Izvajanje avskultacije algoritma srca

Z navidezno preprostostjo tehnika avskultacije srca zahteva natančno zaporedje, natančnost pri izvedbi. Naučiti se moramo tako, da bomo razmišljali in z razmišljanjem poslušali. To je morda najpomembnejše in najtežje.

Že od otroštva se spominjamo smešnega prizora v kinu, ko poznopolti gospod vstopi v temno sobo, ne vidi ničesar in kot slepec začne čutiti glavo, ki išče prosti prostor. To je zelo smešno. Že od otroštva vemo, da se lahko vid prilagodi temi.

Izkazalo se je, da se je tako kot videti v temi, tudi sluh sposoben prilagoditi tišini. In sploh ni smešno, ko po hrupni komunikaciji v študijski sobi ali v stanovanjski sobi greste nadzirati bolnike, avsultatno in seveda zamudite očitne znake bolezni.

Pred odhodom na avsultacijo morajo biti bolniki vsaj 5 minut tišine.

Kot kažejo številni poskusi, takšna tehnika 2-5-krat izostri sluh, zlasti na nizke frekvence. Poskusite in to boste videli. Na splošno je takšno petminutno bivanje samega, tišina izredno pomembno za vsakega raziskovalca, zlasti zdravnika.

Uporablja se naslednja auskultacijska shema: Za auskultacijo vrha srca: - diferenciacija 1 in 2 tona v primerjavi s pulzom na karotidni arteriji.

Z auskultacijo 2 (aorta) in 3 (pljučne arterije) točke. - oceni 2 toni: jakost (volumen), struktura (cepitev, bifurkacija). - prepoznavanje klikov: perikard - ton, protodiastolski klik. - prepoznavanje hrupa: faza, moč (glasnost), trajanje, oblika, odnos z dvema tonama. Za auskultacijo 4 točk (trikuspidalni) se uporablja enaka shema kot za auskultacijo 1 točke (apex), razen prvega odstavka. Avskultacijski podatki pete točke Erb-Botkina se ovrednotijo ​​in opišejo v primerjavi s podatki o avkultaciji na prvi in ​​drugi točki.

Če ni znakov patologije: normalni srčni zvoki, odsotnost dodatnih tonov in klikov, odsotnost srčnih šumov, avskultacija srca je omejena na prvo stopnjo.

3. Druga stopnja auskultacije: auskultacija glavnih točk s horizontalnim položajem pacienta (na hrbtu).

Opis auskultacijskih podatkov v vodoravnem položaju pacienta izvedemo tako, da jih primerjamo z avskultacijskimi podatki, pridobljenimi v navpičnem položaju pacienta.

Opomba: pri ljudeh, za katere je vertikalni položaj iz nekega razloga nemogoč ali kontraindiciran, je avsultacija v vodoravnem položaju glavna in se izvaja po načrtu avskultacije glavne (prve) stopnje.

Če se na prvi auskultacijski točki (na vrhuncu) odkrijejo spremembe, se avsultacija opravi, ko je bolnik na levi strani. Konica se podpiše, nato pa se fondoskop zaporedno premakne v levo na sprednji in srednji aksilarni črti. Pogosto je v tem položaju bolnika ploskajoč prvi ton, ton odpiranja mitralne zaklopke, presistolični šum, itd..

Z mehkimi, kontroverznimi avskultacijskimi podatki se uporabi avskultacija po fizičnih naporih. S telesno aktivnostjo se poveča srčni iztok, pospeši se pretok krvi, kar omogoča razjasnitev podatkov o auskultaciji, bolj zanesljivo razlikovanje norme od patologije. Preizkus s telesno dejavnostjo se izvede na naslednji način: - točka (območje) je predhodno začrtana tam, kjer je potrebno razjasniti avkultativno sliko. - standardizirana obremenitev se izvede v obliki 3 počepov v postelji. - po končani obremenitvi (najpozneje v 1 minuti) zdravnik na vnaprej določenem mestu avsultatno pregleda srce..

6. Pri zaznavanju srčnih šumov, poleg auskultacije na ključnih točkah, z zaporednim auskultacijam celotnega območja srca se določi območje najboljšega poslušanja hrupa. Po tem se določi sposobnost hrupa zunaj obrisa srca. Torej, organski hrup, ki izhaja iz mitralne zaklopke, se izvaja levo, trikuspidno - na desni., Aorta - na karotidne arterije.

Test se izvaja s težavo razlikovanja med patologijo mitralne in trikuspidne zaklopke. Bolnika prosijo, naj počasi globoko vdihne, zadržuje vdih 3-5 sekund, nato pa počasi izdihne do konca in med izdihom zadrži vdih 3-5 sekund. Avskultacija se izvaja v procesu dihanja in ko je zadržan. Za patologijo trikuspidov je značilno povečanje hrupa pri navdihu, saj navdih poveča pretok krvi v desno srce. Za patologijo mitralne zaklopke je značilno povečanje hrupa pri izdihu, saj ob izdihu pride do povečanega pretoka krvi v levo srce.

8. Obstaja vrsta drugih auskultacijskih tehnik, ki bodo opisane v drugih delih priročnika..

Slušne točke za auskultacijo srca

Avskultacija srca na določenih točkah posluša njegove tone s pomočjo običajnega fondoskopa. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da določite patološke ritme, srčni šum.

Askulacija se izvaja tako za odrasle kot otroke v primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi srčnih težav. Preprost pregled, ki se opravi pravočasno, se izogne ​​kompleksnim patološkim procesom.

Kaj je auskultacija srca

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišice, vezivne tkivne strukture in zaklopke. Ventili ločujejo atrije iz ventriklov, srčne komore od velikih arterij.

Med srčno aktivnostjo se posamezni deli organov strdijo, kar vodi v prerazporeditev krvi v votlinah. Kontrakcije spremljajo zvočne vibracije, ki se širijo skozi tkivne strukture prsnega koša.

Zdravnik posluša zvok organa s pomočjo fondoskopa - naprave, namenjene poslušanju pljuč, srčne mišice. Tehnika vam omogoča določitev tembre, frekvence zvočnih valov, prepoznavanje hrupa, srčnih zvokov.

Prednosti in slabosti metode

Avskultacija je dragocena predbolnišnična raziskovalna metoda, uporablja se pred laboratorijskim testiranjem. Auskultacija ne zahteva uporabe posebne opreme, zdravniku omogoča predhodno diagnozo, pri čemer se opira le na izkušnje in znanje.

Za diagnosticiranje bolezni srca se izvede avkultacija srca..

  1. Miokarditis.
  2. Motnje srčne prevodnosti, pri katerih se pogostost krčenja organov spreminja.
  3. Perikarditis, ko je vnetje lokalizirano v perikardni vreči. Poslušanje trenja.
  4. Endokarditis, pri katerem se pojavijo hrup, značilen za napake zaradi vnetja zaklopk.
  5. Ishemija.
  6. Srčne napake prirojene ali pridobljene etiologije. Pojavi se hrup zaradi motenj krvnega obtoka v srčnih komorah.
  7. Ventrikularna hipertrofija.

Pomembno! Avskultacija vam omogoča, da v začetni fazi prepoznate težave s srčno mišico in pošljete osebo na podroben pregled na kardiološki oddelek.

Pomanjkljivost avskultacije je potreba po nadaljnjem pregledu. Končne diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi rezultatov te metode..

Kako poteka postopek

Algoritem auskultacije srca je naslednji. Zdravnik mora ob ugodnih pogojih v ordinaciji (dobra osvetlitev, relativna tišina) opraviti predhodni pregled in pregled bolnika ter ga prositi, da se sleče in izprazni prsni koš.

Nato zdravnik s pomočjo fondoskopa ali stetoskopa po auskultaciji pljučnih polj določi točke poslušanja srca. Pri tem interpretira nastale zvočne učinke..

Auskultacijske točke srca se določijo glede na položaj zaklopk v srčnih komorah in se projicirajo na sprednjo površino prsnega koša in določajo medrebrni prostor desno in levo od prsnice.

Prva točka

Lokaliziran je na mestu apikalnega impulza in ocenjuje delovanje mitralne zaklopke, levega atrioventrikularnega mesta. Nahaja se nekaj centimetrov od bradavice v 5. medrebrnem delu.

Na začetku se ton oceni po dolgi pavzi, nato - po kratkem. Pri zdravi osebi je prvi zvočni učinek v območju apikalnega impulza bolj intenziven kot drugi.

Pogosto na tem mestu zdravnik posluša dodaten tretji ton. To lahko kaže na srčno bolezen ali mlado osebo.

Druga točka

Ta auskultacijska točka srca slišimo v območju 2. desnega medrebrnega prostora. Ocenjuje se delovanje aorte in srčnih zaklopk. Manipulacija se izvaja v pogojih zadrževanja diha. Naloga strokovnjaka je določiti dvotonalnost kratic.

Tretja točka

Lokaliziran je v 2. levem medrebrnem prostoru. Zdravnik posluša zaklopke pljučne arterije. Po poslušanju treh točk morate ponoviti manipulacijo, saj morajo biti za vse tone značilne enake glasnosti zvoka.

Četrta točka

Nahaja se na območju dna prsnega koša v 5. medrebrnem prostoru. Vključuje poslušanje zaklopk in desnega atrioventrikularnega območja.

Peta točka

Ima še eno ime - območje Botkin-Erba. Lokaliziran je v 3. levem medrebrnem prostoru. Na tem področju se dotaknejo tudi aortne zaklopke. Med auskultacijo mora pacient zadržati dih.

Avskultacija pri otroku

Diagnoza srčnih zvokov pri otrocih se izvede z uporabo otroškega fondoskopa. Zdravnik izvaja auskultacijo otrokovega srca enako kot pri odraslih. Razlikuje se samo interpretacija rezultatov.

Za krčenje organov pri dojenčkih je značilna odsotnost pavz med kontrakcijami. Trk je enakomeren. Če se pri odraslih zazna podoben srčni ritem, se diagnosticira embriokardija, kar kaže na prisotnost miokarditisa, agonalnih pojavov, šoka.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se čuti porast 2. tona na pljučni arteriji. To ni patološki znak, če ni zvokov diastolične in sistolične narave.

Takšni hrupi se pogosto odkrijejo pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenimi malformacijami, po 3 letih pa - z revmatičnimi patologijami..

V najstniškem obdobju se lahko na območjih štrlečega ventila sliši hrup. To je posledica biološkega prestrukturiranja telesa in ni patologija.

Interpretacija rezultatov

Srčni toni so zvoki, ki jih ustvarijo elementi srca. Toni se razlikujejo v sistolični (prvi) in diastolični (drugi). Sistolni zvočni učinki spremljajo krčenje organov, tvorijo se na naslednji način:

  1. Pri trganju trikuspidnega in mitralnega ventila, ki tvori specifično vibracijo.
  2. S krčenjem mišic atrijev in ventriklov, ki ga spremlja evakuacija krvi.
  3. Ko stene aorte in pljučna arterija nihajo med gibanjem krvi skozi njih.

Drugi ton se pojavi v obdobju sprostitve srčne mišice - diastole. Diastolični učinek nastane, ko pljučna arterija in aortni zaklopki propadejo.

Razlikujejo se tudi trajni, vmesni in komplementarni toni..

Spreminjanje zvočnosti srčnih zvokov:

  1. Oslabitev 1 tona opazimo pri miokarditisu - vnetju srčne mišice, miokardni distrofiji, insuficienci mitralne in trikuspidne zaklopke.
  2. Ojačanje prvega tona se pojavi z zožitvijo mitralne zaklopke - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega utripa.
  3. Oslabitev drugega tona opazimo pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, pomanjkanjem aortne zaklopke in malformacijami aorte.
  4. Ojačanje drugega tona se pojavi s povečanjem krvnega tlaka, zbijanjem sten ali aterosklerozo aorte, stenozo pljučne zaklopke.
  5. Oslabitev obeh tonov opazimo pri debelosti pacienta, distrofiji in šibkem delovanju srca, miokarditisu, nabiranju tekočine v votlini srčne vreče po vnetnem procesu ali travmi, hudem emfizemu.
  6. Okrepitev obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Hrup je nenormalen zvočni učinek, nameščen na srčne zvoke.

Pomembno! Hrup se vedno pojavi zaradi nenormalnega pretoka krvi v votlinah srca ali pri prehodu skozi zaklopke.

Hrup se oceni na vsaki od petih točk, kar omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, zvočnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti.

  1. Sistolični šum, t.j. hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost bikuspidnih in trikuspidnih zaklopk, propad mitralne zaklopke, stenozo aorte in pljučne zaklopke, okvaro medventrikularnega in atrijskega septuma, aterosklerotične srčne spremembe. so lahko prisotni z MARS ali majhnimi nepravilnostmi srca - kadar obstajajo nekatere anatomske značilnosti v strukturi organa in glavnih žil. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar jih je mogoče zaznati z auskultacijo ali ultrazvokom srca.
  2. Diastolični šum je bolj nevaren in skoraj vedno kaže na bolezni srca. Takšni hrup se pojavlja pri bolnikih s stenozo mitralnih in trikuspidnih zaklopk, nezadostno delovanje aortne in pljučne zaklopke, tumorjev - atrijskih mikomov.

Patološke srčne ritme lahko zaznamo tudi:

  1. Ritem galopa je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi med cepitvijo srčnih tonov in zveni podobno tresk kopit "ta-ra-ra". Tak ritem se pojavi s hudo dekompenzacijo srca, akutnim miokarditisom, miokardnim infarktom.
  2. Nihalni ritem je dvotrajni ritem z enakimi pavzami med 1 in 2 srčnimi zvoki, ki se pojavi pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
  3. Ritat prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom prehaja skozi ozek ventilski obroč.

Avskultacija srca: bistvo pregleda, norma in patologija, dirigiranje

© Avtor: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, posebej za VesselInfo.ru (o avtorjih)

Avskultacija je metoda pregleda bolnika, ki temelji na poslušanju zvočnih vibracij, ustvarjenih z delom določenega organa. Takšne zvoke je mogoče slišati s pomočjo posebnih instrumentov, katerih prototipi so znani že od antičnih časov. Imenujejo se stetoskop in stetoskop. Načelo njihovega dela temelji na vodenju zvočnega vala na zdravnikov slušni organ.

Prednosti in slabosti metode

Auskultacija srca je dragocena metoda pregleda bolnika v predhospitalni fazi, ko ni mogoče izvesti laboratorijskih in instrumentalnih študij. Tehnika ne potrebuje posebne opreme in predlaga predhodno diagnozo, ki temelji le na znanju in kliničnih izkušnjah zdravnika.

Seveda pa se je pri postavitvi diagnoze nemogoče zanašati le na podatke o avkultaciji. Po auskultacijskih podatkih je treba vsakega bolnika s sumom na srčno patologijo brez odpovedi pregledati z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. To pomeni, da avsultacija pomaga samo predlagati, nikakor pa ne potrditi ali izključiti diagnoze.

Ko se izvede avkultacija srca?

Avskultacija srca za vsakega pacienta katere koli starosti med začetnim pregledom opravi zdravnik, pediater, kardiolog, aritmolog, pulmolog ali zdravnik drugačnega terapevtskega profila. Poleg tega avkultacijo pred operacijo opravi srčni kirurg, torakalni (torakalni) kirurg ali anesteziolog..

Tudi zdravniki in bolničarji nujne medicinske pomoči morajo biti med prvim pregledom bolnika sposobni prisluhniti srcu.

Avskultacija je lahko informativna pri boleznih, kot so:

  • Napake srca. Zvočni pojavi so prisotnost hrupa in dodatnih tonov, katerih pojav je posledica hudih kršitev hemodinamike (pretok krvi) znotraj srčnih komor.
  • Perikarditis (vnetje perikardnega vrečka). Pri suhem perikarditisu se sliši hrup trenja perikardija zaradi trenja vnetih listov perikarda med seboj, z izlivom pa - oslabitev in gluhost srčnih zvokov.
  • Za motnje srčnega ritma in prevodnosti so značilne spremembe srčnega utripa na minuto.
  • Infektivni endokarditis (bak. Endokarditis) spremljajo hrup in toni, značilni za srčne napake zaradi vnetnih sprememb srčnih zaklopk.

Kako poteka študija?

Algoritem auskultacije srca je naslednji. Zdravnik mora ob ugodnih pogojih v ordinaciji (dobra osvetlitev, relativna tišina) opraviti predhodni pregled in pregled pacienta ter ga prositi, da se sleče in izprazni prsni koš. Nato zdravnik s pomočjo fondoskopa ali stetoskopa po auskultaciji pljučnih polj določi točke poslušanja srca. Pri tem interpretira nastale zvočne učinke..

Auskultacijske točke srca se določijo glede na položaj zaklopk v srčnih komorah in se projicirajo na sprednjo površino prsnega koša in določajo medrebrni prostor desno in levo od prsnice.

Torej, projekcija mitralne zaklopke (1 točka) je določena v petem medrebrnem prostoru pod levo bradavico (Mitral ventil, "M" na sliki). Če ga želite poslušati pri ženskah, je potrebno pacientko prositi, naj z roko drži levo mlečno žlezo.

Nato se sliši projekcijska točka aortne zaklopke (2 točki), ki se projicira v drugi medrebrni prostor z desnega roba prsnice (aortna zaklopka, na sliki "A"). Na tej stopnji zdravnik opozarja na dvotonalnost srčnih kontrakcij.

Nato je fondoskop nameščen na projekcijski točki pljučne zaklopke (3 točke) v drugem medrebrnem prostoru bližje levemu robu prsnice (ventil Pulmonis, na sliki "P").

Četrta stopnja auskultacije je prisluškovalna točka trikuspidnega ali trikuspidalnega ventila (4 točke) - na ravni četrtega rebra bližje desnemu robu prsnice in tudi na dnu ksipoidnega procesa (Trikuspidni ventil, na sliki "T").

Končna stopnja auskultacije je poslušanje območja Botkin-Erba (točka 5, "E" na sliki), ki dodatno odraža zvočno prevodnost iz aortne zaklopke. Ta cona se nahaja v tretjem medrebrnem prostoru od levega roba prsnice..

Po globokem vdihu in izdihu je treba poslušanje vsakega območja odložiti nekaj sekund. Avskultacija se lahko izvaja tudi v položaju za hrbet, tako da sedite in stojite, s telesom nagnjenim naprej in brez.

Dešifriranje rezultatov

Normalni zvočni učinki med auskultacijo srca so prisotnost dveh tonov, ki ustrezata zaporednemu zmanjšanju atrijev in ventriklov. Prav tako morajo biti normalno odsotni hrup in nenormalni srčni ritmi (ritem prepelice, ritem galopa).

Hrup je zvok, ki se pojavlja s patološkimi poškodbami zaklopk - grob s stenozo (kicatricialnim zoženjem) zaklopke in mehak, piha z nezadostnostjo (nepopolno zapiranje zaklopk). V prvem in drugem primeru hrup povzroča nenormalen pretok krvi skozi zožen ali, nasprotno, podaljšani ventilski obroč.

primeri značilnih hrupov v patologiji in njihova porazdelitev po tonih (1-4)

Tako je na primer s stenozo mitralne zaklopke slišati diastolični šumenje (med 11 in 1 toni) pod levo bradavico, sistolični šumenje (med 1 in 11 toni) na tej točki pa je značilen za insuficienco mitralne zaklopke. S stenozo aortne zaklopke se v drugem medrebrnem prostoru na desni sliši sistolični šum, pri pomanjkanju aortne zaklopke pa se na točki Botkin-Erb sliši diastolični šum..

Patološki ritmi v srcu sestavljajo pojavljanje zvokov med obema glavnima tonoma, ki na splošno dajeta posebne harmonije. Na primer, s srčnimi napakami se sliši ritem galopa in ritem prepelice.

Tabela: Pogosti auskultacijski dogodki

Avskultacija srca pri otrocih

Poslušanje srca pri mladih bolnikih se ne razlikuje veliko od tistega pri odraslih. Avskultacija se izvaja v istem zaporedju in na istih točkah štrlečih zaklopk. Edina razlika je razlaga slišanih zvočnih učinkov. Tako je na primer za srčni utrip novorojenega otroka značilna odsotnost pavz med vsakim srčnim utripom, utrip srca pa se ne sliši v ritmu, ki ga poznajo vsi, temveč spominja na enakomeren utrip nihala. Za vsakega odraslega pacienta in za otroka, starejšega od dveh tednov, je tak srčni utrip, imenovan embriokardija, znak patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Poleg tega je pri otrocih, zlasti tistih, starejših od dveh let, poudarek na drugem tonu na pljučni arteriji. To ni patologija, če med auskultacijo ni sistoličnih in diastoličnih šumov.

Slednje lahko opazimo pri majhnih otrocih (do treh let) s prirojenimi malformacijami, pri otrocih, starejših od treh let, - z revmatičnimi boleznimi srca. V najstniškem obdobju se lahko sliši tudi hrup na točkah štrlečih zaklopk, vendar so v glavnem posledica funkcionalne reorganizacije telesa in ne zaradi organske poškodbe srca.

Za zaključek je treba opozoriti, da ne vedno normalna avskultatorna slika ob poslušanju srca kaže na to, da je pri bolniku vse normalno. To je posledica odsotnosti srčnega šuma pri nekaterih vrstah patologije. Zato je že ob najmanjših pritožbah srčno-žilnega sistema pacient priporočljivo opraviti EKG in ultrazvok srca, še posebej, če gre za otroke.

Avskultacija srca

Avskultacija srca. Mesta za poslušanje (auskultacijske točke) srca.

Avskultacija srca - najdragocenejša od metod preiskave srca.
Med delom srca se pojavijo zvočni pojavi, ki jih imenujemo srčni toni. Analiza teh tonov med poslušanjem ali grafičnim snemanjem (fonokardiografija) daje
razumevanje funkcionalnega stanja srca kot celote, delovanja zaklopnih aparatov, miokardne aktivnosti.
Naloge auskultacije srca so:
1) določanje srčnih zvokov in njihovih značilnosti: a) jakost;
b) trdnost; c) tember; d) ritem; e) pogostost;
2) določitev števila srčnih kontrakcij (glede na frekvenco tonov);
3) določitev prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih glavnih lastnosti.

Pri izvajanju auskultacije srca upoštevamo naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproten ali desno od pacienta, kar omogoča prosto poslušanje vseh potrebnih auskultacijskih točk.
2. Položaj bolnika: a) navpičen; b) vodoravno, leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere avskultacijske tehnike:
a) poslušanje po odmerjeni telesni aktivnosti, če bolnikovo stanje omogoča; b) poslušanje različnih faz dihanja, pa tudi pri zadrževanju diha po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za povečanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.

Mesta za poslušanje (auskultacijske točke) srca

Zvočni pojavi, ki se pojavljajo v delujočem srcu, so v veliki meri posledica dela valvularnega aparata srca. Vse odprtine srca na srcu so nameščene na njegovem dnu, njihove izbokline na zadnji steni prsnega koša pa se nahajajo na zelo tesni razdalji drug od drugega.
To odpravlja možnost izoliranega poslušanja zvočnih pojavov..

Projekcija anatomskega ventila:

mitralni ventil - na levi strani na ravni pritrditve III rebra na prsnico; aortna zaklopka - vzdolž srednje črte na ravni tretjega koralnega hrustanca; pljučna zaklopka - na levi strani v II medrebrnem prostoru na robu prsnice; trikuspidalni ventil - za prsnico, na sredini črte, ki povezuje pritrdilne točke hrustanca III rebra levo in V rebro desno.
Zaradi tesnega položaja izboklin ventila za razlikovanje izvora zvokov so bile izbrane najbolj oddaljene točke, na katere je najbolje izvesti zvočne pojave iz ustreznih zaklopk, imenovane klasične auskultacijske točke srca..
• 1. točka - poslušanje mitralne zaklopke - v predelu srca.
• 2. točka - poslušanje aortne zaklopke - II medrebrni prostor na desni na robu prsnice. To območje je odstranjeno iz pravega štrlečega dela, toda tukaj se aorta najbolj približa prsnemu košu in zvočni učinki se pojavijo s pretokom krvi.
• 3. točka - poslušanje pljučne zaklopke - II medrebrni prostor na levi strani roba prsnice sovpada z anatomsko projekcijo.
• 4. točka - poslušanje trikuspidne zaklopke - spodnja tretjina prsnice na dnu procesa kifoze. To območje stika s prsno steno desnega prekata.
• 5. točka ali točka Botkin-Erb, - poslušanje aortne zaklopke - na mestu pritrditve hrustanca reber III-IV na hladen rob prsnice.

Vrstni red poslušanja srca

Med auskultacijo opazimo določeno zaporedje zaradi pogostosti poškodb zaklopk s pridobljenimi srčnimi napakami. Začnite z vrha (1. oz
točka), nato poslušajte osnovo srca - 2. in 3. točko auskultacije (zaklopke aorte in pljučne arterije), nato 4. točko - trikuspidalni ventil in 5. dodatno točko (in ortalni ventil ).
Nato poslušajte celotno območje srca, ki stetoskop premika na kratki razdalji. S to tehniko lahko spremljate spremembe v tonu ali hrupu in izvajate diferencialno diagnostiko..

Mehanizem nastanka srčnih zvokov

Z auskultacijo srca določimo 2 obvezna (približno ligata) tona. Toni so redne, hitro dušene vibracije, ki se slišijo kot kratke
zvok. Pri otrocih in nekaterih mladih (v povprečju do 30 let) lahko poslušate tretji (neobvezno) ton.
Za boljše razumevanje izvora srčnih zvokov je pomembno upoštevati fazno strukturo srčnega cikla ali kronokardiogram.

Prvi srčni ton se pojavi med ventrikularno sistolo in se imenuje sistolični, drugi srčni ton pa se pojavi na začetku ventrikularne diastole in se imenuje diastolični.
Prvi ton na FCG se zabeleži na ravni S-vala sinhronega EKG-ja. Pri oblikovanju I tona ločimo 3 komponente:
• 1. komponenta - nizkofrekvenčna in nizko amplituda (2–3 nihanja na PCG v začetnem segmentu I tona) se oblikuje v začetnem obdobju sistole, in sicer v fazi Ys napetostnega obdobja.
To je mišična komponenta, ki je povezana z mišično napetostjo v ventriklih, skrčena.
Njegova vloga, kot jo je leta 1873 pokazal prof. A.A. Hudomušno, pri oblikovanju I tona je zanemarljiv; • 2. komponenta - ventil. Oblikuje se tudi v fazi Ys stresnega obdobja, vendar že ob koncu, ko pride do povečanja intraventrikularnega tlaka in zaprtja mitralnih in trikuspidnih zaklopk. Njihova nihanja po zaprtju
in so sestavni del ventila I tona. Na FCG je ta komponenta označena kot glavni ali osrednji segment in predstavlja visoko amplitudo in relativno visoko frekvenco
nihanja;
• 3. komponento lahko rečemo ventilsko-žilno ali žilno. Nastane v začetni fazi PI, in sicer v protosfigmičnem intervalu, ko se odprejo zaklopke aorte in pljučne arterije (komponenta ventila), in v fazi največjega iztoka krvi, ko stene aorte in pljučne arterije oscilirajo iz krvi, ki se izloči vanje (žilne komponente). Na FCG je 3. komponenta 1. tona posneta v obliki nihajnih frekvenc in nizko amplitudnih nihanj.
Tako se tvori 1 ton v fazi Ys in v začetnem obdobju izgnanstva.
Nekateri priročniki opisujejo atrijsko 4. komponento I tona, ki sovpada s atrijsko sistolo, to je ventrikularno diastolo. Pravzaprav ta komponenta lahko
včasih se registriramo na FCG v obliki 1-2 nizkofrekvenčnih nihanj z nizko frekvenco. Trenutno so ta nihanja uvrščena v neodvisen IV ton, o čemer bomo govorili v nadaljevanju.
Skupno trajanje I tona 0,08-0,12 s.

Drugi ton (diastolični) na FCG je zabeležen na koncu T vala sinhronega EKG-ja.
Je odraz zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v diastoli ventriklov ali bolje rečeno v njegovem začetnem delu. Diastola je sestavljena iz 2 obdobij - sprostitev in polnjenje, II ton je povezan
z obdobjem sprostitve.

Razlike I tona od II:
• Ton sem nižji in daljši od II,
• Po dolgem premoru se zasliši II ton,
• I ton sovpada s apikalnim impulzom in impulzom na karotidni arteriji.
Prvi ton na vrhu in na dnu ksifoidnega procesa se sliši močnejši kot ton II, saj komponenta ventila sodeluje pri tvorbi tona I.
zaprtje mitralnega in trikuspidalnega ventila o v FI FI R. Zvočni pojavi, povezani z zapiranjem diastole na sredini zaklopk na navedenih mestih, so znatno
x y e Istočasno se v II medrebrnem prostoru bolje sliši ton II, saj se zvočni pojavi iz lunatnih zaklopk tu bolje izvajajo kot iz mitralnega in troskidpida.

Slabljenje tonov II

Zmanjšanje tona II na aorti je posledica naslednjih razlogov:
a) nezadostnost aortnih zaklopk; b) zoženje ust aorte; c) znižanje krvnega tlaka (vaskularna insuficienca),
izguba krvi itd.).
V prvem primeru je oslabitev tona II posledica nezadostnega nihanja zaklopk med zapiranjem, oslabitev pa je vzporedna stopnji okvare. Ko se aortna odprtina zoži
pretok krvi v sistolo se zmanjša, zato se tlak v aorti do diastoli zmanjša (diastolični tlak v aorti).
To vodi v manjši sili kolapsa aortnih zaklopk v začetnem obdobju diastole. Podoben mehanizem slabljenja tona II deluje s pomembnim znižanjem krvnega tlaka. Oslabitev tona II nad pljučno arterijo nastane zaradi nezadostnosti zaklopk pljučne arterije in / ali zoženja ust pljučne arterije.
Na splošno oslabitev II tonusa na osnovi srca povzročajo naslednji dejavniki: 1) puščajoče zapiranje lune
ventili, kar vodi do zmanjšanja njihovega nihanja; 2) zmanjšanje hitrosti zapiranja semilunarnih zaklopk zaradi znižanja krvnega tlaka ali zlivanja kusov lunata
zaklopke za valvularno stenozo ust velikih posod.

Dobi II ton

Moč tona nad aorto in pljučno arterijo je enaka. Pri patologiji je možna amplifikacija (poudarjanje) II tonusa na aorti ali na pljučni arteriji.
Poudarek II tona na aorti lahko povzroči: a) zvišanje tlaka v pljučnem obtoku (arterijska hipertenzija, huda telesna napornost), ko se klopi lunarnih zaklopk zaprejo z večjo silo kot običajno; b) skleroza aortnih zaklopk; c) huda skleroza naraščajoče aorte in zbijanje njene stene pri sifilitnem meortitisu.
V zadnjih dveh primerih II ton pridobi kovinski odtenek in se lahko tvori brez povečanega pritiska v velikem krogu krvnega obtoka. Pri zelo visokem številu krvnega tlaka lahko II ton pridobi tudi kovinski odtenek..
Poudarek II tona na pljučni arteriji kaže na zvišanje tlaka v pljučni cirkulaciji. V majhnem krogu sta dve vrsti hipertenzije - postkapilarna in prekapilna-
lar.

Patološka bifurkacija 1. tona se pojavi s popolno blokado enega od krakov snopa His - zaradi zamude krčenja ustreznega prekata.
Pogosto najdemo bifurkacijo II tona. Njegov mehanizem je povezan z hkratnim zaprtjem lunarnih zaklopk aorte in pljučne arterije, ki je posledica podaljševanja ali krajšanja sistole enega od prekata.
Fiziološki razcep II ton se pri zdravih mladih pojavlja precej pogosto. Je prekinit in povezan z dihanjem. Njegov neposredni vzrok je povečanje krvnega pretoka v desno srce med vdihom s podaljšanjem obdobja izgona, kar vodi do zakasnitve zaprtja pljučne zaklopke s cepitvijo pljučne komponente II ton.
Patološka bifurkacija II tonusa nastane zaradi skrajševanja ali podaljševanja sistole enega od ventriklov in jo določa:
a) z mitralno stenozo (zaradi težav z odtokom iz levega atrija v levi prekat se njegovo polnjenje zmanjša, sistola se skrajša in aortna zaklopka se zapre prej kot pljučni zaklop. Poleg tega se zaradi postkapilarne pljučne hipertenzije sistola desnega prekata konča kasneje kot leva);
b) s stenozo ust aorte (zaradi podaljševanja sistole se aortne zaklopke kasneje zrušijo);
c) z arterijsko hipertenzijo (podaljšanje sistole levega prekata);
d) s predkapilarno pljučno hipertenzijo - emfizemom, trombozo in pljučno embolijo - prihaja do zamude pri zaprtju pljučne zaklopke zaradi podaljševanja sistole desnega prekata.
Najpogostejši izmed teh vzrokov za razcepljeni ton II na pljučni arteriji je mitralna stenoza s hipertrofijo desnega prekata in hipertenzija pljučnega obtoka.

Tričlanski ritmi srčne aktivnosti

Za tričlanske ritme je značilen pojav neodvisnega, dodatnega srčnega tona.
Obstajajo 3 oblike tričlanskih ritmov: ritem z mitralno stenozo ("ritem prepelice"); tričlanski ritem s "sistoličnim klikom" - sistoličnim galopom; ritem galopa.
Tričlanski ritem v mitralni stenozi je posledica pojava dodatnega mitralnega tona na začetku ventrikularne diastole zaradi anatomskih sprememb mitralne zaklopke. Ta ton se pojavi na FKG v 0,07-0,13 s po tonu II. Njegov videz je posledica skleroze mitralnih zaklopk, ki ob odprtju štrlijo v votlino prekata.
V fazi hitrega polnjenja ventili nihajo pod pritiskom krvnega pretoka, ki jih zaznamo kot dodaten zvok v obliki kratkega klika. Ta ton imenujemo ton odpiranja mitralne zaklopke ali mitralne alkalije, ki se sliši na vrhu srca, bolje v položaju na levi strani.
"Ritem prepelice" je sestavljen iz ploskajočega I tona; II toni; ton odpiranja mitralne zaklopke.

Tričlanski ritem s sistoličnim flikom.

Dodatni ton v obliki sistolnega klika se nahaja v drugi polovici sistole, bližje tonu II. Ima 3 glavne razloge: a) prolaps mitralne zaklopke - stanje, pri katerem zaradi poškodbe papilarnih mišic, podaljševanja tetivastih filamentov, list mitralne zaklopke med sistolo štrli v votlino levega atrija s tvorbo dodatnega zvočnega tonusa - tako imenovani sistolični klik; b) skleroza aortne zaklopke in naraščajoča aorta - pojav sistoličnega klika je povezan z odprtjem sklerozirane aortne zaklopke in krvnim udarcem na zgoščeni steni aorte; c) intraperikardialni vzroki.
Ritam galopa se čuti pri hudih miokardnih lezijah z zmanjšanjem njegove kontraktilnosti (miokardni infarkt, miokarditis, kardioskleroza, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija itd.). V.P. Vzorci so z ritmom galopa poimenovali "krik srca na pomoč".
Ritem galopa se dobro sliši s srčnim utripom do 100 utripov na minuto in slabše s hudo tahikardijo (nad 1 2 0 utripov na 1 min), pa tudi s srčnim utripom manj kot 70 utripov na 1 min.
Dodatni ton v ritmu galopa je okrepljen (patološki) III ali IV toni, III ton se tvori v fazi hitrega polnjenja, IV ton pa v fazi atrijske sistole.
Razlikujejo se naslednje sorte galopskega ritma..

Galop diastolični ritem.

Pred tem so jo poimenovali protodiastolski ritem. V povezavi s preučevanjem fazne strukture srčnega cikla sta določena mehanizem in čas njegovega nastanka..
Ker se III ton pojavi v obdobju hitrega polnjenja, ko je protodiastola že končana, je pravilneje ta ritem imenovati diastolični ali mezodiastolski ritem galopa.
Pojav dodatnega III tona je povezan s oslabitvijo miokardnega tona levega prekata, ki se pojavi s svojo izrazito miogeno dilatacijo. Obstaja hitra širitev sten ventriklov s krvjo, kar povzroči, da nihajo in se kaže z dodatnim zvočnim pojavom; III ton se pojavi po 0,12-0,2 s po II tonu.
Presistični galopni ritem se pojavi v času atrijske sistole, pod pogojem: a) hipertrofija levega atrija, zlasti ob ozadju podaljšanja atrioventrikularne prevodnosti;
b) izguba ventrikularnega miokardnega tona. V teh primerih pride do patološkega stopnjevanja srčnega tonusa IV (atrija), kar olajša tudi povečanje nihanj sten levega prekata levega prekata, ko se napolni med atrijsko sistolo. V nasprotnem primeru se prezistolični galop imenuje atrijski..
Skupni galop nastane kot posledica nalaganja dodatnega tona diastoličnega galopa (III ton) na dodatni ton presistoličnega galopa (IV ton), ki ga opazimo pri tahikardiji.
V nasprotju s "prepelicevim ritmom", za katerega je značilen okrepljen - ploskajoč I ton, je v galopskem ritmu I ton običajno oslabljen.

Kako pravilno izvesti auskultacijo srca

Podrobna študija funkcij človeškega telesa je nemogoča brez uporabe dodatnih naprav. Avskultacija je osnovna metoda objektivnega pregleda bolnika, ki vključuje aktivno poslušanje dihanja, peristaltiko prebavil. Vendar pa se avsultacija srca šteje za najdragocenejše: ocena ritma, jakosti tona, prisotnost patološkega hrupa. Za ojačanje zvoka se uporabljajo posebni membranski instrumenti - fondondo in stetofondoskop.

Zakaj poslušati srce

Preučevanje zvokov krvnega obtoka (hemodinamika) je hiter in tehnično nezapleten postopek, ki pomaga pridobiti ogromno informacij o delu srčnih struktur.

Poslušanje tonov je glavni, vendar ne edini namen avskultacije. Med stikom s pacientom zdravnik oceni srčni utrip, ritem, tempo, patološki hrup.

Slušna tehnika se uporablja za preučevanje takšnih sprememb:

  • ventrikularna hipertrofija;
  • miokarditis;
  • koronarna bolezen (CHD);
  • srčne napake;
  • miokarditis;
  • aritmija;
  • perikarditis.

Tehnika avkultacije se uporablja tako pri odraslih kot v pediatrični praksi. Cenovno dostopna in popolnoma varna metoda pomaga pri začetnem pregledu sumiti na nepravilnosti in otroka nemudoma napotiti na podroben pregled.

Poleg tega se s pomočjo auskultacije oceni stanje ploda, kar je pomembno v zgodnjih fazah nosečnosti brez tveganja za otroka in mater. V prihodnosti je srčno-žilni sistem novorojenčka nov predmet "poslušanja" srca in pljuč.

Kako pravilno auscultate

Avskultacija se izvaja po strogem algoritmu, med katerim zdravnik dela z določenimi predeli prsnega koša, pri vsaki točki preučuje zvoke. Zaporedje ocene srčnih tonov določa patofiziološki mehanizem osnovnih bolezni in pogostost širjenja patologij. Obstajajo določene točke za poslušanje srčnih zaklopk - mesta na sprednji steni prsnega koša, kamor zdravnik postavi stetoskop (glej fotografijo 1).

Obstajajo štiri glavne in dve dodatni točki auskultacije srca, ki določata postopek:

  1. Prva točka je apex (cona srčnega impulza, ki jo določimo s palpacijo), v predelu petega rebra, rahlo levo od prsnice. Mesto ustreza projekciji mitralne (dvokolesne) zaklopke na zadnji steni.
  2. Drugo je območje med drugim in tretjim rebrom desno od prsnice, na katerem se pregleduje aktivnost zaklopke aortnega ustja.
  3. Tretja je območje drugega medrebrnega prostora na levi, kjer se izvaja zvok delovanja ventila pljučnega debla (plovilo, odgovorno za dovajanje krvi iz desnega prekata v pljuča)..
  4. Četrta je pritrdilna točka kifoidnega procesa na prsnico, kar ustreza projekciji trikuspidne zaklopke.

Pritrditev četrtega rebra na levi strani prsnice leži pod peto točko (poslušanje dela bikuspidne zaklopke). Šesta (neobvezno) - Botkin-Erba, kjer se oceni funkcionalno stanje aortne zaklopke (tretji medrebrni prostor levo od prsnice).

Fotografija 1:

Fotografija 1 - Možnosti za poslušanje ventilov:

  • v položaju pacienta, ki sedi (ali stoji);
  • leži na levi ali desni strani;
  • globoko vdihavanje;
  • po manjši vadbi.

Dešifriranje rezultatov

Rezultati auskultacije srca pri zdravi in ​​bolni osebi se bistveno razlikujejo. Če se ventili ne motijo, zdravnik sliši "melodijo", ki jo sestavljajo izmenični sunkoviti zvoki. Strogo zaporedje napetosti in sprostitve miokarda se imenuje srčni cikel..

Fiziologija koncepta je sestavljena iz treh stopenj:

  1. Sistola atrija. Prva stopnja traja največ 0,1 sekunde, med katero je poudarjeno mišično tkivo srčne komore.
  2. Ventrikularna sistola. Trajanje - 0,33 sekunde. Na vrhuncu krčenja miokarda je kamera v obliki kroglice in zadene v prsno steno. V tem trenutku se fiksira apikalni impulz. Kri se izloči iz votlin v žile, po tem se začne diastola in miokardna vlakna prekata sprostijo.
  3. Zadnja faza - sprostitev mišičnega tkiva za kasnejši vnos krvi.

Zgornjim zvokom pravimo toni. Obstajata dva: prvi in ​​drugi. Vsak ima zvočne parametre, ki so posledica značilnosti hemodinamike (krvni obtok). Pojav zvoka srčnega tona določa hitrost miokarda, stopnja napolnjenosti ventriklov s krvjo in funkcionalno stanje zaklopk. Prvi ton - označuje sistolično fazo (izgon tekočine iz votlin), drugi - diastolo (sprostitev miokarda in pretok krvi). Za srčni ritem je značilna visoka stopnja sinhronizacije: desna in leva polovica se med seboj usklajujeta. Zato zdravnik sliši samo prva dva tona - to je pravilo. Poleg prvih dveh obstajajo še dodatni zvočni elementi - tretji in četrti ton, katerega slišnost kaže na patologijo pri odrasli osebi, odvisno od točk poslušanja srca, kjer je kršitev določena. Tretji nastane na koncu polnjenja prekata, skoraj takoj po drugem. Vzrokov za nastanek je več:

  • poslabšanje kontraktilnosti mišic;
  • akutni miokardni infarkt;
  • angina pektoris;
  • atrijska hipertrofija;
  • srčna nevroza;
  • spremembe v organskih tkivih.

Četrti patološki ton nastane tik pred prvim, pri zdravih ljudeh pa je izjemno težko slišati. Opisana je kot tiha in nizka frekvenca (20 Hz). Opaženo z:

  • zmanjšana kontraktilna funkcija miokarda;
  • srčni infarkt;
  • hipertrofija;
  • hipertenzija.

Zvoki, ki nastanejo, ko se kri giblje skozi zožen lumen krvnih žil, imenujemo srčni šumi. Običajno se hrup ne pojavi in ​​slišijo ga le, kadar je patologija zaklopk ali različne napake predelnih sten. Obstajajo organski in funkcionalni hrup. Prve so povezane s strukturnimi napakami zaklopk in vazokonstrikcijo, druge pa so povezane s starostnimi spremembami v anatomiji, ki jih je treba upoštevati pri avsultatu srca pri otrocih. Otrok s takšnimi hrupi velja za klinično zdravega..

Tipični rezultati auskultacije srca so normalni (pri odrasli): toni so jasni, zvočni, ritmični, brez patološkega hrupa.

Avskultacijska slika za različne bolezni srca

Kardiovaskularne patologije v večini primerov spremlja kršitev intrakardične hemodinamike, ki se določi z auskultatornim pregledom. Pojav sprememb je posledica reorganizacije (prestrukturiranja) miokarda, zamenjave strukture sten krvnih žil.

Najbolj značilen znak hipertenzivne auskultacije je naglas (ojačanje) drugega tona nad aorto, kar je posledica občutnega povečanja napetosti v levem preddvoru. S tolkalom pri takem bolniku zaznamo širitev meja srčne zadušljivosti. V začetnih fazah bolezni zdravnik sliši ojačanje prvega tona na mestu apeksa.

Napake srca so kombinacija patologij, ki nastanejo zaradi poškodbe strukturnega aparata zaklopke. Z organskimi motnjami opazimo odstopanja zvočnih parametrov zvoka. Moč tona se spremeni v ozadju silovitega čustvenega prevrata, kjer se sprosti velika količina adrenalina. Pogosto z okvarami zdravniki poslušajo posebne znake:

  • šibkost bikuspidne zaklopke - izginotje prvega tona, močan sistolični šum v območju apeksa srca - standardni auskultatorni komplet za podobno patologijo;
  • stenoza bikuspidne zaklopke - prvi ton s ploskanjem, drugi vilice. Tretji ton pri tem se delno manifestira;
  • aortna šibkost - hrup na šestem mestu poslušanja srčnih zaklopk, oslabitev vseh tonov;
  • stenoza aortne zaklopke - oslabitveni ton, proti kateremu je v območju drugega medrebrnega prostora na desni možen močan sistolični šum..

Med fizičnim pregledom bolnika z aritmijo zdravnik posluša moteče in kaotične tone različnih volumnov, ki ne ustrezajo vedno srčnim utripom. Bolj pogosto zdravnik opazuje sistolični in diastolični šum, možen je prepeličji ritem. Slušne točke srčnih zaklopk med fibrilacijo dopolnjujejo auskultacija vratnih žil, da se določi vračanje krvi (regurgitacija).

Učinkovitejše klinično orodje v tej situaciji je EKG z zaključkom funkcionalnega diagnostičnega zdravnika.

Dodatne metode objektivnega pregleda: palpacija in tolkala

Začetni imenovanje pacienta ni omejeno na poslušanje srčnih zvokov. Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo metode palpacije in tolkal, ki ne zahtevajo dodatnih naprav.

Palpacija (palpacija) je način določanja bolečine zunanjih in globokih struktur, lokalizacije in spreminjanja velikosti organov. Izvedbena tehnika vključuje površinsko odkrivanje podkožnih tvorb ali "potopitev" zdravnikovih prstov v mehko tkivo. Najbolj informativna metoda pri preučevanju trebušnih organov.

V kardiologiji se palpacija uporablja za oceno prsnega in srčnega (apikalnega) impulza..

Pri deformacijah v predelu srca se je palpiralo:

  1. "Srčna grba" - izboklina prsnega koša, ki jo povzroča dolgotrajna progresivna bolezen. Razvoj deformacije je povezan s skladnostjo kostnega tkiva v otroštvu pod vplivom razširjene srčne votline.
  2. Pri odraslih je pojav patoloških sprememb posledica razvoja eksudativnega perikarditisa (nabiranje tekočine v perikardni vrečki) - ki se kaže z gladkostjo ali izboklinami medrebrnih prostorov.
  3. Z anevrizmo naraščajoče aorte pacienti ugotavljajo navidezno patološko pulzacijo v predelu roke (zgornji del) prsnice. Pri palpaciji je pritrjena mehka, elastična tvorba, katere gibi sovpadajo s pulzacijo karotidnih ali radialnih arterij.

Srčni (apikalni) impulz - projekcija krčenja miokarda na zadnji prsni steni v območju največjega stika. Zdravnik diagnosticira z dlanjo na predel srca (levo od prsnice v četrtem do petem medrebrnem prostoru), po približni določitvi ga locira s pomočjo končnih falang kazalcev in srednjih prstov.

Pri bolnikih s povprečno težo brez sočasne patologije je zabeležen v obliki omejene (do 2 cm 2) pulsacije v območju 5 medrebrnega prostora na levi za 1,5-2 cm znotraj črte srednje klavikularne.

Usmerjenost: pri moških je četrti medrebrni prostor na ravni bradavice, pri ženskah - pod njim.

Premik meja se pojavi, ko se razširijo votline desnega ali levega prekata. Spremembe območja:

  • razlito (več kot 2 cm 2) - z visoko stoječo diafragmo (pri nosečnicah, bolnikih z jetrno patologijo, ascitesom), kardiomegalijo, nagubanjem pljuč;
  • omejeno - z ohlapnim prileganjem organa na prsni koš: hidro- ali hemopericardium, pljučni emfizem, pnevmotoraks.

V nekaterih primerih se diagnosticira "negativni srčni impulz", ki se kaže z uvlečenjem prsnega koša na višini pulzacije perifernih arterij. Pojav je razložen z omejenim apikalnim impulzom, ki je lokaliziran v predelu rebra: z rahlim izbočenjem kosti pride do relativne uvlečenja sosednjega območja.

Tolkala je metoda objektivnega pregleda bolnika, da se ugotovi lokacija organa (topografske) in strukturne spremembe (primerjalne): gostejše je tkivo, bolj "dolgočasen" je zvok. Zdravnik prst zlahka potegne po prsih: neposredno ali s pomočjo pesimimetra (prevodnik za izboljšanje zvoka). V kardiologiji se metoda uporablja za posredno oceno velikosti organa skozi področja "dolgočasnosti":

  • absolutno - območje tesne prileganja organa na prsni koš, da se določi z uporabo tihega tolkala (brez blagoslova);
  • sorazmerno (pogosteje se uporablja v praksi) - izboklina na prsni steni sprednje površine organa.

Topografija meja bolnika brez patologij kardiovaskularnega sistema: zgornja - na ravni 3 reber levo od prsnice, desna - vzdolž desnega roba kosti, leva - 0,5 cm navzven od srednje klavikularne črte (v 5 medrebrnem prostoru).

Možnosti in razlogi premika meja so predstavljeni v tabeli:

MejaRazlogi za pristranskost
Na vrh
  • ekspanzija (dilatacija) levega atrija, desnega prekata;
  • perikardni izliv;
  • premik diafragme navzgor (nosečnost, trebušna patologija)
  • hipertrofija levih oddelkov;
  • desnostranski pnevmotoraks, plevritis
  • dilatacija desnega atrija ali prekata;
  • levostranski pnevmotoraks, plevritis;
  • gube desnega pljuča

Splošno zmanjšanje območja organa opazimo z emfizemom - napihnjena pljuča ne prenašajo srčnega toka v srce, od koder se meje premaknejo navznoter.

Poleg tega se s tihim udarcem določi širina žilnega snopa na ravni drugega medrebrnega prostora (levo in desno). Kot premer srca je označen rahel zvok 0,5 cm navzven od robov prsnice (normalne vrednosti 4,5-5 cm). Premik leve meje kaže na patologijo pljučne arterije, desne - aorte.

ugotovitve

Avskultacija je metoda preučevanja aktivnosti srca, ki razkrije patologijo srčno-žilnega sistema že v zgodnjih fazah razvoja in pomaga pridobiti informacije za izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja. Med prednostmi sta hiter pregled (zdravnik potrebuje nekaj minut) in pomanjkanje drage opreme. Le faktor človeške subjektivnosti velja za minus.

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij..

Avskultacija srca

Obvladajo čedalje več novih tehnologij pri diagnostiki bolezni srčno-žilnega sistema, zato metode auskultacije ne zmanjšujejo. To je cenovno dostopna in nič manj informativna metoda za oceno stanja kardiovaskularnega sistema..

1 Zgodovina avkultacije

Rene Laannek - prvi je predlagal auskultacijsko metodo

Danes si je težko predstavljati, da je že v 19. stoletju srce poslušalo neposredno do ušesa. Revolucijo v zgodovini diagnostike srčno-žilnih bolezni je naredil Rene Laannek, ki ga je obiskala ideja, da bi glasbo zložil v cev. Z novo izdelano zasnovo na prsih mladega pacienta je bil Rene Laannek prijetno presenečen nad rezultati svojega dela. Srčni toni so se slišali veliko bolje.

Od tega časa se je metoda avskultacije srca začela odštevati. Glasbeno ploščo je nadomestil enocevni stetoskop, ki je postopoma spreminjal svojo obliko. Nato je Pyotr Nikolajevič Korotkov izumil fondoskop, ki omogoča razlikovanje visokofrekvenčnih hrupov. Do danes so kombinirani stetofondoskopi enostavno dostopni, kar omogoča natančnejšo oceno dela srčno-žilnega sistema.

2 Naprava stetohonendoskopa

Dvoglavi neonatalni stetofondoskop

Preden se obrnemo na temo poslušanja točk, bi bilo primerno obrniti se na napravo stetoskopa in fondoskopa. V zadnjem času je najpogostejša kombinirana različica stetofondoskop. Ta možnost je pri oceni dela kardiovaskularnega sistema zelo priročna in bolj informativna. Stetoskop je sestavljen iz glave, ki spominja na zvonec, cev in konice (oljke). Telendoskop je opremljen tudi z membrano, ima tudi cevi in ​​oljke.

Auskultacijski stetoskop pomaga poslušati nizkofrekvenčni hrup. Telendoskop omogoča ocenjevanje visokofrekvenčnega hrupa, saj vgrajena membrana zmanjša slišnost nizkofrekvenčnih zvokov. Stetoskop je priročen za poslušanje pljuč in krvnih žil, fondandoskop se uporablja za auskultacijo srca. Vendar pa v vsakem primeru specialist, ki izvaja avkultacijo, raje stetoskop ali fondoskop.

3 Pravila avsultacije

Zdravnik posluša srčni utrip s fondoskopom.

Priprava na avskultacijo ni nič manj pomembna kot sam postopek. Vemo, da ko smo v temni sobi, ne začnemo takoj razlikovati med predmeti, ki se nahajajo tukaj. Na enak način tudi naš sluh zahteva prilagoditev. To je zelo pomembna točka, ki strokovnjaku omogoča, da ne zgreši možnih znakov bolezni. Bodimo torej pozorni na naslednja pravila priprave na auskultacijo srca.

  1. Prostor naj bo topel, saj je za izvajanje avskultacije potrebno telo nad pasom osvoboditi oblačil.
  2. V sobi je treba poskusiti izključiti zunanje zvoke, ki lahko motijo ​​specialista pri izvajanju avsultacije.
  3. V času poslušanja srca naj se glava stetoskopa ali fondoskopa tesno prilega površini bolnikovega prsnega koša..
  4. Priporočljivo je oceniti delo srca z auskultacijo v različnih fazah dihalnega cikla, da se izključi stranski učinek dihalnih zvokov. Zato bo moral bolnik po potrebi vdihniti in izdihniti, pa tudi zadržati dih.
  5. Ko v določeni točki zaznamo hrup, se lahko izvede avskultacija na celotnem območju srca. Ob okvari ventila se srčni šumi navadno širijo po krvi. Zato lahko poleg območja srca slišimo tudi celotno površino prsnega koša, interkapularni prostor, predel karotidnih arterij na vratu..

4 Slušalke srčno-žilnega sistema

Vrstni red poslušanja srca

Preden pritrdite stetoskop ali fondoskop na površino bolnikovega prsnega koša, je treba poznati točke poslušanja srčnih zaklopk. Te točke poslušanja srca ne sovpadajo z njihovo anatomsko projekcijo, ki si jo je pomembno zapomniti. Avskultacijo srca je treba izvajati v padajočem zaporedju poškodb srčnih zaklopk. Za lažje zapomnitev zaporedja točk poslušanja srca lahko mentalno narišete številko osem, ki točke povežete v pravilnem vrstnem redu.

  1. Mitralna zaklopka se čuti na vrhu srca.
  2. Aortni ventil slišimo v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice.
  3. Ventil pljučnega debla slišimo v drugem medrebrnem prostoru levo od roba prsnice.
  4. Kraj poslušanja trikuspidne zaklopke je osnova kifoidnega procesa prsnice.
  5. Obstaja peta auskultacijska točka - točka Botkin-Erba. Avskultacija srca na tej točki pomaga odkriti pomanjkanje aortne zaklopke.

5 Srčni zvoki so normalni

V medicini se s tonom razume rezultat delovanja zaklopk, prekazov srca in krvnih žil. Kraj poslušanja prvega tona je vrh srca in podnožje procesa kifoze. Drugi ton se sliši v drugem medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice. Običajno mora biti glasnost drugega tona tako na desni kot na levi strani roba prsnice enaka. Pri poslušanju prvega tona na vrhu in na dnu ksifidnega procesa prsnice je njegova glasnost večja v primerjavi s prvim tonom. Pri mladih in zdravih bolnikih je mogoče slišati fiziološke 3. in 4. tone. Njihova razlika od patološkega je poslušanje ozadja prvega in drugega tona. Podoben pojav je mogoče razložiti z dobrim tonom in elastičnostjo mišične stene srčnih komor pri mladih..

6 Slabljenje in krepitev srčnih zvokov

Vzroki za oslabitev srčnih zvokov

Med auskultacijo lahko prvi in ​​drugi ton oslabita in ojačita. Posledica so lahko sorodni vzroki, ki niso povezani s srcem. Oslabitev prvega in drugega tona lahko opazimo s povečanjem debeline podkožne maščobe v predelu prsnega koša, pri ljudeh z razvitimi mišicami zgornjega ramenskega pasu, z eksudativno plevritijo, vnetjem srčne mišice, miokardnim infarktom, kardiosklerozo, miokardno distrofijo, perikarditisom itd. Krepitev obeh opazili pri posameznikih asteničnega telesnega stanja, v prisotnosti votline, ki vsebuje zrak, v pljučih, anemije, tahikardije, čustvene preobremenitve, povečanega delovanja ščitnice, med vadbo itd..

Številne bolezni in sindromi lahko igrajo vlogo pri spreminjanju zvočnosti enega od tonov, kar je zelo pomembno upoštevati v postopku diagnoze. Okrepljen prvi ton je lahko s tahikardijo, stenozo mitralne zaklopke, ekstrasistolo, povečano funkcijo ščitnice, sklerotičnimi procesi v pljučnem tkivu itd. Oslabljen prvi ton lahko povzroči pomanjkanje mitralne zaklopke, aorte ali drugih srčnih zaklopk, miokardni infarkt, vnetje srčne mišice, stenoza aortne odprtine, hipertrofija miokarda levega prekata.

Ko gre za drugo, se njegova ojačitev (poudarek) določi s primerjavo njegove prostornine po aorti in pljučnem deblu. Poudarek II tona na aorti pri odraslih je mogoče slišati z arterijsko hipertenzijo, pa tudi z aterosklerotičnimi spremembami aortne zaklopke. Poudarek ali povečanje II ton nad pljučnim deblom je mogoče slišati s stenozo mitralne zaklopke, proliferacijo vezivnega tkiva v pljučih, emfizemom (povečana zračnost pljučnega tkiva). Oslabitev drugega tona lahko povzroči hipotenzija, insuficienca aortne zaklopke, pljučne zaklopke, stenoza zaklopke.

7 Sekanje srčnih zvokov

Blokada bloka desnega svežnja svežnja

Asinhrono delovanje ventilov lahko privede do poslušanja razcepljenih in vilicnih srčnih zvokov. Bifurkirani toni se slišijo kot dva ločena kratka zvoka. Fiziološko cepljenje je mogoče slišati pri mladih in je povezano s fazami navdiha in izdiha. Patološko cepljenje ali bifurkacijo tonov lahko opazimo z blokado nog snopa His (I ton), povečanim pritiskom v aorti in pljučni arteriji.

8 dodatnih srčnih tonov

Poleg osnovnih srčnih zvokov se lahko slišijo tudi dodatni srčni zvoki. Primeri komplementarnih tonov so lahko "galop ritem", "prepeličji ritem", perikardni ton, sistolični klik itd. Vzroki za dodatne tone so propadanje mitralne zaklopke, srčno popuščanje, zlitje listov perikardala, miokardni infarkt, miokarditis, stenoza mitralne zaklopke. Dodatni srčni zvoki v nasprotju z osnovnimi toni običajno kažejo na prisotnost patologije pri bolnikih.

9 Srčni šum

Poleg srčnih zvokov lahko med auskultacijo zaslišimo tudi hrup v predelu srca. Srčni šum je mogoče slišati pri zdravih bolnikih, v takih situacijah pa govorimo o funkcionalnih šumih. Patološki hrup lahko povzroči sprememba ventila ali mišičnega aparata srca. Toda ni vedno samo srce krivec hrupa, ki ga zazna avsultacija. Vnetje plevralnih listov, perikardnih listov in druga patologija lahko povzroči pojav tako imenovanega ekstrakardnega hrupa.

Srčni šumovi so lahko sistolični, povezani s sistolično fazo in diastolični, povezani z diastolo. Sistolični šumovi se lahko slišijo, če ima bolnik stenozo (zoženje) aortne odprtine, pljučnega debla, pomanjkljivost mitralnih ali trikuspidnih zaklopk. Diastolični šumovi se slišijo s stenozo mitralnih in trikuspidnih zaklopk, pa tudi z nezadostnostjo zaklopk aorte in pljučnega debla.

10 Auskultacija krvnih žil

Poslušanje trebušne aorte

Auskultacijska metoda omogoča ne le ocenjevanje dela srca ali pljuč, temveč lahko poda tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih plovil našega telesa. To metodo uporabljajo vaskularni kirurgi, nefrologi in drugi specialisti, ki sodelujejo pri pregledu žilne postelje. Trebušna aorta se sliši na beli ali srednji liniji trebuha..

Razdalja od xiphoidnega procesa prsnice do popka je kraj za poslušanje tega velikega plovila. Aorta se najbolje sliši pri izdihu z zamudo pri dihanju. Pri auskultaciji ne pozabite, da čezmerni pritisk, ki ga stetoskop izvaja na posodi, lahko povzroči stenotični hrup in s tem povzroči diagnostično napako. Med auskultacijo trebušne aorte lahko zaznamo sistolični šum..

Takšna situacija praviloma kaže, da ima bolnik vnetje sten aorte (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali stiskanje le-tega z nečim iz notranjih organov. Glede na to, kje je zaznan hrup, se lahko pojavi ena ali druga patologija. Če se v ksifoidnem procesu sliši hrup, potem lahko patološki procesi prizadenejo torakalno aorto ali celiakijski prtljažnik. Zaznavanje hrupa na ravni popka kaže na povečan pretok krvi v popkovničnih žilah, pa tudi na spremembo krvnega pretoka v safenoznih venah trebuha, kar se zgodi s cirozo.

Auskultacija ledvične arterije

Auskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri prepoznavanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomska lokacija ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča avsultacije spredaj in zadaj. V ležečem položaju pacient vzame vdih in zadrži sapo. V tem položaju zdravnik glavico stetoskopa "vtakne" v sprednjo trebušno steno. Mesto za poslušanje ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na enaki razdalji zunaj popka.

Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik v sedečem položaju. Nad prostim robom 12. rebra je nameščen stetoskop. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in hrupa še zdaleč niso popolne. Lahko jih razvrstimo po številnih drugih parametrih. In vso to raznolikost je mogoče dobiti zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - auskultaciji.

Avskultacija srca: točke poslušanja, metodologija in rezultati

Kaj je avsultacija, kako se izvaja

Med delom srca in črpanjem krvi se v njem pojavljajo različni zvoki - v medicini jih običajno imenujemo toni. Toda nekateri zvoki so absolutna norma in govorijo o zdravem srcu (na podlagi rezultatov te študije je nemogoče reči, da ni bolezni), nekateri pa ne obljubljajo nič dobrega. Naloga zdravnika specialista je poslušati tone, primerjati z normo in postaviti diagnozo. Poslušanje tonov - to je avsultacija.

Ta postopek se izvede s posebno napravo - fondoskopom (najpogosteje) ali stetoskopom. Razlika med fondoskopom je v prisotnosti membrane, ki povečuje zvočne vibracije. Naprava je sestavljena iz več delov: glava, ki sprejema vibracije, gumijasta cev, ki oddaja zvok, in slušalke. To napravo uporabljajo številni zdravniki, od ambulante reševalcev do anesteziologa oživljanja.

Pri poslušanju srčnih zvokov glavo naprave nanesemo na posebna mesta na človeških prsih - točke auskultacije srca.

Anatomija srca

Če želite določiti točke auskultacije srca, morate razumeti njegovo strukturo in poti krvnega pretoka. Kot vsi sesalci ima tudi človeško srce štiri komore in je sestavljeno iz dveh atrij in dveh prekata. Ko preide velik krog krvnega obtoka, kri, ki je slaba s kisikom, vstopi v desni atrij. Pri krčenju atrija potisne kri v prekat, ki ga nato potisne v arterije pljučnega obtoka. Tu kri prehaja skozi kapilare pljuč, je nasičena s kisikom in se vrača v srce, le v levi atrij. Iz nje se tekočina prenese v levi prekat in se potisne v aorto, arterijo pljučnega obtoka, preide skozi telo, nasiči vse celice s hranili in kisikom, zauži ogljikov dioksid (ogljikov dioksid) in druge odpadne produkte. Vzporedno je nasičen s hranili v črevesnih kapilarah, filtriran pa je v celicah ledvic in jeter.

Ventili

Toda tako, da med krčenjem srca kri ne gre nazaj, obstajajo zaklopke. Delujejo po principu pipa (najverjetneje pipa deluje po principu srčnih zaklopk), prepuščajo se krvi v eno smer in ne puščajo nazaj. Delovanje in delovanje teh ventilov je mogoče slišati tudi s fondoskopom..

Točke

Na prsih obstajajo posebna območja za poslušanje srca - auskultacijske točke, katerih lokacija je odvisna od projekcije zvokov štirih zaklopk. Obstaja tudi posebna točka, ki se uporablja za nadaljnje poslušanje aortne zaklopke..

Prva točka

Prva auskultacijska točka srca se običajno nahaja v drugem medrebrnem prostoru (torej po drugem rebru), na desni strani (če pogledate nase) 2-3 cm od prsnice. V tem trenutku se zasliši aortna zaklopka.

Druga točka

Druga točka je, tako kot prva, v drugem medrebrnem prostoru, le da se tokrat nahaja levo od prsnice. Na tem mestu je projekcija zvokov pljučne zaklopke, ki se nahaja na stičišču pljučne arterije in desnega prekata.

Tretja točka

Tretja auskultacijska točka srčnih zaklopk je že v petem medrebrnem prostoru na levi, le bolj oddaljeni od prsnice - pod bradavico. Če je pacient ženska (dekle), jo morate vprašati, da ima svojo mlečno žlezo za normalno poslušanje. Lokacija glave fondoskopa vam bo omogočila, da slišite, kako deluje mitralni ventil ali njegovi zvoki (če obstajajo). Pri prehajanju iz levega atrija v levi prekat ne dopušča vračanja krvi, zato se nahaja na stičišču ustreznega atrija in prekata.

Četrta točka

In končno četrta glavna točka. Ta auskultacijska točka srca je odgovorna za tone, ki jih oddaja trikuspidalni ventil. Njegovo ime iz latinščine prevaja kot trojno jadro, torej trokispid. Ta ventil se nahaja na desni strani srca in povezuje atrij in preddvor (pomembno je vedeti, da se mora krv vedno premikati iz atrija v prekat). In četrta točka se nahaja v četrti (priročno za spomin, kajne?) Medrebrni prostor desno od prsnice, desno od prve točke.

V knjigi "Knock Knock Heart!" Nemški kardiolog Johannes von Borstel je predlagal precej zanimiv način zapomnitve lokacije in funkcij teh točk auskultacije (poslušanja) srca. Metoda je sestavljena iz naslednje fraze: Anton pokert mit Tom um 22:54. Dobesedno stavek je preveden iz nemščine: "Anton igra poker s Tomom ob 22:54." Prve črke vsake besede ustrezajo prvim črkam zaklopk (aortna, pljučna, mitralna in trikuspidna), številke pa so medrebrni prostori auskultacijskih točk, ki ustrezajo tem zaklopkam. Prav tako se morate spomniti zaporedja glede na prsnico: desno-levo-levo-desno. Ta način pomnjenja pomaga zapomniti le lokacijo zaklopk, ne pa tudi postopka avskultacije. Ta postopek se razlikuje le v tem, da je projekcija mitralne zaklopke na drugem mestu.

Peta točka

To je dodatna točka auskultacije srca. Z njenim ločenim poslušanjem je nemogoče ničesar diagnosticirati, saj je njen glavni namen jasno poslušati šum aortne zaklopke, ko jih zaznamo, saj se na tem mestu slišijo bolj jasno. Ta auskultacijska točka srca se nahaja v tretjem medrebrnem prostoru. Imenujejo ga tudi točka Botkin-Erba..

Avskultacija srca pri plodu

Poleg tega lahko pri nosečnici slišite utrip srca ploda. Toda, da je to preprost stetoskop, je precej problematično, zato porodničarji uporabljajo poseben porodniški stetoskop. Avskultacija plodovega srca je pomemben pokazatelj zdravja bodočega novorojenčka. Izvaja se ob vsakem pregledu nosečnice pri ginekologu, v položaju za hrbet. Med porodom se ta postopek izvaja v povprečju vsakih petnajst minut..

Točke poslušanja (auskultacije) srca in zvočni standard določi zdravnik, saj je to odvisno od lokacije ploda v maternici. Pri poslušanju mora zdravnik razlikovati zunanje zvoke od srčnega utripa ploda, saj lahko slišimo materine črevesne zvoke (navadno godrnjajoče in nepravilne), zvok krvi, ki prehaja skozi maternične žile in aorto (glasnost se ritmično povečuje / zmanjšuje, kar sovpada z materinim pulzom). Otroški srčni utrip je običajno 140 utripov na minuto..

Kaj še lahko slišiš

Če poslušate delo srca kot celote, lahko s pomočjo fondoskopa merite srčni utrip. Če želite to narediti, preštejte število udarcev za določeno časovno obdobje - pri otrocih na minuto, pri odraslih v tridesetih sekundah (nato rezultat pomnožite z dvema). Na ta način prepoznamo srčni utrip na minuto..

Z isto metodo lahko določimo in diagnosticiramo aritmijo. V tem primeru se bo časovni interval med kontrakcijami (v mirnem stanju pacienta) nenehno spreminjal. Pomembno je vedeti, da aritmija ni vedno patologija in je lahko prisotna tudi pri osebi z zdravim srcem, na primer dihalna aritmija.

Tako kot točke auskultacije srca so toni pri vseh ljudeh enaki. Samo štiri so. Vsaka je drugačna po izvoru in zvoku. Prvi ton se pojavi, ko se prekata skrčijo. Njegov pojav sovpada s pulzacijo karotidne arterije.

Drugi ton je krajši od prvega po trajanju, vendar višji in glasnejši po zvoku in hkrati ne sovpada s pulzom karotidne arterije. Ta zvok se pojavi, ko sta aortna in pljučna zaklopka zaprta, tista, ki se nahajata med levim prekatom in aorto ter desnim prekatom in pljučno arterijo. Poleg tega se zaprtje aortne zaklopke zgodi prej.

Prvi ton je bolje slišati (in ga v skladu s tem ovrednotiti) v območju osnove srca, torej na mestih poslušanja mitralnih in trikuspidnih zaklopk. Drugi je aortni in pljučni.

Med diastolo (počiva srce) se mitralni in trikuspidni zaklopki ne zaprejo, zato kri iz atrija postopoma odteče v ventrikle. V tem primeru nastanejo zvoki, ki sestavljajo tretji ton. In četrti se pojavi kot posledica zmanjšanja tako atrija kot aktivne transfuzije krvi v ventrikle. Če ima pacient (srednjih let) tretji in / ali četrti ton, to že kaže na patologijo.

Auskultacijske točke srca pri otrocih (normalno), toni

Pri poslušanju srca pri otrocih morate poznati več funkcij:

  • Vsi zvoki so svetlejši in glasnejši, saj je prsni koš tanjši od odraslega.
  • V prvih dneh življenja so toni lahko prigušeni, hrup pa kaže na prirojene nepravilnosti. Nihalo podobno ritmu prvih dveh tonov je prav tako norma.
  • V starosti dveh let delitev drugega tona ne obeta bolezni.
  • In med puberteto lahko opazimo funkcionalne (nepatološke) hrup.

Vedeti morate tudi, da je tretji in četrti ton pri otrocih norma.

Patologija. Kršitev zvoka tonov

Zdaj lahko govorimo o možnih diagnozah, ki jih je mogoče prepoznati s pomočjo fondoskopa. Pozor! Vse diagnoze so približne in domnevne! Zagotovo ga lahko dostavi le specialist.

Možne kršitve pri zmanjševanju / povečanju tonov:

  • Miokarditis, miokardni infarkt.
  • Strni se.
  • Razvoj dojk je premočan.
  • Debelost.
  • Hydrothorax (levo).
  • Emfizem.
  • Vročina.
  • Bazedova bolezen.
  • Tahikardija.
  • Tanka prsni koš (pri otrocih je to pravilo).
SlabljenjeDobiček
Oba tona
Prvi ton
  • Bolezen mitralne zaklopke.
  • Difuzne lezije miokarda.
  • Ekstrasystola.
  • Stenoza in nevroza srca.
Drugi ton
  • Insuficienca aorte in pljučne zaklopke.
  • Propad, hipotenzija.
  • Srčna nevroza.
  • Pljučna hipertenzija.

Če so toni razdeljeni, lahko to govori tako o normi kot o blokadi nog svežnja Njegovega. V primeru blokade obstajajo tudi drugi znaki te bolezni, na primer deformacija kompleksa QRS na elektrokardiogramu, vendar je to povsem druga zgodba.

Patologija. Videz tretjega in četrtega tona pri odrasli osebi

Kot smo že omenili, se ti toni ne bi smeli pojavljati v zdravem odraslem srcu. Če so se pojavile, potem to lahko pomeni naslednje:

Videz tretjega tona:

  • Nezadostnost loputa ventilov.
  • Miokarditis, srčni infarkt, srčno popuščanje.
  • Arterijska hipertenzija, aortna stenoza.

Videz četrtega tona:

  • Nezadostnost loputa ventilov.
  • Miokarditis, srčni infarkt, srčno popuščanje.

Manifestacija enega in drugega tona:

  • Povečanje aorte.
  • Prolaps Mitralne zaklopke.

Patologija. Hrup

Hrup je videz zvokov, nenavadnih za katere koli tone. Pogosto je to povezano z anemijo drugačnega izvora, oslabljeno viskoznostjo krvi, torej ne zaradi bolezni srca. Toda hrup se lahko pojavi tudi zaradi nepravilno delujočih ventilov.

Ljubi srce!

Srce je edinstven organ, najbolj zanesljiv in odporen. Bolje je, da to sploh ne boli in če pride do težave, potem je potrebna diagnoza in zdravljenje. Pri tem lahko pomaga avskultacija kot ena od diagnostičnih metod. Pazite na svoje srce, drugega ne bo! In če bo, potem zagotovo ne bo nadomestil.

Avskultacija srca: točke poslušanja

Srčni zvoki in hrup so zvoki, ki jih utripa srce, ki je posledica burnega (spreminjanja smeri, hitrosti in tlaka) krvnega pretoka skozi njegove komore skozi aparat ventilov. Za njihovo proučevanje se uporablja metoda avkultacije (poslušanja), ki jo opravi zdravnik s pomočjo fondoskopa. Avskultacija srca pomaga pri zgodnji diagnozi patologije srca in njegovih zaklopk. V bolnikovi anamnezi se vsak dan beležijo spremembe značilnosti srčnih zvokov.

V srcu so štirje zaklopki: dva, ki prehajata iz atrija v ventrikle (levi - dvomusni mitralni, desni - trikuspidalni trikuspidni) in dva - od prekata do velikih žil (aortna - od levega prekata do aorte, pljučna - iz desnega prekata do pljučne arterije). Z njihovim ritmičnim odpiranjem in zapiranjem nastajajo zvočni pojavi srca - toni. Pri zdravih ljudeh v predelu srca se slišijo dva osnovna srčna zvoka - prvi in ​​drugi.

Prvi (sistolični) ton je sestavljen iz zvokov, ki se pojavijo v srcu med krčenjem (sistola) in se pojavijo zaradi nihanj miokarda obeh ventriklov (mišična komponenta), zaprtja grčevja mitralnih in trikuspidnih zaklopk (sestavina ventila), "tresenja" sten aorte in pljučne arterije v času močnega vnosa volumna krvi iz prekata (žilne komponente), atrijsko krčenje (atrijska komponenta). Glasnost tega zvočnega pojava je določena s hitrostjo povečanja tlaka v ventriklih med krčenjem. Drugi (diastolični) ton se pojavi zaradi hitrih nihanj zaklopk aorte in pljučne arterije, ko so med začetkom sprostitve srca (diastola) zaprti. Njegova prostornina je določena s hitrostjo, s katero se zaskoči zaklopi dvo- in tristranskih ventilov. Tesnost zaklopa ventilskih listov je zagotovilo za vzdrževanje normalne glasnosti teh dveh tonov.

Pri otrocih in mladostnikih lahko normalno zaznamo tihe nizkofrekvenčne dodatne tretje in četrte tone, kar ni znak bolezni.

Izvor tretjega tona je posledica nihanj v stenah pretežno levega prekata, ko se na začetku srčne sprostitve prekomerno napolnijo s krvjo, četrti pa zaradi zmanjšanja atrija na koncu diastole.

Hrup je patološki zvočni pojav, ki nastaja v srcu in na velikih posodah med burnim krvnim pretokom. Hrup je lahko tako funkcionalen, nastane v normi in z ekstrakardnimi boleznimi, ki jih ne povzročajo spremembe v strukturi srca, in patološki, kar lahko kaže na organsko poškodbo srca in njegovega zaklopke. Glede na čas pojava so lahko sistolični in diastolični.

Slušne točke za auskultacijo srca

Avskultacija srca na določenih točkah posluša njegove tone s pomočjo običajnega fondoskopa. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da določite patološke ritme, srčni šum.

Askulacija se izvaja tako za odrasle kot otroke v primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi srčnih težav. Preprost pregled, ki se opravi pravočasno, se izogne ​​kompleksnim patološkim procesom.

Kaj je auskultacija srca

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišice, vezivne tkivne strukture in zaklopke. Ventili ločujejo atrije iz ventriklov, srčne komore od velikih arterij.

Med srčno aktivnostjo se posamezni deli organov strdijo, kar vodi v prerazporeditev krvi v votlinah. Kontrakcije spremljajo zvočne vibracije, ki se širijo skozi tkivne strukture prsnega koša.

Zdravnik posluša zvok organa s pomočjo fondoskopa - naprave, namenjene poslušanju pljuč, srčne mišice. Tehnika vam omogoča določitev tembre, frekvence zvočnih valov, prepoznavanje hrupa, srčnih zvokov.

Prednosti in slabosti metode

Avskultacija je dragocena predbolnišnična raziskovalna metoda, uporablja se pred laboratorijskim testiranjem. Auskultacija ne zahteva uporabe posebne opreme, zdravniku omogoča predhodno diagnozo, pri čemer se opira le na izkušnje in znanje.

Za diagnosticiranje bolezni srca se izvede avkultacija srca..

  1. Miokarditis.
  2. Motnje srčne prevodnosti, pri katerih se pogostost krčenja organov spreminja.
  3. Perikarditis, ko je vnetje lokalizirano v perikardni vreči. Poslušanje trenja.
  4. Endokarditis, pri katerem se pojavijo hrup, značilen za napake zaradi vnetja zaklopk.
  5. Ishemija.
  6. Srčne napake prirojene ali pridobljene etiologije. Pojavi se hrup zaradi motenj krvnega obtoka v srčnih komorah.
  7. Ventrikularna hipertrofija.

Pomembno! Avskultacija vam omogoča, da v začetni fazi prepoznate težave s srčno mišico in pošljete osebo na podroben pregled na kardiološki oddelek.

Pomanjkljivost avskultacije je potreba po nadaljnjem pregledu. Končne diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi rezultatov te metode..

Kako poteka postopek

Algoritem auskultacije srca je naslednji. Zdravnik mora ob ugodnih pogojih v ordinaciji (dobra osvetlitev, relativna tišina) opraviti predhodni pregled in pregled bolnika ter ga prositi, da se sleče in izprazni prsni koš.

Nato zdravnik s pomočjo fondoskopa ali stetoskopa po auskultaciji pljučnih polj določi točke poslušanja srca. Pri tem interpretira nastale zvočne učinke..

Auskultacijske točke srca se določijo glede na položaj zaklopk v srčnih komorah in se projicirajo na sprednjo površino prsnega koša in določajo medrebrni prostor desno in levo od prsnice.

Prva točka

Lokaliziran je na mestu apikalnega impulza in ocenjuje delovanje mitralne zaklopke, levega atrioventrikularnega mesta. Nahaja se nekaj centimetrov od bradavice v 5. medrebrnem delu.

Na začetku se ton oceni po dolgi pavzi, nato - po kratkem. Pri zdravi osebi je prvi zvočni učinek v območju apikalnega impulza bolj intenziven kot drugi.

Pogosto na tem mestu zdravnik posluša dodaten tretji ton. To lahko kaže na srčno bolezen ali mlado osebo.

Druga točka

Ta auskultacijska točka srca slišimo v območju 2. desnega medrebrnega prostora. Ocenjuje se delovanje aorte in srčnih zaklopk. Manipulacija se izvaja v pogojih zadrževanja diha. Naloga strokovnjaka je določiti dvotonalnost kratic.

Tretja točka

Lokaliziran je v 2. levem medrebrnem prostoru. Zdravnik posluša zaklopke pljučne arterije. Po poslušanju treh točk morate ponoviti manipulacijo, saj morajo biti za vse tone značilne enake glasnosti zvoka.

Četrta točka

Nahaja se na območju dna prsnega koša v 5. medrebrnem prostoru. Vključuje poslušanje zaklopk in desnega atrioventrikularnega območja.

Peta točka

Ima še eno ime - območje Botkin-Erba. Lokaliziran je v 3. levem medrebrnem prostoru. Na tem področju se dotaknejo tudi aortne zaklopke. Med auskultacijo mora pacient zadržati dih.

Avskultacija pri otroku

Diagnoza srčnih zvokov pri otrocih se izvede z uporabo otroškega fondoskopa. Zdravnik izvaja auskultacijo otrokovega srca enako kot pri odraslih. Razlikuje se samo interpretacija rezultatov.

Za krčenje organov pri dojenčkih je značilna odsotnost pavz med kontrakcijami. Trk je enakomeren. Če se pri odraslih zazna podoben srčni ritem, se diagnosticira embriokardija, kar kaže na prisotnost miokarditisa, agonalnih pojavov, šoka.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se čuti porast 2. tona na pljučni arteriji. To ni patološki znak, če ni zvokov diastolične in sistolične narave.

Takšni hrupi se pogosto odkrijejo pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenimi malformacijami, po 3 letih pa - z revmatičnimi patologijami..

V najstniškem obdobju se lahko na območjih štrlečega ventila sliši hrup. To je posledica biološkega prestrukturiranja telesa in ni patologija.

Interpretacija rezultatov

Srčni toni so zvoki, ki jih ustvarijo elementi srca. Toni se razlikujejo v sistolični (prvi) in diastolični (drugi). Sistolni zvočni učinki spremljajo krčenje organov, tvorijo se na naslednji način:

  1. Pri trganju trikuspidnega in mitralnega ventila, ki tvori specifično vibracijo.
  2. S krčenjem mišic atrijev in ventriklov, ki ga spremlja evakuacija krvi.
  3. Ko stene aorte in pljučna arterija nihajo med gibanjem krvi skozi njih.

Drugi ton se pojavi v obdobju sprostitve srčne mišice - diastole. Diastolični učinek nastane, ko pljučna arterija in aortni zaklopki propadejo.

Razlikujejo se tudi trajni, vmesni in komplementarni toni..

Spreminjanje zvočnosti srčnih zvokov:

  1. Oslabitev 1 tona opazimo pri miokarditisu - vnetju srčne mišice, miokardni distrofiji, insuficienci mitralne in trikuspidne zaklopke.
  2. Ojačanje prvega tona se pojavi z zožitvijo mitralne zaklopke - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega utripa.
  3. Oslabitev drugega tona opazimo pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, pomanjkanjem aortne zaklopke in malformacijami aorte.
  4. Ojačanje drugega tona se pojavi s povečanjem krvnega tlaka, zbijanjem sten ali aterosklerozo aorte, stenozo pljučne zaklopke.
  5. Oslabitev obeh tonov opazimo pri debelosti pacienta, distrofiji in šibkem delovanju srca, miokarditisu, nabiranju tekočine v votlini srčne vreče po vnetnem procesu ali travmi, hudem emfizemu.
  6. Okrepitev obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Hrup je nenormalen zvočni učinek, nameščen na srčne zvoke.

Pomembno! Hrup se vedno pojavi zaradi nenormalnega pretoka krvi v votlinah srca ali pri prehodu skozi zaklopke.

Hrup se oceni na vsaki od petih točk, kar omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, zvočnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti.

  1. Sistolični šum, t.j. hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost bikuspidnih in trikuspidnih zaklopk, propad mitralne zaklopke, stenozo aorte in pljučne zaklopke, okvaro medventrikularnega in atrijskega septuma, aterosklerotične srčne spremembe. so lahko prisotni z MARS ali majhnimi nepravilnostmi srca - kadar obstajajo nekatere anatomske značilnosti v strukturi organa in glavnih žil. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar jih je mogoče zaznati z auskultacijo ali ultrazvokom srca.
  2. Diastolični šum je bolj nevaren in skoraj vedno kaže na bolezni srca. Takšni hrup se pojavlja pri bolnikih s stenozo mitralnih in trikuspidnih zaklopk, nezadostno delovanje aortne in pljučne zaklopke, tumorjev - atrijskih mikomov.

Patološke srčne ritme lahko zaznamo tudi:

  1. Ritem galopa je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi med cepitvijo srčnih tonov in zveni podobno tresk kopit "ta-ra-ra". Tak ritem se pojavi s hudo dekompenzacijo srca, akutnim miokarditisom, miokardnim infarktom.
  2. Nihalni ritem je dvotrajni ritem z enakimi pavzami med 1 in 2 srčnimi zvoki, ki se pojavi pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
  3. Ritat prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom prehaja skozi ozek ventilski obroč.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis