa tekočino v intersticijski prostor možganov. Na primer, endotelni rastni faktor, glutamat in levkotrien lokalno povečujejo prepustnost celic okoli tumorja. To skupaj s šibkostjo žilnih sten vodi do vdora tekočine z beljakovinami v parenhim bele snovi. Edem blizu tumorjev v 65% vodi do kognitivnih motenj pri bolnikih zaradi premika možganskih struktur.

Vasogeni edem izzove kršitev vaskularne prepustnosti in spremembo perfuzijskega tlaka v ozadju naslednjih bolezni in stanj:

  • možganski absces
  • kap;
  • hiperkapnija
  • encefalopatija s hipertenzijo;
  • jetrna encefalopatija;
  • presnovne motnje;
  • diabetična ketoacidoza;
  • zastrupitev s svincem;
  • gorska bolezen.

Patogeni mikroorganizmi z meningitisom kršijo prepustnost krvno-možganske pregrade za beljakovine in natrijeve ione. To vodi do kopičenja tekočine v medceličnem prostoru, pa tudi do otekanja celic zaradi pasivne hipoksije. Povečan intrakranialni tlak moti povezavo med nevroni.

Citotoksični edem

Celični ali citotoksični edem nastane znotraj celic, ne da bi pri tem poškodoval krvno-možgansko pregrado. Patologija se razvije po možganski kapi ali travmatični poškodbi možganov s poškodbami glialnega tkiva, nevronov in endotelnih celic. V celicah je moten hemostatični mehanizem, natrij pa se nabira v njih, izstop ionov zunaj ovojnice pa je moten. Anioni poskušajo povrniti nevtralnost na površini membrane, kar vodi v oteklino znotraj celice.

Citotoksično je povezano s spremembo ionskega ravnovesja na površini celičnih membran kot posledica več razlogov:

  • hipoksična ishemična poškodba možganov (utopitev, srčni zastoj);
  • poškodba možganov;
  • presnovne motnje organskih kislin;
  • jetrna encefalopatija;
  • Reyejev sindrom (akutno odpoved jeter);
  • okužbe (encefalitis in meningitis);
  • diabetična ketoacidoza;
  • zastrupitev (aspirin, etilen glikol, metanol);
  • hiponatremija ali prekomerna poraba vode brez elektrolitov.

Vmesni edem

Eden glavnih vzrokov intersticijskega edema je obstruktivni hidrocefalus. Intersticijski edem se razvije zaradi uhajanja cerebrospinalne tekočine iz možganskih ventriklov v intersticijski prostor možganov. Bolniki s hidrocefalusom ali meningitisom so nagnjeni k tej patologiji. Povišan tlak v preddvorih vodi do premika vsebine ventriklov, kar vodi do otekline bele snovi.

Simptomi in klinične manifestacije

Klinično lahko znake otekline razdelimo na možganske in žariščne. Simptomi možganskega edema, njihovo izmeničenje in kombinacija med seboj so odvisni od temeljnega vzroka te bolezni. V zvezi s tem ločimo postopne in fulminantne oblike zabuhlosti. V prvem primeru je čas, da preprečimo napredovanje edema, v drugem pa - obstaja le boj za življenje in napredovanje patologije za nekaj časa.

Pri odraslih

  • Zamegljena zavest. Manifestira se pri vseh vrstah genskega edema in je različno resna: od stupora do globoke kome. Z nadaljnjim povečevanjem edema se globina nezavednega stanja povečuje.
  • Gata moti ravnovesje.
  • Glavobol. Zgodi se zaradi kroničnih in rastočih akutnih možganskih bolezni.
  • Zmanjšan vid.
  • Padec tlaka, zaspanost, šibkost.
  • Bruhanje, ki ga spremlja bruhanje.
  • Konvulzije, do izgube zavesti (bolnik ugrizne jezik).
  • Težave z dihanjem.

Pri otrocih

Glavni simptomi možganskega edema pri otrocih dopolnjujejo letargija, šibkost, glavobol, pareza in paraliza, lahko se pojavijo ali poslabšajo, vidni živec pa nabrekne.

Z napredovanjem patologije se pojavijo konvulzije, funkcije srčno-žilnega sistema so motene, simptomi se povečujejo. Klinična slika je naslednja:

  • neozdravljiva hipertermija;
  • glavobol;
  • vznemirjeno stanje;
  • Možganski krik;
  • izbočeni fontanel;
  • trd vrat;
  • komo;
  • sopor;
  • akutna odpoved ledvic;
  • simptomi okcipitalnega in temporalno-parietalnega klina možganov: strabizem, anizokorija, oslabljene vitalne funkcije (dislokacijski sindrom možganskih struktur);
  • okulomotorna kriza s fiksiranjem pogleda in razširjenimi zenicami, tahikardija, zvišan mišični tonus, hipertermija, nestabilnost pritiska (sindrom stiskanja srednjega možganov);
  • mdrijaza, bruhanje, anizokorija, izguba zavesti (sindrom stiskanja debla);
  • bradipneja, bradikardija, disfagija, bruhanje, parestezija (oslabljena občutljivost) v ramenskem pasu, otrdeli vrat, zastoj dihanja (sindrom kršitve možganov).

Diagnostika

Možno je domnevati prisotnost OGM pri bolniku na podlagi naslednjih simptomov:

  • naraščajoče zatiranje zavesti;
  • postopno poslabšanje splošnega stanja;
  • prisotnost meningealnih simptomov.

Za potrditev diagnoze je prikazano računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov..

Diagnostična ledvena punkcija se izvaja v izjemnih primerih in z veliko previdnostjo, saj lahko izzove dislokacijo možganskih struktur in stiskanje debla.

Za prepoznavanje možnega vzroka OGM opravijo:

  • ocena nevrološkega statusa;
  • analiza podatkov CT in MRI;
  • klinični in biokemični krvni testi;
  • zbiranje anamnestičnih podatkov (če je mogoče).

OGM je življenjsko nevarno stanje. Zato je treba začetno diagnozo opraviti čim prej in začeti s prvimi minutami sprejema bolnika v bolnišnico. V hudih primerih se diagnostični ukrepi izvajajo hkrati z nudenjem prve pomoči.

Značilnosti zdravljenja

Naloga intenzivne nege je vzdrževanje dihanja in normalnih hemodinamičnih parametrov. Pacientova glava je zaradi venskega odtoka dvignjena na višino 30 stopinj. Začnite zgodaj enteralno prehrano.

Uporabljajo se naslednje metode zdravljenja:

  • mehansko prezračevanje s simptomi možganske dislokacije;
  • hiperventilacija pod pogojem, da se spremlja raven nasičenosti krvi s kisikom;
  • uvedba hiperosmolarnih raztopin;
  • barbituratna koma;
  • kraniotomija;
  • hipotermija (znižanje telesne temperature).

Protokoli za zdravljenje edema so odvisni od njegovega vzroka. Pri vazospazmu je pomembno povečanje volumna krvne plazme, s hiperemijo, diuretiki in hiperventilacijo.

Konzervativne metode

Osmoterapija je osnovna terapija z zdravili za možganski edem. Redko se uporablja za profilaksi zaradi omejene učinkovitosti zaradi zgodnje uporabe. Hiperosmolarna sredstva ustvarjajo intravaskularni osmotski gradient, ki olajša odstranjevanje vode. Najpogosteje se uporabljajo manitol in hipertonična fiziološka raztopina. Slednje pomaga povečati intravaskularni volumen, povečati kontraktilnost srca in intrakranialni tlak.

Osmotska diureza z manitolom lahko povzroči intravaskularno dehidracijo in hipotenzijo, po tem pa je treba zagotoviti ustrezno nadomeščanje tekočine z izotoničnimi raztopinami. Dolgotrajna večkratna uporaba hipertonične fiziološke raztopine bo povzročila razvoj hiperkloremične presnovne acidoze. Zato se zdravila uporabljajo kot alternativa za zdravljenje simptomatskih možganskih edemov..

Ustrezno oksigenacijo in izboljšano presnovo možganov dosežemo z:

  • Izolacije vlaženega kisika ali mehansko prezračevanje;
  • Lokalna hipotermija z ovijanjem posod, napolnjenih z ledom okoli glave;
  • Uvajanje zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v prizadetih možganskih celicah (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);
  • Glukokortikoidni hormoni. Njihovo delovanje je membranska stabilizacija prizadetih celic in krepitev oslabljene vaskularne stene mikrovaskularne celice.

Kirurške metode

S kirurškim posegom se izognemo smrtnim izidom z obsežnimi polovičnimi udarci. Še posebej pri bolnikih, mlajših od 60 let, če postopek opravimo v 48 urah po pojavu simptomov. Dekompresijska operacija se izvaja v zgodnji fazi razvoja edema, odstrani se premer kosti najmanj 12 cm. Po dekompresiji zdravniki spremljajo razvoj subduralne krvavitve, zunanjo hidrocefalus in preprečujejo okužbo rane in razhajanje krvnih žil.

Kirurgija se uporablja za odstranitev tvorbe, ki povzroča možganski edem - intracerebralni hematom, absces ali tumor. Odstranjevanje hematomov v korteksu, večjem od 3 cm, pa tudi v možganskem deblu - več kot 2 cm.

Odprava vzroka in pridruženih simptomov

Cerebralni edem v večini primerov spremljajo različne možganske in ekstra cerebralne manifestacije, ki so postale njegov vzrok ali posledica..

Zato jih je treba nujno spremljati in popravljati:

  • Stanje srčne aktivnosti;
  • Znaki zastrupitve in njegove posledice;
  • Povišanje telesne temperature, ki poslabša možganski edem.
  • Na vzrok možganskega edema je možno vplivati ​​šele po natančni vzpostavitvi..

Potencialno koristni za odpravo vzrokov so lahko:

  • Antibakterijska terapija z zdravili, ki imajo visoko penetracijsko sposobnost pred krvno-možgansko pregrado (cefuroksim, cefepim);
  • Odstranjevanje strupenih spojin iz telesa;
  • Odstranitev operiranih tumorjev intrakranialne lokalizacije, vendar šele po stabilizaciji bolnikovega stanja;
  • Operacije likvorje, ki sestoji iz ustvarjanja obvodnih poti cerebrospinalne tekočine, kar bo zmanjšalo intrakranialni tlak in zmanjšalo tveganje za možganski edem.

Reševanje težav, povezanih s možganskim edemom, ni lahka naloga. Z njo naj se ukvarjajo le profesionalci..

Zapleti

Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka lahko opazimo dislokacijo (premik) možganskih struktur in kršitev njegovega debla v velikih okcipitalnih foramenih. To vodi do hudih poškodb dihalnega, vazomotornega in termoregulacijskega centra, kar lahko povzroči smrt v ozadju vse večje akutne srčne in dihalne odpovedi, hipertermije.

Napoved

V začetni fazi razvoja je OGM reverzibilno stanje, toda ko patološki proces napreduje, nevroni umrejo, mielinska vlakna pa se uničijo, kar vodi v nepovratno škodo možganskih struktur. Z zgodnjim zdravljenjem OGM s toksično genezo pri mladih in na začetku zdravih bolnikov je mogoče pričakovati popolno obnovo možganskih funkcij..

V vseh drugih primerih se upoštevajo preostali učinki različne resnosti:

  • vztrajni glavoboli;
  • odvračanje pozornosti;
  • pozabljivost;
  • depresija;
  • motnje spanja;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • motnje motoričnih in kognitivnih funkcij;
  • duševne motnje.

Preprečevanje

Ukrepi za primarno preprečevanje možganskega edema so usmerjeni v preprečevanje vzrokov, na katerih temelji njegov razvoj. Sem lahko spadajo:

  • preprečevanje industrijskih, cestnih prevozov in domačih poškodb;
  • pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze, ki sta glavna vzroka možganske kapi;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni (encefalitis, meningitis).

Če ima pacient patologijo, proti kateri je možen razvoj možganskega edema, potem mora opraviti preventivno zdravljenje, katerega namen je preprečiti otekanje snovi v možganih. Vključuje lahko:

  • vzdrževanje normalnega plazemskega onkotskega tlaka (intravensko dajanje hipertoničnih raztopin, albumina, sveže zamrznjena plazma);
  • imenovanje z visokim intrakranialnim tlakom diuretikov;
  • umetna hipotermija - omogoča zmanjšanje energetskih potreb možganskih celic in s tem preprečuje njihovo množično smrt;
  • uporaba zdravil, ki izboljšujejo možganski žilni tonus in presnovne procese v možganskem tkivu.

Vendar imajo preživeli bolniki v veliki večini primerov preostale učinke prenesenega možganskega edema. Lahko se bistveno razlikujejo od subtilnih simptomov do okolja (glavobol, povišan intrakranialni tlak, raztresenost, pozabljivost, motnje spanja, depresija) do hudih onesposobljujočih motenj kognitivnih in motoričnih funkcij, duševne sfere.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis