Simptomi in načini zdravljenja pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je patologija srčne mišice, ki se pojavi zaradi povečanega tlaka v arterijah pljuč. Ta bolezen se redko diagnosticira, v mnogih primerih se pojavi pri ljudeh, ki so že prej imeli srčne bolezni. Ko se pojavijo znaki regurgitacije, je potrebna diagnoza in pogosto je mogoče ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni in provocirajoče dejavnike za razvoj patologije.

Kaj je regurgitacija srčnih zaklopk?

Regurgitacija srčnih zaklopk je patološki proces v telesu, med katerim se med krčenjem srčne mišice pretok krvi delno vrne na oddelek, iz katerega se je začelo gibanje. Zaradi tega pride do okvare krvnega obtoka, ki ga povzroči poškodba srčne mišice.

Regurgitacija lahko vpliva na katero koli od štirih srčnih zaklopk:

  • mitralna;
  • aorte;
  • pljučna;
  • trikuspidno.

Regurgitacija je lahko zaplet srčno-žilne bolezni ali ločena patologija, ki ne predstavlja nevarnosti za življenje, odvisno od lokacije poškodbe srčne mišice, pa tudi od vzrokov patologije..

Vzroki

REFERENCE! Najpogostejši vzrok patologije na srčnih zaklopkah je hitro in znatno povečanje tlaka v njihovih arterijah.

Glede na poraz zaklopke obstajajo razlogi za razvoj vsake vrste bolezni. Najpogostejša vrsta te patologije je pljučna regurgitacija, katere videz izzovejo takšni dejavniki:

  • primarna in sekundarna stopnja pljučne hipertenzije;
  • kronične in hude pljučne bolezni;
  • prisotnost koronarnih patologij;
  • pljučna embolija;
  • Pickwickov sindrom;
  • endokarditis nalezljive narave;
  • revmatična bolezen srca;
  • lezije zaklopk pljučne arterije;
  • karcinoidni sindrom;
  • vbrizgavanje z narkotičnimi snovmi.

Regurgitacija mitralne zaklopke se pojavi zaradi enega od naslednjih razlogov:

  • motnje in poškodbe papilarnih mišic;
  • hipertrofija levega prekata;
  • Ishemična bolezen srca;
  • endokarditis;
  • revmatične bolezni;
  • lezije mitralne zaklopke.

Vračanje pretoka krvi v diastolično stanje zaradi poškodbe trikuspidnega srčnega ventila se lahko pojavi zaradi vzrokov, ki povzročajo regurgitacijo pljučne arterije in mitralne zaklopke. Njihov seznam vključuje tudi:

  • prolaps trikuspidne zaklopke;
  • Marfanov sindrom;
  • nepravilnosti zaklopk ventilov in drugih ventilskih oddelkov;
  • hude poškodbe prsnega koša;
  • dolgotrajna uporaba aktivnih zdravil;
  • kardiopatija
  • prirojene srčne napake;
  • obstrukcija arterije pljuč.

Najpogosteje se trikuspidna regurgitacija razvije kot zaplet drugih vrst te patologije.

Simptomi

Pljučna (pljučna) regurgitacija 1. stopnje, ki je najpogostejša, je pogosto asimptomatska. Razvoj patologije lahko privede do pojava simptomov zaradi zapletov in posledic motenega obtoka, ki vključujejo:

  • manifestacije srčnega popuščanja;
  • hemodinamične motnje, ki so posledica znatnega povratnega krvnega pretoka in obremenitve desnega prekata;
  • razvoj distrofije desnega prekata srca.

POMEMBNO! Pomembno je vedeti, da se regurgitacija na zaklopki pljučne arterije lahko razvije dlje časa in izzove pojav drugih srčnih bolezni, tudi če so patološke motnje hemodinamično nepomembne ali odsotne.

Prekinitve krvnega pretoka v prvi fazi regurgitacije potekajo zmerno in ne obremenjujejo srca, kar odpravlja hemodinamične okvare. Ta razvoj bolezni se najpogosteje pojavi s pridobljeno regurgitacijo..

Kongenitalno patologijo pljučne arterije že v otroštvu spremljajo zunanji znaki, pogosto prisotni pri boleznih srca. Zunanji simptomi regurgitacije srčnih zaklopk se manifestirajo v obliki:

  • cianoza - modrost in blanširanje kože;
  • kratka sapa, težko dihanje;
  • aritmije;
  • pojav zabuhlosti;
  • povečanje količine jeter.

Takšni znaki razvoja patološkega procesa srčne mišice se manifestirajo le z njegovim hitrim razvojem. Fiziološka regurgitacija na zaklopki pljučne arterije, ki vključuje samo 1. stopnjo bolezni, ni škodljiva za zdravje. V tem obdobju je pomembno opraviti diagnozo in začeti terapijo, ki preprečuje razvoj simptomov in zaplet regurgitacije.

Lezije mitralnih in trikuspidnih zaklopk tudi nimajo izrazitih simptomov, dolgo obdobje pacientu ne bo povzročalo neprijetnosti ali bolečine. V tem primeru odsotnost zdravljenja izzove razvoj srčnega popuščanja, pri katerem se že pojavijo vsi sočasni zunanji znaki in motnje srca..

Stadiji bolezni

Regurgitacija srčnih zaklopk je odvisna od prizadetega območja srca razdeljena na 4 glavne vrste (glede na imena in število zaklopk), od katerih vsaka poteka skozi 4 stopnje:

  1. 1. stopnja nima simptomov, zaradi katerih jo je mogoče prepoznati le med diagnozo.
  2. 2. stopnja, na kateri se pojavijo prvi znaki patologije, količine povratnega krvnega pretoka so zmerne, stopnja razvoja bolezni se poveča.
  3. Stopnja 3, za katero je značilno znatno povečanje simptomov, postane volumen povratnega krvnega pretoka velik in vodi do razvoja hipertrofije desnega prekata.
  4. 4. stopnja, ki se prelevi v kronično obliko patologije, pri kateri simptomi postanejo izraziti in hudi, razvijejo se bolezni srčne mišice, posledice so nepopravljive.

Pljučna regurgitacija je lahko prirojena ali pridobljena patologija, zato se lahko trajanje vsake stopnje razlikuje: prej se je bolezen pojavila, prej se bo razvila. Še posebej pomembno je to upoštevati med nosečnostjo in staršem novorojenčkov in dojenčkov. Priporočljivo je, da v prvih mesecih po rojstvu otroka opravite diagnozo, da preprečite razvoj patologije.

Regurgitacija pri otrocih

Možno je diagnosticirati pljučno regurgitacijo pred rojstvom otroka, medtem ko patologija ni kontraindikacija za porod in v večini primerov ne otežuje poteka nosečnosti.

Pri novorojenčku se prirojena regurgitacija pojavlja zunaj v prvih dneh po rojstvu z naslednjimi simptomi:

  • cianoza kože;
  • videz kratke sape, težko dihanje;
  • odpoved desnega prekata.

POZOR! Otroci, ki trpijo zaradi patologije v akutnih in hudih oblikah, se včasih ne uspejo izogniti smrti. Za nosečnico je pomembno, da pravočasno opravi diagnozo in začne zdravljenje čim prej, da ohrani zdravje otroka.

Diagnostični ukrepi

Priporočljivo je, da se redno zatekajo k diagnostičnim ukrepom, da preprečijo razvoj zapletov in patologij, povezanih s pljučno regurgitacijo. Prvi znaki patologije zahtevajo takojšen stik s specialisti in obvezen pregled.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje:

  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, ki omogoča določitev stanja srčnih zaklopk, pa tudi delovanje srca, njegove velikosti in strukture.
  • Ehokardiografija (Ehokardiografija), katere rezultati vam omogočajo, da ugotovite naravo pretoka krvi v posodah in srčnih votlinah, kar pomaga določiti stopnjo regurgitacije.
  • Elektrokardiogram (EKG), ki omogoča ugotavljanje prisotnosti regurgitacije arterije pljuč in drugih razvijajočih se in obstoječih nepravilnosti srčnih zaklopk.
  • Pregled in zaslišanje s strani zdravnika, ki bo pomagal razjasniti stopnjo patološkega procesa, ugotoviti spremljajoče simptome in možne vzroke bolezni.
  • Zdravniški pregled bolnikove anamneze, ki bo pomagal ugotoviti vzrok patologije, podatke o zgodovini srčno-žilnih bolezni in srčnih operacijah.
  • Dopplerografija (kot ločena študija ali kot del ultrazvočnega pregleda), s pomočjo katere lahko ugotovite morebitne motnje krvnega tlaka.
  • Kardiografija, ki omogoča določitev motenj srčnega ritma, nadzor nad napadi aritmije.
  • Krvni test, katerega rezultati vam omogočajo, da določite vsebnost glukoze, holesterola in protiteles v krvi, ugotovite prisotnost okužb in vnetnih procesov miokarda.
  • Rentgen prsnega koša, glede na rezultate katerega je mogoče ugotoviti pljučne bolezni, njihovo otekanje, pa tudi razvoj hipertrofije desnega prekata, ki je posledica regurgitacije.
  • Kateterizacija srca, ki omogoča odkrivanje prisotnosti koronarne bolezni srca, ki izzove razvoj patologije.

POMEMBNO! Za nosečnice je dovoljena le ultrazvočna diagnostika, to je dovolj za potrditev prirojene regurgitacije pri otroku.

Zdravljenje in prognoza

Začeti je treba zdravljenje regurgitacije pljučne arterije šele po odpravi njenega osnovnega vzroka. Njegova shema mora upoštevati prisotnost drugih kroničnih bolezni in patologij kardiovaskularnega sistema, zlasti srčnega popuščanja in prirojenih srčnih napak. Prva stvar, ki je potrebna za bolnike s katero koli stopnjo poteka bolezni, je stalno spremljanje kardiologa.

Fiziološke faze patologije zahtevajo medicinsko zdravljenje, katerega delovanje je usmerjeno v normalizacijo pretoka krvi in ​​ozdravitev aritmij in odpovedi krvnega obtoka. Seznam potrebnih zdravil za preprečevanje razvoja in zdravljenja hudih in akutnih oblik bolezni vključuje:

  • Diuretiki in diuretiki - za odstranjevanje odvečne tekočine in preprečevanje razvoja zapletov z zmanjšanjem obremenitve telesa ("Furosemid", "Lasix", "Trifas").
  • Zaviralci ACE - za normalizacijo krvnega tlaka (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagonisti angiotenzina-2 se uporabljajo le, če obstajajo kontraindikacije za jemanje zaviralcev ACE (Candesartan, Irbesartan, Diovan).
  • Nitrati, vazodilatatorji in srčni glikozidi - za zmanjšanje obremenitve desnega prekata srca ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Antiaritmična zdravila - za zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa (Lidokain, Kvinidin, Ritmorm).
  • Presnovna sredstva - za začetek reparacijskih in izmenjav energije v miokardnih vlaknih (Apilak, Glicin, Milife).
  • Beta-blokatorji - uporabljajo se za hipertenzijo (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENCE! Potek in trajanje zdravil predpiše zdravnik. V prisotnosti sočasnih okužb in bolezni je uporaba zdravil za simptomatsko zdravljenje vključena v terapevtski tečaj. Za 1. stopnjo bolezni je dovolj konzervativno zdravljenje.

Učinkovita in potrebna metoda zdravljenja ob hitro razvijajoči se regurgitaciji stopnje 2–4 je kirurško posredovanje. Operacije so razdeljene na 2 vrste:

  • Okrevanje srčnih zaklopk.
  • Plastika in zamenjava srčnega ventila, ko je nemogoče obnoviti njegovo funkcionalnost.

V primeru skrajne stopnje regurgitacije pljučne arterije s sočasnimi hemodinamičnimi motnjami se zdravniki lahko zatečejo k presaditvi srca in pljuč..

Prognoza življenja v patologiji je v večini primerov ugodna pri izvajanju pravočasne diagnoze in zdravljenja. Priporočljiv je tudi zdrav življenjski slog..

Prirojeni primeri regurgitacije brez kirurškega posega imajo pogosto neugodno prognozo, kar vodi v smrt.

Zaključek

Pljučna regurgitacija se lahko pojavi po predhodno prenesenih srčnih boleznih, pa tudi z razvojem srčno-žilnih patologij. Zaradi odsotnosti simptomov na začetku bolezni je pomembno redno postavljati diagnozo, pri kateri je mogoče odkriti in preprečiti razvoj simptomov, zapletov.

Pravočasna postavitev diagnoze, pa tudi vzdrževanje terapevtskega režima v večini primerov omogoča ne le reševanje bolnikovega življenja, ampak tudi njegovo podaljšanje.

Pljučna regurgitacija: patofiziologija, vzroki, simptomi, zdravljenje

Pljučna regurgitacija (LR) je opredeljena kot nenormalna sprememba pretoka krvi iz pljučne arterije v desni prekat. Najpogosteje LR ni primarni proces, ampak sekundarni glavni postopek, na primer pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Pljučna zaklopka je ponavadi tanka trikuspidna struktura, ki prepreči regurgitacijo krvi v desni prekat (RV), potem ko se sprosti v pljučni obtok z nizkim tlakom. Pljučna ali pljučna regurgitacija se nanaša na retrogradni tok iz pljučne arterije v desnem prekatu med diastolo. Fiziološka (od sledi do svetlobe) LR je prisotna pri skoraj vseh ljudeh, zlasti pri starejših.

Vendar lahko patološka stanja, ki povzročajo prekomerno in klinično pomembno regurgitacijo, privedejo do okvarjenega delovanja trebušne slinavke in možnih kliničnih manifestacij desnostranske volumenske preobremenitve in srčnega popuščanja. Najpogosteje LR ni primarni proces, ampak sekundarni glavni postopek, na primer pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Patofiziologija

Pljučna regurgitacija ali nesposobnost pljučne zaklopke se pojavi kot posledica enega od treh glavnih patoloških procesov: dilatacija obroča pljučne zaklopke, pridobljena sprememba morfologije zloženke pljučne zaklopke ali prirojena odsotnost ali nepravilnost zaklopke. LR vodi do preobremenitve volumna desnega prekata, kar posledično vodi do povečanja desnega prekata in njegove disfunkcije. Sčasoma bo PR privedel do trikuspidne regurgitacije..

Vzroki

Pomembna pljučna ali pljučna regurgitacija se pojavlja na različne načine kot zaplet različnih stanj..

Najpogostejši vzroki puščajoče pljučne zaklopke so pljučna hipertenzija ali prirojena srčna bolezen (najpogosteje Fallot tetralogija).

Manj pogosti vzroki HR vključujejo naslednje:

Primarna in pljučna hipertenzija

Primarna pljučna hipertenzija se pojavi približno v enem od 500.000 primerov. Ta diagnoza se lahko postavi šele po izključitvi vseh drugih vzrokov. Primarni vzroki vključujejo jatrogeni, infekcijski endokarditis, sistemski (karcinoidna bolezen), imuno posredovano (revmatična bolezen srca) in prirojene srčne bolezni.

Sekundarna pljučna hipertenzija (večkratni vzroki) je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije pri odraslih. Sekundarni ali funkcionalni LR se pojavi pri bolnikih z boleznijo pljučne zaklopke, ki imajo hudo pljučno arterijsko hipertenzijo in / ali dilatacijo pljučne arterije.

Tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot-a, zlasti v primeru prirojene odsotnosti pljučne zaklopke ali pooperativnega obdobja po kirurškem okrevanju tega stanja (npr. Pljučna valvotomija), običajno povzroči pomemben LR.

Infektivni endokarditis

V redkih primerih infekcijski endokarditis vodi do pomembne pljučne regurgitacije. To se lahko zgodi pri intravenskem uporabniku / injekcijskem zdravilu ali pri osebi z atrijsko septalno okvaro in velikim intrakardnim premerom od leve proti desni..

Revmatične in karcinoidne bolezni srca

Pri revmatični bolezni srca, ki vodi do znatnega LR, pljučni ventil prizadene po porazu mitralne, aortne in trikuspidne zaklopke.

Zdravila

Zdravila, ki delujejo po serotonergičnih poteh, lahko privedejo do pomembnih PR (npr. Metisergid, pergolid, fenfluramin).

Motnje, ki širijo obroč pljučnega ventila, da ustvarijo nesposobnost ventila

Motnje, ki širijo obroč pljučnega zaklopka, da ustvarijo nesposobnost zaklopke, so najpogostejši vzroki PR in vključujejo primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo, pljučno dilatacijo pri Marfanovem sindromu ali Takayasu arterijah in idiopatske vzroke.

Pridobljene motnje, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke

Pridobljeni pogoji, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke, vključujejo naslednje:

Revmatična srčna bolezen: v večini primerov močno prizadenejo tudi druge zaklopke (t. I. Mitralna, aortna, trikuspidna)..

Poškodba katetra Swan-Gantz: ta vzrok je nenavaden, vendar se lahko zgodi, če konico katetra izvlečemo skozi pljučno zaklopko z napihnjenim balonom.

Zapleti, povezani z razširitvijo terapevtskega balonskega katetra stenotične pljučne zaklopke (npr. Pljučne balonske valvuloplastike): takšni zapleti niso redki; vendar je v večini primerov stopnja regurgitacije klinično nepomembna, zaradi česar je razširitev balonskega katetra s pljučno zaklopko varno in učinkovito zdravljenje zmerne do hude pljučne stenoze pri odraslih in otrocih.

Zapleti kirurškega popravljanja pljučne stenoze ali prirojene srčne bolezni, kot je tetralogija Fallot

Karcinoidna bolezen srca: pri 60% bolnikov, pri katerih se je karcinoidna bolezen metastazirala v jetra, je prizadeto srce, ki se najpogosteje manifestira kot valvularna bolezen. V seriji 74 bolnikov je bila v 88% vključena pljučna zaklopka. Od tega je imelo 49% pomembno pljučno stenozo, 81% pa pomembno LR.

Prirojene motnje, ki nastanejo zaradi nekompetentne pljučne zaklopke

Sem spadajo popolna odsotnost pljučne zaklopke in nepravilnosti zaklopk (npr. Fenestracija).

Simptomi

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko klinično pomembna. Običajno ni zgodnjih simptomov, ki bi jih opazil bolnik. Na koncu lahko spodnja desna srčna komora zaradi težav z ventili ali pljučne hipertenzije postane povečana in nefunkcionalna. Redko lahko napreduje do srčnega popuščanja..

Simptomi desnostranskega srčnega popuščanja se lahko pojavijo, kadar resnost in trajanje regurgitacije privede do povečanja in dekompenzacije desnega prekata. Dispneja med vadbo je najpogostejša pritožba. Blaga utrujenost, omotica, periferni edemi, bolečine v prsih, palpitacije in odkrito sinkopo se lahko pojavijo pri bolnikih s kakršnim koli vzrokom desnostranskega srčnega popuščanja in ne morejo le malo določiti njihove etiologije.

Bolniki, ki občutijo te simptome, jih lahko pripisujejo slabi telesni pripravljenosti ali tesnobi, prelagajo oceno, dokler se njihovo stanje ne poslabša. S poznejšimi manifestacijami srčnega popuščanja na desni strani se lahko pojavi napihnjenost, ki je sekundarna kot ascites, bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, sekundarna distenzija jeter in zgodnja sitost.

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, značilni za osnovno bolezen, ki povzroča LR. Takšni boleči procesi vključujejo bolezen vezivnega tkiva, infekcijski endokarditis, karcinoidno srčno bolezen, revmatično srčno bolezen in primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo. Na primer, hemoptiza ponavadi ni povezana z LR sama po sebi, vendar se pri hudi pljučni hipertenziji, ki povzroča LR, lahko pojavi kot ruptura pljučne arteriole in krvavitev in / ali vnetje parenhima.

Zdravniški pregled

Kardiološki pregled pljučne ali pljučne regurgitacije je odvisen od resnosti in vzroka bolezni.

Jugularni venski tlak je običajno povišan. Pogosto opažamo ojačitev valovanja, vendar je to lahko manj očitno, če je prisotna tudi pomembna trikuspidna regurgitacija z dominantnim B-valom. V prisotnosti povečanja desnega prekata je navadno prisoten opazen impulz (dvig ali dvig) na spodnji levi meji prsnice. Lahko je prisotna palpabilna pulzacija pljučne arterije na zgornjem levem sternumu ob znatni ekspanziji pljučne arterije. S pomembno pljučno hipertenzijo se pljučna zaklopka zapre.

Nizkotlačni regurgitantni tok skozi pljučno zaklopko, ki nastane pri normalnem tlaku v pljučni arteriji, se sliši kot kratek, zgodnji diastolični šum, na zgornji levi meji prsnice. Glasnejši postane s počepom ali vdihom in mehkejšim Valsalva manevri ali izdihom. S3 ali S4 lahko opazimo na levi srednji in spodnji meji prsnice zaradi prisotnosti hipertrofije ali insuficience trebušne slinavke in se intenzivira z navdihom.

Pri pomembnejši LR se lahko sistolični šumenje med izmetom sliši v zgornjem levem delu prsnice zaradi povečanega volumna trebušne slinavke. Morda je prisoten okrepljen impulz desnega prekata.

Hrup Grahama Steel zaradi pljučne hipertenzije je visokofrekvenčni zgodnji diastolični decresendo šumenje, zaznan na levi zgornji levi strani srednjega dela prsnega koša, in je posledica hitrega burnega pretoka skozi nesposobno pljučno zaklopko. V celotni diastoli so lahko prisotni hrupi burnega pretoka, ker je v tem času gradient pritiska od pljučne arterije do trebušne slinavke. Praviloma se hrup pojavi pri hudi pljučni hipertenziji, ko je sistolni tlak v pljučni arteriji več kot 60 mm Hg. Kakovost tega zelo zgodnjega diastoličnega šumenja decrescendo je enaka kakovosti aortne insuficience. Vendar so periferne manifestacije aortne insuficience odsotne. Pogosto povezana z rezultati trikuspidne regurgitacije.

Zdravljenje

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko dovolj huda, da zahteva posebno zdravljenje, saj se desni prekat običajno enostavno prilagodi volumetrični preobremenitvi nizkega tlaka. Prekomerna preobremenitev vodi do srčnega stresa na desni strani in na koncu do srčnega popuščanja.

Zdravljenje LR se običajno osredotoči na vzrok, ki je povzročil težave z zaklopkami (npr. Pljučna hipertenzija). Osnovno etiologijo, ki povzroči hudo LR, prirojeno ali pridobljeno, je treba zdraviti, da preprečimo ali obrnemo desnostran srčni stres in srčno popuščanje, kar lahko dodatno zaplete klinično sliko.

Če je pljučna hipertenzija prepoznana z LR, je za takojšnjo uporabo ustreznega zdravljenja pomembno določanje etiologije. Na primer, primarna pljučna hipertenzija, sekundarna pljučna hipertenzija zaradi tromboembolije, hude mitralne stenoze in pljučne karcinomatoze se lahko kažejo kot huda pljučna hipertenzija s HR. Razprava o etioloških terapevtskih posegih za pljučno hipertenzijo je zunaj obsega tega članka..

Potreba po kirurški zamenjavi pljučne zaklopke je zelo redka..

Potrebe po prevajanju so enake kot pri srčnem popuščanju.

Razmislite o posvetovanju s kardiologi za bolnike z desnostranim srčnim popuščanjem ob hudi pljučni regurgitaciji.

Noben vidik zdravljenja srčnega popuščanja ni edinstven za pljučno ali pljučno regurgitacijo, razprava o upravljanju desnostranskega srčnega popuščanja pa ne spada v področje uporabe tega članka. Na splošno so lahko koristni pristopi, podobni tistim, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. V nekaterih okoliščinah, na primer pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, je treba vazodilatacijsko zdravljenje zelo skrbno pregledati in preizkusiti..

Aspekte v bolnišnični oskrbi ureja predvsem zdravljenje, ki je indicirano za določeno motnjo, ki povzroča LR. Kot smo že omenili, če pride do srčnega popuščanja, ki ga povzroči ali poslabša LR, se uporablja običajno zdravljenje srčnega popuščanja..

Kot smo že omenili, priporočila za preprečevanje infekcijskega endokarditisa ne potrjujejo potrebe po antibiotični profilaksi pljučne regurgitacije za druge strukturno normalne pljučne zaklopke, še posebej, če se ne sliši diastolični šum. Vendar pa LR pri prirojenih srčnih napakah, pridobljeni valvularni disfunkciji, kot so revmatična srčna bolezen, zapletena cianotična bolezen srca, protetični zaklopki in predhodni bakterijski endokarditis, vključujejo srednje do visoko tvegana stanja, ki zahtevajo antibiotično profilakso.

Kirurška terapija

Kadar srčno popuščanje zaradi pljučne ali pljučne regurgitacije iz nenormalne pljučne zaklopke z zdravljenjem ni mogoče izboljšati, primerne možnosti vključujejo kirurško rekonstrukcijo ali zamenjavo pljučne zaklopke, po možnosti z bioprostetično zaklopko. Bioprostetični ventili z življenjsko dobo 15 let po implantaciji so ponavadi prednostni pred mehanskimi protezami. Nenehni tehnološki napredek vključuje proučevanje novih zaklopk za uporabo v večjih, neprevodnih odtočnih poteh (v primerjavi s cevjo fiksne velikosti) in dodajanje hibridnega kirurškega in transkatetrskega pristopa k implantaciji pljučne zaklopke.

Regurgitacija pljučne zaklopke

Regurgitacija - ta izraz pogosto najdemo v poklicnem življenju zdravnikov različnih specialnosti, na primer terapevtov, kardiologov, funkcionalnih diagnostikov. Mnogi pacienti so naleteli na to, vendar nimajo pojma, za kaj gre. Čas je, da to vprašanje razumemo, tako da, ko zdravnik reče, da je "regurgitacija na pljučni zaklopki", morate jasno vedeti, kaj je in s kakšnimi nevarnostmi.

Z regurgitacijo se misli na povratni pretok krvi iz ene srčne komore v drugo. To pomeni, da se, ko se srčna mišica skrči, nekaj volumna krvi iz nekega razloga vrne v srčno votlino, iz katere se je premaknil. To ne pomeni, da je regurgitacija neodvisna bolezen, zato tega izraza ni mogoče uporabiti kot diagnozo. Vendar pa so značilne druge patološke spremembe in stanja, primer je bolezen srca..

Pomembno je razumeti, da kri brez prekinitve prehaja iz enega srca v drugo. Prihaja iz pljučnih žil, gre v glavni krog krvnega obtoka. Toda izraz "regurgitacija" velja za vse štiri ventile, na katerih lahko pride do povratnega toka. Vrne se drugačen pretok krvi, kar vam omogoča, da poudarite stopnjo regurgitacije. Takšne stopnje vključujejo določanje kliničnih znakov stanja. Za boljše razumevanje pljučne regurgitacije morate razumeti anatomijo.

Kot veste, je srce votel mišični organ, ki ima 4 komore, in sicer: v paru prekata in atrijev. Med srčnimi prekati in žilno posteljo so zaklopke, ki delujejo kot vrata. Kri spustijo samo v eno smer. Zahvaljujoč temu sistemu je zagotovljen normalen pretok krvi iz enega kroga v drugega, saj se srčna mišica ritmično krči. Kri potisne v žile in v srce.

Kadar zaklopka in miokard v času krčenja votline normalno delujeta, se zaklopke tesno zaprejo. Z različnimi srčnimi lezijami lahko mehanizem moti. Na voljo so naslednji ventili:

  • mitralna;
  • trikuspidno;
  • pljučna arterija in aortni zaklopki.

Glede na problematično mesto je podana natančna definicija stanja: mitralna, trikuspidna ali aortna regurgitacija. To pomeni, da če je mehanizem, povezan z ventilom pljučne arterije, moten, potem je do določene stopnje prišlo do pljučne regurgitacije. Nezadostnost tega ventila povzroči pretok krvi iz pljučne arterije v trebušno slinavko med diastolo.

Vzroki

Najpogostejši vzrok je pljučna arterijska hipertenzija. Kaj je to? Temu pravimo povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije. Ta bolezen ni pogosta. Pojavi se na ozadju visokega tlaka v arterijah, ki vodijo od srca do pljuč. Imenujejo jih pljučne arterije. Visok krvni tlak je močan srčni pritisk. Sčasoma povzroči zaustavitev v svoji desni polovici.

Najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije je sekundarna pljučna arterijska hipertenzija. Primarna pljučna hipertenzija je neodvisna bolezen, sekundarna pa je zaplet različnih bolezni dihalnih organov in ožilja, ne gre za neodvisno bolezen. Ločimo štiri stopnje pljučne hipertenzije. Med najpogostejšimi boleznimi, ki lahko vodijo v sekundarno hipertenzijo in ustrezno regurgitacijo, lahko ločimo:

  • kronična pljučna bolezen;
  • Ishemična bolezen srca;
  • tromboza pljučne vene;
  • ciroza jeter;
  • kongestivno srčno popuščanje in tako naprej.

Menijo, da se pri ljudeh, ki jemljejo droge ali imajo okužbo z virusom HIV, lahko razvije sekundarna pljučna hipertenzija. Jasno je, da se v nekaterih primerih bolezni, ki povzročajo sekundarno pljučno hipertenzijo in ustrezno regurgitacijo, lahko pojavijo ne po naključju, ampak zaradi neustreznega življenjskega sloga osebe. Vključuje sedeči življenjski slog in zlorabo alkohola, kajenje in pogost stres ter nekatere druge razloge. Poleg tega, če osnovne bolezni ne zdravimo pravočasno, bodo napredovale, kar lahko enostavno privede do razvoja regurgitacije.

Obstajajo še drugi vzroki pljučne regurgitacije:

  • infekcijski endokarditis;
  • prirojena bolezen zaklopk;
  • idiopatska dilatacija pljučne arterije;
  • kirurško zdravljenje tetralogije Fallot;
  • revmatična mrzlica;
  • sifilis;
  • travma sonde;
  • karcinoidni sindrom.

Zadnji trije razlogi so najredkejši. Nekatere od teh bolezni so neposredno povezane s stanjem srca in zaklopk. Na primer, infekcijski endokarditis je vnetje notranje srčne membrane, in sicer zaklopk, endokarda in glavnih sosednjih žil.

Idiopatska dilatacija pljučne arterije se nanaša na nepravilnost glavnega debla, ki se kaže z anevrizmalno dilatacijo, vendar funkcija pljučne zaklopke ni oslabljena..

Tetralogija Fallot je skupina štirih napak, in sicer: stenoza pljučne arterije, velika okvara medventrikularnega septuma, "zgornja sedeča aorta" in oviranje pretoka krvi. Značilno je, da se radikalni kirurški posegi izvajajo pred dopolnjenimi tremi leti. Če se tak poseg zgodi v starejši dobi, zlasti po dvajsetih letih, so dolgoročni rezultati slabši.

Akutna revmatična vročina je vnetna bolezen vezivnega tkiva, ki jo povzroči streptokok beta-hemolitične skupine A pri ljudeh, ki so za to genetsko nagnjeni. Te in druge bolezni, tako ali drugače, lahko sodelujejo pri dejstvu, da se med pregledom odkrije pljučna regurgitacija..

Pljučna regurgitacija lahko prispeva k razvoju hipertrofije trebušne slinavke in na koncu k srčnemu popuščanju, ki ga povzroči disfunkcija trebušne slinavke. Najpogosteje pa je pomen pljučne arterijske hipertenzije pomembnejši pri pojavu takega zapleta. V redkih primerih se pri endokarditisu začne razvijati akutno srčno popuščanje, ki ga povzroča disfunkcija trebušne slinavke, kar vodi v akutno pljučno regurgitacijo.

Včasih zdravniki uporabljajo izraz, kot je fiziološka regurgitacija. V tem primeru mislimo na rahlo spremembo krvnega pretoka ob pokrovu ventila. Se pravi, da se na odprtini zaklopke pojavi nekakšna krvna turbulenca, miokard in križi pa ostanejo zdravi. Na splošno to stanje ne vpliva na krvni obtok, zato ni simptomov. Fiziološka se šteje za regurgitacijo 0-1 stopinje. Pomembno pa je razumeti, da ne velja za pljučno zaklopko, ampak samo za trikuspidalni ventil.

Simptomi

V osnovi se pljučna regurgitacija pojavlja brez simptomov. Nekateri bolniki kažejo znake srčnega popuščanja, ki ga povzroči disfunkcija trebušne slinavke. Regurgitacija začetne stopnje na pljučni zaklopki ne povzroča pomembnih hemodinamičnih motenj. Vendar pa pomemben povratek krvi v trebušno slinavko in atrij vodi do razvoja hipertrofije in širitve votlin desne srčne polovice. Te spremembe so povezane s hudim srčnim popuščanjem v glavnem krogu in vensko zastojem.

Pljučna regurgitacija se kaže z naslednjimi simptomi:

  • cianoza;
  • kratka sapa
  • aritmija;
  • hudo otekanje in tako naprej.

S prirojeno patologijo zaklopk se znaki, da je krvni obtok moten, začnejo manifestirati v zgodnji starosti. Pogosto so nepopravljive in hude. Huda regurgitacija do določene stopnje v primeru nepravilne strukture srca se kaže skoraj takoj po rojstvu otroka. V tem primeru obstajajo dihalne motnje, cianoza in insuficienca trebušne slinavke.

Diagnostika

Danes se diagnoza resno razvija. Zahvaljujoč ultrazvoku je mogoče natančno odkriti različne bolezni. S pomočjo ehokardiografije lahko z ultrazvočnim slikanjem Dopplerja ocenimo naravo pretoka krvi skozi žile, srčne votline, premike listnih ven med miokardnimi kontrakcijami, določimo stopnjo regurgitacije ipd..

Lahko rečemo, da je ehokardiografija najbolj zanesljiv in najbolj informativen način za preučevanje srčne patologije v realnem času. Hkrati je ta diagnostična metoda poceni in cenovno dostopna..

EKG diagnostika - sposobnost določitve regurgitacije na pljučni zaklopki

Nekatere znake regurgitacije lahko med temeljito auskultacijo srca odkrijemo z EKG. Zelo pomembno je prepoznati kršitve zaklopke srčnega aparata z regurgitacijo tako pri odraslih kot otrocih. Zahvaljujoč ultrazvoku nosečnic lahko v različnih obdobjih odkrijemo prisotnost pomanjkljivosti, ki niso dvome, niti med prvotnim pregledom, pa tudi prepoznamo regurgitacijo, kar je posreden simptom možnih kromosomskih nepravilnosti in posledičnih okvar ventila.

Zdravljenje

Zdravljenje regurgitacije je do določene mere odvisno od vzroka, ki je povzročil to stanje. Pomembna je tudi specifična stopnja resnosti. Pri določitvi zdravljenja zdravnik upošteva, ali obstaja srčno popuščanje in sočasna patologija.

Lahko se sprejme odločitev o takojšnjem odpravljanju motenj strukture ventilov, ki vključuje protezo ventil in različne vrste plastike ali konzervativno zdravilo. Takšna terapija je usmerjena v normalizacijo pretoka krvi v organih, zdravljenje aritmij in odpovedi krvnega obtoka..

Večina bolnikov, katerih regurgitacija je izrazita in sta prizadeta oba kroga krvnega obtoka, potrebuje stalno spremljanje s strani kardiologov. Morajo jemati diuretike in druga zdravila, ki jih izbere specialist..

Zelo pomembno je, da se ne zatekamo k samozdravljenju. Če se zanesete nase, namesto da se posvetujete z zdravnikom, lahko le poslabšate. Pri predpisovanju zdravnik upošteva ne samo bolnikovo stanje, temveč tudi njegovo zdravstveno anamnezo, rezultate vseh študij, kontraindikacije in druge dejavnike.

Prognoza valvularne regurgitacije je odvisna od različnih dejavnikov, na primer stopnje, vzrokov, starosti ipd. Če skrbite za svoje zdravje in redno obiskujete zdravnika, lahko močno zmanjšate tveganje za zaplete ali celo preprečite njegovo pojavljanje. Treba se je vedno zdraviti pravočasno in voditi zdrav življenjski slog, tako ga lahko podaljšate in naredite srečnejšega!

Kaj je regurgitacija, diagnoza in zdravljenje srčnih zaklopk

Regurgitacija pomeni gibanje tekočine obratno v normalno stanje. Za srčno-žilni sistem je ta pojav povezan z gibanjem krvi in ​​je značilen tako za srčne zaklopke kot za krvne žile. Položaj regurgitacije krvi v srčnih zaklopkah je odvisen od tega, kateri ventil je prizadet in se pojavlja v fazi sistole ali diastole.

Napake srčnega srca vključujejo skupino motenj srca, ki jih povzročajo morfološke ali funkcionalne poškodbe valvularnega aparata. Spremembe so lahko izolirane in vplivajo na en ventil ali postanejo posplošene in vplivajo na več zaklopk.

Patologija zaklopk se lahko kaže z njihovo stenozo, insuficienco ali v nekaterih primerih kombinacijo teh motenj.

Kaj je aortna regurgitacija

To je zato, ker je glavna pomembna manifestacija te okvare ravno povratni pretok krvi v votlino levega prekata med srčno diastolo, ki ga povzroči nepopolno zaprtje ali popolno nezapiranje lunatskih kusov..

Regurgitacija pri moških je pogostejša kot pri ženskah. Incidenca patologije narašča s starostjo. Vendar pa je AR, ki je posledica pridobljenih revmatičnih napak, pogostejši pri mladih bolnikih..

Aortna regurgitacija 1. stopnje - kaj je to

Regurgitacija aortne zaklopke 1. stopnje pomeni prisotnost minimalnega povratnega vala, ki ga ne spremlja nastanek pomembnih motenj krvnega obtoka in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Takšen nazaj val zaznamo med barvno dopleplerografijo in ga imenujemo povratni val, ki ne presega odtočnega trakta levega prekata (LV).

Minimalna mitralna regurgitacija - kaj je to

Trivialno (minimalno) mitralno regulacijo (RH) lahko opazimo pri treh odstotkih zdravih ljudi in je različica posamezne norme. Takšnega povratnega toka ne spremlja tvorba pomembnih hemodinamičnih motenj in ne vodi k volumski preobremenitvi votline levega prekata.

Mitralna regurgitacija 1 stopnje - kaj je to

Tak RG, pa tudi minimalna aortna in mitralna, ne zahteva zdravljenja. Bolnikom z rahlim povratnim valom svetujemo, da redno opravijo preventivne preglede in se izogibajo težkim fizičnim naporom..

Hitrost napredovanja pridobljenih srčnih napak z revmo, endokarditisom itd., Prisotnost takšnih sprememb ima majhen učinek.

Vzroki aortne regurgitacije

Pomanjkanje KA delimo na revmatično in nerevmatično (to vključuje tudi degenerativne oblike RG. Pri mladih bolnikih je RG na aortni zaklopki običajno povezan z:

  • pridobljene revmatične bolezni srca in v kombinaciji z aortno stenozo, bolezni mitralne zaklopke (mitralna regurgitacija);
  • prirojeno dvokolesno vesoljsko plovilo (normalno - trikuspidno).

Poleg revmatične poškodbe srca pomembno vlogo pri nastanku povratnega vala igra arterijska hipertenzija s pogostimi hipertenzivnimi krizami. Znatno zvišanje krvnega tlaka prispeva k razširitvi korenine aorte, kar prispeva k razvoju pomanjkanja CA.

Preberite tudi o temi

Glavni vzroki RH so razdeljeni na disfunkcije CA in patologije njegove korenine.

Disfunkcije ventilov vključujejo:

  • prirojene okvare KA (dvomaste ali štirikratne), ki jih spremlja nepopolno zapiranje lunastih kusov ali prolaps (upogib kusov). Pri otrocih so najpogostejši vzrok prirojene močne regurgitacije tetralogija Fallot, hiperplazija ventila LA (pljučna arterija), pomembne okvare sepse;
  • pridobljene napake revmatične narave, ki izhajajo kot zaplet streptokokne okužbe (streptokokni tonzilitis). Ta skupina nepravilnosti, ki vodijo do AP, vključuje fibrozo zloženk, gub, fuzijo ali skrajšanje.

Pridobljene pomanjkljivosti, ki jih spremlja delovna skupina, vključujejo:

  • hemodinamične motnje po nalezljivem endokarditisu in valvuvitisu (vnetne lezije kusov in endokarda);
  • kalcifikacija (kot posledica kalcifikacije se pojavijo degenerativne lezije SC (pogosto kombinirane) in regurgitacija mitralne zaklopke in močan SC;
  • myxomatous degeneracija (myxomatous degeneracija je deformacija zaklopk, kar vodi do njihovega podaljšanja in zgostitve, kar moti njihovo popolno zapiranje in vodi do pojava mitralne RG);
  • poškodbe zaklopk zaradi sistemskih bolezni, ki jih spremlja poškodba vezivnega tkiva in avtoimunske patologije. Pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom se lahko z razvojem lupusovega endokarditisa Liebman-Sachs pojavi hemodinamska okvara. Poškodba valvularnega aparata pri bolnikih z Marfanovim sindromom, revmatoidnim artritisom, psoriatičnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom lahko privede tudi do nastanka nazaj krvnega vala..
  • travmatične, toksične, lezijske poškodbe zaklopk;
  • sifilitični aortitis;
  • aortoarteritis Takayasu.

Patologije korenine aorte, ki vodijo do RH, vključujejo:

  • anevrizme;
  • ekspanzija korenin na ozadju arterijske hipertenzije;
  • poškodba srčno-žilnega sistema s sifilitičnim aortitisom;
  • Ehlers-Danlos sindrom (dedna poškodba vezivnega tkiva zaradi pomanjkljive sinteze kolagena);
  • Dilatacija obroča CA pri bolnikih z Marfanovim sindromom;
  • Reiterjev sindrom, ki se razvija z gonokokno ali klamidijsko okužbo;
  • dolgočasne poškodbe prsnega koša.

Značilnosti bolezni

Poškodba leve polovice srca (mitralna in aortna regurgitacija) je običajno nevarnejša od regurgitacije na pljučni zaklopki ali trikuspidne zaklopke. To je zato, ker mitralna in aortna zaklopka delujeta pri razmeroma visokem tlaku, zato tudi minimalna preobremenitev ali poškodba le-teh prispeva k razvoju hude RG.

Izjema je pljučna regurgitacija, ki se je razvila na ozadju pljučne hipertenzije..

Kaj je glavna nevarnost bolezni

Progresivni AR vodi do:

  • NN preobremenitev,
  • srčno popuščanje (HF),
  • dilatacija levega prekata,
  • kardiogeni šok,
  • zastoje v pljučih,
  • pljučni edem,
  • ventrikularne aritmije,
  • Sistolne disfunkcije LV.

Kako se razvije hipertenzija

Zaradi kršitve sposobnosti semilunarnih zaklopk, da se popolnoma zaprejo in preprečijo povratni pretok krvi v levi prekat (LV), se razvoj hrbtnega vala krvi začne takoj po nepopolnem zapiranju zaklopk v fazi srčne diastole.

Trajanje in intenzivnost povratnega vala bosta neposredno odvisna od:

  • resnost okvare zaklopk
  • gradient tlaka med aorto in levim prekatom;
  • trajanje faze diastole.

RG vodi do pojava pomembnih hemodinamičnih motenj, poleg tega trpijo tako centralni kot periferni krvni pretok.

Razvrstitev bolezni

  • akutna in kronična;
  • revmatični in nerevmatični;
  • povezane s patologijami CA, korenine ali naraščajoče aorte.

Glede na resnost je delovna skupina razdeljena na štiri stopnje glede na prostornino zaostalega vala in njegovo dolžino:

Obstaja tudi klasifikacija AP, ki temelji na podatkih ECHO-CG v skladu z merili ACC / ANA (American Cardiac Association):

Razlike med kronično in akutno regurgitacijo

Razvoj akutne odpovedi CA v kratkem času privede do nastanka pomembnih motenj cirkulacije zaradi dejstva, da levi prekat nima časa, da se prilagodi, da poveča končni diastolični volumen.

Previsok diastolični tlak v votlini LV prispeva k:

  • povečan tlak v pljučnih venah;
  • pristop diastolične mitralne RG;
  • pljučna zastoja.

Pljučna regurgitacija 1 stopnja, kaj je to

Kaj je pljučna regurgitacija 1 stopnje zapletenosti

Pljučna regurgitacija 1. stopnje - kaj je to in kaj so vzroki za to bolezen srčno-žilnega sistema? To je ime za odstopanje, pri katerem pretok krvi poteka v nasprotni smeri, od enega oddelka srčnega sistema do drugega. Ta patologija prizadene tako otroke kot odrasle..

Omeniti velja tudi, da se ne pojavi sam, zato se izraz v medicini ne šteje za neodvisno diagnozo.

Regurgitacija je eden od simptomov drugih zapletenih bolezni srčno-žilnega sistema (na primer simptom srčnega popuščanja).

Kratek opis

Kot veste, je glavno delo srčne mišice nepretrgano prenašanje krvi skozi človeško telo in nasičenje s kisikom.

V samem srcu se kri v določenem vrstnem redu premakne iz enega oddelka v drugega, po katerem nadaljuje gibanje po žilah v velikem krogu krvnega obtoka.

Pri regurgitaciji pride do obratnega gibanja krvi v različnih količinah, resnost simptomov pa je odvisna od parametrov slednjih.

Regurgitacija je patološki proces, ki kaže na okvaro srčne mišice v povezavi s hudo boleznijo. To stanje ima 5 stopenj razvoja. Vsako od njih je treba upoštevati:

  1. Regurgitacija 1 stopnje. Ta stopnja se imenuje enostavna in v tem trenutku je zelo zanimiva. Patološki proces, ki se pojavi v srcu med prvo fazo, lahko opišemo na naslednji način: kri, ki vstopi v srčni prekat, odteka iz njega v atrij skozi zaklopke.
  2. Regurgitacije stopnje 2 ni mogoče prezreti, treba jo je zdraviti. Pretok krvi iz zaklopk presega 25 mm.
  3. Regurgitacija 3. stopnje se diagnosticira, če krvni tok presega 2 cm. Takšnega pojava v nobenem primeru ne moremo prezreti, bolnik je registriran.
  4. 4 stopnja bolezni - pretok krvi presega 2,5 cm.
  5. 5 stopinj velja za fiziološko značilnost človeka. To je, če se patologija ne razvije, ne predstavlja nevarnosti za človekovo življenje.

Dejavniki razvoja bolezni

Zdravniki razlikujejo naslednje najpogostejše vzroke za razvoj te bolezni:

  1. Visok krvni tlak z arterijsko hipertenzijo. To je posledica velike obremenitve srca, katere desna stran sčasoma začne nepravilno delovati. V večini primerov je vzrok patologije ravno sekundarna hipertenzija. Povzročajo jo lahko tako sočasne zapletene bolezni (na primer HIV) kot tudi slabe navade (uporaba drog).
  2. Infektivni endokarditis - prisotnost patogenih patogenov v srčni mišici in posledično njihova poškodba zaklopke.
  3. Dilatacija pljučne arterije je močna vazodilatacija, hkrati pa ohranja delovanje ventila. Ta pogoj velja za patologijo..
  4. Različne spolno prenosljive bolezni, kot je sifilis.
  5. Revmatizem.
  6. Nastanek malignih tumorjev (raka).
  7. Tetralogija Fallot je sindrom, pri katerem oseba hkrati trpi za štirimi srčnimi napakami. Sem spadajo: zoženje pljučne arterije, okvare strukture septuma med prekati organa, moten pretok krvi in ​​aortna insuficienca.

Običajno se tetralogija Fallot diagnosticira v zgodnjem otroštvu zaradi hudih simptomov pri otroku, ki je takoj operiran. Zadevna bolezen pogosto postane vzrok odebelitve sten desnega srčnega prekata. To pa lahko vodi v srčno popuščanje. V drugem primeru lahko obstoječa patologija izzove pojav te bolezni..

V medicini obstaja koncept fiziološke regurgitacije. Fiziološko se to stanje imenuje le, če so spremembe, ki so se pojavile zaradi patologije, nepomembne. To pomeni, da se pretok krvi na zaklopki upočasni, medtem ko srčna mišica ne doživi nobenih negativnih sprememb in ostane zdrava. Običajno regurgitacija 1. stopnje velja za fiziološki pojav..

Simptomi bolezni

V večini primerov bolezen 1. stopnje nima izrazitih simptomov. Nekateri bolniki lahko kažejo znake srčnega popuščanja..

V primeru, da bolna oseba nima te težave, se lahko pojavijo takšni simptomi zaradi okvare desnega srčnega prekata. Regurgitacija 1. stopnje kot neodvisna patologija ne povzroča pomembnih motenj v človekovem krvnem sistemu.

Če ima oseba stopnjo 2 ali 3 bolezni, potem lahko velika količina krvi, ki vstopi v desni srčni prekat, privede do odpovedi organov.

To je posledica širitve preka in zgoščevanja sten srčne mišice.

Kljub tajnosti srčne napake v prvi fazi pri nekaterih bolnikih opazimo naslednje simptome:

  • huda kratka sapa;
  • modra koža;
  • blaga hipertenzija;
  • oteklina
  • šibkost;
  • omotica.

V primerih, ko ima ta okvara pljučne arterije prirojeno obliko, se bolezen manifestira v prvih mesecih otrokovega življenja. Večina bolnih otrok ima hude simptome zaradi hude bolezni.

Če novorojenček trpi za 4. stopnjo regurgitacije, potem bolezni ni mogoče popraviti, v tem primeru je možen smrtni izid.

Zaradi tega bi morali odrasli in otroci vsako leto opraviti ustrezne postopke in opraviti teste, ki bodo pomagali prepoznati bolezen v zgodnji fazi..

Regurgitacija: diagnoza in zdravljenje

Sodobne tehnologije so sposobne narediti vse, kar je mogoče, da se pljučna regurgitacija čim prej diagnosticira. To je mogoče storiti z uporabo ultrazvoka, ki bo zaznal kakršne koli spremembe v srcu..

Dopplerografija je zasnovana za določitev narave gibanja krvi v srčnih prekatu določene osebe. Po prejemu rezultatov jih zdravnik primerja z normativi. Ehokardiografija je najboljši način za prepoznavanje bolezni. Prikaže srčno mišico v realnem času..

EKG je še eno pomoč pri diagnozi. Zna prepoznati nekatere znake bolezni, ki niso simptomatski. Ultrazvok bo določil to patologijo pri nerojenem otroku. V večini primerov ga povzročajo kromosomske nepravilnosti.

Zdravljenje lahko predpiše le zdravnik, ki je bolnikove simptome in počutje primerjal s stopnjo patologije. Tudi pri imenovanju določenega seznama zdravil in postopkov je treba upoštevati kronične bolezni, ki jih ima oseba, in prisotnost srčnega popuščanja.

Največje rezultate daje operacija. S pomočjo kirurškega posega bolnika z okvarjenim ventilom zamenja zdrav. 1. stopnja bolezni najpogosteje ne vključuje kompleksnih terapevtskih režimov, slednja pa nastane le zaradi uporabe zdravil.

S pomočjo zdravil bo bolnik lahko normaliziral pretok krvi, odpravil aritmijo in izboljšal krvni obtok tkiv. Običajno je kardiolog vključen v takšne bolezni. Prav on bo lahko predpisal ustrezno zdravljenje ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta.

Samozdravljenje s pljučno regurgitacijo je nesprejemljivo. Pomanjkanje usposobljene pomoči ali nepravilno izbrana zdravila bodo le poslabšala bolnikovo stanje in počutje, lahko pa privede do zapletov. Pred začetkom zdravljenja kardiolog opravi številne teste, primerja njihove rezultate in kontraindikacije, ki jih ima oseba. Šele po tem je pacientu predpisan ustrezen seznam zdravil.

Pljučna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Pljučna regurgitacija - insuficienca pljučne zaklopke, ki povzroča pretok krvi iz pljučne arterije v desni prekat med diastolo. Najpogostejši vzrok je pljučna arterijska hipertenzija. Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Njen znak je vse manjši diastolični šum. Diagnoza se postavi z ehokardiografijo. Običajno ni potrebno posebno zdravljenje, razen za zdravljenje stanj, ki povzročajo pljučno arterijsko hipertenzijo..

Sekundarna pljučna arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije. Manj pogosto so vzrok infekcijski endokarditis, kirurško zdravljenje tetralov Fallot, idiopatska pljučna dilatacija in prirojena bolezen zaklopk. Karcinoidni sindrom, revmatična vročina, sifilis in travme sonde so redki vzroki. Huda pljučna regurgitacija je redka in najpogosteje posledica izolirane okvare rojstva, vključno z razširitvijo pljučne arterije in obroča pljučne zaklopke.

Pljučna regurgitacija lahko prispeva k razvoju hipertrofije desnega prekata in na koncu povzroči disfunkcijo srčnega popuščanja desnega prekata (HF), vendar je v večini primerov pomen pljučne arterijske hipertenzije pri razvoju tega zapleta veliko bolj pomemben. Redko se akutno srčno popuščanje, ki ga povzroči disfunkcija desnega prekata, razvije z endokarditisom, kar vodi v akutno pljučno regurgitacijo.

Simptomi pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Nekateri bolniki kažejo simptome srčnega popuščanja, ki jih povzroči disfunkcija desnega prekata.

Palpabilni znaki odražajo pljučno arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo desnega prekata. Vključujejo zaznano pljučno komponento (P) II srčnega tonusa (S 2) na zgornjem levem robu prsnice in izrazito pulzacijo desnega prekata, ki se po amplitudi poveča, na levem robu prsnice na srednji in spodnji ravni.

Pri auskultaciji I je srčni ton (S1) normalen. S1 je lahko razdeljen ali enojen. Če je cepljen, je P lahko glasen, slišen takoj po aortni komponenti S (A zaradi pljučne arterijske hipertenzije, P pa se lahko zakasni zaradi povečanega možganskega volumna desnega prekata. S je lahko en sam zaradi hitrega zapiranja pljučne zaklopke, ki sovpada z kondenzirani sestavni deli A in P ali (včasih) zaradi prirojene odsotnosti pljučne zaklopke. III srčni ton desnega prekata (S3), IV srčni ton (S4) ali oboje, lahko slišimo pri srčnem popuščanju zaradi disfunkcije ali hipertrofije desnega prekata. tone lahko ločimo od srčnih tonov levega prekata, saj jih v levem parapartralno slišimo v četrtem medrebrnem prostoru in ojačamo z navdihom.

Hrup pljučne regurgitacije zaradi pljučne arterijske hipertenzije je visokofrekvenčni zgodnji diastolični zmanjševalni hrup, ki se začne od P, nadaljuje v S in se vodi do sredine desnega roba prsnice (Graham Still-ov hrup). Najbolje ga slišimo na zgornjem levem robu prsnice skozi stetoskop z diafragmo, ko pacient med izdihom zadrži dih in sedi pokonci. Hrup pljučne regurgitacije brez pljučne arterijske hipertenzije je krajši, nižji tember (grobejši) in se začne po R. Oba hrupa lahko spominjata na aortni regurgitacijski hrup, vendar ju lahko ločimo po navdihu (ki poveča šum pljučne regurgitacije) in Valsalva test. V slednjem primeru hrup pljučne regurgitacije takoj postane glasen (zaradi takojšnjega povečanja venskega pretoka v desno srce), šum AR pa se po 4-5 srčnih kontrakcijah poveča. Poleg tega lahko mehki šum pljučne regurgitacije včasih pri vdihavanju postane mehkejši, saj se ta hrup običajno najbolje sliši v drugem medrebrnem prostoru na levi, kjer vdih stetoskop odmakne od srca.

Diagnoza pljučne regurgitacije

Pljučno regurgitacijo običajno odkrijemo po naključju med fizičnim pregledom ali Dopplerjevo ehokardiografijo, opravljeno iz drugih razlogov. Predpisan je EKG in rentgen prsnega koša. Obe metodi lahko kažeta znake hipertrofije desnega prekata. Rentgen prsnega koša ponavadi razkrije osnovna stanja pljučne arterijske hipertenzije.

Kaj je pljučna arterijska regurgitacija 1 stopnje?

Pljučna regurgitacija 1. stopnje kaj je to in kateri so vzroki? Mnogi bolniki so to besedno zvezo slišali od zdravnikov, vendar vsi ne razumejo, za katere spremembe v srčno-žilnem sistemu gre. Regurgitacija se nanaša na povratni pretok krvi iz enega oddelka kardiovaskularnega sistema v drugega. Takšnega odstopanja ni mogoče obravnavati kot neodvisno patologijo, zato ta izraz ne more biti diagnoza. To je eden od simptomov bolezni, kot je prirojena bolezen srca..

Kri neprestano prehaja iz enega dela srca v drugega. Prihaja iz pljučnih arterij, gre v velik krog krvnega obtoka. Izraz regurgitacija se lahko uporablja za vse zaklopke, na katerih se lahko pojavi povratni pretok krvi. Vrnejo se različne količine krvi, v povezavi s tem ima lahko regurgitacija različno stopnjo. Stopnjo patologije določa tudi resnost simptomov. Da bi razumeli, kaj je regurgitacija, morate preučiti anatomijo.

Srce je votel organ, sestavljen iz mišičnega tkiva. Razdeljen je na 4 komore - parne preddvore in atrije. Med žilno mrežo in srčnimi prekati so ventili, ki delujejo kot vrata. Kri morajo preiti v eno smer. Tak sistem zagotavlja pravilno gibanje krvi iz enega kroga v drugega, saj se srčne stene ritmično krčijo. Kadar srčna mišica in zaklopke normalno delujejo, se med krčenjem ene od prekatnih vrat zaprejo. Z različnimi boleznimi se te funkcije kršijo. Glede na lokacijo lezije je podana natančna definicija patologije. Pljučna regurgitacija se pojavi, ko je pljučna zaklopka motena. V tem primeru kri med diastolo vstopi iz pljučne arterije v desni prekat.

Najpogosteje razvoj te patologije prispeva k povečanju tlaka v pljučnih arterijah. Bolezen je redka, razvija se z visokim pritiskom v posodah, ki se nahajajo med srcem in pljuči. Arterijska hipertenzija poveča obremenitev srca, sčasoma njegova desna polovica preneha delovati. Najpogosteje se pljučna regurgitacija razvije na ozadju sekundarne hipertenzije. Če se primarna šteje za ločeno bolezen, potem je sekundarna posledica patologij kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Sem spadajo: pljučna venska tromboza, jetrna bolezen, akutno srčno popuščanje, pljučna bolezen.

Zdravniki verjamejo, da se pri ljudeh, okuženih s HIV in odvisniki, pogosto razvijejo sekundarni tipi pljučne hipertenzije. Najpogosteje so bolezni, ki vodijo do pljučne regurgitacije, posledica nepravilnega načina življenja. To vključuje telesno nedejavnost, alkoholizem, kajenje in stresne situacije. Če kroničnih bolezni ne zdravimo pravočasno, lahko njihov nadaljnji razvoj privede do pljučne hipertenzije. Zato je treba zdravljenje pljučne regurgitacije začeti s spremembami življenjskega sloga in odpravo kroničnih patologij..

Obstajajo še drugi razlogi, ki vodijo do razvoja regurgitacije na zaklopki pljučne arterije: infekcijski endokarditis, dilatacija pljučne arterije, revmatizem, sifilis, kirurško odstranjevanje Fallotovega tetrada, maligni tumorji. Nalezljivemu endokarditisu rečemo vnetje notranjih površin sten srca, zaklopk in bližnjih plovil. Pljučna dilatacija je patološka ekspanzija posode brez motene funkcije ventila. Tetralogija Fallot - sindrom, ki vključuje 4 okvare: zoženje pljučne arterije, nepravilnost v strukturi interventrikularnega septuma, moten krvni pretok in aortna insuficienca. Kirurški poseg za popravilo teh napak se običajno izvaja v zgodnjem otroštvu. Če operacijo opravimo v poznejši starosti, se tveganje za razvoj zapletov znatno poveča.

Revmatična vročina je nalezljiva lezija vezivnega tkiva s hemolitičnim streptokokom. Pljučna regurgitacija povzroči zgostitev sten desnega prekata, kar vodi do srčnega popuščanja. V redkih primerih oslabljeno delovanje pljučne zaklopke sproži obstoječe srčno popuščanje, ki ga povzroči disfunkcija desnega prekata.

V medicini se uporablja tudi izraz, kot je fiziološka regurgitacija. V tem primeru govorimo o rahli spremembi pretoka krvi v bližini ventila. Pri zaklopkah zaklopke se prekine pretok krvi, medtem ko srčna mišica ostane zdrava. To stanje ne vodi do motenj v obtoku, zato je asimptomatsko. Fiziološka se lahko šteje za regurgitacijo 0-1 stopinje.

Simptomi in načini zdravljenja pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je patologija srčne mišice, ki se pojavi zaradi povečanega tlaka v arterijah pljuč. Ta bolezen se redko diagnosticira, v mnogih primerih se pojavi pri ljudeh, ki so že prej imeli srčne bolezni. Ko se pojavijo znaki regurgitacije, je potrebna diagnoza in pogosto je mogoče ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni in provocirajoče dejavnike za razvoj patologije.

Kaj je regurgitacija srčnih zaklopk?

Regurgitacija srčnih zaklopk je patološki proces v telesu, med katerim se med krčenjem srčne mišice pretok krvi delno vrne na oddelek, iz katerega se je začelo gibanje. Zaradi tega pride do okvare krvnega obtoka, ki ga povzroči poškodba srčne mišice.

Regurgitacija lahko vpliva na katero koli od štirih srčnih zaklopk:

  • mitralna;
  • aorte;
  • pljučna;
  • trikuspidno.

Regurgitacija je lahko zaplet srčno-žilne bolezni ali ločena patologija, ki ne predstavlja nevarnosti za življenje, odvisno od lokacije poškodbe srčne mišice, pa tudi od vzrokov patologije..

Vzroki

REFERENCE! Najpogostejši vzrok patologije na srčnih zaklopkah je hitro in znatno povečanje tlaka v njihovih arterijah.

Glede na poraz zaklopke obstajajo razlogi za razvoj vsake vrste bolezni. Najpogostejša vrsta te patologije je pljučna regurgitacija, katere videz izzovejo takšni dejavniki:

  • primarna in sekundarna stopnja pljučne hipertenzije;
  • kronične in hude pljučne bolezni;
  • prisotnost koronarnih patologij;
  • pljučna embolija;
  • Pickwickov sindrom;
  • endokarditis nalezljive narave;
  • revmatična bolezen srca;
  • lezije zaklopk pljučne arterije;
  • karcinoidni sindrom;
  • vbrizgavanje z narkotičnimi snovmi.

Regurgitacija mitralne zaklopke se pojavi zaradi enega od naslednjih razlogov:

  • motnje in poškodbe papilarnih mišic;
  • hipertrofija levega prekata;
  • Ishemična bolezen srca;
  • endokarditis;
  • revmatične bolezni;
  • lezije mitralne zaklopke.

Vračanje pretoka krvi v diastolično stanje zaradi poškodbe trikuspidnega srčnega ventila se lahko pojavi zaradi vzrokov, ki povzročajo regurgitacijo pljučne arterije in mitralne zaklopke. Njihov seznam vključuje tudi:

  • prolaps trikuspidne zaklopke;
  • Marfanov sindrom;
  • nepravilnosti zaklopk ventilov in drugih ventilskih oddelkov;
  • hude poškodbe prsnega koša;
  • dolgotrajna uporaba aktivnih zdravil;
  • kardiopatija
  • prirojene srčne napake;
  • obstrukcija arterije pljuč.

Najpogosteje se trikuspidna regurgitacija razvije kot zaplet drugih vrst te patologije.

Simptomi

Pljučna (pljučna) regurgitacija 1. stopnje, ki je najpogostejša, je pogosto asimptomatska. Razvoj patologije lahko privede do pojava simptomov zaradi zapletov in posledic motenega obtoka, ki vključujejo:

  • manifestacije srčnega popuščanja;
  • hemodinamične motnje, ki so posledica znatnega povratnega krvnega pretoka in obremenitve desnega prekata;
  • razvoj distrofije desnega prekata srca.

POMEMBNO! Pomembno je vedeti, da se regurgitacija na zaklopki pljučne arterije lahko razvije dlje časa in izzove pojav drugih srčnih bolezni, tudi če so patološke motnje hemodinamično nepomembne ali odsotne.

Prekinitve krvnega pretoka v prvi fazi regurgitacije potekajo zmerno in ne obremenjujejo srca, kar odpravlja hemodinamične okvare. Ta razvoj bolezni se najpogosteje pojavi s pridobljeno regurgitacijo..

Kongenitalno patologijo pljučne arterije že v otroštvu spremljajo zunanji znaki, pogosto prisotni pri boleznih srca. Zunanji simptomi regurgitacije srčnih zaklopk se manifestirajo v obliki:

  • cianoza - modrost in blanširanje kože;
  • kratka sapa, težko dihanje;
  • aritmije;
  • pojav zabuhlosti;
  • povečanje količine jeter.

Takšni znaki razvoja patološkega procesa srčne mišice se manifestirajo le z njegovim hitrim razvojem. Fiziološka regurgitacija na zaklopki pljučne arterije, ki vključuje samo 1. stopnjo bolezni, ni škodljiva za zdravje. V tem obdobju je pomembno opraviti diagnozo in začeti terapijo, ki preprečuje razvoj simptomov in zaplet regurgitacije.

Lezije mitralnih in trikuspidnih zaklopk tudi nimajo izrazitih simptomov, dolgo obdobje pacientu ne bo povzročalo neprijetnosti ali bolečine. V tem primeru odsotnost zdravljenja izzove razvoj srčnega popuščanja, pri katerem se že pojavijo vsi sočasni zunanji znaki in motnje srca..

Stadiji bolezni

Regurgitacija srčnih zaklopk je odvisna od prizadetega območja srca razdeljena na 4 glavne vrste (glede na imena in število zaklopk), od katerih vsaka poteka skozi 4 stopnje:

  1. 1. stopnja nima simptomov, zaradi katerih jo je mogoče prepoznati le med diagnozo.
  2. 2. stopnja, na kateri se pojavijo prvi znaki patologije, količine povratnega krvnega pretoka so zmerne, stopnja razvoja bolezni se poveča.
  3. Stopnja 3, za katero je značilno znatno povečanje simptomov, postane volumen povratnega krvnega pretoka velik in vodi do razvoja hipertrofije desnega prekata.
  4. 4. stopnja, ki se prelevi v kronično obliko patologije, pri kateri simptomi postanejo izraziti in hudi, razvijejo se bolezni srčne mišice, posledice so nepopravljive.

Pljučna regurgitacija je lahko prirojena ali pridobljena patologija, zato se lahko trajanje vsake stopnje razlikuje: prej se je bolezen pojavila, prej se bo razvila. Še posebej pomembno je to upoštevati med nosečnostjo in staršem novorojenčkov in dojenčkov. Priporočljivo je, da v prvih mesecih po rojstvu otroka opravite diagnozo, da preprečite razvoj patologije.

Regurgitacija pri otrocih

Možno je diagnosticirati pljučno regurgitacijo pred rojstvom otroka, medtem ko patologija ni kontraindikacija za porod in v večini primerov ne otežuje poteka nosečnosti.

Pri novorojenčku se prirojena regurgitacija pojavlja zunaj v prvih dneh po rojstvu z naslednjimi simptomi:

  • cianoza kože;
  • videz kratke sape, težko dihanje;
  • odpoved desnega prekata.

POZOR! Otroci, ki trpijo zaradi patologije v akutnih in hudih oblikah, se včasih ne uspejo izogniti smrti. Za nosečnico je pomembno, da pravočasno opravi diagnozo in začne zdravljenje čim prej, da ohrani zdravje otroka.

Diagnostični ukrepi

Priporočljivo je, da se redno zatekajo k diagnostičnim ukrepom, da preprečijo razvoj zapletov in patologij, povezanih s pljučno regurgitacijo. Prvi znaki patologije zahtevajo takojšen stik s specialisti in obvezen pregled.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje:

  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, ki omogoča določitev stanja srčnih zaklopk, pa tudi delovanje srca, njegove velikosti in strukture.
  • Ehokardiografija (Ehokardiografija), katere rezultati vam omogočajo, da ugotovite naravo pretoka krvi v posodah in srčnih votlinah, kar pomaga določiti stopnjo regurgitacije.
  • Elektrokardiogram (EKG), ki omogoča ugotavljanje prisotnosti regurgitacije arterije pljuč in drugih razvijajočih se in obstoječih nepravilnosti srčnih zaklopk.
  • Pregled in zaslišanje s strani zdravnika, ki bo pomagal razjasniti stopnjo patološkega procesa, ugotoviti spremljajoče simptome in možne vzroke bolezni.
  • Zdravniški pregled bolnikove anamneze, ki bo pomagal ugotoviti vzrok patologije, podatke o zgodovini srčno-žilnih bolezni in srčnih operacijah.
  • Dopplerografija (kot ločena študija ali kot del ultrazvočnega pregleda), s pomočjo katere lahko ugotovite morebitne motnje krvnega tlaka.
  • Kardiografija, ki omogoča določitev motenj srčnega ritma, nadzor nad napadi aritmije.
  • Krvni test, katerega rezultati vam omogočajo, da določite vsebnost glukoze, holesterola in protiteles v krvi, ugotovite prisotnost okužb in vnetnih procesov miokarda.
  • Rentgen prsnega koša, glede na rezultate katerega je mogoče ugotoviti pljučne bolezni, njihovo otekanje, pa tudi razvoj hipertrofije desnega prekata, ki je posledica regurgitacije.
  • Kateterizacija srca, ki omogoča odkrivanje prisotnosti koronarne bolezni srca, ki izzove razvoj patologije.

POMEMBNO! Za nosečnice je dovoljena le ultrazvočna diagnostika, to je dovolj za potrditev prirojene regurgitacije pri otroku.

Zdravljenje in prognoza

Začeti je treba zdravljenje regurgitacije pljučne arterije šele po odpravi njenega osnovnega vzroka. Njegova shema mora upoštevati prisotnost drugih kroničnih bolezni in patologij kardiovaskularnega sistema, zlasti srčnega popuščanja in prirojenih srčnih napak. Prva stvar, ki je potrebna za bolnike s katero koli stopnjo poteka bolezni, je stalno spremljanje kardiologa.

Fiziološke faze patologije zahtevajo medicinsko zdravljenje, katerega delovanje je usmerjeno v normalizacijo pretoka krvi in ​​ozdravitev aritmij in odpovedi krvnega obtoka. Seznam potrebnih zdravil za preprečevanje razvoja in zdravljenja hudih in akutnih oblik bolezni vključuje:

  • Diuretiki in diuretiki - za odstranjevanje odvečne tekočine in preprečevanje razvoja zapletov z zmanjšanjem obremenitve telesa ("Furosemid", "Lasix", "Trifas").
  • Zaviralci ACE - za normalizacijo krvnega tlaka (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagonisti angiotenzina-2 se uporabljajo le, če obstajajo kontraindikacije za jemanje zaviralcev ACE (Candesartan, Irbesartan, Diovan).
  • Nitrati, vazodilatatorji in srčni glikozidi - za zmanjšanje obremenitve desnega prekata srca ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Antiaritmična zdravila - za zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa (Lidokain, Kvinidin, Ritmorm).
  • Presnovna sredstva - za začetek reparacijskih in izmenjav energije v miokardnih vlaknih (Apilak, Glicin, Milife).
  • Beta-blokatorji - uporabljajo se za hipertenzijo (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENCE! Potek in trajanje zdravil predpiše zdravnik. V prisotnosti sočasnih okužb in bolezni je uporaba zdravil za simptomatsko zdravljenje vključena v terapevtski tečaj. Za 1. stopnjo bolezni je dovolj konzervativno zdravljenje.

Učinkovita in potrebna metoda zdravljenja ob hitro razvijajoči se regurgitaciji stopnje 2–4 je kirurško posredovanje. Operacije so razdeljene na 2 vrste:

  • Okrevanje srčnih zaklopk.
  • Plastika in zamenjava srčnega ventila, ko je nemogoče obnoviti njegovo funkcionalnost.

V primeru skrajne stopnje regurgitacije pljučne arterije s sočasnimi hemodinamičnimi motnjami se zdravniki lahko zatečejo k presaditvi srca in pljuč..

Prognoza življenja v patologiji je v večini primerov ugodna pri izvajanju pravočasne diagnoze in zdravljenja. Priporočljiv je tudi zdrav življenjski slog..

Prirojeni primeri regurgitacije brez kirurškega posega imajo pogosto neugodno prognozo, kar vodi v smrt.

Zaključek

Pljučna regurgitacija se lahko pojavi po predhodno prenesenih srčnih boleznih, pa tudi z razvojem srčno-žilnih patologij. Zaradi odsotnosti simptomov na začetku bolezni je pomembno redno postavljati diagnozo, pri kateri je mogoče odkriti in preprečiti razvoj simptomov, zapletov.

Pravočasna postavitev diagnoze, pa tudi vzdrževanje terapevtskega režima v večini primerov omogoča ne le reševanje bolnikovega življenja, ampak tudi njegovo podaljšanje.

Pljučna regurgitacija: patofiziologija, vzroki, simptomi, zdravljenje

Pljučna regurgitacija (LR) je opredeljena kot nenormalna sprememba pretoka krvi iz pljučne arterije v desni prekat. Najpogosteje LR ni primarni proces, ampak sekundarni glavni postopek, na primer pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Pljučna zaklopka je ponavadi tanka trikuspidna struktura, ki prepreči regurgitacijo krvi v desni prekat (RV), potem ko se sprosti v pljučni obtok z nizkim tlakom. Pljučna ali pljučna regurgitacija se nanaša na retrogradni tok iz pljučne arterije v desnem prekatu med diastolo. Fiziološka (od sledi do svetlobe) LR je prisotna pri skoraj vseh ljudeh, zlasti pri starejših.

Vendar lahko patološka stanja, ki povzročajo prekomerno in klinično pomembno regurgitacijo, privedejo do okvarjenega delovanja trebušne slinavke in možnih kliničnih manifestacij desnostranske volumenske preobremenitve in srčnega popuščanja. Najpogosteje LR ni primarni proces, ampak sekundarni glavni postopek, na primer pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Patofiziologija

Pljučna regurgitacija ali nesposobnost pljučne zaklopke se pojavi kot posledica enega od treh glavnih patoloških procesov: dilatacija obroča pljučne zaklopke, pridobljena sprememba morfologije zloženke pljučne zaklopke ali prirojena odsotnost ali nepravilnost zaklopke. LR vodi do preobremenitve volumna desnega prekata, kar posledično vodi do povečanja desnega prekata in njegove disfunkcije. Sčasoma bo PR privedel do trikuspidne regurgitacije..

Vzroki

Pomembna pljučna ali pljučna regurgitacija se pojavlja na različne načine kot zaplet različnih stanj..

Najpogostejši vzroki puščajoče pljučne zaklopke so pljučna hipertenzija ali prirojena srčna bolezen (najpogosteje Fallot tetralogija).

Manj pogosti vzroki HR vključujejo naslednje:

Primarna in pljučna hipertenzija

Primarna pljučna hipertenzija se pojavi približno v enem od 500.000 primerov. Ta diagnoza se lahko postavi šele po izključitvi vseh drugih vzrokov. Primarni vzroki vključujejo jatrogeni, infekcijski endokarditis, sistemski (karcinoidna bolezen), imuno posredovano (revmatična bolezen srca) in prirojene srčne bolezni.

Sekundarna pljučna hipertenzija (večkratni vzroki) je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije pri odraslih. Sekundarni ali funkcionalni LR se pojavi pri bolnikih z boleznijo pljučne zaklopke, ki imajo hudo pljučno arterijsko hipertenzijo in / ali dilatacijo pljučne arterije.

Tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot-a, zlasti v primeru prirojene odsotnosti pljučne zaklopke ali pooperativnega obdobja po kirurškem okrevanju tega stanja (npr. Pljučna valvotomija), običajno povzroči pomemben LR.

Infektivni endokarditis

V redkih primerih infekcijski endokarditis vodi do pomembne pljučne regurgitacije. To se lahko zgodi pri intravenskem uporabniku / injekcijskem zdravilu ali pri osebi z atrijsko septalno okvaro in velikim intrakardnim premerom od leve proti desni..

Revmatične in karcinoidne bolezni srca

Pri revmatični bolezni srca, ki vodi do znatnega LR, pljučni ventil prizadene po porazu mitralne, aortne in trikuspidne zaklopke.

Zdravila

Zdravila, ki delujejo po serotonergičnih poteh, lahko privedejo do pomembnih PR (npr. Metisergid, pergolid, fenfluramin).

Motnje, ki širijo obroč pljučnega ventila, da ustvarijo nesposobnost ventila

Motnje, ki širijo obroč pljučnega zaklopka, da ustvarijo nesposobnost zaklopke, so najpogostejši vzroki PR in vključujejo primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo, pljučno dilatacijo pri Marfanovem sindromu ali Takayasu arterijah in idiopatske vzroke.

Pridobljene motnje, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke

Pridobljeni pogoji, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke, vključujejo naslednje:

Revmatična srčna bolezen: v večini primerov močno prizadenejo tudi druge zaklopke (t. I. Mitralna, aortna, trikuspidna)..

Poškodba katetra Swan-Gantz: ta vzrok je nenavaden, vendar se lahko zgodi, če konico katetra izvlečemo skozi pljučno zaklopko z napihnjenim balonom.

Zapleti, povezani z razširitvijo terapevtskega balonskega katetra stenotične pljučne zaklopke (npr. Pljučne balonske valvuloplastike): takšni zapleti niso redki; vendar je v večini primerov stopnja regurgitacije klinično nepomembna, zaradi česar je razširitev balonskega katetra s pljučno zaklopko varno in učinkovito zdravljenje zmerne do hude pljučne stenoze pri odraslih in otrocih.

Zapleti kirurškega popravljanja pljučne stenoze ali prirojene srčne bolezni, kot je tetralogija Fallot

Karcinoidna bolezen srca: pri 60% bolnikov, pri katerih se je karcinoidna bolezen metastazirala v jetra, je prizadeto srce, ki se najpogosteje manifestira kot valvularna bolezen. V seriji 74 bolnikov je bila v 88% vključena pljučna zaklopka. Od tega je imelo 49% pomembno pljučno stenozo, 81% pa pomembno LR.

Prirojene motnje, ki nastanejo zaradi nekompetentne pljučne zaklopke

Sem spadajo popolna odsotnost pljučne zaklopke in nepravilnosti zaklopk (npr. Fenestracija).

Simptomi

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko klinično pomembna. Običajno ni zgodnjih simptomov, ki bi jih opazil bolnik. Na koncu lahko spodnja desna srčna komora zaradi težav z ventili ali pljučne hipertenzije postane povečana in nefunkcionalna. Redko lahko napreduje do srčnega popuščanja..

Simptomi desnostranskega srčnega popuščanja se lahko pojavijo, kadar resnost in trajanje regurgitacije privede do povečanja in dekompenzacije desnega prekata. Dispneja med vadbo je najpogostejša pritožba. Blaga utrujenost, omotica, periferni edemi, bolečine v prsih, palpitacije in odkrito sinkopo se lahko pojavijo pri bolnikih s kakršnim koli vzrokom desnostranskega srčnega popuščanja in ne morejo le malo določiti njihove etiologije.

Bolniki, ki občutijo te simptome, jih lahko pripisujejo slabi telesni pripravljenosti ali tesnobi, prelagajo oceno, dokler se njihovo stanje ne poslabša. S poznejšimi manifestacijami srčnega popuščanja na desni strani se lahko pojavi napihnjenost, ki je sekundarna kot ascites, bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, sekundarna distenzija jeter in zgodnja sitost.

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, značilni za osnovno bolezen, ki povzroča LR. Takšni boleči procesi vključujejo bolezen vezivnega tkiva, infekcijski endokarditis, karcinoidno srčno bolezen, revmatično srčno bolezen in primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo. Na primer, hemoptiza ponavadi ni povezana z LR sama po sebi, vendar se pri hudi pljučni hipertenziji, ki povzroča LR, lahko pojavi kot ruptura pljučne arteriole in krvavitev in / ali vnetje parenhima.

Zdravniški pregled

Kardiološki pregled pljučne ali pljučne regurgitacije je odvisen od resnosti in vzroka bolezni.

Jugularni venski tlak je običajno povišan. Pogosto opažamo ojačitev valovanja, vendar je to lahko manj očitno, če je prisotna tudi pomembna trikuspidna regurgitacija z dominantnim B-valom. V prisotnosti povečanja desnega prekata je navadno prisoten opazen impulz (dvig ali dvig) na spodnji levi meji prsnice. Lahko je prisotna palpabilna pulzacija pljučne arterije na zgornjem levem sternumu ob znatni ekspanziji pljučne arterije. S pomembno pljučno hipertenzijo se pljučna zaklopka zapre.

Nizkotlačni regurgitantni tok skozi pljučno zaklopko, ki nastane pri normalnem tlaku v pljučni arteriji, se sliši kot kratek, zgodnji diastolični šum, na zgornji levi meji prsnice. Glasnejši postane s počepom ali vdihom in mehkejšim Valsalva manevri ali izdihom. S3 ali S4 lahko opazimo na levi srednji in spodnji meji prsnice zaradi prisotnosti hipertrofije ali insuficience trebušne slinavke in se intenzivira z navdihom.

Pri pomembnejši LR se lahko sistolični šumenje med izmetom sliši v zgornjem levem delu prsnice zaradi povečanega volumna trebušne slinavke. Morda je prisoten okrepljen impulz desnega prekata.

Hrup Grahama Steel zaradi pljučne hipertenzije je visokofrekvenčni zgodnji diastolični decresendo šumenje, zaznan na levi zgornji levi strani srednjega dela prsnega koša, in je posledica hitrega burnega pretoka skozi nesposobno pljučno zaklopko. V celotni diastoli so lahko prisotni hrupi burnega pretoka, ker je v tem času gradient pritiska od pljučne arterije do trebušne slinavke. Praviloma se hrup pojavi pri hudi pljučni hipertenziji, ko je sistolni tlak v pljučni arteriji več kot 60 mm Hg. Kakovost tega zelo zgodnjega diastoličnega šumenja decrescendo je enaka kakovosti aortne insuficience. Vendar so periferne manifestacije aortne insuficience odsotne. Pogosto povezana z rezultati trikuspidne regurgitacije.

Zdravljenje

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko dovolj huda, da zahteva posebno zdravljenje, saj se desni prekat običajno enostavno prilagodi volumetrični preobremenitvi nizkega tlaka. Prekomerna preobremenitev vodi do srčnega stresa na desni strani in na koncu do srčnega popuščanja.

Zdravljenje LR se običajno osredotoči na vzrok, ki je povzročil težave z zaklopkami (npr. Pljučna hipertenzija). Osnovno etiologijo, ki povzroči hudo LR, prirojeno ali pridobljeno, je treba zdraviti, da preprečimo ali obrnemo desnostran srčni stres in srčno popuščanje, kar lahko dodatno zaplete klinično sliko.

Če je pljučna hipertenzija prepoznana z LR, je za takojšnjo uporabo ustreznega zdravljenja pomembno določanje etiologije. Na primer, primarna pljučna hipertenzija, sekundarna pljučna hipertenzija zaradi tromboembolije, hude mitralne stenoze in pljučne karcinomatoze se lahko kažejo kot huda pljučna hipertenzija s HR. Razprava o etioloških terapevtskih posegih za pljučno hipertenzijo je zunaj obsega tega članka..

Potreba po kirurški zamenjavi pljučne zaklopke je zelo redka..

Potrebe po prevajanju so enake kot pri srčnem popuščanju.

Razmislite o posvetovanju s kardiologi za bolnike z desnostranim srčnim popuščanjem ob hudi pljučni regurgitaciji.

Noben vidik zdravljenja srčnega popuščanja ni edinstven za pljučno ali pljučno regurgitacijo, razprava o upravljanju desnostranskega srčnega popuščanja pa ne spada v področje uporabe tega članka. Na splošno so lahko koristni pristopi, podobni tistim, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. V nekaterih okoliščinah, na primer pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, je treba vazodilatacijsko zdravljenje zelo skrbno pregledati in preizkusiti..

Aspekte v bolnišnični oskrbi ureja predvsem zdravljenje, ki je indicirano za določeno motnjo, ki povzroča LR. Kot smo že omenili, če pride do srčnega popuščanja, ki ga povzroči ali poslabša LR, se uporablja običajno zdravljenje srčnega popuščanja..

Kot smo že omenili, priporočila za preprečevanje infekcijskega endokarditisa ne potrjujejo potrebe po antibiotični profilaksi pljučne regurgitacije za druge strukturno normalne pljučne zaklopke, še posebej, če se ne sliši diastolični šum. Vendar pa LR pri prirojenih srčnih napakah, pridobljeni valvularni disfunkciji, kot so revmatična srčna bolezen, zapletena cianotična bolezen srca, protetični zaklopki in predhodni bakterijski endokarditis, vključujejo srednje do visoko tvegana stanja, ki zahtevajo antibiotično profilakso.

Kirurška terapija

Kadar srčno popuščanje zaradi pljučne ali pljučne regurgitacije iz nenormalne pljučne zaklopke z zdravljenjem ni mogoče izboljšati, primerne možnosti vključujejo kirurško rekonstrukcijo ali zamenjavo pljučne zaklopke, po možnosti z bioprostetično zaklopko. Bioprostetični ventili z življenjsko dobo 15 let po implantaciji so ponavadi prednostni pred mehanskimi protezami. Nenehni tehnološki napredek vključuje proučevanje novih zaklopk za uporabo v večjih, neprevodnih odtočnih poteh (v primerjavi s cevjo fiksne velikosti) in dodajanje hibridnega kirurškega in transkatetrskega pristopa k implantaciji pljučne zaklopke.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis