Pregled mitralne regurgitacije, 1, 2 in druge stopnje bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je insuficienca mitralne zaklopke, zakaj se razvije, kako se manifestira. Stopnja bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnica kategorije 2, vodja laboratorija v centru za diagnostiko in zdravljenje (2015–2016).

Okvara mitralnega ventila je njegova napaka, pri kateri se kril ne more popolnoma zapreti. Zaradi tega pride do regurgitacije (povratni pretok krvi) iz levega prekata v levi atrij..

Bolezen je nevarna, ker vodi v srčno popuščanje, motnje krvnega obtoka in s tem povezane motnje notranjih organov.

Okvaro valvularja je mogoče popolnoma pozdraviti z operacijo. Konzervativno zdravljenje - je bolj simptomatsko.

Zdravljenje izvaja kardiolog, srčni kirurg, revmatolog.

Vzroki

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Njeni vzroki so lahko bolezni, ki poškodujejo vezivna tkiva telesa (saj so zaklopke sestavljene iz vezivnega tkiva), srčne bolezni in nepravilnosti samega zaklopke.

Možni vzroki bolezni mitralne zaklopke:

Sistemske bolezniSrčna bolezenNenormalnosti ventilov
Revmatizem je bolezen, pri kateri limfociti (imunske celice) napadajo celice vezivnega tkiva lastnega telesa.Infarkt miokardaProlaps mitralne zaklopke - spustitev enega ali obeh njegovih zaklopk v votlino levega atrija
Lupus eritematozus je bolezen, pri kateri protitelesa, ki jih proizvede imunski sistem, poškodujejo DNK celic vezivnega tkiva..Endokarditis (vnetje notranje sluznice srca)Starostne degenerativne spremembe mitralne zaklopke
Marfanov sindrom je genetska bolezen, pri kateri je oslabljena proizvodnja fibrilina 1, strukturnega sestavnega dela vezivnega tkiva, ki mu daje moč in elastičnost.Koronarna bolezen srca
Poškodbe srca

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah..

Akutna mitralna insuficienca se pojavi pri pretrganju tetiva ali papilarnih mišic med srčnim napadom ali z nalezljivim endokarditisom, pa tudi pri srčnih poškodbah.

Kronični se razvija postopoma (v 5 stopnjah) zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca, pa tudi zaradi patologij same mitralne zaklopke (njen prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne okvare dvokolesne zaklopke:

  • Močan padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
  • Odpoved levega prekata.
  • Pljučni edem (ki se manifestira z zadušitvijo, kašljem, piskajočim piskom, proizvodnjo sputuma).
  • Atrijski prezgodnji utripi.
  • Atrijska fibrilacija.

Stopnja mitralne regurgitacije

Resnost okvare lahko določite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Odvisno je od količine krvi, ki gre nazaj v levi atrij, in od velikosti luknje, ki ostane, ko se zaklopke ventila zaprejo.

Ocena resnosti:

MočKoličina regurgitacije (kri, ki teče v nasprotni smeri)Regurgitacijski delež (razmerje med prostornino krvi, ki teče v nasprotni smeri, in količino krvi, ki jo izloči levi prekat)Območje luknje, ki ostane, ko je ventil zaprt
Prva stopnja - začetnaManj kot 30 mlManj kot 30%Manj kot 0,2 cm 2
Mitralna regurgitacija 2. stopnje - zmerna30–59 ml30–49%0,2-0,39 cm 2
3 stopinje - težkaVeč kot 60 mlVeč kot 50%Več kot 0,4 cm 2

Stadiji bolezni: značilnosti in simptomi

5 stopenj ločimo glede na resnost okvare, resnost motenj krvnega obtoka in simptome, ki zadevajo bolnika.

  1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna insuficienca mitralne zaklopke 1 stopnja (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Motnje cirkulacije v majhnih in velikih krogih so odsotne. Noben simptom ne moti bolnika. Bolezen lahko odkrijemo po naključju med rutinskim fizičnim pregledom..
  2. Faza podkompenzacije. Resnost glede ehokardiografije je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj krvnega obtoka je prisiljen, da se levi prekat intenzivno krči, kar vodi v njegovo povečanje - hipertrofijo. Z intenzivnim fizičnim naporom se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na rahlo kršitev krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Možna je majhna oteklina nog (stopal in nog).
  3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2-3. V tej fazi je prekrvavitev motena tako v majhnih kot v velikih krogih. To se kaže s kratko sapo med kakršnimi koli fizičnimi napori, občutnim povečanjem levega prekata, bolečinami v stiskanju, bolečini ali šivanju v levi polovici prsnega koša (običajno po fizičnem naporu), občasnimi motnjami delovanja srčnega ritma.
  4. Distrofična faza. Resnost je tretja (regurgitacija nad 60 ml ali 50%). Moteno je delovanje le levega, ampak tudi desnega prekata. Hipertrofijo obeh ventriklov lahko odkrijemo na ehokardiografiji ali rentgenu prsnega koša. Bistveno poslabša krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se na nogah pojavijo izraziti edemi, bolečine tako na levem kot v desnem hipohondriju (lahko se pojavijo v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali v mirovanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. Na tej stopnji lahko k pomanjkljivosti mitralne zaklopke dodamo tudi insuficienco trikuspidalnega ventila.
  5. Terminalni oder. Ustreza 3 fazam kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je oslabljeno. Srce že ne more pravilno oskrbovati krvi z vsemi organi. Bolnika skrbi zasoplost v mirovanju, pogosti napadi srčne astme, prekinitve dela srca, nestrpnost do kakršne koli telesne aktivnosti, otekanje okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). V notranjih organih (predvsem ledvicah in jetrih) se razvijejo nepovratne distrofične spremembe. Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni uporabimo enega ali več postopkov:

  • redna ehokardiografija;
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • rentgen prsnega koša;
  • EKG.

Zdravljenje

Lahko je kirurško ali z zdravili. Vendar zdravljenje z zdravili ne more popolnoma odpraviti patologije. Mitralno insuficienco je mogoče popolnoma pozdraviti le s pomočjo operacije..

Taktika zdravljenja bolezni

Pri akutni mitralni regurgitaciji so za lajšanje simptomov nujno potrebna zdravila, nato pa operativni poseg.

V kronični obliki so taktike zdravljenja odvisne od stopnje.

StopnjaNačin zdravljenja
Prva faza (kompenzacijska faza)Kirurško zdravljenje v večini primerov ni indicirano. Predpisovanje je možno.
Druga stopnja (faza subkompenzacije)Možna sta tako medicinska kot kirurška obravnava (večji kot je regurgitacija, več je potrebnih kirurških posegov).
Tretja stopnja (stopnja dekompenzacije)Obvezno delovanje.
Četrta stopnja (distrofična)Predpišite operacijo.
Peta stopnja (terminal)Je neozdravljiva, saj vodi do nepopravljivih sprememb v notranjih organih. Predpisovanje je možno za lajšanje simptomov, vendar to ne vpliva na prognozo in življenjsko dobo..

Zdravljenje z zdravili

Pri akutni obliki bolezni bolniku kot prvo pomoč dajemo nitrate (nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (npr. Dobutamin). Po tem se izvede nujna operacija..

Pri kronični obliki mora biti zdravljenje usmerjeno tako v izboljšanje dela srca in krvnega obtoka kot v odpravljanje osnovne bolezni.

Za odpravljanje motenj krvnega obtoka se uporabljajo diuretiki, zaviralci beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmična zdravila, zaviralci ACE. Če se poveča tveganje za trombozo - antibakterijska zdravila.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patologijo mitralne zaklopke:

BolezenPriprave
RevmatizemKortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antibakterijska sredstva.
lupus eritematozusKortikosteroidi, NSAID, imunosupresivi, zaviralci TNF.
Marfanov sindromSimptomatsko za preprečevanje srčno-žilnih zapletov: zaviralci beta.
EndokarditisAntibiotiki - kot glavno zdravljenje; srčni glikozidi in trombolitiki - za preprečevanje napredovanja srčno-žilnih zapletov.
Koronarna bolezen srcaStatini, fibrati, naravna zdravila za zniževanje lipidov - za vpliv na patološki proces; nitrati, zaviralci ACE, antiaritmiki, zaviralci beta, antibakterijska sredstva - proti srčno-žilnim zapletom.
Captopril - predstavnik razreda zaviralcev ACE

Operacija

Predpisana je za akutno obliko bolezni, pa tudi za drugo in višjo stopnjo kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi se uporabljata dve vrsti operacij:

  1. Ventilna plastika. To je rekonstrukcija lastnega zaklopke (podrezuje se po njegovih konicah, tetivah).
  2. Ventilna protetika. To je njegova zamenjava za umetno ali biološko protezo..

S pravočasno izvedbo operacije je mogoče preprečiti nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so zdravljenje osnovne bolezni pred pojavom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilen vnos zdravil, ki jih zdravnik predpiše pri revmi itd.).

Odpravite dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje maščobne, slane in začinjene hrane, nepravilen režim pitja, pomanjkanje spanja, nizka gibljivost, debelost, stres, neracionalna razporeditev časa za delo in počitek.

Življenje z mitralno insuficienco

Če je okvara prve stopnje resnosti v fazi kompenzacije, lahko to storite le z opazovanjem zdravnika in jemanjem minimalne količine zdravil. Obiščite kardiologa in na vsakih šest mesecev naredite ehokardiografijo.

Telesna aktivnost ni razumno kontraindicirana, vendar so športne obremenitve tekmovalne narave izključene v kateri koli fazi poroka.

Kar zadeva nosečnost, je v zgodnji fazi okvare brez izrazitih motenj krvnega obtoka možno, vendar bo porod opravljen s carskim rezom. Z boleznijo stopnje 2 in več je uspešna nosečnost možna šele po odpravi pomanjkljivosti.

Po zamenjavi ventila sledite zdravemu načinu življenja, da preprečite bolezni srca. Če v prihodnosti potrebujete kakršne koli operacije (vključno z zobozdravstvenimi) ali invazivnimi diagnostičnimi postopki, predhodno obvestite zdravnika o prisotnosti protetske zaklopke, saj vam bodo predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetja in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Prognoza je odvisna od vzroka okvare..

  • V večini primerov je neugoden, saj je glavne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen privede do drugih lezij srca, krvnih žil in notranjih organov..
  • Če je okvaro povzročil endokarditis ali degenerativne spremembe samega ventila, je prognoza bolj tolažba. Zdravljenje je možno v primeru pravočasne plastične operacije ali zamenjave zaklopke. Nameščena proteza bo trajala od 8 do 20 let ali več, odvisno od sorte.
  • Napoved za malformacijo 1 resnosti, ki je ne spremljajo motnje krvnega obtoka, je lahko ugodna. S pravilno taktiko opazovanja, pa tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna regurgitacija morda ne bo napredovala več let.

Insuficienca Mitralnega ventila

Mitralna zaklopka je loputa, ki se nahaja med levim prekatom srca in levim atrijem. Med sistolo preprečuje povratni pretok krvi. Insuficienca mitralne zaklopke, ki se kaže kot kršitev njegove funkcije, ni neodvisna bolezen in v večini primerov spremlja različne bolezni srca, na primer mitralno stenozo ali okvare aortne zaklopke.

Vzroki in vrste insuficience mitralne zaklopke

Z isto naravo hemodinamičnih motenj zdravniki razlikujejo dve vrsti te patologije:

  • Funkcionalna (zagotavlja hemodinamično preobremenitev srca), ki jo povzroči sočasno pospeševanje krvnega pretoka in povečanje velikosti levega prekata;
  • Organsko, ki nastane zaradi patologije anatomske strukture plošč vezivnega tkiva srčne zaklopke in tetiv, ki jo pritrdijo.

Regurgitacija krvi (pretok v nasprotni smeri) povzroči zvišanje tlaka v aorti v primerjavi s pritiskom v levem atriju. Zaradi nepopolne pokritosti atrioventrikularne odprtine med diastolo vstopi dodaten volumen krvi, kar povzroči preobremenitev levih delov srčne mišice in s tem povečanje sile njenih kontrakcij. V večini primerov je začetek bolezni asimptomatski, vendar se s povečanjem hipertrofije levega prekata in levega atrija poveča tlak v pljučnih žilah. To vodi v pljučno hipertenzijo, insuficienco trikuspidalnega ventila in hipertrofijo desnega prekata..

Simptomi insuficience mitralne zaklopke

Glavni simptomi mitralne regurgitacije se kažejo kot:

  • Motnje srčnega ritma in kratka sapa. Bolezen sprva odkrijejo le ob ozadju telesne dejavnosti in, ko napreduje, in v mirovanju;
  • Utrujenost;
  • Napadi hude kratke sape (srčna astma);
  • Oteklina in bolečina v desnem hipohondriju, ki sta posledica povečanja velikosti jeter;
  • Kardijalgija;
  • Pastoznost spodnjih okončin;
  • Suh kašelj s sputumom v majhni količini. Včasih se v sputumu opazi primesi krvi;
  • Bolečina v predelu srca, ki je v naravi stiskanje, šivanje ali bolečino, ki so neodvisne od telesne aktivnosti.

Ti simptomi v primerih kompenzacije insuficience mitralne zaklopke se lahko skrivajo več let, moč manifestacij bolezni pa je posledica resnosti regurgitacije.

Če želite postaviti diagnozo, morate opraviti številne študije:

  • Ehokardiografija (ehokardiografija), potrebna za odkrivanje hipertrofije in dilatacije levega srca;
  • Ventrikulografija, potrebna za določitev prisotnosti in stopnje regurgitacije;
  • Elektrokardiogram (EKG), ki v zgodnjih fazah omogoča določitev manifestacij preobremenitve in hipertrofije srca (prekata in levega atrija) ter z napredovanjem patologije prepoznati spremembe, ki se pojavijo pri delu desnega srca;
  • Rentgen organov, ki se nahajajo v prsnem košu, ki vam omogoča raziskovanje stopnje pljučne venske hipertenzije;
  • Ventrikularna kateterizacija, ki omogoča oceno dinamike tlaka v srčnih ventriklih.

Celovita diagnoza je ključnega pomena za postavitev natančne diagnoze, saj sodobne študije kažejo, da manjši manifestacije regurgitacije niso vedno znak nastanka patologije.

Značilnosti poteka insuficience mitralne zaklopke 1 stopinje

Glavna značilnost pojava insuficience mitralne zaklopke 1. stopnje je nezmožnost, da bi ventil v zadostni meri blokiral povratni odtok krvi, kar se pojavi na ozadju hemodinamične kompenzacije.

Na tej stopnji razvoja patologije so simptomi okvare cirkulacije odsotni tudi pri aktivnem telesnem naporu, EKG pa v večini primerov ne kaže znakov motene funkcije ventila. Bolezen lahko diagnosticirate po prisotnosti sistoličnih šumov in majhnem raztezanju meja srca na levo.

Značilnosti poteka insuficience mitralne zaklopke 2 stopinji

Z insuficienco mitralne zaklopke 2. stopnje se kaže tvorba pasivne oblike venske pljučne hipertenzije. Za to stopnjo so značilni naslednji simptomi:

  • Tahikardija, ki se pojavi v mirovanju in na ozadju fizičnega napora;
  • Dispneja;
  • Napadi srčne astme in kašlja;
  • Hemoptiza.

Med študijami se širitev meja srca običajno diagnosticira na desno (običajno ne več kot 0,5 cm), na levo (od 1 do 2 cm) in tudi navzgor. Poleg tega EKG zazna spremembe atrijske komponente, pa tudi prisotnost sistoličnega šumenja.

Značilnosti poteka insuficience mitralne zaklopke 3 stopinje

Značilen simptom insuficience mitralne zaklopke 3. stopnje je hipertrofija desnega prekata, ki jo spremlja:

  • Tkivna lepljivost;
  • Povečana jetra;
  • Zvišan venski tlak.

Študije beležijo prisotnost:

  • Izgovorjen sistolni šum;
  • Mitral zoba;
  • Manifestacije hipertrofije levega prekata;
  • Pomembno povečanje velikosti srca.

Zdravljenje insuficience Mitralne zaklopke

Zgodnja diagnoza vam omogoča, da postavite diagnozo pravočasno in izvedete potrebno terapijo, zato je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom:

  • Palpitacije;
  • Dolgotrajen neproduktiven kašelj in zasoplost, ki se pojavita v mirovanju;
  • Videz otekline v nogah.

Resnost patologije vpliva predvsem na izbiro zdravljenja insuficience mitralne zaklopke. Upoštevajo se tudi velikost in funkcionalno stanje srca..

Cilj konzervativne terapije patologije je zmanjšati resnost regurgitacije in nadzorovati srčni utrip. Za to so običajno predpisani digoksin, zaviralci beta in verapamil. Obvezni so tudi ukrepi za preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Uporaba zdravil je upravičena pri kroničnih in latentnih oblikah patologije. Z njihovo pomočjo lahko obnovite prejšnje dimenzije srčne mišice, vendar ne vplivajo na stanje samega zaklopke.

S hudo regurgitacijo je treba pred začetkom nepovratnih sprememb levega prekata opraviti rekonstruktivno operacijo na zaklopki (valvuloplastika) ali njeno nadomestitev z mehansko..

Rezultat zdravljenja je določen z dinamiko razvoja patologije, stopnjo regurgitacije in resnostjo patologije zaklopk. Vendar nam trenutna raven medicine v zgodnji diagnozi in pravilno zdravljenje insuficience mitralne zaklopke v večini primerov omogoča, da damo dokaj pozitivne napovedi..

Revmatična mitralna regurgitacija pri otrocih

Revmatična insuficienca mitralne zaklopke (NMC) je kršitev ventila, pri kateri ventil ne prekriva mitralne odprtine. Zaradi tega se del krvi, ki prihaja iz levega atrija v levi prekat, vrže v nasprotno smer. Disfunkcija, ki se je razvila na podlagi revmatizma, je najvišji odstotek vseh funkcionalnih in organskih vrst odpovedi.

Toda obstajajo še drugi razlogi, ki lahko vplivajo na razvoj resnih napak - stenoza, prolaps in insuficienca mitralne zaklopke.

Vzroki

Pri otrocih je takšna patologija pogosta in je prirojena in pridobljena v naravi. Glavni vzroki, ki vplivajo na intrauterini razvoj mitralnega srčnega popuščanja:

  • Izpostavljenost materinega telesa sevanju;
  • Izpostavljenost ženskega telesa med nosečnostjo povečanim odmerkom rentgenskega sevanja;
  • Prisotnost nosečnice z nalezljivimi boleznimi (sepsa, bruceloza, tonzilitis, sifilis);
  • Dedni dejavnik;
  • Genetske bolezni, ki jih spremljajo nepravilnosti vezivnega tkiva (sindromi Ehlers-Danlos, Marfan itd.) In prirojene patologije.

Številne gensko določene srčne bolezni so sposobne podedovati in se spontano pojaviti iz neznanih razlogov..

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj te bolezni pri otroku po rojstvu:

  • Posledice operacije (operacija na srcu);
  • Endokarditis septične ali revmatoidne etiologije;
  • Učinki valvulitisa (vnetni proces v enem ali več srčnih zaklopkah);
  • Posledice travme srca z rupturo (raztrganjem) zaklopk ventilov.

Dejavniki vodijo do organskih poškodb (sprememb) kusov mitralne zaklopke, kar je vzrok za neuspeh različne stopnje. Poleg tega obstajajo številni razlogi, ki vodijo do funkcionalne okvare ventila, vendar ne povzročajo škode na njem. Ti razlogi vključujejo:

  • Poškodbe ali smrt območij mišic srca, ki obdajajo ventil in so odgovorne za njegovo gibanje;
  • Ruptura vezivnih tkiv, ki pritrjujejo papilarne mišice;
  • Razhajanje lopute ventilov kot posledica širitve vlaknastega obroča, na katerega so pritrjene stene;
  • Tumor.

Isti razlogi lahko povzročijo okvare aorte, trikuspidnih zaklopk in pljučne zaklopke.

Simptomi

Diagnoza patologije v otroštvu v zgodnji fazi je izredno težavna, dedne bolezni in povzročajo organske poškodbe zaklopke.

Otroci imajo številne simptome, značilne za to bolezen, kot so:

  • Utrujenost med fizičnimi napori;
  • Izguba telesne teže, zastojna rast in anoreksija;
  • Bolečine v predelu srca in prsnega koša;
  • Zasoplost, paroksizmalna nočna dispneja;
  • Občutek nelagodja, tesnobe;
  • Suh kašelj, dolgotrajne bronhopulmonalne bolezni;
  • Slabost, letargija, glavoboli;
  • Šum na srcu;
  • Protruzija prsnega koša v srcu.

Na začetku bolezni so simptomi včasih popolnoma odsotni ali imajo gladek značaj, hudi simptomi se pojavijo v poznih fazah ali s hitrim razvojem insuficience. NMC pogosto spremljajo sočasne bolezni srca (stenoza, poškodbe trikuspidnih in aortnih zaklopk, prolaps itd.).

V primeru zmerne ali nepomembne insuficience se lahko ventil normalizira, ko otrok postara.

Stopnje srčnega popuščanja

Razvrstitev NMC se oceni s količino krvi, vrnjene v levi atrij, do katere pride zaradi pomanjkanja tesnosti pri zapiranju lopute zaklopke. Obstajajo štiri glavne skupine, v katerih se stopnja vlivanja (regurgitacija) meri v odstotkih.

  • 1 stopnja - do 20% volumna kapi krvi;
  • 2 stopnja - od 20 do 40%;
  • 3. stopnja - od 40 do 60%;
  • 4 stopinje - nad 60%.

Prva in druga stopnja se štejeta za nepomembni in zmerni. V začetnih fazah je težko prepoznati bolezen in postaviti pravočasno diagnozo. Na prvi stopnji je refluks krvi lahko tako nepomemben, da se včasih šteje za normalno območje. Ista anatomska značilnost otrokovega telesa je lahko blaga insuficienca trikuspidalnega ventila. Tako prvo kot drugo stopnjo lahko dlje časa zgladi, simptomi pa so blagi.

S tretjo stopnjo regurgitacije opuščeni pretok krvi doseže sredino levega atrija.

Najhujšo četrto stopnjo, pri kateri se opuščeni pretok krvi porazdeli po celotnem volumnu levega atrija, spremljajo hemodinamične motnje.

Diagnostične metode

Natančni parametri srca in prepoznavanje razvojnih patologij se izvajajo z neinvazivnimi diagnostičnimi metodami:

  • Ultrazvok srca;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • SKT in MRI;
  • Rentgen srca.

Po potrebi se opravi koronarna kardiografija in kateterizacija srčnih votlin. Uspešno zdravljenje napake je odvisno od skrbno zbranih informacij o stanju hemodinamike..

Napake dvojne (mitralno - triskidpidne) in trojne (mitralno - trikuspididno - aortne) narave veljajo za najbolj neugodne. Na srečo so takšne nepravilnosti pri otrocih redke..

Začetni pregled

Neuspeh se diagnosticira na podlagi pritožb in pregleda bolnika. Med pregledom otroka, da bi ugotovili morebitne genetske bolezni, takoj bodite pozorni na take znake, kot so gibljivost sklepov in elastičnost pacientove kože.

Zberemo anamnezo bolezni, bolnika in njegove starše zaslišimo, da ugotovimo čas nastanka bolezni in ugotovimo, kako se je razvila. Ugotovite možne vzroke za njegovo pojavljanje (preventivna cepljenja, tonzilitis, nalezljive bolezni, prekomerna telesna napora itd.).

Med fizičnim pregledom se oceni celoten telesni razvoj otroka, upošteva se barva kože (prisotnost cianoze, edema), stanje notranjih organov (ascites, povečana vranica) in pulz, tlak. Za določitev splošnega stanja se opravi serija krvi in ​​urina..

Avskultacija ali poslušanje

Poslušanje srčnih ritmov vam omogoča, da ugotovite vrsto insuficience, pri poslušanju je primarni pomen srčni ton, na drugem mestu se pregleduje hrup (njegove značilnosti). Za odkrivanje mitralne insuficience se v levem prekatu izvede avskultacija.

Avskultacija srca se izvaja takrat, ko je otrok najbolj miren. Od 9. leta dalje otroci po lahki obremenitvi izvajajo dodatno poslušanje. Ob poslušanju srca je značilnih več vzorcev, značilnih za NMC:

  • Oslabljen prvi srčni ton;
  • Običajno lahko otroci čutijo jasno poslušanje tretjega tona. Patologija je njeno znatno povečanje, v hudih primerih in poslušanje četrtega tona;
  • Zmanjševanje narave sistoličnega šumenja, prolapsa lahko povzroči pozno šumenje;
  • Mišični šum.

Stenoza Mitralne zaklopke daje značilen diastolični šum, namesto sistoličnega. Pri otrocih se avkultacija izvaja s pomočjo fondoskopa in po potrebi neposredno z ušesom, kar omogoča preverjanje podatkov.

Hrup pri otrocih do 3-5 let lahko kaže na prirojene srčne bolezni. Hrup v starejši starosti kaže na revmatične lezije.

Zvok, ki ga dobimo s tapkanjem (udarci) na predelu prsnega koša, omogoča določitev položaja, velikosti in meja srčne mišice. Za razjasnitev parametrov s stetoskopom se izvede avskultacija zvokov med tolkali..

Zdravljenje

Pri večini bolnikov so okvare mitralne, aortne ali trikuspidne zaklopke in stenoza zaplet, ki je nastal na ozadju osnovne bolezni, običajno revmatizma. Zato, da bi obnovili delovanje ventila, v tem primeru začnejo zdravljenje bolezni, ki je povzročila okvaro.

Bolne otroke z asimptomatskim potekom bolezni, ki celo ne potrebujejo zdravljenja, je treba spremljati do okrevanja.

Obstajajo splošna priporočila za bolnike s srčnim popuščanjem:

  • Izogibati se je treba pretiranim fizičnim naporom;
  • Držite se diete z dovolj kalorijami, beljakovinami in vitamini, sledite dieti;
  • Omejite vnos soli na dieto brez soli.

Priprave

V 1. in 2. fazi insuficience se izvaja podporno in korektivno simptomatsko zdravljenje z zdravili:

  • Uporaba vazodilatatorjev za uravnavanje sistolnega tlaka v aorti, delovanje zaviralcev ACE v tem primeru velja za najbolj raziskano;
  • Adrenoblockerji;
  • Uporaba antikoagulantov za preprečevanje tromboze;
  • Diuretiki in antioksidanti;
  • Antibiotiki kot profilaksa, zlasti pri prolapsu.

Treba je opozoriti na nesmiselnost zdravljenja z zdravili in ne dovoliti, da bi se pacient poslabšal do te mere, da bi nepopravljive posledice v srcu znižale napoved uspešnega kirurškega posega ali onemogočile.

S pomočjo zdravil lahko stabilizirate bolnikovo stanje, vendar tudi ob njihovem ozadju bolezen pogosto napreduje..

Delovanje

Takšnih okvar z zdravili, zlasti na meji 2, v 3. in 4. stopnji ni mogoče popolnoma ozdraviti. Če bolezen napreduje ali pride do akutne odpovedi in ni dobrega razloga za odpoved operacije, je operacija edino učinkovito zdravljenje. Med operacijo se izvaja plastika ali protetika potrebnih področij, bolnik je priključen na kardiopulmonalni bypass sistem.

Plastika

Plastična kirurgija se uporablja, kadar ni izrazitih sprememb v strukturi povoj mitralne zaklopke. Glede na patologijo (prolaps, "mlačanje" ipd.) Izvedite:

  • Popravek velikosti krila ventila;
  • Skrajšanje tetiva filamentov (regulacija gibanja ventila);
  • Popravek velikosti mitralnega obroča, na dnu njegovih kril, je prišit poseben obroč (enoloplastika).

Commissurotomy (razširitev lumena) se lahko izvede transtorakalno, ne da bi bili povezani s kardiopulmonalnim obvodom. V primeru kalcifikacije in nizke mobilnosti zaklopke se opravi popolna operacija z uporabo kardiopulmonalnega bypass-a. Commissurotomy lahko odpravi resne okvare, vendar se po takšni operaciji lahko pozneje razvije stenoza.

Valvuloplastika je namenjena obnovi zoženega ventila. Balonska valvuloplastika ne zahteva odklopa srca iz ožilja, operacija se izvaja z zarezom v arterijah ali veni stegna. To je najvarnejše delovanje z najmanj zapletov..

Rekonstruktivna kirurška operacija, ki ohranja valove, pri otrocih, kot sta dekalcifikacija listov in kommisuroplastika, ima ugodno prognozo. Toda v treh od desetih primerov morate opraviti drugo operacijo zamenjave ventila.

Da bi se temu izognili v predoperativnem obdobju, izmerimo stopnjo regurgitacije, določimo natančne parametre mitralne zaklopke. Kazalnike primerjamo s parametri otrokovega telesa in izračunamo ocenjeno prognozo, po kateri je priporočljivo opraviti rekonstruktivno operacijo ali takoj opraviti protetični ventil.

Protetika

Protetika mitralne zaklopke se uporablja z izrazitimi spremembami ali ko se je plastika izkazala za neučinkovito. Za otroke se uporabljajo biološke proteze iz aorte živali, ki se praviloma dobro ukoreninijo. Operacija vam omogoča odpravo skoraj vseh napak, ne povzroči pozneje razvoja stenoze in po šestmesečnem pooperativnem obdobju bo otrok lahko vodil celostni življenjski slog.

Napoved

Zdravljenje kakršnega koli srčnega popuščanja je nujno. Brez pravočasne terapije se razvijejo kongestivni organi in nepovratni zapleti različnih stopenj, vendar tudi ob uporabi omejujočih zdravil smrtnost ostaja visoka..

Seveda je kakršna koli operacija na srcu tveganje. Smrtnost po operaciji na odprtem srcu je pri otrocih 1-3% in narašča s številom sočasnih bolezni.

Valvuloplastika in kamisurotomija sta začasni ukrepi, zdravljenje insuficience s temi metodami je nemogoče in postopek bo treba občasno ponavljati. Po protetiki bolnik prejema pooperativno zdravljenje in je vse življenje pod nadzorom zdravnika. Med sprejemom se opravi obvezna auskultacija otrokovega srca, preostale študije se predpišejo po potrebi.

Preprečevanje

Glavni odstotek bolezni mitralne zaklopke (stenoza, prolaps) so primarne nalezljive in revmatične bolezni. Zato je preprečevanje osnovne bolezni učinkovito tudi kot preprečevanje neuspeha.

Za odpravo tveganja intrauterinega razvoja insuficience mitralne zaklopke med nosečnostjo je treba upoštevati ustrezne varnostne ukrepe. V primeru verjetnosti dednih bolezni je treba nosečnost načrtovati in se posvetovati s specialistom genetike..

Dobri preventivni rezultati pri otrocih dajejo otrdelost. Povečana imuniteta zmanjšuje tveganje za nalezljive bolezni, zlasti tonzilitis in tonzilitis, ki lahko prispevajo k razvoju miokarditisa. Iz istega razloga je potrebno spremljati stanje otrokovih zob in preprečevati nastanek kariesa.

Ocenite ta članek: 54 Prosimo ocenite ta članek

Za članek je trenutno ostalo 54 pregledov, povprečna ocena: 4,15 od 5

Insuficienca Mitralnega ventila

Obrazci

Kronična oblika se odkrije sčasoma kot posledica:

  • spremembe v tkivih srčnih struktur kot posledica bolezni,
  • razvoj patologije zaradi nenormalnih značilnosti prirojene narave,
  • če bi zamenjali ventil - možna kršitev strukture vsadka.

Akutna oblika patologije se manifestira v kratkem času. V tem primeru vodijo krizne situacije:

  • miokardni infarkt,
  • ruptura zloženke zaradi nalezljivega endokarditisa,
  • druga akutna stanja.

Naslednji video vsebuje podrobne informacije o mitralni regurgitaciji, vloženi v dostopni obliki:

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah..

Akutna mitralna insuficienca se pojavi pri pretrganju tetiva ali papilarnih mišic med srčnim napadom ali z nalezljivim endokarditisom, pa tudi pri srčnih poškodbah.

Kronični se razvija postopoma (v 5 stopnjah) zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca, pa tudi zaradi patologij same mitralne zaklopke (njen prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne okvare dvokolesne zaklopke:

  • Močan padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
  • Odpoved levega prekata.
  • Pljučni edem (ki se manifestira z zadušitvijo, kašljem, piskajočim piskom, proizvodnjo sputuma).
  • Atrijski prezgodnji utripi.
  • Atrijska fibrilacija.

Stopnja mitralne regurgitacije

Resnost okvare lahko določite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Odvisno je od količine krvi, ki gre nazaj v levi atrij, in od velikosti luknje, ki ostane, ko se zaklopke ventila zaprejo.

Ocena resnosti:

MočKoličina regurgitacije (kri, ki teče v nasprotni smeri)Regurgitacijski delež (razmerje med prostornino krvi, ki teče v nasprotni smeri, in količino krvi, ki jo izloči levi prekat)Območje luknje, ki ostane, ko je ventil zaprt
Prva stopnja - začetnaManj kot 30 mlManj kot 30%Manj kot 0,2 cm2
Mitralna regurgitacija 2. stopnje - zmerna30–59 ml30–49%0,2-0,39 cm2
3 stopinje - težkaVeč kot 60 mlVeč kot 50%Več kot 0,4 cm2

Stadiji bolezni: značilnosti in simptomi

5 stopenj ločimo glede na resnost okvare, resnost motenj krvnega obtoka in simptome, ki zadevajo bolnika.

  1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna insuficienca mitralne zaklopke 1 stopnja (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Motnje cirkulacije v majhnih in velikih krogih so odsotne. Noben simptom ne moti bolnika. Bolezen lahko odkrijemo po naključju med rutinskim fizičnim pregledom..
  2. Faza podkompenzacije. Resnost glede ehokardiografije je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj krvnega obtoka je prisiljen, da se levi prekat intenzivno krči, kar vodi v njegovo povečanje - hipertrofijo. Z intenzivnim fizičnim naporom se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na rahlo kršitev krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Možna je majhna oteklina nog (stopal in nog).
  3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2-3. V tej fazi je prekrvavitev motena tako v majhnih kot v velikih krogih. To se kaže s kratko sapo med kakršnimi koli fizičnimi napori, občutnim povečanjem levega prekata, bolečinami v stiskanju, bolečini ali šivanju v levi polovici prsnega koša (običajno po fizičnem naporu), občasnimi motnjami delovanja srčnega ritma.
  4. Distrofična faza. Resnost je tretja (regurgitacija nad 60 ml ali 50%). Moteno je delovanje le levega, ampak tudi desnega prekata. Hipertrofijo obeh ventriklov lahko odkrijemo na ehokardiografiji ali rentgenu prsnega koša. Bistveno poslabša krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se na nogah pojavijo izraziti edemi, bolečine tako na levem kot v desnem hipohondriju (lahko se pojavijo v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali v mirovanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. Na tej stopnji lahko k pomanjkljivosti mitralne zaklopke dodamo tudi insuficienco trikuspidalnega ventila.
  5. Terminalni oder. Ustreza 3 fazam kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je oslabljeno. Srce že ne more pravilno oskrbovati krvi z vsemi organi. Bolnika skrbi pomanjkanje sape v mirovanju, pogosti napadi srčne astme, nestrpnost do kakršnih koli fizičnih naporov, otekanje okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmije (atrijska fibrilacija,). V notranjih organih (predvsem ledvicah in jetrih) se razvijejo nepovratne distrofične spremembe. Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Vzroki

Dejavniki razvoja patološkega procesa so vedno povezani z določenimi boleznimi. Manj pogosti z drugimi točkami.

Potrebno jih je podrobneje preučiti:

Prirojene nepravilnosti. Intrauterino obdobje velja za najbolj odgovorno. Primarni organ, ki pa še ni polno srce, se oblikuje v 3. tednu nosečnosti.

Postopke njegove spremembe lahko spremljajo različna odstopanja.

Genetski sindromi so v 100% primerov smrtni, v drugih situacijah, če materino telo ne omogoča, da se plod ustrezno oblikuje, bodo kratkoročne verjetnosti nefatalne možnosti.

Majhna mitralna regurgitacija, ki se pojavi v zgodnjih fazah otrokovega življenja, se ne počuti, dokler se proces ne poslabša..

Približna starost za prepoznavanje težave je 3-6 let. Obstajajo tudi "prvaki", ki živijo v nevednosti do 10-15 in celo več. V posebej težkih primerih odkrivanje težave poteka po dejstvu, ko je bolnik umrl.

Koronarna bolezen srca. Kršitev normalne prehrane miokarda. KVČ je redko primarni proces, pogosteje sekundarni pri diagnozi.

Obstaja začaran krog: regurgitacija izzove poslabšanje atrofije, podhranjenost povzroči refluks krvi.

Okrevanje poteka s kirurškimi metodami. Zunaj pristojne zdravstvene oskrbe bo v prihodnosti za nekaj mesecev verjetno možen razvoj miokardnega infarkta, v najboljšem primeru let.

Akutna motnja krvnega obtoka v srčnih strukturah (srčni infarkt). Spremljajo jih hudi simptomi.

Obdobje okrevanja je dolgo. Tudi pri popolnem zdravljenju ostane okvara - post-infarktska kardioskleroza.

Odmrlo tkivo se nadomesti s vezivnimi ali brazgotinami, ki niso sposobne vzbujati. Do zmanjšanja tudi ne pride. Prizadeti del je izključen iz delovanja. Regurgitacija je posledica podobnega pojava..

Revmatizem. Avtoimunska sprememba srčnih struktur. Pojavi se pri bolnikih vseh starosti. Brez ustreznega zdravljenja se dolgoročno 3-7 let konča s pridobljeno srčno napako..

Terapija je zapletena s stalnim ponavljajočim se procesom. Obnovitev funkcionalne aktivnosti organa se izvaja operativno.

V tem primeru govorimo o odpravi posledic. Zdravljenje glavnega vzroka je zdravljenje z zdravili, običajno vseživljenjsko.

  • Revmatoidni artritis. Ne zamenjujmo s prejšnjim stanjem. V tem primeru ima lezija tudi imunski značaj, vendar se prizadene delovanje srca zaradi ozadja dolgotrajnega vnetja sklepov. Postopek je počasnejši: 5 let ali več, če ne gre za posplošeno agresivno obliko. Regurgitacija je zaplet.
  • Stenoza Mitralne zaklopke. Paradoksalno je, da se le redko konča z regurgitacijo (povratnim pretokom krvi). Bistvo postopka je preraščanje ali zoženje anatomske strukture. Možno je, da bolnik ne bo živel, da bi postal zapleti.

Miokarditis. Vnetje v mišičnih strukturah. Povzroča akutno regurgitacijo mitralne zaklopke, v kratkem času vodi v uničenje srčnih formacij, atrijev. Terapija je kirurška. Na prvi stopnji zdravila. Namen je odpraviti nalezljiv ali imunski pojav.

  • Ateroskleroza. Redko. Nalaganje lipidnih struktur na stenah ventilov v radialnem vrstnem redu.
  • Kalcifikacija in druge presnovne poškodbe. V tem primeru je odlaganje anorganskih soli na stenah krvnih struktur. Posledice so enake kot pri aterosklerozi, le težje se je spoprijeti s pojavom.
  • Prolaps Mitralne zaklopke.
  • Arterijska hipertenzija. Dolg tok, še posebej izrazita vrsta. Večje kot so številke, večja je verjetnost organskih motenj. Bolniki z izkušnjami so shramba za kardiologa. Poleg regurgitacije lahko najdete še številne druge težave.
  • Sladkorna bolezen. Splošna oblika endokrine poškodbe. Gre za kršitev sinteze ali občutljivosti tkiv na inzulin. Od tod popolna disfunkcija. Edina ne-srčna bolezen v tej skupini dejavnikov.

V vseh opisanih primerih je mitralna regurgitacija 1. stopnje prva faza bolezni. Čas napredovanja je odvisen od vrste glavnega postopka. Miokarditis, srčni infarkt je še posebej agresiven.

Znaki nezadostnosti za Mitralni ventil

Za insuficienco Mitralne zaklopke je značilen počasen potek s postopnim povečevanjem kliničnih simptomov. V kardiološki praksi obstaja ločena kategorija bolnikov, ki morda nimajo kliničnih manifestacij, med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami pa se odkrijejo spremembe v ventilu aparata..

Začetni očitki, ki jih najpogosteje predstavljajo bolniki, ki trpijo zaradi insuficience mitralne zaklopke, so: povečana dispneja, ki je posledica venske zastoja v pljučnem parenhimu, zmanjšana zmogljivost in utrujenost zaradi zmanjšanja srčnega utripa. Glede na stopnjo poškodbe zaklopk valvularnega aparata so dihalne motnje srčnega izvora lahko manjše ali izrazite, do razvoja znakov pljučnega edema.

Okvara Mitralne zaklopke ima celo vrsto specifičnih sprememb, ki jih je izkušen kardiolog diagnosticiral že med prvotno objektivno študijo. Koža bolnikov z insuficienco mitralne zaklopke pridobi modrikast odtenek pri projekciji distalnih okončin in na obrazu. Pri palpaciji impulza praviloma ni mogoče zaznati sprememb, v nekaterih primerih pa obstajajo znaki pozitivnega venskega pulza. Očitno razširjena meja srčne zadušljivosti, pa tudi premik in ojačanje apikalnega impulza opazimo le ob hudi dilataciji votline levega prekata. Pri pregledu bolnika z znaki pljučne hipertenzije določimo patološko pulzacijo v projekciji četrtega medrebrnega prostora vzdolž leve konture prsnice.

Najznačilnejši simptom insuficience mitralne zaklopke je prisotnost pansistolnega šumenja v projekciji vrha srca, ki vodi v aksilarno območje na levi strani. Poseben simptom, značilen izključno za insuficienco mitralne zaklopke, je povečan hrup pri premikanju prtljažnika v vodoravni položaj na levi strani. Stopnja manifestacije hrupa je bolj odvisna od kontraktilnosti miokarda levega prekata kot od resnosti regurgitacije. Če hrup ni zelo izrazit, je mogoče razlikovati oslabitev prvega tona zaradi kršitve popolnega zaprtja povoj mitralne zaklopke. S hudo regurgitacijo se pojavi prognostično neugoden znak - pojav tretjega tona. Poslušanje poudarka drugega tona v projekciji pljučne arterije je v prid razvoju znakov pljučne hipertenzije..

Stopnja insuficience Mitralnega ventila

Ločevanje insuficience mitralne zaklopke se uporablja za določitev stopnje kršitve centralne kardiodinamične dinamike, pa tudi za določitev ustreznosti kirurškega posega.

Prva (1) stopnja insuficience mitralne zaklopke je označena kot kompenzacijska stopnja, torej je regurgitacija krvnega pretoka tako minimalna, da je ne spremljajo kardiodinamične motnje. Edini klinični simptom, ki ga ima bolnik v kompenzacijski stopnji bolezni, je lahko pojav sistoličnega šumenja v projekciji apeksa srca. V tej situaciji je bolniku prikazana ehokardiografska študija za določitev prisotnosti regurgitacije. Mitralna insuficienca v tej fazi ne zahteva uporabe kirurških metod zdravljenja.

Drugo (2) stopnjo insuficience mitralne zaklopke ali stopnjo subkompenzacije spremlja povečanje volumna povratnega krvnega pretoka med sistoličnim krčenjem prekata, obstajajo znaki kompenzacijske hipertrofije stene levega prekata, da bi nadomestili hemodinamične motnje. V tej fazi okvare večina bolnikov opazi povečanje kratke sape s prekomerno telesno aktivnostjo in zmerno izrazit sistolični šum v projekciji vrha srca. Rentgen vam omogoča, da določite širitev meja levih oddelkov srca, pa tudi njihovo prekomerno pulziranje. Ta stopnja se odraža na registraciji EKG v obliki tvorbe levograma in pojavu znakov preobremenitve levega srca. Ehokardiografski znak je prisotnost zmerne regurgitacije v projekciji kusov mitralne zaklopke. Stopnja subkompenzacije ni opravičilo za uporabo kirurških tehnik korekcije.

Za tretjo (3) stopnjo insuficience mitralne zaklopke je značilen pojav hude dekompenzacije levega prekata zaradi pomembne regurgitacije krvi v votlino levega prekata. Klinični simptomi, ki kažejo na razvoj dekompenziranega srčnega popuščanja, so progresivna kratko sapo z minimalno telesno aktivnostjo in vizualizacija pulzacije sprednje prsne stene v projekciji vrha srca. Poslušanje grobega sistoličnega šumenja pri projekciji apeksa srca ni težko, instrumentalne dodatne metode pregledovanja pacienta pa nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost hipertrofije miokarda levega prekata in izrazit povratni pretok krvi skozi nepokrite cuske mitralne zaklopke. Edino učinkovito zdravljenje mitralne regurgitacije v tej fazi je kirurško.

Četrto (4) stopnjo insuficience mitralne zaklopke spremlja dodajanje znakov odpovedi desnega prekata in se imenuje "distrofična". Prepoznavni vizualni simptomi so izrazita pulzacija vratnih žil in premik apikalnega impulza, pa tudi njegovo ojačanje. Insuficienco Mitralne zaklopke pri tej kategoriji bolnikov ne spremljajo le hemodinamične motnje, temveč tudi odpoved ritma srčne aktivnosti. Radiografija vam omogoča, da vizualno predstavite izrazito širitev sence mediastinuma zaradi povečanja vseh delov srca, pa tudi zaradi pojavov znakov stagnacije v obtočnem sistemu. Na tej stopnji bolezni se pojavijo ekstrakardni simptomi funkcionalnih sprememb v ledvicah in jetrih. Metode kirurške korekcije se pogosto uporabljajo in imajo v večini primerov ugoden rezultat..

Peta (5) stopnja insuficience mitralne zaklopke je terminalna, za katero je značilna manifestacija celotnega kliničnega simptomatskega kompleksa, značilnega za tretjo stopnjo srčno-žilne odpovedi. Resnost bolnikovega stanja ne omogoča kirurškega posega, napoved insuficience mitralne zaklopke pa je v tej fazi izjemno neugodna. V terminalni fazi okvare pogosto opazimo zaplete, od katerih lahko vsak povzroči smrtni izid bolezni: paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, infekcijski endokarditis, pa tudi sistemska vaskularna tromboembolija različnih kalibrov.

Zdravljenje mitralne regurgitacije

Blaga stopnja bolezni, ki je ne spremlja pojav simptomov, ne potrebuje posebnega zdravljenja.

Zmerna mitralna regurgitacija ni indikacija za operativni poseg. V tem primeru se zdravljenje izvaja z uporabo zdravil:

  • Zaviralci ACE preprečujejo sekundarno transformacijo srčnega miokarda in zmanjšujejo simptome srčnega popuščanja;
  • blokatorji beta zmanjšajo pogostost krčenja levega prekata in s tem povečajo izmetni delež;
  • diuretiki pospešujejo izločanje tekočine iz telesa in odpravljajo simptome stagnacije;
  • vazodilatatorji zmanjšajo obremenitev srca z odlaganjem krvi in ​​tekočine v obrobne arterije;
  • srčni glikozidi spodbujajo krčenje srca in pomagajo v boju proti aritmiji;
  • antikoagulante je smiselno uporabljati s konstantno obliko atrijske fibrilacije;
  • antibiotiki so predpisani za infekcijski endokarditis;
  • hormonska zdravila lahko vplivajo na potek revmatizma.

Posledično se poveča koronarni pretok krvi, poveča pa se tudi izmetni delež. Ta ukrep je začasen in je primeren predvsem za ishemijo papilarnih mišic ali kot predoperativni pripravek..

  1. Potrebno je zdraviti osnovno bolezen - vzroke insuficience mitralne zaklopke.
  2. Zdravljenje z zdravili je indicirano za zaplete mitralne regurgitacije (npr. Zdravljenje srčnega popuščanja, srčne aritmije itd.)
  3. Neznatna ali zmerna insuficienca mitralne zaklopke ne zahteva posebnega zdravljenja.
  4. Kirurško zdravljenje insuficience trikuspidnih zaklopk poteka izključno v pogojih kardiopulmonalnega obvoda (med operacijo srce ne črpa krvi po telesu, temveč električno črpalko).

Plastična operacija (t.j. normalizacija pretoka krvi skozi levi atrioventrikularni foramen ob ohranitvi lastne mitralne zaklopke) se izvaja v primerih nezadostnosti mitralne zaklopke 2-3 stopinje in odsotnosti izrazitih sprememb v zaklopkah.

  • Annuloplastični obroč (plastični ventil) z zašitjem podpornega obroča na dnu izbokline mitralne zaklopke. Prstan je sestavljen iz kovinske podlage, prevlečene s sintetično tkanino;
  • Skrajšanje akordov (tetiva filamenti, ki se pritrdijo na papilarne mišice srčne mišice - notranje mišice srca, ki zagotavljajo gibanje ventila);
  • Odstranitev dela podolgovate posteljice za zadnjo mitralno zaklopko.

Zamenjava mitralnega ventila se izvaja le z velikimi spremembami njegovih ventilov ali subvalvularnih struktur, pa tudi v primeru neučinkovitosti predhodno opravljenih popravil ventilov. Uporabljamo dve vrsti protez:

  • biološke proteze (izdelane iz aorte (torej največje žile) živali) - uporabljajo se pri otrocih in pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
  • mehanski ventili (izdelani iz posebnih medicinskih kovinskih zlitin) se uporabljajo v vseh drugih primerih.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano ob prisotnosti nepovratnih sočasnih bolezni (neizogibno vodi v smrt v bližnji prihodnosti), pa tudi pri hudem srčnem popuščanju, ki mu medicinsko zdravljenje ni mogoče privoščiti.
Pooperativno vodenje.

  • Po implantaciji (implantaciji) mehanske proteze bolniki potrebujejo stalen vnos zdravil iz skupine posrednih antikoagulantov (zdravil, ki zmanjšajo strjevanje krvi, tako da blokirajo sintezo snovi, potrebnih za koagulacijo v jetrih).
  • Po implantaciji biološke proteze se na kratko izvaja antikoagulantna terapija (1-3 mesece).
  • Po plastici ventilov se antikoagulantna terapija ne izvaja..

Razvojni mehanizem

Zgodnja določitev dejavnikov mitralne regurgitacije je potrebna na eni strani, da bi razumeli naravo sprememb in razvili teoretični del vprašanja, na drugi strani pa poiskali načine za odpravo pojava.

Če želite bolje razumeti, kaj se dogaja, se morate obrniti na anatomske in fiziološke podatke.

Mitralna zaklopka je majhna, 4 do 7 kubičnih centimetrov luknja med srčnimi strukturami.

Zahvaljujoč njej kri iz atrija prosto prehaja v preddreve organa, nato se takšno "okno" zapre, zviša se pritisk, tekoče vezivno tkivo se izvrže v glavne arterije, nato pa ga, zahvaljujoč danemu impulzu, pošlje po telesu.

Proces gibanja krvi je strogo enostranski, od atrija do ventriklov. Refluks ne sme biti običajen.

Regurgitacija se določi z obratnim tokom, ker se količina izločene tekočine znatno zmanjša. Metabolična stopnja upada.

Glede na resnost pojava ločimo dve možnosti:

  • Hemodinamično nepomembna regurgitacija. Količina vračanja krvi je zanemarljiva. Zato v tej fazi težava praktično ni opazna. Ni simptomov, vendar je že potrebno zdravljenje, da se preprečijo nadaljnje patološke spremembe..
  • Disfunkcionalna regurgitacija. Pojavlja se nekoliko pogosteje. Povzroča motnje cirkulacije po telesu.

Incidenca regurgitacije je približno 2% na populacijo. To je drugo najpogostejše odstopanje. Pogosteje ima pridobljen izvor in v 12-15% situacij prirojene.

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah..

Akutna mitralna insuficienca se pojavi pri pretrganju tetiva ali papilarnih mišic med srčnim napadom ali z nalezljivim endokarditisom, pa tudi pri srčnih poškodbah.

Kronični se razvija postopoma (v 5 stopnjah) zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca, pa tudi zaradi patologij same mitralne zaklopke (njen prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne okvare dvokolesne zaklopke:

  • Močan padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
  • Odpoved levega prekata.
  • Pljučni edem (ki se manifestira z zadušitvijo, kašljem, piskajočim piskom, proizvodnjo sputuma).
  • Atrijski prezgodnji utripi.
  • Atrijska fibrilacija.

Stopnja mitralne regurgitacije

Resnost okvare lahko določite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Odvisno je od količine krvi, ki gre nazaj v levi atrij, in od velikosti luknje, ki ostane, ko se zaklopke ventila zaprejo.

Ocena resnosti:

Količina regurgitacije (kri, ki teče v nasprotni smeri)

Regurgitacijski delež (razmerje med prostornino krvi, ki teče v nasprotni smeri, in količino krvi, ki jo izloči levi prekat)

Območje luknje, ki ostane, ko je ventil zaprt

Prva stopnja - začetna

Stadiji bolezni: značilnosti in simptomi

5 stopenj ločimo glede na resnost okvare, resnost motenj krvnega obtoka in simptome, ki zadevajo bolnika.

  1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna insuficienca mitralne zaklopke 1 stopnja (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Motnje cirkulacije v majhnih in velikih krogih so odsotne. Noben simptom ne moti bolnika. Bolezen lahko odkrijemo po naključju med rutinskim fizičnim pregledom..
  2. Faza podkompenzacije. Resnost glede ehokardiografije je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj krvnega obtoka je prisiljen, da se levi prekat intenzivno krči, kar vodi v njegovo povečanje - hipertrofijo. Z intenzivnim fizičnim naporom se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na rahlo kršitev krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Možna je majhna oteklina nog (stopal in nog).
  3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2-3. V tej fazi je prekrvavitev motena tako v majhnih kot v velikih krogih. To se kaže s kratko sapo med kakršnimi koli fizičnimi napori, občutnim povečanjem levega prekata, bolečinami v stiskanju, bolečini ali šivanju v levi polovici prsnega koša (običajno po fizičnem naporu), občasnimi motnjami delovanja srčnega ritma.
  4. Distrofična faza. Resnost je tretja (regurgitacija nad 60 ml ali 50%). Moteno je delovanje le levega, ampak tudi desnega prekata. Hipertrofijo obeh ventriklov lahko odkrijemo na ehokardiografiji ali rentgenu prsnega koša. Bistveno poslabša krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se na nogah pojavijo izraziti edemi, bolečine tako na levem kot v desnem hipohondriju (lahko se pojavijo v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali v mirovanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. Na tej stopnji lahko k pomanjkljivosti mitralne zaklopke dodamo tudi insuficienco trikuspidalnega ventila.
  5. Terminalni oder. Ustreza 3 fazam kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je oslabljeno. Srce že ne more pravilno oskrbovati krvi z vsemi organi. Bolnika skrbi zasoplost v mirovanju, pogosti napadi srčne astme, prekinitve dela srca, nestrpnost do kakršne koli telesne aktivnosti, otekanje okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). V notranjih organih (predvsem ledvicah in jetrih) se razvijejo nepovratne distrofične spremembe. Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis