Kaj je diabetes?

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih motenj presnove ogljikovih hidratov, ki nastanejo zaradi odpornosti na inzulin ali pomanjkanja inzulina (absolutna ali relativna), kar vodi v kronično hiperglikemijo.

Zgodovina diabetesa se začne v drugem tisočletju pred našim štetjem. Že takrat so ga zdravniki lahko prepoznali, a kako zdraviti, ni bilo znano. Sumili so na vse možne vzroke diabetesa, vendar za to bolezen niso dobili imena. V obdobju od 30 do 90 let naše dobe se je po številnih opazovanjih pokazalo, da bolezen spremlja obilno izločanje urina. Tako ga kolektivno imenujemo diabetes. In šele leta 1771 so znanstveniki ugotovili, da ima urin bolnika s sladkorno boleznijo sladek pookus. To je ime bolezni dopolnilo s predpono „sladkor“.

Inzulin in visok krvni sladkor

Inzulin je peptidni hormon, ki ga proizvajajo beta celice trebušne slinavke. Velja za glavni anabolični hormon v telesu. Inzulin je vključen v presnovo v skoraj vseh tkivih, predvsem pa - spodbuja absorpcijo in izkoriščanje ogljikovih hidratov (zlasti glukoze). Če trebušna slinavka proizvede malo inzulina ali telesne celice izgubijo občutljivost nanjo, to vodi k stalnemu zvišanju krvnega sladkorja.

Pri presnovi je glukoza zelo pomembna za oskrbo telesnih tkiv z energijo, pa tudi za dihanje na celični ravni. Vendar pa dolgoročno povečanje ali zmanjšanje njegove vsebnosti v krvi povzroči resne posledice, ki ogrožajo življenje in zdravje ljudi. Zato zdravniki prepoznavajo pomen testiranja na sladkor.

Razvrstitev

Obstaja več vrst te bolezni, vendar je najpogostejša sladkorna bolezen tipa 1 in 2. Konec leta 2016 je skupno število bolnikov s sladkorno boleznijo v Rusiji znašalo 4.348 milijonov ljudi (2,97% prebivalstva Ruske federacije), od tega 92% (4 milijone) s sladkorno boleznijo tipa 2, 6% (255 tisoč) s tipom 1 in 2 % (75 tisoč) drugih vrst sladkorne bolezni.

Vrste sladkorne bolezni:

• Sladkorna bolezen tipa 1. Za bolezen je značilno popolno pomanjkanje proizvodnje inzulina zaradi smrti beta celic trebušne slinavke. To je od insulina odvisna sladkorna bolezen..
• Sladkorna bolezen tipa 2. Pankreasa proizvede zadostno količino inzulina, vendar celična struktura ne omogoča, da glukoza prehaja iz krvi v notranjost. To je diabetes, ki ni odvisen od insulina..
• Gestacijski. Pogosto pri nosečnicah pride do presežka krvnega sladkorja. Posteljica neguje plod med njegovim razvojem v maternici. Pri tem pomagajo hormoni, ki prehajajo skozi posteljico. Vendar pa ovirajo prehod inzulina in znižujejo njegovo produktivnost. Gestacijska sladkorna bolezen se začne, ko telo noseče ženske ni sposobno razviti in predelati vsega insulina, ki je potreben za razvoj ploda..
• Simptomatski (ali sekundarni) diabetes mellitus se pojavi v 15% primerov pri bolnikih z akutnim pankreatitisom.
• Diabetes mellitus, ki ga povzroča podhranjenost, in sicer malo beljakovin in nasičenih maščob, se pojavlja predvsem pri ljudeh v mladosti, od 20 do 35 let.

Obstaja tudi taka preddiabetes. Zanj je značilna raven sladkorja v krvi nad normalno, vendar ne dovolj visoko, da bi jo lahko imenovali diabetes. Prisotnost preddiabeta povečuje tveganje za diabetes tipa 2.

Vzroki za diabetes

Čeprav so vse vrste sladkorne bolezni povezane z visokim krvnim sladkorjem, imajo različne vzroke..

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen (povezana z okvaro imunskega sistema). Imunski sistem napada in uniči celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Še vedno ni znano, kaj povzroča ta napad. Bolezen se običajno razvije pri otrocih in mladostnikih, lahko pa se pojavi tudi pri odrasli osebi.

Najpomembnejši vzrok je bolezen v zgodnji starosti - ošpice rdečk, hepatitis, norice, mumps in druge. Poleg tega ima pomembno vlogo dedna nagnjenost k diabetesu..

Ne glede na razlog je rezultat en - telo ni sposobno predelati glukoze v celoti. V svoji čisti obliki in v pomembnih količinah kroži v krogu krvnega obtoka, kar povzroča škodo celotnemu telesu.

Sladkorna bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejša oblika sladkorne bolezni zaradi kombinacije dejavnikov, ki zvišujejo krvni sladkor. Temelji na odpornosti na inzulin, stanje, pri katerem je delovanje inzulina moteno, zlasti v mišicah, maščobnem tkivu in jetrnih celicah. Da bi nadomestili to napako, se v telesu proizvede več inzulina. Sčasoma trebušna slinavka ne more izločiti dovolj insulina, da bi vzdrževala normalen krvni sladkor.

Glavni vzroki sladkorne bolezni tipa 2 so dednost, neaktivnost in posledično debelost. Kombinacija dejavnikov, ki vodijo do te bolezni, lahko vključuje tudi:

• Višja raven glukagona, kot je potrebno. To povzroči sproščanje odvečne glukoze iz jeter v kri..
• Hiter razpad inzulina v jetrih.
• Avtoimunska bolezen. Razmnoževanje celic morilcev, katerih delo je usmerjeno v uničenje inzulinskih receptorjev.
• S sistematičnim dajanjem prehranskih dopolnil s selenom obstaja tudi možnost nastanka sladkorne bolezni tipa 2.
• Toksični učinki alkohola na trebušno slinavko.

Simptomi

Sladkorna bolezen tipa 1 in 2 je nekoliko podobna, vendar je simptomov še vedno nekaj..

Simptomi diabetesa tipa 1

Razvoj inzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa tipa 1 se pojavi zelo hitro, včasih nenadoma.

• Najpomembnejša simptomatologija je povezana s poliurijo. Otroci in mladostniki urinirajo pogosteje, ker se zaradi povečane glukoze v krvi pojavi osmotski tlak.
• Opažajo občutek žeje, saj z urinom izhaja veliko vode.
• Nenehna lakota - zaradi motenega metabolizma.
• Hujšanje s povečanim apetitom.
• Dehidracija kože.
• Mišična šibkost.
• Vonj acetona v urinu.
• Genitalno vnetje in srbenje.
• Pogosti glavoboli.
• Glivične kožne bolezni.
• Okvara vida.
• Trn okončin.
• Pri otrocih - upočasnitev rasti.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2

Pogostejša je, vendar je težje diagnosticirati, ker je značilno oslabljeno izražanje simptomov:

• Žeja, občutek suhih ust. Pacient spije do pet litrov vode na dan.
• Srbenje genitalne sluznice, dolgotrajno celjenje ran in celo manjši rezi.
• Pogosto uriniranje.
• Občutek nenehne utrujenosti, zaspanosti.
• Stanje šibkosti, živčnosti.
• Povečanje telesne teže, debelost v trebuhu in bokih.
• Mravljinčenje prstov, otrplost rok, krči v nogah.
• Bolečine v okončinah.
• Pri moških se potenca zmanjšuje.
• Pogosto se dvigne krvni tlak.
• Potemnitev in zategovanje kože se pogosto pojavita na določenih predelih telesa, zlasti na področju kožnih gub.

Ker so vsi ti simptomi dovolj počasni, se diagnoza takšnim bolnikom pogosto postavi po naključju, ko opravijo test urina.

Zapleti

Visok krvni sladkor poškoduje organe in tkiva po telesu. Višji kot je krvni sladkor in dlje časa z njim živite, večje je tveganje za zaplete. Tu je nekaj številk: od 50 do 70% vseh amputacij na svetu povzročajo zapleti sladkorne bolezni, diabetiki pa 4-6 krat pogosteje zbolijo za rakom.

Možni zapleti pri obeh vrstah sladkorne bolezni:

• Zoženje lumena krvnih žil, vključno z velikimi arterijami.
• Srčno-žilne bolezni - IHD, srčni infarkt, tromboza.
• Nevropatija - znižanje praga bolečine, bolečine v nogah in rokah.
• Piling celic površinske plasti kože kot posledica dehidracije kože.
• Zmanjšan vid do slepote.
• Nefropatija - ledvična okvara.
• Diabetična gnojna rana z nekrozo mehkih tkiv.
• Glivične lezije nohtne falange.
• Vaskularne bolezni spodnjih okončin.
• Koma.

To je le majhen del tistih nevarnih bolezni, ki jih lahko povzroči zapoznela diagnoza ali njena odsotnost (ali nepravilna terapija). Za preprečevanje nove bolezni pred diabetesom mellitusom je potrebno nenehno jemati predpisana zdravila in spremljati krvni sladkor.

Diagnoza

Za diagnozo sladkorne bolezni se uporabljajo naslednje metode:

• Preverite sestavo krvi za glukozo. Če je raven glukoze v krvi 7 mmol / L in višja (pred zajtrkom) ali 11 mmol / L in višja (kadar koli) - to kaže na diabetes.
• Preizkusite toleranco na glukozo. Pred jutranjim obrokom pijejo 75 g glukoze, razredčene v 300 ml vode, nakar opravijo laboratorijsko raziskavo.
• Preučite urin na prisotnost teles glukoze in ketona.
• Določena je količina gliciranega hemoglobina, pri bolnikih s sladkorno boleznijo se število HbA1C znatno poveča (6,5 ali več). Po njegovi ravni lahko določite, kakšen pokazatelj glukoze ima oseba v zadnjih 3 mesecih. Ta analiza je primerna, ker lahko kadar koli darujete kri, ne le na prazen želodec, brez predhodnega posta. Če se sladkorna bolezen ne diagnosticira in analiza HbA1C poveča število, je to priložnost za dodatno preiskavo.
• V krvi se določi prisotnost inzulina, kar omogoča oceno trebušne slinavke. Proteinski C-peptid - znak izločanja insulina, omogoča ugotavljanje stopnje delovanja trebušne slinavke. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se stopnje znatno zmanjšajo. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je količina beljakovin normalna ali nekoliko precenjena. Ko odkrijejo diabetes mellitus za katero koli vrsto bolne osebe, se registrirajo pri specialistu v kraju stalnega prebivališča.

Zdravljenje

Mnogi se sprašujejo, ali je treba to bolezen zdraviti, saj je sladkorna bolezen neozdravljiva. Da, znanstveniki še niso izumili zdravil, ki bi človeka lahko popolnoma ozdravile. Vendar je treba razumeti, da je glavna naloga zdravljenja vzdrževanje ravni sladkorja v mejah normale. In obstajajo zdravila, ki preprečujejo, da bi sladkorna bolezen postala hujša.

Razvoj prehrane

Iz hrane so izključeni sladkor in izdelki, ki vsebujejo sladkor, kakršne koli alkohole. Jejte majhne obroke, petkrat na dan. Zadnji obrok najpozneje do 19 ur. Posebna pozornost je namenjena izdelkom, ki vsebujejo ogljikove hidrate. Pazljivo poglejte embalažo kupljenega izdelka - manj ogljikovih hidratov, tem bolje.

Nutricionisti so sestavili tabelo, ki prikazuje težo živilskih izdelkov in vsebnost v teh izdelkih tako imenovanih krušnih enot XE. Ta koncept je pogojen, uveden za lažji izračun ogljikovih hidratov v živilih. En XE je približno 12 gramov ogljikovih hidratov, ki povišajo krvni sladkor za 2,8 mmol / liter. Če uporabimo to količino sladkorja, sta potrebni dve enoti insulina. Dnevna norma za bolnike s sladkorno boleznijo je 18-27 XE. Te so enakomerno razporejene po petih obrokih.

Sindromi sladkorne bolezni

Pri patogenezi poškodb živčnega sistema imata odločilno vlogo dva glavna dejavnika, ki ju lahko medsebojno kombiniramo:

· Mikroangiopatija, ki povzroča ishemične poškodbe živcev in je glavni vzrok akutnih razvijajočih se asimetričnih nevropatij;

· Presnovne motnje v nevronih in Schwannovih celicah, povezane z kopičenjem sorbitola ali pomanjkanjem mioinozitola in so še posebej pomembne pri razvoju simetričnih počasi rastočih nevropatij.

Od pojava prvih simptomov bolezni do razvoja nevropatije lahko mine od 1 do 25 let, v nekaterih primerih pa je nevropatija prva klinična manifestacija sladkorne bolezni.

1. Periferne nevropatije. Poškodbe perifernega živčnega sistema klinično odkrijejo pri 15% bolnikov, pogosteje z diabetesom, ki je odvisen od insulina, in so lahko v obliki različnih sindromov. Najpogosteje se razlikujejo distalna simetrična polinevropatija, predvsem senzorična oblika. Najbolj značilni očitki takih bolnikov so stalno otrplost, mravljinčenje, pekočino v distalnih nogah, pogosto ponoči še hujše. Tetivni refleksi na nogah izpadajo. Opazimo hipestezijo vrste nogavic. V hudih primerih gre za roke. Občutljive motnje se včasih razširijo na sprednji del spodnjega dela trebuha. Trofične motnje se lahko manifestirajo z globokimi razjedami na stopalu, hudimi artropatijami. V nekaterih primerih so klinične manifestacije sestavljene iz motenj globoke občutljivosti, ataksije, atonije mehurja in blage šibkosti v nogah.

Večkratna mononevropatija, ki jo povzroča predvsem mikroangiopatija ali mikrovaskulitis, je pogostejša pri starejših ljudeh in se začne z bolečinami v spodnjem delu hrbta, stegna in kolenskem sklepu na eni strani. Mišična oslabelost in atrofija, včasih zelo izrazita, sta najbolj opazni v mišicah medeničnega pasu in stegen, čeprav so lahko vključeni tudi distalni odseki. Občutljivost je lahko nedotaknjena ali zmerno oslabljena. Kreten v kolenu pogosto pade na prizadeto stran. Počasi se obnavljajo funkcije, pri čemer pride do ponovne vključitve druge noge.

Druga vrsta proksimalne diabetične nevropatije se kaže s simetrično šibkostjo in atrofijo stegenskih mišic, v manjši meri - mišic ramenskega pasu in ramen, s postopnim nastopom in zelo počasnim napredovanjem. Bolečine so običajno odsotne, motnje občutljivosti so blage. Ta vrsta je povezana predvsem s presnovnimi motnjami, ne pa z mikroangiopatijo in ima dobro prognozo glede na stabilno normoglikemijo..

Akutna diabetična radikulopatija, ki pogosto obstaja z distalno simetrično polinevropatijo in se lahko pojavi na kateri koli ravni, vendar pogosto vključuje spodnjo torakalno (Th₆ - Th₁₂) in zgornji ledveni del (L₂ - L₄) korenine. Zlasti pogosto je na eni ali obeh straneh prizadeta ena ali dve sosednji spodnji torakalni korenini (diabetična torakoabdominalna nevropatija). Značilna je intenzivna bolečina v srednjem ali spodnjem delu prsnega koša, ki seva v zgornji ali srednji del trebuha, kar se pogosto zmoti zaradi manifestacije patologije trebušne votline, srca in pleure. Večina bolnikov kaže zmanjšanje površinske občutljivosti na prizadetih območjih telesa. Hkrati so prizadeta motorna vlakna, vendar njihov poraz najpogosteje ostane subkliničen. Le pri nekaterih bolnikih se pojavi segmentarna oslabelost trebušnih mišic. Redko diabetična radikulopatija prizadene spodnje ledvene in zgornje križne korenine (L₅ - S₂) in cervikalne korenine (C₅-Z₇) Radikulopatija se pogosto ponovi, spreminja se lokalizacija. Napoved je dobra. V več kot 3/4 primerih pride do popolnega okrevanja med letom.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko razvijejo mononevropatije perifernih živcev. Še posebej pogosto se stiskanje srednjega živca zazna v karpalnem kanalu, ulnarni živec v komolcu. Na nogah pogosteje prizadenejo tibialni in stegnenični živci..

2. Avtonomna nevropatija. Ponavadi se pojavi ob ozadju dolgega poteka sladkorne bolezni, vendar se z diabetesom, ki je odvisen od insulina, včasih razvije že v zgodnji fazi bolezni (domneva se, da ima v tem primeru avtoimunski značaj). Ponavljajoče se epizode hude dolgotrajne hipoglikemije z neustreznim insulinskim zdravljenjem (hipoglikemična polinevropatija) so lahko tudi vzrok polinevropatije. Avtonomna polinevropatija se kaže s kombinacijo simptomov periferne avtonomne insuficience: gastropareza, nočna driska, tahikardija v mirovanju, fiksni srčni utrip, ortostatska hipotenzija, anhidroza, nevrogeni mehur, karotidna apneja, impotenca. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in avtonomno nevropatijo je povečana pogostost nebolečega srčnega infarkta ali nenadnega zastoja in smrti srca.

3. Poraz lobanjskih živcev. Kranialna nevropatija še posebej pogosto vključuje okulmotorni živec (par III), manj pogosto ugrabljeni (par YI) in blok (IY par) živce (akutna diabetična oftalmoplegija). Običajno so prizadete osebe, starejše od 50 let. Bolezen se začne akutno z intenzivnimi bolečinami v periorbitalni regiji, kar je nekaj dni pred slabostjo. Ob pregledu se pokaže omejitev gibljivosti zrkla z nedotaknjenimi zenicnimi reakcijami. To je posledica dejstva, da z ishemijo trpijo osrednja vlakna živca, medtem ko parasimpatična vlakna, ki se nahajajo na obrobju, ostanejo nedotaknjena. S stiskanjem živca (III par) (zlasti z anevrizmo zadnje posteljne arterije) se simptomi začnejo pri razširjeni zenici. YI živec je vpleten pogosteje kot drugi. Njegova paraliza pri sladkorni bolezni ima navadno benigni potek in nazadova v 3 mesecih. Lahko opazimo sindrom Tolosa-Khanty, h kateremu so bolniki s sladkorno boleznijo zelo nagnjeni, obrazna nevropatija, trigeminalna nevralgija in kohlearna nevropatija.

4. Okvara vida. Okvaro vida pri sladkorni bolezni lahko povzročijo diabetična retinopatija, optična nevropatija, retrobulbarni nevritis, otekanje očesnega živca in drugi razlogi. Najpogosteje je retinopatija osnova zmanjšanja ostrine vida. Včasih gre za vključitev drugih delov očesnega zrkla (katarakta, mikroanevrizme in krvavitve, eksudati).

5. Lezije hrbtenjače. Mielopatija je veliko manj pogosta kot prizadetost perifernih živcev in se najpogosteje manifestira z blagimi simptomi disfunkcije zadnjega in bočnega stebra. Sem spadajo motnje občutljivosti na vibracije, hipetezija tipa prevodnika. Dvostranski simptom Babinskega, šibkost in ataksija v spodnjih okončinah. Motnja delovanja mehurja je običajno posledica periferne avtonomne nevropatije.

6. Sindromi poškodbe možganskega stebla in možganske poloble. Ti sindromi so posledica sočasnih žilnih bolezni. Ateroskleroza in hipertenzija pogosto spremljata diabetes in lahko privedeta do ishemične možganske kapi. Poškodba možganov, ki jo povzroči možganska kap, je ob prisotnosti hiperglikemije običajno bolj množična..

Izolacija "čiste" dismetabolične encefalopatije pri diabetes mellitusu je zelo problematična in pogosto opazimo njeno overdiagnozo. Včasih se manifestira v epizodah psevdo-kapi s prehodnimi nevrološkimi motnjami. V cerebrospinalni tekočini je možno povečanje glukoze in beljakovin.

7. Koma. Hiperosmolarnost je najpogostejši vzrok kome pri sladkorni bolezni. Sama lahko privede do kome pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali prispeva k nastanku kome iz ketoacidoze ali laktacidoze. Neketonemična hiperosmolarna hiperglikemična koma (z glukozo v krvi običajno nad 800 mg / 100 ml z osmolarnostjo več kot 350 mosm / kg) je značilna zlasti za starejše bolnike z diabetesom mellitusom tipa II. Za njene klinične manifestacije je pogosto značilen spontani pojav zmede, prehajanje v globoko stupor in komo, pa tudi znaki sistemske dehidracije. Generalizirani ali delni epileptični napadi se razvijejo v približno 20% primerov, žariščno gibalno pomanjkanje pa v približno 25%. Poleg tega so možne plapolanje tresenja ali asteriksa, hemikoreja, hemianopsija, halucinacije. Zaradi hitrega povečanja hiperosmolarnosti se na območju mostu in drugih delih osrednjega živčnega sistema razvije presnovna demieelinacija. Pri laboratorijskih preiskavah odkrijemo hudo hiperglikemijo v kombinaciji z znaki hude dehidracije. Približno četrtina bolnikov ima laktacidozo, katere stopnja sega od blage do zmerne, številni bolniki pa imajo znake blage odpovedi ledvic. Brez zdravljenja vsi bolniki umrejo.

Diabetična ketoacidoza se pogosto pojavi pri insulinsko odvisnih sladkornih bolnikih in povzroči komo le pri približno 10% bolnikov. Običajno se razvije akutno ali subakutno. Večina bolnikov ob sprejemu na kliniko je popolnoma zavestna; imajo v anamnezi žejo, poliurijo, anoreksijo in utrujenost. Jasno so dehidrirani; skrbi jih slabost, bruhanje in akutne bolečine v trebuhu. Globoki redni dihalni gibi (Kussmaul dihanje) kažejo na hiperventilacijo, ki delno kompenzira presnovno acidozo.

Diabetična laktacidoza se običajno pojavi pri bolnikih, ki prejemajo hipoglikemična zdravila v tabletah. Mehanizem prekomernega tvorjenja laktata ni znan. Klinični simptomi so enaki kot pri diabetični ketoacidozi. Poleg tega je prisotna arterijska hipotenzija ali šok in odsotnost visoke ravni ketonskih teles v krvni plazmi.

Hipoglikemija, povezana s prevelikim odmerkom inzulina, lahko povzroči selektivno poškodbo določenih slojev možganske skorje, hipokampusa, bazalnih ganglijev, možganov. Bolniki včasih ne opazijo hipoglikemije zaradi duševnih motenj, ki jih povzroča sama hipoglikemija. Včasih napade hipoglikemije opazijo le drugi, pri čemer so pozorni na spremembo bolnikovega vedenja. Napad hipoglikemije lahko spremljajo delirij, disfunkcija stebla z nevrogeno hiperventilacijo in derebralno togostjo, možganske epizode s žariščnimi manifestacijami ali serijski epileptični napadi. Fokalni simptomi se pogosto pojavijo v bazenu stenotične cerebralne arterije (kot posledica interakcije hipoglikemije in ishemije). Hipotermija, ki jo pogosto odkrijemo med napadom, je lahko pomembne diagnostične vrednosti. Zmeda in sprememba vedenja se običajno pojavijo, ko glukoza pade pod 3-4 mmol / L, stupor in napadi padejo pod 2-3 mmol / L, globoka koma pa pade pod 1 mmol / L. Simptomi regresije hipoglikemije se ob dajanju glukoze peroralno ali intravensko. Včasih obstajajo preostali simptomi, ki ob kopičenju lahko privedejo do demence.

Hiponatremija, povezana s sindromom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona, diseminirana intravaskularna koagulacija, hipokalemija, hipofosfatemija, odpoved ledvic, ishemična kap, lahko povzroči tudi komo pri bolnikih z diabetesom mellitusom..

Tako se pri boleznih hipofize, ščitnice, obščitničnih žlez, nadledvičnih žlez in diabetes mellitusu pojavijo različni nevrološki sindromi. Hkrati somatogeni določeni vodijo v razvoj začaranega cikla, ko patološki proces v notranjem organu povzroči spremembe v živčnem sistemu in kršitev regulativnega vpliva živčnega sistema povzroči še večjo resnost patološkega procesa v notranjih organih.

Diabetes mellitus tipa 2 - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetes tipa 2? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Hitaryan A.G., flebolog z izkušnjami 30 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Epidemija diabetes mellitus (DM) traja že kar nekaj časa. [9] Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je leta 1980 na planetu zbolelo za sladkorno boleznijo približno 150 milijonov ljudi, leta 2014 pa približno 421 milijonov. Na žalost v zadnjih desetletjih ni nagnjenja k regresiji obolevnosti, danes pa lahko zagotovo rečemo, da je sladkorna bolezen ena najpogostejših in resnejših bolezni.

Diabetes mellitus tipa II je kronična neinfektivna, endokrina bolezen, ki se kaže z globoko okvaro metabolizma lipidov, beljakovin in ogljikovih hidratov, povezano z absolutno ali relativno pomanjkljivostjo hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II trebušna slinavka proizvede zadostno količino inzulina - hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Vendar pa zaradi presnovnih motenj kot odziva na delovanje insulina pride do pomanjkanja tega hormona..

Diabetes tipa II, ki je odvisen od insulina, je poligenske narave in je tudi dedna bolezen.

Vzrok za to patologijo je celota nekaterih genov, njen razvoj in simptome pa določajo sočasni dejavniki tveganja, kot so debelost, neuravnotežena prehrana, nizka telesna aktivnost, stalne stresne situacije, starost od 40 let. [1]

Naraščajoča pandemija debelosti in sladkorne bolezni tipa II sta tesno povezana in predstavljata velike globalne nevarnosti za zdravje v družbi. [3] Prav te patologije so vzroki za pojav kroničnih bolezni: koronarna bolezen srca, hipertenzija, ateroskleroza in hiperlipidemija.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2

Najpogosteje so simptomi sladkorne bolezni tipa II slabo izraženi, zato lahko to bolezen odkrijemo zahvaljujoč rezultatom laboratorijskih testov. Zato morajo osebe, ki pripadajo skupini tveganj (prisotnost debelosti, visok krvni tlak, različni presnovni sindromi, stari od 40 let), opraviti rutinski pregled, da se izključi ali pravočasno odkrije bolezen.

Glavni simptomi sladkorne bolezni tipa II vključujejo:

• stalna in nemotivirana šibkost, zaspanost;
• stalna žeja in suha usta;
• poliurija - pogosto uriniranje;
• povečan apetit (v obdobju dekompenzacije (napredovanje in poslabšanje) bolezni se apetit močno zmanjša);
• srbeča koža (pri ženskah se pogosto pojavi v perineumu);
• počasi celjenje ran;
• zamegljen vid;
• odrevenelost okončin.

Obdobje dekompenzacije bolezni se kaže s suho kožo, zmanjšanjem čvrstosti in elastičnosti ter glivičnimi okužbami. Zaradi nenormalno povišane ravni lipidov pride do ksantomatoze kože (benigne novotvorbe).

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa II so nohti dovzetni za krhkost, spremembo barve ali porumenelost, 0,1 - 0,3% bolnikov pa trpi zaradi lipoidne nekrobioze kože (maščobne obloge na uničenih območjih kolagenske plasti).

Poleg simptomov sladkorne bolezni tipa II se počutijo tudi simptomi poznih zapletov bolezni: razjede na nogah, zmanjšan vid, srčni napad, možganske kapi, poškodbe žil na nogah in druge patologije.

Patogeneza sladkorne bolezni tipa 2

Glavni razlog za nastanek sladkorne bolezni tipa II je odpornost na inzulin (izguba odziva celice na inzulin) zaradi številnih okoljskih dejavnikov in genetskih dejavnikov, ki nastanejo v ozadju β-celične disfunkcije. Po podatkih raziskav se z insulinsko rezistenco gostota inzulinskih receptorjev v tkivih zmanjšuje in pride do translokacije (kromosomske mutacije) GLUT-4 (GLUT4).

Zvišane ravni inzulina v krvi (hiperinzulinemija) vodi do zmanjšanja števila receptorjev na ciljnih celicah. Sčasoma β-celice ne reagirajo več na naraščajoče ravni glukoze. Posledično nastane relativno pomanjkanje insulina, pri katerem je oslabljena toleranca za ogljikove hidrate..

Pomanjkanje inzulina vodi do zmanjšanja uporabe glukoze (sladkorja) v tkivih, povečanja procesov razgradnje glikogena na glukozo in tvorbe sladkorja iz ogljikovih hidratov v jetrih, s čimer se poveča proizvodnja glukoze in poslabša hiperglikemija, simptom, za katerega je značilen visok krvni sladkor.

Konci perifernih motoričnih živcev izločajo pecidu podoben kalcitoninu. Pomaga pri zaviranju izločanja inzulina z aktiviranjem katalskih kanalov (K +), odvisnih od ATP, v β-celičnih membranah, pa tudi pri zaviranju zajemanja glukoze v skeletnih mišicah.

Previsoka raven leptina - glavnega regulatorja energijskega metabolizma - pomaga zmanjšati izločanje inzulina, kar privede do pojava inzulinske odpornosti skeletnih mišic na maščobno tkivo.

Tako odpornost na inzulin vključuje različne presnovne spremembe: oslabljeno toleranco za ogljikove hidrate, debelost, hipertenzijo, dislipoproteinemijo in aterosklerozo. Hiperinsulinemija ima pomembno vlogo v patogenezi teh motenj, kot kompenzacijsko posledico odpornosti na inzulin. [6]

Razvrstitev in faze razvoja sladkorne bolezni tipa 2

Trenutno ruski diabetologi sladkorno bolezen razvrščajo po resnosti, pa tudi po stanju presnove ogljikovih hidratov. Vendar Mednarodna zveza za sladkorno bolezen (MFD) pogosto spreminja cilje zdravljenja sladkorne bolezni in razvrščanje njenih zapletov. Zaradi tega so ruski diabetologi prisiljeni, da nenehno spreminjajo klasifikacijo diabetesa tipa II, sprejete v Rusiji, glede na resnost in stopnjo dekompenzacije bolezni.

Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:

• I stopnja - obstajajo simptomi zapletov, disfunkcije nekaterih notranjih organov in sistemov. Izboljšanje stanja dosežemo z upoštevanjem diete, predpisane uporabe zdravil in injekcij.
• II stopnja - precej hitro pride do zapletov vidnega organa, v urinu je aktivno izločanje glukoze, pojavijo se težave s okončinami. Terapija z zdravili in dieta ne daje učinkovitih rezultatov..
• III stopnja - glukoza in beljakovine se izločajo z urinom, razvije pa se odpoved ledvic. V tem obsegu patologije ni mogoče zdraviti..

Glede na stanje presnove ogljikovih hidratov ločimo naslednje stopnje sladkorne bolezni tipa II:

• kompenzirano - normalen krvni sladkor, dosežen z zdravljenjem in pomanjkanje sladkorja v urinu;
• subkompenzirana - raven glukoze v krvi (do 13,9 mmol / l) in v urinu (do 50 g / l) je zmerna, medtem ko v urinu ni acetona;
• dekompenzirano - vsi kazalniki, značilni za podkompenzacijo, se znatno zvišajo, aceton se odkrije v urinu.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Akutni zapleti sladkorne bolezni tipa II vključujejo:

• Ketoacidotska koma je nevarno stanje, v katerem je popolna zastrupitev telesa s ketonskimi telesi, pa tudi metabolična acidoza (povečana kislost), akutna odpoved jeter, ledvic in srca in ožilja.
• Hipoglikemična koma - stanje depresije zavesti, ki se razvije z močnim znižanjem glukoze v krvi pod kritično raven.
• Hiperosmolarna koma - ta zaplet se razvije v nekaj dneh, zaradi česar je metabolizem moten, celice dehidrirane in raven glukoze v krvi se močno poveča.

Pozni zapleti sladkorne bolezni tipa II so:

• diabetična nefropatija (ledvična patologija);
• retinopatija (poškodba mrežnice, ki lahko vodi v slepoto);

• polinevropatija (poškodba perifernih živcev, pri kateri okončine izgubijo občutljivost);
• sindrom diabetičnega stopala (nastanek spodnjih razjed odprtih razjed, gnojni absces, nekrotična (umirajoča) tkiva).

Diagnoza diabetesa tipa 2

Za diagnozo sladkorne bolezni tipa II je treba oceniti simptome bolezni in opraviti naslednje študije:

• Določitev ravni glukoze v plazmi. Kri se odvzame s prsta, na prazen želodec. Pozitivna diagnoza sladkorne bolezni tipa II je postavljena v primeru, da glukoza presega 7,0 mmol / L med analizo dva ali večkrat v različnih dneh. Kazalniki se lahko razlikujejo glede na telesno aktivnost in vnos hrane..
• Test na glicirani hemoglobin (HbAc1). Za razliko od kazalcev ravni krvnega sladkorja se raven HbAc1 spreminja počasi, zato je ta analiza zanesljiva metoda diagnoze in kasnejšega obvladovanja bolezni. Kazalnik nad 6,5% kaže na prisotnost sladkorne bolezni tipa II.
• Analiza urina za glukozo in aceton. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II je glukoza vsebovana v dnevnem urinu, določi se le, če je v krvi povečana raven glukoze (z 10 mmol / l). Prisotnost treh do štirih "plusov" acetona v urinu kaže tudi na sladkorno bolezen tipa II, medtem ko te snovi v urinu zdrave osebe ne zaznamo.
• Krvni test za toleranco na glukozo. Vključuje določitev koncentracije glukoze dve uri po praznem želodcu, kozarec vode z raztopljeno glukozo (75 g). Diagnoza diabetesa tipa II se potrdi, če se je začetna raven glukoze (7 mmol / L ali več) po pitju raztopine povečala na najmanj 11 mmol / L.

Sladkorna bolezen tipa 2

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa II vključuje reševanje glavnih nalog:

• nadomestiti pomanjkanje insulina;
• popraviti hormonske in presnovne motnje;
• izvajanje terapije in preprečevanje zapletov.

Za njihovo reševanje se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

1. dietna terapija;
2. psihične vaje;
3. uporaba zdravil za zniževanje sladkorja;
4. terapija z insulinom;
5. kirurški poseg.

Dietna terapija

Prehrana za sladkorno bolezen tipa II, tako kot običajna prehrana, predlaga optimalno razmerje glavnih snovi, ki jih vsebujejo izdelki: beljakovine naj bodo 16% dnevne prehrane, maščobe - 24% in ogljikovi hidrati - 60%. Razlika med dieto za diabetes tipa II je v naravi zaužitih ogljikovih hidratov: rafinirani sladkorji se nadomestijo s počasi prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Ker se ta bolezen pojavlja pri debelih ljudeh, je hujšanje najpomembnejši pogoj za normalizacijo glukoze v krvi. V zvezi s tem je priporočljiva kalorična dieta, pri kateri bo pacient tedensko izgubil 500 g telesne teže, dokler ne bo dosegel idealne teže. Vendar hkrati tedenska izguba teže ne sme presegati 2 kg, sicer bo to povzročilo prekomerno izgubo mišic in ne maščobnega tkiva. Število kalorij, potrebnih za dnevno prehrano bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II, se izračuna na naslednji način: ženske morajo pomnožiti idealno težo za 20 kcal, moški pa za 25 kcal.

Če sledite dieti, morate jemati vitamine, saj med dietno terapijo pride do prekomernega izločanja le-teh z urinom. Pomanjkanje vitaminov v telesu lahko nadomestimo z racionalno uporabo zdrave hrane, kot so sveža zelišča, zelenjava, sadje in jagode. Pozimi in spomladi je mogoče jemati vitamine v obliki kvasovk.

Vadite stres

Pravilno izbran sistem telesnih vaj, ki upošteva potek bolezni, starost in prisotne zaplete, prispeva k pomembnemu izboljšanju stanja bolnika s sladkorno boleznijo. Ta tehnika zdravljenja je dobra, saj potreba po uporabi insulina praktično izgine, saj glukoza in lipidi med vadbo izgorijo brez vadbe.

Zdravljenje z zdravili za zniževanje sladkorja

Do danes se uporabljajo derivati ​​zdravil za zniževanje sladkorja:

• sulfonilsečnine (tolbutamid, glibenklamid);
• biguanidi, ki zmanjšujejo glukoneogenezo v jetrih in povečajo občutljivost mišic in jeter na inzulin (metformin);
• tiazolidindioni (glitazoni), po lastnostih podobni biguanidom (pioglitazon, rosiglitazon);
• zaviralci alfa-glukozidaze, ki zmanjšujejo hitrost absorpcije glukoze v prebavilih (akarboza);
• glukagonu podobni peptid-1 receptorski agonisti, ki spodbujajo sintezo in izločanje inzulina, zmanjšujejo proizvodnjo glukoze v jetrih, apetit in telesno težo, upočasnjujejo izločanje grudice hrane iz želodca (exenatid, liraglutid);
• inhibitorji zavisptidil peptidaze-4, ki prav tako spodbujajo sintezo in izločanje insulina, zmanjšujejo proizvodnjo glukoze v jetrih, ne vplivajo na hitrost izločanja hrane iz želodca in nevtralno vplivajo na telesno težo (sitagliptin, vildagliptin);
• zaviralci kotransporterja natrijevega glukoze tipa 2 (gliflozini), ki zmanjšujejo reabsorpcijo (absorpcijo) glukoze v ledvicah, pa tudi telesno težo (dapagliflosin, empagliflosin).

Inzulinska terapija

Glede na resnost bolezni in zaplete, ki se pojavijo, zdravnik predpiše inzulin. Ta metoda zdravljenja je indicirana v približno 15-20% primerov. Indikacije za uporabo insulinske terapije so:

• hitra izguba teže brez očitnega razloga;
• pojav zapletov;
• pomanjkanje učinkovitosti drugih zdravil za zniževanje sladkorja.

Operacija

Kljub številnim hipoglikemičnim zdravilom ostaja vprašanje njihovega pravilnega odmerjanja, pa tudi bolnikova zavezanost izbrani metodi zdravljenja. To pa ustvarja težave pri doseganju dolgotrajne remisije sladkorne bolezni tipa II. Zato kirurška terapija te bolezni - bariatrična ali presnovna kirurgija - pridobiva v svetu vse večjo priljubljenost. MFD meni, da je ta metoda zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II učinkovita. Trenutno na svetu opravijo več kot 500.000 bariatričnih operacij. Obstaja več vrst metaboličnih operacij, najpogostejša sta operacija obvodov želodca in mini obhod po želodcu. [4]

Operacija želodčnega obvoda

Med bypass operacijo želodec prečka pod požiralnikom, tako da se njegova prostornina zmanjša na 30 ml. Preostali večji del želodca se ne odstrani, ampak ga utopi, kar preprečuje, da bi hrana vstopila vanj. [5] Zaradi presečišča nastane majhen želodec, v katerega se nato prišije tanko črevo in se umakne 1 m od konca. Tako bo hrana neposredno vstopila v debelo črevo, medtem ko se bo predelava njegovih prebavnih sokov zmanjšala. To pa izzove draženje celic iz ileuma, kar pomaga zmanjšati apetit in povečati rast celic, ki sintetirajo inzulin.

Mini obvod za želodec

Glavna razlika med operacijami mini-želodčnega obvoda in klasičnimi operacijami obvodov želodca je zmanjšanje števila anastomoz (sklepov črevesnih segmentov). [2] Pri tradicionalni operaciji se nalagata dve anastomozi: povezava želodca in tankega črevesa in povezava različnih oddelkov tankega črevesa. Z mini-gastroshuntingom je anastomoza ena - med želodcem in tankim črevesjem. Zaradi majhne prostornine novo nastalega želodca in hitrega vstopa hrane v tanko črevo ima bolnik občutek polnosti tudi po zaužitju majhnih porcij hrane.

Druge vrste bariatričnih operacij vključujejo:

• gastroplikacija - šivanje želodca, preprečevanje njegovega raztezanja; [8]

• gastroplastika rokavov (sicer se imenuje laparoskopska vzdolžna resekcija želodca) - odrezovanje večine želodca in tvorba želodčne cevi s prostornino 30 ml, kar prispeva k hitri nasičenosti, izogiba pa se tudi strogi dieti;

• želodčna vez - zmanjšanje volumna želodca s pomočjo posebnega obroča (povoja), nameščenega na zgornjem delu želodca (ta poseg je reverzibilen).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so prisotnost ezofagitisa (vnetje sluznice požiralnika), krčne žile požiralnika, portalna hipertenzija, ciroza jeter, peptični ulkus želodca ali dvanajstnika, kronični pankreatitis, nosečnost, alkoholizem in resne bolezni srčno-žilnega sistema ali psihološke motnje, pa tudi dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Napoved Preprečevanje

Na žalost je nemogoče popolnoma okrevati od sladkorne bolezni tipa II. Vendar obstajajo načini za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s to boleznijo..

Danes obstaja veliko "baz", kjer endokrinologi bolnikom razlagajo, kakšen mora biti njihov življenjski slog, kako pravilno jesti, katere hrane ne smejo uživati, kakšna mora biti vsakodnevna vadba..

Ustvarili so tudi ogromno količino zdravil za zniževanje sladkorja, ki se vsako leto izboljšujejo. Da bi lahko pozitivno vplivali na telo, je treba zdravila jemati redno.

Praksa kaže, da skladnost z vsemi priporočili endokrinologov izboljša zdravljenje sladkorne bolezni tipa II.

Po MFD je bariatrična operacija operativna metoda, ki izboljšuje kakovost življenja pri sladkorni bolezni tipa II..

Operacije prebavil (terapija z obolelo debelostjo) lahko znatno izboljšajo stanje bolnikov s to boleznijo, zaradi česar se raven glikogemoglobina in glukoze v krvi normalizira, izgubi se potreba po uporabi antidiabetikov in insulina..

Bariatrična operacija lahko privede do pomembne in trajne remisije, pa tudi do izboljšanja poteka diabetesa tipa II in drugih presnovnih dejavnikov tveganja pri debelih bolnikih. Kirurški poseg v 5 letih po postavitvi diagnoze najpogosteje vodi v dolgoročno remisijo.

Za preprečitev pojava diabetesa tipa II je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

• Dieta - za prekomerno telesno težo je treba spremljati, kaj je vključeno v prehrano: zelo koristno je jesti zelenjavo in sadje z nizko vsebnostjo glukoze, hkrati pa omejiti uporabo izdelkov, kot so kruh, moka, krompir, maščobne, začinjene, prekajene in sladke jedi.
• Izvedljiva telesna aktivnost - ni potrebe po napornih treningih. Najboljša možnost je vsakodnevna hoja ali kopanje v bazenu. Lahka vadba, če jo izvajate vsaj petkrat na teden, zmanjša tveganje za diabetes tipa II za 50%.
• Normalizacija psiho-čustvenega stanja je sestavna metoda preprečevanja te bolezni. Pomembno si je zapomniti, da stres lahko povzroči presnovne motnje, kar vodi v debelost in razvoj sladkorne bolezni. Zato je treba okrepiti odpornost na stres..

Sladkorna bolezen. Simptomi, vzroki in zdravljenje sladkorne bolezni

Diabetes mellitus - skupina bolezni endokrinega sistema, ki se razvijejo zaradi pomanjkanja ali odsotnosti inzulina v telesu (hormona), kar povzroči znatno povečanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi (hiperglikemija).

Diabetes mellitus je predvsem kronična bolezen. Zanj so značilne presnovne motnje - maščobe, ogljikovi hidrati, beljakovine, vodna sol in mineralna. Pri diabetes mellitusu deluje trebušna slinavka, ki dejansko proizvaja inzulin.

Inzulin je beljakovinski hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, katerega glavna funkcija je sodelovanje v presnovnih procesih - predelavi in ​​pretvorbi sladkorja v glukozo ter kasnejšemu transportu glukoze v celice. Poleg tega inzulin uravnava krvni sladkor.

Pri diabetes mellitus celice ne dobijo potrebne prehrane. Telo težko zadrži vodo v celicah in se izloča skozi ledvice. Pojavijo se motnje v zaščitnih funkcijah tkiv, prizadeti so koža, zobje, ledvice, živčni sistem, raven vida se zmanjša, razvije se ateroskleroza, hipertenzija.

Ta bolezen lahko poleg ljudi prizadene tudi nekatere živali, na primer pse in mačke..

Sladkorna bolezen je podedovana, vendar jo je mogoče pridobiti na druge načine..

Sladkorna bolezen. ICD

ICD-10: E10-E14
ICD-9: 250

Kako se razvija sladkorna bolezen

Hormon inzulin spremeni sladkor v glukozo, ki je energijska snov, ki je potrebna za normalno delovanje telesnih celic. Ko pride do okvare proizvodnje inzulina s strani trebušne slinavke, se začnejo motnje v presnovnih procesih. Glukoza se ne dostavi v celice in se naseli v krvi. Celice, ki stradajo, začnejo propadati, kar se zunaj manifestira v obliki sekundarnih bolezni (bolezni kože, ožilja, živčnega in drugih sistemov). Hkrati se občutno zviša glukoza v krvi (hiperglikemija). Kakovost in učinek krvi se poslabšata. Ta celoten postopek se imenuje diabetes.

Zakaj je visok krvni sladkor škodljiv?

Visok krvni sladkor lahko povzroči disfunkcijo skoraj vseh organov, do smrtnega izida. Višja kot je raven krvnega sladkorja, bolj očiten je rezultat njegovega delovanja, kar se izraža v:

- debelost;
- glikozilacija (sladkorjenje) celic;
- zastrupitev telesa s poškodbo živčnega sistema;
- poškodbe krvnih žil;
- razvoj manjših bolezni, ki prizadenejo možgane, srce, jetra, pljuča, prebavila, mišice, kožo, oči;
- manifestacije sinkopa, kome;
- usodno.

Krvni sladkor

Na prazen želodec: 3,3-5,5 mmol / l.
2 uri po obremenitvi z ogljikovimi hidrati: manj kot 7,8 mmol / l

Simptomi diabetesa

Diabetes mellitus se v večini primerov razvija postopoma, le redko pa bolezen hitro napreduje, spremlja pa jo povečanje glukoze na kritično raven z različnimi diabetičnimi komi.

Prvi znaki sladkorne bolezni

- stalen občutek žeje;
- konstantna suha usta;
- povečan izliv urina (povečana diureza);
- povečana suhost in močan srbenje kože;
- povečana nagnjenost k kožnim boleznim, pustulam;
- dolgotrajno celjenje ran;
- močno zmanjšanje ali povečanje telesne teže;
- povečano znojenje;
Mišična šibkost.

Znaki sladkorne bolezni

- pogosti glavoboli, omedlevice, izguba zavesti;
- okvara vida;
- bolečine v srcu;
- odrevenelost nog, bolečine v nogah;
- zmanjšana občutljivost kože, zlasti na stopalih;
- otekanje obraza in nog;
- povečanje jeter;
- dolgotrajno celjenje ran;
- visok krvni pritisk;
- bolnik začne vonjati po acetonu.

Zapleti diabetesa

Diabetična nevropatija - kaže se z bolečino, pekočino, otrplostjo okončin. Povezan je s kršitvijo presnovnih procesov v živčnem tkivu..

Oteklina. Edemi pri sladkorni bolezni se lahko širijo lokalno - na obrazu, nogah ali po telesu. Zabuhlost kaže na kršitev delovanja ledvic in je odvisna od stopnje srčnega popuščanja. Asimetrični edem kaže na diabetično mikroangiopatijo.

Bolečine v nogah. Bolečine v nogah pri sladkorni bolezni, zlasti pri hoji in drugih telesnih naporih na nogah, lahko kažejo na diabetično mikroangiopatijo. Bolečine v nogah med počitkom, zlasti ponoči, kažejo na diabetično nevropatijo. Pogosto bolečine v nogah pri diabetesu spremljajo pekoč in otrplost stopal ali nekaterih delov nog.

Trofične razjede. Trofične razjede pri sladkorni bolezni so po bolečinah v nogah naslednja stopnja v razvoju diabetične angio- in nevropatije. Vrsta ran se med seboj zelo razlikuje, zato je zdravljenje trofičnih razjed pri sladkorni bolezni predpisano po natančni diagnozi, pri čemer je treba opozoriti na najmanjše simptomatske podrobnosti. Negativni učinek razjed je zmanjšanje občutljivosti prizadetih stopal, do česar pride zaradi poškodbe živcev med deformacijo stopala. Ponekod se pojavijo koruze, pod katerimi se z nadaljnjo suppuracijo oblikujejo hematomi. Vsi ti procesi se pogosto pojavljajo neopazno, zato se praviloma pojavijo ljudje, ki imajo že otekle, pordele noge in trofični ulkus, da pridejo k zdravniku.

Gangrena. Gangrena pri sladkorni bolezni je v večini primerov posledica diabetične angiopatije. Nastop gangrene se pojavi zaradi poraza majhnih in velikih krvnih žil v spodnjem okončini, najpogosteje velikega noga. V tem primeru pacient počuti močne bolečine v stopalu. Obstaja pordelost območja poškodbe, ki se sčasoma nadomesti z modro kožo, čez nekaj časa pa se to območje pokrije s črnimi pikami in mehurji z motno vsebino. Postopek je nepovraten - potrebna je amputacija okončine. Optimalna raven amputacije okončin - golen.

Visok in nizek tlak. Visok in nizek krvni tlak pri sladkorni bolezni opazimo hkrati na dveh točkah v telesu. V zgornjem delu telesa (v brahialni arteriji) - povečan pritisk, kar kaže na poškodbe ledvic (diabetična nefropatija). V spodnjem delu telesa (v posodah nog) - nizek krvni tlak, kar kaže na stopnjo diabetične angiopatije spodnjih okončin.

Koma. Koma pri sladkorni bolezni se pojavi zelo hitro. Oznaka kome pri sladkorni bolezni je zaviranje bolnika in njegovo omedlevico. Pred tem lahko človek pri dihanju diši po acetonu, ki prihaja iz ust, kar je posledica ekstremne zastrupitve telesa. Poleg tega se bolnik lahko vrže v hladen znoj. Če ima pacient vsaj enega od teh simptomov, ga mora nemudoma odpeljati v zdravstveno ustanovo.

Vzroki za diabetes

Vzrokov za diabetes je lahko veliko, zato izpostavimo najpomembnejše:

- dednost;
- starost (starejša je oseba, večja je verjetnost, da zboli);
- debelost;
- živčni napor;
- bolezni, ki uničujejo beta celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin: rak trebušne slinavke, pankreatitis itd.;
- virusne okužbe: hepatitis, norice, rdečka, gripa itd..

Poleg tega se lahko sladkorna bolezen razvije v ozadju:

- hiperfunkcija nadledvične žleze (hiperkortizem);
- tumorji prebavnega trakta;
- povečajo raven hormonov, ki blokirajo inzulin;
- ciroza jeter;
- hipertiroidizem;
- slaba prebavljivost ogljikovih hidratov;
- kratkotrajno povišanje krvnega sladkorja.

Klasifikacija sladkorne bolezni

Zaradi dejstva, da ima sladkorna bolezen veliko različnih etiologij, znakov, zapletov in seveda vrste zdravljenja, so strokovnjaki ustvarili dokaj obsežno formulo za razvrščanje te bolezni. Upoštevajte vrste, vrste in stopnje sladkorne bolezni.

Po etiologiji:

I. diabetes mellitus tipa 1 (od insulina odvisen diabetes, juvenilni diabetes). Najpogosteje to vrsto sladkorne bolezni opazimo pri mladih, pogosto tanek. Težko je. Razlog leži v protitelesih, ki jih proizvaja telo, ki blokirajo β-celice, ki proizvajajo inzulin v trebušni slinavki. Zdravljenje temelji na nenehni uporabi inzulina, s pomočjo injekcij, pa tudi strogem upoštevanju prehrane. Iz menija je treba popolnoma izključiti uporabo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, brezalkoholne pijače, ki vsebujejo sladkor, sladkarije, sadni sokovi).

A. Avtoimunski.
B. Idiopatski.

II. Diabetes mellitus tipa 2 (diabetes, ki ni odvisen od insulina). Pogosteje debeli ljudje, stari 40 let, trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2. Razlog je v prekomerni količini hranil v celicah, zato izgubijo občutljivost na inzulin. Zdravljenje temelji predvsem na dieti za hujšanje..

Sčasoma je mogoče predpisati tablete insulina in le v zadnjem primeru so predpisane injekcije insulina.

III. Druge oblike sladkorne bolezni:

A. Genetske motnje b-celic
B. Genetske okvare delovanja insulina
C. Bolezni endokrinih celic trebušne slinavke:
1. travma ali pankreatktomija;
2. pankreatitis;
3. neoplastični proces;
4. cistična fibroza;
5. fibrokalkuleozna pankreatopatija;
6. hemokromatoza;
7. druge bolezni.
D. Endokrinopatije:
1. Itsenko-Cushingov sindrom;
2. akromegalija;
3. glukomanoma;
4. feokromocitom;
5. somatostatinoma;
6. hipertiroidizem;
7. aldosteroma;
8. druge endokrinopatije.
E. Sladkorna bolezen kot posledica stranskih učinkov zdravil in strupenih snovi.
F. Sladkorna bolezen kot zaplet nalezljivih bolezni:
1. rubeola;
2. okužba s citomegalovirusom;
3. druge nalezljive bolezni.

IV. Gestacijska sladkorna bolezen. V nosečnosti se krvni sladkor dvigne. Pogosto preide nenadoma, po porodu.

Glede na resnost bolezni:

Diabetes mellitus 1 stopnja (blag). Značilna je nizka raven glikemije (krvnega sladkorja) - ne več kot 8 mmol / l (na prazen želodec). Raven dnevne glukozurije ni večja od 20 g / l. Lahko jih spremlja angionevropatija. Dieta in določeni načini zdravljenja.

Diabetes mellitus 2 stopinji (srednja oblika). Relativno majhno, vendar z bolj očitnim učinkom je značilno povečanje ravni glikemije na ravni 7-10 mmol / l. Raven dnevne glukozurije ni večja od 40 g / l. Občasno so možne manifestacije ketoze in ketoacidoze. Grobe motnje v delovanju organov se ne pojavijo, hkrati pa so možne nekatere motnje in znaki v delovanju oči, srca, ožilja, spodnjih okončin, ledvic in živčnega sistema. Možni so simptomi diabetične angionevropatije. Zdravljenje poteka na ravni dietetske terapije in peroralnega dajanja zdravil za zniževanje sladkorja. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše injekcije insulina.

Diabetes mellitus 3 stopinje (huda oblika). Običajno je povprečna raven glikemije 10-14 mmol / l. Raven dnevne glukozurije je približno 40 g / l. Opažene so visoke ravni proteinurije (beljakovin v urinu). Slika kliničnih manifestacij ciljnih organov se okrepi - oči, srce, ožilje, noge, ledvice, živčni sistem. Vid se zmanjšuje, pojavijo se otrplost in bolečine v nogah, dvigne se krvni tlak.

Diabetes mellitus 4 stopinje (super huda oblika). Značilna visoka raven glikemije je 15-25 mmol / l ali več. Raven dnevne glukozurije presega 40-50 g / l. Proteinurija je okrepljena, telo izgublja beljakovine. Prizadeti so skoraj vsi organi. Pacient je nagnjen k pogosti diabetični komi. Življenje se vzdržuje izključno na injekcijah insulina - v odmerku 60 OD ali več.

Po zapletih:

- diabetična mikro- in makroangiopatija;
- diabetična nevropatija;
- diabetična nefropatija;
- diabetična retinopatija;
- diabetično stopalo.

Diagnoza sladkorne bolezni

Za diagnozo diabetes mellitusa so bile določene naslednje metode in analize:

- merjenje glukoze v krvi (določanje glikemije);
- merjenje dnevnih nihanj ravni glikemije (glikemični profil);
- merjenje ravni inzulina v krvi;
- test tolerance na glukozo;
- krvni test za koncentracijo glikoziliranega hemoglobina;
- krvna kemija;
- analiza urina za določitev ravni belih krvnih celic, glukoze in beljakovin;
- Ultrazvok trebušnih organov;
- Rebergov test.

Poleg tega po potrebi izvedite:

- preučevanje elektrolitne sestave krvi;
- analiza urina za določitev prisotnosti acetona;
- pregled fundusa;
- elektrokardiografija (EKG).

Krvni sladkor pri sladkorni bolezni

Zdravljenje sladkorne bolezni

Pred začetkom zdravljenja je treba izvesti natančno diagnozo telesa, kot pozitivna prognoza okrevanja je odvisna od tega.

Zdravljenje sladkorne bolezni je namenjeno:

- znižanje krvnega sladkorja;
- normalizacija metabolizma;
- preprečevanje zapletov sladkorne bolezni.

Nadalje se zdravljenje razlikuje glede na vrsto sladkorne bolezni. Upoštevali jih bomo ločeno.

Zdravljenje diabetesa tipa 1 (od insulina odvisno)

Kot smo že omenili na sredini članka, v oddelku "Razvrščanje diabetesa mellitusa" bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 nenehno potrebujejo injekcije insulina, saj telo tega hormona sam ne more proizvesti v zadostnih količinah. Druge metode dostave insulina v telo, razen injekcij, trenutno ne obstajajo. Tablete na osnovi insulina za sladkorno bolezen tipa 1 ne bodo pomagale.

Poleg injekcij insulina zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje:

- dieta;
- izvajanje posameznih fizičnih aktivnosti odmerka (DIF).

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 (od insulina ni odvisna)

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se zdravi s prehrano in po potrebi z uporabo zdravil za zniževanje sladkorja, ki so na voljo v obliki tablet.

Dieta pri diabetesu tipa 2 je glavna metoda zdravljenja zaradi dejstva, da se ta vrsta sladkorne bolezni šele razvije zaradi nepravilne prehrane ljudi. Z nepravilno prehrano motijo ​​vse vrste metabolizma, zato s spremembo prehrane diabetik v mnogih primerih dobi okrevanje.

V nekaterih primerih lahko ob trdovratnih diabetesih tipa 2 zdravnik predpiše injekcije insulina.

Dieta za diabetes

Pri zdravljenju katere koli vrste sladkorne bolezni je prehranska terapija nujna..

Nutricionist s sladkorno boleznijo po prejemanju testov, pri čemer upošteva starost, telesno težo, spol, življenjski slog, oblikuje individualni program prehrane. Med dieto mora bolnik izračunati količino zaužitih kalorij, beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in elementov v sledovih. Jedilnika je treba upoštevati strogo v skladu s receptom, kar zmanjša tveganje za zaplete te bolezni. Še več, ob upoštevanju diete za sladkorno bolezen je mogoče premagati to bolezen brez dodatnih zdravil.

Splošna usmeritev dietetske terapije za sladkorno bolezen je uporaba hrane z minimalno vsebnostjo ali pomanjkanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in maščob, ki se zlahka pretvorijo v ogljikohidratne spojine.

Kaj jesti s sladkorno boleznijo?

Jedilnik za diabetes je sestavljen iz zelenjave, sadja, mesa in mlečnih izdelkov. Diagnoza diabetes mellitus ne pomeni, da morate popolnoma opustiti glukozo v hrani. Glukoza je "energija" telesa, s pomanjkanjem pa se beljakovine razgradijo. Hrana mora biti bogata z beljakovinami, vitamini in minerali..

Kaj lahko jem s sladkorno boleznijo: fižol, ajda, ovsena kaša, ječmen, pšenica in koruzni zdrob, grenivka, pomaranča, limona, jabolka, hruške, breskev, marelice, šipek, suho sadje (slive, suhe marelice, sušena jabolka), češnje, borovnice, robide, ribez, kosmulje, orehi, pinjole, arašidi, mandlji, rjavi kruh, maslo ali sončnično olje (ne več kot 40 g na dan).

Kaj ne morete jesti s sladkorno boleznijo: kava, alkoholne pijače, čokolada, slaščice, sladkarije, marmelada, muffin, sladoled, začinjene jedi, prekajeno meso, slane jedi, maščoba, poper, gorčica, banane, rozine, grozdje.

Česa se je bolje vzdržati: lubenica, melona, ​​shranite sokove. Poleg tega poskusite ne uporabljati izdelka, o katerem ničesar ne veste.

Pogojno odobreni izdelki za diabetes:

Med: med je najbolje zaužiti zjutraj, na prazen želodec, največ 1-2 žlice. žlice na dan z 1 skodelico vode.

Termini: uporabljajte le z blago (1 stopnjo) obliko sladkorne bolezni, vendar ne več kot 100 g / dan.

Sladkor: samo z dovoljenjem zdravnika.

Več informacij o prehrani pri sladkorni bolezni najdete v tem članku: Dieta številka 9 (tabela številka 9): meni za teden. Zdravstvena prehrana.

Vaja za diabetes

V sedanjem "lenem" času, ko je svet zajela televizija, internet, sedeč in hkrati pogosto plačan posel, se vse več ljudi giblje vse manj. Žal to ni najboljši način, kako vplivati ​​na zdravje. Diabetes mellitus, hipertenzija, hemoroidi, srčno popuščanje, okvara vida, bolezni hrbtenice so le majhen del bolezni, pri katerih je neaktiven življenjski slog posredno in včasih neposredno kriv.

Ko človek vodi aktiven življenjski slog, veliko hodi, kolesari, dela vaje, igra šport, metabolizem se pospeši, kri se "igra". Poleg tega vse celice dobijo potrebno prehrano, organi so v dobrem stanju, imunski sistem deluje brezhibno, telo kot celota pa je manj dovzetno za različne bolezni.

Zato ima zmerna vadba pri diabetesu koristen učinek. Ko delate fizične vaje, se v mišičnih tkivih pojavi povečana oksidacija glukoze iz krvi, zato se raven krvnega sladkorja zniža. To seveda ne pomeni, da ste se zdaj ostro preoblekli v športno uniformo in tekli nekaj kilometrov v neznani smeri. Potreben sklop vaj za vas bo predpisal zdravnik.

Zdravila proti sladkorni bolezni

Razmislite o nekaterih skupinah zdravil proti diabetesu (antipiretična zdravila):

Zdravila, ki trebušno slinavko stimulirajo, da proizvajajo več insulina: sulfonilsečnine (gliklazid, glikvidon, glipizid), meglitinidi (repaglinid, nateglinid).

Tablete, zaradi katerih so telesne celice bolj občutljive na inzulin:

- Biguanidi ("Siofor", "Glukofag", "Metformin"). Kontraindicirano pri ljudeh s srčnim in ledvičnim popuščanjem.
- tiazolidindioni ("Avandia", "pioglitazon"). Povečajte učinkovitost inzulina (izboljšanje inzulinske odpornosti) v maščobnem in mišičnem tkivu.

Sredstva z inkretinskim delovanjem: inhibitorji DPP-4 (Vildagliptin, Sitagliptin), agonisti receptorjev peptid-1, podobni glukagonu (Liraglutid, Exenatide).

Zdravila, ki blokirajo absorpcijo glukoze v prebavilih: zaviralec alfa glukozidaze ("Acarbose").

Ali lahko sladkorno bolezen ozdravi??

Pozitivna prognoza pri zdravljenju sladkorne bolezni je v veliki meri odvisna od:

- vrsta sladkorne bolezni;
- čas odkritja bolezni;
- natančna diagnoza;
- strogo upoštevanje diabetikov zdravnikovih receptov.

Po mnenju sodobnih (uradnih) znanstvenikov trenutno ni mogoče popolnoma okrevati od sladkorne bolezni tipa 1, pa tudi od obstojnih oblik sladkorne bolezni tipa 2. Vsaj takšnih zdravil še niso izumili. S to diagnozo je zdravljenje namenjeno preprečevanju zapletov, pa tudi patološkega učinka bolezni na delo drugih organov. Konec koncev morate razumeti, da nevarnost sladkorne bolezni leži ravno v zapletih. S pomočjo injekcij insulina lahko le upočasnite patološke procese v telesu.

Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 je v večini primerov s pomočjo prehranske korekcije, pa tudi zmerne telesne aktivnosti, precej uspešno. Ko pa se človek vrne v svoj stari življenjski slog, hiperglikemija ne traja dolgo.

Rad bi tudi opozoril, da obstajajo neuradne metode zdravljenja sladkorne bolezni, na primer terapevtsko na tešče. Takšne metode se pogosto končajo pri reanimaciji diabetiku. Iz tega moramo sklepati, da se pred uporabo različnih ljudskih zdravil in priporočil obvezno posvetujte z zdravnikom.

Seveda ne morem omeniti še enega načina zdravljenja pred diabetesom - molitve, obračanja k Bogu. Tako v Svetem pismu kot v sodobnem svetu je neverjetno veliko število ljudi dobilo ozdravitev po obračanju na Gospoda, in v tem primeru ni pomembno, s čim je človek bolan, kajti kar je človeku nemogoče, je za Boga vse mogoče.

Nadomestno zdravljenje diabetesa

Pomembno! Pred uporabo ljudskih pravnih sredstev se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom!

Zelenjava z limono. Olupite 500 g korenine zelene in jih skupaj s 6 limonami zvijte v mlinčku za meso. Mešanico kuhajte v ponvi na vodni kopeli 2 uri. Nato izdelek postavite v hladilnik. Mešanico je treba vzeti 1 tbsp. žlico v 30 minutah. Pred zajtrkom 2 leti.

Limona s peteršiljem in česnom. Zmešajte 100 g limonine lupine s 300 g korenine peteršilja (lahko položite liste) in 300 g česna. Vse zvijemo skozi mlinček za meso. Nastalo zmes damo v kozarec in postavimo na hladno temno mesto za 2 tedna. Dobljeni izdelek je treba jemati 3-krat na dan, 1 čajno žličko 30 minut pred obroki.

Lipa Če imate visok krvni sladkor, več dni pijte infuzijo lipe namesto čaja. Za pripravo izdelka dajte 1 žlico. žlico apna na 1 skodelici vrele vode.

Prav tako lahko kuhate in dekocijo lipe. Za to 2 skodelici lipovega cveta prelijemo 3 litre vode. Ta izdelek vremo 10 minut, ohladimo, odcedimo in prelijemo v kozarce ali steklenice. Hranite v hladilniku. Vsak dan pojejte pol skodelice lipovega čaja, ko občutite žejo. Ko pijete to porcijo, si vzemite odmor za 3 tedne, po katerem se tečaj lahko ponovi.

Jelša, kopriva in kvinoja. Zmešajte pol kozarca listov jelše, 2 žlici. žlice kvinojevih listov in 1 žlica. žlico cvetov koprive. Vlijemo z mešanico 1 litra vode, dobro pretresemo in postavimo 5 dni na osvetljeno mesto. Nato infuziji dodajte ščepec sode bikarbone in zaužite 1 žličko v 30 minutah. Pred obroki, zjutraj in zvečer.

Ajda. Zmeljemo s kavnim mlinčkom 1 žlico. žlico ajde, nato pa ji dodajte 1 skodelico kefirja. Infužirajte čez noč in pijte zjutraj 30 minut pred obroki.

Limona in jajca. Iztisnite sok iz 1 limone in vanj dobro zmešajte 1 surovo jajce. Prejeto zdravilo pijte 60 minut pred obrokom, 3 dni.

Oreh. Particijo 40 g orehov prelijemo s kozarcem vrele vode. Nato jih približno 60 minut potemnite v vodni kopeli. Infuzijo ohladimo in odcedimo. Morate vzeti infuzijo 1-2 čajne žličke 30 minut pred obroki, 2-krat na dan.

Pomaga tudi zdravilo iz orehovih listov. Če želite to narediti, napolnite 1 žlico. žlico dobro posušenih in zmletih listov 50 ml kuhane vode. Nato infuzijo kuhajte 15 minut na nizki vročini, nato pa pustite, da se infuzira približno 40 minut. Juho je treba filtrirati in jemati 3-4 krat na dan v pol kozarca.

Lešnik (lubje). Fino sesekljamo in nalijemo 400 ml čiste vode 1 žlico. žlico lešnikovega lubja. Izdelek pustimo infundirati čez noč, nakar infuzijo damo v emajlirano ponev in damo na ogenj. Pravilo kuhajte približno 10 minut. Po tem ohladimo juho, jo razdelimo na enake dele in pijemo čez dan. Juho hranimo v hladilniku.

Aspen (lubje). V emajlno ponev damo peščico narezanih lubenic lubja, ki prelijejo 3 litre vode. Izdelek zavremo in odstranimo s toplote. Dobljeno juho je treba piti namesto čaja 2 tedna, po njej pa 7 dni premora in ponovno ponoviti potek zdravljenja. Med 2. in 3. tečajem se naredi mesec dni odmora.

Lovorjev list. 10 suhih lovorjevih listov damo v emajlirano ali stekleno posodo in jih prelijemo z 250 ml vrele vode. Posodo dobro ovijte in pustite stati dve uri. Nastalo infuzijo za sladkorno bolezen je treba jemati 3-krat na dan po pol kozarca, 40 minut pred jedjo.

Lanena semena. Mlet v moko 2 žlici. žlice lanenih semen in jih napolnite s 500 ml vrele vode. Mešanico kuhajte v posodi z emajlom približno 5 minut. Juho je treba piti v celoti v toplem stanju 30 minut pred obrokom.

Za rane s sladkorno boleznijo uporabite losione na osnovi insulina.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Da bi preprečili nastanek sladkorne bolezni, strokovnjaki priporočajo upoštevanje preventivnih pravil:

- spremljajte svojo težo - preprečite pojav odvečnih kilogramov;
- živeti aktiven življenjski slog;
- jejte pravilno - jejte delno in se poskušajte izogibati hrani, ki je bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, vendar se osredotočite na živila, bogata z vitamini in minerali;
- nadzor nad arterijsko hipertenzijo (hipertenzija) in presnovo lipidov;
- ne izgubite pogleda nezdravljenih bolezni;
- ne pijte alkoholnih pijač;
- občasno spremljati raven sladkorja v krvi in ​​po potrebi sprejeti preventivne ukrepe za preprečevanje prehoda hiperglikemije v zmerno in hudo.