Vrtenje levega prekata srca naprej, kako zdraviti

Srce je vir elektromotorne sile (EMF) in velja za biološki dipol. V procesu vzbujanja smeri celotnega vektorja EMF se v vsakem trenutku delovanja srca spremeni. Vektor je usmerjen proti pozitivnemu polu dipola (1. ali 3. vodnik)

Če se vzbujanje širi proti pozitivnemu polu dipola, se na EKG zabeleži pozitiven (navzgor) zob. Vektor EMF se preučuje in izračuna z dodajanjem njegovih komponent. Osnova EMF v vodih I in III je vsota vrednosti pozitivnih in negativnih zob QRS (s znaki plus in minus).

Če skupni vektor EMF ustreza ali je blizu smeri gibanja EMF katerega koli svinca EKG-ja, bo v tem svincu amplituda odklona zoba največja. Če je nastali vektor pravokoten na os svinca, bo napetost zob minimalna.

Vektor EMF srca v prsnem košu je določen v tridimenzionalnem prostoru: v čelni, vodoravni in sagitalni ravnini. Spremembe trenutnih vektorjev se odražajo na ustreznih zobeh na EKG v ortogonalnih vodih. Pomembne so smeri vektorjev v čelni ravnini. Karakteristika skupnega vektorja se uporablja za določanje položaja srca v prsnem košu, diagnosticiranje preobremenjenosti prekata in reševanje drugih težav.

V procesu vzbujanja srčne mišice in širjenja vzbujanja na miokard nastanejo trenutni vektorji emf, katerih smer se spreminja v vsakem posameznem deležu sekunde. Vsak trenutek širjenja vzbujanja ustreza njegovemu celotnemu vektorju. Grafično je mogoče prikazati zaporedje trenutnih vektorjev in na ta način pridobiti vektorsko zanko, vektorski karogram. Uporaba tega pojava temelji na stoletni torkardiografiji.

Projekcija vektorja celotnega QRS na čelni ravnini se imenuje povprečna električna os srca (Å QRS). Vrtenje srca okoli anteroposteriorne osi spremljajo različne spremembe položaja električne osi srca v čelni ravnini in spremembe oblike kompleksa QRS. Najdemo jih v standardnih in ojačanih vodih iz okončin. Za preučevanje skupnega vektorja srca s pomočjo koordinatnega sistema. Koordinate glavnih vodov so združene v trikotniku Einthoven.

Koordinate ojačanih vodov iz okončin so usmerjene pravokotno na ustrezen vod (aVL - na 2., aVR - na 3.). V skladu s tem je bil zgrajen šestosni Baileyjev koordinatni sistem (Sliki 4 in Sl. 58). Koordinate označujejo pozitivne in negativne milivolte, ki se pojavijo na EKG. Preučujemo kompleks QRS, katerega zobje imajo pozitivne in negativne vrednosti. V določenem trenutku vzbujanja ventriklov se je EMF usmeril proti pozitivnemu ali negativnemu polu tega svinca.

Z odstopanjem zob kompleksov EKG v standardnih vodih od okončin lahko analizirate smer srčnega vektorja v čelni ravnini, v prsni vodi pa v vodoravni ravnini. Najpomembnejša praktična vrednost je smer vektorja v čelni ravnini. Analizirajo se položaj in mere vektorja glede na osi okončin v osi Baileyjevega koordinatnega sistema, ko os osi okončin poteka skozi središče Einthovnovega trikotnika. Za določitev vektorja v vodoravni ravnini proučujemo njegovo usmeritev vzdolž prsnih vodov..

Projekcija povprečnega dobljenega QRS vektorja na čelni ravnini se imenuje povprečna električna os srca. Obrate srca okoli pogojne anteroposteriorne osi spremljajo odstopanja osi srca v čelni ravnini in določene spremembe v konfiguraciji kompleksa QRS v standardnih in ojačanih vodih iz okončin. Položaj srca se pri hipersteniki spreminja, z debelostjo, z ukrivljenostjo hrbtenice. Pomembno vpliva na raven diafragme, stanje pljuč in strukturo prsnega koša.

Skupni vektor EMF in metode za njegovo določanje. Med srčnim ciklom se situacijski vektor EMF nenehno spreminja. Odvisno je od stanja prsnega koša, položaja diafragme, sprememb pleure, pljuč. S ukrivljenostjo hrbtenice ali pareza diafragme ni mogoče presojati o skupnem vektorju srca.

Pokliče se skupni vektor emf, ki je posledica vzbujanja in krčenja srca električna os srca (EOS). Običajno je usmerjen od zgoraj navzdol in od desne proti levi. EOS ne sovpada vedno s fizikalno osjo, vendar odraža prestrukturiranje delov srca (zlasti desnega in levega prekata), njihovo držo, lokacijo srca v prsnem košu. EOS pogosto pridobi pomembno diagnostično vrednost.

EOS tvori kot z osjo prvega standardnega vodila (imenujemo ga) kot α in označujemo z: 0.

Razlikujemo naslednje položaje električne osi srca: 1) vodoravno, 0; 2) normalno, če je 0 do +70 0; 3) navpična (0 - +90 0). Te določbe najdemo praviloma pri zdravih ljudeh (slika 4, 58).

Če je 0, govorijo o odstopanju električne osi srca v desno (če je 0, je oster odklon EOS na desni). Če je 0 - -60 0), je značilno za odstopanje EOS-a v levo. Pri 0 govorijo o ostrem odstopanju. Potem 0 --- 60 0.

V večini primerov bolezni miokarda levega prekata se pojavi hipertrofija miokarda. Je glavni vzrok ostrih obratov srca v levo. Pri bronhialni astmi os srca odstopa v desno. To olajša razvoj pljučnega emfizema. S prirojeno malformacijo pride do odstopanja desno od srčne osi s stenozo zaklopke in ustja pljučne arterije, prisotnostjo ne fuzije interventrikularnega septuma (tetralogyphoid Fallot) ali atrijskega septuma (triada falusa).

Opredelitev EOS. Izvaja se večinoma po šestosnem sistemu Bailey, ob upoštevanju pozitivnih in negativnih delov zob Q, R, S v I in III vodih elektrokardiograma. Te vrednosti so določene v milimetrih (negativne vrednosti se odštejejo od pozitivnih vrednosti). Dobljene vrednosti so prikazane na ustreznih (I in III) osih Baileyjeve lestvice (v mm). Perpendikule so postavljene na osi. Presečišče pravokotnikov je vrh EOS-a. Ta točka je povezana s središčem. Črta od središča do te točke je EOS. Alfa kot se meri z vodoravno osjo vodila I.

V. N. Orlov priporoča uporabo trikotnika Eint-goven in v njem narisano lestvico trokosov - lestvico osi glavnih vodov. Načelo merjenja sprememb glavnih zob ventrikularnega kompleksa je enako, kot je navedeno zgoraj, konstrukcija grafa je enaka. Obstajajo posebej pripravljene tabele za določanje električne osi srca. Velikost zob kompleksov v I in III vodih je navedena v milimetrih, ob upoštevanju pozitivnih in negativnih znakov. To poenostavi in ​​pospeši delo. Terapevt v praksi uporablja predvsem približne (približne) podatke.

Slika 58. Določanje smeri EOS s pomočjo koordinat, vodov I in III. Einthoven trikotnik in šestosni Bailey svinec v definiciji EOS.

Vsak kot v trikotniku je 30 0. Vizualno je kot med vodoma osi I in II 30 0. Kot med EOS in vodnikom I je približno 5 0. Spremembe so v pozitivnem delu lestvice (+5 0). To je vodoravna postavitev EOS-a..

Slika 59. Položaj električnih osi srca.

Torej, če največjo algebrsko vsoto zob kompleksa QRS in najvišji R val opazimo v standardnem svincu II, kompleks tipa RS pa v vodih aVL, je v tem primeru alfa kot okoli 60 0 (os sovpada z osjo II standardnega svinca in perp -odvisno od osi ugrabitve aVL.

V primeru navpičnega položaja električne osi srca je kot alfa + 90 0; največja algebrska vsota zob kompleksa QRS in največja pozitivna R vala se odkrijeta v vodu aVF, os tega svinca sovpada s smerjo električne osi srca. Kompleks RS, kjer je R-S zapisan v 1. standardnem svincu, katerega os je pravokotna na smer električne osi srca, negativni val S prevladuje v aVL svincu, pozitivni R val pa v 3. svincu.

Z vodoravnim položajem električne osi srca (kot alfa od 0 0 do +30 0) bo največji R-val fiksiran v standardnem vodniku I, kompleks RS pa - v vodniku aVF; v svincu III je zabeležen globok S val, v svinčevem aVL pa visok R val.

Srčni zavoji so lahko odvisni od stanja pljuč. Srce z emfizemom zapleteno zavije v desno in na vrhu. V tem primeru nastane val S na EKG-ju v vodilu I, val R pa v svincu III. Ob visokem stojenju diafragme (z debelostjo, napihnjenostjo) se srce vrti v levo, vrh pa gre naprej. V levih vodih najdemo val R.

Narava EKG se kaže v prisotnosti blokade prevodniškega sistema His-Purkinje.

Slika 60. Shema možnih rotacij srca: okoli vzdolžne osi (2, 3 slike), okoli prečne osi (4 in 5). Kombinirani zavoji - 6 in 7. Slika 1 - norma, 2-7 - na različnih zavojih. PZ - prehodno območje. OS je os srca. EOS - električna os srca. OS - trdna črta, črtka z EOS-om.

Hipertrofija miokarda.

Tako samo krči srca v prsnem košu povzročijo številne spremembe na EKG-ju. Upoštevati jih je treba pri analizi EKG krivulje in razlikovati od hipertrofije miokarda. To ni vedno mogoče storiti brez ultrazvočnega pregleda srca. Ta metoda vam omogoča natančnejše določanje debeline miokarda levega prekata, interventrikularnega septuma. Manj pogosto je mogoče določiti debelino mišice desnega prekata in atrija. Toda njihov premer se meri predvsem zanesljivo.

Pomembno je upoštevati stanje bolnika in srčno bolezen, ki jo ima. Če preučimo podatke meritev zob ventrikularnega kompleksa v vodih I in III in jih primerjamo z nekaterimi kliničnimi podatki, lahko domnevamo, da pride do ostrega preobrata srca ali hipertrofije miokarda (desnega ali levega prekata). Ta vtis nastane z blokado zadnje veje leve noge snopa Hissa (ob hudi emfizemi, pnevmosklerozi ali pogostih napadih bronhialne astme). Poleg tega RV sindrom6 > RV5 > RV4 in izpuščen interval S-T v V5-6 zaznani kot znaki arterijske hipertenzije, kažejo na možno izrazito hipertrofijo miokarda levega prekata. Z hipertrofijo miokarda opazimo izpustitev intervala S-T.

Zdravniki so že razvili posebno shemo iskanja možnih hipertrofičnih sprememb s pravilno oceno klinične slike in radiografskih podatkov..

Sl. 61. EKG bolnika z arterijsko hipertenzijo. HELL - 170/110 mm Hg. Umetnost. Obstajajo znaki blokade zadnje veje leve noge snopa His in izrazita hipertrofija miokarda levega prekata. Ultrazvok - debelina miokarda levega prekata -18 mm.

Najpogosteje se hipertrofija miokarda levega prekata pojavi z arterijsko hipertenzijo (večinoma hipertrofija miokarda levega prekata, redkeje miokard levega preddvora). V tem primeru so značilni visoki R valovi v I, aVL, V5-6 vodi.

S pomanjkljivostmi se lahko v različnih delih srca pojavi srčna hipertrofija miokarda, kar je odvisno od narave okvare in značilnosti intrakardne hemodinamike. V primeru mitralne stenoze je hipertrofija pokrita levi atrij, pljučne vene, pljučna arterija in desni preddvor (hipertrofija desnega atrija razmeroma pozno). Najbolj značilne so spremembe na valu P (mitralni) in znaki hipertrofije miokarda desnega prekata (P mitrale, RIII, blokada bloka desnega svežnja svežnja).

Delujoči del miokarda je intenzivno (pod obremenitvijo) hipertrofiran. Vendar pa te spremembe na EKG-ju morda niso opazne. Znaki atrijske hipertrofije miokarda niso vedno vidni. Sodobna diagnostična oprema, predvsem ultrazvok, omogoča pridobitev dodatnih in bolj zanesljivih podatkov o stanju miokarda.

Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu hipertrofija miokarda desnega prekata, desnega atrija in mišične plasti pljučne arterije.

Podrobneje so znaki EKG za bolezni notranjih organov opisani spodaj v razdelku: EKG diagnoza notranjih bolezni. Splošni podatki o hipertrofiji posameznih delov srca vam omogočajo pobotanje posebnosti patologije.

Znaki hipertrofije miokardnega levega atrija.Takšne spremembe so možne primitivne stenoze, mitralna regurgitacija, prolaps dvokostnih zaklopk.

V SA vozlišču se začne vzbujanje miokarda srca. Vzbujanje zajema najprej desni atrij, nato levi (z zamikom 0,01-0,02 s). Val P v levih vodih (zlasti v I, II, aVL) je lahko nekoliko daljši kot v desnih vodih in ima rahlo bifurkiran vrh.

Če je miokard tega oddelka hipertrofiran, ima večji EMF. Pri snemanju EKG je val levega atrija za 0,5-1-2 mm višji od vala P desnega atrija. Val P v levih vodih je daljši od običajnega in izrazito poskočen. Interval P-Q se ne poveča, če ni znakov blokade AV. Hipertrofijo levega atrija lahko opazimo s mitralno stenozo, manj pogosto z drugimi mitralnimi okvarami.

Znaki hipertrofije miokardnega desnega atrija Pravi atrij hipertrofija običajno sovpada z znaki pljučne hipertenzije, ki se razvije z bronhialno astmo, obstruktivnim bronhitisom, pljučno trombotično embolijo. Na EKG hipertrofirani miokard (z visokim EMF) tvori visoke P valove v III, aVF vodi, v V1 pa V2 vodi P val s pozitivno in negativno fazo (±). Običajno ima desni atrij tanko steno, v pogojih patologije pa se podvoji.

Spremembe je razloženo s tem, da je elektroda v V1 svinec postane nad desnim atrijem. Višina zoba P ni 2-3 mm (kot običajno), ampak 4-5 mm ali več. Konica zoba je pogosto ostra. V trajanju ne sme presegati normalne vrednosti. Interval P-Q se običajno ne spremeni ali rahlo poveča z blokom AV (slika 62).

Veliko možnosti zdravnikov ve le malo o možnosti atrijske hipertrofije miokarda. Pomembno število očitnih sprememb na teh delih srca se ne upošteva, v ambulanti pa jim ni dana posebna diagnostična vrednost.

Sl. 62. Nastanek P valov pri različnih boleznih: zgornji dve sliki sta superpozicija EMF desnega in levega atrija med nastajanjem normalnega in mitralnega P (1 in 2). Pozitivne in negativne faze R. P vala se pojavijo s pljučnim srcem (3).

Znaki hipertrofije miokarda levega prekata. Okvirni znaki so visok R valov v levih vodih, levi zavoj električne osi srca, zmanjšanje intervala in inverzija valov T. Obstajajo še druga merila. Najpogosteje se uporabljajo spremembe v intervalu S-T z inverzijo valov T v levih vodih. V prihodnosti kot nastanek hipertrofije miokarda odkrije R-val z visoko amplitudo.1, R do V6. Uporabljeno pravilo: R val v V6 ugrabitev več R vala v V5 in v V4 (R V6 > R V5 > R V4) V desni prsni koš vodi (V1 in v2) se znatno poveča S-val. Običajno je višja napetost vala R, globlje je val S v V1, V2 vodi. V nekaterih primerih s hudo hipertrofijo v vodih V1 in v2 valovanje r običajno postane nevidno, kompleks QRS pa ima obliko QS. Pojavijo se tudi naslednji količinski znaki: R V5, R v6 > ali = 25 mm ali R V5 ali v6 + S v1 > ali ≤ 35 mm za ljudi, starejše od 40 let, in več kot 45 mm za mlade. Prehodno območje (R = S) je shranjeno v V3 ali se premakne v V2 ugrabitev. Srčne zavoje je v nekaterih primerih težko določiti. Toda možnost srčnih zavojev je treba določiti s kliničnimi metodami.

Tako se na primer pri debelosti srce obrne naprej z levim prekatom, apeks pa celo navzgor. S udarci srca v takih primerih lahko leva meja doseže sprednjo aksilarno črto. Pri oceni stanja srca je nekaj težav. Apikalno pulzacijo je treba natančno pregledati. Vrh pulzira s hipertenzijo. Ripple del srca je odsoten pri bolnikih z maščobno degeneracijo miokarda, amiloidozo, miokarditisom, razširjeno kardiomiopatijo. EKG olajša diagnozo splošnega položaja srca v prsnem košu.

Zadnja sprememba na tej strani: 2016-04-08; Kršitev avtorskih pravic na strani

Določitev vrtenja srca okoli vzdolžne osi.

Položaj srca glede na vzdolžno os, ki ga običajno vlečemo skozi vrh in osnovo srca, ocenimo s konfiguracijo kompleksov QRS v prsni vodi, to je v vodoravni ravnini. Kot vizualne mejnike uporabljate:

1) lokacija prehodnega območja,

2) prisotnost zob Q in S v svincu V6.

Obstajajo naslednje možnosti za položaj srca v vodoravni ravnini:

1. Normalni položaj (slika 34).

Sl. 34. normalen položaj srca v vodoravni ravnini Vizualni znaki: prehodno območje (PZ) v V3; Q in S zobje v V6.

2. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (slika 35).

Sl. 35. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca. Vizualni znaki: prehodno območje v V4 - V5; zob Q je odsoten v V6, zob S pa v V6.

3. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (slika 36).

Sl. 36. Vrtenje srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. Vizualni znaki: prehodno območje v V1 - V3, q-val je prisoten v V6, S-val je odsoten v V6.

Določitev vrtenja srca okoli prečne osi.

Obstaja srčni zavoj okoli prečne osi z vrhom naprej in nazaj. Kot vizualni znaki se uporaba QRS kompleksa uporablja v standardnih vodih I, II, III, in sicer prisotnost zob Q in S v njem.

Položaj srca glede na prečno os je lahko normalen, možen je tudi zasuk vrha srca naprej nazaj.

1. Normalni položaj srca glede na prečno os (slika 37).

Sl. 37. Konfiguracija kompleksa QRS v standardnih vodih z normalnim položajem srca glede na prečno os. Vizualni znaki: prisotnost majhnih zob q in S v vodih I, II, III ali samo v enem ali dveh od treh.

2. Vrtenje srca okoli prečne osi z vrhom spredaj (slika 38).

Sl. 38. Konfiguracija kompleksa QRS v standardnih vodih, ko se srce vrti okoli prečne osi z vrhom spredaj. Vizualni znaki: prisotnost q zob v standardnih vodih I, II, III v odsotnosti S valov v istih vodih.

3. Vrtenje srca okoli prečne osi z vrhom zadaj (slika 39).

Sl. 39. Konfiguracija kompleksa QRS v standardnih vodih, ko se srce vrti okoli prečne osi z vrhom zadaj. Vizualni znaki: prisotnost S valov v I, II, III standardnih vodih v odsotnosti q valov v istih vodih.

Preizkusne naloge za samokontrolo

Izberite enega ali več pravilnih odgovorov..

1. ODHOD NA LOKACIJI ELEKTRODOV NA OBLIKU JE POKAŽEN KOT

2. ODHOD NA LOKACIJI ELEKTRON NA PRAVI RAVNI IN LEVI NOGO JE OPISAN KOT

3. ODHOD NA LOKACIJI ELEKTRONOV NA LEVI ROKI IN LEVI NOGO JE OPISAN KOT

4. Okrepljeni odhodi z enim plujemom od ekstremitet so zasnovani kot

5. POTRDEN P EKG ZBIRA PROCESO

1) prehod vzbujanja skozi sinusno vozlišče

2) prehod vzbujanja iz sinusnega vozla v desni atrij

3) vznemirjenje obeh atrij

4) prehod vzbujanja iz atrija v desni prekat

5) širjenje vznemirjenja v atriju, AV vozlišču in ventrikulih

6. NORMALNI TRAJANJE IN AMPLITUD PIČE JE

1) 0,066-0,10 s in 0,5-2,5 mm

2) 0,10-0,14 s in 0,5-1 mm

2) 0,12-0,16 s in 2-3 mm

4) 0,16–0,20 s in 3–4 mm

7. INTERVAL P-Q NA EKG ZNEGA PROCESA

1) prehod vzbujanja v atriju

2) širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma

3) širjenje vzbujanja v levem prekatu

4) prehod vzbujanja v atrijski in AV povezavi

8. NORMALNO P-Q TRAJANJE JE

9. KOMPLEKS QRS NA EKG ZNEGA PROCESA

1) ventrikularna repolarizacija

2) vznemirjenje obeh atrij

3) širjenje vzbujanja skozi AV povezavo na ventrikle

4) širjenje vzbujanja v desnem in levem prekatu

10. ST SEGMENT O EKG ZNEGA PROCESA

1) atrijska repolarizacija

2) depolarizacija obeh ventriklov

3) ventrikularna repolarizacija

4) depolarizacija atrijev in ventriklov

Poglavje 3
Elektrokardiogram za hipertrofijo miokarda

Hipertrofija atrijev ali ventriklov se razvije z njihovo dolgotrajno hiperfunkcijo. Pod hipertrofijo določenega dela srca razumejo povečanje mase in števila mišičnih vlaken. Splošni vzorci sprememb hipertrofije EKG vključujejo:

1) povečanje EMF ustreznega dela srca;

2) povečanje časa vzbujanja hipertrofiranega dela srca, ki se kaže z določenim povečanjem časa impulza, to je kršitvijo prevodnosti, ki jo olajšamo s povezovalno dilatacijo srca;

3) kršitev repolarizacije ustreznega dela srca zaradi relativne koronarne insuficience, razvoja distrofije in skleroze;

4) sprememba položaja srca v prsnem košu zaradi spremembe smeri vzbujalnega vala v hipertrofiranem miokardu.

Tako lahko s srčno hipertrofijo spremembe EKG povzročijo en ali več dejavnikov hkrati, od katerih so najpomembnejši:

1) hipertrofija pravilno;

2) dilatacija, sočasna hipertrofija;

3) motnje prevodnosti zaradi hipertrofije in (ali) dilatacije;

4) sprememba lokacije srca v prsni votlini.

Ker ni bilo jasne povezave med spremembami EKG in srčne mase, vključno z njenimi oddelki, je prišlo do uporabe izraza "povečanje" in izraza "hipertrofija". Vendar je običajno dati prednost izrazu "hipertrofija".

Atrijska hipertrofija je lahko izolirana, tj. Zadeva samo levo ali PP, pa tudi kombinirano.

S hipertrofijo PP se njen EMF poveča. Trajanje vzbujanja PP presega normo, medtem ko vzbujanje PL ostane v mejah slednjega. Na sliki 40 prikazuje diagram tvorbe vala P pri normalni in v primeru hipertrofije PP.

Sl. 40. Nastanek P valov v normalnem in s hipertrofijo PP. Pojasnilo v besedilu.

Običajno je P val sestavljen iz dveh komponent, 1. komponenta nastane zaradi vzbujanja PP. 2. komponenta se pojavi 0,02 s kasneje kot prva in je povezana z vzbujanjem zdravila. Obe komponenti, ki se nahajata drug na drugem, sestavljata en P-val, pri čemer naraščajoči del odraža vzbujanje PP in levi padajoči del. Dovoljena sta dva grba vala P, vendar čas med vrhovi posameznih komponent ne sme presegati 0,02 s.

S hipertrofijo PP se vektor vzbujanja tega dela srca poveča, kar vodi do povečanja amplitude in trajanja prve komponente vala P. Drugi del vala P, povezan z vzbujanjem LP, se v primerjavi z normo ne spremeni. Kot rezultat dodajanja ekscitacijskih vektorjev desne in LP nastane en sam koničasti zob P, ki ga običajno imenujemo "P-pulmonale". V tem primeru skupno trajanje (širina zoba P) atrijskega vzbujanja ne presega normalnih vrednosti.

Na sliki 41 je prikazan mehanizem nastanka P vala v desni ugrabitvi prsnega koša (V1) normalno in s hipertrofijo PP.

Slika 41. Oblikovanje dvofaznega P vala v svincu V1 je normalno in s PP hipertrofijo. Pojasnilo v besedilu.

Običajno je v prsnem svincu V1 val P v večini primerov dvofazen (+/–). Prva, pozitivna, faza je posledica vzbujanja PP, druga, negativna, pa zaradi vzbujanja PL. To je posledica dejstva, da se po vzbujanju PP vektor vzbujanja usmeri proti pozitivni elektrodi tega svinca, pri vzbujanju PL pa v negativno. Širina in amplituda obeh faz zoba sta enaki.

S hipertrofijo PP se vektor njenega vzbujanja poveča, kar vodi v povečanje amplitude prve pozitivne faze zoba R. Posledično slednji postane asimetričen s prevlado prve pozitivne faze.

Tako je najpomembnejši znak hipertrofije PP tvorba visoko amplitudnega koničastega P-vala (več kot 2–2,5 mm) z ohranjenim trajanjem (dovoljeno je rahlo povečanje na 0,11–0,12 s). Najpogosteje ga najdemo v II, III, aVF vodih in v prisotnosti dvofaznega P vala v desnih prsni vodi odkrijemo njegovo asimetrijo s prevlado pozitivne faze.

Drugi znaki hipertrofije PP vključujejo:

1) odklon električne osi atrija v desno, in sicer PIII> PII> PI (z normo PII> PI> PIII);

2) povečanje časa aktivacije PP za več kot 0,04 s (ta kazalnik se meri s časom od začetka zoba P do njegovega vrha);

3) zmanjšanje makroeusnega indeksa manj kot 1,1 (makroejev indeks predstavlja razmerje med trajanjem vala P in trajanjem segmenta PQ in je običajno 1,1–1,6);

4) posredni znak je kršitev razmerja med P in T valovi v II, III, aVF vodi glede na vrsto: PI, III, aVF> TII, III, aVF (z normo PII, III, aVF PII> PIII (z normo PII> PI > RIII);

2) povečanje časa aktivacije LP za več kot 0,06 s (ta indikator se meri s časom od začetka zoba P do njegovega drugega vrha ali najvišje točke zoba P);

3) povečanje indeksa Macrouse za več kot 1,6.

Na sliki 45 prikazuje EKG pacienta s hipertrofijo LP.

Sl. 45. EKG za hipertrofijo LP Širok P-val z dvema grbama je zabeležen v vodih I, II, V5, V6. V1 s prevlado negativne faze. RaVR širok, negativen.

"P-mitrale" najpogosteje opazimo pri:

1) mitralna stenoza;

2) mitralna insuficienca;

3) srčne napake aorte;

4) prirojene srčne napake s preobremenitvijo levih oddelkov;

5) hipertenzija;

Ko se po akutni situaciji (hipertenzivna kriza, miokardni infarkt, akutna odpoved levega prekata itd.) Na EKG-u pojavi širok P-val, se to razlaga kot znak preobremenitve z zdravili. Menijo, da takšne spremembe izginejo, ko se klinične manifestacije teh motenj umirijo..

Hipertrofija obeh atrij

S hipertrofijo obeh atrijev se vektorji vzbujanja desni in LP povečajo, kar vodi k pojavu na EKG znakov hipertrofije obeh delov srca. Hipertrofija PP se običajno zabeleži v III in aVF vodih v obliki visoko poudarjenega R vala. Hipertrofija LP se bolje odraža v vodih I, aVL, V5, V6, kjer je fiksiran široki dvodelni val P. S kombinirano atrijsko hipertrofijo se dolžina vala P poveča v vseh odvodih.

Najpomembnejši za prepoznavanje hipertrofije obeh atrijev je EKG v svincu V1. Kot je prikazano na sl. 46 se zaradi kombinirane hipertrofije istočasno povečajo vzbujevalni vektorji desne in LP. To vodi do izrazitega povečanja prve in druge komponente zoba P.

Sl. 46. ​​Tvorba vala P v normalnem svincu V1 in hipertrofija obeh atrijev Pojasnilo v besedilu.

Posledično je v vodih V1 ali V2 in V3 zob P registriran z izrazito prvo pozitivno in drugo negativno fazo. Prva pozitivna, koničasta faza z visoko amplitudo je posledica vzbujanja hipertrofičnega PP. Druga negativna široka faza je povezana s hipertrofijo LP (slika 46).

Drug znak hipertrofije obeh atrijev je povečanje aktivacijskega časa desnice in LP (za PP več kot 0,04 s, LP - 0,06 s).

V praksi lahko namesto izraza hipertrofija obeh atrijev uporabimo pojma "povečanje obeh atrij" ali "kombinirana atrijska hipertrofija"..

Hipertrofijo obeh atrijev najpogosteje opazimo pri:

1) mitralna trikuspidna bolezen srca;

2) srčne in trikuspidne srčne napake;

3) prirojene srčne napake s preobremenitvijo obeh polovic;

4) kombinacija kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni, ki jih spremljajo pljučno srce in hipertenzija, koronarna bolezen srca, kardioskleroza.

Na sliki 47 prikazuje EKG za hipertrofijo obeh atrijev.

Če se po akutni situaciji (miokardni infarkt, pljučni edem itd.) Na EKG pojavijo spremembe vala P, značilne za hipertrofijo obeh atrijev, jih običajno označimo z izrazom "preobremenitev obeh atrij". V prid takšnemu sklepu normalizacija EKG-ja kot kliničnih manifestacij neha.

Sl. 47. EKG za hipertrofijo obeh atrijev. PI, II, V4 - V6 nazobčan. P aVR širok, dvojno grbinasti negativ. V V1 je P val z izrazitimi pozitivnimi in negativnimi fazami. PIII, aVF, V2 - visoko poudarjen.

Tako kot atrijska hipertrofija je izolirana tudi ventrikularna hipertrofija, torej levo ali trebušna slinavka, pa tudi kombinirana.

S hipertrofijo LV njegova masa več kot normalno prevlada nad maso trebušne slinavke. Vse to vodi v povečanje vektorja vzbujanja EMF in LV. Trajanje vzbujanja hipertrofičnega prekata se poveča tudi zaradi ne samo njegove hipertrofije, ampak predvsem zaradi razvoja distrofičnih in sklerotičnih sprememb v njej.

Potek vzbujanja LV med njegovo hipertrofijo je pogojno razdeljen na stopnje, ki omogočajo razumevanje bistva pojavnih pojavov.

I faza vzbujanja se pojavlja na enak način kot običajno, povzroči pa jo vzbujanje leve polovice interventrikularnega septuma, ki ima zaradi svoje hipertrofije še bolj izrazito prevlado EMF kot normalno glede na njegovo desno polovico. Smer vzbujalnega vektorja septuma v čelni ravnini je usmerjena od leve proti desni (slika 48). Posledično se v desnem predelu prsnega koša beleži pozitiven zob r, v levem prsnem košu pa nasprotno negativni zob q. To je razloženo z dejstvom, da je smer tega vektorja usmerjena proti desni prsni vodi, to je proti pozitivni elektrodi, medtem ko je glede na leve prsne elektrode vektor usmerjen v nasprotno smer, in sicer proti njihovemu negativnemu polu.

Sl. 48. Napredek ventrikularnega vzbujanja miokarda v I. fazi s hipertrofijo LV.

V povezavi s hipertrofijo leve polovice interventrikularnega septuma je vektor njenega vzbujanja večji od običajnega. Zato je val q v levih torakalnih vodih, zlasti v V6, po amplitudi večji kot normalen, ni pa patološki.

Za stopnjo II vzbujanja je značilno nadaljnje vzbujanje interventrikularnega septuma, ki pa postane električno nevtralen in v tej fazi ne vpliva več na celoten vzbujevalni vektor srca. Odločilni vektor v tej fazi je vzbujevalni vektor desne in hipertrofirane LV. V tem primeru seveda prevladuje vektor vzbujanja LV, ki določa smer rezultirajočega vektorja od desne proti levi (slika 49).

Sl. 49. Napredek ventrikularnega vzbujanja miokarda v fazi II s hipertrofijo LV.

Na EKG-ju je na tej stopnji v desnem predelu prsnega koša (V1) val S globlji od običajnega, medtem ko je v levem prsnem svincu (V6) višji val R. To je razloženo z dejstvom, da je nastali vektor usmerjen od desnega prsnega koša, ki vodi v stran razporeditve levega prsnega koša, to je pri dodelitvi V1 projicirano na negativno stran osi, v nalogi V6 pa na pozitivno. V tem primeru je širina S vala v V1 in R v V6 nekoliko večja od običajne, zaradi daljšega vzbujanja hipertrofiranega LV.

V večini primerov je proces vzbujanja s hipertrofijo LV omejen na ti dve stopnji, katerih analiza nam omogoča, da naredimo naslednje zaključke.

1. S hipertrofijo LV v desnih torakalnih vodih (V1, V2) se zabeleži EKG oblike rS. R zob v V1 nastane zaradi vzbujanja leve polovice interventrikularnega septuma. S val v V1 ima večjo amplitudo od običajnega, je nekoliko razširjen in je povezan z vzbujanjem hipertrofiranega LV.

2. S hipertrofijo LV v levih torakalnih vodih (V5, V6) ima EKG obliko qR ali občasno qRS. Val q v V6 nastane z vzbujanjem leve polovice hipertrofiranega interventrikularnega septuma in ima zato večjo amplitudo od običajne. R-val v V6 je povezan z vzbujanjem hipertrofirane LV, zato je nekoliko razširjen in njegova amplituda je večja od običajne. Občasno v svincu V6 se fiksira val S, EKG pa ima obliko qRS. S val v teh primerih, kot običajno, nastane zaradi vzbujanja baze levega prekata.

Proces repolarizacije s hipertrofijo LV se pojavi v trebušni slinavki enako kot normalno, to je, da se širi iz epikarda v endokard. Nasprotno se pri hipertrofiranem LV proces repolarizacije začne, za razliko od običajnih pogojev, od endokarda in se razširi na epikard. To je posledica dejstva, da se postopek repolarizacije v LV s svojo hipertrofijo začne v nasprotju z normo v obdobju, ko se epikardno vzbujanje še ni končalo. To pa je povezano z daljšim širjenjem vzbujevalnega vala v hipertrofičnem miokardu. Posledično imajo repolarizacijski vektorji desnega in levega prekata med hipertrofijo slednjih enako usmerjenost od leve proti desni (slika 50).

Sl. 50. Proces repolarizacije s hipertrofijo LV. Pojasnilo v besedilu.

Posledično bomo s hipertrofijo LV v svincu V1 opazili dvig segmenta ST, saj bodo v času vzbujanja v LV repolarizacijski vektorji obeh ventriklov usmerjeni na pozitivni del osi tega svinca delovali na elektrodo V1. Ob koncu vzbujanja v levem preddvoru na elektriko V6 delujejo repolarizacijski vektorji obeh ventriklov, katerih smer se projicira na negativno stran tega odvoda. Zaradi tega se segment ST premakne pod izoelektrično črto. Smer vektorja repolarizacije trebušne slinavke proti aktivni svinčeni elektrodi V1, ojačani z vektorjem repolarizacije LV, ki ima podobno smer, vodi v registracijo večjega pozitivnega T vala v tem svincu. Vektor repolarizacije LV med njegovo hipertrofijo je usmerjen s pozitivnega pola svinca V6, zato je v tem svincu zabeležen negativni val T. T val v V6 je asimetričen, največja amplituda njegovega zmanjšanja se nahaja na koncu vala T. To je posledica dejstva, da se val repolarizacije postopoma približuje. na elektrodo V6, ki ima svoj največji učinek na koncu tega procesa, ko se obnovitveni val nahaja v neposredni bližini elektrode V6.

Hipertrofija LV se diagnosticira predvsem na podlagi vizualne analize EKG v prsni vodi. Za to se uporabljajo naslednji diagnostični znaki:

1. Visok R val v svincu V5, V6 (mora biti visok in večjo amplitudo kot RV4):

a) jasen znak hipertrofije LV je znak
RV6> RV5> RV4;

b) z zmerno hipertrofijo LV opazimo znak
RV4 RV6.

2. Globok S val v vodih V1 in V3.

3. Premik intervala ST pod izolinom z negativnim asimetričnim T valom v V5, V6 in rahlim dvigom segmenta ST v V1, V2 v kombinaciji s pozitivnim T valom.

4. Premik prehodnega območja proti desnim prsnim vodilom.

5. TV1> sindrom TV6 (normalno, obratno), če ni koronarne insuficience.

6. Odmik EOS v levo (neobvezno).

7. Povečanje časa aktivacije levega prekata v levem prsnem košu vodi nad 0,04 s (ta kazalnik se meri s časom od začetka ventrikularnega kompleksa do vrha R vala v ustreznem odvodu).

Kvantitativni znaki hipertrofije LV (Yanushkevichus Z.I., Shilinskait Z.I., 1973) vključujejo dve skupini znakov (A in B).

Skupina A

1) odklon EOS v levo;

4) TaVR> 0 za S (Q) aVR> RаVR;

5) RV5, VV6> 16 mm;

6) RaVL> 7 mm;

7) TV5, V6 10 mm in TV1 - V4> 0 v odsotnosti koronarne insuficience;

8) TV1> TV6, ko je TV1> 1,5 mm.

Skupina B

1) R1 + SIII> 20 mm;

2) zmanjšanje segmenta ST1 navzdol> 0,5 mm pri R1> S1;

3) T1 0,5 mm pri R1> 10 mm;

4) TaVL 0,5 mm in z RaVL> 5 mm;

6) SV1 + RV5 (V6)> 28 mm pri osebah, starejših od 30 let, ali SV1 + RV5 (V6)> 30 mm pri osebah, mlajših od 30 let (znak Sokolov - Lyon);

7) QV4 - V6> 2,5 mm pri Q 0,5 mm pri dvigovanju STV2 - V4;

9) razmerje R / TV5, V6> 10 s TV5, V6> 1 mm;

12) čas aktivacije levega prekata v V5, V6> 0,05 s.

Hipertrofija LV se diagnosticira v prisotnosti:

1) 2 ali več znakov skupine A,

2) 3 ali več znakov skupine B,

3) en znak iz skupine A in en znak iz skupine B.

Elektrokardiografski izvidi za hipertrofijo LV:

1. Če je visok R val v odvodih V5, V6 združen s zmanjšanjem segmenta ST in negativnim ali zmanjšanim T valom v teh vodih, je nakazana hipertrofija LV z njeno preobremenitvijo (slika 51).

Sl. 51. EKG za hipertrofijo LV s preobremenitvijo.

2. Če v segmentu ST in T vala pri visokih R v V5, V6 ni sprememb, je navedena hipertrofija LV (slika 52).

Sl. 52. EKG za hipertrofijo LV.

3. Če hipertrofija LV pokaže zmanjšanje segmenta ST in negativni T valovi ne samo v vodih V5, V6, ampak tudi v drugih vodih, na primer od V3 do V6, potem v zaključku pišejo o hipertrofiji LV z izrazito preobremenitvijo (slika 53).

Sl. 53. EKG za hipertrofijo LV s hudo preobremenitvijo.

4. Ob izrazitejših spremembah segmenta ST in T vala v prsih vodi (pojav globokih negativnih ali simetričnih T valov v V1 - V6) je na koncu hipertrofija LV oslabljena z oslabljeno oskrbo s krvjo ali z moteno koronarno cirkulacijo. Hkrati navedite območje miokarda, kjer je kršenje oskrbe s krvjo v miokardu ali koronarni obtok večinoma lokalizirano (slika 54).

Sl. 54. EKG za hipertrofijo LV z oslabljeno koronarno cirkulacijo v prednjem septalnem območju LV.

Hipertrofija RV se diagnosticira s pomočjo EKG z velikimi težavami, zlasti v začetnih fazah. S hipertrofijo trebušne slinavke se poveča EMF tega dela srca in njegov vektor vzbujanja. Trajanje ventrikularnega vzbujanja se podaljša. Hkrati s hipertrofijo trebušne slinavke se desna polovica ventrikularnega septuma hipertrofira. Položaj srca v prsni votlini se spreminja.

Obstaja več možnosti EKG za hipertrofijo trebušne slinavke:

1) izrazita hipertrofija trebušne slinavke, pri kateri je trebušna slinavka večja od levega prekata (R-tip);

2) Pankreas je hipertrofiran, vendar je manjši od levega prekata. V tem primeru vzbujanje v trebušni slinavki teče počasi, dlje kot v levem prekatu (rSR ¢ -tip);

3) zmerna hipertrofija trebušne slinavke, kadar je le-ta bistveno manjši od levega prekata (tip S).

Miokardno vzbujanje z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke, ko je večje od levega prekata (možnost I), je lahko predstavljeno v več stopnjah.

I faza vznemirjenje. Zaradi ostre hipertrofije trebušne slinavke in desne polovice interventrikularnega septuma, katere masa prevladuje nad njeno levo polovico, je posledični vzbujevalni vektor interventrikularnega septuma usmerjen nasprotno od norme, to je od desne proti levi (slika 55)..

Sl. 55. Potek vzbujanja z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke v 1. fazi vzbujanja medventrikularnega septuma. Pojasnilo v besedilu.

Kot rezultat, se zob q zapiše v svinec V1, saj je celoten vzbujevalni vektor usmerjen na stran svinca, nasprotno od pozitivne elektrode. Nasprotno, v svincu V6 nastane majhen zob r zaradi širjenja vzbujalnega vala na pozitivni pol tega svinca.

V II. Fazi je miokard desne in LV vznemirjen. V tem primeru, tako kot v normi, je vektor trebušne slinavke usmerjen od leve proti desni, za levo, oziroma obratno, to je od desne proti levi. Ker pa je masa miokarda trebušne slinavke večja od leve, je nastali vektor usmerjen od leve proti desni (slika 56). Ta smer rezultirajočega vektorja proti pozitivnemu polu V1 in negativnemu V6 vodi do pojava izrazitega R vala v desnem predelu prsnega koša in S vala v levem.

Sl. 56. Potek vzbujanja z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke v fazi II. Pojasnilo v besedilu.

Posledično ima izrazita hipertrofija trebušne slinavke v svincu V1 EKG ponavadi obliko qR ali R. Q vala v V1 je povezan z vzbujanjem hipertrofiranega interventrikularnega septuma, njegova desna polovica. Če vektorja desne polovice interventrikularnega septuma ni opazno prevladuje nad vektorjem njegove leve polovice, ko sta na primer oba vektorja približno enaka, je zob q v V1 morda odsoten. R-val v V1 je povezan z vzbujanjem hipertrofirane trebušne slinavke. V svincu V6 ima EKG ponavadi obliko rS ali Rs, redkeje RS z globokim valom S. Zob r (R) v V6 nastane z vzbujanjem desne polovice ventrikularnega septuma in začetnim vzbujanjem levega prekata. S (S) zob v V6 beležimo med depolarizacijo hipertrofirane trebušne slinavke. Večja kot je hipertrofija trebušne slinavke, večja je višina R v V1 in globlje S v V6 in manj r v V6 in obratno.

Proces repolarizacije v LV z akutno hipertrofijo trebušne slinavke poteka normalno, to je, da je repolarizacijski vektor usmerjen od endokarda do epikarda, od desne proti levi. Repolarizacijski val v trebušni slinavki se od norme razlikuje po tem, da gre iz endokarda v obdobju, ko se njegovo vzbujanje v epikardiju še ni končalo, zato je vektor, tako kot v levem preddvoru, usmerjen od desne proti levi (slika 57). Po koncu vzbujanja v ventriklih segment ST v V1, V6 ne bo nameščen na izolinu kot običajno, saj bosta elektrodi V1 in V6 v tem obdobju pritrdili električno polje obnovitve, ki se je že začelo v desnem in levem preddvoru. Še več, v svinčevem V1 bo segment ST nameščen pod izolinom, saj je repolarizacijski vektor usmerjen na negativni pol te elektrode. Nasprotno, segment ST bo nameščen nad izolinom v svincu V6, na pozitivni pol katerega bo usmerjen rezultirajoči vektor repolarizacije.

Sl. 57. Proces repolarizacije z izrazito hipertrofijo trebušne slinavke. Pojasnilo v besedilu.

Podoben mehanizem pojasnjuje nastanek asimetričnega negativnega vala T v V1 in pozitivnega T vala v V6.

Oblikovanje EKG s hipertrofijo trebušne slinavke, ko je manjši od leve in je vzbujanje počasno, so lastne lastne značilnosti (možnost 2). V tem primeru je v fazi I vzbujanja (slika 58), enako kot normalno, vzbujena leva polovica medventrikularnega septuma, ki določa smer celotnega vektorja depolarizacije od leve proti desni.

Sl. 58. Potek vzbujanja v I. fazi s hipertrofijo trebušne slinavke, ko je manjši od LV in se proces njegovega vzbujanja upočasni. Pojasnilo v besedilu.

Na EKG-u pod vplivom tega vektorja nastane r zob v desnih torakalnih vodih (V1), q pa v levem (V6), in sicer zaradi usmeritve rezultirajočega vektorja proti pozitivnemu polu desnega in negativnemu polu levega prsnega koša.

Faza II vzbujanja (slika 59) zajema obdobje depolarizacije desnega in levega prekata. Vektor vzbujanja trebušne slinavke je usmerjen od leve proti desni, in levo - od desne proti levi. Nastali vektor je kljub hipertrofiji trebušne slinavke usmerjen tudi od desne proti levi.

Sl. 59. Potek vzbujanja v II. Fazi s hipertrofijo trebušne slinavke, ko je manjši od LV in se proces njegovega vzbujanja upočasni. Pojasnilo v besedilu.

Pod vplivom tega rezultirajočega vektorja, projiciranega na negativne strani osi desnih pektorskih vodov, se val S beleži v V1. Nasprotno, usmeritev celotnega vzbujevalnega vektorja proti pozitivnim elektrodam levega prsnega koša vodi do pojava R vala v V6.

III stadija vzbujanja je povezana s končnim vzbujanjem hipertrofirane trebušne slinavke, ki se nadaljuje po koncu depolarizacije LV. Kot rezultat, je končni vektor vzbujanja trebušne slinavke usmerjen od leve proti desni (slika 60). Pod vplivom tega vektorja, usmerjenega na pozitivni pol desnih prsnih vodov, se v svincu V1 tvori val R ¢. V tem primeru se v levih torakalnih vodih (V6) oblikuje val S, saj je končni vektor vzbujanja trebušne slinavke usmerjen proti negativnim stranem elektrod. Posebnost R ца zob je v tem, da je večji od r zoba pred njim, t.j. R ¢ v V1> r v V1. To je razloženo z dejstvom, da končno vzbujanje trebušne slinavke ne naleti na reakcijo s strani emf levega prekata in tudi zato, ker je vektor končnega vzbujanja trebušne slinavke blizu elektrode V1.

Sl. 60. Potek vzbujanja v III. Fazi s hipertrofijo trebušne slinavke, kadar je manjši od LV in se proces njegovega vzbujanja upočasni. Pojasnilo v besedilu.

Tretja možnost je povezana z zmerno hipertrofijo trebušne slinavke, vendar ostane bistveno manj kot leva. Prva faza vzbujanja (slika 61) poteka podobno kot norma. Vektor vzbujanja leve polovice interventrikularnega septuma je usmerjen od leve proti desni. Zato se, kot v normi, r val beleži na elektrodi V1 in q val pri elektrodi V6.

Sl. 61. Potek vzbujanja v I. fazi z zmerno hipertrofijo trebušne slinavke. Pojasnilo v besedilu.

II stopnja vzbujanja odraža potek depolarizacije v desnem in levem prekatu in poteka enako kot normalno. Torej je vektor vzbujanja trebušne slinavke usmerjen od leve proti desni, LV pa od desne proti levi (sl. 62). Vektor skupnega vzbujanja je usmerjen od elektrode V1 do elektrode V6, to je od desne proti levi.

Sl. 62. Potek vzbujanja v II. Fazi z zmerno hipertrofijo trebušne slinavke. Pojasnilo v besedilu.

Pod vplivom skupnega vektorja v svincu V1 nastane val S, ki je manjši od običajnega, v svincu V6 pa nastane val R, katerega amplituda se tudi v primerjavi z normo zmanjša. To je posledica dejstva, da bo dobljeni vektor prebujanja prekata, usmerjen proti levim prsnim vodilom, bistveno manj zaradi emf hipertrofirane trebušne slinavke.

Diagnostični znaki hipertrofije trebušne slinavke

Diagnozo hipertrofije trebušne slinavke postavijo spremembe EKG v prsni vodi. Glavni znak hipertrofije trebušne slinavke je visok R valov v vodih V1, V2, ko je RV1> SV1. Konkretno, videz globokega S vala v levem predelu prsnega koša (V5, V6).

Skupaj s temi znaki morate vedeti, da je njihova resnost odvisna od vrste hipertrofije trebušne slinavke. Na sliki 63 prikazuje vrste ventrikularnih kompleksov v prsni vodi z različnimi vrstami hipertrofije trebušne slinavke.

Sl. 63. Možnosti za EKG zobe v desnem (V1, V2) in levem (V5, V6) prsih pri različnih vrstah hipertrofije trebušne slinavke.

Izpostavljena hipertrofija trebušne slinavke, če je po masi večja od LV (R-tip):

Huda hipertrofija trebušne slinavke, kadar je nižja od LV, in vzbujanje v njej poteka počasi (rSR ¢ - tip):

Zmerna hipertrofija trebušne slinavke, kadar je manj kot LV (tip S):

Skupaj s temi, glavnimi znaki hipertrofije trebušne slinavke, je treba upoštevati, kot so:

a) odklon EOS v desno ali smer EOS tipa SI - SII - SIII;

b) prisotnost poznega R vala v aVR vodih, v povezavi s katerim ima EKG obliko QR ali rSR ¢;

c) povečanje časa aktivacije trebušne slinavke v V1, V2 več kot 0,03 s;

d) premik prehodnega območja proti desnim prsnim vodilom (V1 - V2).

Pri prepoznavanju hipertrofije trebušne slinavke lahko uporabimo tudi kvantitativne znake (Yanushkevichus Z.I., Shilinskait Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). Tej vključujejo:

7) Negativna TV1 in znižanje STV1, V2 z RV1> 5 mm in odsotnost koronarne insuficience.

Poleg zgornjih meril pri diagnozi hipertrofije trebušne slinavke lahko uporabimo tudi posredne znake, ki lahko omogočijo sum na to patologijo, ker pa jih najdemo tudi pri praktično zdravih ljudeh, potrebujejo dodaten pregled (klinični, radiološki, ehokardiografski itd.):

1) R v V1, V2 je visok in večji od S v V1, V2 in S v V5, V6 ima normalno amplitudo ali je popolnoma odsoten. Občasno pa se pri zdravih ljudeh, zlasti pri otrocih, zabeleži visok R v V1, V2;

2) S v V5, V6 je globok in R v V1, V2 ima normalno amplitudo;

3) S v V5, V6> R v V1, V2;

4) pozni RaVR, zlasti če je več kot 4 mm ali RaVR> Q (S) aVR;

5) odklon EOS v desno, še posebej, če je a> 110 °;

6) EOS tipa SI - SII - SIII;

7) popolna ali nepopolna blokada PNPG;

8) znaki hipertrofije PP na EKG;

9) EKG znaki hipertrofije LP;

10) oblika velikih valov MA;

11) čas aktivacije trebušne slinavke v V1> 0,03 s;

12) pojav TI> TII> TIII, pogosto kombiniran s zmanjšanjem S v II in III vodih.

Elektrokardiografski izvidi hipertrofije trebušne slinavke

1. Če ob prisotnosti znakov hipertrofije trebušne slinavke visok R valov v vodih V1, V2 ne združuje s spremembami v segmentu ST in T vala, potem je običajno dati sklep o hipertrofiji trebušne slinavke (slika 64).

Sl. 64. EKG za hipertrofijo trebušne slinavke.

2. Če je z elektrokardiografskimi znaki hipertrofije trebušne slinavke visok R val v odvodih V1, V2 združen s zmanjšanjem segmenta ST in negativnim valom T v istih vodih, potem govorijo o hipertrofiji trebušne slinavke s preobremenitvijo, manj pogosto uporabljamo izraz hipertrofija trebušne slinavke z miokardno distrofijo (slika 65 ).

Sl. 65. EKG s hipertrofijo trebušne slinavke s preobremenitvijo.

3. Če se s hipertrofijo trebušne slinavke visok R v vodih V1, V2 kombinira s zmanjšanjem segmenta ST in negativnim T valom ne samo v teh vodih, ampak tudi v drugih vodih (na primer od V1 do V4), potem govorijo o hipertrofiji trebušne slinavke s preobremenitvijo in izrazitimi spremembami miokard (slika 66).

Sl. 66. EKG s hipertrofijo trebušne slinavke s preobremenitvijo in izrazitimi miokardnimi spremembami.

Hipertrofija obeh ventriklov

Elektrokardiografska diagnoza hipertrofije obeh ventriklov (kombinirana hipertrofija) predstavlja velike težave. To je posledica dejstva, da se znaki hipertrofije enega prekata izravnajo z znaki hipertrofije drugega. Če pa uporabite naslednje elektrokardiografske znake, lahko prepoznate hipertrofijo obeh ventriklov.

1. V vodih V5, V6 je zaradi hipertrofije LV zabeležen visok R-val (pogosto RV5, V6> RV4). V vodih V1, V2 je R-val tudi visok in večji od 5–7 cm, kar kaže na hipertrofijo trebušne slinavke.

2. S hipertrofijo trebušne slinavke ima kompleks QRS v vodih V1, V3 obliko rSR 'z globokim S valom, ki ga povzroči vzbujanje hipertrofirane LV. Pogosto opažamo, da so RV5, V6> RV4.

3. Jasna slika hipertrofije v vodih V5, V6 v kombinaciji z znaki popolne ali nepopolne blokade PNPG v V1, V2.

4. Kombinacija jasnih znakov hipertrofije LV in odstopanja EOS v desno, kar je običajno povezano s sočasno hipertrofijo trebušne slinavke.

5. Kombinacija očitnih znakov hipertrofije trebušne slinavke z odstopanjem EOS v levo, kar kaže na prisotnost hipertrofije LV.

6. Z zanesljivo hipertrofijo trebušne slinavke je v V5, V6 zabeležen izrazit q val, kar kaže na hipertrofijo levega dela interventrikularnega septuma in s tem na sočasno hipertrofijo LV. Navedeni simptom se pogosto kombinira z visokim R valom v V5, V6.

7. Z zanesljivimi znaki hude hipertrofije trebušne slinavke z visokim R v V1 in V2 v levem prsnem kanalu ni valov S, kar je značilno za hipertrofijo LV.

8. S hudo hipertrofijo LV z visokim R v levih torakalnih vodih ima val S v desnih torakalnih vodih majhno amplitudo. To pogosto spremlja povečan R val v V1 in V2, kar skupaj s prvim znakom kaže na hipertrofijo trebušne slinavke.

9. Ob jasnih merilih za hipertrofijo LV opazimo globok val S v levem predelu prsnega koša.

10. Pri hudi hipertrofiji trebušne slinavke z visokim R v desnem predelu prsnega koša se v istih vodih opazi globok val S. V levih prsnih vodih je normalen ali povečan R val..

11. Veliki R in S zobje približno enake amplitude v vodih V3 - V5.

12. Z očitnimi znaki hipertrofije LV je v svinčnem aVR pozen R val in kompleks QRS ima obliko QR, Qr, rSr ¢, rSR ¢.

13. Kombinacija znakov hipertrofije LV z "P-pulmonale" ali "P-mitrale".

14. Z očitnimi elektrokardiografskimi znaki hipertrofije trebušne slinavke opazimo zmanjšanje segmenta ST in negativni T val v vodih V5, V6, pozitivni T valovi v V1, V2 in odsotnost klinike za koronarno insuficienco.

15. Jasne znake hipertrofije LV spremlja zmanjšanje segmenta ST in negativni val T v desnih prsni vodi. V tem primeru se zabeležijo pozitivni T valovi v levem predelu prsnega koša in ni kliničnih manifestacij koronarne insuficience.

16. Negativni U valovi v vseh torakalnih kot tudi v I in II standardnih vodih.

17. Obstaja kombinacija jasnih znakov hipertrofije trebušne slinavke in vsota RV5 ali RV6 in SV1 ali SV2 zob presega 28 mm pri osebah, starejših od 30 let, ali 30 mm pri ljudeh, mlajših od 30 let..

18. Kombinacija zelo majhne amplitude SV1 vala z globokim valom SV2 v prisotnosti majhnega r vala v istih vodih in relativno visokega R vala v levih torakalnih vodih skupaj s premikom prehodne cone v levo.

19. Običajni EKG ob prisotnosti kliničnih podatkov o povečanih ventriklih srca.

Sl. 67 prikazuje EKG z znaki kombinirane ventrikularne hipertrofije.

Sl. 67. EKG za hipertrofijo obeh ventriklov.

Preizkusne naloge za samokontrolo

Datum dodajanja: 2018-05-12; ogledov: 1440;

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis