Anevrizma trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte je lokalna širitev lumena trebušne aorte, ki se razvije kot posledica patološke spremembe njegovih sten ali anomalij v njihovem razvoju. Med vsemi anevrizmalnimi lezijami krvnih žil anevrizme trebušne aorte je 95%. Vsak dvajseti moški, starejši od 60 let, ima diagnozo bolezni, ženske trpijo manj.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, hkrati pa se postopoma povečuje v količini (za približno 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode tako raztegnejo, da so kadar koli pripravljene poči. Rušenje anevrizme spremlja obsežna notranja krvavitev in smrt bolnika.

Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Oblike bolezni

Najpogosteje kliniki uporabljajo klasifikacijo anevrizme trebušne aorte, ki temelji na značilnostih anatomske lokacije patoloških razširitev:

  • infrarenalne anevrizme, to je lokalizirane pod vejami ledvičnih arterij (opažene v 95% primerov);
  • suprarenalne anevrizme, to je nad mestom odvajanja ledvične arterije.

Glede na strukturo stene vrečke anevrizme trebušne aorte jih delimo na lažne in resnične.

V obliki izrastka:

  • piling;
  • vretenaste oblike;
  • difuzno;
  • vrečast.

Glede na vzrok anevrizme trebušne aorte so lahko prirojene (povezane z nepravilnostmi v strukturi žilne stene) ali pridobljene. Slednje so razdeljene v dve skupini:

  1. Vnetna (nalezljiva, nalezljivo-alergična, sifilitična).
  2. Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).

S prisotnostjo zapletov:

  • nezapleteno;
  • zapleteno (trombirano, raztrgano, stratificirano).

Glede na premer območja ekspanzije anevrizme trebušne aorte so majhni, srednji, veliki in velikanski.

Ker pravočasno kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte ni približno, približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze.

A. A. Pokrovsky je predlagal klasifikacijo anevrizme trebušne aorte, ki temelji na razširjenosti patološkega procesa:

  1. Infrarenalna anevrizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi isthmuzami.
  2. Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (bifurkacije) trebušne aorte in ima dolg proksimalni prerez.
  3. Infrarenalna anevrizma, ki sega na območje bifurkacije trebušne aorte, pa tudi na iakalne arterije.
  4. Skupna (infrarenalna in nadrenalna) anevrizma trebušne aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rezultati številnih raziskav so pokazali, da je ateroskleroza glavni etiološki dejavnik anevrizme trebušne aorte, pa tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok). V 80-90% primerov nastane razvoj bolezni. Veliko manj pogosto je razvoj pridobljenih anevrizem trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revmatizem, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Aneurizma trebušne aorte se pogosto oblikuje pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo strukture žilne stene (fibro-mišična displazija).

Vzroki travmatične anevrizme trebušne aorte:

  • poškodbe hrbtenice in trebušne votline;
  • tehnične napake pri izvajanju rekonstruktivnih operacij (protetika, tromboembolektomija, stencija ali dilatacija aorte) ali angiografijo.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek anevrizme trebušne aorte, so:

  • kajenje - kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več ko je kajenje in število cigaret, ki jih dnevno pokadijo, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
  • starost nad 60 let;
  • moški spol;
  • prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna nagnjenost).

Ruptura anevrizme trebušne aorte se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki trpijo za kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vplivata na nevarnost rupture. Simetrične anevrizmalne vrečke rupijo manj pogosto kot asimetrične vrečke. Velikanska ekspanzija, ki je v premeru dosegla 9 cm ali več, v 75% primerov poči z velikimi krvavitvami in hitro smrtjo bolnikov.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

V večini primerov se anevrizma trebušne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in se diagnosticira po naključju med rentgenskim slikanjem trebuha, ultrazvokom, diagnostično laparoskopijo ali običajnimi palpacijami trebuha, ki se izvajajo v povezavi z drugo trebušno patologijo.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, hkrati pa se postopoma povečuje v količini (za približno 10-12% na leto).

V drugih primerih lahko klinični simptomi anevrizme trebušne aorte vključujejo:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek polnosti ali težnosti v trebuhu;
  • občutek trebuha v trebuhu.

Bolečina se čuti v levi polovici trebuha. Njegova intenzivnost je lahko od blage do neznosne, kar zahteva injiciranje zdravil proti bolečinam. Pogosto se bolečina poda v dimeljsko, sakralno ali ledveno regijo, zato je diagnoza radikulitisa, akutnega pankreatitisa ali ledvične kolike napačna.

Ko rastoča anevrizma trebušne aorte začne izvajati mehanski pritisk na želodec in dvanajstnik, to vodi v razvoj dispeptičnega sindroma, za katerega je značilen:

V nekaterih primerih anevrizmalna vreča izpodrine ledvico in stisne sečnico, kar vodi v nastanek urološkega sindroma, ki se klinično manifestira z disuricnimi motnjami (hitro, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (primesi krvi v urinu).

Če anevrizma trebušne aorte stisne žile testisov (arterij in žil), pacient razvije bolečino v testisih, razvije pa tudi varikokelo.

Stiskanje hrbteničnih korenin s povečanim izboklinom trebušne aorte spremlja nastanek simptomatskega kompleksa išias, za katerega so značilne trdovratne bolečine v spodnjem delu hrbta, pa tudi motorične in senzorične motnje v spodnjih okončinah.

Anevrizma trebušne aorte lahko povzroči kronično kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah, kar vodi do trofičnih motenj in vmesne klavdikacije.

Ko se anevrizma trebušne aorte poruši, bolnik v nekaj sekundah razvije obsežno krvavitev, ki lahko privede do smrti. Klinični simptomi tega stanja so:

  • nenadna intenzivna bolečina (tako imenovana boda bolečina) v trebuhu in / ali spodnjem delu hrbta;
  • oster padec krvnega tlaka, vse do razvoja kolapsa;
  • občutek intenzivne pulzacije v trebušni votlini.

Klinične značilnosti rupture anevrizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja vena kava, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilen pojav trdovratne bolečine. Če se hematom poveča v smeri medenice, potem bolečina izžareva na perineum, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže v obliki srčnega infarkta.

Intraperitonealna ruptura anevrizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, opažene so ostre bolečine in napihnjenost. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiven na vseh oddelkih. Tolkala določa prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Hkrati s simptomi akutnega trebuha nastane ruptura aortne anevrizme, ki povzroči simptome hemoragičnega šoka in se hitro intenzivira:

  • ostra bledica sluznice in kože;
  • huda šibkost;
  • hladen, lepljiv znoj;
  • letargija;
  • filamentni impulz (pogost, z nizkim polnjenjem);
  • izrazito znižanje krvnega tlaka;
  • zmanjšano izločanje urina (izločanje urina).

Z intraperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte se smrtni izid zgodi zelo hitro.

Če se anevrizmalna vrečka vdre v lumen spodnje vene, bo to spremljalo nastajanje arteriovenske fistule, katere simptomi so:

  • bolečine, lokalizirane v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
  • tvorba v trebušni votlini pulzirajočega tumorja, nad katerim se dobro slišijo sistolno-diastolični šumi;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • tahikardija;
  • povečana kratka sapa;
  • pomembna splošna šibkost.

Postopno narašča srčno popuščanje, kar vodi v smrt.

Ruptura anevrizme trebušne aorte v lumen dvanajstnika vodi do nenadnih obsežnih krvavitev iz prebavil. Pacientov krvni tlak močno pade, pojavi se krvavo bruhanje, poveča se šibkost in brezbrižnost do okolja. Krvavitve s to vrsto rupture je težko diagnosticirati iz krvavitev iz prebavil zaradi drugih vzrokov, na primer peptične razjede želodca in dvanajstnika.

Diagnostika

V 40% primerov anevrizme trebušne aorte predstavljajo nenamerno diagnostično ugotovitev med kliničnim ali radiološkim pregledom iz drugega razloga.

Prisotnost bolezni lahko domnevamo na podlagi podatkov, pridobljenih med anamnezo (navedba družinskih primerov bolezni), splošnim pregledom bolnika, avsultacijo in palpacijo trebuha. Pri tankih pacientih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajoče neboleče tvorbe, ki imajo gosto elastično konsistenco. Med auskultacijo nad območjem te tvorbe se sliši sistolični šum..

Najbolj dostopna in najcenejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je anketna radiografija trebušne votline. Na roentgenogramu se vizualizira senca anevrizme in v 60% primerov se opazi kalcifikacija njenih sten.

Ultrazvočni pregled in računalniška tomografija lahko natančno določita velikost in lokalizacijo patološke ekspanzije. Poleg tega lahko zdravnik po računalniški tomografiji oceni relativni položaj anevrizme trebušne aorte in drugih visceralnih krvnih žil ter ugotovi možne nepravilnosti žilne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolnike s sumom na mezenterično ishemijo in bolnike s simptomi okvare distalne arterije (okluzije)..

Če je navedeno, lahko uporabimo druge instrumentalne diagnostične metode, na primer laparoskopijo, intravensko urografijo.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Prisotnost anevrizme trebušne aorte pri pacientu je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se izrastek poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija pri anevrizmi trebušne aorte je anevrizmektomija (ekscizija anevrizmalne vrečke), ki ji sledi plastična operacija odstranjenega dela krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo laparotomije (trebušni rez). Če se iakalne arterije vključijo v patološki proces, se izvaja bifurkacijska aortno-iakalna protetika. Pred, med in prvi dan po operaciji se tlak v srčnih votlinah in vrednost srčnega izpusta spremljata s katetrom Swan - Ganz.

Kontraindikacije za izvedbo načrtovane operacije anevrizme trebušne aorte so:

  • akutna cerebrovaskularna nesreča;
  • svež miokardni infarkt;
  • terminalna stopnja kronične odpovedi ledvic;
  • huda stopnja srčnega in dihalnega popuščanja;
  • razširjena okluzija iakalnih in stegneničnih arterij (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

Če se anevrizma trebušne aorte poruši, se operacija v nujnih primerih opravi po vitalnih indikacijah.

Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu bolezni, ki vodijo v smrt.

Trenutno vaskularni kirurgi raje minimalno invazivne metode zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Eden od njih je endovaskularna protetika patološkega ekspanzijskega mesta z uporabo implantabilnega stent presadka (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da v celoti pokriva celotno dolžino anevrizmalne vrečke. To vodi v dejstvo, da kri preneha pritiskati na stene anevrizme, s čimer prepreči tveganje za njeno nadaljnje povečanje, pa tudi rupturo. Za to operacijo z anevrizmo trebušne aorte so značilne minimalne travme, majhno tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju in kratko obdobje rehabilitacije..

Možne posledice in zapleti

Glavni zapleti anevrizme trebušne aorte so:

  • ruptura anevrizmalne vrečke;
  • trofične motnje v spodnjih okončinah;
  • vmesna klavdifikacija.

Napoved

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze. Operativna umrljivost med načrtovano operacijo je 6–10%. Nujni kirurški posegi, izvedeni na ozadju rušenja stene anevrizme, povzročijo smrt v 50-60% primerov.

Preprečevanje

Za pravočasno odkrivanje anevrizme trebušne aorte, bolnikov, ki trpijo za aterosklerozo ali imajo obremenjeno anamnezo te žilne patologije, je priporočljivo sistematično zdravniško opazovanje s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trebušne votline, ultrazvok).

Pri preprečevanju nastanka anevrizme ni pomemben pomen prenehanja kajenja, aktivno zdravljenje nalezljivih in sistemskih vnetnih bolezni.

Pulzacija v trebuhu: urgentni pregled!

Pulzacija v trebuhu je precej neprijeten pojav, s katerim se srečujejo ljudje vseh starosti. Najpogosteje to ni simptom resne bolezni.Eden, če telo pogosto daje takšne nenadne signale, skupaj z drugimi simptomi (zgaga, slabost, bolečina) - to kaže na razvoj patoloških procesov. Anevrizma aorte je dokaj pogosta bolezen, ki se pojavi pri približno 1 od 20 ljudi, starejših od 65 let. Vendar pa se ta bolezen lahko pojavi v kateri koli starosti. Pri starejših moških se pogosteje razvijejo anevrizme kot pri ženskah. Rušenje anevrizme je pogosto usodno.

Diagnoza anevrizme aorte

Aorta je največja arterija v človeškem telesu. Kri v aorti prihaja iz srca, nato pa skozi številne arterijske veje, v vse človeške organe. Aorta se premika od srca, tvori lok, nato pade navzdol, prehaja v prsni votlini (prsna aorta) in v trebuhu (trebušna aorta).

Ko pride do širitve aortnega mesta ali izrastka njegove stene, se taka patologija imenuje anevrizma aorte. Aneurizma torakalne aorte je manj pogosta kot anevrizma trebušne aorte. To je precej resna bolezen sten krvnih žil in vse te vodijo do glavnega organa v telesu - do srca.

Ko se pojavi anevrizma, postane aortna stena veliko šibkejša kot takrat, ko jo opazimo v zdravi posodi, zato morda ne more vzdržati krvnega tlaka od znotraj. To lahko privede do rušenja anevrizme. Tveganje za ta zaplet je odvisno od velikosti anevrizme..

Premer običajne aorte v predelu trebuha je približno 2 cm. Pri majhni velikosti anevrizme (do 5 cm) operacija morda ne bo potrebna, vendar je treba njeno velikost spremljati in pregledati vsakih 6 mesecev. Če je premer anevrizme večji od 5 cm, potem pri 25 od 100 bolnikov v 8–9 letih pride do razkoraka. Anevrizma s premerom 7 cm predstavlja resno nevarnost.

Prisotnost anevrizme lahko določite z ultrazvokom, pri čemer se obrnete na zdravnika s pritožbami o lupanju. Bolezen ne mine sama od sebe, potrebna je obvezna medicinska intervencija. S rupturo aorte je indiciran urgentni operativni poseg.

Simptomi trebušne anevrizme

Večina anevrizme, približno 70%, je asimptomatskih. Anevrizma aorte se pri večini bolnikov lahko razvije več let, preden se pojavijo kakršni koli simptomi bolezni. Njihove manifestacije anevrizme so odvisne od tega, kateri odsek aorte je prizadet: torakalni ali trebušni.

Bolnik pravočasno s srčnim utripom in pulzom občuti pulzacijo levo od popka. Puhajoče bolečine v trebuhu se stopnjujejo in postanejo pogostejše, ko krvni tlak naraste. Na tem mestu se pojavi napetost na stenah aorte, sama anevrizma se poveča in začne močneje pritiskati in povzročati bolečino.

Pri anevrizmi trebušne aorte se stalno pojavljajo boleče ali dolgočasne bolečine v bližini popka in na levi strani sredinske črte trebuha, včasih bolečina daje v dimeljsko regijo, pojavijo se bolečine v spodnjem delu hrbta, belka, napihnjenost, porušitev črevesja, pojavijo se lahko težje v trebuhu, nestabilni blatu ali zaprtje kršitev uriniranja, izguba teže. Bolečina se običajno pojavi po jedi. Pri palpaciji je trebuh trd, trd, napet.

Anevrizmo lahko spremlja bledica kože nog, oslabljen občutek, mravljinčenje, redkeje motnje gibanja v spodnjih okončinah. Sindrom kronične ishemije spodnjih okončin se kaže v pojavu bolečine v mišicah spodnjih okončin pri hoji, včasih v mirovanju, hlajenja kože spodnjih okončin.

Ruptura anevrizme vodi do močne notranje krvavitve in ima številne značilnosti, ki so skupne vsem drugim krvavitvam: spremlja jo pojav hude oslabelosti, pojavi se omotica, pogosto bolniki omedlijo, običajno ostra bolečina v ledvenem predelu in trebušni votlini, ki lahko dajo v dimeljsko regijo in perineuma. Če nujna operacija ne bo končana pravočasno, bo ruptura usodna: lahko privede do zapletov, kot je ruptura aorte v sosednjih organih, kar bo povzročilo šok in srčno-žilni zlom ali akutno srčno popuščanje.

Trebušna aorta prinaša kri v spodnji del telesa. V vrečki anevrizme se pogosto tvorijo krvni strdki (krvni strdki) ali pa se deli anevrizme odcepijo. Nato se s krvnim tokom premikajo po vejah aorte do notranjih organov in okončin. Če se ena od krvnih žil zamaši, lahko povzroči močne bolečine in vodi do smrti organa, včasih pa tudi celotnega spodnjega uda.

Vzroki za trebušno anevrizmo

Skrb za srčno-žilni sistem je prvi korak pri preprečevanju razvoja anevrizme. Glavni razlog za nastanek anevrizme je hipertenzija: visok krvni tlak nad 140/80.

Pri aterosklerotičnem procesu pride do odlaganja holesterola, kalcija in vlaknastega tkiva v steni arterije (aterosklerotični plak), kar vodi v njegovo oslabitev in protruzijo.

Za razvoj ateroskleroze obstaja več dejavnikov tveganja: dednost, prekomerna teža, kajenje, starost po 55 letih, pomanjkanje telesne aktivnosti (hoja za starejše in plavanje, aerobika, tek - za mlajšo skupino ljudi).

Možni vzroki anevrizme aorte so lahko tudi poškodbe njegove stene, na primer tiste, ki so jih prejeli v prometnih nesrečah, ali resne nalezljive bolezni (tuberkuloza, salmoneloza), pa tudi redke prirojene bolezni (pri anevrizmi torakalne aorte pogosto obstajajo.

Ločeno je vredno posvetiti vaskulitisu - vnetju aorte. To je imunopatološko vnetje krvnih žil, kar vodi do spremembe njihove strukture. Vzroki bolezni ostajajo neznani, vendar z medicinskega vidika k njej vodi kombinacija genetske nagnjenosti z okoljskimi dejavniki, pa tudi okužbe, ki vključuje Staphylococcus aureus ali virus hepatitisa..

Anevrizmo, ki se je razvila kot posledica postopnega oslabitve vseh plasti aortne stene, imenujemo "resnična". Anevrizma, ki je posledica travme, je "napačna".

Diagnoza anevrizme aorte

Anevrizma aorte se nanaša na vaskularno kirurgijo. Prva faza diagnoze vključuje palpacijo (palpacija površine preiskovanega organa), tolkala (tapkanje po določenih delih telesa in analiza zvokov, ki se pojavljajo), avsultacija (poslušanje zvokov s pomočjo fondoskopa) in zaslišanje pacienta - tudi v tej fazi je mogoče zaznati anevrizmo. Pri tankih bolnikih je mogoče palpirati celo majhno anevrizmo, pri debelih bolnikih je to težje storiti, saj lahko velika plast masnega tkiva sprednje trebušne stene skriva majhno tri centimetrsko anevrizmo.

Nato je dodeljena instrumentalna diagnostična metoda. Najpogosteje se aneurizme trebušne aorte odkrijejo z ultrazvokom trebušnih organov.

Ultrazvok vam omogoča, da določite prvo in najpomembnejšo značilnost - to je premer anevrizme. Tudi zdravnik s to metodo opazi širjenje anevrizme: njen zgornji pol, saj je pomembno vedeti, koliko se anevrizma širi po aorti, koliko se širi po iakalni arteriji in kateri deli žilnega sistema so prizadeti, saj bo od tega odvisna nadaljnja kirurška taktika.

Če mora zdravnik razjasniti podrobnosti diagnoze, potem uporabi druge sodobne diagnostične metode: CT angiografija (omogoča natančno sliko krvnih žil in oceno narave krvnega pretoka), MR angiografija (metoda pridobivanja slik krvnih žil s pomočjo magnetnega resonančnega slikanja), radiopaque aorte in angiografijo (metoda kontrastnega preučevanja krvnih žil), ultrazvočno dupleksno ali tripleksno angioskanniranje trebušne aorte. Te metode dajejo natančen anatomski položaj anevrizme, značilnosti patološkega procesa, kateri odseki anevrizme so razporejeni, katere arterije so vanje vključene in kakšna razdalja med njimi je možna. Jasnost taktike zdravljenja je odvisna od teh subtilnosti, kakšna tehnična podpora bo potrebna, koliko operacij bo.

Zdravljenje trebušne anevrizme

Izbira zdravljenja anevrizme je odvisna od prisotnosti simptomov in velikosti anevrizme. Če strokovnjaki diagnosticirajo anevrizmo aorte, katere premer je manjši od 5 cm, je glavna metoda zdravljenja konzervativna terapija. Takšnemu pacientu priporočamo opazovanje vaskularnega kirurga, saj v tem primeru tveganje za operativni poseg presega tveganje rupture anevrizme aorte. Takšni bolniki bi morali vsaj enkrat na 6 mesecev opraviti ponavljajoče se ultrazvočne preiskave in / ali računalniško tomografijo.

Pri velikih anevrizmih je priporočljiv kirurški poseg, saj se s povečanjem velikosti anevrizme poveča tveganje za rupturo anevrizme. Še posebej nevarno je, če se velikost anevrizme poveča za več kot 1 cm na leto.

Vse kirurške anevrizme, tudi majhne, ​​so podvržene kirurškemu zdravljenju. Vsi bolniki z anevrizmi, ki se pojavijo z bolečino ali s simptomi stiskanja sosednjih organov in motenim pretokom krvi skozi žile, so prav tako predmet kirurškega posega. Bolniki z anevrizmi prirojene in infekcijske etiologije, pa tudi s pooperativnimi anevrizmi, so podvrženi posebni pozornosti in obveznemu kirurškemu zdravljenju..

Obstajata dve glavni metodi kirurškega zdravljenja: klasična ali odprta metoda in endovaskularna, ki se izvaja na krvnih žilah brez zarez - s punkcijo, majhnimi punkcijami na koži pod nadzorom metod sevanja s sevanji s pomočjo posebnih orodij. Izbira načina zdravljenja anevrizme trebušne aorte temelji na individualnih značilnostih pacienta.

Pri 70% bolnikov se operacije izvajajo po odprti metodi. Ta metoda je stara več kot 50 let. Operacija sestoji iz zamenjave prizadetega območja aorte z umetno vaskularno protezo. Pred tem so odstranili celotno anevrizmo: popolnoma so odstranili vse stene anevrizme in jo nadomestili z umetno protezo. Zdaj je dokazano, da to ni potrebno, zato se intramuskularna protetika opravi, ko se votlina anevrizme odpre in proteza prišije znotraj lumena anevrizme, kot bi bila, na zdravem delu aorte nad anevrizmo in na zdravem delu aorte ali v iakalni arteriji, pod anevrizmo stene anevrizmalne vrečke se ne izsušijo, ker je spodnja vena kava in drugi organi blizu njih.

Tveganje za operacijo je povezano z možnimi zapleti, vključno s srčnim infarktom, možgansko kapjo, ledvično odpovedjo, protetično okužbo, izgubo okončin, akutno črevesno ishemijo, spolno disfunkcijo pri moških in verjetnostjo velike izgube krvi. Takšna operacija se izvaja pod splošno anestezijo in traja približno 3-5 ur. Povprečna stopnja umrljivosti za odprte intervencije je 3-10%. Vendar se ta odstotek poveča, če so ledvične in / ali iakalne arterije vključene v anevrizmo ali če ima bolnik druge patologije. Opazovanje v pooperativnem obdobju izvajamo enkrat letno. Zato je pred operacijo treba analizirati, v kateri rizični skupini je oseba, kakšna pooperativna umrljivost v tej skupini tveganj.

Pri 50% bolnikov se operacija izvede endovaskularno. Aortna endoprostetika je sodobna metoda zdravljenja. Takšna operacija je sestavljena iz dejstva, da se skozi majhno punkcijo arterije v dimeljski regiji v steno aorte pod rentgenskim nadzorom vstavi dolga ozka cev, imenovana kateter. Skozi kateter se skozi kateter vstavi posebna žilna proteza do anevrizmalne ekspanzije, ki je od znotraj pritrjena na običajne odseke aorte nad in pod lokacijo anevrizme. Stent presadka endoproteze ali trebušne aorte je mrežasti okvir iz posebne zlitine in ovit s sintetičnim materialom.

Ta tehnika lahko znatno zmanjša pooperativne zaplete in tveganja. Sindrom bolečine se v primerjavi s tradicionalnimi operacijami bistveno zmanjša. Operacija se izvaja pod spinalno ali lokalno anestezijo. To metodo zdravljenja bolnik veliko lažje prenaša, obdobje okrevanja po operaciji pa je le 2-3 dni. Povprečna stopnja umrljivosti s to tehniko je 1-2%. Opazovanje v pooperativnem obdobju se izvaja vsakih 4-6 mesecev. Endovaskularno zdravljenje je manj travmatično, vendar endoprostetike ni mogoče uporabiti v vseh primerih..

V primeru razpada bo edina možnost za reševanje osebe le nujna operacija. Takšne operacije spremlja veliko večje tveganje za pacienta kot med načrtovanimi operacijami, ko je mogoče bolnika v celoti pregledati in se skrbno pripraviti na operacijo. Ker obstaja nevarnost poškodbe drugih arterij (arterij srca ali karotidne arterije), je treba izvesti temeljit pregled vseh žilnih sistemov, da se tveganje za operacijo čim bolj zmanjša..

Pomembno si je zapomniti: če želite izključiti diagnozo anevrizme aorte ali drugih bolezni prebavil, se morate posvetovati z izkušenim specialistom in opraviti temeljito diagnozo. Le zdravnik vam bo povedal, zakaj lahko pulzira v trebuhu, in po potrebi predpisal terapevtsko terapijo. V tem primeru je nevarno samozdravljenje..

Vzroki trebušne aorte na vzroku - srce

Vzroki bolezni

Po raziskavah je ateroskleroza glavni etiološki dejavnik anevrizme aorte (anevrizme aorte, anevrizme torakalne aorte, anevrizme trebušne aorte). V strukturi vzrokov za pridobljene anevrizme aorte predstavlja 80-90% primerov bolezni.

Redkeje pridobljeni izvor anevrizme trebušne aorte je povezan z vnetnimi procesi: nespecifični aortoarteritis, specifične vaskularne lezije pri sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, revmatizmu.

Predpogoj za poznejšo tvorbo anevrizme trebušne aorte je lahko fibro-mišična displazija - prirojena manjvrednost aortne stene.

1. Vloga ateroskleroze

Rezultati številnih raziskav so pokazali, da je ateroskleroza glavni etiološki dejavnik pri anevrizmi trebušne aorte, pa tudi pri drugih lokalizacijah tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok)..

V 80-90% primerov nastane razvoj bolezni. Veliko manj pogosto je razvoj pridobljenih anevrizem trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revmatizem, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Aneurizma trebušne aorte se pogosto oblikuje pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo strukture žilne stene (fibro-mišična displazija).

Predpogoj za poznejšo tvorbo anevrizme trebušne aorte je lahko fibro-mišična displazija - prirojena manjvrednost aortne stene.

Vrste anevrizme aorte

Največja klinična vrednost je anatomska klasifikacija anevrizme trebušne aorte, po kateri obstajajo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod ledvičnimi arterijami (95%), in nadrenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami.

Glede na obliko izrastka žilne stene ločimo sakularne, difuzne vretenaste in stratificirane anevrizme trebušne aorte; na zgradbi stene - prave in napačne anevrizme.

Glede na etiološke dejavnike anevrizme trebušne aorte jih delimo na prirojene in pridobljene. Slednje imajo lahko ne vnetno etiologijo (aterosklerotično, travmatično) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, infekcijsko-alergično).

Po različici kliničnega poteka anevrizme trebušne aorte je nezapletena in zapletena (stratificirana, raztrgana, trombozirana). Premer anevrizme trebušne aorte kaže na majhne (3-5 cm), srednje (5-7 cm), velike (nad 7 cm) in velikanske anevrizme (s premerom 8-10-krat večji od premera infrarenalne aorte).

Na podlagi razširjenosti A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste anevrizme trebušne aorte:

  • I - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino distalnega in proksimalnega prestolnice;
  • II - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino proksimalnega prestopa; sega do aortne bifurkacije;
  • III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in iakalnih arterij;
  • IV - infra- in nadrenalna (skupna) anevrizma trebušne aorte.

Manjše anevrizme

Strokovnjaki ločijo skupino majhnih anevrij aorte - vsaka ekspanzija s premerom do 5 cm. Pri tem je koristnost posledica dejstva, da jih je bolj priporočljivo opazovati, ne pa operirati.

Če se v 6 mesecih hitro poveča velikost nad 0,5 cm, to kaže na nevarnost rupture. Takšne anevrizme kljub majhnosti zahtevajo kirurško zdravljenje.

Po statističnih podatkih se raztrgajo enako pogosto v primerjavi z velikimi anevrizmi, vendar je število pooperativnih zapletov in okvar veliko manjše.

  • I - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino distalnega in proksimalnega prestolnice;
  • II - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino proksimalnega prestopa; sega do aortne bifurkacije;
  • III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in iakalnih arterij;
  • IV - infra- in nadrenalna (skupna) anevrizma trebušne aorte.

Karakteristični simptomi

Z nezapletenim potekom anevrizme trebušne aorte ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo diagnosticiramo po naključju s palpacijo trebuha, ultrazvokom, radiografijo trebuha, diagnostično laparoskopijo za druge trebušne patologije.

Najbolj značilne klinične manifestacije anevrizme trebušne aorte so konstantne ali občasne boleče, dolgočasne bolečine v mezogastriju ali levi polovici trebuha, kar je povezano s pritiskom rastoče anevrizme na živčnih koreninah in pleksusom v retroperitonealnem prostoru.

Bolečina pogosto seva v ledveno, križno ali dimeljsko regijo. Včasih so bolečine tako intenzivne, da potrebujejo analgetike, da jih ustavijo..

Bolečina se lahko šteje za napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali radikulitisa.

V večini primerov se anevrizma trebušne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in se diagnosticira po naključju med rentgenskim slikanjem trebuha, ultrazvokom, diagnostično laparoskopijo ali običajnimi palpacijami trebuha, ki se izvajajo v povezavi z drugo trebušno patologijo.

V drugih primerih lahko klinični simptomi anevrizme trebušne aorte vključujejo:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek polnosti ali težnosti v trebuhu;
  • občutek trebuha v trebuhu.

Bolečina se čuti v levi polovici trebuha. Njegova intenzivnost je lahko od blage do neznosne, kar zahteva injiciranje zdravil proti bolečinam. Pogosto se bolečina poda v dimeljsko, sakralno ali ledveno regijo, zato je diagnoza radikulitisa, akutnega pankreatitisa ali ledvične kolike napačna.

Ko rastoča anevrizma trebušne aorte začne izvajati mehanski pritisk na želodec in dvanajstnik, to vodi v razvoj dispeptičnega sindroma, za katerega je značilen:

  • slabost;
  • bruhanje
  • belkanje z zrakom;
  • nadutost;
  • nagnjenost k kroničnemu zaprtju.

V nekaterih primerih je bolezen skoraj asimptomatska, zato jo najdemo pri diagnozi drugih bolezni, vendar se pogosteje lahko anevrizma trebušne aorte manifestira s pulzirajočo tvorbo. V trebušni votlini je utrip v ritmu srčnega utripa.

Diagnostične metode

V nekaterih primerih sumimo na prisotnost anevrizme trebušne aorte s splošnim pregledom, palpacijo in avskultacijo trebuha. Zbrati je treba temeljito anamnezo, da se ugotovijo družinske oblike anevrizme trebušne aorte..

Pri pregledu tankih bolnikov v ležečem položaju je mogoče ugotoviti povečano pulzacijo anevrizme skozi sprednjo trebušno steno. Palpacija v zgornjem delu trebuha na levi strani razkrije nebolečo pulzirajočo gosto elastično tvorbo. Med auskultacijo zaradi anevrizme trebušne aorte se sliši sistolični šum.

Najbolj dostopna diagnostična metoda anevrizme trebušne aorte je panoramska radiografija trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo sence anevrizme in kalcifikacijo njenih sten. Trenutno se v angiografiji pogosto uporablja ultrazvok, dupleksno skeniranje trebušne aorte in njenih vej.

Natančnost ultrazvočnega odkrivanja anevrizme trebušne aorte se približa 100%. Ultrazvok določa stanje aortne stene, razširjenost in lokalizacijo anevrizme, kraj rupture.

CT ali MSCT trebušne aorte vam omogoča, da dobite sliko lumena anevrizme, kalcifikacije, sekcije, intrakranialne tromboze; prepoznati tveganje za vrzel ali dokončno vrzel.

Poleg teh metod se pri diagnozi anevrizme trebušne aorte uporabljajo aortografija, intravenska urografija, diagnostična laparoskopija..

Postopek diagnosticiranja bolezni anevrizme trebušne aorte ni samo prepoznavanje tvorbe, temveč tudi pridobivanje splošnih in podrobnih informacij, ki so potrebne za nadaljnjo operacijo.

Tradicionalna diagnostična metoda vključuje razgovor in pregled pri specialistu, vendar ti podatki niso dovolj, zato zdravnik predpiše dodaten pregled, ki vključuje:

  • fizični pregled - ta postopek vključuje palpacijo (palpacija trebuha, da bi zaznali pulzirajočo tvorbo), tolkala (določitev meja notranjih organov), avskultacija (poslušanje pulziranja in hrupa v posodah s posebno napravo), merjenje krvnega tlaka (lahko nekoliko preseže norma), določitev stopnje pulza (postopek se izvaja ne samo v zapestju, temveč tudi na spodnjih okončinah);
  • ultrazvok - velja za najbolj priljubljeno in učinkovito metodo, ki ne more povzročiti škode človeškemu telesu, hkrati pa pomaga določiti glavne parametre tvorbe in območje sprostitve stene posode;
  • ultrazvočno skeniranje - merjenje velikosti notranjih organov;
  • antiografija - izvaja se z vnosom posebnega kontrastnega sredstva na osnovi joda v aortno regijo, odlikuje ga povečan strošek, hkrati pa je natančnost pridobljenih rezultatov, upoštevati je treba, da ima ta postopek številne kontraindikacije, na primer intoleranca za jod in njegove spojine, duševne motnje, jetra neuspeh;
  • Rentgen - ta metoda velja za precej problematično, saj rezultati ne dajejo možnosti, da bi imeli jasno predstavo o obstoječi bolezni;
  • računalniška tomografija (vključno s spiralno) - pomaga pri pregledu vsake plasti telesa, medtem ko so kazalniki kakovosti za to metodo veliko višji kot pri drugih;
  • EKG - uporablja se za spoznavanje zdravja srca, po možnosti odkrivanje znakov trebušne anevrizme;
  • krvni in urinski testi.

Treba je opozoriti, da so vse zgoraj naštete metode ne le za prepoznavanje obstoječe patologije, temveč tudi za natančne rezultate, potrebne za poznejše kirurško zdravljenje.

V 40% primerov anevrizme trebušne aorte predstavljajo nenamerno diagnostično ugotovitev med kliničnim ali radiološkim pregledom iz drugega razloga.

Prisotnost bolezni lahko domnevamo na podlagi podatkov, pridobljenih med anamnezo (navedba družinskih primerov bolezni), splošnim pregledom bolnika, avsultacijo in palpacijo trebuha. Pri tankih bolnikih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajoče neboleče tvorbe, ki imajo gosto elastično konsistenco.

Med auskultacijo nad območjem te tvorbe se sliši sistolični šum..

Najbolj dostopna in najcenejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je anketna radiografija trebušne votline. Na roentgenogramu se vizualizira senca anevrizme in v 60% primerov se opazi kalcifikacija njenih sten.

Ultrazvočni pregled in računalniška tomografija lahko natančno določita velikost in lokalizacijo patološke ekspanzije. Poleg tega lahko zdravnik po računalniški tomografiji oceni relativni položaj anevrizme trebušne aorte in drugih visceralnih krvnih žil ter ugotovi možne nepravilnosti žilne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolnike s sumom na mezenterično ishemijo in bolnike s simptomi okvare distalne arterije (okluzije)..

Če je navedeno, lahko uporabimo druge instrumentalne diagnostične metode, na primer laparoskopijo, intravensko urografijo.

CT ali MSCT trebušne aorte vam omogoča, da dobite sliko lumena anevrizme, kalcifikacije, sekcije, intrakranialne tromboze; prepoznati tveganje za vrzel ali dokončno vrzel.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Identifikacija anevrizme trebušne aorte je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija anevrizme trebušne aorte, ki ji sledi nadomeščanje reseciranega območja s homograftom.

Operacija se izvede s pomočjo laparotomije. Ko so iliakalne arterije vključene v anevrizmo, je indicirana bifurkacijska aortno-iakalna proteza.

Povprečna umrljivost na odprti kirurgiji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za načrtovani kirurški poseg so nedavni (manj kot en mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna odpoved, odpoved ledvic, pogosta okluzivna lezija iakalnih in stegneničnih arterij. Kadar se anevrizma trebušne aorte raztrga ali poruši, se resekcija opravi po vitalnih indikacijah.

Endovaskularna protetika anevrizme z uporabo implantabilnega stentovnega presadka je sodobna, manj travmatična metoda kirurgije za anevrizmo trebušne aorte. Operativni poseg se izvaja v rentgenski sobi skozi majhen rez v stegnenični arteriji; napredek operacije nadzira rentgenska televizija.

Vgradnja stentnega cepiča vam omogoča, da izolirate anevrizmalno vrečko in s tem preprečite možnost rupture ter hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularnega posega so minimalne travme, manjše tveganje za pooperativne zaplete in hitro okrevanje.

Vendar pa je po literaturi v 10% primerov opaziti distalno migracijo endovaskularnih stentov.

Ni zdravil, ki bi lahko odpravila anevrizmo. Toda bolnik mora še vedno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, da prepreči zvišanje krvnega tlaka, kar bi lahko izzvalo rušenje anevrizme in preprečilo nadaljnje poškodbe žilne stene. Predpisane so naslednje skupine zdravil:

  • kardiotropna zdravila - prestarij, recardium, verapamil, noliprel itd..
  • antikoagulanti in sredstva proti trombocitom (zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvnem obtoku) - kardiomagnil, tromboas, aspicor, varfarin, klopidogrel. Predpisovati jih je treba previdno, saj rušenje anevrizme prispeva k nadaljnji krvavitvi..
  • zdravila za zniževanje lipidov (atorvastatin, rosuvastatin itd., glejte statini - škoda ali korist) normalizirajo raven holesterola v krvi in ​​preprečujejo njegovo odlaganje na stene krvnih žil (
  • antibiotiki in protiglivična sredstva za vnetne procese v aorti.
  • protivnetna zdravila (NSAID-diklofenak, kortikosteroidi-prednizolon) za revmatične lezije srca in aorte.
  • zdravila, namenjena popravljanju ravni glukoze pri sladkorni bolezni itd..

Učinkovito zdravljenje bolezni se izvaja samo kirurško. Operacija se lahko izvede načrtovano ali v sili..

Indikacija za načrtovani operativni poseg je nezapletena anevrizma, večja od 5 cm, ko se razkrije ali prekine aorta, se izvede nujna operacija..

V obeh primerih se operacija izvaja pod splošno anestezijo z uporabo kardiopulmonalnega obvoda. V prednji trebušni steni se izvede incizija z dostopom do trebušne aorte. Po tem kirurg postavi spone na zgornjem in spodnjem delu izbokline, izreže stene anevrizme in podre umetno protezo na nepoškodovane odseke aorte nad in pod anevrizmo..

Proteza je sintetična cev, ki se dobro ukorenini v telesu in ne potrebuje zamenjave v življenju osebe. Včasih se proteza bifurkirana na koncu uporablja za nadomeščanje aorte pod bifurkacijskim mestom v primeru poškodbe iliakalnih arterij. Operacija traja približno 2 do 4 ure.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte ne pomeni uporabe zdravil, saj v tem primeru ne obstajajo, vendar pa je treba sredstva uporabiti, kot jih je predpisal zdravnik, če to zahtevajo določena odstopanja v človeškem telesu. Glavne vključujejo:

  • kardiotropni - preprečujejo nastanek krvnih strdkov (Prestarium, Verapamil);
  • znižanje lipidov - normalizacija ravni holesterola, ki znatno zmanjša količino njihovega odlaganja (Atorvastatin, Rosuvastatin).

Učinkovitost zdravljenja bolezni anevrizme trebušne aorte dosežemo izključno s kirurškim zdravljenjem, če je anevrizma že raztrgala tkivo in presega 5 cm. V tem primeru je operacija lahko načrtovana ali nujna.

Prvo vrsto izvajamo s pravočasno diagnozo in zdravljenjem anevrizme trebušne aorte. V pripravljalnem obdobju se opravi temeljit pregled anevrizme trebušne aorte in zdravljenje za preprečevanje poslabšanja ali zapleta bolezni.

Nujna operacija je potrebna, ko stratificirane anevrizme začnejo razpočiti in je bolnikovo življenje ogroženo. Postopek operacije poteka brez predhodne priprave raztrganega notranjega območja plovila, kar poveča tveganje za smrt.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo z uporabo kardiopulmonalnega obvoda..

Ta metoda zdravljenja bolezni ima številne kontraindikacije, na primer:

  • v primeru akutnega miokardnega infarkta;
  • srčno popuščanje kronične narave;
  • okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
  • kirurške patologije;
  • povišan krvni sladkor in astma.

Glavna stvar pri zdravljenju je izbrati pravo taktiko in ne škodovati svojim dejanjem. Splošni nasveti za to so:

  • Majhnih anevrizem (do 5 cm), ki se po ultrazvoku ali drugih raziskovalnih metodah ne povečajo ali povečanje ne presega 0,3 cm v 6 mesecih, ni mogoče operirati. Stalno spremljanje.
  • Velike (6-10 cm in več) in anevrizme trebušne aorte, ki se v 6 mesecih povečajo s hitrostjo 0,5 cm, je priporočljivo, da operiramo čim hitreje. Veliko tveganje za trganje.
  • Anevrizmalne ekstenzije, ki se nahajajo nad ledvičnimi arterijami, je bolje, da ne delujejo brez pomembnih indikacij (hitro povečanje anevrizme pri mladih do 55–65 let brez sočasne patologije).
  • Za ljudi, starejše od 70–75 let, zlasti ob hudih sočasnih boleznih, je zelo nevarno operirati s kakršnimi koli anevrizmi. Primernejša konservativna opazovalna taktika.

Bistvo operacije

Splošna priporočila za zdravljenje

Prisotnost anevrizme trebušne aorte pri pacientu je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se izrastek poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija pri anevrizmi trebušne aorte je anevrizmektomija (ekscizija anevrizmalne vrečke), ki ji sledi plastika odstranjenega dela krvne žile z protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala.

Kirurški poseg se izvaja s pomočjo laparotomije (trebušni rez). Če vstavimo iliakalne arterije v patološki proces, izvedemo bifurkacijsko aortno-iakalno protetiko.

Pred, med in prvi dan po operaciji se tlak v srčnih votlinah in vrednost srčnega izpusta spremljata s katetrom Swan - Ganz.

Kontraindikacije za izvedbo načrtovane operacije anevrizme trebušne aorte so:

  • akutna cerebrovaskularna nesreča;
  • svež miokardni infarkt;
  • terminalna stopnja kronične odpovedi ledvic;
  • huda stopnja srčnega in dihalnega popuščanja;
  • razširjena okluzija iakalnih in stegneničnih arterij (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

Če se anevrizma trebušne aorte poruši, se operacija v nujnih primerih opravi po vitalnih indikacijah.

Trenutno vaskularni kirurgi raje minimalno invazivne metode zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Eden od njih je endovaskularna protetika patološkega ekspanzijskega mesta z uporabo implantabilnega stent presadka (posebna kovinska konstrukcija).

Stent je nameščen tako, da v celoti pokriva celotno dolžino anevrizmalne vrečke. To vodi v dejstvo, da kri preneha pritiskati na stene anevrizme, s čimer prepreči tveganje za njeno nadaljnje povečanje, pa tudi rupturo.

Za to operacijo z anevrizmo trebušne aorte so značilne minimalne travme, majhno tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju in kratko obdobje rehabilitacije..

Normalni premer aorte v trebušni votlini je v premeru približno dva centimetra, anevrizmalne širitve lahko bistveno presežejo dovoljene norme in dosežejo kritične velikosti.

Podaljški manjši od 5 cm se redko spopadajo z rupturo, zato operacija ni potrebna. Toda treba je opozoriti, da ta bolezen ne mine sama od sebe, v večini primerov je sčasoma potreben kirurški poseg.

Da lahko bolezen napreduje in anevrizmalna ekspanzija ne narašča, mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, in sicer preprečevanje razvoja anevrizme trebušne aorte.

Za spremljanje stanja in velikosti anevrizme se vsakih šest mesecev opravi ultrazvok in CT. Popravljanje krvnega tlaka je nujno opravljeno, za to so predpisana antihipertenzivna zdravila.

Samo izpolnjevanje vseh zdravnikovih receptov in pravočasne študije omogočajo pravočasno spremljanje bolnikovega stanja in izvajanje operativnih posegov.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte z velikostmi od 5 cm izvajamo le takoj. Takšne širitve so pogosto zapletene z rupturo, kar zahteva takojšen kirurški poseg, sicer se ruptura konča usodno.

Toda tudi s takojšnjim posredovanjem je smrtnost 50%. Zato je takoj, ko se odkrijejo simptomi anevrizme trebušne aorte in postavljena ustrezna diagnoza, pomembno nadzirati in v primeru nadaljnjega širjenja žile operacijo opraviti pravočasno.

Danes obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja, vendar le zdravnik lahko glede na njegovo stanje, življenjski slog in druge dejavnike odloči, katera je bolj primerna za pacienta. V obeh vrstah kirurškega zdravljenja vsaditev umetne posode temelji na ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka vzdolž poškodovane aorte.

Tradicionalno kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte vključuje vsaditev umetne posode iz plastičnega materiala znotraj razširjene aorte. Aorta implantat obda s svojimi tkivi..

Celotna operacija se izvede s pomočjo incizije v trebušni votlini in traja približno 6 ur. Pri radikalni metodi zdravljenja ima 90% operiranih bolnikov ugodno prognozo.

Druga vrsta zdravljenja je endovaskularno injiciranje stentnega grafa, posebne naprave, s katero je anevrizmalna vrečka izolirana iz splošnega krvnega obtoka. Tako se prepreči morebitna ruptura stanjšane stene in ustvari nova pot za pretok krvi..

S takšnim kirurškim posegom vsadek vsadimo s punkcijo v dimeljski regiji. Na stičišču stegneničnih žil se vstavi poseben kateter, skozi katerega se naprava vstavi neposredno v anevrizmo, kjer se stent graf odpre in tvori kanal za normalen pretok krvi.

Takšna operacija traja od 2 do 5 ur in je dobra alternativa tradicionalni metodi, zlasti za bolnike z velikim tveganjem zapletov med operacijo. Toda takšno zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih s patologijo arterij ledvic in drugih organov.

Endoprostetiki nimajo kontraindikacij za starost in jih starejši bolniki veliko lažje prenašajo kot odprte operacije.

Sodobne ne-travmatične operacije kirurgije trebušne aorte vključujejo aortno endoprotetiko z uporabo implantabilnega stentalnega presadka. Operativni poseg se izvaja v rentgenski sobi skozi majhen rez v stegnenični arteriji; napredek operacije nadzira rentgenska televizija.

Vgradnja stentnega cepiča vam omogoča, da izolirate anevrizmalno vrečko in s tem preprečite možnost rupture ter hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularnega posega so minimalne travme, manjše tveganje za pooperativne zaplete in hitro okrevanje.

Vendar pa je po literaturi v 10% primerov opaziti distalno migracijo endovaskularnih stentov.

Kakšna je nevarnost anevrizme trebušne aorte brez operacije?

  • Smrtnost po operaciji načrtovano 0 - 0, 34% na leto.
  • Smrtnost po operirani anevrizmi v prvih dveh mesecih - 90%.
  • Operativna umrljivost se zelo razlikuje:
    • za načrtovane operacije je 7 - 10%;
    • med operacijami za rupturo anevrizme - 40 - 50%;
    • z endoprotetiko - 1%.

Statistični podatki in izkušnje kirurgov kažejo, da je načrtovana operacija za bolnika veliko bolj zaželena, saj zamuda ob prisotnosti indikacij za operacijo pomeni veliko nevarnost za življenje. Toda tudi ob skrbni pripravi pacienta in oceni operativnih tveganj razvoj zapletov po operaciji ne izključujemo. Redko se razvijejo in tvorijo manj kot 4%.

Ta bolezen lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov, kot so stratifikacija, ruptura ali aortna tromboza..

Napoved in preprečevanje bolezni

Piling anevrizma v sodobni medicini velja za precej nepredvidljivo bolezen, ki lahko vodi v smrt. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji trenutno obstaja veliko načinov ne samo za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte, temveč tudi za zdravljenje.

Da bi preprečili razslojevanje anevrizme, je treba stalno pregledovati.

Najprej je priporočljivo opustiti slabe navade, pa tudi pregledati nadaljnji režim dela in prostega časa. Preventivni ukrepi vključujejo skladnost z določenimi pravili in priporočili:

  • abstinenca od prekomernega fizičnega napora, saj s tem lahko preprečimo morebitno rupturo anevrizme trebušne aorte;
  • pravilna prehrana in prehrana, zlasti za živila, ki lahko povzročijo tvorbo plinov;
  • skrben nadzor nad nivojem krvnega tlaka, če je potrebno, uporabite zdravila, ki lahko prinesejo normalno stopnjo.

Upoštevanje zgornjih pravil lahko pomaga pri pripravi pacienta na prihajajoče kirurško zdravljenje, kar bo posledično povečalo možnosti za popolno ozdravitev tudi takrat, ko je anevrizma že stratificirana in je rušenje anevrizme trebušne aorte neizogibno..

Za pravočasno odkrivanje anevrizme trebušne aorte, bolnikov, ki trpijo za aterosklerozo ali imajo obremenjeno anamnezo te žilne patologije, je priporočljivo sistematično zdravniško opazovanje s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trebušne votline, ultrazvok).

Pri preprečevanju nastanka anevrizme ni pomemben pomen prenehanja kajenja, aktivno zdravljenje nalezljivih in sistemskih vnetnih bolezni.

Anevrizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva vaskularna patologija. Verjetnost smrti zaradi rupture velikih anevrizem je več kot 75%. Hkrati na predhospitalni stopnji umre od 30 do 50% bolnikov.

V zadnjih letih je na področju srčne kirurgije dosežen pomemben napredek pri diagnostiki in zdravljenju anevrizme trebušne aorte: število diagnostičnih napak se je zmanjšalo, število pacientov, ki so bili na kirurškem zdravljenju, pa se je povečalo. Najprej je to posledica uporabe sodobnih slikovnih študij in izvajanja endoprotetike aortne anevrizme.

Da bi preprečili morebitno grožnjo anevrizme trebušne aorte, bi morali posamezniki z anamnezo ateroskleroze v preteklosti redno preiskovati..

Pomembno vlogo igra odrekanje nezdravim navadam (kajenje). Bolniki, ki so bili operirani zaradi anevrizme trebušne aorte, potrebujejo nadzor vaskularnega kirurga, redni ultrazvok in CT.

Napoved

Prognoza brez zdravljenja je slaba, saj naravni potek bolezni vodi do zapletov in smrti.

  • Smrtnost z majhnimi velikostmi anevrizme (do 4 - 5 cm) je manjša od 5% na leto, z velikostmi 5 - 9 cm in več - 75% na leto.
  • Smrtnost po odkritju anevrizme srednje do velike velikosti v prvih dveh letih je visoka in znaša 50-60%.
  • Prognoza po rupturi aorte je izjemno neugodna, saj 100% bolnikov brez zdravljenja umre takoj, 90% pa v prvih dveh mesecih po operaciji.
  • Prognoza po načrtovanem zdravljenju je ugodna; 5-letno preživetje po operaciji je visoko 65-70%.

Razpad kakršne koli anevrizme (tako majhne kot velike) kljub operaciji obsoja bolnika na smrt (do 3 mesece ne preživi več kot 3%). Po načrtovanih operacijah za majhne neeksplodirane ekstenzije (do 5 cm) preživi približno 75%, pri volumetričnih in anevrizmih nad ledvičnimi arterijami pa največ 45%.

Približno 30% majhnih anevrizem se ne poveča in ne potrebuje kirurškega zdravljenja ob upoštevanju medicinskih priporočil.

okardio.com

V odsotnosti pravočasnega kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte približno 90% bolnikov umre v prvem letu diagnoze. Operativna umrljivost med načrtovano operacijo je 6–10%. Nujni kirurški posegi, izvedeni na ozadju rušenja stene anevrizme, povzročijo smrt v 50-60% primerov.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis