Regurgitacija

Regurgitacija

Splošne informacije

Z regurgitacijo se razume povratni pretok krvi iz ene komore srca v drugo. Izraz se široko uporablja v kardiologiji, terapiji, pediatriji in funkcionalni diagnostiki. Regurgitacija ni neodvisna bolezen in jo vedno spremlja glavna patologija. Povratni pretok tekočine v prvotno komoro je lahko posledica različnih provocirajočih dejavnikov. S krčenjem srčne mišice pride do patološkega vračanja krvi. Izraz se uporablja za opis motenj v vseh 4 prekatih srca. Na podlagi volumna krvi, ki se vrne, določite stopnjo odstopanja.

Patogeneza

Srce je mišičast, votel organ, sestavljen iz 4 komor: 2 atrija in 2 prekata. Desno srce in levo sta ločena s septumom. Krv vstopi v ventrikle iz atrija in se nato izloči skozi žile: od desnih odsekov do pljučne arterije in pljučnega obtoka, od leve do aorte in pljučnega obtoka.

Struktura srca vključuje 4 zaklopke, ki določajo pretok krvi. Trikuspidalni ventil je nameščen v desni polovici srca med prekatom in atrijem, mitralni ventil pa v levi polovici. Na posodah, ki zapuščajo ventrikle, se nahaja pljučna zaklopka in aortna zaklopka.

Ponavadi lopute ventilov uravnavajo smer pretoka krvi, zaprejo in preprečijo povratni tok. Ko se oblika zaklopk, njihova struktura, elastičnost, gibljivost spremenijo, je popolno zapiranje ventila obroč moteno, del krvi vrže nazaj, regurgitira.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija je posledica funkcionalne insuficience ventila. Ko se prekat skrči, se del krvi vrne nazaj v levi atrij. Istočasno kri teče po pljučnih žilah. Vse to vodi do preliva atrija in raztezanja njegovih sten. Med poznejšim krčenjem prekat izloči večji volumen krvi in ​​s tem preobremeni preostale votline srca. Sprva se mišični organ odzove na preobremenitev s hipertrofijo, nato pa z atrofijo in raztezanjem - dilatacijo. Za kompenzacijo izgube tlaka so žile prisiljene zožiti, s čimer se poveča periferna odpornost na pretok krvi. Toda ta mehanizem položaj le še poslabša, saj se regurgitacija stopnjuje in odpovedovanje desnega prekata napreduje. V začetnih fazah pacient ne sme vložiti nobenih pritožb in ne občuti sprememb v svojem telesu zaradi kompenzacijskega mehanizma, in sicer spremembe konfiguracije srca, njegove oblike.

Regurgitacija mitralnih zaklopk se lahko razvije zaradi odlaganja kalcija in holesterola v koronarnih arterijah, zaradi oslabljenega delovanja zaklopk, bolezni srca, avtoimunskih procesov, sprememb v presnovi, ishemije nekaterih delov telesa. Mitralna regurgitacija se kaže na različne načine, odvisno od stopnje. Minimalna mitralna regurgitacija se morda ne kaže klinično.

Kaj je mitralna regurgitacija 1. stopnje? Diagnoza se postavi, če se obratni pretok krvi v levi atrij razširi na 2 cm. Stopnja 2 se pravi, če patološki pretok krvi v nasprotni smeri doseže skoraj polovico levega atrija. Za 3. stopnjo je značilno, da se vlije več kot polovica levega atrija. Pri 4. stopnji povratni pretok krvi doseže trebušni levi atrij in lahko celo vstopi v pljučno veno.

Aortna regurgitacija

Če so aortne zaklopke nesolventne, se del krvi med diastolo vrne nazaj v levi prekat. Za tem trpi velik krog krvnega obtoka, ker vanj vstopi manjši volumen krvi. Prvi kompenzacijski mehanizem je hipertrofija, stene prekata se zgostijo.

Mišična masa, povečana v volumnu, zahteva več prehrane in pretok kisika. Koronarne arterije se ne spopadajo s to nalogo in tkiva začnejo stradati, razvije se hipoksija. Postopoma se mišična plast nadomesti s vezivnim tkivom, ki ne more opravljati vseh funkcij mišičnega organa. Razvija se kardioskleroza, srčno popuščanje napreduje.

Z razširitvijo aortnega obroča se ventil tudi poveča, kar na koncu privede do dejstva, da ventili aortne zaklopke ventila ne morejo popolnoma zapreti in zapreti. Obstaja obratni pretok krvi v prekat, ko se prepolni, se stene raztegnejo in v votlino začne teči veliko krvi, malo pa v aorto. Kompenzacijsko srce se začne pogosteje krčiti, vse to vodi v stradanje kisika in hipoksijo, stagnacijo krvi v posodah velikega kalibra.

Regulitacija aorte je razvrščena po stopnji:

  • 1 stopnja: obratni pretok krvi ne presega meja odtočnega trakta levega prekata;
  • 2 stopinji: pretok krvi doseže sprednji del mitralne zaklopke;
  • 3 stopinje: curek doseže meje papilarnih mišic;
  • 4 stopinje: doseže steno levega prekata.

Trikuspidna regurgitacija

Insuficienca trikuspidnih zaklopk je najpogosteje sekundarna in je povezana s patološkimi spremembami levega srca. Mehanizem razvoja je povezan s povečanjem tlaka v pljučnem obtoku, kar ustvarja oviro za zadosten odtok krvi v pljučno arterijo iz desnega prekata. Regurgitacija se lahko razvije zaradi primarne odpovedi trikuspidne zaklopke. Pojavi se s povečanim tlakom v pljučnem obtoku.

Regulitacija trikuspidov lahko privede do devastacije desnega srca in kongestije v venskem sistemu pljučnega obtoka. Zunanje se kaže z otekanjem vratnih žil, modre kože. Atrijska fibrilacija se lahko razvije in velikost jeter se lahko poveča. Razvršča se tudi po stopnjah:

  • Regurgitacija trikuspidne zaklopke 1. stopnje. Trikuspidna regurgitacija 1. stopnje je nepomemben refluks krvi, ki se ne kaže klinično in ne vpliva na splošno počutje pacienta.
  • Regurgitacija trikuspidalnega ventila 2. stopnje je značilna kapljica krvi 2 cm ali manj iz samega ventila.
  • Za 3. stopnjo je značilno ulivanje nad 2 cm od trikuspidne zaklopke.
  • Pri 4 stopinjah se refluks krvi razširi na veliko razdaljo.

Pljučna regurgitacija

S pomanjkljivim zapiranjem zaklopk pljučne poravnave med diastolo se kri delno vrne v desni prekat. Sprva se prekomerno pretoči samo prekat, nato pa se obremenitev poveča na desni atrij. Znaki srčnega popuščanja se postopoma povečujejo, tvori se venska zastoja.

Pljučno regurgitacijo ali pljučno regurgitacijo opazimo z endokarditisom, aterosklerozo, sifilisom in morda prirojeno. Najpogosteje se hkrati zabeležijo bolezni pljučnega sistema. Krvni refluks se pojavi zaradi nepopolnega zapiranja zaklopke v arterijah pljučnega obtoka.

Pljučna regurgitacija je razvrščena po stopnjah:

  • Pljučna regurgitacija 1 stopnje. Ne kaže se klinično, med pregledom najdemo majhen povratni refluks krvi. Regurgitacija 1. stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja.
  • Za pljučno regurgitacijo 2. stopnje je značilen metanje krvi do 2 cm od zaklopke.
  • Za 3. stopnjo je značilen vložek 2 cm ali več.
  • Pri 4 stopinjah pride do občutnega metanja krvi.

Razvrstitev

Razvrstitev regurgitacij glede na lokalizacijo:

Razvrstitev regurgitacij po stopnjah:

  • I stopnjo. Že več let se bolezen na noben način ne more manifestirati. Zaradi stalnega refluksa krvi se srčna votlina poveča, kar vodi v zvišanje krvnega tlaka. Med auskultacijo lahko slišite hrup v srcu, pri izvajanju ultrazvoka srca pa divergenco lopute zaklopk in kršitev krvnega pretoka.
  • II stopnja. Poveča se volumen povratnega krvnega pretoka, v pljučnem obtoku opazimo stagnacijo krvi.
  • III stopnja. Značilen je izrazit povratni curek, katerega pretok lahko doseže zadnjo steno atrija. Tlak v pljučni arteriji se dvigne, desno srce je preobremenjeno.
  • Spremembe zadevajo velik krog krvnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi močne zasoplosti, bolečine za prsnico, otekline, motenj ritma, modre kože.

Resnost stopnje je ocenjena z močjo curka, ki se vrne v srčno votlino:

  • tok ne sega preko meja zloženke sprednjega zaklopka, ki povezuje levi prekat in atrij;
  • curek doseže mejo ventila ali ga prečka;
  • curek doseže polovico prekata;
  • curka se dotakne vrha.

Vzroki

Zaradi travme, degenerativnih sprememb in strukturnih motenj se lahko zaradi vnetnega procesa razvije valvularna disfunkcija in regurgitacija. Prirojena odpoved je posledica intrauterine malformacije in je lahko posledica dednosti.

Razlogi, ki lahko privedejo do regurgitacije:

  • infekcijski endokarditis;
  • sistemska avtoimunska bolezen;
  • infekcijski endokarditis;
  • poškodbe prsnega koša;
  • kalcifikacija;
  • prolaps ventila;
  • miokardni infarkt s poškodbo papilarnih mišic.

Simptomi

Z mitralno regurgitacijo v fazi podkompenzacije se bolniki pritožujejo zaradi občutka hitrega srčnega utripa, zasoplosti med telesno aktivnostjo, kašlja, bolečin v prsih stiskalne narave, pretirano hitreje utrujenosti. Ko narašča srčno popuščanje, se pridružijo akrocijanoza, oteklina, motnje ritma, hepatomegalija (povečanje velikosti jeter).

Z aortno regurgitacijo je značilen klinični simptom angina pektoris, ki se razvije kot posledica motene koronarne cirkulacije. Bolniki se pritožujejo zaradi nizkega krvnega tlaka, prekomerne utrujenosti, kratke sape. Ko bolezen napreduje, se lahko zabeležijo sinkopalna stanja..

Regrutacija trikuspidov se lahko kaže s cianozo kože, motnjo ritma kot atrijsko fibrilacijo, oteklino, hepatomegalijo, otekanjem vratnih žil.

Pri pljučni regurgitaciji so vsi klinični simptomi povezani s hemodinamičnimi motnjami v pljučnem obtoku. Bolniki se pritožujejo zaradi otekline, kratke sape, akrocijanoze, povečanih jeter, motnje ritma.

Testi in diagnostika

Diagnoza regurgitacije vključuje anamnezo, objektivne in instrumentalne preiskave, ki vam omogočajo, da vizualno ocenite zgradbo srca, gibanje krvi skozi votline in žile.

Inšpekcijski pregled in auskultacija lahko ocenita lokalizacijo, naravo srčnega šumenja. Za aortno regurgitacijo je značilen diastolični šumenje na desni v drugem hipohondriju, z odpovedjo pljučne zaklopke, podobno šumenje je slišati levo od prsnice. V primeru nezadostnosti trikuspidnega ventila se v dnu procesa kifoze sliši značilen hrup. Z mitralno regurgitacijo opazimo sistolno šumenje na vrhu srca.

Glavne metode pregleda:

  • EKG;
  • Ultrazvok srca z doplerjem;
  • krvna kemija;
  • splošna analiza krvi;
  • funkcionalni testi stresa;
  • R-graf prsnega koša;
  • Holter EKG spremljanje.

Zdravljenje in preprečevanje

Režim zdravljenja in napoved sta odvisna od vzroka, ki je privedel do odpovedi ventila, stopnje regurgitacije, prisotnosti sočasne patologije in pacientove starosti.

Preprečevanje napredovanja ventilske disfunkcije vključuje sklop ukrepov za odpravo glavnih vzrokov: zaustavitev vnetnega procesa, normalizacija presnovnih procesov, zdravljenje vaskularnih motenj.

S hudo spremembo strukture zaklopke in zaklopk, njihove oblike se pri sklerozaciji papilarnih mišic zateče k kirurškemu zdravljenju: korekciji, plastični operaciji ali protetiki zaklopke.

Regurgitacija pljučne zaklopke 1. stopnje - simptomatologija, diagnoza in zdravljenje

Simptomi in načini zdravljenja pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je patologija srčne mišice, ki se pojavi zaradi povečanega tlaka v arterijah pljuč. Ta bolezen se redko diagnosticira, v mnogih primerih se pojavi pri ljudeh, ki so že prej imeli srčne bolezni. Ko se pojavijo znaki regurgitacije, je potrebna diagnoza in pogosto je mogoče ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni in provocirajoče dejavnike za razvoj patologije.

Kaj je regurgitacija srčnih zaklopk?

Regurgitacija srčnih zaklopk je patološki proces v telesu, med katerim se med krčenjem srčne mišice pretok krvi delno vrne na oddelek, iz katerega se je začelo gibanje. Zaradi tega pride do okvare krvnega obtoka, ki ga povzroči poškodba srčne mišice.

Regurgitacija lahko vpliva na katero koli od štirih srčnih zaklopk:

  • mitralna;
  • aorte;
  • pljučna;
  • trikuspidno.

Regurgitacija je lahko zaplet srčno-žilne bolezni ali ločena patologija, ki ne predstavlja nevarnosti za življenje, odvisno od lokacije poškodbe srčne mišice, pa tudi od vzrokov patologije..

Vzroki

REFERENCE! Najpogostejši vzrok patologije na srčnih zaklopkah je hitro in znatno povečanje tlaka v njihovih arterijah.

Glede na poraz zaklopke obstajajo razlogi za razvoj vsake vrste bolezni. Najpogostejša vrsta te patologije je pljučna regurgitacija, katere videz izzovejo takšni dejavniki:

  • primarna in sekundarna stopnja pljučne hipertenzije;
  • kronične in hude pljučne bolezni;
  • prisotnost koronarnih patologij;
  • pljučna embolija;
  • Pickwickov sindrom;
  • endokarditis nalezljive narave;
  • revmatična bolezen srca;
  • lezije zaklopk pljučne arterije;
  • karcinoidni sindrom;
  • vbrizgavanje z narkotičnimi snovmi.

Regurgitacija mitralne zaklopke se pojavi zaradi enega od naslednjih razlogov:

  • motnje in poškodbe papilarnih mišic;
  • hipertrofija levega prekata;
  • Ishemična bolezen srca;
  • endokarditis;
  • revmatične bolezni;
  • lezije mitralne zaklopke.

Vračanje pretoka krvi v diastolično stanje zaradi poškodbe trikuspidnega srčnega ventila se lahko pojavi zaradi vzrokov, ki povzročajo regurgitacijo pljučne arterije in mitralne zaklopke. Njihov seznam vključuje tudi:

  • prolaps trikuspidne zaklopke;
  • Marfanov sindrom;
  • nepravilnosti zaklopk ventilov in drugih ventilskih oddelkov;
  • hude poškodbe prsnega koša;
  • dolgotrajna uporaba aktivnih zdravil;
  • kardiopatija
  • prirojene srčne napake;
  • obstrukcija arterije pljuč.

Najpogosteje se trikuspidna regurgitacija razvije kot zaplet drugih vrst te patologije.

Simptomi

Pljučna (pljučna) regurgitacija 1. stopnje, ki je najpogostejša, je pogosto asimptomatska. Razvoj patologije lahko privede do pojava simptomov zaradi zapletov in posledic motenega obtoka, ki vključujejo:

  • manifestacije srčnega popuščanja;
  • hemodinamične motnje, ki so posledica znatnega povratnega krvnega pretoka in obremenitve desnega prekata;
  • razvoj distrofije desnega prekata srca.

POMEMBNO! Pomembno je vedeti, da se regurgitacija na zaklopki pljučne arterije lahko razvije dlje časa in izzove pojav drugih srčnih bolezni, tudi če so patološke motnje hemodinamično nepomembne ali odsotne.

Prekinitve krvnega pretoka v prvi fazi regurgitacije potekajo zmerno in ne obremenjujejo srca, kar odpravlja hemodinamične okvare. Ta razvoj bolezni se najpogosteje pojavi s pridobljeno regurgitacijo..

Kongenitalno patologijo pljučne arterije že v otroštvu spremljajo zunanji znaki, pogosto prisotni pri boleznih srca. Zunanji simptomi regurgitacije srčnih zaklopk se manifestirajo v obliki:

  • cianoza - modrost in blanširanje kože;
  • kratka sapa, težko dihanje;
  • aritmije;
  • pojav zabuhlosti;
  • povečanje količine jeter.

Takšni znaki razvoja patološkega procesa srčne mišice se manifestirajo le z njegovim hitrim razvojem. Fiziološka regurgitacija na zaklopki pljučne arterije, ki vključuje samo 1. stopnjo bolezni, ni škodljiva za zdravje. V tem obdobju je pomembno opraviti diagnozo in začeti terapijo, ki preprečuje razvoj simptomov in zaplet regurgitacije.

Lezije mitralnih in trikuspidnih zaklopk tudi nimajo izrazitih simptomov, dolgo obdobje pacientu ne bo povzročalo neprijetnosti ali bolečine. V tem primeru odsotnost zdravljenja izzove razvoj srčnega popuščanja, pri katerem se že pojavijo vsi sočasni zunanji znaki in motnje srca..

Stadiji bolezni

Regurgitacija srčnih zaklopk je odvisna od prizadetega območja srca razdeljena na 4 glavne vrste (glede na imena in število zaklopk), od katerih vsaka poteka skozi 4 stopnje:

  1. 1. stopnja nima simptomov, zaradi katerih jo je mogoče prepoznati le med diagnozo.
  2. 2. stopnja, na kateri se pojavijo prvi znaki patologije, količine povratnega krvnega pretoka so zmerne, stopnja razvoja bolezni se poveča.
  3. Stopnja 3, za katero je značilno znatno povečanje simptomov, postane volumen povratnega krvnega pretoka velik in vodi do razvoja hipertrofije desnega prekata.
  4. 4. stopnja, ki se prelevi v kronično obliko patologije, pri kateri simptomi postanejo izraziti in hudi, razvijejo se bolezni srčne mišice, posledice so nepopravljive.

Pljučna regurgitacija je lahko prirojena ali pridobljena patologija, zato se lahko trajanje vsake stopnje razlikuje: prej se je bolezen pojavila, prej se bo razvila. Še posebej pomembno je to upoštevati med nosečnostjo in staršem novorojenčkov in dojenčkov. Priporočljivo je, da v prvih mesecih po rojstvu otroka opravite diagnozo, da preprečite razvoj patologije.

Regurgitacija pri otrocih

Možno je diagnosticirati pljučno regurgitacijo pred rojstvom otroka, medtem ko patologija ni kontraindikacija za porod in v večini primerov ne otežuje poteka nosečnosti.

Pri novorojenčku se prirojena regurgitacija pojavlja zunaj v prvih dneh po rojstvu z naslednjimi simptomi:

  • cianoza kože;
  • videz kratke sape, težko dihanje;
  • odpoved desnega prekata.

POZOR! Otroci, ki trpijo zaradi patologije v akutnih in hudih oblikah, se včasih ne uspejo izogniti smrti. Za nosečnico je pomembno, da pravočasno opravi diagnozo in začne zdravljenje čim prej, da ohrani zdravje otroka.

Diagnostični ukrepi

Priporočljivo je, da se redno zatekajo k diagnostičnim ukrepom, da preprečijo razvoj zapletov in patologij, povezanih s pljučno regurgitacijo. Prvi znaki patologije zahtevajo takojšen stik s specialisti in obvezen pregled.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje:

  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, ki omogoča določitev stanja srčnih zaklopk, pa tudi delovanje srca, njegove velikosti in strukture.
  • Ehokardiografija (Ehokardiografija), katere rezultati vam omogočajo, da ugotovite naravo pretoka krvi v posodah in srčnih votlinah, kar pomaga določiti stopnjo regurgitacije.
  • Elektrokardiogram (EKG), ki omogoča ugotavljanje prisotnosti regurgitacije arterije pljuč in drugih razvijajočih se in obstoječih nepravilnosti srčnih zaklopk.
  • Pregled in zaslišanje s strani zdravnika, ki bo pomagal razjasniti stopnjo patološkega procesa, ugotoviti spremljajoče simptome in možne vzroke bolezni.
  • Zdravniški pregled bolnikove anamneze, ki bo pomagal ugotoviti vzrok patologije, podatke o zgodovini srčno-žilnih bolezni in srčnih operacijah.
  • Dopplerografija (kot ločena študija ali kot del ultrazvočnega pregleda), s pomočjo katere lahko ugotovite morebitne motnje krvnega tlaka.
  • Kardiografija, ki omogoča določitev motenj srčnega ritma, nadzor nad napadi aritmije.
  • Krvni test, katerega rezultati vam omogočajo, da določite vsebnost glukoze, holesterola in protiteles v krvi, ugotovite prisotnost okužb in vnetnih procesov miokarda.
  • Rentgen prsnega koša, glede na rezultate katerega je mogoče ugotoviti pljučne bolezni, njihovo otekanje, pa tudi razvoj hipertrofije desnega prekata, ki je posledica regurgitacije.
  • Kateterizacija srca, ki omogoča odkrivanje prisotnosti koronarne bolezni srca, ki izzove razvoj patologije.

POMEMBNO! Za nosečnice je dovoljena le ultrazvočna diagnostika, to je dovolj za potrditev prirojene regurgitacije pri otroku.

Zdravljenje in prognoza

Začeti je treba zdravljenje regurgitacije pljučne arterije šele po odpravi njenega osnovnega vzroka. Njegova shema mora upoštevati prisotnost drugih kroničnih bolezni in patologij kardiovaskularnega sistema, zlasti srčnega popuščanja in prirojenih srčnih napak. Prva stvar, ki je potrebna za bolnike s katero koli stopnjo poteka bolezni, je stalno spremljanje kardiologa.

Fiziološke faze patologije zahtevajo medicinsko zdravljenje, katerega delovanje je usmerjeno v normalizacijo pretoka krvi in ​​ozdravitev aritmij in odpovedi krvnega obtoka. Seznam potrebnih zdravil za preprečevanje razvoja in zdravljenja hudih in akutnih oblik bolezni vključuje:

  • Diuretiki in diuretiki - za odstranjevanje odvečne tekočine in preprečevanje razvoja zapletov z zmanjšanjem obremenitve telesa ("Furosemid", "Lasix", "Trifas").
  • Zaviralci ACE - za normalizacijo krvnega tlaka (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagonisti angiotenzina-2 se uporabljajo le, če obstajajo kontraindikacije za jemanje zaviralcev ACE (Candesartan, Irbesartan, Diovan).
  • Nitrati, vazodilatatorji in srčni glikozidi - za zmanjšanje obremenitve desnega prekata srca ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Antiaritmična zdravila - za zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa (Lidokain, Kvinidin, Ritmorm).
  • Presnovna sredstva - za začetek reparacijskih in izmenjav energije v miokardnih vlaknih (Apilak, Glicin, Milife).
  • Beta-blokatorji - uporabljajo se za hipertenzijo (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENCE! Potek in trajanje zdravil predpiše zdravnik. V prisotnosti sočasnih okužb in bolezni je uporaba zdravil za simptomatsko zdravljenje vključena v terapevtski tečaj. Za 1. stopnjo bolezni je dovolj konzervativno zdravljenje.

Učinkovita in potrebna metoda zdravljenja ob hitro razvijajoči se regurgitaciji stopnje 2–4 je kirurško posredovanje. Operacije so razdeljene na 2 vrste:

  • Okrevanje srčnih zaklopk.
  • Plastika in zamenjava srčnega ventila, ko je nemogoče obnoviti njegovo funkcionalnost.

V primeru skrajne stopnje regurgitacije pljučne arterije s sočasnimi hemodinamičnimi motnjami se zdravniki lahko zatečejo k presaditvi srca in pljuč..

Prognoza življenja v patologiji je v večini primerov ugodna pri izvajanju pravočasne diagnoze in zdravljenja. Priporočljiv je tudi zdrav življenjski slog..

Prirojeni primeri regurgitacije brez kirurškega posega imajo pogosto neugodno prognozo, kar vodi v smrt.

Zaključek

Pljučna regurgitacija se lahko pojavi po predhodno prenesenih srčnih boleznih, pa tudi z razvojem srčno-žilnih patologij. Zaradi odsotnosti simptomov na začetku bolezni je pomembno redno postavljati diagnozo, pri kateri je mogoče odkriti in preprečiti razvoj simptomov, zapletov.

Pravočasna postavitev diagnoze, pa tudi vzdrževanje terapevtskega režima v večini primerov omogoča ne le reševanje bolnikovega življenja, ampak tudi njegovo podaljšanje.

Pljučna regurgitacija 1. stopnje in kaj je to

Regurgitacija je obratno gibanje krvi iz ene votline srca v drugo skozi zaklopke.

Pojavi se lahko na katerem koli zaklopki (mitralni, aortni, trikuspidni, pljučni zaklopki) in je predvajalnik norme in patološkega stanja.

Spodaj bomo govorili o regurgitaciji na zaklopki pljučne arterije 1. stopnje in kaj je to.

Vzroki

Z regurgitacijo na zaklopki pljučne arterije kri teče nazaj iz pljučne arterije v desni prekat v diastolo. Tak odklon lahko opazimo zaradi številnih dejavnikov:

  1. Primarna pljučna hipertenzija.
  2. Sekundarna pljučna hipertenzija.
  3. Bolezni bronho-pljučnega sistema (kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem);
  4. Koronarna patologija (prirojene srčne napake, koronarna srčna bolezen, kardiomiopatija);
  5. Pljučna embolija;
  6. Hipoksična stanja (Pickwickov sindrom).
  7. Bolezen listov sifilitične zaklopke.
  8. Infektivni endokarditis.
  9. Kronična revmatična bolezen srca.
  10. Karcinoidni sindrom.
  11. Uporaba injekcijskih drog.

Simptomi

Pri večini bolnikov regurgitacijo pljučne zaklopke ne spremljajo klinični manifestacije..

Simptome opazimo v primeru znatnega povratnega pretoka krvi v desno srce, kar vodi do hipertrofije in dilatacije desnega prekata s poznejšimi hemodinamičnimi motnjami.

Izražajo se z znaki srčnega popuščanja v velikem krogu krvnega obtoka, in sicer:

  1. Razbarvanje kože (cianoza).
  2. Kratko sapo v mirovanju in med telesno aktivnostjo.
  3. Otekanje spodnjih okončin.
  4. Povečanje jeter.
  5. Bolezni srčnega ritma.

Skupaj s tem imajo bolniki pritožbe, značilne za osnovno bolezen, ki jo spremlja odpoved pljučne zaklopke.

Regurgitacija 1. stopnje je pogosto fiziološko stanje in ni kliničnih znakov.

V tem primeru je povratni refluks krvi nepomemben in ni sposoben ustvariti obremenitve desnega prekata, zato velikost miokarda in srčne votline ne trpi in ni hemodinamičnih motenj.

Diagnostika

Diagnoza temelji na pritožbah, anamnezi, objektivnem pregledu, pregledu. Če ni znakov okvare krvnega obtoka, se bolniki ne pritožujejo in pogosto ne zavedajo prisotnosti regurgitacije.

V primeru motenj krvnega obtoka, palpitacij, motenj v srcu, pomanjkanja diha med fizičnim naporom in ko proces napreduje v mirovanju, otekanje nog bolj zvečer, bolečine v trebuhu zaradi povečanih jeter.

Zgodovina razkriva prisotnost kroničnih bolezni, predhodnih manipulacij, ki bi lahko privedle do infekcijskega endokarditisa, srčne travme, intravenske uporabe drog.

Fizično lahko v velikem krogu zaznate znake motenj krvnega obtoka - otekanje okončin, hepatomegalijo, povišano stopnjo dihanja in srčni utrip, aritmijo pulza, cianozo kože.

S tolkalci opazimo povečanje meja srca, auskultacija z regurgitacijo pa določa hrup na mestu projekcije zaklopke pljučne arterije (hrup Grahama Stilla). Pri bolnikih s fiziološkim povratnim refluksom krvi lahko zaznamo le značilen hrup.

Od instrumentalnih metod sta elektrokardiografija in ultrazvok z dopplerografijo informativna. Na kardiogramu lahko zaznate znake preobremenitve ali povečanja desnega srca, motnje srčnega ritma.

Pri izvajanju ultrazvočne diagnostike se oceni velikost srca, obstoječe strukturne spremembe, izmetni delež.

S pomočjo dopplerografije se ugotovi prisotnost regurgitacije in njena stopnja.

Odkrite so laboratorijske nepravilnosti, ki kažejo na patologije, ki jih spremlja pljučna regurgitacija: moten metabolizem lipidov, povečan D-dimer, pozitivni revmatični testi, pozitivna Wassermanova reakcija in toksikološki pregled dokazuje dejstvo uživanja drog.

Terapija

Terapija regurgitacije na ventilu pljučne arterije je odvisna od vzroka njenega videza. Pri zdravih ljudeh brez hemodinamičnih motenj in sprememb na srcu specifično zdravljenje ni potrebno. Takšne bolnike dinamično opazujemo pri lokalnem terapevtu..

V primeru obstoječih srčnih nepravilnosti se izvaja konzervativno in kirurško zdravljenje. Taktika se izbere glede na resnost stanja bolezni, prisotnost indikacij in kontraindikacij za določeno metodo. Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje naslednjih skupin sredstev:

  1. Zaviralci ACE: normalizirajo krvni tlak, imajo kardioprotektivni, angioprotektivni učinek.
  2. Antagonisti receptorjev angiotenzin-2 so alternativna sredstva za nestrpnost do zaviralcev ACE..
  3. Nitrati zmanjšajo obremenitev desnega atrija, prispevajo k razširitvi obrobnih žil.
  4. Diuretiki odstranijo odvečno tekočino iz telesa, zmanjšajo prednapetost in naknadno obremenitev. Do danes je bilo razvitih več skupin diuretikov, od katerih ima vsaka posamezne značilnosti.
  5. Protiaritmična zdravila so predpisana glede na vrsto motnje ritma..
  6. Presnovna zdravila sprožijo popravljalne procese in procese izmenjave energije v miokardnih vlaknih.

Učinkovito odstranjevanje regurgitacije na pljučni zaklopki pomeni racionalno popravljanje stanja, ki je povzročilo obratno gibanje krvi.

Z nalezljivim endokarditisom so predpisana antibakterijska zdravila, z obstruktivno terapijo bronhodilatatorjev pljučne bolezni in tako naprej..

Kirurški poseg se izvaja po strogih indikacijah, izbira posebne metode pa je individualna. Odvisno je od obstoječih sprememb v srčno-žilnem sistemu, resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti sočasne patologije.

Plastična operacija se lahko opravi, ko se shrani in obnovi lasten ventil, ki nato normalizira pretok krvi iz desnega prekata v pljučno arterijo.

Kadar ni mogoče izvesti tovrstnega posega, se zatečejo k ventilni protetiki.

V ta namen se uporabljajo proteze iz bioloških (živalskih tkiv) ali umetnih (posebnih medicinskih zlitin) materialov.

V hudih primerih, ko pride do izrazito izrazitih hemodinamičnih motenj, se grobe spremembe v anatomiji srca in krvnih žil zatečejo k presaditvi organokompleksnega srca - pljuč.

Lastnosti in ocena nevarnosti za zdravje regurgitacije na pljučni zaklopki 1 stopnja

Regurgitacija je pojav v človekovem krvnem obtoku, pri katerem opazimo transfuzijo krvi z enega oddelka srčnega sistema na drugega, ki je obratna normalnemu krvnemu pretoku. Ta patologija se ne šteje za neodvisno bolezen. Regurgitacije torej ne moremo imenovati kot diagnozo. Toda prepoznavanje njegovih znakov nam omogoča presojo o prisotnosti drugih bolezni, povezanih s srcem.

Proces regurgitacije

Kri nenehno kroži iz enega srca v drugo. Od pljučnih arterij gre v pljuča, nato se, obogatena s kisikom, vrne v srce in vstopi v velik krog krvnega obtoka. Koncept regurgitacije se uporablja za različne vrste srčnih zaklopk, kar lahko povzroči vrnitev krvnega pretoka. Lahko se vrnejo različne količine krvi - ob upoštevanju njegove količine se določi stopnja regurgitacije.

Kako se pojavi pljučna regurgitacija??

Ko miokard in celotna zaklopka delujeta normalno, se med krčenjem srčne komore zaklopke tesno zaprejo. Zaradi različnih bolezni srčnih zaklopk lahko te funkcije oslabijo..

Pojav pljučne regurgitacije je običajno povezan z oslabljenim delovanjem pljučne zaklopke. V tem primeru se kri sprosti nazaj v ventrikel iz pljučne arterije med sprostitvijo srca..

Razlogi za razvoj

Med regurgitacijo pljučne zaklopke pljučne arterije pride do povratne transfuzije krvi iz arterije v ventrikel in atrija desnega srca v stanju diastole. To odstopanje se lahko razvije iz različnih razlogov:

  • Primarna in sekundarna pljučna hipertenzija;
  • Kronične in akutne bolezni pljučnega in bronhialnega sistema, vključno z emfizemom, obstruktivnimi boleznimi dihal;
  • Patološka sprememba v strukturi srca kot posledica ishemije, prirojenih in pridobljenih napak, kardiomiopatije;
  • Tvorba krvnih strdkov v pljučni arteriji;
  • Pickwickov sindrom, za katerega je značilno odpoved dihanja;
  • Mitralna stenoza
  • Poškodba sifilisa zaklopk zaklopk;
  • Endokarditis nalezljivega izvora;
  • Revmatične kronične bolezni srca;
  • Karcinoidni sindrom;
  • Injekcijsko uživanje drog.

Primerjava zdravega in patološkega srca

Manifestacija disfunkcije pljučne zaklopke

Regurgitacija na ventilu pljučne arterije 1. stopnje se pogosto pojavi brez posebnih znakov. V nekaterih primerih so opaženi simptomi funkcionalnega srčnega popuščanja, povezanega z oslabljenim desnim prekatom. Prva faza trikuspidne regurgitacije ne povzroči pomembnih sprememb v človeškem ožilju. Vdor pomembnih količin krvi v preddvor lahko privede do povečanja debeline njegovih sten in posledično do dilatacije. Te spremembe izzovejo pojav znakov akutne insuficience zaklopke pljučne arterije in srca, zastojev v venskem sistemu.

Glavni znaki pljučne regurgitacije so:

  1. Modra koža;
  2. Pogosta zasoplost;
  3. Oteklina;
  4. Hiter utrip.

Glede na prirojene patologije srca lahko znake bolezni odkrijemo v prvih mesecih po rojstvu otroka. V večini primerov se pojavijo v hudi obliki in niso nadomestljivi. Bolezen spremljajo kožna cianoza, odpoved dihanja in simptomi motenega desnega prekata. V najtežjih manifestacijah ta patologija vodi do zastoja srca. Zaradi tega je nosečnicam predpisana ultrazvočna diagnostika, pri kateri je mogoče določiti pomanjkljivosti in patološki razvoj ploda..

Pozor: fiziološka pljučna regurgitacija (zunaj patologij) poteka brez očitnih kliničnih znakov in ni nevarna za zdravje.

Takšni pojavi se pojavljajo na drugih zaklopkah srca. Simptomi trikuspidne regurgitacije in insuficience zaklopke se lahko manifestirajo le, ko se v desni atrij vrže velik volumen krvi, kar povzroči dilatacijo in hipertrofijo desnega prekata z nadaljnjimi hemodinamičnimi motnjami.

Nezadostnost mitralnih zaklopk vodi najprej do preobremenitve levega atrija, nato pa tudi prekata.

Pozor! Pri regurgitaciji 1. stopnje je za vračanje krvi značilen majhen volumen in sam po sebi ne more preobremeniti preddvora. Zato med tem postopkom velikost votlin in debelina miokarda ni kršena, ni negativnih hemodinamičnih sprememb.

Diagnostične metode

Diagnozo lahko postavimo ob upoštevanju anamneze, pritožb, pregleda in pregleda pacienta. Ker ni kliničnih manifestacij nezadostne oskrbe s krvjo, pacienti ne predstavijo pritožb. Zato mnogi pogosto sploh ne vedo, da imajo pljučno regurgitacijo..

V primeru motenj prekrvavitve so pritožbe lahko zaradi hitrega srčnega utripa, kratke sape, ostre neupravičene spremembe srčnega utripa, bolečine v levi strani prsnega koša, otekanja okončin, zlasti ob večerih, bolečine v peritoneumu zaradi povečanja velikosti jeter.

Anamneza omogoča prepoznavanje kroničnih bolezni, predhodno doživetih operacij, ki bi lahko povzročile endokarditis, atrijsko poškodbo, da bi ugotovili, ali bolnik ni injiciral zdravil.

Z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je mogoče dobiti natančne informacije o regurgitaciji. Uporabljajo se ehokardiografske in elektrokardiografske študije ter metoda Dopplerja. Kardiogram prikazuje prisotnost znakov preobremenjenosti ali povečanje velikosti desnega srca, motnje ritma, funkcionalnost ventila LA.

Ultrazvok srca oceni velikost organa, spremembe njegove strukture in velikosti, delo levega in desnega atrija in izmetni delež. Dopplerografija pomaga ugotoviti, ali je pljučna regurgitacija sploh prisotna in kakšna je njena stopnja..

Laboratorijski testi kažejo patologije, ki jih spremlja regurgitacija pljučne arterije in pljučne zaklopke: motena presnova lipidov, pozitivni testi na revmatizem, prisotnost Wassermanove reakcije.

Izbira zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od vzroka regurgitacije na pljučni arteriji in pljučni zaklopki. Če oseba nima hemodinamičnih motenj in sprememb v srčnem sistemu, potem ne potrebuje posebnega zdravljenja. Dovolj je, da takšnega pacienta opazi kardiolog

Pomembno! Če je delovanje srca moteno zaradi regurgitacije, potem obstaja potreba po kirurškem in konzervativnem zdravljenju. Izbira terapevtske taktike je odvisna od stanja pacienta, prisotnosti kontraindikacij in indikacij za določene metode.

Kaj je pljučna arterijska regurgitacija 1 stopnje?

Pljučna regurgitacija 1. stopnje kaj je to in kateri so vzroki? Mnogi bolniki so to besedno zvezo slišali od zdravnikov, vendar vsi ne razumejo, za katere spremembe v srčno-žilnem sistemu gre. Regurgitacija se nanaša na povratni pretok krvi iz enega oddelka kardiovaskularnega sistema v drugega. Takšnega odstopanja ni mogoče obravnavati kot neodvisno patologijo, zato ta izraz ne more biti diagnoza. To je eden od simptomov bolezni, kot je prirojena bolezen srca..

Kri neprestano prehaja iz enega dela srca v drugega. Prihaja iz pljučnih arterij, gre v velik krog krvnega obtoka. Izraz regurgitacija se lahko uporablja za vse zaklopke, na katerih se lahko pojavi povratni pretok krvi. Vrnejo se različne količine krvi, v povezavi s tem ima lahko regurgitacija različno stopnjo. Stopnjo patologije določa tudi resnost simptomov. Da bi razumeli, kaj je regurgitacija, morate preučiti anatomijo.

Srce je votel organ, sestavljen iz mišičnega tkiva. Razdeljen je na 4 komore - parne preddvore in atrije. Med žilno mrežo in srčnimi prekati so ventili, ki delujejo kot vrata. Kri morajo preiti v eno smer. Tak sistem zagotavlja pravilno gibanje krvi iz enega kroga v drugega, saj se srčne stene ritmično krčijo. Kadar srčna mišica in zaklopke normalno delujejo, se med krčenjem ene od prekatnih vrat zaprejo. Z različnimi boleznimi se te funkcije kršijo. Glede na lokacijo lezije je podana natančna definicija patologije. Pljučna regurgitacija se pojavi, ko je pljučna zaklopka motena. V tem primeru kri med diastolo vstopi iz pljučne arterije v desni prekat.

Najpogosteje razvoj te patologije prispeva k povečanju tlaka v pljučnih arterijah. Bolezen je redka, razvija se z visokim pritiskom v posodah, ki se nahajajo med srcem in pljuči. Arterijska hipertenzija poveča obremenitev srca, sčasoma njegova desna polovica preneha delovati. Najpogosteje se pljučna regurgitacija razvije na ozadju sekundarne hipertenzije. Če se primarna šteje za ločeno bolezen, potem je sekundarna posledica patologij kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Sem spadajo: pljučna venska tromboza, jetrna bolezen, akutno srčno popuščanje, pljučna bolezen.

Zdravniki verjamejo, da se pri ljudeh, okuženih s HIV in odvisniki, pogosto razvijejo sekundarni tipi pljučne hipertenzije. Najpogosteje so bolezni, ki vodijo do pljučne regurgitacije, posledica nepravilnega načina življenja. To vključuje telesno nedejavnost, alkoholizem, kajenje in stresne situacije. Če kroničnih bolezni ne zdravimo pravočasno, lahko njihov nadaljnji razvoj privede do pljučne hipertenzije. Zato je treba zdravljenje pljučne regurgitacije začeti s spremembami življenjskega sloga in odpravo kroničnih patologij..

Obstajajo še drugi razlogi, ki vodijo do razvoja regurgitacije na zaklopki pljučne arterije: infekcijski endokarditis, dilatacija pljučne arterije, revmatizem, sifilis, kirurško odstranjevanje Fallotovega tetrada, maligni tumorji. Nalezljivemu endokarditisu rečemo vnetje notranjih površin sten srca, zaklopk in bližnjih plovil. Pljučna dilatacija je patološka ekspanzija posode brez motene funkcije ventila. Tetralogija Fallot - sindrom, ki vključuje 4 okvare: zoženje pljučne arterije, nepravilnost v strukturi interventrikularnega septuma, moten krvni pretok in aortna insuficienca. Kirurški poseg za popravilo teh napak se običajno izvaja v zgodnjem otroštvu. Če operacijo opravimo v poznejši starosti, se tveganje za razvoj zapletov znatno poveča.

Revmatična vročina je nalezljiva lezija vezivnega tkiva s hemolitičnim streptokokom. Pljučna regurgitacija povzroči zgostitev sten desnega prekata, kar vodi do srčnega popuščanja. V redkih primerih oslabljeno delovanje pljučne zaklopke sproži obstoječe srčno popuščanje, ki ga povzroči disfunkcija desnega prekata.

V medicini se uporablja tudi izraz, kot je fiziološka regurgitacija. V tem primeru govorimo o rahli spremembi pretoka krvi v bližini ventila. Pri zaklopkah zaklopke se prekine pretok krvi, medtem ko srčna mišica ostane zdrava. To stanje ne vodi do motenj v obtoku, zato je asimptomatsko. Fiziološka se lahko šteje za regurgitacijo 0-1 stopinje.

Pljučna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Pljučna regurgitacija - insuficienca pljučne zaklopke, ki povzroča pretok krvi iz pljučne arterije v desni prekat med diastolo. Najpogostejši vzrok je pljučna arterijska hipertenzija. Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Njen znak je vse manjši diastolični šum. Diagnoza se postavi z ehokardiografijo. Običajno ni potrebno posebno zdravljenje, razen za zdravljenje stanj, ki povzročajo pljučno arterijsko hipertenzijo..

Sekundarna pljučna arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije. Manj pogosto so vzrok infekcijski endokarditis, kirurško zdravljenje tetralov Fallot, idiopatska pljučna dilatacija in prirojena bolezen zaklopk. Karcinoidni sindrom, revmatična vročina, sifilis in travme sonde so redki vzroki. Huda pljučna regurgitacija je redka in najpogosteje posledica izolirane okvare rojstva, vključno z razširitvijo pljučne arterije in obroča pljučne zaklopke.

Pljučna regurgitacija lahko prispeva k razvoju hipertrofije desnega prekata in na koncu povzroči disfunkcijo srčnega popuščanja desnega prekata (HF), vendar je v večini primerov pomen pljučne arterijske hipertenzije pri razvoju tega zapleta veliko bolj pomemben. Redko se akutno srčno popuščanje, ki ga povzroči disfunkcija desnega prekata, razvije z endokarditisom, kar vodi v akutno pljučno regurgitacijo.

Simptomi pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Nekateri bolniki kažejo simptome srčnega popuščanja, ki jih povzroči disfunkcija desnega prekata.

Palpabilni znaki odražajo pljučno arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo desnega prekata. Vključujejo zaznano pljučno komponento (P) II srčnega tonusa (S 2) na zgornjem levem robu prsnice in izrazito pulzacijo desnega prekata, ki se po amplitudi poveča, na levem robu prsnice na srednji in spodnji ravni.

Pri auskultaciji I je srčni ton (S1) normalen. S1 je lahko razdeljen ali enojen. Če je cepljen, je P lahko glasen, slišen takoj po aortni komponenti S (A zaradi pljučne arterijske hipertenzije, P pa se lahko zakasni zaradi povečanega možganskega volumna desnega prekata. S je lahko en sam zaradi hitrega zapiranja pljučne zaklopke, ki sovpada z kondenzirani sestavni deli A in P ali (včasih) zaradi prirojene odsotnosti pljučne zaklopke. III srčni ton desnega prekata (S3), IV srčni ton (S4) ali oboje, lahko slišimo pri srčnem popuščanju zaradi disfunkcije ali hipertrofije desnega prekata. tone lahko ločimo od srčnih tonov levega prekata, saj jih v levem parapartralno slišimo v četrtem medrebrnem prostoru in ojačamo z navdihom.

Hrup pljučne regurgitacije zaradi pljučne arterijske hipertenzije je visokofrekvenčni zgodnji diastolični zmanjševalni hrup, ki se začne od P, nadaljuje v S in se vodi do sredine desnega roba prsnice (Graham Still-ov hrup). Najbolje ga slišimo na zgornjem levem robu prsnice skozi stetoskop z diafragmo, ko pacient med izdihom zadrži dih in sedi pokonci. Hrup pljučne regurgitacije brez pljučne arterijske hipertenzije je krajši, nižji tember (grobejši) in se začne po R. Oba hrupa lahko spominjata na aortni regurgitacijski hrup, vendar ju lahko ločimo po navdihu (ki poveča šum pljučne regurgitacije) in Valsalva test. V slednjem primeru hrup pljučne regurgitacije takoj postane glasen (zaradi takojšnjega povečanja venskega pretoka v desno srce), šum AR pa se po 4-5 srčnih kontrakcijah poveča. Poleg tega lahko mehki šum pljučne regurgitacije včasih pri vdihavanju postane mehkejši, saj se ta hrup običajno najbolje sliši v drugem medrebrnem prostoru na levi, kjer vdih stetoskop odmakne od srca.

Diagnoza pljučne regurgitacije

Pljučno regurgitacijo običajno odkrijemo po naključju med fizičnim pregledom ali Dopplerjevo ehokardiografijo, opravljeno iz drugih razlogov. Predpisan je EKG in rentgen prsnega koša. Obe metodi lahko kažeta znake hipertrofije desnega prekata. Rentgen prsnega koša ponavadi razkrije osnovna stanja pljučne arterijske hipertenzije.

Pljučna regurgitacija: patofiziologija, vzroki, simptomi, zdravljenje

Pljučna regurgitacija (LR) je opredeljena kot nenormalna sprememba pretoka krvi iz pljučne arterije v desni prekat. Najpogosteje LR ni primarni proces, ampak sekundarni glavni postopek, na primer pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Pljučna zaklopka je ponavadi tanka trikuspidna struktura, ki prepreči regurgitacijo krvi v desni prekat (RV), potem ko se sprosti v pljučni obtok z nizkim tlakom. Pljučna ali pljučna regurgitacija se nanaša na retrogradni tok iz pljučne arterije v desnem prekatu med diastolo. Fiziološka (od sledi do svetlobe) LR je prisotna pri skoraj vseh ljudeh, zlasti pri starejših.

Vendar lahko patološka stanja, ki povzročajo prekomerno in klinično pomembno regurgitacijo, privedejo do okvarjenega delovanja trebušne slinavke in možnih kliničnih manifestacij desnostranske volumenske preobremenitve in srčnega popuščanja. Najpogosteje LR ni primarni proces, ampak sekundarni glavni postopek, na primer pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Patofiziologija

Pljučna regurgitacija ali nesposobnost pljučne zaklopke se pojavi kot posledica enega od treh glavnih patoloških procesov: dilatacija obroča pljučne zaklopke, pridobljena sprememba morfologije zloženke pljučne zaklopke ali prirojena odsotnost ali nepravilnost zaklopke. LR vodi do preobremenitve volumna desnega prekata, kar posledično vodi do povečanja desnega prekata in njegove disfunkcije. Sčasoma bo PR privedel do trikuspidne regurgitacije..

Vzroki

Pomembna pljučna ali pljučna regurgitacija se pojavlja na različne načine kot zaplet različnih stanj..

Najpogostejši vzroki puščajoče pljučne zaklopke so pljučna hipertenzija ali prirojena srčna bolezen (najpogosteje Fallot tetralogija).

Manj pogosti vzroki HR vključujejo naslednje:

Primarna in pljučna hipertenzija

Primarna pljučna hipertenzija se pojavi približno v enem od 500.000 primerov. Ta diagnoza se lahko postavi šele po izključitvi vseh drugih vzrokov. Primarni vzroki vključujejo jatrogeni, infekcijski endokarditis, sistemski (karcinoidna bolezen), imuno posredovano (revmatična bolezen srca) in prirojene srčne bolezni.

Sekundarna pljučna hipertenzija (večkratni vzroki) je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije pri odraslih. Sekundarni ali funkcionalni LR se pojavi pri bolnikih z boleznijo pljučne zaklopke, ki imajo hudo pljučno arterijsko hipertenzijo in / ali dilatacijo pljučne arterije.

Tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot-a, zlasti v primeru prirojene odsotnosti pljučne zaklopke ali pooperativnega obdobja po kirurškem okrevanju tega stanja (npr. Pljučna valvotomija), običajno povzroči pomemben LR.

Infektivni endokarditis

V redkih primerih infekcijski endokarditis vodi do pomembne pljučne regurgitacije. To se lahko zgodi pri intravenskem uporabniku / injekcijskem zdravilu ali pri osebi z atrijsko septalno okvaro in velikim intrakardnim premerom od leve proti desni..

Revmatične in karcinoidne bolezni srca

Pri revmatični bolezni srca, ki vodi do znatnega LR, pljučni ventil prizadene po porazu mitralne, aortne in trikuspidne zaklopke.

Zdravila

Zdravila, ki delujejo po serotonergičnih poteh, lahko privedejo do pomembnih PR (npr. Metisergid, pergolid, fenfluramin).

Motnje, ki širijo obroč pljučnega ventila, da ustvarijo nesposobnost ventila

Motnje, ki širijo obroč pljučnega zaklopka, da ustvarijo nesposobnost zaklopke, so najpogostejši vzroki PR in vključujejo primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo, pljučno dilatacijo pri Marfanovem sindromu ali Takayasu arterijah in idiopatske vzroke.

Pridobljene motnje, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke

Pridobljeni pogoji, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke, vključujejo naslednje:

Revmatična srčna bolezen: v večini primerov močno prizadenejo tudi druge zaklopke (t. I. Mitralna, aortna, trikuspidna)..

Poškodba katetra Swan-Gantz: ta vzrok je nenavaden, vendar se lahko zgodi, če konico katetra izvlečemo skozi pljučno zaklopko z napihnjenim balonom.

Zapleti, povezani z razširitvijo terapevtskega balonskega katetra stenotične pljučne zaklopke (npr. Pljučne balonske valvuloplastike): takšni zapleti niso redki; vendar je v večini primerov stopnja regurgitacije klinično nepomembna, zaradi česar je razširitev balonskega katetra s pljučno zaklopko varno in učinkovito zdravljenje zmerne do hude pljučne stenoze pri odraslih in otrocih.

Zapleti kirurškega popravljanja pljučne stenoze ali prirojene srčne bolezni, kot je tetralogija Fallot

Karcinoidna bolezen srca: pri 60% bolnikov, pri katerih se je karcinoidna bolezen metastazirala v jetra, je prizadeto srce, ki se najpogosteje manifestira kot valvularna bolezen. V seriji 74 bolnikov je bila v 88% vključena pljučna zaklopka. Od tega je imelo 49% pomembno pljučno stenozo, 81% pa pomembno LR.

Prirojene motnje, ki nastanejo zaradi nekompetentne pljučne zaklopke

Sem spadajo popolna odsotnost pljučne zaklopke in nepravilnosti zaklopk (npr. Fenestracija).

Simptomi

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko klinično pomembna. Običajno ni zgodnjih simptomov, ki bi jih opazil bolnik. Na koncu lahko spodnja desna srčna komora zaradi težav z ventili ali pljučne hipertenzije postane povečana in nefunkcionalna. Redko lahko napreduje do srčnega popuščanja..

Simptomi desnostranskega srčnega popuščanja se lahko pojavijo, kadar resnost in trajanje regurgitacije privede do povečanja in dekompenzacije desnega prekata. Dispneja med vadbo je najpogostejša pritožba. Blaga utrujenost, omotica, periferni edemi, bolečine v prsih, palpitacije in odkrito sinkopo se lahko pojavijo pri bolnikih s kakršnim koli vzrokom desnostranskega srčnega popuščanja in ne morejo le malo določiti njihove etiologije.

Bolniki, ki občutijo te simptome, jih lahko pripisujejo slabi telesni pripravljenosti ali tesnobi, prelagajo oceno, dokler se njihovo stanje ne poslabša. S poznejšimi manifestacijami srčnega popuščanja na desni strani se lahko pojavi napihnjenost, ki je sekundarna kot ascites, bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, sekundarna distenzija jeter in zgodnja sitost.

Pojavijo se lahko tudi drugi simptomi, značilni za osnovno bolezen, ki povzroča LR. Takšni boleči procesi vključujejo bolezen vezivnega tkiva, infekcijski endokarditis, karcinoidno srčno bolezen, revmatično srčno bolezen in primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo. Na primer, hemoptiza ponavadi ni povezana z LR sama po sebi, vendar se pri hudi pljučni hipertenziji, ki povzroča LR, lahko pojavi kot ruptura pljučne arteriole in krvavitev in / ali vnetje parenhima.

Zdravniški pregled

Kardiološki pregled pljučne ali pljučne regurgitacije je odvisen od resnosti in vzroka bolezni.

Jugularni venski tlak je običajno povišan. Pogosto opažamo ojačitev valovanja, vendar je to lahko manj očitno, če je prisotna tudi pomembna trikuspidna regurgitacija z dominantnim B-valom. V prisotnosti povečanja desnega prekata je navadno prisoten opazen impulz (dvig ali dvig) na spodnji levi meji prsnice. Lahko je prisotna palpabilna pulzacija pljučne arterije na zgornjem levem sternumu ob znatni ekspanziji pljučne arterije. S pomembno pljučno hipertenzijo se pljučna zaklopka zapre.

Nizkotlačni regurgitantni tok skozi pljučno zaklopko, ki nastane pri normalnem tlaku v pljučni arteriji, se sliši kot kratek, zgodnji diastolični šum, na zgornji levi meji prsnice. Glasnejši postane s počepom ali vdihom in mehkejšim Valsalva manevri ali izdihom. S3 ali S4 lahko opazimo na levi srednji in spodnji meji prsnice zaradi prisotnosti hipertrofije ali insuficience trebušne slinavke in se intenzivira z navdihom.

Pri pomembnejši LR se lahko sistolični šumenje med izmetom sliši v zgornjem levem delu prsnice zaradi povečanega volumna trebušne slinavke. Morda je prisoten okrepljen impulz desnega prekata.

Hrup Grahama Steel zaradi pljučne hipertenzije je visokofrekvenčni zgodnji diastolični decresendo šumenje, zaznan na levi zgornji levi strani srednjega dela prsnega koša, in je posledica hitrega burnega pretoka skozi nesposobno pljučno zaklopko. V celotni diastoli so lahko prisotni hrupi burnega pretoka, ker je v tem času gradient pritiska od pljučne arterije do trebušne slinavke. Praviloma se hrup pojavi pri hudi pljučni hipertenziji, ko je sistolni tlak v pljučni arteriji več kot 60 mm Hg. Kakovost tega zelo zgodnjega diastoličnega šumenja decrescendo je enaka kakovosti aortne insuficience. Vendar so periferne manifestacije aortne insuficience odsotne. Pogosto povezana z rezultati trikuspidne regurgitacije.

Zdravljenje

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko dovolj huda, da zahteva posebno zdravljenje, saj se desni prekat običajno enostavno prilagodi volumetrični preobremenitvi nizkega tlaka. Prekomerna preobremenitev vodi do srčnega stresa na desni strani in na koncu do srčnega popuščanja.

Zdravljenje LR se običajno osredotoči na vzrok, ki je povzročil težave z zaklopkami (npr. Pljučna hipertenzija). Osnovno etiologijo, ki povzroči hudo LR, prirojeno ali pridobljeno, je treba zdraviti, da preprečimo ali obrnemo desnostran srčni stres in srčno popuščanje, kar lahko dodatno zaplete klinično sliko.

Če je pljučna hipertenzija prepoznana z LR, je za takojšnjo uporabo ustreznega zdravljenja pomembno določanje etiologije. Na primer, primarna pljučna hipertenzija, sekundarna pljučna hipertenzija zaradi tromboembolije, hude mitralne stenoze in pljučne karcinomatoze se lahko kažejo kot huda pljučna hipertenzija s HR. Razprava o etioloških terapevtskih posegih za pljučno hipertenzijo je zunaj obsega tega članka..

Potreba po kirurški zamenjavi pljučne zaklopke je zelo redka..

Potrebe po prevajanju so enake kot pri srčnem popuščanju.

Razmislite o posvetovanju s kardiologi za bolnike z desnostranim srčnim popuščanjem ob hudi pljučni regurgitaciji.

Noben vidik zdravljenja srčnega popuščanja ni edinstven za pljučno ali pljučno regurgitacijo, razprava o upravljanju desnostranskega srčnega popuščanja pa ne spada v področje uporabe tega članka. Na splošno so lahko koristni pristopi, podobni tistim, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. V nekaterih okoliščinah, na primer pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, je treba vazodilatacijsko zdravljenje zelo skrbno pregledati in preizkusiti..

Aspekte v bolnišnični oskrbi ureja predvsem zdravljenje, ki je indicirano za določeno motnjo, ki povzroča LR. Kot smo že omenili, če pride do srčnega popuščanja, ki ga povzroči ali poslabša LR, se uporablja običajno zdravljenje srčnega popuščanja..

Kot smo že omenili, priporočila za preprečevanje infekcijskega endokarditisa ne potrjujejo potrebe po antibiotični profilaksi pljučne regurgitacije za druge strukturno normalne pljučne zaklopke, še posebej, če se ne sliši diastolični šum. Vendar pa LR pri prirojenih srčnih napakah, pridobljeni valvularni disfunkciji, kot so revmatična srčna bolezen, zapletena cianotična bolezen srca, protetični zaklopki in predhodni bakterijski endokarditis, vključujejo srednje do visoko tvegana stanja, ki zahtevajo antibiotično profilakso.

Kirurška terapija

Kadar srčno popuščanje zaradi pljučne ali pljučne regurgitacije iz nenormalne pljučne zaklopke z zdravljenjem ni mogoče izboljšati, primerne možnosti vključujejo kirurško rekonstrukcijo ali zamenjavo pljučne zaklopke, po možnosti z bioprostetično zaklopko. Bioprostetični ventili z življenjsko dobo 15 let po implantaciji so ponavadi prednostni pred mehanskimi protezami. Nenehni tehnološki napredek vključuje proučevanje novih zaklopk za uporabo v večjih, neprevodnih odtočnih poteh (v primerjavi s cevjo fiksne velikosti) in dodajanje hibridnega kirurškega in transkatetrskega pristopa k implantaciji pljučne zaklopke.

Insuficienca pljučne zaklopke

Pomanjkanje pljučne zaklopke - poškodba pljučne zaklopke, izražena v nezmožnosti zaklopk do popolnega zaprtja, ki ga spremlja obratno gibanje krvi iz pljučnega debla med diastolo desnega prekata. Z insuficienco pljučne zaklopke se pojavijo šibkost, palpitacije, kratka sapa, cianoza. Diagnostična shema insuficience pljučne zaklopke vključuje EKG, ehokardiografijo, jugularno flebografijo, rentgen prsnega koša, kateterizacijo srca, angiopulmonografijo. Algoritem zdravljenja sestoji iz zdravljenja odpovedi desnega prekata, profilaksa infekcijskega endokarditisa, zamenjava protetskih zaklopk.

ICD-10

Splošne informacije

Pomanjkljivost pljučne zaklopke je ohlapno zapiranje klopov pljučne zaklopke, kar vodi v patološko regurgitacijo krvi iz pljučne arterije v desni preddvor in razvoj volumenskega preobremenitve slednjega. Okvara pljučne zaklopke je lahko prirojena ali pridobljena bolezen srca. Prevalenca prirojene insuficience pljučne zaklopke je 0,2%; pojavlja se osamljeno in v kombinaciji z drugimi prirojenimi srčnimi napakami.

Vzroki za odpoved pljučnega ventila

Kongenitalna oblika okvare nastane zaradi dilatacije pljučnega debla ali motenega razvoja zastojev ventila. V otroški kardiologiji najdemo hipoplazijo in popolno odsotnost pljučne zaklopke (ageneza, prirojena pljučna arterija brez zaklopke). V pljučni zaklopki včasih manjka en ventil, druga dva pa sta lahko normalna ali rudimentarna. Kongenitalna insuficienca ventila pljučne arterije se ponavadi pojavi s tetralogijo Fallot v kombinaciji z odprtim arteriosusom duktusa, okvaro atrijskega septuma, interventrikularno septalno okvaro, dvojnim odvajanjem velikih žil iz desnega prekata, Marfanovim sindromom.

Najpogostejši vzrok pridobljene insuficience pljučne zaklopke je septični endokarditis. Poškodba pljučne arterije pri sifilisu in ateroskleroza lahko privede do razširitve kompresije zaklopk.

Po balonski valvuloplastiki in valvulotomiji se lahko pojavi pljučna insuficienca. Relativna insuficienca pljučne zaklopke najdemo pri pljučni hipertenziji, kroničnih pljučnih boleznih in mitralni stenozi, pljučni tromboemboliji. Včasih se odpoved ventila razvije zaradi pritiska anevrizme aorte na pljučno arterijo.

Značilnosti hemodinamike z insuficienco pljučne zaklopke

Pomanjkanje pljučne zaklopke povzroči povratni pretok krvi iz pljučnega debla v desni prekat, kjer kri teče tudi iz desnega atrija. To povzroči preobremenitev volumna in dilatacijo desnega prekata..

Če ni pljučne hipertenzije in trikuspidne insuficience, se hipertrofirani desni prekat spopade s povečano obremenitvijo. V razmerah dekompenzacije se dviga diastolični tlak v desnem prekatu, kar spremlja razvoj okvare desnega prekata in nezadostnost trikuspidnega atrioventrikularnega zaklopka.

Z blago stopnjo insuficience pljučne zaklopke hemodinamika morda ne bo trpela, vendar popolna odsotnost zaklopke hitro privede do napredovanja srčnega popuščanja.

Simptomi insuficience pljučne zaklopke

Klinika prirojene insuficience pljučne zaklopke se manifestira kmalu po rojstvu z znaki odpovedi desnega prekata, dihalnih motenj zaradi stiskanja bronhijev in sapnika s pomočjo razširjenih vej pljučne arterije. Z izolirano sekundarno insuficienco pljučne zaklopke se klinične manifestacije ne smejo pojavljati dlje časa.

Pritožbe se pojavljajo z napredovanjem odpovedi desnega prekata in trikuspidno insuficienco. Bolniki razvijejo zaspanost, šibkost, palpitacije, zasoplost, cianozo in bolečine v srcu. Pri odraslih bolnikih, starejših od 20-30 let, je možen pojav aritmij. Pri pregledu se pozornost posveti otekanju vratnih žil, spremembi falang prstov v obliki bobničnih palic. V prihodnosti se pojavijo periferni edemi, vztrajna tahikardija, hidrotoraks, ascites, srčna ciroza jeter. Med najnevarnejše zaplete pljučne insuficience sodijo pljučna embolija, pljučna anevrizma.

Diagnoza insuficience pljučne zaklopke

Med fizičnim pregledom bolnikov z insuficienco pljučne zaklopke se s palpacijo določijo pulza desnega prekata, diastolični tremor; ojačanje pljučne komponente II tone, sliši se zmanjševanje diastoličnega hrupa.

Fonokardiografija beleži zgodnji, postopoma umirajoči diastolični šum v območju pljučne arterije. Podatki EKG kažejo na hipertrofijo in preobremenitev desnega srca. Dopplerova ehokardiografija odkrije znake diastolične regurgitacije od pljučne arterije do desnega prekata. Včasih se določi vegetacija na zaklopki, stenoza, razširitev vlaknastega obroča pljučne arterije, prolaps interventrikularnega septuma v votlino levega prekata.

Rentgen prsnih organov je značilen izboklina loka pljučne arterije, povečan žilni vzorec pljuč, znaki dilatacije desnega srca. Rezultati jugularne venografije z insuficienco pljučne zaklopke kažejo na prisotnost trikuspidne regurgitacije kot odpovedi desnega prekata. Pri sondiranju srčnih komor se določi povečan CVP in končni diastolični tlak v desnem prekatu. Angiopulmonografija dokazuje prisotnost regurgitacije, kar dokazuje prejem kontrasta med diastolo iz pljučne arterije v desni prekat. Pri postavitvi diagnoze je treba izključiti aortno insuficienco, idiopatsko širitev pljučne arterije.

Zdravljenje in napoved insuficience pljučne zaklopke

Zdravila proti insuficienci pljučne zaklopke pomagajo zmanjšati srčno popuščanje: v ta namen se uporabljajo venski dilatorji in diuretiki. Organska poškodba zaklopk zahteva antibiotično profilaksi bakterijskega endokarditisa.

Ker ni hemodinamske okvare, srčni kirurški popravek insuficience pljučne zaklopke ni indiciran. Za otroke s prirojeno insuficienco pljučne zaklopke se lahko izvajajo paliativni posegi (zoženje pljučnega debla, uporaba sistemsko-pljučne anastomoze itd.). Operacija za odpravo radikalne odpovedi vključuje protetično nadomeščanje pljučne zaklopke z biološko ali mehansko protezo in odstranjevanje prirojenih srčnih napak.

Pooperativno obdobje se lahko zaplete z razvojem pljučne embolije, sekundarnim infekcijskim endokarditisom, degeneracijo bioloških protez, ki zahteva ponovno protetiko.

Napovedovanje in preprečevanje insuficience pljučne zaklopke

Napoved za insuficienco pljučne zaklopke je lahko drugačna. Akutne oblike bolezni, ki se manifestirajo od prvih dni življenja, zahtevajo zgodnje kirurško posredovanje in jih spremlja visoka smrtnost. Z izolirano insuficienco pljučne zaklopke okvara dolgo ostane kompenzirana in bolniki živijo do 40-57 let.

Pri izvajanju nosečnosti pri ženskah s insuficienco pljučne zaklopke je potrebno preprečiti hipoksijo ploda in prezgodnji porod. Nosečnice potrebujejo ultrazvočno spremljanje uteroplacentnega obtoka, opazovanje porodničar-ginekolog, kardiolog, splošni zdravnik, srčni kirurg.

Preprečevanje sekundarne insuficience pljučne zaklopke se spušča k preprečevanju bakterijskega endokarditisa, ateroskleroze, sifilisa, kroničnih pljučnih bolezni, iatrogenih zapletov pri operaciji srca. Preprečevanje primarne insuficience pljučne zaklopke je enako kot pri drugih SPD.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis